Tambalan amalgam

A. Amalgam
Dental amalgam sudah digunakan sejak tahun 1826 sebagai material restorasi dengan
mengandalkan retensi melalui preparasi dengan undercut (Ali Noerdi, 2001:509)
Menurut defenisi Baum L, amalgam adalah campuran dari dua atau beberapa logam, salah
satunya adalah merkuri. Amalgam merupakan campuran aloidan merkuri melalui suatu
proses yang disebut amalgamisasi.
Amalgam adalah jenis logam campur yang khusus mengandung merkuri sebagai salah satu
konstituennya. Karena merkuri bersifat cair dalam temperature kamar, merkuri dapat
dicampur dengan logam lain yang padat. Proses amalgam modern dimulai di klinik ketika
tetesan merkuri dikeluarkan dari sebuah ruang tertutup dalam kapsul, kedalam ruang lain
yang mengandung amalgam, kedua komponen tersebut diaduk bersama dengan alat
amalgamator sehingga membentuk tambalan amalgam yang akan mengeras dengan warna
logam yang kontras dengan warna gigi . Amalgam adalah bahan tambal berbahan dasar
logam,dimana komponen utamanya:

Likuid yaitu logam merkuri (Hg)

Bubuk yaitu logam paduan yang kandungan utamanya terdiri dari perak(Ag), timah(Sn),
dan tembaga(Cu), selain itu juga terkandung logam-logam lain dengan perentase yang lebih
kecil.
Banyak orang mencurigai amalgam sebagai bahan tambalan yang berbahaya karena
kandungan air raksanya. Sesungguhnya,air raksa dalam amalgam terikat dalam ikatan yang

stabil dengan logam lainnya sehingga aman untuk di gunakan. Proses amalgam masih
berlanjut sementara segmen-segmen massa plastis terkondensasi di bawah tekanan yang kuat
terhadap dinding gigi-gigi yang sudah dipreparasi, atau jika ada, terhadap pita matriks.
Reaksi berlanjut selama proses manipulasi di dalam mulut berkurang dalam waktu beberapa
menit ketika amalgam gigi mulai meningkat kekuatan dan kekerasannya. Walaupun reaksi
dapat berlangsung bebrapa hari,amalgam gigi sudah cukup kuat untuk menerima tekanan
gigit yang sedang dalam waktu beberapa jam saja.
Kualitas yang paling baik dari amalgam gigi adalah tahan lama dan mudah memanipulasinya.
Cukup bias beradaptasi dengan cairan mulut, amalgam adalaha restorasi yang relative murah
dan dapat diselesaikan dalam satu kali kunjungan. Dapat dikatakan bahwa amalgam bahan
tambalan yang paling banyak dipergunakan dokter gigi.
B.

Komposisi Amalgam Dan Fungsinya

Amalgam adalah bahan tambal berbahan dasar logam, dimana komponen utamanya:

Likuid yaitu logam merkuri (Hg)

Bubuk yaitu logam paduan yang kandungan utamanya terdiri dari perak(Ag), timah(Sn),
dan tembaga(Cu), selain itu juga terkandung logam-logam lain dengan perentase yang lebih
kecil.
Kedua komponen tersebut direaksikan membentuk tambalan Amalgam yang akan mengeras,
dengan warna logam yang kontras dengan warna gigi. Alloy untuk pemuatan dental amalgam
dalam garis besarnya dapat di klasifikasikan ke dalam dua tipe;

Alloy konvensional kandungan konstitusi dasar: silver 67-74%, 27 % kuprum, 0,6%zinc.

Alloy kaya kuprumSilver 69%, Tin 17%, Kuprum 13%, Zinc 4%
Dengan semakin pesatnya perkembangan di bidang ilmu bahan kedokteran gigi, untuk
meningkatkan mutu amalgam terhadap terjadinya karies sekunder telah dikembangkan
dengan menambahkan senyawa fluorida dengan maksud menambah efek anti kariogenik.
Bahan restorasi amalgam yang mengandung fluorida yang dalam bubuknya merupakan
amalgam konvensional tipe lathe-cut dengan komposisi (brosur Dentoria -France) :Stanus
Fluorida (SnF) 1%, Perak (Ag) 68%, Timah (Sn) 27%, Tembaga (Cu) 4,5%, Seng (Zn) 1,5%.
Fluorida pada bahan restorasi amalgam dalam bentuk senyawa SnF.
Senyawa ini terbukti dapat mengurangi kelarutan enamel terhadap asam dan dapat
meningkatkan konsentrasi fluorida di dalam struktur gigi yang berdekatan dengan bahan
restorasi ini.

