Revisi - Part 2-1

BAB I
PENDAHULAN
1.1 Latar Belakang

Dalam suatu rumah sakit, keberhasilan organisasi ini mencapai tujuan salah
satunya ditentukan oleh pelayanan keperawatan. Pelayanan keperawatan yang
terorganisir dengan baik maka diharapkan dapat memberikan pelayanan keperawatan
yang prima yang akhirnya dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan khususnya
pelayanan keperawatan. Menurut WHO (World Health Organization), rumah sakit adalah
bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan
pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pencegahan
penyakit (preventif) kepada masyarakat. Rumah sakit juga merupakan pusat pelatihan
bagi tenaga kesehatan dan pusat penelitian medik.
Menurut undang-undang No. 44 Tahun 2009 rumah sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Untuk
dapat menjalankan peran dan fungsi tersebut, sesuai SK Menteri Kesehatan RI No.
983/Menkes/ASK/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, maka
rumah sakit umum harus menjalankan beberapa fungsi, satu diantaranya adalah fungsi
pelayanan manajemen keperawatan, sehingga untuk rumah sakit umum ditetapkan
seorang wakil direktur pelayanan medis dan keperawatan yang dibantu oleh kepala
bidang keperawatan yang mempunyai tugas melakukan bimbingan pelaksanaan
asuhan/pelayanan keperawatan, profesi keperawatan, logistik keperawatan, serta etika
dan mutu keperawatan (Aditama, 2006).
Manajemen keperawatan sendiri merupakan suatu proses koordinasi dan integrasi
sumber daya keperawatan dengan menerapkan proses manajemen untuk mencapai
perawatan, tujuan pelayanan dan obejektif (Huber, 2006). Jadi manajemen keperawatan
adalah suatu tugas khusus yang harus dilaksanakan oleh pengelola keperawatan untuk
merencanakan, mengorganisasikan, mengarahkan serta mengawasi sumber sumber
yang ada, baik sumber daya maupun dana sehingga dapat memberikan pelayanan
keperawatan yang efektif baik kepada pasien, keluarga dan masyrakat. Untuk mencapai
hal tersebut dibutuhkan Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP).
Dasar MAKP tersebut dituangkan dalam Undang-undang No. 44 Tahun 2009
Pasal 29 ayat 1 (b) Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban memberi pelayanan
kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi dan efektif dengan mengutamakan
1
kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit. MAKP merupakan
suatu system (struktur, proses dan nilai-nilai professional) yang memungkinkan perawat
profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk
menopang pemberian asuhan keperawatan. Tujuan utama MAKP adalah untuk
meningkatkan mutu pelayanan keperawatan, sehingga untuk mencapai aplikasi MAKP
terdapat tiga tahap antara lain tahap persiapan (pra-implementasi), tahap pelaksanaan
(intra-implementasi), dan tahap evaluasi (paska implementasi) (Ahsan, 2012).
Dalam tahap persiapan sama seperti halnya asuhan keperawatan di depertemen
lain, departemen manajemen keperawatan juga melakukan pengumpulan data dengan
5M terdiri dari Man/M1, Material and machine/M2, Method/M3, Money/M4 dan
Marketing/M5. Method/M3 merupakan data yang menitik beratkan pada penerapan MAKP
sendiri, penerimaan pasien baru-sentralisasi obat, timbang terima (TT), discharge
planning, supervisi, diskusi refleksi kasus atau biasa dikenal dengan ronde keperawatan
dan dokumentasi (Ahsan, 2012). Hal-hal tersebut sangat penting untuk diperhatikan dan
dapat memepengaruhi efektifitas pelaksanaan model asuhan keperawatan di ruangan.
Lokasi Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu juga berada di jalur transportasi
dan komunikasi yang mudah dijangkau masyarakat sehingga dapat mendorong pihak
rumah sakit untuk memberikan pelayanan dengan cepat dan mudah untuk
mengembangkan pelayanan serta meningkatkan mutu pelayanan. Maka dari itu, untuk
memberikan pelayanan kesehatan yang prima dengan cepat dan mudah sesuai standart
pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan pemerintah dalam mengembangkan
pelayanan serta meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum Karsa Husada
khususnya di ruang Kemuning-Dahlia memerlukan peningkatan dengan perbaikan mutu
manajemen di ruang Kemuning-Dahlia.
Berdasarkan hasil pengkajian tanggal 13-15 Juni 2016a didapatkan hasil bahwa
ruang Kemuning-Dahlia menggunakan model pemberian asuhan keperawatan yang saat
ini sedang menjadi trend dalam keperawatan Indonesia adalah Model Asuhan
Keperawatan Profesional dengan metode Tim. Dalam melaksanakan praktek profesi
departemen manajemen, penulis mencoba mengidentifikasi dan menganalisa proses
manajemen keperawatan yang ada dan lebih cocok untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan di Ruang Kemuning-Dahlia Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
2
Penulisan ini bertujuan untuk memberi gambaran dari seluruh
kegiatan praktik manajemen keperawatan yang telah dilaksanakan dan
merupakan pertanggungjawaban kepada pihak RS dan Jurusan
Keperawatan FKUB
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui dan memahami profil Rumah Sakit Umum Karsa Husada
khususnya ruang Kemuning-Dahlia
2. Menganalisa manajemen dari Rumah SakitUmum Karsa
Husadakhususnya ruang Kemuning-Dahlia
3. Mengidentifikasi kebutuhan dan masalah layanan kesehatan yang
terkait dengan manajemen keperawatan berdasarkan analisa situasi
nyata di Rumah Sakit Umum Karsa Husada khususnya ruang
Kemuning-Dahlia
4. Menetapkan prioritas kebutuhan dan masalah manajemen
keperawatan bersama pihak Rumah Sakit Umum Karsa Husada
khususnya ruang Kemuning-Dahlia
5. Menyusun tujuan dan rencana alternatif pemenuhan kebutuhan dan
penyelesaian masalah yang telah ditetapkan
6. Mengusulkan alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian
masalah yang bersifat teknik operasional bagi Rumah Sakit Umum
Karsa Husada khususnya ruang Kemuning-Dahlia
7. Melaksanakan alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian
masalah yang disepakati bersama unit terkait di Rumah Sakit Umum
Karsa Husada khususnya ruang Kemuning-Dahlia
8. Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan pada proses pada manajemen
keperawatan
9. Merencanakan tindak lanjut dari hasil yang dicapai berupa upaya
mempertahankan dan memperbaiki hasil melalui kerjasama dengan
unit terkait di Rumah Umum Karsa Husada khususnya ruang
Kemuning-Dahlia
3
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Rumah Sakit
1. Dapat dijadikan sebagai sarana dukungan, masukan atau
pengembangan fungsi perencanaan manajemen keperawatan ruang
Kemuning-Dahlia guna mempertahankan dan meningkatkan kualitas
pelayanan keperawatan di ruangan pada khususnya dan kualitas
pelayanan rumah sakit pada umumnya.
2. Alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian masalah sesuai
dengan yang disepakati bersama berdasarkan analisis masalah
diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan dan manajemen
keperawatan di Ruang Kemuning-Dahlia RS Umum Karsa Husada
Batu
1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan
1. Memberikan ilmu baru yang nantinya dapat dikembangkan sebagai
pedoman pendidikan di departemen manajemen
2. Meningkatkan kualitas pendidikan keperawatan khususnya departemen
manajemen dengan mengkombinasikan antara teori dan praktik klinik
manajemen keperawatan
1.3. 3 Bagi Mahasiswa
1. Mengaplikasikan konsep pengkajian hingga evaluasi manajemen
keperawatan dalam tatanan praktek klinik dan pengembangan
wawasan pengetahuan.
2. Memberikan kesempatan untuk berfikir kritis dalam menganalisa MAKP
(Metode Asuhan Keperawatan Profesional)
3. Memberikan pengalaman pada mahasiswa dalam bidang manajemen
keperawatan
4
BAB II
GAMBARAN UMUM
2.1. Gambaran Umum danSejarah RumahSakit Umum Karsa Husada Batu

Rumah Sakit ini didirikan sejak tahun 1912 pada masa penjajahan Belanda dengan
pelayanan Rawat Jalan untuk penyakit paru yang berlokasi di Kota Batu. Selanjutnya,
pada tahun 1934 tepatnya tanggal 20 Maret 1934 dibuka ruang perawatan (Rawat Inap)
yang diresmikan oleh Mas Soemarto (Patih Kabupaten Malang), JA Seven (Poning
Master),de Ruyter de Wild (Voorith Bob) dan dikenal dengan nama Sanatorium. Pada
masa penjajahan Belanda Sanatorium dikuasai oleh Pemerintah Belanda dan dijadikan
Rumah Sakit Belanda. Setelah Indonesia merdeka Sanatorium diserahkan ke Pemerintah
Republik Indonesia, khususnya Pemerintah Propinsi Jawa Timur dengan nama Rumah
Sakit Paru Batu.
Rumah Sakit Paru Batu mendapatakan penetapan akreditasi dengan 5 pelayanan
pada tahun 2011 dan berubah nama pada awal maret 2015 dengan nama Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu. Rumah Sakit UmumKarsaHusada Batu terletak di Jalan A.
Yani No. 10-13 Batu Malang. Berdasarkan Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor
37 Tahun 2000 dan Keputusan Gubernur Nomor 26 Tahun 2002 Rumah Sakit Umum
KarsaHusada ditetapkan sebagai salah satu Unit Pelaksana Teknis (UPT) Dinas
Kesehatan Propinsi Jawa Timur yang berlokasi di Kota Batu. Sementara itu pada tanggal
4 Juli 2007 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor:
YM.02.04.3.3.3228, Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu mendapatkan ijin
penyelenggaraan Rumah Sakit Khusus. Pada tanggal 29 Desember 2009 Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu ditetapkan sebagai Badan Layanan Umum daerah (BLUD)
dengan keputusan nomor: 118/259/kpps/013/2009.
2.1.1 Visi RumahSakit Umum Karsa Husada Batu

Visi Rumah Sakit Karsa Husada Batu adalah Menjadi Rumah Sakit Pilihan Utama
Masyarakat.
2.1.2 Misi RumahSakit UmumKarsaHusadaBatu

Misi Rumah Sakit Karsa Husada Batu adalah sebagai berikut:
a. Mewujudkan pelayanan kesehatan aman, ramah dan berkualitas.
b. Mewujudkan pelayanan unggulan respirasi paripurna.
5
c. Mengembangkan manajemen dan sumber daya berbasis teknologi
informasi/iptek berwawasan wisata (hospital tourism).
d. Menyelenggarakan penelitian pengembangan, pendidikan dan pelatihan di
bidang pelayanan kesehatan.
e. Meningkatkan kesejahteraan karyawan berdasarkan profesionalisme dan
kepuasan pelanggan.
2.2. Gambaran Umum Ruang Kemuning - Dahlia Rumah Sakit Karsa Husada Batu
Ruang KemuningDahlia sebelumnya berdiri masing-masing dalam management
ruanganya, Baru pada awal maret 2015 ruangan ini tergabung dalam 1 management
ruangan. Ruang kemuning adalah ruang perawatan pasien Paru NonTB yang ada di
Rumah Sakit Karsa Husada Batu. Ruangan ini terdiridari 6 ruanganpasiendanterdapat 18
tempat tidur. Di ruangan juga terdapat nurse station sebagai tempat perawat berkumpul
untuk melakukan kegiatan Keperawatan.Terdapat pantry untuk perawat dan pegawai
istirahat dan makan.Ruang Dahlia adalah ruangTB dengan pasien dengan penyakit paru
infeksius atau disebut juga sebagai ruang isolasi. Pada Ruang dahlia terdapat 4
ruanganpasien yang memiliki 13 tempattidur, di ruangan initerdapat nurse station,
gudang, ruang sputum, dan ruangoksigen.
Pada Ruang Kemuning dan Dahlia Rumah Sakit KarsaHusada Batu ini terdapat 4
perawat S1 dan 14 perawat D3. Pergantian shift dilakukan 3 kali dengan menerapkan
model bed side dimana perawat yang bertugas shift ini mendapat informasi danoperan
langsung dari perawat yang bertugas pada shift sebelumnya. Mekanisme pre conference
dan post conference saat ini belum bisa berjalan dikarenakan jumlah tenaga yang
minimal. Rumah Sakit KarsaHusada Batu juga memiliki program studi lanjut untuk tenaga
kesehatan dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan.
Dengan peningkatan kualitas yang diberikan tenaga kesehatan akan memberikan mutu
dan pelayanan yang baik kepada masyarakat. Peningkatan mutu dan citra dari rumah
sakit nantinya juga berdampak pada tingkat kepercayaan dari pasien baik baru maupun
pasien lama.
6
Ruang Kemuning dan Dahlia Rumah Sakit Karsa Husada Batu memiliki struktur
organisasi sebagai berikut :
Ka. Instalasi Rawat Inap

dr. Dyah R, Sp.PD
Koor Yan Kep

Ns. Sujud Priono,S.Kep., M.Kep
sssssssssssssssssssm.kesM.,mmmmmm/
kM.Kes Ns
PJ/Kepala Ruangan
Mahfud Surya, S. Kep. Ns
Administrasi Administrasi
Sih Lini Pur Wiwit
Kortim Kemuning Kortim Dahlia

Nanin Dwi Vinta, Amd. Kep Winarno, Amd. Kep.
Staf Pelaksana Keperawatan

1. Utari Ika, Amd. Kep..
2. Immaculata, Amd. Kep.
3. Fibri Andi, Amd. Kep.
4. Andri Candra, Amd. Kep.
5. Nurindah Resliah, Amd. Kep.
6. Sugeng W, S. Kep. Ns.
7. Nurindah Diani, Amd. Kep.
8. Oktavia, S.Kep, Ns.
9. Afrilia, S.Kep, Ns.
10. Anita Arimbi, Amd. Kep.
11. Danny, Amd. Kep.
12. Devyana, Amd. Kep.
13. Ferawati, Amd.Kep.
7
Denah Ruang Kemuning
Kelas I Kelas II Kelas Kelas Ruang

utama I utama II KaRu
1 4
TERAS
2 5
3 6
Kelas III Pria

B
Nurse
Station
S U
Kelas III
TAMAN
Wanita T
7 1
0
8 1
1
9 1
2
8
Denah Ruang Dahlia
9
BAB III
HASIL PENGKAJIAN MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG KEMUNING-DAHLIA
3.1. Man
3.1.1 Kuantitas Sumber Daya Manusia
Kualifikasi tenaga kerja keperawatan dan non keperawatan di ruang
Kemuning-Dahlia Rumah Sakit Karsa Husada Batu berjumlah 16 keperawatan dan
2 non keperawatan.
a. Tenaga Keperawatan
Tabel 3.1 Tenaga Kerja Keperawatan
No Kualifikasi Asli Jumlah Prosentase
1. S1 Keperawatan Ners 3 18,75%
2. D3 Keperawatan 13 81,25%
Jumlah 16 100%
Berdasarkan tabel 3.1 diinterpretasikan bahwa sebagian besar perawat di

ruang Kemuning-Dahlia Rumah Sakit Karsa Husada Batu yaitu 81,25%
berpendidikan DIII Keperawatan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa jumlah
tenaga kerja saat ini sudah cukup baik.
b. Tenaga Non Keperawatan
Tabel 3.2 Tenaga Kerja Non Keperawatan
No Kualifikasi Jumlah Prosentase
1. Dokter 5 71,42
2. Pekarya 2 28,58
Jumlah 7 100%
Berdasarkan tabel 3.2 diinterpretasikan bahwa tenaga non keperawatan

yaitu dokter sebanyak 71,42 % dan pekarya sebanyak 28,58%.
3.1.2 Kualitas Sumber Daya Manusia

Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruang Kemuning-Dahlia,
Kepala ruangan merencanakan pertemuan dengan stafKepala ruangan
melakukan pertemuan rutin minimal 1 kali dalam satu bulan, namun kadang
dilakukan 1 minggu sekali. Apabila ada masalah atau suatu kepentingan yang
harus mengumpulkan staff maka dilakukan segera. Namun, pada dasarnya
pertemuan dilakukan situasional.
10
Rencanapeningkatan SDM (Sumber Daya Manusia) staf di ruangan
Kemuning-Dahlia RSU Karsa Husada Batu dengan pelatihan berjenjang yang
diusulkan setiap tahunnya sehingga dilakukan secara berkala.
Tabel 3.3 Data staf Ruang Kemuning-Dahlia RSU Karsa Husada Batu
No Nama Jabatan Masa Pendidikan Pelatihan
kerja
1 Mahfud Kepala 11 S1 BLS, pelatihan
Surya A.P, Ruangan Tahun nasional pembimbing
S.Kep, Ns klinik, menejemen
bangsal, menejemen
pasien, PPI dasar,
Preceptorship,
sertifikat implementasi
comite keperawatan,
penggulangan
penderita gadar,
sertifikat pelatihan
nasional pembimbing
klinik keperawatan
2 Winarno, Koordinator 11 D3 Pelatihan endoscopy,
Amd. Kep Tim Tahun seminar pasien safety
dengan pencegahan
dan pengendalian
infeksi nosakomial,
ESQ, leadership
training, seminar
praktik keperawatan,
pelatihan senam
asma, workshop
broadcasting,
keselamatan dan
management resiko
klinis, BCLS.
3 Nanin Dwi V, Koordinator 11 D3 BCLS, Pelatihan
Amd.Kep Tim tahun Endoscopy, Pelatihan
TB, managemant
bangsal, sertifikat
manajemen
keperawatan,
BIMTEK
4 Utari Ika H, Perawat 10 D3 BCLS, pencegahan
Amd. Kep Pelaksana Tahun dan engendalian
infeksi, keselamatan
dan kesehatan kerja,
hak pasien dan
keluarga, sasaran
keselamatan pasien ,
PPGD dan GELS
(general emergency
life suport)
11
5 Febri Andi H, Perawat 5 D3 BCLS, pencegahan
Amd.Kep Pelaksana Tahun dan pengendalian
infeksi, keselamatan
hak pasien dan
keluarga, sasaran dan
keselamatan pasien
6 Immaculata Perawat 5 tahun D3 BCLS, Pelatihan TB,
Eka S, Pelaksana pencegahan dan
Amd.Kep pengendalian infeksi,
keselamatan dan
kesehatan kerja, hak
pasien dan keluarga,
sasaran dan
keselamatan pasien
7 Andri Perawat 4 tahun D3 BCLS, pencegahan
Candra, Pelaksana dan pengendalian
Amd.Kep infeksi, keselamatan
hak pasien dan
keluarga, sasaran dan
keselamatan pasien
8 Nurindah Perawat 5 tahun D3 BCLS, Seminar ilmiah
Resliah, Pelaksana keperawatan
Amd.Kep
9 Sugeng W, Perawat 1 tahun S1 BCLS, seminar
S.Kep, Ns Pelaksana keperawatan
competition strategy
of nursing job
opportunity of
international 2007,
seminar keperawatan
safe motherhood and
baby dalam upaya
menurunkan angka
kematian bayi 2009,
pelatiahan dasar
kepemimpinan
keperawatan,
pelatihan pelayanan
kesehatan di rumah
pasca stroke dan
wound care 2011,
pelatihan BTLS,
pelatihan praktek
klinik di instalasi
gawat darurat RS.
Dr.Saiful Anwar
Malang
10 Nurindah Perawat 1 tahun D3 BCLS, diklat KSR
Diani, Pelaksana PMI, panitia seminar
Amd.Kep keperawatan sejawa
12
Bali, penatalaksanaan
keperawatan stroke
dan nursing home
care, one day nursing
seminar update on
burn managemant,
seminar KMB,
penetalaksanaan
terkini kaki diabetic,
update critical care on
intensive care unit,
BTLS
11 Devyana I, Perawat 7 bulan D3 BTLS, BCLS, PPI,
Amd.Kep Pelaksana K3RS, Safety px,
Servix, Rawat luka.
pencegahan dan
pengendalian infeksi,
keselamatan dan
sasaran dan
keselamatan pasien
12 Oktavia K, Perawat 1 tahun D3 BLS, penanggulangan
Amd.Kep pelaksana penderita gadar,
pencegahan dan
keselamatan dan
sasaran dan
keselamatan pasien
13 Dani Perawat 1 tahun D3 BLS, pencegahan dan
Hardiansyah, Pelaksana pengendalian infeksi,
Amd.Kep keselamatan dan
sasaran dan
keselamatan pasien
14 Anita Arimbi, Perawat 5 tahun D3 BLS, home care
Amd.Kep Pelaksana wound treatment
saatnya melepas
ketergantungan
rakyat sehat negara
kuat, bcoming a
profesional and
quality fied nurse
15 Aprilia Perawat 1 tahun S1 BLS, penggulangan
Novianti, Pelaksana penderita gadar,
S.Kep, Ns praktek klinik
keperawatan jiwa,
pencegahan dan
13
keselamatan dan
sasaran dan
keselamatan pasien
16. Ferawati, Perawat 5 tahun D3 BLS, sertifikat
Amd.Kep Pelaksana ketrampilan kerja,
praktek klinik
keperawatan jiwa,
pencegahan dan
keselamatan dan
sasaran dan
keselamatan pasien
3.1.3 Kebutuhan tenaga perawat sesuai tingkat ketergantungan

pasienTingkat Ketergantungan Pasien
Jumlah pasien, diagnosa medis, serta tingkat ketergantungan pasien di Ruang
Kemuning-Dahlia RSU Karsa Husada Batu pada tahap pengkajian yakni tanggal
13-15 Juni 2016 adalah sebagai berikut
Tabel 3.4 Diagnosa dan Skor Ketergantungan Pasien di Ruang Kemuning
RSU Karsa Husada Batu pada tanggal 13 Juni 2016
No.Tem Initial Skor
Kamar Diagnosa Medis
pat tidur Pasien Ketergantungan
Ruang Kemuning
Utama I 18 Ny. N. S Parkison Disease P
Utama II 17 Ny R GEDS+CHF M
13 Tn. Sl COPD E.A + Gagal nafas M
Kelas II
14 Tn. Ag TF (Thyoid Fever) M
15 Tn. K Susp. Pneumonia post + CHF T
Kelas I 16 Tn. S Melena, anamia. CHF, P
Diabetes foot
3 Tn. D Tumor abdomen M
2 Tn. F Melena + anemia M
Kelas III 6 Tn. Sr COPD E.A + Ht P
Laki-Laki 4 Tn. L COPD E.A + Pneumonia P
1 Tn. Ms COPD + ALO T
5 Tn. St COPD E.A M
11 Ny. Sm Ht + COPD P
12 Ny. M Ht + Dyspesia Syndrome M
Kelas III 10 - - -
Wanita 9 - - -
8 - - -
7 - - -
Ruang Dahlia
Utama Tn. Ar COPD E.A P
14
1 Tn. Ab Suspect TB. + B24 M
Kelas I
2 Tn. T TB. ONTX P
2 Tn. S COPD E.A P
Kelas II
- - - -
3 Nn. T Suspect TB. Paru P
5 Ny. Y TB. Paru + CHD M
6 Ny. S TB. ONTX M
7 Tn. Ns TB. Paru P
Kelas III
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Keterangan: M : Minimal Care ; P : Parsial care ; T : Total care
Berdasarkan tabel 3.4 diinterpretasikan bahwa pada tanggal 13 Juni 2016

terdapat pasien,terdiri dari 14 pasien di Ruang Kemuning dan 8 pasien di Ruang
Dahlia. Sebanyak 45.5 % pasien yang dirawat memiliki tingkat ketergantungan
minimal dan 50 % pasien memiliki tingkat ketergantungan parsial, 10% pasien yang
dirawat memiliki tingkat ketergantungan total.
Tabel 3.5 Diagnosa dan Skor Ketergantungan Pasien di Ruang Kemuning-

Dahlia RSU Karsa Husada Batu pada tanggal 14 Juni 2016
No. Initial Skor
Kamar Tempat Pasien Diagnosa Medis Ketergantunga
Tidur n
Ruang Kemuning
Utama I 18 Ny. NS Parkison Disease P
Utama II 17 Ny. St Muntah darah M
15 Tn. Sl COPD E.A + Gagal nafas P
Kelas I
16 Tn. Ag TF (Typoid Fever) M
13 - - -
Kelas II
14 Ny. P Dysepsia Syndrome P
3 Tn. D Tumor abdomen M
2 Tn. AC Hemoptu M
Kelas III 6 Tn. Sr COPD E.A + Ht M
1 Tn. Ms COPD + ALO T
5 Tn. St COPD E.A M
11 Ny. Sm Ht emergency T
Kelas III 10 Nn Sk DHF (Dengue High Fever) M
Wanita 9 Ny. Sn TF (Thyoid Fever) M
8 Nn. K TF (Thyoid Fever) M
7 Nn. N Post op. Tumor prabrepra M
Ruang Dahlia
Utama Tn. Ar COPD E.A M
15
1 Tn. Ab Suspect TB. Paru + B24 M
Kelas I
2 Tn. T TB. Paru ONTX P
2 Tn. S COPD E.A P
Kelas II
- - -
3 Nn. T Suspect TB. Paru M
5 - -
6 Ny. S TB. Paru M
7 Tn. Ns TB. Paru M
Kelas III
2 Tn. Nsd TB. Paru M

Dahlia. Sebanyak 83.3% pasien yang dirawat memiliki tingkat ketergantungan
minimal dan 8,3% pasien memiliki tingkat ketergantungan parsial, 8,3% pasien yang
Tabel 3.6 Diagnosa dan Skor Ketergantungan Pasien di Ruang Kemuning-

Dahlia RSU Karsa Husada Batu pada tanggal 15 Juni 2016
No. Initial Skor
Kamar Tempat Pasien Diagnosa Medis Ketergantunga
tidur n
Ruang Kemuning
Utama I 18 Ny. NS Parkison Disease P
Utama II 17 Ny. St Muntah darah M
15 Tn. Sl COPD E.A + Gagal nafas P
Kelas I
16 Tn. Ag TF (Thyoid Fever) M
13 Nn. Z AFI + Trombositopenia M
Kelas II
14 Ny. P Dysepsia Syndrome M
3
2 Tn. AC Hemoptu M
Kelas III 6 Tn. J Pneumonia M
1
5 - -
11 Ny. Sm Ht emergency P
Kelas III 10 Nn Sk DHF (Dengue High Fever) M
Wanita 9 Ny. Sn TF (Typoid Fever) M
8 Nn. K TF (Typoid Fever) M
7 Nn. N Ektopasi tumor palpebra M
Ruang Dahlia
Utama Tn. Ab Suspect TB. Paru + B24 M
1 - -
Kelas I
2 Tn. T TB. ONTX P
16
1 Tn. HS TB. Paru P
Kelas II
2 Tn. S COPD E.A P
1 Tn. Nsd TB. Paru M
2 - -
3 Nn. T Suspect TB. Paru M
4 - -
Kelas III
5 Ny. S TB. ONTX M
6 - -
7 - -
8 - -

Dahlia. Sebanyak 68.2% pasien yang dirawat memiliki tingkat ketergantungan
minimal dan 31.8% pasien memiliki tingkat ketergantungan parsial, 0% pasien yang
3.1.4 Penghitungan jumlah tenaga kerja di Ruang Kemuning-Dahlia

a) Perhitungan kebutuhan tenaga keperawatan Ruang Kemuning-Dahlia
periode 13-15 Juni 2016 dengan Metode Gillies
Waktu perawatan langsung :
Total care : 3 x 6 jam = 18 jam
Partial care : 20 x 4 jam = 80 jam
Minimal care : 45 x 2 jam = 90 jam +
Total waktu perawatan langsung = 188 jam
Waktu perawatan tidak langsung :

68 klien x 1 jam = 68 jam
Waktu Pendidikan Kesehatan :

68 klien x 15 menit= 1020 menit = 17 jam +
Total jam perawatan = 273 jam
Rata-rata jam perawatan per hari = 273 : 68 = 4 jam
Kebutuhan tenaga perawat dalam satu unit :
AxBxC = 4 x 23 x 365 = 33580 = 17 orang/unit

(C D) x E ( 365 86) x 7 1953
17
Keterangan :
A = rata-rata jumlah jam perawatan/pasien/hari
B = rata-rata jumlah pasien/hari
C = jumlah hari/tahun
D = jumlah hari libur masing-masing perawat
= hari minggu (52 hari) + cuti tahunan (12 hari) + hari besar (12 hari) + cuti
sakit / ijin (10 hari)
E = jam efektif perawat
b) Perhitungan Tenaga Kesehatan Per hari di Ruang Kemuning-Dahlia
a. Senin, 13 Juni 2016 di Ruang Kemuning-Dahlia
Metode Gillies


22 klien x 15 menit = 330 menit = 5,5 jam +
Total jam perawatan = 97,5 jam
Kebutuhan perawat/hari : Jumlah jam perawatan/hari = 97,5 = 14 perawat

Jam efektif perawat 7
Shift pagi : 47% x 14 = 6,58 = 7 perawat

Shift sore : 35% x 14 = 4,9 = 5 perawat
Shift malam : 17% x 14 = 2,38 = 2 perawat
b. Selasa, 14 Juni 2016

Metode Gillies
18


24 klien x 15 menit = 360 menit = 6 jam +
Total jam perawatan = 90 jam
Kebutuhan perawat/hari : Jumlah jam perawtan/hari = 90 = 13 perawat


Shift sore : 35% x 13 =4,55 = 5 perawat
Shift malam : 17% x 13 = 0,51= 1 perawat
c. Rabu, 15 Juni 2016

Metode Gillies


22 klien x 15 menit = 330 menit = 5,5 jam +
Total jam perawatan = 85,5 jam
Kebutuhan perawat/hari : Jumlah jam perawatan/hari = 85,5 = 12 perawat


Shift sore : 35% x 12 = 4,2 = 4 perawat
Shift malam : 17% x 12 = 2,04 = 2 perawat
19
d. Rata-rata jumlah perawat dalam setiap shift pada tanggal 13-15 juni 2016
Shift Pagi
7 + 6 + 6 = 6,33 = 6 perawat
3
Shift Sore
5 + 5 + 4 = 4,66 = 5 perawat
3
Shift Malam
2 + 1 + 2 = 1,66 = 2 perawat
3
3.2. Material and Machine

3.2.1 Fasilitas untuk Pasien
Kapasitas Ruang (R.) Kemuning Rumah Sakit Karsa Husada adalah 18
Tempat Tidur. Ruang Kemuning terdiri dari 5 ruangan, yaitu R. Kelas utama I, R.
Kelas utama II, R. Kelas II, R. Kelas I, R. Kelas III. R. Kelas utama I dan II terdiri
dari 1 bed, 1 kamar mandi dalam, 1 westafel, 1 lemari, 1 tv, 1 sofa. R. Kelas I dan
II terdiri dari 2 bed, 1 kamar mandi, 1 TV, 2 kursi kayu, 2 lemari. R. Kelas III
terdiri dari R kelas III perempuan dan R. Kelas III laki-laki. R. Kelas III perempuan
terdiri dari 6 bed, 1 kamar mandi, 6 kursi kayu, 1 TV. R. Kelas III laki-laki terdiri
dari 6 bed, 2 kamar mandi, 6 kursi kayu, 1 tv.
Kapasitas ruang Dahlia ada 13 tempat tidur, terdiri dari 1 R. Kelas
Utamayang terdiri dari 1 kamar untuk 1 penderita, 1 tempat tidur, 1 kamar mandi,
2 sofa panjang, 1 meja sofa, 1 buah lemari 3 pintu, 1 buah TV 21, 1 buah jam
dinding, 1 Wastafel, toilet dengan closet duduk, shower, kotak sampah,
pegangan, lampu, ventilasi, keset. R. Kelas I sebanyak 1 ruang, yang terdiri dari
1 kamar untuk 2 penderita, 2 tempat tidur untuk 2 pasien, 2 buah lemari kecil, 1
wastafel, 1 kamar tidur, 1 TV 21, 1 meja. R. Kelas II dengan 1 kamar untuk 2
penderita, 2 tempat tidur untuk 2 pasien, 2 buah lemari kecil, 1 wastafel, 1 kamar
tidur, 1 meja. R. Kelas III terdapat 1 kelas III, yang terdiri dari 1 kamar untuk 8
penderita yang diberi sekat setiap 2 tempat tidur. Kamar mandi terletak diluar, 8
lemari kecil, ada 3 alat UV (ultraviolet) diatas pintu masuk menuju kamar
3.2.2 Fasilitas untuk perawat
20
Nurse station
Ruang Kemuning memiliki nurse station dengan kondisi cukup rapi dan
sudah terstrukur mengenai penempatan status dan dokumen asuhan
keperawatan. Nurse station berada diantara kelas III perempuan dan kelas III
laki-laki, perawat dapat mengakses pasien dengan cepat karena letaknya dekat.
Terdapat beberapa dokumentasi diantaranya yaitu 1 buku pemberian obat, 1
buku observasi TTV, 1 buku dokumentasi pasien sesuai SBAR, 1 dokumen
rekam medis pasien. Dalam ruangan nurse station terdapat 4 kursi, 1 tempat
obat, loker obat tiap pasien, 1 buah komputer, 1 tv, loker infus, loker plastik
sampah, papan informasi dan rencana kerja, westafel, handscrub. Terdapat juga
ruang istirahat yang terdiri dari sofa dan lemari.
Ruang Dahlia memiliki nurse station dengan kondisi cukup rapi dan sudah
terstrukur mengenai penempatan status dan dokumen asuhan keperawatan.
Nurse station berada satu ruangan dengan kelas III akan tetapi diberi skat, jika
mau ke kelas utama, I, dan II harus keluar ruangan. perawat dapat mengakses
pasien untuk kelas III dengan cepat akan tetapi untuk kelas Utama, I, dan II agak
lama karena harus keluar ruangan terlebih dahulu. Di nurs station terdapat rekam
medis, buku regristasi retribusi, obat-obatan, APD (alat perlindungan diri) ,
sampah medis dan nonmedis, kipas angis, lemari es, kursi dan meja panjang dan
TV. Untuk dokumentasi dilengkapi dengan 1 buku dokumentasi laborat, 1 buku
laporan pulang, 1 buku kuitansi, 1 buku apotek (serah terima obat).
Fasilitas lain
Di depan nurse station Ruang Kemuning terdapat meja administrasi
terletak di depan R. Kelas III perempuan yang terdiri dari 3 kursi kayu, 2 kursi, 1
meja. Tersedia ruang untuk linen bersih di masing-masing ruang Kemuning dan
Dahlia, serta gudang untuk penyimpanan alat-alat seperti kursi roda, pispot dan
lain-lain.
3.2.3 Fasilitas Peralatan dan Bahan Kesehatan

Tabel 3.7Daftar inventaris Alat Keperawatan Tahun 2016 Ruang Kemuning
Bulan Juni 2016 dengan Kapasitas 18 Tempat Tidur
No. Nama Jumlah Kualitas Kuantitas
barang barang
1 Nebulizer 4 Baik Keadaan masih baru,
digunakan sudah 2 tahunan
2 Bed side 1 Baik Masih lumayan baru

monitor
21
3 Kamar 8 Masih layak 8 kamar mandi masih dapat
mandi digunakan, digunakan semuanya
lantai kamar
mandi
bersih, dan
berkeramik
4 Termometer 3 2 Sudah 2 sudah tidak bisa
rusak digunakan dan 1 masih bisa
1 Masih baik digunakan
5 Set rawat 1 Isinya Isinya lengkap dan hanya
luka lengkap ada satu di ruangan.
Perawat mengatakan bahwa
ruang kemuning adalah
ruangan untuk pasien
penyakit paru tidak menular
sehingga penggunaan set
rawat luka tidak terlalu
dibutuhkan. Sehingga 1 saja
sudah cukup
6 Tensimeter 2 1 Masih 1 Masih baik untuk
terlihat baik tensimeter yang digunakan
dan baru pasien B20 dan B24 dan 1
1 Sudah sudah rusak untuk
rusak tensimeter yang digunakan
untuk pasien umum
7 Sampah 2 Terlihat layak Jumlahnya terlalu sedikit
medis
8 Sampah 2 Terlihat layak Jumlahnya terlalu sedikit
non medis
9 Wastafel 5 bisa Jumlahnya masih kurang,
digunakan, karena cuci tangan
dan ada merupakan tindakan yang
beberapa harus selalu dilakukan
yang terlihat
kotor
10 Syiringe 0 - -
pump
11 Stetoskop 3 Baik dan Masih layak dan cukup untuk

bagus digunakan
12 Etalase 2 Baik dan Jumlah masih cukup dan

bagus layak digunakan
13 Kursi meja 16 kursi, 18 Kursi 16 Jumlah cukup dan layak
meja meja 18 digunakan
dalam
keadaan baik
dan bagus
22
Berdasarkan tabel 3.7 didapatkan data bahwa ada beberapa alat medis
yang biasa digunakan seperti bak instrumen sedang, pispot, tensimeter,
stetoscope, urinal, sputum pot, cucing, bengkok, hands rub, identitas bed pasien,
dan pinset anatomis tidak sesuai standart.
a. Daftar inventaris alat Kemuning

Tabel 3.8Daftar inventaris alat Tahun 2016 Ruang Kemuning Bulan Juni
2016 dengan Kapasitas 18 Tempat Tidur
No. Nama barang Jumlah Kondisi Standart
barang
1 Lemari Pasien 18 Baik
2 Kursi pasien 5 Baik
3 Kursi Kayu 11 Baik
4 Hospital/Bed 1 Baik
7 Kereta linen 1 Rusak
8 Bed 18 Baik
9 Bed side cabinet 18 Baik
10 Timbangan badan 1 Baik
besar
11 Standart infus 12 Baik
Tabel 3.9Daftar inventaris Alat Rumah Tangga Tahun 2016 Ruang

Kemuning Bulan Juni 2016 dengan Kapasitas 18 Tempat Tidur
No Nama Barang Jumlah Kondisi Standart
Barang
1. Kursi roda 2 Baik
2. Meja pasien kayu 45 Baik
3 Standar infus besi 15 Baik
4 Standar infus jalan 12 Baik
5 Lampu senter 2 Baik
6 Baskom mandi 6 Baik
7 Baki 8 Baik
9 Troli obat 2 Baik
10 Tempat baca foto 1 Baik
11 Kereta O2 1 Baik
12 Tempat sampah 2 Baik
pasien sedang
pasien kecil
besar tertutup
15 Piring 20 Baik
16 Scal 32 Baik
23
17 Sendok kecil 12 Baik
18 Sendok besar 10 Baik
19 Gelas kecil 25 Baik
20 Gelas besar 6 Baik
21 Tempat lauk 5 Baik
22 Tempat sayur 5 Baik
23 Ceret 12 Baik
24 Garpu 2 Baik
25 Bengkok 2 Baik
Tabel 3.10 Fasilitas untuk pendokumentasian Tahun 2016 Ruang Kemuning

No. Lembar Pendokumentasian
RM
1. Identitas pasien dan asal
Pendaftaran pasien baru
Lembar penempelan surat-surat persetujuan Rawat Inap
Form pemberian infus & persetujuan (Informed consent)
Hak pasien dan keluarga
2. Kajian awal pasien
Kajian awal medis
Pengkajian awal keparawatan Rawat Inao
Perencanaan pulang
Morse Fall Risk / Humpty Dumpty Scale
Pengkajian gizi
Kartu catatan obat
3. Daftar masalah
Daftar masalah medis
Daftar masalah keperawatan
Daftar masalah gizi
Lembar monitoring obat penderita
4. Hasil pemeriksaan penunjang
5. Rencana penanganan pasien dan clinical pathway
Rencana awal medis
Rencana awal keperawatan
Rencana awal gizi
Form rencana kerja farmasi dan lembar pemantauan
6. Tindakan medis operatif fan non-operatif
7. Catatan perkembangan pasien terintegrasi dan tindakan pelimpahan
Catatan perkembangan pasien terintegrasi
Catatan perkembangan gizi
Lembar pengesahan
Lembar monitoring efek samping obat
Lembar konseling
Assessment skala nyeri
8. Konsultasi
Lembar konsultasi
9. Resume Pasien
Resume medis
Resume keperawatan
24
Resume gizi
Resume farmasi
10. Formulir Khusus
Form KIE Terintegrasi Rawat Inap
11. Billing/Biaya Tindakan dan Keperawatan
Dari hasil observasi, di ruang Kemuning memiliki alat proteksi atau
perlindungan diri untuk menghindari resiko infeksi penularan penyakit. Alat
proteksi diri tersebut diantaranya adalah skort dan masker sekali pakai yang
dimiliki oleh ruang kemuning. Lokasi skort digantung dan diletakkan ruang kepala
ruangan (karu) tanpa paparan sinar matahari langsung sehingga untuk
perawatannya kurang maksimal. Kebersihan skoret menjadi tanggung jawab
pribadi setiap perawat. Selama 3 hari berada di ruang Kemuning skoret belum
pernah dicuci.
Untuk ruangan kelas III klien di Ruang Kemuningdibedakan untuk ruang
rawat inap lakoi-laki dan perempuan. Saat akan melakukan kegiatan yang
membutuhkan privasi seperti ganti pampers atau BAB/BAK di bed, sketsel yang
digunakan tembus pandang sehingga privasinya kurang. Proteksi diri seperti
handsrub sudah disediakan oleh ruangan untuk pasien dan keluarga pasien,
kemudian pasien dan keluarga juga diedukasi untuk selalu menggunakan
masker saat kontak atau bertemu dengan pasien akan tetapi masih banyak
keluarga pasien maupun pengunjung yang masih menyadari larangan membawa
anak dibawah usia 12 tahun. Di ruang Kemuning terdapat papan daftar jaga/shift
yang mempermudah perawat mengetahui jadwal jaganya tetapi pengisiannya
belum dilakukan secara rutin terkadang daftar jaga tidak ditulis.
b. Daftar inventaris Ruang Dahlia

Tabel 3.11 Daftar inventaris alat kesehatan
No
Nama Alat Jumlah Kondisi Standart
.
1. ECG 1 Baik 1:1 ruangan
2. Suction lendir 1 Baik 1:1 ruangan
3. Brankar 1 1 1:1 ruangan
4. Resusitator/ Ambubag - - 1:1 ruangan
Baik 6
5. Manometer O2 12 1:1 pasien
Rusak 6
6. Termometer Axilla 3 1 Baik, 2 Rusak 1:1 pasien
7. Pispot 14 Baik 1:1 pasien
8. Urinal 3 Baik 1:1 pasien
9. Standart infus 14 Baik 1:1 pasien
10. Sputum pot 20 Baik 2:1 pasien
11. Tensimeter 3 Baik 2 1:10 pasien
25
Rusak 1
12. Stetoskop 3 2 Baik, 1 Rusak 1:5 pasien
13. Senter 2 Baik 1:10 pasien
14. Tempat baca foto 1 Baik 1:1 ruangan
15. Irigator/lavement - - 1:1 ruangan
Baik (1 dahlia, 2
16. Kursi roda 4 kemuning, 1 1:10 pasien
RPKP)
17. Troli obat 1 Baik 1:1 ruangan
18. Troli rawat luka 1 Baik 1:1 ruangan
19. Troli injeksi - - 1:1 ruangan
20. Troli ECG 1 Baik 1:1 ruangan
21. Troli Nebulizer 1 Baik 1:10 pasien
22. Nebulizer 2 Baik 1:10 pasien
23. Timbangan BB 1 Baik 1:1 ruangan
24. Pengukur TB 1 Baik 1:1 ruangan
25. Gelas ukur urine - - 1:1 ruangan
26. Bengkok 1 Baik 1:2 pasien
27. Gunting kassa/plester - - 1:1 ruangan
28. Pinset anatomis 1 Baik 1:4 pasien
29. Klem 2 Baik
30. Pinset sirugis 1 Baik 1:4 pasien
31. Gunting lurus - - 1:4 pasien
32. Gunting bengkok 1 Agak rusak 1:4 pasien
33. Korentang + tempatnya - - 1:1 ruangan
34. Spatel lidah 1 Baik 1:4 pasien
35. Penumbuk obat 1 Baik 1:1 ruangan
36. Spuit gliserin - - 1:1 ruangan
37. Oxymetri - - 1:1 ruangan
38. Bak instrument 2 Baik 1:10 pasien
39. WWZ - - 1:10 pasien
40. WSD - - 1:5 pasien
41. Alat UV 3 Baik
42. UV portable 1 1 UV rusak
Tabel 3.12 Daftar inventaris rumah tangga

