PROSEDUR KODE BIRU

Luis Enriquez RN, BS.

Los Angeles County USC Medical Center
Department of Emergency Medicine

TIM KODE BIRU

Pelatihan penyedia perawatan pasien melakukan resusitasi pada setiap orang,
yang mengalami
- Gagal cardiopulmonary (cardio paru)
- Gagal pernapasan
- Masalah jalan napas
Melatih:
- Dokter
- Perawat
- Personil pendukung
AKTIVASI KODE BIRU
Semua karyawan harus dididik untuk mengaktifkan Kode Biru merespon dalam
hal
- Serangan jantung
- Gagal pernapasan
Aktifkan Respon Kode Biru dengan
- Menghubungi Operator Darurat Rumah Sakit
- Memberikan informasi: Lokasi pasien, Dewasa/Anak
Operator Darurat Rumah Sakit akan aktif merespon ketika diberitahu terjadi kode
biru
- Sistem radio panggil kode biru
- Mengumumkan lokasi kode itu terjadi

ANGGOTA KODE BIRU

Dokter: Unit Gawat Darurat
Mendatangi pediatrik atau warga senior
Dokter: Penyakit Dalam
Dokter: Operasi umum
Unit Perawatan Intensif/Perawat Darurat
Terapis Pernapasan
Teknisi EKG (electrocardiogram)
Pengawas Keperawatan
PERAN ANGGOTA TIM PERAWAT DARURAT
Menjaga jalan napas/oksigenasi/ventilasi
Memberlakukan monitor mengarah/bantalan defibrilator
Memulai akses Intravenous
Pengelola obat-obatan
Pelatihan ACLS (Administers Electrical Shock )
Membantu dengan prosedur intubasi
Melengkapi rekam CPR
PERAN ANGGOTA TIM PERAWAT PRIMER
Aktifkan tim kode biru
Membawa Troli Resusitasi Darurat
Tempatkan papan dibawah pasien
Memulai Resusitasi Cardio Paru 2 orang
Mengelola ventalisai 100% O2 dengan Kantong/katup/masker
Memberikan Elektro kardiogram mengarah
Memberikan bantalan defibrillator lepas tangan
Memastikan pasien akses Intra Venous (intra vena)
Mempersiapkan penyedotan
Mendapatkan pasokan dari troli CPR/Persediaan Ruangan
Merekam peristiwa di rekam CPR

KETRAMPILAN KEPERAWATAN KODE BIRU

2

Mengidentifikasi pernapasan/serangan jantung

Aktifkan Kode Biru
Pemberian Oksigen: Nasal cannula, masker
Resusitasi Kantong-Katup-Masker dengan 100% O2
Memantau Jantung/Aplikasi bantalan defibrillator
Akses Intra Venous (intra vena)
Administrasi obat
Defibrillasi ( pelatihan ACLS)
Dokumentasi CPR

PERAN ANGGOTA TIM PERSONIL PENDUKUNG

Terapis Pernapasan
- Menjaga jalan napas dan oksigenasi/ventilasi
- Membantu dengan prosedur intubasi
Teknisi EKG: Melakukan 12 EKG
Apoteker: Mempersiapkan obat
SURVEI DASAR BANTUAN HIDUP
1. Membentuk sikap responsif
2. Aktifkan Sistem Tanggap Darurat
3. Sirkulasi
4. Defibrillasi

Algoritma BLS dewasa sederhana

3

BLS Dewasa sederhana

Berg R A et al. Circulation 2010;122:S685-S705

MEMBENTUK SIKAP RESPONSIF

Tekan dan berteriak Apakah anda baik-baik saja

4

Periksa kesadaran/pernapasan abnormal dengan membaca gerakan dada

MENGAKTIFKAN SISTEM TANGGAP DARURAT

Meminta bantuan atau mengirim seseorang untuk pertolongan
- Berteriak minta tolong
- Protokol Kode Biru
Dapatkan Defibrillator Eksternal Otomatis

SIRKULASI
Periksa nadi corotid selama 5-10 detik
Jika tidak ada nadi Mulai Resusitasi Cardio Paru
- Menekan pusat dada (lebih rendah dari sternum)
- Rasio: 30:2 menekan untuk napas
- Kedalaman: paling tidak 2 inci
- Tingkat: paling tidak 100 tekanan per menit
- Memungkinkan melengkapi pentalan dada
- Meminimalkan interupsi
- Beralih penyedia setiap 2 menit
- Hindari ventilasi berlebihan
Jika nadi mulai ada mulai bantuan pernapasan
- 1 napas setiap 5-6 detik (10-12 napas per menit)
- Periksa nadi setiap 2 menit

