Diabetes dan Gastroparesis

Gastroparesis adalah sindrom yang ditandai oleh tertunda lambung kosong

dalam ketiadaan dari obstruksi mekanis perut. Kardinal gejala termasuk kepenuhan
(awal kenyang), mual, muntah. Diabetes kasus gastroparesis penyebabnya meliputi
operasi lambung yang sebelumnya dan neurologis dan rematologi gangguan; banyak
kasus idiopatik (mungkin terjadi setelah infeksi virus).
Pasien dengan diabetes yang dan gastroparesis berkembang sering memiliki
diabetes setidaknya 10 tahun dan biasanya memiliki retinopati, neuropati dan
nefropati.Dan gastroparesis diabetes dapat menyebabkan gejala parah dan
mengakibatkan kompromi gizi,kontrol glukosa terganggu, dan kualitas hidup yang
buruk, independen lain. faktor-faktor seperti umur, penggunaan tembakau, penggunaan
alkohol atau jenis diabetes.4 gejala yang disebabkan oleh untuk dan gastroparesis
dilaporkan oleh 5 sampai 12% pasien dengan diabetes.5-8. Studi sejarah alam dan
gastroparesis dibatasi oleh relative kecil jumlah pasien, potensi arahan bias atau tindak
lanjut jangka waktu yang singkat.Data menunjukkan bahwa pengosongan lambung dan
gejala yang stabil selama 12 tahun tindak lanjut atau lebih 9 dalam sebuah studi dari 86
pasien dengan diabetes yang diikuti selama 9 tahun, dan gastroparesis itu tidak terkait
dengan mortalitas setelah penyesuaian.
Gangguan pengosongan lambung pada pasien dengan Diabetes
Pada pasien dengan diabetes dan gastroparesis, mekanisme gula, sebagian besar karena
neuropati mempengaruhi vagus, pengurangan jumlah neuron penghambatan intrinsik
yang penting bagi motor coordination dan jumlah alat pacu jantung sel (sel interstisial
Cajal), dan hormone perubahan (misalnya, glukagon peningkatan tingkat). Kronis
kadar glukosa darah tinggi meningkatkan risiko diabetes neuropati. Peningkatan
glycated tingkat hemoglobin berhubungan dengan meningkat tingkat gastrointestinal
symptoms. akut hiperglikemia juga dapat berkontribusi disfungsi motor pada pasien
dengan diabetes; dalam percobaan,waktu di mana setengah dari padatan dikonsumsi
dikosongkan dari perut (setengah-waktu) adalah sekitar15 menit lagi pada pasien
dengan Hiperglikemia (kadar glukosa darah melebihi 180 mg per desiliter [10 mmol per
liter]) dari pada subyek dengan disfungsi Neurohormonal euglycemia dan hiperglikemia
mengurangi frekuensi dari antral kontraksi (diperlukan untuk churn makanan) pasien
dengan diabetes. Sebaliknya, mengosongkan cairan adalah biasanya normal pada pasien
dengan hiperglikemia.Pengosongan lambung yang terlambat mungkin disebabkan atau
diperburuk oleh obat-obatan untuk diabetes, termasuk amylin analog
(misalnya,pramlintide) dan glucagonlike peptida 1 (misalnya, exenatide).19-21 tertunda
lambung mengosongkan memiliki efek langsung pada metabolisme glukosa,Selain
menjadi salah satu sarana mengurangi tingkat exenatide, mual terjadi dalam 57% dari
pasien, dan muntah terjadi di 19% pasien, menyebabkan penghentian pengobatan di
sekitar sepertiga dari patients.Gangguan kejiwaan yang bersamaan juga berkontribusi
gejala-gejala dan gastroparesis.