No
.
2 Baik 1 1:1 kamar
1. Kulkas
Rusak 1
7 Baik 5 1:1 kamar
2. Jam dinding
Rusak 2
3. Tempat sampah nonmedis 1 Baik 1:1 kamar
4. Tempat sampah KM - - 1:1 KM
5. Tempat sampah medis 3 Baik 4:1 ruangan
6. Safety box 3 Baik
7. Tempat sampah umum 3 Baik 4:1 ruangan
8. Sapu ijuk 2 Baik 2:1 ruangan
9. Serok sampah 2 Baik 2:1 ruangan
10. Tempat tidur pasien 13 Baik 1:1 pasien
26
11. Almari pasien 13 Baik 1:1 pasien
12. Kursi penunggu 15 Baik 1:1 pasien
13. Sofa penunggu 1 Baik
14. Kasur dan bantal 13 Baik 1:1 pasien
15. Guling 4 Baik 1:1 pasien
16. Almari/locker perawat 2 Baik 1:1 perawat
17. Almari linen RS 1 Baik 1:1 ruangan
18. Almari berkas/arsip 1 Baik 1:1 ruangan
19. Kom besar untuk seka 2 Baik 1:1 pasien
20. Meja makan pasien 1 Baik 1:1 pasien
21. Keset kamar - - 2:! Kamar
22. Keset kamar mandi 5 Baik 2:1 KM
23. Televisi 3 Baik 1: kamar
24. Kunci inggris 1 Baik 1:1 ruangan
Tabel 3.13 Daftar Inventaris Alat Tenun

No
.
1. Selimut lorek (kelas III) 30 Baik 3:1 pasien
2. Selimut biru (kelas II) 20 Baik 3:1 pasien
3. Selimut cokat (kelas I) 5 Baik 3:1 pasien
4. Sprei/laken putih 20 Baik 3:1 pasien
5. Sprei/laken hijau 5 Baik 3:1 pasien
6. Sprei/laken coklat 5 Baik 3:1 pasien
7. Sarung bantal putih 30 Baik 3:1 pasien
8. Sarung bantal biru 20 Baik 3:1 pasien
9. Sarung bantal coklat 5 Baik 3:1 pasien
10. Sarung guling 10 Baik 3:1 pasien
11. Perlak 24 Baik 2:1 pasien
12. Bed cover - - 1:1 pasien
13. Steek laken 5 Baik 3:1 pasien
14. Gorden 20 Baik 2:1 kamar
Tabel 3.14 Fasilitas untuk pendokumentasian Tahun 2016 Ruang Dahlia

No. Lembar Pendokumentasian

12. Identitas pasien dan asal
Pendaftaran pasien baru
Lembar penempelan surat-surat persetujuan Rawat Inap
Form pemberian infus & persetujuan (Informed consent)
Hak pasien dan keluarga
13. Kajian awal pasien
Kajian awal medis
Pengkajian awal keparawatan Rawat Inao
Perencanaan pulang
Morse Fall Risk / Humpty Dumpty Scale
Pengkajian gizi
Kartu catatan obat
14. Daftar masalah
27
Daftar masalah medis
Daftar masalah keperawatan
Daftar masalah gizi
Lembar monitoring obat penderita
15. Hasil pemeriksaan penunjang
16. Rencana penanganan pasien dan clinical pathway
Rencana awal medis
Rencana awal keperawatan
Rencana awal gizi
Form rencana kerja farmasi dan lembar pemantauan
17. Tindakan medis operatif fan non-operatif
18. Catatan perkembangan pasien terintegrasi dan tindakan pelimpahan
Catatan perkembangan pasien terintegrasi
Catatan perkembangan gizi
Lembar pengesahan
Lembar monitoring efek samping obat
Lembar konseling
Assessment skala nyeri
19. Konsultasi
Lembar konsultasi
20. Resume Pasien
Resume medis
Resume keperawatan
Resume gizi
Resume farmasi
21. Formulir Khusus
Form KIE Terintegrasi Rawat Inap
22. Billing/Biaya Tindakan dan Keperawatan
Dari hasil observasi, di ruang Dahlia memiliki alat proteksi diri untuk
menghindari resiko infeksi penularan penyakit. Alat proteksi diri tersebut
diantaranya adalah skort dan masker N95 yang dimiliki oleh setiap perawat.
Hanya saja lokasi skort digantung dan diletakkan disudut ruangan tanpa sinar
matahari langsung sehingga untuk perawatannya kurang maksimal. Kebersihan
skoret menjadi tanggung jawab pribadi setiap perawat. Selama 3 hari berada di
ruang Dahlia skoret belum pernah dicuci.
Untuk ruangan kelas III klien di Ruang Dahlia terdapat sekat antar 2 tempat
tidur, kemudian pembagian ruangan adalah 4 wanita dan 4 pria. Saat akan
melakukan kegiatan yang membutuhkan privasi seperti ganti pampers atau
BAB/BAK di bed, sketsel yang digunakan agak tembus pandang sehingga
privasinya kurang. Proteksi diri seperti handsrub sudah disediakan oleh ruangan
untuk pasien dan keluarga pasien, kemudian pasien dan keluarga juga diedukasi
untuk selalu menggunakan masker saat kontak atau bertemu dengan pasien
akan tetapi masih banyak keluarga pasien maupun pengunjung yang masih
belum menggunakan masker. Di ruang Dahlia terdapat papan daftar jaga/shift
28
yang mempermudah perawat mengetahui jadwal jaganya tetapi pengisiannya
belum dilakukan secara rutin terkadang daftar jaga tidak ditulis.
29
c. Daftar inventaris Ruang Dahlia
Tabel 3.15 Daftar inventaris alat kesehatanRuang Dahliatahun 2016
No. Nama Alat Jumlah Kondisi Standart
43. ECG 1 Baik 1:1 ruangan
44. Suction lendir 1 Baik 1:1 ruangan
45. Brankar 1 1 1:1 ruangan
46. Resusitator/ Ambubag - - 1:1 ruangan
Baik 6
47. Manometer O2 12 1:1 pasien
Rusak 6
48. Termometer Axilla 3 1 Baik, 2 Rusak 1:1 pasien
49. Pispot 14 Baik 1:1 pasien
50. Urinal 3 Baik 1:1 pasien
51. Standart infus 14 Baik 1:1 pasien
52. Sputum pot 20 Baik 2:1 pasien
Baik 2
53. Tensimeter 3 1:10 pasien
Rusak 1
54. Stetoskop 3 2 Baik, 1 Rusak 1:5 pasien
55. Senter 2 Baik 1:10 pasien
56. Tempat baca foto 1 Baik 1:1 ruangan
57. Irigator/lavement - - 1:1 ruangan
Baik (1 dahlia, 2
58. Kursi roda 4 kemuning, 1 1:10 pasien
RPKP)
59. Troli obat 1 Baik 1:1 ruangan
60. Troli rawat luka 1 Baik 1:1 ruangan
61. Troli injeksi - - 1:1 ruangan
62. Troli ECG 1 Baik 1:1 ruangan
63. Troli Nebulizer 1 Baik 1:10 pasien
64. Nebulizer 2 Baik 1:10 pasien
65. Timbangan BB 1 Baik 1:1 ruangan
66. Pengukur TB 1 Baik 1:1 ruangan
67. Gelas ukur urine - - 1:1 ruangan
68. Bengkok 1 Baik 1:2 pasien
69. Gunting kassa/plester - - 1:1 ruangan
70. Pinset anatomis 1 Baik 1:4 pasien
71. Klem 2 Baik
72. Pinset sirugis 1 Baik 1:4 pasien
73. Gunting lurus - - 1:4 pasien
74. Gunting bengkok 1 Agak rusak 1:4 pasien
75. Korentang + tempatnya - - 1:1 ruangan
76. Spatel lidah 1 Baik 1:4 pasien
77. Penumbuk obat 1 Baik 1:1 ruangan
78. Spuit gliserin - - 1:1 ruangan
79. Oxymetri - - 1:1 ruangan
80. Bak instrument 2 Baik 1:10 pasien
81. WWZ - - 1:10 pasien
82. WSD - - 1:5 pasien
83. Alat UV 3 Baik
84. UV portable 1 1 UV rusak
30
Berdasarkan data diatas didapatkan data bahwa beberapa alat medis yang
digunakan sudah memenuhi standard dan memiliki fungsi (keadaan) yang baik,
namun ada juga alat yang tidak bisa digunakan seperti manometer yang berjumlah
12 dan bisa digunakan hanya 6, dari 3 stetoskop yang bisa digunakan 2.Penataan
alat kesehatan diruang Dahlia sudah pada tempatnya, namun tidak ada label pada
tempat alat kesehatan.
Tabel 3.16 Daftar inventaris rumah tangga Ruang Dahlia tahun 2016
No. Nama Alat Jumlah Kondisi Standart
2 Baik 1 1:1 kamar
25. Kulkas
Rusak 1
7 Baik 5 1:1 kamar
26. Jam dinding
Rusak 2
27. Tempat sampah nonmedis 1 Baik 1:1 kamar
28. Tempat sampah KM - - 1:1 KM
29. Tempat sampah medis 3 Baik 4:1 ruangan
30. Safety box 3 Baik
31. Tempat sampah umum 3 Baik 4:1 ruangan
32. Sapu ijuk 2 Baik 2:1 ruangan
33. Serok sampah 2 Baik 2:1 ruangan
34. Tempat tidur pasien 13 Baik 1:1 pasien
35. Almari pasien 13 Baik 1:1 pasien
36. Kursi penunggu 15 Baik 1:1 pasien
37. Sofa penunggu 1 Baik
38. Kasur dan bantal 13 Baik 1:1 pasien
39. Guling 4 Baik 1:1 pasien
40. Almari/locker perawat 2 Baik 1:1 perawat
41. Almari linen RS 1 Baik 1:1 ruangan
42. Almari berkas/arsip 1 Baik 1:1 ruangan
43. Kom besar untuk seka 2 Baik 1:1 pasien
44. Meja makan pasien 1 Baik 1:1 pasien
45. Keset kamar - - 2:1 Kamar
46. Keset kamar mandi 5 Baik 2:1 KM
47. Televisi 3 Baik 1: kamar
48. Kunci inggris 1 Baik 1:1 ruangan
Berdasarkan data diatas didapatkan data bahwa alat rumah tangga yang
namun ada juga alat yang tidak bisa digunakan seperti jam dinding yang berjumlah
7 dan yang tidak bisa digunakan hanya 2. Ada 2 kulkas ang ada di ruang dahlia
namun ada 1 yang sudah tidak bisa digunakan. Peletakkan alat rumah tangga
diruang Dahlia sudah terletak di tempat yang strategis.
31
Tabel 3.17 Daftar Inventaris Alat Tenun Ruang Dahlia tahun 2016
No
.
15. Selimut lorek (kelas III) 30 Baik 3:1 pasien
16. Selimut biru (kelas II) 20 Baik 3:1 pasien
17. Selimut cokat (kelas I) 5 Baik 3:1 pasien
18. Sprei/laken putih 20 Baik 3:1 pasien
19. Sprei/laken hijau 5 Baik 3:1 pasien
20. Sprei/laken coklat 5 Baik 3:1 pasien
21. Sarung bantal putih 30 Baik 3:1 pasien
22. Sarung bantal biru 20 Baik 3:1 pasien
23. Sarung bantal coklat 5 Baik 3:1 pasien
24. Sarung guling 10 Baik 3:1 pasien
25. Perlak 24 Baik 2:1 pasien
26. Bed cover - - 1:1 pasien
27. Steek laken 5 Baik 3:1 pasien
28. Gorden 20 Baik 2:1 kamar
Berdasarkan data diatas didapatkan data bahwa alat tenun yang

dan sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan. Penataan alat tenun diletakkan
didalam almari dan tertata rapi serta diberi label pada tempat penataan sehingga
memudahkan dalam penataan.
3.3 Method
3.3.1 Pengorganisasian perawatan pasien
Dari hasil wawancara dan observasitentang model asuhan keperawatan yang
digunakan saat ini didapatkan bahwa model yang digunakan Ruang Kemuning dan
Dahlia adalah metode tim. Metode tim ini digunakan dengan membagi kerja menjadi
2 tim yang kemudian memiliki 12 perawat pelaksana yang dilakukan moving kerja
setiap bulan di Ruang Kemuning dan Dahlia. Perawat melaksanakan tindakan
dengan di pimpin oleh katim dan dilakukan pembagian shift kerja yang di acc oleh
kepala ruangan.
Pengambilan keputusan di ruang Kemuning dan Dahlia di pegang langsung
oleh kepala Ruangan, setiap perawat pelaksana telah sadar untuk melaporkan
setiap konflik yang terjadi. Biasanya dalam penyelesaian akan dilaksanakan melalui
sistem musyawarah mufakat, namun ada kalanya kepala ruangan akan
menetapkan kebijakan secara otoriter tergantung dengan pentingnya dan sifat dari
kebijakan tersebut.
32
Pembagian pekerjaan di Ruang Kemuning dan Dahlia RSU Karsa Husada
Batu cukup jelas, terdapat job deskripsi setiap tugas yang dilaksanakan oleh
perawat pelaksana di ruangan. Pembagian tersebut dapat berganti sesuai dengan
kondisi lapangan dan kebutuhan lapangan. Setiap perawat pelaksana memiliki
tugas yang spesifik sehingga tidak terdapat kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan
pelayanan keperawatan. Pembagian pekerjaan dilakukan langsung oleh kepala
ruangan.
Pengelompokan pekerjaan di ruang kemuning dan dahlia sudah jelas.
Perawat pelaksana melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien dan
menuliskan dokumentasi klien sesuai dengan SOP yang diterapkan di ruangan,
bagian administrasi bekerja sesuai dengan bagian pekerjaannya, dan terdapat
pekarya yang bertugas membantu berjalannya pelayanan di ruangan.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan komunikasi antar profesi
terlaksana. Perawat pelaksana melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien
dengan menggunakan SBAR dan SOAP. SBAR dilakukan pada saat pertama
pasein masuk dan untuk catatan perkembangan menggunakan SOAP. Keuntungan
menggunakan SOAP ini karena semua data dapat tercakup namun kerugiannya
perawat tidak bisa melakukan keseluruhan.
Fungsi manajemen keperawatan diuraikan sesuai dengan jabatan dan uraian
tugasnya, yaitu sebagai berikut :
a. Kepala Ruangan
Tabel 3.18 uraian tugas Kepala Ruangan
Tidak
Uraian Tugas Dilakukan
dilakukan
KEPALA RUANG
1. Melaksanakan fungsi perencanaan (p1) meliputi:
a. Menyusun rencana kerja harian, mingguan,
bulanan, dan tahunan.
b. Menunjuk perawat primer dan tugasnya masing-
masing.
c. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien
dibantu perawat primer.
d. Mengidentifikasi jumlah perawat yang
dibutuhkan berdasarkan aktivitas dan tingkat
ketergantungan pasien dibantu oleh perawat
primer.
e. Merencanakan strategi pelaksanaan perawatan.
f. Mengikuti visite dokter untuk mengetahui
kondisi, patofisiologi, tindakan medis yang
dilakukan terhadap klien.
g. Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan
dan rumah sakit.
33
h. Menyusun rencana kebutuhan tenaga
keperawatan dari segi jumlah maupun kualifikasi
untuk ruang rawat, koordinasi dengan kepala
perawatan/ kepala instalasi.
i. Menyusun rencana kebutuhan fasilitas, alat, dan
dana keperawatan.
j. Menyusun jadwal dinas.
k. Menyusun jadwal cuti.
l. Menyusun rencana pengembangan staf.
m. Menyusun rencana kegiatan pengendalian
mutu.
2. Melaksanakan fungsi penggerakan dan

pelaksanaan (p2) meliputi:
a. Merumuskan metode penugasan yang
digunakan.
b. Merumuskan tujuan metode penugasan.
c. Membuat rincian tugas ketua tim dan perawat
pelaksana secara jelas.
d. Membuat rentang kendali.
e. Mengatur dan mengendalikan tenaga
keperawatan.
f. Mengatur dan mengendalikan sistem ruangan.
g. Menyelenggarakan konferen.
h. Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh
kegiatan pelayanan di ruang rawat, melalui
kerjasama dengan petugas lain yang bertugas
diruang rawatnya.
i. Melaksanakan orientasi kepada tenaga
keperawatan baru/ tenaga lain yang akan kerja
di ruang rawat.
j. Memberikan orientasi kepada siswa/mahasiswa
keperawatan yang menggunakan ruang
rawatnya sebagai lahan praktik.
k. Memberi orientasi kepada pasien/keluarganya
meliputi: penjelasan tentang peraturan rumah
sakit, tata tertib ruang rawat, fasilitas yang ada
dan cara penggunaanya serta kegiatan rutin
sehari-hari.
l. Membimbing tenaga keperawatan untuk
melaksanakan asuhan keperawatan.
m. Mengadakan pertemuan berkala/sewaktu-waktu
dengan staf keperawatan dan petugas lain yang
bertugas diruang rawatnya.
n. Memberi kesempatan/ijin kepada staf
keperawatan untuk mengikuti kegiatan
ilmiah/penataran dengan koordinasi kepala
instalasi/kasi perawatan.
o. Mengupayakan pengadaan peralatan dan obat-
obatan sesuai kebutuhan berdasarkan
ketentuan/kebijakan rumah sakit.
34
p. Mengatur dan mengkoordinasikan
pemeliharaan alat agar selalu dalam keadaan
siap pakai.
q. Mengelompokkan pasien dan mengatur
penempatannya di ruang rawat menurut tingkat
kegawatan, infeksi/non infeksi, untuk kelancaran
pemberian asuhan keperawatan.
r. Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien
di ruang rawat.
s. Meneliti/memeriksa ulang pada saat penyajian
makanan pasien sesuai dengan program
dietnya.
t. Menyimpan berkas catatan pasien dalam masa
perawatan diruang rawatnya dan selanjutnya
mengembalikan berkasi tersebut ke bagian
medical record bila pasien keluar/pulang dari
rumah sakit tersebut.
u. Membimbing mahasiswa keperawatan yang
menggunkan ruang rawatnya sebagai lahan
praktik.
v. Memberikan penyuluhan kesehatan pada
pasien/keluarga sesuai kebutuhan dasar dalam
batas wewenangnya.
w. Melakukan serah terima pasien pergantian
dinas.
x. Mengatur dan mengendalikan tenaga
keperawatan, membuat daftar dinas, mengatur
tenaga yang ada setiap dari dan lain-lain.
y. Mengatur dan mengendalikan sistem ruangan
3. Melaksanakan fungsi pengawasan,

pengendalian dan penilaian (p3) meliputi:
a. Mengawasi dan menilai mahasiswa
keperawatan untuk memperoleh pengalaman
belajar sesuai tujuan program bimbingan yang
telah ditentukan.
b. Melakukan penilaian kinerja tenaga
keperawatan yang berada dibawah
tanggungjawabnya dan mutu pelayanan.
c. Memberikan pengarahan tentang penugasan
kepada ketua tim dan perawat pelaksana.
d. Memberikan pujian kepada perawat yang
mengerjakan tugas dengan baik.
e. Memberikan motivasi dalam peningkatan
pengetahuan, keterampilan, dan sikap.
f. Menginformasikan hal-hal yang dianggap
penting dan berhubungan dengan askep klien.
g. Membimbing bawahan yang mengalami
kesulitan dalam melaksanakan tugasnya.
h. Meningkatkan kolaborasi.
i. Melalui komunikasi, mengawasi dan
berkomunikasi langsung dengan perawat primer

35
mengenai asuhan keperawatan yang diberikan
kepada klien.
j. Mengobservasi pasien baru dan mengaudit
dokumentasi asuhan keperawatan.
k. Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan
membandingkan dengan rencana keperawatan
yang telah disusun bersama.
Total 37 12
Prosentase 75,51% 24,48%
Berdasarkan tabel 3.18 di interpretasikan kepala ruang dalam menjalankan

fungsi manajemen keperawatan dilakukan 75,51% sehingga dapat dikatakan
fungsi tersebut dijalankan dengan cukup baik. Sehingga peran fungsi perlu
dipertahankan dan ditingkatkan lagi sesuai dengan uraian tugasnya. Beberapa hal
yang menjadi poin penting dari uraian tugas Kepala Ruangan diatas adalah belum
optimalnya peran supervisi kepala ruangan terhadap anggota baik secara
pelaksanaan dan dokumentasi. Beberapa contohnya adalah point supervisi dalam
hal:
a. Perencanaan:
1) Menyusun rencana kerja harian, mingguan, bulanan, dan tahunan, serta
membuat rentang kendali.
2) Menyusun rencana pengembangan staf.
b. Penggerakan dan Pelaksanaan
1) Membuat rentang kendali.
2) Memberi orientasi kepada pasien/keluarganya meliputi: penjelasan tentang
peraturan rumah sakit, tata tertib ruang rawat, fasilitas yang ada dan cara
penggunaanya serta kegiatan rutin sehari-hari.
3) Mengupayakan pengadaan peralatan dan obat-obatan sesuai kebutuhan
berdasarkan ketentuan/kebijakan rumah sakit.
4) Meneliti/memeriksa ulang pada saat penyajian makanan pasien sesuai
dengan program dietnya.
c. Pengawasan, Pengendalian, penilaian :
1) Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan rencana
keperawatan yang telah disusun bersama.
2) Melakukan penilaian kinerja tenaga keperawatan yang berada dibawah
tanggungjawabnya dan mutu pelayanan.
36
b. Ketua Tim
Tabel 3.19 uraian tugas Ketua Tim
Tidak
dilakukan
KETUA TIM
a. Bersama penanggung jawab ruangan/ kepala
ruangan/ perawat associate/ anggota tim
mengadakan serah terima tugas setiap
penggantian dinas.
b. Melakukan pembagian tugas kepada perawat
associate dengan mempertimbangkan
kemampuan masing-masing anggota.
c. Menyusun rencana asuhan keperawatan mulai
dari pengkajian sampai dengan evaluasi.
d. Mengikuti visite dokter.
e. Menciptakan suasana harmonis.
f. Membuat laporan pasien.
g. Mengorientasikan pasien baru.
h. Membina hubungan saling percaya antara
perawat, pasien, dan keluarga.
i. Memberikan pertolongan segera pada pasien
dengan kedaruratan.
j. Membuat laporan pasien dan mencatat kasus dari
pasien, kejadian diluar dugaan yang tidak
diinginkan.
k. Mengatur waktu istirahat.
l. Melakukan ronde keperawatan bersama Kepala
Ruang dan melaporkan tentang kondisi pasien,
asuhan keperawatan yang dilakukan, kesulitan
yang dialami.
m. Bersama perawat pagi, sore, dan malam
melaksanakan, mengawasi, dan mengevaluasi
pelayanan keperawatan pasien yang sudah
diprogramkan dan membuat pembaharuan sesuai
dengan kebutuhan pasien.
n. Mendelegasikan pelaksanaan asuhan
keperawatan pada anggota tim.
o. Membuat perincian tugas anggota tim.
p. Menerima konsultasi dari anggota tim dan
memberikan instruksi keperawatan.
q. Memimpin pertemuan tim keperawatan untuk
menerima laporan, sistem pengarahan tentang
tugas anggota tim, pelaksanaan asuhan
keperawatan, serta masalah yang dihadapi.
r. Memelihara komunikasi efektif baik secara vertikal
maupun horizontal.
s. Melakukan penyuluhan kepada pasien/keluarga
atau kepada anggota tim.
t. Memberi teguran dan pujian.
u. Melengkapi catatan yang telah dibuat oleh anggota
tim.
37
v. Mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan
perawat pelaksana.
w. Mengawasi proses asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh anggota tim.
x. Membantu kepala ruangan membimbing peserta
didik.
Total 19 5
Prosentase 79% 21%
Berdasarkan tabel 3.19 di interpretasikan Ketua Tim dalam menjalankan

fungsi manajemen keperawatan sudah dilakukan 79%. Sehingga dapat
dikatakan fungsi tersebut dijalankan dengan baik. Peran fungsi Ketua Tim
perlu dipertahankan, serta perlu ditingkatkan lagi terhadap hal berikut :
1. Melakukan pembagian tugas kepada perawat associate dengan
mempertimbangkan kemampuan masing-masing anggota.
2. Menyusun rencana asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai
dengan evaluasi.
3. Mengatur waktu istirahat.
4. Bersama perawat pagi, sore, dan malam melaksanakan, mengawasi, dan
mengevaluasi pelayanan keperawatan pasien yang sudah diprogramkan dan
membuat pembaharuan sesuai dengan kebutuhan pasien.
5. Membuat perincian tugas anggota tim.
c. Perawat Pelaksana
Tabel 3.20 Uraian tugas Perawat Pelaksana
Tidak
dilakukan
ANGGOTA TIM
a. Memberikan pelayanan keperawatan secara
langsung berdasarkan proses keperawatan
dengan sentuhan kasih yaitu:
1) Menyusun rencana perawatan sesuai dengan
masalah klien.
2) Melaksanakan tindakan perawatan sesuai
dengan rencana.
3) Mengevaluasi tindakan keperawatan yang
telah diberikan.
4) Mencatat atau melaporkan semua tindakan
perawatan dan respon klien pada catatan
perawatan.
b. Melaksanakan program berikut dengan penuh
tanggung jawab:
1) Pemberian obat.
2) Pemeriksaan laboratorium.
38
3) Persiapan klien yang akan operasi.
c. Memperhatikan keseimbangan kebutuhan fisik,
mental, sosial, dan spiritual klien:
1) Memelihara kebersihan klien dan lingkungan.
2) Memberikan rasa aman, nyaman kepada
klien.
3) Pendekatan dan komunikasi terapeutik.
d. Mempersiapkan klien secara fisik dan mental
untuk menghadapi tindakan perawatan dan
pengobatan atau diagnosis.
e. Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri
sesuai dengan kemampuannya.
f. Memberikan pertolongan segera pada klien gawat
atau kritis.
g. Membantu kepala ruangan dalam
ketatalaksanaan ruang secara efective:
1) Menyiapkan data klien baru, pulang, atau
meninggal.
2) Rujukan dan penyuluhan PKMRS.
h. Mengatur dan menyiapkan alat-alat diruangan
menurut fungsinya supaya siap pakai.
i. Menciptakan dan memelihara kebersihan,
keamanan, kenyamanan, dan keindahan
ruangan.
j. Melaksanakan tugas dinas pagi/sore/malam atau
hari libur secara bergantian sesuai dengan jadwal
dinas.
k. Memberikan penyuluhan kesehatan sehubungan
dengan penyakitnya.
l. Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan
klien baik secara lisan maupun tulisan.
m. Membuat laporan harian klien.
n. Operan dengan dinas berikutnya.
o. Menerima bantuan bimbingan koortim/ ka shift
dan melaksanakan pendelegasian dari kepala
ruangan.
Total 14 1
Prosentase 93% 7%
Berdasarkan tabel 3.20 di interpretasikan perawat pelaksana dalam

menjalankan fungsi manajemen keperawatan dilakukan 93% sehingga
dapat dikatakan fungsi tersebut dijalankan dengan baik. Peran fungsi perlu
dipertahankan dan ditingkatkan lagi sesuai dengan uraian tugasnya. Hal-
hal yang perlu ditingkatkan adalah mengenai pendokumentasian kondisi
dan tindakan klien dalam rekam medis,karena masih terdapat rekam medis
klien yang belum ditulis secara lengkap mengenai asuhan keperawatan
yang diberikan dan yang direncanakan. Selain itu perlu ditingkatkan dalam
39
hal edukasi kepada klien dan keluarga, seperti penyebab kondisi klien dan
alasan pemberian terapi maupun tindakan.
Metode asuhan keperawatan yang digunakan di ruang Kemuning-
Dahlia RSU Karsa Husada Batu adalah menggunakan metode team
nursing. Dimana dalam struktur organisasi tersebut dipimpin oleh seorang
kepala ruangan dengan tingkat pendidikan S1, Ners.
3.3.2 Klasifikasi Pasien
Pada Ruang Kemuning merupakan ruangan penyakit paru non TB

dan menjadi ruangan perawatan umum jika ruangan lainnya penuh. Ruang
Kemuning Rumah Sakit Umum Karsa HusadaBatu terdiri dari Ruang Kelas
I Utama, Kelas II Utama, Kelas I, Kelas II, Kelas III Pria, Kelas III wanita.
Sedangkan Ruang Dahlia merupakan ruang penyakit paru TB dan juga
digunakan sebagai ruang isolasi, yang terdiri dari Ruang Kelas Utama,
Kelas I, Kelas II, dan Kelas III. Diruang Kemuning-Dahlia belum dilakukan
pendataan mengenai tingkat ketergantungan pasien.
3.3.3 Proses Pendokumentasian Proses Keperawatan

Tabel 3.21 Proses Pendokumentasian Proses Keperawatan
No Aspek Yang Dinilai Dilakukan Tidak
A
1 Mencatat data yang dikaji dengan pedoman
pengkajian
2 Data dikaji sejak pasien masuk sampai pulang
3 Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan
antara status kesehatan dengan norma dan pola
fungsi kehidupan
B
1 Diagnosa keperawatan berdasarkan masalah
yang telah dirumuskan
2 Merumuskan diagnosa keperawatan
actual/potensial
C
1 Berdasarkan diagnosa keperawatan
2 Disusun menurut urutan prioritas
3 Rumusan tujuan mengandung komponen
pasien/subjek perubahan, perilaku, kondisi pasien
dan atau criteria
40
4 Rencana tindakan mengacu pada tujuan dengan
kalimat perintah, terinci dan jelas
5 Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan

pasien atau keluarga
6 Rencana tindakan menggambarkan kerjasama tim

kesehatan lain
D
1 Tindakan dilaksanakan sesuai rencana
2 Perawat mengobservasi respon pasien terhadap
tindakan keperawatan
3 Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi

4 Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat
ringkas dan jelas
E
1 Perawat mengevaluasi respon pasien sesuai
dengan kriteria hasil yang sudah ditentukan
2 Perawat mengevaluasi respon pasien, analisa
masalah keperawatan dan rencana tindak lanjut.
F
1 Menulis pada format yang baku
2 Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan
yang dilaksanakan
3 Setiap melakukan tindakan perawat
mancantumkan paraf/nama jelas dan tanggal jam
dilakukan tindakan
4 Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
RATA-RATA TOTAL 17 4
PRESENTASE 80,95% 19,05%
a) Pendokumentasian pengkajian
Pengisian pendokumentasian pengakajian di Ruang Kemuning-Dahlia diisi
sesuai dengan kondisi pasien. Di Ruang Kemuning-Dahlia menggunakan format
pengkajian meliputi aspek pengkajian dari data subjektif, objektif dan lengkap
dengan pengkajian head to toe serta hasil pemeriksaan penunjang. Format
pengkajian menggunakan metode check list, sehingga perawat hanya
mencentang kotak pilihan yang sudah disediakan.
b) Pendokumentasian diagnosa keperawatan
Pada pendokumentasian diagnosa keperawatan RS Karsa Husada Batu pada
umumnya hanya dituliskan satu diagnosa prioritas. Akan tetapi dalam penentuan
41
diagnosa keperawatan tidak disertakan data pendukung (subjektif dan objektif)
yang detail dan fokus dalam format.
c) Pendokumentasian perencanaan keperawatan
Dalam format perencanaan keperawatan bagian tujuan dan kriteria hasil, tidak
terdokumentasikan dengan baik. Waktu pelaksanaan tujuan tidak sesuai dengan
lama rawat inap pasien di rumah sakit. Kriteria hasil yang ingin dicapai kurang
lengkap dan ada beberapa yang kurang sesuai untuk menyelesaikan masalah
keperawatan. Untuk rencana keperawatan masih lebih banyak intervensi
tindakan medis, sebaiknya dapat diperbanyak tindakan terapi keperawatan.
d) Pendokumentasian pelaksanaan/implementasi keperawatan
Pendokumentasian pelaksanaan keperawatan dilakukan kurang benar, karena
pada jam/lama pelaksanaanya tindakan keperawatan tidak sesuai dengan
kondisi masalah pasien yang belum terselesaikan.
e) Pendokumentasian evaluasi
Pada pendokumentasian menggunakan evaluasi (SOAP) dan CPPT (Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi). CPPT digunakan sebagai alat
berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lain.
3.3.4 Timbang Terima operan (pre dan post conferent)

a) Timbang Terima operan
Dari hasil wawancara perawat pelaksanaan dan observasi yang dilakukan
selama 3 hari, di Ruang Kemuning-Dahlia Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu
didapatkan bahwa pelaksanaan timbang terima (operan) yang dilakukan belum
secara optimal, operan hanya dilakukan oleh dari satu orang yang dinas
sebelumnya dan satu orang dari yang akan melakukan dinas selanjutnya. Di Ruang
Kemuning dan Dahlia dilakukan operan sebanyak 3 kali dalam sehari yaitu pagi,
siang dan malam. Operan pagi dilakukan pada 7 pagi, operan siang pada pukul 2
siang dan operan malam pada pukul 9 malam.
42
Tabel 3.22 ceklist operan shift
No. Aspek yang diobservasi hari 1 hari 2 Hari 3

13/06/2016 14/06/2016 15/06/2016
1. Persiapan
Buku laporan sebelumnya
Membaca buku laporan shift
sebelumnya
Shift yang mengoperkan
menyiapkan hal-hal yang
diperlukan
Shift yang akan menerima
membawa buku saku catatan
operan/catatan harian
Kedua kelompok sudah siap
2. Pelaksanaan
Kepala ruang membuka - - -
acara
timbang terima dengan salam
Kegiatan dimulai dengan
menyebut/mengidentifikasi
satu persatu (beruruta tempat
tidur/kamar)
a. Identifikasi klien : nama,
alamat, no. register - -
b. Jelaskan dx medis - -
c. Jelaskan dx keperawatan
sesuai fokus
Jelaskan kondisi/keadaan
umum pasien
Jelaskan tindakan
keperawatan yang telah dan
belum dilakukan
Jelaskan hasil tindakan:
masalah teratasi, belum tau
muncul masalah baru
Jelaskan secara singkat dan
jelas rencana kerja dan tindak
lanjut asuhan (mandiri atau
kolaborasi)
Memberi kesempatan
anggota shift yang menerima
operan untuk melakukan
klarifikasi/ bertanya tentang
hal-hal atau tindakan yang
kurang jelas. - -
Perawat yang menerima
operan mencatat hal-hal
- -
yang penting pada buku
catatan
43
Lakukan prosedur 1-7 untuk
pasien berikutnya sampai
seluruh pasien diperlukan
Perawat yang mengoperkan
menyerahkan semua berkas
catatan keperawatan kepada
tim yang akan menjalankan
tugas berikutnya.
3. Penutup
Kepala ruangan/ketua tim
kembali ke nurse station
Berkas bersama yang
dipimpin oleh kepala - - -
ruangan/ketua tim
Mengucapkan salam - - -
Mengucapkan selamat
beristirahat kepada anggota - - -
tim/anggota shift sebelumnya
Mengucapkan selamat
bekerja untuk tim/shift
berikutnya
b)Pre dan Post Confrence

Dari hasil wawancara perawat pelaksanaan dan observasi yang dilakukan
selama 3 hari, di Ruang Kemuning-Dahlia Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu
didapatkan bahwa pelaksanaan pre dan post confrence yang dilakukan belum
secara optimal.
Tabel 3. 23 ceklist pelaksanaan pre dan post confrence
hari 1 hari 2 Hari 3
No. Aspek Yang Diobservasi
13/06/2016 14/06/2016 15/06/2016
1 Semua anggota tim hadir dalam diskusi awal - -
(konferensi awal)
2 Memberi pengarahan kepada anggota tim - -
tentang rencana asuhan pasien pada hari
tersebutberdasarkan hasil evaluasi kemarin
dan kondisiklien yang dilaporkan oleh dinas
malam. Hal-hal yang disampaikan oleh PP
meliputi :
Keadaan umum klien
Keluhan klien
Tanda-tanda vital dan kesadaran
Hasil pemeriksaan
laboratorium/diagnostic terbaru
Masalah keperawatan
Rencana keperawatan hari ini
Perubahan terapi medis
44
Rencana medis
3 Memberi penugasan kepada anggota tim bila

ada pasien baru
4 Memberi kesempatan kepada anggota tim

untuk bertanya
5 Memberi penek-anan pada hal-hal yang perlu

diperhatikan
6 Memberi kesempatan pada pendidikan pasien - - -

7 Membahas pasien-pasien yang menjadi - - -
prioritas pada shift tersebut
8 Menanyakan kesiapan fisik, mental anggota - - -

dalam melakukan asuhan
9 Semua anggota tim menyepakati pertemuan - - -

diskusi akhir
10 Mengucapkan selamat bekerja kepada - - -

anggota tim
No. Aspek Yang diobservasi hari 1 hari 2 Hari 3

13/06/2016 14/06/2016 15/06/2016
1 Semua anggota tim hadir dalam konferensi akhir - - -
2 Menanyakan hasil dari kegiatan yang sudah - - -
dilaksanakan anggota tim terkait dengan asuhan
keperawatan
3 Mengevaluasi tentang kelengkapan - -
dokumentasi ASKEP, pelaksanaan program dan
administrasi pasien
4 Memberikan pujian akan apa yang telah - - -
dilaksanakan dengan baik
5 Mengevaluasi hambatan yang dialami setiap - - -
anggota tim
6 Memberi umpan balik kepada anggota tentang - - -
pelaksanaan yang telah dilakukan
45
7 Mengucap terima kasih atas kerjasama anggota - - -
tim
8 Semua anggota tim menyepakati pertemuan - - -
konferensi selanjutnya.
3.3.6 Ronde Keperawatan

Dari hasil wawancara perawat pelaksana dan observasi di Ruang Kemuning dan
Dahlia perawat belum melakukan ronde keperawatan. Hal ini disebabkan oleh
banyaknya jumlah klien yang tidak sesuai dengan beban kerja perawat.Diskusi
kondisi klien hanya dlakukan antar perawat-dokter pada saat setelah visite tetapi
belum terlaksana ronde keperawatan yang membahas kasus yang unik pada pasien
dengan multi disipilin ilmu. Ronde keperawatan biasanya hanya dilakukan ketika ada
mahasiswa praktik untuk membantu mengajarkan proses ronde keperawatan yang
ada di pelayanan.
Tabel 3.24Observasi Ronde keperawatan
No. Aspek Yang Observasi hari 1 hari 2 Hari 3
13/06/2016 14/06/2016 15/06/2016
A. PERSIAPAN
1 Membuat Satuan Acara Ronde untuk - - -
kegiatan bimbingan (dalam bentuk
tertulis)
2 Mempersiapkan tempat yang cukup - - -
sesuai jumlah peserta ronde
3 Mendapatkan data mengenai kondisi - - -
pasien yang akan dilakukan ronde
keperawatan serta meminta ijin pasien.
4 Menyiapkan alat yang diperlukan - - -
5 Mengatur lingkungan fisik untuk ronde - - -
keperawatan sehingga mudah dilihat
dan didengar oleh peserta
B. PELAKSANAAN
Ruangan Perawat - - -
6 Membuka kegiatan ronde dengan - - -
mengucapkan salam
7 Menjelaskan tentang kegiatan, waktu, - - -
tujuan ronde keperawatan
8 Menjelaskan tentang hasil yang - - -
diharapkan dari hasil ronde
9 Menjelaskan secara umum pasiennya - - -
(data fokus, diagnosa keperawatan,
rencana tindakan, catatan
perkembangan, masalah yang belum
bisa dipecahkan)
10 Mengajak peserta menuju ruang - - -
pasien
Ruangan Pasien - -
46
11 Mengucapkan salam, validasi kontrak - - -
untuk ronde keperawatan dan
menanyakan kondisi kepada pasien
11 Mereview masalah yang dikeluhkan - - -
pasien, tindakan keperawatan dan
medis yang sudah dilakukan serta
perkembangan kondisi pasien
12 Memberikan kesempatan untuk - - -
bertanya dan berdiskusi pada peserta
yang lain, keluarga/pasien
13 Memberikan pujian pada - - -
pasien/keluarga atas kerjasamanya
dalam melaksanakan kegiatan ronde
keperawatan.
C EVALUASI
Ruangan Perawat - - -
14 Mereview hasil diskusi di ruangan - - -
pasien
15 Menyimpulkan kegiatan ronde - - -
keperawatan
16 Memberikan pujian pada peserta - - -
17 Rencana tindak lanjut setelah kegiatan - - -
ronde keperawatan
18 Menutup kegiatan ronde keperawatan - - -
3.3.6 Pengelolaan Logistik dan Obat-Obatan

Dari hasil wawancara perawat pelaksana, di Ruang Kemuning dan Dahlia
ini terdapat almari penyimpanan obat. Tentang mekanisme pemberian dan alur obat
kepada pasien yaitu obat diperoleh dari keluarga yang membeli obat secara mandiri
dengan resep yang sudah diberikan kemudian langsung dibawa ke ruang perawatan
dan dimasukkan ke dalam masing-masing kotak berdasarkan identitas pasien di
almari obat.
3.3.7 Perencanaan Pulang (Discharge Planning)

Dari hasil observasi dan wawancara perawat pelaksana, di Ruang Kemuning
dan Dahlia sudah ada form ringkasan pulang/resume yang terdapat di status pasien
untuk dokter namun belum ada lembar discharge planning untuk perawat.
Sedangkan yang dibawa pulang oleh pasien adalah surat kontrol. Di ruangan juga
tidak terdapat leaflet yang merupakan bagian dari perencanaan pulang.
47
3.3.8 Penerimaan Pasien Baru (OB)
Menurut hasil wawancara perawat pelaksana yang sudah dilakukan, untuk
mekanisme penerimaan pasien baru di Ruang Kemuning dan Dahlia jika pasien
datang dari poli maka pasien harus membawa kelengkapan surat-surat yang
ditunjukkan ke ruang perawatan dan kemudian langsung diberi tindakan. Jika pasien
datang dari ruang IGD maka tindakan sudah dilakukan di ruang IGD setelah itu
pasien dibawa ke ruang perawatan dengan membawa kelengkapan surat-surat
kemudian dilakukan perawatan. Dalam penerimaan pasien baru seharusnya
dilakukan pengenalan tenaga kesehatan yang merawat pasien, tata tertib rumah
sakit, KIE pengendalian infeksi (cuci tangan 6 langkah, penggunaan masker, dan
selalu menutup pintu ruangan infeksius saat keluar atau masuk, namun di Ruang
Kemuning-Dahlia belum dilakukan secara optimal)
3.4 Money
3.4.1 Sistem Gaji dan Remunerasi
Sumberdanagajipegawai PNS di Ruang Kemuning dan Ruang Dahlia
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu berasal dari pemerintah dari dana APBD,
sedangkan sumber penggajian pegawai Non-PNS (BLUD) berasal dari dana BLUD
yang berasal dari rumah sakit itu sendiri berdasarkan sepengetahuan BKD. Besaran
gaji pokok yang diterima oleh pegawai PNS maupun pegawai Non-PNS diatur
berdasarkan golongan pegawai yang dilihat dari jenjang pendidikan. Perawat yang
masih dalam fase orientasi telah mendapatkan gaji namun belum memperoleh
remunerasi karena belum masuk dalam unit atau ruang penetapan kerja.
Sedangkan perawat magang tidak memperoleh gaji.
Untuk besar nilai uang makan didapat sesuai dengan golongan apabila
berstatus PNS dan sesuai BLUD apabila berstatus non PNS. Sedangkan untuk
besar nilai uang jasa pelayanan dihitung sesuai jumlah pasien di rumah sakit.
Apabila jumlah pasien meningkat maka nilai uang jasa pelayanan juga akan
meningkat.
Remunerasi kepada pegawai PNS maupun BLUD didapatkan melalui
pendapatan rumah sakit salah satunya tergantung jasa pelayanan dan BOR
masing-masing unit. Remunerasi dibagi menjadi dua yaitu, remunerasi yang
digunakan bersama dan remunerasi yang dikembalikan ke unit atau ruangan
48
berdasarkan BOR dan beban kerja petugas yang ada di ruangan. Remunerasi yang
dikembalikan ke Rumah Sakit dipertimbangkan dengan beberapa indeks yaitu :
a. Basic Index
b. Kegawatan tindakan
c. Faktor resiko tindakan
d. Beban kerja
e. Performent/kehadiran
Evaluasi kinerja dilakukan secara berkala setiap akhir tahun untuk tenaga
kepegawaian non perawat terutama untuk pegawai non-PNS, sedangkan evaluasi
kinerja untuk perawat dilakukan setiap 6 bulan. Perawat yang jaga malam atau jam
lembur tidak dimasukan kedalam indeks menentukan remunerasi, namun tiga kali
shift malam akan digantikan dengan satu luaran atau libur sesuai dengan aturan
Rumah Sakit.
Gaji maupun remunerasi didistribusikan oleh rumah sakit kepada staf secara
periodik setiap bulan. Gaji didistribusikan per tanggal satu setiap bulan.
3.4.2 Sumber Pendapatan Ruangan
Pendapatan Ruang Kemuning dan Dahlia berasal dari iuran staf. Iuran diambil
dari gaji pokok staf dan ditarik kepada setiap staf tiap setelah gajian. Iuran
dilakukan sebulan sekali. Iuran ruangan ini di atur oleh bendahara ruangan.
Dokumentasi keuangan internal dilakukan dengan buku kas. Tiap sebulan sekali
di agendakan untuk rapat keuangan untuk membahas pemasukan dan
pengeluaran dana iuran. Iuran biasanya digunakan untuk kas ruangan, santunan
kematian/ sakit untuk sesama staf maupun keluarga staf, dan untuk membeli alat-
alat ruangan (alat rumah tangga). Sedangkan untuk bahan medis habis pakai tiap
bulannya staf ruangan bagian administrasi akan melaporkan kebutuhan bahan
kepada kepala ruangan kemudian setelah kepala ruangan memberikan
persetujuan maka selanjutnya mengajukan proposal ke RS, kemudian RS akan
melakukan pengadaan bahan-bahan tersebut melalui bagian farmasi, kurang lebih
1 minggu kemudian bahan dapat turun. Sedangkan untuk pengadaan alat medis
yang sifatnya tidak habis pakai atau mahal akan dilakukan pengajuan proposal
pada akhir tahun kemudian akan turun pada tahun berikutnya.
49
3.5 Market
3.5.1 Penghitungan market Ruang Kemuning-Dahlia
Market atau pasar adalah tempat di mana organisasi menyebarluaskan
(memasarkan) produknya. Memasarkan produk sangat penting sebab bila
barang yang diproduksi tidak laku, maka proses produksi barang akan
berhenti. Artinya, proses kerja tidak akan berlangsung. Oleh sebab itu,
penguasaan pasar merupakan faktor yang menentukan dalam suatu
organisasi atau perusahaan. Agar pasar dapat dikuasai maka mutu harus
sesuai dengan selera konsumen dan kemampuan konsumen. Sehingga
indikator mutu menjadi salah satu hal penting untuk meningkatkan market
atau pasar. Dan mutu suatu RS bisa dilihat dari hasil pelayanan.
a. BOR (Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)

