FAKUTTAS

KEDOKTERANUN]VERSITASAIRTANGGA
RUMAHSAKITPENDIDIKANDr. SOETOMOSURABAYA

EDITOR
Askondor llokrogovr,lro
Poemorno Boedi Sefklr$on
Dhko Sonfoso
Golot Soegbrfo
 DAFTAR ISI

K2tl Pagr[t:t...... ix
IGtr Sobutzn Kctu Bagien SMF llnu Ruyztir Ddro FIC Ua:ir - RSU Dr. Soctoo Sur:beyr h
Krtz S.nbutu Dcbn Fakula; Kcdohcm UnivcicsAid&1gr !T
Krta Sra$utar Dircktur Rumah S.kir Ittldiditm Dr. Sctomo Sunbcye xtt

Brb I Alccgi.Inuoologi
. Anrfilebir..... l-8
. Alagiobar..... 9-m
o AlcrgiMrterun 2l-28

D.b tr lr.do&'ist d-Ms&holil

. DhbctqMdlios 29 -76
. Rry.kitKdcnjarAdrEo2l......................,.... n -E5
. .PlloFtitlGlmjrr Gondok............ %-92
. Ddipidad: 93-O5
Brb Itr Crc,ootmlogi-Hoprtotogi
. DiFcp6i1......... m-ffi
r HdicobocraPy1ori......................... fr
o Tubtkptik.... ...........................:............
1()- Ul
o Fcoptit Rdluls Grsao-Eso6ged (GERD) .......'..................X2 - ll3
o DircKronis |l4- lA
. Hcpditi!ViruA1ut..........
..,...... l19-l}
r HcFtitirKronis 125-128
. Sitci!H.ti...... l?9'136
o l9aiaouHcFtm1u1c..........,............... 137- 138

&b IV Hanrtologi4d.ologiMcdiL
o Aaoie........... l9-U2
. AncoiaDdisicsiBg..............,. 143-144
. AlccirApbltik 1'5- ttl6
o AnmieHcmolirik..,............... gl -148
r AncoiaHmolitikOoimun(AlHA) W
. Eoliritcrnir.... 150- 11
. IrutcgriaAluta ...............'....',.;..... f52-S
. LcukcmircnnulositikKronis'......'. 5,2'5lJ
r Lrulcmielimfosititl(Fnil2..... 59 -tlO
o LiarpomMaligne(LM).....".'...'........ gl-118
o MiclosuMuttipcl t9-t80

IYU
 r Rdnhen-pcrdanhrn....................... 181_ A3
o ldiophetikThrombositopcnikPuryun(lTP).......... t84- E6
I thnsirsi Drnh 187- tgz
Bab V Na.frologi-ffiFrtmd
. kngrnar Kulirh Nefrologi 193-201
o Sindrom:G1oracru1er................... 202-209
o Hipatcad 2fr -ztl
r BetuSdumKmih(8sl9.................., 2A-220
r FeayrtitGinjd ltronir......................... 2l -?29
o ldthiSalmnKcurih 230-233
Btb VI Rmrtobti
o SidhpuEritan:onrs(StE:) ... ?35-?;l
o HipcnrircmiedrnGoutArtdtir.......... ..................:... X2-X5
r Ortcoeruitir..... TI -ZS4
r ArcitisRcmeoid......................... ES -264
Brb Vtr bldhobEi
. Krnclrn n Alut B'h'n Kinb ....... 265-268
o KcocunznNrpza 269-272
. hrid&........... nj
- InrhiddeRnghubrtKholinctcrue 274-2'16
- Inehisi<hHidrcklbonKhlodn..... m -278
- IlsfrbidrryEtui!&nPyrctbmid...... 279-2BO
- InscktbitleDEET(N,N-Dct[yltoluamidc).. ................... Al
- RodcntisitLAntiloagu.hn Bz
- Hcrtiri&hnqur............................ A3
o AlloholEanol. Zg4-287
o KcrearnaMdenu(Foodhi$ning) A8
o Mtury,t1inrh(ltidrohbon)........... 289-291
B.b VItr topil(-Ido&d
r D c o r m T r b id DctlcsiDn id r n lltr ld csn a .................
.. .. 293-3OO
o Pilibrn lnl ddm Menghe&piInfetsi Nookomid .... 301- 306
. Irp6piro3ir.... 307-309
o Cbo1cn........... 30-311
. DisnEiBrsilrr. 372-313
r RqpbunMrladr 314-J6
r Rebics............. 3fl -n2
o lnftEHmlnmlefuimyvw... . nT-3n
' . Anldontuis...... 33i-336
o Tecnidr Soliu &n Sltiscrlotis..... 337- 340
. tzni,ti! Sagimtr 341-343
r Filtirsi: 3U-348

rt!
 ANAFILAKSIS

Gatol Socgidno,Putu Gcdc Kontho, Cbrirul lf,fcndi, Ari Bul@rc

DEFINISI urfihkis addah 84.000 kesur pcr abun &ngu

uglekcmtiucbcs 1%.
Rcalsi alcrgi sistcmik &pat tcrjrdi akibat
ltlagiEetrDra tsuaam'cdpd'FbeDgtalrh
bcrbagai mcu behrn yug kin jumpai ddem
d:n keang polong, meruprtu pcoycbab utrm:
kchidupm rhui-heri. Relsi tcrcbut dapat tinbul
urfilalsis (scpertige drri juurleh kuus rccan
dcngrn bcgitu ccplt anpa anda-tuda pcringaten
koclwhe) disul olch elagi tahdep antibiodlrn
scbclwyr &n mcrupakm rleh satu kondisi gewrt
pblcu. hnycbab uom rc&i raefib.boidedeldi
d:runt mcdik
mcdia konu'er ndio gnfu.
Anafilrksis addah rcrki sistcmik tipc scgen
yeng dimcdini olch intcnlsi antu alcrgcn dcngrn
IgE yugtcrikat padepmukem sclmcaau bufil FAKTOR PREDISPOSISI
Intcnlsi tmbut mcnccnskan pclcpm bcbcnpr
Bcbcnpa 6lcor didug deprt noirglrtt D ridto
jcnis mcdirtor yang mcnimbulkrn bcrbzgri
tajedinya rafilebis:
mifcei Llinis, mcliputi gcjala kulit (unikerie, > Si6t dcgm. Bcbanpa at tcrtcan hbih tF"g
mgiocdane, kcmcnhan peda kulit ujah, puirus
mycbcbbnufrblsir(obttgolongnPlaisilia
goerrli::ta); gdda pcmpam (takipnca,srzn puu,
pclcox otot, urcdie kontru ndio gnlia rrpirin"
cdcm lrirg, bronkosp:smc, scnk nepr); gcjde latclcr, Lrag-belgra kmng)
krrdiorrerkula (akilrudia, hipotcns, angim, uimir); ) Jdur pcmbcrien obrt. Fcobcriet obet rcffi
gejale grtointatind (dis6giz, w pur di ulu h:ti,
parcntcrrl lcbih ccndcrung mcninbulla!
knm pcrut, hipaprisaltik, dim, mud dm munah); pc onl,
mrfilztris dibmdinglm pmbcrit
do gcjde-gej:h hin (konjungtivitis, rinitis, nycri
n:mun mfilrksis d:pat tdrdi Ed.hiffigri
kcpah, puing kontnlci utcru, kcjeng, den lein-lan) jdur pcmbcrio.
Rcrksi mrfilaktoid sccm klinis sulit dibcd:ko ) Riwryrt rtopi. Adrnyr riwtylt ltoPi
deri enafihksis, nemun mckanismcnya tidak
meningkatkrn risiko tcrjadinye earfil.tri!
rclibe*an IgE. Sindrom klinir ini tcrjedi sebegei (midnya tahadap letcb, medie loncs ndio
rkibet pepam tcrhadtp satu at yrng drprt sccu gnfis, du .ldibldt tctchh lltih2a titit).
lang:ug (ooninuologis) mcmgrug tcl mt dan Scb:gim bu padcda ua{ilebir idiopatik
brofil utuk mmgelurrkm mcdiatomyr.
mcniliki riwyn aop'r Bufil Padr Padaitl
atopik lcbih Httif d.n lcbih nl&h ncogdrni
EPIDEI!trOLOGI dcgruuld dibudingbn Padcdtr noeloPit.
> K6in2mbugrn (coruuatcy) paparu dagco.
Kcjadim urfildsis ring kali tidat dilaporken'
Pcmakaiu obat ylng tcring tcrPutuJ drPet
krcnanya insidru yang tercetat (mobidit$ dan
mcninglatken risilo tcrjrdinye uefibtrir'
monelios) muagkinlebih rcnd:h dd kcnyeaan yug
Scb.gim bcs pcrdcrib yrag dcrgi tcdu&p
tcrjadi. Dipcrlcinlu ddem 1 ahu anefilelsis 6tal tcotdi jife
inrulin ti&k mcngalemi uufihfril
tcrjadi pa& 154 di man l jua Pcndcritl nwt inrP
pmbcir iuutin trebut tcrPunrsdan dibcrilrn
di scluruh dunie. Di Amcrike Scriket risiko scscomg
kcmbdi rctcleh bcbmpr wlnr.
untuk mcng:hmi rnrfilaksis edalah 1-3%. bcrupr inj&i cbtal
> Farbcrieo inuotenpi
Bcrdasadon ckstrrpohi dataJatr di Amctfu Scib4
dergm Fd. Fadqit 1ug Po)".kit dcrgtuf.
d:d 280 juu pcndudutnyr dipcrkinltm kcjediut
 $deng d&f tcdccndali.Injeksiekstrr&rtcqcn
pa& padaia ,-. Fag bcluratcdcnddi *rn
mcnirybtbn risikote{rdinyr urfilrfsis.
ETIOLOGI
Ptnpbcbrdilzhi: plinguingrddrh dergen
mekan:n,obat+baan,rcngrnsennggl &n ncdia
kontnr ndio gnfir. D.nrr babrn-b2hrn)"rngrcring
mcnycbrbkzn rnrfilalais reu uksi dffg sirtmik
tipc rcgcra lainnyr depar dfihrt pa& ?bel 1.
Anafilakis d:prt terjedi meldui berbageijalur
prpum dcrgen tcrmrsuk meldui orrl, topilal,
pcrkutan, subkuten, intnmuskuler, intnvcnous,
mupun endotzkal. hpann mclalui onl lebihjanng
menimbu.lkzr rnefilaksis dibmding parcntcnl dcngm
gejda yang lcbih ring.u

Tlbel 1. &hoJllupagrcingdibpo*Dmainbdkanurfibkrir

Mrban
Kang-bogFt
Kmng
Putih tdw
Su
Bin+ijiu (rst rd)
Bin regruo rmggt
wa6 Diucdiri olch IgE
Tmn
&balndq
S-".ai
Pntdntlir pcpddl
StEpotb4 Dindi$i olcn lgE
Iqlir Dimcdid olch lgE
Emr@iEt Bcbap dincdiri olch IgE
Vdobimotapi Dimcdid olch lgE
Irlcb Dimdisi olch IgE
Pdooot Ahiwi scl mu dimediri olch lgE
&tihoritr
Paidi! Dimcdiri olch IgE
Sc6h+oda Dimdid olch IgE
sfrcE6rFTl Eebnpr dimcdiri olch lgE
Tdmcopdn Ecbcrp dimedtui olch lgE
Flmtuirclon Tid.k dlccghui
Vraloohia Altiruisdmt
R-lr'4-grodif uE'pi
Mc+. koa ndiognfr Trdet dikcehui
Z|tm0wi! Trdel ditahui
Mahro,|;r*i Altiwi korplocn
Eor(d&) Altiroikomglmm
lm@gbbdbinEen Altiwi komploo, dincdtui olch IgG rau tgM
Lin+ia
AntibodimHoal Dimcdiai olch IgE
tupiria OAll.IS mrdcttif Prcduki Lekotricn Dl, supui Proagbndin E rktiwi scl mst
PagtmherACE Potmid bndikinin
tud*btut Tidek dikcohui
Arfhbir idiopadf Tirlek dikenhui

IIMT' IEVNiKIT DAIAM FAKULTAS

KTDOKTERANUNI\IERSITASAIIUAT{CG^
MBKANISME IMUNOPATOLOGIS mcliputi mcdiator-mdiaor ytag s&h lcrbnnlk
rbclwp scpati hisuuri4 dpa$, Li*.c, bcpadn,
Bcbcrrpa mckanisme (inunologis m:upun
hkhniu rcLuingJdor, du rirotimiloki! bimla;
nonimuologis) mcmungkinkun zat aring untuk
scm mcdiator-mcdirtor yeng bm tcrbcnnrt, rpati
memicu timbulnyr raksi sistemik tipc scgcn (iihzr
prostaglzndin Dr (PGDJ, lcukonicn B. GIBJ,
Tabcl 1).
pht Lt-aaiecaingladoad:n lculociea rircidl f,fc.,
1. Proses yug dimeilia.i oleh IgE
LTD., IJ|E . Ecinofil mmiliti pcm geda dalm
Krrenz nckenimcnp dimcdid olch IgE, meka
uafihbis, scbageiprcinfleoti (ncldui pclcpm
hms ade 6sc scruitisi imuologis scbelum
protcin gmule siototct ) aau utiinfhd (urldui
{Efilalsb timbul. Krne itu rcd6i ini tidak
mcabolisc mcdiator ruorkio ,
tcrjadi prda prpm pcrtam tshedep suetu at
tertend. Antibodi IgE yang tcrbcntuk dapet
Hfutmin
bcrintcnlsi rcm lengsungdcngu prctcin dng
Hisunin bckcqr mcldui ikta dcngu repor
yang imunogcnik, atru berintcrrlsi dcngan
H, dan H' Rmgnngu pade reptor H, eken
haptcn yeng erikat scm kovdcn dcngan suatu
mcninbulLzn cfek pruinrs, pqirglstu produfd
nolckul mrko (arier).
lcndir mu&ca hidung, bLiL'rdi1 drn honlosprsc;
2. Aktivui rirtm komplcmen
Rcalai tcrhedap dmh rtau komponcn duh
scdugkm nycri kcpde, ksncnte Fd. HjdL &d
hipotcroi disebrbln olch rusngm pada rocptor
diduge tajadi mehlui pcmbcntuku komplcks
H, &n F!. Kzdr histanin drlu plzsuu bcrl@rd:si
i mu n ya n g d i i ku ti oleh ektivasi sistcm
dcopn dcnjat kcpareh:n miftori brdiopulrnoncr
komplcmcn. Komplck uun IgG euu lgM do
1uu gaEoirtddnd.
protcin rsiDg mcngaktif kan komplcmcn,
mmghtilkm uefiletokin C3e &n C5a, yug
Triptlr
prda gilimyr mcmicu pclcptm histamin
Triptrc rdalah srru-tarunya protein yang
3. Degruuloi sol ffit 3ecd lmgrug
ukoromtnsi sean sclchifddam gmub strcbrik
Bcbcnpa jcnis obat dePlt secareIangsung
scl m*t. Ke&r delm plaroe relema te{edinye
mengaltifkrn scl mt &n mcmio degmului,
degnnulni sel mt bcrkorclri dengrn dcnjet
zntrn ldn opirt d$ bcbcnpajenis pclcm otot.
kcprnhm klinis auf ihlsis.
Rcalsi sistcmik drpat langsung tc{rdi prde
papam penaun krcnr tid:k diperluken fue I 'innF
Niric Ori& e.. Medietor bfhmsi
scNds.
Ibten utrn hiramin dan rcscptor H, podeet
4. A b n o rme l i ta r metabolir m e atam
auafihksis jug: ncrugrrng rcl cndotcl untuk
ua&idoDrt
mcngub2b asu uino Lughin Miidi rnrri.Ei&
Rcrlsi sirtcmik t*he&p rpidn du OAINS
(NO), uar wodilrtorlaDghlt. NO m'-Lrifl-'
tqjdi sckiter t% d:bm populsi Kmun8kinen
guuilet sitlarc mcnyebrblen vuodilrceri dra
tc{adinya ufile}sis tcrg'stug &ri potmi
mcningbrL^. produlsi sillik gumodn mono,66t
mring-mrsing obat drlan mcnghmbat sintesis tods
(cGMP). Scm fsiologi! NO ihrmcacan*ra
pmstaglendin.
wkulcrden alm denhrcgimat Raingkrt& NO
5. Ti.LL dilctdui
scbdlmyl din&udtra utuk rengmgi uni-
Tidak a& rEknismc prti yrng &pat dipakei
fcsasi klinis dnfil'L"i. scpcni bronbsprsac eau
untulc mcnjcleskt bcbcnpr jcnis urfiblais'
dcprui mioktd, nrmun rcen tid* bngnug ilut
mislnyr urfrlzlsis idioptik ruu uefilalsis yrng
bcrpem peda timbulnye wodiltesi )rug tcdadi
tcrjadi sctclah ledhm fisik.
schrna amfilrfrsis.
Mctabolit um ukidon:t mdiputi bril-hrsil
MEDIATOR BIOKIMIAVI ANAFILAKSIS mctebolisc mclduijdulipmksigw &asillo'
oksigcrusc. f,fB. mcrupe&en zt kroookit )ang
Mcdiaror biokimirwi bn at-a. kcmotaktik
mpu mogcrehtm scl+cl nd:ng lein untul itut
yang dilepskrn srt dcgrrnuld scl mrst dan bsofil

ANAFILAKSIS
 bctPcrr! &le urfihbis rau mbi rnefihttoid.
E6lyrng ditinbulbn olchlcubtrien risteinilsamr
dcngra eft& kcrjr hi*amin &n triptrsc uon lein
bcnrpebronlocpurc, bipotcui, &n aitem.
Sclemeepirodcanafilrksistcrjrdi *tivrsi
komplcnca,bstrdc pcnbckurn drn[ du sisem
konak hallibzh-hhia yrng secmrbcnrme-srma
Uctgctrancopcrynjang &n mcningbtkenprcs
tudlrrudyogEridl ftnum kedtC3d:n C[,
ccepcningh chn"4diarti sdua trdilztsir.
?rjrdi pam l:dr Ettor V, 6ktor VIII, dm
fibtinqcn hnuruabderkininogmbcutmolckul
tinggi den pEbentuken kalliLrcin-Cl sertz
pcogbn$at hplcb 6ltor XIla-Cl menujuklen
adun ahivsi tbur bntrt l\ktiesi klUtrh tidak
nj. Ecrragrsgpcrnb.ntulrn bndftinin, tctrpijugr
mcnglktift.n frttor XII. Faktor XII depat
menpcngrrohi pcnbckuln drreh mcldui
pcnbentukeo pllnin. Plunin juge mcmiliki
ttrnaF- rnol mgrLtiffrr $tan lt1nlplcma.
MAhIIFBSTA!'I KLIMS
MrdGosi anfilebir f,66i6i drl-m l2t 1v:l
nub tinl'uhyr gqjd. neuprn pcrjrlenrbllinirop
Rrabi drFt 1i6ffi d'ln bebape menit hingge
bcfcrrpajarctdrhFpro tabrdrp rudu rletgen.
tudibhb 6reInbat, atrudilcbutjog2rtabi bifuit,
bir njr nunol 8-12 jrtn rctchh rcrkri rwrl.
VLbupua nca&patlrn pcngobrtenyrng egJcstr:
m,ld rndiblsir &pet tro bdlengrrg bn4ga
5-:P j.D. Stnelia ccprt awrl tinbulayr gejah,
birup ra-t"" panhrufibbisFngtlrjrdt Kulif
|onjugdvlrhrnpcrlapesoatsdrabrr.b,d$an
kzdiovrfdcq dag*ointc*iDdrtningbli dibat
sct n tocodiri E lprn bcartnrffa Kcnetim
&Prt.ctj",lt htrF &l"n bcbapa nait
KESt
Rrl bauon d:n pors di kulit seringkdi
mmpubn gcjdeml yangtimbul ped:rnrfihksi!,
diikuti dcngan kcmcnhan padekulit (fluhing),
pnrritul urtikda danganrtau tupa mgioedma.
Gcjah tulit timbul pedr 70% rcekri sistcmik
genr:lina Prd..n2fihbir y:ng dngzng"jdr kulit
mungtin nmpzlrn etr{tunfi nrnifotrsi ymg
tinbul.
ILMU PENYAKITDALAM FAKUEASKEDOKTTRJTN
Sdma Nepu
Gcjdr akut dapatbmpa lelmyr eim dehm
rongBr hidung (himrfua), hidung buntu, besin-
berin, rur grul pada hidug, tmtema prd: mcrcka
yeng menderiu rinitis dergib. Angioedema meliputi
pcmbcngkekm pa& uwla, lidah, fuing anu luing,
lmgdirrtei m prnu aau hilangnyr nan, tidor,
scuk mpr, aau brhken hcnti nrpr. Kctcdibat2n
srluren napas brgirn beweh umuornyr berupa
bronkosprmc drn cdcmr sdunn napes, yug
mcnimbulken scsek mpr, men$ (uhuia). dn
pcr:ru dedatcrhimpit. h& pcndcrite m gcjde-
gejdr nlunn mpr tmebut sangatmmonjol.
Kardiovukuler
Aritnie dapet dijumpei sclm uefileksis yritu
bcrupa grnggum ima auiu mupun vatikel.
Drpet dijmpai irkcmia mioked, pdpicsi, dEzires,
etru nyeri de&. Hipotcmi mmpakm gej.h ymg
pding mmgkhawtirken prdr andihksir, berwiri
mulei d:ri yug ringu (m mebyeng) hioggr frrg
bent (disetei Imurou ke&nn dan kcgrgalr
kardimkuler rteu ryok)
GsEointa3tird
Gcjale grtrointetinal menrprkrn rkibn dri
edanz intetind rkut d2n rpmc otot polos, bcnpe
nycri rbdomm, mud-muuah aau di:re. Krdmg-
kadmg dijumpd pedanhm rckal yrng tcrjadi alcibet
iskcmir rau infirk usus
Suunan Senf Pusat
Disoricntri, pingnn, kcjang, &n pcam
kesrdenn &pat tc{adi akibat pcnurum perfirsi
rcrcbnl rtau dck toksik lragurg medietor yeng
dilepdon sclemr rnrfihlsis.
DIAGI{OSIS DAN DIAGI$OSIS BANDII\C
Diagnosis anafileksir birenya tidak sulit,
ditcgekbn teruama berdrrk:n gajda klinfu png
di&patkm pa& pmderitr dzn rapoEsnye tcrh2d:p
pengobrun yang dibcrikm. Bih gcjale yeng mmcu.l
huyr scbagio &n terbras, rau bila hubungu Dtrn
gejda klinis dan dugm bahm pmycbrbnye tidek
begitu jelc, makr perlu dipertimbrngkm bcbenoa
UNIVERSIr/ISAhd/ll.TGCA
 MEKAIVISMB IMUNOPITTOLOGIS mcliputi mcdiator-mcdi:tor y:ag ru&h tsrtotuk
Bcbcnpr mckanismc (imunologis m:upun sbclumnp rpcrti hisamirq Eipr&, tiorrc, hcFrin,
nonimunologis) mcmungkinkan at asing untuk hittamiu nhuingfaor, &n ritokimiotia teiup;
mcmicu timbulnyr rakti sistemik tipc scgcn (lihzr ro mcdietor-mcdietor png baru tatconrlf rpcrti
Tabd O. prostaglmdin Dr (PGDJ, lcukotrico B. (f,IDJ,
1. Prors yang dimedioi olob IgE ph!.hhadiwtitAlodoa dan lcutorico ri*cinil IlfC.,
Kercu melt:nitmmyt dimediui olch IgE, m:k: LTD., ffE. Eosinofil mcari[ki pann grlde debm
hro ad: 6sc scuitisri immologir scbclum uafihlsir, slr8" i prcinflaorri (ncLlui pclcpegn
ru.fibbir protein gruule :iotokril) rtau utiinflmd (ulalui
dmbul. Krem itu rcekii ini rid:k
tcrjedi pe& plpm patuu rqhrdap suatu ar mcaboliEc mcdi:tor wdci0,
tcrt nnl. Atrtibodi IgE yug tcrbcnruk dapat
baintcnlci rcm langug dcngu prctein dng ffttrrni!
ylng imunognik, atau bcrintcrrksi dcngan Hisanin bch{emelelui ibta dogu rocptor
H, drn Hr. Rangnngen pa& reptor H, ekea
haptcn yang tcritet scan kovalcn dcngan suetu
mmimbullcm cfck pruiuu, padlgk$.a Fodubi
molckul rn:kro (an@.
2. Aktiwi lmdir uulos hidrng, uhfdia, drn bc,m&oryooc;
sirtsr lonplemcr
scdagkn nycri kcpale, kaneh{ padrmj:L dln
Rcalsi tcrhadap danh ruu komponen duh
hipotcui dircbabkm olch rrngrnglr pade mpor
diduga tajrdi mcldui pcmbcnnrken komplck:
H, d:n F{. K:dr hisonin dabn pleou bcrlordd
i mu n ye n g d i i ku ti olch r ktivasi sistcn
dcngn dmjet kcpmb:n uunifutui hrdiopulmoacr
komplcmcn. Ifumplcks entu IgG ruu IgM den
ruu gestointatind.
protcin esing mengrktifkrn komplcmcn,
mcnghsilkn m2fihtolsin C3r &tr C5a, ymg
Tripts.
pada gilimyr memicu pclcpam hirtmin.
Tbipurc edalah stu-ntuny. prot"i! f.ng
3. Degmdci rol mart secc langrung
erkomced rcczn sclchifddm grrnuh &kctodt
Bcbcrapa jcnis obat dapat sccan hngsung
scl mrt. Ke&r ddu phm relue tedediuye
mcngaltif ken sd mrt d2n memicu dcgrrnultl,
dcgnnuhi sel mt bcrkorclui dcugaa dcnjet
anen ldn opiet drn bcbcnp:jcnis pdm otot.
kcprnhrn Hin! uufiletsir.
Rc:ksi sistcmik daprt hngsung a{edi pad:
peprm pcrt2ml kercnr tid:k dipedukrn fue
Ntr''tt ffi e- Mdirl,lt hf,lurihbayr
sffios.
Ilrqn utrn histrnin dan rercptot H, rdeet
4 . A b n o rma l i te r motebolisme atam
anrfihkrfu jugr mcnngrmg rcl cndotcl untut
arelcidonet
mcngubah re uino Lrrginin EqFdi dti. EitL
Rc&i sirtcmil tahrdap spirin d{ OAINS
(NO), nuu wodiboryrughut NO orogrhifbo
tqjrdi rckitu 1% drl2m populsi. Kmungkim
guuilat ritlarc menycbrbkra vrrodileari &a
tcrjedinyr uzfiblsi! tcrgastug d:ri potcrui
ncaingb*ea ptodubi rillit guoia non66t
rnzsing-@iDg obat ddm mcngb2nbd siltcir
(GCMP),SGaE fisidogn NO ihttoeaeaoba tolu
prut4lrndi!.
uskula&n t&ro d:nh rcgimL RaiDgf&a NO
5. Tidd( dit trhui
$bcnmyr diruksudken utuk mngunngi mi-
lldek a& rokuismc pasd yrng dapet dipakei
fcstasi klinir rnrfilrt$ tcpcni brcnbspelure *ru
unu* mmjchkt bcbcnpa jcnir u{ihbis,
dcprcsi niobrd, rmun sm tid* lrngnag ilut
midnyr orfihkis idiopetik eau uafibtsiryeng
bcrpcm pad: timbulnyr nsodilt8i yag tcrj.di
tcrjadi rctchh letihr frik
scbm rmfihlsis.
Mcabolit m antidonet mdiputi bzril-h:sil
MEDIATOR BIOKIMIAVI ANAFII.AKSIS metrbolimc Be.l:lui jrlu lipmkrigcarc deo rille
olsigcruc. IJ[B. merupatan at Lllnotrltit )ang
Mcdiator biokiniawi dza ut-u. kcmotaktik
yan8 dilepsbn srt dcgrrnuloi scl mrst &n basofil mpu mogcnhlsn rl-scl ndanghin untut itut

ANAFILAI6IS
 bctpcrzl dd.E enrfiLbir.tru rabi rrfrhhoid.
E6lyrogditiobulbr olchlculotdcn sireinil smr
dcryrn cft& tr{r hiromin &n tripurc utan lein
bcmpbmabAaorc, hipotcui, denahcm.
Sclanr cpirodc rnrfilatsir terjrdi eltiveri
komplancn,Lrskrdcpcmbekumdnb, drn sistcn
konal lnlilrh-hinh Fng re@ bemme+am
UctpcanracnpcrFallg dm nmingft:tken prcs
infiraud 1mgt d.di. Ptnm bdr C3 &n Ol,
rrapcoiogh Chdrpddi:EltirclrEr{dlrfds.
T{adi pcmm kedr 6ltor V, 6kmr VIII, &n
fitdnoglo. PtaqtDra lederkininogelrberrtnolckul
tinggi &a pcnbcntul.n kollihrcir-Cl rcttt
pco$mUatfm$& 6&torXla-Cl mmunjukbn
rdran ahirzi dncurlomL if,ktiwi lk[ibdn tid:l
s! ncnogrngpcob.otulru bndikinin,tebpijugr
mcn3ektifkrn frktot XII. Fektor XII depar
mcnpcntrl[hi pcmbckurn drrah meldui
pcnbentubn pbsnin. Plrmin juge memiliki
lcongua unof mcogrhi{bn dstankorrplcarcn.
I{ANIFETf,A!'I KLIMS
MdGori oliLbir baruid,t.t.n bd mrl
nuh tinbuhyr gajdr neuprmpcrjdten Lliniqlza-
Rrabi d.Ft tinhrl drbm bcbaga mcnit hingge
bcbcrrprjn radrhFprm tcrh2d4 setu rlergen.
Andihhir 6cclabat, aaudbcbutjug nalsi bi&ik,
bira njr nuaanl E-12 jln rctchh rclkri rwel.
VLleupn ncn&petlen pogobaan Fng egstr:
rqbi anrfilrbir drpat tro bcdrgrulg hingg,
5-A j.D. Scoelia ccprt rwrl tinbuJnyr gcjela,
birnTr m.ri" penhaulihbisFngadedt Kulif
@iungdsl1dureparuFsn.ta3dabewrb,siiar
kadion&fu, da giltointc*iDrl.s'+"Sbli cdibrt
secrr tarcodid narpun bcnane.ran Kqutien
&prt tctjrdi hrnyr dd:n bcberepa
mcait
K![r
R5 bt outrn &n panrsdi kulit scringkdi
merupalangcjdemJ 1mg tinbul prdr &2fil2ksb,
diikuti dcngn kcmenhan pedr kulit (flwhiry),
pruitu$ urtikdr, dmganruu trpr mgiocdcru.
Gcjde Lulit tinbul prda 70% rcrkri si:tcmik
Beacnl'Err.hdr rnrfilakdsymg ringrn gejdr kulit
mungtin mmpabn etu{rtunF mirfotasi yang
timbul.
IlfiU PEI.IYAKTT DAIAM
Salmn Nrper
Gcjdz rkut &prt bmpa kc.lwyr aim dalem
ronSgr hidmB khinonlua), hidung buntu, bcsin-
benin, ru grtul pad: hidug, trrutur prdz mcreke
yrngmcnderia rinitir dcrgilo. Angiedm meliputi
pcmbengkrkm pa& uwle, Iideh, fuing enu ladng,
lmgdiscrai rom pmu atru hilugnyr run, sddor,
smk mpr, rteu brhlon hcnti napr. Ketedibatm
salunn napas begirn brweh ummnyr berupa
bronkosprmc dan cdcmr selunn nrprs, yang
mcnimbulken rcak nrp6, mcryj (rtmin$, bn
percen d:& terhimpit. h& pcnderitr m gejda-
gejaludunn mpr tmebut wgat mmonjol.
Kardiovukulcr
Ariunie depet dijumpei sclam ufrleksis yeitu
bcrupa gangguan irzm rtriu mupun vcntilcl.
Drpat dijupd iskemia mioker4 pdfitrsi, diaire1
rtNu nyeri deda. Hipotcmi mmpakm gcjdl yeS
paling mcngkhrmtirkrn prd: anafilukis, bemrirsi
mulai dd ymg ringn (m mehy:ng) hingge y-g
bmt (diserai pmurom keedfn dr! kegrgrlu
krrdiowtkulcr atau ryok).
GilEoiDt ithd
Gcjda grstrointctinal merupaku ekibet deri
edm intestinzl rkut dan spame otot polos, berupa
nycri rbdomm, mual-munbh rau dire. Krdeng-
kedmg dijumpri perd:nhu rcktrl yrng Erjadi *ibrt
iskcaia eau in6rk usus
Suonen SanfPuat
Disoricnad, pingr+ kcjrng den pmuunm
kedaren dapat tedrdi fibat pcnum pcrfusi
rcrcbnl rau efek toksik hgung mediror yrng
dileprkn sclrmr an:filalsis.
DIAGIVOSIS DAN DIAGI$OSIS BANDII{G
Diagnosis anafilaksir birsrnya tidak sulit,
ditcgakkan teruama berdrrok:n gejah klinis yrrg
di&prtkr prde pmderiu &n rcsponsnF tcftadep
pcngobrun yeng diberiko Bih gejde yrng muncul
hnp scbagim &n te$atsi, abu bih hubungu mun
gejdr klinil den dugm blhm pcnycbrbaye tidak
begitu jelr, mrke perlu dipertimbrngkan bebenoe
FAKUTTAS XIDOICTER.IN I'NIVELSITAS AIIdAT'IGCA
 diagnosis brnding drn bcberupa pcmcriksran
hbontoriu pmmjmg.
Bile gejde ryok tajrdi mmdadak unpa discmi
urtiklriz atlu lngioedcma make pcrlu
dipcrtimbrngkan kcmungkinrn adrnye infark
miokrrd, uitrria etau tipc syok leinnyr (krdiogenik,
pcrdanhrn, rtau scprik), rcaksi vrsovagel, rerksi
tcrhrdap iroulin, cmboli prru, atau rcrksi histcris
Rcalsi vrsovagrl umumnya tcrjadi sctchh
f lcbotomi, injclci, auu mgngan nycri yang hcbrr
Pcndcrite ampak puet, lcmah, bcrkcringatdingn,
muel-mual, dan hipotcnsi. Manifcstzsi kulit dzn
pemrp2su birenya tid:k drjumpai. Pada rcaksi
vsougal di&petkrn bndikardia, semcntan prda
mefilakisjuscu didapa*m ukibrdi: Gcjala dcngn
ccpatmmbeik atclah podcriu dibemgka dcngn
posiri $ngkri Fng didc%i
Angiocdm hmrlitcr hms dipcninbangln
bila didepatkm pcndaia daqan cdcm ldng discitai
nycri aMomcn. Aml mule penyakit birmyr lcbih
lambrt den ti&k dissai gejaleurtibria aau hipotmi
Didepr*en rimyat eduyr uggota kc.lurgr yrng
mcndaita pcnyekityegsm
Pendcia in6rt miohrd dauag dcngu kdulun
rccl mpr disrtd tanda d.n gcj"l" hipotcroi scna
m nycri di demh deda.Gcjda kulit &n pcmparu
etus tidak dijmpai. Pernailsan clckuobrdiogm
den kde CK-MB (mcaru kirec nyowdiol-boul1
dapat mmbmtu mocgakkm diegnosis.
Hipoglikcnir.Libat pqrbcriu iroulin diondai
dcngm kelcmahm, puet, kcrinpt dingin, dan
pcnum kesdann. Gcjda kulit den pmptu
tidak dijmpei, rcdangkan tckm d:nh bimyr
ti&k tcrpengmh
Endaiaoboli pu detang&ngn gcjdaeL
mpr rkut den hipotcroi bcnt. Gcjdr kulit mupun
pmpasen tidel dijupei. Scring kali dijmpai anda
rdrnyr uombosis vcnr profundu pada tungkd.
Andisir g$ d&h dan pmcriksu CT ro poru depat
membutu diagnosis.
Sin&om Mnduwdiondei dcnpn cpisodc
mafilrtsis bcnhrg alcibetpapru bcnilug tcrhedap
setu dcrgcn (m:frnm atau obat) FDg mcmg
discngr! mtukmmikpcrlutim. Enlui psih:aik
den prikotcrapi sclayeknya dilzkr:nrkan untut
pcndcriu scpcrti ini.
ANAfIIIKSIS
Pr& pcndcria raksi hi$crir tidrt dijumpai
.danya t2nda-t&da gagd nepr, hipotcnd, rau
siuosis. Rndcria ked:ng-L'd""9 pingfn mcrkipm
hilyr rmcnt2n. Femcitsn onde vid dcngn
rtsm rkm depatmenbcdebn Lcleinru ini &n3rn
an:fih-ksis
Pcmcriksarn laboratorium lcdrug-Lrdeag
dipcrluku untuk mcncgzltrn diegaorir. Kzdu
riptrc :crum mingket prde pendcia uufibkrir
du mtositosis sirtcnit. Kdrr puncek diepri prde
1-2 jm uclah gsjrle awrl rnwul.dea bcrtlln
hinggr !? jm. Vl*tu optiml mol pcoailsan
k:dr riptrsc rcm dd:b a^t^n 6 jurctcleh rvd
nule gcjda. Rngulcum krdar hisumin i^L- plluu
ti&t bany:t mcobano brtru nolirtor ini rrcmiliki
wrktu pmh yug sgrt pcndcl (benp rkiar 2
mcnit). Scbdilnyr kader biramin dan ncaboliop
&lem uinc moingkrttclsubcbcraFts!&ndaFr
sccm ztmt diutur d.hm uinc trnpug 3 ju.
PEITIGOBATAN
Pcngobecu crh:dep uefilebir rclogimyr
mcngituti priroip-priuip rctuitrd gmt der:t
Grbd 2). Luglzh nng ccFr d.D tcprt srrgat
Ecn@ule bdt llhir pogob.tu. Solin hsu
pcngobatan rvrl tcnundl rcmalin bm ugta
kcmtiu. Bcbrlm jdra mpr &a paahr*m
sirtculasidrnh yrng rdckurt. I:ryLrh pcttur Fng
hro rcgen dilalutu rdaldr p@bqie Epincein
(admlir)'l'l"m l4an l:D00:ccaaiamoukulq
di dacnh o.ot d.ltoid atau pahe rcbclah lrur (otor
rutus latcnlir) dagu d6ir 0,3 EL (0,01 DI./kg
BB). Dcir tcrrcbut daprt diuleag tirp 15-20 Dcnit
bile dipcdulm. Pcndcrite yug mcndepet tmpi
pcnyctet t rcrirg bli rtdltlo Gh.dry Epioc6in
schinggr dipaluten dotir yeg lcbih ti6"gi. Dill
urfilelsir dirchbken olch rogeaa bimtrat.tau
mdtan ob:t di dacrrh cbttoiq1 pcdu diFrng
tmitct di rbcleh proL.i-'l rcogrrra eau ruatibn.
Smilcct ini pcdu ililcpsba duu 1-2 mit rtiep
0 mcnit. Sclmjutnye dihkukrn pcocrifrau fsil
3ry ccpat &n mcnyclmh uurl mmanurkla
orgm c[ar.n yang tcr]rn , rgrr P@ggbet s )ug
sauri drprt scgn dibcdbn.
 Tlbd2. Duhtenefibbn

Scgo b6if:n runtiteo Epircfuin l:[00,0.3 nL inrnmurkulcrdi d:cnh dcltoid rou pahr hcnl (m
Ltqrh)
Hatibn iafu mcdir bntnr ndiognfr, mtibiotike, produkyrng bcnd dri duh, dsb;lcprkm rmgat biuong
Utu dom drnl du ndi, pmimburgtr rp*.h diprluta tindelen rwiui krdiopulmoncr
BqBffiry pddr dmjil Lcpuha Fti rcrporo tchrdep pogobrun, drn kondisi ming-ming pcndritl
baiba
- Dipohlhb 50 nt inarvo (sm ptlu)
- Rtitidb 50 ug u Cimidiu 300 mg iacrvcm
- Otgar (odrlduta uu truh hidung)
- lnfoaimgmfiriologit
- McdFddFbo 125rflgiDuiltr
UfaC ecOcin n+ioc6in thp 15-20mcnit bnlrdipcrluken
Si+tu mukinbcidu utiripoi trjdilyr hipor:ui
Bib rrm- dul riott < 90 mHg, hkuku:
- Proog2iluinn! dagm dimctabar (no AG)
- Saih cim gran flbbgil tmn ccpnt(diguyu)
- Dopoil lff| nS P apul) /n'n 500 mI. Debmn 5% tcts ccprt hingF tekm dth rirolik
> 90mllghlu dititnri rcm pdehrn bih tid.k dcktif pdinbugft
- norptcf,in G:vophcd) 2 mg (1 uFl) &ln 250mL Dckrmg 5%,hiaggutchun rlanh tbblih mcnop.i
9{tmHg dajuuyr titnsi m pcdrhn
B& tclt bmbqnmq (rrfi@ir4) ou rak upr, bcriken:
- Epinc&in rcpcti pffijut di L
- Eib d.Lf cftdfFdnbaagba SdbumL/Drbulalin rcu ncbulisi equ inhrlsi (2 mprcm)
- Ofita GhgSr tomed {}O6) ooggunrlr roker
Bih.tjmpdttidd
- Faincftin rpati pctajut di tr
- Otiga (l'.9&. toma'i fi)6) magguarbn mrka
- hEtd rru.ntconomi mol nogrei obmki rdw mpr re

StDt penFkit jumtrg mmerlukrn dosis Epinc&in yug

trrjm rol.L.+e 3y6kmfilzltik a&lehr:mz
deagen jcnir ryok hinnyl yaitu uatuk
neopcttrbabn irhJt &nh dra pctulem uden
f.ag dchr'r Rodeda dibtingtrn .t"Ln pciri
TaddafugaaV'a aDgkri )'et dicli%i. Sctcbb
pctDbann Epinc&in l:[Fo intnoruhrler dagan
dodr 0J4,5 nL (O01nLAgBB) pad, logan atas
(dcloid)ou pbr h{ (wur letcolis),relajumyr
rcgct: diForg 2 j.hr iDfr dangn ainn Imun
B:nn firioloi tctct.tr ccprt (guyur). Bcrikrn
lcbqnt 1 L dup 15-30rneaitrcarcntrn trdr vitrl
dea produlri urinc diprnrru. Kadang-kedrng
dipcdribac-aartanyik 6Lrteulchhdalln wttu
t2FF Bih Flu deFt dipang leetcrvcne scnrrl
untukncornlr[ bculcupn ceim, Obotwpcor
scpefti DopeEin depet dipcrtimbangkanbilr
pcmbcdrnaina tidrt nengrtd 4okn1z ftndaitr
lcbih rcndah (0,14,2 mL) Fng daFtdiulmgtiep 0
menit Efek pmberim EpineFin meliputi rd:Isrsi
otot polos brontu, paingketan tons otot pols
rukulcr, &n magumgi pclcpm medietor oleh
rl mrst.
Obrtnrkri Brcnku
Epincftin unget eftktifdm bdc{a ceprt unurk
mcngrasi brcnkospme. Bil" g"j"l, ti&k tcnasi
daprt diberibn nebulis:si bmnkodihor drcacgik p
(Sdbuamol rau }$ualin nrl6t). Mctilprcdnisolon
125 mg deprt diberikrn tirp 4-6jrm prde.penduia
dengan gejdr yrng bent eteu yrng tidak rcgoruif
terhrdep Epinc&in. Obigca &pat dibcdbn meldui
kmuh hidmgeteu mskerbile hCO, < 55 rrnHg.
Bila PrCO, > 65 mmHg pmdcria mangrbmi gzsd
nrpr den memeduken intubri scra brntun mpar
mekanis

II.I!4UPE\&UOT DAITIM FAKLTXA KEDOKTERTNI,NIIIER TDTS.IIRI.^ISGA

Edmelaning
Pcndcrira dcngen obstruksi laring biasrnye
mcnunjukkan gcjrh stridor Pcnasengrn pipa
endotnlcd mungkin mcngdmi ksulitan ekibar
e&nyr cdcm luing. h& kondisi dcrrihrn pcrlu
segcrr dilrkulcm pungsi mcmbrana krikotiroid
mengunalcu jmm pcndck no. 14Gasu 15G. Bila
prosedur Frkcostomi dilekukm di luu rumh sfir,
maka metodc krikotirotomi lcbih disukai. Bila
dilakukan di rumrh sakit maka mctodc bcdah
aakcostomi lcbih &ukri
Urtikerie, Angioedema, dan Gejala
Glrroi8t rtird
Gejda-gcjda ini ti&k mcaganm jim dm
biruye mmbcril:n rcpons tcrh2dlp pembciu
rntihistrmin. Jite gjalmp ringn okup dibcrikan
antihistmin onl. Bile gcjala cukup bcnt drpat
dibcrikan Dipenhidrzmin intramuskuler atru
incavm dcngu dosis50 mg (1-2 mglkgBB). Dapat
pula diberiken Renitidin 50 mg auu Cimctidin 300
mg intrrvmr Dois utihistmin diulug tiap 6 jm
sclma 48 jm unuk mengunngi risiko kmbuhnya
ri"b'
Konikostmid ti&k bryakmobuu padateu
lalsm akut uefilakis &n huya digwakm prde
rcelsi *dang hirgge bcnt unok mopcrpcndck
cpisodc rnefilalsisrau mccgah uafilrkfu baulug.
Mctilprcdnisolon 125 mg intrven2 depat dibcriken
tiap t1-6ju.
PENCEGAIIAN
Penccgahan tcrhadap cpisode rnrfihksis
berikumye mcrupalm slah gtu kunci tau hlcanr
jangka prnjug. Scbclum mcmbcrilm obat kcprd:
scomg pmderita, doktcr hru mflqtrt iccu tcliti
adanya riwyet ztopi, riwyet dergi obat *bdmya,
jcnir obet y:ngmanimbrtton ski dcrgi, mifstasi
alcrgi yeng tcrjedi, jenis obat yang scdang
dipergunekn olch pcndcria rrt ini. h& pcndcritr
yang mcmiliki riwyet dcrgi, pcmbcrian obat huru
dilakukm scen b:ti-hati.Jike mcmugkinkm lebih
baik obrt dibcrihu sccan orrl daripeda secara
puentenl
Pr& pcn&rita ymg baru sajadinwat di mh
srkit akibat realsi alcrgi obrt/enafihlsis harus
NNAFIITTKSIS
dilatuken pcmlntauu (follwry) nl!.ma rccen
berkde. Bcritrn sunt kctcnngan y:Dg E!:Eyrtrlrn
behm pcndrite dcgi rcrhrdep obat dirstai dr&r
obat pcnycbabnla D lw ncged tcccdie kit injcbi
Epincfrin @pipcn') yrrg daprldipegunrfrn rndid
olch pcndcrita retchh rncu&pattan letih.n dr
pctunjuk doktc tmang m dan kepu d* tcncbut
digun f{.
Hiadd ujipapm dagen yrngmcagudrug
mel-nen d4 obat+batrq rau peobcrira v&io
imuotmpi. ts dirgnoctil dra pcqobataa ranen
itu sryogymye hmya dilalotra oleh doktcr $li di
bidrg dcrgi - i-*ologi. hde podcia )agtadtif
tcrhadap mcdir lcoluu radiognfi: dipcrlukea
legbh-l$gk h profilalsis du poilihan mcdie
kontro ndiognfir dagu ooolditer rtodeh.
DAFTARPUSTAKA
1. Bock SA, Munoz-Furlong A, Supon llA,
2001. Fatalitia Duc to Ar.phyLctic Ractions
to Foods. J Alkryy Clin Immvnol 107:
191-3.
2 Ewrn PW, 1998. Anaphylexit, BMJ 316:
M42-5.
3. cmbsgerBl' Asphyltit' 2O0Z In Adchen
DC, Crsle TB, Corrcn I, dl lvloual oJAllagy
ond lwwhg,4r cd- Philadelp*rl Lippincot
villim & wilkig 199-2007.
4. Kcnp SF, 2001. Currcnt Conccpts in
Prdrophysiology, Diegno4 ud Meargcoot of
An:phylaxis. Irml Alhgy Clil Nolh An 2l:
611-34.
5, Kanp SF, Lockcy RI, 2002. ifnephylaxir A
Rwis of Chs md ,Il'dec}lr;sn l'lltag Cht
ImmvnollD:3$4.
6. Lin PY, Scbvrtz LB, Cmy A, .r d., Z0oO.
Hisuminc ud Tfyptac Irvclr in hci6o widl
Acutc Allcrgic Rcectionr: An lacrgcncy
Dcprrtncnt-bred Strty. J Anag Clit Imwl
06:5F71.
7 McGnth I(G. Amphylrxis, D97. Iu bttoon
R, Gnmmcr LC, Gcmbccgrr E\ cdr. ,{l&ry&
discasc: diagaois aad mencgcncnt, 5t cd.
Phihdclphir Lippincoc-R.vca PublScE 4: 3F
,68.
IIJr,tl',E$&$TT DAIAM F,rrt,TIAS XIDq(rERJIN UNI\IBRSrfA
AIR!$SCA
 ALERGTOBAI

