BAB I LAPORAN PENDAHULUAN ANGINA PEKTORIS

A. KONSEP DASAR MEDIS a. Pengertian Angina pektoris adalah suatu sindroma klinis yang ditandai dengan episode atau paroksisma nyeri atau perasan tertekan di dada depan (Brunner and Sudart, 2001). Angina pektoris adalah nyeri dada yang menyertai Iskemia Miokardium (Sylvia A. Price, Lorrain M. Wilson. 2005). Angina pektoris adalah nyeri jantung yang timbul bilamana beban terhadap jantung menjadi terlalu besar dibandingkan dengan aliran darah koroner (Guyton, 1990).

Macam macam Angina 1. Angina Non Stabil (Angina Pra Infark, Angina Kresendo) Frekuensi, intensitas, dan durasi serangan angina meningkat secara progresif. 2. Angina Stabil Kronis Dapat diramal, konsisten, terjadi saat latihan dan hilang dengan istirahat. 3. Angina Nokturnal Nyeri terjadi saat malam hari, biasanya saat tidur, dapat dikurangi dengan duduk tegak. 4. Angina Dekubitus : Angina saat berbaring. 5. Angina Refrakter : Angina yang sangat berat sampai tidak tertahan lagi. 6. Angina Prinzmetal (harian : istirahat) Nyeri angina yang bersifat spontan disertai elevasi segmen ST pada EKG. Diduga disebabkan oleh spasme arteri koronari berhubung dengan risiko tinggi terjadinya infark.

7. Iskemia Tersamar Terdapat bukti obyektif iskemia (seperti tes pada stress) tetapi pasien tidak menunjukkan gejala.

b. Etiologi Penyebab diperkirakan berkurangnya aliran darah koroner, menyebabkan suplai oksigen ke jantung tidak adekuat atau suplai oksigen jantung meningkat. Sejumlah faktor yang dapat manimbulkan nyeri angina ; 1) Latihan fisik dapat memicu serangan dengan cara meningkatkan kebutuhan oksigen jantung. 2) Pajanan terhadap diingin dapat mengakibatkan vasokontraksi dan peningkatan tekanan darah , disertai peningkatan kebutuhan oksigen 3) Makan makanan berat akan meningkatkan aliran darah kedaerah mesentrik untuk pencernaan sehinggia menurunkan ketersedian darah untuk suplaui jantung (Pada jantung yang sudah sangat parah , pintasan darah untuk pencernaan membuat nyeri angina sekin buruk ). 4) Stres atau berbagai emosi akibat situasi menegangkan , menyebabkan frekuensi jantung meningkat , akibat pelepasan adrenalin dan meningkat tekanan darah Dengan demikian beban kerja jantung juga meningkat.

c. Patofisiologi Angina pektoris yaitu nyeri dada yang menyertai iskemia miokardium. Mekanisme pasti bagaimana iskemia dapat menyebabkan nyeri masih belum jelas.Agaknya reseptor saraf nyeri terangsang oleh metabolit yang tertimbun atau disuatu zat kimia antara yang belum diketahui , atau oleh stres mekanik lokal akibat kelainan kontraksi miokardium .Nyeri biasanya digambarkan sebagai suatu tekanan substernal , kadang kadang menyebar ke sisi medial lengan kiri.Tangan yang menggenggam dan diletekkan diatas sternum melukiskan pola angina klasik.

d. Manifeatasi klinik Iskemia otot jantung akan menyebar nyeri dengan derajat yang bervariasi, mulai dari rasa tekanan dada atas sampai nyeri hebat yang disertai dengan rasa takut atau rasa akan menjelang ajal. Nyeri sangat terasa pada dada di daerah belakang sternum atas sternum ketiga (retrosternal). Meskipun rasa nyeri biasanya terlokalisasi, namum nyeri tersebut dapat menyebar keleher, dagu, bahu dan aspek dalam ekstremitas atas. Pasien biasanya memperlihatkan rasa sesak, tercekik dengan kualitas yang terus menerus. Rasa lemah atau baal di legan atas pergelangan tangan dan tangan akan menyertai rasa nyeri.

