Anda di halaman 1dari 21

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit seharusnya mempertimbangkan bahwa pelayanan di
rumah sakit merupakan bagian dari suatu sistem pelayanan yang
terintegrasi dengan para profesional dibidang pelayanan kesehatan dan
tingkat pelayanan yang akan membangun suatu kontinuitas pelayanan.
Maksud dan tujuannya adalah menyelaraskan kebutuhan pasien
dibidang pelayanan kesehatan dengan pelayanan yang tersedia di
rumah sakit, mengkoordinasikan pelayanan, kemudian merencanakan
pemulangan dan tindakan selanjutnya. Hasilnya adalah meningkatkan
mutu pelayanan pasien dan efisiensi penggunaan sumber daya yang
tersedia di rumah sakit. Informasi diperlukan untuk membuat keputusan
yang benar tentang kebutuhan pasien yang mana yang dapat dilayani
rumah sakit, pemberian pelayanan yang efisien kepada pasien, dan
transfer dan pemulangan pasien yang tepat ke rumah atau ke palayanan
lain.
Menyesuaikan kebutuhan pasien dengan misi dan sumber daya
rumah sakit tergantung pada keterangan yang didapat tentang
kebutuhan pasien dan kondisinya lewat skrining pada kontak pertama.
Skrining pada unit emergency dilaksanakan melalui kriteria triase,
evaluasi visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik atau hasil dari
pemeriksaan fisik, psikologik, laboratorium klinik atau diagnostik imajing
sebelumnya.
Skrining dapat

terjadi

disumber

rujukan,

pada

saat

pasien

ditransportasi emergensi atau apabila pasien tiba di rumah sakit. Hal ini
sangat penting bahwa keputusan untuk mengobati, mengirim atau
merujuk hanya dibuat setelah ada hasil skrining dan evaluasi. Hanya
rumah sakit yang mempunyai kemampuan menyediakan pelayanan
yang dibutuhkan dan konsisten dengan misinya dapat dipertimbangkan
untuk menerima pasien rawat inap atau pasien rawat jalan dan rujukan
kepelayanan kesehatan lainnya yang memiliki fasilitas yang memadai
sesuai kebutuhan pasien.

B. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pelayanan instalasi gawat darurat meliputi:
1. Pasien dengan kasus True Emergency
Yaitu pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat darurat
atau akan menjadi gawat dan terancam nyawanya atau anggota
badannya (akan menjadi cacat) bila tidak mendapat pertolongan
secepatnya.
2. Pasien dengan kasus False Emergency
Yaitu pasien dengan:
Keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tidak memerlukan

tindakan darurat
Keadaan gawat tetapi tidak mengancam nyawa dan anggota

badannya
Keadaan tidak gawat dan tidak darurat

Berdasarkan Permenkes RI Nomor 986/Menkes/Per/11/1992 pelayanan


rumah Departemen Kesehatan dan Pemerintah Daerah diklasifikasikan
menjadi kelas/tipe A,B,C,D dan E (Azwar,1996):
1. Rumah Sakit Umum Kelas D adalah rumah sakit umum yang
mempunyai

fasilitas

dan

kemampuan

sekurang-kurangnya

pelayanan umum dan 2 (dua) pelayanan medik spesialis dasar.


2. Rumah Sakit Umum Kelas C adalah rumah sakit umum yang
mempunyai

fasilitas

dan

kemampuan

sekurang-kurangnya

pelayanan medik 4 (empat) spesialis dasar dan 4 (empat)


pelayanan penunjang medik.
3. Rumah Sakit Umum Kelas B adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurangkurangnya 4 (empat) spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang
medik, 8 (delapan) spesialis lainnya dan 2 (dua) subspesialis dasar
serta dapat menjadi RS pendidikan apabila telah memenuhi
persyaratan dan standar.
4. Rumah Sakit Umum Kelas A adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurangkurangnya 4 (empat) spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang
medik, 12 (dua belas) spesialis lainnya dan 13 (tiga belas)

