51

POA ROGRAM KIA

PUSKESMAS PAMANUKAN
TAHUN 2017

SASA PROGRA HASIL RENCAN

VOL
RAN SUMBER WAKTU PENANGGUN M/SEK KEGIA A
NO KEGIATAN TUJUAN KEGIATA LOKASI
POPU BIAYA PELAKSANA G JAWAB TOR TAN PENILAIA
N
LASI TERKAIT N

1. Pemeriksaan Ibu Penjarigan ibu hamil Semua - Swadaya Posyandu Setiap hari Rokayah, S.ST Gizi 98 % Triwulan
Hamil sedini mungkin guna Ibu hamil Jampersal Polindes kerja Imunisasi
mendapat pelayanan 10 Puskesmas KB
T
2. Semua 1X Swadaya Puskesmas Hj. Humsinah, Desa 20 % Triwulan
Rujukan ibu hamil Agar ibu hamil resti Ibu hamil setiap JKN Praktek Setiap hari S.ST
resiko tinggi ke RSUD terdeteksi sedini Resti ada DSOG kerja
mungkin dan cepat kasus
3. tertangani Swadaya Polindes Seluruh Bidan Imunisasi 85 % Triwulan
Pelayanan Semua JKN PONED KB
Pertolongan Memberikan pertolongan Ibu 24 Jam Setiap hari Desa
Persalinan persalinan dengan aman bersalin kerja
4. oleh tenaga Kesehatan - Polindes Seluruh bidan - 100 % Triwulan
PONED
Pemantauan Agar partus lama tidak Semua Setiap
5. persalinan dengan terjadi Ibu ibu Swadaya Rumah Setiap ada Bidan desa Gizi 80 % Triwulan
patografh oleh bidan bersalin bersalin Jampersal Polindes persalinan Imunisasi
Pelayanan dan KB
perawatan Nifas Agar tidak terjadi infeksi, Semua 4x Setiap ibu
Buteki Pokmasa Nifas dan ibu post Kunjunga sesudah
buteki dapat merawat fartum n setiap bersalin
bayi dengan baik 1 bln
6. Pemantuan kesehatan Swadaya Rumah Bidan desa Gizi 85 % Triwulan
pada neonatal Polindes Imunisasi
KB
Pelayanan kesehatan Agar neonatal sakit Setiap
7. Neonatal terdeteksi sedini ada 3x BOK wilayah Setiap ada Bidan desa Desa 100 % Triwulan
mumgkin dan tertangani persalina kunjunga kerja persalinan Kec,
oleh tenaga kesehatan n n setiap Puskesmas Gizi
Penjaringan neonatal 1 bulan Pamanukan imunisasi
resti Memberikan pelayanan 8 Desa X 1 bulan

26
 51
baik pada bayi sehat Neonatal 3 sekali
maupun yang sakit sakit kunjunga
8. Memberikan pelayanan n Swadaya/ Rokayah, S.ST Gizi 82,5 % Triwulan
kesehatan baik pada JKN/ Puskesmas Imunisasi
balita sehat maupun APBD Polindes
sakit Pos yandu
9. Pelayanan Bayi Swadaya Rokayah, S.ST Gizi 60 % Triwulan
Memantau tumbuh Semua /JKN Puskesmas Hari kerja Imunisasi
kembang balita dan Bayi Setiap Pos Yandu UKS
10. memberi bimbingan hari - Rokayah, S.ST Gizi 60 % Triwulan
Pelayanan Balita pada keluarga Pos Yandu Imunisasi
Hari kerja UKS
Untuk Penanganan balita Semua
11. Pembinaan resti oleh DSA / Nakes balita Setiap Swadaya Hj. Humsinah, Desa 60 % Triwulan
perkembangan balita hari /JKN Puskesmas Januari s/d S.ST
Untuk mengetahui Semua Desember
12. tumbuh kembang anak balita BOK Rokayahh, Gizi 60 % Triwulan
Rujukan kasus bayi dan penjaringan anak 8 Desa TK S.ST UKS
dan balita ke RSUD dengan resti setiap 3 Setiap hari UKGS
Bayi/balit bulan kerja
Pembinaan anak pra Agar bayi mendapat a resti sekali
sekolah (kunjungan pengobatan selanjutnya 1 bulan 1
ke TK) Anak x Maret,Juni,Se
Untuk memberikan balita ptember,
pengetahuan tentang TK
kesehatan 5 TK
setiap 3
bulan

27
 51

MATRIX KEGIATAN PROGRAM KIA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

No. KEGIATAN PROGRAM KIA KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

1. Pemeriksaan ibu hamil x x x x x x x x x x x x

2. Rujukan ibu hamil resti ke RSUD x x x x x x x x x x x x
3. Pelayanan Pertolongan Persalinan x x x x x x x x x x x x
4. Pemantauan Persalinan oleh bides x x x x x x x x x x x x
5. Pelayanan dan perawatan nifas serta x x x x x x x x x x x x
6. buteki x x x x x x x x x x x x
7. Pelayanan kesehatan neonatal x x x x x x x x x x x x
8. Penjaringan neonatal resti x x x x x x x x x x x x
9. Pelayanan Bayi x x x x x x x x x x x x
10. Pelayanan Balita x x x x x x x x x x x x
11. Pembinaan perkembangan balita x x x x x x x x x x x x
12 Rujukan kasus bayi dan balita ke RSUD x x x
Pembinaan anak pra sekolah (kunjungan
ke TK)

28
 51

POA PROGRAM KIA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

PROGRA HASIL
VOL
PROGRAM SASARAN SUMBER WAKTU PENANGGUN M/SEK KEGIA RENCANA
NO TUJUAN KEGIA LOKASI
KEGIATAN POPULASI BIAYA PELAKSANA G JAWAB TOR TAN PENILAIAN
TAN
TERKAIT
1. Pembinaan bidan desa Memecahkan 8 bides 1 - Puskesmas Setiap hari Rokayah, S.ST Gizi 48 X / Triwulan
berbagai masalah minggu Pamanukan Rabu Imunisasi THN
di desa bersama- sekali KB
sama 1 bulan
2. Pembinaan paraji dan 8 Bides 3 sekali BOK Puskesmas Ka. Pkm Desa Triwulan
pelatihan Untuk menjalin Bidan PKM Pamanukan Setiap 6 bulan Kecamata 2 X /THN
kerjasama antara n
bidan paraji serta KB
paraji mengetahui
batas
3. Lokbul/Rapat kewenangan 8 Bides BOK Puskesmas Ka. Pkm Triwulan
pembinaan program 3 Bidan PKM 1 bulan BOP Pamanukan Setiap Rabu Seluruh 12 X /
Membahas sekali Program THN
masalah dan
4. Penyajian PWS keberhasilan 8 Bides BOK Puskesmas Rokayah, S.ST Triwulan
program 3 Bidan PKM 1 bulan Setiap sabtu KB
sekali minggu ke 12 X /
Untuk II THN
5. Kunjungan Bidan dan mengetahui Bides dan BOK 8 Desa Bides dan Triwulan
Kader ke Posyandu keberhasilan Kader 1 bulan wilayah Januari s/d Kader Bides,
program KIA dan sekali PKM Desember kader,
permasalahan gizi 12 X /
THN
Untuk memantau
semua sasaran
program KIA
6. Pembinaan yang datang ke 10 kelompok BOK Triwulan
KPKIA/Kelas Ibu posyandu dan KPKIA 3 bulan 8 Desa Feb,Mei,Agust Seluruh Bides
mendata sasaran sekali x wilayah us, Desa

29
 51
yang ada di 9 bulan PKM Nopember Imunisasi
7. wilayah sasaran semua BOK KB 4 X / THN Triwulan
Pendataan Sasaran posyandu sasaran 1x/thn Bidan Desa
KIA/masyara 8 Desa Satu tahun Desa
Memantau kat wilayah sekali Kecamata
kegiatan KPKIA semua resti PKM n 1 X / THN
tiap desa baik bumil
8. bayi atau BOK Triwulan
Kunjungan rumah anak - Bidan Desa
Resti Mengetahui
sasaran KIA tiap 8 Desa Setiap ada Desa
9. desa wilayah kasus resti 48 X / Triwulan
Supervisi dukun bayi 2 bulan - PKM Rokayah, S.ST THN
1x8
semua DT21 desa Feb,Apr,Jun,A Desa
10. orang DTT2 BOK 8 desa gs,Okt,Des Kecamata Triwulan
Supervisi ke polindes Agar sasaran resti orang wilayah Rokayah, S.ST n 6 x / Thn
dan bidan desa terpantau dan 3 bulan PKM
terbina Semua 1x Januari, April,
polindes dan Juli, Oktober Desa
11. bides BOK Puskesmas KB 4 x / Thn Triwulan
Pertemuan review Memantau sejauh Ka. Puskesmas
hasil supervisi kegiatan paraji di 1 bulan
program KIA dengan desa 1x Minggu IV
dengan kades tingkat dr.Puskesma setiap bulan Kecamata
12. kecamatan s, BOK Puskesmas n 12 x / Triwulan
Memantau kondisi Camat, Rokayah, S.ST Desa Thn
Otopsi verbal polindes dan Kades, Setiap KB
kematian Ibu dan Bayi kegiatan bidan di Bidan, Bides Trimest Bidan KUA
desa serta er Puskesmas
kelengkapan data 8 desa Desa dan
13. Bidan BOK wilayah Kader 2 x / Thn Triwulan
Meningkatkan Puskesmas PKM Rokayah, S.ST
Pelaksanaan kelas ibu kerjasama lintas dan Bidan
hamil sektoral dan Desa 1 bulan
14. program 1x BOK Bidan Desa Triwulan
dan Bidan Rokayah, S.ST Desa dan
8 desa PKM Kader 12 x /
Pemeriksaan IMS/HIV Untuk melengkapi Ibu hamil 1 bulan wilayah Thn
data KIA dan dan 1x PKM
melacak keluarga Bidan Desa Desa dan

