PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJIBARANG

Jl. Raya Pancasan-Ajibarang telp. (0281) 657 0004
PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
( MEDICAL STAF BYLAWS )
RSUD AJIBARANG
MUKADIMAH
a)

Bahwa RSUD AJIBARANG adalah Rumah sakit milik Pemerintah Kabupaten

Banyumas yang ditujukan untuk memberikan pelayanan di bidang kesehatan
pada masyarakat pada umumnya dan masyarakat di Wilayah Banyumas pada
khususnya.

b)

Bahwa RSUD AJIBARANG dalam menyenggarakan peran dan fungsinya

senantiasa menjunjung tinggi etika, profesionaliStaf Medise, rasa sosial dan
semangat kemanusiaan yang tinggi dan dilandasi hati nurani.

c)

Bahwa untuk mengelola rumah sakit secara profesional dan akuntabel

perlu landasan hukum yang tertuang dalam Hospital Bylaws, yang terdiri
atas Peraturan Internal STAF MEDIS (Medical Staff Bylaws) dan Peraturan
Internal Korporasi (Corporate Bylaws).

d)

Bahwa Peraturan Internal STAF MEDIS ditetapkan dengan tujuan untuk :

1. Menjamin terselenggaranya pelayanan yang bermutu kepada pasien
rumah sakit,
2. Memberikan

pedoman

kepada

STAF MEDIS

dalam

menjalankan

pelayanan sesuai dengan standar profesinya,

3. Memberikan acuan kepada staf maupun manajemen dalam mencari solusi
penyelesaian masalah yang mungkin timbul,
4. Menciptakan
diri

sendiri

sistem

yang

memungkinkan

STAF MEDIS

mengatur

dalam melaksanakan interaksi terapeutik dengan pasien,

serta akuntabilitas yang terkait dengan interaksi profesional.

e)

Bahwa untuk maksud tersebut diatas, maka disusunlah suatu Peraturan

Internal STAF MEDIS ( Medical Staff Bylaws ).

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Pengertian

Dalam Peraturan Internal STAF MEDIS ini yang dimaksud dengan :

1. Peraturan Perundang-undangan adalah Undang-Undang nomor 23 tahun 1992
tentang Kesehatan, Undang-Undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran, serta ketentuan lain yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan
yang berlaku Indonesia.
2. RSUD Ajibarang adalah Rumah Sakit milik Pemerintah Kabupaten Bayumas
sesuai Perda No.1 tahun 2006
3. Pimpinan tertinggi RSUD AJIBARANG disebut Direktur .
4. Komite Medik adalah wadah bagi profesi dokter yang bekerja di RSUD
AJIBARANG, dan memiliki organ Sub Komite dan Kelompok STAF MEDIS.
5. Staf Medis (STAF MEDIS) adalah semua dokter / dokter Gigi yang bekerja di
RSUD AJIBARANG, baik yang bekerja purna waktu maupun paruh waktu.
6. Sub Komite adalah kelompok kerja di bawah Komite Medis yang dibentuk
untuk mengelola masalah-masalah khusus, sesuai kebutuhan rumah sakit.
7. Peraturan Internal STAF MEDIS ( Medical Staf Bylaws ) adalah bagian dari
Peraturan Internal Rumah sakit ( Hospital Bylaws ) RSUD AJIBARANG yang
merupakan landasan pengelolaan STAF MEDIS, yang terpisah dari Peraturan
Internal Korporat ( Corporate Bylaws ).

BAB II
NAMA, VISI, MISI, FALSAFAH, TUJUAN DAN MOTTO
Pasal 2
N ama
RSUD AJIBARANG
Pasal 3
Visi
Menjadi rumah sakit yang memberi kepuasan pelanggan dengan standar pelayanan
yang profesional, terjangkau dan bernuansa kekeluargaan
Pasal 4
Misi
a. Memberikan pelayanan yang holistic bagi masyarakat, berupa pelayanan
preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif.
b. Memberikan pelayanan prima dalam setiap penanganan pasien
c.

Memberikan pelayanan yang murah sehingga memenuhi azas manfaat.

d. Meningkatkan kemampuan sumber daya manusia dalam usaha paningkatan

pelayanan melalui jenjang pendidikan formal maupun informal
e. Menggalang kebersamaan dan kekompakan karyawan sebagai satu tim RSUD
Ajibarang
f. Menjalin kerja sama dengan sektor-sektor lain yang dapat menunjang pelayanan
dan tercapainya visi RSUD Ajibarang.
g. Meningkatkan sarana dan prasarana RSUD Ajibarang untuk menunjang
pelayanan sehingga tercapai kepuasan bersama.
h. Tawakal dan berserah diri untuk meningkatkan ketakwaan dan keikhlasan dalam
setiap bekerja.
i. Meningkatkan kesejahteraan karyawan RSUD Ajibarang.
j. Menerima umpan balik pelayanan melalui kritik dan saran pelanggan sebagai
sarana instropeksi untuk memperbaiki diri dalam peningkatan mutu pelayanan.

Pasal 5
Falsafah
Kecepatan, Ketepatan, Keramahan dan Kesembuhan akan bermuara pada
Kepuasan bersama ( 4 K for K baca four K for K)
Pasal 6
Tujuan
1. Peningkatan Kualitas Pelayanan Kesehatan
2. Peningkatan kepuasan pelanggan dalam penerimaan pelayanan dari unsur
internal RSUD Ajibarang
3. Petugas mendapat panduan dalam memberikan pelayanan di RSUD Ajibarang
4. Peningkatan Sumber Daya Manusia
5. Peningkatan Kesejahteraan Personil
6. Meminimalkan terjadinya komplain pelanggan
Pasal 7
M o tt o
Perlakukanlah pelanggan sebagai manusia seutuhnya dengan sentuhan pelayanan
yang CERIA (Cepat, Effisien, Ramah, Ikhlas dan Aman)
BAB III
Bagian Pertama
KOMITE MEDIK
Pasal 8
Struktur Organisasi Komite Medik
Komite

Medis

merupakan

organisasi sebagai berikut :

(1) Ketua
(2) Sekretaris
(3) Anggota
Lampiran 1

organ

fungsional

rumah

sakit

dengan

struktur

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK

RSUD AJIBARANG

KETUA KOMITE MEDIS

Dr. Widyana Grehastuti,
SpOG

PANITIA ETIKA MEDIS DAN

DISIPLIN PROFESI
Dr.Sugeng Riyadi

WAKIL KETUA KOMITE MEDIS

Dr.Irianta, SpPD

PANITIA PENINGKATAN MUTU

Dr. Rahmat Tajudin
SEKRETARIS

PANITIA REKAM MEDIS

Dr. Baiq Arnany vandari

KOMITE MEDIS
Dr. Nazwan Hassa

PANITIA FARMASI & TERAPI

Dr.Ahmad Hermanto
PANITIA KREDENTIAL
Dr. Dani Esti Novia

ANGGOTA KOMITE MEDIS

PANITIA INFEKSI NOSOKOMIAL

Dr. Din alfina
PANITIA
PENANGGULANGAN KANKER
Dr.Suharyo, SpB

Pasal 9

Ketua Komite Medik

(1) Ketua Komite Medis dipilih secara langsung oleh Staf Medis. Pengangkatan
Ketua Komite Medis ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur untuk masa
jabatan 3 tahun.
(2) Ketua Komite Medik yang sama dapat dipilih kembali maksimal 2 (dua) kali.
(3) Ketua Komite Medis bersama Sekretaris Komite Medis menyusun dan
mengusulkan Anggota dan personalia Sub Komite.
Pasal 10
Sekretaris Komite Medik
(1) Sekretaris Komite Medis dijabat oleh seorang dokter yang dipilih oleh
Ketua Komite Medis.
(2) Sekretaris Komite Medik dapat menjadi Ketua dari salah satu Sub Komite
(3) Dalam menjalankan tugasnya, Sekretaris Komite Medik dibantu oleh tenaga
administrasi.
Pasal 11
Masa Kerja Komite Medik
Komite Medik mempunyai masa kerja selama 3 ( tiga ) tahun terhitung sejak
ditetapkan oleh Direktur.
Pasal 12
Tugas Komite Medik
(1)

Menyusun standar pelayanan medis dan memantau pelaksanaannya.

(2)

Melaksanakan pembinaan etika dan disiplin profesi.

(3)

Mengatur kewenangan profesi antar Kelompok STAF MEDIS.

(4)

Membantu menyusun medical staff bylaws dan memantau pelaksaannya.

(5)

Membantu menyusun kebijakan dan prosedur yang terkait dengan mediko-legal.

(6)

Melaksanakan pemantauan dan pembinaan pelaksanaan tugas STAF MEDIS.

(7)

Melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan dan pengembangan

pelayanan rumah sakit.

(8)

Melakukan monitoring dan evaluasi mutu pelayanan medis melalui monitoring

dan evaluasi yang dilaksanakan oleh Sub Komite.

(9)

Turut serta secara aktif dalam upaya peningkatan dan pengembangan

pelayanan rumah sakit

(10) Memberikan laporan kegiatan kepada Direktur.

Pasal 13
Fungsi Komite Medik

Fungsi Komite Medik adalah sebagai pengarah (steering) dalam pemberian

pelayanan medis sedangkan STAF MEDIS adalah pelaksana pelayanan medis.
Fungsi Komite Medik secara rinci adalah sebagai berikut :
(1) Memberikan saran kepada Direktur RSUD Ajibarang
(2) Mengkoordinasi kegiatan pelayanan medik
(3) Menangani hal-hal yang berkaitan dengan etik kedokteran
(4) Menyusun kebijakan / ketentuan / prosedur / pelayanan medis sebagai standart
pelayanan yang harus dilaksanakan oleh sleurh staf medis rumah sakit.
Pasal 14
Wewenang Komite Medik
(1) Memberikan usul rencana kebutuhan tenaga medis.
(2) Memberikan pertimbangan tentang rencana pemeliharaan / pengadaan peralatan
dan penggunaan alat kesehatan serta pengembangan pelayanan medis.
(3) Memonitoring dan evaluasi penggunaan obat di rumah sakit.
(4) Memonitoring dan evaluasi efisiensi dan efektivitas penggunaan alat kedokteran.
(5) Melaksanakan pembinaan etika profesi serta mengatur kewenangan profesi
anggotanya.
(6) Memberikan rekomendasi tentang kerja sama antara rumah sakit dengan pihak
ketiga lainnya.
Pasal 15

Tanggung Jawab Ketua Komite Medik

Komite Medik bertanggung jawab atas mutu pelayanan medis, pembinaan etik
kedokteran dan pengembangan profesi medis. Ketua Komite Medis bertanggung
jawab kepada Direktur
Pasal 16
Tata Kerja Komite Medik
Tata kerja Komite Medik secara administratif :
(1) Rapat rutin Komite Medik dilakukan minimal satu kali setiap bulan.
(2) Rapat Komite Medis dengan Ketua Kelompok STAF MEDIS dan atau
dengan semua STAF MEDISF dilakukan minimal satu kali setiap bulan.
(3) Rapat Komite Medik dengan Direktur dilakukan minimal satu kali setiap bulan.
(4) Rapat

insidentil,

diselenggarakan

untuk

membahas

masalah

mendesak

dilakukan sesuai kebutuhan.