subspesialis serta dapat menjadi RS pendidikan apabila telah


memenuhi persyaratan dan standar.
Menyesuaikan kebutuhan pasien dengan misi dan sumber daya
rumah sakit tergantung pada keterangan yang didapat tentang
kebutuhan pasien dan kondisinya lewat skrining pada kontak pertama.
Skrining pada unit emergency dilaksanakan melalui kriteria triase,
evaluasi visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik atau hasil dari
pemeriksaan fisik, psikologik, laboratorium klinik atau diagnostik imajing
sebelumnya.
Skrining dapat terjadi disumber rujukan, pada saat pasien
ditransportasi emergensi atau apabila pasien tiba di rumah sakit. Hal ini
sangat penting bahwa keputusan untuk mengobati, mengirim atau
merujuk hanya dibuat setelah ada hasil skrining dan evaluasi.
Pelayanan Medik Spesialis Dasar adalah pelayanan medik spesialis
Penyakit Dalam, Obstetri dan ginekologi, Bedah dan Kesehatan Anak.
Pelayanan Spesialis Penunjang adalah pelayanan medik Radiologi,
Patologi Klinik, Patologi Anatomi, Anaestesi dan Reanimasi, Rehabilitasi
Medik. Pelayanan Medik Spesialis lain adalah pelayanan medik
spesialis Telinga Hidung dan Tenggorokan, Mata, Kulit dan Kelamin,
Kedokteran Jiwa, Syaraf, Gigi dan Mulut, Jantung, Paru, Bedah Syaraf,
Ortopedi. Pelayanan Medik Sub Spesialis adalah satu atau lebih
pelayanan yang berkembang dari setiap cabang medik spesialis.
Pelayanan Medik Sub Spesialis dasar adalah pelayanan subspesialis
yang berkembang dari setiap cabang medik spesialis 4 dasar. Dan
Pelayanan Medik Sub Spesialis lain adalah pelayanan subspesialis
yang berkembang dari setiap cabang medik spesialis lainnya.
C. Batasan Operasional
1. Instalasi gawat darurat
Adalah unit pelayanan dirumah sakit yang memberikan pelayanan
pertama pada pasien dengan ancaman kematian dan kecacatan
secara terpadu dengan melibatkan berbagai multidisiplin.
2. Triage

Adalah pengelompkan korban yang berdasarkan atas berat ringannya


trauma/pemnyakit serta kecepatan penanganan/ pemindahannya.
3. Prioritas
Adalah penetuan mana yang harus didahulukan mengenai
penanganan dan pemindahan yang mengacu tingkat ancaman jiwa
yang timbul
4. Survey primer
Adalah deteksi cepat dan koreksi segera terhadap kondisi ang
mengancam jiwa
5. Survey Sekunder
Adalah melengkapi survey primer dengan mencari perubahan
perubahan anatomi yang akan berkembang menjadi semakin parah
dan memperberat perubahan fungsi vital yang ada berakhir dengan
mengancam jiwa bila tidak segera diatasi.
6. Pasien gawat darurat
Pasien yang tiba-tiba dalam keadaan gawt atau akan menjadi gawat
dan terancam nyawanya atau anggota badannya (akan menjadi
cacat) bila tidak mendapatkan pertolongan secepatnya.
7. Pasien gawat tidak darurat
Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan
tindakan darurat misalnya kanker stadium lanjut
8. Pasien darurat tidak gawat
Pasien akibat musibah yang dating tiba-tiba tetapi tidak mengancam
nyawa dan anggota badannya, misalnya luka sayat dangkal
9. Pasien tidak gawat tidak darurat
Misalnya pasien dengan ulcus peptikum, tbc kulit
10. Kecelakaan ( Accident)
Suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai faktor yang dating
secara mendadak, tidak dikehendaki sehingga menimbulakan cedera
fisik, mental, dan social.
Kecelakaan dan cedera dapat diklasifikasikan menurut:
1) Tempat kejadian
Kecelakaan lalu lintas
Kecelakaan dilingkungan rumah tangga
Kecelakaan dilingkungan pekerjaan
Kecelakaan di sekolah
Kecelakaan di tempat-tempat umum lein seperti halnya : tempat
rekreasi, perbelanjaan, diarea olah raga dan lain-lain
2) Mekanisme kejadian

Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik oleh benda asing, tersengat,


terbakar baik karena efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi.
3) Waktu kejadian
1. Waktu perjalanan (travelling/ transport time)
2. Waktu bekerja, sekolah, waktu bermain dan lain-lain
11. Bencana
Peristiwa atau rangkaian peristiwa yang disebabkan oleh alam dan
atau manusia yang mengakibatkan korban dan penderitaan manusia,
kerugian harta benda, kerusakan lingkungan, kerusakan sarana dan
prasarana umum serta menimbulkan gangguan terhadap tata
kehiduapan

masyarakat

dan

pembangunan

nasional

yang

memerlukan pertolongan dan bantuan.


Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan atau
kegagalan dari salah satu system atau organ dibawah ini, yaitu:
1. Susunan saraf pusat
2. Pernafasan
3. Kardiovaskuler
4. Hati
5. Ginjal
6. Pancreas
Kegagalan system / organ tersebut dapat disebabkan oleh:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Trauma/ cedera
Infeksi
Keracunan
Degeneresasi (failure)
Asfiksia
Kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah yang besar

(excessive loss of water and electrolit)


7. Dan lain-lain
Kegagalan system susunan saraf

pusat,

kardiovaskuler,

pernafasan dan hipoglikemia dapat meyebabkan kematian dalam


waktu yang singkat, sedangkan kegagalan system organ yang lain
dapat meyebabkan kematian dalam waktu yang lama.
Dengan demikian keberhasilan penanggulangan penderita gawat
darurat (PPGD) dalam mencegah kematian dan cacat ditentukan oleh
1. Kecepatan menemukan penderita gawat darurat
2. Kecepatan meminta pertolongan
3. Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan
a. Ditempat kejadian
b. Dalam perjalanan ke rumah sakit

c. Pertolongan selanjutnya secara mantap dirumah sakit

BAB II
DEFINISI
Gawat darurat adalah

suatu

keadaan

yang

mana

penderita

memerlukan pemeriksaan medis segera, apabila tidak dilakukan akan


berakibat fatal bagi penderita. Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah salah
satu unit di rumah sakit yang harus dapat memberikan pelayanan darurat
kepada masyarakat yang menderita penyakit akut dan mengalami
kecelakaan, sesuai dengan standar.
IGD adalah suatu unit integral dalam satu rumah sakit dimana semua
pengalaman pasien yang pernah datang ke IGD tersebut akan dapat
menjadi pengaruh yang besar bagi masyarakat tentang bagaimana
gambaran Rumah Sakit itu sebenarnya. Fungsinya adalah untuk menerima,
menstabilkan dan mengatur pasien yang menunjukkan gejala yang
bervariasi dan gawat serta juga kondisi-kondisi yang sifatnya tidak gawat.
IGD juga menyediakan sarana penerimaan untuk penatalaksanaan pasien
dalam keadaan bencana, hal ini merupakan bagian dari perannya di dalam
membantu keadaan bencana yang terjadi di tiap daerah.
Rumah sakit merupakan terminal terakhir dalam menanggulangi
penderita gawat darurat oleh karena itu fasilitas rumah sakit, khususnya
instalasi gawat darurat harus dilengkapi sedemikian rupa sehingga dapat
menanggulang gawat darurat.

Pelayanan keperawatan gawat darurat

merupakan pelayanan profesional yang didasarkan pada ilmu dan


metodologi keperawatan gawat darurat berbentuk Bio-Psiko-Sosio-Spiritual
yang komprehensif ditujukan kepada klien atau pasien yang mempunyai
masalah aktual atau potensial mengancam kehidupan tanpa atau terjadinya

secara mendadak atau tidak di perkirakan tanpa atau disertai kondisi


lingkungan yang tidak dapat dikendalikan.
Skrining (screening) merupakan pemeriksaan sekelompok orang
untuk memisahkan orang yang sehat dari orang yang mempunyai keadaan
patologis yang tidak terdiagnosis atau mempunyai risiko tinggi. (Kamus
Dorland ed. 25 : 974 ). Menurut Rochjati P (2008), skrining merupakan
pengenalan dini secara pro-aktif pada ibu hamil untuk menemukan adanya
masalah atau faktor risiko. Sehingga skrining bisa dikatakan sebagai usaha
untuk mengidentifikasi penyakit atau kelainan yang secara klinis belum jelas,
dengan menggunakan tes, pemeriksaan atau prosedur tertentu yang dapat
digunakan secara cepat untuk membedakan orang yang terlihat sehat, atau
benar benar sehat tapi sesungguhnya menderita kelainan.
Skrining pada unit emergency dilaksanakan melalui kriteria triase,
evaluasi visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik atau hasil dari
pemeriksaan fisik, psikologik, laboratorium klinik atau diagnostik imajing
sebelumnya.
1. Tujuan Skrining
Untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas dari penyakit dengan
pengobatan dini terhadap kasus-kasus yang ditentukan.
Test skrining dapat dilakukan
a) Pertanyaan/ Quesioner
b) Pemeriksaan fisik
c) Pemeriksaan laboratorium
d) X-ray
e) Diagnostik imaqina

BAB III
Langkah- Langkah Skrining

Penderita non trauma atau trauma/multitrauma memerlukan penilaian dan


pengelolaan yang cepat dan tepat untuk menyelamatkan jiwa penderita.
Waktu berperan sangat penting, oleh karena itu diperlukan cara yang
mudah, cepat dan tepat. Proses awal ini dikenal dengan Initial assessment

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

( penilaian awal ).
Penilaian awal meliputi:
1. Persiapan
Triase
Primary survey (ABCDE)
Resusitasi
Tambahan terhadap primary survey dan resusitasi
Secondary survey
Tambahan terhadap secondary survey
Pemantauan dan re-evaluasi berkesinarnbungan
Transfer ke pusat rujukan yang lebih baik
Urutan kejadian diatas diterapkan seolah-seolah berurutan namun dalam
praktek sehari-hari dapat dilakukan secara bersamaan dan terus menerus.
A.