30
 51
penyebab dan Bidan Kader
kematian Ibu dan 8 desa PKM 12 x /
15. bayi Ibu hamil BOK wilayah Thn Triwulan
dan PUS PKM Nurhayati,
AM.Keb
Pelaksanaan Menurunkan 1 bulan
Pemeriksaan IVA Tes angka kesakitan 1x
dan kematian ibu Desa dan
Bidan Desa, Kader
Mendeteksi sedini Bidan PKM
mungkin dan Ibu hamil, 8 desa dan Dokter 12 x /
menjaring pasien PUS dan wilayah Thn
yang terkena IMS WUS PKM
dan HIV, serta
menurunkan
angka penularan
HIV

Untuk
menurunkan
angka penderita
Ca. Cervik dan
mendeteksi sedini
mungkin Ca.
Cervik

31
 51

MATRIX KEGIATAN PROGRAM KIA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

No. KEGIATAN PROGRAM KIA KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

32
 51

1. Pembinaan bidan desa x x x x x x x x x x x x

2. Pembinaan dan pelatihan paraji - - - - - x - - - - - x
3. Rapat pembinaan program x x x x x x x x x x x x
4. Penyajian PWS x x x x x x x x x x x x
5. Kunjungan Bidan dan Kader ke Posyandu x x x x x x x x x x x x
6. Pembinaan KPKIA/Kelas Ibu - x - - x - - x - - x -
7. Pendataan sasaran KIA x - - - - - - - - - - -
8. Kunjungan rumah resiko tinggi neonatus x x x x x x x x x x x x
9. dan ibu - x - x - x - x - x - x
10. Supervisi dukun bayi x - - x - - x - - x - -
11. Supervisi polindes dan bidan desa x x x x x x x x x x x x
12. Pertemuan review hasil supervisi - - - - - x - - - - - x
13. program KIA x x x x x x x x x x x x
14. Otopsi verbal kematian Ibu dan Bayi x x x x x x x x x x x x
15. Pelaksanaan kelas ibu hamil x x x x x x x x x x x x
Pemeriksaan IMS/HIV
Pelaksanaan Pemeriksaan IVA Tes

POA PROGRAM P2 IMUNISASI

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

NO PROGRAM TUJUAN SASARAN VOL SUMBE LOKASI WAKTU PENANGG PROGR HASIL RENCANA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN R PELAK UNG AM/SEK KEGIATAN PENILAIAN
BIAYA ANAAN JAWAB TOR
TERKAI

33
 51
T
1. Pemeliharaan lemari - Untuk mengupayakan -Lemarai Es 48 - Puskesmas Minggu Anton, - 48 X / Thn Triwlan
les supaya barang negara I,II,III,IV setiap S.Kep
dapat berfungsi terus bulan
dari bermanfaat
dengan menyokong
program imunisasi

2. - Memelihara dan coll -Cool box 12 X - Puskesmas - 12 x / Thn Triwulan

Coll Box, Coll Pack boxdan frezzer agar -Cool Pack Setiap bulan Anton,
dan frezeer barang negara -Frezzer\ S.Kep
berfungsi dan
3. bermanfaat Vaksin 12 x BOP Subang - 12 x / Thn Triwulan
Pengambilan Vaksin BOK Setiap bulan
- Menjaga Anton,
jangan sampai terjadi S.Kep
kekosongan Vaksin Triwulan
4. - Mengurangi angka -Bayi 0-11 66 Py x 12 BOK Desa Gizi HB 0-7 hr
Vaksinasi bayi kesakitan dan bln bln = 792 wilayah Setiap bulan KIA 99 %
-BCG kematian pada bayi -Bumil kerja Pkm Desa BCG 99,2 %
-DPT -Catin Pamanukan Anton, DPT 99,2 %
-POLIO - Memberikan -WUS S.Kep Polio 99,2 %
-HB perlindungan terhadap HB 98 %
-CAMPAK Bayi, Bumil, WUS Campak 96
-TT
5. 29 SD BOK Gizi Triwulan
BIAS : Anak SD Kls 29 SD Seluruh SD Agustus dan UKS Campak 97
-CAMPAK I wilayah Nopember UKGS %
-TT Anak SD Kls kerja Pkm TT 97,7 %
-DT I,II, III Pamanukan Anton, DT 97 %
- Memberikan S.Kep
perlindungan terhadap
Anak Sekolah terhadap
penyakit PD3I

NO PROGRAM TUJUAN SASARAN VOL SUMBE LOKASI WAKTU PENANGG PROGR HASIL RENCANA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN R PELAK UNG AM/SEK KEGIATAN PENILAIAN
BIAYA ANAAN JAWAB TOR
TERKAI

34
 51
T
6. Sweeping imunisasi Untuk pemberian vaksin Bayi 0-11 12x/th BOK 8 desa Setiap bulan Anton, KIA 100 % Triwulan
terhadap bayi dan balita bln S.Kep
yang belum di imunisasi
1 x/thn BOK Sekolah Agustus dan UKS 100 % Triwulan
7. Sweeping BIAS Untuk pemberian vaksin Nopember Anton,
terhadap anak sekolah Anak SD S.Kep
yang belum di imunisasi

MATRIX KEGIATAN PROGRAM P2 IMUNISASI

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN

35
 51
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO. KEGIATAN KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
1 Pemeliharaan lemari Es x x x x x x x x x x x x
2 Cool Box , Cool Pack dan Frezzer x x x x x x x x x x X x
3 Pengambilan Vaksin x x x x x x x x x x X x
4 Vaksinasi Rutin x x x x x x x x x x x x
5 Vaksinasi BIAS Campak dan DT, TT - - - - - - - x - - x -
6 Sweeping imunisasi x x x x x x x x x x x x
7 Sweeping BIAS - - - - - - - x - - x -

POA PROGRAM GIZI

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

NO PROGRAM TUJUAN SASARAN VOL SUMBER LOKASI WAKTU PENANG PROGRAM/ HASIL RENCAN

36
 51
SEK
PELAK GUNG KEGIA A PENILA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN BIAYA TOR
SANAAN JAWAB TAN IAN
TERKAIT
1 Pemantuan Mengetahui Balita 12 x/th BOK Posyand Januari s/d TPG KIA 80 % Triwulan
pertumbuhan dan Pertumbuhan dan u Desember Imunisasi
perkembangan balita perkembangan balita
setiap bulan

2 Surveilance Gizi Melaksanakan Balita Gizi JKN Posyand Januari s/d TPG Bidan desa 100% Triwulan
pelacakan balita gizi buruk 12x/th u Desember Pemerintaha
buruk n Desa
3 Pemberian PMT Pemulihan Meningkatkan status Balita gizi Paket APBD I 8 Desa Januari s/d TPG Bidan Desa 100% Triwulan
pada balita gizi balita gizi buruk dan buruk dan Desember Kader
kurang secara optimal kurang

4 Pemberian PMT Pemulihan Meningkatkan status Bumil Paket APBD I 8 Desa Januari s/d TPG Bidan desa 100% Triwulan
pada ibu hamil gizi ibu hamil secara anemia dan Desember
optimal KEK

MATRIX KEGIATAN PROGRAM GIZI

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN

37
 51
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO. KEGIATAN KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
Pemantuan pertumbuhan dan perkembangan
1 x x x x x x x x x x x x
balita
2 Surveilance Gizi x x x x x x x x x x x x
3 Pemberian PMT Pemulihan pada balita x x x x x x x x x x x x
4 Pemberian PMT Pemulihan pada ibu hamil x x x x x x x x x x x x

POA PROGRAM KESEHATAN GIGI

PUSKESMAS PAMANUKAN
TAHUN 2017

VOL SUMBE PENANG PROGRAM/ HASIL

PROGRAM SASARAN WAKTU PELAK RENCANA
NO. TUJUAN KEGIA R LOKASI GUNG SEKTOR KEGIA
KEGIATAN POPULASI SANAAN PENILAIAN
TAN BIAYA JAWAB TERKAIT TAN

1. Penyuluhan Ibu Meningkatkan motivasi Semingg Ibu Hamil BOK Puskesmas Setiap Selasa Euis KIA 48 X / Triwulan
Hamil ibu hamil tentang u1x Kurniasari, IMUNISASI Thn

38
 51
pentingnya kesehatan AMKG Gizi
gigi dan mulut bagi
perkembangan janin .
2. Senin s/d Pasien Retribu Puskesmas Senin s/d sabtu Euis BP Triwulan
Perawatan saluran Meningkatkan sabtu pasien gigi si Kurniasari, UKS 5,5 %
akar dan kesehatan pasien AMKG Kesling
penambalan dengan memperbaiki
fungsi mastikasi dari
gigi , meningkatkan
3. tindakan yang bersifat Anak Sekolah 2 kali dalam Euis UKS Triwulan
preventif Sekolah BOK setahun Kurniasari, Sekolah 5,5 %
Pemberian AMKG
pelayanan Meningkatkan
kesehatan gigi dan pemeliharaan
mulut pada anak kesehatan gigi dan
sekolah mulut sejak dini guna
untuk pertumbuhan dan
4 perkembangan fisik dan 4x Desa Triw . I,II,III, Euis KIA
mental anak tersebut Desa / dan III Kurniasari, Imunisasi 4x/thn
secara normal. Posyandu AMKG Gizi
Desa
Pemeliharaan Memilih desa posyandu
daerah binaan baru yang memungkinkan
untuk binaan

PROGRAM
VOL WAKTU PENANG HASIL
SASARAN / RENCANA
NO KEGIATAN TUJUAN KEGIA BIAYA LOKASI PELAK GUNG KEGIA
POPULASI SEKTOR PENILAIAN
TAN SANAAN JAWAB TAN
TERKAIT

39
 51

5. Pertemuan lintas Memberikan gambaran -Camat 2x BOK Desa Triw . I,IV Euis Desa 2 x/ Thn Triwulan
sektoral program, menjalin -Ka. Desa Kurniasari Kecamatan
kerjasama dan -Toma 2 x / Thn Tiwulan
mendapat dukungan -PKK
dari lintas sektoral
6. Pertemuan lintas Menjalin kerjasama Ka.Pkm dan Staf 12 x BOK Puskesma Januari Ka.Pkm KIA 12 X /
Program antara Petugas UKGS s s/d dan IMUNISASI Thn
Desembe pelaksan GIZI
r a UKS
prog.gigi
7. Untuk membahas -Camat 2x - Kecamatan 2 x/ Thn
Pertemuan antara tim rencana UKGS yang -Sekmat Kecamata desa
pembina UKS, UKGS akan dilaksanakan -P3K n Triw . I,III Ka. Pkm Disdik
dan Tim Kecamatan -Disdik Camat
-TP.PKK Kec
-Ka.Pkm

