Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATENREMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCUR
Jl. Lasem-Sale KM.05 Kecamatan Pancur Kabupaten Rembang
Telp (0295) 5391283 - Kode Pos 59262
Email: pkm.pancur@yahoo.co.id

Nama : Jenis Pembiayaan


RESUME MEDIS No. RM : Bayar
PASIEN PERSALINAN
NORMAL Umur : JKN
Alamat : Lainnya ...............................
RESUME AWAL MASUK
Tanggal Masuk .........../.........../20.............., Jam: .............................. WIB
Anamnesis ......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Pemeriksaan Fisik

Hasil Pemeriksaan Laboratorium :


Diagnostik Radiologi :
Lainnya :
Diagnosis Medis
Tindakan & Terapi

Kesimpulan Rawat Jalan Rawat Inap Ruang :


RESUME SELAMA DIRAWAT
Tiba Diruangan Tanggal .........../.........../20.............., Jam: .............................. WIB
Anamnesis ......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Pemeriksaan Fisik

Hasil Pemeriksaan Laboratorium :


Diagnostik Radiologi :
Lainnya :
Diagnosis Medis
Tindakan & Terapi

Evaluasi Membaik
RESUME KELUAR PASIEN
Tanggal Keluar .........../.........../20.............., Jam: .............................. WIB
Cara Keluar Diperbolehkan Pulang Cuti Rujuk Ke:.....................

Atas Permintaan Sendiri Meninggal .............................................


Diagnosis Akhir
Diagnosis Sekunder
Tindakan / Operasi
Terapi/Pengobatan Selama
Di Rumah
Edukasi yang Telah
Diberikan
Tanggal Kontrol
Hasil Pemeriksaan Yang 1. 3.
Dibawakan 2. 4.

Pancur,..................................... 20.................

.....................................................................
NIP. .............................................................

Anda mungkin juga menyukai