PERSIAPAN
A. Fase Pra-Rumah Sakit
1. Koordinasi yang baik antara dokter di rumah sakit dan petugas
lapangan
2. Sebaiknya terdapat pemberitahuan terhadap rumah sakit
sebelum penderita mulai diangkut dari tempat kejadian.
3. Pengumpulan keterangan yang akan dibutuhkan di rumah sakit
seperti waktu kejadian, sebab kejadian, mekanisme kejadian
dan riwayat penderita.
B. Fase Rumah Sakit
1. Perencanaan sebelum penderita tiba
2.Perlengkapan airway sudah dipersiapkan, dicoba dan diletakkan
di tempat yang mudah dijangkau
3. Cairan kristaloid yang sudah dihangatkan, disiapkan dan
diletakkan pada tempat yang mudah dijangkau
4. Pemberitahuan terhadap tenaga laboratorium dan radiologi
apabila sewaktu-waktu dibutuhkan.
5. Pemakaian alat-alat proteksi diri

B.

TRIASE
Triase adalah cara pemilahan penderita berdasarkan kebutuhan terapi

dan sumber daya yang tersedia. Dua jenis triase :


A. Multiple Casualties
Jumlah penderita dan beratnya trauma

tidak

melampaui

kemampuan rumah sakit. Penderita dengan masalah yang


mengancam jiwa dan multi trauma akan mendapatkan prioritas
penanganan lebih dahulu.
B. Mass Casualties
Jumlah penderita dan beratnya trauma melampaui kemampuan
rumah sakit. Penderita dengan kemungkinan survival yang
terbesar dan membutuhkan waktu, perlengkapan dan tenaga yang
paling sedikit akan mendapatkan prioritas penanganan lebih
dahulu.
Pemberian label kondisi pasien pada musibah massal :
A. Label hijau
Penderita tidak luka, Ditempatkan di ruang tunggu untuk
dipulangkan.
B. Label kuning
Penderita hanya luka ringan, Ditempatkan di kamar bedah minor
IGD.
C. Label merah
Penderita dengan cedera berat. Ditempatkan di ruang resusitasi
IGD dan disiapkan dipindahkan ke kamar operasi mayor IGD
apabila sewaktu-waktu akan dilakukan operasi
D. Label biru
Penderita dalam keadaan berat terancam jiwanya. Ditempatkan di
ruang resusitasi IGD disiapkan untuk masuk intensive care unit
atau masuk kamar operasi.
E. Label hitam
Penderita sudah meninggal. Ditempatkan di kamar jenazah.
C.

PRIMARY SURVEY
A. Airway dengan kontrol servikal
1. Penilaian
a. Mengenal patensi airway ( inspeksi, auskultasi, palpasi)
b. Penilaian secara cepat dan tepat akan adanya obstruksi
2. Pengelolaan airway
a. Lakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol servikal
in-line immobilisasi
b. Bersihkan airway dari benda asing bila perlu suctioning
dengan alat yang rigid
9

c. - Pasang pipa nasofaringeal atau orofaringeal


- Pasang airway definitif sesuai indikasi ( lihat tabel 1 )
3. Fiksasi leher
4. Anggaplah bahwa terdapat kemungkinan fraktur servikal pada
setiap penderita multi trauma, terlebih bila ada gangguan
kesadaran atau perlukaan diatas klavikula.
5. Evaluasi
Tabel 1- Indikasi Airway Definitif
Kebutuhan untuk
perlindungan airway
Tidak sadar
Fraktur maksilofasial

Bahaya aspirasi
Perdarahan
Muntah - muntah

Kebutuhan untuk ventilasi


Apnea
Paralisis neuromuskuler
Tidak sadar
Usaha nafas yang tidak adekuat
Takipnea
Hipoksia
Hiperkarbia
Sianosis
Cedera kepala tertutup berat yang
membutuhkan hiperventilasi singkat,
bila terjadi penurunan keadaan
neurologis

Bahaya sumbatan
Hematoma leher
Cedera laring, trakea
Stridor
B. Breathing dan Ventilasi-Oksigenasi
1. Penilaian
a. Buka leher dan dada penderita,

dengan

tetap

memperhatikan kontrol servikal in-line immobilisasi


b. Tentukan laju dan dalamnya pernapasan
c. Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali
kemungkinan terdapat deviasi trakhea, ekspansi thoraks
simetris atau tidak, pemakaian otot-otot tambahan dan
tanda-tanda cedera lainnya.
d. Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor
e. Auskultasi thoraks bilateral
2. Pengelolaan
a. Pemberian oksigen konsentrasi tinggi ( nonrebreather
mask 11-12 liter/menit)
b. Ventilasi dengan Bag Valve Mask

