CHECK LIST KUALIFIKASI

NAMA PEUSAHAAN
: PT. KONSTRINDO CINTRA NUSANTARA
KLASIFIKASI
:
LOKASI PEKERJAAN
:
N
NAMA BERKAS
CHECK
KETERANGAN
O
LIST
I.
DOKUMEN LEGALITAS
1 KINERJA BAIK (LPJK)
2 S B U ( Sertifikat Badan Usaha)
K T A ( Kartu Tanda Anggota)
3
S I T U ( Surat Izin tempat usaha)
4
S I U P (Surat Izin Usaha Perdagangan)
5
T D P ( Tanda Daftar perusahaan)
6
I U J K Izin Usaha Jasa Konstruksi)
7
N P W P ( Nomor pokok wajib Pajak)
8
SPPKP ( Surat Pengkuh. Pengusaha
9
Kena pajak
AKTE PENDIRIAN
10
11 KTP DIREKTUR/WAKIL/PENGURUS
12 LAPORAN PAJAK TAHUNAN
13 LAPORAN PAJAK 3 BULAN TERAKHIR
II. PERSONIL PERUSAHAAN
II. Daftar Tenaga Teknik
a.
1 IJAZAH
2 KTP
3 SKT/SKA
4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP (Jika
diperlukan)
5 SURAT PERNYATAAN (Jika diperlukan)
II. Daftar Tenaga Non Teknik
b.
1 IJAZAH
2 KTP
3 NPWP
III. DAFTAR PERALATAN PERUSAHAAN
1 BUKTI KEPEMILIKAN PERALATAN
IV. DAFTAR PENGALAMAN KERJA
1 BUKTI-BUKTI PENGALAMAN
2 BERITA ACARA PENYERAHAN I & II
V. DOKUMEN ISISAL KUALIFIKASI
1 SURAT PERNYATAAN MINAT
2 SURAT PERNYATAAN GANTI RUGI
3 SURAT KEBENARAN DOKUMEN
4 FORMULIRISISAN PENILAIAN
KUALIFIKASI
5 SUSUNAN PENGURUS
6 SUSUNAN PEMILIK MODAL
7 PAKTA INTEGRITAS
8 NERACA TAHUN TERAKHIR ( Audit utk
M)
9 SURAT KEMAMPUAN NYATA (SKN)
10 PEKERJAAN YANG SEDANG
DILAKSANAKAN
11 FISKAL
12 PERNYATAAN BUKAN PNS
13 K3
14 BEBAS TEMUAN

15
PEMERIKSA / PARAF

CATATAN :

I=

II =

III =

YA / TIDAK