Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

KEJANG PADA BAYI (CONVULSION)

Kejang Pada Bayi Baru Lahir
- Merupakan keadaan darurat.
- Merupakan tanda adanya : penyakit susunan syaraf
pusat, kelainan metabolik, penyakit lain yang dapat
merusak otak.
- Kejang yang terjadi pada masa : diferensial neuron;
mielinisasi; proliferasi qlia (perkembangan syaraf dan
otak) dapat menyebabkan kerusakan otak.
- Kejang yang berulang / sering otak kekurangan
oksigen ; ventilasi ; nutrisi- kematian sel-sel otak.
- Kejang yang dimasud pada bayi baru lahir kejang
yang terjadi pada bayi ber umur sampai 28 hari.
- Gejala kejang sangat bervariasi ; sering sulit
memvedakan kejang dari gerakan normal bayi.
Manifestasi Klinis :
- Manifestasi kejang pada bayi baru lahir sangat beda.
- Kejang pada yang lebih besar (lihat tabel).
- Kejang tonik klonik jarang telihat pada bayi baru lahir.
- Kejang pada bayi baru lahir serung berasal dari daerah
temporal dan subcortical klinis kejangnya berupa
gerakan :
menyeringai,menguyah,menelan,berkedip,perubahan
ritme nafas.
Kejang Tersamar (Subtle Movement)
- Suatu btk kejang yang hampir tidak terlihat
- Btk kejang menggambarkan perubahan tingkah laku
- Sedang pergerakan tonik / klonik tdk tampak
- Bagi yang belum berpengalaman sering tidak diinsafi
sebagai kejang
- Gerakan apnea sering pada bayi BBLR
- Harus dilakukan EEG untuk memastikan kejang

165

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Tabel : Manifestasi Kejang Pada Bayi Baru Lahir

Btk kejang tersamar
(gerakan subtle)

Perubahan abnormal,
perubahan tonus badan / anggota
gerak
Klonik
- fokal unilateral
- fokal menjadi bilateral
- multifokal berpindah-pindah
Tonik
- satu ekstremitas
- ekstensi lengan & tungkai
(deserebrasi)
- ekstensi tungkai dan fleksi
lengan (decortikasi)
Mioklonik
- setempat atau umum

Pergerakan muka, mulut, lidah

- Menyeringai, terkeliat-liat
- Menghisap, mengunyah,
menelan, menguap
Pergerakan bola mata
- Berkedip-kedip
- Deviasi bola mata
- Gerakan cepat (nystagmus)
Pergerakan anggota gerak
- Mengayuh, berenang
Manifestasi pernafasan
- Apnea
- hiperpnea

Kejang yang merupakan gerakan abnormal / perubahan

tonus badan/tungkai meliputi kejang klonik, tonik, myoklonik
Kejang Klonik
- Kejang berbentuk fokal, unilateral, bilateral
- Dengan permulaan fokal & multifokal berpindahpindah
- Berlangsung 1-3 detik terlokalisasi dengan baik
- Tidak ada gangguan kesadaran
- Biasanya tidak didasari fase tonik
- Dapat sebagai akibat kontosio serebri (trauma kepala),
encepalo metabolik
- Sering diduga sebagai suatu keadaan gemetar
(jitteriness)
- Sebaiknya dilakukan USG (perdarahan otak)
- Kejang klonik multifokal sering ditemukan pada bayi
baru lahir cukup bulan, BB > 2500 gram
Kejang Tonik
- Biasanya terjadi pada bayi < 34 mgg
- Bayi dengan komplikasi perinatal berat
Le : perdarahan intraventrikuler
- kejang : berupa gerakan tonik pada satu ekstremitas

166

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

gerakan tonik umum ekstensi lengan &

kaki menyerupai deserebrasi
atau lengan bawah flexi & kaki ekstensi
menyerupai sikap decortikasi
Kejang Mioklonik
- Gambaran klinis berupa : gerakan ekstensi dan fleksi
lengan atau keempat anggota gerak
- Berulang-ulang dan cepat
- Gerakan menyerupai refleks moro
- Kejang merupakan tanda kerusakan SSP yang luas
dan hepat (seperti bayi dari ibu adiksi obat)
Diagnosa banding:
1. Gemetar :
- Bukan bentuk kejang
- Sering membingungkan apakah kejang ?
- Terlihat pada bayi yang lapar, hipoglikemi,
hipokalsemia, hipoksia iskemik, BBLR
- Gerakan tremor dengan cepat serta irama dan
amplitudo teratur dan sama
Diagnosa Banding Antara Kejang Dengan Gemetar
Gambaran Klinis
Gerakan abnormal bola mata/kelopak mata
Peka terhadap rangsangan
Gerakan dominan
Gerakan dapat di hentikan dengan fleksi pasif

Gemetar
+
tremor klonik
+

Kejang
+
kejatan
-

2. Apnea
- Pada BBLR nafas tidak teratur
- Diselingi henti nafas apnea : 3-6 detik diikuti
hiperepnea 10-15 detik
- Henti nafas tidak disertai :
Penurunan denyut jantung
Perubahan tekanan darah
Sehu badan
Warna kulit
Suhu badan