(5) Menetapkan

tugas

dan

kewajiban

Sub

Komite,

termasuk

pertanggung

jawabannya terhadap suatu program.

Tata kerja secara teknis :
(1) Menjabarkan hubungan antara Komite Medik sebagai penilai kompetensi dan
etika

profesi

dengan

manajemen

rumah

sakit

sebagai

pemegang

kewenangan pengelolaan Rumah Sakit.

(2) Koordinasi antara Komite Medis dengan manajemen rumah sakit dalam
menangani

masalah tenaga dokter serta pengaturan penyampaian informasi

kepada pihak luar seperti perkumpulan profesi dan pihak lain non profesi seperti
kepolisian dan jajaran hukum.

Pasal 17

Prosedur Pemilihan dan Penetapan Ketua Komite Medik

(1) Proses Pemilihan dilaksanakan dengan prinsip langsung, bebas, rahasia dan
beretika
(2) Direktur menetapkan Panitia Pemilihan Ketua Komite Medik
(3) Persyaratan untuk menjadi Ketua Komite Medik adalah :
a. Dokter Spesialis yang bekerja minimal 2 tahun di rumah sakit.
b. Mempunyai kredibilitas yang tinggi dalam profesinya.
c. Mempunyai kepribadian yang dapat diterima dan disegani dilingkungan
profesinya.
d. Mempunyai loyalitas yang tinggi kepada rumah sakit.
e. Tidak menduduki jabatan struktural rumah sakit.
(4) Ketua Komite Medik dipilih secara demokratis dengan aturan sebagai berikut :
a. Ketua

Panitia

Pemilihan

membuat

undangan

tertulis

rapat

dengan

agenda tunggal pemilihan Ketua Komite Medik yang disampaikan kepada

seluruh STAF MEDIS dengan bukti tanda terima, minimal 5 (lima) hari kerja
sebelum jadwal pemilihan
b. Setiap STAF MEDIS yang hadir harus membubuhkan tanda tangan pada
daftar hadir.
c. Rapat dianggap quorum bila setengah plus 1 (satu) STAF MEDIS hadir.
d. Rapat dapat ditunda selama-lamanya 5 (lima) hari kerja, apabila forum tidak
tercapai.
e. Ketua Panitia memimpin rapat dan menetapkan jumlah pemilih sesuai dengan
daftar hadir.
f. Salah seorang Panitia memperlihatkan kepada para pemilih bahwa kotak
suara kosong dan lembar kertas yang akan di pakai.
g. Setiap STAF MEDIS mengisi nama calon yang dipilih pada lembar kertas
yang disediakan secara langsung, bebas dan rahasia. Setiap STAF MEDIS
maju ke lokasi yang ditentukan untuk

menulis

nama

calon

dan

memasukkannya kedalam kotak suara yang di letakkan di meja yang

dapat terlihat oleh pemilih.
h. Seorang anggota Panitia membacakan satu-persatu lembar kertas yang ditulis

oleh STAF MEDIS disaksikan oleh Ketua Panitia, dan seorang Panitia
lain menulis pada papan yang tersedia.
i. Dari nama calon yang di pilih, di tetapkan 3 (tiga) nama nominasi
dengan suara terbanyak dan yang bersangkutan menyatakan setuju untuk di
angkat sebagai Ketua Komite Medik.
j. Bila terdapat ketidaksanggupan dari sejawat dengan urut nominasi 1 3,
maka nomor nominasi berikutnya yang diajukan dalam pemilihan.
k. Calon Ketua Komite Medik di tetapkan 2 (dua) orang yang dipilih berdasarkan
suara terbanyak, untuk selanjutnya diajukan kepada Direktur.
l. Ketua Panitia menandatangani berita acara pemilihan.
Pasal 18
Cara Penetapan Ketua Komite Medik
(1) Ketua Panitia Pemilihan Ketua Komite Medis mengajukan 2 (dua) nama
calon kepada Direktur sesuai dengan hasil pemilihan.
(2) Direktur memilih dan menetapkan salah seorang dari nominasi yang diajukan.
(3) Direktur menetapkan Ketua Komite Medik dengan Surat Keputusan.
Pasal 19
Pemberhentian Ketua Komite Medik
(1) Ketua Komite Medik di berhentikan apabila:
a. diminta oleh 2/3 atau lebih anggota STAF MEDIS.

b. mengajukan permohonan untuk berhenti menjadi Ketua Komite Medik.

c. kondisi kesehatannya menyebabkan tidak dapat bertugas optimal.
d. berhalangan tetap.
(2) Ketua Komite Medik diberhentikan melalui Surat Keputusan Direktur.
(3) Dalam hal pengajuan permohonan untuk berhenti sebagai Ketua Komite Medik,
haknya sebagai STAF MEDIS tetap berlaku.
Pasal 20

Pembiayaan Komite Medik

(1) Anggaran Komite Medik di bebankan kepada anggaran rumah sakit.
(2) Anggaran disusun setiap tahun dan diajukan kepada Direktur .
(3) Anggaran di susun untuk keperluan: ATK, Pelaksanaan program, rapat,
penggandaan, pendistribusian, gaji pegawai dan lain-lain.
Bagian Kedua
ORGANISASI STAF MEDIS
STRUKTUR ORGANISASI STAF MEDIS FUNGSIONAL
RSUD AJIBARANG

KETUA KOMITE MEDIS

KETUA STAF MEDIS

DOKTER BEDAH

Ketua : dr.
Wakil Ketua : dr.
Anggota :
a. dr.
b. dr.

KETUA STAF MEDIS

KETUA STAF MEDIS

DOKTER NON BEDAH

DOKTER UMUM

Ketua : dr.
Wakil Ketua : dr.
Anggota :
o dr.
o dr.
dr.

Pasal 21

Ketua : dr.
Wakil Ketua : dr.
Anggota :
o dr.
o dr.
dr.

Tujuan Organisasi STAF MEDIS

Tujuan organisasi STAF MEDIS adalah :
(1) Sebagai organisasi formal di lingkungan Rumah Sakit agar setiap anggotanya:
a. dapat memperoleh manfaat dari penugasan yang diberikan kepadanya
b. dapat memenuhi kewajiban penugasan dengan baik
(2) Sebagai pilar akuntabilitas kinerja profesional dan etika anggotanya
(3) Menjamin agar perawatan pasien di Rumah Sakit dilaksanakan secara efisien
dan dengan standar yang tinggi
(4) Memungkinkan peran serta

dalam pembuatan kebijakan serta perencanaan

Rumah Sakit
(5) Berperan serta dalam pendidikan profesional kesehatan lainnya;
(6) Berperan serta dalam program Continuing Professional Development;
(7) Menjamin bahwa tingkat pelayanan terus meningkat dengan menerapkan
kaidah ilmiah dalam praktik dengan pertimbangan etika.
Pasal 22
Tanggung Jawab Organisasi STAF MEDIS
Tanggung jawab organisasi STAF MEDIS adalah:
(1) Memantau dan mengkaji pelaksanaan perawatan pasien yang diberikan
oleh semua praktisi yang bekerja di Rumah Sakit melalui:
a. Program kredensial, termasuk mekanisme penugasan dan

penugasan

kembali, dan penilaian kesesuaian pelayanan Staf Medis dengan kemampuan

praktisi;
b. Kajian untuk mengalokasikan pelayanan medis agar sesuai dengan yang
diharapkan oleh pasien;
c. Penyelenggaraan struktur organisasi yang memungkinkan pemantauan
terhadap perawatan pasien secara terus-menerus.

d. Kajian

dan

evaluasi kualitas

perawatan

pasien

melalui

program

peningkatan kualitas perawatan secara berkelanjutan.

(2) Memberikan rekomendasi kepada Direktur mengenai penugasan, penugasan

kembali, kategori staf, penugasan di STAF MEDIS, pemberian wewenang klinis,

dan upaya perbaikan;
(3) Memantau kualitas dan efisiensi perawatan pasien melalui laporan yang

teratur dan memberi rekomendasi terhadap implementasi dan hasil upaya

peningkatan kualitas pelayanan;
(4) Menciptakan

lingkungan

sehingga pendidikan profesi

dan

profesional

lain

dapat berlangsung, dan setiap dokter mempunyai kesempatan untuk memperoleh

keterampilan yang tinggi dalam disiplinnya;

(5) Menciptakan lingkungan untuk mempercepat penerapan pengetahuan baru dan
merevisi pengetahuan lama demi perbaikan kualitas pelayanan;
(6) Membantu Direktur dengan jalan bertindak sebagai badan pengkaji aktivitas
profesional terhadap kualitas, perbaikan kinerja, dan kajian mitra bestari (peer
review);
(7) Memacu sosialisasi, pemahaman, pengembangan, dan ketaatan terhadap
PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini, serta

semua

kebijakan dan peraturan tentang perawatan pasien di Rumah Sakit;

(8) Menyediakan sistem mediasi dalam memecahkan konflik antara STAF MEDIS,
administrasi Rumah Sakit , dan Direktur;
(9) Membantu mengidentifikasi kebutuhan masyarakat dan menerapkan tujuan
Rumah Sakit untuk memenuhi kebutuhan masyarakat tersebut.
Pasal 23
Penerimaan STAF MEDIS
(1) Kualifikasi untuk penerimaan
Penerimaan menjadi STAF MEDIS Rumah Sakit merupakan kehormatan
yang

hanya

dapat

diberikan

kepada

dokter

yang

kompeten

secara

profesional dan secara terus-menerus memenuhi kualifikasi, standar, dan

persyaratan yang ditentukan dalam PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

(PISTAF MEDIS)) ini dan disetujui oleh Direktur atas rekomendasi Komite
Medis. Hanya dokter yang memenuhi semua kualifikasi berikut dapat
diterima sebagai STAF MEDIS. Kriteria profesional ini berlaku untuk semua
pelamar.
a.

