DISTAL SHOE SPACE MAINTAINER: A GUIDE FOR THE PERMANENT FIRST MOLAR

SHITAL KIRAN D.P., ROHAN BHATT, KUNTAL BHATT, PARTH PANDYA

Reviewer
Anis Sevia Pramaeswari1, Windha Kusumaningtyas1, Annisa Kusumaningrum1,Meitika Wahyu Wedawati1, drg.
Ali Taqwim2
1

Kedokteran Gigi, UniversitasJenderalSoedirman, Purwoketo, Jawa Tengah

BagianIlmuKedokteran Gigi Anak, Kedokteran Gigi, UniversitasJenderalSoedirman, Puworketo, Jawa Tengah

AlamatKorespondensi: Kedokteran Gigi UniversitasJenderalSoedirman, Puworketo, Jawa Tengah, Indonesia, 53122.

Email:
anisseviapramaeswari@rocketmail.com,windha_kusumaningtyas@yahoo.co.id,annisakn@yahoo.com,bonemarrow.umei
@yahoo.com

ABSTRAK
Kehilangan gigisulungsecaraprematur(premature loss) akanmenyebabkanpergeserangigitetangga posterior
(mesial drifting) yang erupsipadaanakdalam masa pertumbuhan. Hal inijugaakanmempengaruhioklusi normal
padagigipermanen

yang

akantumbuh.

maintenerdiharapkandapatmempertahankanruangangigisulung
sehinggagigipermanenpengganti

Olehkarenaitu,

penggunaan

yang

yang

hilangsecara

space
premature

akantumbuhdapattumbuhdenganbenar.

Laporankasusinimemaparkankasusanakusia 3 tahundengankondisigigi 75 dan 85 yang sudahkariesdengankavitas yang

cukupbesar. Perawatandiawalidenganekstraksigigi 85 danpulpektomigigi 75 kemudiandiikutipenggunaan distal shoe
space maintener. Perawatantersebutdapatmenjaga ruang erupsi gigi pengganti dan berfungsi sebagai pedoman
tumbuhnya molar permanen pertama.
Kata kunci:prematureloss, mesialdrifting, distal shoespacemaintener, kedokteran gigi anak

PENDAHULUAN

kosongsehinggamenyebabkanterjadinyakehilanganpanj

Periodegigigeligipergantianmerupakanperaliha

anglengkungrahang. Selainitu, kehilangangigi molar

n (transitional dentition) ataupergantiandari masa

sulungsebelumwaktunyadapatmenyebabkanmaloklusida

gigigeligisulungke

nterjadinyamesial drifting.Penggunaan spacemaintener

masa

sangat dianjurkan untuk menjaga ruangan erupsi

gigigeligipermanenataudisebutjugamasa
gigigeligicampuran

(mixed

dentition)

karena

di

pengganti gigi yang hilang secara dini3.

dalamronggamulutterdapatcampurangeligisulungdangeli

Terdapat beberapa macam spacemaintener

gipermanen. Periodegeligipergantianterjadipadausia 6-

yang digunakan dalam bidang kedokteran gigi, secara

12 tahun1,2.

garis besar terdiri dari dua bagian yaitu tipe lepasan dan
tipe cekat. Untuk mencegah migrasi gigi molar pertama

Kehilangan
gigisulungsecaraprematurdapatmenimbulkanketidaktera
turanpadalengkungrahangkarenaadanyapergeserangigit
etanggadangigiantagoniskearahruangan

yang

permanen

dapat

digunakan

distal

shoespace

maintainer .
Distal shoespacemaintainer adalah salah satu
jenis dari spacemaintainer cekat yang digunakan untuk

Case Report : Dentistry of JenderalSoedirman University

|1

mempertahankan ruang bagi gigi permanen di mana

gigi desidui di atasnya tanggal secara prematur.
Komponen dari distal shoe adalah crown dan distal
extension. Crown dipasang pada gigi abutment dan
distal extension diletakkan dan disambungkan di bagian
distal crown gigi abutment5.

RIWAYAT KASUS

Gambar 2: Radiografi preoperatif gigi 85

Kasus 1
Seoranganaklaki-lakiberusia

Sedangkan

radiografi

dari

75

memperlihatkan

tahundirujukkebagiankedokterangigianak,

radiolusen melibatkan enamel, dentin dan pulpa

kedokteranUniversitasKarnavatidengankeluhanutamagi

(Gambar 3).

girusakpadabagiankiribawahsejak 6 bulan yang lalu.

Tidakadariwayatkeluarga.

