Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 2 JANUARI S.D 30 JUNI 2021

1 YANG DINILAI
a. Nama : NOVITA CAHYANINGRUM,A.Md
b. NIP : 19901113 201902 2 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENGATUR/II C
d. Jabatan : PEREKAM MEDIS TERAMPIL
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : TEGUH RATMONO, S.Kep. Ns.,M.Kes
b. NIP : 19700303 199003 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tunjungan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : EDI WIDAYAT, S.Pd, M.Kes, M.H
b. NIP : 196910251989031004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I (IV/b)
d. Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Blora
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Blora
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama TEGUH RATMONO, S.Kep. Ns.,M.Kes 1 Nama NOVITA CAHYANINGRUM,A.Md
2 NIP 19700303 199003 1 006 2 NIP 19901113 201902 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR/II C
4 Jabatan Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan 4 Jabatan PEREKAM MEDIS TERAMPIL
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tunjungan 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien 0.0060 4.200 7000 tiap 10 100 12 bln -
rawat jalan pasien
membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien (KIUP) rawat tiap 10
2 jalan 0.0060 4.200 7000 kartu 100 12 bln -

tiap 10
3 mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan 0.0060 4.200 7000 berkas 100 12 bln -
tiap 10
4 membuat, menyimpan dan memuathirkan kartu kendali 0.0060 0.006 10 pasien 100 12 bln -

tiap 10
5 membuat dan memutakhirkan indeks utama pasien (IUP) rawat jalan 0.007 0.014 20 pasien 100 12 bln -

6 penyimpanan rekam medis, mensortir rekam medis rawat jalan 0.0020 1.200 6000 tiap 10 100 12 bln -
berkas
menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar penyimpanan
7 RM aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak 0.0040 2.400 6000 tiap 10 100 12 bln -
berkas
berkepentingan
8 mendistribusikan rekam media ke unit terkait 0.0030 1.500 5000 tiap 10 100 12 bln -
berkas

9 0.000 100 12 bln -

10 0.000 100 12 bln -

JUMLAH 17.720

Blora, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

TEGUH RATMONO, S.Kep. Ns.,M.Kes NOVITA CAHYANINGRUM,A.Md

NIP 19700303 199003 1 006 NIP 19901113 201902 2 003
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian Nama : NOVITA CAHYANINGRUM,A.Md
0 NIP : 19901113 201902 2 003
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat
1 jalan 4.200 3330 tiap 10
pasien 100 6 bln - 1.998 3330 85 6 bln - 261 87.00

tiap 10
7000 pasien 100 12 bulan

tiap 10 tiap 10
2 membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien (KIUP) rawat jalan 4.200 3300 kartu 100 6 bln - 1.980 3300 kartu 87 6 bln - 263 87.67

tiap 10
7000 pasien 100 12 bulan

tiap 10 tiap 10
3 mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan 4.200 3220 berkas 100 6 bln - 1.932 3220 berkas 85 6 bln - 261 87.00

tiap 10
7000 pasien 100 12 bulan

4 membuat, menyimpan dan memuathirkan kartu kendali 0.006 5 tiap 10 100 6 bln - 0.003 5 tiap 10 85 6 bln - 261 87.00
pasien pasien

10 tiap 10 100 12 bulan

pasien

tiap 10 tiap 10
5 membuat dan memutakhirkan indeks utama pasien (IUP) rawat jalan 0.014 6 100 6 bln - 0.004 6 85 6 bln - 261 87.00
pasien pasien

tiap 10
20 100 12 bulan
pasien

tiap 10 tiap 10
6 penyimpanan rekam medis, mensortir rekam medis rawat jalan 0.002 3110 100 6 bulan - 0.622 3110 85 6 bulan - 261 87.00
berkas berkas

tiap 10
6000 100 12 bulan
pasien

menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar penyimpanan RM aman, tiap 10 tiap 10
7 rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan 2.400 3170 berkas 100 6 bln - 1.268 3170 berkas 85 6 bln - 261 87.00

tiap 10
6000 100 12 bulan
pasien

tiap 10 tiap 10
8 mendistribusikan rekam media ke unit terkait 1.500 2700 100 6 bln - 0.810 2700 85 6 bln - 261 87.00
berkas berkas

JUMLAH 16.522 8.62

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1

87.08
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Blora, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

TEGUH RATMONO, S.Kep. Ns.,M.Kes

NIP 19700303 199003 1 006
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : NOVITA CAHYANINGRUM,A.Md

NIP : 19901113 201902 2 003

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 30-Dec-99 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =

87.08 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 85.00 (Baik)

Plt. Kepala UPTD Puskesmas
Integritas = 85.00 (Baik) Tunjungan
Komitmen = 85.00 (Baik)

Disiplin = 85.00 (Baik)

Kerjasama = 85.00 (Baik) TEGUH RATMONO, S.Kep. Ns.,M.Kes

Kepemimpinan = - - NIP 19700303 199003 1 006

Jumlah = 425

Nilai Rata-rata = 85.00 (Baik)

 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Blora

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.08 X 60% 52.25

1. Orientasi Pelayanan 85.00 (Baik)

2. Integritas 85.00 (Baik)

3. Komitmen 85.00 (Baik)

4 Disiplin 85.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 85.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 425.00 0

Nilai Rata-rata 85.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 85.00 X 40% 34.00

86.25
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................