GdroaSo.tiirto, Puu ccd. Konthco, Chrirol Effcndl Ari Bglorc

DEFIMSI di ruruhrkitmogebmi phi rdvcrd

".'r"'t'f obot
Scber 0,t% podcia kru aonbcdeh &a 0,01%
Icihh dcrgi obat scring kdi mnimbulkzn gbh
pcndcria kru bcd:h ncngdr$i lcortirn etibat
pcngqti& utan doktcr dan pcn&ritr Bagi doktcr
ral6i .dv6i tarcbut. Ob.t uuu Fng &Eing krli
y:ng bc*ccinpung di bidmg dcrgi-imunologr, istihh
mcnjedi pcnycbab rddrh golongu .noliotih &n
dagi obat bcrrrti ruu mksi yug dimcdiri olch
antiioflmi nonstcrcid (OAINS). Rabi rdmi
IgE speifiL diibti olch pelepun mcdietor rtibrt
tcdndap obat 1rug tcjedi d:mr pmbiuu (pch*
degrenuki scl mt &n brofil ruu rcrlsi yug
otot, uctctik um, du opirt) v|leupu lcbih
dimedtui olch aktivri rl T. Spcktrum klinis rceksi
jamg (1 di mtu 6000 pcadaia 1ag mcnjdzni
dcrgi yugdimcdfui olch IgE spaifik tcrtu&p sutu
pcmbis") tctapilcbih grwtdaglrnostelitzs&tia
mtigen (obet) mdiputi urtikda, rngiocdcmr, spmc
6%.
otot polos brcnku, hipotcroi, dm gpjdr-gcjdr lain
Scbagin bar pbi advcci adedrp obet tidat
dari rnafilelsis mki dcrg ymg dimcdiri oleh
memi[h drar dcrgi. Rc&i dagi obat (yalg
*ti%i 3cl T Menifstrsi klinilnyr bqwid muhi
dimcdisi olch IgE) b.nn mpolca 6-Dt6 tui
d:d vskulitis, kmsrku sl, hinggr dcmlksi kulit.
11lvssi r.,I"l^F obc png @ die.tl Scanr
Brgi pm&ria da maAmkrt mm, dcqgi obat '6lbi
munr, risilo tcjdinyrrtabi dctgi tD!*$.orjcoir
bcrrrti scmur rcalsi rdvcni yug timbul ekibat
obat bcrtiq uan l-3%.
pcmubim obat, tidak pcduli apepm mkmimmyz.
Untuk kcscnguu naka yug dineksud
dcngu re*si rdvcsi terbrdap surtu oba! d:l:h ctieP KLASIFIKASI REAKSI ADVBRSI
rc*si yrng tid2t dilchendah/tidat discngaje frng TERHADAP@AT
timbul sctchh pcmelceienobat teltcntu ddam dosis obet d:prt dibrgi
Rcaki advcni tahr&p
sand:I d.njdut pcmbsiu y.ng bcnr, bail untuk mojadi 2 golongan beu )'rio sbi yrag ti&l
tujuan diegna*ih nagobatrn, meupun pcnccgeht tcrkeit langrung dcagra c6f obc dra rcdcri y:og
surtu pcnyrkit. Ralsi tcrscbut umuauryr timbul tabitlangrugd6guc&tobnt R.cabirdwciyrag
bcbcrepa wrktu rcteleh pcmbcrian obet yang ridzt tuteit lugsuog .te.gr. c&L obet neliPuti: (1)
dlrubud Bcbcr:gajmis ulsi advcsi tmcbut dapat rcetsi pcilogenil$ nidn)'. ebi urcngrl tGst dap
tciedi pe& rau omg, sedangbn bcbcrept jeais
injcbi 1mg dapct bcrmlrri&od rchgri hegctrebe4
re&i pug lein benyr ccrjadi pe& omg-onng mud*unte\ bcdolcoeraau 4arqpc &a @ rcabi
teftenru )nng mmpuyei bakat. Alcrgi obat yzng ttuaiErasi
koirideoa[ yrngrbmp nnpcba
dinedi'.i IgE tpaifif ekm scldu mmcd kcmbdi d{i po}'rtirdarar tctrpi dielA{ti}raddrabi
sctizp kdi tajadi prpru ulmg terhadap obat yug adwi tedre&p obat 1rug bbcid.E dfrcsifra f+d3
51ma. pcndcritl mislnyr ckrntcu kulit elibrt infclci
virus pada pcnderita yug mcadepet utibiodle.
EPIDEMIOLOGI Scdtrgbn mbi rdvcni yug Ebitl&stuEgdcoga
efck obrt depat dib4i hgi mcqi.di: (l) pfri fng
Rcrksi advcsi tcrha&p obrt cukup scrilrg
dapet tinbul pada rcmu: onng, dra @) rcabi yrog
dijumpei, mcruprtrn 2-6% indilcd pcadcriu nwrt
hmp timbul pedeomgtcrtanurlaDgmcoilikibotrl
mah srlit. Schor 15-3O16pcndcria yang dinwt
tDbd 0.
 Urrba untul urarglCesifibsiten rcehi advcrsi
tcrtcbut munglin mcmbrntu, n:mun peda
kcnpaznnp tidalhh mudrh nrcnggolongken suanr
abitah&pobrtbddurru:n kclmpokt*cntu
lorar muiGcd klinimyr yrng bcnneb ngrr, d:n
brnyrlnyz intcnkli rnttn obat drn inrng, yang
scbegienmrrih bclum&pat dipahmi mckanimmye.
ScdikihF paailon hbontorim yug tcrcdia
mnrl mcncgrtlea dirgncir rler$ obat menbuat
dokter hrnp &pet mcngrnd:lken droJetr klinis.
r|bol 1. Rldfitd mfui rdvcri tqhndro obrr
Rabi 1ag ti&t Efuir ln4rung dcngu cfcl
obet
l. Rafri pdfogniL
Z R.aldtoirddaal
Rabi yag Edrit brynug dogu d* obrr
L Rabi advmi png&pntajrdi prdrsmu
oru8
r Ovadci: lmmu obat
b. Eftf rpilg
c. Ef*clundq
d" lucrtri obrt
2 Rabi rdu:ipagbaayr ujdipdr onng
png nmilti balet
a l[tdffii
b. Rabiidiqidsi
c. Rabidat^ipoBitiviB
d. Rsfripcrdodc4i
Ovador|r,/f,rncunrn Obrt
Eftk tobil nunr ohrt a*eit bagrrmgdcngan
koorntesi lolel rau rirtEmilobatrctsehrtdi ddrm
mbuh. Efct tctrcbut bi:lrnF &pet diprcdiksi
bcrdrsztfrn hdl uji cobapd: binetrngd.n *m
tinbul pa& rctiep onu3 bih bear nilei ubeng
toHfryrdilflrd (rDinhjn dcprcsiptnapsnrlibat
aados obrt redrti$.Sctiapobatncniliki ri9t toksik
tccddri Orrddir&pdtctjdi scm ti&tdim3ajr
rE|r lrdeng-bryl.ngrcbageimtu upryt pmobm
hrnuh dirt GanXguemcabolisncatauckhesi obat
jugr drpt nainbulbn ogaddir.Dbisirr morfin
Eaingtrt padrpadcdtrpmyrkit hrti (hlti ti&k
mupu nrcodabifikri obat).hde penderiugegzl
gnjd obnt golongrn r;roglilci& (png d:lu
kcadren normd dicbkresi meldui ginjrt) rkan
narlei.lNBuLsi d:a maycbabkmc6k toksil
t0 IT.IVIU
PET{YAIOT
DAIIM FAKUTTAS
Efct Srmping
EGk s:nping rdrlrh ru.lsi rdvcri tahad:p obat
yrng pding scring dijumpai. Di pandeng deri rudut
pengobrtu, cfc& emping sueo obrt rbanmyr tidek
dikchmdaki, mun sering kdi tidek dapar dihindti
karena merupekan efck famekologis obat yrng
dibcriken drhm dosis yang nomd Suatu obrt
umurnyr mmilh bcbenpa c6k6mkologis, dah
sril di mEmyr mungkin mcrupakm efck yrng tidek
dikehendeki Obrt rntihjsamin gcnerui pertam
birsrnyr menirnbulkan efck samfng berupr scdri.
Otnt mtikolinergik mcnimbullzn c6k sampingmulut
kering, pcnglihenn krbur, dr rct nd urine. Obar-
obatenyrng hin mungkin mmiliti sGk nmping )".trg
ti&k scgemdepatdikcnali, termmk di mtrnnp cfek
tcntogenik .rlu krsinogmik.
Efck Sekunder
Efek sekundcr suatu obat ti&k terkeit scctn
hngsungdmgn dek Emlologisuam obettmbut
dan depatdiznggapscbrgzismrnr png secm damiah
tefdi scbagdkomkueroi pernbcrim obar Fernbcrim
antibiotika depat menginduksi grclepasmrntigen
mikrcbialdm endotolain olch kmm-kumen ymg
mati, misalnye redai Jzrisch-Hcrxhcimer padr
patdsitr t?klir atru leproryiruis ylrg diobari dcogm
pcnisilin. kmbcrien rntibiotika tcrtentu (upisilin,
klind:misin rtru se6losporid depat mmyebabkzn
pernmbuh2n bcdcbihm ktwn dosnilliun dilfuik
ahbat hilrngnp kompctisi uarkman. Aksin yrng
diprcduksi olch kum tmbut dapet menycbrbkan
timbulnp kolitis pseudommbnn.
Intmlci Obrt
lntcnksi obat prda umum-nye meruprkrn
modifikrsi efck suatu obat olch obet lein yeng
kebemlan teleh dibaiken scbclumya ruu diberikrn
secrn bcsemr+mr. Ti&k semur intm*si obat
bersiEt membahapken, bebenpr di mcmye rulrh
mcmbcrikrn m6at klinis Scm:kin banFkjut h
obat yrng dibcriku prde seorug pcadaitl cmehin
ber kmungkinu tc{edinyr intm,lsi obrt. Obat
utihist2min generui kedut scperti terfenrdin den
rtcmizol (dimerrbolisir oleh sirtan enzim siobom
P-450), bila diberikrn bcmr-sma dengan obat
KTDoKTPMN UNIVERSIIIS AIRITI.IGGA
yrng mcngh{lbat kc{r sisrcrncnzim terscbuc,sepeni rcrd:patbcbcnpnbitair tlinfudanl$oorb utconr
golongur inidzol aou utibiotila mekrclid, alan { j:mlt.
mcnyebrbkn pmingban Lorocnuasi utihisomin Raki tipc scgcn (iarudiac naiotl, tajp.di
ymg dryat moinbulkm pcrpujugur intcrval QT, duho bcbcnpr mcnit rctdah p:pru obet dagn
toradr dt r,inl6 tou kcleimn im jutung binnyr mif6tAi aufihksir. Rc&i tipc *pt (datcd
rcaaioa), teqtdi sctcleh I jm hirSgl 3 hd rtcleh
Intolcrui papmn obat, rcring bli mucul bcrope unitarir,
Inolmi adalehtimbulnye cfck fimkologts rngiocdma bcrii:t-bcrc* (rur) podeblit tdutau
y.ng kha dri suatu obet pede pcndaite-pmdcriu clcotm &n dm. Ratri tipc bnbcLt (ddcycdl
tcrtmtu, makipu dibaikan ddrm dosisyrng kcil loa ncarba) nuncdtebih dd 3 brri sctd$ prpm
Rndcitapada wrrmyr mmiliki brkat gmaikyarg obat dcngan mmifaasi bcrupr rui kulit, dcgum
mcngakibatku rcndehnyr nilai ubug tcnpcutik obil, rc*ri ymg mcnyerupei w sidw, rabi
sutu obat bagi diunye. Rndcriu tcnentu sugat pcka prda prru, hcpr, ginjd, vlkulitir rto rc:tri;zrg
tcrhadap cfck scdesi obrt anrihisamin, scd:ngkan mcnycrupei luprs ctirco:orur l(lrae hitcde klinir
pcndcrio y:ng hin sngrt pcke tcrhadep cfck brtuk rjr bclum cukupunntmcacgaffeo diagnadr nrtr
obet pcugbubat o3iotcrh oruating ca4re (fEEl. disrnolm pcmcril:a:n imunoglob.tin rpcsifik.
Scbclu hsil paailea t6.but dipqolch DLr
Rcatri Idiorintrui adznyr dergi obat huF didrn*rn pudr dugrrn.
Idiosinknsi rdalah rcspons tidak tcrduga
tcrhadep sutu obat yeng rccu kulitetif rbnomul
dan brbcdr dd cfck Armrkologis obat tcrscbut. llbcl 2. Kdtrrb Uinir tcn;gui duyr sbi nqgi
Wdaupun depat mcnympei hipeneritivius &n obar
henyr t{rdi padr pmdcria tcncntu lzng mmiliki
bdcat, Ebi id ti&k tcrbuki mdibatbn mcbnisc Mdfoi klhir lug diuud tid* teli arg'.
alcrgi Contoh idicinkrui yrng pding rcring rddah dch Erutologis ob{
Dirnrcbdwp tidrk po$ Erpepnrd..g oba
timbulnye ucmh hoolitik pedapcndaiu dcfisicroi
fog dimg4 gcjdl Efd dagi tirsyr ruul
cnam glwsc - |plwryhetz dchydrcgcuc (G6PD) yng @
rct&hlcbihdri I BiagSuprprorm
mcndepetkm priruluin, sulfonmid, nitofum auu mcocru. Sctcleh lcuitiui. vrhpu ndrL
rndog viamin K Klorurfinitol dryet moinbulldr bsohuabu rcb.lrmyr' Efd dad dlpll
rcaksi idiosinkrui berupr ancnia rPlstit. Obat muul ru ccpu rcaa sdrhFpru ubng
pcnghambrt ACE dapat mcnimbulkrn rcrlsi tcddep ob* acbor
idrosinhesi bmpe engiocdcmr yug panh. Gcj.L d+r! B@yflFi ebi dcrgi hiuya
rpcti m{ibbb, udtri., tE1 m *lws.
Etstm, doun, bfiln: pn qircl-tlilq
Rea&ri Alcrgi
hcFtitir, slGiri' irc*lid *uf &n riadrw
Rcetsi dcrgi tcrhedap obat hmp tcrjadi prde
lupur rcriag teli mcruprtrn Euifqui
sckctompok pDdctitr tcncntu, meruPals rclksi urhrdep ohr
hipcreitMe
ti&k tcrdug yugsen kurntiutif rbnomel, dan Gcjde drpil ditiabulkrn Lcubrli deagan
mcldui mckenimc imunologis. Unruk mcmtiku mmbcrikm kobrli obct pag diruigi rau
bahwa mekrnimc imunologir mmg adibet ddam rcnyrwa lein feg moiliLi rEulst LiDirwi
rcrksi rdvcni lcrhldlP surtu obrt barus dlprt rcrupr, wrlaupun &ogu doairlEiL
dibuktikm adrnyr utibodi speifik, Iimfoit T yng Adoye pmiqteru hiqug qdmfd d&h cPi
tcscroitissi, euu kcdua-duuyr. Nuu nyrtanyr ncrduluug krotgru
AAnyr mtibodi u lio&rilT.P.dl-rt "*"1'f
hal itu sulit dipcrolch. Dirgnosis unumnyl
oberyrng diruigri ru arhrdrp naboluyr
didsrkm pada pmgaman kiinis du pad: kns
G.jdeF bi.sF bengntt{D8tu
krus tcrtmur &ngm uji popmn ulmg tcdu&p obet ddu bcbenpr bri rctdeh pmbait obet
yug ditrigd (padatondisi yug&pet dilandeliku). dih@titu
Rcrlai dcrgi tcthedrp sunr obat pcrlu dipikirlen bile

AI.ERGIOB,|T 1l
 Ro*d Ploadodcrgi/Anditrhoid
Prcudotlcrgirau rcelri rnafilektoide&lrh
rc&i ricEmik tipc rcgtn yrng dircb:bkeo olch
pdcpnrn urcdietorsclmenmelduimclrnimre yeng
titLt ndihetton lgE VEbupunmani6*ri tlininyr
ehg'. nrcuycruprirerksiyrng dimediasioleh lgE,
tcalsi ini tidrl mcnrctlukenpaprnn rebclumyr
tcrhrdrp ob.t rt u brh:n yeng dicurigei.Obet
golonFn opi:t, nnconirin, polimiksin B &pet
mapbrbln uailcde aau rngiocdm. Golo4rn
OAINS drpat menyebabkan tsnrr rrru blhktn
an:filrbL.
IMTN@trTOGENBSIS ALERGI OBA]T
Si6tdcr6ai},ruto obrt tergrnungpr& sGt-
ri6t lciniewinyr" Obat dcngu bcnt molckul yrng
bcret (> /()()0 drlto!) den cuktur yrng kompleks
trnSrt bcru kemungkinannyrmembrngkitkrn
sclpont imun drn mcnimbulkrn reaksi
hipcncoritivitu. Obet yrng rru&tur molekulnyr
scdcrhenrdengrn bcnt molekul < 1000ddton
mcupalu hrFaa png bcrifit nonimunogcnik.
Obettcnctut hrnr bcriloan scan kovdcndcngrn
mekromolckul lzin (ctnic) sebelummrmpu
mcnhtulh rc+ou iurun.Adenyeobat+baanlrin
yang diberilen rcrn bcnrmr-nmr mungkin
rnccinbu&a inta:hi pngdrprt ncni4te*rn si6t
dcrgeniknretuobac
Filror Ririb Tlnbulryr Alcrgi Obrt
BebcnpaEbordibrrhui d:petmcarpcngrnhi
tinbuhpnabi dvcrsi tcrtdep obatsclainstnrktur
denbccrt rnolctul arenl obat CAbct3), antrn ldn
onljdurpanbcrirotnt dcir dla hn' pcmbciu,
uia d:n jmis tdemin pcadcria, frktor gcnctik,
riwlat rtopi, keccpran nctabolimc sru obrt,
riwyet tinbulnyt rcrksi r&esi tcrhrdep obat,
ffiitivittt .il^ng ratrrbctmpa obat,ad:nyr obat-
obaualeinyrng dibcitrn rcm bmmm, dan
rd:nye pcayrtit &cartctatu.
Rlabcrim obct meleluikulit mmiliki risiko
lebihbcar uatrt ncninbulbn dctgi dibrdingbn
pcmbcrirn intrrmusluler rtlu intravenl.
Dibendingtrn pcnberian secen parentcrrl,
pcmberirnobatrcan onl lcbihjznngmaimbulkrn
uafiblsb. Dorir dan bme pcmbcrirn hidrdrin
IIMU PEI{YAXITDAI.AM FAI(L,TTAS
mcruprkrn fzttor pencntu timbulnyr lupus
crieutorur rkibat obet tcncbut- Ancmh hemolitil
ekibrt pqrisilin timbul s*ebh pembaim do$ tinggi
jrngke prnjrng. Kcmungkinrn timbulnyr dergi obet
lebih benyrk tc{adi pada uir dru dibudinglen
anak-mak. Itnderia dcngrn riwayrt atopi memiliki
kecendcrungan lcbih besr untuk mcngdmi rcaksi
pscudoalergi, terutrma tcrhrd:p mcdia kontns
kndcia yung sean genetil termmk slru crylnror
lebih mudeh mengdemi lupus critcnuosus lctebh
pcmbcrian hidnldn auu prckrinemid. Gem HLA
tcrtmtu bcmiisi dengn risiko tinbulnyr dagi
obat. Pcndcrita dengru rimyrt dcrgi penisilin
mmiliki risiko lcbih besrr untuk mcngrlemi dcrgi
tcrhad:p krrbepcnm, cc6lcporin etru utibiotikr
lein nonf-lakam Pcndaio yurg tdinftkri viru
(miszlnye virus Eprlair-&r) lebih rcring mendmi
rcalsi bcrupa nrA mrkuloprpulc pe& pmbcrim
mpisilin Rndcrite yang mendrpat tenpi penyeket
p adrcnergik memiliki risiko lebih tinggi untuk
mcngdami anafilrksis
lirbcl 3. Frkor risiko timbulnn dcni obrr
Frkor png rcrkeit dmgu obrt dan m pmbcdu
) Si6t kinirwi obrt
) Sifrr imunogtaik obat eeu mobohnyr
D Crnljalurpcmbcrir obet
) Dorir dm lm pmbcdu obt
F:ltor ylrg anhrit dcngu podaic
> Urir du jcnir ldmin
D Rkror genctil, tipc HIA
D fuw4zt rtopi dao rlergr obrt dalemkdurge
) Rimyrt netri sinpmg tcrhrdrp uru obetdi ma
lrmpru
) Scritivio rihng uw bcbcnpaobrt
D hnyrlit dur pcndria (mirdnye infebi viru)
D hmbaien obrt+bat Lia sr bmm
Mekenirms Immopatologi
knggolongn tipe mlsi dctgi mmunt Gcll
do Comtr menggmbadan mckenimc inunologis
utem yrngncnimbulkn gejd2 ktinis hipcsirivitt
tcrhedapuhl obrt (Tibcl 4). Rnggolongu tcnebut,
meliputi rcdsi dpe I (tipc:egra dimcdiai olch IgE);
redai tipe II (sitotoksik); mbi tipc III (komplck
imun): d:n reaksitipe IV (tipe hmbrt, dimediasi o: :h
KEDoKTER/ANUNrvERsIIrs A|I{jII$GA
I\bcl 4. Klaifilai inunoprtologir rcaki dcrg obrt

Tipc reksi Mckmimc MuiftoilJait

Tipc I Ikran komplcksobrr dcugu tgE p.dr ,fgfubL mitul' ugicdaa riuior,
--.,
pmukeu rcl rut diikuti pdepu muel-muoh dudire
hirmin dm mcdi:or-mcdiaor inllermi
Tipc U Altibodi IgG uu IgM rpaiEk lqh:dep obrt A!4n h@o|.iti& 6mFil
uu metremolekul yurg bcrihm dogen uonbciopoi+ bcbopr jol iofuui
hepto moicu relsi riorobih yug rcring pedeorgu mtu
mdiba&o lomploo
Tipc III wrc,@erauaqrrr4q
fuiagu diituti ektivri komplocn den Lin6dmp*i, unibr4 glonobmiitir,
iafsri vlblitir
Tipc w uCMulons, ro0sDruIEIN6
diikuti pclcpun riokin-riokin du ncdiror (doum), bcbcpr j6ir i!0ard pnd.
infeui orgu@

scl). Pede kcnyem rcporo imu tcrhedep suatu Tlbol 5. Sindmhipocitivisobc+cifituuui

rntigcn ogut bcngur &n raksi yug timbul pun m&nim inuobgiroe[E
dcmikim komplcks. Sugrt mugkin terdaPrt lebih
Ohat Pcayrbab Sirdreu
dari gtu mc&mime yrng tcrlibet padarc&i tchedep
obat tertcntu, wrleupu scring kdi hmyr nru yang hdilhzrrc, hsiwnd. It;ru-tuq
dominu Bcbcnpr jcnis hipcrcmitivias obat sulit Phqttth /Lffi !
Cdb.Mclitu,
dikclorrpoklm b dalem sl2h stu d{i 4 tiF tcrcbut h'lmitisittt
di rtr, misdnyr: rotr melulopepula, critrod@'
Sufw&la,Atbmlnt StmeJdst 6 Sp*trnc,
dmtitis ekdo[eti{ Jwd drugrcaaion,dzn indxow Ei..pidcal wqdt
hipcncnsitivita obrt spaifik @bcl 5).
Suatu obrt, misalnyr Pcnisilin, daPrt
mcnimbulkt bcbanPl jcnis rqlsi Anrfilalsis den MANINESTASI XIINIS ALBGI OEAT
urtikrrir sctchh pcmbcrien Pcnisi[n mcruPrkrn
Manifcrteri klinil elcrgi ob.t dlPat
contoh rcekri ripc I Ancnia hcmolitik sctehh
pcmbcrim pcnisilin dosis tinggi ymg mcnctaP dilclompolcbn mcnjrdi dua, pitu r-L'i yeng
mclibe*u multiotgrn (dtttrit) drn rcabi )zng
mcrupelrn contoh rc&i tiPc II. Suetu rcaksi yrng
scm spcifil magmi utu orgrn tcnau CDbcl
mcnycrupd Jdt ri4ror scring keli nuncul sctchh
pmbcrim pcnirilin, meruPrkan rclkri tiPc III 6 de llbcl 7).
Scdugken dcrmetitir kontak ahb.t pcmbcrim
Rodcri yrag Mctibatlra Mftiorgt! (Sbtmil)
panisilin opikddi urldu mauprbn conohralsi
tcrt4lu (mcdi2 konErr, oPilt' Rubit$*ngae
tipe IV. Oblt{btt.n
Rcrbi rirtmik rkut tcdedap obct ncupclan
OAINS) dapet mmicu pclcpm mcdiator scl mlt
kcrdeu gawt d:ront. Irtihh uefibtrir heayr
scen langsung Enpa melibatkm IgE. Obat+batan
yrng lain depat mcnimbulkan rcaksi imunologs digunrlu untulc rcabi drtcnityugdinrdi2dolch
lgE. Scd:nglrn rcelsi ualilrlroid digun:tt ruok
mcldui ektiwi lirrfosit T (rolr morbilifomis ekibrt
reaksisistanit 1rug gcjdnla ruoyctlFi urlilrbis
pcmbaim sulfomid) aau iketan utrr fi6lF6
tmuo tcdedi ndrlui ncbsit@. non-lgE" Obat
liarul yng mcmio lpoPtosis [Sindrom Stcvcru-
)"ug 3sirg.liL'i*u dogra radibbir aoon lein
Johrcor nn Tozit cpidmal rumlpir flEN) akibat
rau utikonurLu]. antibiotile F laktam, ck F.l dcrgcs, eltircrr
pmbdim sulfoneid

AJERCI OB,IT 15
hacmlog inrulin, ubin, saepokinc, cisptrtin, drn gajdr e&leh bcrnmu dmgan timbulnye komplek
letcb. Obat Fng 3ring dibitbn dengn rcrlcsi imun h& penderitr yrng tdrh tmroitisi elri
enefileltoid, rnt n ldn medir kontru, rtpirin, big timbul 2-4 hui setelahpapmn obat.
OAINS, dckstran, obat rncstctik, protamin,
wencomisin, &n siprcf lolcrin Dmobat
Ununnyr rcabi c{rdidahm 30 mcnit lctcleh Dcmam mcruprkrn srlah srtu rcrksi
paperzn.Bilr tid:t rcgcn dibkubn pcngobrcn yug hipmroitivitas tcrhadap obrt yang diduga meldui
tcFt, l<co:tiu bise te{adi ddm hinugrn menit mekmime imunologis. hnderite &prt mcngdmi
rkibrt kolepc kerdiowkula 2tzu obrtrulsi rdunn dcmem tirygi dircrtei mmggigil. Admyr rofi kulit
nrpas. Scbagbn bclruld terjrdi scteJahpanberia mcndukuag kccurigaan adanyr rerksi obrt.
obrt p:rentenl, nrrnun drprt pula tcrjedi prdr kmailcrm lebontorim mcnunjukkrn lcukositosis
pcrnbcden ccan onl, perkuun, muprn inhdrsi. (:hift to tk l$1 dn peningkran leju endep danh yzng
Scoufin cept mktu:non ewrl papam obat &n menynpai prcs infeksi. Sdng k li didaFtkrn puh
awzl tinhlnyr rejdl biennyr mkin bent denjlt rbnormdias ta fid heti Dcmem segm rurun ddem
cabinp Cclla padr umumayr mcngbilmgdengen 48-72 jtm sctchh obrt dihcntiku, tcapi timbul
ccpat seteleh pcogobatrn yrng tcprt, mmun ke&ng kcmbrli drhm beberrpr jam bile obrt kembr.li
bh tcnl marcap hingf,z 2{ jam rau lcbi[ dcagm dibcriken. Otopsi padr pmdcriu yrng mcninggd
kcnungkinan tinbulnye kckrmbuhrn rkibrt dunir akibat dcmrm obet mcnujukkan adanye
pclepuen nedieor rceksi fue lmbat. anditis dm nekrcsisfokd pe& bcbenpe orgrnsepcni
ototjutung, prru, du hrti.
Tlb.l 6. Ratddtt mitlrugmdibrtaamdriorgu
Dnyinlredfupt a*lffi4tow
Anrfrbtrir (dnncdid olch IgE) Kud:en ini depet ditinbulkn oleh bebcnpa
Rabi mrlihloid (dindtui olch rcn-lgE) obrt, man hin hidnkin, prckeiamid, boniezid,
Sdor l$dr6 d[ ubi yeag mcnptupci m klorpmmsin, metildopa, kuinidin, pcnpkztp, obet
Sldaat
antitircid, utibnwlsn, paisiluin, a:a nl6ghdn.
Dmobnt
Dmrl mddsc, nyeri sendi d:n otot, ndeogdeput
D*iatrr/lo/llrmtitl
Dil;',Irutsal ryffitctt4t prru, &n pnurum bmt brdrn bin nje tinbul
\Efrdiril rcgm setelzh plprrn, namu pedeumumye gejde
klinis ba muncul bcbaap bulm rctclah pctrukdu
obrt. Menifcstasi plcuropcrikerdid lcbih scriag
Sanr drhrrr diiumpei, r&ngku gzmbm klrik, rcpcrti nalar
Sdr ri&rn dtr$ul fibrt pcmbetir utim rslr, lai diskoi4 ulscnsi rcnggz mulut, fcnomma
hctcrolog Sedrnghn rabi pngmcnyenrpai raa Rafrugd, rlopcsia, kcleinm ginjd, dr sum gnf
ttbrar drpet ditiEhlbn olch obat-obat nonproairq puet agal<jrnag ditemukrn. Gejd: klinis tmebut
khuumyr aatibiotilep bkm. Antfucn hctcrolog biasenyr mcnghilang d:lem bcbcnpa hd sctcbh
!.et ini m*ih d8unrbn untuk mchwra toL*i", penghentirn obrt, nuun krd:ng-krdeng terus
midnp srm rntibfua ullr, rrum rntircnganhbe- mcnetrp il2u karnbuh-k2nbuhrn sclm bcberepa
hh tl& villaq *nanltidiftcri dn nbia. Bcbcnpa bulu scbelum ekhimye menghilang.
obat yeng drFt mminbulbn etsi mcnympai
ffi ri*r.!, rotrnhin dproflolsin, rnctoni&zol, Itskditis hipatmitivitu
sncptmisia rulfonrnid, dopurinol, lorbrmrzcpin, Vskulitis hipersensitivitrs ditandri olch
mctim[ tiomil, dtr ptopuolol. inf lmri d:n nckrosis prd: pembuluh dznh. Orgzn
GciL da.D, lo, mpsi kulit, nyeri rcndi, aau jeringan ymg brnyek mmiliki dim pcmbuluh
den linr6dcnop4gi nuacd 6-21 heri !et.l'h pepam danh mcrupekrn tcmprt prcdilcksi utu. Kcleim
obat. hdodc letcn ini mcoggrmbrrkm waktu yrng ini deprt terjadi prdr semu kelompok usia, nrmun
dipctlulan uon* mcrabcnuk mtibodi. Munolnyr paling rcringpada dekedekelim. Bebenpr obat yzng

L IIJT,TU
PIT{YAISTDAIAM FA.KU!$ KEDOKIEfuIN UNIWRSTTASAIRI.AIIGGA
 tbd 7. Rqbi Flg mcngnri orgu lpeifil

Meifctrrd kulit Mrofoosi bmerologir

tuqcp/auFi Eorbilifomir Eqimflir
Unitdr &rrDgiocdm TombibFai.
Do*itir koil.f Agmuloi@dr
DqEudrir .r-f^FtiE Arcmie hoolitit
Elit{u mub6@c M:nif6Ed hcFtit
Fideqmliow Kolsir
fodt cgifcml wlydt Krotubcpcclula
Mui&sri pcru Mmifcad giojd
AE Gloom,litir, riodrcu ncGotil
loflcer Fn dimi qimfti: Intq*irbl ndilir *ut
Pnoooitir &o 6bsir M&ifcsri j&oDg
Edo pu rcobrdiogcnil Muif6tari

tcrkaiq uan hin diurctiltr, pcnisiliD, rulforrmid, fibrou, dan edm pm noolrrdiogsdL Obr-
tiouruil, iodide, da dopuinol Gubam klinis obronring ldi mjdi p<rytbcbL.L-rrl"h"l :lut
tcncringbcflF purpu yugdepat dinba pr& lculit am. hpm obat bi:e nje nd.lui iohd:d, mt,
clrtrcmitas bewrh dan dacrah srknl. Dcmm. penrcrd, Eiupu tcrcrura A+idn d.n OIINS
meldac, nyai otog dan uorcksia dap* mcnycnri mmpalu pcnycbrbpedalchh /-'i drn p.r tigr
loi Lulit. Kadug-bd:ag dijumpei puh ndug kcL'qbuha m alibat obar. Ob*+boon lein,
flommlu, nytri &a rrdrgrodi, nyai ebdomcn mclipuri pcayclet p, pcngfirnbat tolinetcrrc,
&n pcrdenheo sdum m, infilot peru, &n pcnghmba ACE, rera rullit &a meEbirulfir.
ncuroplti pcrifcr. Gcjela berrngrur-rngrur lnlilrat pm disrtai cinofili: bcrtrio dcogm
mcnghileng rctcleh obar dihotilen. pcnggunr.n sulfonanid, pcnirilin, OAINS,
kubuzcpin, mcrotrcxet,nitroftnatoin, den
Rr&i yrag Mcngcnei Orgen SpGdfit kromoln sodium Amio&ron, Gcruttsrrbih
MaaitututfuIir dibctil2r d'ng'n dxi' > {00 nglbrd d:e: > 2
Erupsi kulit mcrup&rn m&ifcrt$i rcrk5i bulrn,mprbogcaychb paauoitir &o fibcir
simprng tcrh:dep obot 1rug pilng rring dijmpei. yrng utuu. Obat+baan hin, mdiputi Ucomirin
Erupri drpet bcrupr lcsi cksantcmatus rtru sulfrt, burulfan,kloranburil, rilloforfrmid,
morbilifomir. Scbogiu boer bcsiit ringm rteu hidrolriurca, drn miromirin. Edcnr paru
scdang &tr mcngbilerg lcudiri delam bcbcnpe hrri, noulerdiogenik dapat dircbablan olcb
namun edebbayr eogrt bcat dan rncngucaurjirra, hidroklorotirzi4 lokein, hcroinrau ncodon.
scpcni pada dndroEr Suraur-Jolrrron rtru TEN.
Tm&-ande yrag maujutl:o brbu gcjdenya Llsdtatsi hmtobsit
saiu debh rdaayr urrloda lcpuh tulir, tcdibetuyr Eodnofrliaqombcnlopcair,rDlcb hoolitilq
mutoe, edn'fuirl ulsai, purpun ylrg dapet dan agrrauloritoris mcruprku neaiferttri
dinba, dcnu, limfidcnoprti, dan corinofilir. heuologir pbi dvcni tcrhd.p eber Krderr3.
Manifcgsi kulit leinnye d:pat bcrupa unibria d:n kdary gejabtcncbur Euocul oapr dirnri gejrle
ugiedma pruia4 dcmrd.ir kndafucd euj pdr orgu leia.rtnl nuacubyr g:jde ragil ccp.t,
crrptba" dfthtu nukifrffi, &mtitir clrfoli:tiw, scdangtenmcnghilengnyt gcjdr urcrrbutubbn
fotosmitivics, purpw" &n crythan rcdoyn wrkru l-2 minggu sctclahpcnghcndrnobet.
Eorinofi[r dapetdiscbabku olch gm cru,
Mnifutosipm dopuinol, utoal mpisibn, utidcpcon airitlil,
Menifaasi pm padz umumnyr bcupl rrru, krrbamrapin, digit lir, Gaitoi!, sl6*i4 dm
infilart panr dirrtai cosinofilie, pneunomitir dircnai :ncptomirin. Tiombositopcnirtirabul dcagea

AJIRGI OB,TT
 tnrdfettri llinir bcnpr petcchiac,ecchymota,
pu,&rrho durra ceatr rrrnopte,hcoeorir. dra
pcrdrnhen nginel. Bcbmpr obrt yrng rcring
mcnycbablencomboritopoi2, rnten hin kuinidin,
rul6nemi4 grnnr caru, &n hepmn.
Andir b@olidf E+di nrblui 3m&nbarc:
(l) pcobcanrba konplcb inu, midnyr prde
Frrtjra hdafir\ Horprcpant{ nirofumtoia
ptoUcac*4.d&upl*r, drn ltcptomtuia @ lbotpri
obatrau hrptcn,nidryr rkibetpabaimpcafuilin;
(3)induhi prcra ruoimun, mirkryr padepalrbaien
maildopa Ncncopenh rkibrt pcnckrarorumrurn
nrhrg ecu nd.lai 66ft2si163 immologir depat
tcrj.di pdr pcnbcrien rulfommid, rulfurlazin,
prcpiltiounril kuinidin, prckeinenid, fcnitoin,
r6losporia &n pcpnt m.
Mdt"tr.dh.Fdh
Heti ncrupbn o4at Fng tcat{r reftr&p
pfd dcrEi obatbrcoe tingginyr komcneli obat
di b*i m&h ditdrn Hrti jug nctupetm taopet
biorr6mi obc qjdi ncrbolitlag pottasirl
b.ldft bbiL ComhpliogFi.gobatFDgbcrigt
hcprtotobil .dd.h prr.rcruol dosir tinggi.
ItlzriGoi hin rlctEiobatdepatbcnrpaiktcor rlibat
blsir uu lcnlrtu hcpacocclula. Frdakolcodl
rl}'li 6du rcrua bin naringkrt 2-n b[ nihi
noruel roeatrntnnraire m hryr rdilit
'mcaiagl..t. Kcru:rhn bcprtorcluler drprr
mcayrrupeibcpaitirviru nurm ntoilili mortaliar
yrng lcbih dngd Squluh hing3r 2095drd trnlr
hcpatitir frrlnimn dircb.bkrtr olch ebi obat.
Teqirranroffil.d-t tinsgi,dilcrEiilaang.
Obat<bat ynrg ning dilcri&n dcrgu kcuken
hcprtorclulcr rd:hh hdor.a, isoaiuid, fmitoin,
ncOaopa ttuonraUa, dopudnot,da rutfoonid
Itodfudlhld
Giajd jogr Ectup*ra orBra flng rcat:n
ta+wt-f rcebi dcqi ober Nclccfu nrbulct deprt
tinbul rctcbhryot rndil&ik etu hcnollir fibat
m,lsi tchrdep obrt tcttentu. \ILhupun jung,
bcbcnpr lctriau ginjil, rcpcrti glomerulitis,
siofto'oentfotif, an nc&itirher*iriel ekut(MA)
t&h &lrpoife r6.gd n:d&ci rtrbi rlcqi obrt
Garaa, 5p5n"1 bc1oiaOilNS, partilurn,
dra probcaaid rain3 dfri&n rcbageipcnyebrb
t6 IT.IVUPEI{YAXITDAII,M FAI((,ITASKEDOKTIF.'N UNIVEN,SITAAIN.IIIGA
dndroma ncftotik, rcdangbn NIA $d1g diL'i*4
dengrn obet+bran, sepeni mctisilin (rndbiorik^ rl
hkum), ri&mpisin, dcrint sulbnamid, metildopa,
simctidin, siprofloksrin, O{INS, krptopril, &n
rlopurinol. NIA harus dicurigei bila tcrdaprt
pcnurum funE r Fnjd akut dircnai dcdrm, ruh
tulit, nyeri :cndi, cosinofilir, proteinurir,
milrohcmnrie yug dmbul bcberepa hd hinggr
bebmpr minggu sctclah pcnbair suo obat.
Manifutasi jan,ng
Miokerditir meruprtr sleh gtu miftstrsi
dergi obet Bcbcnpr obrt yrng rering dikeitken
rcbrgri penycbab, mtan lein slfomi4 metildopr,
penisilin den dcrivrtnyr. Kccurigren rdrnyr
miokerdios akibat dcgi obet pcrlu dipikirbn bih
tcrdrprt perubrhen elcktrokrrdiognm discnai
tahkrrdia ymg tidek jclu pcnyebrbnya pmingketrn
emim+min jmtung, kardiomcgrli, dm eosinofilia.
Maaifutosiwbgis
Kdea srm grfput rteu pciGr ds'bet
rlcgi obrt snsrt jrrug dijunFi. Nruitir Fdftr
mungkin rcdrdi rkibet pcmbcrirn tum cnr,
kolcisin. nitrofu rrntoin. dln nfonmid. ftrnbcrian
veksin drprt menimbulkm me6lomiclitir.
EIALIUASI PENDERIXA AIIRGI OBAT
Sering kdi tid:k mu&h uonrk Emdi d:n
menentuku suatu obrt yug dirnggep mcajedi
penycbrb rurtu rcaksi dergi/hiperrcnsitivitu.
Dipcrlukrn bulti-bukti yug mcyrltinls 'Ln
kahlim tlinir pm doha. Bu&ti yrng mepkhln
rulitdipcrolehletcna mcodc dirgDstitdc4i sing
ti&k tarcdie aau tidek dryrt dipcrcrF Rogcohun
mcngenri kilcrir klinir (Dbd 2) drn n:aiftstari
ralsi dcrgi yrng dijuapri pada pmdcrib CDbd 6
dm Tabel 7) mungkin &gat mcmbantu.
Aaemncrir
Anemnesis meruptken rlet diegaostik yug
pding penting d:lrm evdursi dcrgi ober Kumpullon
&for mua obatyzngdininm oleh podcritl scjak
krprn obrt mulai diminum, scjek krpu obec
dihentikm, ralsi apa sejayrng timbul, krprn muld
timbuhyr eksi, hpen sbi mulei ncnghilag.
 ?nFbn tcntrng 6hor-6lror risilcotimbulnyr rlcrgi
obat ffrbcl3). Biruya tfidepat intcrvd wktu lcbih
deri I ninggu rcbclm timbul rcaksi alergl tcrhedap
suao obet yrng dipcrolch seorrng pca&rit2, lccuali
bih sbclumy: pcndcrite sudeh tcscnsitisi oleh
obet png sam atau obat lein yug bacrksi sibng, di
mrna rcrlci &par timbul ddem bebmpr mmit atau
jm st&h papm ulang Obat yang rud:h digunabn
oleh pcndcritr ddem jrngka waktu lema onpr
mcnimbulken rcdsi jmg sekeli mcnjadi pcnycbab
utu reeksi dcrgi
Uji ltrpenouitivias Ia Vivo
Uji hipmitivites la virc mcliputi uji kulit
d:n uji prcvokri (papm u.lug obat yug dicuigai)
ddam siuasi png tcrtcndali. Uji ini scyo$mla hrnyr
dikei&n olch doktcr alrli dcrgi &n imunologi
klinik, krcp mmcdulen intcrprcusi khws &n
mcngndung behayztcrjadinya enefihkis.
Ui t ttL lfllit (Sldn pritl tcstl
Uji uruk kulit dan uji inu'edcrul hmyr depat
dikcdafas untul rc&i dagi obet
olch IgE. Ut id h{us ditcaakm trrpa pcngeruh
'ag.limcdiai
obet<batrn yug dapet mcntg{rtgu tcrbcntulnyr
bcntol (ulrcrl aad Jlarc) pada kulit (misalnyr
utihirt2min dru 2ntitlcpm aisillik). Digurkn
boneol positif(hisumin) du lontol neptif Qmun
cora) sebrgai pcmbrndiug. Hrril yang positif
mcmastilcrn bahwa pcndcrita mcmiliki
kccendcffigu utuk mcngrlmi rcrksi dcgi tipc I,
nrmun hsil ncgrtif tidzk menyingkirka adenyr
kcnungkinan tmebut. Bcbcnpe jcnis obet dcngan
berat molekul bcsar, scperti utircn heterolog
(miselnyr utitoksia, mtibodi monollonel); homon
(misalnf'r iruulin); caziq w&sin (dcngm brlun 't*"r
mcngmdung tclu); do letcks mmiliki potcri yeng
bs utuk mcnimbulbn ufilulris padapcndcrit:
yugsitif
Ui tdvl @&tdttql
Uji tmpclmopdon ujiyrtgdigunrbn mo*
dcrmetitis konul uhe&p bcbmpr jcnis obot+baoa
ropikzl. Photopotchtcrt adrlah uji tcmpcl yrng
dilanjutlm dcngro pcnyinann ultnviolct Nilai
dignostit uji rcnpcl utuk relsi dcgi obatsbtcmik
mrih dnguk& Bcbcnpapcdcriapngnogrlru i
berel kulit uutulopapulc eau cbmtu rctalah
pcmbcrirn krrbemazcpin arru di.zcpett
mcnunjukk:n hrsil uji tempd y.ng pdidftqhadrp
obrt-obatantercbut.
Uji gowLui (kover";vc tst loth!)
Uji prpm lengsngpmdctite uhdep suatu
obet yeag diruigd d:bh sht{nraF can Ftg
mcyr&inten untuk mcm{tibt at:u Ecoyingld*rn
obat pcnyebab raksi dergi. Uji iai dihbanrfrn
tcrutam bila tidelc ed: obrt leil yrag deprt dipilih
scbegri dtcmrtif. Uji provoleri tidet drphry:
dikcrj.ks huyr utrk L.ingintrhw
-o.".L'-
pcndcria rau dottcr. hda suetl pcoclitirn b6bb
bcsa, uji prpenn ulengtatdap obet yrngdicurigi
tcmyrtr mcninbulten rcetri kulit pda 86%
pcndcria, 1l% di utrnnyr mcrupatra rcabi 1rug
bmt.
Doir rwl 1rug dibcilu tunmaye 19{ dari
dmir tcnpi namun bilapcnbcri:a obet rcbclumaye
mcobaih rubi yrug ba:t n*e dcir aml yrng
dibcibn edahh 0,01% hin8E 0,(x)19{ drsi d6ir
tcnpi. Scbnjuoyr dcis didniL'&6 $62E b61uheP
(2-O kdi lipr) ddm bcbopo jaa.t u bbcrzp.
h{i hirygr ddir trrpi drpet,$.T.i.Fq stri dagi
yrng tiEbul scbclunayr bcoiEt ebt (urfUUi)
makr poinglstu dqir dibcciba h8f. int t-l
1F30 mcnit hinggl prorcdur haclusuhrn dcsd
ddrm wrttu < 4 jrn. Bih rcakri yrag timbd
scbclumnyr bcrrifet lambrt, mrk: intervel
pcningkatan dosir edahh Z-48 jem dan
mcmbunrblu waltu kelmln hin8F bchcnpe
minggu. Obrt Fng strlrlmyt nahc"il-n p16i
ya,g hcbat bcrupa sindrcu &mr-Jofiro4 TEN,
dermetitir ekrfoliativr etru ritopcnir ti&lc bolch
dicobe dabm uji provolesi.
Uji Hipcnoidvits In Yibo
Kcuntungrn lji i6 vi to adeleh tidalc
nogrndugbohsy. tcjdiryteld dctgilrugbcr:t
(anafilrbis) rcpcrti pada tf hr vbo, Neau pcdu
diingat brhw edmyr tgE uu utibodi leia tahdep
obet rcm bbontoril tidelscldu bcdorclrd.t..gaq
duyr rerlsi rlcrgi arhzdap obet tcncbut ren
Uinir.

AI.ERGIOBAT l7
 IsEtp{ilta*olaoht
Racdtrl.n ini lonngmitif dibzndingken ts
kulieJug ti&t &pat dikcuhui mctrbolit png mm
drri surtu obet yang bcrsifrt imunogcnik.
Rtd;e@Nilc* Est (RitST) teleh dikembrngften
untut bcbcapajcnb ob6t, rFti Fnirilin, utibiotile
F blltso, rulfuamrol, aisrctopdn, eurotiomdrt
lo&rn. pdcrnnotDt, inrrilia, lcimopapain,drnletch.
lhil poitif ncounjuklcn brhw padcritr ffiitif
t!!b&P obatFDgdin.tq4 rc;r*rn fi,sil a3961
tidet nayiagki*en edenyr kcmungkinen tenebut.
W d4 ItM tpe$lh dtddt? obtt
Pr& umuunye kccil sekeli korchi rnten
edanF ratibodi IgG drtr lglvl tcrhrdap surtu obrt
dcngu tinbuhy. rtzbi dcrgi tcrlndep obat tcscbut,
keodi grde b$ sitopania A&nyr mtibodi lgc
terhed:p potemin pada rcmg pcndaio diebctq
menunjukt n brhwr pcndcria tcrebut mcmiliki
unnrl mcaqdroi reahi zlergi bila
ncrd.prt inrulh NPH. Pemeriksran ini hrrus
dihhrba =:qnnrrghn l:rane rtibodi nungkin
tidrf bgi tcrdctelsi aga rctcleh obrt dihmtikr
'l|flilbnrtl ty'.ttl.taridt lhnlo tit
Ptrncdbainincopalonujidirgnostik
unruk ralri hipencnsitivias tipe lembet yug
dindili olch[EbdtT. Dlalulrn d*elsi edmyr
prolifo:ri finfcit pcodctitr ir vitD rcbagd rtspons
tetlrd:p iapana runr obat. Modifikri dri ts ini
edrhh ,lc'.tt' ncoguhlr produbi sitokin limfosit
T. Krort ri*m podtifplndm negrtifprLu)'rsg
culop tingSl Drb mn6't psncriksen ini ran
klini! nudh dipcrtEilugk !.
Pmlbubfiilatctm
Tbipanc ed'l'h protcte netnl yrng secan
tpeifft dlepsfln oleh sel mrst sehmr anefilalsis
ateu talsi mafibboid. Protcin ini berah:n ddzm
$nm hineg letitrs 3 jrm sctdzh ulci tcjadi, rdatif
sab,il ,l-La anpcl renrm yrng disimpaa. Segen
rrt.leh pbi rlcqi !6idi mpcl m luru diubi.l
d"l'n tutun ulcr 8-12 jm pcnzna. Hdl yrng
positif mcaduhug.drryl Eksi tipc I rau rcalsi
anrfihktold, tetrpi hsil ncgetif belum dapat
meryingtirbn kcour4tim tescbut.
t8 IIJvtUPET.IYAXIT
Uji Elimina;i Obat yang Dicurigai scbagai
Penycbab Reeksi Alergi
Dcngu &te mmcis yrng mcnganh pada
kecurigran rdrnla realsi dctgi obet &n kctcrbausan
tes obycktif untuk mcndukung diagnosis, meke
wduri Hinis tahep baikumyr eddrh mcnghmtiken
sanu obat yrng dipcrolch pcnderite. hda umwye
gjdr-gejd. ukri 2lelgi .krn segsn mmghilug
drlam beberrpa hari rtru minggu. Hal ini
mcmbuktilan sccrn prcsumtif batrm mJsi yang
timbul mmng disebrbken oleh slah gnr rau lebih
obrt yrng dipcrolch olch pcnderiu. Obrt+bat ymg
tidak bcgiru kuat indikasinyr (ti&k begitu dipedukm
olch pcndcritr) scbaiknyatro diheatikr. Obat+bet
1"ug flgat dipqlukan olch pmdaia scbiranungkin
dicuikm obat dtcmatif ymg tidrk berealsi silang.
TATA LAKSANA ALERGI OBAI
PrimipUmm
Menghcntikan semuaobat yeng diperolch olch
penderitr meruprken tindakm perum yrng heru
dilekukan. Manifestri klinis umumlyr bemgsur
hilug dalm bcbenpa hd. Bih rcaksi yrng timbul
tidak bent den obat yang diduga menjadi penyebeb
iz ultr lebih dari snr, maku &pat dicoba mcnghmtikm obat
tencbut satuper satu. Bila surnr obet mmgakrn obrt
csmial yrngtidak d:pat didiken dtcmtifiryr, mrkr
hrrus dipertimbulkrnsm canet risiko wtuk tro
mmberikm obattccbut dibudingkan risiko unnrk
tidek mengobati pcnyakit drmye. Ca lein yug
daprt ditempuh adrlah pcmberian obat neldui
descroitisui.
Pentobrtrn Simtometik
Pengobatan simtometik dinalcudkrn untuk
menghilmgkn mifotsi klinis dctgi obat hingga
mksinp merc&. Untu} rcrksi ymg rinFn birnyr
tid:k dipcrlukan pengobrtm Unnrk aalsi yurglcbih
bent pcngobatm tergantung dd dcnjat mpsi kulit
d:n grjale sistmik yug timbul Aufil*ris, relsi
anefilaktoid, den mr diobati dengun protokol y:ng
tcncndiri.
Unmk penderita dctgtn snm sicLat
ralsi ylrg mcrrympei sm srl4rar cukup dibcritm ^bv
utihisamin. Ralai yrng lcbih bcmt mmbutuhkan
DAIAM FAI(L'ITASKEDOKTER.AIY
UNIVERgTITSAI{IIISGA
 Tlbol 8, Obrrobeq png rcring kdi moimbulkrn rc*rr zlcrgi

Arpidn den OAINS himy: Mcdb Lorg siodiui

Aaribiotikr, LtEe Artihipc@i (pcogbmb* ACE, mildopr)
Sulbmid (utibiotile, diurcrik) /utiuimir (prct -;^.r;d, quinidia)
dtiubc*ulorir (itoniaid, rianpirin) Logubcnr(grroo)
Nimfrruoin Etrerl orgil (isulia hooou hia)
Aatikonvulnr (hidanoin, kerbwcpin) Antircn (uriolriq utibodi morctbul)
Obrc .Gctik (pclem obt, riopcool) Euim (rcpokiua kinoppaia)
Alopuiool V&in (babm ds alq)
Aatipitotit L:elr
Cirphti!

konitostmid (prcdnison) &ngn dcis avrl rl{!60 Dmitisi

mg ps h2ri du dituruntx bcrtrhep ddam 7-10 hd. D-:itisi nqopatra upye rmort uagubch
Kadang-kr&ng dipcrlukrn phmefcrcsis untuk kondisi pcndaitr yrng scbclumnyr nogat pcke
mcnghilengken komplckr imun yang teris tcrhr&p suetu obat majadi olmr terh:d:p obat
Sindroma Stcvzns.Johnson mcmbutuhkan tcncbut. Proscdur ird hroya drpat,tt d&a unurJ<
pcnwdan khus. Ksu yug benthro dinut di rcllsi dcrgi obd ).ug mcoiliti degr h.Lrhi..e
rumah gkit; dibqilan infrs untuk mmgguti crinn imuologir, )ziu daryu nacinlari aDitodi lgB
yrng hilug &n korclsi grngguan elektrolit; lcsi kulit Pade mumyr dmitit^.i dirlubi dcngrtr
yrng tcrbuke ditutup dcngan komprcs larucu grnm pcmbcrim obat dcngu dcir no&b (!/D.0@ hingr
6di aceu soluio Burowi dan dinwet scpcrti luka 1/1000 dosir tcrepi). Dorir obet rchajutnye
brt4 lci rcnggr mu.lut diobah dcngil obet kumur. dilipatgudrtm FtLp 15 Ecoir sc$il <lil*ufrn
Rmbsio konilcarcid Iruih dipcrdcbetku. Dosis pcmuun rcro kci.1 te+-e-F Londiri p<rdaitl
mcril prcdnisolon intravcna yug bisr dipakai Proscdw ini mcmbuoh.ku wrto bebcnpe ira
mumyz edd:h 60 rrgrctiap 4-6ju hinggr timbul (mis:lnyr untuk pcnirili!) hinggr bcbcnpe hd
pcrbaikn klinb. RnFkit der den inGki sckundcr (rridnyr uut isulin). Anrfilrbir tidrl pcnuh
juga bms ditaryui. Scpis mcrupetan pcnycbeb dilaporken tcrjadi sehna Protcdur dctc'r.iri.'.i,
kcmtiu uum pcndcriu mu rcabi ringn 1ag bciAt rooan :cpati
rol eau pruritu tajrdi prde 1/3 padrritr yzag
Peaccgehen Rorbi Alergi Obat mcnj'L'i.yl. Rcelsi tcrcbut biruyr
Untut nenccgah tcrjadinya rceksi rlcrgi obat sccrn spontzr, dcngu pcngobeoa rimtomtil,
hindri draye poliEuui. Bcrilan obet yug beru- dcngu pcnurunen dotir, .t:u kcduoye. Bile
bcrudiindikuibn uurt pcndqio Metiu khrm pcmberia obrt dihcntitea o& kccaamgu
pcdu dibailu murtbcbcrprjmis obetya, gtcmat untuk tajedinyr urfilabis .L'n kcnrbeli ,{^1.'rr 48
tcringmenimbulka ulsi alcrgi (Tirbcl8). jrm Lcurudien. Karau ior poobccira obat b:rur tans
Scbclum pcmbcrirn obra kcp.dr scorang dilanjutlm sctcbh dffiitieri.
pcndcritr pcdu diEnyrkm sccan ccmrt aprklh
podqio mopunyri rimyat dergi tqhldep ob3r
DAFTARPUSTAKA
ob2ten tcrtcntu. hdu pub diatrt obrt lpl srjr y1ng
rcdang dipdgun2tan olcb pcndcrite, brcnr intenksi l. Chm Z, EauX, KuEcb-Lilb.rg F, 4 eL, m.
ut1n bcbcr.pl obat dapat meninqka*rn tc{rdinyr IgE Mcdiatcd Anaphylactic Rcaction to
rc:lsi dcgi etru rahi simpang. Bila pcn&ritr dcrgi lnipan,lllagSi:92-3.
tahzdap sutu obrt, &pet dipilih obat dtcmadfyug 2 &51hru R-D, KcEp SF, D97. AlccgicRa.donr
tidek mmimbulto rcdsi silug to DruF rnd Biologi c Aguln. JAhtul n & lfg.!
906.

ALERGIOB/T t9
Dcllnrtc RD, hncnon R, 1997.DrugAllagy
In Ac:ocR. GncrmctL,C, GrccnbcAerP,
&. AIIa4it Disua: Ditgptit 6f Lbugnat.
5' cd.PH:ddphir Lippincott-Rerrcn: 3f,-42.
GruchalhRS. 2m0. Agpro&h o ttc hticnt
si6 Multiple Aatibiotic Scoitiviticr /flrryy
tlilma hac2l:3*41.
Mrl E, Mcloa MH, SchrE l,t Prttcaon R.
20OZDtlg Alctgy. ln: Addnea DC, Cedc
TB, Corca l, edt. Mancl oJ Allagy aad
Imffilon, 4' cd. Phihdclphir: Lippincott
Vinior & Vilhinr: 2tF,fl.
Prtcrlm & Dc$rnnc RD, GrecabcgerBt,
GraoctlC,Drcrmp, ChoyrfC, 89{. Dng
Allcrgy ad hotocob frrMrnrgcocot ofDnrg
A@*AnagFloclS:?-9947.
7 QuinlrcJ, Blenco C, Cstilo R" ct al., 997.
Aaep\&ctoid Raaions Duc to Nonrtmidel
Anti-inflmm:tory Dilgs: Cliniczl rnd Ct6-
maivity Studia Aaa AIIetgy khm Inmwl
78:?934.
Ricdl Mit Csilld AM, 2003. Advcsc Drug
Rcactioos: I|;pcs rnd Tlcatrncnt Optioru. r{rn
Fw Htysitiu6S:118140.
Vdi B, Kepp A, 2m0. Aspirin lnduccd Advcsc
Skin Racios: Nry hthophpiologiql A+cdr
?}oe 55:90-57.
Yawlkcr N, Pichla VJ, 2001. hthogcncir of
Drug-induccd Exenthcmr. Int Anh Allagy
InnnollA:336-8.