167

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

- Bila serangan apnea di sertai penurunan kesadaran

maka dicurigai perdarahan otak segera usg
- Serangan apnea yang termasuk gejala kejang bila
apnea tersebut disertai gejala kejang yang lain dan
tidak disertai penurunan denyut jantung (bradikardi)
3. Mioklonus Noktural Benigna : (MNB)
- Gerakan terkejat tiba-tiba dapat terjadi pada semua
orang waktu tidur biasanya pada permulaan tidur
- Bila serangan lama dapat disalah artikan sebagai
bentuk kejang klonik fokal / mioklonik
- NMB ini dapat dibedakan dengan kejang oleh karena
MNB selalu terjadi waktu tidur, EEB normal
- MNB tidak perlu pengobatan
Etiologi Kejang
- Penyebab kejang pada bayi baru lahir terdiri dari
gabungan beberapa faktor etiologik misalnya :
Kejang pada bayi yang asfiksia dapat disertai dengan
Hipoglikemi
Hipokalsemia
Perdarahan intra kranial
Odema otak
Sebab kejang pada bayi yang terjadi pada < 4-8 jam
pertama
Asfiksia
Trauma lahir
Hipoglikemia
- Penyebab kejang pada bayi baru lahir
Intra kranial :
Asfiksia : ensefalopati hipoksi iskemik (EHI)
Trauma (perdarahan) intrakranial
Infeksi yang mengenai otak : bakteri, virus, parasit
Kelainan bawaan
Ekstra kranial
Gangguan metabolik: hipoglikemia, hipokalsemia,
hipomagnesia
168

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Toksik : intoksikasi anestesi, sindrom putus obat

Kern ikterus
Idiopatik
Kejang neonatus familia benigna
Kejang hari ke V (the fifth day fits)
Pemeriksaan fisik:
- Pemeriksaan fisik tidak banyak membantu dalam
menegakkan penyebab kejang
- Tapi pemeiksaan pediatric & neurologik secara
sistematis perlu seperti:
1. Harus melihat sendiri manifestasi kejang
2. Kesadaran yang tiba-tiba menurun, koma,
hipoventilasi, henti nafas, kejang tonik, refleks
pupil menurun / tidak ada curigai perdarahan
intracranial
3. Pada kepala apakah ada fraktur, depresi tulang
ubun-ubun besar yang menonjol dan tegang
4. Apakah ada kelainan kepala bawaan
5. Pemeriksaan funduskopi
6. Transluminasi cairan dalam tengkorak
7. Pemeriksaan umum: sianosis, bising jantung, dll
Laboraturium
- Darah lengkap
- Eeg (elektra encephalo gram)
- USG kepala
- Darah : gula darah, toxoplasma, rubella, sitomegalo
virus, kadar kalsium, dll
Penanganan bayi baru lahir dengan kejang
- Oleh karena merupakan kegawatan : merupakan tanda
penyakit SSP
- Memerlukan tindakan segera untuk mencegah
kerusakan otak lebih lanjut
- Terapi penyakit primer adalah yang utama, pemberian
obat anti kejang yang sekunder
- Terapi umum :
169

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Mengawasi bayi dengan teliti dan hati-hati

Monitor pernafasan : apnea sesak, dll
Denyut jantung
Jaga suhu badan
Pasang infuse : glukosa, obat-obatan
Kalau perlu puasa / pasang NSV untuk
memberikan minum susu
- Bila penyebab kejang sudah diketahui, pengobatan
kausal diberikan
Hipoglikemia glukosa 20 %, 2-4 ml/kg bb
Hipokalsemia ca glukonas 10 %, 2-4 ml/kg bb
Bila kejang terus beri mg so4 50% 10 ml
oral sebelum minum susu
Bila mg so4 kelebihan maka penyebab hipotonia
(floppy baby)
Bula kejang masih terus maka beri piridoxin = 2550 mg/iu perlu monitoring eeg
Obat-obat anti kejang baru diberikan bila tidak
diketemukan : hipoglikemi, hipokalsemia
Obat anti kejang pilihan untuk bayi baru lahir :
Phenobarbital (untuk kejang yang lama &
hebat)
Dosis awal : 20 mg/kg bb selama 20 menit
pelan

dosis rumatan : 3-5 mg/kg bb oral

bila kejang terus beri

Dilantin (difenil hidantoin 20 mg/kg bb)
Diazepam (valium) : 0.5 mg/kg bb
Hati-hati dan pelan-pelan oleh karena
menyebabkan henti nafas bila kejang tidak
berhenti ulangi pembenannya 15 menit
kemudian (dosis sama)