10

c. Menghilangkan tension pneumothorax


d. Menutup open pneumothorax
e. Memasang pulse oxymeter
3. Evaluasi
C. Circulation dengan kontrol perdarahan
1. Penilaian
a. Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal
b. Mengetahui sumber perdarahan internal
c. Periksa nadi : kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus
paradoksus. Tidak diketemukannya pulsasi dari arteri besar
merupakan pertanda diperlukannya resusitasi masif segera.
d. Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.
e. Periksa tekanan darah
2. Pengelolaan
a. Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal
b. Kenali perdarahan internal, kebutuhan untuk intervensi
bedah serta konsultasi pada ahli bedah.
c. Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus
mengambil sampel darah untuk pemeriksaan rutin, kimia
darah, tes kehamilan (pada wanita usia subur), golongan
darah dan cross-match serta Analisis Gas Darah (BGA).
d. Beri cairan kristaloid yang sudah dihangatkan dengan
tetesan cepat.
e. Pasang PSAG/bidai pneumatik untuk kontrol perdarahan
pada pasien-pasien fraktur pelvis yang mengancam nyawa.
f. Cegah hipotermia
3. Evaluasi
4.
D. Disability
1. Tentukan tingkat kesadaran memakai skor GCS/PTS
2. Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, reflek cahaya dan
awasi tanda-tanda lateralisasi
3. Evaluasi dan Re-evaluasi aiway, oksigenasi, ventilasi dan
circulation.
E. Exposure/Environment
1. Buka pakaian penderita
2. Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan tempatkan pada
ruangan yang cukup hangat.
D.

RESUSITASI
A. Re-evaluasi ABCDE
B. Dosis awal pemberian cairan kristaloid adalah 1000-2000 ml pada
11

dewasa dan 20 mL/kg pada anak dengan tetesan cepat ( lihat


tabel 2 )
C. Evaluasi resusitasi cairan
1. Nilailah respon penderita terhadap pemberian cairan awal
( lihat gambar 3, tabel 3 dan tabel 4 )
2. Nilai perfusi organ ( nadi, warna kulit, kesadaran dan produksi
urin ) serta awasi tanda-tanda syok
D. Pemberian cairan selanjutnya berdasarkan respon terhadap
pemberian cairan awal.
1. Respon cepat
- Pemberian cairan

diperlambat

sampai

kecepatan

maintenance
Tidak ada indikasi bolus cairan tambahan yang lain atau

pemberian darah
Pemeriksaan darah dan cross-match tetap dikerjakan
Konsultasikan pada ahli bedah karena intervensi

operatif mungkin masih diperlukan


2. Respon Sementara
- Pemberian cairan tetap dilanjutkan, ditambah dengan
-

pemberian darah
Respon terhadap

pemberian

darah

menentukan

tindakan operatif
- Konsultasikan pada ahli bedah ( lihat tabel 5 ).
3. Tanpa respon
- Konsultasikan pada ahli bedah
- Perlu tindakan operatif sangat segera
- Waspadai kemungkinan syok non hemoragik seperti
-

tamponade jantung atau kontusio miokard


Pemasangan CVP dapat membedakan keduanya ( lihat
tabel 6 )

Tabel 2- Perkiraan Kehilangan Cairan dan Darah,


Berdasarkan Presentasi Penderita Semula
Kelas III
1500-2000

Kelas IV
>2000

(mL)
Kehilangan Darah (% Sampai 15% 15%-30%

30%-40%

>40%

volume darah)
Denyut Nadi

>120

>140

Kehilangan Darah

KELAS I
Kelas II
Sampai 750 750-1500

<100

>100

12

Tekanan Darah
Tekanan nadi
(mm Hg)

Normal
Normal
Normal atau Menurun

Naik
Frekuensi Pernafasan 14-20
Produksi Urin
>30
(mL/jam)
CNS/ Status
Sedikit
Mental
cemas
Penggantian Cairan Kristaloid
(Hukum 3:1)

Menurun
Menurun

Menurun
Menurun

20-30
20-30

30-40
5-15

>35
Tidak berarti

Agak

Cemas,
bingung

Bingung,lesu
(lethargic)

cemas
Kristaloid

Kristaloid dan Kristaloid dan


darah

darah

Table 3-Penilaian Awal dan Pengelolaan Syok


KONDISI
Tension
Pneumothorax
Massive hemothorax

Cardiac tamponade

Perdarahan

PENILAIAN

(Pemeriksaan Fisik)
Deviasi Tracheal
Distensi vena leher
Hipersonor
Bising nafas (-)
Deviasi Tracheal
Vena leher kolaps
Perkusi : dullness
Bising nafas (-)
Distensi vena leher
Bunyi jantung jauh
Ultrasound