Sejak standarisasi yang pertama kali dibuat untuk bahan-bahan kedokteran gigi pada tahun
1927, sampai saat ini amalgam termasuk dalam bahan yang diharuskan mempunyai batasbatas tertentu:
a.

Perak(Ag)

: 65 % (batas minimum)

b.

Timah(Sn)

: 29 % (batas minimum)

c.

Tembaga(Cu)

:6%

(batas maximum)

d.

Seng(Zn)

:2%

(batas maximum)

e.

Mercuri(Hg)

:3%

(batas maximum)

Kegunaannya:
Ag

: a. Mudah menyatu dengan Hg

b. Meningkatkan pemuaian
c. Menambah kekuatan amalgam

Sn

: a. Mengurangi pemuaian selama pengerasan

b. Memperbaiki amalgamasi dari aloi

Cu

: a. menambah kekuatan tepi

b. meningkatkan kekerasan
c. meningkatkan pemuaian

Zn

: a. Mengurangi oksidasi
b. mudah bereaksi dengan oksigen
c. Mencegah kombinasi oksigen dengan logam yang lain

Hg
C.

: a. Memberikan reaksi yang baik terhadap permukaaqn partikel alloy

Sifat Bahan Tambalan Amalgam

Bahan tambalan amalgam dibagi atas bebrapa sifat, yaitu:

1.

Sifat Fisik Amalgam

Ada beberapa sifat yang termasuk dalam sifat fisik amalgam (Creep, Stabilitas Dimensional,
Difusi termal, dan Abrasi), diantaranya:

Creep adalah sifat viskoelastik yang menjelaskan perubahan dimensi secara bertahap yang
terjadi ketika material diberi tekanan atau beban. Untuk tumpatan amalgam, tekanan
mengunyah yang berulang dapat menyebabkan creep. Amalgam dengan kandungan tembaga
yang tinggi mempunyai nilai creep yang jauhlebih rendah, beberapa bahkan kurang dari
0,1%. Tidak ada data yang menunjukkan bahwamengurangi nilai creep 1% akan dapat
mempengaruhi kerusakan tepi.
Kekurangan: Amalgam yang memiliki tingkat creep tinggi akan mengalamikerusakan
marginal dan mengakibatkan menurunnya nilai estetik.

Solusi: - Meminimalkan fase gamma 2 saat setting

- Penambahan palladium dan indium
Stabilitas Dimensional. Idealnya amalgam harus mengeras tanpa terjadi perubahan pada
dimensinya dan kemudian tetap stabil. Meskipun demikian ada beberapa faktor yang
mempengaruhi dimensiawal pada saat pengerasan dan stabilitas dimensional jangka panjang.
Perubahan dimensional dari amalgam tergantung pada seberapa banyak amalgam tertekan
pada saat pengerasan dan kapan pengukuran dimulai
Kekurangan: Dapat menyebabkan kebocoran mikro dan sekunder karies
Solusi: Menggunakan cavity varnish yang mengandung larutan resin alami atau sintetis
dalam pelarut yang menguap misalkan eter dan harus tahan air.
Difusi termal. Difusi termal amalgam adalah empat puluh kali lebih besar dari dentin
sedangkankoefisien ekspansi termal amalgam 3 kali lebih besar dari dentin yang
mengakibatkan mikroleakage dan sekunder karies.
Solusi: Mengisolasi dan menyekat dasar cavitas dengan semen amalgam.
Abrasi. Proses abrasi yang terjadi saat mastikasi makanan, berefek pada hilangnya
sebuahsubstansi / zat, biasa disebut wear. . Mastikasi melibatkan pemberian tekanan pada
tumpatan,yang mengakibatkan kerusakan dan terbentuknya pecahan/puing amalgam. (Marke,
1992)
2.