8. -Murid kls I s/d VI 2x BOK UKS

Penyuluhan tentang Agar siswa siswa kelas Disdik 2 x / Thn
Kesehatan Gigi dan I s/d VI memahami Sekolah Triw. II,IV Yuli. F
Mulut anak SD fungsi dari
pemeliharaan
9. kesehatan Gigi dan -Siswa kls I s.d VI 2x BOK UKS
Pemeriksaan Mulut Disdik 2 x / Thn
pelayanan kesehatan Sekolah Triw. II,IV Euis. K
Gigi dan Mulut anak Meningkatkan Yuli. F
10. SD kesehatan gigi dan Murid kls I s/d VI 4x BOK UKS
mulut murid kelas I s/d Disdik 2 x / Thn
Demonstrasi sikat gigi VI Sekolah Triw. III,IV Euis. K
massal Yuli. F

Agar siswa kls I s/d VI

dapat memelihara
kesehatan gigi dan
mulut secara benar

MATRIX KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN GIGI

PUSKESMAS PAMANUKAN

40
 51
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO. KEGIATAN KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
1 Penyuluhan Ibu Hamil x x x x x x x x x x x x
2 Perawatan saluran akar dan penambalan x x x x x x x x x x x x
3 Pemberian pelayanan kesehatan gigi dan mulut x x x x x x x x x x x x
pada anak sekolah
4 Pemeliharaan daerah binaan baru x x x x
5 Pertemuan lintas sektoral x x
6 Pertemuan lintas Program x x x x x x x x x x x x
7 Pertemuan antara tim pembina UKS, UKGS dan x x
Tim Kecamatan
8 Penyuluhan tentang Kesehatan Gigi dan Mulut x x
anak SD
9 Pemeriksaan pelayanan kesehatan Gigi dan x x
Mulut anak SD
10 Demonstrasi sikat gigi massal x x x x

POA PROGRAM UKS

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN

41
 51
TAHUN 2017
NO PROGRM/ REN
WAKTU PENANG HASIL
PRI PROGRAM SASARAN VOL SUMBER SEKTOR CANA
TUJUAN LOKASI PELAK GUNG KEGIA
ORIT KEGIATAN POPULASI KEGIATAN BIAYA TERKAIT PENILAIAN
SANAAN JAWAB TAN
ASA
1. Pendataan Agar diketahui jmlah Murid murid 1 x /th BOK Sekolah Triw III Wati UKGS, 100 % Triwulan
murid sekolah sasaran UKS yang ada sekolah yang ada di Karwati, Gizi
baru di wilayah kerja TK,SD,MI,SMP,SMU S.Kep Imunisasi
Puskesmas Pamanukan dan SMA KIA,
7. Guru UKS disetiap 1 x /th BOK Puskesm Triw.IV Wati Kesling 1x/ Triwulan IV
Pembinaan Guru Agar guru UKS lebih sekolah as Karwati, Kusta Thn
UKS akan memahami akan S.Kep UKGS,
tugas dan tanggung Gizi
jawab sebagai Guru UKS Imunisasi
5. di sekolah masing Murid SD / MI,Kls.I,V 1 x /th BOK Triw.IV Wati KIA, Triwulan IV
Penataran masing dan VI Puskesm Karwati, Kesling 1x/
Dokter Untuk membantu as S.Kep Thn
Kecil program UKS dalam
3 bidang kesehatan SD yang belum 1 x / th BOK Triw.II dan Wati UKGS, Triwulan IV
disekolah masing pernah mengikuti IV Karwati, Gizi
Pembinaan fisik masing perlombaan SD SD UKS S.Kep Imunisasi 1x/
SD, SMP dan Sehat /SD UKS terpilih KIA, Thn
SLTA Prioritas Untuk percontohan UKS Kesling
2 yang ada diwilayah kerja 1 x / th BOK Wati Triwulan
Puskesmas Pamankan Murid Kls I s/d Kls VI Triw. III Karwati, UKGS,
Penjaringan akan di lombakan dalam Sekolah S.Kep Kesling,
penyakit dini SD Sehat /SD UKS masing Promkes 80 %
pada anak masing
sekolah Agar dapat sedini
mungkin anak yang UKGS
6 terkena suatu penyakit 1 x/tahun - Indar Kusta Triwulan
dioabati/ditindak sedini Murid Sekolah Triw III P.S.ST Gizi
mungkin sehingga tidak Sekolah KIA
4 Pemeriksaan HB mengganggu jalannya 1 x/tahun BOK 80 %
anak sekolah kegiatan sekolah maupun Murid SLTP/SLTA Triwulan IV Wati .K, Triwulan
dasar kelas VI masyarakat/ lingkungan Sekolah S.Kep
Penyuluhan sekitarnya. KIA, Gizi
Kespro pada Untuk mengetahui 60 %
anak sekolah penyakit anemia secara
dini pada anak sekolah Promkes,
Memberikan pengetahuan IMS & HIV

42
 51
reproduksi pada remaja
anak sekolah
MATRIX KEGIATAN PROGRAM UKS
PUSKESMAS PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO KEGIATAN KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
1. Pendataan Murid Sekolah - - - - - - x - - - - - -
2. Penjaringan Penyakit Dini Anak - - - - - - - x x x x - -
TK,SD,SLTP,SLTA
3. Pembinaan Fisik SD,SLTP, SLTA Prioritas - - - x - x - - - - - x -
4. Penyuluhan Kespro pada anak sekolah - - - - - - - - - - - x -
(SLTP, SLTA)

5. Penataran Dokter Kecil (Murid Kls 4 s/d - - - - - - - - - x - - -

6)
6. Pemeriksaan HB anak sekolah dasar - - - - - - - x x x x - -
kelas VI
7. Pembinaan Guru UKS - - - - - - - - - x - - -

43
 51

POA PROGRAM P2 DIARE

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

PROGRA HASIL
WAKTU
PROGRAM SASARAN VOL SUMBE PELAKSANA M KEGIA RENCANA
NO TUJUAN LOKASI PELAK
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN R BIAYA AN SEKTOR TAN PENILAIAN
SANAAN
TERKAIT

1. Pencarian dan Untuk menurunkan Pmk Hilir = 12 X / tahun BOK 8 desa Setiap hari Widiastuti Kesling 13 % Triwulan
penemuan angka kesakitan 260 kerja Safari, KIA
penderita diare dan kematian pada Pmk Kota = S.Kep.,Ners Surveilan
penderita diare 531 s
Pmk Sebra = Gizi
180 Desa
Bongas =
214
Rc.Sari =
2. Penyedian oralit Untuk pertolongan 290 12 X / tahun APBD I Puskesm Widiastuti 100 % Triwulan
dini penderita Rc.Hilir = as Setiap hari Safari, Bides
diare 186 Polindes S.Kep.,Ners Kader
Lk.Jaya = Posyandu Desa
3. Logistik oralit 280 12 X / tahun APBD I Widiastuti 12 x Triwulan
formulir laporan Pencatatan dan Mulysari = Puskesm Setiap bulan Safari, Bides Thn
pelaporan 479 as S.Kep.,Ners Kader
Polindes
4. Penyuluhan Masyarakat 2 X / tahun BOK Posyandu Widiastuti Semester
Diare Agar masyarakat Februari dan Safari, Pet. Diare 2x/
mengetahui cara 8 desa Oktober S.Kep.,Ners Promkes Thn
pencegahan dan Pet.
perawatan Bides Kesling
penyakit diare Kader

Masyarakat

44
 51

MATRIX KEGIATAN PROGRAM DIARE

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO. KEGIATAN KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

45
 51

1 Pencarian dan penemuan penderita diare x x x x x x x x x x x x

2 Penyedian oralit x x x x x x x x x x x x

3 Logistik oralit dan formulir x x x x x x x x x x x x

Penyuluhan Diare
4 - x - - - - - - - x - -

POA PROGRAM P2 KUSTA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

PROGRAM VOL WAKTU RENCAN

NO TUJUAN SASARA PROGRAM/ HASIL
KEGIATAN KEGI SUMBE PELAKSANA PELAKSAN A
N LOKASI SEKTOR KEGIA
A R BIAYA AN A PENILAIA
POPULA TERKAIT TAN
TAN N
SI
1. Case Survey 8 Menemukan Masyarak 8X BOK Desa Tri I Lina Herlina, Surveilans 13
desa penderita baru kusta at dan S.Kep TB Paru kss/thn
di desa anak pra Desa
sekolah Sekolah

46
 51
2. 12 X BOK Desa Tri I s/d IV Lina Herlina, Desa
Pemeriksaan Mencari penderita Penderita S.Kep Surveilans 12 x /
Kontak Penderita baru disekitar kusta Thn
penderita kusta
3. 1X BOK Sekolah Tri III Lina Herlina, UKS
Pemeriksaan anak Anak S.Kep UKGS
sekolah dasar Untuk menjaring Sekolah Surveilans 1x/
pendrita penyakit THN
4. kusta di wilayah 12 X APBD di Rumah Januari s.d Lina Herlina, Desa
Pengobatan sekolah Penderita penderita Desember S.Kep
penderita kusta
5 Memberikan obat 4x BOK Rumah Maret, Juni, Lina Herlina, Bides 100 %
pada penderita Penderita penderita Sept dan S.Kep
Pelacakan kusta kusta kusta Desember
mangkir mangkir 4 x /thn
Untuk
6 kesinambungan 4X 1 x dari Dinkes Lina Herlina, Dinas
pengobatan dan Dinkes BOK Maret, Juni, S.Kep Kesehatan
Pengambilan obat kepatuhan berobat Sept dan
/ reagent dan penderita kusta Desember 12x/thn
logistik lainnya
Mengambilan obat
dan logistik lainnya
untuk program kusta

