BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Divertikular kolon yaitu divertikel/divertikulasis adalah suatu
keadaan dimana terjadi herniasi mukosa dan submukosa usus melalui cela
antara otot sirkulasi dinding usus pada tempat masuknya arteri dari lapisan
submukosa. Penyakit divertikular adalah penyakit yang belum dikenal di
Negara barat sebelum abad ke-20, setelah terjadi perkembangan dan
kemajuan industry yang diikuti dengan pola makan dan konsumsi jenis
makanan dari yang mengandung banyak serat ke jenis makanan yang
kurang mengandung banyak serat.Penyakit divertikular mulai muncul dan
makin meningkat prevalensinya sesuai denga peningkatan umur penduduk.
( Mansjoer, 2000)
Pria/wanita 1:1,5 insidensi tertinggi pada usia 40 dan 50-an.
Insidensi tinggi di Negara-negara Barat dimana terjadi pada 50% dari warga
yang berusia lebih dari 60 tahun. Prevalensi penyakit divertikular telah
meningkat dari 10% diperkirakan pada tahun 1920 menjadi antara 35 dan
50% pada tahun 1960-an. 65% dari yang saat ini 85 tahun dan lebih tua
dapat diharapkan untuk memiliki beberapa bentuk penyakit divertikular dari
usus besar. Kurang dari 5 % dari mereka yang berusia 40 tahun dan lebih
muda juga mungkin terkena penyakit divertikular. Diantara pasien
divertikulosis, pasien 10-25% akan terus mengembangkan divertikulisis
dalam hidup mereka. (Purnama,2012)
Banyak pasien dengan divertikular mempunyai gejala yang minimal
atau tidak ada gejala, dan tidak memerlukan perawtan spesifik yang mana
saja.Diet berserat yang tinggi dan suplemen-suplemen serat dianjurkan
untuk mencegah sembelit dan pembentukan lebih banyak diverticula.Cairan
atau makanan berserat dianjurkan selama gejala akut dari divertucular.Ini
dilakukan untuk mengurangi jumlah material yang melalui usus besar, yang
akhirnya secara teoritis dapat memeperburuk divertikular.Operasi
diperlukan untuk mereka dengan halangan usus besar yang tidak merespon

1
 pada antibiotic-antibiotik.Asuhan keperawatan yang tepat diharapkan dapat
meringankan gejala dari penyakit divertikular ini.

1.2 Tujuan
1.2.1 Mengetahui definisi diverticular desiase
1.2.2 Mengetahui diverticular desiase
1.2.3 Mengetahui patofisiologi diverticular desiase
1.2.4 Mengetahui manifestasi klinis diverticular desiase
1.2.5 Mengetahui pemeriksaan diagnostik diverticular desiase
1.2.6 Mengetahui penatalaksanan diverticular desiase
1.2.7 Asuhan keperawatan diverticular desiase

2
 BAB 2
PEMBAHASAN

2.1 Definisi dan Batasan Penyakit Divertikular (Divertikular Disease)

2.1.1 Definisi Penyakit Divertikular (Divertikular Disease)
Penyakit divertikular merupakan kelainan umum yang ditandai oleh
hipertrofi otot polos kolon yang menyebabkan terbentuknya penonjolan
menyerupai kantung di antara serat-serat otot yang menebal. Terdapat
herniasi pada mukosa dan submukosa pada tempat-tempat yang lemah
pada dinding usus. Sigmoid merupakan daerah yang paling sering terkena
(>90%) namun dapat terbentuk divertikula dari stiap bagian kolon. Diet
rendah serat tampaknya merupakan penyebab dari kelainan ini
Penyakit divertikular merupakan keadaan dimana terdapat banyak
penonjolan mukosa yang menyerupai kantong (divertikula) yang tumbuh
dalam usus besar khususnya kolon sigmoid. Peradangan akut dari
divertikulum menyebabkan diverticulitis. Divertikulitis terjadi jika
makanan atau bakteria tertahan dalam divertikulum menyebabkan infeksi
dan inflamasi yang dapat mengganggu aliran dan mengarah pada perforasi
atau abses. Apabila terdapat divertikula multiple tanpa inflamatori atau
gejala-gejala maka disebut Divertikulosis.
Ada beberapa istilah yang hampir sama dengan divertikulosis
1. Divertikulum
Divertikula dalam bahasa latinnya (diverticulum) adalah
Penonjolan keluar abnormal berbentuk kantong yang terbentuk dari
lapisan usus yang meluas sepanjang defek di lapisan otot,merupakan
penonjolan dari mukosa serta submukosa. Divertikula biasanya
merupakan manifestasi motalitas yang abnormal. Divertikulum dapat
terjadi dimana saja sepanjang saluran gastrointestinal. Penyakit
divertikular adalah penyakit yang umum diderita,namun kebanyakan
orang yang mengalaminya tidak merasakan gejala apapun.