DEFIBRILLASI
Jika tidak ada nadi periksa untuk irama kejut segera setelah AED datang
Memberikan kejutan seperti yang diindikasikan
Ikuti setiap kejut segera dengan menekan CPR
SURVEI MENDUKUNG KELANJUTAN KEHIDUPAN JANTUNG
5

Jalan napas
Pernapasan
Sirkulasi
Perbedaan Diagnosa

JALAN NAPAS
Mempertahankan jalan napas paten dibawah sadar
- Dagu mengangkat kepala miring
- Tambahan jalan napas sederhana:

Gunakan jalan napas lanjutan jika

diperlukan:
- Konfirmasi penempatan yang tepat
Pemeriksaan fisik
Kuantitatif gelombang Capnography
- Perangkat aman untuk mencegah keluar dari posisi
- Memantau penempatan jalan napas dengan kuantitatif gelombang
Capnography terus menerus

PERNAPASAN
Tambahan O2 ketika diindikasi
- Menetapkan kadar O2 untuk oksigen sat 94% tidak menahan Pts
- 100% O2 untuk Pts dalam serangan jantung
Memantau kecukupan ventilasi danoksigenasi
- Kriteria klinis: kenaikan dada dan cyanosis
- Kuantitatif gelombang capnography
- Saturasi oksigen
Hindari ventilasi berlebihan

SIRKULASI
Memantau kualitas CPR
Pasang monitor/Defibrillator
Memantau aritmia atau penangkapan irama
Memberikan defibrillasi/Cardioversion
Mendapatkan akses IV/IO
6

Berikan obat yang sesuai

Berikan cairan jika diperlukan

PERBEDAAN DIAGNOSA
Mencari dan mengobati penyebab reversibel
Hs
DAN
- Hypoxia
- Hypovolemia
- Hydrogen ion (acidosis)
- Hypo/hyper kalemia
- Hypothermia

Ts
- Ketegangan pneumothorax
- Tamponade jantung
- Racun
- Trombosis Paru
- Trombosis Koroner

Algoritma Serangan Jantung ACLS

Serangan Jantung Dewasa
Berteriak minta tolong/Aktifkan Tanggap Darurat

Mulai CPR

Beri oksigen

Memantau monitor/defibrillator

Ya

Tidak
Irama
7
mengejutkan?

Asystole/PEA

VF/VT

CPR 2 menit

IV/IO akses

Tidak

Irama
mengejutkan?

10

CPR 2 menit
Epinephrine setiap 3-5 menit
Pertimbangkan jalan napas

CPR 2 menit
Epinephrine setiap 3-5 menit
Pertimbangkan jalan napas

lanjutan

lanjutan

Ya
Irama bisa
mengejutkan?
Tidak

Tidak

Irama
mengejutkan?
11
Ya

CPR 2 menit

Mengobati
penyebab
reversibel

Tidak

CPR 2 menit

Amiodarone

Mengobati
penyebab
reversibel

12

Jika tidak ada

tanda-tanda
kembalinya
sirkulasi
spontan(ROSC),
menuju 10-11

Irama
mengejutkan?

Ya

Menuju 5 atau 7

Kualitas CPR
Jika ROSC,pergi
ke Pos
Menekan keras ( 2 inci{5 cm}) dan
cepat ( 100/menit) dan memungkinkan
Perawatan
melengkapi pentalan dada
serangan
Meminimalkan gangguan dalam kompresi
jantung
Hindari ventilasi berlebihan
Putar kompresor setiap 2 menit
Jika tidak ada jalan napas, 30:2 rasio kompresi ventilasi
Kuantitatif gelombang capnography
- Jika Petco2<10 mm Hg, berusaha untuk meningkatkan kualitas CPR
Tekanan intra arteri
8

