2. N I P
4. J a b a t a n
PIMPINAN SKPD
DEFENITIF
2. N I P
3. Golongan Ruang
b. Nomor
c. Tanggal
813. .... /
/ BKD - TUK
SESUAI
DENGAN
PETIKAN
SK
01 Maret 2014
.,
.......... - .. - 2014
.................................................
...............................................
NIP. ................................................
PIMPINAN
SKPD
DEFENITIF
KOP SKPD
2. N I P
4. J a b a t a n
2. N I P
3. Golongan Ruang
b. Nomor
c. Tanggal
813. .... /
/ BKD - TUK
01 Maret 2014
telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 9 Juni 2014 di ...................................... (unit kerja
sesuai tertera dalam SK)
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan seperlunya.
, Juni 2014
Yang membuat pernyataan
...................................................
.................................................
...............................................
NIP. ................................................