-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pengarah

Hospital / Klinik / Poliklinik .

Tarikh :
Tuan / Puan,
SURAT AKUAN MURID BAGI RAWATAN KE KLINIK / HOSPITAL
Dengan segala hormatnya perkara di atas dirujuk.

---------------------------------------------------------- Gunting
-------------------------------------------------------------

Letterhead Sekolah

2. Untuk makluman tuan, murid bernama ...

No. Surat Beranak . Kad Pengenalan .
Tahun / Tingkatan .. ialah murid sekolah ini.

Status Kewarganegaraan : Warganegara / Bukan Warganegara

3. Semoga pihak tuan dapat menjalankan pemeriksaan dan memberi rawatan yang
sewajarnya.
Sekian. Terima kasih.
SEHATI SEJIWA
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA
Saya yang menurut perintah,

Potong mana yang tidak berkenaan

Letterhead Sekolah
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pengarah
Hospital / Klinik / Poliklinik .
Tarikh :
Tuan / Puan,
SURAT AKUAN MURID BAGI RAWATAN KE KLINIK / HOSPITAL
Dengan segala hormatnya perkara di atas dirujuk.
2. Untuk makluman tuan, murid bernama ...
No. Surat Beranak . Kad Pengenalan .
Tahun / Tingkatan .. ialah murid sekolah ini.

Status Kewarganegaraan : Warganegara / Bukan Warganegara

3. Semoga pihak tuan dapat menjalankan pemeriksaan dan memberi rawatan yang
sewajarnya.
Sekian. Terima kasih.
SEHATI SEJIWA
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA
Saya yang menurut perintah,

..
(
)

Salinan Sekolah

..
(
)

Salinan Hospital / Klinik / Poliklinik

Potong mana yang tidak berkenaan