MATRIX KEGIATAN PROGRAM P2 KUSTA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO. KEGIATAN KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
1. Case Survey x x - x x - x x - x x

47
 51
2. Pemeriksaan kontak penderita x x x x x x x x x x x x
kusta
3. Pemeriksaan anak sekolah - - - - - - x - - - - -
4. Pengobatan penderita kusta x x x x x x x x x x x x
5. Pelcakan kusta mangkir - - x - - x - - x - - -
6. Pengambilan reagent - - x - - x - - x - - -

POA PROGRAM P2 ISPA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

PENAN PROG REN

VOL WAKTU HASIL
PROGRAM SASARAN SUMBE G RAM/SEKT CANA
NO TUJUAN KEGIATA LOKASI PELAK KEGIA
KEGIATAN POPULASI RBIAYA GUNG OR PENILA
N SANAAN TAN
JAWAB TERKAIT IAN

1. Pertemuan Lintas Untuk meningkatkan -Bides 4x / thn BOK Puskesmas Tri I,II, III, Nunung Surveilans 4x/ Triwulan
Program target cakupan -Perawat IV Nurjana Diare Thn

48
 51
Untuk h, S.Kep Bidan Desa
mensosialisasikan
Program ISPA
2. Penjaringan Pneumonia Penderita 20 x/bln BOK BP Nunung BP Triwulan
penderita Puskesmas Tiap hari Nurjana Surveilans 86 %
Pneumonia/Care Untuk meningkatkan kerja h, S.Kep Desa
Seeking target cakupan

3. Penderita 12x/thn Swadaya Nunung BP Triwulan

JKN RSU Setiap Nurjana RSU 100 %
Merujuk pasien Untuk mencegah Dokter bulan h, S.Kep
Pneumonia komplikasi lebih lanjut Spesialis
4. Penderita 4x/bln BOK Nunung Bidan desa Triwulan
Rumah Nurjana Surveilans 48 x /
Kunjungan rumah penderita Setiap h, S.Kep Thn
Untuk memantau hasil
hari sabtu
pengobatan penderita
dan perawatan yang
telah di berikan

MATRIK KEGIATAN PROGRAM P2 ISPA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO. KEGIATAN KETERANGAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sept Okt Nop Des

49
 51

1 Kerjasama Lintas Program x - - x - - x - - x - -

2 Penjaringan Penderita x x x x x x x x x x x x
Pneumonia/care seeking

3 Merujuk pasien Pneumonia x x x x x x x x x x x x

4 Kunjungan rumah x x x x x x x x x x x x

POA PROGRAM P2 TB PARU

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

WAKTU PROGRA HASIL REN

VOL SUMBE PENANG
SASARAN PELAKSA M KEGIA CANA
NO PROGRAM KEGIATAN TUJUAN KEGIA R LOKASI GUNG
POPULASI N SEKTOR TAN PENILA
TAN BIAYA JAWAB
AAN TERKAIT IAN

50
 51

1. Pertemuan dan Evaluasi Mensosialisasikan kembali - Bides 12 x BOK Puskesm Tri I,II,III, IV Wardah Surveilans 12 X / Triwula
lintas program Program TB (Refreshing) - Perawat as Nurhasana Lab Thn n
Meningkatkan target h, AMK Bides
cakupan Gizi

2. Sosialisasi di Kecamatan Camat 3x/thn - Minggon Ka. Desa

Mensosialisasikan Kades Kecamat Kecamata Puskesma Kecamata 3x/ Triwula
program TB melalui lintas Toma an n s n Thn n
desa (Lintas sektor)
3. Pencarian penderita TB Penderita 20x/th -
Paru yang batuk 3 n Setiap hari Wardah Desa
Untuk meningkatkan
Pasip minggu Wilayah kerja Nurhasana Surveilans 80 % Triwula
target cakupan
BOK Puskesm h Lab n
Beberapa Spot 24x/th as Setiap hari
Mencari suspek baru
Aktif yg dicurigai n kerja Wardah
4. BTA (+) APBD Spot dgn Nurhasana
Pemeriksaan Sputum BTA (+) Setiap hari h Surveilans
Untuk menegakkan Penderita dgn 20x/bl kerja Lab 80 %
5 diagnosa gejala klinis n APBD Lab Wardah Triwula
Pengobatan penderita BP Setiap hari Nurhasana - n
BTA (+) Penderita TB kerja h 100 %
6 Untuk kesembuhan dan 12x/th - Puskesm
mencegah penularan n as Setiap Wardah SP3 Triwula
Pencatatan dan ATK bulan Nurhasana Dinkes 12 x / n
7 Pelaporan Pencatatan dan Pelaporan Register TB BOK h Thn
Kasus TB di register TB 12x/th Puskesm Promkes
Keluarga n as Setiap Wardah Triwula
Penyuluhan dan Untuk mencegah pendeita Penderita TB Dinkes bulan Nurhasana 8x/ n
8. Pembinaan terhadap DO BOK h Thn
PMO ( Pengawas Minum 8x/th Desa dan Surveilans
Obat ) Penderita TB rumah Wardah Bides Triwula
9. Untuk mencegah BOK penderita Tri I, II, III, Nurhasana n
Pelacakan Penderita TB penderita DO IV h Dinkes 4x/
Paru Dinkes 4x/thn Puskesm Thn
10. BOK as
Mengambil obat TB paru Tri I,II,III,IV Wardah Lab Triwula
Pengambilan obat ke Penderita TB 4x Nurhasana 4x/thn n
Dinkes Dinkes h
11 Untuk memantau BOK Bln ke 2, 5

51
 51
kemajuan pengobatan 3x dan akhir Wardah Desa 3 x /kss Triwula
Pengambilan sputum Kader Rumah pengobata Nurhasana n
Follow up 2 bln, 5 bln, Penderita penderita n h
12 akhir pengobatan Untuk penyegaran kader sembuh BOK
dan penderita sembuh 2x Tri. III dan Wardah Rumah 2x/thn Triwula
Pertemuan koordinasi Puskesm IV Nurhasana penderita n
kader anggota Penderita TB as h
paguyuban sembuh TB Untuk kesinambungan mangkir
pengobatan dan kepatuhan 2x 2x/thn
Pelacakan TB Mangkir berobat penderita TB Tri II,IV Wardah Triwula
Rumah Nurhasana n
penderita h

Wardah Triwula
Nurhasana n
h

MATRIK KEGIATAN PROGRAM P2 TB PARU

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN

52
 51
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KETERANG

NO. KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sept Okt Nop Des AN
1 Penyuluhan TB Paru x x
2 Sosialisasi di Kecamatan x - - - - x - - - - - x
3 Pencarian penderita TBParu x x x x x x x x x x x x Setiap hari
Pasif kerja
Aktif
4 Pemeriksaan Sputum x x x x x x x x x x x x Setiap hari
Pengobatan Penderita (+) kerja
5 Pengobatan penderita BTA (+) x x x x x x x x x x x x
6 Pencatatan dan Pelaporan kasus TB x x x x x x x x x x x x
di Register TB
7 Penyuluhan dan Pembinaan terhadap x x - x x - x x - x x -
PMO (Pengawas Minum Obat )
8 Pelacakan Penderita TB Paru - - x - - x - - x - - x
9 Pengambilan obat ke Dinkes x x x x
10 Pemeriksaan Sputum Follow Up 2 bl, - x - - x - x - - - - - Bulan ke 2,
5 bln akhir pengobatan 5 dan akhir
pengobatan
11 Pertemuan koordinasi kader anggota - - - - - - - - x - - x
paguyuban sembuh TB
12 Pelacakan TB mangkir x x

POA PROGRAM P2 DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

PUSKSMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

53
 51
PROGRA
WAKTU HASIL RENCANA
PROGRAM/ SASARAN VOLUME BIAY Pelaksan M/SEKTO
NO TUJUAN LOKASI PELAK KEGIA PENILAIA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN A a R
SANAAN TAN N
TERKAIT
1. Melaksanakan Agar semua program tahu Semua 3x BOK Puskesma Januari Jamaludin Surveilans 3 x / THN Triwulan
pertemuan lintas - Apa itu penyakit DBD Program s Mei , S.Kep Kesling
program - Tanda-tanda penyakit Oktober Bides
DBD
- Pencegahan terhadap
penyakit DBD
- Tindakan terhadap
penyakit DBD
- Segera melapor apabila
ada tanda-tanda Ka PKM
2. Pertemuan lintas penyakit DBD 3x BOK Januari dan Kecamatan 3x/ Triwulan
sektoral - Staf Kec. Kecamata Mei Jamaludin Desa THN
Diharapkan instansi yang - Staf Desa n Oktober , S.Kep Sekolah
terkait mengert dan - Kader Desa
memahami tentang - Toma
- Penyakit DBD
- Tanda-tanda DBD
- Pencegahan DBD
3. Mengadakan PSN - Segera melaporkan 12x BOK Februari Dang fitir Kecamatan Triwulan
DBD serentak apabila ada warga yang Semua April Jamaludin Desa 12 X /
pada tiap-tiap terkena DBD masyarakat Masing- Oktober , S.Kep Seluruh THN
desa dan yg ada di wil. masing program
peningkatan Diharapkan PSN DBD akan Kerja desa
kegiatan Jumat menjadi kebiasaan yang Puskesmas
Bersih dilakukan oleh masyarakat. Pamanukan

