KONSEP DASAR

PENYAKIT JANTUNG KORONER

A. PENGERTIAN PENYAKIT JANTUNG KORONER
Penyakit Jantung Koroner adalah salah satu akiat uta!a
arteriosklerosis "#engerasan #e!uluh darah nadi$ yang dikenal seagai
atherosklerosis% Pada keadaan ini #e!uluh darah nadi !enye!#it karena
ter&adi enda#an'enda#an le!ak "athero!a dan #la(ues$ #ada didindingnya%
Penyakit Jantung Koroner "PJK$ ialah #enyakit &antung yang
teruta!a diseakan karena #enye!#itan arteri koronaria akia t#roses
aterosklerosis atau s#as!e atau ko!inasi keduanya%
Pe!uluh darah koroner !eru#akan #enyalur aliran darah
"!e!a)a *+ dan !akanan yang diutuhkan !iokard agar da#at er,usi
dengan aik%
Angina #ektoris adalah suatu sindro!a kronis di!ana klien
!enda#at serangan sakit dada yang khas yaitu se#erti ditekan- atau terasa
erat di dada yang seringkali !en&alar ke lengan seelah kiri yang ti!ul
#ada )aktu akti,itas dan segera hilang ila akti,itas erhenti%
In,ark !iokard akut ter&adi ketika iske!ia !iokard-yang iasanya
ti!ul seagai akiat #enyakit aterosklerosis arteri koroner- .uku# untuk
!enghasilkan nekrosis in/ersiel otot &antung%
B. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI
0% ETIO1OGI
Penyakit &antung koroner da#at diseakan oleh eera#a hal 2
a% Penye!#itan "stenosis$ dan #en.iutan "s#as!e$ arteri
koronaria- teta#i #enye!#itan ertaha# akan
!e!ungkinkan erke!angnya kolateral yang .uku#
seagai #engganti%
% Aterosklerosis- !enyeakan sekitar 345 kasus PJK%
.% Penye!#itan arteri koronaria #ada si,ilis- aortitis takayasu-
eragai &enis arteritis yang !engenai arteri .oronaria- dll%
6aktor Resiko
6aktor resiko ada yang da#at di!odi,ikasi ada yang tidak da#at
di!odi,ikasi
0% 6aktor risiko yang da#at di!odi,ikasi 2
a$ 7erokok
7erokok da#at !erangsang #roses aterosklerosis
karena e,ek langsung #ada dinding arteri- karon
!onoksida !enyeakan hi#oksia arteri- nikotin
!enyeakan !oilisasi katekola!in yang !eni!ulkan
reaksitro!osit- gliko#rotein te!akau da#at !eni!ulkan
reaksi hi#ersensiti,itas dinding arteri%
$ 8i#erli#o#roteine!ia
D7- oesitas dan hi#erli#o#roteine!ia ehuungan
dengan #engenda#an le!ak%
.$ 8i#erkolesterole!ia
Kolesterol- le!ak dan sustansi lainnya da#at
!enyeakan #enealan dinding #e!uluh darah arteri-
sehingga lu!en dari #e!uluh darah terseut !enye!#it
dan #roses ini diseut aterosklerosis%
d$ 8i#ertensi
Peningkatan tekanan darah !eru#akan ean yang
erat untuk &antung- sehingga !enyeakan hi#ertro#i
/entrikel kiri atau #e!esaran /entrikel kiri
",aktor!iokard$% Serta tekanan darah yang tinggi
!eni!ulkan trau!a langsung terhada# dinding #e!uluh
darah arteri koronaria- sehingga !e!udahkan ter&adinya
aterosklerosis koroner ",a.tor koroner$%
e) Diaetes !ellitus
Intoleransi terhada# glukosa se&ak dulu telah
diketahui seagai #redis#osisi #enyakit #e!uluh darah%
f) Oesitas dan sindro! !etaoli.
Oesitas adalah keleihan &u!lah le!ak tuuh 9 03
5 #ada laki laki dan 9 +0 5 #ada #ere!#uan% Oesitas &uga
da#at !eningkatkan kadar kolesterol dan 1D1 kolesterol%
Resiko PJK akan &elas !eningkat ila :: !ulai !eleihi
+*5 dari :: ideal%
0% Inakti,itas ,isik
+% Peruahan keadaan sosial dan stress
Penelitian Su#argo dkk "0340'034;$ di 6KUI !enun&ukkan
orang yang stress satu setengah kali leih esar
!enda#atkan resiko PJK% Stress disa!#ing da#at
!enaikkan tekanan darah &uga da#at !eningkatkan kadar
kolesterol darah%
g$ Kelen&ar tiroid yang kurang akti,%
8i#otiroid < hi#osekresi ter&adi ila kelen&ar tiroid kurang
!engeluarkan sekret #ada )aktu ayi- sehingga
!enyeakan kretinis!e atau terha!atnya #ertu!uhan
tuuh%Pada orang de)asa !engakiatkan mixodema- #roses
!etaolik !undur dan terda#at ke.enderungan untuk
erta!ah erat dan gerakan la!an%
+% 6aktor risiko yang tidak da#at di!odi,ikasi 2
a% Usia
Resiko PJK !eningkat dengan erta!ahnya usia=
#enyakit yang serius &arang ter&adi seelu! usia >* tahun%
Teta#i huungan antara usia dan ti!ulnya #enyakit
!ungkin hanya !en.er!inkan leih #an&angnya la!a
#a#aran terhada# ,aktor',aktor #e!i.u%
% Jenis kela!in laki'laki
?anita agaknya relati/e keal terhada# #enyakit ini
sa!#ai !eno#ause- ke!udian !en&adi sa!a rentannya
se#erti #ria= diduga karena adanya e,ek #erlindungan
esterogen%
.% Ri)ayat keluarga
Ri)ayat keluarga yang #ositi, terhada# PJK
"saudara atau orang tua yang !enderita #enyakit ini
seelu! usia ;* tahun$ !eningkatkan ti!ulnya
aterosklerosis #re!atur% Pentingnya #engaruh geneti. dan
lingkungan !asih elu! diketahui% Teta#i- ri)ayat keluarga
da#at &uga !en.er!inkan ko!#onen lingkungan yang kuat-
se#erti !isalnya gaya hidu# yang !eni!ulkan stress atau
oesitas%
+% PATO6ISIO1OGI
Penyakit Jantung Koroner sering ter&adi #ada orang yang
!e!iliki satu atau leih ,aktor resiko se#erti2 oesitas- !erokok-
hi#ertensi- dll% 6aktor',aktor ini !enyeakan interaksi ,irin dan
#atelet sehingga !eni!ulkan .idera endotel #e!uluh darah
koroner% Interaksi terseut !enyeakan in/asi dan aku!ulasi li#id
yang akan !e!entuk #lak ,irosa% Ti!unan #lak !eni!ulkan
lesi ko!#likata yang da#at !eni!ulkan tekanan #ada #e!uluh
darah dan a#aila ru#ture da#at ter&adi thro!us% Thro!us yang
!enyu!at #e!uluh darah !enyeakan aliran darah erkurang-
sehingga su#lai O
+
yang diangkut darah ke&aringan !iokardiu!