Intraabdominal

Distensi abdomen
Uterine lift, bila hamil
DPL/ultrasonography
Pemeriksaan Vaginal

Perdarahan Luar

Kenali sumber perdarahan

PENGELOLAAN
Needle decompression
Tube thoracostomy
Venous access
Perbaikan Volume
Konsultasi bedah
Tube thoracostomy
Pericardiocentesis
Venous access
Perbaikan Volume
Pericardiotomy
Thoracotomy
Venous access
Perbaikan Volume
Konsultasi bedah
Jauhkan uterus dari
vena cava
Kontrol Perdarahan
Direct pressure
Bidai / Splints
Luka Kulit kepala yang
berdarah : Jahit

Tabel 4-Penilaian Awal dan Pengelolaan Syok


KONDISI
Fraktur
Pelvis

IMAGE FINDINGS
SIGNIFICANCE
Pelvic x-ray
Kehilangan darah
Fraktur Ramus
kurang

INTERVENSI
Perbaikan Volume
Mungkin Transfuse
Hindari manipulasi
13

Pubic
Open book

Vertical shear

dibanding jenis lain


Mekanisme
Kompresi Lateral
Pelvic volume

berlebih
Perbaikan Volume
Mungkin Transfusi
Pelvic volume
Rotasi Internal
Panggul
PASG
External fixator
Angiography
Traksi Skeletal
Konsultasi Ortopedi
Perbaikan Volume
Mungkin Transfusi
Konsultasi Bedah

Sumber perdarahan
banyak

Cedera
Organ
Dalam

CT scan
Perdarahan
intraabdomimal

Potensial kehilangan
darah
Hanya dilakukan bila
hemodinamik stabil

Tabel 5-Transient Responder


ETIOLOGI

PEM.FISIK

Dugaan Jumlah

perdarahan kurang

atau

Perdarahan
Berlanjut
Nonhemorrhagic
Cardiac
tamponade

Recurrent/
persistent
tension
pneumothorax

ETIOLOGI

Massive blood

PEM.DIAGNOSTIK
TAMBAHAN
Distensi Abdomen DPL atau
Fraktur Pelvis
ultrasonografi
Fraktur Pelvis
Perdarahan Luar

Distensi vena

Pericardiocentesis

leher
Bunyi jantung jauh
Ultrasound
Bising nafas

INTERVENSI

Konsultasi Bedah
Perbaikan Volume
Mungkin Transfusi
Pasang bidai

Reevaluasi toraks
Dekompresi jarum
Tube
thoracostomy

normal
Deviasi Tracheal
Distensi versa
leher
Hipersonor
Bising nafas (-)
Tabel 6-Non responder
PEM.FISIK

Distensi

PEM.DIAGNOSTI
K
TAMBAHAN
DPL/USG

INTERVENSI

Intervensi segera

14

loss
Abdomen
(Class III atau IV)
Intraabdominal

(ahli bedah)
Perbaikan Volume
Resusitasi Operatif

bleeding
Nonhemorrhagic Distensi Vena
Tension
Leher
pneumothorax
Trachea

Chest
Decompresion
(Needle
thoracocentesis

tergeser
Suara nafas

diteruskan
dengan tube

menghilang
Hipersonor

Nonhemorrhagic Distensi vena


Cardiac
leher
tamponade
Bunyi jantung

thoracostomy)
Mungkin diperlukan
penggunaan
monitoring
invasive
Pericardiocentes Nilai ulang ABCDE
Nilai ulang jantung
is
Pericardiocentesis

jauh
Ultrasound
Bising nafas
Cedera tumpul
jantung

normal
Nadi # teratur
Perfusi jelek

EKG : kelainan

iskemik

Transesophageal
echocardiograph

Persiapan OK
Invasive monitoring
Inotropic support
Pertimbangkan

operasi

Ultrasonography
(pericardial)
E.