54
 51
PROGRAM/ HASIL RENCAN
WAKTU
PROGRAM SASARAN VOLUME PELAKSANA SEKTOR KEGIA A
NO TUJUAN BIAYA LOKASI PELAK
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN TERKAIT TAN PENILA
SANAAN
IAN
4. Kunjungan rumah Memantau keadaan - Penderita Setiap ada BOK Rumah Bila ada Yeyet Surveilans 100 % Triwulan
lingkungan penderita dan anggota kasus penderita kasus DBD Suryati,Am.Ke Desa
DBD keluarga b Bides
- Radius 100 Dang fitir AMK
mtr dari
penderita
5. Pengambilan laporan BOK Sekolah Januari s.d Triwulan
PSN DBD SD/MI Untuk mengetahui SD/MI 12 x dan masing- Desember Yeyet UKS 12 X /
sejauh mana anak 29 SD bpjs masing Suryati,Am.Ke Surveilans THN
sekolah b
melaksanakan PJB Wati karwati
PSN DBD dan SBH
Mengetahui jentik
6. Pembagian abatisasi (+) atau (-) Selurh Februari Desa
pada daerah endemis Seluruh rumah 3x BOK desa wily Mei Bides 3X/ Triwulan
- Memberantas di wil kerja kerja Oktober Dang fitir dan Kader THN
jentik-jentik Puskesmas Puskesma Yeyet
7. Kunjungan ke s Januari april Suryati,Am.Ke
RS/Klinik swasta RS 3x BOK november b RSU Triwulan
Mencari data Klinik Swasta 3 klinik Setiap ada Agus Klinik 3X/
8. Melaksanakan PE /penderita DBD dan kasus ramadhona Swasta THN
( Pemeriksaaan kordinasi laporan DBD Tempat-tempat Setiap ada BOK Bila kasus Yeyet Triwulan
Epidemiologi ) Melihat ada tidaknya penampungan kasus Rumah DBD Suryati,Am.Ke Surveilans
jentik di rumah air sekitar meningkat b Desa
penderita serta penderita dan hasil PE Promkes 100 %
9. Penyemprotan sekitar rumah kurang dari Yeyet Triwulan
(Fogging) penderita Swaday 95 % Suryati,Am.Ke Kecamatan
Rumah 1x/thn a 300 rmh b Desa
penderita dan dari Promkes 1 X/
Memberantas nyamuk sekitar rumah Bides THN
DBD penderita penderita Surveilans
(radius 100 Yeyet
mtr) Suryati,Am.Ke
b

55
 51

PROGRAM/ HASIL RENCAN

WAKTU
PROGRAM SASARAN VOLUME PELAKSANA SEKTOR KEGIA A
NO TUJUAN BIAYA LOKASI PELAK
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN TERKAIT TAN PENILA
SANAAN
IAN
10 Pemantauan Jentik - Mengetahui 100 4 x di 4 desa BOK 3 Desa Maret, Juni, Kader Kesling Angka 3 bln
Berkala perkembangan rumah/perdesa desa Pamanuk September ABJ/Tri sekali
angka bebas jentik dan an, Pmk dan mester
(ABJ pertiwulan APBD 1 Hilir, Desember
desa Rancasari
dan
Bongas
11 Penyuluhan DBD di - Agar masyarakat Masyarakat 2x BOK 8 desa Februari dan Petugas DBD UKS Menuru Akhir
masyarakat dan dan anak sekolah dan anak dan dan 10 Oktober UKS Promkes nnya tahun
sekolah mengerti cara sekolah kelas 4 BPJS SD Promkes angka
pencegahan s/d 6 di 10 SD penyaki
penyakit DBD dan t DBD
mengetahui dibawa
pentingnya PSN h IR
nasiona
l
12 Penyuluhan DBD di - Agar staf desa Kepala desa 2x BOK Desa Februari dan Petugas DBD Petugas Adanya 2x
minggon desa dan dapat melakukan Kadus dan Oktober Pet. Kesling DBD jadwal setahun
pembuatan jadwal upaya pencegahan Kaur BPJS Pet. Promkes Pet. PSN /
PSN desa yang konkrit RT dan RW Kesling Perdesa
terhadap penyakit Pet.
DBD dan membuat Promkes
jadwal PSN Rutin

56
 51

MATRIK KEGIATAN PROGRAM P2 DBD

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO. KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Ok Nop De KETERANGAN
t t s
1 Melaksanakan pertemuan lintas program x - - - x - - - - x -
2 Pertemuan lintas sektoral minggon - x - x - - x - -
kecamatan
3 Mengadakan PSN DBD serentak pada x x x x x x x x x x x -
tiap-tiap desa dan peningkatan kegiatan
Jumat Bersih
4 Kunjungan rumah - - - - - - - - - - - - Bila ada kasus
5 Pengambilan laporan PSN DBD SD/MI x x x x x x x x x x x x
6 Pembagian abatisasi pada daerah - x - - x - - - - x - -
endemis
7 Kunjungan ke RS/Klinik swasta - - x - - x - - x - - x
8 Melakukan PE (Pemeriksaaan - - - - - - - - - - - - Setiap ada kasus
Epidemiologi )
- - - - - - - - - - - - Bila kasus DBD meningkat dan
9 Penyemprotan (Fogging)
hasil PE kurang dari 95 %
10 Pemantauan Jentik Berkala di 4 desa x x x x

11 Penyuluhan DBD di Masyarakat dan - x - - - - - x - - - -

sekolah

57
 51
12 Penyuluhan DBD Di Minggon Desa dan x - - - x - - - - - -
Pembuatan jadwal PSN Desa
Mengetahui Pamanukan, Januari 2013
Kepala UPTD Puskesmas Pamanukan Petugas P2 DBD

AMKP. 19710311.200701.2.006NIP. 19720502.199603.1.003

POA PROGRAM P2 KULIT DAN KELAMIN
PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

VOL REN
WAKTU PENANG PROGRAM/ HASIL
PROGRAM SASARAN KEGIA SUMBER CANA
NO TUJUAN LOKASI PELAK GUNG SEKTOR KEGIA
KEGIATAN POPULASI TAN BIAYA PENILA
SANAAN JAWAB TERKAIT TAN
IAN

1. Pendataan ke setiap Untuk mendapatkan data / WPS 2x/ - Lokalisasi Januari Nia.Y, Lab 2X/ Triwula
tempat WPS sasaran yang akan dibina tahun Juli AMK Kecamatan Thn n
Desa

2. Pertemuan lintas Untuk memberikan Semua - Aula Setiap Seluruh

program Informasi program kelamin program 3x / thn Puskesma Lokbul Nia.Y, karyawan 3 x/ thn Triwula
Pusksmas s AMK n
3. Untuk memberikan BOK Kecamatan
Pertemuan Lintas Informasi program kelamin Camat dan 3x/ Kecamata Minggon 3 x / Thn
Sektoral Staf Desa tahun n kecamatan Nia .R, Triwula
4. Penemuan kasus terduga - AMK Kecamatan n
HIV AIDS WPS Setiap 2 6 x/thn
Pemeriksaan WPS di 6 x / thn Lokalisasi bulan
5. Luar gedung - Nia .R, Surveilans Triwula
Penemuan kasus terduga WPS AMK Lab 100 % n
Pemeriksaan IMS HIV/AIDS Setia Klinik IMS Tiap hari
6. dalam gedung Feed back dari Dinkes hari - puskesma kerja Dinkes
Pasien kerja s Nia .R, - Triwula
Pengambilan obat ke Tersedianya obat penyakit penderita IMS AMK n
7. Dinkes IMS 12x/thn - Dinkes setiap Din kes
Pet.P2 akhir bulan 4 x / Thn
Rapat Program IMS Kelamin Nia .R, Triwula

58
 51
8 Pembahasan program 4x/thn BOK Dinkes Tri I,II,III, IV AMK Desa n
tingkat Kabupaten 1x/thn
Kunjungan rumah Penderita
terhadap kasus IMS / Untuk memantau IMS/HIV/AIDS 1 x/thn Desa Bila ada Nia .R, Triwula
HIV / AIDS perkembangan terhadap kasus AMK n
kasus IMS/HIV/AIDS

Nia .R, Triwula

AMK n

VOL REN
WAKTU PROGRAM/ HASIL
PROGRAM SASARAN KEGIA SUMBER PELAKSA CANA
NO TUJUAN LOKASI PELAK SEKTOR KEGIA
KEGIATAN POPULASI TAN BIAYA NA PENILA
SANAAN TERKAIT TAN
IAN
9. Penapisan Deteksi dini pada kasus Kelompok 2x/ BOK Lokasi April dan Nia.Y, Lab 2X/ Triwula
IMS/HIV/AIDS bagi HIV/AIDS pada kelompok resiko tinggi tahun prostitusi, Juni AMK Thn n
kelompok resti resti misalnya WPS Rumah
langsung/tida makan,
k langsung, caf, pub,
Pelanggan, tempat
IDUs karaoke
10. BOK dll Bidan desa
Desterksi dini kasus Deteksi dini pada kasus Bumil dgn 2x / thn Desa Mei dan Tim IMS 2X/ Triwula
IMS dan HIV pada HIV/AIDS IMS Nop Pkm Thn n
populasi umum pada Bumil
sesuai Permenkes 21
11. Tahun 2013 BOK Petugas
1 x/thn Sekolah Tim IMS UKS
Sosialisasi IMS, HIV - Untuk meningkatkan Murid, dewan Agustus Pkm 1 x/thn Pertahu
AIDS dan KRR di pengetahuan siswa ttg guru n
sekolah IMS/HIV-AIDS dan KRR
12. BOK
1x/thn Dilokalisa Tim IMS Bides
WPS si Mei Pkm 1x/thn
Sosialisasi IMS, HIV - Agar WPS mencegah Pertahu
AIDS di lokasi penularan HIV dgn n
menggunakan kondom

59
 51

MATRIX KEGIATAN PROGRAM P2 KULIT & KELAMIN

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KET

NO. KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DE
S
1 Pendataan ke setiap tempat WPS x - - - - - x - - - - -
2 Pertemuan lintas program - x - - - - x - - - - x
3 Pertemuan Lintas Sektoral x - - - - - x - - - - x
4 Pemeriksaan WPS di Luar gedung x - x - x - x - x - x -
5 Pemeriksaan IMS dalam gedung - - - - - - - - - - - -
6 Pengambilan obat ke Dinkes x x x x x x x x x x x x
7 Rapat Program IMS x - - x - - x - - x - -
8 Kunjungan rumah terhadap kasus - - - - - - - - - - - - Bila ada
IMS/HIV/AIDS kasus

9 Penapisan IMS/HIV/AIDS bagi kelompok resti - - - x - x - - - - - -

60
 51
Desterksi dini kasus IMS dan HIV pada
10 populasi umum sesuai Permenkes 21 Tahun - - - x - - - - - - x -
2013