Ijin praktik
Pelamar harus mempunyai ijin praktik di rumah sakit.

b.

Kualifikasi Pendidikan
1.

Dokter pelamar harus sudah mempunyai ijazah/sertifikat dokter, spesialis,

atau spesialisas konsultan sesuai dengan bidang yang dikehendaki.

2.

Pelamar lulusan luar negeri harus memiliki sertifikat adaptasi sesuai

dengan peraturan yang berlaku.

3.

Continuing

Medical

Education

(CME)

Continuing

Professional

Development (CPD).
4.

Pelamar awal dan pelamar penugasan kembali harus memperlihatkan

dokumen bahwa ia telah menjalani CME/CPD sesuai dengan peraturan
masing-masing organisasi profesi.

5. Pelamar

secara

harus dapat memperlihatkan kompetensi dan pengalaman klinis

memadai sehingga ia mampu melakukan pelayanan kepada pasien

dengan kualitas tinggi seperti yang ditetapkan oleh Direktur dan Komite Medik.

6. Pelamar harus dapat memperlihatkan kemampuan bekerja sama dengan

sejawat di Kelompok STAF MEDIS maupun di luar Kelompok STAF MEDIS.
Untuk penugasan ulang hal tersebut

dibuktikan

dengan

tidak

adanya

keluhan dari sejawat dan atasannya selama penugasannya.

7. Pelamar harus menyetujui prinsip etika kedokteran seperti yang tercantum
dalam buku Kode Etik Kedokteran Indonesia.
8. Pelamar

harus

dapat

berbahasa

Indonesia

dengan

baik

sebagai

alat

komunikasi dengan sejawat dan pasien serta melakukan pencatatan rekam medis
dengan baik.

9. Pelamar harus berkelakuan baik, tidak pernah melakukan tindakan kriminal,

yang

dinyatakan dalam surat berkelakuan baik dari Kepolisian RI dan

rekomendasi dari organisasi profesi.

10. Pertimbangan untuk menerima lamaran tidak hanya didasarkan pada

kemampuan profesional
Rumah

Sakit

untuk

pelamar,

namun

juga

pada

kemampuan

menyediakan fasilitas sesuai dengan kompetensi

pelamar.
11. Tidak semua praktik dan prosedur klinis dilaksanakan di Rumah Sakit. Praktik
dan prosedur
mengacu

klinis

hanya

diberikan

demi

pelayanan

yang

kepada ketersediaan, kapasitas, kemampuan, serta business plan

Rumah Sakit.
12. Untuk kualitas pelayanan, Direktur dapat menentukan bahwa fasilitas
tertentu di Rumah Sakit hanya dapat digunakan secara eksklusif sesuai
dengan perjanjian antara Rumah Sakit dengan pelamar.
13. Rekrutmen dan penugasan kembali STAF MEDIS Rumah Sakit sangat
bergantung kepada kebutuhan

dan

kemampuan

Rumah

Sakit

untuk

mengakomodasi kualifikasi pelamar untuk penerimaan atau penugasan

kembali;

dengan

demikian

maka penolakan terhadap pelamar atau

penugasan kembali tidak selalu berarti bahwa yang bersangkutan tidak

kompeten.
(2) Non-diskriminasi
Pelamar
suku,

tidak

dapat

ditolak

hanya

atas

alasan

jenis

kelamin,

ras,

agama, kepercayaan, kebangsaan, aliran politik, dan lain-lain yang

tidak berkaitan dengan kualifikasi profesional, kualitas perawatan, serta tujuan

Rumah Sakit.
(3) Kontrak dengan Pihak Ketiga
Penugasan atau penugasan kembali merupakan hak mutlak Rumah Sakit,
dan tidak dilandaskan pada partisipasi pelamar dengan pihak ketiga, seperti
posisinya di institusi pendidikan, Rumah Sakit lain, praktik bersama, dan lainlain.

Pasal 24
TANGGUNG JAWAB STAF MEDIS

Setiap pelamar untuk penugasan atau penugasan kembali harus menyetujui untuk:
1)

Memberikan pelayanan yang terus-menerus, memadai, sesuai dengan

standar yang ditetapkan;

2)

Membuat pengaturan agar pasien yang ditangani memperoleh akses yang

cukup seperti yang disyaratkan oleh Komite Medik;

3)

Mematuhi PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) dan

semua kebijakan dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit;

4)

Secara teratur menghadiri pertemuan STAF MEDIS kecuali dengan alasan

yang jelas; menerima dan melaksanakan tugas dan tanggung jawab yang
dibebankan

kepadanya;

berpartisipasi dalam pemantauan dan evaluasi

aktivitas STAF MEDIS, peer review, perbaikan kinerja, manajemen risiko, dan
lain-lain aktivitas perbaikan kualitas;
5)

Menggunakan

fasilitas

Rumah

Sakit

secara

tepat

sehingga

Komite

Medis dapat melakukan evaluasi untuk penugasan;

6)

Mematuhi prinsip-prinsip etika yang disepakati, tidak melakukan

fee

splitting atau kesepakatan lain yang ilegal dalam kaitan dengan perujukan
pasien; tidak mendelegasikan

tanggung jawab untuk diagnosis dan terapi

kepada orang lain yang tidak memenuhi syarat atau tanpa supervisi yang
memadai.
7)

Bila perlu melakukan konsultasi kepada anggota STAF MEDIS yang

memiliki

kemampuan

yang

lebih baik dalam bidang atau masalah yang

dihadapi.
8)

Melindungi dan menjaga kerahasiaan informasi pasien.

9)

Membuat rekam medis untuk semua pasien dalam waktu yang memadai;

10)

Berperan serta dalam pelatihan dan penggunaan sistem rekam medis

elektronik;

11)

Bekerja sama secara profesional dengan Staf lain, pegawai, manajemen

Rumah Sakit, perawat, dan pegawai lain;

12)

Memperhatikan dan melaksanakan tugas yang dipercayakan kepadanya;

13)

Berpartisipasi dalam program CME/CPD;

14)

Menyetujui bahwa seluruh prosedur penerimaan STAF MEDIS mempunyai

hak imunitas

mutlak. Pelamar tidak dapat menuntut Rumah Sakit, STAF

MEDIS, atau pejabat lain yang ditugasi untuk hal yang berkaitan dengan
aplikasi ini, termasuk ketidaktepatan dalam mencari informasi kepada
instansi (yang dianggap) terkait.
15)

Memberikan respons dalam waktu yang wajar untuk semua catatan atau
permintaan yang diminta oleh Komite Medik dan Sub-Komite di bawahnya.

16)

Bekerja sama dengan Rumah Sakit dalam hal yang berkaitan dengan
tanggung jawab dan

kebijakan finansial, termasuk pembayaran atau

penagihan kepada pihak ketiga.

Pasal 25
LAMA PENUGASAN

Penugasan awal (masa percobaan) diberikan dalam waktu 3 (tiga) bulan apabila
diputuskan dapat diterima, maka akan diberikan penugasan tetap.
PASAL 26
APLIKASI UNTUK PENUGASAN DAN PENUGASAN KEMBALI
(1) Formulir Aplikasi
Aplikasi penugasan dan penugasan kembali untuk STAF MEDIS harus diajukan
secara tertulis dan ditujukan kepada Direktur.
(2) Dokumen tambahan
Direktur atas dasar rekomendasi Sub-Komite Kredensial dan Komite Medik,
dapat meminta dokumen tambahan yang diperlukan.
(3) Kewajiban memberikan informasi
a. Pelamar harus memberikan informasi yang benar dan lengkap untuk
evaluasi kompetensi, karakter, etika, dan kualifikasi lain;
b. Pelamar harus dapat menunjukkan bukti bahwa semua pernyataan dan
informasi yang diberikan dalam aplikasi adalah benar;
c. Bila

pelamar

belum

melengkapi

semua

informasi

yang

diperlukan,

aplikasi untuk penugasan atau penugasan kembali tidak akan diproses;

d. Bila selama penilaian terdapat perubahan informasi, maka informasi
tersebut harus disampaikan kepada Sub-Komite Kredensial.
(4) Tanggung Jawab pelamar
Untuk pertimbangan aplikasi dalam penugasan tiap pelamar harus:
a. Dengan atau tanpa permintaan, pelamar wajib memberikan informasi kepada
Direktur

Rumah

Sakit

tentang

hal-hal

yang

berkaitan

dengan

pernyataan pelamar dalam formulir;

b. Pelamar harus membaca PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF
MEDIS) ini serta Peraturan terkait dan

menyetujui setiap hal

dalam

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini;

c. Hadir bila diminta untuk wawancara pribadi;
d. Setuju bahwa setiap kesalahan dalam aplikasi atau pelamaran kembali,
disengaja atau tidak, dapat menyebabkan proses aplikasi dihentikan.
Pasal 27
PROSEDUR PENUGASAN AWAL
(1) Evaluasi Aplikasi
a. Pelamar harus menyerahkan aplikasi kepada Kasubag Tata Usaha Rumah Sakit
untuk diteruskan

kepada

Kasi

Pelayanan.

