PE ME R INTAH KAB U PATE N SAROLANGU N

DINAS KE SE HATAN

PUSKESMAS PAUH
KECAMATAN PAUH

Jl. Sarolangun Tembesi Pauh Kode Pos. 37391

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 /

/ PH- V / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini. Dokter Puskesmas Pauh menerangkan bahwa :
Nama

: Malika Aurora Fitriza

Tempat/tanggal lahir

: Sarolangun, 09 September 2010

Umur

: 5 tahun

Alamat

: Pauh

Berdasarkan akta kelahiran : No 474.1/11.063/T/2010 pada tanggal 20 Desember

2010

bahwa nama yang bersangkutan umur kurang dari 6 tahun.

Demikianlah surat keterangan dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pauh
Pada tanggal : 30 mei 2016

Dr.Melly Suryani
Nip.198705102014072001

PE ME R INTAH KAB U PATE N SAROLANGU N

DINAS KE SE HATAN

PUSKESMAS PAUH
KECAMATAN PAUH

Jl. Sarolangun Tembesi Pauh Kode Pos. 37391

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 /

/ PH- V / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini. Dokter Puskesmas Pauh menerangkan bahwa :
Nama

: Ghina Oktaviani

Tempat/tanggal lahir

: Sarolangun, 01 Oktober 2010

Umur

: 5 tahun

Alamat

: Pauh

Berdasarkan akta kelahiran : No 474.1/9.556/ UM/2010 pada tanggal 28 Oktober 2010 bahwa
nama yang bersangkutan umur kurang dari 6 tahun.
Demikianlah surat keterangan dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pauh
Pada tanggal : 30 mei 2016

Dr.Melly Suryani
Nip. 198705102014072001

PE ME R INTAH KAB U PATE N SAROLANGU N

DINAS KE SE HATAN

PUSKESMAS PAUH
KECAMATAN PAUH

Jl. Sarolangun Tembesi Pauh Kode Pos. 37391

No
:
/
/PH I / 2016
Lampiran : Perihal : Peminjaman 1buah Mikroskop

Pauh, 13 Januari 2016

Kepada
Yth. Bapak Kepala dinas kesehatan
Kabupaten sarolangun
Cq. Kepala Puskesmas Air Hitam
di.Tempat

Dengan Hormat
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk peminjaman 1buah Mikroskop dari
puskesmas Air hitam dikarenakan mikroskop Puskesmas Pauh dalam perbaikan, yang
gunanya demi kelancaran pelayanan laboratorium di Puskesmas Pauh.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan atas bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Pauh

Dr. Hj. Nurlia,MM

NIP. 197306162006042011