ROTAVIRUS

1. Definisi

Rotavirus adalah virus golongan famili Reoviridae yang berperan dalam penyebab
utama penyakit diare akut pada bayi dan anak-anak.1,2 Diare merupakan masalah kesehatan
baik di tingkat global, regional maupun nasional. Di daerah tropis infeksi rotavirus terjadi
sepanjang tahun dan kebanyakan menyebar melalui jalur fekal oral dan sebagian melalui
saluran nafas.2

2. Epidemiologi

Rotavirus menjadi penyebab utama diare berat pada anak usia balita baik di negara
maju maupun negara berkembang. Dilaporkan oleh WHO bahwa setiap tahun diare rotavirus
menyebabkan > 500.000 kematian anak usia balita di seluruh dunia dan >80% di antaranya
terjadi di Negara berkembang. Pada daerah empat musim, infeksi rotavirus umumnya terjadi
pada musim dingin. Di Indonesia, kejadian rotavirus terjadi sepanjang tahun dengan kejadian

1
tertinggi pada musim panas yaitu sekitar bulan Juli Agustus.2

Gambar 1. Distribusi kasus diare rotavirus rawat inap.8

Rotavirus umumnya menyerang anak berusia di bawah 0 - 5 tahun dan insidens

tertinggi diare rotavirus dijumpai pada kelompok usia 1-2 tahun (42,2%). Kelompok usia 1-5
tahun (63,7%) berisiko lebih sering menderita diare rotavirus dibanding usia bayi (36,2% ).
Tidak ada perbedaan jenis kelamin antara pasien, laki-laki (59,5%) dan perempuan (40,5%).8

3. Struktur Virus

Rotavirus adalah virus double helix RNA dari famili Reoviridea. 1 Rotavirus terdiri
dari 7 serotype, yaitu dari Grup A hingga Grup G. Virus memiliki sifat sebagai parasit, di
mana virus memerlukan sel inang untuk memproduksi protein, memodifikasi genom dalam
proses replikasinya dan dalam propagasi virion agar memiliki sifat infeksius. Akibat dari
propagasi tersebut adalah kerusakan sel inang yang menyebabkan terjadinya penyakit. Dalam
proses replikasinya beberapa virus dapat menyebabkan infeksi laten sebagai hasil dari
interaksi genom virus ke dalam sel inang, dan beberapa jenis virus dapat menimbulkan
transformasi pada sel inang.

2
 Rotavirus termasuk dalam anggota keluarga virus Reoviridae, memiliki kapsid yang
berbentuk icosahedral, berukuran 70 nm, dan tidak memiliki envelope. Virus ini terdiri dari
tiga lapisan yaitu kapsid luar, kapsid dalam dan inti. Tiga kapsid terluar terbagi menjadi sub
unit kapsid yang membentuk gambaran seperti roda (rota= wheel). Kapsid tersebut berbentuk
konsentris yang mengitari suatu genom dan terdiri atas 11 segmen RNA untai ganda di dalam
lapisan inti. Virus ini terdiri dari grup A, B, C, D, E dan F. Rotavirus grup A yang merupakan
golongan rotavirus yang paling banyak menginfeksi manusia, dapat dibagi menjadi dua
berdasarkan jenis kapsid protein VP7 (viral protein-7) yang disebut sebagai tipe G, dan
kapsid protein VP4 (viral protein-4) yang disebut sebagai tipe P. 1

Gambar 2. Susunan virion rotavirus 1

Dua struktur protein yaitu VP7 yang terdiri dari protein G dan glikoprotein dan VP4
yang terdiri dari protein P dan protease pembelahan protein, merupakan protein yang melapisi
bagian luar dari virus dan merupakan pertimbangan yang penting untuk membuat vaksin dari
rotavirus. Protein pembuat kapsid bagian dalam paling banyak adalah VP6, dan sangat mudah
ditemukan dalam pemeriksaan antigen, sedangkan protein nonstruktur kapsid bagian dalam
adalah NSP4 yang merupakan sebagai faktor virulensi dari rotavirus. 1

