DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCUR
Jl. Lasem-Sale KM.05 Kecamatan Pancur Kabupaten Rembang
Telp (0295) 5391283 - Kode Pos 59262
Email: pkm.pancur@yahoo.co.id
Evaluasi Membaik
RESUME KELUAR PASIEN
Tanggal Keluar .........../.........../20.............., Jam: .............................. WIB
Cara Keluar Diperbolehkan Pulang Cuti Rujuk Ke:.....................
Pancur,..................................... 20.................
.....................................................................
NIP. .............................................................