- Jika fase relaksasi (diastolic) tekanan<20 mm Hg, berusaha untuk

meningkatkan kualitas CPR
Kembalinya sirkulasi Spontan (ROSC)
Nadi dan tekanan darah
Peningkatan yang berkelanjutan mendadak di Petco 2 (biasanya) 40 mm Hg)
Gelombang tekanan spontan arteri dengan pemantauan intra arteri
Energi Kejut
Biphasic: Rekomendasi produksi (misalnya, dosis awal 120-200 J); jika tidak
diketahui, gunakan maksimum yang tersedia. Dosis kedua dan selanjutnya harus
setera, dan dosis tertinggi dapat dipertimbangkan.
Monophasic: 360 J
Terapi Obat
Dosis Epinephrine IV/IO: 1 mg setiap 3-5 menit
Dosis Vasopressin IV/IO: 40 unit dapat menggantikan dosis pertama atau kedua
epinephrine
Dosis Amiodarone IV/IO:
Dosis pertama: 300 mg bolus
Dosis kedua: 150 mg
Jalan Napas Lanjutan
Jalan napas lanjutan Supraglottic atau intubasi endotracheal
Gelombang capnography untuk mengkonfirmasi dan memantau penempatan
tabung ET
8-10 napas per menit dengan penekanan dada terus menerus

Penyebab Reversibel
Hypovolemia
Hypoxia
Hydrogen ion (acidosis)
Hypo-/hyperkalemia
Hypothermia
Ketegangan pneumothorax
Tamponade, jantung
Racun
Trombosis, paru
9

Trombosis, koroner

Algoritma Melingkar Serangan Jantung ACLS

Serangan Jantung Dewasa

Berteriak minta tolong/Aktifkan Tanggap Darurat

10

11

Neumar R W et al. Circulation 2010;122:S729-S767

Kualitas CPR
Menekan keras ( 2 inci{5 cm}) dan cepat ( 100/menit) dan memungkinkan
melengkapi pentalan dada
Meminimalkan gangguan dalam kompresi
Hindari ventilasi berlebihan
Putar kompresor setiap 2 menit
Jika tidak ada jalan napas, 30:2 rasio kompresi ventilasi
Kuantitatif gelombang capnography
- Jika Petco2<10 mm Hg, berusaha untuk meningkatkan kualitas CPR
Tekanan intra arteri
- Jika fase relaksasi (diastolic) tekanan<20 mm Hg, berusaha untuk
meningkatkan kualitas CPR
Kembalinya sirkulasi Spontan (ROSC)
Nadi dan tekanan darah
Peningkatan yang berkelanjutan mendadak di Petco 2 (biasanya) 40 mm Hg)
Gelombang tekanan spontan arteri dengan pemantauan intra arteri
Energi Kejut
12

Biphasic: Rekomendasi produksi (misalnya, dosis awal 120-200 J); jika tidak
diketahui, gunakan maksimum yang tersedia. Dosis kedua dan selanjutnya harus
setera, dan dosis tertinggi dapat dipertimbangkan.
Monophasic: 360 J

Terapi Obat
Dosis Epinephrine IV/IO: 1 mg setiap 3-5 menit
Dosis Vasopressin IV/IO: 40 unit dapat menggantikan dosis pertama atau kedua
epinephrine
Dosis Amiodarone IV/IO:
Dosis pertama: 300 mg bolus
Dosis kedua: 150 mg
Jalan Napas Lanjutan
Jalan napas lanjutan Supraglottic atau intubasi endotracheal
Gelombang capnography untuk mengkonfirmasi dan memantau penempatan
tabung ET
8-10 napas per menit dengan penekanan dada terus menerus

Penyebab Reversibel
Hypovolemia
Hypoxia
Hydrogen ion (acidosis)
Hypo-/hyperkalemia
Hypothermia
Ketegangan pneumothorax
Tamponade, jantung
Racun
Trombosis, paru
Trombosis, koroner

13

Algoritma Bradycardia
Bradycardia Dewasa
(Dengan Nadi)
1
Menilai kesesuaian untuk kondisi klinis
Denyut jantung biasanya <50/menit jika bradyarrhythmia

2
Mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasari

Menjaga jalan napas paten; membantu pernapasan yang diperlukan

Oksigen (jika hypoxemic)
Memantau jantung untuk mengidentifikasi irama; memonitor tekanan darah dan oximetry
Akses IV
12- ECG jika tersedia; jangan tunda terapi

3
Yang menyebabkan bradyarrhythmia
terus menerus:

Hipotensi?
Perubahan akut status mental?
14
Tanda-tanda syok?
Ketidaknyamanan dada Ischemic?
Gagal jantung akut?