170

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

DIAGNOSIS
APNEA
- Serangan apnea pada masa neonatus pertanda
jejas serebral (otak)
- Kejadian apnea pada bayi baru lahir perhatian
kusus, penetalaksanaan yang segera
- Serangan apnea pada bayi kecil atau prematuritas
berhubungan dengan timbulnya pola nafas yang
ireguler di kenel sebagai nafas periodik
NAFAS PERIODIK
- Terjadi pada 25-50% bayi premature
- Tanda-tanda:
Periode apnea 5-10 detik diikuti gerak nafas
selama 10-15 detik dengan frekwensi nafas 5060x/menit
Tidak ada perubahan denyut jantung, warna, suhu
tubuh
- Nafas periodik : berhubungan erat dengan maturitas
bayi, makin muda makin sering
SERANGAN APNEA
- Difinisi :
Bayi berhenti nafas 20 detik
Disertai bradikardi (denyut jantung menurun)
Sianosis
Bradikardi + sianosis diikuti hipotonia &
penurunan kesadaran terjadi bila apnea
berlangsung > 20-45 detik (pada bayi lebuh kecil
lama periode tersebut lebih pendek)
- Pencetus : yang memudahkan terjadinya apnea
Immaturitas
Isufisiensi pulmonal dengan hipoksia
Penyakit primer ssp
Kelainan metabolisme : metabolisme serebral,
hipoglikemia, hipokalsemia, asidosis berat

171

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

SESAK NAFAS PADA BAYI BARU LAHIR

Pendahuluan
- Sesak nafas bayi baru lahir merupakan gejala
penting , menandakan gejala gawat darurat,
memerlukan penanganan cepat & cermat
- Diagnosa dini dan penanganan tepat kuni utama
untuk menyelamatkan bayi diperoleh keselamatan
utuh
- Sesak nafas merupakan gejala utama sindroma
kesukaran nafas (respiratory distress syndrome)
- Sesak nafas tidak selalu ada hubungan dengan
kelainan sistem pernafasan
- Sesak nafas dapat merupakan gejala macam-macam
kelainan seperti ssp, cardiomuskular, keelainan
bawaan saluran cerna (h.diafragma), kelainan
metabolik
Diagnosa Klinik Kesukaran Nafas
Diagnosa kesukaran nafas harus dipikirkan bila ada gejalagejala
1. Tachypnea:
- Bila frekwensi nafas 60 x/ menit pada bayi dalam
keadaan tenang / tidur
- Biasanya tachypnea istilah sesak nafas
- Merupakan gejala utama kesukaran nafas
2. Penarikan dinding toraks (dada)/ retraksi
- Penarikan subcostal /intercostal /substernal gejala
adanya kesukaran pengembangan paru
- Disertai : menonjolnya dada, perut pada saat
inspirasi (menarik nafas)
- Gejala ini untuk mementau berat ringannya kesukaran
nafas
3. Merintih (grunting)
- Terjadi oleh karena bayi berusaha memperbaiki
pengembangan paru

172

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

- Keras / ringannya rintihan berat / ringannya

kesukaran nafas
Nafas cuping hidung: terlihat pada keadaan yang sangat
berat
Sianosis : observasi harus ditempat terang
Ada 2 macam sianosis
a. Sentral
- Mudah diliat didaerah mulut (circum oral)
- Kuku, mukosa mulut, lidah
- Disebabkan oleh karena po2 anterial mmhg/ konsentrasi
o2 arteri 85%
- Derajat sianosis sentral berat ringannya penyakit
b. Perifer
- Warna biru-biru pada ujung jari-jari oleh karena
kedinginan timbul vasokontriksi
- Juga disebut : lokat/traumatik
- Tidak berbahaya
Bila diagnosa klinik kesukaran nafas sudah ditegakkan

Pertolongan satu persatu harus segera diberikan

Sering kausa kesukaran nafas dapat ditentukan / setidaknya

mempersempit diagnosa banding
Sementara itu gejala-gejala lain diperhatikan dengan
seksama

Memudahkan menentukan kausa kesukaran nafas & derajat

beratnya / ringannya penyakit

Dapat memperkirakan perlunya rujukan

Diagnosis Etiologi / Penyebab Kesukaran Nafas
- Meskipun kausa kesukaran nafas sebagian besar oleh
karena kelainan sistem saluran nafas maka jangan lupa
perhatikan sistem lain.
- Contoh etiologi : kesukaran nafas di luar paru-paru

173

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

1. Kelainan SSP : perdarahan ota, pengaruh obat-obatan,

edema otak
2. Kelainan jantung : payah jantung (gagal jantung),
kelainan bawaan jantung
3. Kelainan sistem sirkulasi : shock (rejan) oleh karena
perdarahan (hipovolemia) septik shock, polisitemia
4. Kelainan sistem saluran cerna : hernia diafragma,
tracheo, oesophagus fustula
5. Kelainan metabolik : hipoglikemia, asidosis,
hipotermimia
Pengelolaan
Tindakan segera :
1. Pastikan jalan nafas bebas : bersihkan jalan nafas
jangan kasar
2. Bayi jangan kedinginan
3. Beri O2 dengan konsentrasi minimal
4. Coba tentukan penyebab kesukaran nafas (anamnesis
persal)
5. Pertimbangkan untuk merujuk
6. Persiapan rujukan sebaik mungkin jangan penderita
meniggal dijalan
Perhatikan juga data-data / tanda lain untuk kelainan diluar
saluran nafas
misalnya:
Jantung : adanya bising (murmur)
pemberian o2 tak banyak mengurangi cianosis
Metabolik : adanya kehilangan cairan berlebih
Diare, tumpah-tumpah, asphiksia berat, infeksi
berat,
kejang, temapat yang rendah
SSP : adanya penurunan kesadaran
tontanel gembung, asfiksia berat, pemberian obatobatan
Sistem sirkulasi : nadi kecil / tak teraba perdarahan
adanya hematokrit yang tinggi

