Chapter 255 Botulinum Toxin

Pada tanggal 15 April 2002, US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui
Allergan, Inc Botox kosmetik *(toksin botulinum tipe A) untuk "perbaikan sementara dalam
penampilan garis-garis glabellar yang moderat hingga berat pada pria dan wanita dewasa 65
tahun atau lebih muda." Ini adalah indikasi pertama kosmetik elektif yang tersedia secara
komersial diantara botulinum toksin di pasar AS yang telah disetujui.
Racun sebelumnya yang telah disetujui dan dipasarkan sebagai Botox untuk
pengobatan strabismus, blepharospasm, dan distonia serviks tetapi ada offlabel kosmetik yang
menggunakan racun yang sudah mendorong penjualan $250 juta per tahun pada tahun 2002.
Dengan pengakuan indikasi kosmetik FDA, penjualan kedua Botox dan Botox Cosmetic
melampaui $1 miliar per tahun pada akhir 2009.
Pengenalan komersial Allergan's produk ke pasar US memberikan merek ekuitas obat
yang belum ada sebelumnya, dan dilampaui oleh Pfizer Produk Viagra (sildenafil sitrat). Botox
telah ditinggalkan penggunaannya menjadi penggunaan vernakular seperti merek dagang
merujuk pada kelas biologis neurotoxins dengan cara yang lain yaitu merek terkenal seperti
Coke dan Kleenex. Utilitas klinis neurotoxin sangat dikenal luas saat ini bahwa kata Botox
telah menjadi istilah generik dalam pikiran publik untuk semua agen yang digunakan dalam
terapi neurotoxin kosmetik, meskipun istilah ini telah disediakan untuk versi komersial merek
Allergan's dari jenis neurotoxin kompleks tipe A.
Pada bulan April 2009, FDA menyetujui komersial neurotoxin ketiga, sebuah produk
serotype A, Dysport (Ipsen [UK] / Medicis [US]) untuk bergabung Allergan's Botox /Botox
Kosmetik dan produk serotype B yang telah disetujui sebelumnya, Myobloc (neurosains
Solstice [US]). Pada bulan Juli 2011, FDA menyetujui neurotoxin komersial keempat untuk
pasar US, sebuah produk serotype A, Xeomin (Merz Pharma GmbH [Jerman]). Untuk
menekankan hal yang tidak dapat dipertukarkan dari racun biologis ini, FDA pada bulan Agustus
2009 memerlukan produsen untuk mengadopsi nama obat baru: onabotulinum racun A (Botox
Botox kosmetik), abobotulinum Botulinum A (Dysport), rimabotulinum racun B
(Myobloc), dan incobotulinum racun (Xeomin).
Salah satu racun serotype A komersial lainnya sekarang sedang menunggu persetujuan
FDA: PurTox (Mentor [US]). Ada yang sedikitnya dua racun komersial serotype A lainnya
digunakan di luar Amerika Serikat: Meditoxin/Neuronox (Medy-Tox [Korea]) dan
Hengli/Prosigne (Lanzhou [Cina]). Mungkin FDA akan memasok nama obat baru untuk
produk ini ketika mereka menyelesaikan proses persetujuan

FARMAKOLOGI
STRUKTUR TOKSIN
Neurotoxins botolinium dikategorikan dalam tujuh serotipe yang berbeda: A, B, C1, D, E,
F, dan G. Variasi molekul dalam biosintesis, ukuran, selular, dari tindakan, kinetik, efek durasi,
dan stabilitas. Serotipe yang saat ini secara komersial tersedia, serotipe A dan B, yang berasal
dari strain yang berbeda dari Clostridium Botolinium. Keduanya memiliki 150-kDa rantai
polipeptida dengan rantai berat dan rantai ringan yang terhubung oleh ikatan disulfida. Selama
biosintesis, molekul A dan B dapat dikelilingi oleh protein untuk membentuk kompleks
neurotoxin, mulai dari 500 kDa hingga 900 kDa. Xeomin (incobotulinum toksin A) terdiri dari
150 kDa rantai tanpa aksesori protein.

MEKANISME AKSI
Racun memasuki saraf dengan mengikat permukaan reseptor protein dan menjalani
endositosis ke dalam vesikula internal. Rantai ringan dilepaskan ke sitosol saraf, dan SNARE
(soluble N-ethylmaleimide-sensitive factor attachment protein receptor) kompleks protein diurai
untuk menghambat exocytosis dari neurotransmiter seperti asetilkolin.
Toksin tipe A mengurai SNAP-25 (synaptosome-associated protein of 25 kDa),
sedangkan tipe B mengurai VAMP (vesicle-associated membrane protein), juga disebut
synaptobrevin. Protein ini diperlukan untuk pelepasan Acetylcholine sehingga dari vesikel dalam
sitoplasma ujung saraf motor. Karakteristik pengikatan masing-masing serotype yaitu aksi lokus
pada SNARE intraseluler protein kompleks.
Hasil akhirnya adalah chemodenervation neuron cholinergic, baik saraf motorik maupun
otonom saraf, mengarah ke lokal ketiadaan aktivitas otot rangka atau otonom kontrol organ
target seperti kelenjar keringat eccrine. Cara di mana saraf melepaskan efek neurotoxin adalah
sebagian pengertian. Ujung saraf chemodenervated mengembangkan collateral bertumbuh dekat
ujung utama saraf. Pertumbuhan ini akhirnya membuat kontak yang terdekat dengan target, otot
atau kelenjar, dan mulai untuk mengatasi kehilangan neurotransmitter pada akhir organ sinaptik
junction.
Setelah pertumbuhan ini telah dibangun kembali kontak kimia dengan target mereka, otot
melanjutkan aktivitas dan kelenjar mulai mengeluarkan. Secara bersamaan, original
chemodenervated terminal saraf mulai menurunkan blokir protein SNARE dan mengembangkan
protein baru untuk melanjutkan eksositosis kimia dari asetilkolin. Sementara perbaikan ini
berlangsung, dan sementara original terminal saraf memerlukan komunikasi dengan organ target,
kolateral bertumbuh mulai perlahan-lahan dari kecil sampai anatomis tidak ada yang tersisa tapi
asli terminal berakhir dipulihkan junctional aktivitas.
Empat yang tersedia secara komersial persiapan dari neurotoxin botolinium yang ada di
pasar di Amerika Serikat dan Eropa pada akhir tahun 2011, dan satu masih tertunda
persetujuannya. Semua kecuali serotype toksin botulinum A, dan serotype botulinum toksin B.
Produk yang berbeda dalam metode pembuatan, komersial bentuk, dan profil biologik.
Unit yang mana produk ini dijelaskan tidak dapat dipertukarkan karena tes nature
digunakan untuk menentukan potensi mereka. Tes mouse digunakan membedakan pelarut yang
digunakan dan tidak sebanding. Tidak ada hal seperti standar unit neurotoxin, maka ada tidak ada
"Internasional Unit" untuk neurotoxin. Dengan demikian, tidak ada cara standarisasi neurotoxin
unit untuk membandingkan produk serotype A dengan yang lain, apalagi serotype B produk.
Meskipun uniknya molekul kompleks, penggunaan similar berdasarkan pengamatan
klinis. Misalnya, kerutan baris di glabellar uji penting, digunakan 20 unit Botox atau Xeomin
dan 50 unit Dysport. Botox umumnya diencerkan dengan 1.0 atau 2,5 mL Saline per 100
unit, memproduksi konsentrasi, baik 10 unit per 0,1 mL atau 4 unit per 0,1 mL Xeomin
masing-masing. diencerkan dengan 2,5 ml per 100 unit botol. Percobaan penting Allergan's
menggunakan 4 unit setiap 0,1 mL pengenceran. Dysport biasanya diencerkan dengan 1.5 mL
saline per 300 unit vial memproduksi konsentrasi 10 unit di 0,05 mL seperti yang digunakan
dalam uji penting. Menyadari bahwa Dysport uji penting digunakan volume injeksi yang
setengahnya digunakan dalam percobaan Allergan: 0.05 mL (10 U) per injeksi point (Dysport)
versus 0,1 mL (4 U) per tempat injeksi (Botox). Tidak jelas apakah perbedaan volume tersebut
dapat berkontribusi pada perbedaan perilaku antara dua produk yang difusi dan persisten.