3
 Penyakit divertikular terjadi ketika area kecil dari lapisan usus
melemah dan terbentuk tonjolan atau kantong selama bertahun-tahun.
Hal ini dikenal sebagai divertikular. Divertikula sebagian besar
ditemukan di bagian bawah usus besar meskipun pada beberapa orang
didapati di bagian bawah dari usus mereka. Divertikulum (Jamak,
Divertikula) : Pembentukan kantong keluar dari dinding usus.
Divertikula kolon yang paling lazim adalah pseudodivertikula, yang
merupakan herniasi mukosa dan submukosa melalui tunika muskularis
pada tempat penetrasi arteri nutrient. Sebagian besar terjadi dalam
sigmoid dan kolon desenden.
Divertikulum (jamak, divertikula). Pembentukan kantong keluar
dari dinding usus. Divertikula kolon yang paling lazim adalah
pseudodivertikula, yang merupakan herniasi mukosa dan submukosa
melalui tunika muskularis pada tempat penetrasi arteri nutrien. Sebagian
besar terjadi dalam sigmoid dan kolon desenden.
Divertikulum adalah kantong atau sakus yang menonjol dari
dinding suatu organ berongga atau saluran. Divertikulum paling banyak
ditemukan pada usus besar. Dapat bersifat konginetal atau akuisita.
Bentuk jamak dari divertikculum adalah divertikula.
Divertikulum adalah kantong pada dinding sebuah organ yang
berongga, misalnya, pada kandung kemih, esofagus, atau usus besar.
Divertikulosis ada jika terdapat divertikula multiple tanpa
inflamatori atau gejala-gejala. Divertikulitis terjadi jika makanan atau
bacteria tertahan dalam divertikulum menyebabkan infeksi dan
inflamasi yang dapat mengganggu aliran dan mengarah pada perforasi

4
 atau abses. Divertikulitis lebih umum terjadi pada kolon, dan mereka
yang berusia diatas 60 tahun. Tampaknya ada pengaruh kongenital jika
kelainan ini terjadi pada mereka yang berusia dibawah 40 tahun.
rendahnya masukan diet serat dipertimbangkan sebagai penyebab
utama. Divertikulosis dapat terjadi dalam serangan akut atau menetap
sebagai infeksi yang berkepanjangan. Divertikulum adalah suatu
kantung keluar atau herniasi darilapisan membran mukosa usus
menembus defek pada lapisan usus. Divertikula dapat terjadi di
sembarang tempat sepanjang saluran gastrointestinal.Divertikula
biasanya merupakan manifestasi motalitas yang abnormal.

2. Divertikulosis
Definisi diverticulosis adalah keadaan dimana terdapat banyak
penonjolan mukosa yang menyerupai kantong (divertikula)yang tumbuh
dalam usus besar, khususnya kolon sigmoid. Peradangan akut dari
divertikulum menyebabkan divertikulitis( (Grace,Borley,2006)
Diverticulosis adalah suatu kondisi yang terjadi ketika kantung
(divertikula kamera) bentuk dalam dinding kolon (usus besar kamera).
Kantong ini biasanya sangat kecil (5 sampai 10 milimeter) dengan
diameter tetapi bisa lebih besar (www.webmd.com).
Diverticulosis adalah suatu kondisi di mana ada kantong kecil
atau kantong di dinding atau lapisan bagian manapun dari saluran
pencernaan. Kantong ini terjadi ketika lapisan dalam saluran
pencernaan mendorong melalui titik lemah dalam lapisan luar. Sebuah
kantong tunggal disebut divertikulum. Kantung terkait dengan
diverticulosis yang paling sering terletak di bagian bawah usus besar
(kolon).
Kesimpulan divertikulosis:
1. Tidak menunjukkan gejala yang serius
2. Nyeri intermitten di kuadran kiri-bawah yang disertai konstipasi dan
diare yang bergantian, dan sembuh ketika defekasi atau flatus keluar
3. Kemungkinan hemoragi dari divertikula kolonik di kolon kanan
(pada pasien yang lebih tua).

5
 3. Divertikulitis
Diverticulitis adalah penyakit pencernaan yang umum terutama
ditemukan di usus besar. Diverticulitis berkembang dari diverticulosis,
yang melibatkan pembentukan kantong (diverticula) di luar usus besar.
Divertikulitis adalah infeksi peridivertikulum, dari perforasi
divertikula. Sering kali, perforasi hanya kecil saja dan di dalam. Lebih
jarang, terjadi abses hebat atau peritonitis nyata dengan luapan.
Gejalanya adalah nyeri kuadran bawah, demam, lekositosis, konstipasi,
tanpa perdarahan rektal. Mungkin mempunyai massa lunak dalam
kuadran kiri bawah dalam pemeriksaan. Dapat mengalami ileus atau
obstruksi usus kecil. CT scan merupakan tes terpilih jika diperlukan,
dapat mendeteksi abses yang dapat didrainase dengan CT.
Tanda paling umum adalah nyeri di sisi kiri perut bagian bawah.
Jika penyebabnya infeksi, lalu timbul mual, muntah, kram, dan
konstipasi dapat terjadi juga. Tingkat keparahan gejala tergantung pada
sejauh mana infeksi dan komplikasi. Diverticulitis memburuk sepanjang
hari, karena mulai sebagai nyeri kecil dan perlahan-lahan berubah
menjadi rasa sakit muntah dan tajam. Terapi dari divertikulitis yang tak
berkomplikasi adalah antibiotik, istirahat usus, cairan IV, tindak lanjut
barium enema. Tujuh puluh persen tidak pernah kambuh setelah satu
episode. Serangan ulang membutuhkan sigmoidektomi, kolostomi.
Divertikulitis dapat menyebabkan fistula kandung kemih, vagina, usus
kecil. Infeksi traktus urinarius juga dapat terjadi. Terapi bedah yang
dilakukan mencakup eksisi dari usus yang sakit.

