Anda di halaman 1dari 1

CV.

SWALAYAN MOTOR
SUPPLIER SUKU CADANG SEPEDA MOTOR
Plaza Taman Niaga Blok F3A, Kota BSB Semarang, Jawa Tengah
Telp. (024) 766 311 62, 7068 7769, (0294) 572 369 Fax. (024) 766 311 62

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KEAGENAN GP-1 PRODUCTS
Nama

: .......................................................................................................

No. KTP

: .......................................................................................................

Alamat Tinggal

: .......................................................................................................

Kota

: .......................................................................................................

Propinsi

: .......................................................................................................

No. Telepon

: .......................................................................................................

No. HP

: .......................................................................................................

Nama Toko/Bengkel

: ....................................................................................................... * (isi bila sudah ada)

Alamat Usaha

: ....................................................................................................... * (isi bila sudah ada)

Nama Badan Usaha

: ....................................................................................................... * (isi bila sudah ada)

No. SIUP

: ....................................................................................................... * (isi bila sudah ada)

Dengan ini mengajukan diri menjadi ;


Status

: 1.Daeler 2.Agen 3.Sub Distributor

4.Distributor

* (pilih salah satu)

Area Pemasaran

: .......................................................................................................* (isi dengan Kota)

Jangkauan Pemasaran

: .......................................................................................................* (isi dengan kota kota)

Pembelian Awal: Rp...........................................................................................* (isi dengan jumlah rupiah)


Anggaran Modal

: Rp................................................................................*(isi dengan anggaran modal total)

Kembalikan Form ini beserta foto copy KTP 2 sisi yang telah discan ke email: swalayan.motor@yahoo.com
atau melalui fax ke 024-76631162
Form yang tidak diisi dengan lengkap dan benar tidak akan kami proses
Keterangan dari Keuntungan dan Syarat Keagenan bisa dilihat Syarat & Ketentuan Keagenan.

Anda mungkin juga menyukai