PRESBIOPIA, HIPERMETROPIA, DAN ASTIGMAT

I. PENDAHULUAN
Dalam keadaan normal, cahaya sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat atau tidak
berakomodasi akan difokuskan pada satu titik di retina. Kondisi ini disebut emetropia. Ketika mata
dalam keadaan tidak berakomodasi, mata tidak dapat memfokuskan cahaya ke retina, keadaan ini
disebut ametropia. Ada tiga keadaan yang dapat menyebabkan ametropia, yaitu: 1
1. Miopia
2. Hipermetropia (disebut juga hiperopia)
3. Astigmat
Miopia disebut sebagai rabun jauh akibat berkurangnya kemampuan untuk melihat jauh akan
tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik. 2
Hipermetropia dikenal juga dengan istilah hiperopia atau rabun dekat. Pasien denga hipermetrop
mendapat kesukaran untuk melihat dekat akibat sukarnya berakomodasi. Keluhan akan bertambah
dengan bertambahnya umur yang diakibatkan melemahnya otot siliar untuk akomodasi dan
berkurangnya kekenyalan lensa. 2
Pada astigmat atau silinder, sinar-sinar yang masuk ke mata tidak dapat difokuskan pada satu titik
di retina akibat perbedaan kelengkungan kornea atau lensa. 2
Presbiopia adalah perkembangan normal yang berhubungan dengan usia, dimana akomodasi yang
diperlukan untuk melihat dekat perlahan-lahan berkurang. Pada usia di atas 40 tahun umumnya
seseorang akan membutuhkan kacamata baca. Keadaan ini akibat telah terjadinya presbiopia. 2
Pada keadaan tidak terfokusnya sinar pada retina, hal yang dapat dilakukan adalah memperlemah
pembiasaan sinar seperti pada myopia dipergunakan lensa negatif untuk memindahkan focus sinar ke
belakang. Bila sinar dibiaskan di belakang retina seperti pada hipermetropia maka diperlukan lensa
positif untuk menggeser sinar ke depan sehingga melihat jelas. Lensa positif atau lensa negatif dapat
dipergunakan dalam bentuk kacamata ataupun dalam bentuk lensa kontak. Penggeseran bayangan
sinar dapat pula dilakukan denan tindakan bedah yang dinamakan bedah refraktif. 2
II. ANATOMI
Terdapat empat struktur bola mata yang berperan dalam proses perjalanan cahaya dari luar menuju
retina, yaitu:
A. Kornea
Kornea adalah jaringan transparan yang ukuran dan strukturnya sebanding dengan Kristal
sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sclera di limbus, lekuk melingkar pada
persambungan ini disebut sulkus skleralis. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,54 mm di
tengah, sekitar 0,65 mm di tepi, dan diameternya sekitar 11,5 mm. Dari anterior ke posterior
kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda-beda: lapisan epitel, lapisan Bowman, stroma,
membran Descemet, dan lapisan endotel. Lapisan epitel mempunyailima atau enam lapis sel
sedangkan endotel hanya satu lapis. Lapisan Bowman merupakan lapisan jernih aseluler, yang
merupakan bagian stroma yang berubah. Membran Descemet merupakan suatu membran elastik