erkurang yang erakiat#enu!#ukan asa! laktat% Asa! laktat
yang !eningkat !enyeakan nyeri dan #eruahan P8
endokardiu! yang !enyeakan #eruahanelektro ,isiologi
endokardiu!- yang #ada akhirnya !enyeakan #eruahan siste!
konduksi &antung sehingga &antung !engala!i disrit!ia%Iske!ik
yang erlangsung leih dari @* !enit !enyeakan kerusakan otot
&antung yang ire/ersiel dan ke!atian otot &antung "in,ark$%
7iokardiu! yang !engala!i kerusakan otot &antung atau nekrosis
tidak lagi da#at !e!enuhi ,ungsi kontraksi dan !enyeakan
keluarnya enAi! dari intrasel ke #e!uluh darah yang da#at
dideteksi dengan #e!eriksaan laoratoriu!% Otot &antung yang
in,ark !engala!i #eruahan sela!a #enye!uhan% 7ula'!ula otot
&antung yang !engala!i in,ark ta!#ak !e!ar dan siarotik karena
darah di daerah sel terseut erhenti%
Dala! &angka )aktu +'> &a! ti!ul oede! sel'sel dan
ter&adi res#on #eradangan yang disertai in,iltrasi leukosit%In,ark
!iokardiu! akan !enyeakan ,ungsi /ertrikel terganggu karena
otot kehilangan daya kontraksi% sedang otot yang iske!ik
disekitarnya &uga !engala!i gangguan dala! daya kontraksi
se.ara ,ungsional in,ark !iokardiu! akan !engakiatkan
#eruahan'#eruahan #ada daya kontraksi- gerakan dinding
anor!al- #enurunan stroke /olu!e- #engurangan e&eksi
#eningkatan /olu!e akhir sistolik dan #enurunan /olu!e akhir
diastolik /ertrikel%Keadaan terseut diatas !enyeakan kegagalan
&antung dala! !e!o!#a darah "&atuh dala! deko!#ensasi kordis$
dan e,ek &antung ke elakang adalah ter&adinya aku!ulasi .airan
yang !enyeakan ter&adinya oede!
Paru'#aru dengan !ani,estasi sesak na,as% Sedangkan e,ek
ke de#an ter&adinya #enurunan BOP sehingga su#lay darah dan
oksigen siste!ik tidak adekuat sehingga !enyeakan kelelahan%
:ila ter&adi #eningkatan keutuhan &aringan aliran yang tadinya
!en.uku#i !en&adi erkurang%
8al ini akan !enyeakan hi#oksia &aringan yang akan
!enghasilkan #eningkatan hasil !etaolis!e !isalnya asa! laktat%
Akan !eni!ulkan !ani,estasi klinis nyeri dada- rasa erat- rasa
tertekan- #anas- rasa ter.ekik- tak enak dada- .a#ek kadang C
kadang se#erti !asuk angin% 7ani,estasi angina yang ti!ul
setelah akti/itas ,isik diseut effort angina. Gradasi eratnya nyeri
dada telah diuat oleh Canadian Cardiovascular Societyf seagai
erikut2
0% Angina Pektoris stail
Diseut &uga angina klasik- ter&adi &ika arteri koroner yang
arterosklerotik tidak da#at erdilatasi untuk !eningkatkan
alirannya se)aktu keutuhan oksigen !eningkat%
Peningkatan ker&a &antung da#at !enyertai akti/itas
!isalnya erolah raga atau naik tangga%
a% A)itan se.ara klasik erkaitan dengan latihan
atau akti,itas yang !eningkatkan keutuhan
oksigen niokard
% Nyeri segera hilang dengan istirahat atau
#enghentian akti,itas
.% Durasi nyeri @'0; !enit
+% Angina Pektoris tidak stail "Angina pra infark; Angina
kresendo$
Adalah ko!inasi angina stail dengan angina #rinA!etal-
di&u!#ai #ada indi/idu dengan #erurukan #enyakit arteri
koroner% Angina ini iasanya !enyertai #eningkatan ean
ker&a &antung% 8al ini ta!#aknya ter&adi akiat
arterosklerosis koroner- yang ditandai oleh tro!us yang
tu!uh dan !udah !engala!i s#as!e%
a% Durasi serangan da#at ti!ul leih la!a dari
angina #ektoris stail
% Pen.etus da#at ter&adi #ada keadaan istirahat atau
#ada tigkat akti,itas ringan
.% Kurang res#onsi/e terhada# nitrat
d% 1eih sering dite!ukan de#resiseg!en ST
e% Da#at diseakan oleh ru#tur #lak aterosklerosis-
s#as!us- tro!us atau tro!osit yang
eragregasi
@% Angina PrinA!ental "Angina Varian: Istrahat$
Angina yang ter&adi karena s#as!e arteri koronaria%
:erhuungan dengan risiko tinggi ter&adinya in,ark
a% Sakit dada atau nyeri ti!ul #ada )aktu istirahat-
seringkali #agi hari
% Nyeri diseakan karena s#as!us #e!uluh
koroneraterosklerotik
.% EKG !enun&ukkan ele/asi seg!en ST
d% Benderung erke!ang !en&adi in,ark !iokard
akut
e% Da#at !en&adi arit!ia

C. TANDA DAN GEJALA KLINIS
0% Ge&ala PJK
a% :eera#a hari atau !inggu seelu!nya tuuh terasa tidak
ertenaga- dada tidak enak- )aktu olahraga atau ergerak
&antung erdenyut keras- na#as tersengal'sengal- kadang'
kadang disertai !ual- !untah dan tuuh !engeluarkan anyak
keringat%
b. Nyeri dada - Sakit dada kiri "angina$ dan nyeri terasa erasal
dari dala!% Nyeri dada yang dirasakan #asien &uga er!a.a!'
