MAKALAH SISTEM PERNAFASAN

ASUHAN KEPERAWATAN ASMA BRONCHIAL

DosenPembimbing :Hj. AnisSatusSyarifah, S. Kep., NS. M. Kes

Kelompok 1 :
1.
2.
3.
4.

Aan Dwi Putri Amalia 151001048

Achmad Deri Taufiq 151001049
Agustina Dewi D
151001050
Al Qoyyum Jihan A 151001051

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STIKES PEMKAB JOMBANG
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
2016 / 2017

BAB I
PENDAHULUAN
1

1.1 Latar belakang

Beberapa laporan ilmiah baik di dalam negeri menunjukkan bahwa angka
kejadian alergi dan asma terus meningkat tajam beberapa tahun terakhir.
Tampaknya alergi merupakan kasus yang mendominasi kunjungan penderita
di klinik rawat jalan pelayanan kesehatan anak. Salah satu manifestasi
penyakit alergi yang tidak ringan adalah asma. Penyakit asma terbanyak
terjadi

pada

anak

dan

berpotensi

mengganggu

pertumbuhan

dan

perkembangan anak. Alergi dapat menyerang semua organ dan fungsi tubuh
tanpa terkecuali. Sehingga penderita asma juga akan mengalami gangguan
pada organ tubuh lainnya.
Di samping itu banyak dilaporkan

permasalahan kesehatan lain yang

berkaitan dengan asma tetapi kasusnya belum banyak terungkap. Kasus

tesrsebut tampaknya sangat penting dan sangat berpengaruh terhadap
kehidupan anak, tetapi masih perlu penelitian lebih jauh. Dalam tatalaksana
asma anak tidak optimal, baik dalam diagnosis, penanganan dan
pencegahannya.
Menurut survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1996, penyakitpenyakit yang dapat menyebabkan sesak napas seperti bronchitiis, emfisema,
dan asma merupakan penyebab kematian ketujuh di Indonesia. Asma yang
tidak ditangani dengan baik dapat mengganggu kualitas hidup anak berupa
hambatan aktivitas 30%, dibanding 5% pada anak non asma. Banyak kasus
asma pada anak tidak terdiagnosis dini, karena yang menonjol adalah gejala
batuknya, bisa dengan atau tanpa wheezing (mengi).
Di Asia khususnya Asia Tenggara, 1 dari 4 orang yang menderita asma
mengalami masa yang tidak produktif karena tidak bekerja akibat asma. Bisa
dibayangkan berapa kerugian yang dialami. Menurut Miol, penderita asma
3,3% penduduk Asia Tenggara adalah orang-orang yang menderita asma.
Dimana kasus asma banyak terjadi di Indonesia, Vietnam, Filipina, dan
Singapura.
Sedangkan menurut RISKESDAS (2007), di Indonesia prevalensi
penderita asma diperkirakan masih sangat tinggi. Berdasarkan DepKes,
persentase penderita asma di Indonesia sebesar 5,87% dari keseluruhan
penduduk Indonesia. Dimana masih banyak penderita asma yang belum

mendapatkan perawatan dokter. Hal itu membuat angka kematian karena

penyakit asma tergolong tinggi di Indonesia.
1.2 Rumusan masalah
1. Apa definisi dari Asma Bronkhial ?
2. Apa saja Etiologi dari Asma Bronkhial ?
3. Apa saja klasifikasi dari Asma Bronkhial ?
4. Bagaimana Manifestasi Klinis dari Asma Bronkhial ?
5. Bagaimana patofisiologi dari Asma Bronkhial ?
6. Bagaimana WOC dari Asma Bronkhial ?
7. Apa saja Komplikasi dari Asma Bronkhial ?
8. Bagaimana Pemeriksaan Penunjang dari Asma Bronkhial ?
9. Bagaimana Penatalaksanaan dari Asma Bronkhial?
10. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada penderita Asma Bronkhial ?
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui definisi dari Asma Bronkhial
2. Untuk mengetahui Etiologi Asma Bronkhial
3. Untuk mengetahui klasifikasi dari Asma Bronkhial
4. Untuk mengetahui Manifestasi Klinis dari Asma Bronkhial
5. Untuk mengetahui patofisiologi dari Asma Bronkhial
6. Untuk mengetahui WOC dari Asma Bronkhial
7. Untuk mengetahui Komplikasi dari Asma Bronkhial
8. Untuk mengetahui Pemeriksaan Penunjang dari Asma Bronkhial
9. Untuk mengetahui Penatalaksanaan dari Asma Bronkhial
10. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada penderita Asma
Bronkhial
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Asma bronchial merupakan suatau penyakit peradangan (inflamasi)
saluran nafas yang disertai kepekaan saluran nafas terhadap rangsangan atau
hipereaksi bronchus.(Samsuridjal dan Bharatawidjaya,1994;Sudarau,1994)
Asma Bronkial adalah penyakit jalan nafas obstruksi intermiten
reversibel dimana trakea dan bronchi berespon dalam secara hiperaktif
terhadap stimulsi tertentu. (Soeparman,1999)
Asma Bronkial adalah suatu penyakit yang ditandai dengan
meningkatnya

respon

dari

bronkus

(Soeparman,1999)

terhadap

berbagai

rangsangan.

