Jurnal Reading ITMKG 5

Sutan Muhammad Firoos 04031281722042

DOSEN PEMBIMBING : drg. Martha Mozartha, M.Si

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2020
 Radiopasitas dari Bahan Kedokteran Gigi

Abstrak

Konteks: Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran literatur tentang radiopasitas dari
bahan kedokteran gigi untuk menekankan kepentingannya.

Akuisisi Bukti: literatur berbahasa Inggris diselidiki menggunakan pencarian manual dan
elektronik untuk istilah "radiopacity," "bahan kedokteran gigi," "semen," "komposit," "keramik,"
"sealer saluran akar endodontik," "cangkok tulang," dan "resin akrilik" di basis data Medline,
google scholar, dan Scopus hingga April 2016. Tujuh puluh sembilan publikasi terpilih,
termasuk artikel ulasan, artikel asli, dan buku, dievaluasi.

Hasil: Radiopasitas dari bahan kedokteran gigi yang berbeda mungkin lebih rendah atau lebih
tinggi dari jaringan yang diganti tergantung pada bahan restoratif yang digunakan. Penelitian ini
mengungkapkan bahwa bahan yang sangat radiopak tidak boleh digunakan dalam restorasi gigi,
kecuali sebagai cangkok tulang dan bahan pengisi saluran akar endodontik. Untuk sebagian besar
bahan restorasi gigi, direkomendasikan radiopasitas moderat dalam kisaran jaringan gigi yang
diganti. Namun, radiopacity yang lebih rendah dari bahan gigi restoratif atau prostetik berbasis
polimer masih merupakan masalah klinis yang signifikan.

1. Konteks
Radiopasitas bahan kedokteran gigi penting untuk membedakan bahan restorasi gigi dari
struktur gigi lain dan sekitarnya . Ini juga merupakan alat yang berharga untuk menilai
penyerapan material dalam struktur bangunan . Pelarutan semen dan adaptasi marginal
dapat dideteksi berdasarkan pada tingkat radiopasitas yang berbeda dari bahan restoratif .
Oleh karena itu, deteksi radiografi dari bahan kedokteran gigi dapat menyelamatkan
nyawa dalam kasus penghentian pernapasan atau embedment yang tidak disengaja dalam
struktur anatomi tetangga.
Radiopasitas dari bahan kedokteran gigi didefinisikan sebagai nilai kepadatan optik. Ini
dikonversi menjadi aluminium yang setara (eq Al) nilai ketebalan (dalam mm) dari kurva
kalibrasi kedokteran gigi optik logaritmik untuk irisan langkah aluminium yang
digunakan dalam masing-masing studi . Penting untuk mengekspresikan radiopasitas
material dalam ketebalan eq Al (mm) untuk dibandingkan dengan penelitian lain.

Radiopasitas adalah properti yang diinginkan dari bahan gigi, termasuk bahan restorasi
pengisian-langsung ,liner rongga , bahan penumpukan inti, agen luting . sistem perekat ,
bahan pengisi saluran akar , bahan mahkota dan jembatan sementara , dan bahan restorasi
keramik. Pelokalan bahan gigi radiolusen tidak dapat dideteksi jika aspirasi atau
dampaknya pada jaringan lunak karena trauma atau alasan iatrogenik . Ini mungkin
mengharuskan pasien terkena teknik pencitraan canggih, seperti tomografi
terkomputerisasi .

Beberapa penelitian telah mengungkapkan bahwa tingkat radiopasitas dari bahan gigi
sangat penting dan harus bergantung pada tujuan dari bahan restorasi gigi yang
digunakan. Di sisi lain, bahan yang sangat radiopak dapat menyebabkan efek Mach dan
menghasilkan diskriminasi positif atau negatif yang salah. Dalam restorasi gigi, level
radiopacity harus berada dalam kisaran radiopasitas struktur gigi yang sedang dipulihkan.
Dengan kata lain, jika bagian yang dipulihkan adalah dentin atau lapisan enamel,
radiopasitas dari bahan restoratif harus mensimulasikan kondisi lapisan yang diganti.