11 Sosialisasi IMS, HIV - AIDS dan KRR di sekolah - - - - - - - x - - - -

12 Sosialisasi IMS, HIV - AIDS di lokasi - - - - x - - - - - - -

POA PROGRAM P2 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017
PROG REN
VOL SUMBE WAKTU HASIL
PROGRAM SASARAN RAM/ CANA
NO TUJUAN KEGIA R LOKASI PELAK PELAKSANA KEGIA
KEGIATAN POPULASI SEKTOR PENIL
TAN BIAYA SANAAN TAN
TERKAIT AIAN
1 Pemantauan Tertanganinya kejadian Kasus penyakit 3 x/thn BOK Desa Agst,Okt Pet. Bides Tdk Triwula
/surveilans kasus penyakit menular , dan Surveilans terjadi n
epidemiologi berpotensi KLB dan keracunan Desember KLB
keracunan makanan makanan di
Masyarakat
2 Kesehatan Haji Meningkatkan Calon Jemaah 3x/thn BOK KUA/Des April, Tim Haji Pkm KUA Berhaji Triwula
pengetahuan jemaah haji a Mei,dan dgn n
haji dlm memelihara Juni sehat
kesehatannya

MATRIX KEGIATAN PROGRAM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO KEGIATAN KETERANGAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
Pemantauan /surveilans
1 x x x
epidemiologi

61
 51
2 Kesehatan Haji x x x

POA PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

PROGRA REN
VOL WAKTU PENANG HASIL
PROGRAM SASARAN SUMBER M/SEKTO CANA
NO TUJUAN KEGIATA LOKASI PELAK GUNG KEGIA
KEGIATAN POPULASI BIAYA R PENILA
N SANAAN JAWAB TAN
TERKAIT IAN

1. Pendataan TPM Mendapatkan Semua 1 x / th BOK 8 Desa Triw I Dang Kecamata 1x/thn Triwula
Industri makanan pendataan sarana TPM sarana yang Fitir.AE n n
rakyat TP3,TTU dan Industri raakyat, TP 3, ada dan Desa
Industri TTU dan industri yang belum di Deperinda
belum di data data g
2. 3 x / th BOK 8 desa Triw II,III,IV Pariwisata 66 %
Pemeriksaan TPM Mengadakan Dang Triwula
pengawasan -Rumah Fitir.AE Kecamata n
pemeriksaan dan Makan n
pembinaan terhadap -Warung Nasi Desa
TPM yang ada di -Warung Kopi Deperinda
3. wilayah Puskesmas -Jasa Boga 3 x / th BOK 8 Desa Triw II,III,IV g 90 %
Pemeriksaan Industri Pariwisata
Makanan Rakyat Mengadakan Dang Triwula
pengawasan Pengusaha : Fitir.AE n
pemeriksaan dan -Bulo Kecamata
pembinaan terhadap -Tahu / tempe n
sarana IMR yang ada -Krupuk Desa
4. di wilayah keja -Ikan 2 x / th DAU 4 desa Triw I dan III Deperinda 75 %
Pemeriksaan TP3 Puskemas Asin/Pindang g
Pariwisata
-Kios Toko Dang Triwula

62
 51
Mengadakan Pestisida Fitir.AE n
5. pengawasan, 2 x / th BOK 8 desa Triw I dan III
Pemeriksaan TTU pemeriksaan dan DAU Kecamata 75 %
pembinaan terhadap n
sarana TP3 -Hotel Desa
-Kolam Dang Deperinda
Mengadakan Renang Fitir.AE g Triwula
pengawasan, Pariwisata n
pemeriksaan dan
pembinaan Kecamata
n
pariwisata

PROGRAM/ REN
WAKTU PENAN HASIL
PROGRAM SASARAN VOL SUMBE SEKTOR CANA
NO TUJUAN LOKASI PELAK GGUNG KEGIA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN RBIAYA TER PENILA
SANAAN JAWAB TAN
KAIT IAN

6. Pemeriksaan Industri Mengadakan Heleran padi 2 x / th BOK -Pmk Kota Triw III,IV Dang Kecamatan 2 x / thn Triwula
pengawasan -Ranca Fitir. AE Desa n
pemeriksaan dan Sari
pembinaan terhadap
sarana industri
7. Pembinaan PAB & PLP Masyarakat 1 x / th - Triw III Dang Kecamatan 1 x / Thn
berkunjung Posyandu Fitir. AE Desa Triwula
Mengadakan ke Puskesma Bidan Desa n
pembinaan kepada Pos Yandu s
masyarakat dengan Puskesmas Desa
cara memberikan Pertemuan
penyuluhan tentang Aparat Desa
8. Penyelesaian PAB & PLP 1 x / th - Triw IV Dang 1 x / Thn
Administrasi - Fitir. AE
Triwula
Puskesma n
Melemgkapi data s
TPM,TTU,TP 3 dan
Industri

63
 51

PROGRAM/ REN
WAKTU HASIL
PROGRAM SASARAN VOL SUMBE PELAKS SEKTOR CANA
NO TUJUAN LOKASI PELAK KEGIA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN RBIAYA ANA TER PENILA
SANAAN TAN
KAIT IAN
9 Pendampingan Tersusunnya rencana Kader, Toma, 1x/thn BOK Desa Triwulan II Pet Desa 1x/thn 1 sekali
penyusunan rencana kegiatan STBM di setiap Toga dan staf kesling
kegiatan Sanitasi Total desa desa
Berbasis Masyarakat
(STBM)
10 Pemicuan stop buang Terpicunya masyarakat Mayarakat 1x/thn BOK Desa Triwulan II Pet Desa 1x/thn 1 sekali
air besar menggunakan dan kesling
sembarangan memiliki jamban sehat
(pemberdayaan
masyarakat) dan
sampah
11 Pemantauan & Meningkatkan kualitas Pemiik SAB 1x/thn BOK Desa Triwulan II Pet Desa 1x/thn 1 sekali
Surveilans kualitas air air minum yang kesling
minum. (Inspeksi memenuhi syarat
Sanitasi Air Minum) dengan daftar tilik
12 Kampanye CTPS di Meningkatkan Siswa 1x/thn BOK Desa Triwulan IV Pet Desa 1x/thn 1 sekali
masyarakat dan pengetahuan tentang kesling
sekolah manfaat CTPS terhadap

64
 51
kesehatan
13 Kampanye Capaian Meningkatnya manfaat Masyarakat 1x/thn BOK Desa Triwulan IV Pet Desa 1x/thn 1 sekali
Desa ODF/Stop BABS menggunakan dan kesling
dan Deklarasi Desa memiliki jamban sehat
ODF/Stop BABS.
(Deklarasi)
14 Rapat Koordinasi Desa Terlaksananya Masarakat, 2x/thn BOK Desa Triwulan II Pet Desa 2x/thn
Siaga Aktif Dalam koordinasi antara lintas Kader, Toma dan IV kesling
Rangka Capaian Desa sektor dan lintas dan Toga
ODF dan STBM program/STBM
mencakup : Survei
Mawas Diri (SMD) dan
Musyawarah
Masyarkat Desa
(MMD) Dalam Rangka
Capaian Percepatan
Desa ODF dan Desa
STBM.
15 Pelatihan kader Untuk menambah Kader 1x/thn BOK Puskesma Triwulan III Pet Desa 1x/thn
kesling wawasan tentang s kesling
kesehatan lingkungan
masyarakat

MATRIX KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KETERANGAN

NO KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
Pendataan TPM , TTU , TP.3 dan 1 x salam satu
1. x - - - - - - - - - - -
Industri tahun
2. Pemeriksaan TPM - - - - - x - - x - - x
Pemeriksaan Industri Makanan - - - x - -
3. x - - x - -
Rakyat
4. Pemeriksaan TP3 - - x - - - - x - - - -

65
 51
5. Pemeriksaan TTU - x - - - - - - x - - -
6. Pemeriksaan Industri x x x - - - x - - - - x
7. Pembinaan PAB dan PLP - - - - - - - x - - - -
8. Penyelesaian Administrasi - - - - - - - - - - - x

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KETERANGAN

NO KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
Pendampingan penyusunan rencana
kegiatan Sanitasi Total Berbasis 1 x salam satu
9 - - x - - - - - - - -
Masyarakat (STBM) tahun
Pemicuan stop buang air besar
sembarangan (pemberdayaan - - - - x -
10 - - - - - -
masyarakat) dan sampah
Pemantauan & Surveilans kualitas air
11 minum. (Inspeksi Sanitasi Air Minum) - - - - - x - - - - - -

12
Kampanye CTPS di masyarakat dan - - x - - - - - - x - -
sekolah
Kampanye Capaian Desa ODF/Stop BABS
dan Deklarasi Desa ODF/Stop BABS. - - - - - -
13 - - - - x -
(Deklarasi)

66
 51
Rapat Koordinasi Desa Siaga Aktif Dalam
Rangka Capaian Desa ODF dan STBM
mencakup : Survei Mawas Diri (SMD) dan
14 Musyawarah Masyarkat Desa (MMD) - - - - x - - - - - x -
Dalam Rangka Capaian Percepatan Desa
ODF dan Desa STBM.

