HYMEN IMPERFORATA

A. Pengertian himen imperforata

Himen imperforata adalah kelainan kongenital yang relatif jarang terjadi, di mana
membran himen menutupi lubang vagina sehingga haematocolpos, yang sering menyebabkan
sakit perut pada anak perempuan remaja.
EPIDEMIOLOGI
Penderita yang mengalami himen imperforata frekuensinya tidak begitu banyak, yaitu 1
dalam 4000 kelahiran (Bryan dkk, 1949), 1 dalam 4000 sampai 10.000 kelahiran
(ACOG). Kelainan kongenital ringan ini sering dijumpai, yaitu tidak terbentuk lubang himen
(hiatus himenalis). Sehingga tidak mungkin terjadi aliran darah pada saat menstruasi, molimina
menstruasi (rasa sakit saat waktunya menstruasi tanpa diikuti pengeluaran darah) terjadi tiap
bulan. Suatu kegagalan perkembangan vagina untuk membuat suatu saluran pada lingkaran
himen. Kelainan ini tidak diketahui sebelum menarche.
Kelainan ini merupakan malformasi yang mudah untuk mendiagnosis, bahkan di negara-
negara dengan cakupan layanan kesehatan yang terbatas.Dilaporkan bahwa himen imperforata
terjadi pada satu dari 1.000 satu dalam 10.000 kasus. Dilaporkan tiga kasus himen imperforata,
yang disajikan selama enam bulan, yang awalnya tidak terjawab.(Jill,1999). Belum diakui pada
saat kelahiran, itu menjadi jelas pada pubertas karena pengembangan hematocolpos, yang
memerlukan intervensi bedah. Situasi ini dapat dihindari dengan pemeriksaan lengkap bayi saat
lahir. Laporan kasus ini menggambarkan empat pasien yang kita lihat dari tahun 1995 sampai
2001 di Bangui (Republik Afrika Tengah) Pediatric Center dan Komunitas Rumah
Sakit.(Messina,2002)
(Scrock,Theodore.1995.Ilmu bedah.Edisi 7.Jakarta: EGC
Singapore Med Journal. Tahun :2009/ volume 50 / edisi (7)/halaman :378-379
Wim,de Jong dan Sjamsuhidayat.1997.Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta:EGC)

B . PATOFISIOLOGI
. Penyebab Terjadinya Himen Imperforata
Selaput dara berasal dari tunas embrio vagina dari sinus urogenital. Akibatnya, selaput dara
adalah gabungan dari epitel vagina dan epitel dari sinus urogenital sela oleh mesoderm. Setelah
selaput dara menjadi berlubang atau bentuk sebuah kanal pusat, membentuk komunikasi antara
saluran vagina bagian atas dan bagian depan vagina. Etiologis khusus untuk kegagalan untuk
menetapkan patensi tidak jelas. Penyebabnya mungkin berhubungan dengan kegagalan apoptosis
karena sinyal genetik dikirim, atau mungkin berkaitan dengan lingkungan hormonal yang tidak
pantas. Selain itu mungkin karena warisan familial dalam generasi berturut-turut telah dijelaskan.
 Kelainan kongenital himen imperforata secara pasti belum jelas, akan tetapi beberapa
peneliti ada yang menganggap karena adanya gangguan pada gen autosomal resesif (Jones,
1972), gangguan pada transmitted sex-linked autosommal dominant (Shohiv, 1978), adanya
hormon antimullerian. Selain itu diduga akibat produksi faktor regresi Mulleri yang tidak sesuai
pada gonad embrio wanita, tidak adanya atau kurangnya reseptor estrogen yang terbatas pada
saluran Muller bawah, terhentinya perkembangan saluran Muller oleh bahan teratogenik.

C. MANIFESTASI KLINIK
Kejadian pasien dengan himen imperforata menyajikan dengan gejala AUR, mulai dari 3%
menjadi 46% . Mekanisme himen imperforata menyebabkan AUR mungkin karena ditahan
hematoma di vagina menekan uretra atau menyebabkan iritasi pada pleksus sakral. Selain
itu,efek mekanik hematoma di vagina bisa mengubah sudut antara leher kandung kemih dan
uretra, mengakibatkan obstruksi kemih keluar. Konservatif sifat budaya lokal di Taiwan
membuat sebagian besar dokter enggan untuk melakukan pemeriksaan genital rutin. retensi urin
selalu diobati dengan kateterisasi.Hal ini nyaman dan mudah untuk mengamati selaput dara pada
saat kateterisasi. Sebuah tonjolan sepanjang posterior aspek introitus yang khas.
Gambaran klinik himen imperforata merupakan manivestasi dari tidak tersalurnya darah
menstruasi sehingga terjadi timbunan yang dapat mencapai ruangan abdomen. Gambaran klinik
dapat dijumpai sebagai berikut :
1. Hematokolpos
Terjadi timbunan darah di vagina
Himen berwarna kebiruan dan menonjol karena timbunan darah
2. Hematometra
Timbunan di dalam rahim
Terasa sesak, tekan bagian bawah,nyeri terutama saat menstruasi
Dapat diraba di atas sympisis berupa tumor padat dan teraba nyeri
3. Hematosalping
Timbunan darah pada tuba fallopi
Darah ini dapat mencapai ruangan abdomen