2.2 Etiologi
Sampai saat ini, etiologi asma belum diketahui dengan pasti. Namun
suatu hal yang sering kali terjadi pada semua penderita asma adalah fenomena
hiperaktivitas bronchus. Bronkhus penderita asma sangat peka terhadap
rangsang imunologi maupun nonimunologi. Karena sifat tersebut, maka
serangan asma mudah terjadi akibat berbagai rangsang baik fisik,
metabolisme, kimia, allergen, infeksi, dan sebagainya. Faktor penyebab yang
sering menimbulkan asma perlu diketahui dan sedapat mungkin dihindarkan.
Faktor-faktor tersebut adalah (Somantri, 2008):
1. Alergi
Alergi adalah reaksi yang terjadi ketika sistem imun salah
mengidentifikasi zat yang secara normal tidak berbahaya sebagai zat yang
merusak tubuh. Sedangkan zat yang menyebabkan alergi disebut alergen.
Alergen adalah zat-zat tertentu bila dihisap atau di makan dapat
menimbulkan serangan asma, misalnya debu rumah, (Dermatophagoides
pteronissynus) spora jamur, serpih kulit kucing, bulu binatang, beberapa
makanan laut dan sebagainya (Bull, 2007).
2. Infeksi saluran nafas
Infeksi saluran nafas terutama oleh virus seperti influenza
merupakan salah satu faktor pencetus yang paling sering menimbulkan
asthma bronkiale. Diperkirakan dua pertiga penderita asthma dewasa
serangan asthmanya ditimbulkan oleh infeksi saluran nafas.
3. Olah raga / kegiatan jasmani yang berat
Sebagian penderita asthma bronkiale akan mendapatkan serangan
asma bila melakukan olah raga atau aktifitas fisik yang berlebihan. Lari
cepat dan bersepeda paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan
asthma karena kegiatan jasmani (Exercise induced asthma /EIA) terjadi
setelah olah raga atau aktifitas fisik yang cukup berat dan jarang serangan
timbul beberapa jam setelah olah raga.
4. Obat-obatan

Beberapa pasien asma sensitif atau alergi terhadap obat tertentu

seperti penicillin, salisilat, beta blocker, kodein dan sebagainya.
5. Polusi udara
Pasien asma sangat peka terhadap udara berdebu, asap pabrik /
kendaraan, asap rokok, asap yang mengandung hasil pembakaran dan
oksida fotokemikal, serta bau yang tajam.
6. Lingkungan kerja
Diperkirakan 2 15% pasien asma bronkial pencetusnya adalah
lingkungan kerja. Asma yang disebabkan dilingkungan kerja adalah asma
yang dipicu oleh zat-zat khusus yang terdapat di lingkungan kerja (Bull,
2007).
2.3 Klasifikasi
Secara etiologis terdapat 3 tipe :
1. Asma bronkhial Intrinsik (non-Atopik)
Keluhan tidak ada hubungannya dengan paparan terhadap alergen.
Sifatnya :
a. Serangan timbul pada usia dewasa sampai dengan setengah
umur
Pada keluarga tidak ada yang menderita asma
Penyakit infeksi sering menimbulkan serangan
Ada hubungan dengan pekerjaan atau beban fisik
Tidak ada gejala alergi yang jelas
Ig E normal
Rangasangan psikis berperan untuk menimbulkan serangan
Perubahan cuaca / lingkungan yang non spesifik merupakan
keadaan yang peka bagi pasien.
i. Test kulit negative
2. Asma Bronchial Ekstrinsik (Atopik)
Keluhan ada hubunganya dengan paparan alergen lingkungan yang
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

spesifik.
Sifatnya :
a. Timbul sejak anak-anak
b. Test kulit positif terhadap satua atau lebih allergen
c. Keluarga lain ada yang menderita asma
d. Sering ada gejala alergi seperti dermatitis, rhinitis
e. Peningkatan kadar IgE dan eosinofil dalam darah maupun dahak
3. Asma Bronchial Campuran

Sesak nafas disertai dengan wheezing, timbul mendadak dan dapat

hilang pula dengan cepat, serangan sesak batuk dengan dahak ketal
dan lengket akibat campuran dari dua jensi asma diatas
2.4 Manifestasi klinis
Gejala yang timbul biasanya berhubungan dengan berat derajat aktivitas
bronkus. Obstruksi jalan nafas dapat reversible secara spontan maupun
dengan pengobatan. Gejala gejala asma antara lain :

Bising mengi (wheezing) yang terdengar / tanpa stetoskop

Batuk produktif sering pada malam hari

Nafas / dada seperti tertekan

Gejala dapat bersifat paroksimal, yaitu pada siang hari dan memburuk pada
malam hari. (Brunner & Suddarth,2000)
2.5 Patofisiologi
Alergen yang masuk kedalam tubuh merangsang sel plasma
menghasilkan Ig E yang selanjutnya menempel pada reseptor dinding sel
mast ini disebut sel mast tensensitisasi.
Bila alergen serupa masuk kedalam tubuh, alergen tersebut akan
menempel pada sel mast tensensitisasi yang kemudian mengalami degranulasi
dan mengeluarkan sejumlah mediator seperti histamine, kukotrien, serta
faktor penyakit trombosit mencetuskan bronkokonstriksi, edema mukosa dan
respon imun kemudian menghasilkan keadaan hiperresponsik jalan nafas
berkelanjutan dengan penyumbatan jalan nafas.
Affekosis segmental atau subsegmental dapat terjadi memeperburuk
ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi,hipoventilasi alveolar yang lebih
banyak dan hiperkapnea dapat terjadi mendadak. Hiperkapnea menawarkan
asam karbonat yang berdiosiasi menjadi ion hidrogen dan ion bikarbonat
menimbulakan

asidosis

respiratorik.

Vasokontriksi

pulmonal

dapat

menciderai alveolar, mengurangi produksi surfaktan yang normalnya

menstabilkan alveoli. Dengan demikian proses ini dapat memeperburuk
kecenderungan kea rah atelektasis. (Brunner & Suddarth,2000 )
6

2.6 WOC
Penyebab/pencetus: alergi, infeksi, polusi udara, obat-obatan, emosi/stress,
olahraga, lingkungan kerja, dll.
Meningkatkan antibodi Ig E
yang terdapat pada sel mast
Produksi mediator histamin,
prostaglandin, dan leukotrin

Kontraksi otot polos meningkat,

bronkospasme

-Bronkospasme
-Hipersekresi mukus
-Edema dinding bronkhus

Hambatan aliran udara

Peningkatan

Penimbunan

pemakaian energi

sekret pada
7

pada jalan nafas

alveoli O2
Pertukaran

tubuh
MK:
Intoleransi
dan akumulasi CO2MK: Nutrisi kurang dari
dan CO2
Penurunan
aktifitas
kebutuhan
terganggu
intake nutrisi
MK:tidak
Polateratur
nafas tidak efektif
Nafas