15 Pelatihan kader kesling - - - - - - - x - - - -

POA PROGRAM KESEHATAN USILA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

PROGRAM REN
VOLUME WAKTU HASIL
PROGRAM/ SASARAN SUMBE PENANG / CANA
NO. TUJUAN KEGIATA LOKASI PELAK KEGIA
KEGIATAN POPULASI RBIAYA GUNG JAWAB SEKTOR PENILA
N SANAAN TAN
TERKAIT IAN

67
 51

1. Desiminasi program Meningkatkan Aparat Kec, 2x BOK Kecamat Maret dan Nunung Kecamata 2 x / THN Triwulan
dengan lintas sektor Program Desa dan Pkm an dan Desember Nurjanah, Desa
dan lintas program Posbindu Desa S.Kep Bidan Desa

2. Pendataan sasaran Memperoleh 45 tahun 1x - Januari Desa 1 X / THN Triwulan

Posbindu data sasaran keatas 8 desa Nunung Bidan Desa
posbindu Nurjanah,
S.Kep
3. Membuat Posbindu 1x - Juli Kecamatan 1 X / THN Triwulan
Percontohan Menjadikan Posbindu Desa Desa
pilar project Plamboyan Pamanuk Nunung Bidan Desa
an Kota Nurjanah,
4. Pelayanan kesehatan 4x/thn BOK Sept, Okt, S.Kep Program 4x/thn Triwulan
lansia Deteksi dini Lansia Posbindu Nop dan Pusling
kesehatan usia Des
lanjut Nunung
Nurjanah,
S.Kep

MATRIX KEGIATAN PROGRAM USILA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KET

NO. KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

1 Desiminasi program dengan lintas sektor dan - - x - - - - - - - - x

lintas program

68
 51

2 Pendataan sasaran Posbindu x - - - - - - - - - - -

3 Membuat Posbindu Percontohan - - - - - - x - - - - -

4 Pelayanan kesehatan lansia - - - - - - - - x x x x

POA PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017
PROGRAM HASIL RENCAN
VOLUME WAKTU
PROGRAM SUMBE / KEGIA A
NO. TUJUAN SASARAN KEGIATA LOKASI PELAKSA PELAKSANA
KEGIATAN RBIAYA SEKTOR TAN PENILAI
N NA
TERKAIT AN

69
 51

1. Pencarian dan Untuk mengetahui -Penderita Setiap hari BOK Puskesma Setiap hari Yesi Helita, Desa 30 % dr Triwulan
penemuan dan mendata kasus -Keluarga kerja s kerja AMK Bidan Desa kunj.
kasus baru penderita kesehatan BPS Pkm
penderita jiwa jiwa

2. Pertemuan Semua Staf 3 x / thn BOK Setiap Seluruh Triwulan

lintas program Untuk menyampaikan Puskesmas Aula lokbul Yesi Helita, pemegang 12 x /
. informasi tentang Puskesma AMK program THN
program jiwa s
3. Kunjungan Penderita 12x/thn BOK Desa Triwulan
rumah Untuk membina Keluarga Kalau ada Bidan Desa
penderita dan Rumah kasus Yesi Helita, 12 x /
4. keluarga Ibu Hamil 1x/thn BOK penderita AMK Promkes THN Triwulan
Penyuluhan April
kesehatan jiwa Meningkatkan Posyandu
bagi ibu hamil pengetahuan dan Yesi Helita, 1x/thn
deteksi dini kelainan AMK
kejiwaan pada ibu
hamil

MATRIX KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KET

NO. KEGIATAN
JAN FEB MAR AP MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
R

70
 51

1 Pencarian dan penemuan kasus baru x x x x x x x x x x x x

penderita kesehatan jiwa

2 Pertemuan lintas Program - - x - - - x - - - - x

3 Kunjungan rumah x x x X x x x x x x x x Setiap ada

kasus

4 Penyuluhan kesehatan jiwa bagi ibu hamil x

POA PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

PROGRA REN
WAKTU HASIL
PROGRAM SASARAN VOL SUMBER PELAKSA M/SEKTO CANA
NO TUJUAN LOKASI PELAK KEGIA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN BIAYA NA R PENILAIA
SANAAN TAN
TERKAIT N
1 Penyuluhan Memberikan informasi Semua Dalam BOK Puskesmas Setiap Ade Semua 48 x / Triwulan
kesehatan terpadu tentang kesehatan masyarakat gedung Desa rabu, Hidayat program th

71
 51
dalam gedung dan kepada masyarakat yang ada di Kecamata
luar gedung : wil. Kerja 96 x /thn n
TB Paru, DBD, Puskesmas Luar Desa
diluar
Diare, PHBS, ASI gedung
gedung
eklusif, Filariasis 12x/thn
dan Bahaya Asap
Rokok
2 Pelatihan kader Menambah pengetahuan Gizi
kesehatan dan keterampilan kader KIA
Ade
dalam melaksanakan Kader 1x/thn BOK Puskesmas Agustus Diare 1x/thn Triwulan
Hidayat
kegiatan program TB Paru
kesehatan Usila
3 pendataan PHBS untuk mengetahui data Rumah 1 kl BOK Posbindu Mei
PHBS dari tingkat desa tangga Desa
dan kecamatan
4 Pembinaan anggota Untuk melanjutkan Murid SMP
Saka Bhakti Husada kegiatan kepramukaan dan SMA Kls
(SBH) : dalam bidang kesehatan I, 2 dan Kls 3
membantu program UKS
di sekolah maupun
1. Orientasi dan masyarakat 1x/thn BOK Puskesmas Agustus Ade Tim SBH 1x Pertahun
pelantikan Hidayat Kab /thn
anggota SBH
2. Latihan 6x/thn BOK Kabupaten 2 bln Pertahun
gabungan SBH sekali Ade Tim SBH 6x/thn
ke tk kabupaten 1x/thn BOK Kabupaten Hidayat Kab Pertahun
3. Perkemahan SBH Desembe 1x/thn
di tk kabupaten r Ade Tim SBH
Hidayat Kab
5 Penyuluhan Memberikan informasi Staf Guru Dinas
Septemb Ade 2x
kesehatan terpadu tentang kesehatan Siswa SD/MI 1x BOK SD/MI Pendidikan Triwulan
er Hidayat Thn
pada siswa SD/MI secara menyeluruh
6 Pertemuan Forum Mengaktifkan kembali Masyarakat, 1 BOK Desa April Ade Kesling 1x/thn 1 sekali
Masyarakat Peduli kompenen Desa Siaga Kader, Toma, x/pertahun Hidayat Gizi
Kesehatan Tingkat bisan Desa, Surveilans
Des Aparat Desa
dan
Pengurus
FMD

72
 51

MATRIX KEGIATAN PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KET

73
 51
JAN FEB MAR AP MEI JUN JUL AG SE OKT NOP DES
NO. KEGIATAN
R S P
1 Penyuluhan kesehatan terpadu dalam x x x x x x x x x x x x Penyuluhan dalam
gedung dan luar gedung gedung seminggu
1x
2 Pelatihan kader kesehatan - - - x - - - - - - - -
3 Pendataan PHBS - - - - - - - - - - -
Pembinaan anggota Saka Bhakti Husada
4 x
(SBH) :
x x x x x x
1. Orientasi dan pelantikan anggota SBH
2. Latihan gabungan SBH ke tk kabupaten x
3. Perkemahan SBH di tk kabupaten
Penyuluhan kesehatan terpadu pada siswa
5 SD/MI - - - - - - - - x - - -
Pertemuan Forum Masyarakat Peduli
6 Kesehatan Tingkat Des - - - x - - - - - - - -

POA PROGRAM KESEHATAN MATA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

NO PROGRAM TUJUAN SASARAN VOL SUMBER LOKASI WAKTU PELAKSA PROGRA HASIL REN
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN BIAYA PELAK NA M/SEKTO KEGIA CANA

74
 51
R PENILAIA
SANAAN TAN
TERKAIT N
1 Penjaringan Deteksi Dini Katarak Lansia 1x BOK Posbindu Maret Hj. Sri Lansia Terjrg
penderita kebutaan pada Lansia Karyati, pende 1x/thn
katarak AMK rita
2 Follow Up pasien Mencegah kelainan Lansia 1x BOK Posbindu Desembe Hj. Sri - Follow
pasca operasi pasca operasi r Karyati, up
katarak AMK post
1x/thn
operasi
katara
k

MATRIX KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN MATA

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KET

NO. KEGIATAN
JAN FEB MAR AP MEI JUN JUL AG SE OKT NOP DES
R S P
1 Penjaringan penderita kebutaan katarak - - x - - - - - - - - -

2
Follow Up pasien pasca operasi katarak - - - - - - - - - - - x

POA PROGRAM YANDAS

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

NO PROGRAM TUJUAN SASARAN VOL SUMBER LOKASI WAKTU PELAKSA PROGRA HASIL REN

75
 51
M/SEKTO CANA
PELAK KEGIA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN BIAYA NA R PENILAIA
SANAAN TAN
TERKAIT N
1 Lokakarya Meningkatkan fungsi Pemegang 6x BOK Puskesmas Tri II,III Tim - Memb
Bulanan Lintas puskesmas melalui program dan IV Puskesmas ahas
Program penggalangan kerjasama puskesmas progra
tim baik lintas program m pkm
1x/thn
maupun lintas sektor serta
terlaksananya kegiatan
puskesmas sesuai dengan
perencanaan
2 Lokakarya mini Meningkatkan fungsi Puskesmas Tri Puskesmas Kecamata Memb
Lintas Sektoral puskesmas melalui I,II,III,IV atau n ahas
per triwulan penggalangan kerjasama Pemegang Kecamatan Desa progra
tim baik lintas program program UPTD Se- m pkm
4x BOK 1x/thn
maupun lintas sektor serta puskesmas . Kec dgn
terlaksananya kegiatan Lintas sektor lintas
puskesmas sesuai dengan sektor
perencanaan al
3 Pelaporan Untuk melaporkan hasil Maret s/d Bendahara -
bendahara BOK kegiatan bulanan program Dinkes 10 x BOK Dinkes Desembe BOK 1x/thn
ke kabupaten BOK ke kabupaten r
4 Supervisi Suportif Melakukan Juni dan Ka. Pkm -
Masyarakat
supervisi/monitoring,/Binte 2x BOK Desa Desembe dan Ka. TU 1x/thn
dan petugas
k kegiatan r
5 Alat Tulis Kantor Untuk kegiatan program Maret, Bendahara -
HVS,
BOK Mei,Juli,S BOK
Balpoint dan 6x BOK Toko ATK 1x/thn
ept, Nop
lain-lain
dan Dese

MATRIX KEGIATAN PROGRAM YANDAS

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

76
 51

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO. KEGIATAN
JAN FEB MAR AP MEI JUN JUL AG SE OKT NOP DES KET
R S P
1 Lokakarya Bulanan Lintas Program x x x x x X
2 Lokakarya mini Lintas Sektoral per triwulan x x x X
3 Pelaporan bendahara BOK ke kabupaten x x x x x x x x x x
4 Supervisi Suportif x X
5 Alat Tulis Kantor x x x x x x