4. Patogenesis

Mekanisme terjadinya diare rotavirus dimulai dengan rusaknya sel epitel yang
melapisi permukaan dinding usus halus yang fungsinya sebagai penyerap garam dan air yang

3
berasal dari makanan.2,3 Virus menyerang dan memasuki sel enterosit yang matang pada
ujung vili usus kecil. Virus ini menyebabkan perubahan pada struktur dari mukosa usus kecil,
berupa pemendekan villi dan terdapatnya infiltrat sel-sel radang mononuklear pada lamina
propria. Sel enterosit yang rusak digantikan oleh sel sekretorik yang berasal dari kripte vilus
usus halus yang kemudian mensekresi garam maupun air secara berlebihan ke dalam lumen
usus.

Gambar 3. Patofisiologi infeksi rotavirus 1

Secara histologi perubahan pada jaringan sel akibat infeksi rotavirus ditandai dengan
adanya akumulasi sel - sel enterosit yang mengalami vakuolisasi, apoptosis dan terjadinya
proliferasi yang meningkat pada hari kesatu sampai hari ketujuh pasca infeksi. Semua proses
tersebut menyebabkan vilus atrofi, disamping itu juga banyak sel yang hilang akibat proses
apoptosis. Selain itu terjadi juga percepatan masa penggantian antar sel yang berakibat
terbentuknya sel - sel epitel yang kurang terdeferensiasi yang kesemuanya berakibat pada
penurunan fungsi absorpsi dari sel epitel intestinal.

Sebagian dari sel epitel yang melapisi permukaan dinding usus halus juga bersifat
sebagai sel endokrin penghasil ensim disakaridase. Rusaknya sel epitel akibat invasi virus
menyebabkan kadar ensim disakharidase usus juga menurun dan pencernaan disakarida
terganggu. Disakarida yang tidak tercerna akan menarik lebih banyak air sehingga terjadi
diare osmotik.

4
5. Gejala dan Tanda

Infeksi rotavirus khas mulai sesudah masa inkubasi kurang dari 48 jam dengan
demam yang disertai dengan mulainya BAB cair yang sering. Muntah dan demam khas
mereda selama hari kedua sakit, tapi diare sering berlanjut selama 5-7 hari. Dehidrasi
2,3
mungkin terjadi dan memburuk dengan cepat, terutama pada bayi. Walaupun kebanyakan
neonatus yang terinfeksi dengan rotavirus tidak bergejala. Rotavirus ada dimana-mana.
Penularan Virus ini biasa melalui fekal oral.

Pada bayi dan anak, mula-mula akan menjadi rewel, gelisah, suhu badan mungkin
meningkat, nafsu makan berkurang atau bahkan tidak ada kemudian akan timbul diare.
Karena seringnya defekasi, anus dan sekitarnya lecet karena tinja makin lama menjadi asam
akibat banyaknya asam laktat yang terjadi dari pemecahan laktosa yang tidak dapat di
absorbsi oleh usus. Bila penderita telah banyak kehilangan air dan elektrolit, terjadilah gejala
dehidrasi. Berat badan turun, pada bayi akan terlihat ubun-ubun cekung. Tonus dan turgor
kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir terlihat kering.

6. Diagnosis

Diagnosis diare akut yang disebabkan infeksi rotavirus sering hanya berdasarkan
gejala klinis dan pemeriksaan fisik.

Anamnesis didapatkan :

Demam

BAB cair

Muntah

Batuk dan pilek (ISPA)

Gejala - Gejala Dehidrasi mulai ringan, sedang sampai berat.

Pada Pemeriksaan fisik didapatkan :

5
 Keadaan Umum : kesadaran, mulai rewel, gelisah, apatis, sampai terjadinya
penurunan kesadaran, status gizi, derajat sakit, keaktifan dan kondisi yang relevan
dengan penyakit.

Tanda Vital : Normal atau meningkat jika sudah mencapai dehidrasi berat.