Pengujian diagnostik
Sebelum mengevaluasi pasien untuk dan gastroparesis, penting untuk
menyingkirkan obstruksi dengan menggunakan esophagogastroduodenoscopy atau studi
barium perut. Pengukuran pengosongan lambung dicerna dari diagnosis dan
gastroparesis. Kepenuhan epigastrium, kembung, dan mual mungkin mencerminkan
tertunda atau dipercepat pengosongan lambung; mengosongkan dipercepat adalah juga
kemungkinan komplikasi diabetes neuropati. pengosongan lambung dibenarkan
sebelum memulai terapi. Scintiscanning pada 15-menit interval untuk 4 jam setelah
asupan makanan dianggap emas standar untuk mengukur pengosongan lambung secara
rinci. Namun, sebuah pendekatan sederhana yang melibatkan per jam scan untuk
mengukur sisa lambung konten adalah sering digunakan dalam praktek; Penyimpanan
lebih dari 10% dari makanan setelah 4 jam adalah abnormal.26 sebagai dibandingkan
dengan standar emas, pendekatan sederhana memiliki kekhususan dari 62% dan
kepekaan dari 93%.27 Karena memberikan persentase makanan dikosongkan dan
memerlukan lebih sedikit scan, disederhanakan pendekatan ini umumnya lebih disukai.
Scintiscanning memerlukan peralatan khusus dan keahlian dan melibatkan paparan
radiasi. Pengosongan lambung juga dapat dievaluasi dengan menggunakan radiografi 6
jam setelah konsumsi nondigestible, radiopaque spidol. Ini sederhana tes ini tersedia
dan murah, tapi ini menilai mengosongkan padatan nondigestible agak dari padatan
dicerna, 30 yang memerlukan yang berbeda jenis kontraksi harus dikosongkan dari
perut.
Faktor-faktor yang memperburuk
Obat-obatan seperti agen anti hipertensi (kalsium-Channel blockers atau clonidine),
antikolinergik (misalnya, antidepresan), dan exenatide atau pramlintide (digunakan
untuk mengontrol postprandial hiperglikemia)harus dihentikan bila memungkinkan.
Meskipun ada kurangnya uji klinis menunjukkan bahwa pemulihan euglycemia atau
koreksi elektrolit derangements normal pengosongan lambung atau ameliorates gejala,
klinis pengalaman dan data pengamatan menunjukkan bahwa peningkatan control
metabolik bermanfaat. Sebagai contoh, dalam satu studi, pasien dengan uremia karena
diabetes yang menjalani ginjal dan pancreas transplantasi memiliki peningkatan yang
signifikan dalam pengosongan lambung dan saluran cerna.
Terapi farmakologis
Prokinetic yang paling sering digunakan untuk mengobati dan gastroparesis
termasuk metoklopramid dan Eritromisin.metoklopramid dan domperidone sama-sama
efektif dalam mengurangi gejala, tetapi efek samping pada sistem saraf pusat
(mengantuk, fungsi mental, kecemasan, dan depresi) lebih jelas pada pasien yang
mendapat metoklopramid. Domperidone saat ini tidak disetujui oleh Food and Drug
Administration (FDA) tetapi ini tersedia, dengan persetujuan oleh kelembagaan lokal
papan meninjau, melalui FDA penelitian aplikasi obat baru. Cisapride terkait

dengan peningkatan risiko aritmia jantung,termasuk torsades de pointes; oleh karena itu
adalah saat ini tersedia di Amerika Serikat hanya melalui belas kasihan menggunakan
akses terbatas program dan digunakan hanya jika obat lain gagal. Intravena Eritromisin
(3 mg per kilogram berat badan setiap 8 jam infus) lebih efektif daripada plasebo dalam
mengurangi akut dan gastroparesis di dirawat di rumah sakit.Eritromisin dan agen lain.
Muscarinic cholinergic agen (misalnya, bethanechol),anticholinesterases (misalnya,
pyridostigmine),dan agonis 5-hydroxytryptamine4 (5-HT4) tegaserod dapat
mempercepat pengosongan lambung, tetapi data dari uji menilai efek pada gejala
dan gastroparesis yang kurang. Dosis dan efek samping berbagai agen diusulkan untuk
digunakan dalam mengobati dan gastroparesis. Antiemetik berguna untuk
menghilangkan gejala. Meskipun beberapa percobaan telah membandingkan kelas yang
berbeda Antiemetik agen pada pasien dan gastroparesis, masuk akal untuk mencoba
kurang Terapi mahal (misalnya, dimenhydrinate atau meclizine) pertama; Jika ini tidak
efektif, 5-hydroxytryptamine3 Antagonis (5-HT3) mungkin mencoba,Meskipun kelas
ini tidak telah secara eksplisit dipelajari untuk digunakan dalam mengobati dan
gastroparesis.Nyeri kadang-kadang diperlukan. Ada tidak ada data dari uji coba
terkontrol untuk memandu pilihan pada pasien dengan gastroparesis.Agen yang
digunakan dalam praktek klinis termasuk antidepresan (misalnya, dosis rendah tricyclics
atau duloxetine) dan pregabalin (disetujui untuk penderita diabetes neuropati). Agen non
steroid yang biasanya dihindari karena potensi untuk ginjal kerusakan pada pasien
dengan diabetes.
Terapi nonpharmacologic
- Stimulasi listrik lambung
Stimulasi listrik lambung melibatkan penggunaan elektroda, biasanya ditempatkan di
laparoskopik otot dinding perut antrum, terhubung ke neurostimulator di saku perut
dinding.
- Operasi
Bedah jarang diindikasikan untuk pengobatan dan gastroparesis, kecuali untuk
menyingkirkan gangguan lain atau untuk menempatkan dekompresi atau makan tabung.
Yang sistematis tinjauan menyimpulkan bahwa data tidak mencukupi untuk
memberikan dukungan bagi operasi lambung dipengobatan pasien dengan diabetes dan
gastroparesis.