Penggunaan saline steril dengan pengawet (Benzil alkohol) sebagai pengencer muncul
untuk mengurangi sengatan injeksi dengan Botox dan Dysport. Myobloc, serotype B,
menyebabkan lebih banyak ketidaknyamanan pada injeksi karena pH yang rendah, tetapi stabil
dalam bentuk cair di kamar suhu selama bertahun-tahun.
Selain perubahan nama obat, yang diperlukan produsen untuk FDA di tahun 2009, badan
lembaga Risk Evaluation and Mitigation Strategy (REMS), dan kotak peringatan untuk produk
ini yang memperingatkan tentang kemungkinan menyebar jauh dari tempat injeksi dengan
konsekuensi berpotensi mengancam kehidupan. Menekankan hal yang tidak bisa diubah dari
produk komersial ini, FDA berharap untuk meminimalkan kemungkinan kesalahan obat serta
menarik perhatian terhadap kebutuhan akan menyesuaikan dosis tertentu setiap produk racun
untuk situasi tertentu.
IMUNOLOGI
Kemungkinan hambatan antibodi-mediated tampaknya sebagian besar teoritis. Original
Botox batch No 79-11, secara luas digunakan dalam Optalmologi dan neurologi selama
bertahun-tahun, menghasilkan kasus langka non response dalam pengobatan Tortikolis dan
blepharospasm. Batch baru yang diperkenalkan pada tahun 1997, No. 91223US dan No.
BCB2024, memiliki beban protein secara signifikan kurang. Meskipun kasus utama nonresponse
mungkin jarang ditemui, imunologi resisten terhadap Botox dan Botox Cosmetic, tidak
muncul secara klinis relevan dermatologi, bahkan pada dosis yang digunakan untuk mengobati
Hyperhidrosis, yang dapat rata-rata 400 unit per sesi pengobatan. Selain itu, interval pengobatan
kelihatannya tidak menjadi faktor penting dalam klinis resisten untuk batch baru dan pada dosis
yang lebih kecil digunakan dalam kosmetik perawatan wajah, meskipun paparan racun semakin
meningkat interval pendek dapat dikaitkan dengan perkembangan menetralisir antibodi.
INDIKASI
Toksin botulinum pada dermatologi kosmetik terutama digunakan untuk pengobatan garis
ekspresi yang dinamis di ketiga bagian wajah (jalur glabellar alis, garis horisontal dahi frontalis,
periocular rhytides, atau Crows feet) dan untuk pengobatan hyperhidrosis aksila. Indikasi yang
kurang umum dan terapi lebih menantang adalah platysmal banding di leher, perioral rhytides,
marionette line di sudut mulut dari aksi depressor anguli oris, membentuk wajah lebih rendah
dengan masseter pengurangan volume, rangkaian pasca operasi synkinesis di wajah bawah, dan
hyperhidrosis palmar/plantar dan dahi/ kulit-kepala.
PENGOBATAN
GLABELLAR BROW FURROWS
Pemahaman yang kuat dasar anatomi wajah adalah sine qua non dari terapi estetis sukses
dengan botulinum toksin. Tergantung pada otot massa yang ada dan derajat atrofi dari
pengobatan sebelumnya, 20-35 unit Botox atau unit Xeomin atau 50-75 dari Dysport dapat
ditempatkan dalam lima injeksi point terpisah untuk mengobati Corrugated dan otot procerus
pada rata-rata alis. 30-gauge, 31-gauge, atau bahkan 32-gauge jarum dan tuberculin atau jarum
suntik diabetes yang digunakan untuk meminimalkan trauma suntikan intramuscular. Suntikansuntikan corrugators bertempat di (1) hanya pada atau di atas alis medial dan (2) dalam atau
hanya medial garis midpupillary, setidaknya 1 cm di atas tepi tulang orbit. Kelima injeksi
ditempatkan di procerus di garis tengah di titik tepat di atas lipatan horisontal yang dibuat di
glabella di jembatan hidung.

Berdasarkan pengalaman sebelumnya dengan suntikan ophthalmologic periocular untuk

pengobatan kejang otot, pasien telah diinstruksikan untuk tetap tegak untuk 2-3 jam untuk
membatasi kejadian ptosis kelopak mata, yang terjadi dengan difusi racun turun ke otot-otot
levator pelupuk mata. Dengan operator berpengalaman, insiden ptosis setelah injeksi alis
seharusnya kurang dari 2%.
Sementara stimulasi otot Mller di pelupuk mata dapat dicapai dengan 0,5%
apraclonidine atau 2,5% phenylephrine tetes. Ini akan menghasilkan 2-3 mm elevasi margin, dan
administrasi dapat diulang pada interval sampai efek toksin botulinum difusi jauh pada otot
levator menghilang, biasanya dalam 2-3 minggu.
GARIS HORISONTAL DAHI
Frontalis diobati di ekuator horizontal dahi atau di atasnya untuk menghindari inaktivasi
dari ketiga bawah otot frontalis, yang bertanggung jawab untuk suspensi dan gerakan alis. Dua
belas sampai dua puluh unit Botox atau 20-50 unit Dysport ditempatkan dalam dosis terbagi
empat atau lima equidistantly sepanjang equator dahi. Jika terlalu besar dosis diterapkan atau
injeksi ditempatkan terlalu rendah, ptosis alis dan hilangnya lengkungan alis, yang menyebabkan
sensasi yang tidak menyenangkan, berat di kening serta penampilan estetis tidak menarik.
Tidak seperti dalam pengobatan ptosis kelopak mata, tidak ada agen Adrenergik tersedia
untuk membalikkan alis ptosis yang disebabkan oleh toksin, dan pasien harus menunggu
beberapa minggu untuk berkurangnya efek obat. Pada pasien yang belum pernah menerima
botulinum toksin sebelumnya, lebih baik untuk memisahkan daerah glabellar dari daerah dahi
dan menunggu beberapa minggu antara mengobati dan kedua untuk menghindari kemungkinan
overtreatment dan ptosis alis. Banyak pasien menemukan penurunan posisi alis terkecil yang
sangat mengganggu, dan harus hati-hati tindakan yang dilakukan untuk menghindari komplikasi
ini dari perawatan.
CROW'S FEET
Rhytides di sudut-sudut mata merespon positif terhadap suntikan toksin; Namun, pasien
sering bingung crow's-feet rhytides dengan dinamis garis ekspresi yang muncul di eminensia
malar lateral yang berhubungann dengan senyuman dan kontraksi otot-otot zygomaticus. Toksin
mungkin berhasil memperbaiki ameliorate crow's-feet, yang memancarkan langsung radiasi dari
lateral canthus dan yang terkait dengan kontraksi otot orbicularis oculi. Tetapi "garis senyum"
yang muncul selama eminensia malar sering diam menunggu injektor waspada. Menempatkan
racun di atau di bawah eminensia malar dalam upaya untuk melemahkan garis-garis ini dapat
menyebabkan kelumpuhan otot zygomaticus dan sudut mulut tidak dapat dinaikkan secara
spontan, sehingga pasien memperoleh penampilan poststroke.
Untuk pendekatan crow's feet secara aman, racun biasanya ditempatkan di injeksi satuke-tiga poin sekitar 1 cm lateral canthus lateralis. Beberapa praktisi menempatkan semua obat
pada satu titik, dan mendistribusikan dosis merata di antara tiga poin. Range tipical dosis dari 10
18 unit Botox atau 25-30 unit Dysport tergantung pada perkiraan otot massa dan
kegiatan
Hati-hati dalam tindakan suntikan ke dalam kulit, meningkatkan bercak atau blebs yang
dapat dipijat lembut ke bawah. Injeksi intramuscular di daerah ini dapat diandalkan akan
menghasilkan memar yang tidak diinginkan karena banyak pleksus vena yang mendasari kulit di
wilayah ini. Racun akan mudah menyebar dari blebs ke dasar otot orbicularis, cengkeraman