Kepala : ubun ubun cekung

Mata : Cowong, air mata berkurang.

Hidung : Sekret , Nafas cuping hidung

Mulut : bibir dan mukosa kering, stomatitis, sianosis, lidah kotor.

Thoraks : Retraksi jika sudah terjadi dehidrasi berat.

Abdomen : cembung , bising usus meningkat, hipertimpani, turgor normal, lambat

atau sangat lambat.

Anus : perianal eritema

Ekstremitas : akral hangat atau dingin, sianosi, capillary refill time normal atau
lambat.

Pemeriksaan laboratorium meliputi darah rutin, feses rutin, pemeriksaan gula darah
sewaktu, elektrolit dan BGA.

Untuk memastikan diagnosis dari diare akut karena infeksi rotavirus diperlukan
pemeriksaan feses dengan metode rapid antigen test.3 Salah satunya dengan enzyme
immunoassay (EIA) dengan sensitivitas dan spesifik lebih dari 98 % atau latex agglutination
test yang kurang sensitif dibanding EIA. Antibodi anti rotavirus yaitu imunoglobulin A dan M
diekresikan difeses setelah hari pertama terinfeksi rotavirus. Tes antibodi masih positif
sampai 10 hari setelah infeksi pertama dan dapat lebih lama lagi jika terjadi infeksi berulang.
Oleh karena itu pemeriksaan tes antibodi dapat digunakan untuk mendiagnosa rotavirus.
Namun dalam praktek sehari-hari bila manifestasi klinis sudah jelas biasanya tidak
diperlukan lagi pemeriksaan serologis tersebut.

7. Penatalaksanaan

6
 Pengobatan diare karena rotavirus bersifat suportif.2,3 Tujuan dari farmakoterapi
adalah untuk mengurangi morbiditas, mencegah komplikasi, dan untuk profilaksis. Agen anti
diare (misalnya, kaolin-pektin) dan antimotility (yaitu, loperamide) dikontraindikasikan
dalam pengobatan diare karena infeksi virus pada anak-anak karena kurangnya manfaat dan
meningkatkan risiko efek samping, termasuk ileus, mengantuk, dan mual.

Pemberian antibiotika tidak dianjurkan dan direkomendasikan. Karena infeksi

rotavirus adalah penyakit Self limiting Disease atau sembuh sendiri dengan atau tanpa
antibiotika dalam 5-7 hari. Pengobatan terpenting adalah terapi rehidrasi atau cairan oralit
dan nutrisi. Sebelum memberikan terapi rehidrasi pada pasien, perlu dinilai dulu derajat
dehidrasinya. WHO merekomendasikan suplementasi Zinc 10-20 mg untuk 10-14 hari untuk
2,3
semua anak diare akut. Probiotik adalah suplemen makanan mikroba hidup yang umum
digunakan dalam pengobatan dan pencegahan diare akut. Mekanisme yang mungkin untuk
probiotik termasuk sintesis zat antimikroba, persaingan dengan patogen untuk nutrisi,
modifikasi racun, dan stimulasi respon imun nonspesifik terhadap patogen. Dua tinjauan
sistematis besar telah menemukan probiotik (terutama GG Lactobacillus) efektif dalam
mengurangi durasi diare pada anak-anak yang mengalami diare akut.

8. Pencegahan

Rotavirus dapat menular dengan mudah. Mencegah infeksi dengan cara rajin cuci
tangan dan menjaga kebersihan adalah sangat penting. Namun kadang perilaku tersebut tidak
cukup untuk mencegah penularan infeksi rotavirus bila anak sering memasukkan tangan ke
dalam mulut. Vaksin rotavirus dapat mencegah diare yang disebabkan oleh infeksi rotavirus.2
Vaksin rotavirus dapat mencegah hingga kira-kira 57% kasus infeksi rotavirus dan 98% kasus
infeksi berat. Saat ini tersedia dua jenis vaksin rotavirus yaitu RotaTeq dan Rotarix.

