KEPUTUSAN RUMAH SAKIT UMUM SWASTA MONTELLA

NOMOR : 6228/SK/DIR/RSUSM/TKRS/1/2024

TENTANG
TIM MUTU RUMAH SAKIT UMUM SWASTA MONTELLA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak dalam rangka

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
wilayah kerja rumah sakit umum swasta montella
b. bahwa untuk memonitor dan mengkordinir
peningkatan mutu serta perbaikan mutu perlu
dibentuk penanggung jawab tim mutu;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan rumah
sakit umum swasta montella tentang Tim Mutu
rumah sakit umum swasta montella

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 4 Tahun 2003 tentang

Pembentukan Kabupaten Konawe Selatan;
2. Undang - Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang
pelayanan publik;
3. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2009 Nomor 144, tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 5063 );
4. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

 Nomor 741/Menkes/PER/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 161 /Menkes/PER/I/2010 tentang Registrasi
Tenaga Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia
Nomor 38 tahun 2012 tentang pedoman Penilaian
Kinerja Unit Pelayanan Publik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

SWASTA MONTELLA TENTANG TIM MUTU
KESATU Nama - Nama Personil RSUS.montella
: Sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan.
KEDUA Nama nama yang tersebut pada Diktum KESATU
: bertugas sesuai Uraian tugas, Wewenang dan
Tanggung Jawab masing-masing.
Dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada
KETIGA Direktur rumah sakit umum swasta montella
: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
KEEMPAT apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
: diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Meulaboh
Pada Tanggal : 1 Januari 2024

Direktur

Syarifah mery mirna,S.Si, Apt

LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SWASTA
NOMOR : MONTELLA
TENTANG :
PENETAPAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT UMUM
SWASA MONTELLA

A. NAMA-NAMA TIM MUTU RUMAH SAKIT UMUM SWASTA MONTELLA

NO NAMA STAF JABATAN

1. Dr. Niken Penanggung Jawab Mutu

1. Dr.Eka Penanggung Jawab Audit

2. salamah, AMd. Keb Anggota
3. meryulamdari, AMd.Keb Anggota
4. nova, AMd.Keb Anggota
5. feri numika, Amd.kep Anggota
6. najla, Amd.kep Anggota
1. Masgawati,Skm Pj Mutu Admin
2. Eneng,Amd.kep Anggota
3. Warah muliah Pj Mutu UKM
4. Aja Marlisa, Amd.keb Anggota
5. dr.Indah Pj Mutu UKP

1. Nita hartati, Amd.kep Pj. Keselamatan Pasien

2. Aja murni,amd.kep Anggota

1. dr.fatanilhaq Penanggung Jawab PPI

2. ferinumika,Amd.kep Anggota

B. URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

1. DIREKTUR
a. Menunjuk seorang wakil manajemen mutu untuk mengkordinir
semua kegiatan peningkatan mutu di Puskesmas
 b. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
c. Bertanggung jawab secara menyeluruh terhadap keputusan
strategis untuk pelaksanaan sistem kinerja pelayanan.
d. Memastikan ketersediaan sumber daya manusia, alat, bangunan
dan informasi yang dibutuhkan untuk mendukung semua proses
pelayanan.

2. Penanggung Jawab Mutu

a. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan,
secara efektif pada semua fungsi
b. Menjamin sistem manajemen mutu dipelihara, dipertahankan dan
diperbaiki terus menerus
c. Membina hubungan dengan pihak eksternal, untuk hal-hal yang
berkaitan dengan sistem manajemen mutu.
d. Memimpin Rapat Tinjauan Manjemen (RTM)
3. Anggota Manajemen Mutu
Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan dan perbaikan
system mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
4. Tim Audit Internal
a. Menyusun Rencana Kerja Audit Internal Puskesmas Mowila
b. Menyusun Jadwal Perencanaan Audit Internal Puskesmas Mowila
c. Melakukan Audit Internal Kinerja Pelayanan Puskesmas Mowila
d. Menyusun Laporan Audit Internal sesuai format yang ada pada
pedoman Audit Internal
e. Melaporkan hasil temuan kepada kepala Puskesmas Mowila
f. Mengikuti rapat tinjauan manajemen guna menindaklanjuti hasil
temuan audit.
5. Tim keselamatan Pasien ( KP )
a. Membantu Kepala Puskesmas dalam menangani masalah –
masalah yang berkaitan dengan keselamatan pasien
b. Mengembangkan program keselamatan pasien di puskesmas.
c. Menjalankan peran dan melakukan motivator, educator, konsultasi ,
monitoring , dan evaluasi implementasi program keselamatan
pasien.
d. Melakukan pencatatan,pelaporan,dan analisa masalah terkait
dengan kejadian yang tidak di inginkan ( KTD ), kejadian nyaris
cedera ( KNC ).Kejadian Potensi Cedera
e. Secara Berkala Membuat Laporan Kegiatan.
6. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI )
a. Menyusun dan Menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
b. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI agar kebijakan dapat di
pahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan Puskesmas
Mowila
c. Membuat SOP PPI
d. Menyusun program PPI dan Mengevaluasi Pelaksanaan Tersebut
e. Bekerjasama dengan Tim PPI dalam melakukan Investigasi
masalah atau KLB Infeksi nosokomial
f. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian Penyakit Infeksi
g. Memberikan konsultasi kepada petugas kesehatan puskesmas dan
fasilitas kesehatan lainnya dalam PPI
h. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan
untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia puskesmas
dalam PPI
i. Menerima laporan dari tim PPI dan membuat laporan kepada kepala
Puskesmas
j. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.

Ditetapkan di : Meulaboh
Pada Tanggal : 01 Januari 2024

Direktur

Syarifah mery mirna,S.Si. Apt