IIJ}{U PlNVltrIT DAIIM FArUtru KEDOKTERN UNIIfRSn$ AIRIJ$SGA

 ALERGI MAKAI\AN

Ai Balon, Puor G.d. Korthco, Cheirut Bffordi. Grtot Sorgirto

DEFIMSI PREVALBNSI
Rc&i edvcni ccrhedepmakznan eddah sctirp Prcvrlcnsi dcrgi mL.rrn )".!g Pe$i tidat
rcaksi yeng tidal ditehcnd:ki yzng tinbul setclah dikcahui" mm prdt umump lzpona mrytatet
mnLm slsru Euklun tcrp.Fr stu mlam rtlu lcbih tinggi ddpede hdl-hril pcaclitiea kliair.
baha anbahm ylrg takmdung &lam mkenu Drlan uo ruvci taiedep pn ibu, di rlM?xIN
tcEchrL Ral(Ii tebutd2Ftdib2gi mojadi 2, )zitu di utamyr mchporkeo brbm aarlap pcn:h
alcrgi mzbnan &n intolcnnsi melun. Alcrgi mcngdemi rctidelnye lcbli gcjde Hbi .dvctri
h.L'n'4.del2h tubi rdrcsi tctudep rutmn png tcrhadap u.kam ddu kmn sl6 j rhnr.
tcrjadi mclelui surtu mckenismc imunologis Gmyea bcnyr rchtzr 895yrag depet dibnfrrm:ri
Intolcnrui m2t2nan .&bh rcrksi advcni terh:d:p mcldui uji prpann m2blrn tclesl.I gn'dz(doubh
makrnan yang tc{rdi melalui mckrnismc yrng blindplfu aaalhtfod&[ag!). Dbnrno rs'/Gi
fisiologis euu nonimunologis Intolcrrffi mbm tcrhed:p lcbih &ri t00 !ut-n^L uie I trhrur di
&pat dircbabken olch sifu-sifat Emutologis bahu- Ddun rl dilrpo*rn bchu &ri 6,796uetarl pog
bahzn yrng tcrkmdung ddan mbnan (ruisdnyr qcngdemi gcj:b rlcrgl N spi hzn1p2,?f6yzA
tynninc yug mmimbdln rcatsi murl, muteh, drpatdibuhitra nclrlui ujipapoalrryluug Survi
du nycri kcprb), olcin fibrt pcngohb:n makann 1rug hin mclapo*ea brhwe prde populeri umuu,
png tid:l rcmpum (mirlnya kcmm mdeun prmlcrui rlsgi n bon b.*is&En 0396 hiaxgl
yrng mcngendung Stophylocoul, eteu kcleinen 7,5% den lcbih jmg dijuopai padr ud. dcras,
mcebolil (mbelnp dcfrsicnsi bktl:c, 6nilkctonuri:). Dipc*inlon prcvdcrddcrgi tD.L.rl! F& dgcns
dabh 1% hingg. 2%.

tbcl 1. Klrsifitai dqBi/hipcEcuitifiB tcrhrdapmdrm do produt-produf o&ou leiaryr

kE N@lgE
Hip@itiviEt grEoinrodnd ripc egcn
Sindrcm dargi onl
Unikaie do ugiocdcm
Dmtitir uopil
Rinolonjungivitir
Asm
Aa:6lrtris
&o6gitir ccino6lit dagrt
Guitir coinoElilc dcrgit
GsssarcLolitis cosinoElit dagik
Eotololitir protcia dia
Prctitir protda dia
Enrcop*i protcia dia
Poyrtit cdi*

2l
 llXITOFtr'PI.OGI konplcb dm dcngan dmikim mcngumgi laju
rboqrinya. lgA baayrk dij@Fi .l'l'- mutu &n
Unrnl nco:!:mi rackraimc rletgi utem
mapaba pedindungm ambahu. Hrnp rha 296
tcq6 FdFr!. @dh diFdufln pctrcliriu lcbih
molckul mebo &ri m*rou dimp ddem batuk
lroj'rt Di topfttgFott&r nel"'r.en,efups m.l"'n"t
antigen yrng int*. drn untuk entigen-lntign
tc<pedpe& bcsit! baq'rk prctcin riag, atmnk
tcsebut tefrdi tolcnnsi onl di mrne ristcm imun
brtted, prnrit. drn virur. Fung:i uama sdunn
tidek bmksi tchedep utigen-utigen spcifi k yzng
nrkenea rd:trf, untuk mcnccmrkrn mrkanrn
terkrndung di ddrmnyr. Sistcm imun lokel drn
mcnjrdi brhen-brhrn ymg mudeh discnp drn
sistmik mcrni[ki pmt )mE pmting't'tm 161.6;nt"
tdrDjufiy. diohh ncajrdi mcrgi. Drlen puc
tolennsi onl, nuun mckmirmc prtinye bclum
tcbut, dunn nalzm hro &pat mmbaikrn
scpcnuhnya dipahami Antigen dahm mekenrn
Ecaghdrpi rjunrhh progar png
diprorcr scdcmikirn rupr mcnjadi rtruktur
mttul, Dar pa& nt yrng sure henrsrunpu
nonrlcrgenik rtru tolcrogcnih yrng mlmpu
moab Fotdn-Fotda )ang tertxdEg ddam mcnrngs.ng scl T.. (sel T rcguletor) Fng padr
n.Ltn.n. Itrdrprt bebcnpr perlindungrn
gilimyr mmeku tinbulnyr rcsporo inun. Ddrm
DoainuDdeit &aidndogil prdr rdurn n'L"'q
prcsa tcrcbut rchin scl T- tcmyrta sd{d limfoid
),.n9 bcrflngd utrbl mcngunngipaprnn sirtcnik
dm rcl-rcl penyaji rntigen E@cgug pcmu
ratigca{ttg.
penting. Rrcoba-pmobm mtuk mengumgi
kfrttrrnlnFonimologit.tarpcdindrDgrn
jumhh scl T-; mengeliminri rcl-sel limfoid etru
nckul octiputi rhui rsor bnbmg dancnzim-
ry; Fcdititymgmean.L.n meningkrtkrn presentesi entigcn terbukti
Prein nari,ll mmghdangi tajrdhyr tolmi ml. HiFnarsitifitl
tnolchrl.fidchrl)'rrgbarifo funngantigenilqbaik
tcrhr&p mrkrnen timbul ekibet hilugayr rau
dcalu 61a tncnpcrtccil ukunn molclulnyr,
bakumgnye olmnsi onl. Brnpk 6ktor frng deFt
mrupun dcngra crte Ben8ubrh ttrukturayr.
mcojrdi paryebab Ttngfuryr fuidd dcrgi E filrn
Ptdindungd himp rreliguti prodrbi dan
-.r'il. padr bayi dm ek-euk mcnimbulbn duga:abrhw
rcfrcd !il*ur, rcrtr pcdirld$ yrog nc4umgi
fodt ffirdignrpocid hrl tasebut disbrbkrn olch bclm mnngnye sistco
dcrgn nulDlr ehnn
il|r'n.i imun drn fungi firiologi! lrlunn mrkenan.
Epftd drlu orlanen mlnpu ncnccgrh
Bahnngnyr IgA pr& dunn mrlznt pngbclum
rbrctpi toolckul melro sccrn bctuulne. F*or-
mtzn6 diombah kunngnyr jmbh scl T- etru
ElrorIift Linlugmqdngbenbju $orFd rrrDn
peneken rktivius mrkrchg prdr usie rnel-md<,
hh.drhh bnilnd dbhol danpcnwnm rclcrtsi
nmgkin bcipem pade pmingbon insidcrs rlcrgi
Enlahtng:
makrnan pada rnek-anek yang mcmiliki
Ptdiflhngn iilnologir larleeluar m'L'nrn
kcccndcnrngrn ggl*iL Schin iu dibondingdew,
bcmpo ri*co lokd yrag direbutju-
pada mek-rnek rclsi em lembung lebih scdikit,
tdd lpryrtnil dru (GAII). Siltcm ini tadiri
sckmi mukmla kumg eGktif, glikoprcteimyr
dli: $) hnpuln6hlldlinfrid;mgtarbarnaa
pademlna rso* cmlruk l!a,r@r dm rpardib; mmililci si6t kimhwi dn fisit Fag bqbeda; d-B'"
aktivius mzimtik yrng lcbih rcndeh. Kcscmuuye
(Q td4d linfuit iDtncpitcli.t (3) d*l lnfosiq
dapat meningkrtkan risiko timbulnye dcrgi.
cd plu4 dra d nst yzng trscbr pad: bminr
ptoptia dm (f) fehalt gicrrhb6iDg mcrdrterikr. Tagrqgunyr pclindungrn firik mupunimunologis
pa& dm mek:nm dryet mcningtrtlen rbrcrbd
Scdrbodruodiabn E{Fd pcoindrrt n prcddd
molckul meho dm mcninghtk n produlci mhtodi
du pdcgron rnotodi IgA d.trn 31q6 t-go*
sistcoiL lftle pandaia clagm kccodmngm eopi,
rcrnctrtrn produlsi IgG, lgM, &n Ig! jurtru
hd ini &prt mayebrbkm peningloon Foduli IgE
bcerrug tgA rchadf yaagarsrla annn bannrk
drn timbulnyr rceksi hipencuitifiw tcrha&p
{;66oadler potein n,lrnrn ncnjrdi t'yem
mrkenan padr prprnn baikump.

IlJt{U IEYYJIII DAIAM FAKUITIISxlDOKTEtutl.f UNI\fl8.SrIrrS AIRIIIT,GA

 AURGBN DAL/TM MAI(ANAN Liofilirui jugr &prt mcnguhchti8t dcsgcdib!.
Antigcn makanen terdiri drri protcin, Hanp dcrgcn kecrngtuah pog rdrtif bcrohan
brbohidnt, &n lmak. AJcrgi mbnm terurrma
tcrhadapscgzhjmir prora pcngobhzn
disebabken olch glikoprotain yang terkendug di Rc-L.i ril.ng utlr-dqgo depet dib"lnit -n
dalemnya. Glikoprotcin yrng bcnigt alcrgcnik mcldui uji lru[it, tcL';L rzdtb-dlagosldr (Rrtsl),
birooy: mcoiliki bcrrmolckul rtun D.000 hinggr inhibiri RrlST, dtn imauwbhtting, nraun hd
67.000 &lton, larut ddem eir, stabil terhedrp rcscbut ;rt'lr rddu mcaceminba rald dbng$c.E
pcnem:n, scrta Impu klinis. Scb"g'i c6sto[" rabi cit^qginrnol^$. 2Dren
bcrtehn terhadap um
lembuag &n cuim-wim kecug taruh das bcbcnpr jctlis biji polong raing
proteolitik
bli dijumpri, mu kcnyrcannyr rsfri dcrgi klidt
Tlbcl 2. Alergo rukru umr pdr mak-uak du tcrhed:p lebih dri stu jcnir biji polong j.nDg
dcmr didapatbn. hdrutu studi t-t',|-FpcadrdEdccgi
itra dd 11omglagmcounjulba rabi ujihrlit
tcrhddplcbih &ri ntu jois itra, tcoy:n 7 onng
di utunnyt hrnyt bcrcakri tcdrdrp ntujcafu if:o
rctclah dilonfiroi mcldui uji p.Fm h-L-a"n
terlu gmdr Rcalri daagjugtdag dijr:Epri di
utrn biji-btin md (gtfrto tyc,dt, bqlq,fut,
d:nj:grurg), nrmun hrnyr 25%Fng d.p.t &luen
rclalui uji peprnn mrtua tem grndr AuL-
ark yntgdcgi tchdap ru rpijugr nrnuajut t -^
rc-L.i rcrhedtp m dotlba llalkd ril-hg @aee
Mleupun rtiep mrbm bcrpotcui urigcnil,
io jugr didepetbn pad. dcd tshrdep du d:ri
nyattye dcrgi hrnyr mclibr*m bcbcnpr jcnis
bc$qi jair dagiDg .""8"..
mrlem tstcrrol eje. Bctdsark:n wten kc-lcnpu,
jenis mekem tcrcbut rddeh tdur, kaog unzh,
susu, kcdclai, krcrng polong, itrn, udug, du REAKSI ALERGI MAKANAN YANG
gutdm hd: padaita dcw, krmg tan2h,udmg, DIMBDIASI d,E[I IgB
kacug polong, ikun, dm kcnng dileporku scbrgai
Rc&i hipmitifier tcrbdep yrng
penycbeb uam rq.ksi uafibtik y&g 6tal. Alagi -^u".'-
dincdfui olch IgE nccuprkra rtibet &ri peJcpru
tcrhadap tclu, kcdclai, :uu, do grndu (buyrt
mcdieor olch d nast d:a befil. IgE rFifit
dijmpei pda uat-uek atepi hanyr scdikit pad:
tcrhdap dagea e.-r s.{iF{ pd. rd E:$ rt u
Pmdqita dffi), biasF depat.l;hihn8&'n rctdrh -.t
bufil meldui repor baliaiar dDSgi (Fc.RD,
clininri kctat shlu t tahun etru lebih wleupun
Bib tcrjldi it tel .ilr6g (mtdlnbtd rloril rutu
IgE-nya mih tctap bcnehu Sedangku dcrgi
mtigen dcngu du ftagno pegilrt &tigca (Frb)
tcrhadep bcmg taaah, krcng polong ud:ng, &n
dd du: raulcur IgE yzng badc&rcn Erb rL'h
ikt tctap ekn bcrtebm dabn j{gl2 w&tu llu,
tcrjdi dcgnnulai td Erlt deDbcslil Drl2D prrc.
schinggr buyrk dijupai bd} pada popuhi mk-
tercbut dilcpako mcdirroradietry yrag d:h
anek meupun dcw.
terbcnmh rcbclumnp (nirlnyr bfutuia) neupun
Pcngolahan mrkrnrn drpat mcngubrh
yug bm dibcntuk (niralnyr lculotrien d-'
andgeaisitat bebenpr jcnis mlkanrn tcrtcatu.
prortaglrndin). Mcdi*or-mcdirtor tcncbut
Bcbmpe prctcin ddm m moedui dcnrturui
rchjutnye mcnycbabkea kontnbi otot polor;
pade ut dioleh &n dipukm, bcbcnpe ya,g lain
verodiletdl pcqiagUtu pcoaUts bpilq; &s
bmbah n"'rjrdi lcbib alcrgcnil. Alagm ,t^t'- iten
rbsi mku. Sdein io diprodubi Fde bcbcnF
mengabmi pcntbah.n delm proso pcnCcngrn.
jmi: ritokin 1ug didug nalpayri pcrlr pcating
Pcndcrita yang ti&k tehu tcrhdap ilu rcger
pade reporo fuc lzajut Fitu pcogcs$rtr d{Gl
muugkia drprt mcncrimr ikan delam krleng.
cosinofil, monorit, d.D lir!fuit, &rtl EccaDgrng

ATERGII!{AKANAN
Pdcprrrasriokin-ritol.is den mcdietor inflrneri sistan orgu yrog tc*mr. Rabi tenebut dapat
LiEF (qnb{ 1). Mui6oei Hinif rt hi rldgi mcogco.itrn| ot8rr nj+ tonbioeri lebih &ri satu
nrbnn ymg dincdiri olch IgE mganong peda orgra hinltsr r"*si mrfilelrir sistanik.

.IcrFn dlcrgs elltrgon

a /,7 rl tj:1
':? :-. :
,i t': fl ril

lre | I uxcau
t ? 'ee * c D 2E- 87

-l-
GL
-.-, ia- re
EY xE'
m!c'!ph!ge antgpn
-
[d6i pcdtng 6ll

tl
I
t Y
I
I I
t
tthnttttaFy claofhaa aarly.Gapon3 T-i/fldGtrc In|!mto.y
m.dlriott Tt{Fd,lL.t, q6oHm aclitlon medlrtoB
(LTO|.F0t'2 |tn3,11.5, I1.1,IL4. TNFA (hlst.nln.,
hhhnln.) Olrl4SF, LTCil, pDlclns)

Erttiili Llbtlr|'t mporoc

caDonaa

Grdc t. Rabi .lq!i 6- dbi dat fu hcjut yog dimcdisi oldt ltE

llfrdf,rh Itraifr*rrl Gdoint rdad

fv{raifroi htit mmpafn rrabi yrlrgpathg Gcjala EaJcointatiol rl rdfutari
rcdng dijqai Rc.bitrF bawili Edri dri tcrbunk bdur, bope mud-murl muu! dierc;
urdbrbltltdraA6 rogiedoe h;gga bmt- nycri; du ben pcrut. Gejdr-gejda tacbut &pat
bcrc* h& yaogEclrrrspai lqi trtllfi . muorl tcscndiri lteu bcr!.oru a-.9'" gddr-
!d4d bo$'ua3rnroon rlagi n'Lrn'a la 8dd. d-i ri:ta organ yug I'in hDditi5 Padr
leb-ml.h-. pcayrlit pra pendaite dmtitir rmuiebcddl nayingbp bebapa kcougkim
rqiL Pzdan'rE rtrdi r'l,zd,'p Zn a!*-.Drk mclraiff y&g tcdiblt, reu 6'.ih belat h2l
dcagea dcrnetitir .aopik, 629i di rntmnya ymg bdm tcnngbp. Drte pemedlsm otr-
neauojutborrbitabfu rtunnsE)'. ramjmi! ada4a pcrubabr urotilitas
nulrhs }luti:rad Lliail uur yrng nuncul gsEointc*iDrlFdapadaia ekryi ufrm retelrh
&lrn 2 ju paam.&Lh rald di kulit, bmpr pepru de4n spcifih. kmcibu cndoskopil
citt@.drlptcitr. pada mukosr hmbung mcnunjukkeu adanyr

ILMU PEITYAffT DATAM FAKUIT^S KIDOKTERAN UNIVER.SEAS AInII\GGA

 h i p crcmi r, e d e m:, b cr cr k- bcr cak per danh:n buix d$ criei apcqmlu oca Je r;E-_
(p cte ch i rc), p cn i n g katr n sckr csi mukus, dan pcnyebabayr. bqrubci nuhi drn
pcnuruun pcrjrukis rctchh papmn dagm rulm. /ru yrng mcngndung laul hingnn dierc, bet
Bcbcr.pa contob ruifstd dagi mtrnan yrng brden yang ti&lc bertrnbrtr, dan kcgzgdrn unbuh
dimcdiri olch IgE, mchpta sindrcrc alagi oral dzn kmbrng.
g6 tnat@pati btiwfliL ahryik (hbcl 1).

ASMA AKIBAT INHALASI AI^BRGEN

Maaifosteri Rspintorik
MAKANAIV
Gejelz rapintorik biruya mopalo begru
dari rcaksi uafileksis sistanik, d:pat bcrupa bmin- rnh't-d dqBcn m-L-n.rl uBurDDF tsjrdi di
bcnin, kclurnyr ings Qhinotrtu), ro gatal pede induui brba neLrn-n, .l^f.. mcoicu ebi )aag
nut , tclingl attu l2ngit-l2ngiq sp2rne otor{tor polos dimcdiai olch ldF Gcjdeyragmuaarlnoycnrpei
bronkus, d:n cdcnu lring. Gcjd: ropin@rit yrg gcjehrcspintodlq naorrr gcjdrrstlcbihEooniil.
muncul scqn tcrrcndiri jamg seLni discbabkrn olch hndcria umunnyr mcmiliti IgE tcdadep n"L^n"n
dagi melzmn. ymg dibukiken dcnga ui orul kulit rau R.AST.
fukds ctlna mngaL-" psyrkit arne pngbayrlc
dijunpri padr pzrr pckcda indurti yrng trrpapar
REAKSI ALERGI MAKANAN YANG TIDAK
tcpmgtcrigu atrutcpunggnde Gj&Erp&todt
DIMEDIASI OI,EH IgE
scrupr juga dijuupei pada prn pck{a iadusri
Mmifcstri klinis dcrg mzkm yug ti&k pmgolah{ lcpitiagyugn.'C;rup up drtcmpat
dfsg.ri^d oleh IgE, mc\pua lood-indud cntawlitis, kcgitiag dircbu; pck{rilduti hmbumrl yang
lood-intlutl olilt, tin&om rnlebsorpsi, dan penyzkit menghirup rcrbut brrug putih; &n bebmpa joir
ulhr. PzdzJood-indurl atewlitk gcjzh yngmunal balnnleimyr.
d:lu wrktu t hinga 8 jm sctchh prpru alcrgcn
bcrupr dirc kronik; cqinofilia; dm md:brcrpsi
ALERGI MAKANAN YANG TIDAK
Gcjala penyakit yug prnh &pat mcnyebrbkan
DIKEINH['I PASTI PBIiIYEBADNYA
dchidrui Gcjrla yug didapatkn pzdtJood-indwd
alitir rrupr dmgan atrro@triJ mu hmyr scgmcn Rcrlsi dagi tabed:p behn enbnhr d'lm
kolon yeng tcrkau. Gcjab lebih ringar, bimp tidak matmm rcpcni behm p*rm aau utiobddaa
didrpatken dim aau dchidrui, mun depet tcdadi rclrtif jung. Dcbcnpa gejaluy. mcnycrupai
hmotochah rteu perdmbx tcw pzdztw. intolcmi m:tm phpn tidrt d.pet dibdfin{
Penycbab rlagi yug tersering rdrbh rou upi dan dmgn uji pepru mrl,n.u tcm 82ndr hde
kcdelai. Pcmcrilsu /ca mcnujulla rdanyz suetu rurdi tcrhedap 132pcadaita yengn nyrtrfu
siaqiq nesofil, cosiaofil, dm at-zt pmdu}si. dirinyr dagi tcfiedep beha pffi utuq
Biopsi pada 3cgmcn usus helus yrng tcrkcna hap 3 di antrnayr Fngd.pd dibuhil& &agu
mcnunju&an ltropi p$id pada villi-villi usu, uji papm tcru gudr. Uji prpann tmorl
infilozsi rcl+d limfosit, dan scl-rcl plm: yang SaDdrjugi dgil urcEbuhifro edaoyr rcrbi dcrgi
meognduglgM &n Igrl Sedanglabiopi scgrncu tcrludep mctebinlfit da rprrtaapng tilepodal
kolon nomjulbn gurbam khs infilcxi ecinofil oleh bcbcnpr peodcria.
peda cpitcl kriptr dan lmina proprir; discnai
kcrusrkzo padakripte Hsil uji usuk kulit uumF
DIAGNOSIS
ncgatif, scsuri dcngan mckanismenyr yang tidak
mcliba*m IgE. Diagnosis rlcrgi makrnu mcmbutuhtrn
Hipmcroitifits tcrhedap mkam bcrkeiten mmsis yeng mmyclmh unnrk m6bc&l3n
&ngan mabbuorpsi. Suu srpi, kcdclei, tclu, dan anan rc*si dcgi doon irtolcrui nrt-'*.
gandun mcrup&n penycbab yang tcncring. Gcjde Bcbcnpa date pcnting )ang dipcdutrD tclcandItr
pcrtema mllmyr timbul pade bryi uie bcbcnpr prda Tebcl 3.

ALER.GIMAKANAN
 f$d l. Drtr Fnt dipcrluku prdi cyrlusi dcrgi temrr gan& krrm2 eliminsi fftu mlkrnrn rcen
n:fen tcrur-mcncrus drpat menyeb2bkan kckunngrn gizi
khusnF pa& ruk-rnrlc.
> Mrfmpngditrig.i Uji in vin mcliputi pmgukum IgE spcsifik
> Buyrtnp bahu m*un yrog dipcdukrn dengrn teknik Rr\ST Rmcriksn ini kunng sprifik
qol maio timbulnnsbi
dibmdingkm uji tusuk kulit, lcbih mhd biryanye,
> Adu''. riqFt timbulnyercrkri prderctbp trli
dan ddak dapat dikcuhui hsilnp dcngrn segcn
P.P.m
> Vtlar raan FFnn hinggl tinbuln)". n&i Pcmeriksran ini hanya dianjurkrn bila tcrdapar
) Mrnifsuri klinir yrng leuai dcngu dcrgi dermritis etopik yrng prnh aau dcmrtogrt'isme,
m*rm di mnr uji tusuk kulit ddrk mmgkin.lil:kulcu
> Hilqnyr gcjdr Etclrh brhm mrbnu yrng Uji ppm ruhnan tcrsarur gudr mcrupekil
dicuigi .tlLi*t-rildidimiui baku emrs untuk diegnosis p*i rlergi mrkenan.
> tmbcfugrurynFgejdl Menggunakrn bahm mrkrnm yrng sangzt j&lng
> ftagob.tu (bitr rdr) png dipcdutro unok
menimNkm alagi atauyug hril uji tusk kulimya
nmgrtrsi ubi
negetif sebrg2i konnol, uji papm m2kmm ffrn
onl ini depat dikcrjakrn di klinik den dimggep lcbih
Bcbenpr ljiiii vivo mtupun ir eatmd^pza pnktis. Mrkanan yang dipilih untuk uji ditcnuken
dikc{akea untuk membuktikrn adanyr alcrgi bcrdsukrn uamesis, uji nrsuk kulit rtau IgE R:IST
mrkenrn Uji ir uhomdiputi uji tusk kulit dendia etauh$il diet eliminasi. Balnn makrnan rcrsebuthants
dinin d. Uji hrruf kult dilakuken peda pendaitr dicliminasi sclm 7 hinggz 14heri, du scmua obat-
yrng geiboys diiligi ctagd rcdsi frng dimedisi obatanyang dapatmenggznggu interprctei (mirlayr
oleh IgE Digmrlrrr clstnk alcrgm mkenan dalm hisumin ateu kortikostercid) herus dihantikm. Uji
glisaiu (dcngn pmtcnccnn 1:20 hingg'e 1:10), prpenn dilekukm delam kcadran pue. M2trrun
dcqm hisuin scbrgri kontrol pcitif de hnt2n dismken ddm bentuk keprul tteu ceim.Jmlrh
grro 6di scbagd kontrol negrtif, Elcsu::k burh- rwd yug dibcrikr prda mrmlz 125-500 mg,
burhrn den nyum berifet lebil, karcnrnyr yrng schnjutny: ditingkr*m dua k:li liprt sctirp 15
diujurken mcmrkri ckrr.k yrng Euih rcger. hingga 50 menit. Gcjde Fng tirnbul dicatrt dengan
Mdrnrn Fng dicurigri depat pub diolokrn pr& sistem skor brku. Hril uji dbngrp negrdf bila
hlithlu &1*ulen ujinsuL Ltri ur$khditdirn88ap pcndaiu deprt mcnerima 10 gm mrkenm anpe
podtifbiLtinrhilbcrrcldengzn,lirnccr3 m lebih timbulnye reaksi. Hasil yrng diperolch harus
berdri bntol ncgrtif, dikonfimui legi dcngen prpm mak:nm sean
pict .limim.i rdrhh pmbaian dict flem 7 terbuka untuk menyrngkirkan hril negatifprlsu.
hinggr la hd di nrna b.h." gulmr Raksi da$ nakenu pngtidak dimedisi oieh
FnC dicuig3i
sbagriF:rlbebEtddegi dihiadrti Bib rd:lcbih IgE dapatditegekbn tcrutam: dmgu a&nyr roporo
deri onlfais nl|."m yugdicuigri pcdu dilrkuten tcrhrdap climinasi rlcrgcn dari diet, wdrupun
fi6 climin* lqalalgal4g dagen mcagclimimi bcbcrrpajmis pmyrkitJuge mmbunrhbn dukungn
krftrot-turut etu jais nulenrn. Bile gsjde tctap biopsi Food-indwd cntwlitis du rottu mmbeik
tidek ncabeik dcngn climinri 3urtu bahu dalm 72jm s*ehh clininri dcrgan dari dict cejah
makznan, ra*r buktn brhrn mrkanm rnebut yug mcnetap mungkin discbrbku olch defisiensi
pcaycbabnya. Makrnen yrng diduga rcbagai disakrrida sckundcr Sindroma malebsorpsi
pcnyrbab dcgi hro dibuktilsn mcldui uji tusuk mmbutuhkan bebcnpa hui hingabcbmpa minggu
kuliC d.n scyogienyr mclalui uji paprm mrtman untuk smbuh.

26 IIJIIU PEI.IYAI(T DAL{M FMULTAS KIDOKTERIN UNMRSITAS AIRLtI{ccA

 G.jdr dsgi dulfrr

Uji @I Lulir pdirif

ltu{ drld Drlao @e.bsbd@Li

da6 @bm yeg bcil
feg d+! diqid FlhS

l>fur obma yzog @diEbdb! Ebi

cmbr 2. Alur culqi rakri dagi mdcuu

PENGOBATAN rufil&is sistmil yug dapat magmem jirrn,

Sctclah hipencroitifitzs tcrhrd:p makanrn
ditcgakkrn, alcrgcn spcsifik pcnycbtbnyr hrro
dihind:ri sem kcut. Menghindd dagen mrkrm
mcrupatan sru-stunp pcngobrtrn rlagi mrkmn
yrng telrh tabutti hdlnye. Rndcria &n kclwgnye
pcrlu mcndrpatken pcnyuluhrn dahm upayz
mcnghindui dcrgcn rukuan, tcmauk sumbcr-
smba dcrgen y:ng tcncmbunf (miselnyr kacrng
aneh ymg tcncmbuayi ddrm bumbu sarc rtau
bumbu pcccl) Eliminri makanan sccara rcrus-
mcnerus deprt mcnycbrbku mdnutrisi Unrungnya
scbagiu bcu dergi makrnan yzng ditcgakkanpeda
uir anak-mrk depetmcnghilangdcng2nsmdirinya
setelahbcbcnpr uhun (kccudi utul kacangunah,
kacrng polong, kcnng, d:n iken)
Mcngingat mifcsasi rcelsi dcrgi rukem
drpat bervrriui mulei dri gcjdr yrng rinCs hingga
khusurnyr prda pcndcritr dengea rcatri yeng
dimcdtui oleh IgE, E& (di lur ncprf dibcrilan
bckd smtitu cpinc&in @pipcul podr purdcritr
etopik. BibscwatnFwliu tinhrt fjdrdcgi fibar
p1pu1n yug ridek direngje tcrhrdrp dcrgeu
mrkrm tcrtato, pmdaia tdah ditetih uatut daprt
mcnyutiklm sendiri cpincfrin irtrenukulq di
d:cnh prhe letcnl. Sclujutrye pcnderite
untuk scgcn mungkin mcnuju kc Unit Gawat
Drut rumh nkit unruk wduri lcbih hnjut.
Bcbcrapr jcnis obat-obrtan tehh dicobr untuk
mcngaasigcjrla dcrgi mzkrnm, rtrt:nldn pmycl(at
histamin H, dan H' kromolin orrl, lcotifen, dm
antiprostaghndin Bcbcnpe di lDrrmlz Ecmg
depetmcngumgi gcjrla rcdsi dcrgi rubora, tcul
pa& ummya obat{brtrn rcEcbur c6ltifiresF
mdah eau msriliki cfct snpinglagtidr& drprt

ATERGIMAKAN.IN
n
ditciiEr, $rtr ti&t nor pm yat rrbulti depat
arcaccgrh rnlfihlrir. Inunotcmpi jug pemzh
dicobq nuua cel ropi4nF y$g okup bcnt
d&&ffiEgkinfr ryfilerdm hn da kini tidek
hi&ni!trn.
PEIEBGAIIAN
Mrn6et neuipuLsi dict unrl pcnccg:hm
rrbi :kgi mrbnro drh neajadibahmpadcbatm
rchnr bctrhun-trhua. Penclitirn tcrbrru
EauqiEltm bahm upap nmghin&ri dctgen
utrEr EdrD.rn olch ibu (krmg anrh schne
tchuiln tdnc*cr Enlht) dr bryi aopik (lw
npi, tdur, ds krc$g anrh scl&r Bir 1 trhs
pcrtrmr) ncaghrilkan pcnunrnrn prcvalensi
dernrtitis etopik, uniherie, den pcnyrkit
pUnctnl Kmsconspngbcdetuntini rdeleh
qiurnunt*rna4biodrinru gl sclnu 12bubn;
tchr 3der 12 hilggl 15 bulan;&n krcmg aneh
dur 3 uhuq ttuonf pedrtdompot pcndaia
rropik yaagacrailiki risilo tinggimtut magrlami
rabi.lcrgt
DAEIJIRIUIITAXA
1. Bdhcc-Wbct EK WUthrichB, nhngoEchA,
Fotilch K Altn m F, Victht S, 2001.C.not
Allcrgy Doubl+blhdo4 PleccboControllcd
FoodChdlcageud ltlcatilicetion of Alagpn.
I AIag e^ /illffio,olffi: 307-7.
ILMU IENYAXIT DAIAM FAICtiErrrsKEDOKTIRAI UNIVERSTTS AIRI,ITSGA
Bmdtzrt P, 2002. Cwt Undmding of
Grtrointatinrl ftnnunorcgulation md its
Rcletion to Food Allagy. An l{Y Aal &i954:
13-45.
Burh AW, 20@. Food :llctgy. Itt- Adclnun DC,
Crrlc TB, CorrcnJ, c&. furual of AIIag and
Immunohgy, 4a cd. Philadelphh: Lippincott
'Willim 6t Vilkiro 2{2-55.
4. Crcrpo JF, RodrigueJ, 2(X)3. Food Allctgy in
Adnlthood. lllcryl 58: 98-113.
5. Dao rL[4, Gnmma LiC, 199. Food Alcrgy.
In: htter:on R, Grlun*LC, Greeabcrgq Et
c&. AIIagic Ditcuc: Diagrcsis anl Mangnat,
5' ed PhildeJphir Lippincot-8.evm Publishm
285-30/..
o. Jenscn CB, 1998. ABC of Allcrgics: Food
?ilcrgy. BMJ 1299-1302.
7- Sichcrcr SH, ?-002. Food zllagy. Imt 360:
701-10.
8 !ilbo& RK Abrrgrson M, Balcy M, Vhltm EH,
2001. Intctnztioml Prcrzlmcc ofRcPoncd Food
Allagy md Intolcmcs. Compuiroro Arising
&on thc Euopcu Comrnunity R:spinory
Helth Survey (ECRHS) 1891-94. Ew J Clia
Nctt55:29L104.
IIbo& RK Thim F, RmJ, llhltc EH, 2002.
Pmlcnce ofFood Allcqy in l6ungAdtlts md
Their Reletiorohip to Ardm4 Nrd Allcrgic,
ud Eczm. Am A0agy Asthm Immrcl 88:
183-9.
 DIABETES MELLITUS
Atfuadar Tjolrc1muirc, Hcudroffiono,
Sd Muiwi, Socbegijo Adi S., Sooy Vibiroro
SEJARAII
Pcnyakir auu 'Sindrom" Diebctcs Mcllitus
(DN4)sudrh mulei diLend di Mcsir 1550 tahun SM
(Thc Egyptiar funrc Ebas). Pa& ,100 tahun SM,
Sthruth: yrng bmsd dari Indir mcnyebut pcnyekit
ini Madhw tau HorcI (tnr. Sclujumya pada200
tehu SM, Arcas (Grck PhystJia) menrukmp
dirbcta yug bcnni riplror = thwthrcugh = run-
rlrrgfi bmrti mcngrlir aru Siphon padarindrom
ini bcr:rti scud:h ninumbuyrk:len diikuti dcngn
kcncing buyek. Scdugkn Mcllitur bmrti madu
rtau ruis. Jrdi secm hufiah Djebcta Mcllitus
bcrerti Kcncing Mrnis
Scdugkm di Inggris pcnyeht ini dilaporkm
mulei dikcnd pada rbad V-VI, Fitu admfl hponn
d:ri sconng dohcr Indian mcngmi .ns2 sunisr'
pede uinc padaia Dtvl. h& ahu 1674Thom
Wilis (Inegris)jugr ncleporken bd 1rugme Gpat
satu abad bmudira, Mrthcw Dobson dci Inggris
mm&moutsik:[ brhwa rua mis uinc tcncbut
disebebkan krrcnr rdanye guh di ddrm urinc.
Scbnjumyr parh tahu 1859scomgilrnuwanJcrmen
bcmm Peul Iagcrhm membrht fuuutit klets
Fng brpcrrn ddam metaboli$nc krbohidnt
hde akhir abcd XD( abir Dlv{ mkin terkuak
dcngu a&nyr pcnmuu-pcnmw bm, misrlayr
Chudc Bcmrd (Prucis) mclaporkan bcbcnpa
pcnmw di bi&ry DM dm mctebolimc rcntaag
tiurbm glukas.l'l'- bcpu scbgei gliLogcn dan
hiperglikemia rkut a&ibrt pcrusrkan mcdulh
oblongete (Piqwc Dhhcusl. Pedr uhu E89, Oskr
Minkowsky dm Joscf von Mering Qcrmrn)
mcncrnuta Dlvl pada ujing yeng tcleh mcngalmi
pukutcktomi toal. S.l,njumye Lrgucc (1893)
mcDdup bahwr puleu Lmgcrhms mcnghuilkrn
Ari Sutjehjo, Agug hEotot
homon yang dapat mcnuronkr gluloe &nh dan
kcmudiu mcngusulkn nm Ishtt oJ ltnghare.
Sconng ilnuwu Bclgie pda abu 1909 dahm
hipotaimyr mcnm&n homon tcBcbut i6dir
[aan: ireuh = isla$
Pe& tdrun 1921, Frcdcrik 6. 36t-g den
Chulc H. Bcst (lJnivcrity ofbrcnto) belc{e :am
dcngm Jme B. Collip (AIli Eiokinie) d:n JJ.R
Maclcod (Ahli Ilmu Frd) mcncnulu homon
insulin. Iroulin mulei digunetu di Llinilr bula!
D22, pcrtrsu kdi dibcribn pcde
lnvi '.'t leki-
laki bmsie 14 drm bcrmLconard Thompcon.
hdr ehun-tahu buihrOya, pcorng&2rl$s
DM tcru pcrkcmbrngen. thun 954,
Frankc dau Fuchr muhi meaggunekan obat
hipoglikcmit orrl (OFO) pe& ruuia. OtlO eteu
dikcnd juga scbegi OAD (obet uti diabctcs)
mcnwl psgaluu klinis pcnulir rdur kmu
waktu 1999-2006, OHO di Indoncsir buyrk
mcngdmi pcrlcmbugan (Grmbar 7).
PREvALEr.lsI
Scj* 1964sempri2003jubh pcndcia DM
yangbcrobatdeDtcrdabr di RSU Dr. Socomo
mcningkrtmcajadi300bli lipat (dti 133mcnjrdi
39,875),dcnganpertambrhu rcnt: ! 1,022
pcndcdteDM pcr tahua.Mountt daa trbun 19E5,
ugle morbiditr 0,164,7n6 (mte 0,3095),dea
mortdtil 0,94-7,1+96(rcnte 1,05%).Juuteh
pcndcriteDlvl yrng tcrde&r di Foli Bodobinologi
RSU Dr. Socomo Sunbryr yug didtilan pade
tahun 1964,depetdisimrt pda Tlbcl 1. Kcj{ts
DM scringkdi disrtri &nger bcbcr.pr pcryulit
kronir @bcl 2).
29
Itb.l t- Jmhh Fn&da DM yrng tcrdrfur di Foli Badaerlen detaepidcmiologis, tidaktcrdapat
Fndohinolog RSU Dr. Soctono Sunhrp pcrbcdan rnarr prevrlcnsiDIt4 di pcrkouen &n
rjalahm D61-2003 GFkmPEwirc, 199F pcdaran. Prcvdmi Dfvl di Koamdya Sunbaye
MI rbprt disimk prde?bcl3 Hsil tenebutbcrd:serbn
No Tlhq
Judrh penelitiansurveiyrng dihkukenpa& D80-1981
PcrdcliE DM dengansmpcl E 118rnek sekolrh(6-20 ahun)l
t. 196,f 133 untuk sampcldcwsr (di ets 20 uhun) addeh
2. tc,o 1061
pcngunjunBPuskcsmrsebcser13.423.Jumhh
3. ly,3 29t1
1. 19t0 565,f pardetiaDfvtdikodyr Sunheyrminimrlpr& ehu
5. 1981 tu), 2000dipnkinfrn 50.000l6ih.
6. 19t5 9150
7. t9c6 tgz78 T\bcl 3. PrcvdcntiDM di LotrmrdyeSunbeyr
8. 19t7 11175 ftjolcopnwirc, t980-DEl)
9. 198t 12608
10. 1S9 13818 Kclomml Umut Ppulcsi
il. 1990 153E1
o,26%
6-20 hhs
IL t99l 16s67
13. rwz 17667 20 ahun kc ea 1,43yr
lil. 1993 19039 40 ehm Lc r*; dmgrl pdrcie: 4,16Yr
15. tgx MM 4H9Ehu 2,68/.r
16. 1995 22029
5f59 ahun 4,4EYn
17. 7996 1M
lE. tgvl nw 60 qhun te rg 5.23/.r
19. 199t 29191
m. 1999 3t157
Berdurbn hril pcnclitim survci di bebcnpr
2t. 20q, 33636
22, 2@1 35fo6 pcdm Jrw Tmur pade ohun 1989 dcngu bar
zt, 20o! t7M smpd 16,635 (umur di tas 20 tehun), pr"Elili
A. 2m:l tgn5 DM tcrgantung prdr kc..l'n gizi. PHdtri DI\4 di
Rdeeun rcrrb 1,A7o/o (1,05-2,47%l (Ttbcl \'
Kctangu
P.ri t13 Eh6 p6r ncqiadi 39f,l5 ubu 2003 (bapir Kmg lcbih 21% Dfvl di Pedcsrend&h DM-
TM (DI\4-HritM:lnutisi) = MR-Dfr4 (lulabwitbn
3@ bli hd), dogu pqtmbrh$ puim hn rcna
t f.O22padaitr DN{ pcr ahu Rcbtcd Diabctc Mcllitw). Jubh DM diJrw Ttnur
mininzl300.000.
Amli$ fui bebmpr punt kcgiaon Dtvl di
llbd 2. Betcnppctttulitfnri FdlDMdismbaye seluruh Indoncsia mcnmjukkm bahm prcnlcnsi
(Dolnpwfuo, Bc3)
Dfvl di Indonaie kumg lcbih 1,5%, rhinggr peda
No. FrlilEPQFIit ha:foi sut ini dipntintrn midsal tcrdrPlt 4-5 jutr
1. DEpidcaiDirbaf 67,A( pcndaitr Dlv{. Mcnurut lapom WHO, jumhh
L NmgtiSopmm* 51,,tt6 pcndcite DM di dmir ped: ahu 1987 + 30 jutl
t. Pifqlrctd|GqncEi) 50,gyo Mayusul lmrudien, hPomVl0 Nombs 193'
1. rutmptOihctt n,x tcmy.a juml$ pcndcria DIr4 di dunir mcninglot
5. Ivbcifroi Sad Siqpoutif 25,5.4 tejem mmjadi O0 jua lebih &ngm pmlci sebcszr
6. Klnal 16,ir6
6%. Isponn Enkhir olch McCerty cr al., 7994:
7. IIECku 12,816
jurlah pendaia DM 199adi dmir 110,ajutr' ahm
8. Hipqcri Gritah VHO 19E3) lLl%
9. Pal2fitJutug KooM eJn 10,(}'6 2000 meninglot t 1,5 kdi lipat (t fl5,4jutd, trhun
10. NccoFti-Di.bctit 5,7% 20O mmjedi I 2 kdi liprt (239,3jua), dan hinggl
11. Stretc ou Gqtla Pcoboluh 4,n6 nhun 2020 diperkinkan menjadi 300juE fhbl 5).
DahOEf (GDo) Pcrhitungn data epidmiologi menurut dltz lDf
IL Sd$e-Gaqm 3,V. 2003,jumlah pticn DM dd Indonsia mencmpeti
13. Baa Enpcdu Siopmet& 3.VA
nomor 6 di dunia (Iabel 6)

30 ILMU PEr.rylIgT DAIIM FAKLTIIAS KIDOKTERTAN UNIVERSITAS NRTAI'|GGA

 Tlbcl {, Prmla; Dt"{ di dmie (McCray & amcr 1994:TFknpnwto, BB9, t99,t,2000)
RcrE yrDg dilaporlsn Prling Rodrh Roe yeagdihporb rulg lfa;4i
Kdompok Eoir Prvderoi Kclonpol Eoir Prmloi
ftIirpuic) Conl Maico ).o (Aim lndiu) fiiin&fod 4,0
(Mimaqiu) RsdKirib*i 4? (Mimo6ix) I}tarKitib.d t1,6
@olyuiu) Rrd V6rau Suol 4,0 (Anb)OEx 112
(Eurcpa) Poled 1l (Fliauic)uSMaio 14.1
(Adra l.lr.) Rrd bdir )1 (Odant) MuiduChircc t3.t
(Mclrmim) Rrd Fiji 1,9 (Afio) US/tiioAnaio 10.6
(Oricnal) tual Chinoc 1,6 (PollEldu) tlrloVdasruo 10,3
tudoacie (Err.for): (AEiru) USAtiruAuiru r02
Irtur (Adiffi.rd., f9E0) 1,43
Rrd (fjobopawirc .r.1., 1989)r t,4'7
AfiruRrydTuie t,2 Mclroir (Ur.r Fiji) EJ
(Anb) RlzlTuidr

Kccrngu:
Rm pwdoi dideprt drri populri 3164 uhu Prddcrui dryi popuhi yrog tcil EirdaF Piq ldiu di
Anqik Uh (50,3%),KcpuLw P,dcl Nrm (41,3%)du Abori3i! Auofi. @,5X), Modo fldoncdr): t Gggd
tidet dingutts.
*Slrpad MRDM: ! 2l% otDM in nnl ffjolqopnwiro & Bab. d .1, 19E9)

Dbcl 5. Pnlci-- j,,nl'h pcndqiq DM: g9i-2020 (McCuy & Zitulr, plt; T.ncE[ l9%; T]*rcpawio, t9!1,
W7,r99S,r99,N2)
'946,
Trhur 6uhh eodsitr eq rx-)
s@F
1994 19E 2000 2010 aa
t-dosie(niniul) 2,5jua 3,5jutl 4,0ju 6,0juE &0jua
D-nn(diBi) 110,4jua 150iu l75,4jG Zt9Jju 300iub

Tebcl 6. Ncg*ncgu dcng.n ugb pnliru psdcris DM (d.lu sEE jut ) pcliDgdrgd gdr cbu 2000
(rDF 2003)
2m
No.
Ncgu Populd Dbbar
l. rrfir 31.7
) CiE m.E
3. TJSA 17.7
1. hliru! 9
5. l@
6 .1
M&ilo 6,2
t. Emt 5.6
9 Bril 1,6
10. IEli 4-3
Tobl0u) ln

UABETES MII,IJTT.IS tt
B,IIISAN c. Karcnr obat/zrt kimil
) rAor, patamidin" rrn nikotimt
DM l&Lh p.aFtit meobolil (bbenFtrn
> Glulobnibi4homontircid
h.tcdtct):Lifibddrd kuragnpinolh c6hif
> Tni4 dilmtin. intetftrcn di da lein-
brit olchbrae rdayr "ditnmi'dbca FDfrcs lain
rteu anbiha glukolr di jrrin3au perifer, ateu
C Infcksi
tcduarp (padeDM-lipe 2), rteukunngnyr inrulin
> Rubdhhqmialctrra4dqfiBplvfl|
rbdut (gadr DM-Tipc 1), dengu t2n&-tzrda
> den leinlrin
fipcaflrla;r aro glulocurir, disard dcogo Sdda
g. Scbab imuologi Fngjlmg
kliair rlrt (poliuia po[dpir pcnunmrn bcnt
) Antibodirntiinsdin
hdea), de rau pua gejde Lronil ettu bdeng-
) &n hin-lein
ue-.g oapa jejdr. Gang$.n FiEcr tldctrf prdr
h. Sindrom genetik yrng lein yrng bckdan
ncabdiuc Ho&idnt, drnrckun&rpadrncabo-
dengn Dlvl
linc lco:t &n protcin.
) Sindrom Dom, sindrcm Klincfcltcr,
rindrom Tuma, d:n ldn-lrin
KIASIFIKAIII 4 Dirbcic Mellitur Gcsasiond (D[{G)

KHibi DM yagd{udca olchPR.KEII

A& ahu 991, Tjokrcpnwirc macoulrn
(m3, ZX)6)r&hhyagmidcogtrthififd IIvt
uht jarit Dvl )'rng unn'k schajutnF dihEl dagm
d& Amian Dida it$dtirt r (ADl).
Dlvl-Tipc X fiih.t ?bd 7). DM tipex ini b@el
Kllifibi EtiologirII\,t (AII{ 2005):
deri DI\,IT2 png kercnr fihor gen*ik drn 'p'rolcs
L DMtipc I (dcltrubidbca, biunyrmarjunrs
inmologi", mcajdikrn pargraan DMT2 png
tc ddhicoci imlh rbolut): scouh ofup dcngrn OI{O nrnua bcrubrh k*ipc
> l.llnnioluo(imrcliacll
yrng mcdukrn bmnrn lombind tleagu iDrulin
> ldiopatit
hhfrnnnpaihohrpdinrepasica *rn c4mumg
Z E[l,ldF 2 OirnFbcmd drin:imriimlin iroulin rcen totrl scpcrti pade Dfvl tipe I.
' ya3ptdmrodcogrn
dcfrdatdinrrlia drtif Zima (193)iuge maauhn :uor tipc baru
EdjEfEd.C&:hcdinolinpngpred@inln dd Dlt'l yrng direbut DIvt-Tipe lX (Zintnct, 1993)
,t-!r.rcdcdb!fitr)
dm lhomi .t al (t993) mayebuc IrlIIA (Ir'tdt
3, DMTlpeSpcsifithiu Aaoinmuu Diaktq in ,{/da) 7ng kirayr s{mis
r Dcfttgoctitfungtidb.te dcngn DM-TrpcX = DfvlTOI.
> M.nrrditl-Orct Diahetu oJ thc Young Tjolcopnwirc ohun 1993mcmbut kbsifitri
$tlODY) 1,2,3,4,5,6(yrng tcrbrnyrk Dlvl-Tipc X mcnjedi: fipc X-1, Tipc X-2, d- Tip"
I.IOIX 3) X-3. DM-Tipe X-3 ini temyete Tltally lreulin
) Il.lAnioton&ie Oqala" (wz aagn LADA), drn Dtvt-Trpc X-l
> &ahin-hin &n X-2 ndh tagentung OFIO den Insdia (m
b. Dc&tgFactithdrisulin dengan DM Ttpe 1Al. DIr{-Tipc X-3 mungtin
c. Raptitclrcbingrnlca idcntik dagrn publikri di luer negui rcperti epa
) Prnlnetitb Fngdilebuc lrr-Off?t Tl,p IOdtca Maia4ta6
) Tmorr?roh:atcktmi umupcndcria Dlvl-Tipc Xbiuqrr lebih deri a{F
> tntrcatopatifibrckdtulu 50 ahu @bcl 7).
> d&hin-lein
d aodohinopati
PATOPISIOI,OGI
> Altomrli
> Shdroma$hing Grnggurn gad: meabolims ft$6lfds1 rkrn
) Fcolqosrciome memPmgmhi l*imb'^g'. le&; iluba &nh.
) Hipatiroidime Frktor-faktor yrng mcmpmgeruhi kceimbengn
> d2aldn-bin krdar glukon &nh &prt disinek pde Gembu 1.

ILMU PlhlYAlCT DAIAM FAIGIrTAS KEDOKTELN UNwERSTIAS AIRIlI.lccA


rsNur
f-Teb
tutHM lr-c!r+a
Mffi
l l r**
Gubu I. Skm Lacimbugan tedr guh doh
Prnkrcrs meruprkan bagian dari ristcm
Pcncmaan yrng hrupe kclcnju mcmcglng pcM
penting dal2m hd ini. hnhcs tadiri ats bagian
korpudan kzudapanlms Fngdi drlrmyr tcrdaplr
sd A, rcl B, scl C, scl D, dan scl F
> Sd A = Scl Alpha (20-400/0)= Scl Glukagon:
Homon Glukegon (mcncnpati
I 11%Corpu dea Ceuda Panlce).
Scl-B = Scl Bcu, kung lcbih mcncmpati 60-
8096pulaulagsrhu, dan mcnghdllen iruulin;
pade Dir4-Tipc 1 = DtvlTI (Irculin Dcpadcat
DM = IDDM), scl Bca ini hmyr bcrjunlah
kunngderi 096; 85% scl Bcu tcdctrk di I(orpus
d:n Kruda Pu.lce.
hdr gcnctik tcrtcnu, atespmgrruh OHO rcl-
Bctajuga mcrckrai Amylin (sutu polipcptide)
FngdT "Erust" sclBctr di hnlrcl (rcnad)
du maghanbrtg&orc up&lc (ubihn glukoe)
di jdngn psifer. Amylin juge didug mcnjrdi
sleh ntu pmycbab Trmor hnban.
Scl-C mcnghasillou Calcitonin (bcrhrngsi
mcnunlks krder kdsium di ddam danh
dcngal menckn frngri O*cocl*)i Scl C ini
tcrbznpk did:part'" pada Lclcnju tiroid
Scl-D (G15%) = SdDcltamcngbs'lkm homon
rcutosatin (nmoprti 3% Corpu dan Cude
Pukrcs). Sowaos,atanjugr dihzsilkan olch
hipotlluu. $rutottttit-Aruhg. Ocucotidc,
MK678, E&k Soutosatin ucrehin: mcnclen
sckcai Homron prarrbuhen, glukrgpn, Lurlin,
&n rncncln rcbci g'atrin, cholcsystokinh,
$retin, datr crletoglucrgon- Sometosutin jugz
mclen abrcrpsi glulos di rru.
Scl-F = Scl W (tuwcatk tulypcptik), kwg
lebih bcrjumleh l%, dan mcnghasilkan
polipcpti& pukrcatik p6% tcrdapet di Caput
hnba).
UABETIS MEIIITUS
DM Tipc 1 @iebotcr M.llltu TbrgrruEg
I6ulin = DMTI)
DMT! mcrupaken diebcra mcllitur yug
tcrgznrung iroulin (Dlr4ff1fireuliw dcpfat dil*s
m.ilitw (aM dulu: lDDl{). Ped. D\4Tt L.l.iry
tcrlctek prde Scl Bca, yeag bira idiopetik :cau
immologilc (Lihat Ganbar2). Pbabatidakrlapu
sintcsis du tkFd ilrulin ;'Lh hraatitrr den atau
kudias yzngotup, babbo krdrng-lt"t..gtiddr ade
sckrsi iudin lu rcL{i.Jdi pcd. b$ioi tcdrpat
kckmgu iruulia scen rtrolut
hda Dtr'lTl biuyr Ecptq iNIiD d brilgu
pcrifa kuutits &n hulitasp crtup atru nood
fumhh rocptor iurlin DMT1 utrn 30.00G
35.000); julah rcscpor imlia padeoang noorl
t 35,000. Scdrng padaDM de.ga" obtdcr t 20.000
r*ptor iroulin.
DM Tipc 2 @bbcts Molltur d&l llrEmtug
IEFlin = DMT2)
Dirbctcs Mcllitrs Tipc 2 (DMT2) adalab
di$ctc mditus tidel tcgmturg irulb (qUTfQ/
wn-iwulire .Lpcndcnt dielct t ncllinu (.orru dulu:
NIDDM). Pada ipc ini, pedr rwelayr kchian
tcrlctek pedajariagrn p.;ra (rtrirtcori insulin) drn
t dLsul &nera didugri td 8ctr p.olct
-udio
(adck padr fucpcouur&ediulid,yriur&gai
bqihrc
1. S&siiulilolehpcder-"*;'.o5tt-u
kumg; nrmua tcdrpat kltcd.ebatu Elisi
isuln e*l (6sc @pet),+H.Sg' tlulDe tud.h
dirtEotpiiuut&EhtaapijubhUd;a;zag
delaif Hum mcnrdei.
2. Julrh Ecptordi idneu FiGaL"-"g (&al
20.00f30.000); pa& obcsitu junJrb mcptor
b:lrtu buyr rckiar 20.000.
3. Kadzrg-trd.Dgjumleh nrcpol a*up, tatepi
kulitarrecpor!:ldq rbioggrt{.brulb dd.t
ddd(rhCfi h:rdd4f,atru didter areurcoritivit r
iroulin tergraggu).
4. Tcr&pe! kcleinrn di F a-rc*ptor, $hirggl
protct gliLolid! inE&lulcr ut8ragu"
5. Ad:nyr lcchiom ampunn di unn aonor 1,
2,3,dn4.
Dapathh disimpulkza behu Pd. DMT2 L'l';.'"
patofiriologi awrl: prda jarinpl pcrifcr png
 prcdonimn (rcrittcnri inrulia), png kcnudim
dinnl olch de6k rcl bca (6s-1 = AIR = @r,
hrllinrrlpoisc) yangpredominrn ymgpaderldrirnn:
ted:pt labirun di kcdwF.
htofuiologi bdue tipe di etr &prt dilihet pad:
Grnbor 2
lAlwolrot Dlflit
GrhD&lFrtotm)
lR+.WAIR+
Gmbcr. Rraglmproliriolo,gidriDn/ff! dm
D{EI
Dlrbtr. M.l[rrrr lhtrit lvldnurrid (Dvfnr[)
DM E bit E lrudsi (DMTM) eau dihnd
dcagan rin3lran DMTM, DM-M (Diabete:
MellimrMdauairi), aau MR.DM (Mthunitha
Rdd DIfu futdlns,drgrt tefrdi btcnr bebenpr
hd donlein rbagri bc&rc
t. X.tntappocafu$opaqimg,'&Bbct:arm
d6gil Inrfzra rmldngbry 0orruri M
yeag tinggi rebrgai mrkenrn utrma drn
bedrntturt rrmr) alr bcntibat HCN dd
singkong(ruro) mmst rcl bcte pulre*.
Schrh,'r IICN deprt dinctrilbn olch m
uino gqtm obr dti potein drn
-'tent
..f,n dihr&n nddui urinc (Qatla&sm
Hpohail. AFbile diet mcngandungokup
Fo'ci4 tolddtu lr}{ tidrf don trddi.
2. l(ckurag! pmtein &n lolori j.r*. prnjug
rteu KKP (Kckunagfn Kdori dan Protein)
(hocln Dfiiat Hyptfiar) drpatmenyebrbkrn
gmggur eau rulnyr sd beta.
3. Atru rbab leinylr.g bclumjcla,mis:lnyr:rkibat
dtuioritaga$lzin
tl ILMU PE{YAKIT DAIlJr,t FAXL'LIA5KIDOKIER,IN UNIvERSff,ASAIRL$.NGGA
Dui prtogcnais tescbut di etrs, mrka daprt timbul
dur marm bcntuk DM-M, yziar Fibroalulow
I\wutit Dhhca (FCPD) dcngan kelsifrkri prnkra
atru di*butjug DIvl-M Trpc Krlsifikd, dn hotcin
Drluiatt fuaar,dtk Dialaa (PDPD) tanpa khsifikri
yzng discbutjugr Dfr4-M Tipc Non-Kdsihhi.
GgAI.A KLIMS
Gejala klinis DM yeng khsik: mula-mula
poli6gi; polidipi, poliuri, d:n bent baden mik (Ftc
Kompmi). Aprbile kadr:n ini ti&k rgen diobeti,
mrka akan timbul gejala Frsc Dekompenrrsi
("Dekomposi Prnkm"), yrng disbut Bejah klaik
DM, yeitu poliurie, polidipsi, d:n bent br&n turun.
Kcdg gejde khik tcnebut di rtes disebut pula
"TRIAS SINDROM DABETES AKUT" (poliud,
polidipi, bcnt brdn mcnunn) babhn rpebila ti&k
rcgen diobati drprtdisusrl dcngn mud-mmtrh&n
Kctoridosis Dirbctik.
Gejab krcnis DM ymg scing mmcul mtrn
lein lqneh badrn, scmunn, krku otot, pcnurunan
kempum seksurl, gngguan pengliheten yrng
scring berubah, skit sendi, &n lein-lein.
DIAGNOSIS
hngloh+ngleh dirgnostik Dfvl &n TGT (Guba!
4 dan Trbcl 8).
hmsiksr:n pcnyrring pcdu dibkukn pa&
kclmpok te&but di brwrh ini (Cffiiu, Rtptl
ADt-2aOQ:
1. Kclompokwir druen ue (>,15 trhun)
2. Obcsitr BB (kS) > uf/6 BB idal auu IMT
> 25 Sg,/ml.
3. Akenm &rdr tinggi (> 140/90 mmHg.)
4. Rimpt DIvl drlem gris kctum
5. Nwayrt kehnilm dcngu BB lahi bayi > ,+000
gru aau rbofts beruIzng
6. Riwyet DIvl prdr kchemileq
7 Dislipidemie (HDL < 35 mgldl den at2u
Iliglisaida > 250 mgldl)
8. ftmah TGT (tolmnsi glukosa terganggu) ateu
glukosr denh puan tcrgengu (GDI/I)
klal$nean t6 tolcffii glulouonl (ITGO) utuk
diagnosi: DM adalahsebegeibaikut:
 t. Tigz hui ;cbclwye mku ktbohidnt cukup Urire
2. Kcgiaan jasmai scpcrti yrng biu dilakuken hda omg normd, rcdukri urinc: ncgetif.
3. Puse ssderf rcJ:me 0-12 jrm Pcrutam rcduksi urinc biup 3x rhd du
4. ftrilsa glukon denh pw .{illkuku k|Img lcbih 30 mqrit &bclM E-ld.n
5. Dibaifrn glutose 75 grun, dilaru*2! dal2rn dr Auu 4x sdrd, yeiu 1x scbclum n.Lil pagi, d:n
250 ml, &n diminm ddam mktu 5 mcnit ymg3x dilelnrlm rctiep 2 j:n sudab m.L,"
6. Dipcrikse glukou dsh 2 (dua) jm scsudrh Rmcribu rcdukri 3x rbclum utm lchihlrzim
bcbu glulor du lcbih hmt.
7. Scl"- pcmaiksa+ puien yug dipaitr tctap
l5ls[ min6 eir putih, mu heru i:tinhar
Ade bcbcnpe o uten leio, pio naodc Rbling
d:n ti&&ncroLok.
(Gambu 3), Bancdicq du Fn;ptir (4F Slr?).
8. Unurk tujw poditim rau diagnorir DlvlG
@iabcto Mcllitus Gcrtarional), dilalcukrn
pmcilru glu&oa dmh prde 0, l, 2, 6t 3 ju
scbclum den rcsudeh minm bcbu glukor 75
8m tcncbut.