Menurut Depkes RI (2005), BOR adalah prosentase pemakaian
tempat tidur pada satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan
gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit.
(jumlah pasien)
BOR =
(jumlah tempat tidur)
Jumlah TT = 31 TT
Jumlah pasien dirawat pada 13-18 Juni 2016 = 46
= 46 = 1,5
31
Selama kurun waktu 6 hari yaitu padahari senin hingga sabtu tanggal
13-18 Juni 2016 didapatkan ratarata BOR 74%. Nilai parameter BOR
yang ideal adalah antara 60-85% (Depkes RI, 2005). Sehingga BOR di
ruangan Kemuning dan Dahlia sudah sesuai dengan standar Depkes RI
2005. Semakin baik nilai BOR menunjukkan bahwa market dari rumah
sakit ternilai baik.
b. ALOS (Average Length of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)
50
ALOS menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata lama rawat seorang
pasien dirawat. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat
efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila
diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu
pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai ALOS yang ideal antara
6-9 hari (Depkes, 2005).
ALOS = (jumlah lama dirawat)

(jlh pasien keluar (hidup + mati)
a. Ruang Kemuning
Tabel 3.25 Tabel Lama Rawat Pasien Di Ruang Kemuning
No Inisial Pasien Lama Dirawat

1 Nn. K 1 hari
2 Ny. Sn 1 hari
3 Ny M 2 hari
4 Ny. Sk 1 hari
5 Ny. NA 1 hari
6 Ny. Sm 1 hari
7 Tn. D 5 hari
8 Tn. AC 1 hari
9 Tn. L 3 hari
10 Tn. Ms 10 hari
11 Tn. Sr 4 hari
12 Tn. Sl 5 hari
13 Tn. Ag 3 hari
14 Ny. P 1 hari
15 Ny. Sw 1 hari
16 Ny. NS 9 hari
17 Tn. St 2 hari
18 Tn. FMW 4 hari
19 Tn. St 2 hari
20 Tn. K 5 hari
21 Ny. R 3 hari
51
Total Hari 65 hari
Jumlah Pasien Keluar (hidup+mati) 8 orang
Tabel 3.26 Tabel Lama Rawat Pasien Ruang Dahlia
No Inisial Pasien Lama Dirawat
1 Tn. Ar 7 hari
2 Tn. Ab 3 hari
3 Tn. T 3 hari
4 Tn. S 5 hari
5 Tn. Nsd 2 hari
6 Tn. Ns 2 hari
7 Nn. T 5 hari
8 Ny. Y 7 hari
9 Ny. S 7 hari
10 Tn. Hs 2 hari
Total Hari 43 hari
Jumlah Pasien Keluar (hidup+mati) 5 orang
Jumlah lama dirawatKemuning - Dahlia =

65 +43 = 108 = 7,7 hari = 8 hari
ALOS =
8 + 614
Selama pengamatan harisenin-rabutanggal13-15 Juni 2016didapatkan

lama hari perawatan di ruang Kemuning Dahlia rata-rata 8 hari. Menurut
Depkes 2005 nilai ALOS yang ideal adalah 6-9 hari sehingga ALOS di
ruang Kemuning termasuk baik dan Dahlia termasuk ideal.
b. TOI (Turn Over Interval = Tenggang perputaran)

TOI menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata hari dimana tempat
tidur tidak ditempati (dari setelah diisi ke saat terisi berikutnya). Indikator ini
memberikan gambaran tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Idealnya
tempat tidur kosong tidak terisi pada 1-3 hari (Depkes, 2005)
((jumlah tempat tidur Periode) Hari Perawatan)
TOI =
(jmlh pasien keluar (hidup + mati))
= (31 X 2) 80
8
52
= 1 hari
Kemuning 3 TT kosong
Dahlia 5 kosong
Selama pengamatan padatanggal14 Juni 2016 didapatkan TOI
diruang Kemuning dan Dahlia sejumlah 1 hari yang idealnya 1-3 hari
menurut Depkes 2005, yang berarti sudah ideal.
c. BTO (Bed Turn Over = Angka perputaran tempat tidur)
BTO menurut Depkes RI (2005) adalah frekuensi pemakaian tempat
tidur pada satu periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan
waktu tertentu. Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata
dipakai 40-50 kali.
BTO selama 1 hari padatanggal15 Juni 2016 di ruang Kemuning - Dahlia
Jumlah pasien dirawat (hidup + mati)
BTO =
(jumlah tempat tidur)
8 = 0,25 kali putaran

BTO =
31
BTO selama 2 hari penggunaan bed diRuang Kemuning - Dahlia yaitu
0,25 kali putarandalam 1hari. Sehinggadalam 1 tahun BTO
ruangKemuning Dahlia sebesar 91 . Idealnya dalam 1 tahun adalah 40-
50 kali digunakan.
53
3.5.2 Indikator Mutu Pelayanan
a. Tingkat Kecemasan Pasien
Tabel 3.27Hasil kuesioner tingkat kecemasan yang dilakukan pada
tanggal 15 Juni 2016
Klien Item tingkat kecemasan Klien Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 skor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 3 3 1 1 3 2 4 4 3 1 3 1 1 2 1 4 4 3 1 1 45
2 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4 2 1 4 4 1 1 1 37
3 2 2 1 1 3 1 1 3 3 1 1 1 4 1 1 4 4 1 2 1 38
4 2 1 1 1 2 1 2 2 4 3 2 1 4 2 1 4 4 1 1 1 40
5 1 1 1 1 4 1 3 2 3 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 30
6 1 1 1 1 1 1 3 2 4 1 2 1 4 1 1 1 4 1 1 1 33
7 1 1 1 1 4 4 2 4 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 33
8 1 1 1 1 1 1 2 4 3 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 28
9 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 1 1 1 1 4 1 4 1 32
10 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 3 2 1 4 1 3 3 1 2 1 34
Ket:
Skor 20-44 normal/tidak cemas
Skor 45-59 kecemasan ringan
Skor 60-74 kecemasan sedang
Skor 75-80 kecemasan berat
a. Prosentase kejadian cemas ringan di ruang kemuning-dahlia

= Jumlah pasien cemas ringan x 100%
Jumlah pasien yang dirawat
= 2/20 x100
= 10 %
b. Prosentase kejadian cemas sedang di ruang kemuning-dahlia

= Jumlah pasien cemas sedang x 100%
= 0/20 x100%
= 0%
c. Prosentase kejadian cemas berat di ruang kemuning-dahlia

= Jumlah pasien cemas beratx 100%
= 0/20 x100%
= 0%
d. Prosentase kejadian tidak cemas di ruang kemuning-dahlia

= Jumlah pasien tidak cemas x 100%
= 8/20 x100%
= 40 %
54
Dari koesioner Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS)
diperoleh nilai tertinggi adalah 45, dan nilai terendah adalah 28, dengan
pengelompokan sebagai berikut: skor 20 - 44: normal/tidak cemas, skor 45-
59 mengalami kecemasan ringan, skor 60-74 mengalami kecemasan
sedang, skor 75-80 mengalami kecemasan berat. Sehingga dari tabel
dapat disimpukan bahwa sebagian besar pasien di ruang kemuning-dahlia
tidak mengalami kecemasan. Terdapat2 pasien yang mengalami
kecemasan ringan akibat tindakan keperawatan seperti disuntik,
plebotomy, infus, dll. Fungsi instrumen kecemasan klien ini untuk melihat
tingkat cemas klien terhadap kondisinya maupun lingkungan sekitarnya,
sehingga tindakan keperawatan diharapkan mampu menurunkan tingkat
kecemasan klien tersebut. Perawat melakukan intervensi dengan
mengajarkan teknik relaksasi seperti nafas dalam, teknik distraksi seperti
menonton tv yang disukai, juga dengan menjelaskan tindakan yang
diberikan kepada pasien agar pasien mengerti sehingga dapat mengurangi
tingkat kecemasan yang dialami.
b. Tingkat Kepuasan Pasien

Hasil dari kuesioner didapatkan hasil sebagai berikut
Tabel 3.28Hasil dari kuesioner tingkat kepuasan yang dilakukan pada
tanggal 15 Juni 2016
Item Tingkat Kepuasan Pasien Skor
Responden
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 total
1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 32
2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 32
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
8 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
9 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 25
10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
a) Prosentase Tingkat Kepuasan di ruang kemuning-dahlia

= jumlah klien memiliki tingkat kepuasan baik x 100%
Jumlah klien yang dirawat
55
= 10
10
= 100%
Dari tabel tersebut dibuat rentang tingkat kepuasan dengan nilai
terendah adalah 25 dan nilai tertinggi adalah 33. Nilai tidak puas berada
dalam rentang 0-11 merupakan skor tidak puas, 12-23 merupakan skor
kurang puas, 24-34 merupakan puas dan 35-44 merupakan skor sangat
puas. Dari hasil didapatkan bahwa dari 10 responden menunjukkan
memiliki tingkat puas terhadap layanan di ruang kemuning-dahlia dan tidak
ada responden yang memiliki ketidakpuasan atas tindakan keperawatan di
Ruang Kemuning - Dahlia.
Hasil ini menjadi acuan bagi perbaikan tingkat layanan dan program
dari rumah sakit selanjutnya. Walaupun hasil menunjukkan tingkat
kepuasan seluruhnya namun ada beberapa item yang perlu diperhatikan
oleh manajemen rumah sakit dan juga dari perawat di Ruang Kemuning-
Dahlia untuk meningkatkan dalam hal Kepastian, Kedisiplinan, Kecepatan,
Keterbukaan Informasi, Ketepatan Waktu, Kenyamanan Ruang dan
Fasilitas dan yang terakhir adalah Biaya dalam Pelayanan. Hal ini di
karenakan ada beberapa responden yang memberikan nilai sedang dalam
item-item tersebut sehingga dalam upaya peningkatan kualitas layanan
perlu adanya evaluasi dan peningkatan.
Instrumen tersebut perlu adanya penyusunan dan perbaikan redaksi
sebagai bentuk untuk meningkatkan gambaran penjelasan kepada pasien
agar lebih jelas. Pada instrumen tersebut masih sebatas sub-sub penting
tanpa dijelaskan maksudnya sehingga perlu adanya upaya memvalidkan
instrumen dan juga penjabaran lebih agar apa yang disampaikan
masyarakat atau pasien bisa tersampai kepada pihak-pihak terkait selaku
pengelola ruang kemuning-ruang dahlia.
c. Tingkat Risiko Jatuh Klien

Hasil kuesioner tentang resiko jatuh yang dilkukan mulai tanggal
15April 2016 didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 3. 29 hasil kuesioner tingkat resiko jatuh
Pasien 1 2 3 4 5 6 Skor
1 0 0 15 20 10 0 45
56
2 0 0 0 20 10 0 30
3 0 0 0 0 10 0 10
4 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 30 20 10 0 60
6 0 15 15 20 10 0 60
7 0 15 0 20 10 0 45
8 25 15 0 20 0 0 45
9 0 15 15 30 10 0 60
10 0 15 0 15 0 15 45
= jumlah pasien jatuh x 100 %

Jumlah pasien yang berisiko jatuh
= 4 x 100 %
10
= 40 %
Dari koesioner Morse Fall Scalediperoleh nilai tertinggi adalah, dan
nilai terendah adalah, dengan pengelompokan sebagai berikut: skor 0-40:
normal, skor 41-80 mengalami gangguan pergerakan ringan, skor 81-125
mengalami pergerakan berat. Sehingga dari tabel dapat disimpukan bahwa
rata-rata pasien di ruang kemuning-dahlia tidak mengalami gangguan
pergerakan atau normal. Namun hal tersebut juga dapat membuat adanya
hambatan bagi klien karena tidak dapat melakukan aktivitas secara mandiri
sehingga butuh bantuan alat atau orang lain.
d. Angka Kejadian Dekubitus

Pendokumentasiaan angka kejadian dekubitus telah dilakukan dengan
baik. Pada bulan Juni mulai tanggal 13 sampai 15 di ruang Kemuning -
Dahlia, angka kejadian dekubitus terdapat 0 kejadian dekubitus.
Tabel 3.30 Angka Kejadian Dekubitus
No Tanggal Kejadian Dekubitus
1 13 Juni 2016 0
2 14 Juni 2016 0
3 15 Juni 2016 0
Menurut Depkes (2001) indikator dekubitus dapat diukur sebagai
berikut :
= jumlah kejadian dekubitus x 100 %
Jumlah pasien beresiko terjadinya dekubitus
= 0 X100%
0
57
= 0%
e. Angka Kejadian Plebitis

Pendokumentasian angka kejadian dekubitus telah dilakukan dengan
baik. Pada tanggal 13-15 Juni 2016 di ruang Kemuning-Dahlia angka
kejadian plebitis terdapat kejadian plebitis. Menurut Depkes (2001)
indikator plebitis dapat diukur sebagai berikut
Tabel 3.31 Angka Kejadian Plebitis
No Tanggal Kejadian Dekubitus
1 13 Juni 2016 1
2 14 Juni 2016 2
3 15 Juni 2016 1
Menurut Depkes (2001) indikator dekubitus dapat diukur sebagai
berikut :
Jumlah kejadian plebitis
x 100%
= Jumlah pasien beresiko terjadinya plebitis
= 4
x 100%
69
= 5,79 %
3.5.2 Pelayanan Keperawatan Ruang Kemuning-Dahlia Petugas

a. Perawat
Perawat yang melayani pasien bekerja dengan baik, ramah dan cekatan
dalam menangani keluhan klien.
b. Administrasi
Tenaga administrasi baik dan ramah kepada keluarga klien ketika
menyelesaikan masalah administrasi.
1. Lingkungan
Ruangan kemuning dan dahlia sudah cukup bersih, setiap hari
dibersihkan oleh petugas ruangandan petugas kebersihan yang telah
disediakan oleh rumah sakit.
2. Keamanan pasien
Selama pengkajian di ruang kemuning dahlia di dapatkan hasil
sebagai berikut:
a. Kesalahan pemberian obat tidak terjadi, pemberian obat dilakukan
secara benar sesuai advice yang diberikan oleh dokter
58
b. Kejadian jatuh tidak terjadi.
c. Ada beberapa klien yang memiliki resiko plebitis. Pengumpulan data
tentang plebitis dilakukan dengan observasi langsung kepada klien.
3. Kenyamanan pasien
a. Ada pembatasan pengunjung, tetapi jam berkunjung secara langsung
tidak ditaati hanya berupa tulisan saja.
b. Terdapat larangan pengunjung membawa anak kecil, namun pada
kenyataan masih terdapat anak kecil yang bisa masuk ruang.
c. Terdapat visi misi ruangan, falsafah RS, motto, tata tertib pengunjung
dan pasien, ada hak dan kewajiban pasien,serta alur rawat inap RS
d. Terdapat kotak pengaduan yang bagi klien dan keluarga yang merasa
kurang puas dengan pelayanan yang diberikan.
3.5.3 Daftar Sumber Pembiayaan Pasien Ruang Kemuning - Dahlia pada

bulan Mei-15 Juni 2016
Tabel 3. 32Sumber pembiayaan pasien Ruang Kemuning - Dahlia
No. Sumber pembiayaan Jumlah
1 JKN 41
2 Umum 59
3 KIS 9
3.6 Fungsi Manajemen
3.6.1 Fungsi Perencanaan

3.6.1.1 Visi dan misi organisasi
a. Visi Rumah Sakit Umum Karsa HusadaBatu
Visi RS Paru Batu adalah Menjadi Rumah Sakit Pilihan Utama
Masyarakat.
b. Misi Rumah Sakit Umum KarsaHusada Batu
Misi Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu adalah sebagai berikut:
1. Mewujudkan pelayanan kesehatan aman, ramah dan berkualitas.
2. Mewujudkan pelayanan unggulan respirasi paripurna.
3. Mengembangkan manajemen dan sumberdaya berbasis teknologi
informasi/iptek berwawasan wisata (hospital tourism).
4. Menyelenggarakan penelitian pengembangan, pendidikan dan
pelatihan di bidang pelayanan kesehatan.
59
5. Meningkatkankesejahteraan karyawan berdasarkan
profesionalisme dan kepuasan pelanggan.
3.6.1.2 Visi dan Misi Ruang Kemuning dan Ruang Dahlia adalah
sebagai berikut:
a. Visi
1. Pelayaan kesehatan publik
2. Berstandar Nasional dan Internasional
3. Serta Berdaya saing Global
b. Misi
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan paripurna
2. Aman dan berkualitas
3. Menyelenggarakan pengembangan manajemen
4. Pengembangan sumber daya khususnya Sumber Daya Manusia
Berbasis Teknologi Informasi
5. Menyelenggarakan Penelitian dan Pengembangan serta
6. Pendidikan dan pelatihan di bidang pelayanan kesehatan
7. Meningkatkan kesejahteraan dan kepuasan pelanggan serta
karyawan
Visi misi Rumah Sakit Umum Karsa HusadaBatu dengan visi misi
Ruangan Kemuning dan Ruangan Dahlia di RS Paru Batu memiliki
keterkaitan didalamnya. Visi misi yang dimiliki Rumah Sakit menjadi
acuan visi misi ruangan yang lebih detail dan lebih fokus didalamnya.
3.6.1.3 Tujuan Organisasi

a. Tujuan Rumah Sakit
Mengembangkan Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu menjadi
rumah sakit umum dengan unggulan penyakit paru.
Tujuan khusus:
1) Menyediakan pelayanan kesehatan yang ramah, manusiawi, dan
terjangkau.
2) Mewujudkan pelayanan kesehatan yang memenuhi standar mutu
dan kebutuhan serta kepuasan pelangan.
3) Mengembangkan dan meningkatkan sarana dan prasarana serta
teknologi kesehatan dengan kebutuhan dan kemampuan.
60
4) Mengembangkan profesionalitas sumber daya manusia.
5) Meningkatkan kesejahteraan seluruh karyawan secara
berkeadilan dan bertanggung jawab.
b. Tujuan Keperawatan
Memelihara dan meningkatkan pelayanan keperawatan prima dengan
sentuhan kasih sayang.
Tujuan Khusus :
1) Terselenggaranya pelayanan keperawatan yang profesional untuk
kasus paru non TB melalui proses keperawatan yang sesuai
dengan standart Asuhan Keperawatan
2) Tersedianya fasilitas keperawatan yang dapat meningkatkan mutu
pelayanan keperawatan.
c. Kebijakan dan Prosedur Organisasi
Kebijakan, prosedur dan peraturan terkait dengan keperawatan
saat ini masih mengikuti kebijakan, prosedur dan peraturan
keperawatan terkait dengan keperawatan rumah sakit. Peraturan di
Ruang Kemuning dan Ruang Dahliaadalah semua elemen di Ruang
Kemuning dan Dahlia harus memberikan pelayanan sesuai Standar
Pelayanan Minimal (SPM) yang telah ditetapkan rumah sakit dan
semua harus menjalankan tugas sesuai tugas pokok dan fungsi
masing-masing.
3.6.1.4 Perencanaan Strategis
a. Rencana strategis rumah sakit
1. Identifikasi pasien. Identifikasi pasien dilakukan dengan cara
pemberian warna gelang yang berbeda berdasarkan gender. Pada
pasien laki-laki menggunakan gelang berwarna biru dan
perempuan menggunakan gelang berwarna merah muda.
2. Cuci tangan. Program ini merupakan program yang dijalankan oleh
Instalasi Rawat Inap saat ini. Program ini penting dalam
mengurangi resiko infeksi pada pasien.
3. Identifikasi pasien resiko jatuh, resiko dekubitus dan alergi.
Program ini sudah disosialisasikan dengan pemberian gelang
khusus tatapi implementasi belum dilakukan.
b. Rencana Operasional
61
Meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) untuk
meningkatkan standart mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu.
c. Keterlibatan staf keperawatan dalam perencanaan
Staf keperawatan terlibat dalam pemberian perawatan secara
langsung sesuai program yang telah direncanakan sesuai tugas
masing-masing.
62
3.6.2 Fungsi Pengorganisasian
3.6.2.1 Struktur Organisasi
a. Struktur Organisasi Keperawatan Ruang Kemuning-Dahlia
Ka. Instalasi Rawat Inap

dr. Dyah R, Sp.PD
Koor Yan Kep

Ns. Sujud Priono S.Kep, M.Kep.
PJ/Kepala Ruangan
Ns. Mahfud Surya, S. Kep.
Ns
Administrasi Administrasi
Sih Lini Pur Wiwit
Kortim Kemuning Kortim Dahlia

Winarno, Amd. Kep. Nanin Dwi Vinta, Amd. Kep.
Staf Pelaksana Keperawatan

14. Utari Ika, Amd. Kep..
15. Immaculata, Amd. Kep.
16. Fibri Andi, Amd. Kep.
17. Andri Candra, Amd. Kep.
18. Nurindah Resliah, Amd. Kep.
19. Sugeng W, S. Kep. Ns,
20. Nurindah Diani, Amd. Kep.
21. Oktavia, S.Kep,
22. Afrilia, S.Kep, Ns,
23. Anita Arimbi, Amd. Kep,
24. Danny, Amd. Kep.
25. Devyana, Amd. Kep,
26. Ferawati, Amd.Kep.
63
3.6.2.2. Sistem Penghitungan Tenaga Keperawatan
Sistem penghitungan tenaga keperawatan yang umum digunakan di
beberapa instansi rumah sakit yaitu menggunakan rumus Gillies. Begitu
juga di ruang Dahlia-Kemuning RSU Karsa Husada menggunakan rumus
Gillies akan tetapi penerapan sistem penghitungan tenaga keperawatan
masih terbatas dikarenakan sumber daya manusia masih terbatas
jumlahnya untuk memenuhi kebutuhan tenaga keperawatannya.
3.6.2.3 Jadwal/Shif Dinas

Penanggungjawab pembuatan jadwal dinas/jaga semua karyawan
di Ruang Kemuning dan Dahlia adalah Ibu Nanin.Beliau adalah ketua tim
di ruangan Dahlia. Pembuatan jadwal dinas/jaga harus disetujui oleh
kepala ruangan. Apabila ada karyawan yang menginginkan cuti/ijin,
sebaiknya mengkonfirmasi ke Ibu Nanin 15 hari sebelumnya.
Jadwal dinas yang sudah diterapkan di Ruang Kemuning dan Ruang
Dahlia yaitu 3 kali shift pagi, 3 kali shift siang, dan 3 kali shift malam. Dalam
satu shift terdapat 1-2 orang perawat yang jaga.
Untuk jumlah ketenagaan di ruang Kemuning dan Dahlia memiliki:
a. 1 orang S1 sebagai karu (Kepala ruangan)
b. 1 orang S1 sebagai perawat pelaksana
c. 10 orang D3 sebagai perawat pelaksana
d. 2 orang PNM sebagai tenaga administrasi
3.6.2.4 Ketenagaan
Ruang Kemuning dan Ruang Dahlia merupakan ruangan yang masih
memerlukan tambahan tenaga keperawatan, 4 orang. Dalam proses
rekruitment pegawai hanya dapat dilakukan jika terdapat permohonan
tambahan tenaga dari tiap ruangan kepada manajemen rumah sakit. Dari
manajemen rumah sakit akan dilimpahkan kepada komite keperawatan dan
akan dibentuk panitia seleksi pegawai baru.
Dalam proses seleksi pegawai baru terdapat 4 tahap seleksi. Seleksi
administrasi, tes tulis, wawancara, dan tes skill+sikap. Pada tes skill+sikap
akan dilakukan magang selama 3 hari dan berpindah tiap harinya. Hal ini
dilakukan untuk melihat kompetensi skill dan sikap tiap pegawai baru.
64
Jika sudah memenuhi persyaratan pegawai baru, dan diterima. Maka
akan dilakukan orientasi ruangan selama 3 bulan dengan sistem moving dan
penempatan ruangan akan ditentukan oleh komisi keperawatan dengan
banyak pertimbangan selama orientasi.
Di Rumah Sakit Umum Karsa Husada, proses pengembangan staf
berlaku 2 sistem. Ada sistem in house training yang artinya pelatihan
dilakukan didalam rumah sakit dengan mendatangkan pemateri sehingga
memungkinkan untuk diikuti oleh seluruh pagawai di rumah sakit, sedangkan
ex house training yang berarti pelatihan dilakukan diluar rumah sakit dan
hanya diikuti oleh perwakilan dari rumah sakit.
2.6.3 Fungsi Pengarahan dan Pengawasan

2.6.3.1 Komunikasi
Komunikasi yang diterapkan dalam Ruang Kemuning dan Ruang
Dahlia rumah sakit Umum Karsa HusadaBatu ada dua jenis komunikasi
yaitu jenis komunikasi botton-up dan up-down. Komunikasi ini diterapkan
dengan mekanisme dari kepala ruang mendengar aspirasi dan masukan
dari bawahan atau dari kepala ruang ke bawahan. Komunikasi ini bertujuan
untuk memberikan instruksi yang jelas dan juga penyampaian kinerja yang
jelas dari kepala ruang maupun perawat lainnya. Pada ruang kemuning dan
ruang dahlia juga diterapkan sistem komunikasi musyawarah sebagai
bentuk upaya merumuskan masalah bersama dan menciptakan
kekeluargaan antar tenaga di ruang kemuning dan ruang dahlia.
Berdasarkan jenis komunikasi, instruksi yang diberikan jelas dan tepat
pada tujuan. Kepala ruang ada kalanya bertindak otoriter sebagai instruksi
yang tegas kepada perawat lainnya dan ada pula bertindak terbuka
sebagai bentuk menerima saran dan aspirasi.
Antar tenaga keperawatan diruang kemuning dan dahlia tergabung
dalam group di media sosial. Hal ini memiliki keutungan dari penyampaian
informasi dan hambatan selama kinerja lebih cepat dan akan bisa
didiskusikan antar tenaga kesehatan yang lainnya. Selain itu dengan
adanya media sosial mempermudah dalam proses berbagi masalah pasien
terkini dan jika ada hambatan terkait kinerja bisa di sampaikan ke petugas
lain.
65
Ruang Kemuning dan Ruang Dahlia menerapkan pertemuan satu
bulan sekali sebagai bentuk perencanaan dan penyusunan program kerja
dari ruang kemuning. Pertemuan yang dilakukan juga bisa seminggu 2 kali
tergantung dengan situasi dan kondisi apakah ada hal-hal yang bersifat
sangat mendesak dan perlu dilakukan penyelesaian masalah. Kegiatan
pertemuan rutin yang dilakukan satu bulan sekali tidak mengalami
hambatan karena dari pihak pimpinan maupun staff sudah mempunyai
komitmen yang jelas dan memiliki rasa tanggung jawab terhadap profesi
yang dijalaninya.
Pertemuan yang bersifat kondisional terkadang mempunyai
hambatan dari segi hal-hal yang tidak terduga. Faktor yang biasa menjadi
penghambat dalam pertemuan kondisional adalah dari segi kesibukan
perawat di ruang, adanya undangan tertentu dan kondisi perawat yang
sedang libur. Dari segi keefektifan pertemuan yang dilakukan cukup efektif
dan banyak memberikan kontribusi terhadap kemajuan program dari rumah
sakit khususnya di ruang kemuning.
Dokter setiap hari akan melakukan kunjungan rutin untuk
mengobservasi kondisi klien. Dokter memberikan resep dan terapi untuk
klien. Dokter juga akan memberikan dlegasi tindakan kepada perawat yang
bertugas. Dokter yang tidak dapat hadir atau berhalangan untuk melakukan
konsultasi kondisi klien, akan dihubungi via telepon yang sudah tersedia di
ruang perawat. Selain via telepon, konsultasi hasil foto thorax atau USG
dan sejenisnya akan dikonsulkan dengan mengirim hasil pemeriksaan via
surat elektronik (email).
2.6.3.2 Motivasi
Teori Maslow Maslow dalam Reksohadiprojo dan Handoko (1996),
membagi kebutuhan manusia sebagai berikut:
a. Kebutuhan Fisiologis
Kebutuhan fisiologis merupakan hirarki kebutuhan manusia yang
paling dasar yang merupakan kebutuhan untuk dapat hidup seperti
makan,minum, perumahan, oksigen, tidur dan sebagainya.
b. Kebutuhan Rasa Aman
Apabila kebutuhan fisiologis relatif sudah terpuaskan, maka muncul
kebutuhan yang kedua yaitu kebutuhan akan rasa aman.
66
Kebutuhan akan rasa aman ini meliputi keamanan akan
perlindungan dari bahaya kecelakaan kerja, jaminan akan
kelangsungan pekerjaannya dan jaminan akan hari tuanya pada
saat mereka tidak lagi bekerja.
b. Kebutuhan Sosial
Jika kebutuhan fisiologis dan rasa aman telah terpuaskan secara
minimal, maka akan muncul kebutuhan sosial, yaitu kebutuhan
untuk persahabatan, afiliasi dana interaksi yang lebih erat dengan
orang lain. Dalam organisasi akan berkaitan dengan kebutuhan
akan adanya kelompok kerja yang kompak, supervisi yang baik,
rekreasi bersama dan sebagainya.
c. Kebutuhan Penghargaan
Kebutuhan ini meliputi kebutuhan keinginan untuk dihormati,
dihargai atas prestasi seseorang, pengakuan atas kemampuan dan
keahlian seseorang serta efektifitas kerja seseorang.
d. Kebutuhan Aktualisasi diri
Aktualisasi diri merupakan hirarki kebutuhan dari Maslow yang
paling tinggi. Aktualisasi diri berkaitan dengan proses
pengembangan potensi yang sesungguhnya dari seseorang.
Kebutuhan untuk menunjukkan kemampuan, keahlian dan potensi
yang dimiliki seseorang. Malahan kebutuhan akan aktualisasi diri
ada kecenderungan potensinya yang meningkat karena orang
mengaktualisasikan perilakunya. Seseorang yang didominasi oleh
kebutuhan akan aktualisasi diri senang akan tugas-tugas yang
menantang kemampuan dan keahliannya.
Teori Maslow mengasumsikan bahwa orang berkuasa
memenuhi kebutuhan yang lebih pokok (fisiologis) sebelum
mengarahkan perilaku memenuhi kebutuhan yang lebih tinggi
(perwujudan diri). Kebutuhan yang lebih rendah harus dipenuhi
terlebih dahulu sebelum kebutuhan yang lebih tinggi seperti
perwujudan diri mulai mengembalikan perilaku seseorang. Hal
yang penting dalam pemikiran Maslow ini bahwa kebutuhan yang
telah dipenuhi memberi motivasi. Apabila seseorang memutuskan
bahwa ia menerima uang yang cukup untuk pekerjaan dari
organisasi tempat ia bekerja, maka uang tidak mempunyai daya
67
intensitasnya lagi. Jadi bila suatu kebutuhan mencapai puncaknya,
kebutuhan itu akan berhenti menjadi motivasi utama dari perilaku.
Kemudian kebutuhan kedua mendominasi, tetapi walaupun
kebutuhan telah terpuaskan, kebutuhan itu masih mempengaruhi
perilaku hanya intensitasnya yang lebih kecil.
Cara motivasi yang dilakukan di ruang kemuning dan ruang
dahlia adalah memberikan kesempatan bagi para perawat dengan
mengikuti pelatihan dan juga adanya peningkatan di bidang alih
jenjang yang di anjurkan kepada perawat yang bekerja di ruang
kemuning untuk meningkatkan kualitas dan profesionalitas kerja.
Saat ini sistem pemberian reward belum berjalan,
dikarenakan belum ada agenda atau perencanaan. Pemberian
reward dipandang menjadi salah satu upaya peningkatan kinerja
perawat dalam dunia kerja. Tertundanya pelaksanaan pemberian
reward pada klien dikarenakan tidak ada penanggungjawab dan
monitoring untuk kategori reward yang diberikan.
Sistem punishment yang diterapkan di ruang kemuning-
dahlia mempunyai tahap-tahap tertentu. Pada fase pertama ada
tahap teguran yang dilakukan kepada perawat yang melakukan
kesalah. Tahap selanjutnya ada pembuatan surat pernyataan yang
ditolerir sampai 3 kali. Tahap selanjutnya bisa dilakukan
pemberhentian kerja bagi tenaga honorer, dan adanya laporan ke
dinas terkait bagi tenaga yang sudah pegawai negeri sipil.
Pemberian punishment dilakukan sebagai upaya
menciptakan rasa tanggung jawab dan peningkatan kualitas
sebagai profesional keperawatan. Setiap tindakan salah yang
dilakukan oleh perawat akan merusak citra dari rumah sakit
sehingga akan mengurangi tingkat kepuasan dari klien. Hal ini yang
melatar belakangi di ruang kemuning selalu memberikan aturan
yang jelas dan tegas terhadap kinerja setiap tenaga kesehatan.
2.6.3.3 Supervisi
Kepala ruangan memiliki jadwal kerja, 5 hari kerja dan jika
tidak ada halangan hadir di rumah sakit kepala ruangan akan
langsung masuk dalam proses perawatan langsung ke pasien.
68
Kepala ruangan tidak memiliki jadwal khusus untuk melakukan
supervisi kepada stafnya dan tidak memiliki check list supervisi.
2.6.3.4 Pendelegasian
Kepala ruangan akan melakukan pendelegasian kepada
perawat yang memiliki kompetensi memimpin dan mampu mengganti
sementara posisi kepala ruangan yang berhalagan hadir. Prosedur
pendelegasian tugas karu jika berhalangan, akan diserahkan kepada
ketua tim tiap ruangan. Pendelegasian akan dilakukan sehari
sebelum hari H, sehingga ketua tim yang mendapat pendelegasian
sudah siap sesuai peran dan tugas pendelegasiannya.
2.6.3.5 Mekanisme penyelesaian masalah
Konflik yang terjadi di Ruang Dahlia-Kemuning bersifat
accidental dan secara kekeluargaan. Apabila ada kasus dan masalah
diselesaikan secara internal, namun jika masalah tidak dapat
diselesaikan dapat berkonsultasi dengan Ka. Instalasi Rawat Inap.
Kepala Ruang menggunakan teknik penyelesaian konflik secara
kompromi atau negosiasi secara bersama-sama.
3.6.4 Fungsi Pengendalian

3.6.4.1 Penilaian kinerja perawat di ruang kemuning dan ruang Dahlia
Dilakukan dengan rutin tiap semester. Ini dilakukan dengan tujuan
agar kualitas kinerja para perawat terjaga dan tetap berada di atas rata-
rata sehingga dapat meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap
pelayanan yang diberikan. Instrumen yang digunakan untuk penilaian
kinerja perawat adalah format instrumen yang sudah tersedia di rumah
sakit yaitu berupa lembar observasi yang meliputi penilaian intelektual,
kognitif, afektif dan psikomotor. Penilaian dilakukan secara menyeluruh
agar menjaga kualitas dan profesionalisme kerja.
Hasil penilaian kinerja perawat di ruang kemuning dan ruang Dahlia
bersinergis dengan program yang dirancang oleh manajemen rumah sakit.
Rumah sakit selalu melakukan follow-up terkait dengan upaya peningkatan
kualitas dan profesionalisme kerja para perawatnya. Selama semester ini
diperoleh hasil penilaian kinerja perawat berada pada kategori diatas rata-
rata atau dikatakan diatas 75%. Ruang kemuning dan ruang dahlia
menerapkan sistem yang tegas dan disiplin dimana bila ada perawat yang
69
yang melakukan pelanggaran akan ditindak lanjuti dengan pemberian surat
peringatan pertama. Bila masih melakukan pelanggaran lagi, akan
diberikan surat peringatan yang kedua. Pemberian surat peringatan ini
diiringi dengan pemberian pembinaan pada perawat tersebut. Namun bila
setelah pemberian pembinaan tidak ada perubahan, perawat akan
diberhentikan dari pekerjaannya. Hal ini dilakukan untuk meningkatkan
atau tetap menjaga profesionalisme kinerja para perawat di ruang
kemuning. Selama semester ini didapatkan bahwa tidak ada perawat yang
dikeluarkan. Hal ini menandakan perawat di ruang kemuning dan ruang
dahlia tetap menjunjung tinggi profesionalisme kinerjanya.
3.6.4.2 Pengendalian Mutu

a. Kegiatan Pengendalian Mutu
Kegiatan pengendalian mutu sangat menjadi perhatian di ruang
kemuning dan ruang dahlia. Dalam penilaian pengandalian mutu di ruang
kemuning dan ruang dahlia dilakukan oleh tim khusus yang berkoordinasi
langsung dengan komite pengendalian mutu. Ini merupakan salah satu
kegiatan yang rutin dilakukan mengingat tingkat kepercayaan masyarakat
terhadap pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh mutu pelayanan yang
diberikan oleh rumah sakit. Sehingga ruang kemuning dan ruang dahlia yang
merupakan bagian dari Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu juga sangat
menyadari pentingnya menjaga mutu pelayanan.
Berbagai program untuk pengendalian mutu telah dijalankan secara
maksimal. Program yang dijalankan diantaranya presentasi kasus, in house
training, dan pelatihan-pelatihan yang dapat meningkatkan kemampuan
perawat. Presentasi kasus merupakan kegiatan yang secara rutin dilakukan
setiap bulan pada minggu kedua. Sehingga kegiatan ini menjadi salah satu
kegiatan dimana seluruh perawat maupun tenaga kesehatan lain dapat
sharing informasi tentang berbagai kasus yang ada di ruang kemuning dan
ruang dahlia. Ruang kemuning dan ruang dahlia juga rutin mengikuti kegiatan
pelatihan yang diadakan melalui kerja sama rumah sakit dengan Event
Organiser yang memberikan program pelatihan untuk peningkatan
profesionalisme kerja perawat. Ruang kemuning dan ruang dahlia juga
mengirimkan perawat pilihan yang diberi tugas untuk mengikuti pelatihan
sebagai perwakilan.
70
2.6.4.3 Pengembangan Standar Asuhan Keperawatan Dan Kinerja
Ruang kemuning-ruang dahlia mempunyai beberapa rencana untuk
melakukan pengembangan standard asuhan keperawatan dan kinerja untuk lebih
meningkatan kualitas pelayanan keperawatan yang optimal. Salah satu
pengembangan standard asuhan keperawatan yang akan dilakukan ialah akan
menggunakan acuan asuhan keperawatan dengan Nanda, NIC, dan NOC, karena
di ruang kemuning belum menggunakan standard acuan asuhan keperawatan
tersebut. Selama ini dalam memberi asuhan keperawatan kepada pasien, ruang
kemuning-ruang dahlia menggunakan Standard Operasional Prosedure (SOP)
Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu sebagai
pedoman serta tolak ukur mutu pelayanan yang diberikan sehingga seluruh staf
keperawatan harus melaksakan pelayanan sesuai standard yang telah diterapkan.
Ruang Kemuning-Ruang Dahlia sedang dalam proses dalam
mengembangkan standard asuhan keperawatan dengan menggunakan acuan
Nanda, NIC,dan NOC, namun dibutuhkan sosialisasi kepada perawat senior untuk
mengubah paradigma mengenai tindakan asuhan keperawatan yang sesuai
Nanda, NIC, dan NOC.Sedangkan dalam pengembangan standard asuhan kinerja
perawat yang dilakukan di ruang kemuning-ruang Dahlia adalah dengan
memberikan kesempatan bagi para perawat untuk mengikuti pelatihan, in house
training, serta program-program peningkatan kualitas kerja lainnya. Ruang
kemuning-ruang dahlia juga mengupayakan adanya peningkatan pendidikan di
bidang alih jenjang yang di anjurkan kepada perawat yang bekerja di Ruang
Kemuning-Ruang Dahlia untuk meningkatkan kualitas dan profesionalitas kerja.
Selain itu ruang kemuning-ruang dahlia juga sedang mengusahakan dalam
pemberian reward kepada perawatyang dipandang menjadi salah satu upaya
peningkatan kinerja perawat dalam dunia kerja.
71
Tabel 3.32 Tabel Analisa SWOT
ANALISA SWOT Ranking x

Ranking Bobot Rating Skor
Konstanta
STRENGTH
Kepala ruangan Dahlia-Kemuning telah mengikuti pelatihan tentang manajemen
5 20 0,10 4 0.4
keperawatan sebanyak 2 kali (manajemen pasien dan manajemen perawatan/bangsal)
Setiap karu, koortim, dan anggota tim perawat telah memiliki sertifikat pelatihan BCLS atau
6 24 0,09 4 0.36
BLS
Ruang Dahlia-Kemuning mengirimkan anggota timnya untuk mengikuti pelatihan 7 28 0,08 4 0.32
Ruang pelayanan di ruang Kemuning-Dahlia bervariatif, terdiri dari berbagai kelas sesuai
8 24 0,07 3 0.21
dengan kemampuan dan kebutuhan klien
Metode yang digunakan di ruangan dahlia-Kemuning adalah metode tim, sesuai dengan
4 16 0,1 4 0.4
kualifikasi tenaga keperawatannya (D3 dan S1)
Tidak terdapat perbedaan ruangan antara ruangan untuk penyakit paru non-TB (Ruang
3 12 0,11 4 0.44
Kemuning) dan penyakit paru TB (Ruang Dahlia)
Di kelas III terdapat sekat antar 2 bed dan dibedakan antara laki-laki dan perempuan 9 18 0,07 2 0.14
Pada ruang Dahlia-Kemuning terdapat fasilitas untuk mengurangi resiko infeksi pada
tenaga kesehatan (misal: wastafel cuci tangan, sabun cuci tangan, hadsrub, tissue, 1 4 0,14 4 0.56
masker, handscone, scored)
Terdapat visi misi ruangan, falsafah RS, motto, kotak pengaduan bagi klien serta keluarga,
10 40 0,06 4 0.24
tata tertib pengunjung serta pasien, ada hak dan kewajiban serta alur rawat inap RS
Standart peralatan tindakan keperawatan minimal sudah terpenuhi dan tersedia di ruang
2 6 0,12 3 0.36
kemuning-dahlia dan tersedia dalam kondisi baik (misal: nebulizer, ekg, tabung O2, alat ttv)
Terdapat buku operan untuk 1 ruangan yang diisi secara lengkap sesuai dengan SBAR
11 44 0.06 4 0.24
untuk pasien yang baru datang dan SOAP untuk pasien yang rawat inap
Jumlah 236 1 3.67
ANALISIS SWOT Ranking x