Bila

memang

diperlukan

tenaganya, aplikasi diserahkan kepada Komite Medik. Setelah mengkaji

kelengkapan

dan

verifikasi

persyaratan,

Komite Medik akan meneruskan

aplikasi dan semua dokumennya kepada kepada Sub- Komite Kredensial untuk
kemudian diteruskan kepada Ketua Kelompok STAF MEDIS.
b. Aplikasi dianggap lengkap bila semua pertanyaan dalam formulir aplikasi

sudah dijawab, semua penunjang dokumentasi sudah diserahkan, dan semua

informasi telah diverifikasi.
c. Aplikasi dianggap tidak lengkap bila diperlukan klarifikasi atau informasi

tambahan selama evaluasi. Bila aplikasi tidak dilengkapi dalam waktu 60 hari
setelah formulir diterima pelamar dianggap mengundurkan diri.
(2) Prosedur dalam Kelompok STAF MEDIS

a. Ketua Kelompok STAF MEDIS terkait harus memberikan rekomendasi

tertulis

tentang

kualifikasi pelamar. Untuk keperluan tersebut Ketua

Kelompok STAF MEDIS dapat melakukan

wawancara dengan pelamar

tentang aspek aplikasi, kualifikasi, dan wewenang klinis yang diminta.

b. Ketua Kelompok STAF MEDIS harus mengevaluasi pendidikan, pelatihan,

dan pengalaman pelamar; bila perlu dengan menghubungi pihak-pihak yang

diperlukan.
c. Ketua Kelompok STAF MEDIS harus siap dengan jawaban bila ada

pertanyaan dari Sub-Komite Kredensial berkaitan dengan rekomendasi yang

telah diberikannya.
(3) Prosedur dalam Sub-Komite Kredensial
a. Sub-Komite Kredensial harus memeriksa bukti kompetensi profesional,

kualifikasi, perilaku, dan sikap etis pelamar, melalui informasi yang diberikan
oleh pelamar dan sumber

lain,

untuk

memastikan

bahwa

pelamar

telah memenuhi syarat untuk penugasan yang diminta.

b. Dalam proses ini Sub-Komite Kredensial dapat memanggil pelamar untuk

untuk membahas aplikasi, kualifikasi, dan wewenang klinis yang diminta.

c. Sub-Komite Kredensial dapat meminta pendapat Ketua Kelompok STAF
MEDIS, anggota STAF MEDIS, atau konsultan luar, bila diperlukan informasi
tambahan tentang kualifikasi pelamar.
d. Setelah menentukan bahwa pelamar memenuhi syarat untuk penugasan,
Sub-Komite Kredensial dapat meminta pelamar menjalani pemeriksaan fisis
dan / atau mental oleh dokter yang ditunjuk. Bila pelamar tidak menjalani
pemeriksaan dalam waktu yang layak setelah diminta secara tertulis oleh
Sub-Komite Kredensial, pelamar dianggap mengundurkan diri.
e. Bila

Sub-Komite

rekomendasi

harus

Kredensial

merekomendasi

untuk

penugasan,

termasuk tempat penugasan, dan secara spesifik

menyebutkan kegiatan apa yang dapat dilakukan oleh pelamar.

f. Sub-Komite Kredensial, melalui Komite Medik, mengirimkan laporan kepada
Direktur

Rumah Sakit, lengkap dengan aplikasi dan semua dokumen

penunjangnya.

g. Bila laporan Sub-Komite Kredensial terlambat lebih dari 90 hari setelah

aplikasi diterima, Ketua Sub-Komite Kredensial melalui Komite Medik harus
mengirim surat
Rumah Sakit

kepada

pelamar

dengan

tembusan

kepada

Direktur

tentang alasan kelambatan.

h. Ketua Sub-Komite Kredensial harus siap menjawab pertanyaan Komite

Medis dan Direktur yang berkaitan dengan temuan dan rekomendasinya.
(4) Prosedur dalam Komite Medik
a. Dalam

rapat

rekomendasi

rutin

Komite

Sub-

Medis

berikutnya

setelah

temuan

dan

Komite Kredensial, Komite Medik harus menentukan

sikap:
i.

Menerima temuan dan rekomendasi Sub-Komite Kredensial; atau

ii.

Mengembalikan ke Sub-Komite Kredensial untuk pertimbangan lebih

lanjut sebelum rekomendasi final oleh Komite Medik; atau

b. Tidak menyetujui rekomendasi Sub-Komite Kredensial dengan alasan

yang jelas lengkap dengan informasi penunjangnya, dan mengirimkannya
kepada

Direktur Rumah Sakit.

c. Pendapat

Komite

Medis

diteruskan

kepada

Direktur

Rumah

Sakit

bersama dengan temuan dan rekomendasi Sub-Komite Kredensial.

(5) Prosedur di Direktur
Setelah menerima rekomendasi dari Komite Medis, Direktur Rumah Sakit
setelah berkonsultasi dengan Direktur, dapat:
a. Memberikan

Surat

Penugasan

kepada

pelamar

dengan

wewenang

klinis yang ditetapkan.

b. Mengembalikan berkas kepada Sub-Komite Kredensial atau Komite Medis
atau sumber lain di Rumah Sakit untuk tambahan informasi atau penyelidikan.
c. Menolak atau memodifikasi rekomendasi.
(6) Pertemuan Bersama untuk Membahas Perbedaan Pendapat.
Bila Direktur menentukan menolak atau memodifikasi rekomendasi oleh
Komite Medis tentang penugasan atau wewenang klinis pelamar, para
pihak

dapat

meminta

sidang

bersama.

Sidang

ini

ditujukan

untuk

komunikasi dan klarifikasi mengapa rekomendasi Komite Medik ditolak atau

dimodifikasi.
Pasal 28
PROSEDUR PENUGASAN KEMBALI
(1) Istilah, Syarat, dan Prosedur
Semua istilah, syarat, dan prosedur penugasan awal juga berlaku untuk
penugasan kembali.
(2) Aplikasi untuk Penugasan Kembali
a. Pelamar mengisi formulir "Penugasan kembali";
b. Pelamar harus mengajukan penugasan kembali paling lambat 120 hari
sebelum penugasan berakhir. Pelamar harus mengembalikan formulir
yang telah dilengkapi dalam waktu 30 hari setelah formulir diterima.
c. Penugasan kembali dianggap tidak lengkap dan tidak diproses bila
pelamar masih menunggak pembayaran atau belum menyelesaikan tugas.
d. Bila aplikasi penugasan kembali telah lengkap namun Direktur belum
memberi jawaban, maka penugasan harus diteruskan sampai ada keputusan dari
Direktur.

(3) Pembaharuan Wewenang Klinis

Pembaharuan wewenang klinis pada umumnya dilakukan bersama dengan
permohonan penugasan kembali. Penilaian untuk pembaharuan wewenang
klinis

dan

penugasan

kembali didasarkan pada kinerja profesional STAF

MEDIS pada penugasan sebelumnya.

(4) Prosedur di Kelompok STAF MEDIS
Ketua Kelompok STAF MEDIS mengkaji aplikasi untuk penugasan kembali paling
lambat 30 hari sebelum masa penugasan berakhir. Hasil kajian, termasuk
pendapat

serta

rekomendasi,

diserahkan kepada Sub-Komite Kredensial

dengan disertai lampiran, bukti, dan dokumen lain yang relevan. Dalam hasil
kajian termasuk pendapat bahwa wewenang klinis STAF MEDIS dapat
diperbaharui.

Ketua

Kelompok

STAF MEDIS

harus

dapat

menjawab

pertanyaan dari Sub- Komite Kredensial, Komite Medis, atau Direktur

Rumah Sakit tentang hasil kajian tersebut.

(5) Prosedur di Sub-Komite Kredensial

a. Sub-Komite

Kredensial,

STAF MEDIS,

setelah

menerima

Ketua

Kelompok

harus mengkaji semua informasi yang tersedia, termasuk

semua informasi yang diberikan oleh

Rumah

laporan

Sakit,

untuk

penentuan

komite

lain

dan

manajemen

rekomendasi penugasan kembali,

untuk perubahan kategori staf, dan untuk pemberian wewenang klinis

pada periode berikutnya.
b. Sub-Komite Kredensial berhak meminta penjelasan dari pelamar untuk
membahas aspek aplikasi, kualifikasi, atau wewenang yang diminta.
c. Sub-Komite Kredensial dapat meminta keterangan Ketua Kelompok STAF
MEDIS, konsultan luar, atau siapa pun yang dianggap perlu tentang kualifikasi
untuk penugasan kembali.

d. Setelah

pelamar

memenuhi

syarat

untuk

penugasan

kembali

dan

pembaharuan wewenang klinis, Sub-Komite Kredensial dapat meminta

pelamar

untuk menjalani pemeriksaan fisis dan / atau mental oleh dokter,

bila ada keraguan tentang kemampuan pelamar untuk memperoleh tugas

atau tanggung jawab. Kegagalan pelamar untuk menjalani pemeriksaan
dalam waktu yang layak berarti pelamar mengundurkan diri dan proses
penugasan kembali dihentikan.
e. Bila Sub-Komite Kredensial menilai pelamar memenuhi syarat, maka
Sub-Komite harus membuat rekomendasi kepada Komite Medis untuk
penugasan kembali dalam rapat rutin berikutnya.
f. Bila Sub-Komite Kredensial menolak untuk memberi rekomendasi penugasan
kembali,

promosi,

atau

penggantian

wewenang

klinis

maka

ia

harus

memberikan alasan yang jelas. Ketua Sub-Komite Kredensial harus bersedia

menjawab semua pertanyaan Komite Medik dan / atau Direktur yang berkaitan
dengan penolakan tersebut.

(6) Prosedur di Komite Medik

a. Dalam rapat rutin berikutnya setelah menerima rekomendasi Sub-Komite
Kredensial, Komite Medik harus menentukan:

1.

Menerima rekomendasi Sub-Komite Kredensial;

2.

Mengembalikan kepada Sub-Komite Kredensial untuk klarifikasi atas

pertanyaan yang timbul;

3.

Menolak rekomendasi Sub-Komite Kredensial dengan alasan dan

informasi yang jelas tentang alasan penolakan.

b. Komite Medik harus meneruskan keputusan rapat kepada Direktur untuk

pertimbangan dan tindakan selanjutnya.
c. Bila rekomendasi Komite Medis adalah menyetujui penugasan kembali, ia
harus meneruskannya secara tertulis dengan semua dokumen penunjang
kepada Direktur. Semua rekomendasi untuk penugasan kembali harus
menyertakan

dengan

rinci wewenang klinis, beserta semua lingkup dan

pembatasan yang relevan.

d. Bila rekomendasi oleh Komite Medis menyebut terdapatnya masalah
pada pelamar, maka hal ini harus segera diteruskan kepada Direktur. Direktur
Rumah Sakit memanggil pelamar untuk klarifikasi hal-hal yang dianggap
belum jelas yang berkaitan
Rekomendasi

harus

dengan

rekomendasi

Komite

Medis.

ditangguhkan sampai pihak pelamar mempunyai hak

yang layak untuk memberikan klarifikasi yang diminta. Ketua Komite Medik
harus siap untuk menjawab pertanyaan yang diberikan oleh Direktur yang
berkaitan dengan rekomendasi tersebut.
(7) Prosedur di Direktur
Setelah Direktur menerima rekomendasi Komite Medik, maka ia dapat:
a. Memberikan surat penugasan kembali beserta dengan wewenang klinis
serta tempat penugasannya;
b. Mengembalikan berkas kepada Komite Medik atau Sub-Komite Kredensial
atau pihak

lain di dalam maupun di luar Rumah Sakit untuk memperoleh

informasi tambahan;
c. Menolak atau memodifikasi rekomendasi.
(8) Pertemuan bersama untuk memecahkan masalah
Bila Direktur menentukan untuk menolak atau memodifikasi rekomendasi Komite

Medis berkaitan dengan penugasan kembali atau pemberian wewenang

klinis, para

pihak dapat meminta Rapat

bersama dengan tujuan untuk

klarifikasi penyebab ditolak atau dimodifikasinya rekomendasi Komite Medik.