yang jernih yang tampak amorf pada pemeriksaan mikroskop elekron dan merupakan membran
basalis dari endotel kornea. Stroma kornea mencakup sekitar 90% dari ketebalan lensa. Bagian
ini tersusun dari lamella fibril-fibril kolagen dengan lebar sekitar 1m yang salin menjalin yang
hampir mencakup seluruh diameter kornea. Lamella ini berjalan sejajar dengan permukaan
kornea dan karena ukuran dan periodiditasnya secara optic menjadi jernih. Lamella terletak di
dalam suatu zat dasar proteoglikan hidrat bersama dengan keratosit yang menghasilkan kolagen
dan zat dasar. 3,4,5
Sumber-sumber nutrisi untuk kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus, humor aqueus,
dan air mata. Kornea superficial juga mendapat oksigen sebagian besar dari atmosfer. Saraf-saraf
sensorik kornea didapat dari percabangan pertama (oftalmika) dari nervus kranialis V
(trigeminus). 3
Kornea mempunyai indeksi bias 1,38. Kelengkungan kornea mempunyai kekuatan yang
sebanding dengan lensa hingga 40 dioptri. Pemeriksaan kelengkungan kornea ditentukan dengan
keratometer. Keratometri diperlukan untuk: 2
Melihat kecembungan yang teratur
Meluhat kecembungan berbeda pada meridian berbeda sehingga diketahui mata tersebut
mempunyai kelainan refraksi astigmat/silinder
Menyesuaikan kelengkungan lensa kontak yang dapat di steep (cembung kuat), flat
(permukaan yang rata) dan normal
Melihat kemungkinan terdapat permukaan kornea yang tidak teratur atau astigmat ireguler
B. Humor aquaeus
Humor aqueus diproduksi oleh korpus siliaris. Setelah memasuki kamera okuli posterior, humor
aqueus melalui pupil masuk ke kamera okuli anterior dan kemudian ke perifer menuju sudut
kamera okuli anterior. 3
C. Lensa
Lensa yang berkembang dengan sempurna berbentuk bikonveks dan tidak berwarna sehingga
hampir transparan sempurna. Permukaan posteriornya lebih konveks dari permukaan
anteriornya. Pada orang dewasa, tebalnya sekitar 4 mm dengan diameter 9 mm. Berat suatu lensa
bertambah lima kali lipat berbanding berat lensa saat lahir. Lensa pada orang dewasa
diperkirakan seberat 220 gm. Lensa terletak bilik mata belakang yaitu antara bagian posterior
dari iris dan bagian anterior dari corpus vitreous yang dinamakan fossa hialoid. Terdapat serabutserabut yang dinamakan zonulla zinni (zonula fibres) di sekitar ekuator lensa yang berfungsi
untuk mengikat lensa dengan corpus siliaris. Serabut-serabut ini memegang lensa pada posisinya
dan akan berkontraksi atau mengendur saat otot siliaris berkontraksi atau berdilatasi saat proses
akomodasi. 4,5
Lensa merupakan salah satu media refraksi yang penting. Kekuatan dioptri seluruh bola mata
adalah sekitar 58 dioptri. Lensa mempunyai kekuatan dioptri sekitar 15 dioptri. Tetapi kekuatan
dioptri ini tidak menetap seperti pada kornea (43 dioptri). Kekuatan dioptri lensa berubah

