SKP Dokter Pertama

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
NO
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
BUTIR KEGIATAN DOKTER PERTAMA

BUTIR KEGIATAN
Melakukkan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan khusus dokter umum tingkat sederhana
Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana
Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang
Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana
Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana
Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I
Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
Melakukan pelayanan KB
Melakukan pelayanan imunisasi
Melakukan pelayanan gizi
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ; mengumpulkan data
Melakukan penyuluhan Medik
Membuat catatan medik pasien rawat inap
Membuat catatan medik pasien rawat jalan
Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
Menguji kesehatan individu
Menjadi tim penguji kesehatan
Melakukan Visum et Repertum Tingkat Sederhana
Melakukan Visum et Repertum Kompleks Tingkat I
Menjadi saksi ahli
Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
Melakukan tugas jaga panggilan / on call
Melakukan tugas jaga di tempat / RS
BUTIR KEGIATAN
Melakukan tugas jaga sepi pasien
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan sederhana
Melaksanak kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga)
Mengamat penyakit/wabah di lapangan
Supervisi bidang kesehatan
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu sebagai ketua
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu sebagai anggota
SATUAN HASIL
ANGKA
KREDIT
Tiap 10 pasien
0.016
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.030
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.050
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.050
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.100
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.040
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.020
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.050
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.020
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.050
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.008
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.008
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.008
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.008
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.006
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.009
Dokter Pertama
10
Laporan
0.050
Dokter Pertama
Laporan
0.200
Dokter Pertama
Tiap 10 pasien
0.020
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.010
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.020
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.020
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.020
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.030
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.030
Dokter Pertama
10
Tiap 10 pasien
0.050
Dokter Pertama
10
Tiap kali
0.005
Dokter Pertama
Tiap jenazah
0.020
Dokter Pertama
Tiap kasus
0.030
Dokter Pertama
Tiap kali
0.006
Dokter Pertama
Tiap 8 jam / 1 shif
0.080
Dokter Pertama
PELAKSANA
FAKTOR
PEMBAGI
SATUAN HASIL
ANGKA
KREDIT
PELAKSANA
FAKTOR
PEMBAGI
Tiap 8 jam / 1 shif
0.080
Dokter Pertama
Tiap 10 kali
0.020
Dokter Pertama
10
Tiap kali
0.500
Dokter Pertama
10
Tiap kali
0.250
Dokter Pertama
10
Tiap kali
0.250
Dokter Pertama
10
Tiap kali
0.025
Dokter Pertama
10
Tiap kali
0.500
Dokter Pertama
10
Tiap kali
0.250
Dokter Pertama
10
FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5
I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
Isi
isi
isi
isi
isi
nama pejabat penilai

nip pejabat penilai
pangkat pjbt penilai
jabatan pjbt penilai
nama unit kerja
NO
1
2
3
4
5
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL Y

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
TAR
NO
III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN
AK
KUANT/
OUTPUT
2.000
1,250
0.045
15
0.125
25
0.075
15
0.120
30
0.040
20
0.120
60
0.250
50
0.040
50
10
0.040
50
11
0.040
50
12
0.120
150
13
0.003
14
0.108
120
15
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ; mengumpulkan

data
1.000
20
16
1.000
17
0.600
300
18
1.500
1,500
19
0.030
15
20
0.300
150
21
22
2.400
30
23
9.600
120
24
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

sederhana
0.240
120
TAR
NO
AK
KUANT/
OUTPUT
25
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,

YPAC, Olahraga)
0.025
26
0.125
27
0.025
10
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
TAR
NO
AK
KUANT/
OUTPUT
54
55
56
57
58
JUMLAH
Pejabat Penilai
19.971
Sei. Ayak, 3 Jan

Pegawai Negeri Sip
Isi nama pejabat penilai
Nama do
NIP. isi nip pejabat penilai
NIP. NIP d
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama dokter
NIP dokter
Pangkat / Golongan dokter
Dokter Pertama
Puskesmas Sei Ayak
TARGET
KUAL
WAKTU
/MUTU
BIAYA
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
100
12
TARGET
KUAL
WAKTU
/MUTU
BIAYA
100
12
100
12
100
12
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
TARGET
KUAL
WAKTU
/MUTU
Sei. Ayak, 3 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Nama dokter
NIP. NIP dokter
BIAYA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014
T
NO
I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan
AK
2.000
0.045
0.125
0.075
0.120
0.040
0.120
0.250
0.040
10
0.040
11
0.040
12
0.120
13
0.003
14
0.108
15
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ; mengumpulkan data
1.000
16
1.000
17
0.600
18
1.500
19
0.030
20
0.300
21
22
2.400
23
9.600
24
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan sederhana
0.240
25
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC,