Uji l:bontorim
Dsah
Omg Nomn Ghloe Duh P'q (cDP)
< lo0ng/d,2ipp< 140m9/dl. GDutu D0de
125 mgldl dircbuc Glukoe Danh Puan trgtngu
(GDPI) eau Inpenzd fsdng Giroc (IFG). Unot
pcndsita Dlv{: dirbut "normd" atru rcguld bdk
(AD{ 2005) bila glukou d:nh scbclm mrtm:
9f130 Eydl dan puaal glukm denh sud:h
mrkan < 180 mgldl. Mecem-mrclm mctodc
pcmcrikran glukor: drnh: Hrgcdorn-Jcnscn,
Somogyi-Ncborl Auto2nrllzd, Enzin:dr.
GDP+ 2 iPP
Drlah Rcnte(GDR) :-
a 3. Krdr Glubg Plu 2 N togldl prd. 2jg
GDP : GlutsaDarahPwhmPwpesiepcn
pcdbe bbontoriun: D-lZ ize-
2 j PP : Glu}or &rb 2 jen Po* Pmdial (sud:h
bcbu Gluls.75 grm wrlcu diegnqit);
bcbu m:fem prgi ditclrbn wato
ftll*tplbttroll.
GDA : Gluloa Duh Ac.I atru R:ndom - Bfu
ti&t nungkin a cmimtit, mrkr d:pat
digwlru ncodc G'Toluidinc, Somogyi-
Nelron, Autornalyser, etru dcogrn
fcricyenidc dan ncooproinc.
Satuan kdrr glukos: denh yang digunetzn icc:n
intemiond edalehmgldl.
Gubt 3. Plocitruglutsude&afn sas{3
FchtDg
2002\
Dinyrtataa DM rprbile tccdapat
1. Krdar lutou denh rcweltu (pleme vcue)
> 200 mgldl, plur gcjele kluih poliurie,
polidipie &n pcnm bantbcdrnyrngcid.t
jcler rcbebayauu
2. Kzdtt glulora drnh puare (plumr vcne)
> l26u,g,/d"zt:!
sudah melonar:ubcb& 3lutoo 75gpn Fdl
llTGO. Cen diAncir dcag.nldlEir ini tid.&
dipekri rutia di Uiaik. Uatul pcaclitiaa
cpidcmiologir pade pcnduduk dirajurlel
ncoetei bitaia dirgncir bdrr glubr deh
p.*. Unart IIvl Gcredoarljogr d.Bjubs
kritcrir dirgnorir y.rg rror (Lihrt Bulu
Konrou ftogdoha Di:bcs&a lcehrmilra),
Kcrig kritcrir dirgnori:t*but htl dilonf,nmsi
ubng padebrd yug leia rau crok huinyr lccruli
utuk tr:dean kla hipagUfoir )angjcb .i^8et
dcngrn dckompcnrri mctlbolil :lut, rcpcrti
kcoeddotir,b<atbcdanlang Eromu ccFr Unn*
jclzsnyelibx Genbora.

UABETBS MEIITI.'S t5
 .Htr
.HibUn
rffi

cGbc 4. t.rgl'h-l-ndhh dirF6ot DM du GengguenGlroi Glu&u (I(ouero Mai 2006)

T\b.l 7. Mm DM di pr*Ef &b{Lb{i (IJolrcpnwio 199}2006)

tXDugaar: Dx0ugaan: pada

OHO&n Insdln DMT2
1 G*la mendadak I DM depndent usiasekihr
2 Umurseldhrl4.4o 20tl
Dopndnl 3 BBR<8096,BMt<19 D[&lipoX-1
1 Resisten
insih D[&TrpeX-2
mrda(A0t) 3 Ta4a ltntlir
l KrrirEmm&&k > 101r.0GI
flmboll$0
5 Reslstenketosis
v
t
tXoglirlUl: Dx-Deftnitit:
1 Cfep0do Ox0t4aandlambah Celon Dt$Typs X-f,
tL.Ilfidenbah
l Cpfldeo<05 PrEa>0.8 1 PABAlosi
6096
l
I
2pm:<05
2 Ax:hnpqs|ntk
2 Gpeptide>0.6
(DM-'lipe
X-3)
v
houlhlbh *
darll0lurl, Tesglukosa
s6u&h
ffiull(AD 60menit+ Ctreptide ahuLADA
Mlk>20070 ffrronietal 1990)

IIMJ PEIYAXIT DALAM F XUf,TAS IGDOKTTRAN UNMnSIfAS .^IRll,l.lCGA

 Kritulr Dirgnorir Kr&r GIuI<or Drnh P-..r Dicgsotlt KlhbDcthltit DE|M (Rdtctl4
Studcyc-Kobcl9t9)
Ttbcl 8. Kd.rd.!--duhwrkudupwr&ga l. Kritcrie dizgncis psti ffulou paacadc
pcbke Fy:riDg d& di.gMir D\,1(sB/dl) Dvl FCPDrau z-tlpc = Eopi4/lpetlg/..ewl
- =
Bt*.D Dclq ffPD) DMTM tipc Lrlrifitd u-rpc =
Koqdiri psci DM DM zuilw-typc
DM
KldarGhk l. Dlvi uur rckitr ll-40 6- llad.-r.odr
D.qh ScHLir m.lautriri (BBR < 80tC der ldn-leia)
plemvo <lm lm - 199 > 200 mcmcrlukrD inrulia, rctirreari iorulin,
danh bpilcr <90 90 - t99 > 2@ rcri:tcui kaouidcir, &agr8 tddritrsi
KederGlukq pankc$, dogrE di!ttd aEu tidet trDde-
DehPua e.da nrlrteorpci
plnmvo < 100 100- 125 >|
d.D[ bpilcr < 90 90 - 109 z 110
2. 3s frngri prnbeal ful &okin mcaurua:
> }rpt-FboFdl uiae <6(Xda rau
> Tblwywuylup$tif
Kritarir Dirgnosir Di.bot6 Mcllitr TlrLrit
Mrlnueiri (DMTM = MRDM) U. Kritsi. di2gnoritpnsdprliaia ddAat Wedic
DIv{- PDPD.t:U Jq,F M-r}?c DMTIVI
- -
Ditgwtit Drgu DMTM (Kdrab Sua}.qe-Kobc tipc nonkrkifitui. J-typc = Janaiu-typc.
lete) M-typc= Meirc-rypc
Di4ncit d"g. 'n 'lleFl*rn aPabiSditmubn 1. Dlv{ mu rckitr l5-,() th. t sd}trade
1, 2,3, 4, aau lcbib dd kcadu di bcvrh ini: mlnuuiri (8R < 80t6 dl), uo:dufra
1. DMpada uiarckier l!40 ahu (dapetkumg iurulin, rcrirtcnri iasulin, rcdrtcDri
ateu lcbib) kctuidorir, tupa blifilod plabar
2. Adr d& .t u tan&-qad. rn2hu$iri- 2. }s ftDgri Frbr.r mcaurua (ts pt-p.b.
'.'m.6ir
mdoutriri, uan leia: padeuinc < 6096&arbttb iezw 6le
BB. = Bcnt Bdan Rc.letif < 8096,rau Podtrt.
IMT= Ind&Metbuh < 19)
3. Mocdulm rutibn india mulc reguhi Dlvl nrnglon Ef,dardrDiryod. D-rclra Ut'l
dan utuk mcnaikku bcnt bedra, den ada yrag r.riry di &p.t d-l-q Pnhil rbrri.bri
rcirtcsi isulin Glhruhen isdin lcbih dsi Kritsir di{nosit bcbcrrpaurcu DM yug
I,Y2tttWBlhzri) scring diprlri di &lrn pnltil &n{i+rti d.Ft
4. R6irtsi rt s t6jadiD).r Kctouidcir (tidet *rr+pada ?bcl 7, Dogrn*fg"Lt pcdme
tinbul lctoasidcirrpati pda EIVITI merkipun C-pcpti& der:h pw rui n@* 0,e.{,0 aglnt
tidrt injclti iNIitr lcbih &d 0 hsi) de tr&fuulirgu&b mzleo:ttl yUlaL
5. Nyctipcrutbanlug
6. Tende-taadeulabotpci Kritorir Dirgm1ir .r-i Klrd!'ibi NdoFd
7. Kdifred panlca. DLbrtit
Diegrosir Ncftopeti-Diabctil (ND) dry*
Ketcnngu:
dibuztapahledipouhi k*igr pcrly:naa rcpcrtidi
rMT .g- BER.-P!-xrmti brwrh ini (KritcrieSunboyaDE5):
(rB) 2 TB-1oo
1 DN{
88: BaBrdeafig),TD:TnggiBd.n (@), lMT: lndckr 2 RctinopanDiabait
Mre Trbub, BR.: Eant Bdrn Rddf 3. Proeiruia lugpoltlftupapayclcbhia ateu
rcLn 2 tdi pcocritr:a dcogu iDtcre.l 2
rdngp lpabiL pcoycUnb hia (n!&yr inebi)
iu&h dirtrri

UAAEIE MEIITI'S 37
 f.b{iUi, u$fforoCuo, trapidra p'rotnodr IL LATIHAN FISlf, Gf,) TTNTUK D[u: LF
neCoprd-diebctil&p* diriml prdr Tlbcl 8. PR.IMER DAN SEKUNDER
Scmu pcnderiu Dfvl diaajudon htihen ringn
tentur $tirp hlri prdr flt 1 .tru lX jrm serudrh
DACIDSIS DANDII{C
mkm, tmrnk pcndcrite ye4 dinwt di Rumeh
1. Untul krrur-Lrsusdcngrn hipcrglikcmir Sekit (8cdEffiitr). Miulny:, mekm pagijrm07 00,
rrdrh m*u (2jPP): makrn simg jm 12.30, meke mdu jao 8.30,
r. Ftnyrtit Hcplr (rfuod:,hcgatitiskrcni:) mrka latihen fisik hs rliLft5apl:n bcrturua-htrut
b. Gdcinilkonir(GGK) jam 08.00, 13.30, den 19.30 L:tihrn Fkik (LD ini
c. tlipcrtiroidi di:cbut LF prima.
2 Unorlbarlrlldagurcduld Eincpositif LF rckundc utuk pcnderitr DIvl, tmt{ra
a" Glulomtie ranl firnm nihi:nba4 ginjal DM dcngrn obesiur. Scl.in LF prima resu&h
Ead.b) mrhn, jugr dirnju*rn LF sckunder rgrt bcnt sairp
b. Gabftoudr padrlshrmilen hui, pagi dan sort (dengm tujum mcnumlrn bcnt
c. Obct-obaan:vitrnin C dcis tinggi, &n badrn) sebelum mrndi pagi drn sorc. Hrl ini
hin-hirl dilalsanakrn scbelurn mrndi prgi &n sore agr
tllpi kccouenyr ini (2a 2b,2c)biuanyrtidzk pendcria ti&k lupr
dfucraidcq:n hipcrglilcrdr.
M.DIET DM
Det DNvlmtuk lndoncb Fnem dihetilkan
PBNAIIIATSANAAN oleh ljokropnwim, perulir rndfui, Fdr chu 1978
Rorrbtraqa &ar tcnpi DM ncliputi pcnulogi (Diserusi Prcgrm Dohor), yeinr Dct-B. Dalu
tcnpi Df* pcrkanbmgrnnyrrnpri r:tiai tcrdrpn 2l m:-m
dic Dlvt png dikmrl di Smbala, yriur Dict-B, Dcr-
DilplPttn r: B Pus+ Det-Bl &n 81 Puesa 82, 83, Bc, Diet-M,
t. ftayohbab*banryrntet (PKIvl)tartlng Dct-M Purs., Dct-G, Da-I(V, Diet-GL, Diet H,
D\,I Dict KV-TI , Diet KV-T? Dict KI,I-T3, Dict ICV-L
2 L4ibnEdf G^F):pdnct&arelundcr Diet B1-Tl, Dict B1-T2, DictBl-T3, DictBl-L
3. Dic. 1. Dict-B @hu 1978): .ddd hrdl Disrtrd-S'
Dnpl Sr&lodc: Tjokropawiro (1978) menghesilku Diet-B
a. ObathipqEcair(Ol0drnimlin) dcngzn si6t+i6t:
5. Crlgkokprnfrcir a Dct-B (68%kd l$h,2Wobl.knzt, lT
kd. Prot)
L PE{"TT'LI,JHAN K.ESEIIAf,AN MASYA- b. Dct-B d:pet nanunrnbn kolataol seber
RAEAT = PKIu TE\Tf,AItG DM 12 % ddu wrktu nninggu
PKM &pat.$l-L-n.Lnn rnddui: c. D* B ini mcmpunyei bnAqrn tolestercl
l. Dlrwgu (@d,ohdqrapcodaia); < 300 mglhui, ruio P: S > 1,0
bih
ti&t & wrfilr, ba TKMTTh mhu nrealaikg d. Dct-Bkryrmt(/lh)
rau pnn acaulL rtrcp; c. Dct-B dibaiken 6 keli schri, intanl 3 je,
2 tlryuluboudr{uiTv; 3x Mrkrnrn Utamr dm 3x Makznrn-
3. Krret viddo: pcnjeleren tenttng DM, Antrn
kooplibslnyl tcnpi DM tcrmauk pmgun f Makmrn hgi 2096Krl, Makrnra Sirng drn
Dlrcrn-mrcln dict dcngrn bcrbegeijenil Mzlm^Zi% Kr[ &n Mrkam-Anan i
tenduagu lrtorinyr; 10%Kd.
4. DithdKdoopot(=Disb); McskipunDict-B dntgi k{bohidnt, tcEpi cidek
5. hccri menunjulrtr cfek smping hip.fldgliscridemi,
6. L4hc kercna pembcrirmye terbegi mcnjadi 3 kdi
7. Daa kinJein mbnan uam d:n 3 keli na* (melernn mtr r)

te II {U IE{XAXIT D IrrM FAKUI:IASKTDOCTERiN trNM.Sm$ ArruJU{ccA

lLbol 9. Sunheyr CLsifiaion of Dirbctic Ncpluoprthy - ZXXI (Ijotrpwirc, \5gnroF .r 4 2006)

MiovM@ MNT.AE I$e4nq

Typc ST/'CE (1et6)
Albuaiuia O/tD. rlrs
B2a MiEolM@Alt. .GFR > 90 (iJ) 82, OAD,INS I
82.) 2 Iutno .tb. cGFR60- t9 (<2., 82, OAD,INS >5tqt
BZt 3 M4AlL. cCFR30- 59 Ot- 1) 82, OAD,INS > 2l a
Bte 1a .CFRlt- 29 ( 1- E) 8J, INS, A!HD
t toc Alh. 1- tt Ltml}t
B.' ,tb .CFR 15- 29 (8- l0) .B.,lNS, HD
8., INS, ID
Brg M@Ah cCFR< 15 P 10) 2- S rhht
ESDN TwtLabfsn

Note: MNT:Mclkalt'futtitiuThaapyotDica:A2,Br,Bc(TypaofMNI),O'DQ'lAFtJopila4,INS/ft$n)82
ftBS-Di.u (h.-HDPhs.): Mth SFaifuCoapaittuy'ut Iw I( &Na', Aouino,H,ttlfuEW (qttlslDdll U). B.-
Da ftID-Phu): In IC I Na', Aolcir 1-1.2 gilq W/dat, cu
1 Diah{x DiatJq DN u npdmnul sih Iry vit c, FalftAcid, W 86, Vit 812, A4bir, Gbb'dr

Tktutdzolceoj- @dr

-{*ifiHm#}' o..s
lffil -try****wry] l.#Ls]J
", Th.Idfruh oI GFR wm* nty n tabb tdn dutinid. @@t ti6

Dict B-Puse (Trhun 1978): dict-B Bulan
Remdhr.
Dirt-Bl (fahun 1980): dict 81 (6096kd. Kbh.
2Wo kzl. I*wk 2M kA. Ptotl
tahu 1980 dict DU plu bawugreraVputih
+ buncis: po8gum &n pcmbaht bewg
menh/putih den buncb dalem dict DM.
4. Di.t-Dl Puu @hun 1980):dict-Bl, Bulm
R:mdhnn.
5. Dict-B2 @hu D82): dict-B2 (m dagm
Da-B, hanyrnja DcFB2 ini prcrcimyr kr)'.
Asen Andro Bendd = AAD.
6. Diot-Ilit (Dhun 083): dia-83 (,10san protcin
pcrhrri, rira kalori pcrhari dibagi untuk
krbohidr:c lco* = 4 : 1), den dipilih jcnis
lcml ti&l jcouh (polyulsetwut1.
7. Dict-Do (Iltu 983): dict-Bc,dict'bebo"
(bolehgubde! rurds, brhta o lrim, bilepcdu
sutil insulinrcgula scbclmp).
t5r{ilt-ri; }s1y2g11tuk
Nc&opatiDrbcti} Tipe
Bc (Sadiun IV).
Makipu bolchguL du ruis, trm dicttcup
mcngil$ti pcdom 3 J fadwl, Jumbh tcup
hrsur diikuti, huye sejedcoga Jcair bolch
Mir).
Diet-Bc rddrh Dict-B3, blaye rje diberi
"Lcbcbarui trncbut di.at (tolch mL).
8. Di.t-M Cllhua D89):dia-M lcrdiri at r 55%
Kbh, 2596Protcin, 20* Lcnrl dcngan
lolc*crol tunng &ri 3fi) mg pcr
heri,denrlio P : S > 15. Di.i-M ini dibcritrrr
@ psim DMTM - MRDlvL
9. Dirt-M Pue (Iehua 889): dict-M Buh!
Ren:dbn
0. Di.t-c CDhun999):dict6 (dia.m't DM dan
Gangrcn)yrng EEpurFi LoEpodri: t IDr
d-9. dia-Bl dianbhTtDssiA4ndn' Rsdeh
Kolstml &n Tllggi Sat fuDnl<lGDgbFF
lih:t koEopciddic-G FA hdrtDrsA).
11.Diot-KVCDhm 999): dia-KV (dicuouil(DM
dcngzrpmyulit brdiorukula, rpcci Suokc,
PJK lDtuLJernrag,nctnopd DbUctit) pag
mcmpunyeikomporiri: rur dogra dict-B
drrabab d.# I8iai!' tiDfgi ta!
12. Di..-GL (Dhu 2000):dict uDtul pcodEitl
GGK Strdiun III-N yrng ncogdrmi Snh[D,

IIAAETE ME IITT.'S t9
 Fitu: Guhhlirf 30Fmnrblinpdpedr cL
I, GI-z dn GL3, d.n 15 gffi F2d2GLz,
GL-.t, du GL6. GLI di muleijm 08.00
intunl 3 jerq rchinggrGL6 jrtuh pa& jm
23.00.Bih pcdu,nntihn Inrulindibcrikanprde
GLl. GL3&n cLs.
13. Dict-H @hm 2001)unrk Diebetiridmgn
L.l;h.n 6rni brd
t+.DiotK\t-Tl (Dhun 20il) addehdietliimater
I untuk Dirbccri yug hmil dagan Bmgguu
krrdionstolc (puyelitjutug brcnc, strckc,
pcnFtit pcmbuluhdenh okl"d0
15.Dlct K\f-T2 (Dhuo2004)rd.lrh dietllimcstcr
II unok Di$cisi ymg hmil dengn genggurn
brdimshlcr (penylfritjnnrng korcna, srokc,
pcny:kit pcobuluh &nh oHusi$
16.IX.t K\f-T3 @hu 200a)diet Tlimc*cr III
utuk Dirbctiri ymg hmil dengrn gangguu
jrntmg loroncr,scokc,
brdiornsloda (pcnyrlcit
penyrkitpcmbuluhdenh okl*4
17.Dict KV-L @hun 2004)eddrh diet st hktasi
untukDirbctiti dcngu ganggm krrdiowkuler
(pcnpkit jantung koroner, strokc, pcnyrkir
panbrduh dareh oklui$
18. Dict B1-Tl @hun 2004) rdelah diet Titncatcr
I unmk Diebaisi yrng dikcuhui set hmil
19 Dict B1-T2 (frhun 2004) rddah dict Tfimster
II utuk Dieb*isi yrngdikctrhui sut hmil
20. DiGt B1-T3 (Dhm 2004) rdeleh dict Trimester
III untuk Diabctisi yang dikeahui mt hmil
21. Dict Bl-L CILhun 2004) adahh diet st htasi
untuk Diabctisi yrng diketrhui sut hzmil.
Rangkumun Dict DM dapet dilihat prde
?bcl 9.
Rrunjuk mm unuk pclekma nudsi pe&
prsicn DM:
I Meskipun rusmm nurisi onl dari 21 mrcm
diet DM di Rumah Srkit Umm Dr. Soetomo
bcrbeda-bcd:, tctapi sctirp mrcrm diet tetep
diusahrkm supayr drpat:
) Mempcbeilci kccheun umum pas'icn.
) Dapat mcnycsuikan bent badm pticn kc
bent bad:n normd

tbGl 10. 2r m Da Diebcq di RSU Dr. Sommo 1978-2006(tjokrcpnwirc, 2000)

: TheMother - Dlet
h!sp.c'fr. Study (t gTq tnd Cllnlat Acpedanccs(197E-2@C)

@artaresw fts7s) DietGL eA00)

Enongr lelo) @oietu (2Nt)
@On1 fecfng (1s80)

Diet81-T1
@w-n (lsu) Dietg-n
DletBl-T3
DietBl+
1Dte[,B:6&( ol0, fln hobin,Zcf.(FATs; Prcspec{lya,Coss
Over
SAFA 5%,AJH 5%,PS= 1.0MUFA10%,Clnt.<300mslday, Fibt

10 ILMU PENYAKIT DilllM FAKUnAS KTDOKTERTTN L'NIVER5TTAS AIRIAI.|CGA

 D Mcnormdlczn pcnumbuhtB anak yang =
J2 jadml rufrn b:ru diikud Corcrhl 3 j{n)
tcrkcm DM atru pcmmbulun dcwrsa muda =
J3 jcnis gub d.n )ang E nir h2ru diFnrang.
yrng tcrkrot DM 4. Unokklubuyrngf.dat$ufosdf.blry
! Mcmpctrhmlen gluku danh mcndckati sulit mcndcleti nilei nom:l (nricori), olrh ngl
nonnd ringan 3x rchd pede st 1-18 jm rodeh
D Mcnclaa aeu timbulnyr angioprti diabctik mekn utrm a&hh Eud* bau ,{:t-t -6^t .n.
D Mmbailan modifikri dict smi dcngen Midnyr mtupogi pdol 6.30, ltihudidrbn
kcrdan pcndcriu misalnyr diebcdsi yug putul 8.00 drn rctauyr. Gcnlc bodentige bli
h.Eil, di.bctiri dcngu pcnpkit beti, TBC, ini jugl dimjuken pa& padaia Imr iup
dan mmik rcrtr mud:h ditcrim pcndcriu )rrf,g poriny..lisrif:n daagm lstu:aa fgit
hda dasmp diet diebctc di Subaya dibcritm pen&ria tcbut.
&ngan can 3 kdi m'L'n^n utlma derr 3 bli
Di mping itu rda bcbcpc hel yaog h{us
m*2m ut n (kudapm = rructs) dcngnjrnk
dipahrtiken d:rlrn p.l.lr.'n"'n dict, yai6 rbe'i
antrrr (intcrvd) tiga jam. Hal yrng sama
bcrilur
digumken pa& kondisi diaana puicn heru
1. Hro kuu su&b Efe.(tid.t bolch.d.
mcnggunrlan nurisi cntcrel (d/h SONDE)
rira stu .l'l-6 Eulut, olch bror rtra
dcngu mcnggunaku mu: E,, {, E' E., E'
majedi mbcr inftbi).
E (lihetGarubu6).
2. Feadcria bro pu&i ncag6uetr &fter
Untuk kcbcrh*ilu kcpatuhrn tcrhrdap dict,
mz&raen pcnggrati egrr tidal boan dcngn
pcdu diingt'3K" dd prim, yeitu tcmun,
dicrnyr.
tcmrmpurn, den kcrcmpatan. Dan dalam
3. Rodcitr hro mclapor tr dobc agnbilencrua
pclakruarn dict, hcndaknyr mcngikuti 3J
jdml, jcoir), yeitu mdiputi: lapar ateupun lcdcbiho dcngu di.tny. (i-f.
fulrh, m'L'-.,
= jumhh-kalori yrng dibcrilan herus mclcbihi rou nagwgi balon-
Jl
rultrileh tcru tcnng Lcpade doktcr yrag
dihabisken
mcnwt),

6 kalisehari; Mulaijam08.00; l3J Intenral

3

p96' W' g)E W'

Gubq 5. DIET - ENTER fL (SONDE)i'h- pnltck rhrri-h:ri CfjoboPneiro 1995'
2000,2oo2)
Xdmeu:
l Ptur Fm Funrry Fonna (El, E3,E5),1fer:Hqdld Fmdt(E2, E1),E5|l|ll E5(merldr9rrDl*Errddl,llfft$o.l
alaultr.f,', [rot:Tlrprrh|l R.id$ Oi|' R.t|d|htm|l

D|AIEII' MEIIITI.'S 1l
 +. IGlori )ltry dibcritrn kcpa& pcndaitr hrnrs D Drbets Mcllios III (1.500 k lori)
iolopr utul bc\ir Elud-hd 6!i &ngm D Dirbeta Mcllitus IV (1.700 kzlori)
jcab pdc{h&" dea lcrui untuk mmju kc bant D Diabctcs Mellitus V (1.900 krlori)
baden'noroel'. D Dirbcto Mcllirus Vl (2.00 blori)
D Dirbets Mcllitus Vll (2.300 blori)
tnatum Gizi Ptadaia &nJmhh Kdori Rr Hrri ) DiabetesMcllitu VIII (2.500 kalori)
D Dirbctcs Mcllios IX (2.700 kdori)
F Diebeta Mellitu: X (2.900 krlori)
IMTEhdclaMEIhbuh=
D Dirbcts Melliu XI (3100kdori)
ffi**t
D Dizbcts Mcllitus )(II (3300lalori)
Kctaugo EB &lE lqg TB&hm m

Nml: Ptir2O.'lfJ Stniu: 18,F23,9 Contoh:

ftnderite Dtvl, TB = t0 crn; BB = 73,5 k6 lc{a
NR biu
BR = BnB*nRdatif = --Z- x f0.l6
T8-100 73'5
BBR= xrm*=tos*
EEtgTB&lno 170- 100

GidBmrk < 90ti Giri-Lcbilr PGl2ot{

Kebutuhrn kdori schui = 73,5 x 30 VaI. = 2.m5
Nooil 9(Flbl6 Gqnut (Obcio): > 12096
kal (meka prdr kasus ini dimasukkan dehm
kelompok daftr diet Rzu Dr. Soctomo: DVI-VIII
= 23001o1.)
Kcbuuhs hlod,/h:ri untuk mcnujuBcnt Be&n
N@rL Di Inst l2si Gizi RSUDI. Sctomo Sunbryr tasedia
1. D.DtBrde funng (Bm. < 90/6)lcbutuhrn bcnnrcem-meam pekct dicc Dt4-1 = 1.00 kd.,
krlod rcheri:'10{0 bYfgBB DMJI = 1.300 krl. DMJII = 1.500 krl. dan
2. BerrtBrde N6d (Bm. 9O-n0/6)bbututm tctcrusayr: DN4-X = 2.900 k l.
ltllorirhti:30 bVkgDB DM-XI = 3.100k21..DM-XII = 3.300 krl
3. Bmt Ed.r Lbih (BR. > fl096)kebutuhr Sclein BER., &pet digun*en rums IMT utuk
bluirhrtl mbVkgBB pcnderia DM @ERKEM, 1998);
4. Gccnrt = Obaior @ER> 1ZD6),15bl,&gBB.
Unmt Onag Air, hitcdr Aruifit fuiry w
rntngtin bcrbcdl hdr sat ini (200(F2003)s-t.rg
dhttan baFtcSdE Folpddf kcj: rna mtan
Rsrt Diebcardrn Nuairi RSUDT. Soaorao- FK Kctcnngan:
Unrh, dcrrgraUaivairy Utrccht Qfcdcdrnd)drn T B = cm
MdbouEG (Alrltdi.). Ploclidrn t ncbut bcqiudul BB = KB
SODTAS(Sdry ord1 Dtu d eiiwsdq BMI -- BodyMc Indcx
Sad'r, da bqdodrt $hSd parcliti uterneedelah IMT = IndeksMu Tubuh
AA aar lofrcem*o Clfbcl t1). BMI < 18,5 : Gizibmk
D RS Dr. Soctmo dictdiebaatehh tcrbagi BMI 18,5-23,9: Nomal W:nia
rcori dcngn jumhh kdoriayr png dim2bud&rn BMI20-.X.9 : NormalPrie
unnrL 6cmu,l-hL'n tcknik pchks:nemnyedengan BMI 2F25,9 : Gmuk (GiziLcbih)
pctincienrc$rgri bcrituc BM I> 2 7 : "Obei os"
) DiebctaMclliursl (1.f0kdod)
> Dirbccr Mdlios ll (1.300k lori)

12 ll^lt{U EbTYAXITDAIIM F K(IIITS KEDON(IERrINLtNMrr,SIfiS rURI:rtCCa

 Tlbol 11. Khifikni tingkrt kcgcmuku (otrriry) Dcngrn dcniLi'n, jmhh hlori uudt ibu
bcrdrerten NIH-1998 du VHO-2000 hemilyugmcndcriteDfvt &lrabad.anhqilhiux
(fjokrcpnwiro, 20OO)
prd::
Kl8i6bri IMT= BMI > Tiimcstd I (I1) ditubah fi krloti
< lE,s > ltimctc 2 (I2) dianbab ZD blori
Niltul 1E,F2{,9 > Trimcta 3 CI3) dtubah 300frbd
Ovwight 225 D Bile mcoyusuirbu btusi (L), Fhhah'nny.
AbOb6it! 25-29,9 ed:Lh 400kelori
Olit}-cbs I e 30-3.9
Otuary-Cl^tII z 35-39,9
Obqit}.ck$IA > 40-49,9 Spuifitui Dict DM-D (tiolcropnwiro, t97S)
(Mothid Oba;ty) l. Komporiri: 58% kd. Ksbohidnt, 12%k
&p Obaity > 50 protcia 2096t{ lipid
2. Krbohidnt: konflc6, j;6216-tan*'ng guh
KccrugD: NIH = I$ttrul lfl,ia.r. oJH^W
3. Lipi* kholcrtcro.l< 300 nglbr4 nrio P : S
IMT : Indctr Mse Tubulu BMt ; Bodv Ms Indq
>1,0,s ra 5%,ruEA59{, MUm Dt6.
4. Protcin: buyet mcng'uduagrrrD .sino
Ddu pnktcl, pcdomen jmleh kdori rchd
yairg dipcrlukm unnrk Dizbetisi ymg bckcrjr bi&
clcDrid
ed:lah:
5 Sot 25-35g/bd
) Kuru : BatBedux4G{O}dori
6. Intanlmelru 5nienen/hr4btcrtel3jo
3 mrlraen ut ttr d1;r ! nrlt.nen dlgpn di
) Nomd : Bmt Baden x 30 blori schni
) Gemuk : Bcrrt Be&n x 20 kdori rhd
ulenoF.
> Obcsitae : Bcrat Brde x X!-15 btrori rchd
Spsifilrd Dlot DM-G $jotropnrrno ad.,
Unolc kru:-tasu tcnrnil feg didugr pms 1999; Hrri \gitrsd ., .L, t.ll|n, Ed,dr cr d.,
kaobolik mcniryLd (mirlnFDiabctisi dcngrn TBC 20u)
paIu, Ncfiop*i di:bctiJq Simir hati) diguDlqn dia Di* f,Ivl-G digunrtn pcdrEapiII\,l,l-g'.
DM dengan kdori tinggi rgu mcmpunyei ri6t 6rngrcn d:n mopatea Di* DM-BI plu 6 hd
embolik, 1aitu lcbih dd 200O kdori scbd. bcrikur
Peda Diabctisi yeng hemil mrupun yang D[ct DM-BI (% Ld): 6096t ftohnk4 M szrt,
mmyrsui bayinyr hro diberilrt Dict Dlvl-Bl. 2096prctciDd6gar 6 rpcrifitsi b<ibt id
Scm opirik pcDeunw jumlah ldori drprt 1. K:adug:nugini!;"89'
digunatrn runu smi pada koul di brmb ini. 2. tu"t2?35 Elhri
3. Kholataol < 300n9/brri
Jumhh K:lci ruita DM yeag henil mupu a. Ehnfd* 1
yeng mayui rd:l.h (mcn@t tuu 1-2- 5. \rtsnin4 l--+Urpctnca$aagi
34): 6. VitrninB, J
Pada kchsihn Trimstd I (Tl):
{crB-Do) x 30} + D0 kalori SpodfiLli Di.3 IM-KV fiiotrcpertuo art.,
Pade lcbernilrn liimcrta 2 (t2): 1999; tlrri Mtrrti r, .1., llrrt. ffi. a .L,
{CrB-fO) x 30} + 200 kzlori 2004)
Pede kcbmilen Tlimstcr 3 (I3): Dict DM-KV digunrLt peda tcnpi DM
(CrB-00) x 30) + 300 Ldori dcngan pcnyulit strokc, CAD, dal POAD.
PedeuktuLtted (L) Mcrupalu Dict DM-B (% bl): 6896btbohidnt,
(C[B-O0) x 30) + 400 kdori ZV/ol^t, l2ficSno.dnftiolc*rol < 3{n nglbrd),
TB = Ttngi Badrn (co) dcngrntrmbcheapcdfiled brililt i[i:
t Xuaungnryinin*ri(uonrtllaqFrd&!)
Kot t 1. Jubhteloridirbaisiyrnglreilrupun 2 Scru?S-3lg/hi
yrng EHyuu

DIABETESMELUTUS 1t
 1 996ry -l Drptqo4i 4. Dct Dil{-KV (bkud Prcgclrrsiond)/Dic DM-
4. Viralo Dr toinqminmir y'n3 KV-L
J+
5. VitrrtdnB,, J FtFtituAd@gmic Det ini diberikrn uno* Diebai:i pngmenyuui

Adrpun melen:n yang mcngandungsuplemcn Dict DM-BI (Gctario.rl)

AlJr,aopntra;ivc
dcagra keyr rntiolsidan, Phyto
Eoorco, Arrisin lebarri berituc
Q...r@-4, @ "n"1, @cpeyr, @ruk,
@ urnr, Q)pcl, Q)rokoli, (p ubir. Pcnulis
ncagin:hhleo ucb'ut rcr.gdl:i@E
Dirt DM-Kfr (hrtrodoar.,
Dn, Prcgloion l rddrh rconng ibu yug
rudrh rnadcdtr DMrcbclurahearil Di* Dtvt-KV
inidibaihumrtDiebcisi png huil. Komposiri
dictini on. &n8ro Dict D!i-KV.
Ada ,f mecarnDia DM-K!,/ Prcgcariond, yeitu:
1. DianAt<VftqlrrdonDTtDictW-Kl/-T1
Da iai dibcriba untut Dirbctiri hmil pa&
llinccr 1
Z DfrrEIvt{CV(ht$si@I)TZDidf,n/FKV-T2
Dic ini &ibcdba uDhrt Dirbetiri hemil pada
Ilinclcc 2
3. DidEr{*Vftqgdadond T3zDicDM-IGr-T3
Di* ini dibaibn untuk Diebci:i harnil pa&
l}inc*cr 3
Dict ini dibcrikan untuk penderiu wite yzng
Dlt4 dikcahui st hrmil. Komposisi Diet DM-BI
ini sma dengen Dd Dfvl-Bl.
Adi 4 mrc.rn Dict DM-Bl-Getrsionrl, yeitu:
l. Dct DIr4-Dl (Gcsterionel) TIlDict Dtr4-Bl-Tl
Dict ini diberikan untuk Drbetisi huil pd:
Tiimctcr I
2 Det DM-BI (Gc$usionrl) T2lDict Dlvl-81-T2
Det ini diberiken untuk Dirbetisi hrmil pr&
Tfimester 2
3. Dict Dlvl-Bl (Gatriond) T3lDiet DM-81-T3
Dict ini dibcrikm untuk Di$etisi hamil prde
Trimcsta 3
4 Diet DIvl-Bl (kktri Gesosiond)/Dict DNtl-
81-L
Dict ini dibcrikan unuk Diabctisi yrng mcnyni
Spuifikrsi Dict DM-82
Dict DM-B2 diberikan prdr pendcritr
NcFoprti Dabctik Suge 1, 2, 3. Adepen sGt-ri6t
Det Dt\il-B2 scbageibaikut:

Itbcl U. SpcdlitrdDicrunt* Dhlipidair

2cMrtrm Di+B Did S.hr I -nrL'h DaDual:ndeh
I(iboltidtt ofr sr6ot( 5H096
hoodcb tltoh&et "bctar Fla"
Upid 20,, ,^ < 30,6
Kolcrml < 300 nt/bri < 300 mglhd < 200 mglhd
Rrb P/S > 1,0
SAIA 1-t6( < 10,6 < 716
PUFA lFtO( mpri dcngu 1096 mpai dage 10t6
MUFA F1(''a t0-t5% 1Fl5'6
PrGiD lD( ro-zovt lO-20Yo
Sd ,L1tg

KhgtE
Colm (19t2); Dict tqtgd Grrbohdnt 65X, L 2Or$,P 15%, kolctcrol t00 mglhd); Asinirti ar al.: TEMpE-AS;
fiobopc*o, 195: TK-KUK-CS 2
* r d&t dr&otqidndf
SAFrL Sard Fa; d, 0@f FE[), P{jE,; toly,tamn! Fattf &id 0qt2k tirtrt jouh), NflF.1f, Ma*amt
fttt lHl,R'ldoPlS, Rdo PUFA./SAFA
Cltrm: Cratt dict-D l0 ohu l6ih drbh d.dFd^ dict sN lugkrh (rrcponr dilt dn did du |rngk h Gqpre
M

u II.|I{U PE{YAXTTDAIAM FAI(I'EDISXIDOKTER,IN UNIWN,STTAS

AIR I\TGA
1. Tinggi kdori (lebih drri 2.000 kdori/hari)
rrcnggrndung proccin 5 grlkg bcnt br&n per
heri.
2. Komposisi Dict Dlv{-82 p4% karbohidnt, 20%
lmrk dan 6% protcin), dcngrn mcngandung
am mino aensid yang ringgi
3. Drlem pnktck huyr tcrdrprt Dict DM-82
dcngan2 100-2.300kdori/heri.
Sperifilri Diet DM-83
Dict DM-83 dibcrikan padr pcndcritr
Ncfropati Diebctik Sagc 4a. Adapan si6t-si6t Dict
DM-83 sbagei bcrikut:
1. Tinggi kelori (lcbih dti 2.000 kdori/hri)
2 Rcndah prctcin (0,8 grlkg bcnt beden per hd)
dcngu um rnino acroid yrng tingi
3 Komposisi Diet-B3 Q2% kerbohidnt, 20%
lcu\ &n8%prcain)
3. Dipilih lcmek yug tidek jcnuh (polyrwtwakd)
Spesifilci Diet DM-Bc
Dict-Bc aau dict bcbs henyr dibaikn kcprda
Diabairi dcngu Nc&opati Diebetik stagc 4b den
tagc 5. hd. stini dibdiL.n F.L'dn FrRdn'Bi
proain (lcbih drri I g^gbcr.t bdr'l pcr bad darglD
bcbr k:lium. Rndcrita bolch rriaun glu&os drn
rur mis lein (mislnye a bim). Olch lercnr iar
discbut puh dict cs bim nuun hrrur dibcritan
suntilm irxulin scuri bdt gub d:nhnyr. Atunn
uken tetep 3x [ukun uteu du 3x n-L-nrn
kecil dcngen intcrwel 3 F- &n jmhh otrl blo;
lcbih.dari 2.000 kalori pa hd.
Indilui Diot-B (68% f,'d. Kbh, 20% K.l.
bmdt 12% Kd. Prot ilr)
Dict-B padem'*yedibsiLrn kcFdesu
pcndcritr DM yrag kunag m:upu rtau pcodcitl
DIvl leimyr yang &lu loadisi bcitut:
1. Kunng uhra hpu dcagra dicoyr (ndh lapr
dcngm dict yug dibaifo bpadun).
2. Mempuuyai Dirlipidcmir (TGi, HDLI,
Kolearct ball, L,DLI).
3. Mcopuyei pcnyulit nrfrc rngiopoti (E elqz
pcmeh mc.g.l.'ni gaaggrun rl:aa darzh).
e. TIA : Tnreiatlsdsdt,lM
b. RIND : RimiltcldaicNam/r,gia,l&,Jidt

Diet-B3.
Diet-B2,
Pedoman danDiet-Be
Konsonsus: Dlabtologl,llofrologl, Glzl
BSUDr. Soetomo- FK UnalrSurabaya
:1 Februad

FasePr+Hemodialisa: 83
DiehB2, : Dlels
Fasetlemodldlsa
(FasePra-HD) (FeseHD)

! tra-no
u'u'
'[6i6[6Zl
oiauetlsi
FasenD:15i66]
Protein
Kandungan Kandungar
: 0.69/kgBB/hari :1.St2gkgE8ltrar
Prctein

fl nra-ttoSlssugjoiet-$-l
>3 dhari.atau
Proteinuda
BeAt(Positil
Aihminu.ia @)
KsndmganProtsin
: o.SgtlgBMari

Gqbu 6. ftdoru DicFB2, Dict-B3, dm Dict-Bc

Kctmogu: Dict DM-Bc: Dict Bcbs
I r & 2r : Mcogudqg vimin C rneksimd100mg yzng bcaju uauk noghubel FrcEcivit! gagd
gnjd

DIABETESMEUITI'S 15
 c. GPDO: Gag3ura Ptdbuluh Drnh Ot*
= Snolc, rninlayr: tromborir
scbri (dmg2nhcliplegi dcrtn/
tiniin)
4 PJK : Faqp&itJrntungKomncr
+. Ucopuyri pcayu$tmibo rogiogati(ti-lnyr
Rahopti Dirbait = RD, Ncfioprti Dirbcik
$D) Ifpc B = SudiuarI).
5. Abh nrcndcriteDlv{lcbih dd D tehm.
Indll[l Dlet-Bl (60% t t. Kbh, 20% krl.
Lnds20.h bL Plot h)
Dia-Bl dibaifrn kcpd: pcndcriaDM ymg
mcmcdukr dict prcteintinggi,minlnye pendcria
DtvtdcografDodid cbageibciluc
1. Mopn rol ncarErnyeibhium mf:a tingi
prccin" tctryi bru moiliki krdr loak yrng
nmel Bih rda HLP tipc IIA hrrur dibaiftu
Dict-B.
Z r<utlua(ndeu$ht = BR. kunng &d 9ff/6)
3. Mrrih nudr (pcduFftmbnhh)
a. McagrhiFtrhhileag
5. Hrnillnuncayuni
6. Mcoderiah+atitir lconir eau cinhocbhcpatitis
7. MadcciaTBCpru
8. Mcodcria rclulitir rtru rangro
9. Drh b&u pao bc&b, &n jugr F$cdrt
l). Mro&dapcayrtitcnvca = MofturBa$dowi
11.Mcndcria leatcr (Cr Ccryix, Cl Mrnmr,
Hcparoa &akirbin)
lZ Mcatidrp idhd oilup hor (dcnin tifoid,
ncaingitir, d.n ldr+in)
13. DrahiFLiD
Indfud lri.t-D2 r{rrr dmgu Di.t-B, huyr
qfr dlSC AtE A'il-o &$'dd (AA-S)
Uffif DM dcatn NceoFti Di:baik Sadim 1,
Ldzn3.
hdilrd Dlot-IIl =,O g Prot 16' riranyr Kbh:
L=1zl
Uotrf DM dcag[ Nc&opatiDiebctikStrdium,h
16 II.MI, PEI.WAKNDAITM FAKUTTAS
Indibd Dioc-Bc = m dagm DlotDr, hraTr
rejr hmr mdrh krllm (tidrk tnlch b..t';
nmcn bolch muir rodikit
D Untuk Dlvl dengm Nc&oprti Dirbctil - Tipc
Bc diindikrilczn untuk ND Stadium 4b dan
Strdim 5.
) "bcba' bolch gule dmyragmir (tmuk a
krim) asaltcap mmgikuti atum 3J
hdomm dia 82, 83, dm dia Bc ua* padaia
ne&opatidirbctik bin clililut @ Gamh di bawh ini.
TV.OBAT HIPOGLIKBMIK IOBAT
HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO) DAN
rNsrruNJ
TABLET OTTO
Aa;derrpcngdm klinit pea$aginDrcrm
obat hipoglikcmik or:l (OFiO) depet dibedeku
bcrdanrkm en kelmyr sepertiyang te@nrm
prdaGmbzr 2
1. Iwd;ia Sutctagogu:yzitu OHO yrng memicu
sekrcsiiroulin Golonganobat ini dibedukrn
menjedi2 kclompok.
r Sulphonylucu, yrng szrnpeismt ini ada
3 gcncnsi
i. Sulphonyluraganmi I: Tblbuamide,
Chlorpropemidc
ii. Sulphonylurea gcncrrsi II:
Glibenchmidc, Glipizide-GITS,
G[dzidc, Glicluidc MR. Gliquidon
iii. SulphonluEegcocntiIII: Glincpiridc.
Gencnsi III mcmpunyri beberapr
kclcbihan rntrn hin manfaat
aAaoprotcctickm ti&k etaucdikit
sckelimmcogmrhi K./AI? Channcldi
kardiorzskulcr,Ikeon dengznrcsepor
3 kdi lebih ccprt, dcnganrfinitrs
tcrludeprtsepor 3 krli lebihlqneh dzn
9 kali lcbih mu&h mmralani dirosiri
fui ucptor rulphooyfurez. Glimepiridc
jug2 mmpunlai ireulinspadrycfia,
cfck glikogmilq dck rntiplatclct du
mempumeningkrtkenAdiponectin.
KEDOKTER,N I.,NI\IERJTTjIS
AIRIII\IGGA
 b. Non-Sulphonfurca b. NonTZDrftbgibzrs),b*qFEdrbi
. Naaglinidc rktiwipElRcdnTy:ag ardirirra*
. Rcpeglinde 1. Munglitu
. GLP-I rulouga 2 R:grglitaa
2. IreulinhultizayeiuOl0yzagmcupcrbaiki 3. Tlxr$tent
scnsitivits iruulin, tcrbagi d:lem 2 kclompok c. Mcteglideron
e. Thialidincdioue ftlrglitaan) bckc{r d. Bigunida
mcldui rktirui PPilRT yang tadiri atrs: 1. Mcboain
1 Ciglioaac 2. lGruaidinopmpionic-rid
2. Fnglitzonc 3. Iatutitc Eeymc lthtbitott: ylitu bctcdl
3. llogliaanc (R.zRaulin) dcngm mcnghebet cozla di uru rchilggl
4. Rosiglitazonc @,rAmdia) tel,h di:tui mcnghrnbot pcnycnpaa lul@.
olch FEll Mci 1999 z. a-Glwiihs lrtrXiran Actboq lbgiblsc
5. Piogliozonc(R/Actos)diekuiolchFDA (AD-l28), Miglitol, MD-73945,
Juli 1999 Caruaospmiac
6. Drglitrane b. a-Anrybc hhibi&r: Gndlnict sc

Irbcl 13. Oba Hipoglikqik Ord Ko6@E PERXENI 2006)

Oba! D6L h.ri.! Ld tsjr H/

Gocdk Poduk oririnil MglEb Pohsiea
HircdilcoitOd hrd
Sulfonilw Klo Dirbcac 10G250 10G500 u-x
Glibollraid DDDiI , <-4 2,r15 12-21 1-2

Glipizid Minidi.b r t0 ,20 tGl6 t-2

GhrcomL.XLfi I
Glu.rid l&mr EO tG2iO l(Lz) t-2
Diuioa-MRn
Scbcbn
Glikui&o Glugom 30 *t20
utrn
Glimoirid A@ryI I, 0,t6 u I

GliDid NwoNo@ u.t. 1,5.6 3

I,

Nddilid Sbdir 120 360 I TiAT

Tislididioo 1 ,t-8 21
b!
PiodiMn A@ 15.30 15.30 u idda

Pcnghubot Acrborc Glucobcy 5(Lt00 100.300 3 D@r

Gtukoride* a
Biauid Gleopb.gci 50G850 2sG3axlo G8 l-3
Kombird Glucomce 8ryu
Mc{odin + s&h netro
Glibc*luid

Kcbrugu:
i Sudeb bcrcdr di Indoneie muLi Okobcr 2003 Frct : Fcluoi u3 : oili gno, ob : obl4
*r K:der d:hn drh loru rcrleh bcbope hd )(L : firodcd nle

DIABETES MEIIITUS 17
 1. Olhaffilcgp, bcbcrrpakombinriobrtyrngrerinibcrcderdi
r lrer/&tr&ndt*q4 nogqai cf rpcni punn Indoneia uan leia
inlulin (GNittlcpiddc,
Chrmrium,a-Lipoid a. Kombinrsi Glirrcpirid * Metformin:
Aci4 lAnrdiwr) Amemct@
b. t-4il Rcalren (GIP, GLP-I, cLP-l b. KorrbinasiMcdomrin*Thiazolidinedione:
rndogucrrpati Btcndin-a, Linglutidc) Avrn&mctO
c. bhtftordrdDipcptidllhpddelv(DP- c KombindGlibencleuride{Mcdormin:
IV): Mc6mia Linglutidc, Viltlaglipdn Glucomce@
d Pcaef,erabrt rctrcri glucegon: Amylin
Attlogu eorehin Pnmintide. gpnt OIXC berhril beik bile diet denhtihrn
5. n d Dorr Ccr'Hut(on {7cr: mcnrprbn fisikharusdileksnekrnd-F"bcnt (3},Jumlah-
L*-. lnmbbd &d 2 OFO dengen Jrclml -Jmis &n dibaikm pde pmderic yrng
-"-;r
Efllguatflo tchobgi baru,rehinggrdiepei l. Umur > 40 ahu
cfcl tnpeutil yrng menguntunglm. Ada 2. Lam Dlvl-nyekrmg &ri 5 trhun

Mapof Onl Antidiabetic

Drugsin DailyPractice
(&tmnftcd : Tleqawho 199d,1998,1999,
2N1, 20t2, 2003,2004,2005,2qn)

atu,
6ftt'{b|o,

ct&ql, ,|[,{'ar.FtAt@:FUrtW $te

Wr W|F/A@:FOAWt99
hrln@rirad Wn
I
c flEn D t (rE/t.df], m nlgit g$I
D ad,,arfig'ltd-r: Q|ftmmw
(DreUAMO//I'/'(
0lErffi5ffil
A @,LcoAiD,ilErrd{Enrft: M. tffi Abi2tt. ttfr/H. tnL-z3ile c|sffi.o
e lrr}ulE|r|'||tA?: tli{.ffir
g@qtqrJa, wrq,affirrr,
--
Ull Oit&rcfttlpr; I
A
C
c
D