TAMBAHAN PADA PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI


A. Pasang EKG
1. Bila ditemukan bradikardi, konduksi aberan atau ekstrasistole
harus dicurigai adanya hipoksia dan hipoperfusi
2. Hipotermia dapat menampakkan gambaran disritmia
B. Pasang kateter uretra

15

1. Kecurigaan adanya ruptur uretra merupakan kontra indikasi


pemasangan kateter urine
2. Bila terdapat kesulitan pemasangan kateter karena striktur
uretra atau BPH, jangan dilakukan manipulasi atau
instrumentasi, segera konsultasikan pada bagian bedah
3. Ambil sampel urine untuk pemeriksaan urine rutine
4. Produksi urine merupakan indikator yang peka untuk menilai
perfusi ginjal dan hemodinamik penderita
5. Output urine normal sekitar 0,5 ml/kgBB/jam pada orang
dewasa, 1 ml/kgBB/jam pada anak-anak dan 2 ml/kgBB/jam
pada bayi
C. Pasang kateter lambung
1. Bila terdapat kecurigaan fraktur basis kranii atau trauma
maksilofacial yang merupakan kontraindikasi pemasangan
nasogastric tube, gunakan orogastric tube.
2. Selalu tersedia alat suction selama pemasangan kateter
lambung, karena bahaya aspirasi bila pasien muntah.
D. Monitoring hasil resusitasi dan laboratorium
Monitoring didasarkan atas penemuan klinis; nadi, laju nafas,
tekanan darah, Analisis Gas Darah (BGA), suhu tubuh dan output
urine dan pemeriksaan laboratorium darah.
E. Pemeriksaan foto rotgen dan atau FAST
1. Segera lakukan foto thoraks, pelvis dan servikal lateral,
menggunakan mesin x-ray portabel dan atau FAST bila
terdapat kecurigaan trauma abdomen.
2. Pemeriksaan foto rotgen harus selektif dan jangan sampai
menghambat proses resusitasi. Bila belum memungkinkan,
dapat dilakukan pada saat secondary survey.
3. Pada wanita hamil, foto rotgen yang mutlak diperlukan, tetap
harus dilakukan.
F.

SECONDARY SURVEY
A. Anamnesis (khusus pasien trauma)
Anamnesis yang harus diingat :
S : Syndrome
A : Alergi
M : Mekanisme dan sebab trauma
M : Medikasi ( obat yang sedang diminum saat ini)
P : Past illness
L : Last meal (makan minum terakhir)

16

E : Event/Environtment yang berhubungan dengan kejadian


perlukaan.
B. Pemeriksaan Fisik ( lihat tabel 7 )
Tabel 7- Pemeriksaan Fisik pada Secondary Survey
Hal yang Identifikasi/
Penilaian
Penemuan Klinis
dinilai
Tentukan
Tingkat
Beratnya
Skor GCS 8, cedera kepala berat
Kesadara
9 -12, cedera kepala
trauma
n
sedang
kapitis
13-15, cedera kepala
Pupil

Jenis
cedera

Ukuran
Bentuk
Reaksi

ringan
"mass effect"
Diffuse axional injury
Perlukaan mata

Konfirmasi
dengan
CT Scan
Ulangi tanpa
relaksasi Otot

CT Scan

kepala
Luka pada
Kepala

mata
Luka pada
kulit kepala
Fraktur
tulang
tengkorak

Inspeksi
adanya

Luka kulit kepala


Fraktur impresi
Fraktur basis

CT Scan

luka dan
fraktur
Palpasi
adanya

Maksilofa Luka
sial

jaringan
lunak
Fraktur
Kerusakan

fraktur
Inspeksi : Fraktur tulang wajah
deformitas
Cedera jaringan lunak
Maloklusi
Palpasi :
krepitus

Foto tulang
wajah
CT Scan tulang
wajah

syaraf
Luka dalam
Leher

mulut/gigi
Cedera

Inspeksi
Deformitas faring
Palpasi
Emfisema subkutan
pada faring
Auskultasi Hematoma
Fraktur
Murmur
servikal
Tembusnya platisma
Kerusakan
Nyeri, nyeri tekan C spine

Foto servikal
Angiografi/
Doppler
Esofagoskopi
Laringoskopi

vaskular

17

Cedera
esofagus
Gangguan
Toraks

neurologis
Perlukaan
dinding
toraks
Emfisema
subkutan
Pneumo/

Inspeksi
Jejas, deformitas, gerakan
Palpasi
Paradoksal
Auskultasi Nyeri tekan dada, krepitus
Bising nafas berkurang
Bunyi jantung jauh
Krepitasi mediastinum
Nyeri punggung hebat

hematotora

Foto toraks
CT Scan
Angiografi
Bronchoskopi
Tube

torakostomi
Perikardio
sintesis
USG Trans-

k
Cedera

Esofagus

bronchus
Kontusio
paru
Kerusakan
aorta
torakalis
Tabel 7- Pemeriksaan Fisik pada Secondary Survey ( lanjutan )
Identifikasi/
Hal yang
Dinilai
tentukan
Abdomen/ Perlukaan dd.
pinggang

