DFP-2 LEMBAR PENGKAJIAN OBAT

Nama : Ny. S No. RM : - Dokter : -

Umur : 62 tahun, BB : -, TB: - Ruangan : - Apoteker : -
N Hari / Kode Uraian Masalah Rekomendasi / Saran Tindak Lanjut
o Tanggal Masalah

Kode Masalah:
1. Indikasi 6. Rute pemberian 11. Kesalahan penulisan resep
a. Tidak ada indikasi 7. Lama pemberian 12. Stabilitas sediaan injeksi
b. Ada indikasi, tidak ada terapi 8. Interaksi obat 13. Sterilitas sediaan injeksi
c. Kontra indikasi a. Obat 14. Kompatibilitas obat
2. Pemilihan obat b. Makanan / minuman 15. Ketersediaan obat / kegagalan
3. Dosis obat c. Hasil laboratorium mendapat obat
a. Kelebihan (over dosis) 9. Efek samping obat 16. Kepatuhan
b. Kurang (under dosis) 10. Ketidaksesuaian RM dengan: 17. Duplikasi terapi
4. Interval pemberian a. Resep 18. Lain-lain
5. Cara / waktu pemberian b. Buku injeksi
 19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32. DFP 3 LEMBAR MONITORING EFEK SAMPING OBAT
33. Nama : Ny. S 35. No. RM : - 37. Dokter : -
34. Umur : 62 tahun, BB : -, TB: - 36. Ruangan : - 38. Apoteker : -
40. H 44. Car 45. Evaluasi
39. 41. Man 42. N 43. R
ari / a 52. 53. Urai
N ifestasi ama egimen
Tangga Mengatas T an
ESO Obat Dosis
l i ESO
54. 55. 17 56. 57. AS 58. 30 59. 60. 61.
/9/2014 A 0 mg
62. 63. 64. 65. 66. 1 67. 68. 69.
100
mg
70. 71. 18 72. 73. 74. 75. 76. 77.
/9/2014
78. 79. 19 80. 81. 82. 83. 84. 85.
/9/2014
86. 87. 17 88. 89. Bi 90. 2, 91. 92. 93.
/9/2014 soprolol 5 mg-0-
0
94. 95. 18 96. 97. 98. 99. 100. 101.
 /9/2014
102. 103. 19 104. 105. 106. 1, 107. 108. 109.
/9/2014 25 mg-
0-0
110. 111. 18 112. 113. In 114. 3 115. 116. 117.
/9/2014 sulin 6U
Aspart 15 ac
118. 119. 19 120. 121. 122. 3 123. 124. 125.
/9/2014 8U
126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
1. Aspirin (ASA)
151. Asam asetilsalisilat (ASA) mengasetilisasi platelet cyclooxygenase-1 (COX-1), yang
menghambat sintesis dan pelepasan TXA-2, aktivator platelet, agregasi platelet sehingga mengurangi
dan pembentukan trombus arteri. Karena penghambatan COX-1 dengan aspirin unreversible, efek
antiplatelet terakhir berlangsung untuk seumur hidup dari platelet (sekitar 7 sampai 10 hari). Beberapa
uji coba terkontrol plasebo telah menunjukkan manfaat dari aspirin pada pasien dengan NSTEMI. Selain
 mengurangi kejadian klinis yang merugikan di awal pengobatan, aspirin juga mengurangi frekuensi
kejadian iskemik dalam pencegahan sekunder (Mann dkk, 2015).
152. Pedoman AHA/ACC (Amsterdam dkk, 2014) merekomendasikan bahwa pada pasien dengan
NSTEMI dengan terapi ASA terus menerus, dosis awal harus 162-325 mg, diikuti dengan dosis
pemeliharaan 75 sampai 100 mg perhari. Tetapi jika dikombinasi dengan Ticagrelor, dosis aspirin yang
direkomendasikan adalah 81 mg perhari.
153. Tapi kelemahannya, aspirin dapat menyebabkan iritasi lambung, dan perdarahan
gastrointestinal (GI) dan dapat terjadi resistensi aspirin. Perdarahan GI berhubungan dengan dosis
aspirin, perdarahan lebih besar dua kali lipat dengan dosis meningkat dari kurang dari 100 mg sampai
kurang dari 200 mg / hari (Fox dkk, 2013).
154. Kontraindikasi ASA termasuk alergi (misalnya, asma yang diinduksi ASA), polip hidung,
perdarahan aktif, atau gangguan platelet. Dispepsia atau gejala gastrointestinal lainnya dengan jangka
panjang terapi ASA biasanya tidak menghalangi terapi dalam jangka pendek. Pada pasien yang
memiliki alergi atau yang tidak dapat mentolerir ASA, dapat diatasi dengan mengganti ASA dengan
clopidogrel, prasugrel, atau ticagrelor (Mann dkk, 2015).
155.
2. Bisoprolol
156. Obat kelas beta-blocker ini mengurangi konsumsi oksigen miokard dengan menurunkan
denyut jantung, kontraktilitas miokard dan tekanan darah. Obat ini memperpanjang diastole dan
meningkatkan perfusi koroner. Obat ini mengurangi pelepasan renin, angiotensin II dan aldosteron
dengan memblokir beta-1 reseptor di sel juxtaglomerular ginjal, selain memiliki efek antiaritmia,
