08/09/2016

Workshop
Farmasi Klinik Dasar

Step 1. Establish
relationship with
patient therapeutic
alliance with the
pharmacist
Step 2. Collect,
synthesize, and
interpret information

Step 9. Manage
and follow up

Assessment Pasien dan

Terapi

Step 8. Implement
the selection and
monitoring plan

Langkah langkah
Aplikasi
Pharmaceutical care

Step 7. design
a monitoring plan

Step 6 Select and

individualized best
prescribing
practices

Oleh Muhammad Muhlis, Apt., Sp.FRS

Step 1.
Membangun
hubungan yang
hangat dgn pasien
Step 9. Manage and
follow up

Step 8. melaksanakan
rencana terapi dan
monitoring

Langkah langkah
penerapan
Pharmaceutical care

Step 2.
mengumpulkan,
menganalisis dan
menginterpretasikan
segala informasi

Step 3. Identify drug

Related Problems

Step 4. menetapkan
Pharmacoterapuetic
outcome

Step 7. membuat
perencanaan
monitoring
Step 6 memilih
dan menetapkan
individualisasi
terapi

Step 3. Identify
drug Related
Problems

Step 4. Establish
desired
Pharmacoterapuetic
outcome

Step 5 Determine
feasible
Pharmacotherapeutic
alternative

Jenis jenis Assesment pasien

1. PAM (Problem Assessment
Monitoring)
2. SOAP
3. PCNE (Pharmaceutical Care
Network Europe Foundation)
4. EARM (Exploration Assessment
Recomendation, Monitoring)

Step 5
menentukan
Pharmacotherape
utic alternative
yang mungkin

08/09/2016

PCNE

PCNE Classification scheme for Drug

Related Problems

Berdasarkan PCNE, DRP di

klasifikasikan menjadi 4 bagian dasar
yaitu
1. The Problems/masalah
2. The Causes/ penyebab
3. The Interventions/ intervensi
4. The Outcome of intervention/ hasil
intervensi

The basic classification

Skema Klasifikasi
PCNE Permasalahan Terkait Obat
(DRP)

EARM

Tahap-tahap dalam EARM

Metode EARM adalah Suatu pendekatan

pengkajian kejadian DRP bagi farmasis,

Exploration :
Mengeksplorasi data baik data subjektif maupun data
objektif dari pengobatan pasien
Data subjektif meliputi Riwayat Penggunaan Obat,
Riwayat Penyakit Dahulu utamanya yang berhubungan
dengan keluahan saat ini, Riwayat Penyakit keluarga
utamanya penyakit yang berhubungan dengan keluhan saat
ini misalnya pada penyakit menular atau penyakit genetis,
Riwayat Penyakit Sekarang, termasuk sebab sebab
munculnya penyakit serta keluhan yang dirasakan dan
termasuk obat yg digunakan untuk mengatasi keluhan saat
ini
Data Objektif meliputi diagnosis, tanda vital saat ini jika
ada data lab yang menunjang, data obat yang sedang
digunakan, serta data resep yang diberikan

Mengapa perlu EARM ???

Biasanya dalam melakukan asesmen
farmasi kita masih menggunakan SOAP
seperti yang biasa digunakan oleh dokter,
cara ini kadang menjebak kita dalam
berfikir untuk lebih ke arah kedokteran,

1. The Problems/masalah
2. The Causes/ penyebab
3. The Interventions/ intervensi
4. The Outcome of intervention/ hasil
intervensi

08/09/2016

Tapi ingat.!!!!!!

Problem list
Tanggal Problem

Intervensi/tera
pi

Keluhan dan kondisi Px

saat ini

Off lable drug

Data lab yg tidak normal

Vital sign
Ctt keperawatan yg tidak
normal

Klik di google..off lable, muhlis3

Ada obat

?????????

Muncul Problem medis sementara

Lembar data Farmasi

Data obat

sediaan dosis

frekuensi

Assessment

Tanggal
1

Dari hasil eksplorasi lakukan

assessment menggunakan beberapa
pertanyaan sebagai guide munculnya
DRP,
Questioner guide tsb yaitu :

08/09/2016

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Correlation between drug therapy and Medical Problem

Appropriate Drug Selection
Drug Regimen
Therapeutic Duplication
Drug Allergy or intolerance
Adverse Drug Events
Interactions :

Drug-drug
Drug-Disease
Drug-Nutrient
Drug-Laboratory Test

8. Social or Recreational Drug Use

9. Failure or Receive Therapy
10. Fnancial Impact
11. Patient Knowledge of Drug Therapy

Type of Problem

Therapeutic duplication

Assessment

Presence of Drug-related Problem

1.A problem exists.
2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed

Is the patient allergic to or intolerant of any

medicines (or chemically related medications)
currently being taken?
Is the patient using any method to alert health
care providers or the allergy/intolerance (or
serious medical problem)?