(9) Sikap setelah keputusan yang tidak memuaskan
Bila rekomendasi rapat bersama berkaitan dengan penugasan kembali atau
pemberian wewenang klinis tidak memuaskan pelamar, pelamar dapat mengajukan
keberatan kepada Direktur Rumah Sakit. Pelamar dapat dipanggil untuk rapat

dengar pendapat. Direktur Rumah

finalnya

sampai

pelamar

Sakit

harus

menunda

keputusan

memperoleh kesempatan yang cukup untuk naik

banding tersebut.
(10)Prosedur Modifikasi Rekomendasi oleh Direktur
Bila Direktur Rumah Sakit menentukan untuk memodifikasi rekomendasi
dari Komite Medis, Direktur Rumah Sakit harus memberitahu pelamar yang
bersangkutan dan menunda keputusan sampai yang bersangkutan didengar
haknya.
(11) Perpanjangan Penugasan dan Wewenang Klinis
Perpanjangan penugasan dan wewenang klinis secara automatis akan
diberikan kepada praktisi bila ia telah menyerahkan lamaran dengan lengkap
sambil menunggu persetujuan Komite Medik dan Direktur.
Pasal 29
FAKTOR-FAKTOR YANG DIPERTIMBANGKAN
PADA PENUGASAN KEMBALI
Tiap rekomendasi penugasan kembali STAF MEDIS yang saat ini sedang bertugas
harus didasarkan pada kriteria berikut:
(1) Perilaku etis, kompetensi klinis, serta clinical judgment dalam

pengobatan

pasien.
(2) Partisipasi serta tanggung jawab Staf selama periode yang lalu.
(3) Ketaatan

Staf

terhadap

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF

MEDIS) ini, serta peraturan dan kebijakan yang berlaku di Rumah Sakit.

(4) Perilaku Staf di Rumah Sakit, termasuk kerja sama STAF MEDIS dan
karyawan Rumah Sakit berkaitan dengan perawatan pasien.
(5) Pelamar diminta untuk melatih dan meningkatkan kompetensinya sesuai dengan
informasi yang mutakhir dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya.
(6) Kapasitas pelamar dalam tata laksana pasien sesuai dengan aktivitas
peningkatan kualitas Rumah Sakit.
(7) Kapasitas pelamar untuk memenuhi CME/CPD sebagaimana tercantum dalam
PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini. Kinerja pelamar
di Rumah Sakit lain.
(8) Riwayat tuntutan dan vonis akibat malpraktik.
Pasal 30
STATUS SEMENTARA
(1) Semua penugasan awal untuk STAF MEDIS berlaku untuk masa 12 bulan dari
saat penugasan, bila direkomendasi Sub-Komite Kredensial.
(2) Selama masa penugasan awal, pelamar harus dievaluasi oleh Ketua Kelompok
STAF MEDIS tempat ia bekerja atau pejabat yang ditugaskan oleh Direktur atau
Komite Medik.
(3) Perpanjangan penugasan setelah periode awal harus didasarkan atas evaluasi
sesuai butir (2).
(4) Bila pelamar tidak memenuhi syarat yang tercantum dalam butir (2), maka
penugasan

untuk STAF MEDIS dan semua wewenang klinisnya harus

dihentikan. Pelamar dapat mengajukan

lamaran kembali untuk penugasan

berikutnya.

Bagian Ketiga

STAF MEDIS (STAF MEDIS)

Pasal 31
Kelompok STAF MEDIS (STAF MEDIS)
(1) STAF MEDIS dikelompokkan dalam 3 (Tiga) Kelompok STAF MEDIS, yaitu:
a. Kelompok STAF MEDIS Umum
b. Kelompok STAF MEDIS Bedah
c. Kelompok STAF MEDIS Non Bedah
(2) Kelompok STAF MEDIS harus beranggotakan minimal 2 orang dokter.
(3) Dalam menjalankan tugasnya, STAF MEDIS berada dalam pengelolaan dan
pengawasan Ketua Kelompok STAF MEDIS dan Ketua Komite Medik.
Pasal 32
Pembentukan, Penggabungan, dan Penghapusan Staf Medis
(1) STAF MEDIS suatu Kelompok STAF MEDIS dapat dibentuk, digabungkan, atau
dihapuskan, setelah mendapat kajian dari Komite Medik.
(2) Komite Medik harus memastikan bahwa pembentukan, penggabungan atau
penghapusan Kelompok STAF MEDIS sesuai dengan tujuan Rumah Sakit dan
kebutuhan masyarakat.
(3) Dasar penilaian Komite Medis harus ditentukan dengan memperhatikan
semua laporan dan catatan terdahulu serta kepentingan yang akan datang.
(4) Sebelum rekomendasi ditetapkan, harus diadakan pertemuan antara pihakpihak terkait dengan Komite Medik.
Pasal 33
Penugasan Anggota STAF MEDIS
(1) Dalam setiap penugasan Anggota STAF MEDIS harus dijelaskan Kelompok
STAF MEDIS tempat anggota Staf tersebut ditugaskan.
(2) Dalam keadaan tertentu penugasan dapat diberikan untuk lebih dari satu
Kelompok STAF MEDIS.

Pasal 34
Pertemuan
(1) Pertemuan rutin
Tiap Kelompok STAF MEDIS mengadakan Rapat setidaknya 2 kali setahun
dan melaporkan kegiatannya kepada Komite Medik.
(2) Agenda
Ketua Kelompok STAF MEDIS menentukan agenda pertemuan. Keputusan
tidak dapat dilakukan atas hal yang tidak disebutkan dalam agenda.
(3) Hasil rapat
Risalah dan hasil keputusan rapat didistribusikan kepada semua anggota staf
medis dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah penyelenggaraan rapat.
Pasal 35
Ketua Kelompok STAF MEDIS
(1) Kualifikasi
Tidak habis masa kontrak dalam kurun waktu menjabat Ketua Kelompok STAF
MEDIS.
(2) Pemilihan
a. Ketua

Kelompok

STAF MEDIS

dipilih

dalam

rapat

khusus

yang

diagendakan untuk maksud tersebut.

b. Pemilihan dilakukan dengan pencalonan yang diajukan oleh setiap peserta
rapat yang memiliki hak suara. Anggota Staf yang dicalonkan harus
menyatakan kesediaan. Mereka yang menyatakan tidak bersedia dihapus
dari daftar pencalonan.
c. Yang berhak memilih adalah STAF MEDIS purnawaktu / paruhwaktu. STAF
MEDIS yang berhalangan

hadir, dapat memberikan suaranya secara tertulis

bermaterai kepada pemimpin rapat.

d. Ketua Kelompok STAF MEDIS dipilih dengan mayoritas sederhana (50%

jumlah staf yang hadir plus satu); bila terdapat lebih dari 2 calon dan

tidak terdapat mayoritas

sederhana, maka pemungutan suara diulang di

antara 2 calon dengan nilai terbanyak;

e. Ketua Kelompok STAF MEDIS menjabat selama 3 (tiga) tahun, dapat dipilih
kembali sebanyak- banyaknya 2 kali masa jabatan berturut-turut.
f. Hal-hal yang tidak diatur dalam PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
(PISTAF MEDIS) ini diatur dalam tata-tertib pemilihan Ketua Kelompok
STAF MEDIS.
(3) Pemberhentian jabatan Ketua Kelompok STAF MEDIS
a. Ketua Kelompok STAF MEDIS otomatis diberhentikan dari jabatannya bila
ia pensiun, bila Ketua Kelompok STAF MEDIS yang baru telah terpilih, atau
bila tidak memenuhi persyaratan lagi untuk menjabat Ketua Kelompok STAF
MEDIS.
b. Ketua Kelompok STAF MEDIS dapat diusulkan untuk diberhentikan dari
jabatannya oleh dua per tiga STAF MEDIS yang memiliki hak suara dalam
rapat rutin atau rapat khusus. Keputusan baru efektif bila telah diperkuat oleh
Komite Medik dan Direktur.
c. Bila Ketua Kelompok STAF MEDIS melakukan tindakan yang berlawanan
secara

langsung

tugasnya,

ia

dengan

dapat

tugasnya,

diusulkan

atau

gagal

melaksanakan

untuk diberhentikan oleh dua pertiga dari

rapat Komite Medik yang diselenggarakan khusus

untuk

hal

tersebut.

Keputusan tersebut baru efektif bila telah disetujui oleh Direktur Rumah
Sakit.
d. Pemberhentian
berpengaruh

sebagai

Ketua

Kelompok

STAF MEDIS

tidak

terhadap penugasannya sebagai STAF MEDIS.

