UNIT KEGIATAN MAHASISWA

KORPS SUKARELA PMI

UNIT UNIVERSITAS DIPONEGORO
Posko: PKM Undip Tembalang, Jl. Prof. H. Soedarto, Tembalang, Semarang
e-mail : ksrundip@yahoo.comhttp : www.ksrundip.org

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA (LOA)

No...../KSR UNDIP/Tim Kesehatan/LOA/.../2015

Yang bertanda tangan dibawah ini:
1.

Nama
:
Instansi :
No. Hp :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KSR PMI unit Universitas Diponegoro, selanjutnya
disebut sebagai Pihak PERTAMA.
2.

Nama
Instansi
No. Hp
Dalam hal ini

:
:
:
bertindak untuk dan atas nama instansi diatas, selanjutnya disebut sebagai Pihak

KEDUA.
Kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan perjanjian kerjasama dalam hal permintaan tim
kesehatan/ peminjaman tas obat/peminjaman tandu portable* dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
TIM KESEHATAN
1. Pihak PERTAMA wajib melaksanakan tugas dan memberikan pelayanan sebagai tim

kesehatan secara profesional kepada pihak KEDUA.

2. Pihak KEDUA bertanggung jawab penuh atas keselamatan, akomodasi dan konsumsi dari
pihak PERTAMA selama pelaksanaan tugas berlangsung. (Menyesuaikan)
3. Pihak PERTAMA hanya bertanggung jawab sebagai pelaku pertolongan pertama, apabila terjadi
suatu kejadian diluar kemampuan pihak PERTAMA, maka tanggung jawab penuh akan

menjadi milik pihak KEDUA.

4. Jika terdapat perubahan jadwal/kegiatan dari yang telah disepakati sebelumnya, pihak KEDUA
diwajibkan untuk segera menghubungi kepada pihak PERTAMA. Apabila pemberitahuan
dilakukan secara mendadak dan sepihak, maka pihak PERTAMA tidak berkewajiban untuk
bertugas sebagai tim kesehatan.
5. Apabila dalam melaksanakan tugas sebagai tim kesehatan, pihak PERTAMA mendapatkan
perilaku atau tindakan yang tidak mengenakan serta tidak manusiawi dari pihak KEDUA, Maka
pihak PERTAMA berhak untuk menegur dan memberikan sanksi kepada pihak KEDUA.
6. Apabila dalam melaksanakan tugas sebagai tim kesehatan, pihak PERTAMA kurang optimal dan
profesional maka pihak KEDUA berhak untuk memberikan komplain dan kritikan kepada pihak
PERTAMA.

7. Jangka waktu kerjasama antara kedua belah PIHAK adalah sejak penandatanganan
suratkesepahaman ini hingga penyelesaian kewajiban-kewajiban yang ditanggung oleh
masing-masing pihak
8. Apabila terdapat perselisihan dan perbedaan paham antara pihak PERTAMA dan pihak KEDUA ,
serta hal-hal yang belum diatur dalam surat perjanjian kerjasama diselesaikan dengan cara
kekeluargaan

UNKKSR UNDIP 2016 #Bersinergi,Beraksi, Untuk

UNIT KEGIATAN MAHASISWA

KORPS SUKARELA PMI
UNIT UNIVERSITAS DIPONEGORO
Posko: PKM Undip Tembalang, Jl. Prof. H. Soedarto, Tembalang, Semarang
e-mail : ksrundip@yahoo.comhttp : www.ksrundip.org

Pasal 2
PEMINJAMAN TAS OBAT DAN TANDU PORTABLE
1. Peralatan yang dipinjam oleh pihak KEDUA wajib untuk dikembalikan kepada pihak PERTAMA
dalam kondisi lengkap dan tidak terdapat kerusakan. Apabila dalam pengembalian terdapat
kerusakan atau ketidak lengkapan akan dikenakakan konsekuensi dan ganti rugi sesuai dengan
kesepakatan kedua belah PIHAK.
2. Peralatan yang dipinjam pihak KEDUA harus dikembalikan kepada pihak PERTAMA dalam kurun
waktu selambat-lambatnya satu (1) hari setelah acara selesai atau sesuai kesepakatan kedua belah
PIHAK. Apabila tidak mengindahkan ketentuan tersebut, maka akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan harga peminjaman perharinya.
3. Pihak PERTAMA tidak bertanggung jawab atas penyalahgunaan peralatan dan obat yang ada.
Pasal 3
LEGALISASI

Dokumen ini dibuat rangkap asli 2 [dua] bagi masing-masing pihak, disepakati dan
ditandatangani

Semarang, .................. 20....

Pihak PERTAMA

(...................................)

UNKKSR UNDIP 2016 #Bersinergi,Beraksi, Untuk

Pihak KEDUA

(....................................)