dengan meningkatnya umur, yaitu menjadi sekitar 8 dioptri pada umur 40 tahun dan menjadi 1
atau 2 dioptri pada umur 60 tahun. 4,5
Lensa terbentuk dari kapsul yang elastis, epitel yang terbatas pada permukaan anterior lensa dan
serabut-serabut lensa yang dibagi lagi menjadi nukleus dan korteks. 5
Kapsul lensa merupakan suatu membran elastis yang membungkus seluruh permukaan lensa.
Kapsul bagian anterior (20m) lebih tebal berbanding kapsul bagian posterior (3m). Di bawah
mikroskop electron, kapsul lensa terdiri dari lamela yang mengandung kolagen tipe 4. Pada
bagian ekuator lensa, terdapat zonula zinnia yang mengikat lensa pada prosessus ciliaris. Kapsul
lensa berfungsi sebagai diffusion barier dan permeabel terhadap komponen dengan berat
molekul rendah. Fungsi utama kapsul lensa adalah untuk membentuk lensa sebagai respon dari
penarikan serabut-serabut zonula saat proses akomodasi. 5
Epitel lensa berbentuk kuboid dan terletak di bawah kapsul bagian anterior. Di bagian ekuator,
sel-sel ini memanjang dan membentuk kolumnar. Di bagian ekuator ini juga sel epitel lensa
berubah membentuk serabut-serabut lensa karena di bagian ini aktivitas mitotik berada pada
puncaknya. Fungsi sel epitel lensa adalah untuk berdiferensiasi membentuk serabut lensa dan
terlibat dalam transportasi antara humor aquous dengan bagian dalamnya dan sekresi material
kapsul. 5
Seperti yang telah diketahui, serabut-serabut lensa terbentuk dari multiplikasi dan diferensiasi
dari sel epitel lensa di bagian ekuator. Oleh karena pertumbuhan normal dari lensa bermula dari
permukaan ke arah dalam, maka serabut yang terbentuk terlebih dahulu dinamakan nukleus
lensa dan serabut yang baru terbentuk dinamakan korteks. 5
Enam puluh lima persen lensa terdiri dari air, sekitar 15 % protein, dan sedikit sekali mineral
yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di
kebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi
maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah dan persarafan di lensa. 3
D. Korpus Vitreus
Vitreus adalah suatu badan gelatin yang jernih dan avaskuler yang membentuk duapertiga dari
volume dan berat mata. Vitreus mengisi ruangan yang dibatasi oleh kornea, retina dan diskus
optikus. Permukaan luar vitreus (membrane hiloid) normalnya kontak dengan struktur-struktur
seperti kapsul lensa posterior, serat-serat zonula pars plana lapisan epitel, retina, dan caput nervi
optici. Basis vitreus mempertahankan penempelan yang kuat sepanjang hidup ke lapisan epitel
pars plana dan retina tepat di belakang ora serata Perlekatan ke kapsul lensa dan nervus optikus
kuat pada awal kehidupan tetapi segera hilang. Vitreus berisi air sekitar 99%. Sisanya 1% meliputi
dua komponen, kolagen dan asam hialuronat, yang memberikan bentuk dan konsistensi mirip gel
pada vitreus karena kemampuannya mengikat banyak air. 3,5
Selain keempat struktur bola mata di atas, terdapat satu struktur lagi yang penting pada proses
masuknya cahaya ke retina, yaitu pupil. Pupil merupakan lubang bundar di tengah iris yang sesuai
dengan bukaan lensa pada sebuah kamera. Pupil mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk ke
dalam mata. Ukuran pupil pada prinsipnya diatur oleh keseimbangan antara konstriksi akibat aktivitas
parasimpatik yang dihantarkan melalui nervus kranialis III dan dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas
simpatik. Pada proses miosis (konstriksi), otot sfingter pupil mengecilkan pupil. Hal ini terjadi pada
kondisi lingkungan yang terang dan selama proses akomodasi. Miosis merupakan aktivitas saraf

parasimpatis. Pada proses midriasis (dilatasi), otot dilator pupil melebarkan pupil. Hal ini terjadi pada
kondisi lingkungan yang gelap. Midriasis merupakan aktivitas saraf simpatis. 2,3,5
Secara fisiologik besarnya pupil didapatkan : 2
Perempuan > laki-laki
Myopia > hipermetropia
Mata biru > mata coklat
Dewasa > anak anak atau orang tua
Inspirasi > ekspirasi
III. REFRAKSI
Mata dapat dianggap sebagai kamera diamana sistem refraksinya menghasilkan bayangan kecil
dan terbalik di retina. Rangsangan ini diterima oleh sel batang dan kerucut di retina, yang diteruskan
melalui N.II ke korteks serebri pusat penglihatan, yang kemudian tampak sebagai bayangan yang
tegak. Supaya bayangan tak kabur, kelebihan cahaya diserap oleh lapisan epitel pigmen di retina. Bila
intensitas cahaya terlalu tinggi, pupil akan mengecil untuk menguranginya. Alat-alat refraksi mata
terdiri dari permukaan kornea, humor aqueus, lensa, dan korpus vitreus. Daya refraksi kornea hampir
sama dengan humor aqueus, sedangkan daya refraksi lensa hampir sama dengan korpus vitreus.
Keseluruhan sistem refraksi mata ini membentuk lensa yang cembung dengan vokus 23 mm. dengan
demikian pada mata yang emetrop, dalam keadaan istirahat, sinar yang sejajar yang datang di mata
akan dibiaskan tepat di fovea sentralis di retina. Fovea sentralis merupakan posterior principal focus
dari sistem refraksi mata ini dimana cahaya yang datangnya sejajar, setelah melalui sistem refraksi ini
bertemu. Fovea sentralis letaknya 23 mm di belakang kornea, tepat dibagian dalam macula lutea.
Pembiasan yang terbesar terdapat pada permukaan anterior dari kornea, ditambah dengan
permukaan anterior dan posterior dari lensa. 2,6