174

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Skor Retraksi Silverman Anderson

Skor
0

Dada Atas
Pernafasan
dada
Abdomen
sinkron
Pergerakan
dada

Dada Bawah
Tak tampak
retraksi

Xypoid
Tak
tampak
retraksi

Merintih
-

Nafa C.H
-

Retraksi
ringan

Retraksi
ringan

Ringan

Nafas see
saw

Retraksi nyata

Retraksi
nyata

Terdengar
dengan
stetoscope
Terdengar
nyata

Nyata

Skor 0-1 = kerusakan nafas (-)

Skor > 4 = kerusakan nafas (+)
Tindakan lanjut
Umum:
1. Buat X potho thoraks
2. Usahakan thermoregulasi : usahakan suhu tetap
360C 370C
3. Pemberian nutrisi yang optimal
Pada fase akut : minum peroral stop / personde
stop
Penderita harus diinfuse maka secepatnya
diusahakan pemberian nutrisi peroral cepat
4. Pemberian antibiotika
5. Pemberian O2
Perlu diingat tidak semua penderita sesak nafas
perlu O2
Bila sianosis beri O2
Selalu gunakan konsentrasi O2 rendah &
pemberian O2 singkat (inggat keracunan O2,
retinopasti, toxisitas O2 pada paru - otak)
Cara pemberian O2
- Corong
- Kateter melalui lubang hidung
- Dengan kotak kepala (oxygen head box)
- Dengan pulmonator
- Dengan ventilator

175

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Lakukan observasi ketat dan cermat

Untuk mengetahui kemajuan dan kemunduran bayi dengan
kerusakan nafas
Perlu dicatat:
a. Frekwensi nafas
b. Swara nafas (krepitasi)
c. Suhu
d. Warna kulit
e. Detik jantung
f. Nadi
g. Kesadaran tangis bayi aktifitas bayi

176

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

PERAWATAN BAYI BARU LAHIR SEHAT

Perawatan Segera Bayi Baru Lahir
Tujuan
Mencegah atau mengurangi
- Morbiditas / mortalitas
- Kelainan neurologis dikemudian hari
Kelainan ibu dan janin pada kehamilan / persalinan

Tindakan resusitasi perawatan

1. Bayi bernafas spontan

2. Mempertahankan suhu tubuh yang normal
3. Makanan yang sesuai
4. Mencegah infeksi

Neonatus
Bayi lahir 28 hari (4 minggu)
Perinatal : janin 28 minggu neonatal dini
Bayi lahir hidup
1. Keluar/dikeluarkan sempurna dari ibunya sebagai
hasil konsepsi
2. Setelah pemisahan bernafas & salah satu tanda
hidup
Bunyi jantung denyut tali pusat
Gerak nyata otot
Gerak otot polos (mekonium)
Bayi lahir mati : kematian sebelum keluar / dikeluarkan
secara sempurna, hasil konsepsi > 28 minggu
Janin tidak bernafas
Gerakan otot (-)
Denyut tali pusat (-)
Kehidupan neonatus sangat rawan oleh karena:
Kehidupan intra uterin

ekstra uterin
penyesuaian fisiologik

177

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Awal Proses Fisiologi:

1. Peredaran darah plasenta aktifnya paru bernafas
(pertukaran O2 dan CO2)
2. Saluran cerna penyerapan
3. Ginjal ekskresi
4. Hati menetralisir & ekskresi bahan racun
5. Sistem immunologi menyesuaikan diri dengan
perubahan fungsi
6. Sistem kardiovaskuler
Tujuan Perinatologi
Mengusahakan agar bayi lahir sehat agar dapat tumbuh
kembang secara optimal, tanpa kelainan / cacat fisik dan
mental
Perawatan Bayi Segera Setelah Bayi Lahir Meliputi:
I.
Persediaan alat-alat di kaber
II.
Pertolongan saat bayi lahir
III.
Penilaian waktu bayi lahir
IV.
Identifikasi bayi
V.
Perawatan tali pusat
VI.
Pemeriksaan pertama
VII.
Status
PERTOLONGAN SAAT BAYI LAHIR
A. Persalinan bersih dan aman cegah infeksi
- Tindakan aseptik & antiseptik ditingakatkan
- Membatasi sumber infeksi
Ruang dan perlengkapan bersih dan steril
Petugas (dokter, perawat, bidan, mahasiswa, dll)
Perlengkapan & alat-alat untuk ibu dan bayi
B. Cegah hipotensi
Pada saat lahir
- Suhu tempat < suhu dalam rahim ibu
- Keadaan basah (air ketuban)