Penurunan suplai O2

Penumpukan sekret

Mual dan
muntah

Merangsang
Aktivitas
silia tidak
sistem vagal
optimal

Kelelahan
Peningkatan usaha dalam
Ketidakmampuan

bernafas

membersihkan jalan nafas

MK: Gangguan
pertukaran gas

MK: Bersihan jalan nafas

tidak efektif

2.7 Komplikasi
Berbagai komplikasi yang mungkin timbul adalah:
1. Status asmatikus adalah setiap serangan asma berat atau yang
kemudian menjadi berat dan tidak memberikan respon (refrakter)
adrenalin dan atau aminofilin suntikan dapat digolongkan pada status
asmatikus. Penderita harus dirawat dengan terapi yang intensif.
2. Atelektasis adalah pengerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat
penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat
pernafasan yang sangat dangkal.
3. Hipoksemia adalah tubuh kekurangan oksigen.
4. Pneumotoraks adalah terdapatnya udara pada rongga pleura yang
menyebabkan kolapsnya paru.
5. Emfisema adalah penyakit yang gejala utamanya adalah penyempitan
(obstruksi)

saluran

nafas

karena

kantung

udara

di

paru

menggelembung secara berlebihan dan mengalami kerusakan yang

luas.
2.8 Pemeriksaan penunjang
1. Chest X-ray

Dapat

menunjukkan

hiperinflasi

paru-paru,

diafragma

mendatar,peningkatan ruang udara retrosternal dan normal ditemukan

saat periode remisi (asma).
2. Pemeriksaan fungsi paru-paru
Dilakukan untuk menetukan penyebab dari dispnea, menentukan
abnormalitas

fungsi

apakah

akibat

obstruksi

atau

retriksi,

memperkirakan tingkat disfungsi dan mengevaluasi efek dari terapi,

misalnya bronkodilator.
3. Darah komplit
Dapat menggambarkan adanya peningkatan eosinofil dapat mencapai
1.000-1.500/mm3 sedangkan hitung sel eosinofil normal antara 100200/mm3.
4. Kimia darah dan darah rutin
Jumlah sel leukosit lebih dari 15.000 terjadi karena adanya infeksi.
SGOT (Serum Glutamic Oxakoacetix Transaminase) meningkat
disebabkan karena kerusakan hati akibat hipoksia atau hiperkapnea.
5. Sputum kultur
Untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen dan
pemeriksaan sitologi untuk menentukan penyakit keganasan atau alergi.
6. Perubahan EKG didapat pada 50% penderita status asthmatikus, ini
karena hipoksemia, perubahan pH, hipertensi pulmonal dan beban
jantung kanan. Sinus takikardi-sering terjadi pada asma.
2.9 Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan medis
Prinsip

penatalaksanaan

adalah

menghilangkan

edema

bronkus,

hipersekresi bronkospasme, imbalance ventilasi, perforasi paru-paru.

Obat obat yang digunakan :
a. Simpatometik, efedrin beserta derivatnya, obat-oabat selektif terhadap
reseptor.
1) Simpatomik

Dosis dewasa 0.3-0,5 cc dalam larutan 1:1000 diberikan

subcutan. Anak dan bayi 0,01 cc/kg BB. Dosis maksimum 0,22
cc, dosis dapat diulangi (5-30 menit).
2) Efredin beserta derivatnya
Motif pada pemakaian oral dosis dewasa 25 gr tiap 4-6 jam.
3) Obat-obat selektif terhadap reseptor
Metapresterenol, salbutamol, dan terbutalin
b. Bronkodilator lain
1) Teofilin
Khasiat : bronkodilator dan deuretik
2) Aminophylin (campuaran etitendramin dan teofilin)
c. Ekspetoran
Mucus kental yang berbentuk harus dikeluarkan kareana dapat
menyebabkan obstruksi dan mempercepat tumbuhnya bakteri.
d. Antibiotic
Mengatasi infeksi yang terjadi pada saluran pernafasan / paruparu,maka paru-pru perlu diberikan antibiotic.
e. Kortikosteroid
Hanya dipaki setelah / bila jalan lain untuk mengotror penyakit akut
dan kronis tidak berhasil dan hal asma bronchial tersebutsangat
membahayakan jiwa penderita.(Mansjoer,1999)
2. Penatalaksanaan keperawatan
Prinsip penatalaksanaan adalah menunjang upaya medikasi, monitoring
keadaan pasien dan melakukan perawatguna kesembuhan pasien :
a. Monitor tanda-tanda vital
b. Berikan posisi yang nyaman (semi fowler)
c. Ajarkan tehnik nafas dalam dan batuk efektif
d. Menjelaskan penyakit yang diderita pasien, tanda dan gejala.
e. Monitor keadaan umum pasien.
f. Monitor therapy oksigen
g. Kaji keluhan pasien dan awasi keadaan pasien.
(Carpenito,2001)

10

BAB III
ASUHAN KEPERAWTAN TEORI
3.1 Pengkajian
A. Pengkajian Umum
1. Identitas pasien, meliputi:
Nama

:Untuk membedakan pasien satu dengan pasien yang lain

karena banyak orang yang namanya sama.

Umur

:Asma bronchial menyerang semua usia baik anak-anak

mau orang dewasa

Jenis kelamin

:Tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin

Alamat

:Untuk mengetahui lingkungan dan tempat tinggal pasien,

berhubungan dengan penyakitnya.

Pekerjaan

:Tidak dipengaruhi jenis pekerjaan.