santai di atasnya kulit dan menghaluskan keluar keriput. Seperti yang disebutkan sebelumnya,
perawatan harus diambil untuk menghindari menyuntikkan terlalu rendah turun ke malar
eminensia, mana difusi dapat mempengaruhi otot besar zygomaticus dan mengganggu gerakan
simetris dari sudut mulut dalam tersenyum.
Pasien yang sedang dirawat karena crow's feet harus memiliki kelopak mata bawah tarsal
yang baik untuk menghindari tampilan dari ectropion senile dari terlalu banyak kelemahan dari
bawah kelopak mata. Pretreatment daerah crow's-feet ini sangat berguna sebagai teknik ajuvan
sebelum pelapisan laser. Hal ini mencegah masalah rhytides menjadi mudah direformasi oleh
menyipitkan mata berulang-ulang selama periode pasca bedah penyembuhan; dalam hal ini, yang
dilakukan mungkin menimbulkan garis lebih terlihat daripada ada sebelum pelapisan.
KOMBINASI TERAPI
Seperti pengalaman klinis akumulasi dengan produk-produk toksin botulinum komersial,
ahli dalam pembesaran softtissue segera menyadari bahwa sinergi ada antara jaringan lunak
pengisi dan neurotoxins.16 Seiring dengan meningkatnya penggunaan botulinum neurotoxin
untuk aplikasi kosmetik, pasar untuk pembesaran jaringan lunak diperluas dengan pengenalan
disuntikkan gel asam hyaluronic. Agen ini diberikan petunjuk baru pertama di terapi kosmetik
sejak pengenalan salubilized kolagen sapi pada pertengahan 1970-an. Kemampuan untuk
mengendalikan kedua otot-otot ekspresi dan garis sekunder mereka dan lipatan, dan untuk
memperbaiki perubahan volume usia-terkait dalam jaringan subkutan telah merevolusi minimal
teknik invasif kosmetik.
Banyak pasien dengan penuh semangat mencoba pengobatan simultan dengan pengisi
dan botulinum toksin untuk mencapai tampak alami dan mengorbankan tradisional Bedah
insisional. Sebagai contoh, pasien sering menggabungkan pengobatan ketiga wajah atas (kerutan
glabellar, garis horisontal dahi, dan Crow's feet) dengan pemulihan volume yang lebih rendah
dan tengah wajah (peningkatan bibir, mengisi nasolabial lipat dan marionette line, pembesaran
dagu dan pipi).
HYPERHIDROSIS
Fokus hyperhidrosis aksila berhasil diobati dengan botulinum toksin dengan
menggunakan Starch-iodine kecil tes untuk mengetahui tingkat luas permukaan di aksila peta
kubah yang dipengaruhi. Anestesi dapat dicapai dengan campuran eutektik anestesi lokal tetapi
biasanya tidak diperlukan karena relatif ketidaksensitifan kulit aksila. Dosis 2.5 4.0 unit
Botox ditempatkan setiap 1-2 cm sebagai intradermal suntikan di kulit aksila. Dapat diandalkan
anhidrosis diproduksi dalam waktu 72 jam dan akan berlangsung selama 8 12 bulan dengan
dosis 50-100 unit dari Botox per ketiak. Durasi efek tampaknya dosis yang terkait, dan dosis
hingga 200 unit (Dysport) per ketiak telah dilaporkan untuk menghasilkan kekeringan untuk
sampai dengan 29 months. Selain signifikan memar dari trauma jarum, ada tidak jelas efek
samping.
Palmar hyperhidrosis adalah lebih menantang untuk mengobati karena (1) difusi lebih
terbatas racun dalam kulit palmar, (2) rasa sakit di injeksi, dan (3) insiden umumnya diprediksi
sementara kelemahan dalam tangan. Anestesi dicapai dengan pergelangan tangan regional blok
saraf median, ulnar dan radial menggunakan lidokain 1%-2% tanpa epinefrin. Sekitar 100-150
unit Botox yang diperlukan untuk mengobati tunggal telapak tangan, dibagi 50-60 intradermal
suntikan 2-3 unit masing-masing. Onset anhidrosis puncak di 5-7 hari dan disertai dengan
kelemahan kecil otot-otot intrinsik tangan, yang membuat tugas-tugas yang membutuhkan

kekuatan dan stabilitas (misalnya, menekan sebuah tombol) sulit untuk melakukan. Kelemahan
biasanya reda dalam waktu 3 minggu, sedangkan anhidrosis bertahan selama beberapa bulan.
Ada variasi yang lebih luas dalam menanggapi palmar pengobatan daripada aksila perawatan,
dengan anhidrosis tahan dari 4-12 bulan, yang mungkin mencerminkan kesulitan teknis dalam
mencapai bahkan dispersi racun melalui kulit tangan.
EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI
Jarum kecil trauma dan memar pada injeksi dengan 30-pengukur jarum komplikasi
jangka pendek signifikan injeksi toksin botulinum, dan menggunakan jarum kecil-gauge (31
gauge atau 32 gauge) akan meminimalkan jarum trauma. Ketidaknyamanan kecil dapat dibuat
lebih ringan tanggungannya pada beberapa pasien dengan pretreating daerah situs injeksi dengan
anestesi topikal dan menggunakan steril saline dengan pengawet sebagai pengencer, yang sangat
mengurangi sensasi injeksi.
Komplikasi lebih problematis untuk mempertimbangkan ptosis kelopak mata, yang dapat
terjadi setelah suntikan di glabellar alis, alis ptosis dari terlalu berlebihan pengobatan otot
frontalis; transien kelopak mata edema dari suntikan-suntikan periocular; sakit kepala setelah
suntikan di mana saja di atas ketiga wajah; dan kelemahan Palmar setelah suntikan untuk
hyperhidrosis.
Antibodi-mediated perlawanan tampaknya peristiwa sangat langka dan yang kecil
konsekuensi klinis dalam kegunaan dermatologi kosmetik botulinum racun. Meskipun jutaan
dosis memiliki telah diberikan sampai saat ini, ada bukti tidak terdokumentasi dengan baik
pembangunan imunologi perlawanan pada pasien diperlakukan dengan dosis kosmetik.
Perlawanan terus diamati pada pasien yang dirawat untuk distonia serviks, Meskipun harga jauh
lebih rendah daripada di tahun-tahun awal, mungkin karena kandungan protein rendah arus
formulasi.
Kelopak mata ptosis dianggap terbaik dihindari dengan hati-hati menempatkan suntikan
midbrow pada jarak minimal 1 cm dari tepi orbit unggul, menjaga injeksi rate lambat dan
lembut, dan memiliki pasien menghindari posisi rawan dan tidur untuk 2 jam setelah injeksi.
Membatasi suntikan untuk atas dua-pertiga dari frontalis dan mengurangi dosis untuk
minimum mungkin diperlukan untuk menghasilkan yang diinginkan efek klinis meminimalkan
ptosis alis. Sakit kepala sebagai fenomena rebound setelah wajah suntikan botox dapat dipicu
oleh kelompok otot tanpa tentangan, tetapi mereka etiologi tidak jelas. Biasanya non steroid antiinflamasi agen cukup untuk mengobati mereka, kecuali pasien mengalami migrain; dalam hal ini,
obat migrain biasanya pasien akan diminta.
Di hyperhidrosis, palmar kelemahan adalah diprediksi konsekuensi dari menyuntikkan
palms. Itu bersifat sementara dan ditangani oleh jelas preinjection konseling. Ada tidak ada efek
serupa signifikansi klinis baik axillae atau kaki.
RINGKASAN
Perkembangan botulinum toksin pengobatan memiliki membawa kreativitas dan
kemampuan untuk kosmetik dermatologi terapi. Lebih lanjut evolusi akan terjadi sebagai
serotipe yang baru datang ke pasar dan sinergi terapeutik yang lebih besar berkembang sebagai
pengembang sistem jaringan lunak pembesaran berusaha untuk mencapai efek yang sama dan
keanggunan. Tingginya efikasi dan keamanan di penggunaan toksin botolinium dermatologi
kosmetik telah menghasilkan tingkat besar kepuasan pada pasien dan dokter yang sama.

