PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
Istilah pre-eklamsi telah menggantikan istilah toksemia. Terdapat 5 % pada
semua kehamilan sebagai komplikasi, 20% pada kehamilan nullipara, 40% pada
wanita dengan penyakit ginjal kronik. Keterlambatan diagnosis dan ketidakpastian
pengobatan bisa berakhir dengan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin yang
signifikan.
Kelainan hipertensi pada kehamilan merupakan peyumbang utama terhadap
morbiditas dan mortalitas ibu dan prenatal. Komplikasi akibat kelainan hipertensi
pada kehamilan secara konsisten dicantumkan di antara tiga penyebab yang terlazim
pada kematian ibu di semua negara-negara maju. Insiden yang dilaporkan
bergantung pada kriteria diagnosis, dan terdapat kekurangan yang berbeda dari
keseragaman.
Preeklampsi merupakan penyulit dalam proses kehamilan yang kejadiannya
senantiasa tetap tinggi. Dimana faktor ketidaktahuan tentang gejala awal oleh
masyarakat merupakan penyebab keterlambatan mengambil tindakan yang dapat
berakibat buruk bagi ibu maupun janin.
Dari kasus kehamilan yang dirawat di rumah sakit 3-5 % merupakan kasus
preeklampsi atau eklampsi (Manuba,1998). Dari kasus tersebut 6 % terjadi pada
semua kehamilan, 12 % terjadi pada primigravida (Muthar,1997). Masih tingginya
angka kejadian dapat dijadikan sebagai gambaran umum tingkat kesehatan ibu hamil
dan tingkat kesehatan masyarakat pada umumnya.
Dengan besarnya pengaruh atau komplikasi dari preeklampsi terhadap
tingginya tingkat kematian bumil dan janin , sudah selayaknya dilakukan suatu upaya
untuk mencegah dan menangani kasus preeklampsi . Keperawatan bumil dengan
preeklampsi merupakan salah satu usaha nyata yang dapat dilakukan untuk
mencegah timbulnya komplikasi sebagai akibat lanjut dari preeklampsi tersebut.
1.2.
Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
a. Untuk mengetahui pengertian pre-eklamsi klasifikasi, etiologi, tanda dan
gejala pre-eklamsi, pencegahan pre-eklamsi.
1
BAB II
KONSEP DASAR
1.
2.
2.1.
Pengertian Pre-eklamsia
Preeklamsia adalah keracunan pada kehamilan. Ini biasanya terjadi pada
trimester ketiga kehamilan atau bisa juga muncul pada trimester kedua. Preeklamsia
mungkin terjadi pada setiap ibu hamil. Beberapa kondisi yang memiliki kemungkinan
mengalami preeklamsia, yaitu kehamilan pertama, kehamilan bayi kembar, ibu hamil
pengidap diabetes, ibu hamil yang memiliki riwayat hipertensi, memiliki masalah
dengan ginjal, dan juga wanita yang hamil pertama pada usia 20 tahun di atas 35
tahun.
Preeklamsia adalah salah satu penyakit yang sering dijumpai pada ibu hamil
dan masih merupakan salah satu penyebab kematian besar di dunia. Di Amerika
Serikat, 1/3 dari kematian ibu disebabkan oleh preeklamsia. Begitu pula di Indonesia.
Preeklampsia adalah berkembangnya hipertensi dengan proteinuria atau
edema atau keduanya yang disebabkan oleh kehamilan atau dipengaruhi oleh
kehamilan yang sekarang. Biasanya keadaan ini timbul setelah umur kehamilan 20
minggu tetapi dapat pula berkembang sebelum saat tersebut pada penyakit
trofoblastik. Preeklamsia merupakan gangguan yang terutama terjadi pada
primigravida. (Ben-zion Taber, M.D)
Preeklampsia merupakan suatu kondisi spesifik kehamilan di mana hipertensi
terjadi terjadi setelah minggu ke-20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan
darah normal. Preeklampsia merupakan suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan
banyak sistem dan ditandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi dan proteinuria.
(Bobak, 2005)
Preeklamsi adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai
dengan proteinuria.Menurut Prawiroharjo 2008 hal-hal yang perlu diperhatikan:
1) Hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik 140/90 mmHg.
Pengukuran darah dilakukan sebanyak 2 kali pada selang waktu 4 jam-6 jam.