2.1.2 Batasan Penyakit Divertikular (Divertikular Disease)

Penyakit divertikular adalah suatu kondisi umum yang
mempengaruhi system pencernaan. Hal ini terjadi ketika tonjolan kecil atau
kantong (biasanya disebut diverticula) terbentuk di dinding usus besar.
Penyakit divertikular adalah penyakit yang umum diderita, namun
kebanyakan orang yang mengalaminya sedikit merasakan gejala atau tidak
merasakan gejala apapun. Penyakit ini menjadi semakin umum diderita
saat seseorang semakin tua. Penyakit divertikular terjadi ketika area kecil
dari lapisan usus melemah dan terbentuk tonjolan atau kantong selama

6
 bertahun-tahun. Hal ini dikenal sebagai divertikular. Divertikula sebagian
besar ditemukan di bagian bawah bawah usus besar.
Ada 3 istilah yang biasanya digunakan untuk penyakit divertikular,
yaitu:
a. Diverticulosis. Banyak orang menderita diverticula tanpa merasakan
gejala apapun. Divertikula hanya bisa terlihat ketika dilakukan scan dan
tes untuk masalah ini. Divertikular tanpa gejala biasanya dikenal
sebagai diverticulosis. Diverticulosis biasanya banyak terjadi pada usus
besar
b. Divertikulum. Kantong atau sakus yang menonjol dari dinding suatu
organ berongga atau saluran. Dapat bersifat kongenital atau akuisita.
c. Diverticulitis. Jika diverticula menjadi meradang dan menyebabkan
penyakit, kondisi ini dikenal sebagai diverticulitis. Adapula yang
menjelaskan bahwa diverticulitis merupakan suatu diverticulum yang
pecah dan menjadi infeksi.

Gejala-gejala penyakit divertikular biasanya terasa di sebelah kiri

bawah perut. Rasa sakit dapat muncul setelah makan. Mungkin hilang
setelah buang angin atau BAB. Gejala lain termasuk: Kembung,
Angin, Sembelit, Diare, Sakit perut terus-menerus dan bertambah parah
yang dimulai dari bawah pusar dan kemudian pindah ke sisi kiri
bawah, demam (suhutinggi), sering buang air kecil dan kadang-kadang
nyeri, perubahan kebiasaan uang air besar, mual dan muntah. Rasa sakit
dan fungsi usus terganggu dan ditemukan darah dalam tinja. Hal ini
disebabkan melemahnya pembuluh darah di dalam diverticula. Jika
darah berasal dari sebagian besar usus biasanya terlihat sebagai darah
dalam tinja.

2.2 Etiologi
Etiologi dari penyakit divertikular terutama berhubungan dengan dua
faktor yaitu melemahnya dinding usus dan peningkatan tekanan
intraluminal. Dengan adanya kelemahan otot pada usus, peningkatan
tekanan intraluminal dapat menyebabkan pembentukan divertikula. Penyakit
divertikular terdiri atas penyakit Divertikulosis dan Divertikulitis.

7
 1. Divertikulosis
Penyebab utama dari penyakit divertikulosis adalah makanan
rendah serat. Diet rendah serat telah terlibat dalam pengembangan
divertikula karena diet tersebut menurunkan massal dalam tinja dan
menyebabkan rentan terhadap konstipasi. Serat merupakan bagian dari
buah-buahan, sayuran dan gandum yang tidak dapat dicerna oleh tubuh.
Terdapat 2 jenis serat:
a. Serat yang larut dalam air, di dalam usus terdapat dalam bentuk yang
menyerupai agar-agar yang lembut
b. Serat yang tidak larut dalam air, melewati usus tanpa mengalami
perubahan bentuk.
Kedua jenis serat tersebut membantu memperlunak tinja sehingga
mudah melewati usus. Serat juga mencegah sembelit (konstipasi).
Sembelit menyebabkan otot-otot menjadi tegang karena tinja yang
terdapat di dalam usus terlalu keras. Hal ini merupakan penyebab utama
dari meningkatnya tekanan di dalam usus besar. Tekanan yang
berlebihan menyebabkan titik-titik lemah pada usus besar menonjol dan
membentuk divertikula.
2. Divertikulitis
Divertikulitis terjadi ketika makanan tercerna blok divertikulum,
menyebabkan penurunan suplai darah ke daerah dan predisposisi usus
untuk invasi bakteri ke dalam divertikulum. Penyebab terjadinya infeksi
pada divertikula masih belum pasti. Infeksi mungkin terjadi jika tinja
atau bakteri terperangkap di dalam divertikula.

2.3 Patofisiologi Diverticular Disease

Diverticulosis kolon secara umum adalah penyakit, berkembang
sebagai mukosa dan submukosa herniasi melalui lapisan otot melingkar titik
lemah rentan pada dinding kolon . Divertikula yang hanya ditutupi oleh
serosa, cenderung untuk mengembang di empat titik didefinisikan dengan
baik di sekitar lingkar usus besar, di mana recta vasa menembus lapisan
otot. Pembuluh ini memasuki dinding kolon pada kedua sisi teniae

