PERSYARATAN UNTUK VERIFIKASI DATA

PERPANJANGAN STR BAGI DOKTER UMUM

Nama

NPA IDI/CABANG

Nomor STR

Periode

Tanggal proses

1.

Formulir pendaftaran P2KB

&

Formulir

1C untuk registrasi

ulang

------------------------2. Fotokopi STR lama --------------------------------------------------------------------------------3. Pas foto berwarna ( Latar Merah) ukuran 4x6 (6 lembar) dan ukuran 2x3 (2
lembar)-------------------4. Surat Keterangan Sehat -------------------------------------------------------------------------5. Surat pernyataan Kepatuhan Etika -------------------------------------------------------------6. Laporan kegiatan P2KB. (sertifikat diserahkan yang asli & fotocopy,
setelah selesai diverifikasi, Maka sertifikat dapat diambil kembali)
----------------------7. Fotokopi KTA IDI yang masih berlaku (*harus anggota IDI Cabang Banda Aceh)
--------8. Pembayaran biaya resertifikasi P2KB Rp. 300.000
(Pembayaran secara langsung di kantor

IDI

Cabang

Kota

Banda

Aceh-----------------------9. Copy bukti pembayaran STR Rp. 300.000 ke No.Rek.93.20.5556

Bank BNI atas nama KKI Bank BNI Jakarta Selatan. ---------------------------------------10.Mengisi
Surat
Keterangan
Pasien
(*dengan
melampirkan
fotocopy
SIP)-----------------11.Copy bukti lunas

iuran

anggota

IDI

selama

tahun

berlaku

STR

---------------------------12.Fotocopy Ijazah dan KTP--------------------------------------------------------------------------13.Biaya pengiriman berkas P2KB Rp. 100.000,- (Seratus ribu rupiah)
-------------------------