Pemeriksaan

menunjukkanperiodegigisulung.
intraoral

ditemukankarieskelas

oral

Padapemeriksaan
1

padagigi

75,85

dengangigi 85 perkusipositif (gambar1).

Gambar 3: Radiografi preoperatif dari 75

Rencanaperawatanadalahekstraksigigi
diikutiolehdistal

shoe

space

85
maintainer

danpulpektomigigi 75 diikutipenggunaanstainless steel

crown. Stainless steel crown digunakanuntukgigi 84

Gambar 1: Foto intraoral preoperative

setelahdilakukanpreparasidanpencetakandenganalginat.

Radiografi intraoral periapikalgigi 85

Model

memperlihatkanadanyaradiolusensimemanjanghingga

cetakandibuatdandidesainmenggunakankerangkadesai

enamel, dentin

n distal shoe space maintenersetelahdibuat carving

danjugamelibatkanpulpadenganketerlibatan area furkasi

padagigi molar keduasulung. Akhirankawatdisolder.

(Gambar 2).

Selanjutya, dilakukanekstraksigigi 85 dandistal shoe

space maintenerdisementasi (gambar 4 dan 5).

Case Report : Dentistry of JenderalSoedirman University

|2

Gambar 7: Radiografi intra oral setelah 12 bulan

Gambar 4: Foto intra oral post-operatif

PEMBAHASAN
Tanggal prematur pada gigi sulung dapat
terjadi pada gigi anterior dan posterior misalnya gigi
molar. Penyebab utama tanggal prematur pada gigi
posterior (molar) adalah karies. Hilangnya gigi molar
dua sulung menimbulkan masalah yang serius karena
Instruksipascaekstraksijugadiberikan.

menyebabkan migrasi gigi molar satu permanen,

Dilakukanpulpektomigigi 75 dansementasi stainless

sehingga mengakibatkan gigi premolar dua tidak dapat

steel crown. Dilakukanperencanaanperawatandengan

erupsi sehingga erupsinya keluar dari lengkung rahang.

interval

Untuk mencegah migrasi gigi molar permanen dapat

bulan.

Setelahfollow

up

bulanmenunjukkanerupsigigi
permanenpertamapadalengan

12
molar

distal

shoe

menstimulasipermukaanhilangnyagigi
kedadecidui (gambar6dan 7).

yang
molar

digunakan spacemaintener.
Spacemaintainer adalah suatu alat yang dapat
mempertahankan lebar mesio-distal yang diperlukan
gigi permanen sampai gigi tersebut erupsi sempurna.
Alat ini juga mempertahankan kontak oklusal yang
cukup untuk gigi antagonisnya sehingga dapat
mencegah terjadinya anomali yang lebih parah7.
Indikasi

pemakaian

space

maintener

diantaranya kehilangan gigi molar pertama susu secara

dini, kehilangan gigi molar kedua susu secara dini,
kehilangan gigi susu anterior secara dini, untuk
. Gambar 6: Foto intra oral setelah 12 bulan

menghindari supra erupsi gigi pada lengkung yang

berlawanan, untuk memperbaiki fisiologi pengunyahan
anak-anak dan mengembalikan kesehatan gigi yang
optimal. Pada kasus kehilangan molar kedua susu

Case Report : Dentistry of JenderalSoedirman University

|3

secara dini dapat menggunakan space maintener distal

shoe.
Distal shoe adalah sebuah piranti pilihan yang
digunakan untuk menjaga ruang erupsi gigi pengganti
dan berfungsi sebagai pedoman tumbuhnya molar
permanen pertama. Indikasi penggunaan distal shoe

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Piranti cekat atau lepasan

Piranti intra alveolar atau ekstra alveolar
Piranti pressure dan non pressure
Piranti dengan atau tanpa lingualarch
Prainti unilateral atau bilateral
Piranti rigid dan adjustable
Piranti fungsional dan non fungsional
Spesial modifikasi

diantaranya8:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.

Tanggal prematur m2 sebelum erupsi M1

Perawatan pulpa yang tidak berhasil
Destruksi periapikal dan resorpsi tulang
Karies mahkota yang meluas dan tidak dapat
direstorasi
Ankylosis dan erupsi ektopik gigi molar permanen
Kontraindikasi distal shoe diantaranya7:
Orangtua dan pasien yang tidak kooperatif
Molar permanen pertama hilang kongenital
Kehilangan banyak gigi sehingga abutment tidak

adekuat
4. Kelainan sistemik, seperti ginjal, demam rematik,
rentan infeksi, diabetes juvenille, kelainan darah,
dan untuk pasien dengan kelainan hati kongenital

Piranti distal shoe yang digunakan pada awal mulanya

yaitu piranti dengan desain cekat, intra alveolar, pasif
dan non fungsional serta unilateral. Piranti jenis ini
dibutuhkan untuk erupsi premolar kedua dan sebagai
petunjuk untuk erupsi molar permanen pertama.
Space maintener pertama dengan pemanjangan pada
bagian distal untuk hilang prematur gigi molar kedua
sulung.