dengan penurunan risiko fibrilasi ventrikel (Silva dkk, 2015).
157. Semua b-blocker berpotensi sama efektif dalam angina pektoris dan pilihan obat penting
sedikit pada mereka yang tidak memiliki penyakit penyerta. Tapi sebagian kecil pasien tidak
menanggapi setiap b-blocker karena (1) yang mendasari penyakit obstruksi parah arteri koroner, yang
bertanggung jawab untuk angina bahkan pada tingkat rendah tenaga dan pada tingkat jantung 100
kali / menit atau lebih rendah; atau (2) peningkatan abnormal pada LV tekanan akhir diastolik akibat
efek inotropik negatif berlebihan dan penurunan konsekuen dalam aliran darah subendocardial.
Meskipun konvensional untuk menyesuaikan dosis dari b-blocker untuk mengamankan tingkat jantung
istirahat dari 55 sampai 60 denyut / menit, pada pasien individu denyut jantung kurang dari 50
denyut / menit dapat diterima asalkan blok jantung dihindari dan ada tidak ada gejala. Denyut jantung
 yang berkurang saat istirahat mencerminkan peningkatan relatif dalam nada vagal sebagai adrenergik
penurunan stimulasi. Keuntungan utama adalah peningkatan dibatasi dalam denyut jantung selama
latihan, yang idealnya tidak boleh melebihi 100 denyut / menit pada pasien dengan angina. Efektivitas
terapi medis untuk angina pektoris stabil, di mana penggunaan b-blocker merupakan komponen
utama, adalah mirip dengan intervensi koroner perkutan dengan stenting (Fox dkk, 2013).
158. Beta-blocker per-oral diindikasikan pada semua pasien dengan NSTEMI yang tidak memiliki
kontraindikasi seperti bronkospasme aktif; ketidakstabilan hemodinamik; bradikardia berat; pengguna
kokain; blok atrioventrikular lebih besar dari tingkat pertama; dan gagal jantung dekompensasi. Pada
pasien dengan disfungsi ventrikel kompensasi, obat ini harus digunakan dengan hati-hati.
Kardioselektif beta-blocker (metoprolol atau atenolol) lebih disukai karena mereka bertindak terutama
pada beta-1 reseptor dan menunjukkan resiko yang lebih rendah dari bronkospasme pada dosis rendah
(Silva dkk, 2015).
159. Empat mekanisme utama untuk efek samping b-blocker adalah (Fox dkk, 2013):
160. (1) kejang otot polos (bronkospasme dan ekstremitas dingin),
161. (2) bradikardia, blok jantung, kelebihan efek inotropik negatif,
162. (3) penetrasi ke SSP (insomnia, depresi), dan
163. (4) efek samping metabolik yang merugikan.
164.
165. Bisoprolol adalah beta-bloker yang sangat selektif terhadap b1, lebih dari atenolol,
digunakan untuk hipertensi, gagal jantung, dan angina. Bisoprolol adalah obat yang digunakan dalam
skala besar dan sukses studi gagal jantung, di mana ada penurunan besar tidak hanya pada total
angka kematian tetapi juga kematian mendadak (Fox dkk, 2013).
166.
3. Insulin Aspart
167. Berdasarkan AHA/ACC (Amsterdam dkk, 2014) untuk pengobatan unstable angina atau
NSTEMI dengan diabetes melitus, target glukosa darah yang harus dicapai adalah 81 108 mg/dL dan
mempertahankan gula darah dibawah 180 mg/dL serta menghindari hipoglikemia.
168.
169. DAFTAR PUSTAKA
170. Amsterdam EA, dkk, 2014, 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NonST-Elevation
Acute Coronary Syndromes, Circulation
171. Fox KAA, dkk, 2013, Antithrombotic Agents: Platelet Inhibitors, Acute Anticoagulants, Fibrinolytics, and Chronic
Anticoagulants, Drugs for The Heart, 8th ed., Opie LH dan Gersh BJ (Eds.), Elsevier Saunders, Philadelphia
172. Fox KAA, dkk, 2013, -Blocking Agent, dalam: Drugs for The Heart, 8th ed., Opie LH dan Gersh BJ (Eds.),
Elsevier Saunders, Philadelphia
173. Mann D., dkk, 2015, Unstable Angina and NonST Elevation Myocardial Infarction, Braunwalds Heart
Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10th ed., Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby B,
Braunwald E (Eds.), Saunders, Philadelphia
174. Silvia F.M., dkk, 2015, Acute Management of Unstable Angina and Non ST Segment Elevation Myocardial
Infarction, Thematic Review: Intensive Care, Brazil
175.