(Scrock,Theodore.1995.Ilmu bedah.Edisi 7.Jakarta: EGC)

Pada neonatus dengan himen imperforata biasanya menyajikan dengan membran
menggembung diantara labia, membran mungkin menjadi putih karena buncit dari bahan
berlendir terjebak disekresikan sebagai akibat dari stimulasi oleh hormon estrogen ibu. Pada
neonatus atau gadis kecil mungkin vagina terisi oleh suatu cairan lendir disebut hidrokolpos.
Dalam kasus berat, distensi berada dalam saluran vaginal distal dan proksimal meluas ke dalam
rahim. Massa garis tengah bawah perut biasa terlihat pada pemeriksaan fisik karena panggul
dangkal neonatus memungkinkan rahim akan teraba di atas simfisis pubis. Mucocolpos ini dapat
mengakibatkan infeksi saluran kemih atau obstruksi kandung kemih. Fakta bahwa kebanyakan
 pasien dengan selaput dara imperforata hadir selama masa remaja awal menunjukkan bahwa
dianogsis sering diabaikan selama pemeriksaan neonatal.
Pada anak sebelum pubertas, sebuah selaput imperforata bisa keliru didiagnosis sebagai
aglutinasi labial atau vagina congenitally absen. Perbedaan pada pemeriksaan fisik kotor sering
sulit karena kurangnya estrogenization perineum.
Ketika remaja dengan amenore primer, pemeriksaan fisik dengan teliti adalah penting.
Ada atau tidak adanya karakteristik seksual sekunder harus diperhatikan. Presentasi klinis
yang paling umum termasuk amenore primer. Remaja dengan selaput dara imperforata
biasanya menyajikan dengan gejala sakit perut atau panggul lebih rendah yang awalnya
mungkin siklus. Sejarah menyeluruh harus diperoleh, dan pasien dan keluarganya harus
ditanya tentang nyeri pasien perut atau panggul. Mereka harus bertanya tentang rasa sakit
siklis, riwayat perdarahan vagina (yang menunjukkan amenore sekunder), sejarah keluarga
kelainan genitourinari termasuk selaput dara imperforata, dan faktor lain untuk menentukan
apakah setiap masalah yang mendasari endocrinologic hadir. Selama interogasi, pasien
dan keluarga biasanya mengakui pola siklus dengan gejala perut pasien. Gejala
menyajikan Tambahan selaput dara imperforata termasuk sakit punggung, retensi urin
(37% -60% dari pasien), dan sembelit (Robert,2000). Selain itu juga menunjukkan gejala
berupa benjolan di perut bagian bawah. Gejalanya biasanya tidak diketahui sampai
menarche, amenore dengan nyeri kram abdomen bawah yang bersifat siklis. Tandanya
pada pemeriksaan fisik mungkin ditemukan massa di abdomen bawah yang nyeri tekan
dan massa kistik di pelvis. Keluhan miksi mungkin polakisuri sebab kapasitas buli buli
menjadi kecil, sedangkan keluhan defekasi umumnya tidak menonjol. Pada inspeksi vulva
kelihatan atresia himen berwarna kebiru biruan biasanya menonjol.
Wim,de Jong dan Sjamsuhidayat.1997.Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta:EGC
Chin Med Assoc Journal: Tahun: 2007/volume70/edisi(12)/ halaman559561
D. Pemeriksaan
Untuk menegakkan diagnosis himen imperforata dilakukan beberapa pemeriksaan
penunjang. Penelitian di Hong Kong dari periode 1999 sampai 2007 dilakukan review 23
kasus selaput dara imperforata, untuk menekankan kemudahan membuat diagnosis selaput
dara imperforata dengan pemeriksaan alat kelamin rutin di masa kanak-kanak(Jason
Yen,2008). Pemeriksaaan dilakukan dengan :
1. Anamnesa yang menyeluruh

