INSTRUMEN SUPERVISI BIMBINGAN DAN KONSELING

Nama : Tanggal Supervisi : ..............................

Jabatan :
HASIL SUPERVISI
NO KEGIATAN TIDAK KURANG CATATAN
LENGKAP
ADA LENGKAP
A PERENCANAAN DAN KELENGKAPAN
1 Menyusun perencanaan layanan individu
dan kelompok
2 Menyusun perencanaan bimbingan individu
dan kelompok
3 Menyusun data inventori siswa
4 Menyusun instrumen/angket gaya belajar

5 Menyusun instrumen/angket potensi, bakat,

dan kecenderungan pendidikan lanjutan/
karier
6 Menyusun instrumen penilaian
ketercapaian tugas perkembangan
B PELAKSANAAN
7 Membimbing, melatih, dan membina
pengembangan diri minimal 150 peserta
didik
8 Membimbing, melatih, dan membina
peserta didik mencapai tugas
perkembangan
9 Membimbing, melatih, dan membina
peserta didik agar sejahtera dan peduli
kemaslahatan umum
10 Membimbing dan melatih keterampilan
belajar (mengamati, menanya,
mengumpulkan informasi, menalar,
menyaji, dan mencipta)
11
Mendidik, membimbing, melatih, dan
membina perilaku bersih, sehat, disiplin,
dan taat terhadap ajaran agama.

12 Membimbing dan membina kedisiplinan

dan ketertiban
13 Mendidik, melatih, membina, dan menilai
karakter positif peserta didik
14
Menilai pencapaian tugas perkembangan
15 Membimbing dan membina peserta didik
berkebutuhan khusus
 HASIL SUPERVISI
NO KEGIATAN TIDAK KURANG CATATAN
LENGKAP
ADA LENGKAP
16 Membimbing, dan membantu peserta didik
dalam memilih mata pelajaran lintas minat
dan pilihan perguruan tinggi
17 Berkoordinasi dengan wali kelas, guru
matapelajaran, dan bidang kesiswaan dalam
menindaklanjuti peserta didik tertentu yang
memerlukan bimbingan dan pembinaan
khsus
18 Melaksanakan upacara bendera hari senin
dan peringatan hari besar nasional
19 Mengikuti kegiatan MGBK sekolah,
kabupaten/kota, dan/atau provinsi serta
pengembangan profesi lainnya.
20 Melaksanakan tugas tertentu pada program
kegiatan sekolah
21 Melaksanakan tugas mengawas pada saat
UTS, UAS, dan Ujian
C
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
22
Mendata, mengolah, dan menyampaikan
informasi tentang gaya belajar peserta didik
kepada wali kelas dan guru mata pelajaran

23
Mendata, mengolah, dan menyampaikan
informasi tentang potensi dan karakteristik
khusus peserta didik di kelas

24 Mendata, mengolah, dan menyampaikan

informasi tentang kecenderungan dan
pilihan karier dan kelanjutan peserta didik
setelah SMA
25 Mengkoordinir input data untuk SNMPTN
Undangan
26 Merekap data keterlambatan dan
ketidakhadiran peserta didik
27 Merekap data kelanjutan peserta didik
setelah lulus SMA setiap tahun
28 Menyusun laporan ketercapaian
kompetensi dan tindak lanjut setiap

Jakarta, ............................. 2015

Petugas Keuangan Supervisor

......................................................... ........................................
NIP. NIP.