!a.a! se#erti ditusuk'tusuk- terakar- terti!#a enda erat-
disayat- #anas% Nyeri dada dirasakan di dada kiri disertai
#en&alaran ke lengan kiri- nyeri di ulu hati- dada kanan- nyeri
dada yang !ene!us hingga #unggung- ahkan ke rahang dan
leher%
.% Jantung erdear "denyut nadi .e#at$%
d% Keringat dingin
e% Tenaga dan #ikiran !en&adi le!ah- ketakutan yang tidak ada
alasannya- #erasaan !au !ati sa&a%
,% Tekanan darah rendah atau stroke
g% Dala! kondisi sakit 2
a% Sakit nyeri teruta!a di dada seelah kiri tulang agian
atas dan tengah sa!#ai ke tela#ak tangan% Ter&adinya
se)aktu dala! keadaan tenang
% Kadar trigliserida yang sangat tinggi "sa!#ai 4** !g<dl
atau leih$ isa !enyeakan #e!esaran hati dan
li!#a dan ge&ala'ge&ala dari #ankreatitis "!isalnya
nyeri #erut yang heat$%
+% Tanda PJK
a% :iasanya kadar le!ak yang tinggi tidak !eni!ulkan ge&ala%
Kadang'kadang- &ika kadarnya sangat tinggi- enda#an le!ak
akan !e!entuk suatu #enu!#ukan le!ak yang diseut
Danto!a di dala! tendo "urat daging$ dan di dala! kulit%
% De!a!- suhu tuuh u!u!nya sekitar @4EB
.% 7ual'!ual dan !untah- #erut agian atas ke!ung dan sakit
d% 7uka #u.at #asi
e% Kulit !en&adi asah dan dingin adan ersi!ah #eluh
,% Gerakan !en&adi la!an "kurang se!angat$
g% Sesak na,as
h% Be!as dan gelisah
ASU8AN KEPERA?ATAN
PADA PENYAKIT JANTUNG KORONER
1. PENGKAJIAN
7eru#akan taha# a)al dan landasan #roses ke#era)atan% Taha#
#engka&ian terdiri dari tiga kegiatan yaitu #engu!#ulan data-#engelo!#okan
data dan #eru!usan diagnosa ke#era)atan%
A% Pengu!#ulan data
0% Identitas klien
7eli#uti na!a #asien- u!ur- &enis kela!in- suku angsa-
#eker&aan- #endidikan- ala!at- tanggal 7RS dan diagnosa !edis%
+% Keluhan uta!a
Pada klien dengan #enyakit &antung koroner iasanya klien
!engeluh nyeri khas angina yaitu dada retrostenal kurang leih ;'0;
!enit- terasa erat- tertekan se#erti di .engkra! dan #anas
@% Ri)ayat kesehatan
a% Ri)ayat kesehatan lalu
Dala! hal ini yang #erlu dika&i atau di tanyakan
#ada klien antara lain a#akah klien #ernah !enderita
hi#e)rtensi atau diaetes !illitus- in,ark !iokard atau
#enyakit &antung koroner itu sendiri seelu!nya% Serta
ditanyakan a#akah #ernah 7RS seelu!nya%
% Ri)ayat kesehatan keluarga
7engka&i #ada keluarga- a#akah didala!
keluarga ada yang !enderita #enyakit yang diderita oleh
klien atau tidak- atau a#akah didala! keluarga !e!#unyai
ri)ayat #enyakit !enular atau !enurun
.% Ri)ayat kesehatan sekarang
Dala! !engka&i hal ini !enggunakan analisa
systo! PFRST% Untuk !e!antu klien dala!
!enguta!akan !asalah keluannya se.ara lengka#% Pada
klien PJK u!u!nya !engala!i nyeri dada dan sesak na,as%
>% Pola'#ola ,ungsi kesehatan
a% Pola #erse#si dan tata laksana hidu# sehat
Dala! hal ini yang #erlu dika&i adalah a#akah klien
!enerti tentang #enyakit dan dia)a ke!ana ila sedang
sakit-serta tanyakan #ada klien agaia!ana klien !era)at
keersihan adannya %
% Pola nutrisi dan !etaolis!e
Pada klien dengan Penyakit Jantung Koroneriasanya
kehilangan na,su !akan -!ual dan !untah sehingga
!engala!i #enurunan erat adan %
.% Pola eli!inasi
Perlu dika&i era#a kali :A: nya #erhari agai!ana
konsistensi )arna dan aunya &uga era#a kali :AK era#a
&u!lahnya aik seelu! atau #ada saat 7RS%
d% Pola istirahat dan tidur
:iasanya #ada klien PJK !engala!i gangguan sulit tidur
karena nyeri dada yang ti!ul dengan tia'tia%
e% Pola akti,itas dan latihan
Pada klien PJK iasanya !engala!i
gangguandala! !elaksanakan akti/itas karena
nyeri-dis#nea dan takikardi%
,% Pola #erse#si dan konse# diri
Pada klien PJK !e!#unyai #erasaan tidak erdaya
-tidak #unya hara#an tidak #unya kekuatan dan da#at
!e!#erlihatkan #enolakan- .e!as- takut- !arah- sensiti,
dan #eruahan ke#riadian
g% Pola sensori dan kogniti,%
Dala! hal ini klien dengan PJK #ola sensori nor!al
!eli#uti #an.a indera teta#i terda#at #erasaan nyeri yang
heatdengan tia'tia%
h% Pola re#roduksi seDual
Pada klien PJK #ola re#roduksinya tidak !engala!i
gangguan%
i% Pola huungan #eran
Pada klien PJK iasanya huungan #eran dengan orang
lain aik dan isa erinteraksi dengan orang lain%
&% Pola #)nanggulangan setres
Pada klien PJK iasanya akan !engala!i stres karena
.e!as takut dan !arah% Bara #enanggulangannya dengan
.ara !engungka#kannya #ada orang terdekat atau #era)at
atau &uga dengan .ara !arah%
k% Pola tata nilai dan ke#er.ayaan
Klien akan selalu erdoa de!i kesela!atan dirinya
sehingga #elu antuan !oral dari orang'orangyang
disekelilingnya%
;% Pe!eriksaan ,isik
a% Keadaan u!u!