NoE ag':lor@'tdc'B:@,a.:APn,6d/t,:fu.-Gf/|ic',atioa,Gsnll:secon6GsvreraddrcErt,il:niltde.e,/to{di
Glrl: Wlrletffit,6Itls.. grrurn
&s0Drrrtbsfrert?reapeotf
Gubc 7. Rr*r@a p@blgin CD badatu pcngalmuklinir

48 IIMU Pllllrf,lT DAIJTMFAI(rEIrrs KEDOKTEMN trNItlER-srTASAIRIJuSGA

 3. Bdum pcrnrh:undl irsulin, rcau bila pcmah lR= IwlinRqb= thotdiln
suntil. inrulin, kcburuh:n insulin kmng dari 20 }{PH = w?ctdl houilrl:gdffi=ittawni4k
unit/hd adion
4 Bclum pcmah mcngulemi Kcto fuidois Diabctik PZI = Prot4ilitu Zit lreulin = hag aarn
Insulin MC mcmpunyri cfck dcrgit dan
INSULIN imuologis yeg Ednimd bile dibmdingku
dengra iroulin kouvcuiond.
tWbjuddd mm-miroulin &pet dilihat = IIarulgf'
3. IBrrin Meuir (EIM=
pacb Titrl 13. Makipun padr tabel di rt2s tcncn Humn Mompm|. Inrulin ini bbonlalsn
cfck puek den lzm kc{a insulin ddm hirugan dibuet &ri E. C.oli (mbimr DNA). Irulin
rcnbng jam tcrtantu mun tcr&prt wisi prda ini discbut ju31 Eil (biqnt d. rw iutlil)
ming-ming individu. Untuk inrulin dck jugkr du mcapupi ruaa kinimi lue &nagm
mcncngah &n prnjang (Monotrrd Hm, Irouletrrd iuulin uuruir. Dihutu, ilrulir HM ili
Hmrn, Humulin-N, Iuulin Ghrgia) pennnya mmpuyei dcf dcg* &a buaologir y:ag
dimtrudkrn rbrgai inslia bad, sc&ngkan iruulin miaimd dibcndingke dpg'. 66- **
prendiel dipcnnkan olch iroulin jangke pcndck rcscbut di aar.
(Actrapid, Humulin-R, Novo-Rapid). Untuk 4. Inrnlin Aa&gucr: Adr 2 mrcra:
Acmpid sbeikrya disuatikkan 30 mmit scbelum r Rapid-Aaing lwulin Aulogta: Lb Pto
dimuhi mkan. (R./Hundog), Clulisin (R.zApidn), tupu
flVtlsput).
Mrcrm: b. W.AdtE tuklat lwlia'laalcga lnlin
1. Inrulin Kouvcnrionel, mcngrndung Glrrgiac $,rbatu), lnrulia Dacoir.
Komponen r, b' '{'n c, mislnyz' IR = IBulin
Rcguler (Novo dan Orgenon), NPH (Novo), Prc1cnt lmlis lmlin di peroa nog.Ddrag
PZ (Novo dan Orgrnon) dan de juge mpum Komponcn r, Komponen b, &a Kompoocn
IR: PZI = 30 : 70. BmNk ini lebih imuogcnik c. Kmponm e d:n b mcagdung p,oinolh da
den dcgik, scbcnrlnyr png mampunyei cfck bm impuitia ='lototilr' (d&Lu.ogruyzi
biologir addeh kompono c sjl cek hologir, Edegbn l(mpou c EaguduDg
2. Inrqlin Monokompouen = Insulin MC Iruuli! Mui = S.DStr lrulia yengrcpmyri cft&
(htsuln Iutorc-Canpotat = HW PuiM lrculinl bblogir l(oopomcinibhpg@ilkic6(bidogir
= henyr mcngandung Komponcn c (iruulin pdr nctabcilim krbotridnf l@f, d.aptb-
mumi), mislnye: Acdtpid (thott dbr, i&ntik Ha$AJ. @zkn Fnth) iuulia h&F bc*i$r
dcngu lroulin Rcguler), semmya &ri Novo 7-10 mcait. HdJ-liJc iuul;a intrrvcu: 7 m6rit,
Irulwtia. rubkutu 2 ju, drn isE:ou.kula 4 jaL 'Nasib
Ah jtg Iulatod (idcntik dogan NPH) dan Isulin': 509{ bc&aja di hcpar,5016tc dlhrhd '-'-
Mixerd (mpm tlna &n bng aiag iwulin (1120?6 bcb{r padagidd; 3C{Ot6 p.d: d d.rih,
dcaan xrtnadlnge30:70), kcdmy: dai Norc otot,j{ingu.dipc). AFbib!.4Ft kdftunFd.
Indretio Scdim dai kctiganlz bcrcd.r dde trrgct orgaa tcrebut, &a tinbulgzngsu! disidi
bcntut Novola @ 30O unit Gtapijuga ada deri insulin d:n gerggue mcabolinc Lrrbohidnt.
Eli Lilly dmgzn prcper Fng scjcnis rcpcni Dcgndrd IEuliE 6C8{)X tt Hcpr, fFZ)96d G\irl
tcscbut di bawrh ini. dzn 1120% di Otot &aJuingrn Adipoo. Ifrrcu
produkii dri Eli Lilly, rda 3 mem: iu, krdr irnlin atu maingket Fda Sitods Hcparil
) Humulin-R, idcntik dcngrn ltctrzpid/ dan G.Srl Ginjd.
Iuulin Regulcr Souye ini inulin,l'l^n viel Scttug ed:
) Humulin-N, idcntik dengrn lrouhurd/ Intrrin lbnfill HM LJ-IXI: ydu ilrulin uDEt
NPH suntitan dcngan NoveFen (rcpeni 8dl-poiru).
Hunulin-30//0, idcntit dcngrn Mi:curd. Midayr Prcdubi Novo &a Utp Acuapid Ptolill

DAAETES MII.IJTUS 19
I|bd l|. ltlullapqbendt di lndoncir (llomu PERKENI 2002)

Itlsrl4rlh Buon Eftf PuDet 0n) ImKqhfim)

Ccet: t- 2 1- 6
Hr@bti Ei Lny CJ-100)
Apillni Avcntir (JJ0O)
ATuC Novo (U-100)
Pa&t: 6- 8
Aqid Nm G.La0du U-100)
Hdir8. Ei Uly (lJ-4 de U-100)
M6qrh: 1- 12 l E- U
IuirtdHrua Nor'o (U-,10da U-100)
MooodHunrn Novo (U-,O den U-100)
HdbN Ei Ljly (u-100)
Cqu: 2- t 14- 15
l,litodS(W0 Nm 0J-a0drU-100)
Hffiril3O/,0 l[ Irly (lJ-100)
H@lo3Mix25 Ei Lily (J-lm)
Prnjrag: Tmpr Pumet 21
b@r AYdi (Lr-100) Patlshulin

HM D0 Qfdt aanq), Inruhad Perfill HM 100 mekipun buku Dfr4-Trpc-1 sing puh tapi fusulin
(htbnndlael, lvli:ud Rnlill HMOO (Cempunn dibaiken dengn tujuu rhrbuh mcmi[kijrhl'h
gun:Lo,A'd,t-3/)r70l. innlin cfrhifpade net Fng tcpct. Baikut ini.d.l2h
Sqd.hb.rcdr.I'timtit $bcrrr &A-hdrr&i nngkurun bcbmpa indilesi suntilrn insdin.
Nm yriur Novo Ro-l, Novo Rn-.1 drn yug
i66f,6rf'hh: f.l6q76 Pta-3.Schnngil.bh d. drt Indild llmpi Intolin
oatit innlin yrag dircbucNo'rePtn 3, pog bcdri
3 ml fufuJ .at Insultf,il, dc4m lc*anen: 1. I (DMTD
a
u-O0 (1 nl 100n).Novo Pca-3 ini &prt DMTM(MRDil4)
- 3. Dlv{-TipeX (DMTOI = DVArgntung
ncobctbo rupd tbcb 70 uit &a tirp hnribn
bitr l I (t$t rdt, niFlaF: Dq lt! 12u,13u,&n OHO danlsulin)
4. Kom Dirbetik
tcterulntre-
). DM Tlpc-2 padekcldaa tertmtu
Ptr6rdto: > DNI d6gtn tu rd6r,7and2ri OtlO
1. Can pcobcdra innlin i,v., i.n-, r.c. hrnl > DIvl + Kch:milrn
eil*huiiadild, mn6+, danc$h:apingyr. > DM + Sclulitis/Gengren/lnfelsi
2. Inrulin brru a.inFo di tenpat dirgin antrn laiuyr
}8dcniacdciu+.t:r rctrnnye.Eile& etrr 30 ) DfvlKurusVnfffifi4
dcnjrt cdciur rta nu\ dm di atrs50 dcnjrt ) DM + Fnlcu
cdciu rfrn bcgtnp.L lnuf,n hru iihiill-rf.q > DM + HcpatitisKbronis/G'rfrrir
deri cehayr krene depat nenumntrn efek > Dfvl + Opcrui
biologiqn" > DIvt + TBC hn
> DlYl+ Grcws'Discsc
Iaditrd tnpt luulin: ) D[4 + Kenker.
lnfir'J ru&&pcotguoa2aisuln rd-hh DM-
Kool 2. lndikd lopi loolin
Tlpc--l; aorua dcnitira pr& La&en tatcntu

50 IIA,IU IEVTAXIT DAIIM FANUEASKEDOKTEMN UNII'RSMAS AIRIAITIGGA

Bcbcnpa C:n Psmbcial Insulin Regulol-coprt hcrnor (RCf,)
Hingge s:et ini dikcnal bcrmacam-mrcam (tjolroprrwiro, 19&t, 19!13,lE {, 1995,|996,
tcknologi pcurrkaiun insulin, drri yang peling tyrT,tDtl
rcdcdrma mpri yrng paling enggih, uun lein: 1. Jufrn mcmbcri crino yrng mcagandung
Insulin subkuun dcngan rotasi rasional (liher lsbohidnt aplUb krd.r thfo$ Eudh diDr
Gubar 13), 2$ ng/dl. hsdeh io6rr Riugcr l:tret eau
Iruulin inuzvcm/jam dcngulGfiMilu S.t I NrCl 0,996dagn kccrprau 15-20 a/mcoit
(ihet Ganbar 8) Oib bufzn Kctosidoir = KAD); apebibKAD,
Iruulianbkuanzjm d-g- [ R"-* Krli D";l mab tctcau baru ccplt (lih Proolol tmpi
KAD Smbap 1987).
flihzt Gubr9)
Conliws yhc*mu iwulin inJwion (CSil)
2. Bcritrn hrulin Rcgulcr lnrevcor i { (cnpa$
uit tiep jrm rnpei krdrr ghfocl d.nh 200
Conthww insaww ireulia inlwion (CMI)
*hcr mgldl rau rc&bi udnc pocitiflcorb"
d:n lain scbegeiayr
3. Cu RCI:d-agr dsi.iulir lcgulalurit/j.m
inrevare,depctmrrubn ibfoa d&h FLitrr
Reguhsi Cepet dmgen Insulin
5175 Egld &tiry'rDrF
(PGogdrou Rli.lL fiolropnwiro, 1993, 1994,
Contoh hd. glulm d&b 50 Eydl. bcibr
r996) imlin rcguk incl vcar | + unit/ju rinpoi 3
Depat dibegi menjadi: bli fl'us Minu*.at, nrf e&a mpolclr
I B -C.i v. d"Lqa darh rckior 20()Egld" Argb 3 bli
dipqolchdari 4 diLu'ng' e61 Ru61! Mirc
2. R.C. c.c
Sant.Angb 4 b@el dad60 EYdt

: KasusGluk6a Datah650

RegulaslCepatIntravena(RGl)
Drn,to 1987,1993,1994,tggs, 19e6,1892 199)

- 300 3
- 400 3
- 500 3x
- 600 3x
-70D 3x

Gmbu 8. Comh pobcdu Rcguld ccpet iamvcu

UAAETES MPIXTUS '

 1. AFbib bdrr thbr tcncbut ru&h crcapai, kolairtitis, brtu ginjd, drn hin-lein), Dtvt dengu
6rL- iuufi! ngda &prt dieruh rccn GPDO 6trokFCVA), Df'l pmpuosi, DM dan
rubkutrn dcngm intcrhl 8 jrm dcag:n d63; In6* Miokrd Akuq mu Dlvl nmt-imp dengan
x
3 8 U Soour KdLDur). Angfr 8 b.nel glukoo d:nh > 250 mgldl (agr NPE d:prt dimulai),
d.d 4 x 2 0\rnut K:[-Dur). Scdrngkn rnglo den leinlein.
4 bcdrl&d 60DydL
Rumu P!firnjok tmtmt llnpi Eombinui OHO dan
1 , 2 , 3 , 4 , 5u n t u k rsinyr, drn daprt Inrulin (fjokropnwir, 2004, 2006)
ncoggunrhn Rumur 4,5,8,10,12 untuk Idikai TI@I pr& pcndcia Dlvl &pat.lilih.3
mi*rmmblutranp pad: kouk 3.
ktunjuk pnktis pdrlmrn TKDI:
R4rhl-crprt (RCs) AEs,l-6r fmgdrru pcnulis hingl crhu 2005
'|ttrbm
9Cl, tSDt, 199f, r!r95, 1995,
fllokrcpnrlrc, &pedah dibuat pctunjuk pnktir pchbem TXOI
[xn,grt, rgrr mmpmlch huil yrng opird dengen on
Aprteh on RCI rtru RCS yeng dipilih, 1 khksannn diet hur bm (scsui 3J,Jmleh,
tcffiilubf, dagen rimri, kondisi du fuilitar
Jrdwrl drnJcnis mekm 1ru9 dibcrilan raui
rcE!'Fr lcrnt|mg b&r glut$r rcrt rwd fug defar dict DIr4
dipcrolcb,nele bcribn irnrlin rublotrn dcngrn 2 Dosir OAD hms malaimd
dodr e.r.l 3 lnsulin:
rchd dcogmpcdomeod6ir, r. Dosis insulin hrrus dimulei deri bawah
Indbsi RCI &! RCSpadeuunnye rddrh
@ienya 8 unit/hori dan diuitrn pebn-pcln
untut b$*arur ]ang ncrnedukenked:r gtubsa apabih bclum tmpai rcgulsi Fng bail)
&reh htrrrcgcra diunrkm, brhknpr&Dvt kerus b. Tnp kcnail:n dosi: iruulin maksind 2 unit/
birn (noaJrnrnt) y:ag dinmt-hep, misdnyr: hari
peadcrio dmB'" UrtScgdl pro.opcfll (gutn,

: KasusGlukca Darah650

esl CepatSubkutan(RCS)
106t, 't96, 199/r,1995,1998,1907,t998)

- 300
-/o0
- 500
- 600
.7 0 0

GcbG 9. ttnit rcgubi ccpat(tjohopnwirc, 1993,1994,1995,1996.1997,1998)

3t2 IUr{u pEI$raKIT DAIAM FAKIlrlAS KEDoKTERTNuNrvER.srD$ AIRIAI\IGG^

 TKC'I
(hryrbr Klidk Tjobopnirc 199-2006)

t. PoleHi&g(Dia+ LetihoFi.i$$d.h-+h-r,DdrolDlvbbiorl
dr mgr :denyr Frkor ftoguggu Rcguhi DM 0.f.H, dlD

Z DMT2 + FnlN

3. DMT2 + NcEoFti Di.bctil ScdiDg-Eerr, HD

{- DM12 + Ic, tHd68'6 Girj (ilFng

5. DMT2 + Siruir Giri Ktrug

6. DlvlT2 + Bcn|IrrJe Bot Bada yrag ccpr

7. DMT:I dcagu lorlitui Khw : Gagm, dll

8. Elv{T2 dcngu hipcrglikcmi imidatil (wrlru pikaif, hrbL ud{go dlt)

[os J. lno[d lrul

(Cllnical Experiences: Tiokroprawlro1997-2qr6)

M :' e M M /'pb,' q tu bffiUq rchC ltuda 5 :d nha m : d n*n,

E: et ua* : t u* r 4: i l W

Gmbu 10. Contoh rcnpi kombiEi OHO du isulin mcodc A

IXABETESMEIIITUS 53
 b
b :' d* d4tl dffi ffilq bv tut, a : fr nvht P : d ffi
-
E: f u4il: t / r t * t, t t t:ilfr

cGlG U. Corrb crpi tonbiad OFO &n iroulin nmdc B

M
b !'et dkm r *hffiq MO tB&, M : tu Nffi, : Ft ffi,
N
o: M wil: f f in: ilp

Gmbc 12. Cmrch tcnui tonhiui OFIO drn irulin metodcC

ILltllJ PEI.tlt{KIT DAIIM FAXIrIIAS KEDoKIIMN UNII/ERSffASAIRI-AI.IGGA

 c. Imulin &n OFO bisa diberito bcsamn yugtc*riq Lgi pub pogddumy1 p6dL.bn
sctcngah jm sebclum m*en pegi Qihat rembegi judul iai marjedi bcbcnpr topil $bagd
Gubu Mctodc A), auu bcrilcut:
d lroulin bisa dibcritu sctogah ju scbdum A. Bcbct+ RnyrkityugtdoitRci*ori Imlin
rntm pai dn OHO dibcri.ken sctcngah B. K:onologi tcddirfr Rcrirtcui luulin dan
jm scbclm sDIq mzlam (lihat Gambu DiebctaMcllituTrpc 2
Mcto& B) L ObsituAbdomind
c. Irulin Usa dibcrikm sctcngahjm scbclm 2. Sindrou Mcebolil (SiMc$ daa Rodiabctcs
rubn m:bm dan OHO dibait:n sctcngah @EDN{)
jm scbdm mlan pagi (Iibt Gmbrr 3. Dbbctcr Mdliuu Tipc 2 (DMT2)
Mcodc C) 4. Di.bcct Mclliur Trpc 2 dmg'. p;6-O;
BotSclBca
htunjulc pnkb rcntang tmpat.li-..' iuulin C. Pcdoru Umu tr:pi Rairtdi lDrulin
di inj.t .it ^. iigSqt de'h nrbuh &pat dilihat prda D. 'Itnpi Kombimi Onl luuli! [frc]) prda
Ganrbr di bauh ini. DfvtT2
l. bdibsiTXO|
2. 'Iibit Peblro TI(OI; McodeA d:n
Mctodc-B

A. BEBBRAPA PBNYAf,IT YANG

TBREAIT RBI;IITBNSI INI'I'IIN
Gugguu mcgbolik yeag tcteit dcngea
Rdbtenri lurlin (RI) den Hipcrirodiacoir
tcmuuk dcngu bcbcnpr peny*it eteupun
sindrcu mctrbolit tdth diuibn Fd.judulAryk
Klinit Rqinci luulin.
Bontlc rindrcu sirtani i$ulir (SRl) yug
jung did.p.t (driD )'.ry tdrh dib.ha pcdr opit
ardahulu), pcdu pule,li}6,l .d.!F Aothqir
Nigri-* CIfpGA &r frpc B), tipodpdrcp\ dao
Ugoerophy Goanlira, Arrrb }IrgiGct:li:, d.!
tprcdeuoirln
Sc&n*D PCOS, NAFLD (Nm Alcoholic
Feny Liva Diec) rau NASH (Non Aboholic
Sreto Hcpatitir), KeDtcr, ds OSA (Ob.Eucdv
Gembc 13. fudin lajaion Sils: dsL Witc Rt4ti6 Sb? Apna) inddo fc&Anaaln aog.a Edrdd
$jokroPnwin 1993-2m5) Luulin tcdetrt aaun jrnos d.! sing:
Bcbop: pcnyrkit earpu dadrooa klinik
yrng rcing tateit d-f^ rcri*oi isrlin rd:Lh
RESISTENSI INSI'LIN
prcdirbae CIGT, GDPT) dirbaa clliutt tipc 2
&pct Klinik R6istdi lruulia ruget pmting (DIvtT2), :indrcu nct$oUf GUvtd, ainpiaeo4
dipatr^mi fi12g1 6-*5"4.ti pogc-lohm pcndaitr hipcncui, rouuyr *e b@thfu dagarP6f.5t
diebctc dogan inrulin. Nrmm mcngirgt ngrt krdiovarknler = PKV (Bloon$sbt 2illa, ZOUA,B;
lwnlz rpck Hinik sirtcroi insulin d:n pcnyzkit tuw2M).

IXADETESMEIIITI.'s 55
B. TRONOLOGI TERJADINYA RESIS-
TEI{$NST'UN
(Str.li6n4 turFi dGngu Strdiam-()
ScpcltiEdilnt prdr G:nbrt 14,6tor pencetus
kc 5 $imr) lca&urau pco.pkitaaurindromrklinik
(Sadium{ mpei dargzaSadim-4) rd:leL 6ktor
g"nctih pcdbahenpolehidupyrng kunng rlaivitas
bcrtaru poL nrlrn yrngmmgndung tinggiblori
drn tiagi frnduogn lmrk dankolatcrcl.
Mcaurut Tjobopnwirc (2005C,D),rd: 5
irdiurn h,onologirterjrdinyrka&m penpht, ateu
dfiLomr kfidk rkibat &ri pole hidup yrng selah
sccanringkrsdeprtdilihetprdaGrmbt 14.
Strdiurn-0. Sodium-0 ini (di Indoncsir
sebdrmrtzhun 1980-an)merupekznstrdiun hidup
rchet,dimm urdeprt kaeimbangen rnbn rktivias
firik, den arkrnrn yant tidlk terhlu tinggi
tendung& lrlori, lernrkdm kolcstaohp.
Stedium-l. Dengrn bcrmunculannya
mrlonrn cepatnji (tmarne pngdeteg&ri negan
But) sejakahuu 990-onpng banyrkmcngudung
lcmek, kolcctcrol, dan tinggi kdori mempakrn
rtrdium preobcritrt.Dengo kcnejurn chnologi,
rktiviar fsik narjedi balnlag; rnan hin: "renrote
control'wrhr mclih{ TV, kcmrjum tnroportrsi,
tcddu lrne &rduk di rnejr cornputcr;d:n lein-lein.
Strdlrrr-2. Bileledru Stediltm-lti&k lekt
tcntrri, mrkemuhitimbulbhobciol dzryuglebih
rtmgeail rddrh obc:itr ebdominel.Obcdtas
ebdourin:l &prt ditctrhui dcngn ukrra liagkr
pinggmg(LP) rau min cjrcunGtmcc (rc) yug
uotuk omg lrdoncriz: nornrl kunng dui 90 cm
mnll pilrl &n lmg &ti 80 or untrk wnia.
hdr get inil"h (obcritu abdomind)muhi te{edi
roistend innlin yrng &pet didiegncir rcm lrs
dengu nmur HOil{A-R = Hom6F.ir Modcl
Ascsmcnt of lnsulinRcbuncc:
hrh P!- hU/DD x Ctl
Nodl < 80 cm untuk mnita discrtai deagm rdrnya 2
ldir 25
CDPr GA Dnf, (H) hE / ndol Ghtlor ! D/4
Dugm a&nyr sistqsiinnrlin bilet0ilill-R lebih
dri 4.0. Bile kcr&rn ini dibierkrn, rnrle rken muhi
taj.di didrni d-bte panln* yrngd:pet dilcnrl
dmgan nrmus FIC[\44-8. Genggum rwd sel ben
s6 DAITM FAKUIIASKIDOKTER,{N UNIVERSIITSARLI}.ICGA
ILMU PE\TYA,KIT
ini tc{adi pe& rclmi insulinFse AJot (Ftc-l) den
alihrtnyr munculhh grngguentolcnnsi glukose
(GTG)Fngdid.prtbn pr& Sadiwt-3. Gangguu
sekrsiinsrlinchh banpk dibahr olehMmf@005)
delm judul terd:hulu.
R|NH@-8. r0xlNlinPu(uu/nl)
I n-l*,*
D{iqns.lld CD?(ffi{/FiJ)
Ap:bilr HOMA-B kumg dari 7096, merupeken
dugan ad:nye defek sel-Bea (6sc dckompensrsi deri
rcsistensi insulin) hdr fuc kompemri, Horna-B
daprt lcbih tinggi dd I 50,6, bahku daprt lcbih tingr
dznZ0f,fl.o.
Stadim-3. Stadium-3 ini &pat pula discbut
Stdium Sindroma-Meubolik (Sadium SiM*) iau
Stadium Prcdiabetcs (Grmbu 0). Pr& Sadium-3
ini mulaileh tajedi kcmilen HOMA-R mula-mula
diikuti dengzn.kanikan HOIUA-B (6se konpcmi),
yang kemudian terjadi pcnurunrn HOMA-B (fuc
dckompcnsri) epabilafue kompcnsi tcrcbut tidek
lekr diatasi(peoingkrun rktiviar &n perbaikm pola
mk:n) disataidmgen pcnmnu LPdmpenurunan
bent brdan. Padr stadium-3 ini, muhi tcrjedi
ganggnan scktesi inrulin 6sc ekut (MaruJ20@ dtn
tcrjrdilah tolennsi glukoce tcrgmgu.
Brnyrt publik*i mmyrtulan brhwr LP lcbih
menmtuk:n admyr sirtasi insulin dcagu segzla
kouckuensiqa d:ri pa& indels m tubuh flMT).
SMet dm Predirbcts padeStrdim-3 ini mmpakan
mdium png mihromibcl
Strdiurn-4. Apabile ti&k ad1 intcrvensi, tau
inrcrveroi 9grl, m.k Sadium-3 akm muk kc
Sadium-,f (Strdim lanjuQ dm pede sadim ini
muculbh bebapa pmFkit, du yrngersainga&bh
DlviT2, PKV, Strok drnleinJein (Gmbr 14).
Menurut kritsia Iff flntcmtiond Diebeta
Fedention) uhun 2005, krircrir dirgnosis SiMet
adrlah: adanya LP > 90 m utuk pria du >
atau lebih dari 4 komponen tcrebut di baweh
ini:
1. trigliserid: dnh > 150 mgldl
2. tolcstcrol-HDl < 4O mg/dl unruk prir, dan
< 50 mgldl untuk wmiu
3. tekrnrn dmh > 130/85 mmHg
4 glukosadanh puasa> 100mgldl
Dengu mdihet Gembr 14, &ped:h dirimpulken Nrmun dcmikirn, deri bcrbegai publikeri,
bahwa kronologi tc{adinya rcsistcroi isulin dan T;okropnwim (ZDsg ffi R.nF'rL'n D Lclompok
DMT2 r,{-l-h, menwt man scbageibcrikur: koqporu &ri SiMct 1ag drpot digolmgba ,t^t--
a ObsitsAbdomird "thc Wi&ncd Mctrbolic Spclromc" rcpcni t .t
'|il
b. Sin&om Mctabolik (SiMct) den Prcdiabcrcs prd: Grmbar 15.
c. DN4T2 Empat toopoacn dcbihay: adrlrh (Genbt
d. DMT2 dcngu disfurgii scl bcte yrng bcnt yug 15) add.h No.7, 8, 9, &n O yeiar:
mcmcrlulan TI(OI @npi Kombimi Onl 1. Kchi.* Erkutr *ibet dui dif,urgd eDdotd
tuulin) 2 Hipruimie
Sclein kritcrir IDF (2005) uqtut dinosis 3 Adrcnd Isidotalou (yri$faiwdcngu
SiMEt, rusih ada bitcria ldn yeng @ populcmye diruta lcbih kccil dti I ca yrrg ditcauten
yritu lcircrie WHO-nodified (198), datr NCEP- scm tcbcorlea d-g- paaiban ndiologi
AI*P III (2001). ttepi tidak ade pcrbcdam yug (CT Scu atep MRI), aopa r& buda ruu
mcnds uon kctigl kritsia id tcb.q klirit d{i peD}..Lit aduul (17mpm
Errm korrponm uau SMct yzng dimuten c. el 200r).
bcru olch AHA/NHLBI/ADA (Grundy dkk 4. hdotu hati etu NASH (Noo Alcoholic
2004) dabh (Gambr l5): Stato Hcpatitir)
1. Obaitrs Abdomi.n Scpqti tslihrt peda Gambar 15, adipooeti.
2. Rsirtcsi lroulil e&leh deh nn produt &ri *l tt-'r vircsl y:ng
3. DislipidmiaAtcrogoit bcr3ifet ltcroprotcktif in:9lin-rcn:itif dan
4 KmibntlcamDuh rntiidlassi. Dagu miDgl:tnF LP rau re
5. Satus Proinflemi bmaf visrl pndut dipochin tcocbut @uruq
6. St*u Prctombodt dan afm nopcrbcrt tsdeu rcrimi imlia.

3|Id (lDF2!05]: LP:>S il (d]tur 2 O 6(9]ft!@dd

Kddrg$ ; Si,.t. Sldhr.lbarEk PJ( .@Jrtf!x'fr

Diln. Dbbfi. M.Ilr TlP.2 roF

Grmbu 1,t. Sadiu paryrtit arteit pob bidup fiiobopnwirc 2005)

UABEIES MEI.UTUS 57
 E.lhrili.RrElU.ArrtrbAribr IlA.AirtrrlS^.dl
Il.hilrtlC qt.ClblHrAaT'!ttr4 rUJ{.rhfiddcSXTt
.ffiM.o!.tm.rLdqbItry

Gcbc 15. 'Thc Widacd Mctrbolic Syadmc" bnpuh l0 6.kot sito mobolil-kerdionrkulc (obciur virml
rddrh pam um) (Ijohopwio 2002, 20038, 20044,8, 2005C)

C. PEIXilANLTMUM TERTIPIRASDNAL - Dbbac (mm.zdl):

R.EItr'IITI.I!'I IN'I'LIN r Glulcoseprcpmdid 9G.130
fdm'nm tapi mioulsi*asi imrlin * Glukosr punc* (peak preudial)
yug jugr tcrE rrt untul tcnpi Sin&ou- kunngtui A0
Mcabolit (SiM*), Dirbcta Mcllitn: fipc 2 r ArckumS&ri796
(DlvIT2), raupua ldurltr adnt (lokopwin - Lipid (ngldl):
2OtED1: r LE[-C < fl)0, I]iglinid: < 150,
,|. Aapi unn*Mcopahriki Scoritivitr Inrrrlh r HDLC >,10 (pda) da > 50 (ruia).
t. Non-hrurlol,ogi: Mcacpcrbeiti Poh
Hitop (Afd'dtr Fbft &n noh Mrfrn) fur lcbih rudah dismp, tcnpi ruiond resirtcnri
2. hcHogi:Mc6mirr,gelmgnclaon imrlin rau SiMa lchih bail,tpg'. Dl'tTZ arerryu
(Rci$lron Pioglieron), Sibuaenia, tidrf dagra PtqnfitKrfiobnskultr (PKV), dapat
'Oditrt,
duLir&ie dilihrt pada 1lld 15
B. Aqi uont Mcryrad Mndftltli Rcristasi Dui bcugm ob.t d^t'h llbel 15
Imlin )'eg mt hubungrnnlz unnrt tmpi DIV{T2.|-B'q
1. Nm-hnlblogi: Pc$ailu hle Hidup Gistdd inrulia ./^t,h 3 obat, pinr:
(Ahiviar Fidt du hla lilrfla) 1. OAD (obat uti diebaa) knilgkrt HDLC,
Z mfobgi: padr oh{batrn yeitu OAD tcrteohr (Glln.pirtdc) yeng
-'-'Ta
Eatul'llltr" Gipcrtdni, Dirbcta, dr tergolong "rdiponcctin-nirer" (pcninglzt
Lipi{,lc.Cf' rrsgctrcbagribc*ut (AD{- adiporcktia). Adiponcktin d.l"h produk fui
aX)$: lcm2t viseal ymg mapsuFi 3 si6c isulin-
- Hipcrtcid (nmHg): semiti{ etrcprctektif, &n mtiinflrmi.
* fl&mr danh kmg dri 130/85 2. Mctfomin
* Dagi pcndsia diebctc kmg d.d 3. Thirzolidincdionc rtru Glltazonc
130/80 (uiglitrane den piogliazone).

3t IIJ\,IUPEI.IYAXXT
DAIAM FAKI.Jf,IAS
RTDOKTEMN UNTVERSTXAS
IIIRIJ{I$GA
 Tbbcl 15. smgi trEpi sindrcm Mcaborik (siMcg - siodrcm Rqi*ci r'ulo (sRr) (ricE kitioa setamnt -
2002, Rrgkrm:'Ijolrcpnwiro 2004A)

- PgtunnenBeralBadan $10% - PM : P.eoncanrea llrlelr

- Laftanf.sikAeobrtr 30-40rn - tslihan Flrif Rsgiot

TorsplFannakologi
- Methmin
Iffi,'#H,ffi
Bo.alB.de.to$10!a
- Glitazm(R/A'/andia,
R/Ados) lD < 13085;ID < 130t80
tmt f* 00
- Slhrtamin(RrReductil) <
GDP lm; GD|SM< 1/O(D)
- Ofid8t(FUXd|ical) t-01<lm, TG< 150

l: luuntsn lcl. LDLsbssr3010*

lI)T :< 70nE/dltrtil6&0 sdtg.ttrgel (|lpona llcEp, G.rro.tC2Oa)
:5070

Olch kloior, hay: kctigr mc- obrtinihh png - pourusankmtbzke&rTNFazlnplrsnr

rtan dibrhl singket baitut ini.
D.^g"n e&nya dct pcnugbtao dgnifilqn d.ri
1. OAD lbniDgt t HDI-C: Glirmpiri&
adipoacktia du pcaururo bcrutn: TNFa,
MipoacLtir yeng,liL.ul pula deg." 6
lain: Acp-30, epMI, MipoQ ru GBP28 iihr.ilL-n Cncpiridc nffid-. dapet digun&a n.a'l tcmpi
DItlTZ dc"e." Eincsi iuulia Fng cutrp b@t
olch sd lork visrl png poduhyr mrru pada
lMct eaupm podcia &ngm obaitrs ebdomind
2. Mrtfomin
(Ganbr 11). Adiponcktin ini mempunyei sifet
Mctrcrain mcmpuyri nihi lcbih, mrllai d.d
ateroprotcktif, insulin-scnsiri( drn rifat
scbagai obrt uti biperglilc-iL, rnpai cfct
utiinfhmi. hda diabcts tow jdct, keder
rrcobolik brdiovutuls. Dad bcbapa kay:trrn
broal rdipondctin ini uuu (mdah), lagj puh tcrdepat
rujutbl behu retf^ni- d.p.r Dcorud@l
g2nggu udli.i "u-rnscardbc", rchinggr d.fct ini
cllopcoptitbdiowhrlrFd.p@dcdbDffz
abn nuo c{adinyr etrcsklmir uu pcnyrlit
Ada 7 pub[fzsi E*cort rcpcsri r.dclut di bev.h
jutung koroncr (Fnaa*rr- .t ol 2004.
ini y:ng d:-.gr"- otch Tjoboprawirc (4O{,1
Glimcpiri& @fAuyl) adalah nlfoailuq
20058) yrng cGL bdiovrrbrlE d.d
gcncrui-3 1rug prde rc kini rurupelu so- -adulc""g
retroooiapiur:
srunyr OAD yelg depat mcniagketter HDLC
t. mp<brih sincori imlia (Glmlli a d
sru bcmtru olc-hkru iur &p* dircbut "IIDL
200t)
Rtkd' (Tjobopwin 200tt) Pqditie ethir-.fhir
2. mcopcrbfi fungri homotrsir dea risra
n (TiuwLm a al 20OJ) mclaportm bchm sau&h
vthtlq(@d2M,
8 (&lepu) minggu tcnpi dcngur glincpiridc pe&
3. mcnpualai pcnn pcnhhg l.u- pogclolan
pcndcritr DMT2 dcngen rcsirtcosi inrulin
SiMct de! DMT:Z (Dqpr6 200,
mcnujuklmhdlr nt;qtarya;v
r. nopataiticfct ( tiltgtctel
- pcningkatrn ediponckcin yug signifikm
200'
- pcrbaiken nist nFa (Hou-
".i iroulh sm 5 mc&uprc diLti (&itttry;tel 2OOt)
R menurun, "nctabolit dcanuc ntc-gluau"
6. mcmpuyei efck prct&i pcobduL dnh
[.,lCR-gl mcningk2t, AIC mcnru bm:.brd
(Csht 2003,Inbq 200r)

UABETES MELUTUS 59
7. nenpunpi e&kpnj4un (ptweno$terhr&p
munculnyeDMT2 denpcnyekitkerdiowkulcr
pe& pandaitr yengmmpunpi ruiko tinggi
(Sudl2004.
Mcfonnh mempmyeicfrk plciotolk rclein
efck mti hipcqlitmif dan telahdinngkum olch
ljohopwiro (200aA20058)rjek tahuIr994yug
meliputi 21 eGlcymg &prt dihrnpulkrn d:lem 3
goloryanrpcrti tcdihr Fdr Tlbcl 6.
Sclainiat, Gdcr (2003)jugr mmgkum 0
cftk plciotopit dti m66fos6iai'lrn srenunnttn
raiko penyrkit krrdiovarkulcr. Kcrcpuluh cffek
plciotopik tcnebutdeprtdilbsifikrsikm kcdrhm 2
kclonpok sepcrtitarcbut di brw:h ini.
A. Mctbminmopcrbeiki:
l. sensitivitginndin
2. cfekfibrinolisis
3. dinn nutdtiv kepilcr
4. henroreologi
5. dinn postirchcmic
B. Mc6rninnrcnclanproscr :
1. hipcrcfulisidaie
2 pcobmh*rnlcE(Atlunccdclposylrted
Endproducr)
3. Fibrin"cross-linkcd"
4. Ncowkuletisi
5. Stcs oksi&tif
3. Thir zolidi nedi onc etau Gl i taz one
(ruiglitezonc den pioglitamnc)
Yang termrsuk golongen thiuolidincdionc
(fZD) rddrh: cigliirzone, mglitrzonc, troglitazone
(R/Resulinc), rosiglitrzone (R/Avendia),
pioglitrzone @,/Actos), dm &rglitzanc. Kercm
toksiJ<,ciglinzone, cngliazonc tidak dipagumbn
di klinik Thogliozone udah ditrrik d:ri perdanD
yrng sebelumnyr sudrh pernah bcrcdrr ddam
pcmekaiannyr di klinik. Ini discbebkrn kerena
noglitrzone mengudung nnai-rmping ("side-
chdn') a tocophcrol ymg depat mmimbulbn ster
oksid:tif ddum hcpr d:n tcrjrdileh kcrunkrn sel-
sel hcpu.
Yang bercdr di kiinik, jugr sudah bcrcdu di
Indonesia a&.hh rosiglinzonc yug tcleh diekui olch
FDA (Food and Drug Adrniniscrtion) USA pada
bulm Mci 1999, den pioglitrzone (FDA, Juli 1999).
Kcdur glitzone inileh yrng pa& nt ini brnyak
bmyrk digunrkan di klinik bdk di lurr negeri
mrupu di Indoneir smdiri.

flbt 15. Mc6Ein wi6@p.3.9) Mu cffcc! Cfjokrcprwirc lgg4-2cf7)

r GfucosstrbcorDtrorl
r FBS
I2hPP
i Glycogen$h

I Ins.RecopbrElndlng

GUf: GLtT.5ExD.
Post-Re@br
Elbct
r GtP.1lhgredaflon
I Glu6& I tboffdv
r Tot{101,r LDL{1|ol
MECAR= MetabolicCardiovasqJlat

ILMU PENYAIOT DAIIM FAKUTIAS KTDOKTERT\N UNIVERSTTAS AIRIAISCA

 Kcdu gliazonc fiZD) ini dapat mcmpcrbaib Indilcgi Prirncr TtrOI
scroitivites imulin krcu bcrpcnn scbegei ligand l. Mcnwt Konscmu PERKIM 200? rprbila
untuk truskripci lrcroxisomc prolifcnror rctivetcd hrmpir doiruksirnd OADbcrcnr pobn.r.rn
rcccptor- y (PEAR- y\ puey a al20021; PPAR- ini d:n pola dcivitu Fngnrdahbor, dbbaatcap
tcrut.me terdtplt di jaringen lcuk scdangkan tidal takcndali rm optinel
perbeiken rcroitivites imulin tmtamr tcrjadi ddm 2. Inditsi Rrsion:l TXDI (Tjobolwln 2003C,
otot polos (yrug kndugen PPrlRT nyr rcletif 2005r{) r&hh rpabib dipclruhi Fonaulr 2-{-8
rcn&h). Prndolnl ini rrugkin trjadi kro TZD rteu I'IOMA-D 3 3596(nossd:7G15095).
mcngarur komulitai uwjaringu leuk &n otot
polos mclelui lcptin, rdiFoncktin, TNFa, rcsirti!, den Pcnjct'un Fonub 2-4-8 (anbilugla tcrdcprl fui
rm lcmek bcbo (ALB). Tclah buyrk publilcri krdr glukou dmh) eniayr rpfile:
mclrporkan bahw tcrdapat hubmgrn y:ng kuat - cl'Lon&nhprro(cD& e 200Eg/dl0ibrr
antare isi lcmak (tcruana rigliserida) didalam r.*' tctdcpr piut 2) ateu
juingen/scl Glulosa drrah 2 j.n sd:h nrbo (GD2SM)
'l'l'm otot polos den hcpu dcngan -
rcsistcnsi ioJuliD. Scpcni pe& obaitrs misdaya, : $0 ngldl Qibat ugtr tcrdcpon yeiu {) rau
pcniagkean "intn mpccllu.h lipid" (lirtCl) dapat - ffiA" (NC) z 8 % (lihrt.lgk 8)
mcnyebrbkrn tesistcffi isulin (Kwk ct el 19997,
dcmikian pub "int'e hcpatic cclluhr lipid" (IHCL) Aprbile soud:h dil&al*ea rcpcni l(oarcrou
aau "intr'r hcpetic triglyccridc contmt" flHTGC) ftrkcni 2002 hdlnyr GDP tlirp > 200D9/dlrtru
dcngrn raistcri insulin. Sclein itu, rmiglitazoncjugr GD2SM z 400mg/dl rtruAIC > 89( m:La tcnpi
depet mcnckan cksbesi dbumin ddem urinc ped: TI@l d+et ditnubi.
pcndcrite DMT2 (Balzir ct o1200fl Fcoujutlein &ri TI@I rdrlrhbiL llOlvlf-B
Thimlidincdion tqnFa daprt E@pdbdld s 35% (norul: 70-150t6), E*r &r.pi Tl0cl daFt
rcsirtcrui iruulin pada pcndcita Dlv{TZ yeng cnt dirDulei. B,LLrn .dr pilb$L.; .?ahg lcpi .grsif
hubung:nnya dcngu bcrkumgnya IMCL dan dcngu iroulin meuycbuttu blhw TKOI depat
IHTGC dal m.nind.'tnyr "cxtn myoccllulu lipid CJinuhi rprbila }OMA-B s 5O4Wo
contenC' = ElvfCL (Maymn ct d 2002). Sclzin iw,
TZD (rosiglituone) drplt mclindungi sel bctr Inditgi Sdudcr TKOI
pankro tcrhedap cfck sitotetik dri ALB du juga Mcnurut pengdu rti^iv (TioLrcIruuirc
brm rdaya pcrbnilo rcritivitr insulia dcibat dsi 2003C,2005/l), drngta tujun uaut enebolik dm
cfck TZD arcbut Kre tuM)rr IHTGC,TZD kcbugrru rd+d nrbuh, TXOI depet digun lu
mungkin jugr &par dipatei utuk tcnpi pcndrrita apabih pcudaitr DMT2 juge ncogidep:
dengu non dcoholic stcato hipetitis = NASH 1. pcnru bct badea lcbih &ti D-2O5, tau
(Nclsdtwda-'Itfi a al 2001). poruu bct b&n pgdd.t t dmd.li lryi
("unconaollcd wigbt-lc)
D. TERAPI KOIVTBINASI ORAL INSULIN 2. frrlilr
(TKOD PADA DMT2 3 tbcpmyeoglanjut
Dalam topik ini, sccrra ringkas akrn dibrhas a. iiruir hcFtil &lonFD|.a
(Tj okropruio 2 003 C, 2 005A): 5. ncEopati diebctil yug pcdu ubolik
a lndikri TI(OI 6. raagrEndbbctil
b. Tthuik Pclaksrnren TKOI: Mctodc-A drn 7. krurpcifiklruglein
Mctodc-B
b. frhait Pclds:ara TKOI: MotodeA &n
a. Inditsi TKC)I MctodrB
Indikd TI(OI deprt dibcdetrn: hdikzsi Primcr dan Mcnwt pcngrlu L,linilc Tjotropnwiro
Sckundcr. (2m3C, 20054) rd: 2 mroo can tchdl

UrIBETES MEIJ,ITUS 6l
 fKCn ymg d.p.t digtn&tr yainr (Gmbu 16 du M& R./Dirmicron MR) dibcriken pule scbclm
Gulnr tr): EukD prgi.
- Mctodc-A (Gmber 16), suntikan inrulin &fib ddb glhrpiride tinggi (5 myhari),
dbcdboFdrprgihzi eeu ade grnggurn f"d F"jd, mte pcmbcriu
- Mctode-B (Genbar 17), suntiken insulin glimepiridc depet dibrgi 2, pagi &n sorc heri
ilibaibnpe&lorc neu mrhm hd
MctodlB (Ganbar 17)
trBrffigOAD y&gdigubrr' eprbh tc'rgelong
Pede Mctodc-B iu (Tjobopmwirc 200jC,
OfD fEilu.' rc&og: reu pcndct:
20AA), ja.w iroulin png addrh l.-
- epabile deagra OAD juglo lur, minlnyr
dcngan Mctode-A, hanya njr suntik:n isulin
dincpiride, Eelr bhl* ini drpat dibctibr pagi
dibsikm rcbclu tidu mdem (t ju 21.00) atau
eaumehnbri
mmut pmg2lasutr, bcik:a scbclm uuken orc.
- ,prbilr OfD hagtl rcdrrg (macDgrlr), ablct
ioi dapat dibcdtrt Fgi du sm hd. Jcnis &n cu pcmberim OAD, juga srm
dengan pe& Meodc-A. Pembctim metfomin dan
- ry.bih dgon b! OADiagb pendck, tablct
eteu gliuzonc tcqunrng intlilr:ci ia1 ls$qnrhr!
iai dryrt ttbcciba prgi" sitg d.n orc h{i.
Bb@pa pdtjdln tanung McbdFA da MctodlB
Teblet medoroin dm etu gliuzoac scting keli 1. Diluu ncggri, pcmbcrirn ia5g[is diteksul',q
dibaibn mt iadikri (*y-..'.:..J_ pa& melem bd (bedtim) rgurdepnmcngrasi
tcap tidrt arbndr$. pola kcmibn glukoe dani peda mk hdayr
MetodeB)
MctodaA(Gmbu 16) 2. D^l^n pnttck, ata fuu pcngrltnu kliDik
hdr MGtodFA iai (fjokopawLo 2003C, sehui-hui, di Smbeye lcbih banyr& dgunrf:n
20054), d.pat dgu!.b! inrulin jmis kqir lrm Mctodc-A dengen bcbcnpr dun sebagei
(gb4hc R./ t ri!) rar trqie naagrh (mir:rd bcikut
aau innrhtrnd). Suntiba dibcribn tunng lebih 30 e. Metodc-A depat mcnginderken
rnenit rebclun netea pegi, du trblet OAD kenungkiffi tinbulqn hipodkafa Fdl
(EielDryr: Cnc,pfti&, R/Amyl ateu glilLzidc mdrm den prgi cok hdnyr

Grnbu 16. MctodeA tcbif pcbb'* TI@l prdr DMT2 $jolrcpnwirc 20O3C,2005A)
 Icdomln
d.|lrbu
Gllhon.

ilotto]mln dan at u Glltazon 3Alr. Irdllcrl

Gembu 17. Mco&-B t&ril pcLtroTl(Ol padaDMT2 (Ijokrcpnwiro 2!03,2@5)

b. Pcmbcrim sutiku isulin dan abld OAD bcru TI(OI Lau sincosi i$ulio silg
mktu prgi hd d6gu Mctode-A ding&u didapat peda DIv{T2 (Ol4fht d d 2Nr.
lcbih pnkrir dan mudah dihlrroaten, 5. kdom TI(OI dcn-. Forule 2-+8, de
rching8r drng drn rcrc hsi sudeh 'bcc" lnNfA-B s 3s%mrpcbopcdoruo$j ti4
&ri tugr mtil iroulin &a minum OAD hhb! i{.1.6 16otnn Eopi ilrrfia rgnE{ p.d.
MetodFA ini rrui &agu kchidupu orurg HOI\4A_B s 5G60 % u&b.rirrft rn TXOI
Indoacialugju pulengrcrc berinye tidek 9tidrl ncnunggu ffiUA-B oru rlnpri 35%).
mmcntu k:m kcrjuyr. 6. Iadikeri TI(OI rctuadcr hmr mendrprr
c. MowtbpompupcndaiteDlvlT2yug pcrhedan Lhurur kucne rugrt rcriag
no&pat Trcl, hrmpir 0096 mnghadali mobqibu hril Prg hdfgmhiEr*n bagi
Mctodc-4. pcndaioDMT2
d. Mourut publitri tcnlhir, tcmyro pa&
TXOI dmgn pcmbcrie sutiln isulin V. CIIIIGf,OI( EANKREAII
pagi hri, Ecmbsilm hsil reebolik yeng Bclun dil'L."-l-" di Indoocde tcapi sdah
lcbih beik. di USA &! belagr Ncg.n di Enpa e'"*^k
J. Prde situli tcrtcnhr, TI(OI kadang-krdang P:nher S*ldct ,l'l'm bcdall lt{cfd t 500 Sd
,$t^tttrneFn dagn imlin shon aciog, minlnyr Bca inrnvo:pota pnde xrur ptih (ffiar), at'h
acaapi{ eteu hmulin R dil2ken2tu pad. rthir uhun 1988 olch Puret
Fsnbsiu redomin da ruu gliozonc scring Diebcta &n Nutiri (PU{) Sutablye-
digun lq ped: TI(ON (sdem tidal ada konm Crngtok Pealrcu Scgmcatel juge tclab
iarlilari), krrcm mcmg tugl kcdur obat rlil&u*u olch PDN di Sunbeye pada bubn
tcscbut adalah scbagai "insulin rcruitizcr" Agustus 1991 dcngan enjing rebagei binrang
(mmpcrbeiti smitivitas iroulin, da mcnek:n pucobu.
mistcroi iroulin). Kcdu obat ini scring dibcrika

IIABEIES MELUTI.'S 6J
 KOMPLIRASTDIASETES
MELUTUS
EAf,ASAI{
IGmpfftd DM .d.lrh tmur Pcnyulit)'.ng
tinbul tcbagd*ibat &i Dvl, bdl sistcarit,orgrn
rtruF! jrringn tabdhbimy."
Rolcl gfifodbd (pcdlruh glulno pa& :cou
jeringea yrag ncngndung protcin) rrngrt
bGAGaFrh pad. fuhlnye lnmplitri boni: ini.
Ahhir-akhir ini AGB (Ahasud Glycosylatcd
Eailpnha) didugr Fog betraguag jrwrb ates
tinlohp bn$itd hoaia hztne,lGE inilfr prg
mcruntjrriqn ohrh cnrme yurgracogrndrng
Foaia danjugr IncsFbabbn difngd Endodd
6raAfinpinrho6g.
KL/ISIFIKASI TqUPLIKASI
Konptifrl Akut
t. Hipqlfair
II. KmebtoAd&$
III. Kcmi&rir Diebctil.{(m: Diebetit
IV. Kmr HipawrolcrNoa-Kaotit (K l0lfK)
I(mfed hodr, Fdr nrnbrt, dingl rnrtl mulut,
junrg pcnq crctur urcgeaitdis,bti, snf kulit
(&ri mbutmpd ujungl:h).
KOII{PLIKASI AKT.IT
I. HIPC'GIIKEMIA
Brh
t. ffeqfur=IfrpoglilonirMurni=
Wpdltdic. Ecigbhpoglilmie rpbib glutor
drrrh lnrrq &rl 6Omg/A.
2 Rrtdlllpormmir = HWo*taitfuobn:
g+hhpoCbdr epahilaghtoa &nh tonn
Daddt!lrbtryr drd100mg/.n> 150mg/
dL ockignn ghfoca drzh n*ih > D0 Dgld.
3, Kolnr lfipo3||frnilc kome etibat gluton
,l^El' trrn n ernFi di brwlh 30 mgldl.
l. nipogfifradr Rcidrfr= Rruiye HWtttwrh:
gcjelehipoglikcmieymg terjrdi 3-5 jam
rorudrhnr&rn- Biroyr pdr anggoakdugr
Divl eteuonng;'mg rrapunyei bjot Dfr4.
ILMU PIbTYAXITDAI M FAIruffrrS KIDOKTERTTNUNIvEnSTfA AltlrlNcc^
G"jd.
) Lapar,pmeur
D Kcringetdingin,bctdcbr
) Pusing,gelisrh* kom
Gcjdr terrcbutakibrt deri hipcrkrthekolanincmir;
rprbib terdrprt ncuropatiotonorl gcjrh klinik ini
bcrkurrng brhkrn tidek td.z (tymptomlcss
hypgtyffii)
Diegnorir
DegnosisditcAkkrn rprbile edr gjdz klinir
:cpeni di eer dm gtukon dmh kumg dri 3(H0
mgldl tctpntuog pr& mm hipoglilmie, mkr
dirgnosishipoglikmria&pat diburt.
PENATALI\KTiANAAN
Ibnpi hipoglikcmia
1. Pisrng/rotillain kbh. komplekr,bih grgal:
* Nomer2
2. }h guh/Et6i Buh kenal rau mdu di baweh
lidah/ bile gagel:* No 3
3 Injeksiglukm a0 % i.v. 25 ml (mccttr du
kdi) infirr manor(mdos f,)96)neu glulm
-
D96,bilebclumgdrdepet diuhng25c glulou
4l% saizp 1/2 ju (rnpei nd:r), dan drprt
diulzngnmpei6 (m) kdi, bih grgf p6. a
-
lnjckri glukon ,10%i.v. 25ml" hup diguneken
rumut1.2.3)aitu:
Rumus1:diberitrn I fhsh bih te&tguh &nh
50-90mgld
Rumu 2: dibsikm 2 fl$h bh krdr guh danh
Truc 30-60mg/dl
Rumus3: dibcrikzn3 fbsh bih krda'guh d:nh
< 30 mgldl
4. Injckri mctilprcdnisolon62,5-125mg M:n
depatdiulmg, sqa daFt dikombimi dmgu
injcksifmitoin 3 x il)Omg IV aau faitoin onl
dcngu dosis3 x 00 mg iebclm mkm.
5. Bih perlu,injeki cfcdrin (bile tidet adekonu'e
indikrsi:jmtung, &n leinJein) 2F50 mg aau
injcbi glukegonI mg i n
 PGturjul Pr.tdr ltrrpl Hipogltt mir d.Egrn 3. Conolu
Rurnu 3-?-1 > I(omahipoglikcuridcogurbd:r Gluloe 20
Koma hipoglikcmi (KH) drn Rcaksi
ng,/dl.
) Krcm kedararlctat aat n 3o60 Eydl
Fltpoglibmi (Rl! odsp raing tcrjdi, 6lch krm
mte dibcribolu 3 fblon gluloo 25rnl
inr, Rnulis &n mcorbqi pcdm rcnpinyr &ngn -
10%,da! krdard"L^s abn rnajadi: 2Or
Rmus 12-1 *pcrti yrng tcrtco prde Trbcl 14.
75 = 95 ary,ldl.
hda wrkur tidur, bprmcngbdlkm D gm > Kregsstydl tcr$h$mihlomg&d
glukou sctirp jm, di mm 6 gm untuk otak,
120ngldl, n& bqileh legi 1 fl*oa lciep
sdaglcrn 4 gm utut iringu albultdaD rl deh
30 renit snp.i 2x.
Oldthminr,KHdrnRHbxsscgudi:Eidsrgrr > J.di, kedetglu&oaateamcqfrdi:95ng + 2
lLjuu: x 25 m8 tcErf,lil-
1. Memcnuhi kcbunrbrn Glukos olch Out agar -
4. Otel mmcduln gheon palingtidrf 6 gr.E
tiduk tcfadi guggw tTug"imibb sctirp jamaye;jrngza senpd hipoglitcmi
2. Ti.l^L mcng8rnggu Rcguld Dlvl. ncnbaitr tcn$.t& oatlug iruril&,
Psdom: u. EoIttA LA.KTO-ASIDOSIS 6IA)
I Glubg Drnh dienbbn kc Kada Glutos Puu
piru 120 mgldl KIASIFIEASI (Krcne.ctal,, l997it{2nhzltra el,,
2. Sanr Flakon (25 ml) Dckaos a096 (10 gram 1997;ljohopnwiro l99l-198)
Dcbtrora) &pat mcnaiklu krdl Glukosa 1. I(om ridcir um letrt (KAAL) ftpr A
(Princr: hiDf.lr.ia)
t 25-50 mgldl.
a. Smu jenir rlact
Contoh nlsi hipoglihri: glutoe danb :cbclmyr b. Dccomp. Cordir
a00 mg,udllcbi[ kcmudim urrun mcndadrk mmjdi c. Arfikde
70 mgldl. Ddem mcmgani kru ini, tindek lujut d. htokdtai CO.
2 Komuidqir*-lrlt*(EAAL) TiPr B
)zng pcdu dilituknadabb pdaksun bo.lu 3 atru
2 atru 1 Flakon scsuri dcngrn Rumur 3-2-1, Ec|riunilroik
schnjumye riup 30 mait dibcrikm I Flekon legi r. DM
sempri 2-3 bli unu* mctcapai kzd{ > Im ag/ dl. b. Ncoolsiz
krils c RFT/LFfteergru
Glukos Duh bgi, 30 mcnit scsud:h Injcksi
d. Kouvulsi.
Intravcs Dclru 2-3 x lcnkhir.
Ohrl
C . t t a C IL b .l l 7 ): a. Bigu:aidc
1. Setu Fleton Glulog 25 nl a096dipchituagtn b. Sdi:ilet
c. Altohol (Mct Dol, Et !ol)
deprt mcneillen lsd{ glulos dmh t 25-50
d. clutos.-Altobol (SorbdtoldU-).
ng,/dl.
Z. Kzdzr glukor duh yeng diingintu rdd:h
> lm6g/dl

Tlbcl 17. tnpi hipogliLair dogu mu !2-1 $jobopnwiro, 496)

Kdr Gluls Glulm l Fto r 25Dt 10(

Topi (10onl
wdt
30 \rgld bjctr lDrnvE Dctrrs 40t6,bola 3 lblon R ou-t
30-60 Eydl lnjclri Lotnvo Dcbtre 40t(, bola 2 nnoD fuaE-2
6G.l00tm/dl Injctsi Inovo Dekrtrcr 4O(, bolu I ftLd Rms- f

u BslEsMguns 65
PITOFISU,OGI Gcjrh Klinir
pi idm h.ptt
crjrl d:a jrringzn pcrifer Stupor rtru komr, birranyahiperglikcmie
tcrd.Ft rc.fd pcrlbcnulea bittbonet dri sm ringm (tctefi glukon d:nh &pet juga nomtd uuu
hlrrL sedikitnrrun).
Biletlilekukmpcngutw, bikrbonrt kunng
Ar.E lrtr|t + lqo + O! Bilrrbonrt &i 15aEq/L:mbkatlcbrhdri7 srMolA Anion
- gzp lchh &d 20 mEq, aau t5 nEq Qih kdium
ti&k &prt diuku).
Nznuargahihtcrdrpcfrnran6d hcperdenrou
qinjd &o hipokrirjrin8rr, ram Lktrt ti&k &prt
diubehoajdi bfocbooq rtibamyr rtm timbul K + Nr) - (cl + cOr) >20 mEq: rtru
hipcdrltrtrsrir, drn kcraudianrranycbablenkoma (Nr) - (cl + COt) > 15 mEll
bho-addcir
KceArn id rbo lcbih panh rpabib tu&pat Diegaorir
ragioprti dirbctit (yrng mcnycbebkeahipokda
Diegnosir ditegkkan apebib tcrjedi stupc eau
iuirBu). Bcbcapa 6ttor prcdirporiri KLl\ rau koma, glubn dmh rckiter 250 mgldl, d:n uion
AAL(Asidcsb AnIAtd): gzp lcbih &ri 1F20 mEq/I.
1. tnf.hi
2. SDo*,dra gq8u.tr lrrdim*ulcr lrinnlz
Pcortehknun
3. Graggurtrid hcpardeaeau ginjd
4. DM + Phcdomin Bebenpa obat yrng digunrkt anan lein,
5. Grnggurn otrigenri *ibrt deri: PPOK, Bigurnidc, Salisilat, Alkohol (mctmol, etenol),
Mitrcaogiopa4 dra hirhin gluftos-dkohol (mirdnyr sorbiol) den leinJeia.
Sccenmibrcou yrogdi atl &ptdi lih't padz ?rrpi dihkulon berdurkrn ptr)thbofr.
G@batdib{w.h ini.