8
mesenterika dan di perbatasan mesenterika dari dua teniae antimesenterik .
Divertikula tidak berkembang di dubur, mungkin karena perpaduan dari
teniae dengan lapisan otot longitudinal yang menandai persimpangan antara
kolon sigmoid dan rektum. Dalam usus besar, kehadiran perubahan anatomi
dan fisiologis memberikan kontribusi untuk pengembangan divertikula.
Mycosis, satu set temuan yang terdiri dari penebalan lapisan otot,
pemendekan teniae, dan penyempitan lumen, ditemukan pada sebagian
besar pasien dengan sigmoid divertikula .
Fitur mekanik dari perubahan dinding kolon dengan bertambahnya
usia. Gabungan studi barostat - manometry dari seluruh usus besar telah
menunjukkan bahwa kepatuhan terendah di sigmoid dan kolon desenden
dan terbesar dalam transversal dan kolon ascending. Perbedaan dalam sifat
mekanik antara sisi kanan dan kiri sebagian mungkin bisa menjelaskan
dominasi sisi kiri dari diverticulosis.
Komponen struktural dari matriks ekstraseluler dari dinding kolon, termasuk
kolagen, elastin, dan proteoglikan, yang mungkin penting dalam menjaga
kekuatan dan integritas dinding kolon. Perubahan komponen tersebut dari
dinding usus , seperti kerusakan dan kerusakan kolagen matang, dan
akibatnya sintesis dewasa yang dapat menyebabkan perubahan konsistensi
buang air besar. Perubahan ini mungkin terkait dengan kecenderungan
genetik seperti yang terlihat pada syndrom Ehlers-Danlos and Marfan's dan,
yang mungkin bertanggung jawab untuk terjadinya divertikula pada usia
dini, atau proses alamiah dari proses penuaan itu sendiri . Dalam satu studi,
telah dilaporkan bahwa fibril kolagen dalam usus besar kiri lebih kecil dan
lebih padat dari pada di usus yang tepat dengan bertambahnya usia, dan
bahwa perbedaan ini ditekankan pada penyakit divertikular .
Penebalan otot longitudinal dan melingkar pada penyakit divertikular
bukanlah hiperplastik atau hypertropic, tetapi tampaknya berhubungan
dengan keadaan kontraktil. Peningkatan jumlah serat elastis telah diamati
hanya dalam otot longitudinal. Ia telah mengemukakan bahwa proses ini
bertanggung jawab untuk kontraksi longitudinal, dengan penebalan
berikutnya dari kedua lapisan otot. Semua perubahan ini, bersama dengan

9
deposisi elastin dalam teniae coli, menyebabkan keadaan ireversibel
contracture, dengan pemendekan usus besar, yang dapat mengakibatkan
penurunan resistensi dari dinding usus besar tekanan intraluminal persisten.
Selain faktor predisposisi lain, divertikula diyakini berkembang
sebagai akibat dari tekanan intraluminal tinggi yang dihasilkan oleh
kontraksi tonik dan berirama, sehingga segmentasi. Jika kontraksi terjadi
relatif dekat satu sama lain dan membentuk ruang tertutup, tekanan dalam
segmen intervensi usus dapat melebihi 90 mm Hg. Namun, segmentasi
sendiri memisahkan lumen kolon menjadi serangkaian, dengan masing-
masing memiliki jumlah yang berbeda dari tekanan yang berkaitan erat
dengan diameter chamber. Ini meningkatkan tekanan intraluminal terisolasi
diyakini mempengaruhi herniasi melalui titik-titik lemah yang disebutkan
sebelumnya dari usus besar .
Kandungan serat diet memainkan peran besar dalam patogenesis
penyakit divertikular. Fiber telah ditemukan untuk menjadi pelindung.
Sebagian besar serat dalam diet manusia adalah yang berasal dari tumbuhan
dan jenis serat mengikat air dan garam dalam usus besar , yang mengarah
lebih besar dan lebih produktif b. Oleh karena itu, serat menurunkan
frekuensi kontraksi dan mencegah bentuk berlebih dari segmentasi. Selain
itu, serat makanan mempengaruhi isi flora bakteri kolon , merupakan
substrat utama untuk fermentasi karbohidrat bakteri, dan menghasilkan
energi menghasilkan substrat - rantai pendek asam lemak - untuk
pertumbuhan dan pemeliharaan fungsi sel kolon. Akibatnya, diet
kekurangan serat meningkatkan kemungkinan intens, segmentasi lebih
sering, sehingga predisposisi herniasi mukosa dengan memungkinkan
peningkatan terisolasi tekanan intraluminal .
Setelah pengembangan divertikula kolon , spektrum perubahan
inflamasi atau perdarahan yang disebabkan oleh luka trauma pada pembuluh
penetrasi dapat terjadi . Perubahan dalam dinding pembuluh ini , seperti
eksentrik intima penebalan dan penipisan media pembuluh menghadap
lumen usus, mengakibatkan kelemahan segmental pembuluh ini dan
membuat mereka rentan terhadap cedera dan perdarahan .

10
 Diverticulitis berjangka merupakan spektrum perubahan inflamasi
yang berkisar dari peradangan subklinis lokal peritonitis umum , dengan
perforasi gratis . Pada gilirannya , ini menyebabkan hiperplasia jaringan
limfoid dalam mukosa di dasar divertikulum , salah satu dari tanda-tanda
awal diverticulitis . Peradangan biasanya dimulai di puncak diverticulum
dan jarang melibatkan leher atau mukosa proksimal leher . Namun, ada
peradangan aktif dari lemak perikolik dan mesenterika, dengan
pembentukan abses peridiverticular. Abses peridiverticular sering
melibatkan daerah subserosa dan terkait erat dengan aspek luar propria
muskularis, mereka dapat menyebar circumferentially dan longitudinal dan
mungkin bertanggung jawab untuk gambar patologis kolitis divertikular .
Pelacakan longitudinal , khususnya , dapat mengakibatkan pecah-
pecah , bersama dengan agregat limfoid , yang menyerupai ciri khas dari
kolitis kolon pada penyakit Crohn . Hal ini dapat menyebabkan salah tafsir
studi patologis spesimen. Oleh karena itu, diagnosis diferensial dari kedua
kondisi ini dalam hal interpretasi patologis dari spesimen resected penting .
Peradangan lokal persisten setelah hasil pecah divertikular di phlegmon a ,
menebal , segmen perusahaan dari dinding usus, yang pada akhirnya dapat
bermanifestasi obstruksi usus besar akut atau subakut . Jika tidak diobati
atau tidak cukup obat , dapat menyebabkan fibrosis yang luas di seluruh
segmen yang terkena usus besar , memberikan penampilan massa dibedakan
makroskopik dari yang neoplasma.
Entitas lain patologis yang mungkin ditemui selama perkembangan
penyakit, dengan serangan berulang divertikulitis, adalah pembentukan
abses lokal dengan peradangan kronis dan keterlibatan organ luminal lain,
seperti kandung kemih, usus besar dan kecil, rahim, dan vagina. Fistula
kadang dapat berkembang di daerah ini, terlibat antara segmen (S) dari usus
besar dan organ-organ ini . Fistula terjadi pada 2,4 % sampai 20 % kasus ,
65 % dari fistula ini colovesical dan 20 % adalah fistula colovaginal .
Menurut Pierce A. Grace dan Neil R. Borley pada tahun 2007,
patofisiologi penyakit divertikular ada 2:

11
1. Makroskopik
a. Diventrikula sebagian besar ditemukan pada kolon sigmoid (yang
menebal)
b. Timbul di antara taenia coli dan dapat berisi fekolit
2. Histologis
Penonojolan merupakan divertikula didapat jika penonjolan
tersebut hanya terdiri dari mukosa, submukosa, dan serosa dan tidak
semua lapisan dinding usus
Menurut LauraScheiman, et al. 2007, divertikulum terbentuk bila
mukosa dan lapisan submukosa colon mengalami herniasi sepanjang
dinding muskuler akibat tekanan intraluminal yang tinggi, volume colon
yang rendah(isi kurang mengandung serat),dan penurunan kekuatan otot
dalam dinding colon(hipertrofi muskuler akibat masa fekal yang
mengeras). Divertikulum menjadi sumbatan dan kemudian terinflamasi
bila obstruksi terus berlanjut. Inflamasi cenderung melebar ke dinding
usus sekitar, mengakibatkan timbulnya kepekaan dan spastisitas kolon.
Abses dapat terjadi, menimbulkan peritonitis, sedangkan erosi pembuluh
darah(arterial)dapat menimbulkan perdarahan.
Dinding yang berotot dari usus besar bertumbuh menjadi lebih
tebal seiring dengan umur. Penebalan dinding usus besar mungkin
mencerminkan peningkatan tekanan-tekanan yang diperlukan oleh usus
besar untuk mengeliminasi feces (tinja). Suatu diet yang rendah serat
dapat menjurus pada feces yang kecil dan keras yang adalah sulit untuk
dikeluarkan. Seiring waktu, kontraksi-kontraksi yang bertenaga pada
usus besar mendorong lapisan dalam usus keluar (burut) melalui retakan-
retakan pada dinding-dinding yang berotot. Kantong-kantong yang
berkembang ini disebut diverticula.

12
 2.4 WOC Diverticular Disease
Faktor Genetik Faktor Pencetus

Ehler Danlos Syndrome Marfans Syndrome Diet Rendah Serat Tinggi Lemak Usia

Penurunan motilitas colon

Perubahan Struktural
Dinding Colon
Lapisan otot sircular menebal

Penurunan tegangan Tekanan luminal colon meningkat

dinding colon

Herniasi sub mukosa dan mukosa Diverticulosis

Inflamasi pada Infeksi pada Terjadi obstruksi colon, fekal

Diverticulitis
diverticula diverticula terhambat di diverticula

Penekanan Radang Spasme Ruptur Perubahan Mk : Ansietas

jaringan Mukosa Saluran Diverticula Status
Colon Colon Kesehatan
Mk :Defisit
Mk: Nyeri Infeksi Lower Pengetahuan
Penyerapan
sebabkan Gastrointestinum
Cairan di
abses Hemorhage
colon

Penumpukan Hypovolemic
Feces encer Mk :
abses di
Konstipasi
peritonium
Mk :
Mk: Diare
Rasa Begah Kekurangan Volume
Cairan

Anoreksia

MK:
13
Gangguan Nutrisi :
kurang dari Kebutuhan
2.5 Manifestasi klinis
Pasien dengan diverticular disease biasanya disebut dengan
divertikulosis, dan apabila diverticular meradang disebut divertikulitis.
Biasanya diverticular disease disertai dengan sembelit yang disebabkan
terutama makanan yang kurang berserat. Makanan tersebut menyebabkan
kepadatan feses meningkat menjadi lebih keras. Keluhan dan tandanya
dapat berupa keluhan mulai dari yang ringan seperti mual, nyeri pada perut
kiri bawah, sembelit, abses dan perdarahan. Berikut Manifestasi Klinisnya:
1. Sebagian besar bersifat asimtomatik dan biasanya keluhan utama akan
muncul dari gejala komplikasi.
2. Perdarahan Kolon, gejela ini sering timbul pada kasus divertikular,
pendarahan ini terjadi dapat disebabkan dari divertikular yang terbentuk
pada titik lemah maksimar dari kolon, titik lemah tersebut yaitu titik
dimana pembuluh darah menembus lapisan otot.
3. Strikur Kolon, pada manifestasi ini terjadi setelah adanya peradangan
berulang p yang akan menyebabkan striktur pada kolon. Dari striktur
kolon tersebut menyebabkan obstruksi kolon sub akut.
4. Divertikulitis, merupakan peradangan berhubungan dengan kolon
seringkali berhubungan dengan infeksi akibat impaksi feses dalam
divertikulum.
5. Abses divertikular yang timbul dengan keluhan utama nyeri perut,
demam dan adanya masa pada saat palpasi abdomen sebelah kiri.
Terkadang terjadi rutur abses sehingga menyebabkan pertonisis
generalisata.
6. Pengeluara enzim dari fistula kolovesikel, yang akan menyebabkan
sepsis pada saluran kemih, hal ini menyebaabkan gejala pneumutaria
yang khas. Pneumutaria adalah berkemih yang tercampur dengan udara

2.6 Penatalaksanaan Medis Divertikularis Disease

Penatalaksanaan penyakit divertikular sering bersifat konservatif,
walaupun pembedahan kadang-kadang diperlukan (Davey, 2006)
1. Diet tinggi serat bisa menurunkan risiko komplikasi.