Keadaan u!u! klien !ulai #ada saat #erta!a kali erte!u
dengan klien dilan&utkan !engukur tanda'tand /ital% Kesadaran
klien &uga dia!ati a#akah ko!#os !entis- a#atis- sa!nolen-
deliriu!- se!i ko!a atau ko!a% Keadaan sakit &uga dia!ati
a#akah sedang- erat- ringan atau ta!#ak tidak sakit%
% Kulit- ra!ut- kuku
Pada klien PJK !engeluh nyeri #ada kulit- ra!ut ti#is dan
kuku ti#is serta ra#uh%
.% Ke#ala dan leher
Pada klien PJK !engeluh nyeri #ada ke#ala - !uka kadang'
kadang #u.at dan tidak adanya #e!esaran #ada kelen&ar tiroid%
d% 7ata
Pada klien PJK !ata !engala!i #andangan kaur%
e% Telinga - hidung - !ulut dan tenggorokan
Pada klien PJK telinga - hidung dan tenggorokan tidak
!engala!i gangguan sedangkan #ada !ulut dite!ukan adanya
!ukosa #ada !ulut dan iir%
,% Thoraks dan ado!en
Pada klien dengan PJK #ada #e!eriksaan#ada #e!eriksaan
ado!en dan thoraks dite!uka nyeri #ada dada% Pada ado!en
ditee!ukan nyeri &uga !ual !untah sehingga !enurunkan na,su
!akan #ada klien%
g% Sisti! res#irasi
Pada klien PJK dite!ukan dis#nea dengan atau tan#a
akti/itas - atuk #rodukti,- ri)ayat #erokok dengan #enyakit
#erna,asan kronis% Pada #e!eriksaan !ungkin dida#atkan
#eningkatan res#irasi- #u.at atau .ianosis- suara na,as )heeAing
.ra.ekes atau &uga /esikuler% S#utu! &ernih atau &uga !erah
!uda< #ink tinged%
h% Sisti! kardio /askuler
7e!#unyai ri)ayat I7A- Penyakit Jantung Koroner- B86-
tekanan darah tinggidan diaetes !ilitus% Tekanan darah !ungkin
nor!al atau !eningkat- nadi !ungkin nor!al atau terla!atnya
.a#ilary re,ill ti!e- disrit!ia%Suara &antung ta!ahan S@ atau S>
!ungkin !en.er!inkan ter&adinya kegagala n&antung</entrikel
kehilangan kontraktilitasnya% 7ur!ur &ika ada !eru#akan
insu,isiensi katu# atau !uskulus #a#ilaris yang tidak er,ungsi%
8eart rate !ungkin !eningkat atau !engala!i #enurunan%Ira!a
&antung !ungkin ireguler atau &uga nor!al- ede!a #ada &uular
/ena distension- ode!a anarsarka- .ra.kles !ungkin &uga ti!ul
dengan gagal &antung%
i% Site! genito urinaria
Pada klien ini !engala!i #enurunan &u!lah #roduksi urine
dan ,rekuensi urine%
&% Siste! gastrointestinal
Pada saluran #en.ernaan ter&adi gangguan% Ge&alanya
na,su !akan !enurun- !ual dan !unta- nyeri #erut- serta turgor
kulit !enurun- #enurunan atau tidak adanya ising usus%
k% Siste! !uskulusskeletal
Pada klien PJK adanya kele!ahan dan kelelahan otot
sehinggah ti!ul ketidak !a!#uan !elakukan akti,itas yang
dihara#kan atau akti,itas yang iasanya dilakukan%
l. Siste! endokrin
:iasanya terda#at #eningkatan kadar gula darah%
!% Siste! #ersyara,an
:iasanya ti!ul ge&ala rasa erdenyut- /ertigo disertai tanda'
tanda dengan #eruahan orientasi atau res#on terhada# rangsang-
gelisa- res#on e!osi !eningkat dan a#atis%
G% Pe!eriksaan diagnostik
a% EBG !enun&ukkan adanya S'T ele/asi yang !eru#akan tanda dari
iske!i- gelo!ang T in/ersi atau hilang yang !eru#akan tanda
dari in&uri dan gelo!ang F yang !en.er!inkan adanya nikrosis%
EnAi! dan isoenAi! #ada &antung2 BPR'7: !eningkat dala! >'
0+ &a! dan !en.a#ai #un.ak #ada +> &a!% Peningkatan SGOT
dala! G'0+ &a! dan !en.a#ai #un.ak #ada @G &a!% Elektrolit2
ketidak sei!angan yang !e!ungkinkan ter&adinya konduksi
&antung dan kontraktilitas &antung%
% Kolesterol atau trigliserid
.% Analisa gas darah2 !enun&ukkan adanya hi#oksia atau #roses
#enyakit #aru yang kronis atau akut
d% Bhest D ray2 !ungkin nor!al atau adanya kardeo!egali- B86-
aneoris!a /entrikuler
e% E.hokardeogra!
,% EDer.ise stress test2 !enun&ukkan adanya ke!an#uan &antung
erada#tasi terhada# suatu stress atau akti/itas
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a% Penurunan .urah &antung <d res#on ,isiologis otot &antung- #eningkatan
,rekuensi- dilatasi- hi#ertro,i atau #eningkatan isi sekun.u#
% Per,usi &aringan tidak e,ekti, <d !enurunnya .urah &antung-
hi#okse!ia &aringan- asidosis dan ke!ungkinan thro!us atau e!oli
.% Gangguan #ertukaran gas <d kongesti #aru- hi#ertensi #ul!onal-
#enurunan #eri,er yang !engakiatkan asidosis laktat dan #enurunan
.urah &antung%
d% Keleihan /olu!e .airan <d erkurangnya .urah &antung- retensi .airan
dan natriu! oleh gin&al- hi#o#er,usi ke &aringan #eri,er dan hi#ertensi
#ul!onal
e% Be!as <d #enyakit kritis- takut ke!atian atau ke.a.atan- #eruahan
#eran dala! lingkungan so.ial atau ketidak!a!#uan yang #er!anen%
,% Intoleransi akti/itas <d .urah &antung yang rendah- ketidak!a!#uan
!e!enuhi !etaolis!e otot rangka- kongesti #ul!onal yang
!eni!ulkan hi#oksinia- dys#neu dan status nutrisi yang uruk sela!a
sakit
g% Kurang #engetahuan <d keteratasan #engetahuan #enyakitnya-
tindakan yang dilakukan- oat oatan yang dierikan- ko!#likasi yang
!ungkin !un.ul dan #eruahan gaya hidu#
h% Gangguan rasa nya!an nyeri erhuungan dengan iske!ia &aringan
&antung atau su!atan #ada arteri koronaria%
3. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosa
Kee!a"a#an
T$%$an &an K!i#e!ia 'asi( In#e!)ensi
0 Penurunan .urah
&antung <d res#on
,isiologis otot
&antung- #eningkatan
,rekuensi- dilatasi-
hi#ertro,i atau
#eningkatan isi
sekun.u#
NOC *
0% Bardia. Pu!#
e,,e.ti/eness
+% Bir.ulation Status
@% Hital Sign Status
Setelah dierikan asuhan
ke#era)atan sela!a %%%%D+> &a!
dihara#kan tidak ter&adi
NIC *
Ca!&ia+ Ca!e
0% E/aluasi adanya nyeri
dada " intensitas -lokasi-
durasi$
+% Batat adanya disrit!ia
&antung
@% Batat adanya tanda dan
ge&ala #enurunan .ardia.