Pendidikan

:Mengetahui tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya

serta pemberian informasi yang tepat bagi klien

Suku/bangsa

:Untuk mengetahui dari mana asal dan letak geografis

tempat tinggal pasien

B. Riwayat Keperawatan

11

a. Keluhan Utama :
Keluhan utama yang biasa muncul saat pengkajian tidak pasti, tergantung
kapan dilakukan pengkajian tersebut. Biasanya adalah mengi ,Batuk
berdahak dan sesak nafas.
b. Riwayat penyakit sekarang
Pemeriksaan difokuskan pada gejala sekarang dan gejala yang pernah
dialami seperti keluhan sesak nafas, batuk berdahak dan keringat dingin.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu.
Komplikasi dari penyakit yang sebelumnya dialami misalnya riwayat
penyakit jantung, aritmia jantung, TBC paru, riwayat hipertensi, gangguan
pada mata, adanya nyeri sendi, meminum obat anti jerawat.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga.
faktor keturunan frekuensinya 20 kali lebih sering dalam keluarga di mana
terdapat anggota dengan penyakit tersebut.
C. Pemeriksaan fisik
TTV
Tekanan Darah (TD)

Nadi (N)

Suhu (S)

Respirasi (RR)

Pemeriksaan persistem
1. Sistem pernafasan
Anamnesa : pasien mengatakan sesak nafas dan batuk berdahak
1) Hidung
Inspeksi : Sputum

: ada

Cuping hidung

: ada

Kebersihan

: kurang

Palpasi : Nyeri tekan

: tidak ada

2) Mulut
Inseksi : Mukosa bibir

: tidak sianosis

Kelembaban

: sedikit lembab

Alat bantu nafas

:tidak ada

3) Leher
Inspeksi : Trakheostomi

: tidak ada
12

Palpasi : Nyeri tekan

: tidak ada

Massa

: tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe

: tidak ada

4) Faring
Inspeksi : Odem

: tidak ada

Tanda infeksi : tidak ada

5) Area Dada
Inspeksi :

Palpasi :
Perkusi :

Pola nafas

: tidak teratur (takipnea)

Pergerakan dada

: simetris

Bentuk dada

: simetris

Nyeri dada

: tidak ada

Kelainan dinding thorak

: tidak ada

Lapang paru

:resonan

Auskultasi : Suara nafas

: wheezing

2. Sistem Kardiovaskuler dan Limfe

Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Wajah
Inspeksi : Konjungtiva : pucat
2) Leher
Inspeksi : Bendungan Vena Jugularis
: tampak
Palpasi : Arteri Carotis Comunis Kekuatannya : lemah
3) Dada
Inspeksi : Bentuk
: simetris
Palpasi : CRT
: 3 detik
Akral
: hangat
Perkusi: Pembesaran Jantung
: tidak ada pembesaran
Batas Kanan Atas : ICS 2 linea parasentralis dextra
Batas Kanan Bawah : ICS 4 linea parasternalis dextra
Batas Kiri Atas : ICS 2 linea parasternalis sinistra
Batas Kiri Bawah : ICS 4 medial linea midklavikula sinistra
Auskultasi: Bunyi Jantung
: normal (BJ 1 dan BJ 2 tunggal)
4) Ekstrimitas Atas dan Bawah
Inspeksi: Clubbing Finger
: tidak ada
Perfusi (kulit, kuku, bibir)
: tidak ada
Odem
: tidak ada
3. Sistem Persyarafan
Anamnesa: tidak ada keluhan
13

1.

Nevrus 1 Olfaktori (penciuman)

2.

Nevrus II Optic (penglihatan)

3.

Nevrus III Okulomotor ( gerak ekstraokuler mata, kontriksi dilatasi

pupil)

4.

Nevrus IV Trokhlear (gerak bola mata ke atas ke bawah)

5.

Nevrus V Trigeminal (sensori kulit wajah, penggerak otot rahang)

6.

Nevrus VI Abdusen (gerak bola mata menyamping)

7.

Nevrus VII Fasial (ekspresi fasial dan pengecapan)

8.

Nevrus VIII Oditori (pendengaran)

9.

Nevrus IX Glosovaringeal (gangguan pengecapan, kemampuan

menelan, gerak lidah)

10.

Nevrus X Vagus (sensasi faring, gerakan pita suara)

11.

Nevrus Asesori (gerakan kepala dan bahu)

12.

Nevrus XII Hipoglosal (posisi lidah)

Reflek fisiologis
: normal, tidak ada gangguan
Pemeriksaan reflek patologis
: normal, tidak ada gangguan
GCS (Glasgow Coma Scale) :
Eye/membuka mata(E)
:4
Motorik (M)
:6
Verbal/bicara (V)
:5
4. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen
Anamnesa: Pasien mengatakan nyeri pada area dada saat batuk
Inspeksi:
Fraktur
: tidak ada
Luka
: tidak ada
Odem
: tidak ada
Palpasi:
Turgor Kulit : kembali 3 detik
Suhu Akral : hangat
Kekuatan otot
5

Keterangan:
0: Tidak ada kontraksi
1: Kontaksi (gerakan minimal)

14

2: Gerakan aktif namun tidak dapat melawan gravitasi

3: Gerakan aktif, dapat melawan gravitasi
4:Gerakan aktif,dapat melawan gravitasi serta mampu menahan tahanan
ringan
5:Gerakan aktif,dapat melawan gravitasi serta mampu menahan tahanan
penuh
5. Sistem Perkemihan
Anamnesa: tidak ada keluhan
Inspeksi: vagina bersih, tidak ada odem, tidak ada tanda-tanda infeksi
Palpasi: tidak ada benjolan atau massa dan tidak ada nyeri tekan
6. Sistem Pencernaan
Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Mulut
Inspeksi: tidak ada sianosis
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
2) Lidah
Inspeksi: tidak ada tremor
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
3) Faring
Inspeksi: tidak ada kemerahan
Palpasi: tidak ada pembesaran kelenjar faring
4) Abdomen
Inspeksi: tidak ada pembesaran
Perkusi: thympani
Auskultasi: gerakan peristaltik usus normal
Palpasi: Kuadran I
: hepar tidak ada hepatomegali, tidak ada
nyeri tekan
Kuadran II
: gaster tidak ada nyeri tekan abdomen
lien tidak ada splenomegali
Kuadran III : tidak ada masa (skibala, tumor), tidak ada
nyeri tekan
Kuadran IV