(4) Tugas
Ketua Kelompok STAF MEDIS bertanggung jawab atas:
a. Pengawasan aktivitas klinis di Kelompok STAF MEDIS.
b. Semua aktifitas administratif dalam Kelompok STAF MEDIS.
c. Pemantauan kinerja semua praktisi yang terlibat dalam tata laksana pasien.
d. Rekomendasi kriteria pemberian wewenang klinis dalam STAF MEDISnya.

e. Penyelenggaraan mekaniStaf Medise untuk menjamin bahwa para praktisi

dengan wewenang klinis hanya menjalankan wewenang klinis yang diberikan.
f. Telaah

dan

rekomendasi

Rumah

Sakit

lain

sebagai

rujukan

bila

STAF MEDIS tidak menyelenggarakan jenis perawatan tertentu.

g. Koordinasi dan integrasi pelayanan antar dan intra STAF MEDIS.
h. Pengembangan dan penerapan kebijakan dan prosedur untuk menunjang
pelayanan STAF MEDIS.
i. Rekomendasi jumlah dan kualifikasi profesional untuk memberikan perawatan
pasien.
j. Penentuan kualifikasi dan kompetensi anggota STAF MEDIS yang tidak
memiliki lisensi namun memberikan perawatan kepada pasien.
k. Penilaian dan peningkatan kualitas perawatan pasien yang dilaksanakan di
STAF MEDIS.
l. Penerapan program kendali mutu yang dilakukan oleh STAF MEDIS .
m.CME / CPD semua praktisi yang bekerja di STAF MEDIS, termasuk
diseminasi informasi tentang revisi PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
(PISTAF MEDIS), peraturan, kebijakan staf medis, serta pelbagai prosedur.
n. Pengajuan rekomendasi kepada Direktur tentang ruangan, peralatan, dan
sumber daya lain yang diperlukan oleh STAF MEDIS.
o. Pengajuan

rekomendasi

kepada

Direktur

atau

badan

yang

ditunjuk

tentang pemberian wewenang klinis sementara.

p. Menjadi anggota ex-officio Komite Medik.
q. Membentuk
dengan

panitia

untuk

melaksanakan

tugas

STAF MEDIS

sesuai

keperluan. Komposisi, tugas, wewenang, serta prosedur lain yang

relevan untuk panitia tersebut

dibuat oleh Ketua Kelompok STAF MEDIS

dengan memperhatikan PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF

MEDIS), serta peraturan yang berlaku di Rumah Sakit

Pasal 36
Kebijakan dan Peraturan Kelompok STAF MEDIS
(1) STAF MEDIS
peraturan

secara

serta

individual

kebijakan

dapat

membuat

atau

mengembangkan

yang berlaku bagi semua STAF MEDIS dalam

kelompok STAF MEDIS.

(2) Peraturan tersebut tidak boleh bertentangan dengan PERATURAN INTERNAL
STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) dan peraturan atau kebijakan Rumah Sakit.
(3) Perubahan peraturan dan kebijakan harus didistribusikan kepada semua
anggota kelompok STAF MEDIS dalam waktu yang layak.
Pasal 37
Anggota STAF MEDIS
(1) Anggota STAF MEDIS terdiri dari semua dokter / dokter gigi yang bekerja
di rumah sakit, baik purna waktu maupun paruh waktu.
(2) Setiap

anggota

STAF MEDIS

wajib

memiliki

surat

izin

praktek

(SIP)

yang masih berlaku, sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang nomor

29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 36.
Pasal 38
Kategori STAF MEDIS
Status Anggota STAF MEDIS terbagi atas:
(1) STAF MEDIS purna waktu (full timer) adalah STAF MEDIS yang berstatus
karyawan rumah sakit dan bekerja sesuai jam kerja rumah sakit, dan diberikan
hak sebagai karyawan rumah sakit, termasuk

memiliki hak suara dan dapat

dipilih sebagai pengurus Komite Medik.

(2) STAF MEDIS paruh waktu (part timer) adalah STAF MEDIS yang bukan
berstatus karyawan tetap rumah sakit, bekerja di rumah sakit sesuai
dengan kesepakatan yang diatur dalam Perjanjian Kerja (bisa beberapa hari
dalam seminggu atau beberapa jam dalam sehari), memiliki hak suara dan dapat
di pilih sebagai pengurus Komite Medik.
(3) STAF MEDIS Konsultan adalah dokter konsultan yang dibutuhkan dalam

pelayanan di rumah sakit, dan bekerja dengan SIP khusus atas ijin dari
Direktur Suku Dinas Kesehatan, dan tidak memiliki hak suara ataupun
dipilih sebagai pengurus Komite Medik.
Pasal 39
Tugas dan Fungsi STAF MEDIS
(1) STAF MEDIS

mempunyai

fungsi

memberikan

pelayanan

medis

dengan

selalu menjunjung tinggi etika profesi dan mutu pelayanan.

(2) STAF MEDIS mempunyai tugas-tugas :
a. Melaksanakan

kegiatan

Profesi

yang

meliputi

prosedur

diagnosa,

pengobatan, pencegahan akibat penyakit, peningkatan dan pemulihan

kesehatan sesuai dengan kewenangan profesinya.
b. Melaksanakan tugas administrasi yang dibebankan oleh Ketua Kelompok
STAF MEDIS.
Pasal 40
Kewajiban STAF MEDIS
Kewajiban STAF MEDIS adalah:
(1)

Mengikuti Standar Pelayanan Kedokteran dan Prosedur Standar yang

berlaku dan mengikuti kaidah-kaidah profesi.

(2)

Menjaga nama baik rumah sakit dan senantiasa memelihara persatuan

serta kesatuan STAF MEDIS.

(3)

Mentaati tata tertib dan peraturan rumah sakit dengan penuh kesadaran
pengabdian dan tanggung jawab untuk kepentingan rumah sakit.

(4)

Menjalankan tugas yang diberikan oleh Ketua kelompok STAF MEDIS atau
manajemen RS.

(5)

Menjalankan tugas jaga sesuai ketentuan dan aturan rumah sakit.

(6)

Mengikuti acara ilmiah / konferensi yang rutin diadakan di rumah sakit

(7)

Mengevaluasi
Operasional.

Standar

Pelayanan

Kedokteran

dan

Standar

Prosedur

(8)

Melaksanakan pembuatan rekam medis yang baik, sesuai ketentuan

peraturan perundang-undangan.

(9)

Mengajukan permohonan izin secara tertulis kepada Direktur Rumah

Sakit bila meninggalkan tugas rumah sakit, dengan menyebutkan alasan yang
jelas.

(10) Meningkatkan kinerja dalam bidang masing-masing.

(11) Senantiasa memelihara dan meningkatkan kompetensinya.
(12) Menyimpan

dan

menjaga

kerahasiaan

data

serta

informasi

yang

berhubungan dengan kegiatan usaha rumah sakit terhadap pihak lain yang
tidak berwenang.
(13) Melaksanakan tugas dalam perencanaan dan penetapan pengadaan peralatan
medis.
(14) Menjaga dan memelihara sarana dan prasarana rumah sakit.
(15) Memelihara kerapihan dan kebersihan tempat kerja masing-masing.
(16) Berperan aktif menyusun perencanaan dan mendukung program-program
rumah sakit sesuai dengan tugas dan kewenangannya.
(17) Segera melapor bila ada hal-hal yang diduga dapat berakibat tidak baik
terhadap rumah sakit.
(18) Mengalihkan tugas dan tanggung jawabnya kepada STAF MEDIS lain
pada

saat

berhalangan

menjalankan

tugas

secara

tertulis,

dengan

sepengetahuan Ketua Kelompok STAF MEDIS dan Direktur.

Pasal 41
Etika Profesi dan Etika Hubungan Kerja
(1) Setiap STAF MEDIS wajib menaati kode etik kedokteran.
(2) Setiap STAF MEDIS wajib menjaga hubungan kolegealitas antar STAF MEDIS.
(3) Setiap STAF MEDIS wajib menjaga hubungan kerja yang baik dengan
seluruh karyawan rumah sakit.
(4) Setiap STAF MEDIS mempunyai mempunyai tanggung jawab etik dan hubungan
kerja profesionalisme dalam hal :

a. Dokter umum mempunyai tanggung jawab pemeriksaan di Instalasi Gawat

Darurat, poliklnik umum dan atau poliklinik spesialis atas rekomendasi dan
dibawah tanggung jawab dokter spesialis yang bersangkutan.
b. Dokter umum jaga ruang berkewajiban memantau keadaan pasien selama
bertugas dan segera mengkonsultasikan kepada dokter penanggungjawab
bila terdapat hal-hal yang diluar jangkauan kemampuannya
c. Bila terdapat pasien meminta dirawat oleh doketr umum, itu adalah hak
pasien untuk mendapat perawatan tetapi harus dikonsulkan kepada dokter
spesialis yang sesuai
d. Dokter spesialis hanya merawat pasien sesuai dengan bidangnya dan
menjawab konsulen pasien yang memintakan advist perawatannya
e. Dokter spesialis berkewajiban untuk menjawab konsulen dari sejawat lain
dan bila dipandang perlu untuk segera memeriksa pasien yang dimintakan
konsul.
f. Setiap STAF MEDIS wajib melakukan konsultasi atau merujuk pasien yang
menderita penyakit di luar kompetensinya
g. Semua unsur STAF MEDIS berkewajiban untuk menerima tugas tambahan
dari rumah sakit demi kemajuan rumah sakit, tetapi bila dipandang diluar
jangkauan kemampuannya yang bersangkutan mempunyai hak untuk
menolak tugas tambahan.
(5) Setiap STAF MEDIS wajib menghormati keinginan pasien untuk alih rawat.
(6) Setiap STAF MEDIS wajib menghormati keinginan pasien untuk menolak
dilakukan perawatan atau tindakan medis.
(7) Setiap STAF MEDIS wajib mengembalikan pasien rujukan kepada Dokter
yang merujuk, disertai surat balasan rujukan secara cepat dan akurat.
(8) Setiap STAF MEDIS dilarang :
a. Mencemarkan nama baik sesama kolega di rumah sakit dan institusi rumah
sakit
b. merujuk pasien keluar rumah sakit kecuali atas indikasi medis atau atas
permintaan pasien,
c. menganjurkan pasien pindah ke rumah sakit lain.

d. Memberikan resep keluar bila diketahui obat yang dibutuhkan terdapat di

instalsi farmasi rumah sakit
e. Memberikan resep dengan harga mahal tanpa sepersetuajuan dari si pasien
atau keluarganya
f. Dalam melaksanakan kerjanya dipengaruhi sesuatu yang mengakibatkan
hilangnya kebebasan dan kemandirian profesi
g. Melakukan kerja sama dengan pabrik farmasi yang berkaitan dengan
peresepan obat-obatan kepada pasien
Pasal 42
Hak STAF MEDIS
(1)

Setiap STAF MEDIS berhak mendapat imbal jasa sesuai ketentuan yang
berlaku.