#enurunan .ardia. out#ut dengan
kriteria hasil 2
0% Tanda Hital dala! rentang
nor!al "Tekanan darah-
Nadi- res#irasi$
+% Da#at !entoleransi
akti/itas- tidak ada
kelelahan
@% Tidak ada ede!a #aru-
#eri,er- dan tidak ada asites
>% Tidak ada #enurunan
kesadaran
#ut#ut
>% 7onitor status
kardio/askuler
;% 7onitor status #erna,asan
yang !enandakan gagal
&antung
G% 7onitor ado!en seagai
indi.ator #enurunan
#er,usi
I% 7onitor alan.e .airan
4% 7onitor adanya
#eruahan tekanan darah
3% 7onitor res#on #asien
terhada# e,ek #engoatan
antiarit!ia
0*% Atur #eriode latihan dan
istirahat untuk
!enghindari kelelahan
00% 7onitor toleransi akti/itas
#asien
0+% 7onitor adanya dys#neu-
,atigue- teki#neu dan
orto#neu
0@% An&urkan untuk
!enurunkan stress
,i#a( Sign -oni#o!ing
0% 7onitor TD- nadi- suhu-
dan RR
+% Batat adanya ,luktuasi
tekanan darah
@% 7onitor HS saat #asien
eraring- duduk- atau
erdiri
>% Auskultasi TD #ada
kedua lengan dan
andingkan
;% 7onitor TD- nadi- RR-
seelu!- sela!a- dan
setelah akti/itas
G% 7onitor kualitas dari
nadi
I% 7onitor adanya #ulsus
#aradoksus
4% 7onitor adanya #ulsus
alterans
3% 7onitor &u!lah dan
ira!a &antung
0*% 7onitor unyi &antung
00% 7onitor ,rekuensi dan
ira!a #erna#asan
0+% 7onitor suara #aru
0@% 7onitor #ola #erna#asan
anor!al
0>% 7onitor suhu- )arna- dan
kele!aan kulit
0;% 7onitor sianosis #eri,er
0G% 7onitor adanya .ushing
triad "tekanan nadi yang
!elear- radikardi-
#eningkatan sistolik$
0I% Identi,ikasi #enyea
dari #eruahan /ital sign
+ Per,usi &aringan
tidak e,ekti, <d
!enurunnya .urah
&antung- hi#okse!ia
&aringan- asidosis
dan ke!ungkinan
thro!us atau
e!oli
De,inisi 2
NOC *
0% Bir.ulation status
+% Pre,usion .ereral
Setelah dierikan asuhan
ke#era)atan sela!a %%%%D+> &a!
dihara#kan tidak ter&adi
#enurunan #er,usi &aringan
kriteria hasil 2
0% 7ende!onstrasikan status
sirkulasi yang ditandai
NIC *
Pe!i.e!a( Sensa#ion
-anage/en# 0-ana%e/en
sensasi e!i1e!2
0% 7onitor adanya daerah
tertentu yang hanya #eka
terhada#
#anas<dingin<ta&a!<tu!#ul
+% 7onitor adanya #aretese
@% Instruksikan keluarga
untuk !engoser/asi kulit
Penurunan
#e!erian oksigen
dala! kegagalan
!e!eri !akan
&aringan #ada tingkat
ka#iler
dengan 2
a% Tekanan systole dan
diastole dala! rentang
yang dihara#kan
% Tidak ada ortostatik
hi#ertensi
.% Tidak ada tanda tanda
#eningkatan tekanan
intrakranial "tidak leih
dari 0; !!8g$
+% 7ende!onstrasikan
ke!a!#uan kogniti, yang
ditandai dengan2
a% :erko!unikasi dengan
&elas dan sesuai dengan
ke!a!#uan
% 7enun&ukkan #erhatian-
konsentrasi dan orientasi
.% 7e!#roses in,or!asi
d% 7e!uat ke#utusan
dengan enar
e% 7enun&ukkan ,ungsi
sensori !otori .ranial
yang utuh 2 tingkat
kesadaran !a!aik- tidak
ada gerakan gerakan
in/olunter
&ika ada lsi atau laserasi
>% Gunakan sarun tangan
untuk #roteksi
;% :atasi gerakan #ada
ke#ala- leher dan
#unggung
G% 7onitor ke!a!#uan :A:
I% Kolaorasi #e!erian
analgetik
4% 7onitor adanya
tro!o#leitis
3% Diskusikan !enganai
#enyea #eruahan
sensasi
@ Gangguan
#ertukaran gas <d
kongesti #aru-
hi#ertensi #ul!onal-
#enurunan #eri,er
yang !engakiatkan
asidosis laktat dan
#enurunan .urah
&antung%
NOC *
0% Res#iratory Status 2 Gas
eD.hange
+% Res#iratory Status 2
/entilation
@% Hital Sign Status
Kriteria 8asil 2
0%7ende!onstrasikan
NIC *
Ai!"a3 -anage/en#
0% :uka &alan na,as-
guanakan teknik .hin li,t
atau &a) thrust ila #erlu
+% Posisikan #asien untuk
!e!aksi!alkan /entilasi
@% Identi,ikasi #asien
#erlunya #e!asangan
De,inisi 2 Keleihan
atau kekurangan
dala! oksigenasi
dan atau
#engeluaran
karondioksida di
dala! !e!ran
ka#iler al/eoli
#eningkatan /entilasi dan
oksigenasi yang adekuat
+%7e!elihara keersihan #aru
#aru dan eas dari tanda
tanda distress #erna,asan
@%7ende!onstrasikan atuk
e,ekti, dan suara na,as yang
ersih- tidak ada sianosis
dan dys#neu "!a!#u
!engeluarkan s#utu!-
!a!#u erna,as dengan
!udah- tidak ada #ursed
li#s$
>%Tanda tanda /ital dala!