Chapter 256 Hair Transplantation and Alopecia reduction

SEKILAS TRANSPLANTASI RAMBUT DAN ALOPECIA
Kebanyakan pasien yang menjalani prosedur bedah untuk rambut rontok male patent
baldness (MPB) atau female patent hair loss (FPHL).
Teknik bedah yang digunakan untuk mengobati rambut rontok yaitu transplantasi rambut,
alopecia reduction (AR) dan flaps transposisi.
Folikular unit (FU) adalah blok bangunan transplantasi rambut modern [folikular unit
transplanting (FUT)].
Keuntungan utama dari FUT punch-grafting teknik untuk orang tua adalah hasil alami
setelah operasi tunggal.
Minoxidil atau finasteride mungkin terserap atau sebagian reverse MPB dan FPHL jadi
sebuah tes pengobatan tepat sebelum pembedahan, atau bersamaan dengan pembedahan.
LATAR BELAKANG
Hamilton dan Norwood dijelaskan derajat tingkat keparahan MPB dari ringan tipe I ke
tipe parah VII. Untungnya, sebagian besar pasien laki-laki tidak melewati jenis VI: Norwood
menemukan bahwa pada usia 79 hanya 11% dari laki-laki yang memiliki tipe VII MPB, dan
Unger menemukan bahwa antara laki-laki tua lebih dari 65 hanya 13.7% memiliki tipe VII MPB.
Dengan demikian, jika salah satu mengobati semua atau sebagian pasien mengembangkan tipe
VI MPB, harus berhati-hati terhadap pengebabnya. Pengecualian adalah pada kasus-kasus
dengan keluarga tipe VII MPB yang dianggap evolusi untuk jenis VII MPB.
Ludwig dijelaskan tiga derajat dari FPHL, sementara Olsen mengembangkan sistem
klasifikasi yang berbeda berdasarkan pengamatan terhadap pola "Pohon Natal" pada kebotakan
rambut. Menurut Hamilton studi, 79% dari perempuan postpubertal mengembangkan setidaknya
Hamilton Norwood pola kehilangan rambut ringan. Sebagian pasien wanita tidak memiliki
kepadatan cukup tinggi rim donor untuk perawatan pembedahan yang berefek pada area
alopecic. Untuk alasan ini, beberapa praktisi percaya bahwa wanita jarang menjadi kandidat
untuk operasi pemulihan rambut/ hair restoration surgery (HRS)- menurut pandangan masyarakat
umum. Pengalaman para penulis opposite adalah benar. Rasio donor/Penerima yang kurang tidak
menghalangi operasi, tetapi memerlukan rencana pengobatan yang berfokus pada daerah
kosmetik strategis. Pada wanita, hal ini terkait daerah frontal dan bagian-garis sekitarnya, yang
biasanya 5-mm-lebar koridor anteroposterior. Penebalan rambut di daerah ini dapat ditata dengan
cara yang kamuflase daerah-daerah yang tidak diobati. Ketika hal ini dilakukan untuk perbaikan
kosmetik signifikan, dan kepuasan pasien tinggi.
Pada laki-laki, transplantasi area MPB dikonsepkan sebagai empat bidang: (1) daerah
frontal yang membentang dari garis rambut yang diusulkan dari garis koronal ditarik sebilah
antara tragus dari setiap telinga; (2) area midscalp membentang dari perbatasan posterior frontal
ke titik tempat caudal kulit kepala berubah orientasinya dari sejajar ke kurang lebih vertikal; (3)
vertex area yang terdiri dari sisa daerah alopecic; dan terakhir (4) berkembang daerah alopecia
berdekatan dengan tiga daerah utama, yang pada pemeriksaan dekat terlihat relative rambut
jarang. Umumnya, setiap sesi transplantasi mengobati salah satu dari tiga bidang utama dan
memperbaiki daerah-daerah sekitarnya. Kadang-kadang, pengobatan memperbaiki daerah

rambut rontok disisakan untuk sesi selanjutnya untuk transplantasi dengan proporsi yang lebih
besar dari area rambut rontok. Dalam kasus tersebut, cukup jumlah graft harus dibiarkan di
reserve untuk mengizinkan pengobatan area ini pada masa depan, kecuali daerah frontal terpencil
menjadi tujuan akhir.
Dalam studi Unger's 328 laki-laki diatas usia 65 tahun, dia menggambarkan area tanpa
zona rambut yang berisi 8 atau lebih rambut diameter per 4-mm. Ia merujuk safe donor area
(SDA). Untuk sebagian besar pasien, setara dengan 3-5 strip, masing-masing 10 mm dapat
dipotong dari SDA selama hidup mereka. Setiap dari strip menghasilkan 1.500-2,750 FU,
tergantung padatnya donor rambut.
PASIEN PILIHAN
Selama konsultasi awal, ahli bedah harus menjelaskan rambut rontok apakah sementara
atau responsif terhadap perawatan medis. Sebuah diskusi komprehensif menjelaskan hal ini juga
tersedia di tempat lain dalam buku ini. Asalkan hal ini tidak terjadi, langkah pertama dalam
evaluasi bedah pasien adalah untuk menilai saat ini dan diharapkan ukuran daerah donatur dan
Penerima Penilaian akurat rasio donor Penerima tergantung pada pengalaman profesional,
sejarah keluarga bermotif rambut rontok dan yang paling penting usia pasien. Langkah kedua
adalah untuk mengevaluasi karakteristik rambut. Kotak 256-1 daftar karakteristik rambut calon
transplantasi rambut terbaik. Tidak semua karakteristik diperlukan untuk hasil yang memuaskan,
tapi masing-masing meningkatkan tampilan kosmetik akhir.
KOTAK 256-1 IDEAL RAMBUT KARAKTERISTIK
Kepadatan tinggi rambut di daerah aman donor
Campuran halus dan kasar rambut
Minimal kontras antara kulit dan warna rambut
Gelombang atau curl
Penulis tidak mengikuti aturan ketat pada pasien pilihan sehubungan dengan tahap
rambut rontok, usia, atau jenis kelamin. Dalam hal tahap rambut rontok, sangat penting untuk
dicatat bahwa daerah Penerima tidak harus sepenuhnya alopecic untuk berhasil beroperasi.
Faktanya, ada keuntungan penting tanam pada tahap awal MPB, meskipun mengobati bidangbidang seperti menuntut tingkat keterampilan yang tinggi. Demikian pula, ada tidak ada pasti
usia persyaratan, meskipun lebih muda pasien, terutama orang-orang di bawah usia 25 tahun,
seharusnya memiliki lebih banyak rencana Penanganan konservatif. Sebagai bagian dari ini
perencanaan, pasien seperti dianjurkan untuk menggunakan pengobatan untuk menunda atau
sebagian membalikkan perkembangan MPB. Selain itu, ahli bedah harus meninggalkan rambut
cukup area aman donor untuk mengizinkan setidaknya satu masa depan operasi di peristiwa tak
terduga daerah rambut rontok.
Sehubungan dengan jenis kelamin, dijelaskan lagi bahwa wanita yang lebih sering
daripadayang dipikirkan, calon yang bagus untuk bedah restorasi rambut, Meskipun
ketidaksepakatan kuat dari beberapa dokter bedah. Dalam usaha untuk membedakan konsensus
pendapat, penulis informal disurvei sekelompok ahli terkemuka di bidang. Dari grup ini,
mayoritas (13 dari 22) merasa bahwa lebih dari 50% perempuan punya cukup donor rambut
untuk mengizinkan setidaknya satu transplant. di para penulis pendapat, persentase bahkan lebih
tinggi disediakan yang harapan pasien Sepadan dengan apa realistis mungkin diberikan
donor/Penerima Karakteristik rasio dan rambut. Strategis dan terencana operasi, dengan fokus

