1

TELAAH dan PEMERIKSAAN DOKUMEN

PAB (Pelayanan Anestesi & Bedah)
DOKUMEN

Std
PAB.1

+/

KETERANGA

Regulasi tentang pelayanan anestesi di RS

Dokumen :

PAB.2
PAB.3

Daftar sumber anestesi dari luar RS berdasarkan rekomendasi direktur

( Kalau ada kerjasama )

Regulasi pelayanan anestesi
Regulasi pelayanan anestesi

Kebijakan (SK)
Kebijakan (SK)

Dokumen :

PAB.4

Surat Kompetensi

STR Tim Anastesi

Asesmen prasedasi dalam rekam medis pasien

SPO kunjungan Pre

Hasil pemantauan pasien selama sedasi

SPO Intra Anestesi

Kriteria untuk pemulihan dari sedasi

Regulasi pelayanan anestesi

SPO Skor Aldrett

Dokumen :

Bukti pencatatan asesmen praanestesi dan prainduksi dalam rekam

#. SPO dan Status

medis

Pasien
#. Kebijakan
Perencanaan anastesi
(SK)

PAB.5

Regulasi pelayanan anestesi

Dokumen :

Bukti pencatatan perencanaan pelayanan anestesi dalam rekam medis

SPO dan Status

Pasien

PAB.5.1 Regulasi persetujuan tindakan kedokteran

Dokumen :

Materi edukasi

Pendidikan Pre OP

Formulir persetujuan/ penolakan tindakan

Format SIO dan

Status Pasien

PAB.5.2 Dokumen :

Rekam medis pasien

#. Kebijakan (SK)
#. Status Pasien
Lengkap

PAB.5.3 Dokumen :

Bukti hasil pemantauan status fisiologis pasien selama pemberian

#. Kebijakan (SK)

2
anestesi dalam rekam medis

#. SPO Rekam
Medis anastesi dan
Format Pengisian
dlm status

PAB.6

Dokumen :

Hasil pemantauan selama di ruang pemulihan dalam rekam medis

#. SPO Pengelolaan

Kriteria pemindahan pasiendari unit pasca anestesi

pasca anastesi dan

sedasi.
#. SPO Transport
Pasca Bedah
#. Skor Aldrett
#. Bromage Skor utk
Anestesi regional

PAB.7

Dokumen :

Asesmen praoperasi dalam rekam medis

#. Formulir Lap
Visite Pre
Op/Formulir Lap
Rencana Op
#. Formulir Askep
Pre Op
#. SPO Jadwal Op
elektif
#. SPO Jadwal Op
Cyto
#. SPO penundaan
/Pembatalan dan
Penambahan jadwal
Operasi
#. SPO terima pasien
Op rujukan dari RS
lain.

PAB.7.1 Acuan :
Manual KonsilKedokteran Indonesia tentang persetujuan tindakan
kedokteran Regulasi tentang komunikasi yang efektif dalam pemberian

3
edukasi dan informasi
Dokumen :

PAB.7.2

Formuir informed consent

Formulir persetujuan/ penolakan tindakan kedokteran

Dokumen :

Laporan operasi dalam rekam medis pasien

#. Formulis SIO
#. Formulir SIT Op
#. SPO Laporan
operasi dan Formulir
Pengisian
#. Askep Intra
Operasi

PAB.7.3 Dokumen :

Bukti pemantauan status fisiologis pasien selama pembedahan dalam

#. SPO Laporan

rekam medis

operasi dan Formulir

Pengisian
#. Askep Intra
Operasi

PAB.7.4 Dokumen :

Bukti rencana asuhan pasca bedah dalam rekam medis

#. Semua catatan dan

laporan op lengkap
pada status pasien
#. Askep Post
Operatif