(Htrr:Hbobhl
l.Si|trld|l!b(
2lhcflp. Cordb
EHT
hbbhcco

2tLodd
3.nFnFf Hprpgu Infeld,Slmck,Peny,

lon
(K + Na) - (Cl + Cr) > 20 mEq alau
3.llld([tElol, ( Na) - ( Cl+ @,) > 15
B!nd)
{ Gillm^tohol (Sorttot,
Ott)

rcMA Aiddir.Arh t tur KAAL)

Ill.lu PTNYAIOI D IIM FAIruLru KEDOKrER N UNMSSIITS AIRUI.TGGA

M.KETO ASIDOSIS DIABETIK-KOMA PedomeaKobutuhen Inrulil (fjokrcpnwiro,
DIABETIK 1995):
I Ddm Mdos: isulin rcgulcr6-12unit
Kfsifil<si 2 Ddm PottolR: iuulinrcgulu,t-8uir
Keto Asidsis Di$ctik. KAD) diLl'<ifik2sikar 3. Botol dibole.lc-bdik
rbcluo diinf,rlzn
mcnjadi cmpat yarg raring-ming mcnunjulh
tingbtu eau stadiumnyr, scpcni ymg dapet dilihzt Ruur mcnghiorng:
pa& Tabd E. Ddisit Caim = @cntJcntuPlaor - 1,025)x
BB x 4litq
Patogencir

htogcncis KAD padadumyr mcliui 2prcsyug hdomra Ddisit &lemnEq Fu kgBB: Ruour 5,
Pcnqng yarnt:
5, 4, 3,2, | (Astud:r Tjotnpnwiro, 987)
A. Hip*glikanie
B. Hipcrkctogen*is Nr - 5, K = 5, Cl = 4, Pq = 3,EK - a
Kcdua proscr ini juga diikuti olch pcrubahen- Mg= t
pcrubalua mctebolik lein.
BB
Diagnosir Rumu Dcfisit Bilarbout (25- Ut1==

Kritaia diegnosis KAD addrh abagai bcrikut: Kcenagan:

1- Klinir: Poliurir, polidipsie, mual drn eteu Bik : Krda bilorbon:t pcodcria
mmah, pmpun Kumeul (ddm BB : Bcnt Badin ftg)
drn frckucn), lcmah, dchidrasi, Doir Bilcyrngdibcdba bi:cay: bnya rcpto dai
hipotcnsi srmpri sYok, kcsadarrn &fuit.
tagraggu ropd koma' Projporir
2. Denh: Hiprglikcnil lcbih &ti 300 ngldl
(biurryz mclcbihi 500 ngldl). kogncir bcit rbue tapi dchnt podrEASB
Biterbout kwg dari 20 mEq/l (du 1 da 2, d:a sbma tidalcrdr pcnyrlit lzin yrng 6rel
pH < 7,35). syokscpit, infuk miobd dot, aombosi+
(scpsis,
3. Urino : Gluksurie dm kctonuria. scrcbnl,danlda-hin).

Diagnodr Dudi'g W. K(NTAHIPROSMOT.R TiON{ITSTIK

DiegEorit buding KAD ymg pcdu dipikirkan
rdalzh (pcrbcda Uinis, d:nh, urin):
A. Komr hipoglil@ir
B. Komr bipcrooolct nonlctotil (K. Honk)
C. Kmrhlcmidoris(KLA)
Pcnrtdr|(rum
Rrbc&m dejat tmpi KAD tcrgntug padr
stedimp. PrctokoltcnpiKAD tcrdiri a!a! 2FASE
yaitu: fue I (ferc gemt) dan farc II (fuc
rahabilitrri) &ngm baar b&r glukosad:nh anun
kedu Frc tmbut s&itu 250 mg/dl
GLINONK)
Prtog6oit
Frktor-Elror poccor: lnzillc, glw thi*s'
idqnon,6datta4, fuu blfu'llnryoh, &ditlhu,
dy'oqrowi*. htoliriologi; JmtI ded ifuagort,
dcftioi Lsulir tcLtif, &^ sflibt hlfllbtb it{tibil
Epolysbr.
Dirgaorir
DiagnosisKlinis, ,{iL.n'l dcnga rcbutenlerlogi
HONK I 'A, 3 No yriu:
1. Glutos daar > fOOugldl (HyFs Glyc.nir)'
dcng& ddek adr riYayrt dirbctcr rbduuayr

IXABETESMEUJTUS 67
 (IttO DM lfrlort), bdrru,'.t D00rtldl Dchidnri bcnt, hipoansi
-
rfto*, ddak eda
bibbort > 15nE9l1, pH drnh aouel (l Kumul, tcrdeprt gcjeh Ncurclogi, rcduksi
KrrroroD, l Kctoocnie, glukose&nh +++, b2u rscton tid:k didapatkan, kaonuria
rderif rendrhb,ibe& Nefiopeti. tidrk adr

Ilbol O. K|lriIild Ko llridqit Di.bdif ff.qD) Gjokrcpnsirc, 1987)

SBtu6 Ii,lsrK D PH Deh BifdomtDuh(BIIQ

l. Riltu KADRiDgU 7,30-7,35 li-mnEC/l
2. S.d&g Pc*mDiebait 7,20-7,30 l2-15 nEq/l
3. BcrG KmDhbcft(KD) 6,91J-1,20 &.lznF4,A
4. SdDd f,DE6d < 6,90 < E EEq4

llbrl 19. Ppo[olupiXAD

Frc UnieT@i
Rrhidai NrCl 0,9t rau R.L, 2 U2 gn pensz- Idu E0 ttlm 3dD l ju1 l2lu
30 ty'm rdlm lE i^m (.4 Uza je[ dian$kto sFi Z ju bcituoyr
Q0tilm)
2 TDRTVT ,t uiorju i.v (mu minu nE)
ta l 3 ftf,uFpc2,|ju 25 EE OiL K' = 3,0-3,5 nrS4), so nEq (K' = at-3,0), 7s mEq (t'iL
K' - a0-2,5, d{ 100mEq OiL K+ 2,0 mEq)
lafuBIK Bile pll < 7.2-7,3 nn DIK <12 mEq/l; 5F100 nrlq &ip ddu 2 ju
(bolu 8IK 5F100 ntEq dibaibn bile pH < 7,0)
Adllritr Diglffi w ry b Aedr[ d6ir .dcku
GhtorDuh t Zto nry'dlrm cdubi t
t RmrE : Nr(I 0,9( ra pot. R (IR 1-{ u), Mdog 1096(IR 6-12 u) bcrgutiu:
20 ttln (dimulei pqbhro, bcjdu pcdrht, du di*hid Pcd.hd
F Gl I 2 Krlir : p.c(lihK'<lnEqd)uuFrs(drbmt/tddu)
3 lR : 3r t- t2Ur
a Mllnrafturt,tlbobfulnttoplcb pqonl

30 m B
Rmu:
211 1E 21 bdrll
||i.aaop:
l. RL . RIErr bcc; n Imlin Rcgula; IDRIV = Iroulin Dorir Rmdeh Ince Vaq
-
Blf,-Dihtoot
2 Mrbr-t0l( B./.lttlo. - l0).
3. Juhh ctu yq ehfra pa 24!o dkuilu dmgu tllif,td KAD (Sadim t M.
n) SorboolKd 25 e baid 25 n'Eqidr &pet dimrrttu -e,rtluMam.
drlm N.Cl0,9t6 eau RL
4. latu Eitatml @n inma ddn boll8 ): rio- 100 mE l/100 ml ddu 2 ju rllu t 20 !ct!t/m@ic Tct pi
,p.tft ptl I 7.0, mti Ddtlbout diberilra 25 Efq/25 nrl ddu bolepdq dmyr 75 n!q//5 nl d.la b@!rt
&b e0 a/md$. Docir bftltm &9n diulng cr3zaaug prdr ladd taztmfrllw ry,
5. Xmbd2dui3orcutitiotiLnlboriilin(mpirfin),r6lopodn,,uinogliki.3ibilGbib@td.nUhti&I
&'toa$itud, @<fiobn maliotih tng.t tbir tine').
6. P-loflaru
rrn 2 ja (beth)
- 2lic (ra),
- t0a/mir(E),drhr jubaftutln omh)
- 30 c/Gi. (d!), d.ln 18jE bq&qrrF bwh)
- 20 d@it (.t!), ddrn 21jm bcitump (bcwah)
7. IDRIV tnlb DaiRa&h bsvs
-

6t lL[{U PEtrfil(It D,I4A4 PATCUUrJ$

X!DOKT!R/rN UNfVInSmAS AIRI/IIGA
 DiegnosisPati, dihnal denganscbutu Pcntdog Proporir
HONK. Diagnosisditcgrkkrn eprbila tcrdepat
K.llOl.JK mcmpunyaiprognosbFog burulq yritrl
di:gnosisklinis den omolaritr deh > 32F350
dcngrnmorulior t 5(}16.
mOSM/1.

KOMPIIKASI KRONIS
osMd.nh-2(N.+K).ry-ry
r. InfcLi (firrunkd, k rbud<cl,Trc Frra UTI,
nifdir)
Mrtr
DirgnorL Brodiry > N III, N VI, N II (Nanitir Opicr), drn
KAD, kosB laltrasidosir ncrvi rcnmlir lein
D Lcrua ccurbung rcwettu hipcrglitcmie
PeBtrLtrrm (miopie- mdlla capi Lllnk+rrudbh)
) R*inopeti Dlvl = RD (X*&lUJaadlvc
Hurpir sm .lc'gin tcnpi KAD : Frc I * hsc II,
Rdloptlry, nAaalopdty,bn Flltr'&.rdls
tanF infi( bililboaat tetepi bcritm:
Rtdr1lthfl
l . N a Cl 0 ,6 %
) Glercom:
2. RI scpeni prda rcnpi KAD
> PcrdanbrnCorpu,Vitrilrt"
3. Antibiotike mcnmt indikri
MuIut
Aprbile parru Nr < 150 nrEq/l dibqi noml
> Ludeh(katrl,mulutbring= v*octo-;.
dinc, mu aprbib plrm *" I 159 nrq/l
Di.b.dk)
dibai lrypotottitsdip.
> Gingin (udort*E clbotr, gingivi8)

o-vf . 2( (Nr+ n +q&nt{@ +Jt@!ryfi 2

$/tr|dlfttttbitttr,il+e'u
@

Grnbu f5. fPIIK-Di$ctik

DIABEIES MIIINUS 59
 Sanf Otonom: Gattroitrtcltio'lis (Ncuoprti
) Pcriodontium (rurrl birrrnyr krrcnr
Esohws, Qstn4rcc Daktiona Gtoo Atophy'
oikorngioPrti Prriodoatitir DM:
giginudrh gpyrh- DJDirbetik); Graopercrc Dirbeticorom &pet
:cstuuyr rncnyebabkm Scdeng
mmvcbrbku ns mud, pmt mudeh pmuh'
Lps) (DIIVD'
ordr rcqio urcginital bisr tajrdi rcpcni:
> Li&h (tebrl,nrgrc,gmggumru rkibatdui
i.t"nriJ urine.-, UTI, impotcnsi, vulvitir)' Pede
nctoFh). daprt
kclcnjrr kcringlt: neuroprti otonom
4. J.nmg
diltibusi kcringt tidak mcnte' ada
I nu&hrrengidrPPJKrauIn6rl -.n"ib"bk-
y:ng kenng - rdr Yangbuh
> Sllar.alniad;font rl0% (lrrern naropro
oconotD)
2 Kulit
> Adrnn neuroprti otonom rncayebrbkan
kcaeifrn dcoyut janong pcr manit tidek
rini stmrl$ lrtihn.
5. ftcfir lJtqnrnfir:
NrfroPrti Dlrbrtit, Sindrom
Kf rnmrbdrl Vilrca. Picloncltitk,untizitg
= Dhbai. Naf/rnd' Wsial
frrillitb, VE Dr{\rD
'fittn*, mrnifcusi nihoengioPati)
DlalcticBtaMa @zpt rrmyebabkan
-
rctario/inlontiacorie).
Inpotat Dirbctt (biuayr le&r cstoctcron SINDROM-I0: GIJLOH-CISAR
nomrel. olch Lercneitu jzngen dibcri luatikm png
(:clrary Scouluh (0) 6korpcnmnr dd SINDROM-3O
Amon). KldfrbdtnposiDirbcnt
= deoet dikendrlikrn schri-hari addrh GULOH-
dlct'uc DLfu4ti B"lsi Diabctik DE-D)'
CiSAR tt.u SINDROM-1O yang merupakrn
r DE-Dhifogccik(ItErcbihgiPodd$
singkaan &ri flihet unim baikut):
b. DF-D OrynikCEr&ctd hSi ncado
> AFI'ilt16.< 6rhlm -'EztOlC C =C W a
G =Cts*
> 6-2+bulla-nra,sukrorcilbuh | =Iuaiviry
V =Ai.tuit
> >2th-birnqrrlmur#lh s =s''s
L =Liptd
c. Prilqarit &n Orgildl (progFodtlcbih panh)' A=Al ol ol Abw c
O=Cia?
> L.gl UdttgiErcbi: gadaratidbaayrt R = Rqulo Od' UP'
H = Hr,rttcrcbn
dilrfrn&a iojcbi PGBr inm svcnocr
jcnir rcbclu coitut (cftk ampiog ptir
GLTI,oH4ISAR inibh pag &pat dipetei scbagei
einnu). S&h itr jugr drFt dP'fd bPntl scmfisik
ScFluhRtunjuk Hidup Selrtrhari-hd
VnCnA (Scacril: Sildcnrfil), Yeng
dirniaurn3{}{() rrunit rbdum ails fihrt pcnjelrsm bcdtutDa).
6. Srnf
GIG(TLOCHIPS-SAFTARILPAICI-GEI'TI{-
Senf Paifer (Purrtcair, rncttBir' Gldg
CuFIT= SINmOM-37
StllddrqNasryryrllq,kaiP' Nlrlnul
GIGULOCHIPS = Sindrcur-ll fi okropnwiro'
lr). Nanopedic Peia dircbabkenolch kerem
D92,1Ftg3,19fQ rd:lah kunpuba fl fitorpcnmtu
rarny. rf*tC C-mcc , Rdlllr ofEl'A(Enittrl
fuefar ocmUuhrttadr' yrngdlFt digun*2n unn*
Anirc ,MO ) ektivrri NMDA N-MahYl-D-
dra*tftr iktor risito PICsAS(paryrkit Ifudiowrhrla
ArFttrtc RccePtoodaotirnbulbh Naqpcttricftin
AtcrcrHmtik)'
Syiltosct. Gebepentin (R/Ncurontin)
obet-obrt Urotrn ll-fekmr pcnentu tmcbut addah: Grc&'
C{beEzlPtac, OrtercPdnc''delzh Ircdin Raisure @-0, Gren latolqore, Utu 'iid'
unmt nfr4tlOlatc*l*r4pdhf eDN' kztttrd'Pat Uid, Ob5iry, CiSettr, Hy|atcntiil' Inadivq' ruda
mcnelenProccsahivasitcrcbut. DysJvndion,dr Stlts.

UNIl'tRgTA ARLT}FCA
Ill{|J TEflAUTT DALTM FAXUITASKEDoK]ER.AN
 GIGULOCHIPS (Sin&om-U) poftasu kdi 3. Glwu (G): u:hebo bdt HbAr < n6
diajukm olch pcnulis pad: Kongrcs AFES (,{rcon 4. Uti. kk (U): usahatraUric Acjd antan 5-6
Fulaatba ol Endairc $arai6) VI di Jeteru peda mgrdl.J.ngrn kunng drri 5 ngldl lmu tfi?
trnggal 2-4 Juli 992. Pada sat itu, kcddi Eltor ldd mcnpunyeicfchutiobidea.
Gencdk (uwcat6&), rcpuiuh 6ktor bcrikumya 5 Upidt (Ll: wh:Ira Lipid lhd nonnrl
dapet dipcdai&i den diobza (qnurrtl). 6. Obaity (O): ughrlcn EMI < 25 rtau BR
hnulis pade trhm 1994 mcnembahtt legi 9 < 1096
6}torpocnur kulit$ panbuluh danh (SAlrARIt), 7. Clganttz (C): u^t'-t,. ti&k urcrobk
schingga kccluruh:nuye mcnjrdi SINDROM-20 E. Hypt*d $\: --h.L.t T < 1$/90 ugrHg
(GIGULOCHIPS-SAFTARIL = scbclar 6ltor 9. h,lad;eltl @: rohrlt'n lrtihrn Ffuif nininel
ditrmbch mbibc Sa, Agt, Fhrfrcgat F@-WC 300keVhd 0^L'Dm- I keD
dab fuorW, hu fuliak, Akohol Abwc, Rre, D. Plat 14 Hlaaggegdott C') trGh'L'B 3t
Irtibiton, dn LI/H. furcg$i Tlotrbosit (IAI) noqrl
hde ehu D95 sdeh ditqnukm legi olch pmulis 11.Slrcr (S): uahrbn Tidur Nycqr:& d:n etau
3 fiktorpmour kulicrpcmbuluh duhyeitu: PAF *Irdur Sou" miniud e jnthzt;
(Il^t h, ,ldivdtirA eaor), Aadrcgqr, dm Qcohirc, 12. Scr (S): M (ryaunnt mDitr ?)
dm Siadrom tcccbut m6jadi: GIGULOCHIPS- 1 3 .Ag c( Alzw e
SAFI-ARIL-PLUS etau GIGULOCHIPS-SAF!- 14. Fifuo1at (F): uhrbo teder Lur,rngdad
ARILPAC aau SINDROM-23 1,0gl
Prda trhun 1995, pcnulir menemuken 3 faktor 15. Frctorv% frbor.Vll FIf, EKe, HIIII
pcncntu lagi (Cortisol, Catccholmine, Groutlr 16.F*cR&zb @
Howrc), *bnggt muaculbh SINBOIvI-26 n. AlpM Abre (Al: ttop niu dohol
K:ru ditoulu 3 6kor hgi tilu 1997yritu A. Re(R): tnordL
Estrogcn (E), Lcptin (L), den T (TNFa), 9. IrlUldror (I): nelin dnpi, Er&iDbeili(Nitrie
makr bcrubebhh mcnjadi SINDROM-29 Oridc, Poocrrcfin, t-Df)
(GIGULOCHIPS-S f TARILPAC,-GE-T) 20. tYIt <Lf Wrfrld. Epato?Q', Q.t
Pa& tahur 1998 ditmutzn lagi stu fettor 21.PAre)
dctcmin'n GEndo) murh kuliat Endotcl, pitu: 22. AI{DROGEY (A)
Hon*ysuirc (1I1, s&ingt SINDROIvI-29 bcrobrh B. Iffiu@
mcnjedi SINROivI-30. Honaystcirc mopuyei X. hdtot (Ct
cfek maugt odotcl rcmhngnng, &a kadtnye E. Cdolei*(Ct
mcni.ugk4 bile dl dcftsiili vitacrin B. aau pun 26.Aosth&m(Gl
dcfisicnsi esm fobr 27. BrtroFn (9
hd: tahu 1999. dzri SINDROM-3O th 1998 28. bpda (L)
mcnjedi SINBOM-32 ahun 1999,SINDRO['!-33 29. TNF a (r)
uhu 2000 du lcmudim rrcnjedi SINDROM-34 30. tlmocyroino ftI)
uhun 2001, L:rcae rd:nyrrnr trnbrhlrt Lomponcn 31. Cq (Cu)
lzei, yrid T GGFt). 32. FERRIIIN (D
Urutrn 6ttor pcBcntu kuditeJ pcnbuluh duah 33. INFL,AMMAIDN C)
tmcbut r&lrh rebagri bcrilut: 34. TGF (T)
1. Gactk(G):6ltork*w 35. Esdbth.lin
2. Iwlin lrrtitu.u @: Ut3b:t1n kzd:r irouLn 36. Gmr-GT
Prgi P'* < 15 nVl' 37. Id..tiotr

IIABETES MELUTI.'S 7l
 ffi]+ffi
tF-
ltldllr

o4. I rttrrroc.

roi'
ln*a
I iir* !#
afifiFl
hr.*r !rtrffr..
r.ffiffi
lO'lhrdflrl !ffi
tHffi
tEet-

SYNDROME.
ST
tt Cr

!ffi
IrEF-t
tta rffil
1993(No.l),2003(No...

GGbr t7. gndrenc-37

sEPuLlJH PBTUNTUE HrDUP SEHAT Mrkrn yrng Atherogenik (kunngi TEK-

ffjofrcpffriro D'93,1Yr5)
l, G. (Ghcotc), Brtli pcngBunuu guh drn
nrlrn.n/minrn.n png teddu m:air. Moto:
Stgt b Diw. Uatuk pcndrcia DM penang
EDlr hrru 6lir-hlr qulr.i DM yrng b:ik
a:n Ue*dnernUngra (whltrn rcldu hmng
datiT!(').
2. V, ptu Ad$. Brt d n*ra E:lrnrn Fng
mcngandungbuyel purin, karcnr drprt
mcninbulbahipauircmhdcotmcGtsapitrg
rnon hin: nudrh timbul rg4$i tronbodt
fug1 Urclir}i..i. den Gout). Betrihh JA$-
BUf,Ef: Jctuq Ntohol, Serdca- Bunrng
Dln, UnggrqEddu, Bmpmg,Trpc.
3. L (I#d). Urrb*rn mae:pat Dahabh-LlPlD
TRIAD (Kolcncrol, lli3lildidr, Kolcsterol-
HD[,), eau cegeN:h tcrjrdinyr dislipidcmir,
dcngum
) llij1fula nrl-n hrL'nrn bcdcmk rec{z
bdhrtn,ingen dlu siDg lc Rumrh
KUK-CS'). Kurrngi makanan yrng
mengndung TEK-KLK-CS, (f ehr, Keju
- Kcpiting, U&ng, Kmng - Cui, Suu,
Smtetr)
> Bud:yrkm mek2n nyur dan bu.h-buehu
sctirp hui.
4. O. (Ob.ntil. Ccgeh Kcgcrnuken (usrhakm
IMT <25, rau BER <110%).
5. H. (Hypcrtnsiot). Ccgahlth konsumsi ganm
yrng bcdcbihrn
6. C. (Cit"r.tlr. Stop MerokoL
7. l. (In dititl). Ohhngr anur, scti4 hd !
300 Kcd, rau t 2000 Kel/minggu eteu jaln
sctiap hri i 3 km (eau yrng rean).
8. S. (Strrr). Unhakn "tidur nyenyk' Minimal
6 jem schari untuk mercdem "stresn (atru,
uh*en "tidur scmu": tidum, ti&k bcrgenk,
pcjmkrn mrta, usrhrkrn nmelepasnsemur
maehh).
9. A. (Alohol Abuc). Stop minum rlkohol.

[.tr{U PENIiKIT DAITrM FAKrr[rASKEDOKIRjIN UNMRSrT]I$ AIRItttcCA

 0. R (R JBr.t Ch.rt Uil. t ^ttnn"t ^n clucl up ScerSk& ""rrrl podaitl IXvtaau.yzDg;hg.e.F
scm tentur no. I s/d 9 tcruam mtuk umu pcnyrlit ktdionckulcc rai+ 1,2, 3, 6, bulrn"rtru
di ras,O tahu. brbfe bbih singlrgi.

(Ilobognrito
1905,1g96,tS7,lSE
lgSl000l00lJ04!0{!6,400

dengar
Pedoman
Blll:

lcl Fuuq]Parhng
Gulabagl
Dt,drn [6.][Sl6rcmEn: $oplrrokotr
'Konsumsi
- Kunngl Gulahgl llonDil ==;-,*;=;-
3h' du SSUp
J.lan 50l0eI/h
E E litrt'ln:EGrft(rc] EEFT*''@
EE flt=ti|fli,[flfluffi E@r**0l)'$oplnolol
:l(ahlTn&,
OlE0(tPf
tn6ol us)0 h &pI ql2Mrn
duTmC.

JASSUIGI
:JemhalAlkotnl, -lurungDara,
$arden lnggq [akJtt,
EOplng,Iape

TEK{UK{S2: Telot,
Keju'

'ilABUK(Kaya
Chuniutn):
[tica,Npd,!r*oli, !da4,&cang*engan ft,l
GhromlumMemoedaikiKedah$In. lni bersli baikwrt* fiabebs | - " ' I

Malanan : Buncls,
Bawang
PutltfthHilert
lldlca,I|0I.PJ|OJK

Grmbu 18. Scputuhpaujul polr hidrp rcb4 GULOII-SISAR

D|ABE-IFSMEIIITUS 73
 Penyaklt
AHbat
PolaHldup
TldakSehat
: Sindroma =SIMET
Metabotlk
Kllnlk : Tlokroprawlro 2005,

rADUtil
-(0) STADIUITI STADIUM
-(2) STADIUM -(3) STADIUM.(4)
tohHHup S.hd 'Pohl{rftDEJlr Ob.3lhs Prckllnlkal Kllnlkal
bhtldr?TllS.lI On dbADdonm 'r( Dfrz,DX{r( $brr

d > 9 0 cr n 9>E 0crn

olFl|.^ro!rt:
l(-r-rrartrHr
fi|d,|(|+lU.lo{.d.IG
lrfit:rHr
l(dtttFrmd(sfitrl
httraftflldfhrut o < 40 mg/dl
c|nrtFNaffi
ffihrh\ral 9 < 50 mg/dl
dttr ilr Cn ljilr :il nBt2{tsn
ttlCRal!mltbrftt
lcttbl6d sffiomr ildbollk . LP (lNA) : : 90 qn (d) dg|l.a 80 cfll
(i|:nurullDF200q ' ptus Odari (DFaktortorsebutdlatas

Gcb.s tl. Scpuluhpcunjuf pob hifup rhet GIJLOH-SISAR

DA.FTAR PT,'TTf,ATA 6. Kmlllm kngclolaan Dyshldaia tula Diakus

Mcllitus Di Indonesia,l999. PERKENI,
l. Ancdcaa Diebcta Asrccietion=ADli, 2005.
hncmw Koreuu.Jrkertl 5 Okober 195
Strio&rd ofMcdicrl C:rc in Diebctc (Fosition
7. Kouarm Rtgclohu Diakts M.ilit.s, 1998.
Satoat). DbkuCa8:fr
KONAS IY PERSADI. Dcnp*tr, 22-25
2. Ancd-a D:bcta Asociition = ADA 2006.
San&r& ofMcdiel Cc in Dbbctc. D'abcar Octobd 1998.
8. Mmud ofEadocrinology ud Mcubolisn, 2O02.
CGt $rryDl l). s1
3. Eknbag a Rjftin'r DiebctcrMcllins, 2003. 3d Ed. Editor: Nomn Lavin. Publirhed:
5'Ed-Bdim: hceD, ShminRS, BmnA Lippiricoa Willims & Wilkis.
. Puht Ir{cGm-HitL 9- Pickup JC, Willim G, 2$3. txt Bok of
4. Gillia PS,Hggia Dp, Lmb HM, 20ff- lw6n Dirbctes. 3d Ed. Editon: Publ Blackwell
Scimce.
dagta Dtu$ AdirNcr DrugPmfilc9@: 253
5. Joth\ Dioku Mdliats,2005.14i Ed. Miton: 10. Tjokrcpnwirc A, 1978.Tbc Dirbctic Regincn
Kehn CR. Kiag GL, Morcs AC, \treir GC, for Indoncsiu hticno with Diabcts Mellitu.
Ar cxpaimcntzl Study on 200 Onlly liatcd
Jrcotron AM, Smith RJ. Publ. Lippincon
Willi:or & Vilkis. and 60 lnsulin Trcrtcd Dirbctic Peticnts.
Airlengge Univesity PB 1978.

71 N.MUPEI{TAXJTDALIM FAKUITirsKEDOKTER.AN
I,NIVERSTTAS
ATRIJrIGGA
 11 Tjokropnwiro A, 1983.Thc B,8,, B' B, dicc ?J lohopnwirc A, 2C0!,C. DhM.t Nr4/llryadq
in thc Man:gcmcnt ofhdcnt with DM. ln: The end Enhhclial DysJwnion (Wt fuatugdutit
Founh Asian Congrc ofNuuition. Bmgkok, fuaoa ut! iU Tvamtl. Simpciun" Bonong
Theilmd Novcmbcr l-4, 1983. (Krltin), 20 Agurhrr 2000.
12. ljolcopnwiro A, 1987.Pwt Diabcrcs Sunbayr. 2[. Tjobopnwirc A, 2ml. Di4futIJpd4tz 2001-A
Pidrto Pcngutuhtr Guru Bm OJmuari 1987. @nnAl F:pirct ond.Rzau uldmcr). Sunboy:
Sunbeyr: ./lidagga Univenity Prc$ Diabctel Updetc D(. Sunbep 2-3Juni 2001.
13. Tjokroprawiro A,1991. Diabctes Mcllitus: 25. Tjokopnwiro A,2002. Iafonui 13 Dict-
Klsifiksi, Diegnosis, dan Du-Dsar Tcnpi Diabcus RSUD Dr. Soctorc, Smlrrya (luhwju
Edisi kcdur Publ.Jaklta: PT Gmcdia Putaka Hidup &ha funm DioLau). Simposiun den
Utam. hbtihar So{nio.i dan Aplild 13 M:-n Dict-
14. ljokropnwiro A, 199a. DM-Typc X. Prda Diabctc. Sunb:ye, 6 Aptil2002.
Congrcs If fintcmtiond Diabctcs Fcdention) 26 Tjokropnwiro A, 2004A. Mcdiul Nuttitbn
di Kobc flepu), 20-24 Novmbcr 1994. Thaapy: P'ircipla oJfuutcrd Nuaitbn Clhial
15. ljokropnwirc A, 996. PcnFkitKardiovrknh Expitrc fu*d-Fwt n DM (Clhitzl Applitzlore
Mctabolik (Pcren Sindromc-23: Ncfroprti oJhnula 12,-1, x2). MKDU, Sunbrp.TApril
Diabctik). KOHPlJ)l-X,Ped2tg23-27 Jwi 1996 2@4.
15. Tjokropnwiro A, 19968 Diebctcs-Lipid- 27. TjofcoprrwircA,MaB. Dhkrzs lld$ats: Cepita
Athcrcrlcrosis (D[,A-Syndromc). KOPAPDI-X. Sclccta-2004 (Rcccat Advanes ond Cliniul
Pzdzng,Z)-27 lwi1996 Expethrca). Thc 19d Condnuing Mcdicd
f. Tjokroprrwiro A, 1997A Syndromc-29 nd Educetion @K&)(DQ Sunbala ?-AJuly20Oa.
Arludzuis (Ilu Rnlad\ial Vhldnp m IAUs 28. ljolcopnwiro A , 7JS0C. futire: a I{Ml Isv
and Grcury lhst Dite haaud: 11^ ls,cn Adttg RlLL$ IMJil /lrehgrc (Ohful Fap?iaw,
Congrs of Grdiology (tsOJuly 997) md 5d Mctlpds: A, B, C, nt &lncl$: 1/3, 5-3-5,2-2,
Adu-hcific Congrs of Cudiac Rchebiliution 2-1, I-2, 1-1) Smbaye Dhbcta Vbrkhop - 3
(5-6 July t994. Jabro' Gfi luly 1997. (SD|W- 3) Sunbryx ?-AJuly 2tt0{.
E Tjokropnwiro A, 19978 Atlsa&osit: Paan
29. Tjokropnwirc A, 20054. MNT: Prirciplu o!
SINDROME-29. Pda: Scmiu Nsiond XIII
furc^ural Nulriahn. Cliniul a9eilcrec Buctl
d:n Konggro VIII hrhimpm Biokimia dan
ltzse. MI(DU,Sunbeya 1 Fcbruery 2@5.
Biologi MolekuJu Indonair (PBBM$. Sunbeyr
30. T'JokoFsiro,\ 20058. Di2bctaupdrt 2005,
74 Jub 1997.
Rcccnt Advancs end Cliniol E:rpcicnccs.
l9.Tjokropnwiro A, 1998. Diabazs Mcllirts: IQpitt
Nckah bnAlcp fuahaya Dioh.t Iltd4t2-XV.
Sclckto 1998D. KONAS-IV PERSADI.
31. Tjokroprawiro A, Yogiratoro M,
Dmpu,22-25 Okobcr
Hcndromutono, Sutjabjo A, Pnnoto A,
20. ljokropnwiro A, 1999 Diabcta Mcllitw aad
Mwtiwi S, Adi S, Wibosono S, Soouto,
Synihonc 32 (A Stcp Fouad to thc Eu oJ
Preuewr Irwudi C, Sltm D, Mldiu N,
dobald otion-2 00j ). In: DNC-JSPS Symposium
Thabe M, Widodo, 20M, Sw&aya Chssfuerbn
on Dizbcts Mcllinr. Sunbayr, 22 Mtch 1999.
ol Diabctk Ncphropathy - 2006, l(ontctzw:
21. l)ohopnwiro A,2DC0A. Enththdial Dy{waion:
Procntri Lepom Pegi Begian SMF llmu
lrcn brit u tJiniul apyobal (hrc on Diobctu Pcnyrkit Dalam FK. UNAIR RSU Dr.
Mcllitus). Konggrcs Nasional-V PERKENI
Socomo. Sunbryr I Fcbruri m06.
Bandung F13 April2000.
32. Tjobopnwirc A, 2005. Dbbas Updetc - 2005
22. ljobopnwiro,\ 20NB. Dinbau luftllitu: Kapita
Clinical Emperical Formulas and Rcccnt
SeIcLt. 200A-B (cJiniul @dlcre enrl x;snt
Advcnca. Ndrh tcogkep SunbcF Diabc&a
Advrc) 9ymgaw: Diabcte bw& thc Frr
Updetc XVI. Sunboyr, f-t Scpt@bs.
of Nry Millcmiu. Mznado 5 Augut 2000.

If,ABETIS MEIIITUS 75
 t0.H.FrfdT,Onros,D99.Dfch y. WllO lchoic.l RcporrScdcr811.I0O1.
aLlbfCrar.ftfuhslqalDttu huatoadDttuItu naafuwlD
RcCrFodooofttctlHwdryof!/ncy. Si.dfGott WIDGcacyrp9t.

,6 [^au la{u|rr DALeiltAn rEilrxtDorln ANtr{vnln|' rnltrca

 PET{YAKIT KELENJAR ADRENAL

tukatfur Tjohnpwitq He&omtono, Ari Srtjrbjo, Agug Pnooco,

Sri Mqdvi, Socbrgijo Adi S,, Soy Vibcorc

PENGA.IVTAR tcrutaml :ldortcron (iuga rcdilit dcoksi

kortikortcron). J"di, ddorlcroa edelah
Anraomi Kclmjer A&anel
minmlokonikoid utrne )rr5g.lih"i[.'n oleh zoDr
Kdcnjr edurd tcrdiri ete5rpam6 tcrlcok
glomcnrloca. Aldortcon mcnngrng obulur rtodis
pde kutub supcrior ming-mdng ginjd. Kclojl
uoh aborpi uciuro de cfrb,6i bliu&, oleh
ini bcrbcntuk pinmid dar mamg-Eing tcrdiri at2!
brcm itu proekri aal tcorugkioar
dua bcgiu, )ai$ tonckr dm mcdub. Begiu luu
te{edinye hipovol-l- dm hiFtd@ia Scb6i
atau koickJ mcruprkan begien yug pr&t dan
aldotcroa dinagengolel hiporclcoi: ncblui crn
merugatu kin-hn 80% bcnt rdrmd nomd scrt2
tidel hngrung. Kcedeen hipovolcnir akan
mengbsilkan *crcid. Begiu ddm auu medqle
mcnycbrbkra rcl Jurtegloncrulo Rcnelis
merupabn bagif yug lmbut du mcnghailkm
ncngclurrlen rcoi!. SchnjutDyr rcnin rtu
katclohmin.
mcngubah sgioeoriD I (A-I) naddi Dgiotcorin
Hormon ymg disintcsis di brgiu koncks
ll (A-II). A-II mcmgrug rckrcri ddortctoa.
discbut homon tonckr rdrcn:l (KA), rcdungkm
Hipcdoloi: rccen hrynng ncagr.lt Elo6i
yrng dihdllrn di bagi{ ncduh dircbut homon
ddocqoq rcbcsi ini dib:srbet olch aidrdsrlt
mcdula drcDzl (MA). Histologis koncks adrcnd = AND dra olch Dopob.
tcrdiri rtr tigr lepinn yeitu zon: glorurulon (lepim /.dor (ANF
Zott fuciculata dinngnng olch
luar), zonz fiscicubtr (epim tcngah), d:n zom
Adrcnocorticotropic hormose (ACTH),
rctilulris (lepisn ddem)
mcnghuillen tcrutau kortbol (iugr reditcit
konifocmid). I(ortid rdalib ghilolutiloid utrne
Firiologi
yug,lihsilLrn olch zonr grciculeb (ZD d.! zonl
Di dahm telcnjr rdrcnd sctet rtru kolatcrcl
Etitulrrir (ZR) badea d.lu (tF 2R). Kortirol
dcngan brntun cozim diubah mmj.di 3tcrcid, drn
ini bcrlewrn firngrily. dc"ga" inrulia, yeitu
steroid ini nentinp atu diubah mcnjrdi androgrn
mcnycbebla hipcrglitmie mcldui rackrairac
drn auogen. Dirtribui koloarcl b orgu obuh
pcnghanbat rlccri irulin den mcoiaghtba procs
ymg ocurbuurhbn dil^lrenelr'n olch Lipoprctcin
gluloncogcacsil di Hcpt
(a) etru disinglc{ Lp(a). Sclein kclojr rdmd, orglr
urbuh yzng &pat mobotul *croid adahh gomd Sclnai kortlol ncopunyei pob diun L Fiul
tsdoggi util h.Dgrn dAr (IEgD &n t@&h Fd.
den plmo. Nrrlru hnnyr koncb rdrcnd (KA)
konisol d:ti stsoid ini wrlcu tidu lr r.6/t l tier. Hd iai dibrcnrba
sja yrng &pet mobcotul
Aictlt etlu lolc*crol diubeh mojrdi prcgctcrcn, prcdubi.iCTlI Eubi Bit jan 02(X) &a mulei
mcnw ju 08.00 Fgt. I{rrar ptodtbi ifCTH
yrng mtut schnjutnyr dcngm beDhle wjm r/
hidrobilsc diubch urcnjdi t hidloltiPrcga*crcn. Lcciu;di.n Ecounrn, E b Pm&rfi bdsl *.D
mcnw puL prde rcrc den peaag hrd Grdtt
Dengn au.im 21 hi&olcsilrc, ? hfulrokriprogctmn
&n diubeh majadi 11Dcoksitonirol. Sdanjuatyr rcrcndeb, bim)'e du patiglryr bdrr Fgi bd)
dengm mzim 11hidrobihc rkendihrilkm kortircl d:n rclmi kortirol mmepai ptncdoyr ratu jen
(U hidrclsi konitstcro0. 06.H8.00 p"p. Olch krcor io+ tcogi d-gb
Zom glomcruloo dinngsrng olch &giotcruin kortifocaoid'pcogbotit!try.'hrtrrru &i&si&il
II mcldui Sism Rmin Aagiotati! EJIS = R tnt yrng tot, korudian d|!g bad, du yrng tanthir
Angiotmh Sylm),mcnghailk n Eritcnlokonifoid r&hh docir prgi h:ri.

n
 Konilol dinngsrngolch bcbenprbttor, 2. tdn* : Mcnycbrbkrn lipolisir schinggr
ururr.# trerme,inGbi; &n bmmgclLinnn pclcparan FFA meningkat, drn
Sckrcri konirol ini juga mcrup*en rnckanirmc dcposisi lemak scntngetzl (Buffalo
pc,uhrnrn tubuhuntut mcnel." rcdsi urbuhFng H*P)
bctlcbihenJrdi kortid rlt.n 6sa61y651t ,"15 3. Kerbohidnt:
d:n cfrk &d bc$agri ncdietc dd prua inflami > Mmingkr*m glukoneogeaess
drn imunitl tepcrti: intcrleukin-6 (lL-6), l Menycbabken uptakc flikosz di otot d:n
lymphokino, proraghrdna d:n hin:rnin. Aupi, lcmrk mcnurun.
kotbol dipcdufrn umtpodrlcri A-lI (cGkunuk D Mcnycbrbken sckrcsi glukca olch hcpu
\Arobn*ribi &n lArocoou),olch lertne itu depat meningt t, rkihurF rl bca prnlm deprt
ncnbano nqarrhrba onu pantnrluhd:nh alwttt(DNl ktatnr:ounanl.
yrag r.lclu.t (.r&{rd? vuio au). ) Mcnekm selccsi insulin.
Glubtodfoid jusr 6aia*x}q 6lJa 4. I-in_lda:
&rrdrnela, Ecounrabtr bdr bkium (ncnekm ! Mcngrtur tonus rrtcriol du memelihm
caldur ryttlr olch drbul2r tcntlb d:n uus, dzn tekem d:nh (mmagrugrlmi A-II).
Eccycbablonrcdirtdhli Lrhium iatnrdula). > Mmingfs*u (Clmilo Filaabn R* =
Andrcgcrr3qajs1 iihdlloq olch im ZF GFF" clshci air (,buladzmu), cksknsi
deia olch 2A- Kelcajrrdmd nctipu &mh K+, dfi rctmsi Nr', menchn uptrkc Ca*
orrafulwaag't'qi etrol mlcu hhir, teapi di tubulus rcndin.
Mih tE Gih*t\.. lwapi.idot4m tu&E ' > Andinflamsi(|ercfr!6nladihrncurbn),
(DEEASIea dfu dnfu dn am (DHEA)dcnFn rntibiotike &pat bngsmgmcncapd kumm
cftt m&ogcnit )'ugaidrrd. Sckcri DfIErtS ini penyebeb infcksi, (syrnr utibiotib hrro
ntcilrntn trjrD,lmg'n bdl'tnbrhnF umur, &n smitifterhedep kum).
tetdepetlotebri yrng poritif dengrn kcbugrren ) Menckan produkri dan cfck bcbcnpr
(lotpitl). D*octaron drn .Ddroltmedione medirtor inflemi d:n imunobiologi. rpetti
'.Ll'h
.ldrogco fungsiond Fng urrEr. Padewektu lL-6, Lynphohiacr, pro:trglandin den
thtsfr, badawuio,w&c) rbn ncnngnng hisamin.
tinbulapjnt ral fr* padepubcau. } Ncrral crcilability mcningket (psikosis,
Zone retikulrrb dimgseng olch ACTH, cuphorir, scm rid:& hgsng: insonnia).
menghdllu udmgen (tmtur DHEAS,juga > Ulkurpepikm
rdititodrcmodon&n tt*oltraoa), drnr4rt > N.aorpsi maiks dm kelsium, entegoni:
rcditit crtr,ogcn tcrhrdep Vitmin D (Hipokzlsemie dan
Brgira rncdulr dirrngrrng mehlui rtraf Hipakrhiuria)
prcgrglooif riraFdf &i hipolernur (tmtrnu > Dlnh dta (Rctiulo ErulothcM Sytcn =
nse tr&ut, ,fing'n dr! hipogfurid rncoghrolbn RES: mule-mule mcningl:&n produbi
habboh (dudia drn nmdnorlin). hrluaor mtibodi, kcrrudim menunrnbn dm juga
eddehsro oino L+irocin pog bcrual d:ri dur mcarpmyei cfck linfciopaia ccinopcril
sumbcc,yeiu dic da )aog diratccir olehhtti dd nctofilir, polisirmir
froihhaia hi&otdlc. Se$uoryr nctdui gora D Menckm rpralc Ca* di usus.
dchtoldai, IJoF diubahracnjdi Lhidrcki
fcncddroin (dopada) olch cnzin Lrsrino ecid ALDOSTERON
dclerbolrilerc-. Otridui doprmin mcnjedi 1. Mcningkdonshorpi Nr' pda ubuludiolis.
It.tcbhnin dafn hntrm a"i- 66p66;o 5"q- 2 Meningkatken ckrlccsi K' (rahorpi K. p.&
obid&. tutulus mcnururi, dengrn rkibat hipokelcmia
&n/etru poliurie)
Bfrl Morrbolik Ho-oo g6,rrn MA
8onflso, Aldostcrcn rm tidaft hngsuog drprt dinngsmg
1. Protein: Proso tetebolik mcningkrtkrn oleh hipovolcmia, drn sccare ltng:ung olch
glubncogcocrn. hiperkulcmir

IIJT{UPIIIYAXIT DAIIM FAKULTAS

KEDoKTEMN UNIVERSTTA5
AIRI]II\NGGA
 KATEKOUIMIN 5 Rcguhsi DM lcbih rulit k rear hipcncLrai
Grdrpat 2 mcu rucpror yzia a dn F @, hormon-homonlontn-irulin danhipcckrcsi
mtuk jutung d:n 4 uDhrk bronku den pcmbuluh &ri iroulin seodiri;
danh pcrifa). Nor Admlin mmpeken stinuletor 6. Rndcrio loe lcbihmudehkunet bib rimpatil
kuat uaurk rocpor c dm pcmgngrn ccptor ini du pmiapatit kcdrnyr tcrlo:;
dapatmdenrhbn lmja uu fuulitit+bcipri) den 7. t cbihmudrbohtipoi, nrcotio utue danpluu
jugr nmch shcsi in:ulin olch rcl bcta panlrcs lebihhm bru kootnlci utccurtagrrggu;
(inget ncuroped otonon diebctik pcde *edim rwl
8. Lcbih ou&h mcngi&p hipctad (tcrgraorrg
dim yrng rual addah sistm pmimp*itgya
padepcrimbenguuon difuagd dEp.df.d.r
lcbih &hulu). Sedrglm Adrcndin lebih bapmn
pu sirnpetik).
mcnngs2ng rctcptor f ,.leaf ,.