pada tanam zona frontal dan bagian-line, biasanya menghasilkan kosmetik ungkapan cant
perbaikan, dan daun pasien wanita sangat puas.
RISIKO DAN TINDAKAN PENCEGAHAN
Sebelum melanjutkan dengan operasi, dokter pasien dihubungi untuk membahas bidang-bidang
apapun keprihatinan medical. Untuk keselamatan, ruang operasi harus dilengkapi dengan obatobatan dan peralatan yang diperlukan untuk dasar pemantauan dan dukungan hidup lanjutan.
Sementara jarang diperlukan, penulis memilih beroperasi dengan Dr Spesialis Anastesi ketika
pasien memiliki signifikan yang mendasari risiko kesehatan, termasuk kondisi jantung yang
serius, masalah pernapasan dan gangguan kejang tertentu. Box 256-2 menyajikan daftar potensi
komplikasi intraoperatif.
KOTAK BESAR 256-2 INTRAOPERATIF RISIKO
Toksisitas lidokain
Pernapasan depresi sekunder untuk obat penenang atau narkotika
Perdarahan intraoperatif yang berlebihan
POSISI PASIEN
Ketika menghapus strip donor, para penulis pasien ditempatkan di posisi yang rentan, dengan
kepala mereka dalam donat bantal ("rentan") yang memungkinkan mereka untuk bernapas
nyaman. Selama penciptaan situs Penerima dan penyisipan cangkokan, pasien tetap semisupine
posisi kecuali ketika bekerja pada bagian inferior dari vertex, dalam hal yang rawan posisi
memfasilitasi pekerjaan kedua ahli bedah dan teknisi.
TEKNIK
PENERIMA AREA DESIGN
Pada operasi pagi hari, pensil grease digunakan untuk menguraikan ruang perawatan.
Penerima daerah frontal dirancang oleh pertama menggambar garis rambut yang diusulkan. Garis
tengah, titik paling anterior dari garis rambut superior dapat diterima pasien, tetapi selalu
kebohongan dengan daerah vertikal dahi perubahan ke kulit kepala caudal horizontal
Batas lateral ditentukan oleh Gundukan-gundukan supratemporal -semihemispheric
daerah yang Superior ke temporal area di semua laki-laki, dengan pengecualian orang-orang
dengan jenis VII MPB. Beberapa daerah ini mungkin atau mungkin tidak berambut asli persisten,
namun seharusnya dapat ditransplantasikan. Ujung lateral dari garis rambut bergabung dengan
gundukan-gundukan supratemporal dengan suar sedikit, untuk menghasilkan sudut bulat yang
membentuk bentuk alami, tapi kehilangan penderita dengan rambut tampak dewasa yang
mencakup frontotemporal resesi. Pada beberapa pasien, batas anterior dari temporal rambut
secara signifikan surut, dan mungkin perlu untuk dapat dibuat pada saat waktu yang sama
sebagai gundukan-gundukan anterior supratemporal telah ditransplantasikan. Perbatasan
posterior daerah frontal dilengkapi dengan busur yang membantu menciptakan sebuah pola alami
rambut rontok dalam waktu dimana pasien memutuskan tidak untuk transplantasi apapun bagian
posterior, atau tidak memiliki cukup donor rambut untuk melakukannya. Ketika transplantasi
midscalp, posterior aspek gundukan-gundukan supratemporal disertakan, dan batas posterior dari
transplantasi demikian pula selesai di arc. Untuk vertex area, baik seluruh regio atau perifer
dapat ditransplantasikan, tergantung pada pasokan donor dan tujuan pasien yang tersedia.

PENENTUAN WILAYAH DONOR

Memilih lokasi yang optimal dan lebar donor strip adalah salah satu keputusan paling
penting yang dilakukan selama transplantasi rambut. Untuk operasi pertama, penulis biasanya
memilih area donor yang terletak dari zona terpadat rambut pinggiran, dan memanjang hingga ke
termporal wilayah pada laki-laki, tetapi akhir posterior ke telinga pada wanita. Lokasi ini adalah
yang paling logis, sejak rambut semakin hilang dari perbatasan superior dan inferior rambut
pinggiran di MPB, dan karenanya posisi ini menyediakan tingkat terbesar kemungkinan bahwa
transplantasi rambut permanen. Setiap selesai pungut berikutnya termasuk setiap bekas luka dari
sebelumnya session(s), serta donor rambut segera superior dan inferior ke bagian bekas luka.
Hasilnya hanya satu bekas luka, terlepas dari sejumlah sesi ada. Dalam untuk menentukan lokasi
zona terpadat, kadang-kadang ini berguna pada rambut basah untuk menentukan Superior dan
inferior margin ketika daerah tersebut menipis rambutnya. Setelah daerah donor diidentifikasi,
rambut di 10-untuk 14-mm lebar zona dipotong pendek dan dibersihkan dengan alkohol - dan
antiseptik berbasis yodium.
EKSISI SISI DONOR
Sebelum memulai eksisi, efektivitas anestesi blok diverifikasi. Kelemahan kulit kepala
adalah klinis dinilai untuk menentukan lebar sesuai donor strip, yang dalam prakteknya para
penulis biasanya adalah lebar 8 12 mm. Keputusan yang bijaksana adalah untuk mengambil
strip sedikit sempit daripada suggesti pemeriksaan mungkin, dengan demikian memungkinkan
kesalahan margin yang akan meminimalkan pada kemungkinan tegangan tinggi penutupan
donor.
Segera sebelum eksisi jaringan donor, daerah donor ini tumesced dengan 10-40 mL
normal saline. Ini meningkatkan jaringan turgor, sehingga meminimalkan perdarahan, tetapi juga
membatasi folikel yang mungkin mengakibatkan sebaliknya di FU transection. Para penulis
menggunakan pisau bedah tunggal atau doublebladed untuk memotong jaringan donor paralel
untuk keluar sudut rambut: pisau bedah double-blanded digunakan ketika sudut rambut di aspek
yang superior dan inferior donor strip diselaraskan, dan pisau bedah berbilah tunggal digunakan
jika ada ketidaksesuaian, untuk mencegah FU transection di salah satu ujung. Ini biasanya berarti
bahwa double-blanded pisau bedah yang digunakan pada awal operasi, dan single-berbilah pisau
bedah dalam operasi berikutnya, karena bekas luka dari sebelumnya session(s) sering
mendistorsi sudut rambut.
Sayatan dimulai dan berakhir sekitar 2 cm medial ke ujung daerah terpotong donor.
Untuk mengurangi kemungkinan bentuk "telinga anjing", kedua ujung yang tapered sudut 30
yang menggunakan pisau bedah No. 15. Kedalaman dari sayatan dapat bervariasi secara
signifikan. Di operasi pertama, pisau ditempatkan lemak subkutan yang tinggi, untuk
meminimalkan kerusakan neurovaskular yang berada dibawahnya. Dalam operasi berikutnya, di
mana jaringan parut fibrosa memiliki dibentuk mendalam untuk sisi donor asli, kedalaman
sayatan lebih besar untuk mengizinkan pemindahan. Ini adalah langkah penting, karena jaringan
parut avascular, menempati ruang, dan tethers menyebabkan lebih tepi luka, sehingga
meningkatkan penutupan tegangan donor dan campur dengan penyembuhan luka.
Strip seluruh dikeluarkan dalam tiga bagian, yang memberikan kendali lebih besar
terhadap pendarahan. Vessels dengan perdarahan exuberant yang dibakar menggunakan unipolar
hyfrecator. Lukanya ditutup dengan jahitan. Dalam praktek, para penulis menggunakan
Supramid (nilon 2.0 atau 3.0 jahitan) dengan CL50 pemotongan benang.