Gambar 1. Refraksi pada mata emetrop 4

IV. AKOMODASI

Akomodasi adalah kesanggupan mata untuk memperbesar daya pembiasannya. Akomodasi

dipengaruhi oleh serat-serat sirkuler mm.siliaris. Fungsi serat-serat sirkuler adalah mengerutkan dan
relaksasi serat-serat zonula yang berorigo di lembah-lembah di antara prosesus siliaris. Otot ini
mengubah tegangan pada kapsul lensa, sehingga lensa dapat mempunyai berbagai focus baik untuk
objek dekat maupun yang berjarak jauh dalam lapangan pandang. 2,3
Ada beberapa teori mengenai mekanisme akomodasi, antara lain: 2
a. Teori Helmholtz. Jika mm.siliaris berkontraksi maka iris dan korpus siliaris digerakkan ke
depan bawah, sehingga zonulla Zinnii menjadi kendor, lensa menjadi cembung.
b. Teori Schoen. Terjadi akibat mm.siliaris pada bola karet yang dipegang dengan kedua tangan
dengan jari akan mengakibatkan pencembungan bola di bagian tengah.
c. Teori dari Tichering. Jika mm.siliaris berkontraksi maka iris dan korpus siliaris digerakkan ke
belakang atas/luar, sehingga zonulla Zinnii menjadi tegang, bagian perifer lensa juga menjadi
tegang, sedangkan bagian tengahnya didorong ke sentral dan menjadi cembung.

Gambar 2. Skema terjadinya akomodasi mata 4

Punctum remotum (R) adalah titik terjauh yang dapat dilihat dengan nyata tanpa akomodasi.
Pada emetrop letak R adalah tak terhingga. Punctum proksimum (P) adalah titik terdekat yang dapat
dilihat dengan akomodasi maksimal. Daerah akomodasi adalah daerah di antara titik R dan titik P.
Lebar akomodasi (A) adalah tenaga yang dibutuhkan untuk melihat daerah akomodasi. Lebar
akomodasi dinyatakan dengan dioptri, besarnya sama dengan kekuatan lensa konfeks yang harus
diletakkan di depan mata yang menggantikan akomodasi untuk punctum proksimum. 2
A = 1/P 1/R
Kekuatan akomodasi makin berkurang dengan bertambahnya umur dan punctum proksimumnya
(P) semakin menjauh. Hal ini disebabkan oleh karena berkurangnya elastisitas dari lensa dan
berkurangnya kekuatan otot siliarnya. 2
V. PRESBIOPIA
Presbiopia merupakan keadaan refraksi mata dimana punctum proksimum (titik terdekat yang
dapat dilihat dengan akomodasi yang maksimal) telah begitu jauh sehingga pekerjaan dekat yang
halus seperti membaca, menjahit sukar dilakukan. 1
Pada presbiopia terjadi gangguan akomodasi pada usia lanjut. Presbiopia biasanya mulai muncul
pada usia 40 tahun. Dengan bertambahnya usia maka semakin kurang kemampuan mata untuk
melihat dekat. Presbiopia terjadi akibat lensa makin keras, sehingga elastisitasnya berkurang.

