MODUL Konsep Dasar Keperawatan 3 KB 4.

Perencanaan Keperawatan
Kegiatan Belajar IV
TUJUAN
Pembelajaran Umum
Setelah selesai mempelajari materi pembelajaran yang di-
uraikan pada Kegiatan Pembelajaran-4, diharapkan Anda
mampu melaksanakan menyusun rencana keperawatan
TUJUAN
Pembelajaran Khusus
Setelah selesai mempelajari materi pembelajaran
yang diuraikan pada Kegiatan Pembelajaran-2,
diharapkan Anda mampu Setelah selesai mem-
pelajari materi pembelajaran yang diuraikan Pokok-pokok Materi :
pada Kegiatan Pembelajaran-4, diharapkan Anda
mampu : 1. Pengertian Rencana Keperawatan
2. Tujuan Rencana Keperawatan
1. Menjelaskan Pengertian Rencana Keper-
awatan 3. Kegiatan Dalam Diagnosis Keperawatan
2. Menjelaskan Tujuan Rencana Keperawatan 4. Prioritas Masalah Keperawatan
3. Menjelaskan Kegiatan Dalam Diagnosis 5. Tujuan dan Kriteria Hasil
Keperawatan
6. Rencana Keperawatan
4. Menentukan Prioritas Masalah Keper-
7. Rrasional Rencana Keperawatan
awatan
8. Dokumentasi Rencana Keperawatan
5. Menetapkan Tujuan dan Kriteria Hasil
6. Merumuskan Cencana Keperawatan
7. Menetapkan Rasional Rencana Keper-
awatan
8. Menyusun Dokumentasi Rencana Keper-
awatan
1
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
Uraian Materi
Materi yang akan di bahas dalam unit kegiatan-4 ini terdiri dari : Penger-
tian rencana Keperawatan, Tujuan rencana keperawatan, Kegiatan dalam diagno-
sis keperawatan, Prioritas masalah keperawatan, Tujuan dan criteria hasil, Rencana
keperawatan, Rasional rencana keperawatan, Dokumentasi rencanakeperawatan
1. Pengertian Perencanaan
Apakah Anda tahu apakah perencanaan keperawatan itu ? Coba Anda tu-
liskan jawaban Anda pada kolom dibawah ini!
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Selanjutnya jawaban Anda

bandingkan atau cocokkan dengan pendapat berikut:
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk mencegah,

mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah diidentifikasi dalam
diagnosis keperawatan. Desain perencanaan menggambarkan sejauh mana
Anda mampu menetapkan cara menyelesaikan masalah dengan efektif dan
efisien.
2. Tujuan Perencanaan
Kenapa Anda harus membuat tujuan perencanaan keperawatan? Coba Anda

tuliskan jawaban Anda pada kolom dibawah ini!
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

2
Marilah kita cermati beberapa tujuan dari perencanaan keperawatan
a. Tujuan administrasi
Administrasi mengidentifikasi fokus keperawatan, Fokus intervensi

keperawatan dapat diidentifikasi melalui rencana keperawatan yang dis-
usun.Rencana keperawatan yang bersifat promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif merupakan suatu rangkaian rencana keperawatan yang dis-
usun berdasarkan masalah yang terjadi. Masalah keperawatan yang ber-
tipe aktual mempunyai proporsi aspek kuratif lebih tinggi dibandingkan
yang lain. Aspek promotif lebih banyak digunakan untuk menetapkan de-
sain perencanaan pada masalah yang bertipe sejahtera.
Administrasi membedakan tanggung jawab Anda sebagai perawat

dengan profesi kesehatan yang lain. Tanggung jawab Anda menjadi lebih
jelas dan spesifik yang menggambarkan aktivitas keperawatan yang akan
dilakukan. Desain perencanaan juga dapat mengidentifikasi tindakan
kolaboratif yang dilimpahkan kepada Anda. Dari penetapan rencana ini,
akan kelihatan mana yang merupakan tugas limpah dan mana tindakan
keperawatan yang brsifat mandiri.
Administrasi menyediakan kriteria guna mengevaluasi hasil keper-

awatan. Kriteria hasil merupakan indikator pencapaian tujuan yang ditetap-
kan oleh Anda telah membuat indikator/batasan dalam situasi atau kondisi
yang bagaimana tujuan itu akan dicapai sehingga gambaran kriteria ke-
berhasilan dari diagnosis keperawatan yang diangkat sudah ditetapkan
terlebih dahulu. Semua anggota tim keperawatan yang bertugas juga
melakukan pemantauan terhadap kriteria yang sama atas masalah yang
telah ditetapkan.
b. Tujuan Klinik
Merupakan penunjuk dalam pelaksanaan tindakan keperawatan.

Tindakan keperawatan selalu berpedoman pada perencanaan yang telah
Anda buat, tidak ada satu tindakan pun yang keluar dari perencaan. Semua
rencana yang Anda tetapkan merupakan pilihan yang rasional/ilmiah dan
betul-betul diperlukan untuk mengatasi masalah yang terjadi. Anda harus
dapat melaksanakan semua rencana yang telah disusun, kecuali ada sebab
yang dapat dipertanggungjawabkan.Contoh : adanya penolakan dari klien,
perubahan keadaan klien yang membutuhkan modifikasi, atau perubahan
3
dari rencana yang telah Anda tetapkan.
Tujuan lain sebagai alat Komunikasi, Anda bekerja dengan sistem

tim kerja, tidak ada perawat yang bertugas selama 24 jam penuh dalam
satu hari, tetapi merupakan shift yang secara bergantian melakukan ke-
giatan keperawatan. Rencana keperawatan yang Anda susun merupakan
alat komunikasi antara perawat yang bertugas secara lisan pada saat tim-
bang terima klien dan tertulis dalam perencatatan rencana tindakan keper-
awatan dalam status kesehatan klien.
Selain itu tujuan perencanaan merupakan gambaran intervensi yang

spesifik. Tindakan yang spesifik akan tampak pada masing-masing rencana
tindakan keperawatan yang disusun. Contoh : pada masalah keperawatan
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, pasien demam thypoid,
gagal ginjal kronik,hipertensi,dan kurang energi protein akan berbeda.
Masing-masing klien dengan gangguan sistem keperawatan yang sama.
Nah, demikian tujuan perencanaan keperawatan, mari kita lanjutkan

dnegan bagaimana kegitaan dalam perencanaan keperawatan?
3. Kegiatan dalam Tahap Perencanaan
Kegiatan apa yang Anda lakukan pada perencanaan keperawatan ? Coba