rentang nor!al
alat &alan na,as uatan
>% Pasang !ayo ila #erlu
;% 1akukan ,isiotera#i dada
&ika #erlu
G% Keluarkan sekret dengan
atuk atau su.tion
I% Auskultasi suara na,as-
.atat adanya suara
ta!ahan
4% 1akukan su.tion #ada
!ayo
3% :erika ronkodilator ial
#erlu
0*% :erikan #ele!a udara
00% Atur intake untuk .airan
!engo#ti!alkan
kesei!angan%
0+% 7onitor res#irasi dan
status O+
Resi!a#o!3 -oni#o!ing
0% 7onitor rata C rata-
kedala!an- ira!a dan
usaha res#irasi
+% Batat #ergerakan
dada-a!ati kesi!etrisan-
#enggunaan otot
ta!ahan- retraksi otot
su#ra.la/i.ular dan
inter.ostal
@% 7onitor suara na,as-
se#erti dengkur
>% 7onitor #ola na,as 2
radi#ena- taki#enia-
kuss!aul- hi#er/entilasi-
.heyne stokes- iot
;% Batat lokasi trakea
G% 7onitor kelelahan otot
diag,rag!a " gerakan
#aradoksis $
I% Auskultasi suara na,as-
.atat area #enurunan <
tidak adanya /entilasi
dan suara ta!ahan
4% Tentukan keutuhan
su.tion dengan
!engauskultasi .rakles
dan ronkhi #ada &alan
na#as uta!a
3% Uskultasi suara #aru
setelah tindakan untuk
!engetahui hasilnya
A+i&4ase -anage/en
0% 7onitro IH line
+% Pertahankan&alan na,as
#aten
@% 7onitor AGD- tingkat
elektrolit
>% 7onitor status
he!odina!ik"BHP-
7AP- PAP$
;% 7onitor adanya tanda
tanda gagal na,as
G% 7onitor #ola res#irasi
I% 1akukan tera#i oksigen
4% 7onitor status
neurologi
3% Tingkatkan oral hygiene
> Keleihan /olu!e
.airan <d
erkurangnya .urah
&antung- retensi
.airan dan natriu!
NOC *
0% Ele.trolit and a.id ase
alan.e
+% 6luid alan.e
Kriteria 8asil2
NIB 2
F($i& /anage/en#
0% Ti!ang
#o#ok<#e!alut &ika
di#erlukan
+% Pertahankan .atatan
oleh gin&al-
hi#o#er,usi ke
&aringan #eri,er dan
hi#ertensi #ul!onal
De,inisi 2 Retensi
.airan isoto!ik
!eningkat
0% Tereas dari ede!a-
e,usi- anaskara
+% :unyi na,as ersih- tidak
ada dys#neu<orto#neu
@% Tereas dari distensi
/ena &ugularis- re,lek
he#ato&ugular "J$
>% 7e!elihara tekanan /ena
sentral- tekanan ka#iler
#aru- out#ut &antung dan
/ital sign dala! atas
nor!al
;% Tereas dari kelelahan-
ke.e!asan atau
keingungan
G% 7en&elaskanindikator
keleihan .airan
intake dan out#ut yang
akurat
@% Pasang urin kateter &ika
di#erlukan
>% 7onitor hasil lA yang
sesuai dengan retensi
.airan ":UN - 8!t -
os!olalitas urin $
;% 7onitor status
he!odina!ik ter!asuk
BHP- 7AP- PAP- dan
PB?P
G% 7onitor /ital sign
I% 7onitor indikasi retensi
< keleihan .airan
".ra.les- BHP - ede!a-
distensi /ena leher-
asites$
4% Ka&i lokasi dan luas
ede!a
3% 7onitor !asukan
!akanan < .airan dan
hitung intake kalori
harian
0*% 7onitor status nutrisi
00% :erikan diuretik sesuai
interuksi
0+% :atasi !asukan .airan
#ada keadaan
hi#onatrer!i dilusi
dengan seru! Na K 0@*
!E(<l
0@% Kolaorasi dokter &ika
tanda .airan erleih
!un.ul !e!uruk
F($i& -oni#o!ing
0% Tentukan ri)ayat &u!lah
dan ti#e intake .airan dan
eli!inasi
+% Tentukan ke!ungkinan
,aktor resiko dari ketidak
sei!angan .airan
"8i#erter!ia- tera#i
diuretik- kelainan renal-
gagal &antung- dia#oresis-
dis,ungsi hati- dll $
@% 7onitor erat adan
>% 7onitor seru! dan
elektrolit urine
;% 7onitor seru! dan
os!ilalitas urine
G% 7onitor :P- 8R- dan RR
I% 7onitor tekanan darah
orthostatik dan #eruahan
ira!a &antung
4% 7onitor #ara!eter
he!odina!ik in,asi,
3% Batat se.ara akutar intake
dan out#ut
0*% 7onitor adanya distensi
leher- rin.hi- eode!