2) Proteinuria adalah adanya 300 mg protein dalam urin selama 24 jam atau
sama dengan 1+ dipstic.
3) Edema, sebelumnya edema tungkai dipakai sebagai tanda-tanda pre eklamsi
tetapi sekarang edema tungkai tidak dipakai lagi, kecuali edema generalisata.
Selain itu bila di dapatkan kenaikan berat badan >0,57kg/minggu.
3
2.2.
Klasifikasi Pre-eklamsia
a. Preeklampsi ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau
edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.
Edema tekan pada tungkai ( pretibial ), dinding perut, lumbosakral, wajah atau
tungkai, ditandai :
1) Tekanan darah sistol 140 atau kenaikan 30 mmHg dengan intrerval 6 jam
pemeriksaan.
2) Tekanan darah diastol 90 atau kenaikan 15 mmHg.
3) BB naik lebih dari 1 Kg/minggu.
4) Proteinuri 0,3 gr atau lebih dengan tingkat kualitatif 1 2 pada setiap urine
kateter atau midstearh.
b. Preeklampsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan
timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan atau
edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Yang ditandai adanya edema
anasarka (seluruh tubuh ) dan edema paru ( berat ), kualitatif (+++) ,ditandai :
1) Oliguri, urine , 400 cc/24 jam.
2) Proteinuri > dari 3 gr/l.
3) Keluhan subyektif : nyeri epigastrium, nyeri kepala, gangguan penglihatan,
gangguan kesadaran, oedema paru dan sianosis.
2.3.
Etiologi
Penyebab penyakit ini sampai sekarang belum bisa diketahui secara pasti.
Namun banyak teori yang telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam
kehamilan tetapi tidak ada satupun teori tersebut yang dianggap benar-benar
mutlak.Beberapa faktor resiko ibu terjadinya preeklamsi:
a. Paritas
Kira-kira 85% preeklamsi terjadi pada kehamilan pertama. Paritas 2-3
merupakan paritas paling aman ditinjau dari kejadian preeklamsi dan risiko
meningkat lagi pada grandemulti gravida (Bobak, 2005). Selain itu primitua,
Riwayat hipertensi
Riwayat hipertensi adalah ibu yang pernah mengalami hipertensi
sebelum hamil atau sebelum umur kehamilan 20 minggu. Ibu yang
mempunyai riwayat hipertensi berisiko lebih besar mengalami preeklamsi,
serta meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal dan neonatal lebih
tinggi. Diagnosa preeklamsi ditegakkan berdasarkan peningkatan tekanan
darah yang disertai dengan proteinuria atau edema anasarka (Cunningham,
2006)
d.
Sosial ekonomi
Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa wanita yang sosial
ekonominya lebih maju jarang terjangkit penyakit preeklamsi. Secara umum,
preeklamsi/eklamsi dapat dicegah dengan asuhan pranatal yang baik. Namun
pada kalangan ekonomi yang masih rendah dan pengetahuan yang kurang
seperti di negara berkembang seperti Indonesia insiden preeklamsi/eklamsi
masih sering terjadi (Cunningham, 2006)
e.
misalnya: kehamilan multiple, diabetes melitus, bayi besar, 70% terjadi pada
kasus molahidatidosa (Prawirohardjo, 2008; Cunningham, 2006).
f.
Genetik
Genotip ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan
secara familial jika dibandingkan dengan genotip janin. Telah terbukti pada ibu
yang mengalami preeklamsi 26% anak perempuannya akan mengalami
preeklamsi pula, sedangkan 8% anak menantunya mengalami preeklamsi.
Karena biasanya kelainan genetik juga dapat mempengaruhi penurunan
perfusi uteroplasenta yang selanjutnya mempengaruhi aktivasi endotel yang
dapat menyebabkan terjadinya vasospasme yang merupakan dasar
patofisiologi terjadinya preeklamsi/eklamsi (Wiknjosastro, 2008; Cunningham,
2008).
g.