Tidak
Memantau dan mengawasi

Ya
Atropine
Jika atropine tidak efektif:

Bolak balik
transcutaneous
ATAU

Infus Dopamine
ATAU

Infus Epinephrine

Pertimbangkan:
Konsultasi ahli
Bolak balik
transvenous

2010 American Heart Association

Neumar R W et al. Ciculation 2010;122:S729-S767

Algoritma Tachycardia
Tachycardia Dewasa
(dengan nadi)
1
Menilai kesesuaian untuk kondisi klinis
Denyut jantung biasanya <50/menit jika
bradyarrhythmia
2
Mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang
mendasari

Menjaga jalan napas paten; membantu

pernapasan yang diperlukan

Oksigen (jika hypoxemic)

Memantau jantung untuk mengidentifikasi irama;

memonitor tekanan darah dan oximetry
Yang menyebabkan
bradyarrhythmia
terus menerus:
3
4

Hipotensi?
Ya Disinkronisasi cardioversion

Perubahan akut status

Pertimbangkan sedasi
mental?

Tanda-tanda syok?
Jika penyempitan reguler
15 yang kompleks,

Ketidaknyamanan dada
Ischemic?
pertimbangkan adenosine

Gagal jantung akut?

Dosis/Detail
Dosis Atropine IV:
Dosis pertama: 0.5 mg bolus
Ulangi setiap 3-5 menit
Maksimum: 3 mg
Infusi Dopamine IV:
2-10 mcg/kg per menit
Infusi Epinephrine IV:
2-10 mcg per menit

Dosis/Detail
Disinkronisasi cardioversion
Dosis yang dianjurkan awal:

Sempit reguler: 50-100 J

Sempit irreguler: 120-200 J

biphasic atau
200 J monophasic

Lebar reguler: 100 J

Lebar iireguler: dosis

defibrillasi (TIDAK
disinkronkan)

Dosis Adenosine IV:

Dosis pertama: 6 mg mendorong
cepat IV; ikuti dengan NS flush
Dosis kedua: 12 mg jika diperlukan

Infus Antiarrhythmic untuk

Lebar Stabil QRS Tachycardia
Dosis Procainamide IV:
20-50 mg/menit sampai arrhythmia
ditekan, hipotensi terjadi kemudian,
kenaikan durasi QRS >50%, atau
dosis maksimum 17 mg/kg diberikan.
Pemeliharaan infus: 1-4 mg/menit
Menghindari jika QT atau CHF
berkepanjangan

Dosis Amiodarone IV:

Dosis pertama: 150 mg lebih dari 10
menit
Ulangi yang diperlukan jika VT
berulang
Ikuti dengan infus pemeliharaan 1
mg/menit untuk 6 jam pertama
Dosis Sotalol IV:
100 mg (1.5 mg/kg) lebih dari 5 menit
Menghindari jika QT berkepanjangan

6
5

Tidak
QRS Lebar?
0.12 detik

Ya

Tidak

Akses IV dan 12 ECG jika

tersedia
Pertimbangkan adenosine jika
hanya reguler dan
monomorphic
Pertimbangkan infus
antiarrhythmic
Pertimbangkan konsultasi ahli

Akses IV dan 12 ECG jika

tersedia

Manuver Vagal
Adenosine (jika
reguler)
Blokir atau blokir
saluran kalsium
Pertimbangkan konsultasi ahli

2010 American Heart Association

Neumar R W et al. Ciculation 2010;122:S729-S767

NSR dengan Ectopy > VT>VF>NSR

Seorang pekerja besi tua 48 tahun dibawa ke Departemen Darurat oleh rekan
kerja lainnya menyusul timbulnya tiba-tiba tipe tekanan nyeri dada menjalar ke
leher, rahang dan lengan kiri.
Dia sedikit pucat mengeluarkan keringat, dan sangat cemas.
Tacchycardia lebar yang kompleks>VF>NSR
Wanita berusia 63 tahun peminum alkohol dengan riwayat CHF, dibawa ke
rumah sakit oleh anak perempuannya karena memburuknya gejaladyspnea,
batuk dan napas berbunyi seperti peluit.
Dia tampak cukup sakit tapi menyangkal nyeri dada

16