Tambalan gigi, luting, semen pelapis, keramik, logam, bahan pengisi saluran akar, resin
komposit, resin akrilik, tiang endodontik, dan material cangkok tulang semua perlu
memiliki tingkat radiopasitas relatif yang akan dibedakan secara radiologis, tergantung
pada kapasitas radiof struktur jaringan keras dan lunak di sekitarnya dan / atau sekitarnya.
Namun, elemen-elemen yang memberikan bahan restoratif radiopasitas-nya juga
mengurangi tembusnya. Partikel radiopaque juga memiliki efek negatif, seperti
meningkatkan ekspansi termal dan hidrolisasi zat pengikat silan. Karena itu sangat
penting untuk menambahkan bahan radiopak ke dalam komposisi bahan.

Ada banyak faktor yang mempengaruhi radiopacity dari bahan gigi dalam berbagai
penelitian. Di antaranya, ketebalan dan komposisi kimianya adalah faktor-faktor yang
terkait material. Faktor-faktor lain yang didokumentasikan adalah pengaturan
pencahayaan, angulasi sinar-X, kecepatan film sinar-X, jarak sumber film, dan
metodologi yang digunakan untuk evaluasi. Komposisi, ukuran, lebar dan panjang , dan
jenis potongan aluminium langkah juga harus dipertimbangkan.

Ada dua metode utama untuk mengukur radiopasitas bahan kedokteran gigi. Ini adalah
metode konvensional (menggunakan densitometri transmisi) dan analisis citra digital
(radiografi digital). Metode digital dapat dibagi lagi menjadi dua kategori, ini menjadi
metode langsung atau tidak langsung. Dengan metode digital langsung, nilai kepadatan
optik diperoleh langsung menggunakan analisis gambar digital. Dengan metode digital
tidak langsung, film radiografi konvensional dipindai dan gambar digital kemudian
diperoleh. Menggunakan program perangkat lunak, radiopasitas suatu bahan dapat diukur
pada skala 0 hingga 255. Dalam metode digital, tidak perlu menggunakan bahan kimia
pengolah. Dalam studi radiopacity, metode langsung atau tidak langsung dapat dipilih
karena dosis iradiasi rendah, pencitraan instan, dan manipulasi gambar. Namun, metode
konvensional umumnya menguntungkan dalam pengukuran radiopasitas dari bahan
kedokteran gigi yang sangat radiopak.
 Menurut pendapat penulis, ketika semua parameter eksperimental diikuti dengan presisi,
metode konvensional masih dianggap sebagai teknik standar . Di sisi lain, telah
dinyatakan bahwa nilai setara aluminium yang telah diperoleh dengan menggunakan
metode konvensional adalah 7 - 20% lebih tinggi daripada yang diperoleh dengan
menggunakan radiografi digital (37). Oleh karena itu studi lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan metode yang paling nyaman dan akurat.

2. Pengambilan Bukti

Literatur berbahasa Inggris dicari menggunakan pencarian manual dan elektronik untuk
istilah "radiopacity," "bahan gigi," "semen," "komposit," "keramik," "sealer saluran akar
endodontik," "cangkok tulang," dan " resin akrilik ”di basis data Medline, google scholar,
dan Scopus hingga April 2016. Tujuh puluh sembilan publikasi terpilih, termasuk artikel
ulasan, artikel asli, dan buku dievaluasi.