Anda tuliskan jawaban Anda pada kolom dibawah ini!
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

a. Menentukan prioritas masalah keperawatan.
Kegiatan Anda pertama dalam perencanaan keperawatan adalah

menentukan prioritas masalah keperawatan. Kegiatan ini dimaksudkan
untuk menentukan masalah yang akan menjadi skala prioritas untuk
diselesaikan atau dilatasi terlebih dahulu. Namun,bukan berarti bahwa
dalam menyelesaikan masalah, Anda menunggu satu masalah selesai
4
sampai tuntas baru menyelesaikan masalah yang lain. Prioritas perta-

ma diartikan bahwa masalah ini perlu mendapat perhatian Anda, karena
dapat mempengaruhi status kesehatan klien secara umum dan memper-
lambat penyelesaian masalah yang lain. Dalam pelaksanaannya nanti,
prioritas masalah yang kedua dan seterusnya dapat diatasi secara bersa-
ma-sama dan berkesinambungan.
Beberapa teknik membuat skala prioritas antara lain sebagai berikut.:
1). Standar V: stAndar asuhan keperawatan,
Dalam standar V asuhan keperawatan, prioritas dititik berat-

kan pada masalah yang mengancam kehidupan. Skala prioritasnya
Anda tentukan dengan konsep berikut .
a) Prioritas pertama masalah yang mengancam kehidupan.
b) Prioritas kedua masalah yang mengancam kesehatan.
c) Prioritas ketiga masalah yang mempengaruhi perilaku manusia.
2). Depkes RI, 1992 : Pedoman Asuhan Keperawatan
Pedoman asuhan keperawatan menetapkan hal seabgai berikut :

- Prioritas pertama diberikan pada masalah aktual
- Prioritas kedua pada masalah potensial
Dalam praktiknya,ternyata tidak selalu yang aktual menjadi pri-
oritas yang lebih tinggi dibandingkan dengan masalah potensial. Mas-
alah yang diduga akan terjadi bersifat mengancam jiwa dapat menjadi
prioritas dibanding dengan masalah aktual yang beresiko rendah.
3). Hierarki Maslow
Silahkan Anda cermati bagan di bawah ini
Kebutuhan aktualisasi diri

Kebutuhan harga diri
Kebutuhan cinta dan dicintai
Kebutuhan keselamatan dan keamanan
Kebutuhan fisiologi
Gbr.5 Hierarki Kebutuhan Maslow
5
Bagaimana menurut Anda?, Coba Anda jelaskan bagan dia-

tas menurut pemahaman Anda, dan tuliskan jawaban Anda pada kolom
dibawah ini!
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Selanjutnya jawaban

Anda bandingkan atau cocokkan dengan pendapat berikut:
Mari kita fahami penjelasan di bawah ini, Maslow telah membuat

lima hierarki kebutuhan dasar manusia. Hierarki yang menjadi prioritas
pemenuhan terletak pada kebutuhan dasar yang bersifat fisiologis. Kebu-
tuhan ini meliputi oksigenasi, cairan dan elektrolit, eliminasi, nutrisi, istira-
hat tidur, aktivitas dan mobilitas, seksualitas dan lain-lain. Prioritas kedua
adalah rasa aman dan nyaman, dilanjutkan dengan cinta kasih dan sayang
pada prioritas ketiga. Prioritas berikutnya adalah kebutuhan harga diri dan
aktualisasi diri.
4). Pendekatan Body System (B1 sd B6)
Silahkan Anda cermati bagan di bawah ini

1. B1 Breathing ( jalan nafas dan pernafasan
2. B2 Blood (darah dan sirkulasi darah)
3. B3 Brain (Kesadaran)
4. B4 Bladder (perkemihan)
5. B5 Bowel (Pencernaan)
6. B6 Bone (Kulit, selaput lender dan tulang
Gbr.6 Body System
Bagaimana menurut Anda? , Mari kita fahami penjelasan di bawah

ini, Pendekatan ini menitikberatkan pada fungsi sistem tubuh. Dalam
pendekatan ini, fungsi pernapasan menjadi prioritas pertama karena
6
gangguan pada fungsi ini dapat mengancam jiwa klien. Fungsi perna-
pasan ini terdiri dari jalan napas dan pernapasan.Prioritas terakhir pada
sistem kulit, selaput lendir, dan tulang.
Dari beberapa pendekatan di atas, Anda dapat menggunakan

salah satu, atau dapat juga mempertimbangkan beberapa pendekat-
an sekaligus.Sebagai contoh, bila semua masalah terjadi termasuk da-
lam kategori mengancam kesehatan (prioritas 2 dalam stndar asuhan
keperawatan), dan semua masalah bersifat fisiologis (prioritas 1 dalam
hierarki maslow), Anda dapat melanjutkan pendekatan body sistem.
Selain itu, Anda perlu perhatiakan juga respon klien. Respon