WEAKNESS Konstanta
Penyimpanan skort terletak di tempat tersembunyi dan tidak terkena sinar matahari
5 15 0.15 3 0.45
(beresiko berkembang biaknya kuman) dan belum diberikan jadwal pencucian
72
Pada saat operan belum dilakukan secara optimal hanya dilakukan operan antar perawat
1 2 0.2 2 0.4
melalui buku operan
Belum optimalnya pre conference dan post confrence 3 3 0.17 1 0.17
Belum optimalnya pemberian edukasi pada pasien dan keluarga tentang pengetahuan
pencegahan dan pengendalian infeksi (penggunaan masker) pada saat pasien pertama 2 2 0.18 1 0.18
kali masuk ruangan dan pada saat keluarga menjaga pasien
Belum ada pemanfaatan papan tulis yang berisi nama perawat jaga pada hari tersebut
6 6 0.14 1 0.14
yang sudah disediakan
Belum terlaksana ronde keperawatan yang membahas klien dengan penyakit tertentu
(dominan yang terjadi di ruangan) dengan multi disipilin ilmu untuk memecahkan masalah 4 8 0.16 2 0.32
yang ada
Jumlah 64 1 1.66
ANALISIS SWOT Ranking x

OPPORTUNITY Konstanta
Ditunjuk proviinsi sebagai rumah sakit rujukan untuk penyakit TB (Satelit penyakit 2 4 0.18 2 0.36
TB) dari berbagai daerah malang bagian barat.
Satu-satunya rumah sakit pemerintah di Kota Batu 1 3 0.2 3 0.6
Tersedia instrumen penilaian kinerja yang disediakan perawat 3 3 0.17 1 0.17
Terdapat tim pengendalian mutu 5 15 0.15 3 0.45
Terdapat follow up dalam peningkatan kualitas profesionalisme dari rumah sakit 4 12 0.16 3 0.48
Adanya akreditasi rumah sakit secara rutin 6 18 0.14 3 0.42
Jumlah 55 1 2.48
ANALISIS SWOT
Ranking Konstanta Bobot Rating Skor
THREAT
73
Adanya tuntutan tinggi dari masyarakat untuk memberikan pelayanan keperawatan 2 4 0.33 2 0.66
yang professional
Terdapat rumah sakit lainnya di sekitar RSU Karsa Husada yang memiliki fasilitas 3 3 0.3 1 0.3
lebih lengkap
Anggapan masyarakat bahwa masih menjadi Rumah Sakit khusus Paru. 1 3 0.37 3 1.11
Jumlah 10 1 2.01
DIAGRAM LAYANG
S W = 3.67-1.66 = 2.01 (x) O

O T = 2.48-2.01= 0.47 (y)
Keterangan:
S = Strength
W = Weakness
O = Opportunity
0.47
T = Threat
W S
2.01
74
Berdasarkan perhitungan analisis SWOT, ruang Kemuning-Dahlia berada di kuadran I.
hal ini berarti strategi yang digunakan adalah strategi umum yang dapat dilakukan oleh
ruang Kemuning-Dahlia adalah menggunakan kekuatan ruangan (Strength) untuk
mengambil setiap keunggulan pada kesempatan (Opportunity) yang ada.
75
BAB IV
PRIORITAS MASALAH, ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH DAN POA
PENYELESAIAN MASALAH MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG KEMUNING DAN DAHLIA
Setelah dilaksanakan pengkajian selama tiga hari (13-15 Juni 2016), didapatkan
beberapa permasalahan di ruang Kemuning dan Dahlia. Kemudian, untuk menyelesaikan
masalah tersebut maka perlu ditentukan prioritas masalah dan Plan Of Action dari tiap-
tiap masalah yang diangkat.
5.1 Penentuan Prioritas Masalah

Teknik prioritas masalah yang digunakan disini adalah teknik kriteria matrik
(criteria matrix technique), yakni teknik pemungutan suara dengn menggunakan
kriteria tertentu. Secara sederhana dapat dibedakan atas 5 macam yaitu:
1. Kecenderungan besar dan seringnya kejadian masalah (Magnitude = Mg)
2. Besarnya kerugian yang ditimbulkan (Severity=Sv).
3. Bisa dipecahkan (Managebility=Mn)
4. Perhatian perawat terhadap masalah (Nursing concern=Nc)
5. Ketersediaan sumber daya (Affordability=Af)
Tabel 3.33 Tabel Prioritas Masalah

No Masalah Mg Sv Mn Nc Af Total Prioritas
Penyimpanan skort terletak di tempat
tersembunyi dan tidak terkena sinar
1 matahari (beresiko berkembang biaknya 4 3 3 4 4 576 5
kuman) dan belum diberikan jadwal
pencucian.
Pada saat operan belum dilakukan
secara optimal hanya dilakukan operan
2 5 5 4 4 4 1600 2
antar perawat melalui buku operan,
berkeliling ke pasien untuk operan.
Pelaksanaan pre-conference maupun
3 post-conference belum dilaksanakan 4 4 4 4 5 1280 3
secara optimal
Belum optimalnya pemberian edukasi
atau pada pasien dan keluarga tentang
pengetahuan pencegahan dan
4 pengendalian infeksi (penggunaan 5 4 5 4 5 2000 1
masker & cuci tangan) pada saat pasien
pertama kali masuk ruangan dan pada
saat keluarga menjaga pasien.
76
Belum ada pemanfaatan papan tulis
5 yang berisi nama perawat jaga pada hari 3 3 4 4 3 432 6
tersebut yang sudah disediakan.
Belum terlaksananya ronde
keperawatan yang membahas klien
dengan penyakit tertentu (dominan yang
6 5 3 4 3 4 720 4
terjadi di ruangan) dengan multi disipilin
ilmu untuk memecahkan masalah yang
ada.
Keterangan :
5 = sangat penting
4 = penting
3 = kurang penting
2 = tidak penting
1 = sangat tidak penting
Prioritas masalah yang diambil:

1. Edukasi Pencegahan Infeksi
Pemberian edukasi pada pasien dan keluarga pasien saat pertama kali masuk ruangan
(OB) dan KIE pada tiap pasien dan anggota keluarga pasien yang menemani pasien
tentang pencegahan dan pengendalian infeksi (cuci tangan, pemakaian masker)
2. Operan
Pada saat operan hanya dilakukan operan antar perawat melalui buku operan, operan
keliling pada pasien hanya dilakukan pada pagi hari sedangkan siang dan malam tidak
dilakukan operan keliling pasien. Bertujuan untuk memberikan operan dan
memperkenalkan diri ke klien untuk pergantian perawat jaga tiap shift.
3. Pre dan post-conference
Pelaksanaan pre-conference maupun post-conference belum dilaksanakan secara
optimal.
4. Ronde Keperawatan
Belum terlaksananya ronde keperawatan yang membahas klien dengan penyakit
tertentu (dominan yang terjadi di ruangan Dahlia dan Kemuning) dengan multi disipilin
ilmu untuk memecahkan masalah yang ada.
5. Seleksi Penyelesaian Masalah
Pemecahan masalah dilakukan dengan memperhatikan aspek :
1. Besarnya masalah yang diselesaikan (Magnitude = Mg)
2. Pentingnya cara penyelesaian masalah (Importancy = I)
3. Sensitivitas penyelesaian masalah (Vulnerability = V)
ada tidaknya metode atau cara penanggulangan yang efektif
4. Efisiensi biaya (Cost = C)
77
4.2 Seleksi penyelesaian masalah
Tabel 3.34 Tabel Seleksi Penyelesaian Masalah
Jumlah Prioritas
No Efektivitas Efisiensi
Daftar alternatif jalan keluar MxIxV Analisis
Masalah
M I V C C Masalah
1 1. Sosialisasi kepada pasien dan 5 5 5 5 3 1
keluarga terkait dengan
pencegahan dan pengendalian
infeksi sejak pertama masuk, di
rawat, dan pulang dari rumah sakit
Melakukan cuci tangan 6
langkah
2. Pemakaian masker kepada pasien 5 5 5 5 3
dan keluarga
Perawat mengajarkan untuk
selalu menggunakan masker
pada saat setiap kontak dengan
pasien yang terinfeksi
3. Menganjurkan cuci tangan setiap 4 5 4 4 3.25
sebelum dan sesudah dari rumah
sakit
Sebelum dan sesudah
menyentuh pasien
Sebelum dan sesudah
menyentuh lingkungan pasien
Sebelum dan sesudah dari kamr
mandi
Sebelum dan sesudah makan
2 1. Sosialisasi kepada perawat 4 5 5 5 2.8 2
ruangan dengan melakukan
roleplay operan
Sosialiasi kepada perawat
ruangan mengenai operan yang
sesuai dengan SOP dengan
mengadakan roleplay
(mahasiswa sendiri)
2. Kerjasama dengan perawat 4 5 4 4 3.25
ruangan untuk melakukan roleplay
operan bersama-sama (mahasiswa
dan perawat)
Memonitoring dan mengevaluasi
perawat ruangan dalam
melakukan praktik operan
secara mandiri sesuai SOP
78
3. Operan dilakukan pada setiap shift 4 5 4 4 3.25
dengan diskusi terkait kondisi
pasien pada hari itu dalam setiap
shift nya

roleplay pre-post conference
ruangan mengenai pre-post
conference yang sesuai dengan
SOP
2. Kerjasama dengan perawat 5 5 5 5 3
pre-post conference bersama-
sama (mahasiswa dan perawat)
Melihat hasil pre-post
conference setelah sosialisasi
3. Memonitoring dan mengevaluasi 4 4 5 4 3.25
melakukan praktik pre-post
conference secara mandiri
sesuai SOP

ruangan tentang pentingnya
melakukan ronde keperawatan
dengan melakukan roleplay ronde
keperawatan
o Kerjasama antara perawat
ruangan dan mahasiswa praktek
untuk role play pelaksanaan
ronde keperawatan sesuai SOP
Ronde keperawatan penting
dilakukan dengan role play agar
perawat lebih paham bagaimana
pelaksanaan ronde
keparawatan tersebut
Keterangan :
5 = Sangat bisa/sangat tersedia
4 = Bisa/tersedia
3 = Cukup
2 = Kurang
1 = Sangat kurang
79
4.3 Tujuan Alternatif Penyelesaian Masalah
Tabel 3.35 Tujuan Alternatif Penyelesaian Masalah
No Masalah Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah
1. Belum ada 1. Kurangnya Tujuan: Untuk edukasi pasien dan
pemberian edukasi inisiatif keluarganya tentang
atau pada pasien edukasi pengendalian infeksi
dan keluarga untuk pasien 1. Sosialisasi kepada pasien dan keluarga
tentang 2. Kurangnya terkait dengan pencegahan dan
pengetahuan tenaga pengendalian infeksi sejak pertama
pencegahan dan keperawatan masuk, di rawat, dan pulang dari rumah
pengendalian sehingga sakit
infeksi pelksanaan - Melakukan cuci tangan 6 langkah
(penggunaan edukasi 1. 2. Pemakaian masker kepada pasien dan
masker) pada saat kepada keluarga
pasien pertama kali pasien tidak - Perawat mengajarkan untuk selalu
masuk ruangan maksimal menggunakan masker pada saat
dan pada saat setiap kontak dengan pasien yang
keluarga menjaga terinfeksi
pasien 2. 3.Menganjurkan cuci tangan setiap
sebelum dan sesudah dari rumah sakit
- Sebelum dan sesudah menyentuh
pasien
- Sebelum dan sesudah menyentuh
lingkungan pasien
- Sebelum dan sesudah dari kamr
mandi
- Sebelum dan sesudah makan
2. Pada saat operan 1. Kurangnya Tujuan: Untuk mengetahui perkembangan
hanya dilakukan kebutuhan kondisi klien sehingga dapat
operan antar tenaga memberikan tindakan keperawatan
perawat melalui perawat di secara kompehensif
buku operan, ruangan. 1. Operan dilakukan pada setiap shift
berkeliling ke 2. Tingginya dengan diskusi terkait kondisi pasien pada
pasien untuk beban kerja hari itu dalam setiap shift nya
operan hanya perawat 2. Kerjasama dengan perawat ruangan
dilakukan pada sehingga untuk melakukan roleplay operan
saat pagi saja (sore tidak sempat bersama-sama (mahasiswa dan perawat)
dan malam tidak berkeliling ke - Memonitoring dan mengevaluasi
berkeliling ke pasien saat perawat ruangan dalam melakukan
pasien) untuk operan praktik operan secara mandiri sesuai
memberikan SOP
operan dan 3.Sosialisasi kepada perawat ruangan
memperkenalkan dengan melakukan roleplay operan
diri ke klien untuk - Sosialiasi kepada perawat ruangan
pergantian perawat mengenai operan yang sesuai dengan
jaga. SOP dengan mengadakan roleplay
(mahasiswa sendiri)
3. Belum ada pre- 1. Beban kerja Tujuan: Untuk mengetahui perkembangan
conference perawat yang kondisi klien sehingga dapat
maupun post- cukup tinggi. memberikan tindakan keperawatn
conference secara komperehensif.
80
No Masalah Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah
2. Kurangnya 1. Kerjasama dengan perawat ruangan
SDM untuk melakukan roleplay pre-post
keperawatan conference bersama-sama (mahasiswa
3.Kurangnya dan perawat)
motivasi - Melihat hasil pre-post conference
perawat untuk setelah sosialisasi
melakukan pre- 2. Memonitoring dan mengevaluasi perawat
post conference ruangan dalam melakukan praktik pre-
post conference secara mandiri sesuai
SOP
3.Sosialisasi kepada perawat ruangan
dengan melakukan roleplay pre-post
conference
- Sosialiasi kepada perawat ruangan
mengenai pre-post conference yang
sesuai dengan SOP
4. Belum terlaksana 1. Beban kerja Tujuan: Untuk mengetahui perkembangan
ronde keperawatan perawat kondisi klien sehingga dapat
yang membahas yang cukup memberikan tindakan keperawatan
klien dengan tinggi. secara komperehensif.
penyakit tertentu 2. Kurangnya 1. Sosialisasi kepada perawat ruangan
(dominan yang SDM tentang pentingnya melakukan ronde
terjadi di ruangan) keperawatan keperawatan dengan melakukan roleplay
dengan multi 3. Kurangnya ronde keperawatan
disipilin ilmu untuk motivasi a. Kerjasama antara perawat ruangan dan
memecahkan perawat mahasiswa praktek untuk role play
masalah yang ada untuk pelaksanaan ronde keperawatan sesuai
melakukan SOP
ronde b. Ronde keperawatan penting dilakukan
keperawatan dengan role play agar perawat lebih
. paham bagaimana pelaksanaan ronde
keparawatan tersebut
81
4. Menganjurkan cuci tangan setiap 4 5 4 4 3.25
sebelum dan sesudah dari rumah
sakit
Sebelum dan sesudah
menyentuh pasien
Sebelum dan sesudah
menyentuh lingkungan pasien
Sebelum dan sesudah dari kamr
mandi
Sebelum dan sesudah makan
roleplay operan
ruangan mengenai operan yang
sesuai dengan SOP dengan
mengadakan roleplay
(mahasiswa sendiri)
4. Kerjasama dengan perawat 4 5 4 4 3.25
operan bersama-sama (mahasiswa
dan perawat)
Memonitoring dan mengevaluasi
melakukan praktik operan
secara mandiri sesuai SOP
4. Operan dilakukan pada setiap shift 4 5 4 4 3.25
dengan diskusi terkait kondisi
pasien pada hari itu dalam setiap
shift nya
82
4.3 Rencana Penyelesaian Masalah (Plan Of Action)
Tabel 3.32 Tabel Rencana Penyelesaian Masalah (Plan Of Action)
No Prioritas Faktor How PJ

What Why Where When Who How POA
. Masalah Penyebab Much
1. Pada
1 saat 1. Kurangny Sosialisasi kepada 1. Persamaan Ruang - Karu 1. Sosialisasi 70% Annas
. operan hanya a perawat ruangan persepsi Kemuning 1. Mingg - Katim masalah tasia ,
dilakukan kebutuhan dengan melakukan dan dapat -Dahlia u ke-2 - Perawat kepada karu Reky
operan antar tenaga roleplay operan mengetahui 2. Mingg pelaksana dan katim
perawat perawat di 1. Sosialiasi kepada kondisi u ke-3 - Mahasiswa saat
melalui buku ruangan. perawat ruangan pasien 3. Mingg - Pasien dan diseminasi
operan, 2. Tingginya mengenai operan secara u ke-4 keluarga awal
berkeliling ke beban yang sesuai komprehen 4. Mingg 2. Membuat
pasien untuk kerja dengan SOP sif u ke-5 kesepakatan
operan hanya perawat dengan 2. Agar dengan
dilakukan pada sehingga mengadakan terjalin katim
saat pagi saja tidak roleplay hubungan mengenai
(sore dan sempat (mahasiswa saling kegiatan
malam tidak berkeliling sendiri) percaya roleplay
berkeliling ke ke pasien 2. Kerjasama antara operan
pasien) untuk saat dengan perawat pasien dan 3. Mahasiswa
memberikan operan ruangan untuk keluarga mencari
operan dan melakukan dengan juknis (SOP)
memperkenalk roleplay operan perawat pelaksanaan
an diri ke klien bersama-sama sehingga operan dan
untuk (mahasiswa dan membantu latihan
pergantian perawat) pemberian secara
perawat jaga. 3. Memonitoring asuhan mandiri
dan keperawata sebelum
mengevaluasi n roleplay di
perawat ruangan RS
dalam melakukan 4. Pelaksanaan
praktik operan role play
83
secara mandiri operan yang
sesuai SOP dilakukan
oleh
mahasiswa
sendiri
(minggu 2)
5. Pelaksanaan
roleplay
operan
antara
mahasiswa
dengan
tenaga
keperawatan
di
R.Kemuning-
Dahlia
(minggu 3)
6. Monitoring
dan evaluasi

pelaksanaan
roleplay
operan
tenaga
keperawatan
R.Kemuning-
Dahlia
sendiri tanpa
mahasiswa
(minggu 4)
2. Belum
2 ada pre- 1. Beban Sosialisasi kepada 1. Persamaa Ruang - Karu 1. Sosialisasi 70% Putri,
conference kerja perawat perawat ruangan n persepsi, Kemuning 1. Minggu - Katim masalah Wenn
dengan melakukan kondisi Dahlia ke-2 kepada karu y
84
maupun post- yang cukup roleplay pre-post pasien dan - Perawat dan katim
conference tinggi. conference tindakan 2. Minggu pelaksana saat
2. Kurangnya 1. Sosialiasi kepada yang akan ke-3 - Mahasiswa diseminasi
SDM perawat ruangan dilakukan - Gizi awal
keperawatan mengenai pre- 2. Pembiasaa 3. Minggu - Farmasi 2. Membuat
3.Kurangnya post conference n kegiatan ke-4 (odd) kesepakatan
motivasi yang sesuai - DPJP dengan
perawat dengan SOP 4. Minggu katim
untuk 2. Kerjasama ke-5 mengenai
melakukan dengan perawat kegiatan
pre-post ruangan untuk roleplay pre-
conference melakukan post
conference 3. Mahasiswa
bersama-sama mencari
(mahasiswa dan juknis (SOP)
perawat) pelaksanaan
3. Memonitoring pre-post
dan conference
mengevaluasi dan latihan
perawat ruangan secara
dalam melakukan mandiri
praktik pre-post sebelum
conference roleplay di
secara mandiri RS
sesuai SOP 4. Pelaksanaan
rolepaly pre-
post
conference
yang
dilakukan
oleh
mahasiswa
85
sendiri
(minggu 2)
5. Pelaksanaan
roleplay pre-
post
conference
antara
mahasiswa
dengan
tenaga
keperawatan
di
R.Kemuning-
Dahlia
(minggu 3)
6. Monitoring
dan evaluasi

pelaksanaan
roleplay pre-
post
conference
tenaga
keperawatan
R.Kemuning-
Dahlia
sendiri tanpa
mahasiswa
(minggu 4)
86
3. Belum 1. Beba Sosialisasi kepada 1. Mengat Ruang Minggu 2 - Karu 1. Sosialisasi 75% Vina,
terlaksana n kerja perawat ruangan asi kasus Kemuning Minggu 3 - Kartim masalah Zika
ronde perawat tentang pentingnya pasien yang - Dahlia - Perawat kepada karu
yang dan katim
keperawatan melakukan ronde rumit dan pelaksana
cukup saat
yang tinggi. keperawatan dengan mengetahui - Ahi gizi diseminasi
membahas 2. Kurangny melakukan roleplay penyebabny - DPJP awal
klien dengan a SDM ronde keperawatan a - Farmasi 2. Membuat
penyakit keperawat 1. Kerjasama antara 2. Menam - Mahasiswa kesepakatan
tertentu an perawat ruangan bah ilmu dengan
(dominan yang Kurangnya dan mahasiswa pengetahuan kartim
motivasi mengenai
terjadi di praktek untuk role masing-
perawat kegiatan
ruangan) play pelaksanaan masing roleplay
dengan multi untuk ronde tenaga ronde
disipilin ilmu melakukan keperawatan kesehatan keperawatan
untuk ronde sesuai SOP 3. Menem 3. Mahasiswa
memecahkan keperawatan. - Roleplay ukan inovasi mencari
masalah yang individu untuk juknis (SOP)
pelaksanaan
ada dengan memecahka
ronde
perawat n kasus keperawatan
konselor pasien yang dan latihan
- Rolepay rumit atau secara
kelompok pasien yang mandiri
besar tidak kunjung seblum
roleplay di
membaik
RS
4. Mahasiswa
mencari
kasus yang
sesuai untuk
dijadikan
materi ronde
87
dan konsul
ke
pembimbing
5. Mahasiswa
melakukan
ronde
keperawatan
dengan
perawat
konselor
6. Kelompok
melakukan
ronde
keperawatan
besar
dengan karu,
koortim,dan
tenaga
kessehatan
lainnya
4. Belum ada 1. 1. Pelaksanaan Untuk edukasi Ruang - Minggu 2 1. Karu 1. Sosialisasi 85%
pemberian Kurangnya edukasi tentang pasien dan Dahlia- - Minggu 3 2. Katim masalah
edukasi atau inisiatif pencegahan dan keluarganya Kemuning - Minggu 4 3. Perawat tentang
pada pasien edukasi pengendalian infeksi tentang pelaksan pasien yang
dan keluarga umtuk dengan metode pengendalian a belum
tentang pasien penyuluhan dan role infeksi PJ : 4. Mahasis maksimalsaat
pengetahuan 2. Kurangny play. Menjelaskan - Resti wa diseminasi
pencegahan a tenaga cara cuci tangan dan - Jayanti awal
dan keperaw pemakaian masker 2. Membuat
pengendalian atan terhadap pasien dan kesepakatan
infeksi sehingga keluarga dengan karu
88
(penggunaan pelksana dan katim
masker) pada an mengenai
saat pasien edukasi edukasi
pertama kali kepada pengendalian
masuk pasien infeksi yang
ruangan dan tidak belum
pada saat maksimal maksimal
keluarga 3. Mahasiswa
menjaga mempraktikka
pasien n edukasi
pada pasien
dan keluarga
4. Mengevaluasi
pelaksanaan
kegiatan
edukasi
tentang
oengendalian
infeksi
kepada
pasien dan
keluarga
89
Tabel 3.36 Penjelasan How Much POA
No. Masalah Penjelasan How Much POA Prosentase
1. Operan 1. Karu dan katim memahami masalah 70%
operan yang belum sesuai dengan SOP
di Ruang Kemuning-Dahlia
2. Terjadi kesepakatan antara karu dan
katim dengan mahasiswa untuk
menyelesaikan masalah operan di
Ruang Kemuning-Dahlia dengan
roleplay operan
3. Mahasiswa telah melakukan roleplay
operan sesuai SOP pada minggu ke-2
dan disaksikan oleh tenaga
keperawatan yang berjaga saat itu
4. Mahasiswa dengan tenaga
keperawatan Ruang Kemuning-Dahlia
telah melakukan roleplay operan sesuai
dengan SOP pada minggu ke-3
5. Tenaga keperawatan Ruang kemuning-
Dahlia yang sedang berjaga saat itu
telah melakukan operan sesuai dengan
SOP (tanpa mahasiswa, mahasiswa
hanya memonitor dan mengevaluasi)
pada minggu ke-5
2. Edukasi 1. Karu dan katim memahami masalah 85%

edukasi tentang pengendalian infeksi
yang belum dilakukan secara optimal
kepada keluarga dan pasien
2. Terjadi kesepakatan antara karu dan
katim dengan mahasiswa untuk
menyelesaikan masalah edukasi di
Ruang Kemuning-Dahlia
3. Mahasiswa mempraktikkan
penerimaan pasien edukasi pasien
baru dan keluarga
4. Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan
edukai pasien yang telah dillakukan
91
3. Pre-post 1. Karu dan katim memahami 70%
conference masalah pre-post conference yang
belum dilakukan di Ruang
Kemuning-Dahlia
2. Terjadi kesepakatan antara karu
dan katim dengan mahasiswa
untuk menyelesaikan masalah
pre-post conference di Ruang
Kemuning-Dahlia dengan
3. Mahasiswa telah melakukan
sesuai SOP pada minggu ke-2
dan disaksikan oleh tenaga
keperawatan yang berjaga saat itu
4. Mahasiswa dengan tenaga
keperawatan Ruang Kemuning-
Dahlia telah melakukan roleplay
pre-post conference sesuai
5. Tenaga keperawatan Ruang
kemuning-Dahlia yang sedang
berjaga saat itu telah melakukan
pre-post conference sesuai
dengan SOP (tanpa mahasiswa,
mahasiswa hanya memonitor dan
mengevaluasi) pada minggu ke-4
94
4. Ronde 1. Karu dan katim memahami 75%
keperawatan masalah ronde keperawatn yang
belum berjalan dengan baik di
Ruang Kemuning-Dahlia
2. Terjadi kesepakatan antara karu
dan katim dengan mahasiswa
untuk menyelesaikan masalah
ronde keperawatan di Ruang
Kemuning-Dahlia dengan
roleplay ronde keperawatan
3. Mahasiswa dengan perawat
konselor melakukan roleplay ronde
keperawatan (individu) sesuai
dan 4
4. Kelompok besar dengan karu,
katim, dan tenaga kesehatan
lainnya telah melakukan roleplay
ronde keperawatan besar pada
minggu ke-4
95
BAB V
LAPORAN KEGIATAN
IMPLEMENTASI SAMPAI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
5. 1. Operan
5.1.1 Pelaksanaan Kegiatan
Operan atau timbang terima merupakan cara untuk menyampaikan dan
menerima informasi yang berkaitan dengan keadaan klien. Operan atau timbang
terima harus dilakukan secara efektif dengan menjelaskan secara singkat, jelas,
dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang perlu
dilakukan pada shift berikutnya maupun sudah dilakukan saat shift tersebut.
Pelaksanaan operan atau timbang terima dilakukan oleh perawat primer antar
shift secara tulisan dan lisan dan diikuti oleh mahasiswa praktik agar informasi
yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan
dapat berjalan dengan sempurna.
Tabel 5.1 Commented [nr1]: Beri judul pada semua tabel dengan nomor
Rencana urut yg benar
No Kegiatan Pelaksanaan Keterangan
Kegiatan
1. Identifikasi Masalah 13 18 juni 13 18 Juni 1. Melakukan pengkajian
2016 2016 masalah terkait operan
2. Sosialisasi kepada
perawat ruangan dengan
melakukan roleplay operan
2. Implementasi 20 juni 30 20 juni 30 1. Membuat kesepakatan
Program juli 2016 juli 2016 dengan perawat ruangan
mengenai kegiatan operan
2. Pelaksanaan role play
operan bersama-sama
(mahasiswa dan perawat
ruangan)
3. Evaluasi 1, 2, dan 3 1, 2, dan 3 1. Mengevaluasi perawat
agustus 2016 agustus 2016 ruangan dalam melakukan
praktik operan secara
mandiri sesuai SOP
96
5. 1.2 Implementasi
Operan
atau
20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 1 2 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 Prosentase
timbang
terima
Operan atau V V V V V V V V V V V V V V V V V Commented [nr2]: Pagi? Sore? Malam?
100%
timbang
terima
Commented [nr3]: Apa maksud perbedaan grafik biru dan

merah? Apa yg dilakukan dan tidak dilakukan? ketika implementasi
semua 100%?
100
80 Dilakukan
60
40 Tidak
dilakukan
20
0
pengkajian implementasi evaluasi
Bagan 5.1 Bagan Perbandingan Pelaksanaan Operan Shift di Ruang Dahlia dan Kemuning
98
Selama masa pengkajian kegiatan operan, di ruang dahlia dan kemuning
sudah dilakukan kegiatan tersebut (operan 65%) namun dalam pelaksanaannya
belum sesuai standar dikarenakan melakukannya secara kondisional. Tetapi
pada saat implementasi, kegiatan tersebut dapat terlaksana dengan baik (100%)
sesuai dengan perencanaan yang disusun bersama dengan mahasiswa, dan
berlanjut pada masa evaluasi (85%).
5.1.3 Evaluasi
a. Proses
Operan dilakukan sesuai SOP yang dilakukan oleh perawat primer sesuai Commented [nr4]: Metode tim atau primer? Apakah hanya
dilakukan oleh perawat primer?
shift dan diikuti oleh mahasiswa untuk mengetahui tindakan mandiri
perawat, tindakan kolaboratif yang perlu dilakukan pada shift berikutnya
maupun sudah dilakukan saat shift tersebut.
b. Hasil
Operan dilakukan sesuai dengan SOP oleh perawat pelaksana di semua Commented [nr5]: Mengapa perawat pelaksana saja?
shift dan pada saat operan perawat pelaksanan juga melakukan diskusi
tentang keadaan pasien.
c. Tindak Lanjut Commented [nr6]: Tindakan apa yang perlu dilakukan?
Sebaiknya pelaksanaan operan shift dilakukan setiap kali pergantian

shift. Tujuannya mengetahui perkembangan kondisi pasien secara
langsung, mengetahui identitas pasien untuk menghindari kesalahan
dalam pemberian tindakan dan juga operan sebaiknya didampingi oleh
karu dan katim masing-masing ruangan agar operan bisa berjalan
dengan maksimal.
99
5.2 Pre-cofrence dan post-confrence
5.2.1 Pelaksanaan Kegiatan
Pre conference adalah komunikasi antara karu/ manajer ruangan, katim
(ketua tim) dan perawat pelaksana setelah selesai operan/ timbang terima
untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh karu atau
ketua tim atau penanggung jawab tim. Isi pre conference adalah rencana
tiap perawat (rencana harian), dan tambahan rencana dari katim dan ketua
tim. Post confrence adalah diskusi tentang aspek klinik sesudah
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien.
No Kegiatan Rencana Pelaksanaan Keterangan
Kegiatan
1. Identifikasi Masalah 13 18 juni 13 18 juni 1. Melakukan
2016 2016 pengkajian masalah
terkait pre confrence
dan post cofrence
2. Sosialisasi masalah
kepada perawat
ruangan dan
rencana solusi
2. Implementasi 20 juni 20 juni 3. Membuat
program 30 juli 2016 30 juli 2016 kesepakatan
dengan kepala
ruangan dan
perawat ruangan
mengenai kegiatan
pre confrence dan
post confrence
4. Pelaksanaan role
play pre confrence
an post confrence
yang dilakukan
mahasiswa dan
pada minggu ke 5
melibatkan perawat
ruangan.
99
3. Evaluasi 1, 2, dan 3 1, 2, dan 3 1. Memantau
agustus 2016 agustus 2016 keterlaksanaan pre
confrence an post
confrence sesuai
SOP
100
5.2.2 Implementasi
Pre-post
20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 1 2 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 Prosentase
Conferace
Pre V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V 100%
Conferance
Post V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V 100%
Conferance
Commented [nr7]: Komentar sama dengan grafik sebelumnya

100
80
Dilakukan
60
40
Tidak
20 dilakukan
0
Bagan 5.2 Bagan Perbandingan Pelaksanaan Pre dan Post Conference di Ruang Dahlia dan Kemuning
101
Dari tabel diatas dapat menjelaskan bahwa selama masa pengkajian kegiatan
pre confrence dan post confrence, di ruang dahlia dan kemuning sudah dilakukan
tetapi belum optimal (40%) kegiatan tersebut dikarenakan membutuhkan waktu
tertentu dan tidak hanya dilakukan oleh karu/ manajer ruangan, katim (ketua tim)
dan perawat pelaksana yang menyebabkan pihak manajemen kesulitan untuk
melakukan kegiatan tersebut.Pada saat implementasi, kegiatan tersebut dapat
terlaksana dengan baik (100%) sesuai dengan perencanaan yang disusun
bersama dengan mahasiswa, dan berlanjut pada masa evaluasi (70%).
5.2.3 Evaluasi
a. Proses
Pre confrence dan post confrence dilakukan sesuai SOP yang diikuti
oleh katim, perawat pelaksana dan mahasiswa untuk merencanakan
asuhan keperawatan pada hari tersebut.
b. Hasil
Pre confrence dan post confrence telah dilaksanakan namun belum
optimal sesuai SOP karena keterbatasan waktu. Commented [nr8]: Mengapa tidak sesuai
c. Tindak Lanjut Commented [nr9]: Tindakan apa yang perlu dilakukan
Pelaksanaan Pre dan Post Conference dilakukan setelah operan shift

yang tujuannya untuk membahas keadaan pasien dan rencana yang
akan dilakukan setelah pergantian shift, dan sebaiknya dilakukan setiap
hari sehingga kerja dari perawat pelaksana terstruktur dengan baik.
5.3 Ronde Keperawatan
5.3.1 Pelaksanaan kegiatan

Ronde keperawatan sebagai sarana untuk menyelesaikan masalah klien
yang belum teratasi Pelaksanaan ronde keperawatan sebagai oleh
mahasiswa dan staf RSU Karsa Husada Batu dilakukan di Ruang
Kemuning dan Ruang Dahlia sebagai bentuk refreshment untuk
menjadikan budaya apabila ditemukan indikasi untuk dilakukannya ronde
keperawatan.
102
Kegiatan
1. Identifikasi Masalah 27 29 Juni 27 - 29 Juni 1. Melakukan
2016 2016 pengkajian
masalah terkait
Ronde
keperawatan
2. Sosialisasi
masalah kepada
perawat ruangan
dan rencana solusi
2. Implementasi program 30 Juni 2016 3. Membuat
kesepakatan
dengan kepala
ruangan dan
perawat ruangan
mengenai kegiatan
ronde
keperawatan
4. Pelaksanaan role
play ronde
keperawatan yang
melibatkan
mahasiswa,
perawat ruangan,
dan tenaga
kesehatan lainnya.
3. Evaluasi 2 Agustus 5. Memantau
2016 keterlaksanaan
ronde
keperawatan.
103
5.3.2 Implementasi
Ronde/ Timbang terima Prosentase

27 28 29 30
keperawatan
Ronde Keperawatan v v v v 100%
100
80
Dilakukan
60
40 Tidak
dilakukan
20
0
Bagan 5.3 Bagan Perbandingan Pelaksanaan Ronde Keperawatan di Ruang Dahlia dan Kemuning
104
Dari tabel diatas dapat menjelaskan bahwa selama masa pengkajian kegiatan
ronde keperawatan, di ruang dahlia dan kemuning sudah pernah dilakukan tetapi
hasilnya belum optimal (10%) kegiatan tersebut dikarenakan membutuhkan waktu
tertentu dan mengumpulkan tenaga kesehatan dari multi disiplin yang
menyebabkan pihak manajemen kesulitan untuk melakukan kegiatan tersebut.
pada saat implementasi, kegiatan tersebut dapat terlaksana dengan baik (100%)
sesuai dengan perencanaan yang disusun bersama dengan mahasiswa, namun
pada saat evaluasi kegiatan tersebut belum memungkinkan dilaksanakan karena
beberapa hambatan seperti yang telah teridentifikasi pada pengkajian (50%). Commented [nr11]: Secara frekuensi berapa kali ronde
dilakukan?
5.3.3 Evaluasi
a. Proses
Ronde dilakukan sesuai dengan SOP yang mana prosesnya diikuti oleh
mahasiswa, perawat ruang, ahli gizi, pasien dan keluarganya. Semua
peserta ronde turut berbartisipasi aktif dalam proses diskusi untuk
memecahkan masalah yang dialami pasien untuk mendapatkan solusi.
b. Hasil
Kegiatan ronde keperawatan telah dilaksanakan selama implementasi
namun pada masa evaluasi ronde dilakukan menyesuaikan situasi dan
kondisi di ruangan sehingga pelaksanaan kurang optimal.
c. Tindak Lanjut
Pelaksanaan ronde keperawatan seharusnya dilakukan setiap ada klien
yang mempunyai masalah yang sulit untuk diselesaikan, serta
pelaksanaannya melibatkan seluruh anggota tim keperawatan di
ruangan dan tim kesehatan yang lain (ahli gizi, farmasi, dokter). Yang
tujuannya agar setiap tim kesehatan yang lain juga ikut berkolaborasi
dalam penyelesaian masalah klien.
105
5.4 Pemberian edukasi pada pasien dan keluarga tentang
pengetahuan pencegahan dan pengendalian infeksi
5.4.1 Pelaksanaan kegiatan
Edukasi pencegahan dan pengendalian infeksi di ruang dahlia
ddan kemuning sudah ddidukung dengan adanya poster himbauan untuk
membersihkan tangan di ruang kemuning-Dahlia tersedia diatas handsrub
atau wastafel untuk mencuci tangan ruangan pasien utama maupun
ruangan pasien kelas. Poster yang ditempel merupakan langkah-langkah
cara mencuci tangan dengan tulisan kapan klien, pengunjung, keluarga,
dan perawat melakukan cuci tangan. Kecilnya tulisan membuat klien,
pengunjung, dan keluarga sering mengabaikan poster yang ditempel.
Ruang dahlia sebagai tempat penyakit menular juga tidak ditemukan
penempelan himbauan untuk keluarga, pengunjung, dan pasien untuk
menggunakan masker, sehingga keluarga dan pengunjung sering keluar-
masuk ruangan menular tanpa menggunakan masker. Edukasi pada
pasien dan keluarga Untuk Membersihkan Tangan serta menggunakan
masker dinilai perlu dilakukan dalam upayameningkatkan pengetahuan
pencegahan dan pengendalian infeksi danmemperkecil penularan
penyakit pada pasien serta mencegah penularan penyakit menular di
Rumah sakit.