Adnadin BEBERAPA PENYAXIT DBNGAN

Adrcndin birr mcnngsrngsckrcsi kcringt den GAIirc'GUAN AAAL Af,IRENAL
pilo mdion, dileted pupil, tekikerdie, pcmccahrn
A, KORIKS
glikogcn hcprr, noinglztkm oxygtt owptba dzn
Hipofi&gri
mcningb*m Brd Mcabolimc R:te @MR) scrt:
> Atut (Krlis Adrcnd pa& pcnyr&it Addlon,
sekrci glukegon, tiroksin, pudromon, kdsitonin,
WatcrhoutcFticduichsoa't Dhcasc, post
rcnin, dan Bzstrin. Nrmun rdrcnrlin juge bisr
edrndchosti, Pott tcnPi d'D8"r icloid *lu
mcnghembat kc{r otot polos rnaiol (eruam2 otot),
ACTH yrng mcn,l'.|^Ldihcntilm).
bronku, uu, kedung scni, den utcru.
> Krcnis(hnnkitAddison).
Nondrcsdio
EEk mctebolibrye lebih kumg m dcngrn Hiporfrtnsri (t rgutungrllmscbcsi boooanp)
adrcnelin Nondrcndiq bcrpau ddem mmgnng L Konirol + SiadromCudring
tonu rrtaiol pcifer, schirygl t.L'n'n d&:h Bik 2. Aldostcron-+ Hipcnldottctoui$c himca
d:n tinbulnyr hiFrtcrui tqgrnuug pcimbugu
(SindromCom)
uan adrmlin da nordrendin. 3. An&ogco. + SindrcmAdnoogaial
hde nroopati otonom diebctik biznnyr yug 4. Estogen + Sildrom Fqniaia - Adrcorl
rusrk lcbih dahulu adalah rirlcm plruimpltil., (hndoir.d, j{ug).
rchiqgr&a tadep* "hipqfsgsi !el2tif'dd rirtcm
simpatil, do atibamye flihlt kerja edrcnalin & B. ME)I.'LI\
nondrrulin): Hiporfragri: Frolloooritou
1. Kcriagrt berlcbihan &n bulu romr mudeh
bcrdiri;
MANIEB,YTASIEIINIII
2. Pupil mclcb4
3. lllcittdia (biunyrDrdi : 90/mmi., inget DD Muilicod Elinir lfipofugd fortrb Admd
utln cakikrrdir krcnr ncuropati otonom (AICuT-AKRC.IS-rq
dcngzn pcny:Lit Gnve Apetetik yug deplt 1. Lcoeb. nuel &n nuaoh, da.hidrli (A), Ebtir
timbul pde DM yrag tchh diidap hmr, atibr k rcru reFir (A), dirrq gclirh o kone (A),
deri proscs rutoimun mrke timbul pcnyakit ncrvour den rcndtif (K), hipcrpigncnuri
Gnve tcrcbut); erut:rrz pliJapalilh mtr4t, Fooa' PcEiDalEr
4 Lcbih mu&h mengelui dckompcui kordis decnb ril:cib, mulog mulut (K) nudeh
(orygrn munphn mcDingbt d:n olch L:rcu
hipoglilmir (K), 7-15% vitiligo krt@protct
adrnya kardiomioprti diebc.ik elibrt drri autoimun (K), rembut rlrila du puber
bcrkumg/hrbir (K).
nnho,ngioFri);

PENYAXIT KELENIiTRADRINA! 79
2. Hipotcori,dro4 (A), j.ntuns lffil (E), R4fo/,
,ln (A > D yrlu dFi pdr otulovtnctnt,
hipciplrdrid4rn linfoid (K), Thora'r sijr
(R) yau t*rtuea &n kr&ifitd dti &m
mlinf', bdagil bcfhrz4 (K), teria bcnt (K),
EKG: lor rolrr3c, P-R & Q-T intervel
tncorqilog Gipcdolcilf ,, H6ibcl).
f. f:abpafr @ (brugd.d < 3500),lihbritosis
(IQ:*it3$50( circfilb@ {chh&d300),
gluloaannda[ Nr'& Cl- rcrdrb K'& BUN
neit rrio Ne'/K' < 30 (K), hipe*rlrcmi:,
ln'rrirol danh& utinc rcod:h tonirol danh < 6
uStf Fdt-F. EFg 0Q,lCnl thnh mcninglil
prdr hipofungdFina.
Priacr : IGhinupadetortebrdrcod
Scf,ndtt : KclriornFdrhipo,filc.
rdrudrkut
1. C'rJdr: lcnrh, ayeti pcrut, 6bri!, bingung
(ofrcbr), nurl do nrunolr dirrc
2. tdt: hipotdih dchidrui,pigrrotti kulit
3. Lrbontodun: krdrr K' drlm scrun
mcoindcrt,Na+nnrq BUN meninfit
4. f,.hrelCIH(Cqrdrri'tFgrlncingbdon
lrderbrdsol,{-tn,ciur
Mnlfutrd isnf,ldrad r&.!d tro,lit
1. G+h lcorh, ccpetlchh,oorelsie bcntbaden
@B)amo. nul d:a mrmtrL dim, nyetipcrut,
nycd otot dea*ndi, ,mcoorc.
2. Fftilc hipotani" jutrrng nngcil @en het
rubut afi rmol. pigmoori tulit naingkrt
tcnrue di dah yag t!ra&D, liFtrD, dm
PaPillem-.
3. bbontoriost ,1.1.6 ScflnnNa. ftnrt! ]img
ncaingblK', C:*, BUN, nartopail ucarir
dnga codnopbtr4limfosituisrclrtif
4. Ehrut
) Krdu lortirol ren&h dan tctep tidek
ffi gts EGrkiFa hd|.Ft bdocopirr
> Krd.rrcTl{datnpborrncai4lrr
t0 IIJT{I' PIDTYAf,ITDAIJ\M FA'(, T,rs KEDOKITRJTNUNTVM TT,ISAlRIJrI\rcGA
TES UNTUK HIPOFUNGSI KORTEKS
ADRENAL
Tk t-Hotr I.V. ACTHTist
hling :pcsifik untuk hipofungti prima
Tig hd bcrturut-turut dibcri 25 UICTFI rau
yrng sintctik (Cottntyal )"ritu 0,5 mg &uorp =
cosynnopinddrm infrs deri I L NeCl frali. Pada
pcnyakit Addiron primea f/-OH I(S pcr I jem urine
dd:k naik Selain Coryu@pia, dep2t digunek2njugr
synohtcn 1= lc*tosaainl.
Rclid (Cosyattofln) TIst
'ICTH
Injcksi i.m. 25 U ACTH aau ACIH sintctik
(i.m,0,8 mg,C.ofiotyn), konirol plesne diukur prdt
0, 30, 60 mcnit scudahnye. Nonnel konisol pbsm
neik 7 ug% do mmqpai puceknn dmF" kedr
E ug%. Hipofungsi kortcb r&eael rpabib Lonisol
neik scdikit, aau trnpr kcnzikrn m sekeli.
It&ta bed Tist @obiun - Kella - fuva ftst)
Tls ini kumg spcifit, tctrpi drpet diguorkm
aprbih tidek rda frsilitr pcnerilsru hormon
kortiol, den lein-leimp.
Brheyr : Hiponatrcmir yug 6tal, siapkrn rir
gm den injcksi NrCI hipamnik, dm
suntiften Hidrckortircn i ntrrvem.
Daru : Penderia dengen hipofungsi Adrcn:|,
tid2k daplt mmglclsi bebm umbahrn
ir (ingt; waa diwtsis)
D Air minum dibaiken denpn dcis
20 ml pa kg.
D Normd: D't^nmku 4jm hrru di
ckslcesikr 8096dd dqis eir minum
total.
) Grngguan ckskresi eir prdr:
hipofungd kortcb r&carl" pcayrkit
ginjrl, dehidre:i, mrlrbsorpsi,
hipotiroidi.
D Prda hipofunpi kortcks e&cnrl:
etslcri air kumg drri 8O6 dd dosis
totrl air yrng diminnmkrn, &n ila
kmbali nororl aFbile dibcd 00 mg
hidrckortison rebclm q
Tbr Aatibodi Adrcnd
Tts Antibodi Adrcnd prde prclcs lutoimuu
ekrn positif pada rtrofi rdrcnal. Bila tidrk
memungkinlen, lakukm te ANA.
 TES I,'NTUK HIPERFUNGSI KORTEKS KortirolPhrm
ADRENAL
Tidek Ecnunjuklen veriari diurnrl ptda
-. _
Sindrom Cufiiog, dm Ledt tortitol tid.t EiL
Deuutlwrc Sryrytuba'fst (GrzanfItltlt -Ics|
Tabla dmncdr:snc I mg da rdatifdibaiken dcngensuntikrn insulin yrng mcaycbrbkrn
scblum tidur (henrt tidur nycnpk d:n tidak boleh hipoglikcmia.
rda strcs). Pagi hari jan 8 dirmbil &nh Lntuk
pcmcril:saen Koniso.l, ped: orug normrl kadir ncngulruo Krdrr ACIII
.
Kortisol >5 ug%. Pad: Sindrcm Cuhing d:n pad: RoingfetrabdarlCTH d 't-t.n pLou hrrus
kceda rrs (iufp pr& pcndaiu dc"-n dilmtin, dipikirtrn puleaday Eaopic.ETTIryfnm.
krrena mcainglotkra mctabolime dcrmcthaoDe)
tidak rde pcnunuru bdt konisol. Depet dilenjutkan PBMERTXSAAN Prt{urlrArs
dcngu Heh Dos Danahatutu Srpessbn Tat pitt: r, Ancdognfi (bilz umor crkup bcrr)
ablct dcpmcth:ronc dibcritm 2 mg tiap 6 ju b. \,tnognfi Gcrucu oraor A&eul tiri)
schrna 2-3 heri. c. QnptaEcd Ari&l %tnqrryU CAT (lcbih
-
Pad: hipcrpbsi adrcn:l bilatcnl aku tcAadi rcopurD.: lllnk DodyClff , e-Fztmcncoubn
pcnckaen kortisol plur: ,1," uinc Fr 24jun, tcopi rd.:rnyz
aofu rcnl pndudngatml.
hal ini ti&k tcqjrdi pdz adcnomr, bninomr (Cr)
dan prdr Ectopic ACTH Syndromc (misalnyr: BABBRAPA PANYA.T,IT DBNGAN
bronchogcnic C:). GANGGI,IAN AAAL GNIIAL

,KTH StlnulatinTat
HIPER,AI.DOSTRON PRIMR, (SINDROI{
Pcmbcdrn ACTH mcnycbebbn hipcnekrai coNN)
kortisol demFdadndrwCushingdmjug? (sring Etiologl
bli) e&nou, aapi tidek mcnagwg Ce r&end SindrcmCom iai ekibetderirdanom rdnml
dm aau hipaplerizoo glolncrule miboaodulcn
Mcrytrpou (Mctepiw) Sdmullriot Tcrt hde higrddorrcrou princr bdar rcnin rca&h.
Dosir tunggd 3 grur (12 oblet) metynponc Efck mctebolil eldortcroo edeleh rctcnsi
dibqita bcru m,t .,-n padan,r-q hd. Apehle mtiu da eir,cblrsi bli"-, dtdci: nrctrbolik
Jrortirol tid:l maiagket, rnkz dirgnois ccndmng Bimye er&prt hipctaui bnoe dany: kclcbhea
lcbih mcngmh lc rumor dtipa& te hipcrpluia ddostcron,tctepihzlini ti&t relrlur.d-,ti, ni-t.'a
koncks rdrcnd. L.bih beik legi bila dilmjutkm padasindrcm ndotiLde ricit hrd.l.6grn ri!6.
dengan pengulum ll-deroxycortisol pdr pryt
baikucrF. Apabih UJoxyconirol ruit lcbih bcs DirgDon D-f-.
d*i 7 u{/o maka iai normd. Apebile tidel edr 1. LcrnahOtot, krmp, frdaag-kdrag tearprt
raporu, uL: tcrdapet dcfisicmi iCTH hipofisa, pulirc pcriodif, poliurie(urbulu ti&Lunpu
rau dorir mctytzponc kurug. mcnycrap air krrcna kunagoyr kalium),
Mctyraponc mcnghrmbrt trhap 11- F,lidpeia.
hydrcxyletion uort pcrnbatulsn l@rtisol,rddnggl 2. Danlx hipoldmir, hipruomir (tidr&
mnnya konirolalu mmgurgdrci ACTH. rclrlc), eltrlorL nitrbolil.
Kholsml '+ 11- Dcolriloftitol +Koairol 3. Hipcrtcsti.

MetiriPon Dirguorir Puti

utiw! kcc cottirot r.r, L Aldecron di fllm (tauEnr&dycor.drcmt)
hling spcsifil uatut Siadrom C".hing krena j2a si6 painolr-g dank d.srcai! di d&!l
Jtcc oaisol uiru (tidzkrcpcni I/4tI konitoaroid) ph!@r rDd.ll
tidak dipcuguruhi olch obet-obeoa, obaicel, dan 2. Ekr&rcli kdium yang uomrl (lcbih dari
ttr6. 35 nMoV2f jan) grdr rl.r hipotrlcoia.

PElrYruoT KEI-E}girR A,DRENAI

8T
Grobu t. Slrtr .m- &a fingiod rm paryrkit yrng bcrhubungrndmgu 6d r&tul (AL{dt ljoknpnwno,
l9D6t2s0,N05l.

Tn-ei PENYAKIT ADDISON

F@lrtna dilahf u,{Fgr jrho opcEi Etiologi
rdcoos edrcoat Namu bile dilrh*:n tadrprt Bimye kmu prci6 rutoimun C/5% k s$),
hipctplai nitrooodirta bilrtcal nuta lcbih baik kurrng lcbih 20/o ktenz TBC, lein-lein 5%):
dilrfubn r&carlcltomi biletcnl. Peniepan: hipopbsir kongmit l, miloidoris, hemokrcmetosis,
Spirooohhon &a pcobcrio bliu 2-3 ningu mctastesc,histoplasnoci!, de lain-lain.
:tbcfin oprai ar bliun uhh dm rbh nca]di
nom:L Dirgaorir Dugem (lihet Muifcrteri Klinir
Bih d&t mngtin opdni eaupda padeuia
Utema)
lenjut, Sin&ora Cona deprt diobrti dcngan
hrim tclihetrn lmh. Pipaosi edelehonda
spircnohlron 20G500 ng pa hui. Scdenqlr
lrugpelingmcolok bm tcjafi hipcrpifFatad.
Oaatcly'nasac-ltggrrlibbhpallostmin dzptt
Hd ini dircbrbkm edryr pcnirgkran mchir
diobctidcogu nroidjugb pmjry.
dm8rnpigm clgtn prda pog "a. isto,*"*-
lain prda nrbuh yrng drlenbndbitcrtckm, niehxrn
HIPBR.ALDOSTERON SBXI'NI'BR &mh ilet dngBrqg
nar fngcrldoau rclndoc, dijupri Pcmcriksren prda drrrh menunjukhn
&F,l--h di re.rjd pargsgu min m tcrjadinyr hipomtmie, hiptblmir (roio Ne.rK
pcrilial qihffioiyag &Ft di:Eti r&hh b&r kunng dli 30), hipogtibmir pagi h2ri, sinofilie,
min pngr.g8. tchingF dciviar mio rnaingLrt hiperkalsmia, Iimfcitosis.
Grf[ecdb lcod ahtat &ri ltcaotit utcrir rcodi1
hipcd Efigod. lfry.rrUo.tmn scfunda jugl Dirgaori: Puti
rba di$cbh dA &h|4qld Filrag foogrldf Dirgnosi: ditcgrtlm apebile kedr kortirol
:in&om nc&otr dm& hatiee"gr" da+ hipcrpbsi plamkumgd.d6 ug%grdaju 8 Ergi, dm cidat
App.nrllJucdmcrdd (SioftomBrrca), ccr mik dcngu rntiln syndttcn. Ilzal uji WEr bql
de,Eduln @e@Mtil. ?Aryugpcitif Du unrtmogeuhuipoycbabnyr

[.MU PEI.IIAf,IT DAIIM F XrrEfrrSXII)OCTERJTNUNI\fERSFTAS

AII!$GGA
 dilatubn pemqitgrn antibodi Adrwl ateu z{Nz{
tat p5% pa& Pcnya&it Addison Autoimun), X-foto
abdomen (edauye Lalsifild mcnyolong diagnosis
TBc).
Tenpi
Tcrrpi dilakukrn dcngan pcmbcritn
hidrokortiron (eteu yrng scjcnir dcngan dosis
ckiwdcmp) 3 x 20 mg rchd *legu 2 bd unnrt
mcnepei ted:en fsiologfu, kcmudiea dierushn
dengn 2G-30 mg pd hri, dosis tcrbegi pagi dan
rcre. Bile kcudan mcmbeik meb cutup dibcriten
Pagrhd sjr.
thbcrtulosatib dilelokm apabila dikctahui
pcnycbabnf. cubcrtolosis CIBC).
SINDROM CUSHING (HIPERKORTI-
soLrsME)
Etiologi
1. Pcny*ir g'rh;ng (hipcrplrir Adrcnal), sckiur
7Htr/6 d{i Sindrom Cushing, wnita lcbih
$nng.
2 Fcnf.tit A&end Prinq (XF-15%); adcnom,
keninona, hipcrphi nodulcr otonomu.
3. fuopit ACTII Syulnrc Oat ull qnircm dui
ptu, turor bninoid pzru, tuor thymu, tumor
panlrw, urmor owim, kminom meduls
tircid.
4. Sindrome Curhing lrtrogcnik: ovcrdoris
pobciu ilulDkortiloid.
5. Sindron CurhingAltoholih dkohol milkn
krd{ bftisol.
Dirgnorb Dugrrn
1. MuL2 brfua (nwdcd waJu), Butfclo Hunp,
lcac den hinutLmc, oligomcnorrhce (pada
wia), pcitosir dcprif.
2. Duh: hipokrlcoia rlio Nr/K >35, dtelosis,
polisitcmie, corinopcnir (kunng dri 50),
grngguu tolcmi glu}oe pede hipcrtcui
3. Ostmpouil spiul rau 6:lnu spontenvctcbn.
Diegaodr Prti
Di:gnosL ditcgrklu zpzbilz wiuryJre onbol
rodeh kortisol plme lcbih deri 20 ug9{ pde jam
8.0o prg dm tanpa ruisi diurul; ddffi.thuorc
PENYAIOTKELENJAR,IDRiNAL
suppessiwEstpotitif. Scdragbauau* ncagst hui
pcDlcbobnylliblrulon tcr EAirapon.
kad.r rcTH, dctiogafi, vaogd! hFtaiz.f
*Ahogryhy(CXf).
Tbnpr
1. Adrcaalchomihletcnl. Kdeag&deagrcsudah
opcnsi timbul pipcaori yeg DFtr lrrcla
edanyemmor hipofisc lokel yug invuif
(Siodrom Nabon).
2. ktditsi kelcnjr pituiari plur pcabcrien
mainEin.
3. Cyprohcpadilc rchoa 3 buh eteu lcbih
k d&g-t dalg c6ldf
4. - Untul llrsinonr drod yengEdotetih
dibcribn Miounc (adwotudytit agrn)
Wkfmlyd.qgai|
- Uaalt Hryit ETII Sp&ona dil*uba
opcrari dcngrn pcnirpea nctirrpon
rcbclnuuyr.
- Uatuk Sildrcm Cuhiaglrtog.siL dait
rtcroid diturunhn pclea-pcleudengea
renuju dois tcnldrir pqi bd (muleauh
hcndten pcmbcrirn rtcroid aorc hari,
rclenjutnyr yug riug hd, h;nfi' yug
tcnkhir icroid ?2gjhd).
SINDROM Af,IREICE{TTAL
A.SINDROM A D R B N OGB N ITA L
KOTIGENITAL
Etiologi
Kcberyrfaapda rnt<rt (hipcfld Adtaal
kongcnical). Dcfsicori td.tlf pod. cadE-ozin
ustut dntait *croi4 .Dtrn leia: ddiricari cozim
2l-hidrobihrc, U bctl hidrcfdrrc, dcoSraatib.t
t*ur.n{fa lqdrot Iqd}ocad{ ldson, lcap;
kclctriba ll{cobitonirol dra u&qco
Diegorir Dugu
1. Pubdt$ Prccor pda rn'L btl trcutrmejite
tc*ir krcil.
2. R:obut pubisFrg ccpettubuh d.n tlito6
nqubanpda galir
3. Ammorc rckua&r deo vidli$ri prd. w.nitl
dru.
83
 a' Orugbfi doS'n fdpo*i36g bihcnl (onng
ini mugHn wuite dcryrn ldFplsl edrcmt
koagcdol).
Diqnorir Prrd
Diegnolb bilr dtct }krn rctebh pcngukunn
krder hooon. bnirol, konikortcon, ddostcmn,
U{corycortbol &n .!drogF!.
tnpi
1. Prdr wrtu nlt-hsin2 rr..6, bcri injcbi i.v.
30 nl NaCl fuli pa kgBts,bcnem DOCA
(tuq Atutaoil Aanu) 5 mgi.m-
2 Tcrhadrp kclebihen Androgca: 20 mg
hi&olortirca pct nr lurr pcnnulern nrbuhpet
2l Fo, dagrn ddit tc$agi.
Prrtrdm: Doris kunng akm mcnycbabken
nrrd 6dr6g dipccpet rclringgr pcrdqia
tfto ccFr .t "g' tcuPi hail rthtu alt aap
k@ngtiDggi bad.nnyr.
Ovcrdorir rtrn menycbrbk.n grnggurn
paurrbuben-
3, Gcoeolir
O?crai df,il lfrut garcalieet*ernr. Ioitorir
&pct dicl*irpari eau dikdltrn.
B. SINDROM A DRBNOGENIT AL
SBKT'NDER
Bdologt
Drtabha olchrin&our Cn.hihgrrru rurnor
edrad dcngan *ibrt kelcbihrn endrogcadaa
ncayc$ebbamlrblhbrsipa& waia&npubcnr
pecoxgaA lrti.
Dknodr Drgre
1. Wrait.: muh-nuh aorarel, kcnudien
rncnonhce, hirsutirmc d:a buFt runbut
ebnomrl rcac n arabcr:r, Hitqir mcmbcser.
2, hll pubaepecox.
Ohgldrfo Prrd
IOdr t I(S di &Lh uinc maingbt (bdeng-
bdlng neil trnn rcn fhrlnusi). Rdu dibtutrn
rrtcrogrrfi" vcnognfi drn pcarctitsr Aadtoga di
d.lm
dlrL
IIMU PEVYAKITDAL M F XUlrAS KIDOKTEMN UMvlRSrru
ltnpi
lDnpi dilrkuken bcrdererken pcnycbebnyr
0od).
Pnognsis
Sindrom rdrcnogcnitd sckundcr birsrnya
mrligne &n scring timbul hgi raudah tmpi.
SINDROM FEMININ - ADRBNAL
Eiologi
Tlnot ini jrnng, d:n menghdlken ctrogcn
yrng mcnyebabkm fcmininsi prde lah-bki lcpcrti:
impotensi, infcnilius, den ginekomasti. lhmor
biunyr mdigne
FEOKROMOSITOMA
Etiologi
Biunye discbabkm oleh mmor ncdule yzng
menyekresi katekohmin, tetrpi bisa juga tumor
dimai simptik ddm tonks, abdomen den k:ndug
scni. Birsanye mcngenei adnnel kuen, bdeag-
krdmg bctsumun dcngen bsinonr mcduler deri
tircid, hiperprntircidi, neurcfibrcmrtosis
Menifcstsi tliair
Bimyr hipeneroi (5G{0/6), kadang-kdmg
timb'ul ptobind, dcn8rn ditrnd.i pusing. palpitri,
bckaingrt, puat. Drprt timbul seek dan nyeri
Gdoltemd dm cdemr paru brhk2n infuk niokrrd.
Scring dijumpei dcngan pcnurunan bcnt beden,
obsaps dn atdtolaniu atdinyopathy
DirgncbDugu
1. Hipcncnsi pngdbcrai gejd.gjdr ploksisnd.
2. Hiperglikemir-glukosurir rewrktu gejdr
prrohisrnd.
3. Elelcoktdiognfi (EKG): Ef:hitrdi dmgrn l4
nhidchipafiopb EVm.
Diagncis Prti
Dirgnmis ditcgakkm $tcl$ mcngeohui hail
tcgtes baikut.
1. Ekrkrari Vrnyl Mendclic Acid (VMA)
(nomd: kwg dd 7 mg pa 24jm), ckskrci
Adrcndin. drn ckrkrcsi katekohmin-bebrs
mclrlui urinc mmingket
AIRLII\|GGA
 2 Phcntolemim tgt 5 Tjokropnwiro A, 2fl)2, Adrml: hogenair,
0,5 mg phcntol2nine dibqiku scm [V bolu Diagncir, drn tnpi Grdl B6rs Kuli.h unn*
tkmu danhdiututiep30dctikduu 3 mmit M.hrirwr Scmc$cr-7. Falqltg Kcdokccna
pcrtrme, dan tiep mcnit sclrmr 7 mcnit Univcnits Aidugge - RSUD Dr. Socomo.
bcrilucryr. ts diangap positif bilr: tckrnrn Sunbaya. 22 Okobcr 2002.
sistolik turun pding scdikit 40 mmHg dan 6 Tjokrcpnwiro A, 2004. Adranl Peogcocir,
tckemn dirstolik turun prlrng scdikit 25 mmHg Diagnoir, d.D tr.pi. Grir E6.r Kuli.b unad(
drri tcbm d:nh rcbclumyr Mehrirwr Smcrtcr-7. Felults Kcdoktcnn
3 Univcnios Airl&gdr - RSUD Dr. Soctomo.
&s Provolrsi
Sunbap, 28 Ohobq 2004.
r. Es Histamin: tidak diguulen legi krcm
7. Willi{ru R, 1995. txSool of Eodocbology.
depat mcneilkrn tekrnrn danh mcnjedi
9d Ed Philedclphia-Londoa lbrorto-Tokyo:
tin-gi lclrli.
WB Sou&n Compuy.
b. Tcs Tynminc i.v.: lcbih eman. Scsudrh 8 Robcrt L. Rqcnfield (2fl)l): Adnoocortiel
disuntik i.v. dcngrn tynminc, meb tckm Disordcrs in Infency Aod Childhood. In
sirto.lik mik lcbih dri 70 mmHg Principlc rnd Pncticc of 'Eridoahology ad
4 PemcriLru Pcnujrg Mctrbolirm 3d Edition. Editbr: Kdtihcth L
Bcbcnpe pcmcriksaan pcnunjang yrng bisr Bcckcr Publirhcd: Lippincon Villieu ud
dilakukm utln ldn: IVP dcngan tomografi, !ili.lkiro, p E06.
ancriognfi dan voognfi soudah dibcri dfa d:n 9 Lomc M, Ticmcy, Jr, $cpha J, Mc Phcc,
betzblxliryagcnts, USG, CAT, dm pcncnrum Muinc A. Pepedokir (200,t) Dircucr of thc
kedrr rdrcmlin du uondrcndin. Adrcnd Concxin Creil McdicrlDi4Dodr sd
Ticetmcnr. Editor: [:wcncq.M, TEmcy, Jr.,
lbnpi Stepbcn J.Mc Pbcc, Muinc A. Prpedrtir.
kn:ebtsuno yrng Erbrik dalah mcl*ukm Publirhcd Thc Mc Gnpltrll C@Faic+ 1trlf.
10. Naftrli Sam ud Micbl L. &ck (2ID2). The
opcrui tumor. Fasiepmyz: dcngn zlpht drcwgik
Adranel Cortcx .rod lyliarrdocorcicoid
bh&ing agnu (pbmoxybmminc) pcr onl sckdi
Hypcncion in Mauil of Eodoabology ud
schri &ngrn dois eul 1F20 mglheri, ldu 50 mgl
Mcoboli$. 3r cditior Editff N@.n bvil
h:ri, k*nudiu D0 rrgllwi t<grntung lcdal. Prda
p:lt5.
Publirhed Lippbcoavd[u ailWftiir,
kcadreri krisis: bcrikrn phcntolaminc i.v (2002).
U. Kut M. Swm ud Juci R. &-w
t-5 mg. Prgpgrnolol dapqtdibcrilu unotmcng*ati Phcochromorytomr 'in Miauel of
trkhfuiuria f20 ms tiep 6 jm. Endocrinology erd Matrbotfud. 3d cditioi.
Edilor: Nomua Ievir. Publirhid: Lippiacott
DAFTARPUYTATA WillimudWftnci,p l39.
12. I(lFr, Dnusnl{ tari a rf m6). Diordo
1. Grccropan FS, Gudncr DG, 2004. Endocrinc of thc Adrcnd Gbld ia Hertiron'r Nletud of
Emcrgcncie. Bric & Clinicel Endocrinology Mcdicinc. Editor: Klpcr, Enua*ell,"Fluti,
7,867. : lleu, Ionge, Jam hllirhc&ivtc Gm-
2. Lavin N, 2002. Mulrl of Endoainology ud Hill Comgmia, p 8Zt.
Mctebolirm. 3d Ed. Lippincont Williini & 13. Hclcn E. thrncr, John A.H, Vur (2003)
Vilkis. Miocrelcorticoid Erjrda iD ffotrd HrndbooL
3 McDmoc MT. 1998.Endodinc smB 2l !d of Endminology ud Diabcta. Edion Hdo'
Bok Promotion & Scrvicc Co.UfD E. 7luns, Joba A.H.;1t9. PuULbcd: 6d
4. ljokropnwiroA,2oo0. Dbbcc MEUiu: Kapiu UnivaityPsrp?69-. rI '';r (. ;ii
Sclcku 2000A. hngdm Klinit Pntcit ddi ll. Miched Jrkoby (2005),,Plocbrmoepu ia
Mcllioim bn. Sinporium: Pcneelekruro Endocrinology Subpccidity pouult Editor:
Pcnyrkit Endokrin ddm Prattclc Schui-hui. Kethqinc E. Hcndaon, Ttor J. Brrob,
Pcnyclcnggrrr; IDI Crbrng Tengcrrng. hry E Bicld PutrlLbrA Uppntcl9illiu ud
Tugcnng, 26 Fcbui 2000. Wilkir, p 84.

PENYAX]T XEI.E}UIARA.F.ENA! r5
 PETVXAKTT
KErE{JAR coNDOK

@' ltG&oErrro, Arrs pruo6,

" ffiffii

PETGARI'IIIN,}()NTIROID Funciood ttrpcttlophi & IfiFrpt d

Hotnoo iAi nmncitmhi: r. Nontoric goicr
- dimrj
1. r-bit#:. No&rlct
Z pcttuDohaohrh b. bric aoitcr
- nodulcr(P:r/r dircarc)
3. ncrrtottce.;&rlhirzl Diffir (Gnvc'r dirac =
{. eciDoilio pro.eh MorburB:rc{owi)
5. nctrboliocb&lung Nmplrrm
5. nrrbdiruclco* e jnak : rdenom
7. pbo'tireviUin bGam : kesinom - prpilifrnln
E. dall{orfnhr -
- folihdarir
9. naualldpunt - rnepbstit
D. rilrO lmrfor.oc*l Infitd
tl. tutit r. Akut - Sufilototu tirciditir
tl ;1lqunr!'n6 - Stcptokokurthoiditis
f3.6.lhrti - Nonnlmtif tirciditis = nbeotc
1,l.god4b'ic.*&hfbd thirciditir
b. Krcnir: - tbc
nhon'fihoryo3ncopcoglutf tintcdt ditdbosi, - tiroiditir Fhhimoto
da Ecr$oliuc 6iruh rorur hin: - tiFiditirRidd
1. foaAdHsdlttoldoftyr r^ih-Li!Pembegir 1. Scum di6s
Z bardTsll 2. Smruenodos
f. baadjodun 3. Stuot ndtinodosr
f. hopxidryaodn Dirgnoilttrun : bcnjolu pede lcher begian
5. fooratad.utirt6Troid araf dtEdor/.ntEo lrcnl Ftlg ihrt
5. cnpcaudorhr-qn bcqntb rtr nzlu ncnebn
7. rt.s & lnarcari ntai rqoid Ragobatrn : tc4ttrEgpaycbabqlr
E. ffii
9. h$61n
D. nrucud GONDOK ENDEMIK = ENDEMIK
= ENDEIVIICGoITER
STRTJIT4A
trEAINAIY EET.E'IIARGONDG Sinplc goiet = nonbric goircr = goiteryaagbuern
Struor1- 666r;r remurpcmbctrna lelcajer lorur ndeag/ncoplmr thn ak rd1 hubtrhgzn
Soado&.
dengzn 6dry1 (hipo&ipgrddroid)
T$cap dr 3: 1. FuocdodfipcrEophi Endcmic goiter; bile prcvrlenri
'sinplc goiter.
2. Ncoplaoe mcnc.Pli > 10'6popuhi,
r. Idtd

t5
Imidm: ) rctardsincuromotoril
1. D&patken hrurpir di scmua negan, scring di > Lcrurbnbaungouh
deah peguugrn 2. Hipotiroidi: dcngn akibit danyt cansuen
2. Lapom WHO: > 200juta pcndcrite gondok pcrturDbuhu be&n den mcatul, rcrte depat
cndcmik di duia dm di Indonsie I l2juta, di tcdihet tc{adinp nibcdcue gcocr.liEtr"
Jrw Tinur 1 3,25 juu P.lyulit Krsar P!o.lu{N Strca.
3. PrmJari tcni[ggi ut2n Fl8 rzhun, wanita L prdaredaretnapar
> lrki-l2ki 2. ped: spnf rconeat scnt (guu)
4 Pcnycbab:
) kurenr kckunngrn jodium &brn meknan/
DIAGI{OSIS
mnm
) eduyrzetgoiaogcn 1. Klinir : di dacnh cndcoit, ede scume
= OtF300 acnglr gndrd $pad dircbut di
ftcbutuhu miniutd jodim,lhd
nicrognm/hd). dcprn
2 leborrmris : diuhu c.lcbcri jodiun dd"- air
rcni+m&h
Dui brril pcogulrunnirdfumd.lrmrirtcoiiq $:nr
KTJ\SIFIKASI KItrNIS dacnh gondok mdcmit daprt dibagi 3:
Bcruro-mro kl2sifitsi, tctapi yzng scring : >50nikrcgro,/gCr
1 riagu=gr:dcl
dipalei ed:hh mcomt Pacz (D60):
2. rd:ng= gndcU : 25-50rdb,ogno.zgcr
GRiXIE 0 : 1k tcnba struu, ltlu bila tcnba
3. 6.111= gzdc III : < 25 nibogru./gCr.
bcsrroyr nomd Unnrtucagittui.daltid:hy.hipotimidi* dapat
IA : Graba scum, tcapi ok tcrlihet dipcritr TSH, \, T., dan FT..
lB : Tenba srrma, tctlpi baru deprt BiL td( dl pslogkrpu hboatoriu, rocis,
dilihat apabila posisi kcpela pcmcrilsu fbik, dr pemcribm nrdi tidur
m6cugd.h nyayek (NTN) rbr bctgw pule
II : Stnm mudah dilihet &lm posisi
bie
III ; Stusu mudeh dilihet ddm pcisi PEITGOBAIAI{
biu drri juk yzng agrk jauh (+ 6 Kercoe codcoic goitrrilt Ecoy.Dgkuttctunr
mctcr) dacntr" nrle pcogobraaldiu,tcng'" crn )trag
IV : Strmlrugamtbe(nonstrou). ssuei dc.r" urjuaonra
\fng pding :mi dagrn Looditi di lcbarFtu
PENYUIJT dr@h di lDdoui: d:lah pco&bcb4 jodu fc
3.-griond grro. Sdrin inr hro diugh*u sprF gann
Krctin Endcmit: rejumlah gcjrla, gugguan nonjodium t.l rupai pa& rneryuetet ymg
pcmurbulru png rm gcognfit tcjrdi bcrm mcocdubonyr"
dmgu goudok cadqic bct; dirbabkan kqcu Cu kcdua rd&h dcngrn pcortaiu ru[tit D
rdmp krokrn ryurf sbdu $1u 3st stcbh lipiodol. Cara ini cfelti(, tctspi E.b.l d.D
lahir, ekibat kckunaga homon tircid. mcocdubn bcny& tcorgl cdrhif
1. Kroten suruarn mf put (SSP), dcngn Di ncgrn-n!{rrr Fng Pco&dubf. u&n roti
atibat tcjdinyr: sebagainelonm uou, nelz jndiu ditrob"hl'"
) rctud:simcutrl ts rl^l-n !gti. D.p4ju8e 'tcag-" pcobcriaa$diun
> gr!8urn PcldaSrm tipc pmptip ublct/eiru, tcapi tidalc cfuico.

PBVY/UST (H F\tlR GONDOK u

 HIPERIIROID = t. ?k tehm udan pu
TITYROTO>UCOSTS 6. Kulit bannk htkcdngrt d2nhingat
h Pdpitrsi (berdebrr-dcbrr)sinu tekikerdi,
BAf,ASAN Atrirl Fibrilzsi drn krdrng-krdrng
Mcntp&n be&rnlrindroneklinik krcna dccompcngsicordir
adenyekchinen-kdeinra/penbehrn-perubahen i. Rambutjrnng hdur, dm mud:h rontok
j. Hipcrdefckri (rchd bcnk bcbcnpr kdi)
fisiologirdm biobnir yengkomplehd:d jatingn;
abagri rkibat kcnritm kedt hormontircid ddm k. Lckrs lclah Gerutrmr otot-otot prhn)
sikuhsi. 3 Demoprti
4. Gejdr pz& maa:
Inridcor rOleh krrcne "lympethetic ovcr stimulrtion"
Lctrihsing padewrnio dibrndingprir (8:1)lcring (sp*tis) utrn lain:
padedckedcka'3 dm 4. r. Mobius sign : suker mengrdrkan
Ptrrbegim: konvcrgenri
1. Diffus toxic goiter = Morbur Brcdow = b ry'onGnvc's sign : Sclcn rnan limbus &
Rayrkit Gnvc = pcnyrkit hny kclonpok ma begian
2. 'lbxic rdcaome= Singletoxic noduler rr8 rerlihrr
3. Multinodulrrmxic goier
4. lbxic ecopic goitcr. c JofEeybsign : dahi tekdapetbakerut
d Stcllwagrssign: mra j.rang bcrkedip
Ptnyebob
c "lidhg" : palpcbra superior
1. Mubflrh didqr olch krcna prcdukri TSH
tcrtinggal waktu
yengbcdcbihnnolehlclcajt hipo,frir rntcrior.
mclirik kc brmh
Toyea tcori ini tidet rluruhnyr bcoer.
f. Olch karcna fiktor mckanis: pendcsakan
2 'Autonomoushypcrfunctiou"&ri kclcnjrr
rcao orbial
gondokinr rndirl
g. Etophthalemu dm ataL fi56tt"'
3. Iong Ading TbEoid Stinulaor (I.ATS):efck
- konjungivitis - optic nmritis
tcdrdep kdcnj.r gondokhnnpir nne dangn
- ulkus oma - optic rtofi
TSH, ctapi jauh lcbih bm.
- pdpebnbcngkak.
a. Thyroid Stinul+ing Irnmuaoglobulin(ISI):
prccr ruft, iErnnnc.
Pemcriksem lrbontorim
l BMR-Jungdipakeihgi
cry LaxrrNrs 2. If r uptrke yrng mninglzt: > 60%/Ajn
3. Thyrcid rcuiag = sidikn kcloju tircid "hot
Gcjdr Klini! hipadloid tcgmtung prde:
nodulc"
1. Umuftndaitz:
4. Krdar kolerterol yrng rcndrh (kunng dari
) mu&: ncrvocioryrnglcbihmcaonjol
160md' )
> tu+ bdiowtda yeng lcbih ncngnjol.
5. T, drn T. scrum yzng mchingket, FT.
2. Adz/tidtknyz kchinrn orgen-orgrn hin
rcbelrmyt mcningkat; TSIIr: menurun
G{dr6ejdenyr rnan lein:
6 , Uric rcid sering menurun
e lhoor bdus (tesasuj.ri-jri
7 . 'Its Tolcrznsi Glukosa Oral kadeng-kadang
den lidah)
tdSanSgu
b. . Ncrvous
c.' Goita
8 . X-foto dade dan lcher; mcnci r&nyr struma
abmt
d Lmotiond iniability mudeh tcringgung
e. \bn Mulle/s hndox (mabn bmyrk tetapi
9 Dari pemerilsaan lebontorium tcrscbur FI. da
TSH. yang tcrpenting untuk mendiagnosis
bzd:n unb$ kurus)
hypcnhyroidi.

8t IIJI{U PENY.TKTDAIIM FAXUXru KEDOKTEMN UNIT'ER,STIAS

AIRIIII.IGGA
 DIAGNOSIS PASTI: TSH': Bila tek daprt 4. mJwipcryobaEaborrwriflrht
mcnentukrn TS{, daprt dcngan indckr WAYITIE/ 5. kosmctik.
NEW CASTLE + BMR d.n NTN.
1. Goitcr Pcnyulit:
2 1inde-onda pad: uua 1. Akut:
3. r&n Mullcft pudox r pcnyulit pmbiusan
4 Kulir buh du hugat b. pcrdarahm
5 Timor hdu prde tangn, kclopak ma (bila c prrrlysa N rcorcnt
ditunrp) d. thyrcid cisir
6. llkikerdi/uitrria 2. Kronir:
7 Dcfcotic pgrring a. inftbi
8. BMR dan NTN tinggi. b. hipopantircidi
Untul jcluryr &;nt ,lilihet "VA1nc'r index" aau c hipotiroidi
"Ncw Crdc indq" dilempinn. d. rclepr

DD: - rc&i c@: bcri obrt pcncmg -hitung Rediorlrtif: mannhi lodinn -q(Iq)
NfN-n)+-rlmtum lnditsi:
- mpstoi: grevis & pciodic pulps: pcriks a. uEuu
&ngen'clcttomyogm' b. mcnolekpcobcdehra
- phcochromocpom: kchim clcktrolit & c. krcmlondiriayet*d.Fdibd.h.
hipcnui.
Pengobran *opthel-u;
Bile rd: *oprh'lmu;
PENGOBATAI! e. hia&ri iriosi pede come (+ dcp oea)
1 Konrcrvetif = dcDgu obat+baEn b. krbu pcdu, kortitoctcrcid iaj&i Eto,oculi &n
2 Pcmbcdrhm = mbodthlrcidetomy Fr ord
3 R:diorktif = I't Untuk dcruropetinyr: Lortiko*croid lolal &n
pcr onl.
Kourntif
I Obrt-obrt ymg mcncku produksi hormon
rircid KRISIS TIROID = THTROID
a. P.T.U. = Prophylthioucil dosis 20G600 STORM
wh,oj Ad.bh ked:.n gts.t yrng tc+dirb Fjib
b. Mc?trim'olc (Ei!. Ncomcrezolc) doris 1/ gcib biFdroid@dr&tEstiad*d.agrobdcc
0'nyaPTU Deprt tcrjdi p:aa pcadcda 1rug at tc&arol
2 Obat{brtFngmcocbn pmgtuh "sympethetic dcog&bdtderrd.6ftor6lupaccarlnncpcrd
ovcr rtimuletiorun infcbi drn tnunr (ftuiUpilb).
r. Bco-blockct-propmolol
b. Scdetivr./nhortnnquilizrr
GryAIA
I Robomth:mdtivicmindmgenmincnl
I Diet TKTP. 1. Scrnu gcjdehpctircidi trlnp.f d.bn Br:dsi
yrng lcbih bcbat/bcnt
Pembcdrhu Z. Ebrir ;"gf (=hypqpyrsie)
Indiksi: 3. Muchqutrh dirahcr, *itpcrot
1 rcleps 4. tchycardia, Aritnie, Atrid, Fibtilsi hiaggr
2 sauruyugbcu vcntricubrfibdlrri
i ak&prtdiobatirccrnkorocnrtif 5. Bcndugu peru dro dcLompcnr:ri lordir
Longcrdf

PENY^XIT KI.E!IA& GONDOK

.Q9
6. HipmldcHdd,ryok b. Goitnos:
7. Dc&lm ) Kctmgea jodium
E. IGmr- ) Obrt-obrten (rntrrr Irin: PAS
Phcny'butrzon)
> ChronicThlrciditis.
PEr.rcOB/XrAt{ 2. SupnThyroi&
I-Lru *gEr, trnpr ncnungu hdl hbontoriuc a. Gmggw fungrihiPofisir
1. pcnbchaaina&tttdod b. G:nggumfung:i hiPoulmu'
2" ncochhooontirciddagrnPTU 200mg
6m ngl4in rtil nctf,brzolc 20I4ljm.
KLIMS
SrhnJornyr: Anak-trlc
Mcnc}n pcngrtth'tyup'r6ctic ovct ninubtion" > pcrlonburgu Ecnal denfisik tagrnggu.
dcogra: Dro:
L Belobloctcr(pnopnaolol)IV 2ngdm Pcronl ) muh+uh tat khr anrm hin:
*konstiPari,mdr 'old inolcmccn kmrudim
|l,{or.Sl6-afu
2. Fehit dintuota (dangm obat den komprcs ) reflch rnenurun
dinsin) ) nr6um*ennrrunaPiBBmit
3. I:rsh Kljcouh 5 tctcr tiep 'l jeo lcwet:ondc > kulitkcringdenk*u-oy:tedcne
/t. Hidtoloftiro: fXF3mES/hrd > drprttc{dicardiomcgdi-clhsion
5. Bihr& tdohnjlnnngdrs bcndonsnFnl ) &grt tcrjrdi A-Dymlric urcgrcolon
dibcdfrn digiElit &tt diurctilr > bndibrdial (+).
6. Hihgbtl6hor4lraPcncctttt
hbonoriurn
Biuayr bile pcagobrteabcrhrril, d:lm nktu 1. BMR ncgltif bcst (< 20tt)
1-2 hi tr&h.t+d pc$dfn &n rahh Pada 2 Cholctml moinght (100mgr6rtru lebih)
hd lt-7. 3. TrdaT.mmum,Ffrmawn
Algfr botd.! (dcogt pcaSobounFng baik) 4. TSHmaingbt-dirgndtiL
n dl^zgx Elcktokurdiognm (EIG): Bndikerdir uPlitudo
m&hTdett/tc6eik

I{YPOIIfTROID[SM = Plngobrtln
1. Ekrcrk thyroid: l2f180 mglhd
IIIPOTIRdDI
Ddtnld: otr t'dm Hinik Fngdirhtettrn 2. Lwothyroxin: 0,za! ng,n
^ri.
olch Letur hornoa tireid aPaPun
lcbrbryr" DAFTAR PUSf,AKA
Rayehnb:
1. Wcrncr & Ingber's TH! THYROID A
f. ftyroi&L
fimdmcnal md dinicd tcr. 8i editim. Eds:
r. llryrropcivicfirlcaj:r tiroid tidet ade):
Bnvctmu, Utiger Lippincott Villirns &
> Kongcaitzl
Wilkiru..2000.
> ba:bhri

DAIIM F KUEi\S XIDOKTIRAI

[^tr,{lJPBT.TXAXIT t NIVRSmAS AIRIII$GA
 IJMPIRANI

VAYNB'S INDE(

dyrpnc d'ctfon +l
* hlpiation +2
* tircdncss +2
prcfcme forhat -J
t prc6rmce for co.ld +5
indiffacncc to tmpmturc 0
* e.reivcnc:ting +3
t appccitc inccrcd +3
* eppctitc dccacd
-3
r wcightincacd -J
t wcight&cescd +3
t ngvomg +3

SiCE : Prcac ALcot

* palprblc (rauoe) th1mid

'J
-3
i bruitorcrthyrcid +2 -2
cfioptbdnos +2 0
lid retnaion 0 0
lid lag +l 0
* hyacrkincticmovomc +4 -2
finc fmgrr ccoor +l 0
t brdr hot +2 -2
* hmds noist +1 -t
* puLc-A.F. +4 0
- rcgulr:
lc$ rh.n g0 -3
81-90 0
morc tb:n90 +3

Hipcnhlrcid : > 20
ProbablyhypcrtLyrcid : + D-+20
r-oHypctthlmid :<0
= Gcjdz
' nngb:a*didep:tlrn!

PENYAKTTKII.E{JAR GC{DOK 9l
I,IIMPIR.ANII

NElg CASTI-E'S INDEK

Itatr Gndc Scorc

l5-24 0
fue of oua (yer)
25-34 +4
3H4 +8
4F54 +t2
> 55 +16
PrychologiolFtcipient P16mt -5
Atrcht 0
fr,cqucatchc&ing Prcscnt -3
Absent 0
Scvcreroticipeory rnxicry Pr6cn: -J

Absent 0
Inccercd.ppctitc Pr6cnt
+5
Abrcnt 0
Goicr Procnt ?J

Abscnt 0
Thyroid b,ruit PGent
+18
Ab*nt 0
Exoph6rhc Pretenr
+9
Absent 0
Lid rcrction PlHt
+z
Atrcnt 0
H)"atincdr Pr6Cnt
+4
Abrcnt 0
Fiac 6agrr anor PCcnt
+7
Abrnt 0
Pubcntc > 90/min +16
80190 > min +8
< 80/min 0

Elrfuoid -ll-+23
ProlabtyHypathytoidi+A- +39
Ddbitc Hypaftyroidi +/O- +E0

,2 l.tvlu !![{XAKIT DAITTMFAKWr/rS KIDOKIERAN UNf,/nSnAS l|IruAI'GGA

 DISLIPIDEMIA

Hdlroru(otu, A*teibt Tjokropnwiro, Ari Sud.!io, Atuat krooto,

Sd Mqdwi Sobrgijo Adi S., Sony'lFrboom

DEFINISI *kdigu dikcnd sebageitrird liPid

Dislipidanie rdahh kchinm mcabolimc lipid

yzngdiwr&id'"9'npddngkabnmupupnw KII\SIFIKASI
Ezki liPiddrlo phor' Ktu fie.lpld BcrbegeiMrroKbrifitrdDLEi&dr
uam edabhlcmibnbdrkolctml totd
ryg
(kol-totrl),
kolclterol LDL (l(ol-tDL), trigliseddz (fG), scrta 1. KLrifikrri Fcuotipik
pmmm kedar kolotml HIX. (kol-HDL) . a. Klrdfleri EAS (EdqF6 fiuodads Wy)
Drlem prosctqiadinyr rtcnklmis rcmunyr EAS tcleh zrcacteplrn Hdfitsi tdcdane
ncmpunyei pcnn yug pcnting dm tlngzt erat Fng bqguu ura* pcdtfr.a t rlpd, yriar
nitmnyr srtu dcngan yrng hin, rchingge tidrk hipatolctmlaiadirlipidtniempm,
nungkindibicekrnsendiri-scndiri.Kctige-riganya denhipcrciglisi&Bir.

f.bcl 1. Klrifitai dirlipidmie mourut EAS

Paiaglsa
Lipoprccin fiFidPLd
LDL KoL*col > 2.10nr/dl
Dirlipidcmb ropun (Lombiri) vLDL Trigliraftle> 200n3/dl
+ +
LDL KolGd > 210 Erlrll
isidcoir VLDL Tddisid.> 200Erld

b. KlasifitaiVHO Kcnrgimyr rd&b bchwr ftuotipa yrng

Klrifikd VHO mcrupekrn modifikri ditcoutu dep banbeh Lltoe dia eteu
kbsifikeriHricbon yangdid:orbn pada pogebcr:lEdrldogir @dayr tipclrau
pcngukur&kol-toteldenTG,rcrupcnilr;u M daprt bcrubehEcojdi tiPc V eteulle
sccur dckuoforcsir rubkcb lipoprotein. mcojaditipc IIb).
VllO
Irbcl 2. Kbifrtgi bipcdiprdmidu hipcrlipo"prcrcinoie
PqrnrgbE
Ugoprccin Iipid lhor

tlixrlolemlqie I.DL E^Iqtdl> loqldl

}islipidoir ropw (koobirui) VIDL Trigbqidr>2(FaYd

+
r nt I(olqrdl > 2rl0Egldl
VLDL Ta/dloidl>?/}0ry,ldl

r Inmcdierc duiry lipoprctdro.

irurcc: Baumnq J.I. Cerlrcn, L.A, Copa, G'R. a c,l.(1970)Dull WHO ,43' 891-915(6)
ioeug'p lipopotciro - d6ity < I'006 grlnl withp-dctrophoraic mobility

93
Db.l 3. Klaifit rivtlo
Pcningk.qn
Frc&icbon Klrifkd Gcncrik Khi6krsi Tcnpeutik
Upoprctcin

Didipidob Hioctidircridcmi: ckrocn Kilonikon

llr Hioc*olscrclmir Hiocrkols LDL
l tb Dirliqidmir kombinsi Hipcrigliscridcmircndogcn LDL + WDL
+
Dislipidcmirkombinti
III. Prnitclm(&a Didipid,anie mn Hipcmigliscridemir Pfikd{ndogen
VLDL)
Dlligid@ir lobiri
w Ddifldmie cndogen Hipemiglircridmir cndogen VLDL
v Dblipidmie emputln HipcridBliscridmir cndoBcn VI,DL + Kilomihon

2. fbifiLrdPrc4:nik 2) Hipakolarcrclmir Familial

Klrdfilad yrng paling mudeh eddeh mmbegi Kdeim ini bmi6t rutosonid domnan
didipidcoierorprincrdrn sckundcr. Rngenim dm terdrpet bcntuk hornozigot mupun
rckudc rdetrh dirlipidaie png tajadi ekibat h*wigc. Hipckolsterolmie fimiliel
rurtu pcnyrtit lein, misdnyr hipotiroidisme, homozigot, mmgmri I di utan n0O0
dndronenc6dih dirbctg meliu, dm lainlain. onng. Kadr kol-totel bcrkisar msn
a. Ddipidaniepina 500-1000 mgldl, tidek &pet diobeti,
Banyrk kclainu gcnetik yeng deprt menyebabku PKV dm stenosis roda
nrcngrtihrlon dislipidcmir y2ng discbut prdr mrsa kznek-km* &n dcwasr
rcb.gai ditlpidcmir primcr. Di rntrrr m udr . H i pc r k ol es tc r ol c m i r i ni
kclaiaea-lcleiaan yrng ede bcbcnpe di mcrupakan lcleinu ymg seriu brenr
antlraF tragl bie d,n Fng lrinnla jlrlng mmiliki risiko PKV 8-0 x lcbih bcu
ditanubo" lhrnpir serau parim dcngrn dibr ndi ng dc ngr n or ang nor m al .
didipidenir :edrng discbrbkrn olch Kchinu ini tcrdepn pa& I di man 20
hipcrblc*crclcodr poligcnih didipidmia prsicn yang tcrkcna infark miokard
kosrbiili Ernilid eau hipcruiglitcti&mia seb el um us i r 60 tahun. H i per -
IrttaeQcoubn rteu pcaggu!2rtr dkohol kolestcrolcmir timbul krrcna
Fngbdcbih. Scd.ngten didipidemir bent peningkatrn kadar kol-LDL yrng
rebrgirn bcnr direbebken olch discbabkan oleh kclainm fungsi ruu
hipalolcncrclanie Enilid dln didildmir jmlah rcscptc LDL.
rclnn o- Padr hiperkolcstcrolcmir frmilirl
1) Hipeelccaolemb bligsoik hcterozigot biasenyr kedu kol-total
Kcrdeen ini netupakln penycbab berwiri antrn 350_,+60mgldl, tctrpi
hip@c*mla; Fng paling sitrg (> r&nye nilei > 300 ngldl pada dmr
90*). Mcrupaken interrksi rntrrr ruu > 260 mgldl utuk usie < 16trhun
kcldnen gcn y.ng urultipcl, nutriti, perlu dicurigai diegnosis hipcr-
frktor lingkungrn hinnyr artz kolesterolcmi: 6milid. Dirgnosis deprt
nc4punyai lcbih dari satu drsrr diburt padr selt kehhirln dcngln
mcubolt Hipcblcnaolcadr bimyr menggunrkan dmh yeng berud dsi
rin3an ltru sedrng drn tidek adr mbilikus. KadrTG normd rtau scdikit
m80Ea meningkat.