7
 VAKSIN ROTAVIRUS

1. Definisi

Vaksinasi adalah imunisasi secara aktif dengan pemberian antigen yang dapat
merangsang pembentukan antibodi dari sistem imun tubuh.2 Pada bulan April 2009 WHO
merekomendasikan semua lembaga kesehatan dunia untuk memberikan vaksinasi rotavirus
secara rutin.

2. Jenis Vaksin

Vaksin rotavirus yang sudah beredar merupakan vaksin hidup yang mengandung 1
strain rotavirus ( monovalen ), 4 strain rotavirus ( tetravalen ) maupun 5 strain rotavirus
( pentavalen ).2

1. Vaksin Monovalen

Vaksin ini merupakan vaksin hidup yang mengandung 1 jenis rotavirus dengan tipe
G1P. Vaksin ini di pasaran lebih dikenal dengan nama Rotarix. Vaksin Rotarix telah diketahui
efektif untuk menurunkan kejadian diare rotavirus sebesar 57%.2

Komposisi 4,5,6,9

Rotarix mengandung virus rotavirus hidup yang dilemahkan. Rotarix juga

mengandung dextran, sorbitol, xanthan, dan Dulbeccos Modified Eagle Medium
(DMEM). Kandungan DMEM adalah natrium klorida, kalium klorida, magnesium

8
 sulfat, ferric nitrate, natrium fosfat, natrium pirufat, glukosa, hydrogenocarbonate dan
phenol red.
Porcine circovirus type 1 (PCV-1), adalah sejenis virus dari babi terkandung dalam
Rotarix. PCV-1 tidak dapat menyebabkan penyakit pada manusia.

Gambar 4. Cara pemberian vaksin Rotarix 4

Cara pemberian 4,5

Pemberian diberikan secara oral dengan dosis 1 ml sekali

Rotarix diberikan dalam 2 dosis dengan rentang waktu 8 minggu setiap pemberian
vaksin. Dosis pertama diberikan dalam rentang usia 6 14 minggu dan dosis kedua
pada umur 24 minggu.

9
 Gambar 5. Vaksin Rotarix 4

Penyimpanan 5,6

Botol vaksin harus didinginkan pada suhu 2 sampai 8 C.

Pastikan botol terlindung dari cahaya.

Pengencer dapat disimpan pada suhu kamar 20 sampai 25. Jangan biarkan
membeku. Buang jika vaksin telah beku.

Rotarix harus diberikan dalam waktu 24 jam setelah rekonstitusi.

Buang vaksin jika tidak digunakan dalam waktu 24 jam

Selain Rotarix vaksin monovalen lain yang sedang dikembangkan adalah RV3 yang
mengandung virus hidup dengan tipe G3P. Vaksin ini ditemukan pada neonatus sehat dan
diisolasi pertama kali di Australia. Vaksin ini memiliki keuntungan dibandingkan vaksin yang
lain karena biaya yang murah serta tidak menyebabkan penyakit pada neonatus.

Vaksin ini sedang dalam tahap uji klinis selama 33 bulan di sejumlah rumah sakit dan
Pukesmas di Klaten dan Sleman. Diharapkan pada tahun 2016, Indonesia sudah dapat
meluncurkan vaksin Rotavirus.10

2. Vaksin Tetravalen

Merupakan vaksin rotavirus yang mengandung 4 strain rotavirus. Vaksin ini dahulu
dikenal dengan nama dagang Rota Shield yang dirilis di Amerika pada tahun 1998. Vaksin ini

10
kemudian ditarik dari peredaran karena berkaitan dengan kejadian ikutan pasca imunisasi
(KIPI) berupa intususepsi. Namun jumlah kejadian ini sangat sedikit dibandingkan kematian
yang ditimbulkan akibat diare.2

Komposisi5

Rotashield merupakan virus hidup yang dilemahkan. Dibuat untuk melindungi

manusia dari rotavirus serotype G tipe 1, ,2, 3, dan 4.