#eri,er dan #ena!ahan
::
00% 7onitor tanda dan ge&ala
dari ode!a
; Be!as <d #enyakit
kritis- takut ke!atian
atau ke.a.atan-
#eruahan #eran
dala! lingkungan
so.ial atau
NOC *
0% AnDiety .ontrol
+% Bo#ing
@% I!#ulse .ontrol
Kriteria 8asil 2
0% Klien !a!#u
!engidenti,ikasi dan
NIB 2
An5ie#3 Re&$+#ion
0en$!$nan 6e+e/asan2
0% Gunakan #endekatan
yang !enenangkan
+% Nyatakan dengan &elas
ketidak!a!#uan
yang #er!anen%
De,inisi 2
Perasaan gelisah
yang tak &elas dari
ketidaknya!anan
atau ketakutan yang
disertai res#on
autono! "su!ner
tidak s#esi,ik atau
tidak diketahui oleh
indi/idu$= #erasaan
ke#rihatinan
diseakan dari
antisi#asi terhada#
ahaya% Sinyal ini
!eru#akan
#eringatan adanya
an.a!an yang akan
datang dan
!e!ungkinkan
indi/idu untuk
!enga!il langkah
untuk !enyetu&ui
terhada# tindakan
!engungka#kan ge&ala
.e!as
+% 7engidenti,ikasi-
!engungka#kan dan
!enun&ukkan tehnik untuk
!engontol .e!as
@% Hital sign dala! atas
nor!al
>% Postur tuuh- eks#resi
)a&ah- ahasa tuuh dan
tingkat akti/itas
!enun&ukkan
erkurangnya ke.e!asan
hara#an terhada# #elaku
#asien
@% Jelaskan se!ua
#rosedur dan a#a yang
dirasakan sela!a
#rosedur
>% Paha!i #res#ekti,
#asien terhda# situasi
stres
;% Te!ani #asien untuk
!e!erikan kea!anan
dan !engurangi takut
G% :erikan in,or!asi
,aktual !engenai
diagnosis- tindakan
#rognosis
I% Dorong keluarga untuk
!ene!ani anak
4% 1akukan a.k < ne.k
ru
3% Dengarkan dengan
#enuh #erhatian
0*% Identi,ikasi tingkat
ke.e!asan
00% :antu #asien !engenal
situasi yang
!eni!ulkan
ke.e!asan
0+% Dorong #asien untuk
!engungka#kan
#erasaan- ketakutan-
#erse#si
0@% Instruksikan #asien
!enggunakan teknik
relaksasi
0>% :arikan oat untuk
!engurangi ke.e!asan
G Intoleransi akti/itas
<d .urah &antung
yang rendah-
ketidak!a!#uan
!e!enuhi
!etaolis!e otot
rangka- kongesti
#ul!onal yang
!eni!ulkan
hi#oksinia- dys#neu
dan status nutrisi
yang uruk sela!a
sakit
De,inisi 2
Ketidak.uku#an
energu se.ara
,isiologis !au#un
#sikologis untuk
!eneruskan atau
!enyelesaikan
akti,itas yang
di!inta atau akti,itas
sehari hari%
NOC *
0% Energy .onser/ation
+% Sel, Bare 2 AD1s
Kriteria 8asil 2
0% :er#artisi#asi dala!
akti/itas ,isik tan#a
disertai #eningkatan
tekanan darah- nadi dan
RR
+% 7a!#u !elakukan
akti/itas sehari hari
"AD1s$ se.ara !andiri
NIC *
Ene!g3 -anage/en#
0% Oser/asi adanya
#e!atasan klien dala!
!elakukan akti/itas
+% Dorong anal untuk
!engungka#kan #erasaan
terhada# keteratasan
@% Ka&i adanya ,a.tor yang
!enyeakan kelelahan
>% 7onitor nutrisi dan
su!er energi
tangadekuat
;% 7onitor #asien akan
adanya kelelahan ,isik
dan e!osi se.ara
erleihan
G% 7onitor res#on
kardi/askuler terhada#
akti/itas
I% 7onitor #ola tidur dan
la!anya tidur<istirahat
#asien
A+#i)i#3 T.e!a3
0% Kolaorasikan dengan
Tenaga Rehailitasi
7edik dala!
!eren.anakan #rogran
tera#i yang te#at%
+% :antu klien untuk
!engidenti,ikasi
akti/itas yang !a!#u
dilakukan
@% :antu untuk !e!ilih
akti/itas konsisten
yangsesuai dengan
ke!a!#uan ,isik-
#sikologi dan so.ial
>% :antu untuk
!engidenti,ikasi dan
!enda#atkan su!er
yang di#erlukan untuk
akti/itas yang
diinginkan
;% :antu untuk
!enda#atkan alat
antuan akti/itas
se#erti kursi roda- krek
G% :antu untu
!engidenti,ikasi
akti/itas yang disukai
I% :antu klien untuk
!e!uat &ad)al
latihan di)aktu luang
4% :antu #asien<keluarga
untuk !engidenti,ikasi
kekurangan dala!
erakti/itas
3% Sediakan #enguatan
#ositi, agi yang akti,
erakti/itas
0*% :antu #asien untuk
!enge!angkan
!oti/asi diri dan
#enguatan
00% 7onitor res#on ,isik-
e!oi- so.ial dan
s#iritual
I Kurang #engetahuan
<d keteratasan
#engetahuan
#enyakitnya-
tindakan yang
dilakukan- oat
oatan yang
dierikan-
ko!#likasi yang
!ungkin !un.ul
dan #eruahan gaya
hidu#
De,inisi 2
Tidak adanya atau
kurangnya in,or!asi
kogniti, sehuungan
dengan to#i.
s#esi,ik%
:atasan karakteristik
2 !e!/eralisasikan
adanya !asalah-
ketidakakuratan
!engikuti instruksi-
#erilaku tidak sesuai%
6aktor yang
erhuungan 2
keteratasan
kogniti,- inter#retasi
terhada# in,or!asi
NOC *
0% Ko)l)dge 2 disease
#ro.ess
+% Ko)ledge 2 health
:eha/ior
Kriteria 8asil 2
0% Pasien dan keluarga
!enyatakan #e!aha!an
tentang #enyakit- kondisi-
#rognosis dan #rogra!
#engoatan
+% Pasien dan keluarga !a!#u
!elaksanakan #rosedur
yang di&elaskan se.ara enar
@% Pasien dan keluarga !a!#u
!en&elaskan ke!ali a#a
yang di&elaskan #era)at<ti!
kesehatan lainnya%
NIC *
Tea+.ing * &isease P!o+ess
0% :erikan #enilaian
tentang tingkat
#engetahuan #asien
tentang #roses
#enyakit yang s#esi,ik
+% Jelaskan #ato,isiologi
dari #enyakit dan
agai!ana hal ini
erhuungan dengan
anato!i dan ,isiologi-
dengan .ara yang
te#at%
@% Ga!arkan tanda dan
ge&ala yang iasa
!un.ul #ada #enyakit-
dengan .ara yang te#at
>% Ga!arkan #roses
#enyakit- dengan .ara
yang te#at
;% Identi,ikasi
ke!ungkinan
#enyea- dengna .ara
yang te#at
G% Sediakan in,or!asi
#ada #asien tentang
kondisi- dengan .ara
yang te#at
I% Sediakan agi
keluarga atau SO
in,or!asi tentang
ke!a&uan #asien
dengan .ara yang te#at
4% Diskusikan #eruahan
yang salah-
kurangnya keinginan
untuk !en.ari
in,or!asi- tidak
!engetahui su!er'
su!er in,or!asi%
gaya hidu# yang
!ungkin di#erlukan
untuk !en.egah
ko!#likasi di !asa
yang akan datang dan
atau #roses
#engontrolan #enyakit
3% Diskusikan #ilihan
tera#i atau #enanganan
0*% Dukung #asien untuk
!engeks#lorasi atau
!enda#atkan se.ond
o#inion dengan .ara
yang te#at atau
diindikasikan
00% Eks#lorasi
ke!ungkinan su!er
atau dukungan- dengan
.ara yang te#at
0+% Ru&uk #asien #ada
gru# atau agensi di
ko!unitas lokal-
dengan .ara yang te#at
4 Gangguan rasa
nya!an nyeri
erhuungan dengan
iske!ia &aringan
&antung atau
su!atan #ada arteri
koronaria%
Setelah dilakukan tindakan
ke#era)atan sela!a %%%%D+> &a!