Obesitas
Obesitas adalah adanya penimbunan lemak yang berlebihan di dalam
tubuh. Obesitas merupakan masalah gizi karena kelebihan kalori, biasanya
disertai kelebihan lemak dan protein hewani, kelebihan gula dan garam yang
kelak bisa merupakan faktor risiko terjadinya berbagai jenis penyakit
degeneratif, seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner,
reumatik dan berbagai jenis keganasan (kanker) dan gangguan kesehatan
lain.Hubungan antara berat badan ibu dengan risiko preeklamsia bersifat
progresif, meningkat dari 4,3% untuk wanita dengan indeks massa tubuh
kurang dari 19,8 kg/m2 terjadi peningkatan menjadi 13,3 % untuk mereka
yang indeksnya 35 kg/m2 (Cunningham, 2006; Mansjoer, 2008)
2.4.
Kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg atau lebih, diastole 15 mmHg atau
lebih, dari tekanan darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu atau lebih.
Atau sistol 140 - 160 mmHg dan diastole 90 -110 mmHg.
b.
Proteinuria secara kuantitatif lebih dari 0,3 gram/liter dalam 24 jam atau secara
kualitatif (++).
c.
Edema pada pretibial, dinding abdomen, lumbosakral dan wajah atau lengan.
d.
Sesak napas
5) Berkurangnya urin
e.
f.
Terjadinya kejang
g.
2.5.
Patofisiologi
Pada preeklampsi terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi
peningkatan hematokrit, dimana perubahan pokok pada preeklampsi yaitu mengalami
spasme pembuluh darah perlu adanya kompensasi hipertensi ( suatu usaha untuk
mengatasi kenaikan tekanan perifir agar oksigenasi jaringan tercukupi). Dengan
adanya spasme pembuluh darah menyebabkan perubahan perubahan ke organ
antara lain :
a.
Otak
Mengalami resistensi pembuluh darah ke otak meningkat akan terjadi
oedema yang menyebabkan kelainan cerebal bisa menimbulkan pusing dan
CVA, serta kelainan visus pada mata.
b.
Ginjal.
Terjadi spasme arteriole glomerulus yang menyebabkan aliran darah ke
ginjal berkurang maka terjadi filtrasi glomerolus negatif , dimana filtrasi natirum
lewat glomelurus mengalami penurunan sampai dengan 50 % dari normal yang
mengakibatkan retensi garam dan air , sehingga terjadi oliguri dan oedema.
Terjadi perubahan fungsi ginjal disebabkan karena menurunnya aliran
darah ke ginjal akibat hipovolemi, kerusakan sel glomerulus mengakibatkan
meningkatnya permebelitas membran basalis sehingga terjadi kebocoran dan
mengakibatkan proteinuria. Gagal ginjal akut akibat nekrosis tubulus ginjal.
c.
URI
Dimana aliran darah plasenta menurun yang menyebabkan gangguan
plasenta maka akan terjadi IUGR, oksigenisasi berkurang sehingga akan terjadi
gangguan pertumbuhan janin, gawat janin , serta kematian janin dalam
kandungan.
d.
Rahim
Tonus otot
yang akan
Paru
Dekompensi cordis yang akan menyebabkan oedema paru sehingga
oksigenasi terganggu dan cyanosis maka akan terjadi gangguan pola nafas.
Juga mengalami aspirasi paru / abses paru yang bisa menyebabkan kematian
f.
Hepar
Penurunan perfusi ke hati dapat mengakibatkan oedema hati , dan
perdarahan subskapular sehingga sering menyebabkan nyeri epigastrium, serta
ikterus.
2.6.
Pencegahan Pre-eklamsia
Pencegahan preeklamsi ini dilakukan dalam upaya untuk mencegah terjadinya
preeklamsi pada perempuan hamil yang memiliki resiko terjadinya preeklamsi.
Menurut Prawirohardjo 2008 pencegahan dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu:
a. Pencegahan non medikal
Yaitu pencegahan dengan tidak memberikan obat, cara yang paling
sederhana yaitu dengan tirah baring. Kemudian diet, ditambah suplemen yang
mengandung: a) minyak ikan yang kaya akan asam lemak tidak jenuh misal:
omega-3 PUFA, b) antioksidan: vitamin C, vitamin E, dll.c) elemen logam berat:
zinc, magnesium, kalium.
b. Pencegahan dengan medikal
Pemberian deuretik tidak terbukti mencegah terjadinya hipertensi bahkan
memperberat terjadinya hipovolumia. Pemberian kalsium: 1.500-2.000mg/hari,
selain itu dapat pula diberikan zinc 200 mg/hari,magnesium 365 mg/hari. Obat
trombotik yang dianggap dapat mencegah preeklampsi adalah aspirin dosis
rendah rata-rata <100mg/hari atau dipiridamole dan dapat juga diberikan obat
anti oksidan misalnya vitamin C, Vitamin E -karoten, N-Asetilsistein, asam lipoik
c. Antenatal care (ANC)
ANC adalah pemeriksaan/pengawasan antenatal adalah pemeriksaan
kehamilan untuk mengoptimalisasi kesehatan mental dan fisik ibu hamil,
sehingga mampu menghadapi persalinan, nifas, persiapan memberikan ASI, dan
kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar.
BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
3.
3.1.
gangguan
penglihatan,
sakit
kepala,
nyeri
12
tekanan
darah/
hasil
hemodinamik
edema,
sesak
metildopauntuk
kebutuhan.
13
mempertahankan
terapi
sesuai
c. Diagnosa keperawatan 3
Perubahan perfusi jaringan uteroplasenta b.d interupsi aliran darah
(vasospasme progresif dari arteri spiral).
Kemungkinan dibuktikan oleh :.
Retardasi pertumbuhan intrauterus,perubahan aktivitas janin/frequensi
jantung, kelahiran prematur, kematian janin.
Hasil yang diharapkan klient akan :
mendemonstrasikan reaktivitas ke SSPnormal pada NST(tes non stres)
bebas dari deselerasi lanjut, tidak ada penuruan jantung janin pada
CTS/OCT (contraction stres test/ oxitocin challenge test).
Intervensi Keperawatan
1) Tindakan Mandiri
a) Identifikasi faktor-faktor yang mempengarui aktivitas janin
R/: Merokok , pnggunaan obat , kadar glukosa serum , bunyi
lingkungan , waktu dalam sehari dan siklus tidur bangun dari janin
dapat meningkat atau menurunkan gerakan janin.
b) Tinjau ulang tanda2 abrupsi plasenta (mis; pendarahan vagina,
nyeri tekan uterus, nyeri abdomen, dan penurunan aktivitas janin).
R/: Pengenalan dan intervensi dini meningkatkan kemungkinan
hasil yang positif .
c) Evaluasi pertumbuhan janin ; ukur kemajuan pertumbuhan fundus
setiap kunjungan
14
R/:
Penurunan
fungsi
plasenta
dapat
menyertai
HKK,
menurunkan
jumlah
kontribusi
janin
pada
Tindakan Kolaborasi
a) Perhatikan repon janin pada kriteria BPP atau CTS, sesuai indikasi
status ibu.( rujuk pada DK; cidera, risiko timggi terhadap ibu)
R/: BPP membantu mengevaluasi janin dan lingkungan janin
d. Diagnosa keperawatan 4
Resiko tinggi terhadap cedera ibu b.d edema / hipoksia jaringan.
Kemungkinan dibuktikan oleh :.
tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda atau gejala yang membuat
diagnosis aktual
Hasil yang diharapkan klient akan :
1) Berpartisipasi dalam tindakan atau modifikasi lingkungan untuk
melindungi diri dan meningkatkan keamanan.
2) Bebas dari tanda-tanda iskemia serebral( gangguan penglihatan, sakit
kepala, perubahan pada mental)
3) Menunjukan kadar faktorpembekuan dan kadar enzim hepar normal.
Intervensi Keperawatan
1) Tindakan Mandiri
a) Kaji adanya masalah SSP ( mis; sakit kepala, peka rangsang
,gangguan
penglihatan atau
perubahan
pada
pemeriksaan
funduskopi )
R/: Edema serebral dan vasokontriksi dapat diev aluasi dari masa
perubahan gejala, prilaku atau retina.
b)
15
vasokonstriksi
dan
vasospasme
e. Diagnosa keperawatan 5
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolik dan menggantikan kehilangan.
Kemungkinan dibuktikan oleh :.
Tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda untuk menegakan diagnosa
aktual
Hasil yang diharapkan klient akan :
1) Mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan diet Individu.
2) Mendemonstrasikan pengetahuan diet yag tepat seperti dibuktikan
oleh pengembangan terencana diet dengan sumber keuangan
seendiri.
16
Kaji status nutrisi klient , kondisi rambut dan kuku ,dan tinggi
serta berat badan sebelum hamil.