klien terhadap penyakit yang diderita tidak hanya dipengaruhi oleh
keadaan patologis, tetapi kondisi psikologis dan interaksi oleh keadaan
patologi saja, tetapi kondisi psikologis dan interaksi klien dengan
lingkungan sosialnya dapat juga berpengaruh terhadap masalah dan
prioritas masalah harus diselesaikan. Oleh karena itu, dalam membuat
skala prioritas, Anda hendaknya mengikutsertakan klien dan keluarga
sehingga dapat diambil kesepakatan mana masalah yang akan diatasi
terlebih dahulu. Akan tetapi, dalam keadaan tertentu (gawat darurat),
Anda dapat mengambil keputusan sepihak dengan tetap mengacu
pada penetapan skala yang rasional.
Bagaimana, apakah dapat di fahami ?, marilah kita lanjutkan

dnegan bagaimana menetapkan tujuan dan criteria hasil?
b. Menetapkan tujuan dan kriteria hasil.
1. Pengertian
Apakah yang dimaksud dengan tujuan ini?, tujuan yang Anda tetapkan
merupakan perubahan prilaku pasien yang diharapkan oleh Anda setelah
tindakan keperawatan berhasil dilakukan.
2. Kriteria Tujuan (Standar V Asuhan Keperawatan)
Kriteria tujuan yang Anda rumuskan harus dirumuskan secara singkat dan
jelas, Anda susun berdasarkan diagnosa keperawatan, spesifik, dapat di-
ukur/diobservasi, realiti atau dapat dicapai, terdiri dari subjek, perilaku,
kondis dan kriteria tujuan.
7
3. Rumusan Tujuan
Selanjutnya bagaimana caranya membuat rumusan dalam menen-

tukan tujuan rencana asuhan keperawatan. Apak Anda sudah tahu, kalau
belum, Mari kita cermati beberapa formulasi di bawah ini
a) Formulasi pertama sebagi berikut

S+P+H+K+T
Gb. 7 Formulasi Tujuan
Bagaimana, apakah Anda tahu,formulasi itu? Baiklah, mari kita lanjutkan

makna dari formulasi itu . Dalam merumuskan tujaun harus ada kom-
ponen- komponen sebagai berikut :
- S artinya subjek, Siapa yang mencapai tujuan
- P artinya Predikat, kata kerja yang dapat Anda ukur , Anda tulis
sebelum kata kerja kata mampu.
- H artinya Hasil, respons fisiologis dan gaya hidup Anda harapkan

dari klien terhadap intervensi.
- K artinya Kriteria, mengukur kemajuan klien dalam mencapai ha-

sil.
- T artinya Timer, target waktu, periode tertentu untuk mencapai

kriteria hasil.
b). Formulasi kedua yaitu
S+P+K
Gb.8 Formulasi tujuan
Bagaimana, apakah Anda tahu, formulasi itu? Baiklah, mari kita

lanjutkan makna dari formulasi itu . Dalam merumuskan tujuan harus
ada komponen-komponen sebagai berikut :
8
- S artinya Subjek
- P artinya Predikat / perilaku yang didinginkan setelah klien menca-

pai tujaun.
- K artinya Kriteria/kondisi pencapaian tuijuan
c). Formulasi ketiga sebagi berikut:
S+M+A+R+T=T
Gb.9 Formulasi tujuan
Bagaimana, apakah Anda tahu, formulasi itu? Baiklah, mari kita

lanjutkan makna dari formulasi itu . Dalam merumuskan tujuan harus
ada komponen-komponen sebagai berikut :
- S artinya Spesifik,berfokus pada pasien, singkat dan jelas.

- M artinya Meansurable, dapat diukur.
- A artinya Achievable, realistis.
- R artinya Reasonable, Ditentukan oleh perawat dan klien.
- T artinya Time, kontrak waktu.
Dari tiga formulasi rumusan masalah diatas , dapat diambil kesi-
mpulan bahwa dalam menetapkan tujuan harus ada tiga unsur sebagai
berikut :
1) Subjek, yaitu orang akan mencapai tujuan. Orang yang dimaksud

adalah klien, keluarga klien, atau bagian dari keluarga klien.
2) Predikat, yaitu perilaku yang diinginkan berubah dari klien setelah

tujuan itu tercapai. Perilaku ditunjukkan dengan menggunakan kata
kerja yang dapat diukur.
3) Kriteria/ kondisi, yaitu kriteria/kondisi yang menunjukkan kapan

atau pada saat bagaimana perilaku telah mencapai tujuan yang
diinginkan. Penetapan kriteria/ kondisi ini harus realistis berdasar-
kan kondisi klian dan relevan dengan situasi pendukung lain.
Setelah Anda memahami formulasi bagan diatas, sekarang coba Anda

membuat contoh rumusan rencana keperawatan berdasarkan kreterian
formula diatas. dan tuliskan jawaban Anda pada kolom dibawah ini!
9
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Bandingkan jawaban

Anda dengan contoh dibawah ini
Contoh Tujuan.
a) Klien dapat beradaptasi terhadap nyeri selama proses persalinan.

b) Nyeri klien berkurang dalam waktu 1 x 24 jam.
c) Nyeri klien hilang dalam waktu 3 x 24 jam.
d) Integritas kulit tetap utuh selam klien tidak sadar.
e) Klien mamapu berjalan sejauh 10 meter dengan bantuan 1 orang
perawat dalam waktu 3 x 24 jam.
f) Istri klien mampu menyuntikkan insulin dengan benar setelah
pembelajaran selama 30 menit.
g) Setelah pembelaljaran yang pertama, klien mamapu mendemon-
strasikan breast care dengan benar.
h) Toleransi aktivitas klien meningkat dalam waktu 2 x 24 jam.
4. Menetapkan Kriteria Hasil :
Bagaimana cara Anda menetapkan criteria hasil? Kriteria hasil mer-

upakan betasan karakteristik atau indikator keberhasilan dari tujuan yang
telah ditetapkan.Selain itu berorientasi pada masalah dan kemungkinan
penyebab dan merujuk pada simptom dan meliputi empat aspek yaitu Kog-
nitif (pengetahuan), Afektif (perubahan status fungsi), Psikomotor (perilaku),
dan Perubahan fungsi tubuh.
Dalam suatu pernyataan, tujuan perilaku yang akan Anda capai