3. Hasil

3.1. Dental cements

Dalam Dental cements, radiopasitas tergantung pada pemilihan matriks polimer, jenis dan
proporsi pengisi radiopak, ukuran, kepadatan, dan tingkat penambahan. Partikel pengisi
magnesium oksida, seng oksida, gelas fluoroaluminosilikat, strontium, barium, dan
zirkonium memberikan sifat radiopak pada semen polikarboksilat, seng fosfat, dan semen
ionomer kaca. Nomor atom unsur-unsur aluminium, silikon, kalsium, seng, strontium,
zirkonium, dan barium masing-masing adalah 13, 14, 20, 30, 38, 40, dan 56. Radiopasitas
dari suatu bahan meningkat bersamaan dengan peningkatan rasio partikel dari bahan-
bahan yang memiliki kandungan elemen dengan nomor atom yang tinggi.
Dokter harus menyadari radiopasitas semen yang mereka gunakan. Lokasi margin
restorasi sangat penting, karena penghapusan sisa semen sangat sulit di sepanjang margin
subgingiva yang berlokasi. Beberapa semen ionomer kaca tidak memiliki radiopasitas
yang cukup untuk dideteksi dalam radiograf. Hal ini dapat menyebabkan kegagalan untuk
menghilangkan overhang semen, dan, di masa depan, karies berulang yang tidak
terdeteksi. Dalam restorasi dengan margin subgingiva dan pada pasien dengan karies
berulang, semen dengan radiopacity tertinggi harus digunakan.

3.2. Radiopasitas semen sementara dan semen pengisi juga harus dipertimbangkan. Jika
bahan-bahan ini tidak memiliki radiopacity yang cukup, kelebihan semen tidak akan
terdeteksi secara radiografi, terutama di rongga yang terletak di bawah rongga atau
pinggiran penyangga. Protokol pasca-sementasi saat ini tidak termasuk pemeriksaan
radiografi. Namun demikian, semen ini juga digunakan sebagai semen restorasi
implan. Jika semen luting sementara akan digunakan dalam sementasi abutment
 implan, sebagian besar semen radiopak yang tersedia harus digunakan. Evaluasi
radiografi dari margin implan setelah penyemenan penyangga direkomendasikan.
Penghapusan kelebihan semen yang tidak cukup dapat menyebabkan masalah
periodontal dan peri-implan.

3.3. Semen ionomer kaca harus digunakan dengan hati-hati dalam restorasi dengan
margin subgingiva dan di sementasi abutment implan karena radiopasitasnya tidak
setinggi semen berbasis seng. Jika radiopasitas dental sement harus lebih besar dari
pada jaringan email, semen seng fosfat dan polikarboksilat lebih efisien dalam hal
ini. Biasanya, ketebalan semen semen berkisar antara 25 - 100 m. Oleh karena itu,
menggunakan semen gigi dengan radiopasitas yang jauh lebih tinggi daripada
ketebalan yang setara dari enamel akan memudahkan mereka terdeteksi secara
radiografi. Akibatnya, akan lebih menguntungkan untuk mengembangkan semen gigi
yang memiliki lebih banyak radiopasitas daripada jaringan enamel.

3.4. Resin-Based Luting Materials

Adapun bahan luting lainnya, jenis pengisi dan jumlah pengisi radiopak yang
digunakan mempengaruhi radiopasitas mereka. Dalam bahan luting berbasis resin,
fitur radiopak harus dipertimbangkan dengan lebih hati-hati dibandingkan dengan
bahan luting lainnya. Pengisi radiopak dapat meningkatkan ekspansi termal dan
menghidrolisis silan, dan ini dapat meningkatkan tingkat opasitas material. Hal ini
juga dapat menyebabkan ketidakstabilan warna serta kegagalan estetika pada keramik
directandindirect atau transmisi komposit yang sangat ringan

Aditif opacifying yang digunakan dalam bahan luting berbasis resin adalah
aluminium, barium, ytterbium, itrium, seng, dan zirkonium. Pengisi silika dan kuarsa
adalah partikel radiolusen dalam material ini.

Radiopasitas tergantung pada ukuran, kepadatan, sifat kimia dari molekul pengisi,
dan kuantitasnya dalam matriks polimer. Matriks resin berkontribusi kecil terhadap
radiopacity. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk mempelajari kontribusi tipe
matriks, seperti 2- hydroxyethyl methacrylate (HEMA), urethane dimethacrylate
(UDMA), 10 methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate (MDP), bisphenol-A
glycidyl methacrylate (Bis-GMA), dan trietilakrilat (TEGDMA) dengan radiopacity
dari material ini.
 Dalam restorasi luting di mana estetika tidak menjadi perhatian, serta dalam luting
restorasi yang berlokasi di subgingiva, bahan luting berbasis resin radiopaque yang
sangat tinggi harus digunakan.