: tidak ada nyeri tekan pada titik Mc Burney

7. Sistem Endokrin dan Eksokrin

Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Kepala
Inspeksi: distribusi rambut merata, ketebalan normal, tidak ada
kerontokkan (hirsutisme)
2) Leher
Inspeksi: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada nyeri
tekan
3) Payudara
15

Inspeksi: tidak ada pembesaran mamae

4) Genetalia
Inspeksi: vagina bersih, tidak ada odem, tidak ada tanda-tanda infeksi
Palpasi: tidak ada benjolan atau massa dan tidak ada nyeri tekan
5) Ekstermitas Bawah
Inspeksi: tidak ada odem
8. Sistem Reproduksi
Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Payudara
Inspeksi: bentuk simetris
Palpasi: tidak ada benjolan
2) Axila
Inspeksi: tidak ada benjolan
Palpasi: tidak ada benjolan
3) Abdomen
Inspeksi: tidak ada pembesaran abdomen
Palpasi: tidak ada massa
4) Genetalia
Inspeksi: vagina bersih, tidak ada odem, tidak ada tanda-tanda infeksi
Palpasi: tidak ada benjolan atau massa dan tidak ada nyeri tekan
9. Persepsi Sensori
Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Mata
Inspeksi: mata simetris
Palpasi : tidak ada nyeri
2) Penciuman
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
3.2 Analisis data
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas( 00031)
NS. DIAGNOSIS
(NANDA-I)

Domain 11 : Keamanan atau Perlindungan

Kelas

2 : Cidera

Ketidakmampuan membersihankan sekresi atau obstruksi dari

DEFINITION:
BATASAN
KARAKTERISTI
K

saluran napas untuk mempertahankan kebersihan jalan napas.

Batuk yang tidak efektif

Dispnea
Gelisah
Kesulitan verbalisasi
Mata terbuka lebar
Ortopnea
Penurunan bunyi napas

16

Perubahan frekuensi napas

Perubahan pola napas
Sianosis
Sputum dalam jumlah yang berlebihan
Suara napas tambahan
Tidak ada batuk

Lingkungan
Perokok
Perokok pasif
Terpajan asap

FAKTOR YANG
BERHUBUNGAN

Obstruksi jalan napas

Adanya jalan napas buatan
Benda asing dalam jalan napas
Eksudat dalam alveoli
Hiperplasia pada dinding bronkus
Mukus berlebihan
Penyakit paru obstruksi kronis
Sekresi yang tertahan
Spasme jalan napas
Fisiologis
Asma
Disfungsi neuromuskular
Infeksi
Jalan napas alergik

17

ASSESSMENT
DIAGNOSIS

Subjective data entry

Objective data entry

-Kesadaran :
-TTV :

Client
Diagnostic

TD

mmHg,

x/menit

RR

x/menit,

Ns. Diagnosis (Specify):

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

Statement:

Related to:

Nyeri dada

Mukus berlebihan

3.3 Diagnosa keperawatan

1. Pola nafas tidak efektif (Diagnosa kedua)
2. Intoleransi aktivitas
3. Gangguan pertukaran gas
4. Bersihan jalasn nafas tidak efektif (Diagnosa utama)
5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3.4 Intervensi keperawatan
Rencana mengenai tindakan yang akan dilakukan oleh perawat, baik
mandiri maupun kolaboratif. Rencana yang dilakukan menyesuaikan pada
diagnosa keperawatan
3.5 Implementasi keperawatan
Tindakan yang dilakukan perawat berdasarkan intervensi keperawatan
yang telah disusun, baik secara mandiri maupun kolaboratif. Implementasi
18

dilakukan dengan tujuan untuk mengurangi rasa yang mengganggu pasien

mengenai gangguan sistem pernafasan.
3.6 Evaluasi keperawatan
Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan,
dimana evaluasi adalah kegiatan yang dilakukan dengan terus-menerus
dengan melibatkan pasien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya
Tujuan evaluasi ini adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana
keperawatan tercapai dengan baik atau tidak dan untuk melakukan pengkajian
ulang.

BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN SEMU
Kasus
Pada tanggal 8 Oktober 2015 jam 10.00 WIB, Ny. A berumur 39 tahun
datang ke UGD dengan mengeluh sesak hebat, keringat dingin dan batuk
berdahak . Dilakukan pemeriksaan didapat TD : 120/80 mmHg, Nadi :
88x/menit, RR : 31x/menit, dan suhu : 36,5 o C. Berdasarkan wawancara Ny.A
sering kambuh asmanya sejak 2 tahun ini. Ny A selalu mengkonsumsi
Dexametahose 0,5 mg dan Salbutamole 2 mg yang dikonsumsi 3x dalam
sehari. Dilakukan pemeriksaan fisik : rongga dada simetris, retraksi dinding
dada positif (+),taktil fremitus simetris antara kiri dan kanan, bunyi nafas
wheezing seluruh lapang paru, resonan pada frekuensi dinding dada, sputum
berwarna putih, wajah klien pucat. Dilakukan pemberian Nebulizer dengan
obat Pilmicort, Ventolin, dan Bisolvon.
4.1 Pengkajian
A. Identitas klien
Nama

: Ny.A

19

Umur

: 39 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

:-

Status

: Menikah

Alamat

: Jl.Ahmad Yani No.5, Kec. Jombang, Kab.Jombang

Tanggal MRS

: 08 Oktober 2015, jam 10.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 08 Oktober 2015, jam 10.00 WIB

No.Registrasi

: 00-666-943

Dx. Medis

: Asma Bronkhial

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama

: Tn.B

Umur

: 42 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Alamat

: Jl.Ahmad Yani No.5, Kec. Jombang, Kab.Jombang

4.2 Riwayat Keperawatan

a. Keluhan utama
Pasien mengeluh sesak nafas hebat
b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengeluh sesak nafas,keringat dingin dan batuk berdahak (+)
berwarna putih, dan pasien merasa sesaknya berkurang setelah dilakukan
pengasapan (Nebulizer). Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil :

20

rongga dada simetris, retraksi dinding dada positif (+),taktil fremitus

simetris antara kiri dan kanan, bunyi nafas wheezing seluruh lapang paru,
resonan pada frekuensi dinding dada, sputum berwarna putih dan wajah
pasien tampak pucat.
c. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan mempunyai riwayat asma sejak kelas 1 SMP
d. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan bahwa ada salah satu anggota keluarganya yang
memiliki riwayat asma,yaitu ibunya.