Penulis akan jarang mempekerjakan " penutupan trichophytic,"untuk meminimalkan

visibilitas bekas luka pada individu yang sebelumnya telah sembuh dengan yang lebih luas
daripada bekas luka yang biasa. Dalam kasus seperti itu, bentuk wedge porsi epidermis dari tepi
inferior luka akan dikeluarkan sebelum penutupan donor, menggunakan baik gunting
melengkung atau pisau cukur. Bagian atas folikel rambut, dan ketika dua tepi luka berlawan,
sebagian besar transeksi folikel akan berada di bawah garis penutupan. Jika dilakukan dengan
benar, ini kemudian rambut tumbuh melalui bekas luka donor, sehingga mengurangi keberadaan
jaringan parut.
256-3 KOTAK INSTRUMEN YANG DIPERLUKAN TRANSPLANTASI RAMBUT
Gagang pisau pemotong lain-lain
10 pisau bedah pisau
15 pisau bedah pisau
Gunting bedah melengkung kecil
Kecil lurus Iris gunting
Kasa
Hyfrecator
Asap sistem evakuasi
Jarum sopir
Jahitan bahan
Bergigi melengkung forceps
Lurus forceps Adson
Jarum hipodermik (berbagai ukuran)
Talenan plastik bening
Mantis mikroskop dengan pencahayaan bawah
Double sided pisau
Pisau cukur pemegang
Dibagi piring Petri
Pendingin Lepaw
5 penanaman perhiasan forceps
2 perhiasan forceps
Telfa bantalan
Ganti Kerlix
Aluminium tikus ekor sisir
Melengkung Metzenbaum gunting
Cina penanda grease pensil
Jarum suntik (berbagai ukuran)
Stainless steel mangkuk
Metode alternatif memungut donor disebut sebagai folikular unit ekstraksi (FUE).
Menggunakan teknik ini, FU setiap individu dibuat langsung dari kulit kepala, bukan dari strip
jatingan donor. FU dipotong menggunakan silinder kecil, tajam (umumnya diameter 0,8-1.2
mm), yang insisi kulit di sekitar masing-masing FU. FU berhati-hati dikeluarkan dengan forceps
dan traksi lembut.

Di satu sisi, teknik ini menawarkan berbeda keuntungan. Paling penting, itu tidak
meninggalkan linear bekas luka. Hasil belang-belang bekas luka terlihat minimal, bahkan dengan
rambut erat dipotong. Jadi, ini adalah prosedur yang berguna bagi individu yang memiliki
ketidaksukaan yang kuat atau takut linier bekas luka, atau yang lebih mungkin untuk
menghasilkan lebih luas daripada rata-rata bekas linier. Di sisi lain, FUE dikaitkan dengan
penting kerugian. Kepala di antara mereka, jika seorang pasien ditakdirkan untuk
mengembangkan lebih besar daripada jenis V MPB, dan oleh karena itu perlu lebih dari 6.000
ditransplantasikan FU, banyak graft ini akan perlu untuk pungut dari daerah di luar batas-batas
SDA. Ini adalah karena FUE melibatkan ekstraksi setiap ketiga atau keempat FU, dan karena itu
daerah donor akan memiliki 3-4 kali sebagai besar sebagai daerah donor yang diperlukan untuk
strip pungut. Rambut dalam banyak Fu ini karena itu kurang menjadi permanen. Sama penting,
harga transection selama graft pungut yang secara substansial lebih tinggi untuk FUE daripada
eksisi strip. Dalam FUE, FU masing-masing adalah pada risiko transection ketika itu diambil
secara membabi buta dari kulit kepala. Sebaliknya, di strip pungut hanya graft di tepi strip
rentan, sejak FU lain disiapkan dengan diperbesar, visualisasi langsung. Untuk alasan ini, dalam
para penulis praktek, FUE digunakan untuk melengkapi strip pungut, tetapi tidak untuk
menggantikannya. Secara khusus, FUE dapat dapat digunakan untuk memperoleh FU untuk
penempatan ke bekas linear diproduksi oleh strip pungut. Hal ini diinginkan ketika bekas luka
lebih luas daripada rata-rata atau ketika tidak lagi strip Pungut direncanakan. Pendekatan seperti
menggabungkan keuntungan utama dari strip pungut-maksimalisasi dari jumlah rambut
permanen dengan utama keuntungan dari FUE, kurangnya bekas luka linier. Tambahan poin
perbandingan antara FUE dan strip panen diuraikan dalam Box 256-4.
KOTAK 256-4 KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN EKSTRAKSI FOLIKULAR UNIT
Keuntungan
Mengurangi nyeri pasca operasi
Cepat penyembuhan donor
Tidak adanya bekas luka linear
Kemampuan untuk memilih selektif FUs sesuai ukuran atau tekstur
Kerugian
Sulit untuk mendapatkan sejumlah besar graft tanpa melebihi batas-batas aman donor area
Tingkat folikel transection yang lebih tinggi
Lebih sulit kamuflase pasca operasi karena rambut perlu diklip pendek untuk memotong
Lama operasi

PERSIAPAN GRAFT
Persiapan graft menggunakan mikroskop stereoskopik atau pembesar loupes atau kacamata.
Setelah pengeluaran strip donor, langkah pertama adalah "slivering" strip donor, di mana irisan,
satu FU lebar, dengan hati-hati diproduksi dari strip, banyak memotong seperti roti tawar
menjadi irisan individu. Irisan ini, terdiri dari 4-10 FU, yang kemudian dibagi lagi menjadi
individu FU. Kadang-kadang, dua sangat berdekatan FU, yang menggabungkan cukup kecil
untuk cocok ke dalam tipikal tempat penerima FU, yang tidak dibagi. Graft tersebut disebut
sebagai sebuah folikular family (FF). Dibandingkan dengan lebih besar graft multi-FU, FU dan

FF jauh lebih rentan terhadap cedera selama persiapan graft, penyimpanan, dan insisi. Oleh
karena itu, teknisi harus memiliki pelatihan yang menyeluruh dan berkepanjangan, hebat
ketangkasan manual, temperamen yang sesuai, dan pengawasan yang terus-menerus.
Ideal FU memiliki sebagian besar epidermis yang dikeluarkan dan berbentuk, air mata
dengan ujung runcing dekat epidermis, dan akhirnya bulat dalam jaringan subkutan. Jaringan
donatur tetap terjaga sepanjang waktu, dan persiapan FU disimpan dalam cawan petri diisi
dengan normal Saline, atau alternatif fisiologis Solution. Jaringan donor dimasukkan di
pendingin Lepaw yang diisi dengan es. Dalam potongan, FU didistribusikan ke label
kompartemen tergantung jumlah dan kaliber rambut. Dengan cara ini, individu-individu yang
penanaman graft dapat segera menemukan jenis graft yang mereka perlu untuk sisi penerima
tertentu. Rambut yang sebagian transeksi tidak dibuang, asalkan dua-pertiga distal atau setengah
proksimal adalah utuh. Mereka ditempatkan di daerah yang kurang kosmetik, karena
pertumbuhan rambut dari cangkokan ini tak terduga.
PEMBUATAN SISI PENERIMA
Penerima sisi dibuat dengan menggunakan jarum hipodermik atau pisau kecil dipotong
sesuai dengan ukuran graft. Selama proses ini, solusi epinefrin 1/50.000 atau normal Saline
disuntikkan intermitten dan superfisial ke daerah penerima untuk memberikan hemostasis yang
lebih baik. Infiltrasi tersebut menawarkan keuntungan penambahan penyebaran yang ada rambut
dengan daerah penerima yang terpisah, sehingga meminimalkan risiko cedera ketika membuat
sayatan. Selain itu, dengan menghilangnya solusion, sisi penerima bergerak lebih dekat bersamasama, yang akhirnya menghasilkan kepadatan rambut yang tinggi.
Sayatan dibuat di sudut dan arah yang sama sebagai terminal persisten atau rambut
vellus. Banyak seni transplantasi rambut yang berada dalam kemampuan ahli bedah untuk
melakukan hal ini, seperti sudut dan arah banyak bervariasi dari pasien ke pasien, dan antara
daerah yang berbeda dari kulit kepala. Jika satu gagal melakukan ini, hasil penampilan tidak
akan alami dan rambut di daerah penerima dapat rusak letal. Oleh karena itu, pembuatan sisi
penerima harus dilakukan sangat lama untuk memastikan keakuratan sudut dan arah. Biasanya,
dibutuhkan antara 1 dan 2 jam untuk membuat 2.000-2.500 sisi, tergantung pada kepadatan
rambut yang ada di daerah penerima dan jumlah perdarahan.
Jika kelangsungan rambut tinggi, kepadatan 20-30 FU/cm2 menghasilkan hasil kosmetik
yang sangat baik sementara mempersiapkan donor rambut di masa depan; akibatnya, ini adalah
kepadatan yang lebih suka para penulis. Tinggi kepadatan graft dibatasi untuk kecil bidang
strategis kosmetik daerah penerima, termasuk oval di anterior midline daerah frontal. Kepadatan
yang lebih besar dalam bidang tertentu ini memberikan kesan lebih tinggi kepadatan di seluruh
daerah frontal.
Alasan kedua untuk graft di 20-30 FU/cm2 adalah bahwa kebanyakan penelitian tentang
kelangsungan rambut telah menunjukkan kecenderungan untuk tidak menurun pada
kelangsungan rambut di FU kepadatan lebih tinggi, terutama ketika melebihi panjang total
sayatan 3.0 cm/cm2. Bagian ini mungkin karena kepadatan tinggi memerlukan sisi penerima
yang lebih kecil dan, oleh karena itu, lebih menangani graft. Meskipun kelangsungan rambut di
FU kepadatan tinggi telah meningkat secara substansial dalam beberapa tahun terakhir, hasil
kosmetik yang baik dapat dicapai dengan 20-30 FU/cm2, dan dengan demikian lebih tinggi
kepadatan diperuntukkan bagi individu dengan publik dapat dilihat profesi. Untuk orang lain,