masih memerlukan indikator-indikator yang lebih spesifik sehingga ting-
kat keberhasilan akan lebih mudah Anda ukur. Penetapan kriteria hasil yang
benar dapat menggambarkan perilaku yang ingin Anda capai dengan tepat.
10
Perilaku ini dapat berbentuk kognitif, yaitu perubahan pengetahuan klien

dari keadaan tidak tahu., kurang tahu dan salah konsep menjadi tahu dan
mempunyai konsep yang benar.
Aspek yang kedua adalah afektif, yaitu perubahan status emosional,

dan keadaan menolak, pengingkaran, marah, tidak kooperatif, koping tidak
efektif, serta menjadi perilaku asertif dan kooperatif. Psikomotor merupakan
bentuk perilaku aktif yang dapat dilihat melalui perubahan tindakan klien
secara nyata, yaitu perubahan dari ketidakmampuan melakukan suatu ket-
erampilan perawatan diri menjadi mampu dan mandiri.
Aspek perubahan fungsi tubuh berkaitan dengan respons tubuh

yang timbul akibat kedaaan patologis, tindakan atau situasi yang mengan-
cam. Perubahan perilaku yang Anda inginkan adalah perubahan dari kondsi
abnormal menjadi normal. Contoh : hipertermi menjadi suhu normal, taki-
kardi menjadi nadi normal, diare menjadi buang air besar yang normal dan
lain-lain.
Nah, untuk meningkatkan pemahaman Anda dalam menentukan

kreteria hasil asuhan keperawatan, sekarang coba Anda membuat contoh ru-
musan kreteria hasil asuhan keperawatan berdasarkan kreteria diatas. dan
tuliskan jawaban Anda pada kolom dibawah ini!
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Selahkan bandingkan

dengan contoh dibawah ini, marilah kita cermati beberapa contoh di bawah
ini
a. Contoh kriteria hasil berhubungan dengan aspek kognitif :
- Menyebutkan perawatan diabet nonfarmakologis dengan besar.

- Menyebutkan tiga penanganaan pertama diare dengan tepat.
- Menyebutkan tiga penmanganan pertama diare dengan tepat.
- Mengidentifikasi lima gejala morbili dengan benar.
11
a. Contoh kriteria hasil berhubungan dengan aspek afektif :

- Menyatakan keinginannya untuk berhubungan dengan staf.
- Mengungkapkan perasaan kecemasan secara terbuka.
- Mampu mengidentifikasi perasaan tentang aspek positif dan nega-
tive diri dengan seimbang.
b. Contoh kriteria hasil berhubungan dengan aspek psikomotor
- Mampu mendemonstrasikan perawatan tali pusat dengan benar.
- Mampu mendemonstrasikan cara menyuntik insulin dengan benar.
- Mampu mendeminstrasikan cara perawatan payudara postpartum
dengan benar.
c. Contoh kriteria hasil berhubunga dengan aspek perubahan fungsi tu-
buh :
- Wajah relaks
- Konjungtiuva merah muda
- Volume cairan seimbang 2000cc/hari
- Nadi 60-100 kali/menit
- Suhu 36-37,5 derajat celcius.
Untuk selanjutnya, mari kita melangkah pada pembahasan tentang merumuskan

rencana tindakan keperawatan
5. Merumuskan rencana tindakan keperawatan.
Bagaimana cara merumuskan rencana tindakan keperawatan, Ren-

cana tindakan keperawatan merupakan desain spesifik untuk membantu
pasien dalam mencapai tujuan dan kriteria hasil.
Karakteristik rencana tindakan keperawatan berdasarkan stAndar

V Asuhan Keperawatan antara lain: Berdasarkan tujuan, Merupakan alterna-
tif tindakan terbaik, Melibatkan pasien dan keluarga, Mempertimbangkan
latar belakang budaya, Mempertimbangkan kebujaksanaan dan peraturan
yang berlaku, lingkungan, sumber daya, dan fasislitas, Menjamin rasa aman
dan nyaman bagi pasien, Berupa kalimat instruksi,ringkas,tegas,dan penu-
lisan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti dan Menggunakan for-
mulir yang baku.
12
Tipe Rencana Tindakan Keperawatan terdiri dari :
1. Diagnostik/Obserevasi
Rencana tindakan keperawatan diagnostik adalah rencana tindakan un-

tuk mengkaji atau melakukan observasi terhadap kemajuan klien dengan
pemantauan secara langsung yang Anda lakukan secara kontinu. Dengan
observasi ini, diharapkan hal-hal yang Anda tetapkan dalam kriteria ha-
sil dapat Anda pantau secara berkesinambungan sampai tujuan berhasil
dicapai.
2. Terapeutik/Nursing Treatment
Rencana tindakan keperawatan terpeutik adalah rencana tindakn yang

ditetapkan untuk mengurangi,memperbaiaki dan mencegah perluasan
masalah. Rencana tindakan ini berupa intervensi mandiri Anda yang ber-
sumber dari ilmu, kiat dan seni keperawatan. Dalam suatu masalah keper-
awatan, biasa didapatkan beberapa (lebih dari satu) alternatif penyelesa-
ian masalahnya, Anda dituntut untuk dapat memilih mana yang paling
sesuai untuk Anda tetapkan pada pasien.
3. Penyuluhan /Health Education/Pendidikan Kesehatan
Rencana tindakan keperawatan yang berbentuk pendidikan kes-