Keterangan :
: tinggal dalam satu rumah
: laki-laki (meninggal)
: perempuan (meninggal)

21

: pasien
e. Riwayat kesehatan lingkungan
Lingkungan tempat tinggal pasien yang padat, berdebu,kurang ventilasi,
dan dekat dengan pabrik .
4.3 Pemeriksaan Fisik
TVV
TD

: 120/80 mmHg

RR

: 31x/menit

Nadi

: 88x/menit

Suhu

: 36,5o C

Pemeriksaan Fisik
Persistem
1.

Sistem pernafasan
Anamnesa : pasien mengatakan sesak nafas dan batuk berdahak
1) Hidung
Inspeksi : Sputum

: ada

Cuping hidung

: ada

Kebersihan

: kurang

Palpasi : Nyeri tekan

: tidak ada

2) Mulut
Inseksi : Mukosa bibir

: tidak sianosis

Kelembaban

: sedikit lembab

Alat bantu nafas

:tidak ada

3) Leher
Inspeksi : Trakheostomi

: tidak ada

Palpasi : Nyeri tekan

: tidak ada

22

Massa

: tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe

: tidak ada

4) Faring
Inspeksi : Odem

: tidak ada

Tanda infeksi : tidak ada

5) Area Dada
Inspeksi :

Palpasi :
Perkusi :

Pola nafas

: tidak teratur (takipnea)

Pergerakan dada

: simetris

Bentuk dada

: simetris

Nyeri dada

: tidak ada

Kelainan dinding thorak

: tidak ada

Lapang paru

:resonan

Auskultasi : Suara nafas

2.

: wheezing

Sistem Kardiovaskuler dan Limfe

Anamnesa: tidak ada keluhan

1) Wajah
Inspeksi : Konjungtiva : pucat
2) Leher
Inspeksi : Bendungan Vena Jugularis
: tampak
Palpasi : Arteri Carotis Comunis Kekuatannya : lemah
3) Dada
Inspeksi : Bentuk
: simetris
Palpasi : CRT
: 3 detik
Akral
: hangat
Perkusi: Pembesaran Jantung
: tidak ada pembesaran
Batas Kanan Atas : ICS 2 linea parasentralis dextra
Batas Kanan Bawah : ICS 4 linea parasternalis dextra
Batas Kiri Atas : ICS 2 linea parasternalis sinistra
Batas Kiri Bawah : ICS 4 medial linea midklavikula sinistra
Auskultasi: Bunyi Jantung
: normal (BJ 1 dan BJ 2 tunggal)
4) Ekstrimitas Atas dan Bawah
Inspeksi: Clubbing Finger
: tidak ada
Perfusi (kulit, kuku, bibir)
: tidak ada
Odem
: tidak ada
3.
Sistem Persyarafan
Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Uji nervus I olfaktorius (pembau) : pasien dapat membedakan bau

23

2) Uji nervus II opticus (penglihatan) : tidak ada katarak, tidak ada infeksi
konjungtiva atau infeksi lainnya, pasien dapat melihat dengan jelas
tanpa menggunakan kacamata
3) Uji nervus III oculomotorius : tidak ada edema pada kelopak mata dan
bola mata menonjol (exophtalamus)
4) Nervus IV toklearis : ukuran pupil normal
5) Nervus V trigeminus (sensasi kulit wajah) : pasien dapat membuka dan
menutup mulut
6) Nervus VI abdusen : tidak ada strabismus (juling), gerakan mata
normal
7) Uji nervus VII facialis : pasien dapat menggembungkan pipi,
menaikkan dan menurunkan alis mata
8) Nervus VIII auditorius/AKUSTIKUS : pasien dapat mendengar katakata dengan baik
9) Nervus IX glosoparingeal : terdapat reflek muntah
10) Nervus X vagus : dapat menggerakkan lidah
11) Nervus XI aksesorius : dapat menggeleng dan menoleh kiri kanan, dan
nyeri ketika mengangkat bahu
12) Nervus XII hypoglosal/hipoglosum : dapat menjulurkan lidah
Reflek fisiologis
: normal, tidak ada gangguan
Pemeriksaan reflek patologis
: normal, tidak ada gangguan
GCS (Glasgow Coma Scale) :
Eye/membuka mata(E)
:4
Motorik (M)
:6
Verbal/bicara (V)
:5
4.
Sistem Muskuloskeletal dan Integumen
Anamnesa: Pasien mengatakan nyeri pada area dada saat batuk
Inspeksi:
Fraktur
: tidak ada
Luka
: tidak ada
Odem
: tidak ada
Palpasi:
Turgor Kulit : kembali 3 detik
Suhu Akral : hangat
Kekuatan otot
5

Keterangan:
0: Tidak ada kontraksi
1: Kontaksi (gerakan minimal)
24

2: Gerakan aktif namun tidak dapat melawan gravitasi

3: Gerakan aktif, dapat melawan gravitasi
4:Gerakan aktif,dapat melawan gravitasi serta mampu menahan tahanan
ringan
5:Gerakan aktif,dapat melawan gravitasi serta mampu menahan tahanan
penuh
5.