klien di hara#kan !a!#u
!enun&ukan adanya #enurunan
rasa nyeri dada- !enun&ukan
adanya #enurunan tekanan
dengan kriteria hasil 2
0% 7a!#u !engontrol
nyeri "tahu #enyea
nyeri- !a!#u
!enggunakan teknik
NIC
Pain -anage/en#
0% 1akukan #engka&ian
nyeri se.ara
ko!#rehensi, " lokasi-
karakteristik- durasi-
,rekuensi-kualitas dan
,aktor #esi#itasi$
+% Oser/asi reaksi non
/eral dari
ketidaknya!anan
@% Ginakan teknik
non,ar!akologi untuk
!engurangi nyeri$
+% 7ela#orkan ah)a nyeri
erkurang dengan
!enggunakan
!anage!en nyeri
@% 7a!#u !engenali nyeri
"skala- intensitas-
,rekuensi- dan tanda
nyeri
>% 7enyatakan rasa nya!an
setelah nyeri erkurang
;% Tanda /ital dala!
rentang nor!al
ko!unikasi terai#etik
untuk !engetahui
#engala!an nyeri klien
>% E/aluasi #engala!an
nyeri !asa lalu
;% Kontrol lingkungan
yang da#at
!e!#engaruhi nyeri
se#erti suhu ruangan-
#en.ahayaan-
keisingan
G% A&arkan tentang teknik
#erna,asan < relaksasi
I% :erikan analgetik untuk
!enguranggi nyeri
4% E/aluasi kee,ekti,an
kontrol nyeri
3% An&urkan klien untuk
eristirahat
0*% Kolaorasi dengan
dokter &ika keluhan dan
tindakan nyeri tidak
erhasil
Ana(ge#i+ A&/inis#!a#ion
0% Bek instruksi dokter
tentang &enis oat- dosis
dan ,rekuensi
+% Bek ri)ayat alegi
@% 7onitor /ital sign
seelu!dan sesudah
#e!erian analgetik
#erta!a kali
>% :erikan analgetik te#at
)aktu teruta!a saat
nyeri heat
;% E/aluasi e,ekti,itas
analgetik- tanda dan
ge&ala "e,ak sa!#ing$
7. I-PLE-ENTASI KEPERAWATAN
Pelaksanaan tindakan ke#era)atan disini !eru#akan realisasi yang
telah diteta#kan dala! #eren.anaan ke#era)atan%
8. E,ALUASI
8asil yang dihara#kan 2
0% Pasien dihara#kan tidak !engala!i #enurunan .ardia. out#ut - da#at
!entoleransi akti/itas- tidak ada kelelahan- tidak ada ede!a #aru-
#eri,er- dan tidak ada asites serta tidak ada #enurunan kesadaran dan
tanda /ital dala! rentang nor!al "Tekanan darah- Nadi- res#irasi$
+% Pasien dihara#kan tidak !engala!i #enurunan #er,usi &aringan-
tekanan systole dan diastole dala! rentang yang dihara#kan- tidak ada
ortostatik hi#ertensi- tidak ada tanda tanda #eningkatan tekanan
intrakranial "tidak leih dari 0; !!8g$- erko!unikasi dengan &elas
dan sesuai dengan ke!a!#uan- !enun&ukkan #erhatian- konsentrasi
dan orientasi- !e!#roses in,or!asi- !e!uat ke#utusan dengan
enar - !enun&ukkan ,ungsi sensori !otori .ranial yang utuh 2 tingkat
kesadaran !a!aik- tidak ada gerakan gerakan in/olunter%
@% Pasien da#at !ende!onstrasikan #eningkatan /entilasi dan oksigenasi
yang adekuat- !e!elihara keersihan #aru #aru dan eas dari tanda
tanda distress #erna,asan- !ende!onstrasikan atuk e,ekti, dan suara
na,as yang ersih- tidak ada sianosis dan dys#neu "!a!#u
!engeluarkan s#utu!- !a!#u erna,as dengan !udah- tidak ada
#ursed li#s$- tanda tanda /ital dala! rentang nor!al%
>% Pasien tereas dari ede!a- e,usi- anaskara- unyi na,as ersih- tidak
ada dys#neu<orto#neu- tereas dari distensi /ena &ugularis- re,lek
he#ato&ugular "J$- !e!elihara tekanan /ena sentral- tekanan ka#iler
#aru- out#ut &antung dan /ital sign dala! atas nor!al- tereas dari
kelelahan- ke.e!asan atau keingungan- !en&elaskan indikator
keleihan .airan%
;% Klien !a!#u !engidenti,ikasi dan !engungka#kan ge&ala .e!as-
!engidenti,ikasi- !engungka#kan dan !enun&ukkan tehnik untuk
!engontol .e!as- #ostur tuuh- eks#resi )a&ah- ahasa tuuh dan
tingkat akti/itas !enun&ukkan erkurangnya ke.e!asan
G% :er#artisi#asi dala! akti/itas ,isik tan#a disertai #eningkatan tekanan
darah- nadi dan RR- !a!#u !elakukan akti/itas sehari hari "AD1s$
se.ara !andiri
I% Pasien dan keluarga !enyatakan #e!aha!an tentang #enyakit-
kondisi- #rognosis dan #rogra! #engoatan- #asien dan keluarga
!a!#u !elaksanakan #rosedur yang di&elaskan se.ara enar% #asien
dan keluarga !a!#u !en&elaskan ke!ali a#a yang di&elaskan
#era)at<ti! kesehatan lainnya%
4% Pasien !a!#u !engontrol nyeri "tahu #enyea nyeri- !a!#u
!enggunakan teknik non,ar!akologi untuk !engurangi nyeri$-
!ela#orkan ah)a nyeri erkurang dengan !enggunakan !anage!en
nyeri- !a!#u !engenali nyeri "skala- intensitas- ,rekuensi- dan tanda
nyeri- !enyatakan rasa nya!an setelah nyeri erkurang%