Demikian pula dengan otot akomodasinya, daya kontraksinya berkurang sehingga tidak terdapat
pengenduran zonula Zinnii yang sempurna. Orang yang lemah dengan keadaan umum yang kurang
baik sering lebih cepat membutuhkan kacamata baca akibat presbiopia daripada orang sehat dan
kuat. 5-8
Gejala dan tanda
Keluahan muncul pada saat membaca dekat. Semua pekerjaan dekat sukar dilakukan karena
penglihatan kabur. Bila dipaksakan akan muncul keluhan lain yaitu berupa mata lelah, berair, dan
sering terasa pedas. Penderita presbiopia memposisikan membaca dengan menjauhkan kertas yang
dibaca, sukar melakukan pekerjaan dengan melihat dekat terutama di malam hari, sering memerlukan
sinar yang lebih terang untuk membaca. 1,2
Koreksi mata
Untuk membantu kekurangan daya akomodasi pada presbiopia maka dapat dipergunakan lensa
positif untuk menambah kekuatan lensa yang berkurang sesuai usia. Pada pasien presbiopia ini
diperlukan kacamata baca atau adisi untuk membaca dekat yang berkekuatan tertentu, biasanya : 2
+1,0 D untuk usia 40 tahun
+1,5D untuk usia 45 tahun
+ 2,0 D untuk usia 50 tahun
+ 2,5 D untuk usia 55 tahun
+ 3,0 D untul usia 60 tahun
Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi + 3,0 dioptri adalah lensa positif terkuat yang
dapat diberikan pada seseorang. Pada keadaan ini mata tidak melakukan akomodasi bila membaca
pada jarak 33 cm, karena benda yang dibaca terletak pada titik api lensa + 3,0 dioptri sehingga sinar
yang keluar akan sejajar. Kekuatan lensa kacamata baca sering disesuaikan dengan kebutuhannya.
Seperti seorang ahli music yang membutuhkan jarak dekat 50 cm untuk membaca not-not sehingga
dia membutuhkan kacamata dengan kekuatan lensa yang lebih kecil. 2,8
VI. HIPERMETROPIA
Hipermetrop merupakan keadaan dimana kekuatan pembiasan sinar pada mata tidak cukup kuat
untuk memfokuskan sinar pada bintik kuning (macula lutea), sehingga mata menfokuskan sinar di
belakang retina. Hipermetropia merupakan kelainan refraksi dimana dalam keadaan mata istirahat
semua sinar sejajar yang datang dari benda-benda pada jarak tak terhingga dibiaskan dibelakang
retina, dan sinar-sinar divergen yang datang dari benda-benda yang jaraknya dekat dibiaskan lebih
jauh lagi di belakang retina. 2,9
Penyebab utama hipermetropia adalah panjangnya bola mata yang lebih pendek. Akibat bola
mata yang lebih pendek, bayangan benda akan difokuskan di belakang retina atau selaput jala.
Berdasarkan penyebabnya, hipermetrop dibedakan atas 3 jenis, yaitu: 2,9
1. Hipermetropia sumbu atau hipermetropia aksial merupakan kelainan refraksi akibat bola mata
pendek atau sumbu anteroposterior yang pendek.
2. Hipermetropia kurvatur, dimana kelengkungan kornea atau lensa kurang sehingga bayangan
difokuskan di belakang retina.
3. Hipermetropia indeks refraktif, dimana terdapat indeks bias yang kurang pada sistem optic mata,
misalnya pada usia lanjut lensa mempunyai indeks refraksi yang berkurang.

Gambar 3. Refraksi pada mata hipermetrop 4

Gambar 4. Penggunaan lensa positif pada hipermetrop 4

Bentuk hipermetropia
Hipermetropia dikenal dalam bentuk : 2
1. Hipermetropia manifes ialah hipermetropia yang dapat dikoreksi dengan kacamata positif maksimal
yang memberikan tajam penglihatan normal. Hipermetropia ini tediri atas hipermetropia absolut
ditambah dengan hipermetropia fakultatif. Bila dilakukan pemeriksaan mata pada seorang
hipermetropia dan dapat melihat jelas (visus 6/6) dengan +3,00 akan tetapi dapat menjadi
lebih jelas dengan +3,50 maka dikatakan hipermetropia manifesnya adalah +3,50
2. Hipermetropia absolut, dimana kelainan refraksi tidak dapat diimbangi dengan akomodasi dan
memerlukan kacamata positif untuk melihat jauh. Pada contoh di atas hipermetropia absolutnya
bernilai +3,00.
3. Hipermetropia fakultatif, dimana kelainan hipermetropia dapat diimbangi dengan akomodasi
ataupun dengan kacamata positif. Pasien yang hanya mempunyai hipermetropia fakultatif akan
melihat normal tanpa kacamata. Bila diberikan kacamata positif yang memberikan penglihatan
normal maka otot akomodasinya akan beristirahat. Pada contoh di atas maka hipermetropia
fakultatifnya adalah +3,50 dikurang +3,00 atau 0,50.
4. Hipermetropia laten, di mana kelainan hipermetropia tanpa siklopegi (atau dengan obat yang
melemahkan akomodasi) diimbangi seluruhnya dengan akomodasi. Hipermetropia laten hanya
dapat diukur bila diberikan siklopegia. Hipermetropia laten merupakan selisih antara
hipermetropia total dan manifes yang menunjukkan kekuatan tonus dari mm.siliaris. Makin
muda makin besar komponen hipermetropia laten seseorang, makin tua seseorang akan terjadi
kelemahan akomodasi sehingga hipermetropia laten menjadi hipermetropia fakultatif dan