ehatan adalah rencana tindakan yang Anda tetapkan bertujuan untuk
meningkatkan perawatan diri kilen dengan penekanan pada partisispasi
klien untuk betanggung jawab terhadap perawatan diri, terutama untuk
perawatan dirumah. Penyuluhan atau pendidikan kesehatan diperlukan,
terutama bila masalah keperawatan dan kriteria hasil berhubungan den-
gan aspek kognitif, afektif, dan psikomotor. Penyuluhan yang Anda laku-
kan dapat berbentuk penyuluhan umum tentang segala sesuatu tentang
penyakit dan perawatan klien atau juga lebih spesifik sesuai dengan ma-
salah yang terjadi.
Beberapa instansi pelayanan kesehatan menyediakan format

khusus untuk merencanakan penyuluhan yang berifat umum. Sedangkan
penyuluhan yang spesifik diletakkan dalam desain perencanaan keper-
awatan klien. Bagaimana di instansi Anda bekerja? Paling utama dalam
desain penyuluhan ini adalah ketepatan, kesesuaian topik yang akan di-
suluhkan dengan kebutuhan belajar klien.
13
4. Rujukan /Kolaborasi/Medical Treatment
Rencana tindakan keperawatan kolaboratif adalah tindakan me-

dis yang dilimpahkan kepada Anda. Rencana kolaboratif ini disesuaikan
dengan masalah yang terjadi. Masalah yang bersifat kognitif, afektif dan
psikomotor mungkin tidak memerlukan tindakan medis. Namun, untuk
masalah yang berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh, sering
memerlukan rencana kolaboratif. Sifat rencana tindakan kolaboratif ini
merupakan tugas mAndat. Artinya, Anda mempunyai tugas/kewenangan
untuk melakukan tindakan, tetapi kewenangan untuk membuat instruksi
dan pertanggungjawaban terletak pada pemberian instruksi. Dalam men-
jalankan tugas kolabortif ini, Anda hendaknya dapat melindungi klien
dari kemungkinan tindakan yang merugikan. Misalnya, dengan memper-
hatikan semua instruksi kolaboratif dan memberikan saran yang bersifat
konstruktif yang dapat menunjang kesembuhan klien.
Penerapan rencana kolaboratif hendaknya dapat diinstruksikan

dengan jelas supaya tidak terjadi kesalahan dalam pelaksanaanya. Wa-
laupun pertanggungjawabannya terletak pada pemberi insrtuksi atau in-
stansi (sepanjang Anda melakukan tugas sesuai dengan perintah/ advis),
pelaku kesalahan tetap akan mendapatkan sanksi.
Selanjutnya, bagaimana Komponen dalam penulisan Rrencana

Tindakan Keperawatan? Komponen dalam penulisan rencana tindakan
keperawatan harus meliputi : komponen pertama waktu yang ditetapkan
(tanggal dan jam), kedua Verb (kata kerja) dalam kalimat instruksi, ketiga
Subjek yaitu siapa yang menerima tindakan keperawatan, keempat ha-
sil merupakan hasil akhir yang dituju dari tindakan keperawatan. Kelima,
target waktu merupakan periode ketika perawat melaksanakan instruksi
keperawatAndan yang terakhir tAnda tangan perawat.
Karakteristik dokumentasi Rencana Tindakan Keperawatan terdiri

dari ditulis oleh perawat profesional, dilaksanakan setelah kontak per-
tama dengan pasien, tempat strategis, Informasi baru.
Untuk lebih memahami cara merumuskan tindakan keperawatan, Setelah

Anda memahami kreteria tersebut diatas, sekarang coba Anda membuat
contoh rencana tindakan keperawatan berdasarkan kreterian diatas.
dan tuliskan jawaban Anda pada kolom dibawah ini!
14
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Bandingkan jawaban

Anda dengan contoh dibwah ini
Marilah kita cermati beberapa contoh rencana tindakan keper-

awatan di bawah ini:
a. Contoh rencana tindakan keperawatan diagnostik :
1) Lakukan nobservasi terhadap tekanan darah,nadi,suhu, dan

respirasi tiap 8 jam.
2) Lakukan observasi terhadap intake dan output tiap 24 jam.
3) Lakukan obsertvasi terhadap tingkat kesadaran dan tAnda-tAnda
peningkatan tekanan intrakranial (nyeri kepala, muntah proyektil,
tekanan darah naik, nadi cepat dan lemah ) tiap 4 jam.
b. Contoh rencana tindakan keperawatan terapeutik :
1) Lakukan ROM pasif pada kaki klien 4x/hari.

2) Lakukan counter presser pada daerah sakral sewaktru His.
3) Lakukan manajemen keperawatan luka gangren tiap hari.
c. Contoh rencana tindakan keperawatan penyuluhan :
1) Jelaskan pada keluarga tentang perawatan anak demam dirumah.

2) Jelaskan pada klien dan keluarga tentang diet diabetes melitus.
3) Jelaskan pada klien dan keluarga tentang penyakit dan per-
awatannya.
d. Contoh rencana tindakan keperawatan kolaboratif :
1) Laksanakan hasil kolaborasi pemberian paracetamol 3x 500 mg

/ hari.
2) Melaksanakan hasil kolaborasi infus D5 2000 cc /hari, PPC 3x1
juta IU IM, 02 3 liter/menit.
15
5. Menetapkan rasional rencana tindakan keperawatan
Bagaimana Anda menetapkan rasional keperawatan ? Rasional rencana

tindakan keperawatan adalah dasar pemikiran atau alasan ilmiah yang men-
dasari ditetapkannya rencana tindakan keperawatan. Kegiatan ini pada um-
umnya diperlukan untuk proses pembelajaran, dengan harapan Anda dapat
menerapkan prinsip dan konsep ilmiah yang mendasari ditetapkannya desain
rencana keperawatan. Rasional rencana tindakan keperawatan menerapkan
berfikir kritis dan bertanggung jawab pada pengambilan keputusan dalam
menyelesaikan masalah klien.
Masing-masing rencana tindakan ditetapkan satu rasional. Bila dari ren-

cana tindakan ada sub-rencana, Anda diperkenankan membuat rasional secara
umum namun diharapkan untuk Anda , dapat membuat rasional untuk mas-
ing-masing sub-rencana.
Untuk lebih memahami cara menetapkan rasional rencana tindakan

keperawatan Setelah Anda memahami kreteria tersebut diatas, sekarang coba
Anda membuat contoh rasional berdasarkan rencana tindakan keperawatan
yang telah Anda buat sebelumnya. dan tuliskan jawaban Anda pada kolom
dibawah ini!
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Bandingkan jawaban Anda

dengan contoh dibwah ini. Marilah kita cermati beberapa contoh di bawah ini:
a. Pertama, Contoh Rasional Tindakan Referal/Rujukan
Rencana Tindakan Rasional
Berikan resepin 3 x 5mg

