Kuretase Gingiva

Kata kuretase digunakan dalam periodontik untuk menjelaskan pembersihan dinding gingiva
poket periodontal untuk menghilangkan jaringan lunak patologis.
Ada 2 jenis kuretase, yakni:
Kuretase Gingiva, terdiri dari pembersihan jaringan lunak terinflamasi di bagian lateral

dinding poket.
Kuretase Subgingiva, merupakan prosedur yang membersihkan ke bagian apikal sampai ke
perlekatan epitel, merusak perlekatan jaringan ikat, sampai ke puncak tulang.
Ada juga kuretase yang dilakukan tanpa disengaja, pada saat scaling dan root planing,

kuretase ini biasa disebut inadvertent curretage.

1. Tujuan Utama Kuretase
Kuretase bertujuan untuk menghilangkan jaringan granulasi terinflamasi kronis yang
terbentuk di dinding lateral poket periodontal
Kuretase juga mengeliminasi semua atau kebanyakan epitel yang melapisi dinding
poket dan underlying junctional ephitelium.
Kuretase dan Estetik
Dahulu, eliminasi poket adalah tujuan utama dari terapi, dan hanya sedikit perhatian
pada estetik. Namun sekarang, estetik adalah pertimbangan utama terapi, khusunya pada
anterior maxilla.
2. Indikasi
a) Kuretase dapat dilakukan sebagai bagian dari usaha pembentukan perlekatan baru pada
poket intraboni dengan kedalaman sedang (moderate), yang terletak di area yang
mudah diakses, dimana closed surgery dianjurkan.
b) Kuretase dapat dilakukan sebagai prosedur nondefinitif untuk mereduksi inflamasi yang
lebih utama dibanding eliminasi poket dengan metode lain, atau pasien yang
kontraindikasi dengan teknik bedah yang lebih agresif (misalnya flap), karena alasan
usia, sistemik, psikologi, dll
c) Kuretase juga seringkali dilakukan pada kunjungan berikutnya sebagai metode
pemeliharaan untuk area terinflamasi dan poket yang telah dirawat. Khususnya setelah
pembedahan reduksi poket.
3. Instrumentasi
Ada dua jenis kuret :
a. Kuret universal dapat beradaptasi dengan semua permukaan gigi. Kedua cutting
edges dapat digunakan.
b. Kuret area-specific hanya dapat beradaptasi dengan area yang spesifik atau
permukaan gigi yang spesifik. Hanya satu cutting edge yang digunakan. Contoh : satu
set kuret Gracey
Untuk gracey curettes yang double-ended pengaturan penggunaannya sebagai
berikut :

Gracey nomor 1-2 dan 3-4, digunakan untuk gigi anterior

Gracey nomor 5-6, digunakan unutk gigi anterior dan premolar

Gracey nomor 7-8 dan 9-10, digunakan untuk gigi posterior pada permukaan fasial
dan lingual

Gracey nomor 11-12, digunakan untuk permukaan mesial gigi posterior

Gracey nomor 13-14, digunakan pada permukaan distal gigi posterior

4. Prosedur
a) Teknik Dasar
Kuretase tidak mengeliminasi penyebab inflamasi (sep.Bakteri plak dan deposit).
Sehingga kuretase harus selalu di dahului dengan scaling dan root planing , yang
merupakan prosedur dasar terapi periodontal.
Kuretase selalu membutuhkan anestesi lokal.
Langkah-langkah kerjanya:
1) Pilih instrumen (kuret) yang sesuai
2) Masukkan instrumen untuk dapat menarik lapisan terdalam dinding poket dan
membawa jaringan lunak, biasaya dengan menggunakan tekanan horizontal
3) Dinding poket disokong dengan tekanan jari lembut pada permukaan eksternalnya
4) Kuret kemudian diletakkan dibawah cut edge of the junctional ephitelium untuk
membersihkannya secara perlahan
Pada kuretase subgingiva:
1) Perlekatan jaringan antara bagian bawah poket dan alveolar crest, dilepaskan
dengan gerakan sekop sampai ke permukaan gigi
2) Area tersebut diirigasi untuk membersihkan debris dan jaringannya diadaptasikan
dengan gigi melalui tekanan jari lembut
3) Terkadang penjahitan dan pemasangan periodontal pack diperlukan
b) Teknik Lainnya
1) Excisional New Attachment Procedure (ENAP) Menggunakan eksisi, penjahitan,
dan periodontal pack
2) Ultrasonic Curretage Menggunakan alat dengan gelombang suara ultrasonic.
Sama efektifnya dengan cara konvensional, namun tingkat inflamasi dan pelepasan
jaringan ikat lebih rendah.
3) Caustic Drugs Sudah tidak digunakan karena kerusakan jaringan yang besar
tidak dapat dikontrol
5. Penyembuhan Setelah Kuretase
Segera setelah kuretase:
- Akan muncul bekuan darah pada poket
- Ada perdarahan
- Banyak sel PMN di area luka
- Proliferasi cepat dari jaringan granulasi
- Penurunan jumlah pembuluh darah kecil
-

Restorasi dan epitelisasi:

Sulkus : 2-7 hari

Junctional Ephitelium : 5 Hari setelah perawatan

Serat kolagen muda : 21 hari
Gingiva sehat yang rusak saat perawatan diperbaiki selama proses penyembuhan

6. Tampakan Klinis Setelah Kuretase

- Segera setalah kuretase, gingiva akan mangalami perdarahan dan berwarna merah
-

terang
Setelah 1 minggu, tinggi gingiva berkurang, dan warnanya tampak lebih merah dari

normal, namun lebih baik dari sebelumnya

Setlah 2 minggu, apabila didukung dengan pemeliharaan OH yang baik, gingiva akan
tampak normal, baik warna, konsistensi, tekstur, dan kontur. Margin gingiva juga telah
beradaptasi baik dengan gigi