Sifat Mekanik Amalgam

Dental amalgam mempunyai berbagai macam struktur, dan kekuatan struktur tersebut
tergantung dari sifat individu dan hubungannya antara satu struktur dengan struktur
yanglainnya. Dental amalgam adalah material yang brittle/rapuh. Kekuatan tensile
amalgamlebih rendah dibanding kekuatan kompresif. Kekuatan kompresif ini cukup baik
untuk mempertahankan kekuatan amalgam, tetapi rendahnya kekuatan tensile yang
memperbesar kemungkinan terjadinya fraktur/retakan. Kekuatan tarik dari amalgam dengan
kandungan tembaga yang tinggi tidak jauh berbeda dengan amalgam yang memiliki
kandungan tembaga yang rendah.
Kelebihan:
Ketahanan terhadap kehausan sangat tinggi, tidak seperti bahan lain yang pada umumnya
lama kelamaan akan mengalami haus karena faktor-faktor dalam mulut yang saling
berinteraksi seperti gaya kunyah dan cairan mulut.

3.

Sifat Kimia Amalgam

Korosi galvanic atau bimetalik terjadi ketika dua atau lebih logam berbeda atau alloy
berkontak dalam larutan elektrolit , dalam hal ini adalah air ludah. Hubungan lama restorasi dengan

besar arus galvanic berbanding terbalik artinya semakin lama usia restorasi amalgam dengan
tumpatan lainnya , semakin kecil arus galvanic yang dihasilkan.
Kekurangan: Mengakibatkan rasa nyeri bila menimbulkan arus galvanis bersama dengan
tumpatan logam lain
Solusi: Melepas tumpatan logam lain sebelum memakai tumpatan amalgam
4.

Sifat Biologi Amalgam

Ada beberapa sifat yang termasuk dalam sifat biologi amalgam (Alergi dan Toksisitas)

Alergi
Secara khas respon alergi mewakili antigen dengan reaksi antibodi yang ditandaidengan rasa
gatal, bersin, kesulitn bernafas, pembengkakan, dan gejala lain.
Solusi : Tidak menggunakan tumpatan amalgam (tumpatan jenis lain yang dipakai)
Toksisitas
Sejak awal penggunaannya kemungkinan efek samping dari air raksa sudah mulaidipertanyakan.Kadangkadang masih ada dugaan bahwa keracunan air raksa dari tambalangigi adalah penyebab dari
penyakit-penyakit tertentu yang diagnosisnya tidak jelas dan adabahaya bagi dokter gigi atau
asistennya.Ketika uap air raksa terhirup selama pengadukanpenempatan dan pembuangan.Tidak
diragukan bahwa air raksa merembes ke dalam struktur gigi.
Suatu analisispada dentin dibawah tambalan amalgam mengungkapkan adanya air raksa yang
turutberperan dalam perubahan warna gigi.Sejumlah air raksa dilepaskan pada saat
pengunyahantetepi kemungkinan keracunandari air raksa yang menembus gigi atau sensititasi
terhadap garam-garam air raksa yang larutdari permukaan amalgam sangat jarang terjadi .
Kemungkinan yang paling menonjol bagi asimilasi air raksa dari amalgam gigi adalah melalui tahap
uapnya.selain itu amalgam juga memiliki sifat sebagai berikut:
-

Flow
Perubahan permanen dari beda yang di sebabkan oleh beban yang konstan yang sifatnya
compresive.apabila Hg meningkat maka flow meningkat.

Ekspansi dan kontraksi

Perubahan di mensi waktu amalgam mengeras,apabila ekspansi meningkattumpatan
menonjol keluar kavitas maka traumatic oklusi,namun apabila kontraksi meningkat maka
terjadi ruang antara tumpatan dengan dinding kavita maka tumpatan lepas/sekunder karies.
Semakin lama triturasi maka makin kecil ekspansi dan makin besar kontraksi,selain itu

tekanan besar waktu kondensasi maka semakin kecil expansi,apabila Hg banyank maka
expansi meningkat,kontaminasi kotoran selama tumpatan maka ekspansi meningkat.
-

Secondary expansion
Efek kontak cairan dengan amalgam sebelum atau sedang di lakukan kondensasi. Contoh:
cairan,kekeringan tangan operator,air ludah,penempatan dental alloy di tempat yang
gelap.dapat mengakibatkan post operative pain(rasa nyeri setelah penambalan). Cara
menghindari secundary expiation:

