PUSKESMAS BULIK
Alamat : Jalan Tjilik Riwut No : 11 Telp.(0532)- 2071239. Nanga Bulik 74662.
Menerangkan bahwa pada tangal 06 April 2015 jam 11:30 WIB Telah meninggal dunia :
N a m a : Tn.NISAL
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tanggal Lahir / Umur : 12 Juni 1959 / 55 tahun
Pekerjaan : Karyawan Perusahaan
Al amat : Desa Sepondam, Kec. Bulik Timur, Kab. Lamandau
Demikian Surat Keterangan ini kami buat, agar kiranya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
M AR ETBU
Nip.19680306 198812 1 001