Reserpin : mengosongkan ketokolamin
per oral
dan serotonin di otak,adrenal,,dan jan-
tung,serta menghambat ambilan nor-
epineprinke dalam vesikel prasinap.
16
Berikan tiazid sesuai do-

Tiazid : penghambatan mekanisme re-
sis protap
absorbsi elektrolit pada tubuli distal seh-
ingga terjhadi peningkatan eksresi natri-
um,klorida,dan sejumlah air.
Berikan parasetamol 3 x
500mg PO,Ampicilin 3 x Profesionalisme lebih cepat.
500mg PO.
Tabel 16. Contoh Rasional Tindakan Referal/Rujukan
b. Kedua, Contoh Rasional Tindakan Diagnostik
Dehidrasi dapat menurunkan sirkulasi dan

Kaji tekanan darah dan nadi
mempengaruhi tekanan darah dan nadi.
MgSO4 dapat menekan pernapasan bila

Pantau frekuensi pernapasan
kadar obat mencapai tingkat toksik.
Peningkatan dieresis yang terjadi dapat

Pantau masukan dan keluaran
mengakibatkan kehilangan cairan.
Tabel 17. Contoh Rasinal Tindakan Diagnmostik
c. Ketiga, Contoh Rasional Rencana Tindakan Terapeutik
Kompresi aorta dan vena cava Inferior

Posisikan klien miring kiri dapat dicegah sedangkan aliran balik vena,
selama kala I persalinan sirkulasi plasenta dan ferfusi ginjal dapat
meningkat.
17
Sensai pada uterus merupakan stimuli yang

Pijat uterus dengan perla-
dapat meningkatkan tonus uterus dan kon-
han
traktitilitas miometrium.
Perpindahan panas melalui sistem konduksi

Berikan kompres dingin
darei tubuh ke media kompres
Tabel 18. Contoh Rsaional Tindakan Teraupetik
d. Keempat, Contoh Rasinal Tindakan Penyuluhan
Tanpa dukungan yang efektif kesulitan pros-

Jelaskan penggunaan
es penintegrasian anggota baru kedalam
sumber yang tersedia.
keluaraga mungkin menjadi lebih sulit.
Jelaskan pilihan metode Kehamilan dapat terjadi sebelum awitan

KB menstruasi reguler
Penurunan kadar estrogen yang kontinu

mengakibatkan kekeringan vagina.Ukuran
Jelaskan perubahan fisiol-
titik orgasme dan kekuatan kontraksi or-
ogis respon seksual sela-
gasme menurun.pasutri yang tidak menge-
ma 3 bulan pertama.
tahui perubahan ini akan mengalami kece-
masn.
Tabel 19. Contoh Rasional Tindakan Penyuluhan
Baiklah setelah Anda memahami tentang beberapa contoh penulisan ra-

sional rencana tindakan keperawatan, selanjutnya di bawah ini terdapat
Contoh Format Rencana Tindakan Keperawatan
18
Format Rencana Tindakan Keperawatan
TANGGAL/ DIAGNOSIS TUJUAN DAN RENCANA

RASIONAL PARAF
JAM KEPERAWATAN KRITERIA HASIL TINDAKAN
Tabel 20. Rencana Tindakan Keperawatan
Bagaimana, apakah Anda tahu cara pengisiannya?, mari kita cermati

penjelasan selanjutnya,
PEDOMAN PENGISIAN FORMAT RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Tanggal/jam
Tulislah tanggal, bulan, tahun, dan jam saat rencana tindakan keperawatan
itu Anda tegakkan.
2. Diagnosis keperawatan.
Tulislah diagnosis keperawatan/masalah kolaboratif yang sudah Anda

identifikasi dalam from diagnosis keperawtan.
3. Tujuan dan kriteria hasil
Tulislah tujuan minimal dengan formulasi SPK (subjek-predikat-krite-

ria/kondisi). Tujuan yang Anda buat harus selalu berorientasi terhadap
penyelesaian problem keperawatan. Tulislah kriteria hasil yang sesuai den-
gan tujuan yang ditetapkan dan memenuhi kriteria SMART, Bila dalam
kriteria hasil terdapat rentang batas normal , tulislah rentang batas bawah
dan batas atas dari rentang yang dimaksud, Jangan lupa selalu menuliskan
satuan bila ada, misalnya kali/menit, mmHg.
4. Rencana tindakan
Tulislah nomor urut dari rencana tindakan yang Anda tetapkan ( jangan
menggunakan huruf), Tulislah dalam kalimat intruksi, Jangan mengulang
intruksi yang sama, Satu intruksi ndapat digunakan untuk beberapa sub-
stansi perintah. Contoh : Lakukan observasi tiap 4 jam terhadap , tingkat
19
kesadaran, tekanan darah, nadi, suhu dan frekwensi pernapasan. Pastikan

bahwa rencana tindakan dapat memantau kriteria hasil yang telah Anda
tetapkan.
5. Rasional
Tulislah rasional dengan bahasa yang mudah dimengerti, Jangan menu-