e. Diagnostik Tes EKG ; Biasanya normal bila pasien istirahat tetapi datar atau depresi pada segmen ST gelombang T menunjukkan iskemia. Peningkatan ST atau penurunan lebih dari 1 mm selama nyeri tanpa abnormalitas bila bebas nyeri menunjukkan iskemia miokard transien. Distrimia dan blok jantung ada . Pemantauan EKG 24 jam (Holter); Dilakukan untuk melihat episode nyeri sehubungan dengan segmen ST berubah. Depresi ST tanpa nyeri menunjukkan iskemia. Foto Dada; biasanya normal namun inflitrat mungkin ada menunjukkan dekompensasai jantung atau komplikasi paru. PCO2 kalium dan laktat miokard; Mungkin meningkat selama serangan

angina (semua berperang dalam ikemia miokard dan dapat menimbulkanya). Kolesterol /trigeliserida serum; Mungkin meningkat (faktor risiko CAD). Pacu stress-takikardi atrial; Dengan menunjukkan perubahan segmen ST LVEDP dapat meningkat atau masih statis dengan iskemia. Meninggi dengan nyeri dada atau perubahan ST adalah diagnostik iskemia. Multigated imagin (MUGA); Mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum, gerakan dinding regional dan fraksi ejeksi. Katerisasi jantung dengan angiografi; Diindikasikan pada pasien dengan iskemia yang diketahui dengan angina atau nyeri dada tanpa kerja, pada pasien kolesterolemia dan penyakit jantung keluarga yang mengalami nyeri

dada dan pasien dengan EKG istirahat abnormal. Hasil abnormal ada pada penyakit katup, gangguan kontraktilitas, gagal ventrikel dan abnormalitas siskulasi. Catatan 10% pasien dengan angina tidak stabil mempunyai arteri koroner yang tampak normal. Injeksi ergonovin: pasien yang mengalami angina saat istirahat menunjukkan hiperplastik pembuluh koroner.

f. Farmakoterapi Nitrogliserin untuk menurunkan komsumsi oksigen jantung yang akan mengurangi nyeri angina. Diletakkan di bawah lidah atau di pipi dan akan menghilangkan nyeri iskemia dalam 3 menit. Salep nitrogliserin topikal tersedia dalam bentuk lanolin-petrolatum digunakan pada pasien yang mengalami angina pada malam hari atau harus menjalankan aktivitas dalam waktu yang cukup lama karena mempunyai efek jangka panjang sampai 24 jam. Penyekat beta adrenergik, bila pasien tetap menderita nyeri dada meskipun telah mendapat nitrogliserin dan merubah gaya hidup maka perlu diberikan prepanolol hidroklorit berfungsi untuk menurunkan komsumsi oksigen dengan menghambat impuls simpatis ke jantung. Antagonis ion kalsium/penyekat kanal. Antagonis / penyekat ion kalsium meningkatkan suplai oksigen jantung dengan cara melebarkan dinding otot polos atrial koroner dan mengurangi kebutuhan jantung dengan menurunkan tekanan arteri sistemik juga beban kerja ventrikel kiri. Yang biasa digunakan ; nifedipin ( prokardia ), verapamil ( isoptin, Calan ) dan diltazem ( cardizem ). Diberikan tiap 6-12 jam. Untuk setiap individu efek terapeutiknya berbeda. Ada cara lain yang diperlukan untuk menurunkan kebutuhan oksigen jantung pasien harus berhenti merokok.

BAB II KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian 1. Aktivitas / istirahat Gejala : Pola hidup monoton Kelelahan, perasaan tidak berdaya setekah latihan Nyeri dada bila kerja Menjadi terbangun bila nyeri dada Tanda : Dispnea saat kerja

2. Sirkulasi Gejala : Riwayat penyakit jantung Tanda : Takikardia, distritmia Tekanan darah normal, meningkat atau menurun Bunyi jantung mungkin normal: S4 lambat atau murmur sistolik Transien lambat mungkin ada saat nyeri Kulit membran mukosa lembab

3. Makanan / Cairan Gejala : Mual, nyeri ulu hati/ epigastrium saat makan Diet tinggi kolesterol/lemak, garam kafein, minuman keras Tanda : Ikat pinggang sesak

4. Integritas ego Gejala : Stressor kerja, keluarga lain-lain Tanda : Ketakutan, mudah marah

5. Nyeri / ketidaknyamanan Gejala : Nyeri dada substernal, anterior yang menyebar ke rahang, leher, bahu, dan ekstremitas atas.

Kualitas : macam ringan sampai sedang, tekanan berat, tertekan,terjepit terbakar. Durasi : biasanya kurang dari 15 menit, kadang-kadang lebih dari 30 menit Faktor pencetus : nyeri sehubungan dengan kerja fisik atau emosi besar seperti marah atau hasrat seksual ; olahraga pada suhu ekstrem Faktor penghilang : nyeri mungkin responsif terhadap mekanisme penghilang tertentu : istirahat obat antiangina Nyeri dada tidak stabil, bervariasi, prinzmetal Tanda : Wajah berkerut, meletakkan pergelangan tangan pada

midsternum, memijit tangan kiri, tegangan otot gelisah. Respon otomatis : takikardi, perubahan TD

6. Pernapasan Gejala : Dispnea saat kerja Riwayat merokok Tanda : Meningkat pada frekuensi / irama dan gangguan kedalaman.

B. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri (akut) b/d Penurunan suplai O2 ke Miokardium. 2. Penurunan curah jantung b/d gangguan pada frekuensi / irama konduksi elektrikal. 3. Ansietas b/d ancaman terhadap perubahan status kesehatan. 4. Kurang pengetahuan b/d kurang terpajannya informasi. dan

C. Intervensi Keperawatan 1) Nyeri b/d penurunan suplai O2 ke miokardium. Tujuan : Menyatakan nyeri hilang dengan Criteria : Angina menurun dalam frekuensi, durasi dan beratnya Intervensi : 1. Kaji terjadinya pencetus ; bila ada frekuensi, durasinya, intensitas, dan lokasi nyeri.

Rasional : Membedakan nyeri dada dini dan alat evaluasi kemungkinan kemajuan angina yang tidak stabill. 2. Letakkan pasien pada istirahat total selama episode angina Rasional : Memudahkan pertukaran gas untuk menurunkan hipoksia dan napas pendek berulang. 3. Tinggal dengan pasien yang mengalami nyeri atau tampak cemas Rasional : Cemas mengeluarkan ketakolamin yang meningkatkan kerja miokard dan dapat memajangkan nyeri iskemi 4. Pertahankan tenang, lingkungan nyaman, batasi pengunjung bila perlu Rasional : Stres mental meningkatkan kerja miokard Kolaborasi 5. Berikan oksigen tambahan sesuai dengan indikasi Rasional : Meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan

miokard/mencegah iskemia. 6. Berikan obat sesuai indikasi Rasional : Menurunkan nyeri angina.

2) Penurunan curah jantung b/d gangguan frekuensi irama dan konduksi elektrikal Tujuan : Penurunan dispnea, angina dan distritmia menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas dengan Kriteria : Aktivitas menurunkan kerja jantung Intervensi : 1. Pantau tanda vital, frekuensi jantung , TD Rasional : Takikardi dapat terjadi karena nyeri cemas, hipoksemia dan menurunnya curah jantung 2. Catat warna kulit dan adanya/kualitas nadi Rasional : Sirkulasi perfer menurun bila curah jantung turun, membuat kulit pucat dan menurunnya kekuatan nadi perifer

3. Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman selama episode akut Rasional : Menurunkan komsumsi oksigen kebutuhan kerja miokard dan resiko dekompensasi Kolaborasi 4. Berikan oksigen tambahan sesuai dengan kebutuhan Rasional : Meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard untuk memperbaiki kontraktilitas, menurunkan iskemia, dan kadar asam laktat. 5. Berika obat sesuai indikasi Rasional : Menurunkan kerja jantung

3) Ansietas b/d ancaman perubahan status kesehatan Tujuan : Ansietas menurun sampai tingkat yang dapat diatasi dengan Kriteria : Strategi koping yang efektif Intervensi : 1. Jelaskan tujuan tes dan prosedur Rasional : menrunkan cemas dan takut terhadap diagnosa dan prognosis 2. Tingkatkan ekspresi perasaan dan takut. Rasional : Perasaan tidak diekspresikan dapat menimbulkan kekacauan internal dan efek gambaran diri. 3. Dorong keluarga dan teman untuk menganggap pasien seperti sebelumnya. Rasional : meyakinkan pasien bahwa peran dalam keluarga dan kerja tidak berubah Kolaborasi 4. Berikan sedatif, transquilizer sesuai indikasi Rasional : Membantu pasien rileks secara fisik mampu untuk membuat strategi koping adekuat

4) Kurang pengetahuan b/d informasi tidak adekuat Tujuan : Berpartisipasi dalam proses belajar dengan Criteria : Menyatakan pemahaman kondisi/ proses penyakit dan pengobatan Intervensi : 1. Kaji kondisi, tekankan perlunya mencegah serangan angina Rasional : Pasien membutuhkan belajar mengapa hal itu terjadi dan apakah dapat dikontrol 2. Dorong menghindari faktor situasi yang sebagai pencetus angina Rasional : Dapat menurunkan insiden beratnya iskemik 3. Dorong pasien untuk mementau nadi sendiri selama aktivitas, jadwal/aktivitas sederhana dan hindari regangan Rasional : Membiarkan pasien meengidentifikasi aktivitas untuk menghindari stres jantung dan tetap dibawah ambang angina 4. Tekankan pentingnya mengecek dengan dokter kapan menggunakan obat-obat yang dijual bebas Rasional : Obat yang dijual bebas mempunyai potensi penyimpangan

DAFTAR PUSTAKA

Arif Mansjoer ddk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. EGC; Jakarta.

Brunner & suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC : Jakarta.

Sylvia A. Price, Lorrain M. Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Prosesproses Penyakit. EGC : Jakarta.

Guyton. 1990. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. EGC : Jakarta.

Doengoes Marlyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC : Jakarta.