Sistem Perkemihan
Anamnesa: tidak ada keluhan
Inspeksi: vagina bersih, tidak ada odem, tidak ada tanda-tanda infeksi
Palpasi: tidak ada benjolan atau massa dan tidak ada nyeri tekan
6.
Sistem Pencernaan
Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Mulut
Inspeksi: tidak ada sianosis
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
2) Lidah
Inspeksi: tidak ada tremor
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
3) Faring
Inspeksi: tidak ada kemerahan
Palpasi: tidak ada pembesaran kelenjar faring
4) Abdomen
Inspeksi: tidak ada pembesaran
Perkusi: thympani
Auskultasi: gerakan peristaltik usus normal
Palpasi: Kuadran I
: hepar tidak ada hepatomegali, tidak ada
nyeri tekan
Kuadran II
: gaster tidak ada nyeri tekan abdomen
lien tidak ada splenomegali
Kuadran III : tidak ada masa (skibala, tumor), tidak ada
nyeri tekan
Kuadran IV
7.

: tidak ada nyeri tekan pada titik Mc Burney

Sistem Endokrin dan Eksokrin

Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Kepala
Inspeksi: distribusi rambut merata, ketebalan normal, tidak ada
kerontokkan (hirsutisme)
2) Leher
Inspeksi: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada nyeri
tekan
3) Payudara
25

Inspeksi: tidak ada pembesaran mamae

4) Genetalia
Inspeksi: vagina bersih, tidak ada odem, tidak ada tanda-tanda infeksi
Palpasi: tidak ada benjolan atau massa dan tidak ada nyeri tekan
5) Ekstermitas Bawah
Inspeksi: tidak ada odem
8.
Sistem Reproduksi
Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Payudara
Inspeksi: bentuk simetris
Palpasi: tidak ada benjolan
2) Axila
Inspeksi: tidak ada benjolan
Palpasi: tidak ada benjolan
3) Abdomen
Inspeksi: tidak ada pembesaran abdomen
Palpasi: tidak ada massa
4) Genetalia
Inspeksi: vagina bersih, tidak ada odem, tidak ada tanda-tanda infeksi
Palpasi: tidak ada benjolan atau massa dan tidak ada nyeri tekan
9.
Persepsi Sensori
Anamnesa: tidak ada keluhan
1) Mata
Inspeksi: mata simetris
Palpasi : tidak ada nyeri
2) Penciuman
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
4.4 Analisis data
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas( 00031)
NS. DIAGNOSIS
(NANDA-I)

Domain 11 : Keamanan atau Perlindungan

Kelas

2 : Cidera

Ketidakmampuan membersihankan sekresi atau obstruksi dari

DEFINITION:
BATASAN
KARAKTERISTI
K

saluran napas untuk mempertahankan kebersihan jalan napas.

Batuk yang tidak efektif

Dispnea
Gelisah
Kesulitan verbalisasi
Mata terbuka lebar
Ortopnea
Penurunan bunyi napas

26

Perubahan frekuensi napas

Perubahan pola napas
Sianosis
Sputum dalam jumlah yang berlebihan
Suara napas tambahan
Tidak ada batuk

Lingkungan
Perokok
Perokok pasif
Terpajan asap

FAKTOR YANG
BERHUBUNGAN

Obstruksi jalan napas

Adanya jalan napas buatan
Benda asing dalam jalan napas
Eksudat dalam alveoli
Hiperplasia pada dinding bronkus
Mukus berlebihan
Penyakit paru obstruksi kronis
Sekresi yang tertahan
Spasme jalan napas
Fisiologis
Asma
Disfungsi neuromuskular
Infeksi
Jalan napas alergik

27

ASSESSMENT

Subjective data entry

Objective data entry

Pasien mengeluh sesak

-Kesadaran : composmetis GCS456

nafas,keringat dingin dan batuk

-TTV :

berdahak.

TD

:120/80 mmHg,

: 88x/menit

RR

: 31x/menit,

: 36,5 0C

-Adanya suara wheezing

-Terdapatnya sputum berwarna putih

DIAGNOSIS

-Wajah tampak pucat

Client
Diagnostic

Ns. Diagnosis (Specify):

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

Statement:

Related to:

Nyeri dada

Mukus berlebihan

Diagnosa keperawatan : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas b.d Mukus

Berlebihan

28

29

4.5 Intervensi keperawatan

Inisial Nama : Ny.A
Tanggal

: 8 Oktober 2015

Dx.Kep

: Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas( 00031) b.d Mukus Berlebihan

Definisi

: Ketidakmampuan membersihankan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan kebersihan jalan

napas

NIC
Intervensi
Manajemen jalan nafas
DEFINISI : fasilitas
kepatenan jalan nafas

NOC
Aktivitas

Outcome

Observasi:
1. Monitor status pernafasan dan
oksigenasi,sebagaimana mestinya
R : mengetahui kondisi pernafasan pasien
Action:

Status pernafasan :

1. Frekuensi pernafasan

kepatenan jalan nafas

(2)
2. Saturasi oksigen (3)
3. Dispnea saat

(0410)
DEFINISI:

1. Buka jalan nafas dengan tehnik chin lift atau jaw

thrust,sebagaimana mestinya
R : membantu pasien dalam bernafas
2. Anjurkan asupan cairan yang adekuat
R : mengoptimalkan keseimbagan cairan dan
membatu mengencerkan secret sehingga muda
dikeluarkan
3. Melakukan TTV :
TD :120/80 mmHg
RR: 31x/menit

Saluran trakeobronkial
yang terbuka dan lancer
untuk pertukaran udara
TUJUAN : Setelah
dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam
status pernafasan pasien

30

Indikator

beraktivitas (3)
4. Akumulasi sputum
(2)
5. Suara nafas
tambahan (3)
6. Pernafasan cuping
hidung (2)
7. TTV
(TD,Nadi,RR,Suhu)
(4)

adekuat

Suhu : 36,5o C
N : 88x/menit

Kolaborasi:
1. Melakukan terapi pengobatan pernafasan
(nebulizer)
R : mengurangi sesak nafas
1. Kelola pemberian oksigen
R : meringankan kerja paru untuk memenuhi
kebutuhan oksigen serta memenuhi oksigen dalam
tubuh
2. Kelola pemberian broncodilator ,sebagaimana
mestinya
R : broncodilator meningkatkan ukuran lumen
percabangan trakheobrokhi sehingga
menurunkan tahanan terhadap aliran udara
Health Education:
1. Informasikan kepada keluarga mengenai tindakan
suction
R : memebrikan pemahaman kepada keluarga
mengenai indikasi kenapa dilakukan suction
2. Intruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk
efektif

31

4.6 Implementasi keperawatan

Nama

: Ny.A

Tanggal

: 8 Oktober 2015

Dx.Kep

: Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas( 00031)

Definisi : Ketidakmampuan membersihankan sekresi atau obstruksi dari saluran napas

untuk mempertahankan kebersihan jalan napas.
No. Diagnosa
1.

