MENGHINDARI PENGULANGAN

YANG TIDAK PERLU

SPO

No Kode

: 7.6.6.a

Terbitan

No Revisi

Disahkan oleh
Kepala Puskesmas

Tgl Mulai Berlaku :

UPTD PUSKESMAS
WATUMALANG

Halaman

Dr Dian Hayu N
NIP.197807252008012018

Tujuan

Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien

Kebijakan

Sebagai pedoman untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam

memberikan pelayanan klinis kepada pasien

Pelaksanaan menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam memberikan

pelayanan klinis kepada pasien harus mengikuti langkah-langkah yang
tertuang dalam SPO
Definisi

Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang

sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan
dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.
Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas.Dilaksanakan setiap hari
kerja didalam gedung.

Prosedur

1. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas

pendaftaran,
2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
3. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,
4. Perawat/bidan mengukur tanda tanda vital,
5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien di
dalam RM pasien,
6. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter,
7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter,
8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien yang sudah
tertutis di dalam RM pasien,

9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,

10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah
yang dialami pasien,
12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang
dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi,
13. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan,
14. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan
invasive atau pembedahan,
15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang
dilakukan,
17. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit
lain,
18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek
Puskesmas,
19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM
pasien,
20. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran.

Diagram Alir
Referensi
Dokumen Terkait

Rekam medis

Distribusi

BP umum,Poli gigi,KIA/ KB, Poli Gizi, UGD

9.Rekaman historis perubahan

N
o

Yang dirubah

Isi Perubahan

Tgl.mulai
diberlakukan

PENDAFTARAN PASIEN
DAFTAR
TILIK

No Kode
Terbitan
No. Revisi

: 7.6.6.a
:
:

Disahkan oleh
Kepala Puskesmas

Tgl. Mulai
Berlaku
Halaman

:
:
: 2 Halaman

PUSKESMAS
WATUMALANG
Unit

Nama Petugas

Tanggal Pelaksanaan :
No
1

Langkah Kegiatan
Apakah Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam

medis dari petugas pendaftaran,

Apakah Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan

pasien masuk
Apakah Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan

4
5
6
7
8
9
10
11
12

pasien
Apakah Perawat/bidan mengukur tanda tanda vital
Apakah Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda
tanda vital pasien di dalam RM pasien
Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter
Apakah Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di
depan meja dokter
Apakah Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda
vital pasien yang sudah tertutis di dalam RM pasien
Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien
Apakah Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
Apakah Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien
sesuai dengan masalah yang dialami pasien
Apakah Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah
kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan

13

mengenai rencana terapi

Apakah Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan
kesehatan jika diperlukan

Ya

Tidak

TB

14

Apakah Dokter meminta pasien menandatangani informed

15

consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan

Apakah Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang

16

direncanakan
Apakah Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi

17

tindakan yang dilakukan

Apakah Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika

18

memerlukan konsultasi unit lain

Apakah Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk

19

menebus resep di apotek Puskesmas

Apakah Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa

20

dan tindakan di RM pasien

Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada
petugas pendaftaran

Jumlah
Compliance rate (CR) : %
..,
Pelaksana / Auditor

.............
NIP: ....................