Borang 2a

Lampiran Surat Keterangan Tempat Praktek Pertama

SIP. 503.446/5037/D-Kes/Yankesfar/2011, 30 November 2011
Tentang

: Pengisian Minimal 70 SKP Sampai min 210 SKP )*

Sebagai Syarat Registrasi Ulang

Nama

: dr. ACHMAD SHAFTRI SOEHAIMI, Sp. B., FINACS

No Anggota PABI
BARAT

: CI - PNK - 12 - 14 - 0539

PC PBI KALIMANTAN

SIP Terakhir (Tgl/Bln/Th): 30 November 2011

A. Ranah Pembelajaran Pribadi : ............................................. Sudah diisi di

Borang 1
B. Ranah Profesional (syarat minimal jumlah operasi golongan
BESAR/SEDANG/KECIL +

100 Op per tahun atau 500 op per 5 tahun, termasuk kegiatan

pengelolaan pasien peri operatif, visite, penyajian kasus, pemeriksaan tambahan, penegakan
diagnosis, system
rujukan, dll)
B1. Jmlh op : Khusus : 2012 = 69.3 SKP

; Besar : 57

; Sedang : 20

; Kecil : 23 Thn I

B1. Jmlh op : Khusus : ; Besar : 51

Thn II 2013 = 67.3 SKP

; Sedang : 26 ; Kecil :

33

B1. Jmlh op : Khusus : ; Besar : 117

Thn III 2014 = 139.4 SKP

; Sedang : 35 ; Kecil :

49

B1. Jmlh op : Khusus : IV 2015 = 164.2 SKP

; Besar : 142

B1. Jmlh op : Khusus : ; Besar : 62

Thn V 2016 = 89.7 SKP

; Sedang : 37 ; Kecil : 37 Thn

; Sedang : 52

; Kecil :

17

C. Ranah Pengabdian Masyarakat ( Contoh : Ceramah Penyuluhan Deteksi

Dini Kanker,

Sirkumsisi Massal, Siaran radio, Menolong Korban Bencana, Kegiatan

Organisasi Profesi/Kepanitiaan,dll) (min. 10 SKP)
E. Ranah Pengembangan Ilmu dan Pendidikan (min. 0 - 5 SKP)
F. Ranah Afektif / sikap Profesional : Buruk / Cukup / Baik / Baik
Sekali / ......................................
JUMLAH
SKP

Pontianak, 30 Mei 2016

Direktur RSUD SOEDARSO

(dr. YUSTAR MULYADI, Sp. PD (K) GEH)

: 440.2