R/: membuet pedoman untuk menentukan kebutuhan diet dan
pendidikan klien, malnutrisi dapat menjadi faktor pemberat pada
awitan HKK, kususny bila klien mengikuti diet rendahprotein ,
dengan masukan kalori tidak cukup , dan kelebihan berat badan
atau kekurangan berat badan 20% atau lebih sebelum hamil.
Diagnosa keperawatan 6
Kurang pengetahuan b.d kurangnya pemajanan/ tidak mengenal sumbersumber informasi.
Kemungkinan dibuktikan oleh :.
Meminta informasi, pernyataan salah konsep, ketidak akuratan mengikuti
intruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah.
Hasil yang diharapkan klient akan :
1) Mengungkapkan pemahaman tentang proses penyakit dan rencana
tindakan yang tepat.
2) Mengidentifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medis.
3) Melakukan prosedur yang diperlukan dengan benar.
17
penelitian
terbaru
yang
sedang
berjalan
dapat
dosis
rendah
60g/hr
untuk
menurunkan
generasi
tepat
dan
mencegah
memburuknya
status
kondisi
pemberi
keperawatan
kesehatan
sepesimen
urin
18
3.1.5. Evaluasi
Hasil yang diharapkan pada proses perawatan ibu hamil dengan pre
eklampsia adalah sebagai berikut:
a. Tidak terjadi trauma pada ibu atau meminimalkan kejadian trauma pada
ibu.
b. Mempertahankan tingkat kesadaran ibu hamil agar selalu tidak turun.
c. Berpartisipasi dalam HE
d. Mempertahankan Efektifitas perfusi jaringan ginjal .
e. Tidak terjadi disstress pada janin
f.
j.
k. Ibu akan melahirkan dalam kondisi optimal tanpa suatu akibat pada
kondisi dan penatalaksanaanya.
19
BAB IV
PENUTUP
4.
4.1. Kesimpulan
Preeklampsia merupakan suatu kondisi spesifik kehamilan di mana hipertensi
terjadi terjadi setelah minggu ke-20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan
darah normal. Preeklampsia merupakan suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan
banyak sistem dan ditandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi dan proteinuria. (Bobak,
2005)
Preeklamsi merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat membahayakan
kesehatan maternal maupun neonatal. Gejala klinik pre eklamsi dapat dibagi menjadi
pre eklamsi ringan dan pre eklampsi berat
Diharapkan dengan menegakkan diagnosa yang teapat dapat meghasilkan suatu
hasil yang sesuai dengan kebutuhan ibu hamil dengan gangguan preeklamsia.
Masalah-masalah keperawatan yang timbul pada ibu bersalin dengan PreEklampsia berat lebih kompleks, hal ini dikarenakan masalah yang muncul bisa berasal
dari patogenesis Pre-Eklampsia itu sendiri maupun dari proses persalinan.
Penetapan rencana perawatan yang sesuai dengan masalah yang timbul pada
ibu bersalin dengan Pre-Eklampsia berat serta tindakan keperawatan yang efektif untuk
mengatasi masalah keperawatan tersebut akan dapat mencegah prognosis yang lebih
buruk, yaitu timbulnya kejang. Oleh karenanya diperlukan observasi ketat dan terapi
yang tepat serta skill yang professional baik dari dokter maupun perawat. Hal ini
mengingat penatalaksanaan yang pada umumnya berakhir dengan tindakan operatif
4.2. Saran
Dengan besarnya pengaruh atau komplikasi dari preeklampsi terhadap tingginya
tingkat kematian bumil dan janin , sudah selayaknya dilakukan suatu upaya untuk
mencegah dan menangani kasus preeklampsi . Keperawatan bumil dengan
preeklampsi merupakan salah satu usaha nyata yang dapat dilakukan untuk mencegah
timbulnya komplikasi sebagai akibat lanjut dari preeklampsi tersebut
20
DAFTAR PUSTAKA
Yayasan Sarwono Prawirohardjo, 1997, Ilmu Kebidanan, FKUI, Jakarta
Ida Bagus Manuaga, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana
Untuk Pendidikan Bidan, EGC, Jakarta.
Persis Mary Hamilton, 1995, Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, EGC, Jakarta
Cunningham, FG, Leveno, KJ, Bloom, SL, Hauth, JC, Gilstrap, L & Wenstrom, KD 2005,
Williams Obstetrics, 22th edn, McGraw-Hill, New York.
21