178

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Bayi dapat kehilangan panas secara

- Evaporasi
- Radiasi
- Konduksi
- Konveksi
Pada suhu kamar 25C

Kehilangan panas : 200 kal/Kg BB/menit

Produksi panas : 20 kal/Kg BB/ menit

Menurunkan suhu 2C dalam waktu 15 menit

Bahaya bagi bayi terutama BBLR &asfeksia

Tak sanggup mengimbangi dengan vasokontraksi,
insuvlasi, produksi panas tubuh sendiri

Metabolisme jaringan meningkat & asidosis kebutuhan

O2 >, hipoglikemi, hipotermi, ekskresi ginjal >
Produksi Panas Tubuh Menigkat Perlu :
Metabolisme dan konsumsi oksigen meningkat

Pelepasan noreprineprin meningkat

Termogenesis nonshivering (oksidasi lemak

terutama lemak coklat)
Aktifitas otot
Bayi hipoksia dan hipoglikemi tak bisa meningkat
Konsumsi oksigen & suhu menurun hiperventilasi
sebagai kompensasi
Kehilangan Panas Dapat Dikurangi Dengan:
1. Mengeringkan ditempat yang hangat (inkubator,
pelukan ibu)

179

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

2. Memakai silver swaddler mencegah kehilangan panas

: evaporasi, konveksi, konduksi
3. Radiant heat lamp : lampu 400 watt diletakkan dengan
ketinggian 40 cm mengurangi kehilangan panas:
konveksi & radiasi
4. Menunda pemandian bayi

CARA MENENTUKAN NILAI APGAR

A
P
G

Tanda
Appearance
(warna kulit)
Pulse
(denyut nadi/jantung )
Grimace (refleks)
memasukkan kateter
kehidung
Actifity (tonus otot)

Nilai 0
Seluruh tubuh
biru / putih
Tidak ada

Nilai 1
Badan merah
kaki biru-biru
< 100x/mnt

Nilai 2
Seluruh tubuh
kemerahan
>100x/mnt

Tidak ada

Lumpuh
(flacid)

Perubahan
mimik
(meringis)
Ekstremitas
sedikit fleksi

Respiration effort (usaha

nafas)

Tidak ada

lemah

Bersin,
menangis,
mau muntah
Gerakan aktif,
ekstremitas
fleksi
Menangis
kuat/keras

0-3 : asfiksia berat

4-5 : asfiksia sedang
> 7 : vigorous baby
Tujuan Mengatur Suhu Lingkungan:
Bayi dapat mempertahankan suhu lingkungan 36-37C
Tanpa mengenal efek samping:
- Trauma dingin
- Pemanas berlebihan dehydrasi, luka bakar
C. Resusitasi
- Pembersihan mulut, hidung, (bayi keluar dari jalan lahir)
- Pembersihan kedua mata
- Bayi lahir lengkap stop watch apgar skor
Dasar-dasar resusitasi adalah
1. Membersihkan jalan nafas udara keluar masuk
dengan leluasa

180

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

2. Mengusahakan pernafasan spontan & pemberian o2

3. Koerksi terhadap gangguan asam basa
4. Terapi penunjang
PENILAIAN BAYI BARU LAHIR APGAR
Menit I : nilai paling rendah resusitasi aktif
0-3 : asfiksia berat
4-6 : asfiksia sedang
7-10
: vigorous
Menit V : gangguan neurologik dikemudian hari
PERAWATAN TALI PUSAT & PEMERIKSAAN PERTAMA
Perawatan tali pusat (dibahas dalam beberapa aspek)
1. Saat pemotongan tali pusat
Pemotongan dini :
Tanpa menunggu tali pusat berhenti berdenyut
Pemotongan menunggu :
- Setelah tali pusat berhenti berdenyut
- Menunggu 3 detik
Hellman prihchard (1971)
- Menunggu oleh karena (+) darah 80 cc penambahan
Fe (50 Mg) cegah < besi
- Neonatus at risk (perdarahan intra partum,
inkompatibilitas pemotongan lebih cepat
2. Panjang tali pusat sisa
Di potong 5 cm dari pangkal
3. Pengikatan tali pusat
- Dengan rubber band/plastik disposible calmp/
benang kasur
- Ikatan 5 cm dari dinding perut, tali pusat ditekuk,
diikat lagi
2 cm dari dinding perut
- Pengawasan tiap 4-6 jam dalam 24 jam pertama
- Peningkatan yang baik : penekanan terus menerus &
dapat mengikuti perubahan tali pusat

181

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Fiksasi tali pusat :