Kegiatan
1. Sosialisasi masalah 1-2 Juni 1-2 Juni dan - Menyampaikan hasil
2016 2016 identifikasi masalah
- Sosialisasi pentingnya
melakukan edukasi pada
pasien dan keluarga untuk
membersihkan tangan
dan pentingnya
pengguanaan masker
saat masuk ruangan
infeksius (R. Dahlia)
2. Membuat 2 Juni 2016 2 Juni 2016 - Membuat kesepakatan
kesepakatan dengan kepala ruangan
106
dengan kepala dan ketua tim perawat
ruangan dan pelaksana dan bagian PPI
perawat ruangan untuk melakukan eukasi
mengenai kegiatan pada pasien dan keluarga
pemberian edukasi tentang himbauan untuk
untuk membersihkan tangan
membersihkan dan penggunaan masker
tangan serta saat di ruang infeksius (R.
penggunaan Dahlia).
masker saat masuk
ruang infeksius (R.
Dahlia)
Pelaksanaan 18-19 Juni 18-19 Juni - Bersama-sama dengan
2016 2016 ketua tim,perawat
pelaksana dan
mahasiswa praktik
melakukan edukasi
kepada pasien dan
keluarga untuk
membersihkan tangan
dan penggunaan masker
saat masuk ruangan
infeksius (ruang dahlia).
- Mengajarkan klien,
keluarga, dan
pengunjung cara mencuci
tangan yang benar dan
himbauan penggunaan
masker saat masuk
ruangan infeksius
(R.Dahlia)
3. Evaluasi 1-3 1-3 Agustus - Melakukan evaluasi dan
Agustus 2016 pemantauan tentang saat
2016 klien, keluarga dan
pengunjung mencuci
107
tangan serta penggunaan
masker di ruangan
infeksius.
108
5.4.2 Implementasi
Pelaksanaan edukasi pada pasien an keluarga pasien

tentang pengetahuan pencegahan dan pengendalian 1 2 18 19 Prosentase
infeksi
Pelaksanaan Edukasi v v V v 100%
100
80
Dilakukan
60
40 Tidak
dilakukan
20
0
Bagan 5.4 Bagan Perbandingan Pelaksanaan Edukasi Pasien di Ruang Dahlia dan Kemuning
109
5.4.3 Evaluasi
a. Evaluasi proses
Pada saat pengkajian, sebagian besar klien, keluarga, dan penggunjung belum
mengetahui cara mencuci tangan dengan benar. Klien, keluarga, dan penggunjung juga
menjelaskan bahwa mereka jarang melakukan cuci tangan pada saat akan makan,
setelah dari kamar mandi, dsb. Pasien juga menjelaskan bahwa mengetahui himbauan
pengguanaan masker tetapi tidak mengetahui dimana beli masker disekitar rumah sakit.
Selama dilakukan implementasi mengajarkan klien, keluarga, dan penggunjung cara
mencuci tangan edukasi kepada klien dan keluarga cara mencuci tangan dengan baik
dan benar serta pasien dan keluarga sudah menggunakan masker saat masuk ruang
infeksius diharapkan dapat mencegah terjadinya penularan penyakit infeksi.
b. Evaluasi Hasil
Pelaksanaan edukasi pada pasien dan keluarga untuk membersihkan tangan serta
penggunaan masker saat masuk ruangan infeksius (ruang dahlia) dapat dilihat dari tabel
diatas, pada saat pengkajian resiko penularan penyakit di Kemuning-Dahlia tinggi karena
rendahnya perilaku hidup bersih dan sehat. Ruangan Dahlia penggunjung dan keluarga
bebas keluar masuk tanpa menggunakan masker. Saat implementasi 100% dilakukan
edukasi himbauan untuk membersihkan tangan serta himbauan penggunaan masker
saat masuk ruangan infeksius. Saat evaluasi masih tetap 80% sesuai perencanaan awal,
sehingga pencegahan penyakit menular dapat sedikit ditekan.
d. Tindak lanjut
Untuk menindaklanjuti program edukasi mencuci tangan dan pemberian masker,
pelaksanaan edukasi dapat lebih maksimal yaitu pemberian poster cuci tangan dan
pemakaian masker disetiap ruangan dengan ukuran yang lebih besar dari
sebelumnyasehingga klien dan keluarga lebih mudah melihat dan memahami
pentingnya mencuci tangan engan benar an pemakaian masker saat masuk ruang
infeksius sehingga dapat mengurangi penyebaran infeksi di ruangan penyakit menular
110
BAB VI
PEMBAHASAN Commented [nr13]: Fakta teori opini
6.1 Operan
Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 13-16 Juli 2016 pelaksanaan operan di ruang
Kemuning dan Dahlia menunjukkan kurang optimalnya operan yang dilakukan oleh perawat
ruangan. Perawat ruangan hanya melakukan operan di nurse station, namun tidak melakukan
operan keliling, dikarenakanadanya kendala terbatasnya tenaga dan beban kerja perawat yang
tinggi.
Pelaksanaan operan pada minggu ke 2 hingga minggu ke 5 dilaksanakan antara perawat
pelaksana, ketua tim, dan kepala ruang dengan melibatkan mahasiswa praktik. Bertujuan untuk
mengetahui kondisi dari masing-masing pasien dan memperkenalkan kepada pasien perawat
yang akan menjaga pada shift yang dilaksanakan, tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif
yang perlu dilakukan pada shift berikutnya maupun sudah dilakukan saat shift tersebut.
Target implementasi tercapai 100% ketika dilakukan dengan mahasiswa namun ketika
tidak dengan mahasiswa implementasi operan tercapai 85%. Hal ini tidak adanya motivasi untuk
melakukan operan keliling.
6.2 Pre dan Post Confrence

pre pos conference untuk mengetahui perkembangan klien dan rencana tindak lanjut
lain sangat efektif dalam memberikan pelayanan yang paripurna kepada klien. Pada saat
melakukan pengkajian, pre post conference tidak dilaksanakan dengan optimal di ruang
kemuning maupun dahlia karena kendala terbatasnya tenaga dan beban kerja perawat yang
tinggi.
Dengan kembali melakukan sosialisasi pelaksanaan pre pos confrence sesuai dengan
alur yang benar maka perawat tetap dapat melaksanakanpre pos conferencedengan rencana
tiap perawat (rencana harian), dan tambahan rencana dari katim dan ketua tim. Post confrence
adalah diskusi tentang aspek klinik sesudah melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien.
Target implementasi tercapai 100% ketika dilakukan dengan mahasiswa namun ketika
tidak dengan mahasiswa implementasi operan tercapai 70%. dikarenakan beban kerja yang
tinggi dan motivasi yang kurang.
6.3 Ronde Keperawatan

Ronde keperawatan merupakan sarana diskusi antar perawat dan tenaga kesehatan pada
klien dengan masalah khusus. Pada saat melakukan pengkajian, ronde keperawatan baik di ruang
kemuning maupun dahlia sudah pernah dilakukan (10%), tetapi hasilnya masih belum oktimal.
Dengan kembali melakukan sosialisasi pelaksanaan ronde keperawatan sesuai dengan alur
yang benar maka perawat tetap dapat melaksanakan ronde keperawatan sehingga dapat mencari
solusi untuk mengatasi masalah klien bersama dengan tenaga kesehatan yang lain. Pada saat
111
implementasi ronde keperawatan kegiatan tersebut dapat terlaksana dengan baik (100%) sesuai
dengan perencanaan yang disusun bersama dengan mahasiswa.
Namun, dikarenakan membutuhkan waktu tertentu dan harus mengumpulkan tenaga
kesehatan dari multi disiplin yang menyebabkan pihak manajemen ruangan kesulitan untuk
melakukan kegiatan tersebut. Maka pada saat dilaksanakan evaluasi pelaksanaan kegiatan ronde
keperawatan masih belum oktimal (50%)
6.4 Pemberian edukasi pada pasien dan keluarga tentang pengetahuan pencegahan dan
pengendalian infeksi
Pada saat pengkajian, sebagian besar klien, keluarga, dan penggunjung belum mengetahui
tentang pencegahan dan pengendalian infeksi dengan cara mencuci tangan dengan benar dan
menggunakan masker (50%). Di ruang Kemuning dan Dahlia sudah terdapat poster tentang
langkah-langkah cara mencuci tangan. Karena poster dengan tulisan yang kecil yang kecil sehingga
membuat klien, keluarga dan pengunjung jarang yang membaca poster tersebut. selain itu klien,
keluarga, dan penggunjung juga menjelaskan bahwa mengetahui himbauan pengguanaan masker
tetapi tidak mengetahui dimana beli masker disekitar rumah sakit.
Selama dilakukan implementasi mahasiswa membuat poster dengan tulisan yang lebih
besar supaya klien, keluarga, dan penggunjung lebih mudah membacanya dan mahasiswa
menempelkan poster mencuci tangan di Kemuning-Dahlia serta himbauan pemaikaian masker di
ruangan Dahlia. Selain itu, mahasiswa mengajarkan klien, keluarga, dan pengunjung cara mencuci
tangan yang benar dan penggunaan masker saat masuk di ruangan infeksius.
Pada saat evaluasi didapatkan 80% klien, keluarga dan pengunjung yang mengetahui
pencegahan dan pengendalian infeksi. Faktor yang mendukung kesadaran untuk mencuci tangan
klien, keluarga dan pengunjung dapat meningkatkan perilaku hidup sehat. Sehingga dengan ini
dapat menekan kejadian penularan penyakit menular.
112
BAB VII
KESIMPULAN
7.1 Kesimpulan
1. Operan
Pada program ini pelaksanaan operan sudah dilaksanakan dengan optimal yang
diikuti oleh (Karu, Katim, PP) sehingga mengetahui masing-masing anggota tim
mengetahui tindakan mandiri keperawatan, tindakan kolaboratif, dan terapi yang
sudah dilakukan pada shift sebelumnya.
2. Pre dan Post Confrence
Pada program ini pelaksanaan pre post conference belum dilakukan secara optimal
sesuai pedoman manajemen yang diikuti oleh (Karu, Katim dan PP), hal ini
menyebabkan sebagian dari anggota tim belum mengetahui kondisi klien secara
keseluruhan, baik kondisi ataupun keluhan pasien
3. Ronde Keperawatan
Pelaksanaan ronde keperawatan masih belum terlaksana secara maksimal
dikarenakan membutuhkan waktu tertentu dan harus mengumpulkan tenaga
kesehatan dari multi disiplin yang menyebabkan pihak manajemen ruangan kesulitan
untuk melakukan kegiatan tersebut sehingga masih ditemukan klien dengan masalah
yang belum teratasi
4. Pemberian edukasi pada pasien dan keluarga tentang pengetahuan pencegahan dan pengendalian
infeksi
Pada program ini telah tercapai kesadaran untuk mencuci tangan dan penggunaan
masker pada klien, keluarga dan pengunjung sehingga dapat meningkatkan perilaku
hidup sehat dan dapat menekan kejadian penularan penyakit menular. Rumah sakit
dapat memberikan pelayanan prima dengan menekan kejadian penularan penyakit
menular.
113
Lampiran 1 Dokumentasi Askep
Gangguan Pertukaran Gas

Data Pada Klien
1. Nafas pendek Lingkungan
2. sakit kepala ketika bangun 19. Perokok pasif
3. Dyspnoe 20. Merokok
4. Gangguan penglihatan GangguanPola Nafas
5. Penurunan CO2 21. Hiperventilasi
6. Takikardi 22. Sindrom hipoventilasi
7. Hiperkapnia 23. Keletihan otot pernafasan
8. Keletihan 24. Posisi tubuh yang memberatkan pola nafas
9. Iritabilitas efektif
10. Hypoxia Fisiologis
11. Kebingungan 25. Asma
12. Sianosis 26. Nyeri
13. warna kulit abnormal (pucat, 27. Deformitas tulang
kehitaman) 28. Deformitas dinding dada
14. Hipoksemia 29. Keletihan
15. Hiperkarbia 30. Gangguan mukuloskeletal
16. AGD abnormal 31. Kerusakan neurologis
17. pH arteri abnormal 32. Imaturitas neurologis
18. frekuensi dan Kedalaman nafas 33. Disfungsi neuromuscular
abnormal 34. Obesitas
35. Keletihan otot pernafasan
36. Cedera medulla spinalis
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ......x 24 jam diharapkan kondisi klien
membaik dengan kriteria hasil
NOC
Status Respiratori: pertukaran gas Status Respiratori: ventilasi
5) Saturasi oksigen dalam batas normal Respiratory rate dalam batas normal
6) PaO2 dan PaCO2 normal Ritme pernafasan normal
Kedalaman inspirasi normal
114
INTERVENSI KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
1. Posisikan klien untuk memaksimalkan 1. Memposisikan klien untuk

ventilasi memaksimalkan ventilasi
2. Posisikan klien semi fowler 2. Memposisikan klien semi fowler
3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan 3. Memposisikan pasien untuk
ventilasi memaksimalkan ventilasi
4. Pasang mayo bila perlu 4. Memasang mayo bila perlu
5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu 5. Melakukan fisioterapi dada jika perlu
6. Keluarkan sekret dengan batuk atau 6. Mengeluarkan sekret dengan batuk atau
suction suction
7. Auskultasi suara nafas, catat adanya 7. Mengauskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan suara tambahan
8. Berikan bronkodilator ; 8. Memberikan bronkodilator ;
-. -.
-. -.
9. Barikan pelembab udara 9. Memberikan pelembab udara
10. Atur intake untuk cairan 10. Mengatur intake untuk cairan
11. Mengoptimalkan keseimbangan. 11. Mengoptimalkan keseimbangan.
12. Monitor respirasi dan status O2 12. Memonitor respirasi dan status O2
13. Catat pergerakan dada,amati 13. Mencatat pergerakan dada,amati
kesimetrisan, penggunaan otot kesimetrisan, penggunaan otot tambahan,
tambahan, retraksi otot supraclavicular retraksi otot supraclavicular dan
dan intercostals intercostals
14. Monitor suara nafas, seperti dengkur 14. Memonitor suara nafas, seperti dengkur
15. Monitor pola nafas : bradipena, 15. Memonitor pola nafas : bradipena,
takipenia, kussmaul, hiperventilasi, takipenia, kussmaul, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot cheyne stokes, biot
16. Auskultasi suara nafas, catat area 16. Mengauskultasi suara nafas, catat area
penurunan / tidak adanya ventilasi dan penurunan / tidak adanya ventilasi dan
suara tambahan suara tambahan
17. Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus 17. Memonitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus
mental mental
18. Observasi sianosis khususnya membran 18. Mengobservasi sianosis khususnya
mukosa membran mukosa
19. Jelaskan pada pasien dan keluarga 19. Menjelaskan pada pasien dan keluarga
tentang persiapan tindakan dan tujuan tentang persiapan tindakan dan tujuan
penggunaan alat tambahan (O2, penggunaan alat tambahan (O2, Suction,
Suction, Inhalasi) Inhalasi)
20. Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama 20. Mengauskultasi bunyi jantung, jumlah,
dan denyut jantung irama dan denyut jantung
115
Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
Data Pada Klien
1. Nyeri abdomen Faktor yang berhubungan
2. Muntah 18. Faktor biologis
3. Kejang perut 19. Faktor ekonomis
4. Rasa penuh tiba-tiba setelah makan 20. Ketidakmampuan untuk mengabsorpsi
5. Diare nutrien
6. Rontok rambut yang berlebih 21. Ketidakmampuan menelan makanan
7. Kurang nafsu makan 22. Ketidakmampuan mencerna makanan
8. Bising usus berlebih 23. Faktor psikologis
9. Konjungtiva pucat
10. Denyut nadi lemah
11. Penurunan berat badan
12. Membran mukosa pucat
13. Tonus otot menurun
14. Mengeluh gangguan sensasi rasa
15. Kelemahan otot pengunyah
16. Steatorea
17. Berat badan 20% atau lebih dibawah
berat badan ideal
NOC
Status Nutrisi: Nutrisi Adekuat Status Nutrisi: Intake Makanan dan Minuman
Intake Nutrisi Intake makanan oral
Intake makanan dan minuman Intake cairan oral
Energy Intake Cairan Intravena
Berat badan
Kekuatan otot
Hidrasi
116
1. Kaji adanya alergi makanan 1. Mengkaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk 2. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
yang dibutuhkan pasien dibutuhkan pasien
3. Ajarkan pasien bagaimana membuat 3. Mengajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian. catatan makanan harian.
4. Monitor adanya penurunan BB dan gula 4. Memonitor adanya penurunan BB dan
darah. gula darah
5. Monitor lingkungan selama makan. 5. Memonitor lingkungan selama makan
6. Jadwalkan pengobatan dan tindakan 6. Menjadwalkan pengobatan dan tindakan
tidak selama jam makan tidak selama jam makan
7. Monitor turgor kulit 7. Memonitor turgor kulit
8. Monitor kekeringan, rambut kusam, total 8. Memonitor kekeringan, rambut kusam,
protein, Hb dan kadar Ht total protein, Hb dan kadar Ht
9. Monitor mual dan muntah 9. Memonitor mual dan muntah
10. Monitor pucat, kemerahan, dan 10. Memonitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva kekeringan jaringan konjungtiva
11. Monitor intake nuntrisi 11. Memonitor intake nuntrisi
12. Informasikan pada klien dan keluarga 12. Menginformasikan pada klien dan
tentang manfaat nutrisi keluarga tentang manfaat nutrisi
13. Kolaborasi dengan dokter tentang 13. Berkolaborasi dengan dokter tentang
kebutuhan suplemen makanan seperti kebutuhan suplemen makanan seperti
NGT/ TPN sehingga intake cairan yang NGT/ TPN sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan adekuat dapat dipertahankan
14. Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi 14. Mengatur posisi semi fowler atau fowler
selama makan tinggi selama makan
15. Kelola pemberan anti emetik:..... 15. Mengelola pemberan anti emetik:.....
16. Anjurkan banyak minum 16. Menganjurkan banyak minum
17. Pertahankan terapi IV line 17. mempertahankan terapi IV line
18. Catat adanya edema, hiperemik, 18. Mencatat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas oval hipertonik papila lidah dan cavitas oval
117
Ketidakefektifan Pola Nafas
Data Pada Klien
1. Nafas pendek Lingkungan
2. Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi 10. Perokok pasif
3. Penurunan pertukaran udara permenit 11. Merokok
4. Menggunakan otot bantu pernafasan GangguanPola Nafas
tambahan 12. Hiperventilasi
5. Orthopnea 13. Sindrom hipoventilasi
6. Pernafasan pursed-lip 14. Keletihan otot pernafasan
7. Tahap ekspirasi berlangsung sangat 15. Posisi tubuh yang memberatkan pola nafas
lama efektif
8. Penurunan kapasitas vital Fisiologis
9. Respirasi <11-24x/menit 16. Asma
17. Nyeri
18. Deformitas tulang
19. Deformitas dinding dada
20. Keletihan
21. Gangguan mukuloskeletal
22. Kerusakan neurologis
23. Imaturitas neurologis
24. Disfungsi neuromuscular
25. Obesitas
26. Keletihan otot pernafasan
27. Cedera medulla spinalis
NOC
Status Respiratori
Respiratory rate dalam batas normal
Ritme pernafasan normal
Kedalaman inspirasi normal
Auskultasi suara nafas normal
Saturasi oksigen normal
118
Manajemen Jalan Nafas
1. Posisikan klien untuk memaksimalkan 1. Memposisikan klien untuk
ventilasi. memaksimalkan ventilasi
2. Posisikan klien semi fowler 2. Memposisikan klien semi fowler
3. Ajarkan klien cara batuk efektif 3. Mengajarkan klien cara batuk efektif
4. Pasang mayo bila perlu 4. Memasang mayo bila perlu
5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu 5. Melakukan fisioterapi dada jika perlu
6. Keluarkan sekret dengan batuk atau 6. Mengeluarkan sekret dengan batuk atau
suction suction
7. Auskultasi suara nafas, catatadanya suara 7. Mengauskultasi suara nafas, catat adanya
tambahan suara tambahan
8. Berikan klien Bronkodilator 8. Memberikan klien Bronkodilator
.......................... 6) ..........................
.............................. 7) ..............................
9. Berikan pelembab udara kassa basah NaCl 9. Memberikan pelembab udara kassa basah
lembab NaCl lembab
10. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan 10. Mengatur intake untuk cairan
keseimbangan mengoptimalkan keseimbangan
11. Monitor respirasi dan status O2 11. Memonitor respirasi dan status O2
12. Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea 12. Membersihkan mulut, hidung dan secret
13. Pertahankan jalan nafas yang paten trakea
14. Observasi adanya tanda-tanda hipoventilasi 13. Mempertahankan jalan nafas yang paten
15. Monitor adanya kecemasan pasien 14. Mengobservasi adanya tanda-tanda
terhadap oksigenasi hipoventilasi
16. Monitor TTV 15. Memonitor adanya kecemasan pasien
17. Informasikan pada pasien dan keluarga terhadap oksigenasi
tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki 16. Memonitor TTV
pola nafas 17. Menginformasikan pada pasien dan
18. Monitor pola nafas keluarga tentang tehnik relaksasi untuk
memperbaiki pola nafas
18. Memonitor pola nafas
119
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Data Pada Klien
1. Tidak Ada Batuk Lingkungan
13. Perokok pasif
2. Suara Nafas Tambahan
14. Merokok
3. Perubahan Frekuensi Pernafasan
Obstruksi Jalan Nafas
4. Perubahan Irama Pernafasan
15. Spasme Jalan Nafas
5. Sianosis
16. Mukus berlebihan
6. Kesulitan Bicara/Mengeluarkan Suara
17. Benda asing dalam jalan nafas
7. Penurunan Bunyi Nafas
18. Sekret dalam Bronki
8. Dispneu
Fisiologis
9. Sputum 19 Asma
20 PPOK
10. Batuk Tidak Efektif 21 Infeksi saluran pernafasan
11. Ortopneu
12. Gelisah
Status Respiratori: Kepatenan Jalan Nafas
RR
Ritme Pernafasan
Kemampuan Membersihkan Sekret

1. Monitor status respirasi dan oksigenasi 1. Memonitor status respirasi dan
oksigenasi
2. Auskultasi suara nafas, catatadanya suara
tambahan 2. Mengauskultasi suara nafas,
catatadanya suara tambahan
3. Posisikan klien untuk memaksimalkan
ventilasi 3. Memposisikan klien untuk
memaksimalkan ventilasi
4. Posisikan klien semi fowler
4. Memposisikan klien semi fowler
5. Ajarkan klien cara batuk efektif
5. Mengajarkan klien cara batuk efektif
6. Berikan klien Bronkodilator
6. Memberikan klien Bronkodilator
- ..........................
120
- .............................. - ..........................
- .............................. - ..............................
7. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan - ..............................

keseimbangan.
7. Mengatur intake untuk cairan
8. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
mengoptimalkan keseimbangan.
mengencerkan sekret
8. Mempertahankan hidrasi yang
9. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
adekuat untuk mengencerkan sekret
penggunaan peralatan : O2 atau Suction
9. Menjelaskan pada pasien dan
atau Inhalasi.
keluarga tentang penggunaan
peralatan : O2 atau Suction atau
Inhalasi.
121
Gangguan Rasa Nyaman
Data Pada Klien

1. Ansietas 12. Melaporkan Gejala Distress
2. Menangis 13. Melaporkan Rasa Lapar
3. Melaporkan Nyeri 14. Melaporkan Rasa Gatal
4. Gangguan Pola Tidur 15. Melaporkan Kurang Puas Dengan
5. Takut Keadaan
6. Ketidakmampuan Untuk Relaks 16. Melaporkan Kurang Senang
7. Iritabilitas Dengan Situasi Tersebut
8. Merintih 17. Gelisah
9. Melaporkan Merasa Dingin 18. Berkeluh Kesah
10. Melaporkan Merasa Panas
11. Melaporkan Perasaan Tidak
Nyaman
Setelah dilakukan tindakan selama ..X 24 jam diharapakan kondisi klien membaik
dengan kriteria hasil
Kontrol nyeri
Mengetahui penyebab nyeri
Mengetahui permulaan terjadi nyeri
Menggunakan tindakan pencegahan
Melaporkan gejala
Melaporkan kontrol nyeri

1. Lakukan pengkajian nyeri secara 1. Melakukan pengkajian nyeri secara
menyeluruh meliputi lokasi, durasi, menyeluruh meliputi lokasi, durasi,
kualitas, keparahan nyeri dan faktor kualitas, keparahan nyeri dan faktor
pencetus nyeri pencetus nyeri
2. Observasiketidaknymanan non 2. Mengobservasi ketidaknymanan non
verbal verbal
3. Ajarkan tehnik nonfarmakologi 3. Mengajarkan tehnik nonfarmakologi
4. Manajemen analgetik 4. Memanajemen analgetik
5. Tentukan jenis analgetik 5. Menentukan jenis analgetik
6. Tentukan analgetik yang tepat, cara 6. Menentukan analgetik yang tepat,
pemberian, dosisnya secara tepat cara pemberian, dosisnya secara
7. Monitor tanda-tanda vital tepat
7. Memonitor tanda-tanda vital
122
Kurang Pengetahuan
Data Pada Klien
1. Tidak efektif mengikuti instruksi
2. Perilaku tidak sesuai
3. Interpretasi terhadap informasi yang

salah
4. Kurang keinginan mencari info
5. Tidak mengetahui sumber-sumber info
6. Keterbatasan kognitif
7. Tidak paham dengan penyakit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .... x 24 jam pasien menunjukan pengetahuan
tentang proses penyakit dengan kriteria hasil :
Pengetahuan : Desease proses
Health behavior
Paham penyakit
Melaksanakan prosedur yang dijelaskan
Melaksanakan prosedur yang benar
Mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat / tim kesehatan
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga 1. Mengkaji tingkat pengetahuan

pasien dan keluarga
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
bagaimana hal ini berhubungan dengan 2. Menjelaskan patofisiologi dari
anatomi dan fisiologi dengan cara yang tepat penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan
3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasanya fisiologi dengan cara yang tepat
muncul pada penyakit dengan cara yang tepat
3. Menggambarkan tanda dan gejala
4. Gambarkan proses penyakit dengan cara yang biasanya muncul pada penyakit
yang trepat dengan cara yang tepat
123
5. Identifikasi kemungkinan penyebab penyakit 4. Menggambarkan proses penyakit
dengan cara yang tepat dengan cara yang trepat
6. Sediakan informasi pada klien tentang kondisi 5. Mengidentifikasi kemungkinan

dengan cara yang tepat penyebab penyakit dengan cara
yang tepat
7. Sediakan bagi keluarga informasi tentang
kemajuan pasien dengan cara yang tepat 6. Menyediakan informasi pada klien
tentang kondisi dengan cara yang
8. Diskusikan pilihan terapi / penanganan tepat
9. Dukung klien untuk mengeksplorasi / 7. Menyediakan bagi keluarga
mendapatkan second opinion dengan cara informasi tentang kemajuan pasien
yang tepat / diindikasikan dengan cara yang tepat
10. Eksplorasi kemungkinan sumber / dukungan 8. Mendiskusikan pilihan terapi /
penanganan
9. Mendukung klien untuk

mengeksplorasi / mendapatkan
second opinion dengan cara yang
tepat / diindikasikan
10. Mengeksplorasi kemungkinan

sumber / dukungan
124
NYERI AKUT
Data Pada Klien

1. Perubahan tekanan darah Faktor yang berhubungan
2. Perubahan selera makan 11. Agens cedera
3. Laporan isyarat nyeri

4. Diaforesis
5. Mengekspresi perilaku nyeri
6. Melaporkan nyeri secara verbal
7. Gangguan tidur
8. Indikasi nyeri dapat diamati
9. Perubahan posisi untuk menghindari
nyeri
10. Sikap melindungi area nyeri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .... x 24 jam pasien menunjukan perubahan
tingkat nyeri dengan kriteria hasil :
Kontrol Nyeri Level Nyeri
Menggunakan non analgesik
Melaporkan nyeri
Menggunakan terapi analgesik Ekspresi wajah karena nyeri
Melaporkan kontrol nyeri Diaforesis
Agitasi
Kegelisahan
125
1. Lakukanpengkajian nyeri secara 1. Melakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas karakteristik, durasi, frekuensi,
dan faktor presipitasi kualitas dan faktor presipitasi
2. Observasireaksi non verbal dari 2. Mengobservasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan ketidaknyamanan
3. Gunakanteknik komunikasi terapeutik 3. Mengunakan teknik komunikasi
untuk mengetahui pengalaman nyeri terapeutik untuk mengetahui
pasien pengalaman nyeri pasien
4. Evaluasipengalaman nyeri masa lampau 4. Mengevaluasi pengalaman nyeri
5. Kontrol lingkungan yang dapat masa lampau
mempengaruhi nyeri seperti suhu 5. Mengontrol lingkungan yang dapat
ruangan, pencahayaan dan kebisingan mempengaruhi nyeri seperti suhu
6. Ajarkantentang teknik non farmakologi : ruangan, pencahayaan dan
distraksi, napas dalam, kompres hangat, kebisingan
dan guided imajinery 6. Mengajarkan tentang teknik non
farmakologi : distraksi, napas dalam,
kompres hangat, dan guided
imajinery.
ANALGETIC ADMINISTRATION
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, 1. Tentukan lokasi, karakteristik,
dan derajat nyeri sebelum pemberian kualitas, dan derajat nyeri sebelum
obat pemberian obat
2. Cekinstruksi dokter tentang jenis obat, 2. Cek instruksi dokter tentang jenis
dosis dan frekuensi obat, dosis dan frekuensi.
3. Cekriwayat alergi 3. Cek riwayat alergi.
4. Memilih rute pemberian secara IV, IM 4. Memilih rute pemberian secara IV, IM
untuk pengobatan nyeri secara teratur untuk pengobatan nyeri secara
5. Monitor vital sign sebelum dan sesudah teratur.
pemberian analgetik pertama kali 5. Monitor vital sign sebelum dan
6. Mengevaluasi efektifitas analgetik, tanda sesudah pemberian analgetik
dan gejala (efek samping) pertama kali.
6. Mengevaluasi efektifitas analgetik,
tanda dan gejala (efek samping)
126
Kekurangan Volume Cairan
Data Pada Klien
1. Perubahan status mental Faktor yang berhubungan
2. Penurunan tekanan darah 18. Kehilangan volume cairan secara aktif
3. Penurunan tekanan nadi 19. Kerusakan mekanisme regulasi
4. Penurunan volume nadi
5. Penurunan turgor kulit
6. Penurunan turgor lidah
7. Penurunan keluaran urin
8. Penurunan pengisian vena
9. Membran mukosa kering
10. Kulit kering
11. Peningkaan hematokrit
12. Peningkatan suhu tubuh
13. Peningkatan kecepatan nadi
14. Peningkatan konsentrasi urin
15. Penurunan berat badan tiba-tiba
16. Haus
17. Lemah
Keseimbangan Cairan
Keluaran urin normal (sesuai usia, BB, warna konsistensi)
Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
Tidak ada tanda-tanda dehidrasi (elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak
ada rasa haus berlebihan)

1. Pertahankan intake dan output yang akurat 1. Mempertahankan catatan intake dan
2. Monitor status hidrasi (kelembaban output yang akurat
membran mukosa, nadi adekuat, tekanan
darah ortostatik), jika diperlukan
127
3. Monitor hasil lab yang sesuai dengan 2. Memonitor status hidrasi ( kelembaban
retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas membran mukosa, nadi adekuat, tekanan
urin, albumin, total protein ) darah ortostatik ), jika diperlukan
4. Monitor vital sign setiap 15menit 1 jam 3. Memonitor hasil lab yang sesuai dengan
retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas
5. Kolaborasi pemberian cairan IV Monitor
urin, albumin, total protein )
status nutrisi
4. Memonitor vital sign setiap 15menit 1
6. Berikan cairan oral
jam
7. Berikan penggantian nasogatrik sesuai
5. Berkolaborasi pemberian cairan IV
output (50 100cc/jam)
6. Memberikan cairan oral
8. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih
muncul meburuk 7. Memberikan penggantian nasogatrik
sesuai output (50 100cc/jam)
9. Atur kemungkinan tranfusi
8. Berkolaborasi dokter jika tanda cairan
10. Persiapan untuk tranfusi
berlebih muncul meburuk
11. Pasang kateter jika perlu
9. Mengatur kemungkinan tranfusi
12. Monitor intake dan urin output setiap 8 jam
10. Mempersiapan untuk tranfusi
11. Memasang kateter jika perlu
12. Memonitor intake dan urin output setiap 8

jam
128
Kelebihan Volume Cairan
Data Pada Klien
1. Gangguan elektrolit Faktor yang berhubungan
17. Gangguan mekanisme regulasi
2. Anasarka
18. Kelebihan asupan cairaan
3. Ansietas
19. Kelebihan asupan natrium
4. Azotemia
5. Perubahan tekanan darah
6. Perubahan status mental
7. Perubahan pola pernafasan
8. Penurunan hematokrit
9. Penurunan hemoglobin
10. Dispnea
11. Edema
12. Peningkatan tekanan vena sentral
13. Oliguria
14. Efusi pleura
15. Ortopnea
16. Kongesti pulmonal
Keseimbangan Cairan
Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
Intake dan output selama 24 jam normal
Hematokrit normal
Tidak ada edema
129
1. Pertahankan catatan intake dan output 1. Mempertahankancatatan intake dan
yangakurat output yang akurat
2. Monitor hasil lab yangsesuai dengan 2. Memonitor hasil lab yang sesuai dengan
retensi cairan(BUN , Hmt , osmolalitas retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas
urin) urin)
3. Monitor vital sign 3. Memonitor vital sign
4. Monitor indikasi retensi /kelebihan cairan 4. Memonitor indikasi retensi / kelebihan
(cracles,CVP , edema, distensi venaleher, cairan (cracles, CVP , edema, distensi
asites) vena leher, asites)
5. Kaji lokasi dan luas edema 5. Mengkaji lokasi dan luas edema
6. Monitor masukan makanan/cairan 6. Memonitor masukan makanan/cairan
7. Monitor status nutrisi 7. Memonitor status nutrisi
8. Berikan diuretik sesuaiinteruksi 8. Memberikan diuretik sesuai interuksi
9. Kolaborasi pemberian obat: 9. Berkolaborasipemberian obat:
.................................... ....................................
10. Monitor berat badan 10. Memonitor berat badan
11. Monitor elektrolit 11. Memonitor elektrolit
12. Monitor tanda dan gejaladari odema 12. Memonitor tanda dan gejala dari odema
130
HIPERTERMI
Data pada klien
1. Kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal Faktor yang berhubungan

2. Seranganatau konvulsi (kejang) 7. Anastesi
3. Kulitkemerahan 8. Berkeringat
4. PertambahanRR 9. Dehidrasi
5. Takikardi 10. Merasakan lingkungan yang panas
6. Kulit teraba panas/ hangat 11. Keadaan sakit
12. Tidak memakai baju
13. Peningkatan metabolisme
14. Reaksi obat
15. Trauma
16. Aktivitas tenaga
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ......x 24 jam diharapkan Suhu tubuh dalam
batas normaldengan kreiteria hasil:
Termoregulator
Suhu 36 37C
Nadi dan RR dalam rentangnormal
Tidak ada perubahan warnakulit dan tidak ada pusing,merasa nyaman
131
Intervensi Implementasi
1. Monitor suhu sesering mungkin 1. Memonitor suhu sesering mungkin
2. Monitor warna dan suhu kulit 2. Memonitor warna dan suhu kulit
3. Monitor tekanan darah, nadi dan RR 3. Memonitor tekanan darah, nadi
4. Monitor penurunan tingkat kesadaran dan RR
5. Monitor WBC, Hb, dan Hct 4. Memonitor penurunan tingkat
6. Monitor intake dan output kesadaran
7. Berikan anti piretik: 5. Memonitor WBC, Hb, dan Hct
8. Kelola Antibiotik: 6. Memonitor intake dan output
.. 7. Memberikan anti piretik:
9. Anjurkan klien dengan selimut yang 8. MengelolaAntibiotik:
tipis ....
10. Berikan cairan intravena 9. Menganjurkan klien dengan
11. Kompres pasien pada lipat paha dan selimut yang tipis
aksila 10. Memberikan cairan intravena
12. Tingkatkan sirkulasi udara 11. Mengompres pasien pada lipat
13. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi paha dan aksila
14. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR 12. Membuka jendela supaya udara
15. Catat adanya fluktuasi tekanan darah masuk
16. Monitor hidrasi seperti turgor kulit, 13. Meningkatkan intake cairan dan
kelembabanmembran mukosa) nutrisi
14. Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR
15. mencatat adanya fluktuasi tekanan
darah
16. Memonitor hidrasi seperti turgor
kulit, kelembabanmembran
mukosa)
132
Ketidakefektifan Perfusi Jaringan
Data Pada Klien
1. Tidak Ada Pulsasi 17. Paresthesia
2. Tanda Hoeman Positif
18. Warna kulit pucat apabila posisi elevasi
3. Penurunan Fungsi Motorik
4. Perubahan karakteristik kulit (wara, Faktor yang berhubungan
elastisitas, rambut, kelembaban, kuku, 19. Kurang pengetahuan mengenai pola hidup
sensasi, suhu) yang kurang sehat
5. Ankle Brachial Index (ABI) < 0.90
6. Perubahan tekanan darah di 20. Kurang pengetahuan tentang proses
ekstrimitas penyakit (diabetes, hyperlipidemia)
7. Cappilary Refill Time > 3 detik 21. Diabetes Mellitus
8. Claudication
9. Warna tidak kembali 22. Hipertensi
10. Perlambatan penyembuhan luka di 23. Pola hidup kurang sehat
perifer
11. Penundaan pulsasi 24. Merokok
12. Edema
13. Nyeri ekstrimitas
14. Bruit Femoral
15. Pemendekan total jarak test berjalan
16. Penurunan rentang nyeri pada test
berjalan
Perfusi jaringan peripher
Capillary refill fingers
Nadi teraba kuat
Prubahan kulit yang ekstrim
Intervensi Implementasi
Perfusi Perifer 1. Memeriksa pulsasi dorsalis pedis dan
1. Periksa pulsasi dorsalis pedis dan tibia tibia posterior keduanya
posterior keduanya
2. Mencatat perubahan warna dan suhu
2. Catat perubahan warna dan suhu dari kulit dari kulit
3. Periksa CRT 3. Memeriksa CRT
4. Kaji tekstur kulit dan persebaran rambut, 4. Mengkaji tekstur kulit dan persebaran
ulkus, atau gangrene di kaki rambut, ulkus, atau gangrene di kaki
5. Kaji adanya edema di ekstrimitas 5. Mengkaji adanya edema di ekstrimitas
133
6. Kaji nyeri ekstrimitas (PQRST) 6. Mengkaji nyeri ekstrimitas (PQRST)
7. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien 7. Memonitor aktivitas dan mobilisasi

8. Monitor status nutrisi pasien pasien
9. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap 8. Memonitor status nutrisi pasien
dua jam sekali 9. Memobilisasi pasien (ubah posisi
10. Monitor kulit akan adanya kemerahan pasien) setiap dua jam sekali
11. Jaga kulit agar tetap bersih dan kering 10. Memonitor kulit akan adanya
12. Ajarkan pada keluarga tentang luka dan kemerahan
perawatan luka 11. Menjaga kulit agar tetap bersih dan
13. Berikan posisi yang mengurangi tekanan kering
pada luka 12. Mengajarkan pada keluarga tentang
luka dan perawatan luka
13. Memberikan posisi yang mengurangi
tekanan pada luka
134
Lampiran 2 Modul Pre dan Post Conference
135
CONFERENCE TEAM
Hari :
Tanggal :
No Conference Hasil conference
1 Pre conference OB:
KRS:
PP:
Jumlah pasien:
TK:
TT:
Difficult case:
2 Middle conference OB:

KRS:
PP:
Jumlah pasien:
TK:
TT:
Difficult case:
136
3 Post conference OB:
KRS:
PP:
TK:
TT:
Jumlah pasien:
Difficult case:
Ketua Tim
( )
137
PESAN PENTING UNTUK DIPERHATIKAN
(Keadaan Pasien dan Rencana Kegiatan/Program Kerja Tim Hari ini)
Hari / Tanggal ........................................
No Identitas Pasien Keadaan Pasien dan Evaluasi

Nama Kamar Program Kegiatan Sudah Sedang Belum
138
RSU Karsa Husada-Batu, 2016
Ketua Tim Perawatan
139
140
LAPORAN KETUA TIM
Hari/Tanggal:
Bed Nama T.K Pre Conference Dx. Keperawatan Intervensi Evaluasi (Post Conference)
Reg.
Dx Medis:
Reg.
141
Dx Medis:
142
DAFTAR PUSTAKA
Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktek Keperawatan Profesional, Ed 2, SM, Jakarta.

Sitorus Ratna, Yulia, 2005, Model Praktek Keperawatan Profesional di Rumah Sakit Panduan
Implementasi,. EGC, Jakarta
Ratna Sitorus, 2005, Model Praktek Keperawatan Profesional di Rumah Sakit,. EGC, Jakarta
Nurusalam. 2015. Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional, ed.5.
Jakarta : Salemba Medika.
Swanburg, R.C, 2000. Pengantar Kepemimpinan & Manajemen Keperawatan Untuk Perawat Klinis.
Jakarta :EGC.
143
Lampiran 1 Laporan Pendahulan Ronde
LAPORAN RONDE KEPERAWATAN
Disusun untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners Departemen Manajemen

Keperawatan Di Ruang Kemuning Dan Dahlia RSU Karsa Husada Batu
Oleh :
Kelompok 15 Kelas Kediri
Reky Sulistiono 126070218113055

Wenny Trisnaningtyas 126070218113027
Trirezika Dianingrum 126070218113026
Annastasia Diah Anggraini 126070218113009
Resti Riandani 126070218113010
Jayanti Indrayani 126070218113067
Putri Rohmad Utomo 126070218113063
Vina Sita Alfinia 126070218113042
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016
144
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah

Jantung merupakan organ berotot yang memompa darah lewat apembuluh darah
oleh kontraksi berirama yang berulang. Jantung salah satu organ terpenting dalam tubuh
yang apabila mengalami masalah dapat berakibat kepada kematian. Adapun salah satu
jenis penyakit jantung adalah gagal jantung kongestif atau Kongestif Heart Failure (CHF).
CHF adalah penurunan fungsi jantung yang menyebabkan berkurangnya suplai oksigen ke
organ-organ dan jaringan keseluruh tubuh (Black & Hawks, 2005). Menurut Smeltzer dan
Bare (2001), CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat
untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi.
CHF merupakan masalah kesehatan yang utama. Prevalensi gagal jantung di
negara berkembang cukup tinggi dan makin meningkat. Menurut World Health
Organization (WHO, 2004), jumlah penderita CHF di seluruh dunia pada tahun 2004 adalah
5,7 juta kasus (Anurogo, 2009). Di Amerika Serikat, CHF merupakan penyakit jantung klinis
yang paling pesat pertumbuhannya dan mempengaruhi 2% dari populasi. Pada tahun 2006
di Amerika Serikat, 1,1 juta pasien dirawat di Rumah sakit karena gagal jantung
dekompensasi, hampir dua kali lipat jumlah dilihat dari 15 tahun sebelumnya. Selain itu ada
3,4 juta kunjungan jalan rawat untuk CHF. Pada CHF yang didiagnosis terdapat sebanyak
550.000 kasus baru dan 300.000 kematian disebabkan oleh gagal jantung setiap tahun
(Dumitru, 2011). Pada tahun 2010 terdapat lebih dari 5 juta orang Amerika dan 22 juta
orang di seluruh dunia telah gagal jantung (Dhana, 2010).
Berdasarkan data WHO (2004), Asia Tengggara merupakan wilayah yang memiliki
jumlah penderita CHF tertinggi yaitu 1,4 juta kasus. Menurut Rumah Sakit Jantung dan
Pembuluh Darah (RSJDP) Harapan Kita (2010), terjadi peningkatan kunjungan pasien
mencapai 10 hingga 15% (Dewi, 2010). Data di RSUD Arifin Achmad menunjukkan bahwa
jumlah penderita CHF yang dirawat, pada tahun 2009 yaitu sebanyak 166 kasus. Pada
tahun 2010 penyakit CHF menempati urutan yang pertama terdapat 316 kasus (Medical
Record RSUD Arifin Achmad, 2011). Berdasarkan data di poli rawat jalan penyakit jantung
tahun 2010, penyakit CHF menempati urutan kedua dengan jumlah pasien sebanyak 181
kasus setelah penyakit chronic iscemik heart yaitu 377 kasus (Medical Record RSUD Arifin
Achmad, 2011).
Peningkatan jumlah kasus gagal jantung di Indonesia dapat dipengaruhi oleh
berbagai faktor. Faktor perubahan gaya hidup seperti kebiasaan mengkonsumsi makanan
manis, minuman berkafein, kurangnya konsumsi buah dan sayur dan kurangnya
145
melakukan aktivitas dapat berpengaruh terjadinya CHF (Delima, 2009). Manifestasi klinik
yang dapat timbul pada pasien dengan CHF yaitu dispnea , batuk, mudah lelah, denyut
jantung cepat (tachykardia), kecemasan dan kegelisahan (Smeltzer & Bare, 2001).
Dalam jurnal yang berjudul Nurses Performance In Classifying Heart
FailurePatients Based On Physical Exam: Comparison With Cardiologists Physical Exam
And Levels Of N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide dikatakan bahwa sampai saat
ini peran perawat dalam managemen pasien gagal jantung hanya terfokus pada terapi,
intervensi pendidikan dan perawatan diri pasien, sedangkandiagnosis dan pengkajian klinis
pada pasien gagal jantung oleh perawat belum tereksplorasi dengan baik seperti halnya
yang di lakukan oleh kardiologis. Pengkajian dan diagnosis ini menjadi sngat penting bagi
perawat sendiri karena diagnosis dan pemeriksaan fisik prognosis dari pada penyakit gagal
adalah untuk menentukan managemen perawatan klien.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien dengan CHF?
C. Tujuan
Untuk mengetahui bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien dengan CHF.
146
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A.Definisi Congestive Heart Failure (CHF)

Istilah gagal jantung secara sederhana berarti kegagalan jantung untuk
memompa cukup darah untuk mencukupi kebutuhan tubuh (Guyton & Hall, 2006).
Gagal jantung adalah suatu keadaan ketika jantung tidak mampu
mempertahankan sirkulasi yang cukup bagi kebutuhan tubuh, meskipun tekanan pengisian
vena normal (Muttaqin, 2009).
Gagal jantung sering disebut gagal jantung kongestif, adalah ketidakmampuan
jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan oksigen
dan nutrisi (Smeltzer & Bare, 2001).
B. Etiologi CHF
Menurut Smeltzer & Bare (2001), etiologi dari CHF adalah sebagai berikut:
Kelainan otot jantung. Gagal jantung paling sering terjadi pada penderita kelainan otot
jantung, menyebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari
penyebab kelainan fungsi otot mencakup aterosklerosis koroner, hipertensi arterial, dan
penyakit otot degeneratif atau inflamasi.
Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena
terganggunya aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (kematian sel
jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung.
Hipertensi sistemik atau pulmonal (peningkatan afterload) meningkatkan
beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.
Efek tersebut dapat dianggap sebagai mekanisme kompensasi karena akan meningkatkan
kontraktilitas jantung. Sehingga hipertrofi otot jantung tidak dapat berfungsi secara normal,
dan akhirnya akan terjadi gagal jantung.
Peradangan dan penyakit miokardium degenaratif berhubungan dengan
gagal jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan
kontraktilitas menurun.
Faktor sistemik. Terdapat sejumlah faktor yang berperan dalam perkembangan
dan beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme (misalnya demam), hipoksia
dan anemia memerlukan peningkatan curah jantung untuk memenuhi kebutuhan oksigen
sistemik.
C. Manifestasi Klinik CHF
147
Tanda dominan gagal jantung adalah meningkatnya volume intravaskuler.
Kongesti jaringan terjadi akibat tekanan arteri dan vena yang meningkat akibat turunnya
curah jantung pada kegagalan jantung. Peningkatan tekanan vena pulmonalis dapat
menyebabkan cairan mengalir dari kapiler paru ke alveoli, akibatnya terjadi edema paru
yang dimanifestasikan dengan batuk dan nafas pendek. Meningkatnya tekanan vena
sistemik dapat mengakibatkan edema prifer umum dan penambahan berat badan
(Smeltzer & Bare, 2001).
1. Gagal jantung sisi kiri dan kanan
Ventrikel kanan dan kiri dapat mengalami kegagalan secara terpisah. Gagal
ventrikel kiri paling sering mendahului gagal ventrikel kanan. Gagal ventikel kiri murni
sinonim dengan edema paru akut. Karena curah ventrikel berpasangan atau sinkron,
maka kegagalan salah satu ventrikel dapat mengakibatkan penurunan perfusi jringan.
Tetapi manifestasi kongesti dapat berbeda tergantung pada kegagalan ventrikel mana
yang terjadi.
2. Gagal jantung kiri
Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri, karena ventrikel kiri tidak mampu
memompa darah yang datang dari paru. Peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru
menyebabkan cairan terdorong kejaringan paru. Manifestasi klinis yang terjadi meliputi
dispnu, batuk, mudah lelah, denyut jantung cepat (takikardi) dengan bunyi jantung S 3,
kecemasan dan kegelisahan.
3. Gagal jantung kanan
Bila ventrikel kanan gagal, yang menonjol adalah kongesti visera dan jaringan
perifer. Hal ini terjadi karena sisi kanan jantung tidak mampu mengosongkan volume
darah dengan adekuat sehingga tidak dapat mengakomodasi semua darah yang secara
normal kembali dari sirkulasi vena.
Manifestasi klinis yang tampak meliputi edema ekstremitas bawah (edema
dependen), yang biasanya merupakan pitting edema, pertambahan berat badan,
hepatomegali (pembesaran hepar), distensi vena leher, asites (penimbunan cairan
didalam rongga peritoneum), anoreksia dan mual, nokturia dan lemah.
148
D. PATOFISIOLOGI CHF
LOKASI ORGAN DI JANTUNG YANG SERING TERKENA DENGAN
CHFIALAH VENTRIKEL (BILIK) KIRI (MUTTAQIN, 2009). VENTRIKEL KIRI
MEMPUNYAI TUGAS YANG PALING BERAT. JIKA VENTRIKEL KIRI TIDAK MAMPU
MEMOMPAKAN DARAH, MAKA AKAN TIMBUL 2 HAL:
1. Darah yang tinggal didalam bilik kiri akan lebih banyak pada akhir sistole daripada
sebelumnya dan karena pengisian saat sistole berlangsung terus, maka akan terdapat
lebih banyak darah di dalam bilik kiri pada akhir diastole. Peninggian volume dari salah
satu ruang jantung, dalam hal ini bilik kiri (preload). Jika penyakit jantung berlanjut,
maka diperlakukan peregangan yang makin lama makin besar untuk menghasilkan
energy yang sama. Pada satu saat akan terjadi bahwa peregangan diastolic yang lebih
besar tidak lagi menghasilkan kontraksi yang lebih baik dan jantung akan gagal
melakukan fungsinya (dekompensasi).
2. Jika bilik kiri tidak mampu memompakan darahnya yang cukup ke aorta untuk
memenuhi kebutuhan dari organ yang terletak di perifer, berarti curah jantung sangat
rendah. Curah jantung yang rendah menimbulkan perasaan lesu.
Gagal jantung kanan Gagal jantung kiri
Gagal pompa ventrikel kanan gagal pompa ventrikel kiri
curah jantung kanan tek. ventrikel kiri
tek. akhir distol ventrikel kanan curah jantung kiri
tek. Atrium kanan tek. atrium kiri