Olahraga)
0.025
26
0.125
27
0.025
T
NO
AK
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
JUMLAH
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1.
2.
TUGAS TAMBAHAN
KREATIVITAS
Nilai Capaian S
T
NO
AK
3
Nilai Capaian S
IAN SASARAN KERJA

NEGERI SIPIL
TARGET
Kuant/
Output
REALISASI
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
AK
Kuant/
Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
PENGHI
TUNGAN
10
11
1,250
100
12
2.240
1,400
90
12
278.00
15
100
12
0.051
17
85
12
274.33
25
100
12
0.090
18
90
12
238.00
15
100
12
0.105
21
80
12
296.00
30
100
12
0.136
34
85
12
274.33
20
100
12
0.040
20
85
12
261.00
60
100
12
0.130
65
90
12
274.33
50
100
12
0.275
55
90
12
276.00
50
100
12
0.036
45
90
12
256.00
50
100
12
0.036
45
90
12
256.00
50
100
12
0.036
45
90
12
256.00
150
100
12
0.005
90
12
170.00
100
12
0.004
90
12
286.00
120
100
12
0.095
105
85
12
248.50
20
100
12
1.000
20
85
12
261.00
100
12
1.200
80
12
276.00
300
100
12
0.024
12
80
12
160.00
1,500
100
12
0.120
120
80
12
164.00
15
100
12
0.030
15
80
12
256.00
150
100
12
0.056
28
80
12
174.67
100
12
0.075
25
90
12
166.00
30
100
12
2.400
30
90
12
266.00
120
100
12
1.920
24
90
12
186.00
120
100
12
0.048
24
90
12
186.00
100
12
0.200
90
12
966.00
100
12
0.175
85
12
301.00
10
100
12
0.020
85
12
241.00
TARGET
Kuant/
Output
REALISASI
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
AK
Kuant/
Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
PENGHI
TUNGAN
10
11
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
10.546
5
1
Nilai Capaian SKP
TARGET
Kuant/
Output
REALISASI
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
AK
Kuant/
Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
PENGHI
TUNGAN
10
11
Nilai Capaian SKP
,.20
Pejabat Penilai

NILAI CAPA
IAN SKP
12
92.67
91.44
79.33
98.67
91.44
87.00
91.44
92.00
85.33
85.33
85.33
56.67
95.33
82.83
87.00
92.00
53.33
54.67
85.33
58.22
55.33
88.67
62.00
62.00
322.00
100.33
80.33
NILAI CAPA
IAN SKP
12
92.93
2
1
95.93
NILAI CAPA
IAN SKP
12
(Sangat
Baik)
,.20
Pejabat Penilai

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI :
1
PUSKESMAS SEI. AYAK
JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 2014
YANG DILNILAI
a.
Nama
Nama dokter
b.
NIP.
NIP dokter
c.
Pangkat Golongan Ruang, TMT
d.
Jabatan Pekerjaan
Dokter Pertama
e.
Unit Organisasi
Puskesmas Sei Ayak
PEJABAT PENILAI
a.
Nama
b.
NIP.
isi nip pejabat penilai
c.
isi pangkat pjbt penilai
d.
Jabatan Pekerjaan
isi jabatan pjbt penilai
e.
Unit Organisasi
isi nama unit kerja
ATASAN PEJABAT PENILAI

a.
Nama
Dominika, S.Sos
b.
NIP.
isi nip atasan pejabat penilai
c.
Pembina, IV/a
d.
Jabatan Pekerjaan
Sekretaris
e.
Unit Organisasi
Dinas Kesehatan Kabupaten Sekadau
UNSUR YANG DINILAI

a.
Sasaran Kerja PNS ( SKP )
b.
Perilaku Kerja
95.93
1. Orientasi Pelayanan
86
2. Integritas
88
3. Komitmen
80
4. Disiplin
80
5. Kerjasama
81
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
0
415
8. Nilai Rata-rata
83.00
9. Nilai Perilaku Kerja
83.00
NILAI PRESTASI KERJA

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, .............
TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal
7
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, .............
8
REKOMENDASI
Tanggal, .............
9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

10
DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
11. Diterima tanggal, ..............

Nama dokter
Atasan Pejabat Penilai,
NIP. NIP dokter
Dominika, S.Sos
NIP. isi nip atasan pejabat penila
TASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

BULAN
JANUARI S/D DESEMBER 2014
Nama dokter
NIP dokter
Dokter Pertama
Puskesmas Sei Ayak

isi nip pejabat penilai
isi pangkat pjbt penilai
isi jabatan pjbt penilai
isi nama unit kerja
Dominika, S.Sos
isi nip atasan pejabat penilai
Pembina, IV/a
Sekretaris
Dinas Kesehatan Kabupaten Sekadau
ESTASI KERJA
JUMLAH
60%
57.56
40%
33.20
90.76
(Sangat Baik)
Tanggal, ......................................
Tanggal
Tanggal, ............................
Tanggal, ............................
9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