3.3 Resin komposit

Resin komposit sebelumnya yang tersedia secara komersial dan semen ionomer kaca
memiliki radiopacity yang tidak memadai, sehingga membatasi penggunaannya
sebagai bahan restoratif. Kemudian, komposer yang dimodifikasi poliacid menjadi
tersedia, yang memiliki sifat mekanik sebanding dengan ionomer kaca tetapi dengan
radiopacity yang lebih tinggi. Elemen radiopasifikasi termasuk barium, bismut atau
lantanum oksida, strontium, zirkonium, sulfat, atau karbonat yang sangat bervariasi
dalam konsentrasi dalam resin komposit dengan komposisi yang berbeda.
Penambahan kaca barium-borosilikat ke dalam zat pengikat adhesif merupakan
prosedur yang menjanjikan untuk meningkatkan radiopacity pada restorasi resin
komposit.

Dimasukkannya partikel pengisi radiopak secara berlebihan membahayakan

tembusnya bahan restorasi resin komposit, tetapi, pada gilirannya, mereka dapat
mengubah sifat mekanis dari bahan-bahan ini. Ada berbagai bahan restorasi resin
komposit, seperti jenis anterior, posterior, dan bulk untuk resin komposit build-up.
Resin komposit umumnya diterapkan dengan menggunakan metode inkremental.
Oleh karena itu, radiopacity pertambahan pertama sangat penting dalam margin
restorasi posterior yang terletak secara subgingiva. Partikel pengisi dari resin
komposit anterior lebih kecil dalam ukuran dan lebih rendah dalam persentase. Oleh
karena itu, mereka lebih tembus cahaya dan lebih sedikit radiopak daripada yang
posterior. Faktanya, bahan radiopak sedang lebih disukai daripada yang memiliki
radiopasitas tinggi, karena yang terakhir dapat mengaburkan karies yang berdekatan
dengan restorasi. Sebuah kaca gigi radiopak submikron submikron monomodal baru
(Schott AG, Landshut, Jerman) adalah pengisi yang menjanjikan untuk bahan
komposit yang memberikan radiopasitas tanpa mengurangi tembus bahan tersebut

3.4 Bone Graft Materials.

Radiopasitas dari bahan graft juga merupakan alat yang berharga untuk mengevaluasi
lokalisasi graft dan tingkat resorpsi dalam radiografi periodik. Radiopasitas derajat
cangkok tulang yang memadai juga memfasilitasi penilaian keberhasilan prosedur
pengangkatan sinus. Dalam kasus di mana tindak lanjut radiografi sangat penting,
bahan dengan radiopacity tertinggi harus digunakan.
3.5. keramik dan Metal

Karena bahan penguat dan kristal mereka (leucite, alumina, magnesia, magnesium
aluminat, disilicate lithium, zirconia, dan sanidine) dan diperlukan prosedur
penguatan, keramik memiliki radiopacities yang berbeda. Keramik tetragonal zirkonia
polikristalin (Y-TZP) yang distabilkan dengan Yttria memiliki tingkat radiopasitas
yang sama tinggi dengan logam seperti paduan Cr-Ni dan emas. Di sisi lain, bahan
titanium memiliki radiopasitas sedang. Terlalu banyak radiopasitas telah terbukti
menghambat deteksi rongga dan karies berulang, sehingga mengurangi kemungkinan
diskriminasi diagnostik di daerah yang dicakup oleh restorasi.

Radiopasitas dari keramik lain yang mengandung alumina dan zirkonia lebih tinggi
dari pada enamel. Selain itu, radiopasitas tinggi dapat menyebabkan efek Mach, yang
dapat menyebabkan kesalahan interpretasi diagnostik.

Radiopasitas dari bahan keramik membantu dalam pendeteksian radiologis dari

bentuk, kontur, dan defisiensi restorasi. Radiopasitas moderat dari bahan keramik
memfasilitasi diagnosis karies sekunder di bawah restorasi dan memungkinkan
pengamatan efek periodontal dari overhang. Selain itu, radiopacity dari bahan-bahan
ini membantu lokalisasi setelah menelan secara tidak sengaja protesa gigi tetap dan
lepasan dan mahkota sementara.

