PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RS PANTI WILASA Dr. CIPTO

TAHUN 2015

I.

PENDAHULUAN
Tuntutan pelayanan rumah sakit yang bermutu dan berfokus pada keselamatan pasien serta
kepuasan pelanggan menjadi gaung yang harus ada dalam pelayanan rumah sakit. Sistem
manajemen mutu harus dibangun untuk memenuhi standart tersebut. Namun dalam
pelaksanaannya bukanlah hal yang mudah dan belum jadi budaya dalam penerapan pelayanan di
rumah sakit Panti Wilasa Dr Cipto (PWDC). Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan
yang lebih baik , lebih ramah , dan lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Maka Rumah
Sakit secara bertahap perlu terus meningkatkan mutu agar dapat memberi kepuasan terhadap
pasien, keluarga maupun masyarakat .

II.

LATAR BELAKANG
Upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit merupakan kegiatan yang bertujuan memberikan
asuhan atau pelayanan sebaik baiknya kepada pasien sesuai standart. Tuntutan pasien akan
pelayanan yang baik dan memuaskan serta pemenuhan hak pasien dalam pelayanan kesehatan
membuat rumah sakit harus senantiasa berbenah untuk dapat memberikan pelayanan sesuai
tuntutan pasien.
Upaya peningkatan mutu merupakan kegiatan yang dinamis,

senantiasa

dilaksanakan

RS Panti Wilasa Dr. Cipto untuk mewujudkan pelayanan yang berfokus pada keselamatan pasien
dan memberikan pelayanan prima yang berfokus pada kepuasan pelanggan. Untuk itu perlu disusun
suatu program berkesinambungan dalam hal peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagai
acuan dalam upaya peningkatan mutu RS Panti Wilasa Dr. Cipto.
III.

TUJUAN
1

Umum
Mewujutkan Budaya Mutu di RS Panti Wilasa Dr Cipto demi terwujudnya visi RS sebagai

Rumah Sakit Pilihan Masyarakat Kota Semarang

2

Tujuan khusus
a

Terlaksananya Keselamatan dan keamanan pasien di rumah sakit

Tercapainya evaluasi dan tindak lanjut pencapaian sasaran mutu

Tercapainya

evaluasi dan tindak lanjut pencapaian indicator mutu serta penetapan

area prioritas

IV.

Pelaksanaan manajemen risiko

Meningkatnya mutu pelayanan klinis di RS Panti Wilasa Dr. Cipto

KEGIATAN
a

Pemantauan Pelaksanaan kegiatan

Keselamatan Pasien (SKP) dan evaluasi insiden

Keselamatan pasien.
b

Pemantauan sasaran dan indikator mutu pelayanan rumah sakit serta penetapan area
prioritas

V.
NO

RCA dan FMEA

Penentuan dan pemantauan indikator klinik RS Panti Wilasa Dr. Cipto

Pelaksanaan manajemen risiko

Pendidikan dan pelatihan staf

Kegiatan lomba mutu antar bagian

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

RINCIAN KEGIATAN PROGRAM KERJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN .

RENCANA KEGIATAN
Pelaksanaan kegiatan

TARGET
WAKTU

INDIKATOR
KEBERHASILAN

PIC

BIAYA

keselamatan pasien
a Pemantauan pelaksanaan
SPO terkait keselamatan
pasien
b

Pemantauan dan evaluasi

Insiden Keselamatan
Pasien (IKP )

Jan Des 2015

Pelaksanaan
Tim SKP
budaya sesuai 6
SKP

Dibebankan pada
operasional RS

Jan Des 2015

Pelaporan inside Tim KPRS

Keselamatan
Setiap bulan
Pasien

Dibebankan pada
operasional RS

Pemantauan
sasaran
/ Jan Des 2014
Indikator Mutu Pelayanan
Rumah Sakit dan penetapan
area prioritas :
a Mendata sasaran /indikator
mutu pelayanan Rumah
Sakit
b RS Panti Wilasa Dr Cipto
Merekap data sasaran
/indikator mutu pelayanan
Rumah Sakit
c Menganalisa data
d Menyusun laporan dan
rekomendasi
e Membuat
panduan
pembuatan area prioritas
dan
menetapkan area
prioritas

NO

RENCANA KEGIATAN

TARGET
WAKTU

Root Cause Analysis / FMEA Jan Des 2015

a Membentuk tim
b Mengadakan pertemuan
c Menyusun laporan dan
rekomendasi

Laporan Tri
Wulan hasil
analisa data
Laporan dan
tindak lanjut
hasil analisa
Adanya area
prioritas
rumah sakit
yang
ditetapkan

INDIKATOR
KEBERHASILAN

Masing
Dibebankan pada
operasional RS
masing
koordinator
dalam
komite
PMKP
Direktur dan
komite
PMKP