14
 2. Terapi komplikasi: diverticulitis akut membutuhkan cairan intravena,
antibiotic dan analgesic. Abses divertikular bisa membutuhkan drainase
selain tindakan di atas. Perdarahan bisanya berhenti dengan terapi
suportif.
3. Pembedahan: cara ini biasanya hanya dilakukan pada penyakit
divertikular dengan komplikasi (perdarahan, abses, striktur).
Menurut Suddarth, Brunner (2000), penatalaksanaan medis untuk
divertikular disease adalah
1. Divertikulosis: diet tinggi serat diharuskan untuk mencegah konstipasi.
2. Divertikulitis: usus diistirahatkan; tunda masukan cairan per oral, berikan
cairan IV, lakukan penghisapan saluran NG; antibiotic spectrum luas dan
analgetik diresepkan. Diet rendah serat mungkin diperluan sampai tanda-
tanda infeksi menurun, Untuk nyeri spastic, antispasmodic diberikan
sebelum makan dan pada saat jam tidur; sedative dan tranquilizer serta
antimicrobial usus mungkin diperlukan.
3. Feses normal mungkin dapat dicapai dengan preparat pembentuk bulk
(Metamucil), pelunak feses, enema minyak hangat, dan supositoria
evakuan.
4. Pembedahan biasanya diperlukan hanya jika terjadi hemoragi berat:
kekambuhan divertikula adalah hal yang uum terjadi. Tipe pembedahan
yang dilakukan bervariasi sesuai dengan jauhnya komplikasi yang
ditemukan selama pembedahan.

2.7 Diagnostik/Pemeriksaan Penunjang diverticular disease

Pemeriksaan penunjang menggunakan computed tomography, atau
CTscan sangat akurat (98%) dalam mendiagnosis diverticulitis. Dalam
rangka untuk mengekstrak informasi yang paling mungkin mengenai
kondisi pasien, bagian tipis (5mm)gambar melintang diperoleh melalui
seluruh perut dan panggul setelah pasien telah diberikankontras oral dan
intravaskuler. Gambar mengungkapkan lokal penebalan dan
hiperemi(peningkatan aliran darah) yang melibatkan segmen dinding usus
besar, dengan perubahan inflamasi memperluas ke dalam jaringan lemak di

15
sekitar usus besar.Diagnosis diverticulitis akut dibuat percaya diri ketika
segmen terlibat berisi diverticulae.CT scan juga dapat mengidentifikasi
pasien dengan diverticulitis yang lebih rumit, seperti mereka yang memiliki
abses terkait.
Pemeriksaan penunjang penyakit diverticular:
1. Barium enema
2. Kolonoskopi : perubahan divertikular yang asimtomatik bisa ditunjukkan
baik dengan barium enema atau kolonoskopi.
3. Computed tomography abdomen adalah cara terbaik untuk membuktikan
adanya abses. Fistula kolovesikel hanya ditemukan bila tingkat
kecurigaan tinggi (infeksi saluran kemih rekuren pneumaturia, dan lain-
lain), namun bisa ditemukan pada pemeriksaan radiologi dengan kontras
barium.
Menurut Pierce A. Grace, Neil R. Borley, pemeriksaan penunjang
dari divertikular disease adalah
a. Divertikulosis: enema barim (kolonoskopi)
b. Diverticulitis: DPL, hitung sel darah putih, ureum + elektrolit, rotgen
thoraks, CT Scan.
c. Massa divertikular/ abses parakolika: CT Scan
d. Perforasi: foto polos abdomen, CT Scan.
e. Obstruksi: gastrografin atau enema barium encer, kolonoskopi untuk
menyingkirkan keganasan.
f. Fistula:
a. Kolovesika-urin porsi tengah, sistoskopi, enema barium.
b. Kolovagina-koloposkopi, sigmoidoskopi fleksibel.
c. Perdarahan: kolonoskopi, angiografi selektif.

16
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
1. Anamnesa
a. Data demografi
Nama :-
Usia : insidensi tertinggi pada usia 40 dan 50-an
Jenis kelamin :-
Suku/bangsa :-
Agama :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama :
Keluhan utama yang terjadi pasien dengan gangguan divertikulum
adalah konstipasi, nyeri, mual, muntah, diare dan kram pada kuadran
kiri bawah dari abdomen.
b. Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit sekarang adalah perjalanan penyakit mulai dari
keluhan atau gejala, proses berjalannnya penyakit sampai masuk
rumah sakit dan mendaptkan terapi apa aja sebelumnya. Jadi klien
mengeluhkan nyeri pada perut kuadran kiri bawah, konstipasi, nyeri,
mual, muntah, diare dan kram pada kuadran kiri bawah dari abdomen.
Gejala lain dari penyakit divertikular meliputi:
1. Perubahan dalam kebiasaan normal usus, seperti sembelit atau
diare, atau sembelit episode yang diikuti dengan diare.
2. Kembung.
3. Pendarahan dari anus (Bontemps, 2012).
c. Riwayat penyakit dahulu
Adanya penyakit konstipasi dan disassociative tissue disease bisa
mengarah pada munculnya diverticular disease.