11. Diterima tanggal, ..............

Atasan Pejabat Penilai,
Dominika, S.Sos
NIP. isi nip atasan pejabat penilai
DATA DOKTER
( Isikan data dokter pada tabel di bawah ini )
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
NAMA
Nama dokter
awah ini )
NIP
NIP dokter
PANGKAT / GOLONGAN
JABATAN
Dokter Pertama
LAPORAN HARIAN KEGIATAN DOKTER PERTAMA

:
PANGKAT/ GOL. RUANG:
NAMA / NIP
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
URAIAN KEGIATAN
Melakukkan pelayanan medik umum
rawat jalan tingkat pertama
Melakukan pelayanan spesialistik
rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan khusus dokter
umum tingkat sederhana
Melakukan tindakan spesialistik
tingkat
sederhana
Melakukan
tindakan darurat medik /
P3K
tingkatpemulihan
sederhanamental tingkat
Melakukan
sederhana
Melakukan pemulihan fisik tingkat
sederhana
Melakukan pemulihan fisik kompleks
tingkat I
Melakukan pemeliharaan kesehatan
ibu
10

bayi dan balita
11

anak
12
13
14
15
Melakukan pengamatan epidemiologi

penyakit ; mengumpulkan data
16
17
Membuat catatan medik pasien rawat

inap
18
Membuat catatan medik pasien rawat

jalan
19
Melayani atau menerima konsultasi

dari dalam
Nama dokter / NIP dokter

BULAN
: ...........................
TANGGAL
01
02
03 04
05
06
07
08 09
10
11
12
13 14
15
16
17
18
19 20
21
22
23
24 25
26
27
28
NO
URAIAN KEGIATAN
20
21
Melakukan Visum et Repertum Tingkat

Sederhana
22
23
24
Melakukan kaderisasi masyarakat

dalam bidang kesehatan sederhana
25
Membantu dalam kegiatan kesehatan

(PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga)
26
Mengamat penyakit/wabah di
lapangan
27
28
29
30
31
32
TANGGAL
01
02
03 04
05
06
07
08 09
10
11
12
13 14
15
16
17
18
19 20
21
22
23
24 25
26
27
28
NO
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
URAIAN KEGIATAN
TANGGAL
01
02
03 04
05
06
07
08 09
10
11
12
13 14
15
16
17
18
19 20
21
22
23
24 25
26
27
28
NO
URAIAN KEGIATAN
TANGGAL
01
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
02
03 04
05
06
07
08 09
10
11
12
13 14
15
16
17
18
19 20
21
22
23
24 25
26
27
28
: ...........................
29
30
31
JML
29
30
31
JML
29
30
31
JML
29
30
31
JML
ANGKA KREDIT MINIMAL UNTUK KENAIKAN PANGKAT JABATAN DOKTER
NO
JABATAN
DOKTER PERTAMA
II
DOKTER MUDA
III
IV
DOKTER MADYA
UNSUR
UNSUR
GOLONG
UTAMA (80 PENUNJANG
AN
%)
(20%)
III/b
120
30
III/c
160
40
III/d
240
60
IV/a
320
80
IV/b
440
110
IV/c
560
140
IV/d
680
170
IV/e
734
316
DOKTER UTAMA
BATAN DOKTER
JUMLAH
150
200
300
400
550
700
850
1,050

SKP Dokter Pertama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anda mungkin juga menyukai

SKP Dokter Pertama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Dokter Pertama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO

BUTIR KEGIATAN DOKTER PERTAMA

Tiap 8 jam / 1 shif

Tiap 8 jam / 1 shif

FORMULIR SASARAN KERJA

nama pejabat penilai

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL Y

III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

Melakukkan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama

Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus dokter umum tingkat sederhana

Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana

Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana

Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita

Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

Melakukan pelayanan imunisasi

Melakukan pelayanan gizi

Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ; mengumpulkan

Melakukan penyuluhan Medik

Membuat catatan medik pasien rawat inap

Membuat catatan medik pasien rawat jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

Menguji kesehatan individu

Melakukan Visum et Repertum Tingkat Sederhana

Melakukan tugas jaga di tempat / RS

Melakukan tugas jaga sepi pasien

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,

Mengamat penyakit/wabah di lapangan

Supervisi bidang kesehatan

III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

Sei. Ayak, 3 Jan

Isi nama pejabat penilai

NIP. isi nip pejabat penilai

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Sei. Ayak, 3 Januari 2014

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN

I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan

Melakukkan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama

Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus dokter umum tingkat sederhana

Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana

Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana

Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita

Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

Melakukan pelayanan imunisasi

Melakukan pelayanan gizi

Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ; mengumpulkan data

Melakukan penyuluhan Medik