PIC

Laporan RCA Komite PMKP

/FMEA sesuai
kasus yang
terjadi

BIAYA
Dibebankan pada
operasional RS

Tindak lanjut

Indikator Klinik Pelayanan Jan Des 2015

Medis
a Pelatihan
b Pertemuan dengan komite
medic
c Sosialisasi
kepada
instalasi dan manajemen
d Melaksanakan audit medic
e Menyusun laporan Tindak
lanjut

NO

Laporan
Komite Medik
pemantauan
Indikator
klinik
Laporan Audit
Medik sesuai
jadwal

Dibebankan pada
operasional RS

Pendidikan dan Pelatihan

Jan Des 2015 Laporan
Komite PMKP
a Pelatihan untuk karyawan
pelaksanaan Diklat RS
baru tentang program
pelatihan
KPRS , pencegahan INOS,
Sertifikat
dan pelakasanaan K3
pelatihan
b Orientasi untuk karyawan
Laporan program
baru
orientasi
c Pelatihan untuk karyawan
karyawan baru.
program peningkatan mutu
d Pelatihan yang dilakukan di
luar rumah sakit untuk
mendukung terlaksananya
program peningkatan mutu
rumah sakit

Dibebankan pada
operasional RS

RENCANA KEGIATAN

TARGET
WAKTU

INDIKATOR
KEBERHASILAN

Lomba mutu
a Menyusun
Proposal April Mei 2015
Pembentukan
b Mengajukan SK Tim lomba
mutu .Sosialisasi kepada
Tim
c Melaksanakan kegiatan

Laporan
kegiatan
lomba mutu

PIC

BIAYA

Pelayanan dan Dibebankan pada

penunjang
operasional RS

Membuat pelaporan

Pengendalian
dan Jan Des 2015
pencegahan infeksi
a Kampanye Hand hygiene
b Memonitor angka infeksi
nosokomial di rumah sakit
antara lain :
Angka decubitus
Angka infeksi jarum
infus
Angka infeksi luka
operasi bersih
Angka infeksi vena
sentral
c Orientasi karyawan baru ttg
pengendalian
dan
pencegahan infeksi .
VI.

Laporan
Tim PPI
pelaksanaan
program PPI
Pencapaian
angka infeksi
sesuai target

Dibebankan
pada
operasional RS

JADWAL PELAKSANAAN
Terlampir

VII.

SASARAN
1

Pelayanan Medis termasuk pelayanan keperawatan dan kebidanan

Karyawan Rumah Sakit

Sarana dan prasarana pelayanan rumah sakit

Dokumentasi rekam medic

Pencatatan dan Pelaporan

VIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan setiap akhir kegiatan dan paling lama tiap enam bulan
pelaporan kegiatan dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit dan Yayasan RS secara periodik
minimal 1 ( satu ) tahun sekali melalui pelaporan Realisasi program kerja komite PMKP .
Pelaporan Program kerja PMKP

No

Kegiatan
Program Pasien Safety

Manajemen Resiko
Sasaran mutu dan
Indikator
Mutu
Pelayanan
Rumah
Sakit Penetapan area
prioritas
Root Cause Analysis
dan FMEA
Indikator
Klinik
Pelayanan Medis
Pendidikan staf

Lomba mutu
Pelayanan pasien

Pelayanan non
medis

IX.

K.PMKP
Tiap
selesai
pelaksanaan
program
Trimester I

Direksi
Yayasan
Tiap selesai Tiap TW
pelaksanaan
program
Trimester I
Tiap tahun

Tiap bulan

Tiap 3 bulan

Keterangan
Melalui
laporan
realisasi
pencapaian program kerja

Melalui
laporan
realisasi
pencapaian program kerja
Tiap akhir Melalui pelaporan bulanan tiap
tahun
koordinator mutu

Tiap
selesai Tiap selesai Tiap ahkir
pembahasan
pembahsan
tahun
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap
tiga
bulan
Tiap
selesai Tiap selesai Tiap tahun
pelaksanaan
pelaksanaan
program
program

Tiap selesai pembahasan RCA

dibuat laporan
Laporan realisasi pencapaian
target indikator melalui email
Melalui
laporan
realisasi
pencapaian program kerja Komite
PMKP

Membuat prosal
dan kerangka
acuan nya

Melalui
laporan
realisasi
pencapaian program kerja Komite
PMKP

EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi dilaksanakan setiap akhir tahun untuk ditindak lanjuti sesuai masalah / kendala yang
ada.Jika pencapaian tidak sesuai dengan target atau ekspektasi yang diharapakan , maka pihak
yang berwewenang ( Komite PMKP , pimpinan RS , Yayasan ) mengambil tindakan yang
diperlukan , termasuk didalamnya melakukan perubahan terhadap program ataupun proses / SPO
yang ada saat ini .

Mengetahui,

Semarang, Pebruari 2015

Direktur,

Ketua Komite PMKP,

dr. Daniel Budi Wibowo, M.Kes

dr. Dyah Winastuti, M.Kes