PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG RUSA
Jl.Raya Membalong Km. 30 Desa Simpang Rusa Kode Pos 33452

LAPORAN TENTANG PERJALANAN DINAS DALAM RANGKA PELAKSANAAN

KEGIATAN
PENGAWASAN DEPOT AIR MINUM

I. Pendahuluan
a. Landasan hukum
Surat tugas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung Nomor :
440/ /DINKES/2016

b. Maksud dan tujuan

Pengawasan Depot Air Minum

II. Kegiatan yang dilaksanakan

Tanggal 2 April 2016 : Pengawasan pada Depot Air Minum ARTA Dusun
Lassar Desa Lassar

a Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum

b Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur Bor yang berjarak sekitar 30 m dari tempat proses
air minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar sarana.
c Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)
d Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Pemeriksaan/pemantauan pipa saluran
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
tara pangan
Tandon air baku sering di kuras
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan
bebas dari binatang
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum

Tanggal 5 April 2016 : Pengawasan Depot Air Minum JAYA Dusun Ulim
Desa Lassar
a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum
b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur Bor yang berjarak sekitar 20 m dari tempat proses
air minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar sarana.
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)
d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan
bebas dari Tikus,lalat,kecoa
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
 Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum

Tanggal 9 April 2016 : Pengawasan Depot Air Minum Meylani Dusun Kp.Baru
Desa Simpang Rusa
a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum
b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum berasal
dari Sumur Gali di dalamrumah yang berjarak sekitar 20 m dari tempat
proses air minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar sarana.
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)
d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Tandon air yang telah melalui proses terbuat dari stainlees
Proses Desinfeksi terdiri dari Sinar Ultraviolet dan Reserver Osmosis
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan bebas
dari Tikus,lalat,kecoa
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum

Tanggal 18 April 2016 : Pengawasan Depot Air Minum BAROKAH Dusun

Simpang Rusa Desa Simpang Rusa
a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum
b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur Bor berjarak sekitar 20 m dari tempat proses air
minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar sarana.
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)
d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Tandon air yang telah melalui proses terbuat dari stainlees
Proses Desinfeksi terdiri dari Sinar Ultraviolet
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan bebas
dari Tikus,lalat,kecoa
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum

Tanggal 19 April 2016 : Pengawasan Depot Air Minum ANUGRAH Dusun Aik
Gede Desa Kembiri
a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum
 b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur Gali di dalam rumah yang berjarak sekitar 10 m
dari tempat proses air minum, tidak ada sumber pencemaran di
sekitar sarana.
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)

d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum

Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Tandon air yang telah melalui proses terbuat dari stainlees
Proses Desinfeksi terdiri dari Sinar Ultraviolet dan Reserver Osmosis
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan
bebas dari Tikus,lalat,kecoa
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum

Tanggal 20 April 2016 : Pengawasan Depot Air Minum REVA WATER Dusun
kembiri Desa
Kembiri
a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum
b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur Gali di dalamrumah yang berjarak sekitar 20 m dari
tempat proses air minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar
sarana.
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)
d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Tandon air yang telah melalui proses terbuat dari stainlees
Proses Desinfeksi terdiri dari Sinar Ultraviolet dan Reserver Osmosis
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan
bebas dari Tikus,lalat,kecoa
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum

Tanggal 23 April 2016 Pengawasan Depot Air Minum NIZAM WATER Dusun
Bantan Desa
Bantan
 a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum
b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur Bor yang berjarak sekitar 5 m dari tempat proses
air minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar sarana, dengan
tangki penampungan dekat dengan sumur bor
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)
d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Tandon air yang telah melalui proses terbuat dari stainlees
Proses Desinfeksi terdiri dari Sinar Ultraviolet dan Reserver Osmosis
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan
bebas dari Tikus,lalat,kecoa

Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat

galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum

Tanggal 27 April 2016 Pengawasan Depot Air Minum INTAN WATER Dusun
Aik Malik
Desa Bantan
a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum
b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur bor yang berjarak sekitar 5 m dari tempat proses
air minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar sarana.
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)
d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Tandon air yang telah melalui proses terbuat dari stainlees
Proses Desinfeksi terdiri dari Sinar Ultraviolet
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan
bebas dari Tikus,lalat,kecoa
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Setiap selesai pengisian galon langsung ditutup
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum
 Tanggal 28 April 2016 Pengawasan Depot Air Minum LAGARA Dusun Aik
Malik Desa Bantan

a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum

b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur bor yang berjarak sekitar 10 m dari tempat proses
air minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar sarana.
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan)
d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Tandon air yang telah melalui proses terbuat dari stainlees
Proses Desinfeksi terdiri dari Sinar Ultraviolet dan Reserver Osmosis
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan
bebas dari Tikus,lalat,kecoa
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Setiap selesai pengisian galon langsung ditutup
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum

Tanggal 29 April 2016 Pengawasan Depot Air Minum TEBAT WATER Dusun
Kampung Ilir Desa
Bantan
a. Menyediakan Form Pengawasan Depot Air Minum
b. Melaksanakan observasi ke Sumber Air Baku ; Sumber air minum
berasal dari Sumur Gali yang berjarak sekitar 5 m dari tempat proses
air minum, tidak ada sumber pencemaran di sekitar sarana.
c. Melaksanakan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi ( Hasil
laboratorium Pemeriksa sampel air, Sertfikat layak higien dari dinas
kesehatan), Sudah melaksanakan pemeriksaaan berkala
d. Melaksanakan observasi ke proses pengisian air minum
Tangki panampung air baku dalam keadaan terlindungi dari sinar
matahari
Microfilter dalam kondisi masih bagus dan menggunakan microfilter
food grade
Tandon air baku sering di kuras
Tandon air yang telah melalui proses terbuat dari stainlees
Proses Desinfeksi terdiri dari Sinar Ultraviolet
Pemeriksaan di dalam ruangan depot dalam kondisi bersih dan
bebas dari Tikus,lalat,kecoa
Sebelum pengisian galon, galon disikat dengan menggunakan sikat
galon
Pengisian galon di ruang tertutup di dalam depot
Setiap selesai pengisian galon langsung ditutup
Tempat sampah tapi belum memebuhi syarat
Pemeriksaan/pemantauan lingkungan di sekitar sarana depot air
minum
III. Penutup
Demikian laporan perjalanan dinas dalam rangka pelaksanaan kegiatan
Pengawasan Depot Air Minum di 10 Depot wilayah kerja Puskesmas
Simpang Rusa di sampaikan dengan sebenar- benarnya. Atas perhatian
dari semua pihak, terimakasih.

Di buat di : Simpang
Rusa
Pada tanggal : 29 April
2016

Pegawai Pelaksana Perjalanan

Dinas
1. Ridwan Abdullah, SKM