Cara Pemberian5

Vaksin ini terdiri 3 dosis lengkap, juga diberikan secara oral, yaitu pada bayi berusia 2
bulan, 4 bulan dan 6 bulan.
Usia minimum yang bisa mulai diberikan vaksin ini adalah saat bayi telah berusia 6
minggu

Jarak interval atau selang waktu antara dosis pertama dan dosis yang kedua, dan dosis
berikutnya, adalah 4 10 minggu.

3. Vaksin Pentavalen

Vaksin ini merupakan vaksin rotavirus dengan 5 strain rotavirus. Vaksin ini
dikembangkan dari serum bovine dan dikenal dengan nama dagang Rotateq. Vaksin ini
memiliki efektivitas yang tinggi dalam mencegah keparahan akibat rotavirus.2

11
 Gambar 6. Cara pemakaian vaksin Rotateq 7

Komposisi 5,6,7,9

Rotateq mengandung 5 strain virus Rotavirus yang dilemahkan yaitu G1, G2, G3, G4
dan P1. RotaTeq juga mengandung sukrosa, natrium nitrat, natrium fosfat monobasic
monohidrat, natrium hidroksida, polysorbate dan fetal bovine serum.
Komponen Porcine circovirus tipe 1 dan 2 (virus yang menginfeksi babi) ditemukan
di dalam RotaTeq. Porcine circovirus tipe 1 dan 2 tidak menyebabkan penyakit pada
manusia.

Cara Pemberian 7

Vaksin Rotateq, vaksin rotavirus ini diberikan melalui mulut.

Rotateq diberikan dalam 3 dosis. Sekali pemberian 2 ml. Jarak antara pemberian dosis
berkisar 2 bulan dari pemberian pertama. Dosis pertama diberikan saat bayi berumur

12
 2 bulan. Dosis kedua diberikan saat umur 4 bulan dan dosis ketiga diberikan saat bayi
berumur 6 bulan.

Gambar 7. Vaksin Rotateq7

Penyimpanan 7

Rotateq harus didinginkan pada suhu 2-8C. RotaTeq harus diberikan sesegera
mungkin setelah dikeluarkan dari pendingin.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum pemberian vaksin rotavirus di

antaranya :

Pernah hipersensitifitas setelah mendapatkan vaksin sebelumnya.

Alergi terhadap salah satu komponen vaksin

Bayi dengan penyakit imuno defisiensi atau yang mendapat pengobatan kortikosteroid
sistemik.

Pernah mengalami intususepsi (obstruksi saluran pencernaan).

Bayi yang mendapat terapi aspirin

Bayi yang mendapat obat antiretroviral.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jawetz,Melnick,Adelberg,1996, Mikrobiologi Kedokteran. Edisi 20. Jakarta: EGC.

2002. Hal 92 -94.

2. Firmasnyah A, Soenarto Y. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Edisi keempat. Jakarta:

Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. Hal 318 323.

3. Subagyo B, Santoso NB. Buku ajar Gastroenterologi hepatologi. Jilid1. Jakarta:

Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.2012.Hal87116.

4. Vaksin Rotarix. Available at

https://www.gsksource.com/gskprm/en/US/adirect/gskprm?
cmd=ProductDetailPage&product_id=1244173585205&featureKey=600594, Maret
2013.

5. Vaksin Rotavirus. Available at :

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5802a1.htm?s_cid=rr5802a1_e ,
maret 2013.

6. Rotavirus Vaccine. Available at http://www.immunize.org/askexperts/experts_rota.asp

, maret 2013.

7. Rotateq vaccine. Available at www.rotateq.com/prescribing-information-for-

rotateq.html , maret 2013.

8. TitisW,NennyS,dkk. Diare rotavirus pada anak balita. Sari Pediatri 2012;

13(5):3405.

9. Dennehy PH. Rotavirus vaccine, an update. Vaccine 2007;25:3137-41.

10. RV3. Available at http://www.ugm.ac.id/index.php?page=headline&artikel=342 ,
maret 2013.

14