RENCANA PELAKSANAAN LAYANAN

(DCM)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sekolah
Kelas/semester
SKKPD
Komponen Layanan
Bidang bimbingan
Jenis instrumen
Nama instrumen
Tujuan umum

: SMA Negeri 6 Malang

: X/Ganjil
: Pengembangan Pribadi
: Layanan Perencanaan Individual
: Pribadi, Sosial, Belajar dan Karir
: Non testing
: DCM (Daftar Cek Masalah)
: Mengumpulkan data siswa yang akan

digunakan sebagai salah satu dasar dalam pemberian layanan

9. Tujuan khusus
: Mengetahui masalah siswa baik yang sudah
pernah dialami maupun yang sedang dialami.
10. Waktu
: 1x45 menit
11. Alat
:
12. Kegiatan
:
N

Kegiatan

Strategi / teknik

Waktu

Tanya jawab

5 menit

o
I. Pembukaan :
1. Membentuk

rapport

dengan siswa.
2. Menyampaikan
informasi

tentang

kegiatan /topik yang

akan

disampaikan

dalam bimbingan.
3. Tanya jawab tentang
topik

yang

dipelajari

akan
(materi

pengait)
II. Kegiatan Inti :
1. Menjelaskan tujuan yang Tanya jawab, siswa 30
akan dilaksanakan.
2. Konselor membagikan
daftar isian DCM,.
3. konselor menjelaskan

mengisi DCM

menit

cara pengisian DCM

III. Penutup :
1. Konselor merangkum
hasil dari kegiatan
yang

telah

10meni

dilaksanakan

Mengetahui,

Malang, 4 September 2013

Konselor Pamong

Konselor PPG

Alief Nurhayu, S. Pd

Retno Siswi Palupi, S. Pd

DAFTAR CEK MASALAH SISWA

Tujuan dari pengisian DCM adalah untuk mengetahui permasalahan-permasalaha

Pengisian DCM ini tidak berhubungan dengan penilaian akademik siswa, untuk itu
siswa demi mendapatkan data yang sebenar-benarnya.
Langkah-langkah Pengisian :
1. Isilah terlebih dahulu identitas diri Anda.
2. Berilah tanda silang (X) dalam kotak KODE SILANG pada pernyataan yang ses
3. Pemberian tanda silang (X) dapat dilakukan lebih dari satu dalam setiap masal

Nama :

Kelas/ Absen :

ko
de
sila
ng

1a

1b

1c

Kesehat
an

Ekono
mi

Pusing

Migrain

mata
minus

2
a

2
b

2
c

2
d

1d
Polip

1e

1f

Penden
garan
kurang

Pernah
patah
tulang

1g

uang
saku
tidak
mencu
kupi

Uang
SPP
terlalu
mahal
Terpak
sa
bekerja
sambil
sekola
h
Tidak
mamp
u
memb
eli
buku

Asma

3
b

3
c

ayah
dan ibu
sering
berteng
kar

3
d

2
f

Merasa
hidup
paspas
an

3
f

2
g

Sering
menun
ggak
SPP

Sering
memin
jam
uang

ayah
sudah
tidak
ada

3
e

2
h

3
saya
memiliki
banyak
saudara

3
g

DBD

1h

Pribadi

3
a

banyak
saudar
a yang
harus
dibiaya
i

2
e

Keluarga

Agama
dan
Moral

3
h

Orang
tua
bercerai

Konflik
sering
terjadi di
keluarga
saya
saya
tidak
betah
dirumah
susah
menyes
uaikan
diri
dengan
keluarga
orang
tua
sibuk
dengan
pekerjaa
n

4
a

4
b

4
c

4
d

4
e

4
f

4
g

4
h

Malas
beribad
ah

Ragu
dengan
tuhan

Sering
berboh
ong

Mengin
gkari
janji

Fanatis
dengan
agama
saya
Iri hati
dengan
orang
lain
Pernah
menga
mbil
barang
orang
lain

Suka
mengg
unjing

5
a

5
b

5
c

5
d

Susah
menyes
uaikan
diri

Malu
dengan
lawan
jenis

Kurang
Percaya
Diri

Sulit
bertema
n

5
e

Sosial
dan
Organi
sasi

6
a

6
b

6
c

6
d

6
e
Minder

5
f

Grogi
didepan
orang

5
g

Merasa
putus
asa dan
tidak
berguna

5
h

bimbang
dengan
peminat
an

Penyes
uaian
terhada
p
sekolah
dan
kurikulu
m
7

6
f

6
Susah
meny
atu
denga
n
kelom
pok

Dikucil
kan
oleh
kelom
pok

Malas
ikut
organi
sasi
Tidak
bisa
mener
ima
penda
pat
teman
Memb
enci
teman
dalam
kelom
pok
selalu
ingin
jadi
pemi
mpin

7
a

ingin
pindah
sekolah

8
a

7
b

sulit
memah
ami
pelajara
n

8
b

7
c

tidak
menyuk
ai guru
pelajara
n
tertent
u

8
c

tidak
dapat
memus
atkan
perhati
an

8
d

7
d

7
e

7
f

7
g

7
h

datang
terlamb
at ke
sekolah
dikucilk
an dari
pergaul
an
teman
sekolah
dibullyi
ng
(ditinda
s) oleh
teman

ingin
pindah
pemina
tan

8
e

2
i

1j

Depresi
2
j

1k
Stres
1l

Phobia

Saudar
a ikut
menca
ri
pengh
asilan
tamba
han
Sekola
hj
dibiaya
i orang
lain

3
i

3
j

orang
tua
otoriter

tinggal
bersama
saudara

4
i

Suka
memba
has hal
porno