POA PROGRAM PERKESMAS

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

NO. PROGRAM TUJUAN SASARAN VOL SUMBE LOKASI WAKTU PENANGGUN PROGRA/ HASIL REN
KEGIATAN POPULASI KEGIA RBIAYA PELAK G JAWAB SEKTOR KEGIA CANA
TAN SANA TERKAIT TAN PENIL

77
 51
A
IAN

1. Pembinaan Keluarga Meningkatkan derajat Penderita 12x/thn APBD Desa Setiap Wiwi Iawati, Seluruh 12 X / Triwula
Rawan kesehatan masyarakat yang kronis bulan S.Kep program THN n
dengan mengurangi
terjadinya DO (berhenti
berobat) pada penderita
-Bumil Resti 12 x/thn BOK Rumah Januari Wiwi Iawati, Desa
2. Meningkatkan kesehatan -Bulin Resti s.d S.Kep KIA 12 X / Triwula
Kunjungan Rumah Resti derajat kesehatan bumil, -Buteki Resti Desemb Bidan THN n
KK Rawan bulin, buteki, bayi segar -Bayi Resti er Desa
mampu hidup secara -Balita Resti
sehat mau
memeriksakan
kesehatannya ke
3. pelayanan kesehatan -Penderita 12x/thn APBD Rumah Wiwi Iawati,
Kunjungan rumah pada yang masih Penderita S.Kep Desa
penderita Post Opname Agar kesehatan memerlukan setiap Bidan 12 X / Triwula
di Puskesmas penderita tetap terjamin tindak lanjuti ada Desa THN n
Pamanukan dan pulih seperti semula kasus
4. Bides, 3 x/thn BOK Puskesma Wiwi Iawati,
Pemegang s S.Kep
Rapat Lintas Program program Seluruh
Untuk menyampaikan
Lokmin tri I,II pemegan 3x/thn Triwula
informasi yang
dan IV g n
disampaikan melalui
program
penyuluhan dari tiap
pemegang program

MATRIX KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

78
 51

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV

NO KEGIATAN KET
Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
1. Pembinaan Keluarga rawan x X x x x x x x x x x x
2. Kunjungan rumah resti x X x x x x x x x x x x
Setiap
Kunjungan Rumah Pos
3. x X x x x x x x x x x x
Opname ada kasus
4. Rapat Lintas Program - x - - x - - - - - x -

POA PROGRAM PEMERIKSAAN PENUNJANG

( LABORATORIUM DAN RADIOLOGI)
PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

VOL PROGRAM/ RENCAN

SUMBE WAKTU HASIL
PROGRAM SASARAN KEGIATA PENANGGU SEKTOR A
NO TUJUAN R LOKASI PELAKSA KEGIA
KEGIATAN POPULASI N NG JAWAB TERKAIT PENILAIA
BIAYA NAAN TAN
N

79
 51

1. Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Selurh pasien Setiap hari Swadaya Puskesm Setiap Indar Seluruh 10 % Triwulan
Rutin diagnosa dokter yg kerja JKN as hari kerja Fujiastuti, Program Jumlah
berkunjung S.ST Desa kunjun
ke gan ke
2. Pemeriksaan Darah Untuk menunjang laboratorium Setiap hari Swadaya Setiap Puskes Triwulan
Lengkap diagnosa dokter kerja JKN Puskesm hari kerja Indar Seluruh mas
Selurh pasien as Fujiastuti, Program
yg S.ST Desa
3. Pemeriksaan Darah Untuk menunjang berkunjung Setiap hari JKN Setiap Triwulan
Khusus diagnosa dokter ke kerja Swadaya hari kerja
laboratorium Puskesm Indar Seluruh
as Fujiastuti, Program
4. Pemeriksan Feeces Untuk menunjang Selurh pasien Setiap hari Swadaya Setiap S.ST Desa Triwulan
diagnosa dokter yg kerja hari kerja
berkunjung
ke Puskesm Indar Seluruh
5. Pemeriksaan Lain2 Untuk menunjang laboratorium Setiap hari Swadaya as Setiap Fujiastuti, Program Triwulan
- Secret Vagina diagnosa dokter kerja hari kerja S.ST Desa
- Sputum Selurh pasien
- Jamur yg
berkunjung Puskesm Indar Seluruh
6. Pemeriksaan Untuk menunjang ke Setiap hari Swadaya as Setiap Fujiastuti, Program Triwulan
Radiologi diagnosa dokter laboratorium kerja JKN hari kerja S.ST Desa

Selurh pasien
yg
berkunjung Puskesm Juju Junaedi TB Paru
ke as Laboratorium
laboratorium BP

Selurh pasien
yg
berkunjung
ke radiologi

80
 51
MATRIX KEGIATAN PROGRAM PEMERIKSAAN PENUNJANG
( LABORATORIUM DAN RADIOLOGI)
PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV KET

NO. KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
1 Pemeriksaan Urine Rutin x x x x x x x x x x x x
2 Pemeriksaan Darah Lengkap x x x x x x x x x x x x
3 Pemeriksaan Darah Khusus x x x x x x x x x x x x
4 Pemeriksan Feeces x x x x x x x x x x x x
5 Pemeriksaan Lain2 x x x x x x x x x x x x
6 Pemeriksaan Radiologi x x x x x x x x x x x x

POA PROGRAM PERAWATAN

PUSKESMAS DTP PAMANUKAN
TAHUN 2017

PROGRAM TUJUAN SASARAN VOLUME SUMBER BIAYA LOKASI WAKTU PENANGGUN PROGRAM/ HASIL RENCAN

81
 51
A
KEGIATA PELAK SEKTOR KEGIATA
KEGIATAN POPULASI G JAWAB PENILAIA
N SANAAN TERKAIT N
N

Rawat Inap Memberikan Seluruh pasien Tiap Hari Swadaya Ruang 24 Jam Iis Semua 100 % Triwulan
pelayanan yang JKN Perawatan Rukmiati,S.Ke Program terlayani
perawatan di mendapatkan BOP dan PONED p Hj.
Puskesmas pelayanan Humsinah,S.S
DTP rawat inap T
Pamanukan

Rawat Jalan Seluruh pasien Tiap Hari Swadaya Ruang UGD 24 Jam Semua 100 % Triwulan
Memberikan yang datang JKN dan PONED Program terlayani
pelayanan berobat BOP
rawat jalan Iis
Rukmiati,S.Ke
p Hj.
Rawat Jalan Seluruh pasien Tiap Hari Swadaya Ruang UGD 24 Jam Humsinah,S.S Semua 100 % Triwulan
( Tindakan ) Memberikan yang JKN T Program terlayani
pelayanan memerlukan BOP
untuk yang tindakan
memerlukan
tindakan
segera Iis
Rujukan Tiap hari Swadaya UGD 24 jam Rukmiati,S.Ke Semua 100 % Triwulan
Seluruh pasien JKN RSU p Hj. Program terlayani
yang dirujuk ke BOP Humsinah,S.S
Memberikan
RS T
pelayanan
ke tingkat
lebih tinggi

Iis
Rukmiati,S.Ke
p Hj.
Humsinah,S.S
T

82
 51

PROGRAM RENCAN
WAKTU HASIL
PROGRAM SASARAN VOLUME SUMBER PENANGGUN / A
TUJUAN LOKASI PELAK KEGIATA
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN BIAYA G JAWAB SEKTOR PENILAIA
SANAAN N
TERKAIT N

Pemakaian Untuk Amox = 60 12x/th APBD I Ruang 24 Jam Iis Farmasi 100 % Triwulan
obat obatan memberikan bok APBN Perawata Rukmiati,S.Kep terpenuhi
di perawatan, pengobatan, Amox Syrup = 240 n dan Hj.
UGD dan rawat inap dan btl UGD Humsinah,S.S
PONED tindakan Parac Syrup = 240 T
btl
Antalgin = 120
bok
Paracet = 24
pot
Antasid = 12 pot
CTM = 24 pot
Dexa = 24 pot
GG = 12 pot
BC = 10 pot
Prednison =12 pot
Kotri.D = 60 bok
OBH = 1.800 ltr
Lidokain = 1.200
amp
Deazi Inj = 240 amp
Ciproploxacin = 50
bok
Cepadroxyl = 20 bok
Cloramphenicol =
100 bok
Thiemphenicol = 12
bok 12x/thn APBD I 24 Jam Farmasi 100 % Triwulan
Alat habis Diaform = 12 pot Ruang terpenuhi
pakai di UGD, B6 = 12 pot Perawata
Perawatan dan B1 = 12 pot n dan Iis
PONED Ranitidine = 12 bok UGD Rukmiati,S.Kep

83
 51
Omefrazole = 10 Hj.
bok Humsinah,S.S
Vitamin Syr = 120 T
btl
Diaz 2 mg = 36 pot

GV = 1.800
Dex 5 % = 2.400
RL = 336
NACL = 240
Betadine = 24 ltr
Lisol = 36 ltr
Spet 3 c = 1800
Spet 5 c = 1200
Cut Gut = 4500
Zide = 900
Kappas = 12
Plester = 60 rol
Kassa = 600 mtr
Alkohol = 24 ltr
Sarung T = 144 bh
Masker = 60 pak
Plastik klip = 70 ball

84
 51

PROGRAM/
PROGRAM SASARAN VOLUME PENANGGUNG HASIL RENCANA
TUJUAN SUMBER BIAYA WAKTU LOKASI SEKTOR
KEGIATAN POPULASI KEGIATAN JAWAB KEGIATAN PENILAIAN
TERKAIT

Kebutuhan -Menunjang Sperai, horden, 2 x/thn Swadaya Januari R.Rawat Iis Rukmiati, - -
Pemakaian alat Operasional kasur dan dan Inap, UGD S.Kep
tenun perawatan bantal Desembe dan PONED
r

Kebutuhan -Menunjang 12 x/thn BOP R.Rawat PLN -

Listrik operasional Pasien Rawat JKN Inap, UGD Juju Junaedi
perawatan 24 Jam dan PONED

-Menunjang 12x/thn BOP R.Rawat PDAM -

Kebutuhan PAM operasional Pasien Rawat Inap, UGD Juju Junaedi
perawatan 24 Jam dan PONED

85
51

86