kemudian akan menjadi hipermetropia absolut. Hipermetropia laten sehari-hari diatasi pasien
dengan akomodasi terus-menerus, terutama bila pasien masih muda dan daya akomodasinya
masih kuat
5. Hipermetropia total ialah hipermetropia yang ukurannya didapat sesudah diberikan siklopegia.
Hasil pengukuran lensa sesudah diberikan siklopegia (hipermetropia total) lebih besar daripada
hipermetropia manifes.
Gejala dan tanda hipermetropia
Pada hipermetropia, untuk melihat benda yang terletak pada jarak jauh sampai tak terhingga (6m
atau lebih) dengan baik, mata penderita harus berakomodasi supaya bayangan benda yang difokuskan
di belakang retina dapat dipindahkan tepat di retina. Untuk melihat benda yang lebih dekat dengan
jelas, akomodasi lebih banyak dibutuhkan, karena bayangannya jatuh lebih jauh lagi di belakang
retina. Dengan demikian untuk mendapatkan ketajaman penglihatan sebaik-baiknya penderita
hipermetropia harus selalu berakomodasi, baik untuk penglihatan jauh, apalagi untuk penglihatan
dekat.
Penderita hipermetropia sukar untuk melihat dekat dan tidak sukar melihat jauh. Penglihatan
jauh dapat terganggu bila hipermetropianya tinggi melebihi daya akomodasi, jadi merupakan
hipermetropia manifes absolut. Dengan bertambahnya usia maka kemampuan mata berakomodasi
untuk mengatasi hipermetropia ringan berkurang. Pasien hipermetropia hingga + 2,00 D dengan
usia 20 tahun masih dapat melihat jauh dan dekat tanpa kaca mata dengan tidak mendapatkan
kesukaran. Tidak demikian bila sudah berumur 60 tahun. 2
Pada penderita hipermetropia, dirasakan sakit kepala terutama di daerah dahi atau frontal, rasa
silau, dan kadang rasa juling atau melihat ganda. Pasien hipermetropia akan mengeluh matanya lelah,
panas, mengantuk dan sakit karena terus-menerus harus berakomodasi untuk melihat atau
memfokuskan bayangan yang terletak di belakang retina agar terletak di daerah macula lutea.
Keadaan ini disebut astenopia akomodatif. Akibat terus-menerus berakomodasi, maka bola mata
bersama-sama melakukan konvergensi dan mata akan sering terlihat mempunyai kedudukan
esotropia atau juling kearah dalam(nasal). 1,2
Pasien muda dengan hipermetropia tidak akan memberikan keluhan karena matanya masih
mampu melakukan akomodasi kuat untuk melihat benda dengan jelas. Pada pasien yang banyak
membaca atau mempergunakan matanya, terutama pada usia yang lanjut akan memberikan keluhan
kelelahan setelah membaca. Selain itu sering terasa sakit kepala, mata terasa pedas, dan tertekan.
Pada usia lanjut seluruh titik focus akan berada di belakang retina karena berkurangnya daya
akomodasi mata dan penglihatan akan berkurang. 2
Pada hipermetropia terjadi akomodasi terus-menerus sehingga timbul hipertrofi otot siliaris, yang
disertai terdorongnya iris ke depan, sehingga bilik mata depan menjadi dangkal. Karena selalu
berakomodasi, pupil menjadi miosis. 2
Penyulit pada hipermetropia
Mata dengan hipermetropia sering akan memperlihatkan ambliopia akibat mata tanpa
akomodasi tidak pernah melihat obyek dengan baik dan jelas. Bila terdapat perbedaan kekuatan
hipermetropia antara kedua mata maka akan terjadi ambliopia pada salah satu mata. Mata ambliopia
sering menggulir kearah temporal. Penyulit lain adalah esotropia dan glaucoma. Esotropia atau juling

