Form

Aplikasi Pelamar
RS.METTA MEDIKA
Catatan : Dalam pengisian form aplikasi ini agar ditulis dengan huruf cetak

JL.SISWOMIHARJO NO.34 SIBOLGA

TELP. (0631) 25007,25008

I. Data Pribadi
Nama lengkap

Tempat/Tgl Lahir : .,
Jenis Kelamin

Alamat

Telepon Rumah

: HP

Alamat E-Mail

Agama

No.KTP

T.Badan/B.Badan

:
RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan Formal

Tingkat

Nama Sekolah

Tempat /
Kota

Jurusan

Tahun
Dari

Sampai

SD
SLTP
SLTA
AKADEMI
UNIVERSITAS
Jika Kuliah berapa IPK-nya :
STR

Ada (

) Tidak Ada ( ) Surat Keterangan/Resi (

Pengalaman Kerja/ :
Tahun/Gaji

Data istri/suami *)
Nama lengkap
:
Tempat/Tgl Lahir : ,
Pekerjaan
:
II. Pertanyaan - Pertanyaan
1. Menurut anda apakah kelebihan anda?

2. Menurut anda, apakah kekurangan anda?

3. Mengapa Anda ingin bekerja di Perusahaan kami ?

4. Apa yang Anda ketahui mengenai Perusahaan kami ?

RS. METTA MEDIKA SIBOLGA

5. Berapa gaji minimal yang Anda inginkan ?

6. Apakah anda bersedia untuk bekerja secara shift?

7. Jika dibutuhkan Perusahaan,apakah Anda bersedia lembur atau menggantikan karyawan ?

8. Apakah anda mempunyai akun facebook/twitter, bisa anda jelaskan mengapa anda
memilikinya ?

9. Jika anda Seorang Perawat dan di terima sebagai karyawan di bagian/posisi mana yang anda
sukai pilih 2 jawaban apakah? a. IGD b. ICU c. Ruangan d. OK e. Poliklinik
10. Apa anda bersedia dijadikan karyawan tidak tetap?

11. Jika anda Melakukan test kesehatan pada rumah sakit ini hasil anda dinyatakan positif
apakah anda siap menerima hasilnya? apakah anda siap untuk tidak diterima bekerja pada
perusahaan ini karena hasil test tersebut?

12. Adakah kenalan Anda di Perusahaan kami ? Jika ada sebutkan namanya ?

13. Apa yang anda dapat berikan/lakukan kepada RS. Metta Medika. Apa bila dinyatakan lulus
Interview dan diterima sebagai karyawan training ?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas, benar isinya.
Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, saya akan bertanggung jawab atas akibatnya.
Sibolga,...,....................,..............
Pelamar

III Catatan Personalia dan penginterview

Catatan :

Hasil Interview :
a. Lulus Mengikuti Masa Training
b.Tidak Lulus
Nama & TTD Penginterview

Disetujui Oleh,

Note :

KAMI INFORMASIKAN BAHWA PENERIMAAN KARYAWAN RS. METTA MEDIKA

TIDAK DIPUNGUT BIAYA DALAM BENTUK APAPUN.

RS. METTA MEDIKA SIBOLGA