DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG TIMUR

PUSKESMAS SIMPANG PESAK

Jl. Senduduk Desa Simpang Pesak Belitung Timur 33461

Nomor : 00 /VIS-IV/PKM-SP/2017
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

--------Yang bertanda tangan di bawah ini, Rully Surya Darma, dr., dokter Puskesmas Simpang Pesak, menerangkan
bahwa atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN DAERAH KEP. BANGKA BELITUNG DAERAH RESOR
BELITUNG TIMUR SEKTOR DENDANG, No. Pol B/22/IV/2017/Reskrim diterima tanggal dua puluh lima
April tahun dua ribu tujuh belas, yang ditandatangani oleh WAWAN SURYADINATA, SIK pangkat
INSPEKTUR POLISI SATU, NRP 89100616, pada hari sabtu tanggal dua puluh dua April tahun dua ribu tujuh
belas pukul sepuluh Waktu Indonesia Bagian Barat di Dusun Batu Air Desa Batu Itam Kecamatan Simpang Pesak
Kabupaten Belitung Timur, telah melakukan pemeriksaan luar terhadap Jenazah yang menurut surat tersebut----------
Nama : YULANDI--------------------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-Laki----------------------------------------------------------------------------------------------
Umur : 19 Tahun-----------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Buruh Harian------------------------------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia----------------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam---------------------------------------------------------------------------------------------------
Tempat tinggal : Dsn. Batu Air Desa Batu Itam Kec. Simpang Pesak Kab. Belitung Timur------------------
------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------------------------------
I. Pemeriksaan Luar :------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1.1. Mayat tertutup selembar kain batik berwarna cokelat.--------------------------------------------------------------------
1.2. Mayat berpakaian kaos lengan pendek warna hitam, celana jeans panjang warna biru, celana dalam warna
merah.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1.3. Kaku mayat pada anggota gerak atas dan bawah, sukar dilawan. Lebam mayat di punggung bawah warna
merah kehitaman, hilang dengan penekanan.--------------------------------------------------------------------------------
1.4. Mayat adalah seorang laki-laki, berumur sembilan belas tahun, ras melayu, warna kulit sawo matang , rambut
warna hitam, lurus, pendek.----------------------------------------------------------------------------------------------------
1.5. Kepala---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------
- Kepala berbentuk simetri, tidak tampak kelainan.--------------------------------------------------------------------
- Alis mata berwarna hitam.-----------------------------------------------------------------------------------------------
- Bulu mata berwarna hitam.----------------------------------------------------------------------------------------------
- Kelopak mata kiri dan kanan tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
- Selaput kedua bola mata berwarna putih.-----------------------------------------------------------------------------
- Selaput bening kedua bola mata jernih.--------------------------------------------------------------------------------
- Tirai mata kiri dan kanan berwarna cokelat kehitaman.-------------------------------------------------------------
- Teleng mata kedua bola mata bentuk bulat, ukuran garis tengah nol koma lima sentimeter.------------------
1.6. Wajah-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------
- Hidung berbentuk simetris, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
- Telinga berbentuk simetris, terdapat lubang bekas tindik di telinga kiri.------------------------------------------
- Bibir atas dan bawah berwarna pucat.----------------------------------------------------------------------------------
1.7. Terdapat tato di pergelangan tangan kiri--------------------------------------------------------------------------------------
1.8. Dari lubang kemaluan tidak keluar cairan.-----------------------------------------------------------------------------------
Dari lubang dubur tampak keluar kotoran.-----------------------------------------------------------------------------------
1.9. Luka-luka
a. Kepala ------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------
Tidak ditemukan kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------------------
b. Leher : terdapat luka lecet tekan di bagian leher. Jejas melingkar secara penuh yang berakhir disisi
sebelah kiri leher. Garis batas luka teratur, dasar jejas berupa kulit berwarna kehitaman, tampak luka lecet
 di leher kiri ukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma lima sentimeter dekat luka lecet tekan, tampak
luka lecet di leher kanan ukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma lima sentimeter dekat luka lecet
tekan, tampak luka lecet di leher belakang ukuran panjang dua sentimeter lebar nol koma lima sentimeter
dekat luka lecet tekan ----------------------------------------------------------------------------------------------------
c. Batang tubuh---------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----
Tidak ditemukan kelainan.----------------------------------------------------------------------------------------- ------
d. Lengan kanan--------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----
Tidak ditemukan kelainan -------------------------------------------------------------------------------------------- ---
e. Lengan kiri---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tidak ditemukan kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------------------
f. Tungkai kanan-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tidak ditemukan kelainan------------------------------------------------------------------------------------------------
g. Tungkai kiri---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tidak ditemukan kelainan------------------------------------------------------------------------------------------------
II. Kesimpulan.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------Telah dilakukan pemeriksaan luar pada mayat seorang laki-laki, berumur sembilan belas tahun, ras melayu,
warna kulit sawo matang , rambut warna hitam, lurus, pendek.-------------------------------------------------------------
------Ditemukan luka lecet tekan akibat jeratan pada leher, tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan lainnya.--------
------Sebab kematian belum dapat dipastikan karena tidak dilakukan bedah mayat.-------------------------------------
------Demikianlah saya uraikan dengan sejujurnya dan menggunakan pengetahuan saya yang sebaik-baiknya,
mengingat sumpah dokter, sesuai dengan KUHAP.--------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut di atas

Rully Surya Darma, dr

NIP 19881215 201402 1002