D I N AS K E S E H ATA N
UPTD PUSKESMAS SALOPA
Jl. Raya Salopa No. 226 Tasikmalaya - 46192
Yang bertanda tangan dibawah ini, selaku Dokter Puskesmas Salopa, dengan
Ini menerangkan bahwa :
Nama : Fitriani
Umur : 25 Tahun
Alamat : Kp. Cikasungka, RT 002/ RW 002, Desa Mulyasari, Kec. Salopa