17
 d. Riwayat penyakit keluarga
Meliputi penyakit yang mungkin saj menurun, misalkan: kanker,
diabetes melitus, hipertensi dan lain-lain.
3. Pemeriksaan Fisik
B1 (Breath) : Takipnea
B2 (Blood) : Anemia: keadaan sirkulasi (denyut nadi, TD postural):
adanya syok harus dikenali dan ditangani sedini
mungkin takikardi.
B3 (Brain) : Pucat, gangguan kesadaran.
B4 (Bladder) : Oliguri.
B5 (Bowel) : Kejang perut, Sembelit, Sedikit diare, melena, mual,
muntah, anoreksia, nyeri abdomen (walaupun nyeri
kolik ringan merupakan gejala non spesifik, nyeri yang
berat menunjukkan adanya iskemia intestinal), tidak
terabanya massa pada abdomen belum menyingkirkan
kemungkinan keganasan.
B6 (Bone) : lemas.
4. Keadaan Umum
a. Suhu : 38,7C
b. Nadi : 100x/menit
c. Tekanan Darah : 100/70 mmHg
d. RR : 20x/menit
e. SaO2 : 95%

f. BB/TB : 46kg/161cm
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Sinar X, dengan barium enema ditemukan tumor dan kolon yang
kolaps
b. CT Scan ditemukan tumor dan kolon yang kolaps
c. Kolonoskopi, ditemukan tumor di dalam kolon
d. Test LaboratoriumLeuokosit: >11.000 sel/ L

18
3.2 Diagnosa Keperawatan
1. Konstipasi berhubungan dengan penyempitan usus sekunder akibat
penebalan segmen muskular dan striktur
2. Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan infeksi
3. Perubahan perfusi jaringan gastrointestinal berhubungan dengan proses
infeksi

3.3 Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan 1: Konstipasi yang berhubungan dengan
penyempitan usus sekunder akibat penebalan
segmen muscular dan stikur
Kriteria Hasil: Mempertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh yang
dibuktikan oleh kelembaban membrane mukosa, tugor kulit
baik, tanda-tanda vital dan secara individual haluaran.
Intervensi Rasional
Mandiri
Awasi tekanan darah nadi. Tanda yang membantu
mengidentifikasikan fluktuasi volume
intravaskuler.
Lihat membrane mukosa, kaji tugor Indicator keadekuatan sirkulasi
kulit dan pengisian kapiler. perifer dan hidrasi seluler.
Awasi masukan dan haluaran, catat Penurunan haluaran urin pekat
warna urine/konsentrasi, berat jenis. dengan peningkatan berat jenis
diduga dehidrasi/kebutuhan
peningkatan cairan.
Auskultasi bising usus, catat Indicator kembalinya peristaltic,
kelancaran flatus, gerakan usus. kesiapan untuk pemasukan per oral.

Berikan perawatan mulut sering Dehidrasi mengakibatkan bibir dan

dengan perhatian khusus pada mulut kering dan pecah-pecah
perlindungan bibir.

19
 Kolaborasi
Pertahankan penghisapan Selang NG biasanya dimasukkan
gaster/usus. pada praoperasi dan dipertahankan
pada fase segera pascaoperasi untuk
dekompresi usus, meningkatkan
istirahat usus, mencegah muntah.

Berikan cairan IV dan elektrolit Peritoneum bereaksi terhadap

iritasi/infeksi dengan menghasilkan
sejumlah besar cairan yang dapat
menurunkan volume sirkulasi darah,
mengakibatkan hipovolemia.
Dehidrasi dapat terjadi akibat
ketidakseimbangan elektrolit

Diagnose keperawatan 2: Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan

infeksi
Kriteria hasil : Nyeri menghilang atau terkontrol

Intervensi Rasional
Mandiri
Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, Berguna dalam pengawasan
berat (skala 0-10). Sakit dan keefektifan obat, kemajuan
laporkan perubahan nyeri dengan penyembuhan. Perubahan pada
tepat. kerakteristik nyeri menunjukkan
terjadinya abses/peritonitis,
memerlukan upaya evaluasi medic dan
intervensi.

20
Pertahankan istirahat dengan posisi Gravitasi melokalisasi eksudat
semi-fowler. inflamasi dalam abdomen bawah atau
pelvis, menghilangkan tegangan
abdomen yang bertambah dengan
posisi terlentang.
Meningkatkan normalitas fungsi
Dorong ambulasi dini. organ, contoh merangsang peristaltic
dan kelancaran flatus, menurunkan
ketidak nyamanan abdomen.

Berikan aktivitas hiburan. Focus perhatian kembali,

meningkatkan relaksasi dan dapat
meningkatkan kemampuan koping.

Kolaborasi
Pertahankan puasa/penghisapan NG Menurunkan ketidaknyamanan pada
pada awal. peristaltic usus dini dan iritasi
gaster/muntah.

Berikan analgesic sesuai indikasi Menghilangkan nyeri mempermudah

kerja sama intervensi terapi lain
contoh ambulasi, batuk.

Berikan kantong es pada abdomen. Menghilangkan dan mengurangi nyeri

melalui penghilangan rasa ujung saraf.

Diagnosa keperawatan 3: Perubahan perfusi jaringan gastrointestinal yang

berhubungan dengan proses infeksi .
Kriteria hasil : Meningkatkan penyembuhan luka dengan benar, bebas tanda
infeksi/inflamasi, drainase purulen, eritema dan
demam

21
 Intervensi Rasional
Mandiri
Awasi tanda vital. Perhatikan Dugaan adanya infeksi/terjadinya
demam, menggigil, berkeringat, sepsis, abses, peritonitis
perubahan mental, meningkatkan
nyeri abdomen.
Lakukan pencucian tangan yang Menurunkan resiko penyebaran bakteri.
baik dan perawatan luka aseptic.
Berikan perawatan paripurna.