terutama pasien muda dengan ketidakpastian jangka panjang rasio donor/penerima, itu tidak
pantas penggunaan sumber daya yang terbatas.
Berkaitan dengan "mega-sesi" dari 3.000-5.000 FUs, menunjukkan bahwa rata-rata sisi
penerima yaitu 1 mm panjang, dan sementara 1 mm tampaknya sangat kecil, Total panjang sesi
graft 3.000, 4.000 atau 5.000 adalah masing-masing 9,99 ft, 13.33 ft dan 16.67 ft. Lebih besar
daerah yang diobati, lebih mengkhawatirkan setiap jumlah sayatan dan kerusakan pembuluh
darah yang dihasilkan. Tampaknya masuk akal untuk berhati-hati dalam membuat 10 16 ft dari
sayatan pada kulit kepala sampai tingkat kelangsungan rambut tinggi di sesi tersebut telah
dikonfirmasi.
Untuk menentukan ukuran optimal dari pihak penerima, beberapa graft yang
mengandung berbagai jumlah rambut yang diuji dalam sayatan ukuran yang berbeda. Jarum atau
ukuran pisau disesuaikan. Biasanya, 1-rambut FU dan fine 2-rambut FU cocok ke bagian yang
dibuat dengan 20G jarum, FU 2-rambut kasar cocok ke situs 19G, dan 3-rambut dan 4-rambut
FU cocok ke sisi yang dibuat dengan 18G jarum. Potongan Ideal yang cocok adalah salah satu
yang "nyaman", tapi tidak begitu ketat untuk memerlukan penanganan signifikan selama
penyisipan. Secara umum, sisi untuk 1 atau 2 FU berambut halus dibuat di zona garis rambut,
dan sisi untuk 2 atau 3 berambut kasar FU dibuat di daerah yang membutuhkan kepadatan
rambut yang lebih besar.
PENYISIPAN GRAFT
Setelah sisi penerima yang telah dibuat, ahli bedah review dengan asisten mereka mengenai
lokasi berbagai ukuran FUs yang seharusnya ditempatkan. Biasanya, dua atau tiga teknisi bekerja
pada satu pasien secara bersamaan. Sekelompok graft akan dikeluarkan dari cairan yang penuh
cawan petri, ditempatkan dalam "cincin" diisi dengan saline di jari, dan dari sana ditempatkan di
sisi penerima. Dengan cara ini, graft disimpan lembab. Dengan pengertian sudut dan arah sisi
penerima, seorang teknisi yang terampil dapat masukkan graft dengan satu atau dua gerakan
cepat. Daerah penerima yang disimpan bersih dengan menggunakan campuran saline (75%) dan
peroksida (25%), dan graft sedikit meningkat untuk membantu dalam mengidentifikasi sisi yang
tidak sedang diisi. Di akhir prosedur, reposisi graft ke tingkat epidermis, atau kiri sedikit lebih
tinggi, tetapi pernah tertekan seperti ini dapat menyebabkan pitting, atau depresi, di perifollicular
kulit.
OPERASI PERBAIKAN
Munculnya pasien penerima daerah yang terlihat, pemindahan tidak natural dari operasi
sebelumnya, khususnya dari MFU, dapat sangat ditingkatkan dengan teknik modern tanam
rambut, terutama dengan menempatkan FU anterior dan periferal untuk grafts lebih besar. Jika
FU dengan terlalu banyak rambut atau rambut terlalu kasar tidak tepat ditempatkan di zona
rambut, ini dapat ditangani dengan pemilihan FU yang tepat. Untuk graft yang lebih besar, eksisi
dari semua atau sebagian dari banyak graft yang lebih besar juga mungkin berguna dalam
meminimalkan "plugginess," sementara menyediakan rambut tambahan yang dapat
ditransplantasikan di tempat lain di daerah penerima. Untuk pasien dengan perencanaan buruk
menghasilkan penempatan graft yang tidak alami, misalnya, garis rambut yang terlalu jauh kea
rah anterior, graft dapat dipotong baik secara individual atau mempekerjakan "en bloc" eksisi.
Di daerah donor, beberapa baris jaringan parut dapat dikurangi dengan excising strip
jaringan yang berisi dua baris jaringan parut dan intervensi zona bantalan kulit rambut. Konversi
2 bekas menjadi satu bekas luka, sambil menyediakan tambahan rambut untuk digunakan di