Plester lebih baik dari gurita
Pengamatan
Perdarahan ?
Pencemaran?
Kulit sekitar umbilikus
4. Pencegahan terhadap infeksi tali pusat
(gram negatif bakteri : E coli, klebsiela, proteus)
Pencegahan
a. Memoles seluruh tali pusat (tempat pemotongan,
seluruh tali pusat, pangkal)& daerah sekitar tali
pusat seluas 2,5 cm dengan larutan anti septik
betadine 10%, yodium 3%, alkohol 70%
b. Ditutup dengan kain kassa yang kering dan steril
c. Fiksasi dengan gurita/plester
5. Pengamatan
6. Beberapa kelainan tali pusat
A. Umbilikus tunggal
Granuloma
Ompalitis
Lokal : kompres
Meluas : antibiotik
Kista tali pusat
Maksud perawatan tali pusat
1. Mencegah perdarahan
2. Mencegah infeksi
Portal of entry
Tali pusat membusuk merupakan media kuman
infeksi sistemik (sepsis, meningitis, tetanus)
Pemeriksaan fisik neonatus :
(I kaber 24 jam kemudian II R. Perawatan)

182

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Tujuan :
1. Menemukan kelainan bawaan
2. Gangguan patofisiologi
3. Penyesuaian diri (kardiopulmunal & metabolik) diluar
kandungan
4. Menentukan perawatan neonatus selanjutnya (rawat
gabung, perawatan khusus, intensif)
Keadaan umum :
1. Tangisan
2. Gerakan aktif, pasif, sikap badan
3. Gerakan kasar, halus (tremor), klonus kaki (neonatus
aktif)
Status gizi :
1. Berat badan
2. Panjang badan
3. Kulit bayi : licin, keriput
4. Edema :
Menyeluruh : premature, hipoproteinaemia,
penyakit ginjal
Setempat : cacat bawaan sistem limphe
Kulit :
1. Nangis merah sekali, merah kebiruan
2. Akrosianosis : kedinginan
3. Mottling : gangguan sirkulasi
4. Pucat : anemia, asfiksia, renjatan edema
5. Verniks
6. Hemangioma
7. Bercak mongol
8. Bayi premature seperti gelatin
Kepala dan leher:
Garis sutera , ukuran, tekanan fontanela ant or & post or
Muka : simetris /tidak

183

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Mata
Paru : bentuk & frekwnsi nafas, retraksi
Kardiovaskuler
Perawatan neonatus
1. Rawatan dikamar bersalin
Lahir posisi setengah duduk dengan tahanan pundak
Jangan memegang kaki diatas dengan kepala
dibawah oleh karena :
Diafragma terorong : oleh orang oerut
Aliran limfe paru < tekanan darah cerebral >
keterlambatan pulihnya aktifitas otak
Kecepatan balik darah vena ke jantung & curah
jantung <
Perdarahan intrakranial
Pembersihan jalan nafas
Mulut hidung
Penilaian pertama Apgar score
Perawatan kulit & tali pusat dengan antiseptik
Pemotongan & pengikatan tali pusat
Tali pusat diolesi bahan bakteriosid sampai puput
Bayi baru lahir dibersihkan dengan kapas steril
dicelupkan air hangat dengan / tanpa sabun atau
minyak kelapa steril
Mandi dengan air hangat dikeringkan
diselimuti
Petugas harus mencuci tangan sebelum dan
sesudah
Tindakan lain :
Mata dibersihkan ditetesi nitras argenti/
tetracyclin zalf mat 1%
Vitamin K < 1500 Gr : 0,5 mg
2. Perawatan di bangsal
Kaber sementara
r. Perawatan
(dibersihkan & diperiksa)
(6-12 jam)
bukan resiko tinggi rawat gabung

184

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

semua tindakan harus dilakukan ditempat tidur bayi

Cegah infeksi silang
a. Suhu badan tiap 4 jam tiap 8 jam
b. Di timbang tiap hari
c. Vorniks, mekonium / tinja harus segera
dibersihkan
Pemberian ASI:
- Pertumbuhan & perkembangan (3-4 bulan pertama)
- Pemberian ASI sedini mungkin (30 menit setelah lahir)
- Call feeding
- ASI eksklusif
Pemeriksaan pertama :
Kesadaran bayi
Apgar Score
Detik
jantung
Pernafasaan
Tonus otot
Refleks
Warna kulit
Jumlah
score

1 Menit

5 Mrnit

10 Menit

15 Menit

20 Menit

Berat badan lahir (gram)

PB (crown-heel)
cm
Lingkaran kepala (fronto-occip) cm
Lingk. Dada (nipple) cm
Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
2. Kulit
3. Kepala & leher
4. Mata
5. THK
6. Thoraks
7. Columna vertebralis

8. Jantung
9. Abdomen
10. Genetalia
11. Paru-paru
12. Ekstremitas
13. Refleks
14. Anus

PEMERIKASAAN BAYI BARU LAHIR

185

25 Menit

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Neonatus : Bayi baru larir 4 mgg.

