KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA SURABAYA
NOMOR : 440 / A.III.SK.6.0006.07 / 436.6.3 / 2015

TENTANG

TIM MANAJEMEN MUTU

DI UPTD PUSKESMAS SEMEMI TAHUN 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA,

Menimbang : a. bahwa guna peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas yang

konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas maka
diperlukan tim manejemen mutu yang bertanggungjawab untuk
melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan;

b. bahwa agar pelaksanaan peningkatan mutu di UPTD Puskesmas

Sememi sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu dibentuk Tim
Manajemen Mutu tahun 2015 yang beranggotakan staf UPTD
Puskesmas Sememi, yang ditetapkan dalam Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Surabaya.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan

Informasi Publik;
2. Undang - Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
5. Undang Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 Tahun 2005
tentang Pedoman dan Penyusunan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal;
 7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 60 Tahun 2008
tentang Sistem Pengendalian Intern Pemerintah;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 951/
Menkes/ SK/ I/ 2000 tentang Upaya Kesehatan Dasar di Puskesmas;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 004/
Menkes/ SK/ I/ 2003 tentang Kebijakan dan Strategi Desentralisasi
Bidang Kesehatan;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 128/
Menkes/ SK/ 11/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 374/
Menkes/ SK/ V/ 2009 tentang Sistim Kesehatan Nasional;
13. Keputusan Kepala Dinas Kota Surabaya No. 188/ 070/ 415.25/
2010 tentang Penetapan Target Indikator Dan Definisi Operasional
Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kota Surabaya;
14. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor 800/
11884/ 436.6.3/ 2015 tentang Akreditasi Puskesmas di Kota
Surabaya Tahun 2015.

MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA

SURABAYA TENTANG PEMBENTUKAN TIM
MANAJEMEN MUTU DI UPTD PUSKESMAS SEMEMI

KESATU : Tim Manajemen Mutu diperlukan sebagai upaya menjamin mutu

dan kinerja di UPTD Puskesmas Sememi secara berkesinambungan;

KEDUA : Berdasarkan hal tersebut maka Kepala Dinas Kesehatan Kota

Surabaya membentuk Tim Manajemen Mutu di UPTD Puskesmas
Sememi;
KETIGA : Susunan Keanggotaan Tim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas
Sememi tercantum pada lampiran lampiran I Keputusan ini;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku mulai sejak tanggal ditetapkannya, dan akan
diadakan perbaikan kelak apabila terjadi kekeliruan dalam
penetapan Keputusan ini.

Ditetapkan di Surabaya
pada tanggal 14 Juli 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. Febria Rachmanita, MA

Pembina Utama Muda
NIP. 196502281992032008
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KESEHATAN
Nomor : 440 / A.III.SK.6.0006.07 / 436.6.3 / 2015
Tanggal: 14 JULI 2015

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM MANAJEMEN MUTU

DI UPTD PUSKESMAS SEMEMI

NO NAMA JABATAN NAMA

I Penanggung Jawab dr.Lolita Riamawati

II Ketua Tim Manajemen Mutu
III Sekretaris Tim Manajemen Mutu
IV Koordinator Audit Internal
Anggota Audit Internal
dr. Nurul Ihsani
Yunia Dwi Handayani, S.KM
dr.Khusnul Khowatin
a. drg.Betanti Mulyantini
b. dr. Feni Yuni Ritawati
c. Nur Aini
d. Hofifi
e. Cholik Anwar Amd.Kep
f. Hernik Zuliyanti Amd.Keb
g. Nur Khayati Amd.Keb

V Koordinator Survey Kepuasan Erlina Ayu Lestari Amd.Keb

Pelanggan
Anggota Survey Kepuasan a. Ida Fitriyah Amd.Kep
Pelanggan b. Siti Nuris Sangadah Amd.Kesgi
c. Emi Khoiriyah Amd.Analis
d. Chintaniati Agustin Amd.Keb
e. Lindra Bunga S.Farm.Apt

VI Koordinator Manajemen Komplain dr.Zaini

Anggota Manajemen Komplain
a. Himatul Khoiroh Amd. Kep
b. Ardha Bayu Wintoro Amd. Kep
c. drg.Widya Astuti Sulyani
d. Hernik Zuliyanti Amd.Keb
e. Fitri Anggaryani Amd.Keb
f. Sugeng Fantoro

VII Koordinator Manajemen Resiko
Anggota Manajemen Resiko
g. Suhartik
h. Yohana Adhe Perdana
i. Linmas
dr.Zaini
a. dr. Feni Yuni Ritawati
b. Roy Hartawanto Amd.Kesling
c. Wahyu Riyadi Agung Santoso S.Kom
d. Nur Aini
e. Linmas
KEPALA DINAS KESEHATAN
drg. Febria Rachmanita, MA
Pembina Utama Muda
NIP. 196502281992032008