Pada

kondisi

tersebut,

gigi

abutment

membutuhkan kekuatan yang besar untuk erupsi gigi

molar

permanen,

dibutuhkan

pengecoran

yang

diperpanjang sebagai shoe, oleh karena itu digunakan

nama distal shoe untuk piranti ini. Perpanjangan distal

yang membutuhkan antibiotik profilaksis

terdiri dari lengan bentuk L dengan perpanjangan intra

Erupsi molar permanen pertama dimulai

elveolar yang disolder pada mahkota. Perkembangan

pada usia 4,5 tahun dan berlangsung terus sampai

selanjutnya yaitu dilakukan modifikasi perpanjangan

kontak dengan oklusal yaitu pada usia 6,5 sampai

lengan distal dengan bentuk V dan intra elveolar.

7tahun. Pada saat molar kedua desidui tanggal

Bentuk V menjangkau area yang lebih luas dan

prematur, terdapat space yang tersedia untuk

membantu

erupsi gigi premolar kedua. Tanggal prematur gigi

membantu gigi posisi gigi yang belum erupsi untuk

menyebabkan masalah pada tersedianya ruangan

tumbuh pada lengkung yang tepat.

rotasi.

Selain

itu,

dapat

Piranti cekat atau lepasan mempunyai keuntungan dan

untuk gigi pengganti.

Distal shoe efektif untuk menjaga erupsi gigi
molar permanen pertama pada posisi yang tepat. Piranti
tersebut dapat menjaga supraerupsi gigi lawannya dan
dapat dibuat secara directmaupun indirect. Distal shoe
space maintener mempunyai beberapa desain yang
dapat digunakan6. Pemilihan desain tergantung pada
tujuan perawatan dan dapat diklasifikasikan sebagai
berikut:

mencegah

kerugian. Piranti cekat tidak membutuhkan kesediaan

pasien untuk tetap menggunakannya dan merupakan
piranti tanpa tekanan. Piranti tersebut didesain tepat
untuk tidak menimbulkan migrasi gigi ke arah mesial.
Piranti lepasan membutuhkan tingkat kesadaran dan
motivasi

yang

besar

agar

pasien

selalu

menggunakannya. Namun, disisi lain piranti lepasan

mempunyai keuntungan yaitu mudah untuk dibersihkan,
tidak seperti intra alveolar. Desain akhiran pada space

Case Report : Dentistry of JenderalSoedirman University

|4

maintener tipe ini yaitu mendorong tekanan yang

lengan bukal dan lingual tanpa lengan horizontal,

diterima oleh neuromuscular spindles yang juga disebut

dengan lebar bukolingual berada sesuai erupsi molar

serabut proprioceptif yang dapat menerima informasi

lawannya.

secara langsung mengenai erupsi gigi permanen yang

seperti lengan horizontal dan tidak memberikan

dalam hal ini memberikan ruang untuk erupsi gigi tanpa

hambatan selama oklusi.

adanya

pergeseran

mesial.

Monitoring

Piranti ini memiliki stabilitas yang baik

dengan

radiografi harus dilakukan saat dua bulan kemudian,

terutama ketika benih gigi masih berada di dalam intra
alveolar.
Desain konvensional dapat digunakan untuk kehilangan
molar kedua desidui unilateral. Pada kasus dengan
kehilangan molar kedua desidui bilateral dapat
menggunakan desain piranti dengan lingual holding
arch. Holding arch lingual berfungsi untuk mencegah
adanya hambatan tumbuhnya gigi insisivus rahang

Prosedur pembuatan distal shoe adalah sebagai

berikut: (Sjahruddin, 2015)
1. Dibuat cetakan band yang dipasang pada gigi
penyangga.
2. Band terpasang pada hasil cetakan yang
digunakan sebagai model kerja.
3. Lakukan preparasi model kerja.
4. Pembuatan distal shoe menggunakan bar yang
terbuat dari cobalt chromium dengan lebar 3,8 mm

bawah. Selain itu, lingual holding arch juga berfungsi

dan tinggi 1,3 mm.