Neonatology : ilmu yang mempelajari NEONATUS.
Perinatal : periode bayi lahir sampai 7 hari.
Angka anak kesakitan dan kematian : tersering dan
terbanyak pada periode ini.
Angka kesakitan (Morbiditas) dan kematian (Mortalitas)
negara maju dan negara berkembang beda .
Contoh : tahun : 1980
Angka kematian perinatal di Singapura : 13.5%
Angka kematian perinatal di Indonesia : 46%
Tingginya angka kematian di Indonesia ,
oleh karena persalinan banyak oleh DUKUN.
Faktor faktor yang berperan
1. kurang / tidaknya dimanfaatkanya fasilitas
kesehatan yang ada. (tidak tahu / kurang
pendidikan).
2. keadaan geografi : tenaga kesehatan. (-)
3. keadaan sosial ekonomi.
Sebab kematian neonatus di negara berkembang
(1993)
Cacat bawaan.
Sindrom gawat nafas.
Infeksi / sepsis / menigitis.
Asfiksia.
Imaturitas / prematuritas.
Penyabab lain.
Diare.
Tetanus neonat
Trauma lahir.
Usaha menurunkan angka kematian neonatus.
Perawatan ante-natal.
Pencegahan dan diagnose prenatal
Tindakan dan pengobatan dini :
Penyakit kehamilan.
Pertolongan persalinan.
Perawatan neonatus di atas.

186

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

Neonatus : lahir usia 28 hari.

Kehidupan masa neonatus amat rawan
Memerlukan penyesuaian fisiologi agar dapat hidup
diluar kadunga sebaik baiknya.
Dapat dilihat dari tingginya angka kesakitan dan
kematian.
Kira kira 2/3 kematian bayi dibawah usia 1 tahun
terjadi pada masa Neonatus.
Peralihan kehidupan intra uterine ekstra uterine
memerlukan perubahan BIOKIMIA dan FAALI.
Dengan terpisahnya bayi dari ibu terjadi awal proses
fisiologis.
1. Peredaran darah plaseta diganti dengan aktifnya fungsi
paru
( pertukaran o2 dan co2 ).
2. Sel cerna berfungsi untuk penyerapan makanan.
3. Ginjal : mengeluarkan bahan tak terpakai.
mepertahankan hemoistasis kimia darah.
4. Hati : menetralisir dan mengekskresi bahan racun.
5. Sistem imunologik berfungsi untuk mencegah infeksi.
6. Sistem kardiovaskuler dan endokrin mulai berfungsi.
BAYI RESIKO TINGGI :
1. Bayi lahir < 37 minggu / > 42 minggu.
2. Bayi baru lahir < 2500 gram / > 4000 gram.
3. Bayi yang menunjukkan penyimpangan dari
besar atau perkembangannya : S.G.A / L.G.A
4. Bayi yang dirawat penyakit neonatus berat dengan
kematian saudarahnya atau kematian 2 janin dan
saudaranya
5. Bayi dengan A.S. 1 menit : 0.3 dan memerlukan
resusitas di kaber.
6. Bayi lahir dengan ibu infeksi.
Riwayat penyakit pada waktu hamil

187

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

P. R. M : ketuban pecah dini

Hamil remaja
Tak ada prenatal care kenaikan BB waktu hamil
tak ada
Infertility
Anak 4 atau lebih
Ibu dengan anak I pada usia 35 tahun.
Pecandu obat
7. Gemelli
Ibu hamil lagi setelah 3 bulan melahirkan.
8. S.C ; hidramnion; abrisio plasenta; plac, previa
letak plasenta tidak normal.
9. Bayi dengan satu arteri pada tali pusat.
10.Bayi anemia.
Banyak masalah pada bayi baru lahir yang berhubungan
dengan :
Gangguan / kegagalan penyesuaian Biokimia dan Faali
yang disebabkan oleh karena :
- Prematuritas
- Kelainan anatomik
- Lingkungan yang kurang baik dalam kandungan.
- Pada saat persalinan.
- Pada saat sesudah lahir.
Riwayat pediatrik neonatus :
Riwayat penyakit bayi baru lahir harus :
1. Ditujukan terhadap pengenalan dini penyakit
sehingga cacat dan kematian dapat dicegah dengan
pengobatan dini.
2. Memperhatikan semua keadaan yang mungkin
berarti di kemudian hari.
3. Usahakan mencari faktor penyabab untuk membantu
menerangkan kelahiran patologik saat ini / kelak
kemudian hari.
Setiap Bayi Baru Lahir :
- Dicatat riwayat keluarga
- Riwayat persalinan
- Riwayat kelahiran

188

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

- Obat obatan ibu anaesresi

- Keadaan umum bayi sesudah lahir
Pemeriksaan Phisik Bayi Baru Lahir (Neonatus)
- Dilakukan di kaber
- Tujuan
1. Menemukan segera kelainan : seperti cacat
bawaan
(antresia ani, atresia, usofagus).
2. Gangguan patofisiologi serta penyusuaian di
sistem kordiopulmonal dan metabolic diluar
kandungan.
3. Menentukan dapat dirawat gabung / perawatan
khusus ruang intensif / segera dioperasi.
- pemeriksaan ke II dilakukan dalam 24 jam.
sesudah bayi di tempat perawatan.
- Pemeriksaan neonatus harus sabar keluwesan,
ketelitian.
1. Keadaan Umum :
- Bagaimana tangisnya, gerakanya aktif / lemah
- Aktifitas berkurang / lemah : - Bayi tidur.
- Bayi sakit.
- Pengaruh obat.
- Gerakan aktif, pasif, sikapnya badan yang tidak
biasa harus dicatat.
- Gerakan kasar atau halus (tremor)
- Bayi pucat ? Bayi biru biru, sekitar hidung /
mulut /
jari jari.
- Bayi kelihatan kuning (ikterus).
- Bayi kejang ?.
- Frekwensi nafas ?.
- Frekwensi jatung, nadi ?.
2. Setatus Gizi
- Berat badan ; panjang badan.
- Licinnya atau keriputnya kulit.