ke dalam terjadi akibat pasien selamanya menggunakan akomodasi. Glaucoma sekunder terjadi akibat
hipertrofi otot siliar pada badan siliar yang akan mempersempit sudut bilik mata. 2,9
Koreksi mata
Untuk memperbaiki kelainan refraksi adalah dengan mengubah sistem pembiasan dalam
mata. Pada hipermetropia diperlukan lensa cembung atau konveks untuk mematahkan sinar lebih
kuat ke dalam lensa. Pengobatan hipermetropia adalah diberikan koreksi hipermetropia manifes
dimana tanpa siklopegia didapatkan ukuran lensa positif maksimal yang memberiakn tajam
penglihatan normal. 2
Pasien dengan hipermetropia sebaiknya diberikan kaca mata sferis positif terkuat atau lensa
positif terbesar yang masih memberikan tajam penglihatan maksimal. Bila pasien datang dengan +
3,00 D ataupun dengan + 3,25 D dan memberikan ketajaman penglihatan normal, maka diberikan
kacamata + 3,25 D. Hal ini untuk memberikan istirahat pada mata akibat hipermetropia fakultatifnya
diistirahatkan dengan lensa positif. 2
Pada pasien di mana akomodasi masih sangat kuat atau pada anak-anak, maka sebaiknya
dilakukan dengan memberikan siklopegik atau melumpuhkan otot akomodasi. Dengan melumpuhkan
otot akomodasi, maka pasien akan mendapatkan koreksi kacamatanya dengan mata yang istirahat. 2
Pada pasien hipermetropia aksial memerlukan kekuatan lensa yang lebih tinggi untuk menggeser
sinar ke macula lutea dibanding dengan hipermetropia lain. 2
Pada setiap kekuatan lensa +1 dioptri akan terjadi pembesaran benda yang dilihat sebesar 2%.
Penderita yang memakai kacamata positif akan terlihat seolah-olah matanya menjadi besar. Dengan
kacamata positif tebal akan terjadi kesukaran melihat seperti gangguan penglihatan tepi dan aberasi
sferis. 2
Lensa kontak dapat mengurangi masalah dalam hal koreksi visus penderita hipermetropia akan
tetapi perlu diperhatikan kebersihan dan ketelitian pemakaiannya. Selain itu, perlu diperhatikan juga
masalah lama pemakaian, infeksi, dan alergi terhadap bahan yang dipakai. 2
VII. ASTIGMAT
Yang dimaksud dengan astigmat atau silinder adalah terdapatnya variasi kurvatur atau
kelengkungan kornea atau lensa pada meridian yang berbeda yang akan mengakibatkan sinar tidak
terfokus pada satu titik. Setiap meridian mata mempunyai titik focus tersendiri yang letaknya
mungkin teratur (pada astigmat regular) dan mungkin pula tidak teratur (pada astigmat ireguler). 2,7,9
Astigmat biasanya bersifat diturunkan atau terjadi sejak lahir, biasanya berjalan bersama dengan
myopia dan hipermetropia dan tidak banyak terjadi perubahan selama hidup. Astigmat merupakan
akibat bentuk kornea yang oval seperti telur, makin lonjong bentuk kornea makin tinggi astigmat mata
tesebut. Astigmat juga dapat terjadi akibat jaringan parut pada kornea atau setelah pembedahan mata.
Jahitan yang terlalu kuat pada bedah mata dapat mengakibatkan perubahan pada permukaan kornea.
Bila dilakukan pengencangan atau pengendoran jahitan pada kornea maka dapat terjadi astigmat
akibat terjadi perubahan kelengkungan kornea.2,9,10