(bendungan atrium kanan) & bendungan atrium kiri
tek. vena cava tek. vena pulmonalis

(bendungan vena sistemik) & bendungan vena
pulmonalis
Hambatan vena balik Gangguan keseimbangan bendungan paru

(bendungan sistemik) suplai O2 dg kebutuhan
tek. rata rata arteri
pulmonalis
149
& bendungan arteri
pulmonal
Gagal Jantung (CHF) perubahan kontraktilitas

jtg
curah jantung menurun
sekresi renin yg berlebihan aliran darah tidak efektif
angiotensin I-II vasokontriksi ginjal

aldosteron fungsi glomerulus sekresi ADH ,
adsorpsi H2O pd tubulus
distal
Reabsorpsi Na+ di tubulus distal reabsorpsi Na+ dan H2O
retensi ginjal
vol plasma
intoleransi cairan
odema
kelebihan cairan
Sumber:
(Muttaqin, 2009)
150
E. Evaluasi Diagnostik CHF
Diagnostik sangat perlu ditegakkan sebelum mulai memberikan
penatalaksanaan. Alat diagnostic dasar untuk gagal jantung semuanya bersifat non-invasif,
yaitu ekokardiografi, elektrokardiografi (EKG), dan foto sinar X dada (Muttaqin, 2009).
1. Ekokardiografi
Ekokardiografi sebaiknya digunakan sebagai alat pertama dalam diagnosis
dan manajemen gagal jantung. Sifatnya tidak invasive, dan segera dapat memberikan
diagnosis disfungsi jantung serta informasi yang berkaitan dengan penyebabnya.
Pemeriksaan ekokardiografi dapat digunakan untuk memperkirakan ukuran dan fungsi
ventrikel kiri.
2. Rontgen Dada
Foto sinar X dada posterior dan anterior dapat menunjukkan adanya hipertensi
vena, edema paru, atau kardiomegali. Bukti pertama adanya peningkatan tekanan
vena paru adalah adanya diversi aliran darah ke daerah atas dan adanya peningkatan
ukuran pembuluh darah.
3. Elektrokardiografi
Meskipun memberikan informasi yang berkaitan dengan penyebab, EKG tidak
dapat menunjukkan gambaran yang spesifik. EKG normal menimbulkan kecurigaan
akan adanya diagnosis yang salah.
Gambar EKG pada klien gagal jantung:
Sumber: Samudera-fox.com
Pada pemeriksaan EKG pada klien gagal jantung di atas, ditemukan kelainan EKG, yaitu:
1. Tidak menunjukkan adanya RBBB atau LBBB.
151
2. Terdapat depresi ST dan T inversi pada V1-V5, menunjukkan adanya penyakit
jantung iskemik.
3. Terdapat S yang dalam pada V1-V3, menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel kiri
karena adanya beban tekanan (adanya stenosis aorta dan penyakit jantung
hipertensi).
F. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi pada Kasus CHF secara Teoritis

Menurut Muttaqin (2009) berdasarkan patofisiologi dan dari pengkajian,
diagnosis keperawatan utama untuk klien gagal jantung adalah sebagai berikut:
1. Aktual/risiko tinggi menurunnya curah jantung yang berhubungan dengan penurunan
kontraktilitas ventrikel kiri, perubahan frekuensi, irama, dan konduksi elektrikal.
2. Aktual/risiko tinggi nyeri dada yang berhubungan dengan kurangnya suplai darah ke
miokardium, perubahan metabolisme, dan peningkatan produksi asam laktat.
3. Aktual/risiko tinggi kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan perembesan
cairan, kongesti paru sekunder, perubahan membrane kapiler alveoli, dan retensi cairan
interstisial.
4. Aktual/ resiko tinggi pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan pengenbangan
paru tidak optimal, kelebihan cairan di paru.
5. Aktual/ risiko tinggi gangguan perfusi perifer yang berhubungan dengan menurunnya
curah jantung.
6. Aktual/risiko tinggi penurunan tingkat kesadaran yang berhubungan dengan penurunan
aliran darah keotak.
7. Aktual/risiko tinggi tehadap kelebihan volume cairan yang berhubungan dengan
penurunan perfusi organ.
8. Intoleransi aktifitas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
oksigen ke jaringan dengan kebutuhan sekunder penurunan curah jantung.
9. Aktual/risiko tinggi perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan penurunan intake, mual, anoreksia.
10. Gangguan pemenuhan istirahat dan tidur yang berhubungan dengan adanya sesak
napas.
11. Aktual/risiko tinggi cedera yang berhubungan dengan pusing dan kelemahan.
12. Cemas yang berhubungan dengan rasa takut akan kematian, peurunan status
kesehatan, situasi krisis, ancaman, atau perubahan kesehatan.
13. Aktual/risiko tinggi konstipasi yang berhubungan dengan penurunan intake, serat dan
penurunan bising usus.
14. Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan prognosis penyakit, gambaran
diri yang salah, perubahan peran.
152
15. Risiko ketidakpatuhan terhadap aturan terapeutik yang berhubungan dengan tidak mau
menerima perubahan pola hidup yang sesuai.
Intervensi:
Dx 1: Aktual/risiko tinggi menurunnya curah jantung yang berhubungan dengan
penurunan kontraktilitas ventrikel kiri, perubahan frekuensi, irama, dan konduksi
elektrikal.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam penurunan curah jantung dapat teratasi dan
menunjukan tanda vital dalam batas yang dapat diterima (disritmia terkontrol
atau tulang dan bebas gejala gagal jantung (seperti barameter hemodinamik
dalam batas normal, keluaran urin adekuat).
Intervensi Rasional
Kaji dan laporkan tanda Kejadian mortalitas dan morbiditas sehubungan
penurunan curah jantung (nilai dengan MI yang lebih dari 24 jam pertama.
normal curah jantung pada
orang dewasa 3 liter/menit).
Periksa keadaan klien dengan Biasanya terjadi takikardia meskipun pada saat
mengauskultasi nadi apical. istirahat untuk mengkompensasi penurunan
kontraktilitas ventrikel.
Catat bunyi jantung. S1dan S2 mungkin lemah karena menurunnya kerja
pompa, irama gallop umum (S3 dan S4) dihasilkan
sebagai aliran darah ke dalam serambi yang distensi
murmur dapat menunjukkan inkompetensi/stenosis
mitral.
Palpasi nadi perifer. Penurunan curah jantung menunjukkan menurunnya
nadi, radial, popliteal, dorsalis pedis, dan postibial.
Istirahatkan klien dengan tirah Oleh karena jantung tidak dapat diharapkan untuk
baring optimal (mengurangi benar-benar istrahat untuk sembuh seperti luka pada
aktivitas). patah tulang, maka hal terbaik yang dilakukan adalah
mengistirahatkan klien. Melalui inaktivitas, kebutuhan
pemompaan jantung diturunkan.
Atur posisi tirah baring yang Klien dengan gagal jantung kongestif dapat berbaring
ideal. Kepala tempat tidur harus untuk mengurangi kesulitan bernapas dan
dinaikkan 20 sampai 30 cm mengurangi jumlah darah yang kembali ke jantung
atau klien didudukkan dikursi. sehingga dapat mengurani kongesti paru.
153
Kaji perubahan pada sensorik. Dapat menunjukkan tidak adekuatnya perfusi
Contoh: letargi, cemas, dan serebral sekunder terhadap penurunan curah
depresi. jantung.
Berikan istirahat psikologi Stres emosi menghasilkan vasokontriksi yang terkait,
dengan lingkungan yang meningkatkan tekanan darah, dan meningkatkan
tenang. frekuensi/kerja jantung.
Berikan oksigen tambahan Meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan
dengan nasal kanul/masker miokardium guna melawan efek hipoksia/iskemia.
sesuai dengan indikasi.
Kolaborasi untuk pemberian Banyaknya obat dapat digunakan untuk
obat. meningkatkan volume sekuncup, memperbaiki
kontraktilitas, dan menurunkan kongesti.
a. Diuretic, furosemid (lasix), Penurunan preload paling banyak digunakan dalam
spironolakton (aldakton) mengobati pasien dengan curah jantung relatif
normal ditambah dengan gejala kongesti diuretic blok
reabsorbsi diuretic, sehingga mempengarui
reabsorpsi natrium dan air.
b. Vasodilator, contoh nitrat Vasodilator digunakan untuk meningkatkan curah
(isosorbide dinitrat, isodril) jantung, menurunkan volume sirkulasi (vasodilator),
dan tahanan vascular sistemik (arteridilator, juga
kerja ventrikel).
c. Digoxin (ianoxin) Meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium dan

memperlambat frekuensi jantung dengan
menurunkan volume sirkulasi (vasodilator) dan
tahanan vaskuler sistemik (arteriodilator) juga kerja
ventrikel.
d. Captopril (capoten), lisinopril Meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium dan
(prinivil), enapril (vasotec) memperlambat frekuensi jantung dengan
menurunkan konduksi dan memperlambat periode
refraktori angiotensin dalam paru serta menurunkan
vasokontriksi, SVR, dan TD
e. Morfin sulfat Penurunan tahanan vascular dan aliran balik
vena/menurunkan kerja miokard, menghilangkan
cemas dan mengistirahatkan sirkulasi umpan balik
154
cemas pengeluaran katekolamin vasokontriksi
cemas.
f. Tranqulilizer/sedative Meningkatkan istirahat/relaksasi dan menurunkan
kebutuhan oksigen serta keja miokard.
g. Antikoagulan, contoh heparin Dapat digunakan secara profilaksis untuk mencegah
dosis rendah warfarin pembentukan thrombus/emboli pada adanya faktor
(Coumadin) risiko seperti statis vena, tirah baring, disritmia
jantung, dan riwayat episode sebelumnya.
h. Pemberian cairan IV, Oleh karena adanya peningkatan tekanan ventrikel
pembatasan jumlah total kiri, pasien tidak dapat menoleransi peningkatan
sesuai dengan indikasi, volume cairan (preload).
hindari cairan garam
Pantau seri EKG dan Depresi segmen ST dan datarnya gelombang T dapat
perubahan foto dada. terjadi karena peningkatan kebutuhan oksigen. Foto
dada dapat menunjukkan pembesaran jantung dan
perubahan kongesti pulmonal.
Dx 2: Aktual/risiko tinggi nyeri dada yang berhubungan dengan kurangnya suplai darah
ke miokardium, perubahan metabolisme, dan peningkatan produksi asam laktat.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam tidak ada keluhan dan terdapat penurunan respon
nyeri dada.
Intervensi Rasional
Catat karakteristik nyeri, lokasi, Variasi penampilan dan perilaku klien karena nyeri
intensitas, lama dan terjadi sebagai temuan pengkajian.
penyebarannya.
Anjurkan kepada klien untuk Nyeri berat dapat menyebabkan syok kardiogenik
melaporkan nyeri dada segera. yang berdampak pada kematian mendadak.
Lakukan manajemen nyeri
keperawatan: Posisi fisiologis akan meningkatkan asupan O 2 ke
a. Atur posisi fisiologis, seperti jaringan yang mengalami iskemia.
semi fowler
b. Istirahatkan klien Istirahat akan menurunkan kebutuhan O 2 jaringan
perifer, sehingga kebutuhan miokardium menurun
dan akan meningkatkan suplai darah dan oksigen ke
miokardium yang membutuhkan O2 untuk
menurunkan iskemi.
155
c. Berikan oksigen tambahan Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk
dengan nasal kanul atau pemakaian miokardium sekaligus mengurangi
masker sesuai dengan ketidaknyamanan sampai dengan iskemia.
indikasi
d. Manajemen lingkungan: Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri
lingkungan tenang dan eksternal dan pembatasan pengunjung akan
batasi pengunjung membantu meningkatkan kondisi O2 ruangan yang
akan berkurang apabila banyak pengunjung yang
berada di ruangan.
e. Ajarkan teknik relaksasi Meningkatkan asupan O2 sehingga akan menurunkan
napas dalam nyeri sekunder dari iskemia jaringan otak.
f. Ajarkan teknik distraksi pada Distraksi (pengalihan perhatian) dapat menurunkan
saat nyeri stimulus internal dengan mekanisme peningkatan
produksi endorphin dan enkefalin yang dapat
memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimkan ke
korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri.
g. Lakukan manajemen Masase ringan dapat meningkatkan aliran darah
sentuhan kemudian dengan otomatis membantu suplai darah
dan oksigen ke area nyeri serta menurunkan sensasi
nyeri.
Kolaborasi pemberian terapi Obat-obat antiangina bertujuan untuk meningkatkan
farmakologis antiangina. aliran darah, baik dengan menambah suplai oksigen
atau dengan mengurangi kebutuhan miokardium
akan oksigen.
a. Antiangina (nitrogliserin) Nitrat berguna untuk kontrol nyeri dengan efek
vasodilatasi koroner.
b. Analgesic, morfin 2-5 mg Menurunkan nyeri hebat, memberikan sedasi, dan
intravena mengurangi kerja miokard.
c. Penyekat beta. Contoh: Obat-obat ini berfungsi sebagai antiangina, karena
atenolol, tonormin, pindolol, mengurangi denyut jantung dan kontraktilitas
visken propanolol (inderal) miokardium. Obat ini menurunkan kebutuhan
pemakaian oksigen, sehingga rasa nyeri angina
mereda.
d. Penyekat saluran kalsium. Kalsium mengaktivasi kontraksi miokardium serta
Contoh: verafamil (calan), menambah beban kerja dan keperluan jantung akan
diltiazen (prokardi) oksigen. Penghambat kalsium menurunkan
156
kontraktilitas jantung (efek inotropik negatif) dan
beban kerja jantung, sehingga mengurangi keperluan
jantung akan oksigen.
Dx 3: Aktual/risiko tinggi kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan

perembesan cairan, kongesti paru sekunder, perubahan membran kapiler
alveoli, dan retensi cairan interstisial.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam tidak ada keluhan sesak atau terdapat penurunan
respon sesak napas.
Intervensi Rasional
Berikan tambahan O2 6 Untuk meningkatkan konsentrasi O 2 dalam proses
liter/menit. pertukaran gas.
Koreksi keseimbangan asam Mencegah asidosis yang dapat memperberat fungsi
basa. pernapasan.
Cegah atelektasis dengan Kongesti yang berat akan memperburuk proses
melatih batuk efektif dan napas pertukaran gas sehingga berdampak pada timbulnya
dalam. hipoksia.
Kolaborasi: Meningkatkan kontraktilitas otot jantung sehingga
RL 500 cc/24 jam dapat mengurangi timbulnya edema dan dapat
Digoxin 1-0-0 mencegah gangguan pertukaran gas.
Furosemid 2-1-0 Membantu mencegah terjadinya retensi cairan
dengan menghambat ADH.
Dx 4: Aktual/risiko tinggi pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan

pengenbangan paru tidak optimal, kelebihan cairan di paru.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam tidak terjadi perubahan pola napas.
Intervensi Rasional
Auskultasi bunyi napas (krakles). Indikasi edema paru sekunder akibat
dekompensasi jantung.
Kaji adanya edema. Curiga gagal kongestif/kelebihan volume cairan.
Ukur intake dan output. Penurunan curah jantung mengakibatkan
gangguan perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan
penurunan keluaran urine.
Timbang berat badan. Perubahan tiba-tiba dari berat badan menunjukkan
gangguan keseimbangan cairan.
Kolaborasi:
157
a. Berikan diet tanpa garam Natrium meningkatkan retensi cairan dan
meningkatkan volume plasma yang bedampak
terhadap peningkatan beban kerja jantung dan
akan membuat kebutuhan miokardium meningkat.
b. Berikan diuretic, contoh: Diuretic bertujuan untuk menurunkan volume
furosemid, sprinolakton, dan plasma dan menurunkan retensi cairan di jaringan,
hidronolakton sehingga menurunkan resiko terjadinya edema
paru.
c. Pantau data laboratorium, Hipokalemi dapat membatasi keefektifan terapi.
elektrolit kalium
Dx 5: Aktual/risiko tinggi gangguan perfusi perifer yang berhubungan dengan

menurunnya curah jantung.
Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam perfusi perifer meningkat.
Intervensi Rasional
Auskultasi TD. Bandingkan Hipotensi dapat terjadi juga disfungsi ventrikel,
kedua lengan; ukur dalam hipertensi juga fenomena umum yang berhubunga
keadaan berbaring, duduk, atau dengan nyeri cemas karena pengeluaran
berdiri bila memungkinkan. katekolamin.
Kaji warna kulit, suhu, sianosis, Mengetahui derajat hipoksemia dan peningkatan
nadi perifer, dan diaphoresis tahanan perifer.
secara teratur.
Kaji adanya kongesti hepar pada Sebagai dampak gagal jantung kanan, jika berat
abdomen kanan atas. akan ditemukan adanya tanda kongesti.
Pantau urine output. Penurunan curah jantung mengakibatkan
menurunnya produksi urine, pemantauan yang ketat
pada produksi urine < 600 ml/hari merupakan tanda-
tanda terjadinya syok kardiogenik.
Catat adanya murmur. Menunjukkan gangguan aliran darah dalam jantung
(kelainan katup, kerusakan septum, atau vibrasi otot
papilar).
Pantau frekuensi jantung dan Perubahan frekuensi dan irama jantung
irama. menunjukkan komplikasi disritmia.
Berikan makanan kecil/mudah Makanan besar dapat meningkatkan kerja
dikunyah, batasi asupan kafein. miokardium. Kafein dapat merangsang langsung ke
jantung sehingga meningkatkan frekuensi jantung.
158
Kolaborasi: Jalur yang paten untuk pemberian obat darurat.
Pertahankan cara masuk
heparin (IV) sesuai indikasi
Dx 6: Aktual/risiko tinggi penurunan tingkat kesadaran yang berhubungan dengan

penurunan aliran darah ke otak.
Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam tidak terjadi penurunan tingkat kesadaran dan dapat
mempertahankan cardiac output secara adekuat guna meningkatkan perfusi
jaringan otak.
Intervensi Rasional
Kaji status mental klien (tanyakan Mengetahui derajat hipoksia pada otak.
bagaimana perasaan klien) secara
teratur.
Observasi perubahan sensori dan Bukti actual terhadap penurunan aliran
tingkat kesadaran pasien yang darah ke jaringan serebral adalah adanya
menunjukkan penurunan perfusi otak perubahan respons sensori dan penurunan
(gelisah, confuse/bingung, apatis, tingkat kesadaran fase akut dari kegagalan
somnolen). yang harus diawasi secara ketat.
Kurangi aktivitas yang merangsang Respon valsava akan meningkatkan beban
timbulnya respon valsava/aktivitas. jantung sehingga akan menurunkan curah
Contoh: mengedan, membaca, dan lain- jantung ke otak.
lain.
Catat adanya keluhan pusing. Keluhan pusing merupakan manifestasi
penurunan suplai darah ke jaringan otak
yang parah.
Pantau frekuensi jantung dan irama. Perubahan frekuensi dan irama jantung
menunjukkan komplikasi disritmia.
Kolaborasi:
Pertahankan cara masuk heparin Jalur yang paten penting untuk pemberian
(IV) sesuai indikasi pbat darurat.
Dx 7: Aktual/risiko tinggi tehadap kelebihan volume cairan yang berhubungan dengan

penurunan perfusi organ.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam tidak terjadi kelebihan volume cairan sistemik.
Intervensi Rasional
159
Kaji adanya edema Curiga gagal kongestif/kelebihan volume cairan.
ekstremitas.
Kaji tekanan darah. Sebagai salah satu cara untuk mengetahui
peningkatan jumlah cairan yang dapat diketahui
dengan meningkatkan beban kerja jantung yang dapat
diketahui dari meningkatnya tekanan darah.
Kaji distensi vena jugularis. Peningkatan cairan dapat membebani fungsi ventrikel
kanan yang dapat dipantau melalui pemeriksaan
tekanan vena jugularis.
Ukur intake dan output Penurunan curah jantung mengakibatkan gangguan
perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan penurunan
keluaran urin.
Beri posisi yang membantu Meningkatkan venous return dan mendorong
drainase ektremitas, lakukan berkurangnya edema perifer.
latihan gerak pasif.
Kolaborasi:
terhadap peningkatan beban kerja jantung dan akan
membuat kebutuhan miokardium meningkat.
b. Berikan diuretic, contoh: Diuretic bertujuan untuk menurunkan volume plasma
furosemid, sprinolakton, dan menurunkan retensi cairan di jaringan, sehingga
dan hidronolakton menurunkan resiko terjadinya edema paru.
elektrolit kalium
Dx 8: Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

oksigen ke jaringan dengan kebutuhan sekunder dari penurunan curah jantung
Tujuan: Aktivitas sehari-hari klien terpenuhi dan meningkatnya kemampuan beraktivitas.
Intervensi Rasional
Catat frekuensi jantung, irama, Respon klien terhadap aktivitas dapat mengindikasikan
dan perubahan TD, selama dan adanya penurunan oksigen miokard.
sesudah aktivitas.
160
Tingkatkan istirahat batasi Menurunkan kerja miokard/konsumsi oksigen.
aktivitas, dan berikan aktivitas
senggang yang tidak berat.
Anjurkan klien untuk Dengan mengejan dapat mengakibatkan bradikardi,
menghindari peningakatan menurunkan curah jantung dan takikardi, serta peningkatan
tekanan obdomen, misal: TD.
mengejan saat defekasi.
Perahankan klien pada posisi Untuk mengurangi beban jantung.
tirah baring sementara sakit
akut.
Tingkatkan klien duduk di kursi Untuk meningkatkan venous return.
dan tinggikan kaki klien.
Pertahankan rentang gerak Meningkatkan kontraksi otot sehingga membantu venous
pasif selama sakit kritis. return.
Evaluasi tanda vital saat Untuk mengetahui fungsi jantung bila dikaitkan dengan
kemajuan aktivitas terjadi. aktivitas.
Berikan waktu istirahat Untuk mendapatkan cukup waktu resolusi bagi tubuh dan
diantara waktu aktivitas. tidak terlalu memaksa kerja jantung.
Pertahankan penambahan O2 Untuk meningkatkan oksigen jaringan.
sesuai kebutuhan.
Selama aktivitas kaji EKG, Melihat dampak dari aktivitas terhadap fungsi jantung.
dispnea, sianosis, kerja dan
frekuensi nafas, serta keluahan
subjektif.
Berikan diet sesuai kebutuhan Untuk mencegah retensi cairan dan edema akibat
(pembatasan air dan Na). penurunan kontraktilitas jantung.
Rujuk ke program rehabilitasi Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk pemakaian
jantung. miokardium sekaligus mengurangi ketidaknyamanan
sampai dengan iskemia.
Dx 9: Aktual/risiko tinggi perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan penurunan intake, mual, dan anoreksia.
Tujuan : Dalam waktu 3 x 24 jam terdapat penngkatan dalam pemenuhan nutrisi.
Intervensi Rasional
161
Jelaskan tentang manfaat Dengan pemahaman klien akan lebih kooperatif mengikuti
makan bila dikaitkan dengan aturan.
kondisi klien saat ini.
Anjurkan agar klien memakan Untuk menghindari makanan yang justru dapat
makanan yang disediakan di mengganggu proses penyembuhan klien.
rumah sakit.
Berikan makanan dalam Untuk meningkatkan selera dan mencegah mual,
keadaan hangat dan porsi kecil. mempercepat perbaikan kondisi, serta mengurangi beban
kerja jantung.
Libatkan keluarga dalam Klien kadang kala mempunyai selera makan yang sudah
penuhan nutrisi tambahan yang terbiasa sejak di rumah, dengan bantuan keluarga dalam
tidak bertentangan dengan penuhan nutrisi dengan tidak bertentangan dengan pola
penyakitnya. diet akan meningkatkan pemenuhan nutrisi.
Lakukan dan anjurkan Higiene oral yang baik akan meningkatkan nafsu makan
perawatan mulut sebelum dan klien.
sesudah makan serta sebelum
dan sesudah intervensi
pemeriksaan per oral.
Beri motivasi dan dukungan Meningkatkan secara psikologis.
psikologis.
Kolaborasi: Meningkatkan pemenuhan sesuai dengan kondisi klien.
Dengan ahli nutrisi tentang
pemenuhan diet klien.
Pemberian multivitamin. Memenuhi asupan vitamin yang kurang dari penurunan
asupan nutrisi secara umum dan memperbaiki daya tahan.
Dx 10: Gangguan pemenuhan istirahat dan tidur yang berhubungan dengan adanya sesak
napas.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam keluhan gangguan pemenuhan tidur berkurang.
Intervensi Rasional
Catat pola istirahat dan tidur Variasi penampilan dan perilaku klien dalam pemenuhan
klien siang dan malam hari. istirahat serta tidur sebagai temuan pengkajian.
Atur posisi fisiologis, seperti Posisi fisiologis akan meningkatkan asupan O 2 dan rasa
semi fowler. nyaman.
162
Berikan oksigen tambahan Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk pejadi
dengan nasal kanula atau pemakaian miokardium sekaligus mengurangi
masker sesuai dengan indikasi. ketidaknyamanan dan terjadi iskemia.
Manajemen lingkunagan: Lingkungan yang tenang, klien akan menurunkan stimulasi
lingkungan tenang dan batasi nyeri eksternal dan batasan pengunjung akan membantu
pengunjung. klien dalam melakukan istirahat psikologis.
Ajarkan teknik distraksi Distraksi (pengalihan perhatian) dapat menurunkan
sebelum tidur. persepsi nyeri dan efektif pada klien yang sudah mengalami
penurunan tingkat sesak.
Lakukan manajemen sentuhan. Manajemen sentuhan pada klien yang insomnia berupa
sentuhan dukungan psikologis dapat membantu
menurunkan stimulus eksternal, massage ringan dapat
meningkatkan aliran darah dan dengan otomatis membantu
proses oksigen.
Kolaborasi pemberian obat Meningkatkan istirahat/relaksasi dan membantu klien
sedative. dalam memenuhi kebutuhan tidur.
Dx 11: Aktual/ resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan pusing dan kelemahan.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam tidak terjadi cedera pada klien.
Intervensi Rasional
klien siang dan malam hari. istirahat dan sebagai temuan pengkajian.
Pantau adanya pengaman Tempat tidur dengan adanya pengaman/pagar tempat tidur
pada tempat tidur klien. dapat mencegah klien jatuh pada saat gelisah dan
mengalami kelemahan.
Atur posisi fisiologis, seperti Posisi fisiologis asupan akan meningkatkan O 2 dan rasa
Manajemen lingkungan: Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri
lingkungan tenang dan batasi eksternal dan batasan pengunjung akan membantu klien
pengunjung. dalam melakukan istirahat psikologis.
Dx 12: Cemas yang berhubungan dengan rasa takut akan kematian.

Tujuan: Dalam waktu 1x24 jam kesemasan klien berkurang terhadap tindakan dan wajah
rileks.
Intervensi Rasional
163
Bantu klien mengekspresikan Cemas berkelanjutan dampak serangan jantung
perasaan marah, kehilangan, selanjutnya.
dan takut.
Kaji tanda verbal dan nonverbal Reaksi verbal/nonverbal dapat menunjukkan rasa agitasi,
kecemasan, dampingi klien dan marah dan gelisah.
lakukan tindakan bila
menunjukkan perilaku
merusak.
Hindari konfrontasi (menentang Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan
klien). kerja sama, dan mungkin memperlambat penyembuhan.
Mulai melakukan tindakan Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu.
untuk mengurangi kecemasan,
beri lingkungan yang tenang
dan suasana penuh istirahat.
Orientasikan klien terhadap Orientasi dapat menurunkan kecemasan.
prosedur rutin dan aktivitas
yang diharapkan.
Beri kesempatan kepada klien Dapat menghilangkan ketegangan terhadap kekhawatiran
untuk mengungkapkan yang tidak diekspresikan.
ansietasnya.
Berikan privasi untuk klien dan Adanya keluarga dan teman-teman yang dipilih klien untuk
orang terdekat. melayani aktivitas dan pengalihan (misalnya membaca)
akan menurunkan perasaan terisolasi.
Kolaborasi: Berikan anti cemas Meningkatkan relaksasi dan menurunkan kecemasan.
sesuai indikasi, contohnya
diazepam.
Dx 13: Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan prognisis penyakit gambaran
diri yang salah dan perubahan peran.
Tujuan : Dalam waktu 1 x 24 jam klien mampu mengembangkan koping yang positif.
Intervensi Rasional
Kaji perubahan dari gangguan Menentukan bantuan individual dalam menyusun rencana
persepsi dan hubungan dengan perawatan atau pemilihan intervensi.
derajat ketidakmampuan.
Identifikasi arti kehilangan atau Beberapa klien dapat menerima dan mengatur perubahan
disfungsi pada klien. fungsi secara efektif dengan sedikit penyesuaian diri.
164
G. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan
Penatalaksanaan Medis menurut Muttaqin (2009) adalah sebagai berikut:
1. Pemberian oksigen
Pemenuhan oksigen akan mengurangi kebutuhan miokardium dan memenuhi
kebutuhan oksigen tubuh.
2. Terapi nitrat dan vasodilator
Terapi nitrat untuk memperbaiki prognosis gagal jantung. Terapi vasodilator parenteral
(nitrogliserin parenteral ) memerlukan pemantauan hemodinamik yang akurat dari
tekanan irisan arteri dan pulmonal serta penggunaan pompa infus untuk menitrasi
dengan cermat dosis yang diberikan.
3. Diuretik
Diuretic memiliki efek antihipertensi dengan meningkatkan pelepasan air dan garam
natrium. Menyebabkan cairan dan merendahkan tekanan darah. Diuretic yang
meningkatkan eksresi kalium digolongkan sebagai diuretic yang tidak menahan kalium
dan diuretic yang menahan kalium disebut diuretic hemat kalium.
4. Digitalis
Digitalis adalah obat utama untuk meningkatkan kontraktilitas. Pada kegagalan jantung,
digitalis memperlambat frekuensi ventrikel dan meningkatkan kekuatan kontraksi serta
peningkatan efisiensi jantung.
5. Intropik positif: dopamine dan dobutamin (dobutrex)
Dopamine bisa juga digunakan untuk meningkatkan denyut jantung pada keadaan
bradikardi. Dobutamin (dobutex) adalah suatu obat simpatomimetik dengan kerja beta
1 adrenergik. Efek beta 1 termasuk meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium dan
meningkatkan denyut. Dobutamin merupakan indikasi pada keadaan syok apabila ingin
didapatkan perbaikan curah jantung dan kemampuan kerja jantung secara menyelurh.
6. Sedatif
Pada keadaan gagal jantung berat, pemberian sedatif untuk mengurangi kegelisahan
dapat diberikan. Dosis Phenobarbital 15-30 mg 4 kali sehari dengan tujuan
mengistirahatkan klien dan memberi relaksasi pada klien.
Penatalaksanaan Keperawatan:
1. Menganjurkan untuk merubah gaya hidup.
Rasional: Pengaturan nutrisi dan penurunan berat badan pada penderita dengan
kegemukan.
2. Memberikan pengetahuan pentingnya berolahraga.
165
Rasional: Mempunyai efek yang positif terhadap otot skeletal, fungsi otonom, endotel
serta neurohormonal dan juga terhadap sensitifitas insulin.
3. Membatasi asupan natrium.
Rasional: Pembatasan natrium ditujukan untuk mencegah, mengatur, atau mengurangi
edema, seperti pada hipertensi atau gagal jantung.
4. Menganjurkan diet
Rasional: Agar kerja dan keteganggan otot jantung minimal, dan status nutrisi
terpelihara, sesuai dengan selera dan pola makan klien. Klien yang dibatasi diet
natriumnya juga hartus diingatkan untuk tidak meminum obat-obat tanpa resep seperti
antasida, sirup obat batuk, pencahar, penenang, atau pengganti garam
5. Memberikan dukungan psikologis.
Rasional: Ketakutan dan kecemasan yang berlebihan merupakan gambaran utama
pada edema paru. Asuhan keperawatan harus disusun untuk memperbanyak
kehadiran perawat disisi tempat tidur klien. Klien harus sering diberi informasi yang
mudah dan ringkas mengenai apa yang telah dilakukan untuk merawat penyakitnya
dan bagaimana ia harus berespons.
Kata-kata Sulit:
1. Ateroskleresis koroner: Istilah umum untuk beberapa penyakit dimana dinding arteri
menjadi lebih tebal dan kurang lentur.
2. Hipertensi sistemik atau pulmonal: Peningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya
mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.
3. Asidosis: Suatu keadaan dimana adanya peningkatan asam didalam darah yang
disebabkan oleh berbagai keadaan dan penyakit tertentu yang mana tubuh tidak bisa
mengeluarkan asam dalam mengatur keseimbangan asam basa.
4. Preload: Jumlah darah yang mengisi jantung berbanding langsung dengan tekanan yang
ditimbulkan oleh panjangnya regangan serabut jantung.
5. Afterload: Besarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan untuk memompa darah
melawan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan arteriol.
6. Kongesti paru: Vascular paru menerima darah yang berlebihan dari ventrikel kanan, yang
tidak dapat diakomodasi oleh jantung kiri.
7. Kontraktilitas: Kemampuan otot-otot jantung untuk mengembang dan menguncup.
8. Ortopnea: Ketidakmampuan berbaring datar karena dispnu, adalah keluhan umum lain dari
dari gagal ventrikel kiri yang berhubungan dengan kongesti vascular pulmonal.
9. Dispnea: Perasaan sulit bernafas dandan biasanya merupakan gejala utama dari penyakit
kardiopulmonal.
166
10. Pitting edema: Edema yang akan tetap cekung bahkan setelah penekanan ringan dengan
ujung jari, baru jelas terlihat setelah terjadi retensi cairan paling tidak sebanyak 4,5 kg.
Pertanyaan:
1. Mengapa klien dengan CHF mengeluh sesak napas?
2. Mengapa klien dengan CHF sering buang air kecil dan susah tidur di malam hari?
3. Mengapa edema dan penambahan berat badan dialami klien CHF?
167
BAB III
KASUS
A. Uraian Kasus
Seorang laki-laki berusia 69 tahun dirawat di ruang Medikal Bedah RSUD
Pekanbaru dengan keluhan sejak 2 hari yang lalu mengalami sesak nafas apalagi pada
malam hari. Sesak nafas dan batuk sering disertai nyeri dada sebelah kanan dengan skala
nyeri 6. Pasien kelihatan lemah dan pucat. Sudah 3 hari tidak bisa tidur nyenyak karena
kalau terbaring Tn. C semakin sesak nafas. Klien memiliki riwayat penyakit hipertensi. Pada
pengkajian ditemukan kaki oedema derajat 4. Tanda-tanda vital BP : 180/100 mmHg, P :
105 x/i, RR : 34 x/i, T : 38,9o C.
B. Pengkajian
Data Subjektif :
1. Klien mengatakan sesak nafas dan batuk disertai nyeri dada sebelah kanan.
2. Klien mengatakan sudah 3 hari tidak bisa tidur nyenyak karena kalau terbaring semakin
sesak nafas.
3. Klien memiliki riwayat penyakit hipertensi.
Data Objektif :
1. Klien terlihat pucat dan lemah
2. Kaki oedema derajat 4
3. Tanda-tanda vital, BP: 180/100 mmHg, P : 105 x/i, RR : 34 x/i, T : 38,9 oC
C. Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
Keperawatan
1. DS : - Klien mengatakan Hipertensi Penurunan curah
sesak nafas dan batuk jantung
sering disertai nyeri Nekrosis sel otot jantung
dada sebelah kanan
(skala nyeri 6).
-Klien mengatakan Hipertrofi ventrikel
sudah 3 hari tidak bisa
tidur nyenyak karena
kalau terbaring
168
semakin sesak nafas. Disfungsi diastolic, sistolik,
- Klien memiliki riwayat iskemia miokard, dan aritmia
penyakit hipertensi.
DO :- Tanda-tanda vital Gagal jantung
BP : 180/100 mmHg
P : 105 x/i Curah jantung menurun
RR : 34 x/i
T : 38,9o C Penurunan kontraktilitas
miokard
Aliran tidak
adekuat ke jantung dan otak
Penurunan curah jantung
2. DS : - Klien mengatakan Kongesti pulmonalis Pola nafas tidak efektif

sesak nafas dan batuk meningkat
DO : - Tanda-tanda vital
BP : 180/100 mmHg Tekanan hidrostatik lebih
P : 105 x/i besar dari tekanan osmotik
RR : 34 x/i
T : 38,9o C Perembesan cairan ke alveoli
Kerusakan pertukaran gas
Edema paru
Pengembangan paru tidak

optimal
Pola nafas tidak efektif
169
3. DS : - Klien mengatakan Curah jantung menurun Nyeri dada
nyeri dada sebelah
kanan (skala nyeri 6). Penurunan suplai O2 ke
DO : - Tanda-tanda vital miokardium
BP : 180/100 mmHg
P : 105 x/i Perubahan metabolisme
RR : 34 x/i miokardium
o
T : 38,9 C
Nyeri dada
4. DS : - Klien mengatakan Pola nafas tidak efektif Gangguan
sudah 3 hari tidak bisa pemenuhan
tidur nyenyak karena Gangguan oksigenasi kebutuhan istirahat
kalau terbaring jaringan dan tidur
semakin sesak nafas
(skala nyeri 6). Menghambat O2 ke jaringan
DO : - Klien terlihat lemah dan organ
dan pucat.
- Tanda-tanda vital Lemah dan pucat
BP : 180/100 mmHg
P : 105 x/i
RR : 34 x/i
T : 38,9o C
5. DS : - Gagal jantung Intoleransi aktivitas

DO : - Klien kelihatan lemah
dan pucat Curah jantung menurun
- Kaki oedema derajat
4 Penurunan kontraktilitas
- Tanda-tanda vital miokard
BP : 180/100 mmHg
P : 105 x/i
RR : 34 x/i Aliran tidak adekuat ke
T : 38,9o C jantung dan otak
Kelemahan fisik
170
D. WOC Kasus
Faktor Resiko
Peny. pada Miokard Gangguan Mekanik Pada Miokard Gangguan Irama Jantung
sendiri (Hipertensi)
Nekrosis sel otot jantung
Hipertrofi ventrikel
Disfungsi diastolic, sistolik, iskemia miokard, dan aritmia
Gagal Jantung Kanan Gagal jantung Gagal Jantung Kiri
Curah jantung menurun Kongesti pulmonalis

meningkat
Penurunan kontraktilitas miokard Tekanan hidrostatik >

tekanan
osmotic
Aliran tidak adekuat ke jantung dan otak Pembesaran
cairan ke
alveoli
Penurunann Curah Edema paru

