1.

Infeksi virus Hepatitis B terdiri dari empat fase: imunotoleran, immune clearance, fase
non replikasi (karier inaktif), dan reaktivasi. Pasien yang sudah terinfeksi sejak lahir
biasanya mempunyai kadar DNA serum yang tinggi tanpa manifestasi hepatitis aktif. Fase
ini disebut fase imunotoleran. Fase immune clearance ditandai dengan menurunnya kadar
DNA, meningkatnya kadar ALT, aktivitas histologi, dan lisis hepatosit. Fase non replikasi
merupakan fase dimana terjadi serokonversi HBeAg menjadi anti-HBe. Pada fase ini DNA
virus hanya dapat dideteksi dengan PCR, diikuti dengan normalisasi ALT, dan berkurangnya
nekroinflamasi. Pada fase reaktivasi, terjadi peningkatan DNA virus yang tinggi dengan atau
tan[a serokonversi HBeAg, disertai peningkatan ALT. Mutasi padaprecore dan inti
menghambat produksi HBeAg.

2. Hepatitis B akut Masa inkubasi dari beberapa minggu sampai 6 bulan, tergantung dari
jumlah replikasi virus. Hanya 30% pasien yang disertai ikterus. Infeksi akut biasanya
ditandai dengan serum sickness pada 10-20% kasus, dengan demam, artralgia, artritis, dan
kemerahan pada kulit. Ikterus akan hilang dalam waktu 1-3 bulan, tetapi beberapa pasien
mengalami kelelahan kronik meskipun kadar ALT telah kembali normal. Pada umumnya
kadar ALT dan HBsAg akan menurun dan hilang bersamaan; 80% kasus HBsAg hilang
dalam 12 minggu setelah sakit. Kadar aminotransferase yang tinggi mencapai 1000-2000
IU/l sering terjadi, dimana ALT lebih tinggi daripada AST. Hepatitis fulminan terjadi pada
kurang dari 1% kasus, biasanya terjadi dalam waktu 4-8 minggu setelah gejala, dan
berhubungan dengan ensefalopati dan kegagalan multiorgan. Mortalitas hepatitis B
fulminan > 80%.
Hepatitis B kronik Gejala yang paling sering adalah kelelahan, anoreksia, dan malaise.
Kadang-kadang juga disertai nyeri ringan pada abdomen kanan atas. Hepatitis B kronik
dapat tidak bergejala. Bila terdapat sirosis hati, reaktivasi infeksi dapat disertai dengan
ikterus dan gagal hati. Selain itu dapat pula disertai manifestasi klinis ekstrahepatik.

3.