Manipulasi yang tepat:Hg tidak berlebihan

Memakai rubber dam/cotton roll

Jangan memegang amalgam dengan tangan

Kavita harus benar-benar kering

Spheroiding
Kecenderungan dari massa amalgam untuk menjadi bulat karena adanya Hg (Hg tidak boleh
berlebihan) strength amalgam/kekuatan suatu amalgam
30 menit : 6%final strength
8 jam: 80-90%final strength
Tarnish dan corrosion
Tarnish adalah lapisan film yang dapat menyebabkan terjadinya perubahan warna, mudah
terjadi pada amalgam yang tidak di poles(kasar), corrosion adalah terjadi di permukaan dan
dalam dari tumpatan yang disebabkan karena chemis (Terjadi pada penderita yang makan
makanan dimana kadar sulfur dan chlorida tinggi atau electro chemical action (Terjadi pada
tumpatan yang tidak sejenis (emas dan amalgam)
Perubahan warna dan porous
Perbandingan(ration)antara alloy dan mercury
Kelebihan Hg di keluarkan waktu memeras dan kondensasi, Hg harus cukup membuat massa
yang plastis (waktu mencampur Hg harus membasahi seluruh partikel).
D. Kelebihan Dan Kekurangan Bahan Tambalan Amalgam
Kelebihan :

1.

Dapat dikatakan sejauh ini amalgam adalah bahan tambal yang paling kuat dibandingkan
dengan bahan tambal lain dalam melawan tekanan kunyah, sehingga amalgam dapat bertahan
dalam jangka waktu yang sangat lama di dalam mulut (pada beberapa penelitian dilaporkan
amalgam bertahan hingga lebih dari 15 tahun dengan kondisi yang baik) asalkan tahap-tahap
penambalan sesuai dengan prosedur.

2.

Ketahanan terhadap keausan sangat tinggi, tidak seperti bahan lain yang pada umumnya
lama kelamaan akan mengalami aus karena faktor-faktor dalam mulut yang saling
berinteraksi seperti gaya kunyah dan cairan mulut.

3.

Penambalan dengan amalgam relatif lebih simpel dan mudah dan tidak terlalu technique
sensitive bila dibandingkan dengan resin komposit, di mana sedikit kesalahan dalam salah
satu tahapannya akan sangat mempengaruhi ketahanan dan kekuatan bahan tambal resin
komposit.

4.

Biayanya relatif lebih rendah

5.

ketahanan terhadap keausan sangat tinggi, tidak seperti bahan lain yang pada umumnya
lama kelamaan akan mengalami aus karena faktor-faktor dalam mulut yang saling
berinteraksi seperti gaya kunyah dan cairan mulut.
Kekurangan :

1.

Secara estetis kurang baik karena warnanya yang kontras dengan warna gigi, sehingga
tidak dapat diindikasikan untuk gigi depan atau di mana pertimbangan estetis sangat
diutamakan.

2.

Dalam jangka waktu lama ada beberapa kasus di mana tepi-tepi tambalan yang berbatasan
langsung dengan gigi dapat menyebabkan perubahan warna pada gigi sehingga tampak
membayang kehitaman

3.

Pada beberapa kasus ada sejumlah pasien yang ternyata alergi dengan logam yang
terkandung dalam bahan tambal amalgam. Selain itu, beberapa waktu setelah penambalan
pasien terkadang sering mengeluhkan adanya rasa sensitif terhadap rangsang panas atau
dingin. Namun umumnya keluhan tersebut tidak berlangsung lama dan berangsur hilang
setelah pasien dapat beradaptasi.

4.

Hingga kini issue tentang toksisitas amalgam yang dikaitkan dengan merkuri yang
dikandungnya masih hangat dibicarakan. Pada negara-negara tertentu ada yang sudah
memberlakukan larangan bagi penggunaan amalgam sebagai bahan tambal.

5.

Mengakibatkan rasa nyeri bila menimbulkanarus galvanis bersama dengan tumpatan

logam.

Indikasi: Gigi molar (geraham) yang menerima beban kunyah paling besar, dapat digunakan
baik pada gigi tetap maupun pada anak-anak
E.