(2)

Setiap STAF MEDIS berhak menolak merawat pasien yang dapat menimbulkan
konflik hubungan dokter dan pasien, kecuali pasien dalam kondisi kritis yang
mengancam jiwa.

(3)

Setiap STAF MEDIS berhak mendapatkan perlindungan keselamatan kerja.

(4)

Setiap STAF MEDIS berhak mendapat perlindungan hukum bila terjadi hal-hal
yang berkaitan dengan mediko legal

(5)

Setiap STAF MEDIS berhak mendapatkan seragam kerja yang layak.

(6)

Setiap STAF MEDIS berhak menjalani cuti atau meninggalkan tugas sesuai
ketentuan rumah sakit,

dengan terlebih dahulu meminta izin kepada Ketua

Kelompok STAF MEDIS dan Direktur Rumah Sakit.

(7)

STAF MEDIS purna waktu berhak mendapat kesempatan secara adil

dan merata untuk mengembangkan karier di bidangnya.
Pasal 43
Prosedur Penerimaan STAF MEDIS

(1) Calon mengajukan lamaran tertulis Kepada Direktur Rumah Sakit untuk
menjadi STAF MEDIS Purna Waktu / Paruh waktu dengan melampirkan:
a. Foto kopi ijazah Dokter/Dokter Gigi, Dokter Spesialis / Sub Spesialis yang

dilegalisir
b. Foto kopi Sertifikat Pelatihan yang pernah diikuti sesuai bidang keahliannya.
c. Foto kopi Surat Pernyataan telah menyelesaikan program adaptasi bagi
dokter lulusan luar negeri.
d. Foto kopi Surat Izin Praktek ( SIP ) yang masih berlaku.
e. Foto kopi STR ( Surat Tanda Registrasi )
f. Curiculum vitae.
(2) Direktur menyampaikan berkas lamaran kepada Ketua Komite Medik.
(3) Ketua Komite Medik meminta Sub Komite Kredensial Medis dan Ketua Kelompok
STAF MEDIS terkait

untuk

pelamar, bila memang

wawancara

dan

meneliti

keabsahan

data

ada lowongan.

(4) Ketua Komite Medik meminta pendapat seluruh STAF MEDIS terkait.
(5) Bila diperlukan Ketua Komite Medik dapat meminta calon untuk menjalani test
kesehatan dan test Emotional Quotient (EQ) atas biaya rumah sakit, setelah
calon disetujui melalui proses sebagaimana tercantum dalam ayat (3) dan (4).
(6) Ketua Komite Medis mengirim surat kepada Direktur Rumah Sakit yang
bahwa

calon

dapat

diterima

sebagai

anggota

STAF MEDIS

waktu/paruh waktu; atau calon tidak dapat diterima disertai

purna

dasar-dasar

penolakannya. Dasar penentuan ini harus didukung oleh notulen pertemuan

sebagaimana tercantum dalam ayat (3) dan (4 ), serta hasil test kesehatan
dan EQ (bila ada).
(7) Direktur akan membuat surat penunjukan.
Pasal 44
STAF MEDIS Konsultan
(1) Untuk memberikan pelayanan yang optimal kepada pasien, Direktur dapat
mengajukan SIP khusus bagi STAF MEDIS Konsultan atas rekomendasi Komite
Medik.
(2) Kebutuhan STAF MEDIS Konsultan diajukan oleh Kelompok STAF MEDIS
terkait melalui Ketua Komite Medis.

Pasal 45
Pemberhentian STAF MEDIS
(1) STAF MEDIS diberhentikan atas rekomendasi Ketua Komite Medik.
(2) STAF MEDIS dapat mengajukan pemberhentian sebagai STAF MEDIS rumah
sakit

kepada

Ketua Komite

Medis melalui Ketua Kelompok STAF MEDIS

terkait, selambat-lambatnya 3 bulan sebelum waktu berhenti.

Pasal 46
Prosedur Pemberhentian STAF MEDIS
(1) Dalam hal STAF MEDIS melanggar Kode Etik Kedokteran, Peraturan Internal
Rumah Sakit atau aturan lain yang berlaku di lingkungan rumah sakit, maka
laporan harus ditujukan kepada Ketua Komite Medik dengan tembusan Kepada
Direktur .
(2) Komite Medik mengadakan pertemuan khusus yang dihadiri oleh seluruh anggota
Komite Medis, Sub Komite Kredensial, Sub Komite Etik, dan Ketua Kelompok
STAF MEDIS terkait, untuk mengadakan klarifikasi dan penyelidikan terhadap
STAF MEDIS.
(3) STAF MEDIS diberi kesempatan membela diri dengan mengemukakan bukti dan
saksi.
(4) Bilamana diperlukan, Komite Medik dapat meminta pertimbangan Bidang Hukum
rumah sakit.
(5) Bilamana diperlukan, Komite Medik dapat meminta STAF MEDIS menjalani
pemeriksaan kesehatan fisik dan jiwa.
(6) Komite Medik mengusulkan pemberhentian STAF MEDIS kepada Direktur .

BAB IV
Bagian Pertama
SUB KOMITE KREDENSIAL MEDIS
Pasal 47
Pengorganisasi Sub Komite Kredensial Medis
(1) Struktur Organisai Sub Komite Kredensial Medis terdiri dari :
a. Ketua
b. Sekretaris dan
c. Anggota
(2) Ketua, Sekretaris dan anggota Sub Komite Kredensial Medis ditetapkan
oleh Direktur Rumah Sakit atas usulan Ketua Komite Medik .
(3) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan
mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya .
(4) Pengurus dan Anggota Sub Komite Kredensial Medis berjumlah sekurangkurangnya 3 (tiga) orang.
(5) Masa kerja Sub Komite Kredensial Medis adalah 3 (tiga) tahun terhitung sejak
ditetapkan oleh Direktur .
(6) Anggaran biaya Sub Komite Kredensial Medis disusun untuk rencana tahun
berikutnya, dan di bebankan kepada anggaran Rumah sakit.
Pasal 48
Tugas Sub Komite Kredensial Medik
(1) melakukan review permohonan untuk menjadi anggota STAF MEDIS rumah
sakit secara total obyektif, adil, jujur, dan terbuka.
(2) Membuat rekomendasi hasil review berdasarkan kriteria yang ditetapkan
dan sesuai dengan kebutuhan STAF MEDIS di Rumah Sakit.
(3) Membuat laporan kepada Komite Medis apabila permohonan sesuai dengan
ketentuan

yang diatur didalam Peraturan Internal STAF MEDIS (Medical staff

bylaws) di Rumah Sakit.

(4) Melakukan review kompetensi STAF MEDIS dan memberikan laporan dan
rekomendasi

kepada

Komite Medik dalam rangka pemberian clinical

previllages, reapoiments dan penugasan staf medis pada unit kerja.

(5) Membuat rencana kerja Sub Komite Kredensial.
(6) Melaksanakan rencana kerja Sub Komite Kredensial.
(7) Menyusun tata laksana dan instrumen kredensial.
(8) Melaksanakan kredensial dengan melibatkan lintas fungsi sesuai kebutuhan.
(9) Membuat laporan berkala kepada Komite Medik.
Pasal 49
Wewenang Sub Komite Kredensial medik
Melaksanakan kegiatan kredensial secara adil, jujur, dan terbuka secara lintas
sektoral dan lintas fungsi sesuai kebutuhan.
Pasal 50
Tanggung Jawab Sub Komite Kredensial Medis
Sub Komite Kredensial Medik bertanggung jawab kepada Komite Medik
Pasal 51
Tata Kerja Sub Komite Kredensial Medis
(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Kredensial Medis wajib menerapkan
prinsip

koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi dengan Komite Medik, dan Ketua

Kelompok STAF MEDIS.

(2) Sub Komite Kredensial Medis dapat membentuk Tim Ad Hoc yang melibatkan
Anggota STAF MEDIS dan Manajer Keperawatan untuk meminta pertimbangan.
(3) Setiap laporan yang diterima oleh Sub Komite Kredensial Medis, wajib
dievaluasi dan ditindaklanjuti serta digunakan sebagai bahan untuk rapat.
(4) Sub Komite Kredensial Medis dapat wajib mengadakan rapat anggota
minimal 1(satu) kali dalam sebulan.
(5) Sub

Komite

Kredensial

Medis

menyampaikan

laporan dan rekomendasinya kepada Komite Medik.

notulen

rapat,

laporan-

Bagian Kedua
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN MEDIS
Pasal 52
Pengorganisasian Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis
(1) Struktur Organisasi Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis terdiri dari :
a. Ketua
b. Sekretaris dan
c. Anggota
(2) Ketua, Sekretaris dan Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis
ditetapkan oleh Direktur atas usulan Komite Medik .
(3) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan
mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya.
(4) Pengurus dan Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis
berjumlah sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang.
(5) Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis adalah 3 (tiga)
tahun terhitung sejak ditetapkan oleh Direktur.
(6) Anggaran biaya Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis disusun untuk
rencana tahun berikutnya, dan dibebankan kepada anggaran Rumah sakit.
Pasal 53
Tugas Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medik
(1) Membuat rencana kerja / program kerja.
(2) Melaksanakan rencana kerja / jadwal kegiatan.
(3) Membuat panduan mutu pelayanan medis.
(4) Melakukan pematauan dan pengawasan mutu pelayanan medis.
(5) Menyusun

indikator

mutu

klinik

dengan

melakukan

koordinasi

dengan

kelompok staf medis dan unit kerja. Indikator yang disusun adalah indikator
output atau outcome.
(6) Melakukan koordinasi dengan komite peningkatan mutu RS
(7) Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.

Pasal 54
Wewenang Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medik
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan medis secara lintas
sektoral dan lintas fungsi sesuai kebutuhan.
Pasal 55
Tanggung Jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medik bertanggung jawab dan
berkewajiban melaporkan segala sesuatunya kepada Komite Medik.
Pasal 56
Tata Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis
(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
Medis wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi dengan
Komite Medik, Ketua Kelompok STAF MEDIS, Manajer rumah sakit dan Sub
Komite lain.
(2) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis dapat membentuk Tim Ad Hoc
yang melibatkan Anggota STAF MEDIS di unit pelayanan tertentu dan
tenaga kesehatan lain, guna mengaudit mutu pelayanan .
(3) Setiap

laporan

Pelayanan

yang

diterima

oleh

Sub

Komite

Peningkatan

Mutu

Medis, wajib dievaluasi dan ditindaklanjuti serta digunakan sebagai

bahan untuk rapat.