3.6. Polymethyl Methacrylate (PMMA) dan Acrylic-Based Materials

Sebagian besar PMMA dan bahan berbasis akrilik tidak memiliki radiopasitas yang
cukup untuk diskriminasi radiografi menggunakan teknik standar. Tomografi dan
ultrasonografi yang terkomputerisasi diperlukan untuk mendeteksi bahan berbasis
akrilik yang tertelan atau tertelan. Triphenyl bismuth dan beberapa senyawa logam
berat telah digunakan untuk meningkatkan radiopasitas bahan PMMA.

Sangat diinginkan untuk menggunakan PMMA radiopak dan bahan berbasis akrilik
untuk pelokalan atau pemindahan benda asing secara cepat dalam situasi yang
mengancam kehidupan. Penelitian lebih lanjut diperlukan dalam penambahan agen
radiopacifying untuk produksi tingkat radiopasitas yang dapat diterima secara klinis
tanpa secara negatif mempengaruhi sifat fisik dan estetika dari bahan-bahan ini.

3.7. Endodontic Root-Canal Sealers

 Bahan endodontik harus radiopak agar dapat membedakan antara struktur anatomi
yang berdekatan, seperti gigi dan tulang, dan untuk memeriksa kualitas perolehan,
sedangkan ISO 6876/200115 menyatakan bahwa sealer saluran akar harus memiliki
tingkat radiopasitas minimum sama dengan 3 mm dari aluminium.

Meskipun telah terbukti menyebabkan perubahan warna gigi, bismut oksida telah
banyak digunakan sebagai radiopacifier dalam bahan endodontik. Ini juga dapat
mengurangi atau merusak biokompatibilitas semen, seperti yang ditunjukkan secara
in vitro oleh Gandolfi et al. Seng oksida (ZnO), zirkonium oksida (ZrO2), titanium
dioksida (TiO2), barium sulfat (BaSO4), iodoform (CHI3), kalsium tungstat
(CaWO4), ytterbium trifluoride (YbF3), tantalum oksida (Ta2O5), dan tantalum
oksida (Ta2O5), NbO) juga telah digunakan sebagai radiopacifier dalam sealer
endodontik. Sebagai alternatif, beberapa semen hidrolisat silikat hidraulik komersial
telah diproduksi yang bebas dari radiopasifiers, untuk digunakan dalam aplikasi
klinis spesifik seperti capping pulp atau apicogenesis.

Dalam perawatan perforasi endodontik, bahan yang digunakan idealnya cukup

radiopak untuk menentukan kualitas pengisian dan membedakan antara itu dan
struktur anatomi terdekat, dan untuk tujuan ini, penelitian bahan pengisi akar baru
diperlukan.

4. Kesimpulan

Radiopasitas dari bahan restorasi gigi harus berada dalam kisaran gigi atau struktur di
sekitarnya (mis., Dentin, enamel, tulang) yang sedang diganti. Dalam situasi tertentu,
radiopasitas sedikit lebih besar daripada struktur gigi yang diganti memungkinkan
struktur gigi yang terinfeksi karies atau terinfeksi dibedakan dari restorasi, sementara
pada saat yang sama memungkinkan homogenitas bahan yang akan ditentukan. Bahan
kedokteran gigi, seperti cangkok tulang dan sealer saluran akar endodontik,
membutuhkan tingkat radiopasitas yang jauh lebih tinggi daripada struktur tetangga untuk
dapat menentukan akurasi pengisian, tingkat resorpsi, atau posisi material secara lebih
baik. Namun demikian, dalam kasus di mana logam seperti zirkonia dan amalgam
digunakan, di mana radiopacity terlalu tinggi, rongga atau karies berulang mungkin tidak
terdeteksi, sehingga secara negatif mempengaruhi diskriminasi diagnostik di daerah
sekitar restorasi.