liskan tujuan, Tulislah satu rasional untuk satu rencana tindakan keper-
awatan, Berilah nomor urut tiap rasional sesuai dengan urutan rencana
tindakan keperawatan.
6. Paraf
Tulislah paraf dan nama lengkap Anda.
Nah, sampai di sini uraian materi pembelajaran Kegiatan Belajar-4, secara garis
besar, tentulah Anda telah memahaminya. Namun, untuk lebih memantapkan
pemahaman Anda mengenai materi pembelajaran yang baru saja Anda pela-
jari, bacalah secara cermat rangkuman berikut ini dan Untuk lebih mempela-
jari lebih mendalam tentang tahapan berikutnya dalam proses keperawatan ,
silahkan Anda melanjutkan pada Unit Kegiatan belajar berikutnya
20
Rangkuman
Selamat, Anda telah menyelesaikan kegiatan belajar-4 tentang rencana Keper-
awatan, dengan demikian Anda sebagai perawat telah menguasai tentang me-
nentukan renacan Keperawatan. Hal-hal penting yang telah Anda pelajari dalam
kegiatan belajar-4 ini adalah sebagai berikut :
1. Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengu-

rangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah diidentifikasi dalam diag-
nosis keperawatan. Desain perencanaan menggambarkan sejauh mana Anda
mampu menetapkan cara menyelesaikan masalah dengan efektif dan efisien.
2. Tujuan Perencanaan, beberapa tujuan dari perencanaan keperawatan yaitu

Untuk tujuan administrasi, tujuan Klinik, Kegiatan dalam Tahap Perencanaan
3. Kegiatan yang Anda lakukan pada perencanaan antara lain Menentukan prior-
itas masalah keperawatan, Menetapkan tujuan dan kriteria hasil, Merumuskan
rencana tindakan keperawatan, dan Menetapkan rasional rencana tindakan
keperawatan
21
Tes Formatif
Petunjuk:
Bacalah setiap butir soal berikut ini dengan cermat dan kerjakanlah terlebih dahu-
lu butir soal yang menurut Anda relatif lebih mudah. Usahakanlah untuk menger-
jakan semua butir soal Test Formatif. Waktu yang disediakan adalah 20 menit.
Apabila masih tersisa waktu, periksalah kembali lembar jawaban Anda, apakah
masih ada butir soal yang belum terjawab, selamat mengerjakan Test Formatif
dan sukses bagi Anda.
1. Pernyataan yang benar tentang rencana keperawatan adalah: kecuali ..........
a.Bertujuan untuk mencapai hasil yang diharapkan dengan kerangka waktu

yang telah ditentukan
b.Merupakan bagian dari intervensi keperawatan
c.Memliki komponen yang terdiri dari diagnosa keperawatan, nursing out-

come dan nursing income
d.Rencana keperawatan mengurangi masalah kesehatan
2. Rencana keperawatan merupakan bagian dari proses keperawatan yang mem-

punyai tujuan sbb: ...........
a. Tujuan langsung keperawatan dan koordinasi perawatan pasien
b. Komunikasi antar perawat
c. Gambaran standar keperawatan yang diberikan pada pasien
d. Pengaturan pembiayan keperawatan
3. Manfaat dari penggunaan rencana keperawatan diantaranya; kecuali ..........
a.Sebagai sumber informasi dalam ronde keperawatan
b.Diskusi tim kesehatan
c.Menentukan kebutuhan pasien
d.Bersifat permanen
22
4. Kegiatan pertama yang Anda lakukan pada perencanaan antara lain
a. Menentukan prioritas masalah keperawatan,
b.Menetapkan tujuan dan kriteria hasil,
c. Merumuskan rencana tindakan keperawatan,
d. Menetapkan rasional rencana tindakan keperawatan
5. Pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi, dan mengata-

si masalah-masalah yang telah diidentifikasi dalam diagnosis keperawatan di
sebut
a. Pengkajian keperawatan
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan keperawatan
d. Evaluasi keperawatan
6. Kegiatan yang dimaksudkan untuk menentukan masalah yang akan menjadi

skala prioritas untuk diselesaikan atau dilatasi terlebih dahulu di sebut
a. Menentukan prioritas masalah keperawatan
b. Menentukan masalah keperawatan
c. Menentukan rencana keperawatan
d. Menentukan tindakan keperawatan
7. Laksanakan pemberian paracetamol 3x 500 mg / hari merupakan contoh

dari
a. Rencana tindakan keperawatan diagnostik
b. Rencana tindakan keperawatan terapeutik
c. Rencana tindakan keperawatan kolaboratif
d. Rencana tindakan keperawatan Penyuluhan
8. Contoh rencana tindakan keperawatan terapeutik yaitu:
a. Lakukan nobservasi terhadap tekanan darah,nadi,suhu, dan respirasi tiap