Lihat insisi dan balutan. Catat Memberikan deteksi dini terjadi proses
karakteristik drainase luka/drein infeksi, dan/atau pengawasan
(bisa dimasukkan), adanya eritema. penyembuhan peritonitis yang telah ada
sebelumnya.
Berikan informasi yang tepat, jujur Pengetahuan tentang kemajuan situasi
pada pasien/orang terdekat. memberikan dukungn emosi,
membantu menurunkan ansietas.
Kolaborasi
Ambil contoh drainase bila Kultur pewarnaan Gram dan
diindikasikan. sensitivities berguna untuk
mengidentifikasikan organism
penyebab dan pilihan terapi.
Berikan antibiotic sesuai indikasi. Mungkin diberikan secara profilaktik
atau menurunkan jumlah organism
(pada infeksi yang telah ada
pertumbuhannya pada rongga
abdomen.
Bantu irigasi dan drainase bila Dapat diperlukan untuk mengalirkan isi
diindikasikan abses terlokalisir.

3.4 Evaluasi
1. Pasien mencapai dan dapat memelihara eliminasi normal

22
2. Reduksi nyeri atau nyeri pasien berkurang atau hilang
3. Pasien mengalami perbaikan perfusi jaringan gastrointestinal
4. Tidak terdapatnya potensial komplikasi

23
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Divertikular kolon yaitu divertikel/divertikulasis adalah suatu
keadaan dimana terjadi herniasi mukosa dan submukosa usus melalui cela
antara otot sirkulasi dinding usus pada tempat masuknya arteri dari lapisan
submukosa. Etiologi dari penyakit divertikular terutama berhubungan
dengan dua faktor yaitu melemahnya dinding usus dan peningkatan tekanan
intraluminal. Biasanya diverticular disease disertai dengan sembelit yang
disebabkan terutama makanan yang kurang berserat. Makanan tersebut
menyebabkan kepadatan feses meningkat menjadi lebih keras. Keluhan dan
tandanya dapat berupa keluhan mulai dari yang ringan seperti mual, nyeri
pada perut kiri bawah, sembelit, abses dan perdarahan. Pemeriksaan
penunjang penyakit diverticular antara lain, Barium enema, Kolonoskopi,
Computed tomography abdomen.

24
 DAFTAR PUSTAKA

A,Pierce. Grace dan Borley, Neil, R.2007.At a Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga.
Jakarta: Erlangga Medical Series
Almatsier, S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : Gramedia
Audrey Berman, Shirlee Snyder dkk. 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan
Klinis.Jakarta : EGC
Aydin, H. N., & Remzi, F. (2010, August). Disease Management Project. Colonic
Diverticular Disease.
Baughman, Diane C dan JoAnn C. Hackley. 2000. Keperawatan Medkal-Bedah:
Buku Saku dari Brunner dan Suddarth. Jakarta: EGC. Hal 180.
Baughman,Diane C,Hackley,JoAnn C. 1996. Keperawatan Medikal Bedah: Buku
Saku Dari Brunner&Suddarth. Jakarta:EGC
Black, Joyce M. 2009. Medical Surgical Nursing Clinical Management for
Positive Outcomes, 8th ed. St. Louis, Missouri : Elsevier
Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan. Jakarta:EGC
Davey, Patrick. 2006. At a Glance hal 105. Jakarta : EMS.
Engram, Barbara. 1994.Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Vol 2.
Jakarta :EGC.
Graber, Mark A. 2006. Buku Saku Dokter Keluarga University of IOWA Edisi 3.
Jakarta: EGC. Hal 171.
Grace, Pierce A. Borley, Neil R. 2011. At a Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga.
EMS
Grace, Pierce A. dan Neil R. Borley. 2007. At a Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga.
Jakarta. EMS : halaman 109
Hinchliff, Sue. 1999. Kamus Keperawatan Edisi 17. Jakarta: EGC. Hal 136.
Mitchell, Richard N, et al. 2008. Buku Saku Dasar Patologis Penyakit Robbins &
Cotran Edisi 7. Jakarta: EGC. Hal 469.
Moreau, David. 2005. Pathophysiology: A 2-in 1 Reference for Nurse. United
States of America: Lippincott Williams & Wilkins.
Nettina, Sandra M. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta.
Nico A.Lumenta dkk.2006. Kenali Jenis Penyakit dan Cara Penyembuhannya:
Manajemen Hidup Sehat. Jakarta: Elex Media Komputindo
Patrick Davey. 2002.At a Glance MEDICINE. Jakarta : EMS
Pierce A., Neil R. 2006. At a Glance Ilmu Bedah (Edisi 3). Jakarta:EMS
Pradip R. Patel.2005. Lecture Notes: Radiologi edisi 2. Jakarta: Erlangga
Sabiston. Buku Ajar Bedah. Jakarta : EGC
Scheiman, Laura, et al. 2007. Chronic Diverticulitis : Clinical, Radiographic and
Pathologic Findings. Philadelphia
Schwartz, Seymour I. 2000. Intisari prinsip-prinsip ilmu bedah ed. 6. Jakarta :
EGC
Smeltzer, S.C., & Bare, B. 2003. Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-
Surgical Nursing (10th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Weller, Barbara F. 2005. Kamu Saku Perawat Edisi 22. Jakarta. EGC.
Wong, Donna L, Marilyn Hockenberry- Eaton, Wilson- Winkelstein.
2001.Wongs Essentials of Pediatric Nursing. America : Mosby.
http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/diverticulosis-topic-
overview diakses pada tanggal 26 Desember 2013

25
http://www.asge.org/patients/patients.aspx?id=6818 diakses pada tanggal 26
Desember 2013
http://www.news-medical.net/health/Diverticulitis-What-is-Diverticulitis-
(Indonesian).aspx
http://istanakeperawatan.blogspot.com/2011/11/asuhan-keperawatan-
divertikular.html diakses pada 27 Desember pukul 6.17
http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35840-Kep%20Pencernaan-
Askep%20Apendisitis.html . diakses 26 desember 2013, 11.30 WIB.

26