5. Dilakukan pengukuran panjang horizontal dan

untuk menjaga integritas arkus gigi rahang bawah pada

vertikal desain distal shoe sebagai pedoman bar

kasus dengan kehilangan dua gigi molar desidui

tersebut dibengkokkan serta pastikan hubungan

unilateral yang menggunakan kaninus desidui dan

vertikal-horizontal

kontra lateral molar sebagai abutment.

antagonisnya (panjang horizontal distal shoe

Selain itu, terdapat desain lain dari piranti distal shoe

merupakan panjang mesio-distal lebar maksimum

yaitu desain fungsional. Desain fungsional berfungsi

gigi molar kedua sulung; panjang vertikal distal

untuk

shoe kurang lebih 1 mm di bawah kontur mesial

mempertahankan

oklusi

serta

mencegah

supraerupsi gigi lawannya. Desain ini juga

digunakan

sebagai

space

maintener

dapat
setelah

pengambilan gingiva setelah erupsi gigi permanen

molar pertama. Namun, piranti ini memerlukan biaya
yang tinggi dan membutuhkan waktu yang lama dalam
pembuatannya.
Special modifikasi distal shoe digunakan di sepanjang
gingiva dan lup distal shoe dibuat dan disemen di mulut
pasien. Pada permanen molar yang erupsi, gingiva yang

tidak

menyentuh

gigi

gigi molar pertama permanen yang belum erupsi).

6. Kawat disolder pada cincin di permukaan bukal
dan lingual.
7. Bar disolder pada band metal dan dipoles.
8. Kunjungan berikutnya gigi molar kedua sulung
dicabut serta perdarahan dikontrol.
9. Distal shoe dicobakan ke dalam rongga mulut dan
dilakukan pengambilan foto rontgen untuk melihat
apakah distal shoe berada pada posisi yang benar.
10. Alat disementasi pada gigi molar pertama sulung
dan dilakukan kontrol setiap 3 bulan sekali.

menutupi hilang dan alat yang tersisa berfungsi sebagai

piranti crwon dan lup sampai erupsi premolar untuk
mencegah pembuatan piranti lainnya. Selain itu,
terdapat modifikasi khusus lainnya yang menggunakan

Penggunaan distal shoe memiliki keuntungan

dan kekurangan. Keuntungan yang didapatkan adalah
dapat mencegah pergeseran gigi molar pertama

Case Report : Dentistry of JenderalSoedirman University

|5

permanen yang belum erupsi ke arah mesial sehingga

dengan penggunaan alat spacemaintener dengan

mencegah terjadinya maloklusi. Distal shoe ini juga

indikasi yang tepat.

disebut

intra

alveolar

appliance

yang

dapat

mempertahankan ruang saat gigi molar kedua sulung

REFERENSI

dilakukan pencabutan dini dan gigi molar pertama

1. Rahardjo, P., 2009, OrtodontiDasar, Surabaya:

Airlangga University Press.

permanen belum tumbuh. Alat ini juga berfungsi untuk

menuntun erupsi gigi molar pertama permanen tetap
pada posisi yang benar (Sjahruddin, 2015).
Kekurangan dari alat ini adalah kurang dapat
digunakan pada pasien dengan orang tua yang kurang
kooperatif, gigi abutment yang tidak memenuhi syarat,
keterlibatan penyakit sistemik (Sjahruddin, 2015).

SIMPULAN
Evaluasi ruang untuk erupsi gigi selama
periode transisi dari gigi sulung ke permanen pada

2. Proffit, W.R., Fields, H.W, 2007, Contemporary

Orthodontics, St. Louis: Mosby Co.
3. Brauer, J.C., 1959, Dentistry for Children, New
York: Mc Graw-Hill Book.
4. Christensen, J., Field, H., Pediatric Dentistry:
Infancy through Adolescence, Philadelphia: WB
Saunders.
5. Patil, VH., Trasad, V., Hugar, SM., 2013, Distal
Shoe: Review of Literature, International Journal of
Science and Research, 4 (6): 2803-2806.
6. Linden, V., 1984, Perkembangan Gigi Geligi.
Jakarta: BinaCipta
7. Laing E., Ashley p, Naini FB, Gill DS., 2009, Space
Maintenance, International Journal of Pediatric
Dentistry, 19: 155-162
8. Vidyavathi, H., Pathil., Vijay. T., Hugar, S., 2013,
Distal Shoe A Review of Literature, International
Journal of Science and Research, 4(6): 2803-2806

anak-anak sangat dibutuhkan. Kehilangan ruang pada

periode tersebut dapat menyebabkan masalah seperti
crowding, ektopik, dan impaksi. Hal ini dapat diatasi

9. Sjahruddin, L. D., 2015, Space Maintainer pada

Anak, Jakarta: EGC.

Case Report : Dentistry of JenderalSoedirman University

|6