(4) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis wajib mengadakan rapat
anggota minimal 1 (satu) kali setiap bulan.
(5) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis menyampaikan notulen rapat,
laporan- laporan dan rekomendasi kepada Komite Medik.

Bagian Ketiga
SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI
Pasal 57
Pengorganisasian Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
(1) Struktur organisasi Sub Komite Etika dan Disiplin profesi terdiri dari :
a. Ketua
b. Sekertaris, dan
c. Anggota
(2) Ketua, Sekretaris dan anggota Sub Komite Etika dan Disiplin profesi
ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit atas usulan Komite Medik .
(2) Bila

Ketua

berhalangan

dalam

menjalankan

tugasnya,

maka

Sekretaris akan mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya .

(3) Pengurus dan Anggota Sub Komite Etika dan Disiplin profesi berjumlah
sekurang- kurangnya 3 (tiga) orang.
(4) Masa kerja Sub Komite Etika dan Disiplin profesi adalah 3 (tiga) tahun
terhitung sejak ditetapkan oleh Direktur.
(5) Anggaran biaya Sub Komite Etika dan Disiplin profesi disusun untuk rencana
tahun berikutnya, dan di bebankan kepada anggaran Rumah Sakit.
Pasal 58
Tugas Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
(1) Membuat rencana kerja.
(2) Melaksanakan rencana kerja.
(3) Menyusun tatalaksana pemantauan dan penanganan masalah etika dan
disiplin profesi.
(4) Melakukan sosialisasi yang terkait dengan etika profesi dan disiplin profesi.
(5) Mengusulkan kebijakan yang terkait dengan Bioetika.
(6) Melakukan koordinasi dengan Panitia Etik Rumah Sakit.
(7) Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.

Pasal 59
Wewenang Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
Melakukan pemantauan dan penanganan masalah etika profesi kedokteran dan
disiplin profesi dengan melibatkan lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai kebutuhan.
Pasal 60
Tanggung jawab Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi bertanggung jawab kepada Komite Medik.

Pasal 61
Tata kerja Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi wajib
menerapkan prinsip
Komite

Medik,

koordinasi,

integrasi,

dan

sikronisasi

dengan

Manajer Keperawatan dan Ketua Kelompok STAF MEDIS.

(2) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medik dapat membentuk Tim Ad Hoc
yang

melibatkan Anggota STAF MEDIS di unit pelayanan tertentu dan/atau

tenaga kesehatan lain, untuk melaksanakan audit medik.

(3) Setiap laporan yang diterima oleh Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi, wajib
dievaluasi dan ditindaklanjuti serta digunakan sebagai bahan untuk rapat.
(4) Sub Komite Etika dan Disiplin profesi wajib mengadakan rapat anggota minimal 1
(satu) kali setiap bulan.
(5) Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi menyampaikan notulen rapat, laporanlaporan dan rekomendasi kepada Komite Medik.

Bagian Keempat
SUB KOMITE REKAM MEDIS
Pasal 62
Pengorganisasian Sub Komite Rekam Medis
(1) Struktur Organisasi Sub Komite Rekam Medis terdiri dari :
a. Ketua
b. Sekretaris dan
c. Anggota
(2) Ketua, Sekretaris dan Anggota Sub Komite Rekam Medis ditetapkan oleh
Direktur Rumah Sakit atas usulan Komite Medik.
(3) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan
mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya .
(4) Anggota Sub Komite Rekam Medis berjumlah sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang.
(5) Masa Kerja

Sub Komite Rekam Medis adalah 3 (tiga) tahun terhitung sejak

ditetapkan oleh Direktur.

(6) Anggaran biaya Sub Komite Rekam Medis disusun untuk rencana tahun
berikutnya, dan dibebankan kepada anggaran Rumah sakit.
Pasal 63
Tugas Sub Komite Rekam Medis
(1) Menyusun Pedoman Kerja Sub Komite Rekam Medis yang berkaitan dengan
fungsinya,

yakni menjamin terlaksananya rekam medis yang sesuai standar

teknis rekam medis.

(2) Mengawasi akurasi dan kelengkapan rekam medis pasien sesuai aturan.
(3) Mengawasi cara penyimpanan rekam medis dan pengambilannya kembali
(retrieving).
(4) Mengevaluasi

berkas

rekam

medis

untuk

menunjang

penyelenggaraan

pelayanan.
(5) Memantau penyelesaian rekam medis agar tepat waktu dan lengkap, agar dapat
digunakan
medikolegal.

untuk memperbaiki mutu pelayanan pasien dan kepentingan

(6) Memantau dan melaksanakan evaluasi ketepatan klinik dari semua data rekam
medis .
(7) Mengevaluasi dan menetapkan dokumen rekam medis untuk menjadi bagian dari
rekam medis yang permanen.
Pasal 64
Wewenang Sub Komite Rekam Medis
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rekam medik sebagai
bagian dari upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.
Pasal 65
Tanggung Jawab Sub Komite Rekam Medis
Sub Komite Rekam Medis bertanggung jawab dan berkewajiban
melaporkan segala sesuatunya kepada Komite Medik .
Pasal 66
Tata Kerja Sub Komite Rekam Medis
(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Rekam Medis wajib menerapkan
prinsip koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi dengan Komite Medik dan Manajer
dan unit kerja terkait dan Sub Komite lain.
(2) Setiap

laporan

yang

diterima

oleh

Sub

Komite

Rekam

Medis,

wajib

dievaluasi dan di tindak lanjuti serta di gunakan sebagai bahan untuk rapat.
(3) Sub Komite Rekam Medis wajib mengadakan rapat rapat anggota minimal 1
(satu) kali setiap bulan.
(4) Sub

Komite

laporan

Rekam

Medis

menyampaikan

notulen

dan rekomendasinya kepada Komite Medik.

rapat,

laporan-

Bagian Kelima
SUB KOMITE FARMASI DAN TERAPI
Pasal 67
Pengorganisasian Sub Komite Farmasi dan Terapi.
(1) Struktur Organisasi Sub Komite Farmasi dan Terapi terdiri dari :
a. Ketua
b. Sekretaris dan
c. Anggota
(2) Ketua,Wakil Ketua, Sekretaris dan Anggota Sub Komite Farmasi dan Terapi
ditetapkan oleh Direktur atas usulan Komite Medik .
(3) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan
mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya .
(4) Pengurus dan Anggota Sub Komite Farmasi dan Terapi berjumlah sekurangkurangnya 3 (tiga) orang.
(5) Masa Kerja Sub Komite Farmasi dan Terapi adalah 3 (tiga) tahun terhitung
sejak ditetapkan oleh Direktur.
(6) Anggaran biaya Sub Komite Farmasi dan Terapi disusun untuk rencana tahun
berikutnya, dan dibebankan kepada anggaran rumah sakit.
Pasal 68
Tugas Sub Komite Farmasi dan Terapi
(1) Menyusun Pedoman Kerja Sub Komite Farmasi dan Terapi yang berkaitan
dengan fungsinya, yakni menjamin terlaksananya distribusi dan penyimpanan
obat yang sesuai standar.
(2) Menjadi penasihat Direktur Rumah Sakit dalam segala hal yang berkaitan
dengan penggunaan obat dan bahan farmasi lain melalui Komite Medik.
(3) Menyusun dan merevisi formularium/Daftar Obat Rumah Sakit.
(4) Melaksanakan evaluasi pemberian obat agar rasional dan sesuai standar
pelayanan, serta sesuai dengan ketentuan rumah sakit.

(5) Mengadakan peninjauan atas reaksi-reaksi obat yang terjadi, mencari

tahu

penyebab

reaksi, dan membuat rekomendasi kepada

Direktur

melalui Komite Medik.

(6) Mengadakan penilaian terhadap proses pengobatan sebagai berikut :
a. Penulisan resep
b. Proses penyiapan dan penyerahan obat
c. Administrasi perbekalan farmasi
d. Pemantauan efek samping obat
e. Berbagai reaksi negatif obat.
(7) Meninjau penggunaan obat baru dan menyiapkan acuan penggunaannya di
rumah sakit.
Pasal 69
Wewenang Sub Komite Farmasi dan Terapi
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit
melalui peningkatan mutu farmasi berdasarkan standar pelayanan berbasis
bukti (evidence base medicine) dan pengobatan yang rasional.
Pasal 70
Tanggung Jawab Sub Komite Farmasi dan Terapi
Sub Komite Farmasi dan Terapi bertanggung jawab dan berkewajiban
melaporkan segala sesuatunya kepada Komite Medik.
Pasal 71
Tata Kerja Sub Komite Farmasi dan Terapi
(1) Dalam

melaksanakan tugas, Sub Komite Farmasi dan Terapi wajib

menerapkan prinsip

koordinasi,

integrasi,

dan

sinkronisasi

dengan

Komite Medis, Manajer Keperawatan, Ketua Kelompok STAF MEDIS,

Manajer Farmasi dan Unit Kerja lain dan Sub Komite lain.
(2) Sub Komite Farmasi dan Terapi dapat membentuk Tim Ad Hoc yang
melibatkan Ketua

Kelompok STAF MEDIS, Unit Kerja dan tenaga

kesehatan lain, agar dapat melaksanakan tugasnya dengan baik.

(3) Setiap laporan yang diterima oleh Sub Komite Farmasi dan Terapi , wajib
dievaluasi dan di tindak lanjuti serta di gunakan sebagai bahan untuk rapat
Sub Komite Farmasi dan Terapi wajib mengadakan rapat anggota minimal
1 (satu) kali setiap bulan.
(4) Sub Komite Farmasi dan Terapi menyampaikan notulen rapat, laporanlaporan dan rekomendasinya kepada Komite Medik.
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 72
Pemberlakuan Peraturan Internal Staf Medis
Peraturan Internal Staf Medis ini berlaku sejak tanggal di tetapkan.

Ditetapkan di Banyumas.
Pada tanggal :

Januari 2010

Direktur
RSUD Ajibarang

dr. A.R. Siswanto Budi Wiyoto, M.Kes

Pembina Tk I
NIP. 19581022 198602 1 003

MEDICAL STAF BYLAWS

RSUD AJIBARANG

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANYUMAS

JL. RAYA PANCASAN AJIBARANG ( 0281 ) 6570002
TAHUN 2010