Tanggal /

Jam
Ketidakef 8 Oktober
ektifan Bersihan

2015 / 15.00

Jalan Napas

WIB

Tindakan

Paraf

1.melakukan pemeriksaan TTV pada

pasien :
TD :120/80 mmHg
RR: 31x/menit
Suhu : 36,5o C
N : 88x/menit
2. Meganjurkan asupan cairan yang
adekuat
3. Mengiformasikan kepada keluarga
mengenai tindakan suction dan
respon kelurga klien setuju dengan
tindakan tersebut
4. Melakukan terapi pengobatan
pernafasan (nebulizer)

1.

9 Oktober
2015 / 09.00

WIB

melakukan
pemeriksaan TTV pada pasien :
TD :120/80 mmHg
RR: 31x/menit
Suhu : 36,5o C
N : 88x/menit
2. membuka jalan nafas
dengan tehnik chin lift
atau jaw thrust
3. mengajarkan

32

batuk

efektif dan pasien dapat

melakukan

sesuai

dengan prosedur
4. Kolaborasi pemberian
oksigen
1.

Mengukur TTV
:

2.

10 Oktober

TD :120/80 mmHg
RR: 20x/menit
Suhu : 36 C
N : 89 x/menit
Kolaborasi

pemeberian bronkhodilator

2015 / 10.00
WIB

4.7 Evaluasi keperawatan

Inisial Nama : Ny.A
Tanggal

: 8 Oktober 2015

Tgl/Jam
11 Oktober

Diagnosa
Ketidakefektifan

Catatan Perkembagan
S: pasien mengatakan bahwa

2015 / 9.00

Bersihan Jalan

masih merasakan sesak nafas

WIB

Napas

saat beraktivitas
O:
TTV : TD :120/80 mmHg
RR: 31x/menit
Suhu : 36,5o C
N : 88x/menit
- saturasi O2 78 %
33

Paraf

- adanya wheezing
- terdapat adanya sputum
- adanya cuping hidung
A: masalah belum teratasi
P: melanjutkan intervensi 1,2,3
1. melakukan pemeriksaan
TTV pada pasien
3. Meganjurkan
asupan
cairan yang adekuat
2. Melakukan terapi
pengobatan pernafasan
(nebulizer)

12 Oktober

Ketidakefektifan

S: pasien mengatakan masih

2015 / 11.00

Bersihan Jalan

sedikit sesak saat beraktivitas

WIB

Napas

O:
TTV : TD :120/90 mmHg
RR: 26x/menit
Suhu : 36o C
N : 88x/menit
- saturasi O2 88 %
- tidak terdengar adanya
wheezing
- sputum tidak ada
- adanya cuping hidung
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan Intervensi 1,2
1.

melakukan
pemeriksaan TTV pada
pasien

2.

kolaborasi

13 Oktober

Ketidakefektifan

pemberian oksigen
S: pasien mengatakan sudah

2015 / 12.00

Bersihan Jalan

tidak sesak nafas saat

WIB

Napas

beraktivitas
34

O:
TTV : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 89x/menit
Suhu : 35.5 oC
RR : 20x/menit
- saturasi O2 95 %
- tidak terdengar adanya
wheezing
- sputum tidak ada
- cuping hidung tidak ada
A : masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi

35

BAB V
PENUTUP
5.1 Simpulan
Asma bronchial merupakan penyakit saluran pernafasan obstruktif
yang ditandai dengan inflamasi saluran dan spasme akut otot polos
bronkiolus. Kondisi ini menyebabkan produksi mukus yang berlebihan dan
menumpuk, penyumbatan aliran udara, dan penurunan ventilasi alveolus.
Asma dapat terjadi pada sembarang golongan usia, sekitar setengah
kasus terjadi pada anak-anak dan sepertiga lainnya terjadi sebelum usia 40
tahun. Insiden penyakit asma dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain:
umur pasien, jenis kelamin, bakat alergi, keturunan, lingkungan dan faktor
psikologi.
5.2 Saran
Penyakit asma tidak bisa disembuhkan namun dalam penggunaan
obat-obat yang ada saat ini hanya berfungsi untuk menghilangkan gejala saja.
Kontrol yang baik diperlukan oleh penderita untuk terbebas dari gejala
serangan asma dan bisa menjalani aktivitas hidup sehari-hari. Untuk
mengontrol gejala asma secara baik maka penderita harus bisa merawat
penyakitnya dengan cara mengenali lebih jauh tentang penyakit tersebut.

36

DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddart.2002.Keperawatan Medikal Bedah.Edisi 8 Vol 2.Jakarta:EGC
Bull,Eleanor.2005.Simple Guides Asma.Jakarta:Erlangga
Carpenito,Lynda Jual.Diagnosa keperawatan.Edisi 8.Jakarta:EGC
Mansjoer,Arief.2000.Selekta Kedokteran.Edisi III.FKUI:Jakarta
Soeparman.1999.Ilmu Penyakit Dalam.Edisi III.FKUI:Jakarta
Somantri,Iman.2008.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan
Sistem Pernafasan.Jakarta:Salemba Medika

37