Jantung
Penurunansuplai O2 Pengembangan paru

ke miokardium tidak optimal
Peningkatan hipoksia
jaringan miokardium
Pola Nafas tidak Efektif
171
Perubahan metabolisme miokardium Gangguan
oksigenasi
ke jaringan
Nyeri Dada
Kelemahan fisik Menghambat O2
ke
Jaringan dan
organ Intoleransi Aktivitas
Lemah dan
pucat
Ggn. Pemenuhan
Istirahat dan Tidur
E. Asuhan Keperawatan
Dx 1: Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan penurunan kontraktilitas
ventrikel kiri, perubahan frekuensi, irama, dan konduksi elektrikal.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam penurunan curah jantung dapat teratasi dan
menunjukan tanda vital dalam batas yang dapat diterima (disritmia terkontrol
atau tulang dan bebas gejala gagal jantung (seperti barameter hemodinamik
dalam batas normal, keluaran urin adekuat).
KH: Klien akan melaporkan penurunan episode dispnea, berperan dalam aktivitas
mengurangi beban kerja jantung, tekanan darah dalam batas normal (120/80
mmHg), nadi 80 x/i, tidak terjadi aritmia, denyut jantung dan irama jantung
teratur.
Intervensi Rasional
Kaji dan laporkan tanda Kejadian mortalitas dan morbiditas sehubungan
penurunan curah jantung (Nilai dengan MI yang lebih dari 24 jam pertama.
curah jantung normal pada
orang dewasa 3 liter/menit).
Catat bunyi jantung. S1dan S2 mungkin lemah karena menurunnya kerja
pompa, irama gallop umum (S3 dan S4) dihasilkan
sebagai aliran darah ke dalam serambi yang distensi
172
murmur dapat menunjukkan inkompetensi/stenosis
mitral.
Palpasi nadi perifer. Penurunan curah jantung menunjukkan menurunnya
nadi, radial, popliteal, dorsalis pedis, dan postibial
Istirahatkan klien dengan tirah Oleh karena jantung tidak dapat diharapkan untuk
baring optimal (mengurangi benar-benar istrahat untuk sembuh seperti luka pada
aktivitas). patah tulang, maka hal terbaik yang dilakukan adalah
mengistirahatkan klien. Melalui inaktivitas, kebutuhan
pemompaan jantung diturunkan.
Atur posisi tirah baring yang Klien dengan gagal jantung kongestif dapat berbaring
ideal. Kepala tempat tidur untuk mengurangi kesulitan bernapas dan
harus dinaikkan 20 sampai 30 mengurangi jumlah darah yang kembali ke jantung
cm (8-10 inc) atau klien sehingga dapat mengurangi kongesti paru.
didudukkan dikursi.
Kaji perubahan pada sensorik. Dapat menunjukkan tidak adekuatnya perfusi
Contoh: letargi, cemas, dan serebral sekunder terhadap penurunan curah
depresi. jantung.
Berikan oksigen tambahan Meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan
dengan nasal kanul/masker miokardium guna melawan efek hipoksia/iskemia.
sesuai dengan indikasi.
Kolaborasi untuk pemberian Banyaknya obat dapat digunakan untuk
obat. meningkatkan volume sekuncup, memperbaiki
kontraktilitas, dan menurunkan kongesti.
a. Diuretic, furosemid (lasix), Penurunan preload paling banyak digunakan dalam
spironolakton (aldakton). mengobati pasien dengan curah jantung relative
normal ditambah dengan gejala kongesti diuretic blok
reabsorbsi diuretic, sehingga mempengarui
reabsorpsi natrium dan air.
b. Vasodilator, contoh nitrat Vasodilator digunakan untuk meningkatkan curah
(isosorbide dinitrat, isodril) jantung, menurunkan volume sirkulasi (vasodilator),
dan tahanan vascular sistemik (arteridilator, juga
kerja ventrikel).
c. Digoxin (ianoxin) Meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium dan
memperlambat frekuensi jantung dengan
menurunkan volume sirkulasi (vasodilator) dan
tahanan vaskuler.
173
d. Captopril (capoten), Meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium dan
lisinopril (prinivil), enapril memperlambat frekuensi jantung dengan menurunkn
(vasotec). konduksi dan memperlambat periode refraktori
angiotensin dalam paru serta menurunkan
vasokontriksi, SVR, dan TD
e. Morfin sulfat. Penurunan tahanan vascular dan aliran balik
vena/menurunkan kerja miokard, menghilangkan
cemas dan mengistirahatkan sirkulasi umpan balik
cemas pengeluaran katekolamin vasokontriksi
cemas.
f. Tranqulilizer/sedative Meningkatkan istirahat/relaksasi dan menurunkan
kebutuhan oksigen serta kerja miokard.
g. Antikoagulan, contoh Dapat digunakan secara profilaksis untuk mencegah
heparin dosis rendah pembentukan thrombus/emboli pada adanya faktor
warfarin (Coumadin) risiko seperti statis vena, tirah baring, disritmia
jantung, dan riwayat episode sebelumnya.
h. Pemberian cairan IV, Oleh karena adanya peningkatan tekanan ventrikel
pembatasan jumlah total kiri, pasien tidak dapat menoleransi peningkatan
sesuai dengan indikasi, volume cairan (preload).
hindari cairan garam.
Pantau seri EKG dan Depresi segmen ST dan datarnya gelombang T
perubahan foto dada. dapat terjadi karena peningkatan kebutuhan oksigen.
Foto dada dapat menunjukkan pembesaran jantung
dan perubahan kongesti pulmonal.
Dx 2: Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan pengembangan paru tidak
optimal, kelebihan cairan di paru.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam tidak terjadi perubahan pola napas.
KH: Klien tidak sesak nafas, RR dalam batas normal, respon batuk berkurang.
Intervensi Rasional
Auskultasi bunyi napas (krakles). Indikasi edema paru sekunder akibat
dekompensasi jantung.
Kaji adanya edema. Curiga gagal kongestif/kelebihan volume cairan.
174
Ukur intake dan output. Penurunan curah jantung mengakibatkan
gangguan perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan
penurunan keluaran urine.
Kolaborasi
terhadap peningkatan beban kerja jantung dan
akan membuat kebutuhan miokardium meningkat.
b. Berikan diuretic, contoh: Diuretic bertujuan untuk menurunkan volume
furosemid, sprinolakton, dan plasma dan menurunkan retensi cairan dijaringan,
hidronolakton. sehingga menurunkan resiko terjadinya edema
paru.
elektrolit kalium.
Dx 3: Nyeri dada yang berhubungan dengan kurangnya suplai darah ke miokardium,

perubahan metabolisme, dan peningkatan produksi asam laktat.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam tidak ada keluhan dan terdapat penurunan respon
nyeri dada.
KH: Secara subjektif klien menyatakan penurunan rasa nyeri dada. Secara objektif
didapatkan TTV dalam batas normal.
Intervensi Rasional
Catat karakteristik nyeri, Variasi penampilan dan perilaku klien karena nyeri
lokasi, intensitas, lama dan terjadi sebagai temuan pengkajian.
penyebarannya.
Anjurkan kepada klien untuk Nyeri berat dapat menyebabkan syok kardiogenik
melaporkan nyeri dada yang berdampak pada kematian mendadak.
segera.
Lakukan manajemen nyeri:
a. Atur posisi fisiologis, seperti Posisi fisiologis akan meningkatkan asupan O 2 ke
semi fowler. jaringan yang mengalami iskemia.
b. Istirahatkan klien. Istirahat akan menurunkan kebutuhan O 2 jaringan
perifer, sehingga kebutuhan miokardium menurun
dan akan meningkatkan suplai darah dan oksigen ke
175
miokardium yang membutuhkan O2 untuk
menurunkan iskemi.
c. Berikan oksigen tambahan Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk
dengan nasal kanul pemakaian miokardium sekaligus mengurangi
ketidaknyamanan.
d. Manajemen lingkungan: Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri
lingkungan tenang dan eksternal dan pembatasan pengunjung akan
batasi pengunjung. membantu meningkatkan kondisi O 2 ruangan yang
akan berkurang apabila banyak pengunjung yang
berada di ruangan.
e. Ajarkan teknik relaksasi Meningkatkan asupan O2 sehingga akan menurunkan
napas dalam. nyeri sekunder dari iskemia jaringan otak.
f. Ajarkan teknik distraksi pada Distraksi (pengalihan perhatian) dapat menurunkan
saat nyeri. stimulus internal dengan mekanisme peningkatan
produksi endorphin dan enkefalin yang dapat
memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimkan ke
korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri.
g. Lakukan manajemen Manajemen sentuhan pada saat nyeri berupa
sentuhan. sentuhan dukungan psikologis dapat membantu
menurunkan nyeri.
Kolaborasi pemberian terapi Obat-obat antiangina bertujuan untuk meningkatkan

farmakologis antiangina. aliran darah, baik dengan menambah suplai oksigen
atau dengan mengurangi kebutuhan miokardium
akan oksigen.
a. Antiangina (nitrogliserin) Nitrat berguna untuk kontrol nyeri dengan efek
vasodilatasi koroner.
b. Analgesic, morfin 2-5 mg Menurunkan nyeri hebat, memberikan sedasi, dan
intravena mengurangi kerja miokard.
c. Penyekat beta. Contoh: Penghambat (adrenergic) beta menghambat reseptor
atenolol, tonormin, pindolol, beta 1 untuk mengontrol nyeri melalui efek hambatan
visken propanolol (inderal) rangsang simpatis, dengan demikian, denyut jantung
akan berkurang. Obat-obat ini berfungsi sebagai
antiangina, karena mengurangi denyut jantung dan
kontraktilitas miokardium. Obat ini menurunkan
176
kebutuhan pemakaian oksigen, sehingga rasa nyeri
angina mereda.
d. Penyekat saluran kalsium. Kalsium mengaktivasi kontraksi miokardium serta
Contoh: verafamil (calan), menambah beban kerja dan keperluan jantung akan
diltiazen (prokardi). oksigen. Penghambat kalsium menurunkan
kontraktilitas jantung (efek inotropik negatif) dan
beban kerja jantung, sehingga mengurangi keperluan
jantung akan oksigen. Obat ini efektif dalam
mengendalikan angina varian dengan
merelaksasikan arteri koroner dan dalam meredakan
angina klasik dengan mengurangi kebutuhan
oksigen.
Dx 4: Gangguan pemenuhan istirahat dan tidur yang berubungan dengan adanya sesak
napas.
Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam keluhan gangguan pemenuhan tidur berkurang.
KH: Klien tidak mengeluh mengantuk, TTV dalam batas normal, mata tidak merah, tidur 6-
8 jam/ hari.
Intervensi Rasional
klien siang dan malam hari. istirahat serta tidur sebagai temuan pengkajian.
Atur posisi fisiologis, seperti Posisi fisiologis akan meningkatkan asupan O 2 dan rasa
Berikan oksigen tambahan Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk pejadi
denagan nasal kanula atu pemakaian miokardium sekaligus mengurangi
masker sesuai deangan ketidaknyamanan dan terjadi iskemia.
indikasi.
Manajemen lingkungan: Lingkungan yang tenang, klien akan menurunkan stimulasi
lingkunagan tenang dan batasi nyeri eksternal dan batasan pengunjung akan membantu
pengunjung. klien dalam melakukan istirahat psikologis.
Ajarkan teknik distraksi Distraksi (pengalihan perhatian) dapat menurunkan
sebelum tidur. persepsi nyeri dan efektif pada klien yang sudah mengalami
penurunan tingkat sesak.
Lakukan manajemen Menajemen sentuhan pada klien yang insomnia berupa
sentuhan. sentuhan dukungan psikologis dapat membantu
177
menurunkan srimulus eksternal, massage ringan dapat
meningkatkan aliran darah dan dengan otomatis membantu
proses oksigen.
Kolaborasi pemberian obat Meningkatkan istirahat/relaksasi dan membantu klien
sedative. dalam memenuhi kebutuhan tidur.
Dx 5: Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

oksigen ke jaringan dengan kebutuhan sekunder dari penurunan curah jantung.
Tujuan: Aktivitas sehari-hari klien terpenuhi dan meningkatnya kemampuan beraktivitas.
KH: Klien menunjukkan kemampuan beraktivitas tanpa gejala- gejala yang berat, terutama
mobilisasi ditempat tidur.
Intervensi Rasional
Catat frekuensi jantung, irama, Respon klien terhadap aktivitas dapat mengindikasikan
dan perubahan TD, selama adanya penurunan oksigen miokard.
dan sesudah aktivitas.
Tingkatkan istirahat batasi Menurunkan kerja miokard/konsumsi oksigen.
aktivitas, dan berikan aktivitas
senggang yang tidak berat.
Anjurkan klien untuk Dengan mengejan dapat mengakibatkan bradikardi,
menghindari peningkatan menurunkan curah jantung dan takikardi, serta
tekanan obdomen, misal: peningakatan TD.
mengejan saat defekasi.
Perahankan klien pada posisi Untuk mengurangi beban jantung.
tirah baring sementara sakit
akut.
Tingkatkan klien duduk di kursi Untuk meningkatkan venous return.
dan tinggikan kaki klien.
Pertahankan rentang gerak Meningkatkan kontraksi otot sehingga membantu venous
pasif selama sakit kritis. return.
Evaluasi tanda vital saat Untuk mengetahui fungsi jantung bila dikaitkan dengan
kemajuan aktivitas terjadi. aktivitas.
Berikan waktu istirahat Untuk mendapatkan cukup waktu resolusi bagi tubuh dan
diantara waktu aktivitas. tidak terlalu memaksa kerja jantung.
Pertahankan penambahan O2 Untuk meningkatkan oksigen jaringan.
sesuai kebutuhan.
178
Selama aktivitas kaji EKG, Melihat dampak dari aktivitas terhadap fungsi jantung.
dispnea, sianosis,kerja dan
frekuensi nafas, serta keluhan
subjektif.
Beikan diet sesuai kebutuhan Untuk mencegah retensi cairan dan edema akibat
(pembatasan air dan Na). penurunan kontraktilitas jantung.
Rujuk ke program rehabilitasi Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk pemakaian
jantung. miokardium sekaligus mengurangi ketidaknyamanan
sampai dengan iskemia.
179
F. Penatalaksanaan Farmakologi dan Non Farmakologi
Terapi farmakologis untuk klien CHF pada umumnya bertujuan untuk mengatasi
disfungsi sistolik (Muttaqin, 2009). Gangguan sistolik pada ventrikel kiri hampir selalu
disertai adanya aktivitas sistem neuroendokrin. Berikut ini ada beberapa terapi farmakologi
yang dapat diberikan untuk klien dengan CHF:
1. Inhibitor ACE.
Bekerja dengan menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II.
Angiotensin II bekerja di ginjaldenganmenahanekskresicairan (Na+ dan H2O) yang
dapat meningkatkan tahanan periferdan berefek pada peningkatan tekanan darah.
Denganadanya ACE inhibitor makatidakakanterbentuk angiotensin II,
mengurangiretensicairan, terjadivasodilatasidanmengurangikerjajantung.
Beberapajenisdari ACE inhibitor adalahenalaprillisinopril, benazepril, quinapril,
fisinopril, ramiprildan yang banyakdigunakanadalah Captopril.
2. Diuretik
Bertujuanuntukmengatasiretensicairansehinggamengurangibeban volume
sirkulasi yang menghambatkerjajantung.
Padapemberiandiuretikharusdiawasikadarkaliumdarahkarenahipokalsemiamudahterj
adikarenagangguaniramajantung. Diuretikharusdiberikandalamjumlah yang
besaruntukmenghilangkan edema parudanatauperifer.
Efeksampingutamaadalahhipokalemia. Ada beberapamacamduretik yang
dapatdigunakan, sepertispironolakton, lasix, bumetanide, hydrochlorothiazide, dan
yang paling seringdigunakanadalahfurosemid (lasix).
3. AntagonisReseptor Angiotensin II.
Bekerjadenganmenghambatantagonismelangsungterhadapreseptornya.
Masukantagonis A.II yang spesifikadalah losartan, valsatran, kandesartan,
danirbesartan, sifatnyamiripdengan inhibitor ACE. Perbedaannyadengan inhibitor ACE
adalahobatgolonganinitidakmenghambatpemecahanbradikinindankinin-kininlainya,
sehinggatidakmenimbulkanbatukkering.
4. Beta bloker
Diberikanhanyapadapasien yang stabil,
dengandosisrendahdansertadinaikkansecarabertahap.
Berfungsiuntukmenurunkankegagalanpompasertakematianmendadakakibataritmia.
Yang termasuk beta blokeradalahbisoprolol, metoprolol, dankarvedilol.
5. Kombinasihidralazindenganissorbiddinitrat ( 37,5 mg/tablet dan 20 mg/tablet)
Obatinidiindikasikanuntukuntukpasien yang intolerandengan inhibitor ACE
Keadekuatanjantunguntukmemompakandarahkeseluruhtubuhsangatpentinguntukkela
180
ngsunganhidupindividu.
Ketikaterjadisuatumasalahpadajantungmakaseluruhfungsitubuhpunakanikutterkenaim
basnya. Suplaioksigendannutrisikeseluruhjaringantubuhakanikutterganggu yang
tentunyaakanmengganggu proses metabolismesel-seltubuh.
Non farmakologis
a. CHF Kronik
Meningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen dan menurunkan konsumsi
oksigen melalui istirahat atau pembatasan aktivitas.
Diet pembatasan natrium
Menghentikan obat-obatan yang memperparah seperti NSAIDs karena efek
prostaglandin pada ginjal menyebabkan retensi air dan natrium
Pembatasan cairan (kurang lebih 1200-1500 cc/hari)
Olahraga secara teratur
b. CHF Akut
Oksigenasi (ventilasi mekanik)
Pembatasan cairan
G. Health Education
Pasien dengan penyakit gagal jantung dapat belajar untuk mengatur aktivitas
sesuai respons individual. Tujuan: memperlambat perkembangan penyakit dan
perkembangan gagal jantung.
Menurut Smeltzer & Bare (2001), perawat harus memberikan pengetahuan kepada pasien
agar mempelajari hal-hal berikut untuk mencapai tujuan:
1. Hidup dengan reserve jantung yang terbatas
a. Beristirahat harus cukup
i. Beristirahat secara teratur setiap hari.
ii. Memperpendek waktu kerja bila memungkinkan.
iii.Menghindari kemarahan emosional.
b. Menerima kenyataan bahwa pemakaian digitalis dan pembatasan natrium mungkin
harus dialami seumur hidup.
i. Minum digitalis dengan dosis sesuai dengan yang diresepkan.
Menghindari mengganti merek dagang dengan merek lain selain yang
diresepkan.
Memeriksa denyut nadi sendiri setiap hari.
181
Melakukan system penghitungan sisa tablet untuk menyakinkan bahwa
obat telah diminum.
ii. Minum diuretic sesuai resep.
Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama untuk
mendeteksi setiap kecenderungan penimbunan cairan.
Melaporkan peningkatan berat badan lebih 0,9-1,4 kg dalam beberapa hari.
Mengetahui tanda dan gejala kehilangan kalium, bila meminum kalium
peroral, selalu menghitung sisa tablet sesuai jumlah obat diuretic.
iii. Minum vasodilator sesuai resep.
Belajar mengukur tekanan darah sendiri dengan interval yang dianjurkan.
Mengetahui tanda dan gejala hipotensi ortostatik dan bagaimana
mencegahnya.
2. Membatasi natrium sesuai petunjuk.
a. Membaca dengan teliti rencana diit yang tertulis dan daftar makanan yang
dilarang dan yang tidak diperbolehkan.
b. Periksalah label untuk mengetahui kandungan natrium (antasida, pencahar,
obat batuk dan sebangsanya).
c. Menghindari penggunaan garam.
d. Menghindari makan dan minum yang berlebihan.
3. Memeriksa kembali program aktivitas.
a. Meningkatkan jalan-jalan dan aktivitas lain secara bertahap, agar tidak
menyebabkan kelelahan dan dispnea.
b. Secara umum, tetap menjalankan berbagai tingkat aktivitas yang bisa
dipertahankan, tanpa menimbulkan gejala.
c. Menghindari panas dan dingin yang berlebihan, yang akan meningkatkan kerja
jantung. Air conditioning sangat penting pada iklim panas dan lembab.
d. Mematuhi kunjungan berkala ke dokter atau klinik.
4. Siaga terhadap gejala yang menunjukkan kekambuhan gagal yang menunjukkan
kekambuhan gagal jantung.
a. Mengingat gejala yang dialami ketika mulai sakit.
Timbulnya kembali gejala yang dulu menunjukkan adanya kekambuhan.
b. Melaporkan dengan segera kepada dokter atau klinik semua yang dibawah :
i. Peningkatan berat badan
ii.Kehilangan selera makan
iii.Napas pendek setelah beraktivitas
iv.Bengkak ditumit, kaki atau perut
182
v. Buang air kecil yang sering dimalam hari.
H. Tujuan Pembelajaran
Setelah mempelajari ini, diharapkan mahasiswa dapat memberikan asuhan
keperawatan pada klien dengan CHF dengan benar dan tepat.
183
DAFTAR PUSTAKA
Black & Hawk. (2009). Medical Surgical Nursing: Clinical Management for Positive Outcome.
St. Louis: Elseveir-Saunder
Delima. (2009). Prevalensi dan Faktor Determinan Penyakit Jantung di Indonesia (Analisis
Lanjut Data Riskesdas 2007). Diperoleh tanggal 22 September 2012 dari
http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id-jkpkbppk-gdl-res-2009-delima-
3176&q=penyakit+jantung+di+Indonesia.
Dhana (2010). Pfizer untuk Mengobati Gagal Jantung. Diperoleh tanggal 22 September 2012
dari http://news.isdaryanto.com/2010/11/pfizer-mengobati-gagal-jantung-html.
Dharma, S. (2007). Jantung pulih, kualitas hidup meningkat. Diperoleh tanggal 21 September
2012 dari http://www.litbang.depkes.go.id/aktual
Guyton, A.C. & Hall, J.E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran
Muttaqin, Arief. (2009). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Kardiovaskuler.
Jakarta: Salemba Medika.
Smeltzer, S. C. & Bare, B. G. (2001). Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.
Jakarta: EGC
Udjianti, W.J. (2010). Keperawatan Kardivaskular. Jakarta: Salemba Medika
Weller, B.F. (2005). Kamus Saku Perawat. Jakarta: EGC
World Health Organization (WHO). (2004). SF Kuisioner. Diperoleh tanggal 22 September
2012 dari Translate.google.com=http://www.f-36org/demos/sf-8.html.
184
Lampiran 2 Satuan Acara Ronde (SAR)
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA
PASIEN Ny. M DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
PADA DIAGNOSA MEDIS CONGESTIF HEART FAILURE, CHRONIC KIDNEY DISEASE,
DAN DIABETES MELLITUS
(DI RUANG KEMUNING RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU)
Topik : Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Keperawatan Kelebihan

Volume Cairan pada Diagnosis CHF, CKD dan DM.
Sasaran : Pasien Ny. M/60 tahun
Hari/tanggal : Kamis, 30Juli2016
Waktu : 60 Menit (Pukul 09.30. 10.30 WIB).
1. Tujuan Ronde Keperawatan

1.1 Tujuan Umum :
Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi, yaitu kelebihan volume cairan.
1.2 Tujuan Khusus :
a. Menjustifikasi masalah kelebihan volume cairan yang belum teratasi.
b. Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan ketua tim dan tim kesehatan lain.
c. Menemukan alasan ilmiah terhadap masalah pasien.
d. Merumuskan intervensi keperawatan yang tepat sesuai masalah pasien.
2. Sasaran
Pasien Ny. M umur 60 tahun yang dirawat dikelas III wanita Ruang Kemuning
3. Materi
a. Teori asuhan keperawatan pasien dengan CHF, CKD dan DM
b. Masalah-masalah yang muncul pada pasien dengan CHF, CKD dan DM serta
intervensi pada pasien dengan CHF, CKD dan DM dengan masalah keperawatan
kelebihan volume cairan.
4. Metode
Diskusi
5. Media
- Dokumentasi/status pasien
- Sarana diskusi : kertas, bulpen
- Materi yang disampaikan secara lisan.
185
6. Kegiatan Ronde Keperawatan
PELAKSAN KEGIATAN
WAKTU TAHAP KEGIATAN TEMPAT
A PASIEN
Pra Ronde : Penanggung Ruang

1. Menentukan kasus Jawab : Kemuning
dan topik Reky
2. Menentukan tim Sulistiono
ronde keperawatan
1 hari
Pra 3. Menentukan
sebelum
Ronde literature
Ronde
4. Membuat proposal
5. Mempersiapkan
pasien dengan
pemberian informed
consent.
Pembukaan : Kepala Nurse
1. Salam Pembuka Ruangan Station
2. Memperkenalkan tim
ronde
5 menit Ronde 3. Menjelaskan tujuan
ronde
4. Mengenalkan
masalah pasien
secara sepintas
Penyajian masalah : Ketua Tim 1 Mendengark Ruang
1. Memberi salam dan an perawat Kelas III
memperkenalkan dan Wanita
pasien dan keluarga menjawab Kemuning
kepada tim ronde salam
30 menit 2. Menjelaskan riwayat
penyakit dan
keperawatan pasien
3. Menjelaskan masalah
pasien dan rencana
tindakan yang telah
186
dilaksanakan dan
serta menetapkan
prioritas yang perlu
didiskusikan
Validasi data : Karu, Katim 1 Ruang

4. Mencocokkan dan 2, Memberikan Kelas III
dan menjelaskan Perawat, respon dan Wanita
kembali data yang Konselor menjawab Kemuning
telah disampaikan pertanyaan
5. Diskusi antar anggota
tim dan pasien
tentang masalah
keperawatan tersebut
6. Pemberian justifikasi
oleh ketua tim atau
konselor atau kepala
ruangan tentang
masalah pasien serta
rencana tindakan
yang akan dilakukan
7. Menentukan tindakan Karu, Katim
keperawatan pada 1, Perawat,
masalah prioritas Konselor
yang telah ditetapkan
1. Melanjutkan diskusi Karu, - Nurse
dan masukan dari Supervisor, Station
tim. Perawat
Pasca 2. Menyimpulkan untuk konselor,
10 menit
Ronde menentukan tindakan pembimbing
keperawatan pada
masalah prioritas
yang telah ditetapkan.
187
3. Merekomendasikan
intervensi
keperawatan.
4. Penutup
7. Kriteria Evaluasi
a. Struktur
- Ronde keperawatan dilaksanakan di Ruang Kemuning Rumah Sakit Umum Karsa
Husada Batu
- Peserta ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde keperawatan
- Persiapan dilakukan sebelumnya.
b. Proses
- Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.
- Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah
ditentukan.
c. Hasil
- Pasien puas dengan hasil kegiatan.
- Masalah pasien dapat teratasi.
- Perawat dapat :
a. Menumbuhkan cara berpikir yang kritis dan sistematis.
b. Meningkatkan kemampuan validitas data pasien.
c. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.
d. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi
pada masalah pasien.
e. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan.
f. Meningkatkan kemampuan justifikasi.
g. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.
8. Pengorganisasian
a) Kepala ruangan : Putri Rohmad Utomo
b) Ketua Tim`1 : Resti Riandani
c) Perawat Pelaksana : 1. Vina Sitta Alfinia
2. Jayanti Indrayani
d) Ketua Tim 2 : Reky Sulistiono
e) Perawat Pelaksana : 1. Trirezika Dianingrum
2. Wenny Trinanintyas
3. Annastasia Diah Anggraini
188
f) Konselor : Utari Ika, Amd. Kep. Anita Arimbi, Amd.Kep. dr. Dyah
Retno Sp.PD,. Ermida Amd, Gz.
Pembimbing :Winarno, Amd. Kep. Nanin Dwi Vinta, Amd. Kep.
g) Supervisor : Ns. Mahfud Surya Adi P., S. Kep.
Batu, 29 Juni 2016

Kepala Ruangan Perawat Penanggung jawab
Ns. Mahfud Surya Adi P., S. Kep. Reky Sulistiono

NIP. NIM. 125070218113055
189
Lampiran 3 Pengkajian, Analisa Data. Implementasi, Catatan Perkembangan, dan
Notulensi Kasus Ronde Keperawatan
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Kelompok 15 Profesi Ners Tempat Praktik : R.Kemuning/RSKH

NIM : - Tgl. Praktik : 27-06-2016
A. Identitas Klien
Nama : Ny. M No. RM : 91xxx
Usia : 60 tahun Tgl. Masuk : 27 Juni 2016
Jenis kelamin : Perempuan Tgl. Pengkajian : 27 Juni 2016
Alamat : Jl. Rahayu, Banaran Sumber informasi : Pasien & Anak
No. telepon :- Nama klg. dekat yg bisa dihubungi :
Ny. N
Status pernikahan : Sudah menikah
Agama : Islam Status : Anak
Suku : Jawa Alamat : Jl.Rahayu,
Banaran
Pendidikan :- No. telepon : 085 101 706 xxx
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : S1
Lama berkerja :- Pekerjaan : Guru SMA
B. Status kesehatan Saat Ini

1. Keluhan utama : Pasien mengeluh muncul bengkak pada kaki dan tangan
sebelah kiri
2. Lama keluhan : 1 hari yang lalu
3. Kualitas keluhan : Bengkak pada kaki terasa berat dan sakit ketika digerakkan
4. Faktor pencetus : Mendadak muncul
5. Faktor pemberat : Riwayat DM dan Hipertensi
6. Upaya yg. telah dilakukan : Minum obat antihipertensi dan bengkak diberikan minyak
tawon
7. Keluhan saat Pengkajian : Pasien mengeluh nyeri abdomen bagian bawah dan
bengkak pada
190
kaki, dan pusing
C. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Pada tanggal 27 Juni 2016 pasien dating untuk control ke poli penyakit dalam dengan
keluhan bengkak di seluruh tubuh. Saat di poli penyakit dalam, pasien telah dilakukan
pemeriksaan laboratorium dan didapatkan hasil kolestrol 212 mg/Dl, Gula darah sewaktu
316,4 mg/Dl, Urea 118,6 mg/Dl, CRE ERBA 409 mg/dL. Kemudian pasien disarankan MRS
di Ruang Kemuning pada tanggal 27 Juni 2016. Saat ini pasien terpasang infus NaCl 0,9%
setelah dilakukan perawatan selama 2 hari pasien mengeluh kedua kaki dan tangan kiri
bengkak. Riwayat penyakit dahulu klien mempunyai riwayat penyakit DM sudah 16 tahun,
hipertensi selama 5 tahun. Pasien juga mempunyai riwayat sesak nafas.
Diagnosa medis :
a. Diabetes Mellitus Tanggal 27 Juni 2016
b. CHF (Congestive Heart Failure) Tanggal 27 Juni 2016
c. CKD (Chronic Kidney Disease) Tanggal 27 Juni 2016
D. Riwayat Kesehatan Terdahulu

1. Penyakit yg pernah dialami:
a. Kecelakaan (jenis & waktu) : Tidak pernah
b. Operasi (jenis & waktu) : Tidak pernah
c. Penyakit:
Kronis : DM (16 tahun) & Hipertensi (5 tahun)
Akut : Tidak ada
d. Terakhir masuki RS : 12 Juni 2016
2. Alergi (obat, makanan, plester, dll):
Tipe Reaksi Tindakan

Antibiotik (Levofloxacin) Bintik-bintik pada kulit Tidak ada
3. Imunisasi:
( ) BCG ( ) Hepatitis
( ) Polio ( ) Campak
( ) DPT (V) Tidak Tahu
4. Kebiasaan:
Jenis Frekuensi Jumlah
Lamanya
Merokok Tidak Pernah Tidak Pernah Tidak
Pernah
191
Kopi Setiap hari 2 Gelas > 10
Tahun
Alkohol Tidak Pernah Tidak Pernah Tidak
Pernah
5. Obat-obatan yg digunakan:
Jenis Lamanya Dosis
Obat Hipertensi (Captopril) 4 Bulan 3x/Hari
Insulin Pen (Levemir dan Lontus) 16 tahun 3x/hari dengan dosis
4 unit
E. Riwayat Keluarga
Tidak terdapat riwayat penyakit yang spesifik pada keluarga
GENOGRAM
(minimal 3 generasi, riwayat penyakit keluarga, tandai pasien dengan tanda panah)
F. Riwayat Lingkungan
Jenis Rumah Pekerjaan
6. Kebersihan Disapu setiap 2x/hari, Disapu setiap 2x
sehari
rumah dekat pinggir jalan
7. Bahaya kecelakaan Iya Iya
192
8. Polusi Rumah tidak dekat dengan pabrik Banyak asap
kendaraan
bermotor
9. Ventilasi Mempunyai jendela dan pintu Jendela dan pintu
setiap pagi
yang setiap pagi dibuka dibuka
10. Pencahayaan Baik terkena cahaya dari luar
Baik
G. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit
Makan/minum 0 2
Mandi 0 2
Berpakaian/berdandan 0 2
Toileting 0 2
Mobilitas di tempat tidur 0 2
Berpindah 0 2
Berjalan 0 2
Naik tangga 0 2
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu 1 orang, 3 = dibantu >1 orang,
4 = tidak mampu
H. Pola Nutrisi Metabolik

Rumah Rumah Sakit
Jenis diit/makanan Nasi Bubur
Frekuensi/pola 3x/Hari 3x/Hari
Porsi yg dihabiskan Penuh Penuh
Komposisi menu Nasi, lauk, sayur Sesuai dengan
menu diet
Pantangan Pantangan garam Sesuai dengan
menu diet
Napsu makan Meningkat Meningkat
Fluktuasi BB 6 bln. terakhir Tidak terkaji Tidak terkaji
Jenis minuman Air putih Air putih
Frekuensi/pola minum Sering Sering
Gelas yg dihabiskan 5-6 gelas/hari 5-6 gelas/hari
193
Sukar menelan (padat/cair) Tidak ada Tidak ada
Pemakaian gigi palsu (area) Tidak ada Tidak ada
Riw. masalah penyembuhan luka Tidak ada Tidak ada
I. Pola Eliminasi
Rumah Rumah Sakit
BAB:
- Frekuensi/pola Setiap hari 3-4x/hari
- Konsistensi Padat Padat
8) Warna & bau Kecoklatan dan berbau Kecoklatan dan
berbau
9) Kesulitan Tidak ada kesulitan Tidak ada
kesulitan
3) Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada
BAK:
- Frekuensi/pola Sering Terbangun malam
hari
- Konsistensi Cair Cair & bau .. Kuning
jernih Kuning jernih
- Kesulitan BAK sedikit yang keluar BAK sedikit yang
keluar
- Upaya mengatasi Tidak ada Minum air putih
banyak
J. Pola Tidur-Istirahat
Rumah Rumah Sakit
Tidur siang : Lamanya
- Jam 13.00 s/d 13.30 Setengah jam Tidak
menentu
- Kenyamanan stlh. tidur Badan terasa segar Sering terbangun &
tdk nyaman
Tidur malam: Lamanya
- Jam 08.00 s/d 05.00 Sering terbangun di malam hari Tidak
menentu
194
- Kenyamanan stlh. tidur Terkadang badan terasa capek Terbangun karena
BAK
- Kebiasaan sblm. tidur BAK BAK
- BAK sedikit yang keluar BAK sedikit yang keluar
- Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada
K. Pola Kebersihan Diri

Rumah Rumah Sakit
Mandi:Frekuensi 2x/hari 2x/hari
- Penggunaan sabun Menggunakan sabun Diseka dengan
washlap
Keramas : Frekuensi 3x/minggu Belum keramas
- Penggunaan shampoo Menggunakan shampoo Belum keramas
Gososok gigi : Frekuensi 2x/hari Belum gosok
gigi
- Penggunaan odol Kumur-kumur Belum gosok
gigi
Ganti baju : Frekuensi 2x/hari Belum ganti
baju
Memotong kuku: Frekuensi 1x/minggu Belum potong
kuku
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
Upaya yg dilakukan Tidak ada Tidak ada
L. Pola Toleransi-Koping Stres

1. Pengambilan keputusan: ( ) sendiri (V) dibantu orang lain, sebutkan : Anak
2. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS atau penyakit (biaya, perawatan diri,
dll) : Dibiayai oleh anaknya
3. Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah : Tidak terkaji
4. Harapan setelah menjalani perawatan : Segera sembuh
5. Perubahan yang dirasa setelah sakit : Aktivitas terganggu
M. Konsep Diri
1. Gambaran diri :
2. Ideal diri :
195
3. Harga diri : Harga diri tinggi terlihat Ny.M
4. Peran : Sebagai ibu dan seorang nenek
5. Identitas diri :
N. Pola Peran & Hubungan

1. Peran dalam keluarga : Nenek
2. Sistem pendukung:suami/istri/anak/tetangga/teman/saudara/tidak ada/lain-lain,
sebutkan :
3. Kesulitan dalam keluarga : ( ) Hub. dengan orang tua
( ) Hub.dengan pasangan
( ) Hub. dengan sanak saudara
( ) Hub.dengan anak
(V) Lain-lain sebutkan, Tidak ada
4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS :
Pergantian jaga antar anak yang menjaga
5. Upaya yg dilakukan untuk mengatasi : Saling berkomunikasi
O. Pola Komunikasi
6. Bicara : (V) Normal (V) Bahasa utama : Jawa
( ) Tidak jelas (V) Bahasa daerah : Jawa
( ) Bicara berputar-putar ( ) Rentang perhatian
:___________
(V) Mampu mengerti pembicaraan orang lain( )Afek :___________
7. Tempat tinggal:
( ) Sendiri
( ) Kos/asrama
( V) Bersama orang lain, yaitu : Anak kedua
8. Kehidupan keluarga
o Adat istiadat yg dianut : Jawa
o Pantangan & agama yg dianut : Islam
o Penghasilan keluarga : ( ) < Rp. 250.000 ( ) Rp. 1 juta 1.5 juta
( ) Rp. 250.000 500.000 (V) Rp. 1.5 juta 2 juta
( ) Rp. 500.000 1 juta ( ) > 2 juta
P. Pola Seksualitas
37. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit : (V) tidak ada ( ) ada
196
38. Upaya yang dilakukan pasangan :
( ) perhatian ( ) sentuhan (V) lain-lain, seperti : Tidak ad
Q. Pola Nilai & Kepercayaan

1. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, Ya/Tidak
2. Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi) :
Shalat 5 waktu & membaca Al-Quran
3. Kegiatan agama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS : Shalat & Puasa
Ramadhan
4. Harapan klien terhadap perawat untuk melaksanakan ibadahnya : Memfasilitasi
untuk melaksanakan ibadah
R. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis (4 5 6)
Tanda-tanda vital: - Tekanan darah : 140/80 mmHg - Suhu : 35,8oC
- Nadi : 84x/menit - RR : 20x/menit
Tinggi badan : 139cm Berat Badan : 39 kg
2. Kepala & Leher
7. Kepala :
Bentuk : Bulat
Massa :Tidak teraba massa
Distribusi rambut : Tidak terkaji (pasien memakai jilbab)
Warna kulit kepala : Tidak terkaji (pasien memakai jilbab)
Keluhan : pusing/ sakit kepala/ migraine/ lainnya
8. Mata :
Bentuk : Simetris
Konjungtiva : Anemis
Pupil : (V) reaksi terhadap cahaya ( ) isokor ( ) miosis ( ) pin point ( )
midriasis
Tanda radang : Tidak ada tanda peradangan
Fungsi penglihatan : (V) baik ( ) kabur
Penggunaan alat bantu : ( ) ya (V) tidak
9. Hidung :
Bentuk : Simetris
Warna : Sawo matang
Pembengkakan :Tidak ada pembengkakan
197
Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
Pendarahan : Tidak ada perdarahan
Sinus : Tidak ada sinus di hidung
10. Mulut & tenggorokan :
Warna bibir : Pucat
Mukosa : Lembab
Ulkus : Tidak ada ulkus
Lesi : Tidak ada lesi
Massa : Tidak teraba massa
Warna lidah : Merah pink
Perdarahan gusi : Tidak ada perdarahan gusi
Karies : Terdapat sedikit karies gigi di gigi belakang
Gangguan bicara : Tidak ada gangguan bicara
11. Telinga :
Bentuk : Simetris
Warna : Sawo matang
Lesi : Tidak ada lesi
Massa : Tidak ada massa
Nyeri : Tidak ada nyeri
12. Leher :
Kekakuan : Tidak ada
Benjolan / massa : Tidak ada benjolan/massa
Vena junggularis : Tidak teraba massa di vena jugularis
Nyeri : Tidak ada nyeri
Keterbatasan gerak : Tidak ada keterbatasan gerak
Keluhan lain : Tidak ada
3. Thorak & Dada :

Jantung
4 Inspeksi : Bentuk dada simetris, ictus cordi normal
5 Palpasi : Batas atas jantung ICS 4 dan batas bawah jantung ICS 5 (apex)
6 Perkusi : Tidak ada pembesaran jantung
7 Auskultasi : S1 S2 tunggal, tidak ada bunyi tambahan
198
Paru
z. Inspeksi : Bentuk dada simetris
aa. ..............................................................................................................................................
bb. ..............................................................................................................................................
cc.Palpasi : Normal pergerakan tanggal antara sinistra dan dextra sama (taktil
femitus)
dd. ..............................................................................................................................................
ee. .............................................................................................................................................. :
Sonor
kk.Auskultasi : Wheezing - ff.
gg.hh.
ii. jj.
Ronchi - ll.
mm.nn.
oo. pp.
4. Payudara & Ketiak

Benjolan / massa :Tidak teraba massa
Bengkak : Tidak ada
Nyeri : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
Kesimetrisan : Simetris
5. Punggung & Tulang Belakang

Tidak ada lesi atau luka pada punggung.
6. Abdomen
Inspeksi : Warna kulit sawo matang, tidak terlihat pembesaran perut dan asites
Palpasi : Nyeri tekan pada abdomen bagian bawah (suprapubik)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Suara bising usung : 18x/menit
7. Genetalia & Anus

Inspeksi : Tidak nampak keputihan dan kemerahan di daerah genetalia
199
Palpasi : Tidak ada massa di daerah genetalia dan anus
8. Ekstermitas (kekuatan otot, kontraktur, deformitas, edema, luka, nyeri/ nyeri tekan,
pergerakan)
Atas : Edema pada tangan kiri, tremor pada tangan kanan dan kiri, mati rasa,
edema pitting (+) tangan kiri
Bawah : Edema pada kedua kaki, kaki terasa berat, edema pitting (+)
9. Sistem Neorologi (SSP : I XII, reflek, motorik,sensorik)
10. Kulit & Kuku

Kulit : (warna, lesi, turgor, jaringan, parut, suhu, tekstur, diaphoresis)
Turgor tidak elastis
Lesi tidak ada
Kuku : (warna. Lesi, bentuk, pengisian, kapiler)
CRT < 3 detik, lesi tidak ada
S. Hasil Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium, USG, Rontgen, MRI)
1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
GD Sewaktu 3,164 mg/dL (Meningkat) N : 0,0-200,0 mg/dL
Urea 118,6 mg/dL (Meningkat) N : 20,0-40,0 mg/dL
Cholesterol 212 mg/dL (Meningkat) N : 0-200 mg/dL
CRE ERBA 4,09 mg/dL (Meningkat) N : 0,00-1,30 mg/dL
2. Hasil Pemeriksaan EKG
200
T. Terapi ( medis, Rehabmedik, nutrisi)
IVFD NaCl 12tpm
Injeksi Ranitidin3x12,5 mg
Injeksi Furosemid 40-20-0
P.O : Amilodiplin 1x10 mg
U. Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya

Klien dapat menerima kondisinya saat ini
V. Kesimpulan
Ny. M terdiagnosa penyakit DM, CHF, dan CKD. Klien MRS di ruang Kemuning dengan
keluhan bengkak di kaki dan tangan sebelah kiri. Selama MRS pasien mendapat terapi inj.
Ranitidin, inj Furosemid 40-20-0, Captopril 3x12,5 mg, P.O : Amilodiplin 1x10 mg
201
Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS : Riwayat DM dan hipertensi Kelebihan Volume Cairan,
1. Pasien mengatakan berhubungan dengan
mempunyai riwayat DM Gangguan sirkulasi regulasi
dan Hipertensi peredaran darah ke jantung
Tidak dapat mengakomodasi

DO : semua darah yang secara
1. Edema ekstermitas atas normal kembali dari sirkulasi
dan bawah vena
2. TD : 140/80 mmHg
Beban jantung naik
Volume intersitial naik
Retensi cairan pada

ekstremitas atas dan bawah
Pitting edema (+)
Kelebihan volume cairan

DO : Pasien memiliki riwayat Nyeri Akut, berhubungan
1. Pasien dengan diabetes + hipertensi dan dengan agen injuri
diagnosa medis CHF memiliki CHF
2. TD : 140/80 mmHg
DS : Jantung ventrikel kanan
1. Pasien mengeluh nyeri tidak dapat mengosongkan
pada abdomen dan volume darah adekuat
mengeluh pusing
2. Pasien mempunyai Tekanan darah meningkat
riwayat hipertensi dan Pusing
diabetes
Nyeri akut
202
DS : Jarang berolahraga, sering Resiko Ketidakstabilan
1. Pasien mengatakan mengkonsumsi kopi manis Kadar Glukosa Darah
kurangnya aktivitas
harian Rusaknya pancreas yang
2. Pasien mengatakan menyebabkan sekresi insulin
mengkonsumsi menurun
minuman manis hingga
4 bulan terakhir tetapi Defisiensi insulin
mempunyai riwayat DM
16th Penurunan jumlah glukosa
DO : yang ditransport menuju sel
- Pemantauan
glukosa darah tidak Glukosa dalam darah tidak
adekuat dimetabolisme secara
maksimal
Data Penunjang :
- GD sewaktu 316,4 Peningkatan jumlah glukosa
mg/dL dalam darah

Hiperglikemia(316,4mg/dL)

Resiko ketidakseimbangan
gula darah
Prioritas Diagnosa
Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan
1. Kelebihan Volume Cairan 27 Juni 2016
2. Nyeri akut 27 Juni 2016
3. Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah 27 Juni 2016
Rencana Asuhan Keperawatan

Dx Keperawatan Kelebihan Volume Cairan
Tujuan Setelah dilakukan perawatan selama 3 x 24 jam, kelebihan volume
cairan berkurang
203
Indikator NOC: Fluid Balance
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Edema perifer
2 Tekanan Darah
3 Keseimbangan intake dan
output dalam 24 jam
4 Kestabilan berat badan
Keterangan :
1 : Sangat parah
2 : Parah
3 : Cukup parah
4 : Sedikit parah
5 : Tidak parah
Intervensi NIC : Fluid Management & Fluid Monitoring
1. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam dan gejala komplikasi dari
kelebihan cairan
2. Kaji lokasi dan luas edema
3. Monitor tanda-tanda eddema pada ekstremitas
4. Monitor berat badan pasien setiap minggu
5. Monitor intake dan output cairan setiap 4 jam
6. Berikan posisi kaki lebih tinggi dari jantung dengan waktu sekitar 5
menit
7. Jelaskan tentang masalah kesehatan / tindakan pada pasien dan
keluarga
8. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang diet rendah garam
9. Kolaborasi dengan dokter tentang :
a. Obat (diuretik)
b. Pemeriksaan penunjang
204
Rasional 1. Untuk melihat perkembangan kondisi pasien dan meminimalkan
terjadinya komplikasi yang berlanjut
2. Untuk mengetahui lokasi dan perluasan edema pada pasien
3. Untuk melihat adanya bengkak pada ekstremitas yang lain
4. Perubahan tiba-tiba dari dari berat badan menunjukkan gangguan
keseimbangan cairan
5. Penurunan curah jantung mengakibatkan gangguan perfusi ginjal,
retensi natrium /air dan penurunan keluaran urine
6. Untuk mengurangi edema dan membantu resusitasi jantung sehingga
suplai darah ke organ-organ penting mengalir secara sempurna
7. Untuk memberikan pasien dan keluarga terkait penyakit yang dialami
pasien
8. Natrium meningkatkan retensi cairan dan meningkatkan volume
plasma yang berdampak terhadap peningkatan beban kerja jantung
dan akan membuat kebutuhan miokardium meningkat
9.
a. Untuk Mengontrol edema dimana menghambat efek aldosteron
meningkatkan mengekskresi air dan menghemat kalium dan
digunakan jika natrium tidak seimbang
b. Untuk mengetahui keabnormalan elektolit dan cairan tubuh
Implementasi 1. Pada jam 08.00 dan dilanjutkan pada jam 12.00 setiap 4 jam sekali
2. Melakukan pengkajian lokasi edema dan terdapat pada kaki bagian
kanan dan kiri terdapat pitting edema dan luas edema kurang lebih 2
cm
3. Melakukan monitor pada edema tiap hari didapatkan pada hari rabu
edema lebih besar dibandingkan dengan hari kamis edema mulai
berkurang
4. Melakukan penimbangan BB pada awal pasien masuk dan untuk
selanjutnya
5. Melakukan pemantauan pada pasien berapa kali minum air putih dan
buang air ke kamar mandi berapa kali dalam kurun waktu jam 07.00
11.00, 12.00 16.00, 17.00 21.00, selanjutnya jam 22.00-02.00
6. Menganjurkan dan mengajari pasien untuk mengangkat kaki selama
kurang lebih 5 menit pada jam 08.00, 10.00 dan 12.00 setiap 2 jam
sekali
205
7. Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang penyakit yang
mendasari tanda dan gejala serta tindakan yang harus dilakukan baik
dari tenaga medis maupun yang dilakukan keluarga dan pasien
8. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi pada ruang kemuning untuk
diet rendah garam serta mendiskusikan tentang penyakit yang
mendesak untuk dipertimbangkan lagi dietnya
9. Melakukan kolaborasi dengan tenaga medis untuk terapi selanjutnya
a. Terapi untuk penyakit dasar DM
b. Terapi untuk menurunkan bengkak (Antidiuretik dengan jenis
Furosemid)
c. Melakukan pemeriksaan penunjang seperti EKG, GD I dan GD II,
DL serial (Kolesterol, urea, CRE ERBA)
Dx Keperawatan Nyeri Akut