8 jam.
23
b. Lakukan ROM pasif pada kaki klien 4x/hari
c. Jelaskan pada keluarga tentang perawatan anak demam dirumah.
d. Laksanakan pemberian paracetamol 3x 500 mg / hari
9. Kriteria hasil berorientasi pada masalah dan kemungkinan penyebab dan meru-
juk pada simptom dan meliputi empat aspek yaitu, kecuali
a. Kognitif (pengetahuan)
b. Afektif (perubahan status fungsi)
c. Psikomotor (perilaku)
d. Perubahan perilaku.
10. Contoh kriteria hasil berhubungan dengan aspek psikomotor
a. Mampu mendemonstrasikan perawatan tali pusat dengan benar.
b. Mengungkapkan perasaan kecemasan secara terbuka.
c. Konjungtiuva merah muda
d. Menyebutkan tiga penanganaan pertama diare dengan tepat
TUGAS
Berikut ini diberikan soal-soal tugas. Anda diminta mengerjakan di lembar kertas
tersendiri (tidak di dalam modul). Apabila semua soal tugas sudah selesai Anda
kerjakan, maka Anda diperkenankan untuk melanjutkan mempelajari materi,
maka Anda diperkenankan untuk melanjutkan mempelajari materi pembelajaran
yang diuraikan pada Kegiatan Belajar-5. Semoga Anda berhasil.
1. Buatlah tujuan, kriteria hasil, rencana tindakan, dan rasional dari mas-
ing-masing diagnosis keperawatan yang telah saudara buat.
2. Diskusikan dalam kelompok kecil (4-5 orang) perencanaan yang telah
saudara buat.
3. Buatlah kesimpulan dari hasil diskusi.
24
Bagaimana jawaban Anda? Tentunya ketiga soal tadi sudah selesai Anda kerja-
kan. Jika belum, cobalah pelajari kembali materi yang masih kurang Anda pahami
dan jangan lupa kerjakan soal tugas yang belum selesai Anda kerjakan. Apabi-
la semua soal tugas sudah selesai Anda kerjakan, diskusikan dengan fasilitator
Anda..
Bagaimana hasil jawaban Anda? Semoga semua jawaban Anda benar. Nah,
Selamat atas keberhasilan Anda. Apabila belum sepenuhnya berhasil atau belum
mencapai 80% benar, sebaiknya Anda pelajari kembali materi pembelajaran Ke-
giatan Belajar-4 terutama materi pembelajaran yang belum Anda pahami. Setelah
itu, cobalah kerjakan kembali soal tugas Kegiatan Belajar-4. Semoga kali ini Anda
dapat menyelesaikannya dengan benar.
Bagaimana? Apabila memang Anda telah berhasil menyelesaikan semua soal

tugas dengan benar atau setidak-tidaknya 80% benar, Anda diperkenankan
untuk mempelajari materi pembelajaran yang diuraikan pada Kegiatan Belajar-5.
Selamat Belajar dan Sukses mempelajari materi pembelajaran Kegiatan Belajar-5.
25

MODUL Konsep Dasar Keperawatan 3 KB 4.

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL Konsep Dasar Keperawatan 3 KB 4.

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perencanaan Keperawatan

Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Selanjutnya jawaban Anda

Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk mencegah,

Kenapa Anda harus membuat tujuan perencanaan keperawatan? Coba Anda

Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Selanjutnya jawaban Anda

Marilah kita cermati beberapa tujuan dari perencanaan keperawatan

Administrasi mengidentifikasi fokus keperawatan, Fokus intervensi

Administrasi membedakan tanggung jawab Anda sebagai perawat

Administrasi menyediakan kriteria guna mengevaluasi hasil keper-

Merupakan penunjuk dalam pelaksanaan tindakan keperawatan.

dari rencana yang telah Anda tetapkan.

Tujuan lain sebagai alat Komunikasi, Anda bekerja dengan sistem

Selain itu tujuan perencanaan merupakan gambaran intervensi yang

Nah, demikian tujuan perencanaan keperawatan, mari kita lanjutkan

3. Kegiatan dalam Tahap Perencanaan

Kegiatan apa yang Anda lakukan pada perencanaan keperawatan ? Coba

Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Selanjutnya jawaban Anda

a. Menentukan prioritas masalah keperawatan.

Kegiatan Anda pertama dalam perencanaan keperawatan adalah

sampai tuntas baru menyelesaikan masalah yang lain. Prioritas perta-

Beberapa teknik membuat skala prioritas antara lain sebagai berikut.:

1). Standar V: stAndar asuhan keperawatan,

Dalam standar V asuhan keperawatan, prioritas dititik berat-

a) Prioritas pertama masalah yang mengancam kehidupan.

b) Prioritas kedua masalah yang mengancam kesehatan.

c) Prioritas ketiga masalah yang mempengaruhi perilaku manusia.

2). Depkes RI, 1992 : Pedoman Asuhan Keperawatan

Pedoman asuhan keperawatan menetapkan hal seabgai berikut :

3). Hierarki Maslow

Silahkan Anda cermati bagan di bawah ini

Kebutuhan aktualisasi diri

Gbr.5 Hierarki Kebutuhan Maslow

Bagaimana menurut Anda?, Coba Anda jelaskan bagan dia-

Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Selanjutnya jawaban

Mari kita fahami penjelasan di bawah ini, Maslow telah membuat

4). Pendekatan Body System (B1 sd B6)

Silahkan Anda cermati bagan di bawah ini

2. B2 Blood (darah dan sirkulasi darah)

6. B6 Bone (Kulit, selaput lender dan tulang

Gbr.6 Body System

Bagaimana menurut Anda? , Mari kita fahami penjelasan di bawah

Dari beberapa pendekatan di atas, Anda dapat menggunakan

Selain itu, Anda perlu perhatiakan juga respon klien. Respon

Bagaimana, apakah dapat di fahami ?, marilah kita lanjutkan

b. Menetapkan tujuan dan kriteria hasil.

2. Kriteria Tujuan (Standar V Asuhan Keperawatan)

Selanjutnya bagaimana caranya membuat rumusan dalam menen-

a) Formulasi pertama sebagi berikut

Gb. 7 Formulasi Tujuan

Bagaimana, apakah Anda tahu,formulasi itu? Baiklah, mari kita lanjutkan

- S artinya subjek, Siapa yang mencapai tujuan

- H artinya Hasil, respons fisiologis dan gaya hidup Anda harapkan

- K artinya Kriteria, mengukur kemajuan klien dalam mencapai ha-

- T artinya Timer, target waktu, periode tertentu untuk mencapai

b). Formulasi kedua yaitu

Gb.8 Formulasi tujuan

Bagaimana, apakah Anda tahu, formulasi itu? Baiklah, mari kita

- P artinya Predikat / perilaku yang didinginkan setelah klien menca-

- K artinya Kriteria/kondisi pencapaian tuijuan

c). Formulasi ketiga sebagi berikut:

Gb.9 Formulasi tujuan

Bagaimana, apakah Anda tahu, formulasi itu? Baiklah, mari kita