Tanyakan secara menyeluruh riwakyat kesehatan keluarga. Keluhan yang paling sering
ditemukan adalah amenorhoe primer dan nyeri abdomen. Pasien mengalami masa
pubertas dengan masa telarche yang normal. Karena ovarium berfungsi secara normal,
penderita mengalami perubahan-perubahan pada tubuhnya sesuai dengan siklus
menstruasi.
1. Pemeriksaan fisik
a. Pertumbuhan tanda-tanda seksual sekunder normal dan timbulnya setelah masa pubertas,
sama seperti wanita normal lainnya. Tinggi badan normal
b. Pemeriksaan dengan spekulum
c. Pada pemeriksaan colok dubur dapat ditentukan besar dan luas gumpalan darah di alat
kelamin dalam.
d. Menempatkan pasien dalam posisi lutut-dada bantu pemeriksaan fisik pada kelompok usia
anak. Memiliki berlutut pasien di meja pemeriksaan dengan sikunya di meja dan wajahnya
beristirahat di tangannya. Perlahan menyebar pantat dan labia dan memiliki napas pasien
atau pukulan. Jika pemeriksaan masih sulit, obat penenang atau anestesi mungkin
diperlukan.
2. Pemeriksaan Penunjang
a. USG
Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis himen imperforata dapat dilakukan
pemeriksaan USG untuk menentukan ada dan luasnya perdarahan di uterus, tuba, dan
rongga perut.
b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI dapat memberikan pencitraan yang terbaik dari jaringan seperfisial dan jaringan yang
lebih dalam. MRI dapat mengklarifikasi hasil pemeriksaan USG mengenai cavum uterus,
dan dapat memeriksa struktur subperitoneal serta dapat mendeteksi adanya serviks uteri.
Chin Med Assoc Journal: Tahun: 2007/volume70/edisi(12)/ halaman559561
Vol. 17/edisi 5/hal 371 - 373Hong Kong . Emerg. Med Journal. Tahun 2009 /

E. Penatalaksanaan
Dibuka secara bedah untuk memungkinkan drainase mukokolpos atau hematokolpos atau
kedua duanya. Pada bayi dan anak anak bagian sentral selaputnya dieksisi. Pada anak yang
lebih tua dengan darah menstruasi yang tertahan, suatu bagian yang menyerupai baji dari pars
posterior himen diambil.Perlakuan klasik adalah selaput dara imperforata melalui hymenectomy
bedah. Yaitu dengan dilakukan sayatan berbentuk X,menghasilkan 4 sudut persimpangan tiap
sudut dijahit kearah luar(dasar himen). Pada saat dilakukan maka akan keluarlah darah haid yang
telah menumpuk sekian lama di rongga vagina dan rahim.
Perdarahan, jaringan parut dan stenosis dari lubang vagina adalah komplikasi utama dari
prosedur ini. Teknik invasif yang kurang tersedia termasuk penggunaan karbon dioksida lasers14
atau aplikasi Foley catheters15 tanpa merusak struktur selaput dara. Waktu yang optimal operasi
didasarkan pada gejala. Asimtomatik anak didiagnosis tanpa mucocele dapat diobati selama
pubertas sebelum perkembangan hematocolpos atau hematometra untuk mengurangi risiko
anestesi umum (Goldstein,2008).
Penanganan himen imperforata dengan hymenectomy harus dengan perlindungan antibiotika,
darah tua kental kehitam hitaman keluar. Penatalaksanaan himen imperforata dapat dibuat
 terbuka dengan hanya insisi berbentuk bintang pada posisi jam 2,4,8, dan 10. Kemudian vagina
didilatasi secara digital. Luka ditutup dengan jahitan terputus hanya jika diperlukan jahitan
seperti ini harus diletakkan sagital. Jika pasien defisiensi estrogen intrinsik, akan diperlukan
terapi estriol tambahan (estriol 2-3 mg sehari untuk 1-2 minggu, yang menggunakan obat seperti
Gynasan 1000mg, Bastian atau Ovestin 1 mg.
Sebaiknya sesudah tindakan penderita dibaringkan dalam letak fowler, umunmya
penderita tidak memerlukan rawat inap. Selama 2 3 hari darah tua kental tetap akan mengalir
disertai dengan pengecilan tumor tumor tadi. Sesekali pada himen impeforata ditemukan pada
neonatus atau gadis kecil vagina terisi oleh suatu cairan lendir (hidrokolpos). Apabila timbul
tekanan tekanan dan disertai dengan radang sekunder, hendaknya himen dibuka dan dipasang
drain. Selayaknya diberi pula antibiotika. Bila atresia himenalis ditemukan pada gadis kecil tanpa
menimbulkan gejala gejala, maka keadaan diawasi saja sampai anak lebih besar dan situasi
anatomi menjadi lebih jelas.
Kelainan kongenital himen imperforata merupakan kelainan yang memerlukan tindakan
spesialistis, sehingga bidan dapat mengambil tindakan :
1. KIEM(komunikasi, edukasi, informasi, dan motifasi) agar wanita tersebut mengikuti petunjuk
untuk melakukan pemeriksaan ke rumah sakit
2. Merujuk penderita ke dokter ahli atau rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan adekuat

Martius, Gerhard.1982.Bedah Ginekologi.Jakarta : EGC)

Taber,Ben-Zion.1994.Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi.Jakarta:EGC )