Tujuan Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak ada
keluhan dan nyeri dapat berkurang
Indikator NOC : Pain Control
No Indikator Skala
1 2 3 4 5
1. Mengenali awal terjadinya
nyeri
2. Menggunakan teknik non
analgesik
3. Menggunakan analgesik
4. Melaporkan perubahan pada
gejala nyeri yang timbul
5. Melaporkan nyeri terkontrol
Keterangan :
1 : Tidak pernah dilakukan
2 : Jarang dilakukan
3 : Kadang-kadang dilakukan
4 : Sering dilakukan
5 : Selalu dilakukan
Intervensi NIC : Pain Management
1. Kaji tanda-tanda nyeri meliputi: durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
atau keparahan nyeri dan factor presipitasinya
206
2. Menjelaskan tentang nyeri (penyebab, akibat dan cara untuk
mengurangi nyeri) pada pasien dan keluarga
3. Amati respon non verbal
4. Berikan lingkungan yang tenang, nyaman dan hindarkan stressor nyeri
5. Ajarkan teknik untuk menurunkan nyeri:
- Dengan kompres hangat
- Teknik distraksi
- Massage/pemijatan
10. Kolaborasi dengan tim medik untuk penggunaan obat analgesik
Rasional 1. Untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan dari terapi
yang diberikan
2. Membantu pasien dan keluarga mengetahui dan memahami tentang
nyeri
3. Membantu dalam mengidentifikasi nyeri melalui ekspresi
4. Meningkatkan kenyamanan pasien
5. Untuk mengurangi keluhan nyeri pasien
6. Untuk menurunkan keluhan nyeri yang dialami oleh pasien
Implementasi 1. Mengkaji tanda-tanda nyeri meliputi : durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau keparahan nyeri dan faktor presipitasinya
2. Menjelaskan tentang nyeri (penyebab, akibat dan cara untuk
mengurangi nyeri) pada pasien dan keluarga
3. Mengamati respon non verbal
4. Memberikan lingkungan yang tenang, nyaman dan hindarkan
stressor nyeri
5. Mengajarkan teknik untuk menurunkan nyeri:
- Dengan kompres hangat
- Teknik distraksi
- Massage/pemijatan
6. Berkolaborasi dengan tim medik untuk penggunaan obat analgesik
Dx Keperawatan Resiko ketidakseimbangan gula darahg

Tujuan Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam, diharapkan klien =
1. Hasil lab menunjukkan penurunan kadar gula darah klien dalam
batas normal
2. Klien patuh terhadap diet yang direncanakan
Indikator NOC : Blood Glucose Level
207
No Indikator Skala
1 2 3 4 5
1. Glukosa Darah
NOC : Diabetes Self Management
No Indikator Skala
1 2 3 4 5
1. Menggunakan insulin sesuai
prosedur yang benar
2. Monitor tanda dan gejala komplikasi
3. Menggunakan catatan untuk

memonitor kadar gula darah setiap
waktu
Keterangan Skala NOC
Skala Keterangan
1 Kadar glukosa yang sangat menyimpang dari batas
normal
2 Keluar dari batas normal
3 Penyimpangan kadar glukosa darah sedang
4 Penyimpangan kadar glukosa darah ringan
5 Tidak terjadi penyimpangan kadar glukosa darah
(normal)
Intervensi NIC 1 : Hyperglycemic Management
1. Monitor kadar glukosa darah
2. Monitor tanda dan gejala hiperglikemi ( polyuria, polidipsi, polifagia,
lemah, lateragi, malaise, penglihatan kabur, atau sakit kepala)
3. Berikan insulin sesuai resep
4. Berikan dan pertahankan cairan klien
5. Identifikasi penyebab hiperglikemi
6. Dorong pasien agar memonitor gula darah secara mandiri
7. Fasilitasi pasien untuk patuh pada diet yang ditetapkan dan
berolahraga.
NIC 2 : Nutrition Management
1. Monitor kandungan nutrisi dan kalori makanan klien
2. Menyarankan untuk menyediakan gula pengganti
208
3. Kolaborasi dengan ahli gizi terkait jumlah dan jenis nutrisi yang tepat
bagi klien
Rasional NIC 1 : Hyperglycemic Management
1. Untuk mengetahui kondisi glukosa dalam darah apakah mengalami
peningkatan atau penurunan
2. Untuk meningkatkan pengetahuan klien sehingga dapat menangani
gejala tersebut
3. Insulin akan meningkat pada sel yang menyebabkan penurunan
gluconeogenesis
4. Untuk mencegah peningkatan lebih lanjut kadar glukosa darah dan
mengganti sodium pada ketoasidosis
5. Faktor yang banyak dapat muncul setiap saat dan memunculkan
penyakit
6. Agar pasien dapat mengontrol gula darah secara mandiri
7. Untuk menurunkan indeks glikemik dengan makanan tinggi serat dan
rendah lemak
NIC 2 : Nutrition Management
1. Menjaga agar pasien tidak kekurangan ataupun kelebihan kalori yang
dikonsumsi
2. Menurunkan resiko terjadinya peningkatan konsumsi gula berlebih
3. Untuk menentukan diet yang tepat, sehingga kebutuhan klien
tercukupi dan tidak berlebihan kalori.
209
Implementasi Hyperglycemic Management
1. Memonitor kadar glukosa darah dengan cara cek GD 1 dan GD 2.
Jarak antara GD1 dan GD 2 adalah 2 jam dalam sehari.
2. Memanatau kondisi pasien terkait dengan hipoglikemi dan
menanyakan pada pasien tentang keluhan yang dirasakan setiap 4
jam sekali(07.000, 11.00, 15.00 WIB). Jika terjadi hipoglikemia dan
mencari penyebabnya.
3. Menganjurkan pemakian insulin (pasien telah memilki insulin sendiri
dari poli penyakit dalam).
4. Menganjurkan passien dan memberitahu keluarga untuk minum air
putih agar hidrasi cukup.
Nutrition Management
1. Mematau makanan yang dikonsumsi pasien dan nafsu makan
(menanyakan ke pasien)
2. Menganjurkan pada pasiendan keluarga untuk mengkonsumsi susu
rendah gula untuk meghindari hipo/hierglikemi
3. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet DM yang mendasari
dan jenis jumlah makanan pada klien.
210
CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA: Ny. MS NO.RM : 91XXX
JAM EVALUASI KONDISI PASIEN TTD
TANGGAL
27 Juni 2016 S : pasien berusia 60th perawatan hari pertama dengan dr.
Laporan Diah
malam Dx medis: DM, CKD, CHF
Dx Kep: Kelebihan volume cairan
B: riwayat DM 16 th, Ht 5 th,
A: keadaan umum lemah, kesdaran compos mentis, edema
ekstremitas atas dan bawah, pitting Edema, makan dan
minum setengah porsi, istirahat kurang.
TD: 180/60 mmHg
N: 100x/ menit
S: 35,6 C
RR: 20 x/ menit
R: lanjutkan intervensi
- IVFD Nacl 12 tpm
- Inj. Ranitidin 2x1
- Inj. Furosemid 40-20-0
- Per oral amilodiplin 1x 10 mg, captopril 3x12,4 mg
211
DISCHARGE PLANNING
Nama :Ny. Ms No. RM : 91xxx

Tanggal lahir : 60 tahun Pembiayaan : JKN
Agama : Islam Tanggal MRS : 27-06-2016
Alamat : Jl. Rahayu, Banaran Diagnosa MRS: DM,CKD,CHF
Pendidikan : - Tanggal KRS :
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Diagnosa KRS:
Tujuan pulang : Kondisi Paien Membaik
Transportasi pulang : Kendaraan Pribadi
Dukungan keluarga : Anak dan menantu
Antisipasi bantuan biaya setelah pulang : Asuransi JKN
Antisipasi masalah perawatan diri setalah pulang: Aktivitas, pola makan
Pengobatan : Rawat Jalan
Rawat jalan ke : Poli Penyakit Dalam
Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah: Aktivitas, Pola Makan (Diit Hipertensi dan DM),
konsumsi obat teratur
Keterangan lain :
1. Edukasi cuci tangan dan pemakaian masker
2. Edukasi obat yang dibawa pulang
3. Edukasi untuk control ke poli
4. Edukasi untuk pola makan pasien
212
RESUME KEPERAWATAN
A. RINGKASAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. M No.MR : 91xxx
Tanggal lahir : 60 tahun R. Perawatan : Kemuning
Jenis kelamin : Perempuan Tgl MRS : 27-06-2016
Agama : Islam Tgl KRS : 01-07-2016
Pekerjaan : IRT Keadaan KRS : Membaik
B. RIWAYAT SINGKAT KEPERAWATAN

1. Masalah kesehatan pada awal / saat MRS :
Edema pada kaki sebelah kanan dan kiri
2. Tindakan keperawatan selama di rawat :

- IVFD NaCl 12 tpm, injeksi ranitidine , injeksi furosemide 40-20-0 , captopril 3x 12,5mg
P.O Amilodiplin 1x10mg,
- EKG, Pemeriksaan Lab Kimia Darah, Darah Lengkap, Kolesterol, Gula Darah, Urea,
CRE ERBA.
- Observasi intake dan output cairan, posisi klien semi fowler, menjelaskan tentang
penyakit yang dialami pasien dan kondisi pasien
3. Evaluasi / perkembangan pasien :

Kondisi pasien dari mrs sampai krs membaik, edema berkurang sampai tidak ada, nyeri
abdomen tidak ada
4. Masalah potensial setelah keluar dari Rumah Sakit :

Adanya kekambuhan ulang dari penyakit yang dialami oleh pasien
5. Nasehat / saran saat keluar dari Rumah Sakit :

- Aktivitas pasien selama di rumah : olahraga setiap hari
- Konsumsi obat secara teratur
- Kontrol ke poli penyakit dalam
213
NOTULENSI PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA
PASIEN Ny. M DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
PADA DIAGNOSA DM
(DI RUANG KEMUNING RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU)
Evaluasi : Perlu dilakukan pengkajian yang lebih rinci dan mendetail mengenai kondisi Ny. M.
Ketika dilakukan pengkajian sebelum ronde ditemukan pitting edema di tangan pasien, tidak
dicek gula darah dan tidak diberikan lantus oleh pihak rumah sakit. Pada saat dilakukan
pengkajian ronde keperawatan tidak ditemukan piting edema di tangan pasien, pasien
mengatakan sore hari setelah dilakukan pengkajian dilakukan pengcekan gula darah sewaktu
oleh perawat ruangan dan pasien membawa lantus dari rumah. Nyeri pada abdomen analisa
diagnosa keperawatan yang dirasakan pasien bukan berasal dari penekanan paru melainkan
dikarenakan tanda gejala dari penyakit maag yang dirasakan oleh pasien yang ditandai
dengan rasa sebah.
Rencana tindakan :
- Perlu dilakukan edukasi mengenai asupan nutrisi pasien supaya maagnya tidak kambuh
- Membatasi aktivitas pasien untuk tidak melakukan aktivitas yang berat-berat
- Meninggi kaki pasien pada saat ditempat ditidur selama 5 menit supaya edema di kaki
berkurang
Disetujui oleh,
Kepala Ruang
(_________________________)
NIP.
214
Lampiran 4 Laporan Pre Conferen
PROPOSAL
PRE KONFERENSI MANAJEMEN KEPERAWATAN

Oleh :


FAKULTAS KEDOKTERAN
MALANG
2016
215
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Pre conference adalah komunikasi antara karu/ manajer ruangan, katim (ketua tim)
dan perawat pelaksana setelah selesai operan/ timbang terima untuk rencana kegiatan pada
shift tersebut yang dipimpin oleh karu atau ketua tim atau penanggung jawab tim. Jika yang
dinas pada tim tersebut hanya satu orang, maka pre conference ditiadakan. Isi pre conference
adalah rencana tiap perawat (rencana harian), dan tambahan rencana dari katim dan PJ tim
(Modul MPKP, 2006).Pre conference merupakan tahapan sebelum melakukan konferensi
yang akan dilakukan oleh para instruktur klinis dimana akan dijelaskan apa yang akan
dilakukan oleh setiap perawat sebelum melakukan tindakan keperawatan. Sedangkan dalam
pre konferensi para instruktur klinis harus sudah menyiapkan apa yang akan dibahas dalam
konferensi sehingga tidak banyak waktu yang terbuang.
Fase pre konferensi, esensinya adalah aktivitas kelompok kecil, yang didalamnya
terkandung unsur fasilitasi dari instruktur klinis. Kelompok kecil tersebut dalam melaksanakan
program pendidikan keperawatan harus benar-benar memperhatikan hal yang akan dibahas
pada fase pre konferensi. Pada saat instruktur klinis merencanakan fase pre konferensi
dengan kelompok kecil tentang suatu topik.
2. Tujuan
2.1 Tujuan Umum
1. Untuk menganalisa masalah-masalah secara kritis dan menjabarkan alternatif

penyelesaian masalah,
2. Mendapatkan gambaran berbagai situasi lapangan yang dapat menjadi masukan
untuk menyusun rencana antisipasi sehingga dapat meningkatkan kesiapan diri
dalam pemberian asuhan keperawatan.
2.2 Tujuan Khusus
2.2.1 Bagi Perawat
1. Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pada pasien

merencanakan asuhan dan merencakan evaluasi hasil
2. Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui di lapangan
3. Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan pasien
216
2.2.2 Bagi Mahasiswa
1. Menyiapkan mahasiswa untuk pembelajaran pada setting klinik,
2. Menyiapkan mahasiswa untuk aktivitas penugasan klinik.
3. Menyiapkan mahasiswa untuk pengalaman praktek klinik.
3. Syarat pelaksanaan Pre Conference :
a. Pre conference dilaksanakan sebelum pemberian asuhan keperawatan
b. Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 20 menit
c. Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien,

perencanaan tindakan rencana dan data-data yang perlu ditambahkan
d. Terlibat dalam conference adalah kepala ruangan, ketua tim dan anggota tim
4. Metode
a. Prosedur pre konferensi
Dalam melakukan post konferensi secara sistematika berdasarkan standar

operasional prosedur yang telah ada masing-masing peran dalam satu struktur
organisasi manajemen ruangan memiliki tugas, diantaranya:
1. Kepala Ruang/Ketua Tim memberikan salam
2. Jelaskan tujuan konferens awal
3. Berikan pengarahan kepada anggota tim tentang rencana kegiatan pada shift
pagi.
4. Lakukan pembagian tugas kepada tim
5. Berikan kesempatan pada masing masing ketua tim untuk menjelaskan

pasien kelolaannya serta membagi tugas kepada anggota tim
6. Memberikan kesempatan kepada Tim untuk mempresentasikan kasus spesial

yang menjadi prioritas, meliputi :
- Identifikasi Klien : nama, umur, no register
- Diagnosa medis.
- Diagnosa keperawatan dan data fokus yang menunjang
- Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan dan hasilnya.
217
- Rencana tindak lanjut
- Masalah yang di hadapi
7. Berikan kesempatan kepada Tim yang lain untuk mendiskusikan/ bertanya/

menanggapi, dan memberikan masukan.
8. Karu / Katim mencatat hasil diskusi anggota Tim.
9. Karu memberikan kesimpulan dari diskusi yang telah di lakukan.
10. Karu memberikan penekanan pada hal-hal yang perlu di perhatikan atau
membacakan SOP untuk pelaksanaan tindakan.
11. Tanyakan kesiapan anggota tim untuk melakukan kegiatan pelayanan

keperawatan.
12. Sampaikan kontrak waktu untuk pelaksanaan post konferensi
13. Mengucapkan salam
14. Mengucapkan selamat bekerja
218
4. Prosedur Pre Conference
Tanggal
No. Langkah-langkah 01-08-2016 02-08-2016 03-08- 2016
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1. Kepala Ruang/Ketua Tim memberikan salam
2. Jelaskan tujuan konferens awal
3. Berikan pengarahan kepada anggota tim tentang rencana kegiatan pada
shift pagi.
4. Lakukan pembagian tugas kepada tim
5. Berikan kesempatan pada masing masing ketua tim untuk menjelaskan
pasien kelolaannya serta membagi tugas kepada anggota tim
6. Memberikan kesempatan kepada Tim untuk mempresentasikan kasus
spesial yang menjadi prioritas, meliputi :
Identifikasi Klien : nama, umur, no register
Diagnosa medis.
Diagnosa keperawatan dan data fokus yang menunjang
Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan dan hasilnya.
Rencana tindak lanjut
Masalah yang di hadapi
7. Berikan kesempatan kepada Tim yang lain untuk mendiskusikan/ bertanya/
menanggapi, dan memberikan masukan.
8. Karu / Katim mencatat hasil diskusi anggota Tim.
9. Karu memberikan kesimpulan dari diskusi yang telah di lakukan.
218
10 Karu memberikan penekanan pada hal-hal yang perlu di perhatikan atau
membacakan SOP untuk pelaksanaan tindakan.
11 Tanyakan kesiapan anggota tim untuk melakukan kegiatan pelayanan
keperawatan.
12 Sampaikan kontrak waktu untuk pelaksanaan post konferens
13 Mengucapkan salam
14 Mengucapkan selamat bekerja
TOTAL 14 14 14
Prosentase 100% 100% 100%
219
1. Pelaksanaan Pre Conference
PELAKSANAANPRE CONFERENCE
Waktu Kegiatan : (Setelah Operan)
Tempat : Nurse Station
Sasaran : Klien
Penanggung Jawab : Ketua Tim/PJ tim
Kegiatan:
1. Konferensi dihadiri oleh Karu, Katim dan PP dalam timnya masing-masing.
2. Penyampaian perkembangan dan permasalahan klien berdasarkan hasil
evaluasi kemarin dan kondisi klien yang dilaporkan oleh dinas per shift. Hal-hal
yang disampaikan oleh Katim meliputi :
a. Keadaan umum klien.
b. Keluhan klien.
c. Tanda-tanda vital dan kesadaran.
d. Hasil pemeriksaan laboraturium/diagnostik terbaru.
e. Masalah keperawatan.
f. Rencana keperawatan hari ini.
g. Perubahan terapi medis.
h. Rencana medis.
3. Katim mendiskusikan dan mengarahkan PP tentang masalah yang terkait
dengankeperawatan klien meliputi :
a. Keluhan klien yang terkait dengan pelayanan, seperti keterlambatan,
kesalahan pemberian makanan, kebisingan pengunjung lain,
ketidakhadiran dokter yang dikonsulkan.
b. Ketepatan pemberian infus.
c. Ketepatan pemantauan asupan dan haluaran cairan (I/O)
d. Ketepatan pemberian obat oral atau injeksi.
e. Ketepatan pelaksanaan tindakan lain (pemakaian alat seperti EKG,
nebulizer, suction, bedside monitor, syringe pump, dan peralatan rawat
luka).
f. Ketepatan dokumentasi keperawatan.
4. Mengingatkan kembali standar prosedur (SOP) yang ditetapkan.
5. Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian, kejujuran, dan kemajuan
masing-masing PP.
6. Membantu PP menyelesaikan masalah yang tidak dapat diselesaikan.
220
2. Rencana Pelaksanaan Pre Conference
Waktu : 07.15 WIB (20 menit)
Hari/Tanggal : Senin-Sabtu / 25-30 Juli 2016
Tempat : Ruang Dahlia-Kemuning RSU Karsa Husada Batu
Sasaran : Klien
Penanggung Jawab : Ketua Tim
Peserta :
Karu
Katim
PP
3. ALAT BANTU
a. Sarana diskusi : buku, bolpoin
b. Status atau dokumentasi keperawatan pasien kelolaan
c. Materi-materi yang disampaikan secara lisan
221
Lampiran 5 Laporan Post Conferen
PROPOSAL
POST KONFERENSI MANAJEMEN KEPERAWATAN

Oleh :
1. Reky Sulistiono 126070218113055

2. Wenny Trisnaningtyas 126070218113027
3. Trirezika Dianingrum 126070218113026
4. Annastasia Diah Anggraini 126070218113009
5. Resti Riandani 126070218113010
6. Jayanti Indrayani 126070218113067
7. Putri Rohmad Utomo 126070218113063
8. Vina Sita Alfinia 126070218113042

FAKULTAS KEDOKTERAN
MALANG
2016
222
1. PENDAHULUAN
Berkomunikasi merupakan salah satu fungsi pokok manajemen khususnya
pengarahan. Setiap orang berkomunikasi dalam suatu organisasi. Komunikasi yang
kurang baik dapat mengganggu kelancaran organisasi dalam mencapai tujuan
organisasi. Komunikasi adalah proses tukar-menukar pikiran, perasaan, pendapat,
dan saran yang terjadi antara dua manusia atau lebih yang bekerjasama. Beberapa
bentuk komunikasi di ruang MAKP (Metode Asuhan Keperawatan Profesional) yaitu
salah satunya adalah Konferensi. Konferensi dilakukan sebelum atau setelah
melakukan operan dinas, pagi, sore atau malam sesuai dengan jadwal dinas perawat
pelaksana di ruang teratai RSU (Rumah Sakit Umum) Karsa Husada Batu. konferensi
sebaiknya dilakukan di tempat tersendiri sehingga dapat mengurangi gangguan dari
luar.
Post konferensi adalah diskusi tentang aspek klinik sesudah melaksanakan
asuhan keperawatan pada pasien. Konferensi merupakan pertemuan tim yang
dilakukan setiap hari.
2. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Menganalisa masalah-masalah secara kritis dan menjabarkan alternatif
penyelesaian masalah, mendapatkan gambaran berbagai situasi lapangan yang
dapat menjadi masukan untuk menyusun rencana antisipasi sehingga dapat
meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian asuhan keperawatan pasien di
ruang teratai RSU Karsa Husada Batu.
b. Tujuan Khusus
a. Membahas masalah setiap klien berdasarkan rencana asuhan keperawatan
yang telah dibuat oleh ketua tim di ruang teratai RSU Karsa Husada Batu.
b. Menetapkan klien yang menjadi tanggung jawab masing-masing tim di ruang
teratai RSU Karsa Husada Batu.
c. Membahas rencana tindakan keperawatan untuk setiap klien pada hari. Itu.
Rencana tindakan didasarkan pada rencana asuhan keperawatan yang
ditetapkan oleh ketua tim di ruang teratai RSU Karsa Husada Batu.
d. Mengidentifikasi tugas perawat pelaksana untuk setiap klien yang menjadi
tanggung jawabnya.
3. MANFAAT
a. Bagi Mahasiswa
223
a. Mengaplikasikan dan mengintegrasikan konsep post konferensi manajemen
keperawatan dalam tatanan praktek klinik dan pengembangan wawasan
pengetahuan atau teori manajemen melalui penerapan fungsi manajemen
bangsal.
b. Memberikan kesempatan untuk berfikir kritis dalam menganalisa MAKP
(Metode Asuhan Keperawatan Profesional).
c. Memberikan pengalaman pada mahasiswa dalam bidang manajemen.
b. Bagi Ruangan Atau Institusi Rumah Sakit

Dapat dijadikan sebagai sarana dukungan, masukan, atau
pengembangan fungsi post konferensi dalam bagian manajemen ruangan guna
mempertahankan dan peningkatan kualitas pelayanan keperawatan di ruangan
pada khususnya dan kualitas pelayanan rumah sakit pada umumnya dalam
mencapai pelayanan yang prima.
4. METODE
a. Prosedur Post Konferensi
Dalam melakukan post konferensi secara sistematika berdasarkan
standar operasional prosedur yang telah ada masing-masing peran dalam satu
struktur organisasi manajemen ruangan memiliki tugas, diantaranya:
a. Kepala ruang atau ketua tim membuka acara
b. Menjelaskan tujuan post konferensi akhir
c. Memberikan kesempatan pada masing-masing ketia tim untuk menjelaskan
tentang pasien kelolaannya
d. Memberikan kesempatan pada ketua tim untuk mempresentasikan kasus
special yang menjadi prioritas, meliputi:
a) Identifikasi klien; nama, usia, no.register
b) Diagnose medis
c) Diagnose keperawatandan data focus yang menunjang
d) Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan dan hasilnya
e) Rencana tindak lanjut
f) Masalah yang dihadapi
e. Berikan kesempatan pada tim yag lain untuk mendiskusikan atau bertanya
atau menanggapi, memberikan masukan
f. Kepala ruang atau ketua tim mencatat hasil diskusi anggota tim
g. Kepala ruang memberikan kesimpulan dari diskusi yang telah dilakukan
h. Kepala ruang memberikan penekanan pada hal-hal yang perlu diperhatikan
224
i. Menanyakan kesiapan anggota tim untuk melakukan kegiatan pelayanan
keperawatan
j. Mengucapkan salam
k. Mengucapkan selamat bekerja dan terima kasih
b. Pelaksanaan Post Konferensi

Adapun panduan bagi Perawat pelaksana dalam melakukan post
konferensi adalah sebagai berikut:
a. Post konferensi dilakukan setiap hari segera setelah dilakukan pergantian
dinas pagi atau sore sesuai dengan jadwal perawatan pelaksana.
b. Post konferensi dihadiri oleh ketua tim dan perawat pelaksana dalam
timnya masing-masing
c. Penyampaian perkembangan dan masalah klien berdasarkan hasil
evaluasi kemarin dan kondisi klien yang dilaporkan oleh perawat yang
dinas sebelumnya. Hal hal yang disampaikan oleh perawat pelaksana
meliputi :
a) Utamanya tentang klien (biodata, status sosial, ekonomi, budaya)
b) Keluhan klien
c) TTV dan kesadaran
d) Hasil pemeriksaan laboraturium atau diagnostic terbaru.
e) Masalah keperawatan
f) Rencana keperawatan hari ini.
g) Perubahan keadaan terapi medis.
h) Rencana medis selanjutnya (tindak lanjut)
d. Perawat pelaksana mendikusikan dan mengarahkan perawat tentang
masalah yang terkait dengan perawatan klien yang meliputi:
a) Klien yang terkait dengan pelayanan seperti keterlambatan, kesalahan
pemberian makan, kebisingan pengunjung lain, kehadiran dokter yang
dikonsulkan.
b) Ketepatan pemberian infuse.
c) Ketepatan pemantauan asupan dan pengeluaran cairan.
d) Ketepatan pemberian obat / injeksi.
e) Ketepatan pelaksanaan tindakan lain,
f) Ketepatan dokumentasi.
e. Menggiatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan.
f. Menggiatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian, kejujuran dan
kemajuan masingmasing perawatan asosiet.
225
g. Membantu perawat menyelesaikan masalah yang tidak dapat diselesaikan.
c. Syarat Post Konferensi

a. Post konferensi dilakukan sesudah pemberian asuhan keperawatan
b. Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit
c. Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien,
perencanaan tindakan rencana dan data-data yang perlu ditambahkan
d. Yang terlibat dalam post konferensi adalah kepala ruangan, ketua tim dan
anggota tim.
5. ALAT BANTU
d. Sarana diskusi: buku, pulpen
e. Status atau dokumentasi keperawatan pasien kelolaan
f. Materi-materi yang disampaikan secara lisan
226
6. PELAKSANAAN
Post konferensi akan dilaksanakan pada,
Hari : Senin - Saptu
Tanggal : 20 Juni 30 juli 2016
Waktu : 07.00 WIB Selesai
Tempat : Nurse Station Ruang Kemuning dan Dahlia RSU Karsa Husada Batu
227
Lampiran 6 Laporan Operan
PROPOSAL OPERAN/TIMBANG TERIMA KEPERAWATAN
Oleh :


FAKULTAS KEDOKTERAN
MALANG
2016
228
BAB 1
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan
mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri perawat. Hal
ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang efektif antar perawat, maupun
dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan
efektifitasnya adalah saat pergantian shift, yaitu saat timbang terima klien. Timbang terima
merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (informasi) yang
berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima klien harus dilakukan seefektif mungkin
dengan menjelaskan secara singkat jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat,
tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan/belum dan perkembangan klien saat itu. Informasi
yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat
berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh perawat primer antar shift secara
tulisan dan lisan.
Timbang terima merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima
informasi yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima harus dilakukan seefektif
mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas dan komplit tentang tindakan mandiri
perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan saat itu. Informasi yang disampaikan
harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan
sempurna. Timbang terima dilakukan oleh perawat primer antar shift secara tulisan dan lisan.
2. Tujuan
2.1 Tujuan Umum
Setelah dilakukan timbang terima, maka mahasiswa mampu mengkomunikasikan
hasil pelaksanaan asuhan keperawatan klien dengan baik, sehingga kesinambungan
informasi mengenai keadaan klien dapat dipertahankan di ruang teratai dan dahlia RSU Karsa
Husada Batu.
2.2 Tujuan Khusus

a. Menyampaikan masalah, kondisi dan keadaan klien (data fokus) di ruang teratai dan
dahlia RSU Karsa Husada Batu.
b. Menyampaikan hal-hal yang sudah/belum dilakukan dalam asuhan keperawatan pada
klien di ruang teratai dan dahlia RSU Karsa Husada Batu.
229
c. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindaklanjuti oleh perawat yang
dinas berikutnya di Ruang Teratai dan Dahlia RSU Karsa Husada Batu.
d. Menyusun rencana kerja untuk perawat yang dinas berikutnya di ruang teratai dan
dahlia RSU Karsa Husada Batu.
3. Manfaat
3.1 Bagi Mahasiswa
a. Mahasiswa mampu mengaplikasikan konsep timbang terima manajemen keperawatan
dalam tatanan praktek klinik dan pengembangan wawasan pengetahuan atau teori
manajemen melalui fungsi manajemen bangsal.
b. Memberikan pengalaman pada mahasiswa dalam bidang menajemen
3.2 Bagi Perawat
a. Meningkatkan kemampuan komunikasi antar perawat.
b. Menjalin suatu hubungan kerjasama dan bertanggungjawab antar perawat.
c. Pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap klien yang berkesinambungan.
d. Perawat dapat mengikuti perkembangan klien secara paripurna.
3.3 Bagi Ruangan Atau Institusi Rumah Sakit
Dapat dijadikan sarana dukungan, masukan atau pengembangan fungsi timbang
terima dalam bagian manajemen ruangan guna mempertahankan kualitas pelayanan
keperawatan di ruangan khususnya pelayanan rumah sakit pada umumnya dalam
mencapai pelayanan prima
4. METODE
4.1 Prosedur Timbang Terima
a. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap.
b. Shift yang akan menyerahkan perlu mempersiapkan hal-hal apa yang akan disampaikan.
c. Perawat primer menyampaikan kepada penanggungjawab shift selanjutnya meliputi :
1) Kondisi atau keadaan klien secara umum.
2) Tindak lanjut atau dinas yang menerima operan.
3) Rencana kerja untuk dinas yang menerima operan.
d. Penyampaian operan di atas harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-buru.
e. Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara langsung melihat
keadaan klien.
4.2 Pelaksanaan Timbang Terima

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi :
a. Persiapan
230
1) Kedua kelompok sudah dalam keadaan siap.
2) Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan.
b. Pelaksanaan
Timbang terima dilaksanakan oleh perawat primer kepada perawat primer yang mengganti
jaga pada shift berikutnya :
1) Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift.
2) Di nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima dengan
mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah keperawatan klien,
rencana tindakan yang sudah dan belum dilaksanakan serta hal-hal penting lainnya
yang perlu dilimpahkan.
3) Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap sebaiknya
dicatat untuk kemudian diserahterimakan kepada perawat jaga berikutnya.
4) Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :
a. Identitas klien dan diagnosa medis.
b. Masalah keperawatan yang masih ada.
c. Data fokus (Keluhan subyektif dan obyektif).
d. Tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan .
e. Intervensi kolaboratif dan dependensi.
f. Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam kegiatan selanjutnya.
5) Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan klarifikasi tanya jawab
terhadap hal-hal yang ditimbang-terimakan dan berhak menanyakan mengenai hal-
hal yang kurang jelas.
6) Penyampaian saat timbang terima secara jelas dan singkat.
7) Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 5 menit kecuali pada kondisi
khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap dan rinci.
8) Kepala ruangan dan semua perawat keliling ke tiap klien dan melakukan validasi data.
9) Pelaporan untuk timbang terima ditulis secara langsung pada buku laporan ruangan
oleh perawat primer.
5. Pelaksanaan Kegiatan
Hari / tanggal : 20 Juni-30 Juli 2016
Pukul : 07.00 dan 14.00 WIB
Pelaksana : Kelompok 15
Tempat : Ners Station Ruang Teratai dan Dahlia
6. Metode dan Media
231
Metode :
- Karu memimpin proses Timbang Terima
- Melakukan timbang terima antara Perawat Primer malam dengan Perawat primer pagi
dan Perawat primer pagi dengan Perawat Primer sore.
- Melaporkan status keadaan klien dari PP malam ke pagi dan PP pagi ke PP sore.
- Diskusi, tanya jawab dan validasi data kembali.
Media :
- Materi disampaikan secara lisan.
- Dokumentasi klien (status).
- Buku Timbang Terima
7. Instrumen
1. Status klien
2. Nursing kit.
3. Catatan timbang terima
232
Lampiran 7 Skor Ketergantungan Commented [nr14]: Belum diisi?
KLASIFIKASI KLIEN BERDASARKAN DERAJAT KETERGANTUNGAN PADA TANGGAL 20 JUNI 2016 DI RUANG KEMUNING RSU
KARSA HUSADA
Jumlah Klien perhari sesuai kriteria
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Perawatan minimal (1-2 per 24 jam)
1. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan
sendiri
2. Makan dan minum dilakukan sendiri
3. Ambulansi dengan pengawasan
4. Observasi TTV dilakukan setiap shif
5. Pengobatan minimal, status psikologis stabil,
6. Perawatan luka sederhana
Perawatan Parsial (3-4 jam per 24 jam)
1. Kebersihan diri dibantu, makan dan minum
dibantu
2. Observasi TTV setiap 4 jam
3. Ambulasi dibantu pengobatan lebih dari sekali
4. Foley kateter intake output dicatat
5. Klien dengan pasang infus
6. Persiapan pengobatan memerlukan prosedur
Perawatan Total
1. Segalanya diberikan bantuan
2. Posisi yang diatur, observasi TTV setiap 2 jam
3. Memerlukan NGT
4. Pengobatan IV perdrip
5. Pemakaian suction
6. Gelisah atau disorientasi
7. Perawatan luka komplek
Jumlah Total Pasien Perhari
233
KLASIFIKASI KLIEN BERDASARKAN DERAJAT KETERGANTUNGAN PADA TANGGAL 20 JUNI 2016 DI RUANG DAHLIA RSU KARSA
HUSADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
sendiri
dibantu
Perawatan Total
3. Memerlukan NGT
234
KARSA HUSADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
sendiri
dibantu
Perawatan Total
3. Memerlukan NGT
235
HUSADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
sendiri
dibantu
Perawatan Total
3. Memerlukan NGT
236
KARSA HUSADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
sendiri
dibantu
Perawatan Total
3. Memerlukan NGT
237
HUSADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
sendiri
dibantu
Perawatan Total
3. Memerlukan NGT
238
Lampiran 8 Kuesioner
Instrumen Penilaian Kejadian Flebitis Menggunakan VIP Score
(Visual Infusion Flebitis Score)
Skor Hari Perawatan Ke-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No Parameter Skor Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
1 Jalur IV tampak sehat 0

2 Salah satu tanda-tanda berikut jelas : 1
o Sedikit nyeri dekat jalur IV atau
o Sedikit kemerahan dekat jalur IV
3 Dua dari tanda berikut : 2
o Nyeri pada jalur IV
o Kemerahan
o Pembengkakan
4 Semua tanda-tanda berikut jelas : 3
o Nyeri sepanjang kanul
o Kemerahan
o Pembengkakan
o Kemerahan
o Pembengkakan
o Vena teraba keras
239
o Kemerahan
o Pembengkakan
o Pireksia
TOTAL SKOR 5
Nama & paraf yang melakukan penilaian
Keterangan :
Skala Nyeri Intervensi
1. 0 = Tidak ada tanda 1. Observasi kanul
flebitis
2. 1- = Tahap awal flebitis 2. Resite kanul
2
3. 3- = Awal tromboflebitis 3. Resite kanul dan pertimbangkan
4 perawatan
4. 5 = Stadium lanjut 4. Memulai perawatan
tromboflebitis
240
NORTON SCALE
Skor Hari Perawatan Ke-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No Parameter Skor Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
1 Kondisi Fisik
o Baik 4
o Cukup baik 3
o Buruk 2
o Sangat buruk 1
2 Kondisi Mental
o Waspada 4
o Apatis 3
o Bingung 2
o Pingsan/Tidak Sadar 1
3 Kegiatan
o Dapat berpindah 4
o Berjalan dengan bantuan 3
o Terbatas kursi 2
o Terbatas I tempat tidur 1
4 Mobilitas
o Penuh 4
o Agak terbatas 3
o Sangat terbatas 2
o Sulit bergerak 1
5 Inkontinensia
241
o Tidak mengompol 4
o Kadang-kadang 3
o Biasanya yang keluar urine 2
o Biasanya yang keluar urine dan 1
kotoran
TOTAL SKOR 5
Nama & paraf yang melakukan penilaian
Interpretasi :
o Nilai maksimum 20
o Nilai minimum 5
o Pasien beresiko decubitus jika nilai <14
242
SKALA PERINGKAT KECEMASAN DIRI ZUNG SELF
No Pernyataan Tidak Kadang- Sebagian Hampir
pernah kadang waktu setiap
waktu
1 Saya merasa lebih gugup dan cemas dari 1 2 3 4
biasanya
2 Saya merasa takut tanpa alasan sama 1 2 3 4
sekali
3 Saya mudah marah atau merasa panic 1 2 3 4
4 Saya merasa seperti jatuh terpisah dan 1 2 3 4
akan hancur berkeping-keping
5 Saya merasa bahwa semuanya baik-baik 4 3 2 1
saja dan tidak ada hal buruk akan terjadi
6 Lengan dan kaki saya gemetar 1 2 3 4
7 Saya terganggu oleh nyeri kepala leher 1 2 3 4
dan nyeri punggung
8 Saya merasa lemah dan mudah lelah 1 2 3 4
9 Saya merasa tenang dan dapat duduk 4 3 2 1
diam dengan mudah
10 Saya merasakan jantung saya berdebar- 1 2 3 4
debar
11 Saya merasa pusing tujuh keliling 1 2 3 4
12 Saya telah pingsan atau merasa seperti itu 1 2 3 4
13 Saya dapat bernafas dengan mudah 4 3 2 1
14 Saya merasa jari-jari tangan dan kaki mati 1 2 3 4
rasa dan kesemutan
15 Saya terganggu oleh nyeri lambung atau 1 2 3 4
gangguan pencernaan
16 Saya sering buang air kecil 1 2 3 4
17 Tangan saya biasanya kering dan hangat 4 3 2 1
18 Wajah saya terasa panas dan merah 1 2 3 4
merona
19 Saya mudah tertidur dan dapat istirahat 4 3 2 1
malam dengan baik
20 Saya mimpi buruk 1 2 3 4
243
Lampiran 9 Gambar
244
245
246
247

Revisi - Part 2-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi - Part 2-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

1.1 Latar Belakang

2.1. Gambaran Umum danSejarah RumahSakit Umum Karsa Husada Batu

2.1.1 Visi RumahSakit Umum Karsa Husada Batu

2.1.2 Misi RumahSakit UmumKarsaHusadaBatu

Ka. Instalasi Rawat Inap

Koor Yan Kep

Kortim Kemuning Kortim Dahlia

Staf Pelaksana Keperawatan

Kelas I Kelas II Kelas Kelas Ruang

Kelas III Pria

Berdasarkan tabel 3.1 diinterpretasikan bahwa sebagian besar perawat di

Berdasarkan tabel 3.2 diinterpretasikan bahwa tenaga non keperawatan

3.1.2 Kualitas Sumber Daya Manusia

3.1.3 Kebutuhan tenaga perawat sesuai tingkat ketergantungan

Berdasarkan tabel 3.4 diinterpretasikan bahwa pada tanggal 13 Juni 2016

Tabel 3.5 Diagnosa dan Skor Ketergantungan Pasien di Ruang Kemuning-

Keterangan: M : Minimal Care ; P : Parsial care ; T : Total care

Berdasarkan tabel 3.5 diinterpretasikan bahwa pada tanggal 14 Juni 2016

Tabel 3.6 Diagnosa dan Skor Ketergantungan Pasien di Ruang Kemuning-

Berdasarkan tabel 3.6 diinterpretasikan bahwa pada tanggal 15 Juni 2016

3.1.4 Penghitungan jumlah tenaga kerja di Ruang Kemuning-Dahlia

Waktu perawatan tidak langsung :

Waktu Pendidikan Kesehatan :

Kebutuhan tenaga perawat dalam satu unit :

AxBxC = 4 x 23 x 365 = 33580 = 17 orang/unit

Waktu perawatan tidak langsung :

Waktu Pendidikan Kesehatan :

Kebutuhan perawat/hari : Jumlah jam perawatan/hari = 97,5 = 14 perawat

Shift pagi : 47% x 14 = 6,58 = 7 perawat

b. Selasa, 14 Juni 2016

Waktu perawatan tidak langsung :

Waktu Pendidikan Kesehatan :

Kebutuhan perawat/hari : Jumlah jam perawtan/hari = 90 = 13 perawat

Shift pagi : 47% x 13 = 6,11 = 6 perawat

c. Rabu, 15 Juni 2016

Waktu perawatan tidak langsung :

Waktu Pendidikan Kesehatan :

Kebutuhan perawat/hari : Jumlah jam perawatan/hari = 85,5 = 12 perawat

Shift pagi : 47% x 12 = 5,54 = 6 perawat

3.2. Material and Machine

3.2.2 Fasilitas untuk perawat

3.2.3 Fasilitas Peralatan dan Bahan Kesehatan

2 Bed side 1 Baik Masih lumayan baru

11 Stetoskop 3 Baik dan Masih layak dan cukup untuk

12 Etalase 2 Baik dan Jumlah masih cukup dan

a. Daftar inventaris alat Kemuning

Tabel 3.9Daftar inventaris Alat Rumah Tangga Tahun 2016 Ruang

Tabel 3.10 Fasilitas untuk pendokumentasian Tahun 2016 Ruang Kemuning

b. Daftar inventaris Ruang Dahlia

Tabel 3.12 Daftar inventaris rumah tangga

Tabel 3.13 Daftar Inventaris Alat Tenun

Tabel 3.14 Fasilitas untuk pendokumentasian Tahun 2016 Ruang Dahlia

No. Lembar Pendokumentasian

Berdasarkan data diatas didapatkan data bahwa alat tenun yang

2. Melaksanakan fungsi penggerakan dan

3. Melaksanakan fungsi pengawasan,

Berdasarkan tabel 3.18 di interpretasikan kepala ruang dalam menjalankan

Berdasarkan tabel 3.19 di interpretasikan Ketua Tim dalam menjalankan

Berdasarkan tabel 3.20 di interpretasikan perawat pelaksana dalam

3.3.2 Klasifikasi Pasien

Pada Ruang Kemuning merupakan ruangan penyakit paru non TB