Pemakaian dan Penata Laksanaan Amalgam

Beberapa kegunaan bahan restorasi dental amalgam adalah sebagai berikut:

Sebagai bahan restorasi permanen pada kavitas kelas 1,kelas II,kelas V,dimana faktor
estetis bukanlah suatu hal yang penting.
Dapat di kombinasikan dengan pin retentif untuk menempatkan mahkota.
Di pergunakan dalam pembuatan die.
Sebagai bahan pengisian saluran akar retrograde.
Dilitah dari segi biokompatibilitasnya,amalgam memiliki adaptasi yang cukup baik
pada jaringan di rongga mulut terutama email dari gigi tersebut.
Bahan tambal amalgam, yang mengandung Hg, sampai kini masih banyak dipakai. Selain
karena mudah penggunaannya, harganya pun relatif tidak mahal. Namun, karena kandungan
merkurinya, tambalan ini merupakan bahan yang kontroversial. Sejauh ini, tidak ada larangan
penggunaan bahan tambal ini oleh institusi yang kuat kaitannya dengan praktik kedokteran
gigiseperti FDI (Federation Dentaire International) atau ADA (American Dental Association).
Demi keselamatan pasien dan personil kesehatan gigi, bagaimanapun, telah dikeluarkan
tuntunan bagi para dokter gigi dan asistennya dalam menatalaksanai tambalan amalgam ini.
Tuntunan tersebut meliputi:
1.

Kenalilah gejala bahaya dan gejala dari keterpaparan terhadap Hg misalnya terjadinya
sensitivitas dan neuropati.

2.

Kenalilah sumber penguapan merkuri di tempat kerja misalnya cipratan Hg, penyimpanan
sisa amalgam dan kapsul amalgam bekas pakai yang tidak tertutup rapat, kebocoran pada
kapsul amalgam atau dispenser, proses triturasi, penambalan, pemolesan, dan pembongkaran
tambalan amalgam, atau pemanasan instrumen yang telah terkontaminasi oleh amalgam.

3.

Pedulilah terhadap penanganan limbah amalgam dan masalah yang berkaitan dengan
lingkungan.

4.

Buatlah tempat kerja yang berventilasi baik dan desain yang memudahkan pembersihan.
Pertukaran udara segar harus maksimal. Jika ruangan memakai alat penyejuk udara, gantilah
filter AC tersebut secara berkala.

5.

Pantaulah keterpaparan karyawan dan ruangan kerja terhadap Hg. Konsentrasi Hg pada
urin hendaknya tidak melebihi 6,1 mikrogram per liter. Periksalah secara periodik kadar Hg
di ruangan. Menurut ketentuan OSHA (Occupational Safety and Health Agency dari
Departemen Perburuhan Amerika Serikat) kadar uap Hg maksimal adalah 50 mikrogram per
meter kubik dalam masa kerja 8 jam per had untuk lebih dari 40 jam per minggu.

6.

Gunakanlah amalgam dalam kapsul dan gunakan amalgamator dengan tutup yang balk.
Amalgamator hendaknya memenuhi syarat spesifikasi ISO 7488. Jika memakai amal-gam
yang tidak dikapsulkan, minimalkanlah penyimpanan merkuri di dalam tempat kerja.

7.

Simpanlah merkuri dalam tempat yang tidak mudah pecah, tertutup rapat, pada tempat
dengan ventilasi baik, serta jauh dari sumber panas.

8.

Hati-hatilah dalam menangani tambalan amalgam. Hindari kontak kulit dengan merkuri
atau amalgam yang bare tercampur. Pakailah baju praktik hanya di tempat praktik saja.

9.

Gunakan alai penyedot (oral evacuation equipment) yang cukup kuat dan pakailah masker
ketika membongkar dan memoles amalgam. Sistem penyedotan ini harus dilengkapi filter
atau kotak penadah yang harus secara teratur dibersihkan atau diganti.

10.

Buanglah alai atau bahan yang terkontaminasi Hg dalam kantong tertutup. Simpan
kelebihan amalgam dalam kotak penyimpan tertutup yang berisi larutan fiksasi radiograf.
Amalgam dapat didaur ulang; kirimkan amalgam sisa ini untuk didaur ulang ke perusahaan
yang dapat dipercaya.

11.

Janganlah sekal-kali membuang limbah yang terkontaminasi merkuri ke dalam tempat

sampah yang akan dibakar (insinerasi). Insinerasi kapsul bekas hendaknya dihindari untuk
mencegah penguapan Hg ke atmosfir. Deposisi Hg atmosfir ke tanah, danau atau sungai
berisiko terjadinya bioakumulasi Hg dalam ikan atau mahluk air lainnya.

12.

Bersihkan dengan cermat instrumen yang telah terkontaminasi amalgam atau merkuri
sebelum sterilisasi atau desinfeksi panas.

13.

Gunakan pemampat amalgam yang kepalanya halus, tidak lagi yang bergerigi agar mudah
dibersihkan dari sisa merkuri sebelum disterilkan.