Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

RUMAH SAKIT PAMEUNGPEUK


Jalan Miramare No 99 Pameungpeuk Tlp. (0262) 521199 521133 Garut 44175
Email : rsudpameungpeuk@gmail.com

FORMAT LAPORAN PERMINTAAN BHP DAN OBAT


BULAN ...................................................... TAHUN 20 .........
HARI

: ...................................................

TANGGAL

: ...................................................

NO

NAMA BHP atau OBAT

RUANGAN : .........................................................................................

SATUAN

JUMLAH
PERMINTAAN
RUANGAN

JUMLAH YANG
DIBERIKAN

KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PEMOHON / PENERIMA

YANG MENYERAHKAN

( .................................................................. )

( .................................................................. )

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT


RUMAH SAKIT PAMEUNGPEUK
Jalan Miramare No 99 Pameungpeuk Tlp. (0262) 521199 521133 Garut 44175
Email : rsudpameungpeuk@gmail.com

FORMAT LAPORAN PERMINTAAN BHP DAN OBAT


BULAN ...................................................... TAHUN 20 .........
HARI

: ...................................................

TANGGAL

: ...................................................

NO

NAMA BHP atau OBAT

RUANGAN : .........................................................................................

SATUAN

JUMLAH
PERMINTAAN
RUANGAN

JUMLAH YANG
DIBERIKAN

KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
PEMOHON / PENERIMA
( .................................................................. )

YANG MENYERAHKAN
( .................................................................. )

Anda mungkin juga menyukai