Adverse drug Events

Are there symptoms or medical problems that

may be drug induced? What is the likelihood
that the problem is drug related?

Interaction: Drug-Drug,
Drug-Disease, DrugNutrient, and DrugLaboratory Test

Are there drug-drug interactions? Are they

clinically significant?
Are any medications contraindicated
(relatively or absolutely) given patient
characteristics and current/past disease states?
Are there drug-nutrient interactions? Are they
clinically significant?
Are there drug- Laboratory Test interactions?
Are they clinically significant?

DRUG THERAPY ASSESSMENT WORKSHEET (DTAW)

Assessment

1.A problem exists.

2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed

Correlation between drug

therapy and Medical
Problems

Apakah ada obat tanpa indikasi medis?

Apakah ada obat yg tak dikenal (are any
unlabeled or are any-prior to
administration/clinic visit-unknown)?
Apakah ada kondisi medis yang tidak
diobati? Apakah Px membutuhkan terapi
obat?

Appropriate drug
selection

Bagaimana perbandingan kemanjuran dari obat

yang dipilih ?
Apa obat yang dipilih dari yang relatif aman ?
Apakah terapi telah disesuaikan dengan individu
pasien ini?

Drug regimen

Are the prescribed dose and dosing frequency

appropriate-within the usual therapeutic range
and/or modified for patient factors?
Are Prn uses appropriate for those medications
either prescribed or taken that way?
Is the route/dosage form/mode of administration
appropriate, considering efficacy, safety,
convenience, patient limitations, and cost?
Are doses scheduled to maximize therapeutic
effect and compliance and to minimize adverse
effects, drug interactions, and regimen
complexity?
Is there any therapeutic duplication?

Comments/notes

1.A problem exists.

2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed.

1.A problem exists.

2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed
1.A problem exists.
2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed

Comments/notes
Assessment

Presence of Drug-related Problem

Social or Recreational
drug Use

Is the patients current use social drug

problematic?
Could the sudden decrease or discontinuation
of social drugs be related to patient symptoms
(e.g., withdrawal)

1.A problem exists.

2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed

Failure to receive
therapy

Has the patient failed to receive a medication

due to system error or non-compliance?
Are there factors hindering the achievement
of therapeutic efficacy

1.A problem exists.

2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed

Financial Impact

Is the chosen medication(s) cost effectiveness?

Does the cost of drug therapy represent a
financial hardship for the patient?

1.A problem exists.

2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed

Patient Knowledge of
drug therapy

Does the patient understand the purpose of his

or her medication(s), how to take it, and the
potential side effects of therapy?
Would the patient benefit from education
tools (e.g., written patient education sheets,
wallet cards, and reminder packaging)?

1.A problem exists.

2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed
1.A problem exists.
2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed

Presence of Drug-related Problem

Type of Problem

Type of Problem

Are there any therapeutic duplication?

Drug Allergy or
intolerance

Patient
:
Location/Room :
Pharmacist
:
Date
:

Comments/notes

1.A problem exists.

2.More information is needed for a
determination.
3.No problem exists or an intervention is
not needed

08/09/2016

Correlation between drug therapy and Medical

Problems

Appropriate drug selection

Apakah ada obat tanpa indikasi medis?

Bagaimana perbandingan kemanjuran

dari obat yang dipilih ?
Apa obat yang dipilih dari yang relatif
aman ?
Apakah terapi telah disesuaikan dengan
individu pasien ini?

Apakah ada obat yg tak dikenal (are

any unlabeled or are any-prior to
administration/clinic visit-unknown)?
Apakah ada kondisi medis yang tidak
diobati? Apakah Px membutuhkan
terapi obat?