189

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

- Edema (bengkak) dapat beri kesan gizi yang

baik.
- Oedema : kelopak mata oleh karena iritasi obat
tetes nitrasargenili.
Oedema menyeluruh :
Premature.
Hipoprotein aemia
Eritroblastosis Futalis
Nefrosis Kogenital
Dll
3. Kulit.
- Merah sekali / merah kebiruan : oleh karena
rapuhnya sistem vasomotorik dan lambannya
sirkulasi darah.
- Kuli berkurik kurik ( mottling ) oleh karena
penyakit berat, fluktuasi suhu kulit sementara.
- Verniks kaseosa.
- Haemangioma kapiter.
- Bercak mongol, warna kebiruan, pada pantat /
tempat lain hilang sedirinya umur 1 tahun .
- Rambut lanugo. Rambut imatur yang halus di kulit
kepala dahi muka.
4. Kepala dan Leher. :
- Bayi lahir di permukaan vagina akan
mengalami perubahan bentuk kepala.
- Waktu menjalani lahir terjadi maullage.
- Garis sutura, ukuran, tekanan fotanel anterio dan
pasterior harus diperiksa dengan jari.
- Sudut kepala harus dicatat (hidrosephalus ?)
- Leher bayi biasanya pendek, kelainan yang
mungkin ada goiter, higroma sislika, celah
bronchial (brochial pouch), lesi otot sternocleido
mastoideus.
- Kulit berlebhan di leher webbing.
- Kedua dafikula diperiksa apakah ada fraktur.

190

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

- Cephal haematome.
Caput sekundeneum.
- Peredaran peredaran lain.
5. Paru Paru :
- Penilaian paru dengan cara : - Observasi (lihat)
- Auskultasi
- Palpasi
- Frekwensi nafas : 30 40 x /menit, bayi tidur /
tenang
(fluktuasi nafas 20 -100 x /menit)
- Frekwensi nafas bayi premature > tinggi sedikit
- Bila frekwensi tetap > 60 x /menit : infisensi
jantung / paru
- Nafas, tersendat sendat dan tidak teratur
(irregulasi gasping).
- Bayi bernafas dengan diagframa ( waktu inspirasi
bagian dada yang lunak tertarik kedalam pada
saat yang sama perut membucit ).
- Suara nafas, brocho vesikuler.
- Suara nafas, noramal / mengurang / negatif.
- Suara tambahan : ronchi ?, rochelen
- Perkusi dada : redup / normal.
6. Kordiovaskuler :
- Besar jantung bayi : sulit dinilai oleh karena
bentuk dan besar dada normal bayi bervariasi.
- Letak jantung harus di tentukan (dekstro kardia ?)
- Suara jantung tambahan bising (murmur) bila ada,
mungkin sementara.
- Bila ada dugaan cacat jantung pemeriksaan
Lanjut
radiologik,
elektrokordiogram;
ekokardiogram.
- denyut nadi bervariasi : 90 x /menit tidur
180 x ./menit aktif
- denyut nadi premature : 140 150 x /menit
7. Abdomen
- bentuk abdomen ?

191

Clinnical Skills Refreshment

Fak. Kedokteran Unmuh Malang

- hepar, biasanya teraba 2 cm dibawah lengkung

iga.
- Limpa jarang teraba
- Apakah ada benjolan
- Perut buncit apakah ada abstruksi? (ileus
mekoneum)
- Abdomen cukung hernia diapragmatika.
(skafoid)
- Bagimana umbilikus : - omphalocele
- hernia umbuilikalis, dll
- Mekoneum : biasanya keluar 12 jam pertama.
99 % bayi cukup bulan
mengel.
Mekoneom
95 % bayi prematur
dalam waktu 48
jam
- Periksa anus ada / tidak.
8. Genetalia :
- Alat kelamin dan kelenjar susu neonatus biasanya
beraksi terhadap hormon ibu melalui plasenta
- Kelenjar susu bayi laki laki dan perempuan
biasanya membesar belum ditekan keluar
cairan susu.
- Alat kelamin perempuan keluar lendir darah.
- Apakah ada hernia, epispadia, hipospadia.
- Air kecing keluar dalam waktu 24 jam ( 95 % bayi
).
9. Ekstremitas :
- Pemeriksaan ekstremitas harus diperhatikan
pengaruh letak bayi dalam kandungan kelainan
oleh karena letak tidak menetap (letak sugsang).
- Fraktur.
- Trauma saraf (drop hand).
- Periksa moro reflex.
- Jari tangan dan kaki - polidaktili, sindaktili
- Dilihat dislokasi sendi bahu, pinggul.
- Dibuat cap telapak kaki.

192