daerah penerima. Hal ini penting, namun, strip dikeluarkan tidak begitu luas sebagai mencegah
penutupan tekanan gratis. Selain itu, donor jaringan parut dapat ditingkatkan dengan sambung ke
luka luas yang tidak normal.
KOTAK 256-5 EFEK
EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI
SAMPING DAN KOMPLIKASI
Potensi efek samping dan komplikasi pemulihan rambut
EFEK SAMPING
operasi tercantum dalam kotak 256-5. di bawah kita
Perdarahan kecil
menguraikannya:
Hypoesthesia kulit kepala
1. Edema: Pasca bedah edema berat sebenarnya tidak
Edema
biasa, tetapi dapat tidak terlihat bila terjadi di region
Pengerasan kulit
frontal, atau mengganggu penyembuhan bila terjadi di
Gatal
daerah donor. Risiko diminimalkan dengan resep
Effluvium pasca bedah
pemberian kortikosteroid, dengan posisi pasien pasca
bedah yang tepat, dan dengan menggunakan es
kompres.
KOMPLIKASI MEDIS
2. Infeksi: Meskipun jarang, infeksi dapat ada sebagai
Luka infeksi
awal folikulitis di daerah penerima, atau menjadi luka
Pembukaan kembali luka
yang serius kembali di daerah donor luka. Sejumlah
Neuromas dan sakit saraf
langkah-langkah mengurangi risiko superficial sisi
Fistula arteriovenosa
bedah infeksi, dan salah satunya ialah profilaksis
Nekrosis kawasan Penerima
antibiotik.
Folikulitis
3. Pendarahan: Perdarahan daerah donor minor dapat
terjadi dalam beberapa hari pertama pascaoperasi.
Biasanya ini diselesaikan dengan tekanan tegas, tapi KOMPLIKASI ESTETIKA
Bekas luka terlihat
jarang diperlukan ekstra penjahitan.
Hipertrofik dan jaringan
4. Jaringan parut area donor: Para penulis memberikan
perhatian signifikan pada langkah-langkah yang
parut keloid
meminimalkan kemungkinan berbagai jaringan parut
Penampilan tidak wajar
donor: luka ditutup dengan absolute tegangan
Density yang kurang
minimum; edema pasca bedah diminimalkan melalui
langkah-langkah tersebut; dan perawatan pasca-operasi ini sangat teliti. Meskipun ini
mencegah berbagai luka pada kebanyakan pasien, karakteristik penyembuhan luka intrinsik
yang jelek dan jaringan parut yang parah pada operasi lama dapat mengakibatkan lebih luas
daripada rata-rata bekas luka. Dalam situasi seperti itu, hasil pemindahan dari FUE dapat
ditransplantasikan ke bekas luka, atau penutupan alternative trichophytic atau penjahitan dua
lapisan dapat dilakukan selama penyayatan strip berikutnya.
5. Density yang kerang: Mencerminkan pertumbuhan pemindahan yang rendah, suboptimal
distribusi pemindahdan atau perawatan pasca-operasi yang kurang. Masalah ini mungkin
dapat dihindari.
6. Pasca bedah effluvium: Masalah ini dapat terjadi pada daerah bantalan rambut penerima atau
daerah donor. Hal ini mungkin karena gangguan supply darah dan selalu hanya sementara.
Kira-kira 10%-20% pasien laki-laki dan 50% dari perempuan mengalami beberapa tingkatan
dari effluvium pasca bedah.
PASIEN FOLLOW-UP

Dalam prakteknya para penulis, semua pasien terlihat hari setelah operasi pembukaan
perban. Rambut dan kulit kepala dicuci dan instruksi pasca bedah ditinjau. Topi bersih digunakan
untuk menutupi daerah operasi sebelum mengirim pasien rumah. Pada hari ke 7 ke10
pascaoperasi, semua pasien memeriksa daerah operasi dan membuka jahitan. Follow up lanjutan
umumnya dipesan untuk 6-12 bulan kemudian untuk menilai hasil bedah dan menentukan
pengobatan lebih lanjut.
ALOPECIA PENGURANGAN
Alopecia reduksi (AR), atau pengurangan kulit kepala, didefinisikan sebagai eksisi
sebuah daerah alopecia atau akan menjadi alopecia. Di masa lalu, teknik yang digunakan untuk
menghubungankan dengan transplantasi rambut sebagai sarana mengurangi ukuran daerah
kepala calon penerima, dan dengan menjaga cangkokan untuk daerah kosmetik dari kulit kepala.
Sayangnya, teknik ini menuntut keahlian, dan frekuensi tinggi medis dan komplikasi estetika, di
tangan yang tidak berpengalaman, menyebabkan prosedur jatuh dari kenyamanan. Saat ini,
teknik ini digunakan untuk memperbaiki estetis ketidakpuasan rambut tanam atau untuk mengiris
daerah cicatricial alopecia.
TEKNIK
Berbagai pola Alopesia Reduksi telah dijelaskan, tetapi pola yang paling umum
digunakan adalah elips, pola inverted-Y, dan bentuk "lazy-S". The pola inverted-Y harus
digunakan jika antisipasi insufisiensi jaringan donor untuk transplantasi seluruh botak bahkan
setelah Alopesia Reduksi. Desain ini menghindari bekas luka di daerah yang tidak dapat ditutupi
dengan transplantasi rambut.
Alopesia Reduksi biasanya pasien rawat jalan dengan kondisi steril. Prosedur dimulai
dengan menggambar pola pilihan pada kulit kepala, diikuti oleh pembuatan lapangan blok. Jika
pola ini elips, varian dari ellipse atau "lazy-S," sayatan ini dibuat melalui aponeurotica galea
sepanjang satu sisi, biasanya dalam mode bertahap. Perawatan diambil dari sudut pisau sehingga
tidak melukai apapun yang berdekatan dengan folikel. Jika sebelumnya transplantasi cangkok
berada di dekatnya, 2-mm margin yang aman. Pada awalnya, gunting Mayo digunakan untuk
melemahkan wilayah antara aponeurotica galea dan periosteum. Sayatan biasanya dapat
diselesaikan dengan pembedahan jari tumpul, dengan total minimal 10 cm di kedua sisi luka.
Jumlah jaringan kulit kepala berlebihan diperkirakan karena tumpang tindih jaringan,
diikuti oleh sayatan tegak lurus dibuat melalui lipatan atas, berhenti di titik-titik mana kedua
sayatan bertemu. Pemotongan tegak lurus kemudian bergabung dan kelebihan jaringan akan
dibuang. Jika Alopesia Reduksi dilakukan dalam bentuk inverted-Y, masing-masing lengan Y
dirawat sebagai elips terpisah. Alopesia Reduksi tertutup di dua lapisan dan ditutup semalaman.
Jika luka ditutup dengan ketegangan minimal, kurang dari 10% dari original gain hilang melalui
"stretchback."
Sebagai variasi konvensional Alopesia Reduksi, Patrick Frechet telah memasukkan
penggunaan kulit kepala "Extender". Dalam prosedur ini, lembaran tipis dari elastomer silikon
dimasukkan ke ruang subgaleal. Baris kait titanium melekat ujung lateral "extender", dan
kemudian terhubung ke galea. Luka kemudian dijahit ditutup dua lapisan. Extender memiliki
kecenderungan alami untuk kembali ke ukuran aslinya, sehingga peregangan jaringan lateral
dengan kait dan kontraksi kulit kepala di antara keduanya. Setelah periode sekitar 30 hari,
extender akan dikeluarkan. Kelemahan substansi kulit kepala ada, mengizinkan kedua berturutturut sesi Alopesia Reduksi. Extender lain dapat dimasukkan di saat kedua dan bahkan ketiga

Alopesia Reduksi. Delapan sampai dua belas sentimeter alopecic kulit dapat dipotong setelah
setiap extender dikeluarkan, menghasilkan hasil substansial cepat. Kerugian termasuk
ketidaknyamanan selama pasca bedah 2 sampai 7 hari periode, tingkat infeksi sekitar 0,5%, dan
defek slot yang harus diperbaiki jika seluruh area alopecia dipotong. Karena kurva belajar curam,
prosedur ini berpotensi berharga saat ini karena dilakukan kurang dari 10 praktisi dalam dunia.
KOMPLIKASI
Komplikasi Alopesia Reduksi termasuk perdarahan pasca bedah, infeksi, kerusakan saraf,
menipis rambut persisten atau kehilangan rambut pada daerah pinggiran, disorientasi rambut
langsung, dan bekas luka yang jelek. Semua ini terjadi jarang atau tidak masa sekali jika
prosedur yang dilakukan dengan benar. Dengan berlalunya waktu, bekas luka eksisi dapat
menjadi tempat yang tidak berambut di mana bekas luka melewatinya. Ini adalah masalah dari
perencanaan yang kurang baik, tetapi lebih baik daripada komplikasi intrinsik yang tidak dapat
dihindari dari prosedur.
KESIMPULAN
Evolusi transplantasi rambut, selama terakhir 10-15 tahun, telah mengakibatkan
peningkatan jumlah pasien yang menjadi calon prosedur tersebut dan peningkatan yang lebih
mengesankan dilihat dari hasil yang natural. Sayangnya, ini teknik baru juga membutuhkan jauh
lebih banyak keterampilan dan kesabaran dari tidak hanya ahli bedah, tetapi juga tim bedah.
Selain itu, ahli bedah restorasi rambut dan individu harus diberitahu tentang apa mereka dapat
harapkan dari transplantasi rambut. Ketika hal ini dilakukan, pasien hampir selalu puas dan
bersyukur.