Drug regimen
Apakah dosis dan frekuensi pemberian obat sudah
tepat ? -dalam rentang terapeutik dan / atau
dimodifikasi sesuai faktor pasien?
Apakah Penggunakan obat PRN sudah dengan
kondisi pasien
Apakah rute / bentuk sediaan / cara pemberian sudah
tepat, mengingat khasiat, keamanan, kenyamanan,
keterbatasan pasien, dan biaya?
Apakah dosis dijadwalkan untuk memaksimalkan
efek terapi dan kepatuhan dan untuk meminimalkan
efek samping, interaksi obat, dan kompleksitas
rejimen?
Apakah ada duplikasi terapi?

Therapeutic Duplication

Apakah ada duplikasi terapi ?

08/09/2016

Drug Allergy or intolerance

Adverse Drug Events

Apakah pasien alergi atau intoleran

terhadap obat-obatan (atau kimia obat
terkait) yang sedang diberikan ?
Apakah pasien menggunakan tanda
pengingat untuk tenaga medis jika
terjadi alergi atau intoleran, atau
masalah lain yg serius ?

Apakah ada gejala atau masalah

medis yang mungkin karena
diinduksi obat? Bagaimana
kemungkinan bahwa masalah ini
disebabkan karena obat?

Drug Interaction
Apakah ada interaksi obat-obat? Apakah
signifikan secara klinik ?
Apakah ada obat kontraindikasi (relatif atau
absolut), bagaimana karakteristik pasien saat
ini / setelah keadaan tersebut?
Apakah ada interaksi obat-makanan? Apakah
signifikan secara klinik?
Apakah ada interaksi obat- Uji Laboratorium?
Apakah signifikan secara klinik?

Social or Recreational Drug

Use
Apakah pasien saat ini menggunakan
obat-obat sosial?
Jika penurunan dosis atau
penghentian obat tiba-tiba apakah
menimbulkan simtom pada pasien ?
(e.g., withdrawal)

08/09/2016

Failure or Receive Therapy

Financial Impact

Apakah pasien gagal menerima obat

karena kesalahan system pemberian
atau pasien tidak patuh?
Apakah ada faktor yang menghambat
pencapaian keberhasilan terapi

Apakah obat yang dipilih sudah cost

effectiveness?
Apakah biaya terapi obat
menimbulkan kesulitan keuangan
untuk pasien?

Patient Knowledge of Drug

Therapy
Apakah pasien memahami tujuan dari
pengobatan nya, bagaimana cara
menggunakannya, dan potensi efek
samping dari terapi?
Apakah education tools memberikan
manfaat bagi pasien ? (misalnya,
lembar pendidikan pasien, kartu
informasi, dan kemasan pengingat)?

Dalam memberikan assessment

haruslah dengan menggunakan alasan
yang tepat....
apa akibat jika obat tersebut tetap
digunakan atau kondisi yang tidak
diterapi,
gunakan literatur yang up to date, dan
semua literatur harus disesuaikan
dengan kondisi pasien saat ini

08/09/2016

Recommendation

Recommendation.

Setelah dilakukan assessment dan nampak adanya

DRP baik yang aktual maupun potensial,
selanjutnya berilah rekomendasi tindakan untuk
mengatasi DRP tersebut baik kepada Dokter yang
merawat, petugas kesehatan lain yang
berhubungan atau pasien.
Rekomendasi dapat berupa terapi nonfarmakologi atau terapi farmakologi, jika berupa
terapi obat maka Regimen terapi harus dinyatakan
dengan spesifik baik nama obat, potensi, dosis,
rute, waktu, maupun durasi Serta alternatif terapi
yang lain.

Perlu menunjukkan urgensi suatu

problem. Pada saat terjadi beberapa
kasus DRP lakukan skala prioritas
pengatasan masalah.
Jika dianggap pasien membutuhkan
konseling terapi maka isi dan tujuan
konseling perlu dinyatakan

Monitoring
Monitoring terdiri dari dua macam
Monitoring keberhasilan terapi
Monitoring efek samping obat
Dalam malakukan monitoring haruslah dinyatakan
pula target outcome dari monitoring tersebut baik
jangka pendek maupun jangka panjang dan apa
parameternya, frekuensi monitoring
serta endpoint yang akan dicapai.
Endpoint monitoring hendaknya disesuaikan dengan
tujuan terapi spesifik dari pasien tersebut,
dan ingat parameter tujuan terapi dan endpoint
monitoring masing masing individu bisa jadi
berbeda beda