Abdomen
Cedera intraperitoneal
Cedera
retroperitoneal

Pelvis

Cedera
Genitourinarius
Fraktur pelvis

Penilaian

Inspeksi
Nyeri, nyeri tekan
Palpasi
abd.
Auskultasi
Iritasi peritoneal
Tentukan arah
Cedera organ
penetrasi
viseral
Cedera

Palpasi
simfisis pubis
untuk
pelebaran
Nyeri tekan
tulang elvis
Tentukan

Konfirmasi

Penemuan klinis

retroperitoneal
Cedera Genitorinarius
(hematuria)
Fraktur pelvis
Perlukaan
perineum, rektum,

dengan
DPL
FAST
CT Scan
Laparotomi
Foto dengan

kontras
Angiografi

Foto pelvis
Urogram
Uretrogram
Sistogram
IVP
CT Scan
dengan kontras

vagina

18

instabilitas
pelvis (hanya
satu kali)
Inspeksi
perineum
Pem.
Rektum/vagin
Medula
spinalis

a
Trauma kapitis Pemeriksaan
Trauma
motorik
medulla
Pemeriksaan
spinalis
Trauma syaraf

perifer
Kolumna Fraktur
vertebralis lnstabilitas

sensorik

Respon
verbal

jaringan lunak
Fraktur
Kerusakan
sendi
Defisit neurovascular

Fraktur atau
dislokasi

Foto polos
CT Scan

terhadap
nyeri,
tanda

syaraf

Ekstremita Cedera

unilateral
Tetraparesis
Paraparesis
Cedera radiks

Foto polos
MRI

syaraf

kolumna
Vertebralis
Kerusakan

"mass effect"

lateralisasi
Nyeri tekan
Deformitas
Inspeksi
Palpasi

Jejas,
pembengkakan,
pucat
Mal-alignment
Nyeri, nyeri tekan,
Krepitasi
Pulsasi hilang/

Foto ronsen
Doppler
Pengukuran
tekanan
kompartemen
Angiografi

berkurang
Kompartemen
Defisit neurologis
G.

TAMBAHAN PADA SECONDARY SURVEY


A. Sebelum dilakukan pemeriksaan tambahan, periksa keadaan
penderita dengan teliti dan pastikan hemodinamik stabil
B. Selalu siapkan perlengkapan resusitasi di dekat penderita karena
pemeriksaan tambahan biasanya dilakukan di ruangan lain
C. Pemeriksaan tambahan yang biasanya diperlukan :
19

1.
2.
3.
4.
5.
H.

CT scan kepala, abdomen


USG abdomen, transoesofagus
Foto ekstremitas
Foto vertebra tambahan
Urografi dengan kontras

RE-EVALUASI PENDERITA
A. Penilaian ulang terhadap penderita, dengan mencatat dan
melaporkan setiap perubahan pada kondisi penderita dan respon
terhadap resusitasi.
B. Monitoring tanda-tanda vital dan jumlah urin
C. Pemakaian analgetik yang tepat diperbolehkan
IX. TRANSFER KE PUSAT RUJUKAN YANG LEBIH BAIK
A. Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani
pasien karena keterbatasan SDM maupun fasilitas serta keadaan
pasien yang masih memungkinkan untuk dirujuk.
B. Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan dan kebutuhan
penderita selama perjalanan serta komunikasikan dengan dokter
pada pusat rujukan yang dituju.

BAB IV
DOKUMENTASI
Semua hasil skrining dicatat dalam Rekam Medis IGD dan poliklinik

20

BAB V
PENUTUP
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa bahwasanya
telah tersusun Panduan skrining di Rumah Sakit Akademis Jaury Jusuf
Putera, karena Panduan skrining Pasien merupakan acuan atau panduan
bagi unit pelayanan Instalasi Gawat Darurat di Rumah Sakit Akademis
Jaury Jusuf Putera dalam menetapkan kegawatdaruratan pasien secara
cepat, tepat, dan efektif sehingga dengan demikian dapat meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan.
Rumah Sakit Akademis Jaury Jusuf Putera harus mampu menyediakan
pelayanan yang yang sesuai dengan sumber daya rumah sakit dengan
konsisten. Dan Rumah Sakit melayani kebutuhan pasien yang sesuai
dengan sumber daya rumah sakit tergantung pada keterangan yang didapat
tentang kebutuhan pasien dan kondisinya melalui skrining pada kontak
pertama.
Semoga dengan telah tersusunnya Panduan skrining Pasien di Rumah Sakit
Akademis Jaury Jusuf Putera, maka unit layanan Instalasi Gawat Darurat
dapat memiliki acuan untuk menetapkan kegawatdaruratan pasien pada
kontak pertama, yang hasilnya adalah meningkatkan mutu pelayanan pasien
dan efisiensi penggunaan sumber daya yang tersedia di rumah sakit.

21