Gambarv 5. Gambaran Refraksi pada mata astigmat.4

Bentuk Astigmat
Pada astigmat regular, meskipun setiap meridian mempunyai daya bias tersendiri, tetapi
perbedaan itu teratur, dari meridian dengan daya bias terlemah sedikit demi sedikit membesar sampai
meridian dengan daya bias terkuat. Meridian dengan daya bias terlemah tegak lurus terhadapa
meridian dengan daya bias yang terkuat. 7
Pada astigmat ada dua bidang utama, yaitu meridian dengan daya bias maksimal dan minimal
yang saling tegak lurus letaknya. Jadi ada meridian yang vertical dan ada yang horizontal. Bila
meridian vertical mempunyai daya bias yang yang lebih besar daripada yang horizontal dinamakan
astigmat lazim (astigmat with the role), bila sebaliknya disebut astigmat tidak lazim (astigmat against
the role). Astigmat lazim lebih sering muncul pada anak-anak sedangkan astigmat tidak lazim lebih
banyak pada orang dewasa. Astigmat regular dimana bidang meridian tidak terletak di bidang vertical
dan horizontal dikenal sebagai astigmat oblik. 2,7,9
Pada astigmat ireguler terdapat perbedaan refraksi yang tak teratur pada setiap meridian dan
bahkan mungkin terdapat perbedaan refraksi pada meridian yang sama. Videokeratografi merupakan
cara terbaik untuk mengobservasi atau melihat permukaan kornea yang ireguler. Selain itu, astigmat
ireguler dapat diketahui dengan keratometer dan/atau feflex retinoskopi yang ireguler. 7,9
Gejala dan tanda astigmat
Seseorang dengan astigmat akan memberikan keluhan: 2
Penglihatan ganda pada satu atau kedua mata
Melihat benda yang bulat menjadi lonjong
Penglihatan kabur
Bentukbenda berubah

 Sakit kepala
Mata tegang dan pegal
Mata dan fisik lemah
Pada astigmat tinggi (4-8 D) yang selalu melihat kabur sering mengakibatkan ambliopia.
Koreksi mata
Koreksi mata astigmat adalah dengan memakai lensa dengan dua kekuatan yang berbeda.
Astigmat ringan tidak perlu diberi kacamata. Pada astigmat yang berat dapat diberi kacamata silinder,
lensa kontak atau pembedahan. Pada astigmat ireguler, dapat digunakan kontak lensa yang kaku,
dimana air mata antara kontak lensa dan permukaan kornea dapat mengkompensasi permukaan
kornea yang tidak regular. 2,10
REFERENSI
1. Wilson F. Practical ophthalmology. 5th ed. Singapore: American Academy ofophthalmology. 2005. 656, 90-2
2. Ilyas S. Kelainan refraksi dan kacamata. 2nd ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2006. 1-14, 35-48
3. Eva RP. Anatomi dan embriologi mata. In: Vaughan DG, Asbury T, Eva RP, editors. Oftalmologi umum.
14th ed. Jakarta: Penerbit Widya Medika. 2000. 7-15
4. Lang GK. Ophthalmology a short textbook. Stuttgart: Thieme. 2000. 117-9
5. Snell RS, Lemp MA. Clinical anatomy of the eye. 2nd ed. Oxford: Blackwell Publishing. 2006. 143-9,
171, 197-207
6. Rabbets RB, Mallen EE. Accomodation and near vision the inadequate-stimulus myopias. In: Rabbets
RB, editor. Clinical visual optics. 4th ed. Edinburgh: Elsevier. 2007. 129-31
7. American Academy of Ophthalmology. Optics, refraction,
3. American Academy of Ophthalmology. 2003. 118-9, 50

and

contact

lenses.

Section

8. Schlote T, Rohrbach J, Grueb M, Mielke J. Pocket atlas of ophthalmology. 2006. 135-7

9. Scheie HG, Albert DM. Textbook of ophthalmology. 9th ed. Philadelphia: WB Saunders Company. 26970, 72-73
10. Twa M, Moreira S. Astigmatism and toric contact lenses. In: Mannils MJ, Zadnik K, Ghanem CC, Jose
NK, editors. Contact lenses in ophthalmic practice. New York: Springer. 2004. 90-3
11. Olver J, Cassidy L. Ophthalmology at a glance. Massachusetts: Blackwell Science. 2005 22-4