9L
 3) DidipidcnirRcrnn:n
Kdeiur ini ditrndei dcngn Fnindotrn
kolcstcrol dan TG (dislipidcmie
kombiuasi); bcrrt ti&tnyr bcrwirsi.
hde onng muda rrtr prsio yug kuru
stu-eunyr mifcasi mmgkin hnyr
hipcrtiglirridcmh rcdeng. Mahpun
jerang tcrjrdi, tctapi mcruprkrn
pcnyebeb rcrius PKV dan kchinan
pcmbuluh darah pcrifcr yeng dini.
Mui&steri brdioylkdr s;.9 mucu.l
pnde.lcLllc kcbidupu kc-4 rou kc-5.
a) Hipedipidcmir lGmbinri Fmilid
Kad:rn inimmprkrn kchim gcnctik
mctabolismc lipoprotcin yrng scring
ditmulm bcrhubungen dcngu PKV,
dcngen en"lt' kcjadien sckiar 1% dari
jmleh pqldrrduf . Diagnois bcrganm g
pedr hail pmcrikun prdr mggota
kclugr yuglain. Bimye t*jadi pada
kclurgr dmgur riweFt PKv yrntkult
KcLim ini b6i6t mcnmn du rctiap
gcncasi tcrlcau. ?rdapet kcrujcmulm
poh dirlipidcmie drlem kelurrge,
dioadei dmgrn mirimd sru uggou
kclwgr tcdenr dislipi&mia kombimi
Mryoritas prsicn mcnunjukkrn
peningkeen Apo B plsm. kde pdcn
denganpcningkean kadarkolatcrol d:n
TG, diegaosis brnding, mcliputi
hipcrlipidcmir kombinasi familirl,
dirlipidcmir rcmnrn, hipcr-
koletmlmia 6milid, dan didipidcmia
rctun&r
5) Sindrcm Kilomikron
Kchinrn ini meruprkrn penycbrb
hipcntiglisridcnir bcnt yug jung
ditmuku. Dircb$ku olch kcleinu
cuim lipoprctcin [pu rtau apo C-ll.
usuPtDHllu I 95
?rdepat beny& rooo Gslrptif,ltde
onng devr,rarcdng tcdapat riwryat
rmgrn npi pcnrtbmdrngFryd&l
jcll pcnycbrbnye,dinuhi deri r..e
bnal-kuek eau hoyi,hdebleiorainj
aduya hipcnriglirridai: bcnr den
trdrr kol-HEL yragnerr Eod.h ridd.
naA*ibctbn pcaingbt& drilo PKV.
6) Hipcmiglisidcrsi.t@ilid
ICadur ini ncnrpbn hz&atlinilyrag
rua dcngu dndrom kilomilron.
Hipqtriglircrid.oir prg.da bir b@r
rau ;ng'a kringlroa TG Fngdn8r!
mcnunjuttm tcllibn kads VLDL,
:cdogha b@nrf)zagLht bat tisuye
distri lolmilrcaob. DqEL ffi h6liL
k&inrn ini tid* ditrralui d.lgln jclrr
Trdat bcrpcDgrruh pad. ftil@ PICV.
hntrcatitir b.cdrag b$oe Eombods
v@ mflprk{ E{riGrcrri 1mg tcring
terjdi pda heleim 1mg be.t
7) haingkemKolqtcrolHDL
Kadar kol-HDL tintg depet
mcngehbetlel hipcrkolc*crolcmie
ringan. Kcedian irii rhcnprlan
abnomditl yug'bcd", tidet pcdu
tcnpi, drn discbut rcbagai lorjwdry
qntlmnc. Keder lipoproteia l"i..y1
norBd. DeP.t talibet prde wanit:
Pr&msoFu yrugBcacdEa t 51Pi
arogsn pcnggroti, tcapi dryrt jugl
bcni6t Enifirl dra dlpet Fie bcn$l dtd
obt pcnagng nilrocon (Bilelhu
fcaitoia, 6nobortitrl).
e) tuingfrt:aApo6popr!.liaD
Pede bcbcnpr pcoclitirn ditcmuler
pcaingkrEs lodrr Apo D pd. b.ay.f
prio PKV. Pcogfibu.! Litr tcot !g
bdiai bcJuneaclhtpi
 ILbd 4. Kldfitrdrabo&p&rhlipidoLprina

Krhln Faotipc Ririto PKV haketitir

Hipct*iaolcoir polFaft Ih +
Hipcdipid.oir fmbbi finilirl I h, llb, IV
Hipc*otc*alai fulid lb, IIb + +++
didipidodrm (dpc IlI) II +++ ,
Hipcrtidnaidob 6ni[d w, V )
Sindmblmihoa I,V +++
DidipidarbHDL
HipctdccdanirEar lle ++

b. Didipidcod.tchrndcr Ddrm hd ini pengobrt2n paryakit primernp

Dtulipidcoir ini ditebabbn oleh pmpkiV
k'-e-a hin Ptaedaksnrmpcnplcitpimc
akeanccpetbriki dfulipidczria1'rng adr.
RiftrPKltrDrngl&hrrFd, didipidcnil
Eh.Ed.r edtdntgbn didipidaniegina
knoa rna bedengnugyznglcbihpcndek.
pngdiuamakm. Ahr tcal padapdm Dfvl
pemrkairn obat hipolipidemik sangat
dimjudon sbab risiko lorcnd psim rcnebur
$n8rt tinggi. hnlcatitis rkut merupahn
manifestrsi umum hipcrtrigliseridemia
sekuda yrng benr

tbol 5. Etiologdilipidoh rckmda

Hiperciglircridcmir Ddipidoir Crru

Ifipotiloidft! DM, dtohol Hipotircidimc

SiDdto|allcoaik Obcitzt Sindrcm ncGotit
Pcyrtithd obauttif G4d ginjrl krcnik Gad gnjd lcrcnit
J.'igrEjrdi
Podrb rhn intorica Iairt nioktd Pcnyrkit heti
KchoIu IlGbi, SLE Ahomegdi
Almbirnqrq DbBlobulinmir
Sirdpm nG,otit
Kddnr ruoimua
Rcluilu
Ob*
Tnl[Rrdrid Payctrtba Tiuid
Gtslolcdtdd Rairoid Glukoloniloid
Protadn'Aldqa Ertofta Rctinoid

Ifbd 6. Didipidcoie rtunda mdr bcbapr pco.pkit

Pcryrtit Paychab KdeimLioid
Triglilqida T de tolst@l-HDL l.
Triglirerida 1
[ol4eFl tod I
Koh*ml?oot 1
Trigli!<ide T
Kolcml Toul 1
I nSMCnO I
Triglircrida l denlrau kolstcml oal 1, kolcml-HDl J

ITI{U PEN TN DIU NT FAIru!!AS KEDOKIER.ANL'NIVERSNASAIRIJINGGA

 Dirlipidmia Autoimuu Adrpub y&g--l-gi di[pddai. bcrdsrbl
Dislipidmir dapat tcrjadi krcna mckuisrnc klarifileri lipoprotd& Uporc.cin dipqib.dsrglD
autoimun scpcrti pr& pmyakit-pcnyrkit micloma cen ulu'esmtrifugasi, Lmudiu klsifrrld dibuat
multipcl, SLE, pcnyekit Grrvcs dan purpurr berdskm krndungn lild drn apoprotcin pio
trombositopcnik scrtr idioprtik. Di sini tcrjedi kilomikron, vcry hw dcreity lippnuin (VLil.),
pcmbcntukn rntibodi yrng mcngikat da mcngub$ tnurudiau daiq lipprotcia (If,I-r, lry dadtl tiwtdtr
fungsi cnzim lipolitik (scpcrti LDL, HTGL), (-DL), dzn hrh dmity Appotcla (HIL).
ryoprotcin, d:n racptor.

llbcl 7, Khsif*rii kudugu lipid miog-mring lipoprotcin

Lieid,%
Lipoprcain
Triellqid. Kolml ffi'lipdd
Kilomikoa 8G95 L9
VLDL 55-80 115 ttr20
IDL 2G50 m-& t925
LDL 5- 15 40-50 2&.25
HDL 5-10 t5-25 2$30
Dikutip dd: Haiton'r hiriple of Inoul Mcdicinc 14'

Secen klinir didipidcmia ditlesifilariksn llbct 8. Kbifibi f.d.t lipid plan (D/.U)
mojrdi:
1. Hipcrkol6tmlmir Kolqercl Toal
> < 200 Yrag liingi.L'n
2. Hipcrtrigliraidcrnie > 2W239 E&rdqgi
3 Crmpuren hipcrkolcstcrolcmia dan > >240 Tilrgi
hipcrtriglircridcmi: (didipidmie mpum) AOE@It
> < 100 Optind
Kolcstcrol HDL tid:h diampilklr dzlam k]rsifikai > 100-t29 Diear opird
tcncbut, tctapi pada pcagcloleu didipidcnia kedr > t3L159 B.r rinlti
> 160-189 llrtgi
kolcstcrcl HD[. hro dipcninbmglm @bcl7). > :t90 S.Etil dDtti
WL
K R I T ER IA DIA GN OSTIK DAN < ,10 Rod.h
PEMERIKSAAN >60 TintSi
LI\BORATORruM
Pcdomu Kr&r Iipid Schubmgen dengen > <150 N@l
Risilo Poantit Krrdiorukuh (PKV) > t5Gl99 E|Etdryi
Kedr lipid yrng perlu pcngclolaan, pcrlu > 200-,199 TirSSi
dikaitken dcugen risilo ccrjadinyr komplikasi > r $0 S.!Sd dryfi
ktdiovukulr, Dd bcrbgri pcnclitiu jmgke Cbdeml holu
Subcn Nilioql lduadm
pmjang di lcSn-trctu Bat, yrng'liL'i&-' d-t'r (NCEP) Addt Tsffi hacl Ul (ATP tlD
bmyr ririko PKV, dikcnd plloks krd{ lipid
scbagai bcritut:

DISLIPIDEMIA n
 Di loddcdr' d.Eeidcdtiobgnncagcorilld
t.-eF, rpdryi Atl yra3 dileitbn dcag2n
-r;h katioa rau ugle lcm:tirn PKV. Olch
uglr
krrcar itu, rebegeipcdonm kedrr lipid delern
kriemyr &ryn PKV dipekeimgte-angb dengn
mjrnn tcccbnrtdi rar.
PEMERIKSAAN t.AAORArORnn/t
Rncdbera hbontorium bcrpcnn pcnting
uot ncocartbn di4ncis dilipidanie Uaot itu
dipcrlul:o proccdor en pemeritren den crn
pelegonnylrtg tafil di renruepusetpcnclitim,rgrt
&a lagdipcrolch &pat ditzrdinghn d.n diodisir.
Prrrnct r tmt dpcrftr rdrhh: trder kol-
totrl, koL'LIIa kol-IlDI, dm TG
l. hdrFa
Bcbcrrpahd yrng pcdudiperhetikrn:
> RogukwfiAslildprlingbritdihkuk n
Fdrsfnrrobrcf ddrs kcadanschetd:n
rncabolil rtrbil, Tidel r& pcnrhahan
bcnt
badrn pole neten, kebi'-'" mcrckok,
ohtn3e, niaun kogi/dkohol delem 2
;qgu c.nlthrcbdum dipcdhr, &rr ti&k
rlit bcat teu opcnri bcgrdelrm 2 bulen
rEathh
) Pcldcritr dcagen dcrnrn, rcbritnye
p.ocer n6a aUfufn 2 rringgu$tcLh
bcbrrdconn
) Pcnderitr infe* miokerd etut, krdrr
blclrol r}'r ncaunrn 2f j:rn - 3 bulr
Pleffidq olch brcar inr ontoh denh
&lnn 2ajor pcrtur mlih ncribcdlen
gu$ann ft&r blatcml yragrcbcaerryr
> ncUarpatpafnar4ujuten 2 krli
(raan l- 8 rninggu)untut
Ecndep.ttrn genrbrnn kedrr yang
rcbcneray: rcbclun dimulei dcngen
PcagoblEn
> Tldrt obatyug mernpagruhi
-cnd'Ft
frdr lipid d.lrn 2 niagBu tenthir.
Bila hrl tercbut tidrl mcrnungkinkrn,
pcoaibaa tap dbtubo qi dcngmdbfit i
cltltra.
98 IIJi,lU PENYMIT DALTM FAXUnAS KEDOKTERTTN
b. hagambihn B"hrn Frrdtarn
! Untuk pancilsan TG dibutuhbn puu
12jm(rmdu)
Pemcril:.rm kol-LDL pr& sut ini &prt
dipcriksr recarz direk, schinggz untuk
pcmcrikrarn kol-LDL, hol-totel, d:n kol-
HDL tidek petlu pw. Mcngiagrt scbrgin
bcser labontorium mrih menggunrkrn
rumus Friedryald untuk maghitmg keder
lol-Lfl. dmgn rcndirinp p<nccikrm lipid
tetrp hrns berpw
Sebelum smpcl diambil, rubyek duduk
rcltna 5 mcnit
Sampel di am bi l dc ngan m c hk uk an
bendungu vmr scrrinimd nmgkin
Behm yengdimbil ldrhh rcrum.
c. Andirir
> Ar2lisisdil2lcukmdilabontoriumpngrcleh
mengikuti prcgm pcruEpt mutu
D Anelisir kol- toa.ld:n TG dilelrukm dengn
memdc cuimtik
! Kol-HDt du kol-LDL dipaikr dcncrn
metode pcipitari d:n ruiErtik
) Krdrr kol-LDL scbailnp diukur:ccrn
hngrung rtau drprt juge dihitung
mengtsunlkrn mu Fricdowdd kehu
krdar TG < 400 mgldl, rcbTei baikut:
Kedr kol. LDL = kol. oal - bL HD[- - 1/5 TG
PENILAIAN FAXTOR RISIKO
METfi'ELTJRUH
PKV mcrupakrn pcnyrkit dcngan etiologi
multifektoriel. Scmua f*tor risito pcrlu
dipcrtimbrngkm ddrm upaye pcnccgehen, beik
prinrmupun tckundd.
Hd te4otingFngscldu hrru diingtscbclua
memuhi pengobran ideh mcncnolea terlebih
drhulu sebenpr beset risiko pcnderia tcshdap
kcjadian PKV. Oleh karcnr kol-Lf,L mcrup&n
sram pcnccgahu png ingin diepai mekr ehzp
awal adehh mcncntukzn benpe kadar kol-LDL
pcnderiu, kmudiu menghiong 9ktor risiko lein
yrng mcnyerai. Lugkrh ymg pcdu diperhrtibn
dalam penileian frktor risiko sccomg mcliputi r&
UNMRSIDTS AtRuurGGA
 tidaloyr pcnyrlitjrntuag koroncr d:n admyr frktor
risiko pcnting lrin (najor dskJaoQ selain kol-LD,
Chbcl 9).
Tlbcl 9. Frtor rliko pcnring lein r&ia Lolatcrol -
LDL
D McrcLolrigm:
> Hipcrtroi (140/90 runHg eeu sdzng mcndeprt
ob.tuihipdqi)
> Kol-HDL rodeh (< a0 mgldl)
D Riwyrt Lduergedcngm PJK uir mud:
> (PJK tcrjdi prde oudu lrli-hkj < 55 ohun;
rudu wio < 65 ahun)
> Uiir (I*i-lrti > 15 ubu; w:niu > 55 ohun)
Exotivc wy of thc third rcpon of tbc Nrtioul
Chol@l Edudion &ognn (NCEP) Erycn Pud on
Dctcction, Evrlution, ud Trcrtmcnt of High blood
Cholqml in Adds (Adu.kTtamat Pend III). JAMA
20Ol;285:486-X97.
Bcrds*n kcdu hd di ear mta NCEP-ATP UI
mdmbegi 3 kelompok risiko untuk mencntukm
snn kol-LDl. yrng ingin diepd @bcl ()). Ssui
dogal kclompok ririto, ming-ming mopunyd
sasmn kol-LDL yeng bcrbcde. Scbegei contoh
pr& mcrcle dcngen ririko tinggi kol-LDL haru
< 0O mgldl.
T\bcl 10; Tigr kclompolc ririko uilul mncntul.o
rerrmtol-LDL
PJK rau dipcrhntrn utcod+ar PJK ubngu
ddrm kuru! wltu D ahun. Kclourpokyang
diem-L-{ droFn PJK.drjhhj
a Di:bccr mcliou
b BcDtuI leia pcny:kit rcroddcrctilc, fitu
mt4 patptit uad pcdfr, rmim ura
rMonin2lil
c. Frlror ririb multiFl (: 2 6ttor dsilo) )zgg
mcmpuuyeiririko mcndrprt PIK > ZtYc
ddem mttu () tahun 0;h'3 S&orRiriko
Fmildlm).
Risikonddfu (z zlclta itllo)
hdr kcloopok inidipcrtirrtu&t"q kuru! wttu
0 trhun mcopunyriridfoPJK < Dl6.Schhngert
dcngrnrmn kol-LD[, ynr.gingh diopei, NCEP
ATP III mcmbegiririko multipcl &lem dua
kelompok,pitu mcrckeyag mcurpmyei ririlo
du mcrckeyzng< fil(.
10-2096
Risihontuh (0-1leLtm tuib)
Kclompokini manpuny.i ftilo tacogdelaiPJK<
tr.
hktor risilo tmbucdr yutbir. dp.rt iti rcra
a& yengtidr& bir diporbeiLi.
Tlbcl U. hlorddloP$

Srmtol-LDL
KdoopoL Ririto
6P/dl\
PJK du ftiLo )'.!g ro < 100
iere' PK
Frlcor ririlo multipcl (2 uu < 130
lcbih Alcor ririlo)
G.l 6tor ririlo < 160

PJK du Mualc yug Boririto rcperti PJK

Sou 6lror ririto yug depet dimodililad
Mcnrnt NCEP ATP III mcke yangbcririko ugzt
heru dikcnd:lilu rccrn rslott" Dcr.Ey" 6ktor
cinggi (ii{r tirfJ@cp) rddrh
risiko tcrrcbut mcmbcri dur uatuk uprya
I Fendcrite dogra p6)".Lirjunrng kopncr
pcnccgahu rra mcnjrdi derer uart retrpba
2 Mcrckr yrng mcmpunyai risiko yang rua
m dan F*cgiperrgcod.lis"li'liFdan Mrlill
dcngen pcndcrite pcnyddt jenhrng koroncr
buyrt 6kror drilo yugdini[ti sonng't"g'.
(CHD riskqutu /ll.B). Kdompok iai disrmlan
rn&inyrrmlia bartidlon@pet PI(V- Olch
dcngrn PJK lzrcru mmpunyri sitilo Fbuy.k
brcne inr, drlem pcnilaien &n pcoublrun ;Oo
2Wo (?.0 orng bi ffi subyek) untuk mcndeprt

t)|SLTPEEMA .n:
ylr8 Eundi! Ejadi pdr sconng' scmuafiktor
ridfo hrrdebdpchitmgrn
A&nyr t 2 6kmt risib lau 1 6hc ririlo yrng
bcnt (rcpti hpcrtari bcrrr,obcsitllbcrrqdanleir
lein) rou rdrnyt riwryrt PKV sebelumnyr,
mcmcduh Pco6adth dirlipidcnie yrng kcut
Pcngendetirn6ktor risiko pcnting prde semur
golongrnudr ft@[ prdekcrdza dcog& hrnpu
bidup png iagrt lttnnE. Pcnj'b'" rean rinci
|ttcogrtrli qlbrdfu pcnpkit Hiourlulrt d:pat
dilihrtpl&Irbd U.
IETEK:|I DTN ETALT'ASiI
Subyrt yn3 llror DiP.dfn
Mcnurut NCEP-ATP IIl, Pcmcriksrrn
pcrindng dirnju*ra pe& rcrnur onng dcme
bcnuau r D ohun,ndipnti xou pofilhpidytio
tol-toul, kol-LDL, kDl-HDL, &n TG' Aprbih
noruralpalu diuleng:ctiaplim trhun
Scbeilayt prde rctirp orug y.n8 dilrlukrn
p.ffiiftt a lnchlrta nrtin rgr diPcrilsessnu
profil Hpiil
n-"4-t pnofnngnmudrlhrnrs dilekulm prda
ncrcb F gbctitilD 'i."gi, Yntu
1. Afuhi.ddy.parpkitjutuaglorcncr'stokc'
rtau pcayrtit attai Fiftt
2 Diebctcrndiul
3. A&drylbhrgrPKV Pcoetur' PaPkit
ut ri FiGc, do ddiPid,coir
4. Ade 6ktor sitito PKV hiaaya, ninlnya
hiptrtrri pcrotolt, obcaitrs.
PEIrcBGAHAN
Hrril peactitien ncnbultiken brhwe
tattd4 IKlt sngrt Pcnting.UPayl
pcncegrhrn ditujutea tepade masyrnket dan
Pclor.ngrn yeag dikcrjr}'n rccrn/rimultan'
Uccgrbo d$Pddtrtir tcb.oroyr DGtuFtd nutu
urhr ratrn, dcagu tuut lkhimye edeleh
pcnccatt c!fuyt PICV.
naccfrfro Olr[elddr Pdr lt{rrYrnfrt
h& ruF*4 dfipidcatir &prt diccgrhrndalui
pcayul"h- mctttn.i pcdunF pcagdunn grla
IIMU PENyAXITD LAM FAKUITASKEDOKTSMN rrNn ERSBS AIRI/$IGGA
hidup sehrt dengan membcriken pedoman scbrFi
bcrituc
I Mempertrhrnlan poh mrkrn rcheri-hari yeng
schrt &n scimbmg, laitu:
e Mcningletken honrumi sryunn dan bueh
rcbrgei smber lcnt
b. Membrtri konsumsi m:hnm tingp lemek
den kzrbohidnt rcdqhu
2. Mchkukrn kegirtun jrsmui png cukup sesuri
dengan umur drn kcmamPuan.
3 McmPerteh:nlm bent brdm normd/idmu
sesueidcngan umurden tinggi badrn
4 Ti&kmerckok
Pcdu dircbrrluasken pcdouun gryr hidup schet brgi
mrryrnkat lurs, agrr penyuluhen mcngenri
pcnccgahan ini depat dileksanekm dengzn efuien'
Pencegahrn Perorengaa
Pcnccgahrn dislipidemia seclrl PerorlngaD
dibls:nrkrn rclcktif padr pden yeng diketehui
mcniliki 6ktor ridko rterosHmsis.
Poncogehrn Tbrjadinye PKY (mcliputi:
Fanccgrhu Princr den Sclrrrdcr)
Sehubungzn dcngen tindeken pcnccgrhrn
terhrdrp PKV untuk mcncrpei keder kol- LDL
tcncntu nakr dibedrkan antan pmccgzhrn prima
VDSCOP).
Paagahn nbnla,fltu urhe Paccgrhu
agtpedr m@b )mg ru&h ujadi PKV' tidrf tcqi'1di
kceeon lcbih hnjut, brhkrn lrlbu mungkin tqiedi
pcrbrikr/rcgti (misdnyr pctrclitim'S' CARE
\a.-Hm.
Rrlu diinget kelonpok fi3ilo tinoEi 1'l^leh
mcrckr dcngzn PJK ruu yang dimelt tcrmmk
dirbctcr mclios. Olch keuu itu kclompok ymg
6lilnelteq dengan penyrlcit jutung komncr harus
dikelola rebagaipcncegahn rckunda. Bcbapa ahli
mernluklunjug stoke unmk pcoccgrbn sckunder.
PEIIGEI'IIAN IXSUPIDBiilIA Dbol 12, Pcngrtum mrlurn uutul hipcrkolcr-
aaotaie
NCEP-ATP III tclah mcrctomcndrsik:n
pcnatrhksrnun dislipidcmia. Lrngkrh awrl M*rru AsFoyrDaDid!*e
pcngclolarn dislipidcmia rdrleh upryr non- Tool hnel 293ota dd bdtdori
frmkologis yrng mcliputi modifikd dict, btihm ffii <7Xd.dm
B &ri arl tr|ori
jami *rtr pcngcloba bcnt beden.
Tujuu utrD tcpi dict rddah mmurunken
Krbobdrrt 60t(oclbbd{m
risiko PKV &ogu nogumgi uupu lcrut jcnuh bbohtdntLmd&)
dan kolqtcrcl srta mmgcnbdikn kccimbugn S.at lO d/100
kdori, sckdigus mcmpcrbaiki nuaisi. K*inbengan
kdori biunyr mcocdubn pming&xun Pcnggm Kolstml < 2@ESlhci

cncrgi rnclalui kcgietun jsmi scra pcmbaosn Tod telori Cubpuot nogchutra
rupu IMT 1t,5-2,5ls/Dr
krl6ri.
htihzn jami 1ag tcnrur ekn mcnurunkm
rngkr mortalites PKV, yang tampaknyr tidak Evduri hrsil pmbab:o g2F hifup &)rtuturctirP
bcrhubugzn dagan c6k htihe trrltr&P kedt lipid 3 bub mot margewdui br{l Fng tchb di,aPai.
scrun Dcngu mcaapai bcnt bedan idem 6ttor Kcgegrlu rcring dircbrblen oleh kutuglyr
riril@ PI(V lain .L'n batumg pulz. kcpatuhra dicc olch trrc!. iu padr hajugm
laajutaa pcdu alrnfrn paillra glut leFarbm

Upeye Non-Fermr&olo gie m,

PnhalunyyeMtb7 Dcnj3t pcnuDa! Lrd:r Lol-IJ[, yang dicapei
dcngn dicr b6t?norg p.dr Poh n&n rcbclun
Pcrubahan gayr hidup mcrupekan brgirn
pcnring 'l^l'il Fnrdalcrr[u dan upeyr pcnegrbr! dinulainya dicq .ingl4 du rclPou
didipiae-;' Kanunguyr add:h munh dar tid:t biologir. Sare.-"-, pda&agrb&sfohsqol
rdr efck oopiag )mg ringir Fnuolt bdet tol-IJ[,
: Merctok rigrrct hrnrs scgcn dihcntikrn yzng b.r dib&dirg yrng Ldrr awzlnya rco&h-
b Mmmnbnbcacboda: daganlatihmjmi ftds ,liingrrL-n bsbm !.oF 11|1bhllqb.t plo3gi!
dra pcng2bun mat[I nebad lrugbaitduounb rradrpotncounutro
c Pcmbattu uupu dkohol: tcrutaru Pade le&r tol-+oat, TG, &a juga noilfil bd{ bl-
pcndcriu hipcruiglisidcmir. HDL.

Pagetunruhaa Itdhsjffir
Gnpi diadimuhi dogan mcailei pole mlen Drri bcbcnpr Pcnclitira ditstzhui babwe
prsicn, mcngidcntifikli bcnpe tcring mlkan lrdba irorsi)eDgcaarr(qddibocctefig:ig'
rutem yang mmgrnduag bmpk lcork jcnuh dm rcnrn& barcpcda) drpat ncr".gt't+'n Ladrs kol-
HDL den Apo A1, mcoruunba bd.rTc d& Lol-
iolotcrol. Unnrt pcnileiu ymg lcbih rinci, bimyr
ncmbuurlrlcrn bontun ahli glzi. Rnildm Pob Euk n fOf , ruaringk tbn rarddviel irnln, nopt:baiti
dict brgi Pdm. tolcroi glul@.r, noiado&a fscgFrr FEri'
rcnting utul mmotn
prtr moudu bantbodra Rogbatirnhihu
Unrul runurunla kadt kol-total du lol-LE[,:
r Kmngi asuPa lcuk total, lcnrk jcnu\ drn rlu kcmbdi muroLstol-HEL 't{'- bcbqePe
kolotcrol bulra.AgrrLAaEhrstGDP.;i P.drdtitbLdb.a
MUEA d{ PUFA yug ncspmgkr das raui d,logo bbubb.n
: Trngbtku prcponi luul
(Mono &n h}ursnrnrcd 6try acid) (Dbcl 12) PCllcfaDgrs.
trigliscrid pcrlu Sctiap bli mdalutu letiht boti pcdu diihtti 3
-'ntulc mcnuruakan krdar
::tambehk:n pcngunsgrn totrl krlori, rsupln trhrp, yeio:
sbohidnt &n dkohol. L h:uru de.g'. pcrcguguduFDocait

:iSlJPIDEMIA 1el
 2. ifitoDif ruFidcoprinbr$nntr, ydil 7S. Scalahpngobaon Emutolqded4nr +6 nirggu,
85t( dd &nyut jutung mekinrl @2Gumu), kedrkol-LD[, diulcurkanbali Bilamancrpdste4
dane20-30mcnit pemeriknrn&pat diulengsctiap4 bulenruu lebih
13. Fcndilgin&dcngra nchuruilrit futcasiur saing. Uirtuk mmrntaul'rngkepmlrengabi elern
r*..4-+qqrch6r5-Dtrinit plnghemran, cvduasi dikerjrkan dchgn hinye
- m'cmeriksakolcrtcrol tbtrl. Stdangk'rn enelisis
;?rcl1u'raii titiUn aiiek<ininrleritiri 3:4 teli lipoprotcin lcngkeptcmruk kol:LD. ditekuku
hdogSn.i&in t0-10-madi itiip td!4n. Jcnir letrhun sekeli.Jikr sasrnnpengobrtantercapri,
,hfihta npg'dptlih t hflrnyl bc*caioralbsng4 pemekeimobrt relanjutrtyrdit:entukaneui dis
, (6t'E al.r[ bciirb.@#]ff , intcrnl proicif pcrtiribmgn kfnis. BiIaiarru tid:k iaapei, dryet
; do tr.de.didiigtdditanit o (61md, nar dipddii obrt ymg lebih kurt aau digunrkn dcnpi
: prrio dntra.ful:d1;g; fttq hln|{.olr5izgi komtrhu:i.
daatrdr t[41fi, t*it'+leqUni;Ucrbcntuk.lrtrn krfi
I ccpa orlupcGltifintulocu$atriti di:lifdemi:.
PENGEI.OLAAN DISI,TPDEMIA DALAM
KATIANNYA.DENGAN RKV
Uery1{Crtoiogii
SasaranKadrt Lipid yeag tlrrnr Dioprti
, BiL't niri am4iuiatologi; tclih dilrkuhn
cinop biit *hiu 14 bqhi, qrqu ha{ lipd Adalahpcntinguntuk diingt balim scm*in
pefpn a94i;ir1i rirenii., dirnjurlan diinrilei tinggi risiko, simrkin teridahy*ran kedr LDI-
perdbcriinobathipolipidendf. kolcstaoldrn kedaruntukmemuhipcmberi:nobrr
( raDq lJl.

lrbd'oi Rrdiriji,&td#l itriri'da'bcddr iinn* pai6rrh,! gri hidup du panbcrieri obet

,SM, Krdrrkol LDLdi qru Krd{kol-I,DL di @pcdu

.!CoLIPI. bm dinulei mbaluo dipeninbralba pmbcriu obat
'''6;;ia' 'dn tiduo ?mzdlt (EsldD

,r 130
r 100
(100- 129pcnbair obatoprioul)
i 2 6tror'iriko < 130 > 130 10 uhun ririko 1G209( r 130
10 ahm risilo < 1096> 160

(lt Ebordfto <'160 > 190

> 160
(160- l69.pmtair[ obn cprDd)
8rlaft ruit if,Aa:i&6;!ileit: Uf 6c thii6ld Cholqiml Edmio ptogrm (f{eBpt .Etpctr p.Dd oD
Dccdoo. fUot*.ad Trcrttrcnlof Hig[ blod Cholcml in Aduls (Adult Tsffit Pmd fJD. JAMA 00t;
4r24gbTe7.

selemr 3 birlin actapisiim rid:k dapd, malo

dapat &pcnimbangkm obat j*uai pedomen
umum yang disusun ihlui liponn ini. hsien
deng:n krdlr kol:LDljeuh di rus idal (> 220
mgldl) &prt legen mrilei meaggumken obat
sct;Irh tcnpi iliet dijlliirt2nr

l0? IIJIIU PEI{IIKT DAIIM FANUf,TAS

KEDOICTEMN UNIVIN.STDAS
AIRTAISCA
 4IrA-aFlEr prr'Dry'a
:f
I
d5AF5t &

t
bu> a4a

t
rqa- rra&
I I

WU<i4a ruF>Iiy'a b t <t r y a EU t>Ita

'I
+r !*Aqih$aiE
If
b-
r u> r r { [ - r e >! {a
------
Hrltoifdctt!/a

Gubcr t. Pcoetdelimn podcria dcagrn < 2 acg,.t2futi

Gubq 3. Pln bLker rpad.dt
6lor ririto i
litiko

ft=Ec5<-tl lI{ b-rtl

Gambu 2. Pcsdrknuu:podcrib dctrgm < 2

6ttbiiniEo Gubr i.' PtodlrlE@ pad.diiFf.r 26lror
tili$ . :-
2. Puiea yug mempuyri 2 2 f.Lt4r dsiko
PKV Pcnegrhi; Uoiarr: (PKV +)
?rgct b&r ld-LEl,'prde keloapok puio ini
?rgerdi riri adahh:pcnmokra kilIJL hinggr <
'd.lih < lr0-md/d'
n0Es/a.
Jifr bdar koLLDL r3efg :r g/d, tcbin bs hde rtegifl{ litrfDedca tad dictdailryr lc$a
pdico drpd mcnepei arget dcagu tcnpi dict
dnuhi.&D .dbqfinad &ogra pounrn:n bcrrt
datr l2tihan i:**i. B2hba iib kol-LDl < 130 r.-.t-ntlrii bdhah,
ngldl tid.& tcrpd, obet jamg dipcduku
Scboilayr Ldq lpl.tgel Es hol"l^U, diFFtFJ
lcdi pdm mmpunFi gltor dsiko hir Fng
drlrm bcbcnpr jam nrngl brr.i frudrh IU/t'
ti&k depat dikcnddibn (lihat Gzmbu 2e den
rchiagr &pat dipaolchkederyragbatdan daprt
2b)

DISUPIEEMIA 10r.
qca dihry.rd. fab:tio tarpi otilipil rcatn OBIifHIPC'UPIIEMIK
rctcl.h llrlA tchh tcrbukti mcnturugi .ngkr
Obatobat pamn lolctcrol runyr c6kif
rnorhiditrrdra nortrliar. rkm rctupi pcdu dipatinbugbtr bebaF hd, atln
Algodtne & brwrh ini mcnunjutlen lmgleh- naurunlen lpl-LDL, nmmtJsn
lein lqump'*
hngfdr )eag beru, ditcapl prde peagclolan
TG, fibrinogeo nrcningtetkea kol-HD[., den eftk
dislipirlcnieuaurt "-hr parccgrhrnrkundcr.
smping obrt tenebut, jugr seg ost cffcaivcus.
Kcbenyeken obat deprt digunrkrn scbegei tmpi
hB
I
kombinri, ekan tctepi lombirrui mtu golongu
sbtin denBrn drdnt m fibmt anu antrn golongu
bf.t-f, Lt.tJa sctin dm um nilotinet pedu pmaw lroglcbi[
-rurg{fl -wro-ta
d-qarda-
tl kctat.
I Supei nt ini dikcad bebanpe golongu obee
r H&-* 1. Rcsin RngiletAsmEnpedu
tql-
2. Asu Nikotinet
I f . S{36n (HI,IGCoA Redcdac hhibitor\
t--i5tb
4. AsmFibnt
BI<ata BItt{,a 5. Prcbukol.
ru<otf.
I
*L *-id.r Bcrdrrku aktiviasnyr tahedap penunnr kedr
b - aL
sh kolcstcml rau TG, obet ymg uing diprtei pa&
pcngclolam didipidmir depet digolongkm scpcrti
Colc l. lJao& pda PKV rau pag dirurlu pr& glnber baikut.
d-F"PKv

Grabr 7. Pcngclompoltu obet ,hipolipidoit

momt rlsi ume utrdeptolc*crpl ro
trigliraid: rm

GGbc6. t rot pdca PK\f eau png dimttln

,l-f"IKV

101 IIMU PtsT.IYAIOT

DAIJTMFAXUTDTS
KEDOKTERIN UNIVERSTru AIRIIISGA
 llb.l 14. Obet Hipolipidoit

Obrt Dodt
Got Rcir Pogikrt As fnpcdu
Kolc*imin +24gNlha
Kolatipol t30tm./hd

GoL/fgnNikdiu
Aronitotiu lm Eydu k{i &hqi didi b*'. Epd t,l3
Acipircx gro,/hd 250 ngdu td r&ri

col. sFdn
Flrmatir aGEongrolubd
Lowatia f40 ngDdEbri
Pnwir g0Eg'ul'h hri
Simmia 5-a0 ng nrbn hci

GoL Aro Fibnt

Bqfbnt 200 mg tiga kdi abri uu
100 urgEtrli r.f.d (rad)
F@6bBr t00 Et tigr t li $hrd .tru
300 ngrcLdi rhrd
Gqtibrcdl 600ngdu Ldirchd,r
900ngrLii tdri
Sinf,bret 25G5m Eg dgr bli r.b.d
Siprcfitnt 100ngr&lirhli

Golorgu bia
Prcbrtol 500ugdu kdirbli

Ilbol 15. Pilibu pegoboer didipidadr dirbctit mqut kederlolmol-LEL

Tcnpi Nutirid Mcdit Ob.r

DLbc6MdiE
rLDL esd LDLro IDLrnl lDLru
Dcnau PKV, PA? uudc l 100 < t00 : lq) <l m
Tupr PKV, PAI rau tolc > 100 <t@ I t30t <tm
r Ko|@LLDL i-Lr Eydl
t Ecbcagr rhti oegrqiu*& umL rcgco dimulei dcogrc obrr egrbiL b&r Lot-IDL l@129 ng/d
Dilutip rki: ADA. Diebc Cc 2003;26(ruppl.t): SE3-SE6

DAETARPI'STAKA 4. Blumenthel 2000, Statinr: Effcctivc

1. Amsiru
e*l6mdaodr Ttapy. lh IIaq l3,9.,5n.
Dbbct6 A3rocjltion,2@3. Clinial
Pnttkc Rcammcntlttlons Diabctcs Carc 26
5. Dom JR, Cbdfid M Wir S, rt .t, 1998.
(suppl 1): 58l-586. Ptiuy Prcwation ofAc$e Corort Eretr
2. Bauoaq
wi6 lpnstin ia Mca.!d ka wit rt'Ege
J.L, Culron, L.A, Coopcr, G.R ct
a1.,1970. tull WIfi 6: 891415. Cholgtcrol Lcvclr: Rcrultr of AFCAPS/
3. Barcrigc Qf, Morrcll JM, 2@3. ln Cinidaw'
TcxCAPS. Air Forcc/lbru Coton:ry
Athaslcctsir Prmotio Study.JAMAn9:
Guirh tt UpI*t ud Conrcry Hutt Disuc.2r
Oxport Uno'caity Prcst, London, pp. 01-56.
6r22.

DISUPITMIA 105
 7. C'dtrdy Sllt" Grbct A Goldbag R" Hrvl S,
'Holorn R, Luadolr C. ct d.,2OO2.
Prcvcltioa Confcrcace VI: Diebetct rad
Cerdiovucular Dircerc: Vriting Gtoup IV:
LiHrtyle rnd Mcdical Man4aacnr of Rill
haon. Clur&&n D5. 15!.
8. Gnody Sbf MRC,/EIF HcanPrcrcciooSody
of Cffi l-lor#.tdrh drvrtuia h 963
ftoFlcwilL MuldplcRirf Ficron htciraition
. Ifd - MRFIT. l.ln Mql /ttrr?5,6:2f4f-58.
9. HrIBcr SM, Alcandcr CM, Coot R,.t999.
Reduccd Coronrry Evcnc i! Sitnuodtr-
lhatcd Erticao vith Coronry tlccbDi:rc
rod Di$cc c hpaired t*ing G|ucoce Lcmlr:
, Subgroup Andyrcs in thc Scrndinrvirn
Siuvrstin Surviyd Shrdy. Rdra 7R 159
'
(z2l:26a,.
O. Heat hotccion Hcut Sudy olkbcardbc
Grcnp, ZD1L MRC/EHF Hcnt PrittGion.
Shdy ofCholcfmt toerctinjtii6Sintratin
: iD20536Higb-Rirl lndividuelr.iRrndbnized
Plubo-Coamlhd fril Ind3&, 7-n- .
O. JcppcaJ, Hdtr Fp, SurdicroiP, Gyntdbcg
: F, 1997. Rclrtion of high TG-low HDL
Cholgtcrol and LDL Cholbitcrot to thc
naacncc 6ffA"iii Hcan Dirusc..ro 8-ycr
follow-up il thc CopcahegcaMd,c $rudy.
.- Affia Tln;blfg B&,L. O: 1flF2A,
jr
lffi: ll^[,lu P!$IXAIIT D l.^M FAITEDIi IIDoRTER
11. Levinc GN, Kcancy JF Jr, Vit JA, 1995.
Cholcrcrol Rcduaionin Crrdimnh Dit4.
Ctinid Bcncfio ud hsiblc Mahmim. N
Eatl Mcd3n@),5,2.
12. Long-Tbrm Intervcntion with Prlvsadn in
Ischmic Disre Sn:dy Group, 1998.Prevcntion
of Cardiovrsculer Events rnd Delth with
Pnwtltin in Patiens with Coroairy flb:n
Disw md r Bmd Renge of Initid Cholct"rol
Lcvcls. The Long-Ttm Intcrvention with
Pnwutin in khzmic Disc* (LIPID) Srrdy
Grcup. N EnglJ Mcl339 (Dl: l34P.
Mini*ry of Hcddr Siqrporc. Cliti.bl Pndir
Guiilclire.Lipids.
13. NCEP-ATP lll, 2001.Expc4 Pl9el on
Detcction, rnd Trcrtmcnt of Higlr Dlog{
Cholcstaol in Adu.lr: Summry of thc Scond
Repon ofthe Nrtiond Cholgtetol Eduertion
Prcenm (NCEP) Erpert hnd on Detecion in
Adult (Adult Thatm ar Pand nf). JAMA ?fill
x8g7
14.kmon TA,Irrlm I, ChuH r, dL,2000.Thc
Upid Ttertmat Asmot Projca (I-TAP).
Atdr Inrn Mcil160,4fE47.
15. Sandimvir Simvratin Suyivrl Study, lff4..;
Rmdornised Tlid of Cholatml Lowaiag in
,++f4Peticappith CqraqrryHcrt Dba$: A,te.
Scedimdu Sjnv.ltrtin SrrviuC Study (uS),
tiibturtnt.
N t NlVERsrDAs/tRIJrrrGG/t
 DISPEPSIA :

EIqrcw O. Kltiwbnt , Nizm OGsu!. P&g6b Adl Irf,E rL Nud,

Pomo Dodi Sctirrno, llcy Futryl

BATASAN 1. Asuli!$rng
Diry"ri4 rdabhlonpulm kclular nyai aau
2. Diqotiliiiu du hipcmirivicr vitci
pcrrna ak mek (cldoniml disonlon) ymgbxiht 3. I(cjiru
mcnctap etru bcnrLng, di deenh cpigsriun, yrng a. Infcbilunm llbboa pfui
disctei dcogm teluhm-kcluhan.nycci di bcLtug 5. Dietd.[lingh'ng'n
data, rpqti ro pmuh, kanbung mud, mmtah,
ccpat kmyrng, t2l $rkr melen, den pcqgclunn g1' A|rqr ranr.ury
P.da50t6padnia NUD daga in6ld,,t
)"ng bcdcbihr (bcrscndrwa). Kcluhan yeng knzs
bcrupa ro pu di bcletng d:da (lued bM),bilz
P/on', ditcaufan bd.r GRP Crrarh
ini mcnrprbn lcluhrn iing-pElirig mcnoiijol, liro
rclcoirynCtlcl dir.^Atn9oa4g,rc--l lvlalipaa
dimaruklen delm, dilgnosis pcnyekit rcf luks
pcoiagketaD hdrr.e!d lrubug tidt dilcoubo
gTtrreAgE (GERD -'gstcaoplrgcd
pada*mu pcndecitadcagr! NUD; taaugkilrs
rcflux
diw), umpei kcmudien tcrbulti rd:aye fl.nyrkit
raayapafuletao l""p.l-'.tda&pubmh5g
pcdudipatinbcagt s. tagaruh lsrn lluburg itri
hi!.
depddipatimbogb!P.drEcr*r,l-F" tduh.u
Di:pepsir bukan suatu diaggotir, tctepi
rurupdan kunpdn kclubaq fng maycbobbn
nycdluglcbih ncaogl(gqdr drpqdr+ orbL-
vb-AL.fit4Ei.).
htr mcndugr rdenp kchirn duro co: bogir
rt:|. DiegrtSr ldiDit ymgp4i bidagrtcluh2lrirli,
Dirmotilitrr du lfipreudtffirr Vi.rtl
rcruume bile hny: bcbcnpe kcluhon saj+ *ringrulit
,Sbklter 30t{1 pcadaritr NUE!; tfd:prt
titeg*lan. Buyrk pcapkit yug pcuajulcken
lcctcdambaa delg:Fcagoongu Lobitng pdr
iduh:n sepcrti ini, tcmluk, antrre hin 6{sk pcptilq
pcmits!! r*iilien$yl, F t d.p.i'dgc*Eili
s6gitis, kskc! lr4bqng 3t1u pmb"as den jugr
&ngu pcobcrie ciepd&. Prde pco&dedogm
rfir csPdu. hde rgb'ciea b"r+ k!t*, Pfpycbab
kcluhra ccprt kcoylry erh*t b.rhuhlgn ot'
<cleinrn petologi drri kcluhan ini lrk dapat
dengu tlatrru peA ddm,h f,ndu lrnliug.
lircmukan.
FcDditi.tr icelhiri ncooajutlna hhm dirtcori
Dispe7sia rctuLeL (NUD-w-ulu dysAsU)
hrgi.!" ilirtrl leabungr bcrlubungan dcl6n
rzu dirpeysialugrbul: bile prd: pcrucdtsn rid:t
pcaiagl*ra ettiviar 'bepag bii!;i Lort&; den
litcmubn lcleinrn orgrnilr brik klinilc odoskopfi,
crcbcllum.
riolcimie, mupu uleeromgrrfi (nirt a** pcptilq
cfluks grto<oAgcal, pmlratids, &b), nintul
Kcjiru
clm 3 bulrn dalm I trhu tcn&hir (Kritcrie Rom
tndcita.dogu kcluh:a dirpcpcil jugl dapac
D Gstritfu &ryilltttptlttft,ksi H. pyhry tcmuk
mcnuajilLL'n trhioto "PqrcbePodobgf , tcPcd
lispcpsir nontubL
ro m (snrf), nmiq &a graggu oci.
Kdub:n iDi bin traprt lcbih nraoopl dibcDdrg
)ATOGENESIS podrtitlt-f" qloL
FPdL I(drh.rl dbFPd. EL
Mckanismc yang mcnimbulkrn kcluhan e& hubungup dcngu hcpribcdiza p.od.sitr-
lispepsb mdh bclum jcllr Bcbenpa tcori yrng Kduhra ini jugl bchubungro dcoglo rocl png
ncnyealen penycb$ dirpcpcia: bcd:ngrungLue.
!ffildfmtrt|Frflc'{da',/,ni IXAGISSIS
Pennan infclti kum.n H. pylorl dzlzm I An:mneis: naget penting
pao8caair NLJDndh bclumjr:h. Infcbi kum
2 Pemilsnfrihtrtbanlakmmbmtu
H. ged dryat ncainhiln gntitb honi! tcc.re
3. bbontod"* lurnen Hdlofuapfui
Ucrntir{ yrng diFnrl-; dmgrn drny. infilEili 4. Endo:bpi: menyingtitbD kclaiD{ orgniL
nctrofil d.ho rnulon lubung &n produkri
mcdirtor{cdirtor inflrn li, yrng depac
1. manpcagaruhirclresilemlanbung DIAGI{OSIS BANDING
Z ncopcogrlrldoot'litrllrnbmg&n 1. hnyrkitrdlub gpto<ofigcd (CER.D)
3. frorngfiD.q Frpri vircdl Z. Iaitdlctudtplm(IBS)
(eladpaa7fod. 3. Rnlakitdurananpcft (batu)
Nrnua baoyet pcadaite yaogncngdrlni infchi 4. Pznhertitir kronir
hruaH. fi&rit Dp domoudg &ntcapi aadft 5. Dspepsiebuuobat
t@s It ilo,ic,al.rzlr'Juryr ncobcd hxil yrug 5. Kehinmjim
cngrtb.rEdrd. 7 kin&in.

DlrtdnLl4tn3m PETSOBAf,AN DISPBPSIA

Dlttba rlitr 5016pcodaio lcluhmyr
ltjuh Puluhfttm pcodaia aabait dagan
dnbul Eh bebuga acoSnE thm.frf, Upi,
plrrebo, mudah kembuh, kedeng-kedang
Irraofof, rllohol. pce+ ura paor* rcdr, &a lein-
5qalendonB.
hh.
1. Antrsidl
2. hnghmbatrm:
rIAI|IFIKASI DN'PBP!'IA e. hnyetet rcsptorH-2 (PRH-2)
1. Trpc ullor (da-llk), bib k luhrn aylti fug b. Peapletpomprprton(lP$
mpf pllryocomjot 3. Prokinctik: aretoklopnnid, donpcridon,
2 llF dindils (MQ Ekl, hf,a lduh.tr dspnd
,f. A[tin[!t.h: entihirtamin, fenotiarin,
dr'ontd ltnfo t kffi rcooajol"
3. TFdef tPcrifif (rq{lai), btu }rhhnti't't ond2$ctlon
tha 5. AntisperurodiVrntitholincrgik
6. Sltoprotcktor: bisrnu6" sulrrlEt, rcerkrat,
Khcifibd dAcaAr Ucraro*rn lcluhea yeng rlrPc?on
do'fu il rb-yr hg bttud d.lo ktilih 7. Antibiotile./rti-Hp.
f4ot E drtt'-.d"g ding ampag5idih, nrou
nuogfh bcsgEr uffrf pilihrn pcogohtrn bagi
pcico-

100 NA|t' PEIITTTTTDAIIM F/I.KUrIASItEDOrfNAI UNTVINSTTAS

AIN.III{GGA
 HELICOBACTER Py..LORI

Hww O, I(tttwbtoto, Nizm Oom, P&fdtr Adt, Lw A. Nqi,

Pocmomo Bocdi Sctirru, Hony pubryu

PENDAIIULI.IAN PATOGENESIS
Bizozuo, 893: pcrum Ldi mcnmuku adenya KmH.gylorimcnimbulbableimpadenubn
kum spinl'l-hq lenb.ngmsdit. Iaobungnclmti:
\IArcn & Mrnhrl, 983: madepatkan adanyekrm 1. Efcl rirorotrik mcnnt muloo lubung
Campybbaaa-liLt oryaain ddu laobug pm&ria 2. Rcsponl imunotogir, maelra rirtani muloa
gstritir laonik den tukek pcptik. 3. Rcalri iaflrn:si bonir.
Goddwin dkk., 1989:mcnemlm kumu rctrDut
scbzgi Hcliobaapyhi. Hcliabuta/1'bdmregsgpccrmpcotiag&Ln
Kum gm ncgtif, bul* lonjong spd mmpmyri prtogucir bcbcnpr pcoyrtit hub,uag rpcrti:
bcbcnpr fl4clle di ujugryr. 1. G$tritir &ut,
Hidup antan lepis:n muku d:n cpitcl lrnbung 2 G2stritir bonit atrofil2rs,
Hanya bcrkoloni di scl epitcl lmbung, tcrutema 3. knyrkit tukel pcptit
kolpu dm mmrm 4. McapLlieintctin^|,
' 5. Krnlcrlenbung;dan
6. 'Mucod sietcd lynphoid tise (MAIII)
E'IDEMIOLOGI
llmphom''
prcvztcroi lcbih tinggi di temuku di;
L Negnbcrkmbug
, , DIAGNOSIS
-. JOSO+rcnOdrmm
J Lingkungn bcrjubcl scmu anek Pemori&rm Nonhvrrif
{ Rr/cmilcdrngenetiktcnmtu 1. Trnepesm(UBT-wbrzthusQ
2-
Padapcnyakic sdum mkun: 3. Scrologi (lgM d.n IgG uti-Hp).
1 Tukakduodcnum :95-DUh
2 Gsriri: krcnis :9O-95% Psmorilrrm IDvril(dmgrr 6do*oPi)
3 Tuke.fcbmbmg :85-90% I Tca ure. ccP.. ktPil wa ,.t,): CLO tcttu.
.{ Dispcpsianontuk2l r 7-72% Proutodry, MIU
2. Hiltop.tologi
3. Bi:tmkum.n d.dj';ng'n biopsi'
 TI'KAK PEPTIK

Em O. Krnhoco, Nlzrn Oomrn' Pugwto Adi, Inu A. Nori,

Foocro Eord Sctieru, Hcy Pubayu

BAIASAN 1. Gaetik
2. Dict
Trtot pcpdf !&hh lrru*rafuingrn nulei
3 Alkohol
drd nukocr, nrbrnotoc:,mpd dc4u nukuledr
4 Mmkok
nutole dddrmnrba bagiurrl1 d.oSrahor
5. Ofrt+brt tcrrcno
yagj&r fibdpcnguh rurhb'mg&n pcFin.
Gcnctik
SITOFISFIPGI 1. Golongn dmh O ) lLk*Duodenm
A )Trleklmbung
1. hofuiologi tctjadinyr $bt pcpdk rengrt
bmplcb. 2 Kabu mmozygotc
2. Alantobasu-atuup6horpcn'pbb, nasih 3. Bebmpr kcleinu genctik tctmtu.
bcnyrt 6horlda.
3. hodngrdryrlrreinboqrnuru: Dict
Kopi, bmyrk mpah, m, panl, pcd+ cokaht )
a. Prlror rgruifaa-pcAein (produfriun
&DFpdd,d.ottr mmbentk:n kcluh:n
b. khor drfrnrifndoo lrmbrmgdm rm
(prcdutri nuku, bikrbomt, den rlinn Alkohol
drnhnulore). Mcniagketkrn risiko: - Frdenhe
4. harhenen rnutoa rncaunn biletisrbul: - komplikri hin.
r. Keeudrnnubo
b. ftouruanrh,ainohr Mcrokok
c tautnrotrhcribilrtboort l. Meningkrtkan insidcnsi: - ulsmsi
d. Rurndndub@1ffiilr). - komplikrsi/kcmetim
5. Agrcrivitu lu lobung ditaurbn olch: 2. Mmpcdmbetpmycmbuben
1 $6!sismrLn bd (ituid tanrli6) 3. Menekrnpodulaibikrrbonet
b. pHintnhinctpagtctrprcadrh 4 Mcninbulkenrcflulsdoudaegastcr.
c Fabaibamddnrrlnboag
d. Peagenhbcbcnpr filtor, rcpcFi strct, Obat
rllohol obat-ob*tqttnm (IISAID, rlisfit, l. ASA : Mcnckm prostrgklin
saroiQ, drn danyl infttsi kummH,pTlori. 2 NSAID: Mc r us ak m uk os e dr n m c nek r n
5. Pra n*rt bnbung ) 9ktor de6nsif lcbih prcstaglmdin
rncnoniil. 3. Stcrcid: Mmperlambrtpcnycmbuhan.
7. Pedr hrl* duodcaun ) 6hor agrsif lcbih
<tfninr DIAGI{OSIS

I Anemcis: sugrt pcnthg

BATI1ORRNiIKO 2. Pemeriksn fisik: uk brnyek mcmbrnu
Adabcbcnpafihorpng deprtrncnpeagzruhi 3 Labontorium: kumnH. pylori
taldinp obt pcptilc 4. Foto buim SMBA
5 Endoskopi + biopi.

110
 AEEtEGdt b. R-enitidiac
Sangetpcndng untuk dirgnosn. d. Roxeudine
Trk sclalu rpcsifik, tak jareng datang dcngu c Fuotidinc
komplikri. c. Niaddinc
Dspcpsia honil. 2 Antikholinagil:
Nycri: + Epigrsdm, aau kum eos, dapatmmjrlar a. Atropinc
rc Punggung b Gurorcpine
Rhll/lnid'tf: hyagd FinJootl rclioc c Proputhclinc brcmidc
Cfimiriry; rodeh lesu 3. Rnyckac pompr proton ( PPP):
Pcriodiciry:ndzrn hd, zuu l-5 jm scsudrh r. Omcprolc
mkm b. Lropmzole
c. Fsomcpnzolc
d. hnoprolc
KOMPLIKASI
c. Rrbcprazole.
I Perd:nhm:hmtcmcsis-mclcna
2 krforui hmbug Obattitolt t Uf:
3 Suuktur piloru. l ProogLdindntctil:
a. Mboprotol
PENGOBATAN b. Enpostil
2 Koloid:l bisudr
Tirjuu Pcngobrtr 3 Suml6tc
I Mcnghibngkmkcluhm 4. CcuiEtc
2 Menycmbuhla tubl 5 Grproone
3 Mcnccgrb kctembuhm d:n komplikri 6. Rcbmipi&.

JenL Pcngob.tiD Ptottagleulit

I Dict: ) Dict kcat ak diujurkm lagr Mcliaduugi intcgrito mulon dcngu en:
) Hin&rbnmLm ngmorpcrbmt 1. Moingbttu:
kcluhza, rpcni arm, pcdr purs, r. Sclrgiouku
bmyrtlok b. Prcd"Ld bitlboBt
) Khusus: makan tcntur, hindarkan c. Alino d:reh muts (nttroCtttu)
m}:n scbclm tidur 2. Mcnckurclrsiehnbug.
Srop mcrckok
J Hindrri rlkohol :cruuna dalm hnbung knong Obdt?nHredh
Hin&ri ASA/NSAID/Stcroid 1. Bctucchol
) BuFt irtinhlg biD&ri rtr6 2 Donpcridon
Obrt utitul:l. 3. Maodopmidc
a Cispri&.
Obat Artitutdr
: Penghembatrlrcsi rm lmbung A*i-H.plod
i Sitoprotcktif I Mono thcnpy ARH-2 atau PPP
: Prokinetil 2 Duel thcrapy: ARH-2/PPP + ampicillin/
: Antt- H. pyloi: chrithrcmpin
3 Triplc thcrepy: PPP + ampicillin +
?cnghembetrbui un cldtbrcmycin/mcuonidrulc
Anugonkt Bcptot H- 2 ( ARH-2): a. Quadnrplc thopy : PPP + .l"ithrcmycin +
: Cimctidine mctronidzolc + bistuth.

:---KAX PEPTIK 111

 PEIVYAKIT REFLT KS GASTRO - ESOEAGEAL(GERD)

Em O, tr'nI/tttto,Idrn Omm' Prnguto Adl' bnn A' Nui'

Foclmo Eodl Sodm, HrY Purbrnr

BAXASAN Fetto'r Agsif (ofdcpaq otnthxaal

e. Sclccsi hmbug (goticctir m lrmbung'
nc{lub gdlocro6ge.l (CEn -lEaopfagal ' pepin, mpcdu, cmilr Penhe6)
rdtsd Eodfti *bcarayr nctupfen gcnln rtru
b. Kompami plots Qrylat ompctcre).
u$hr !$oh rnorl nagcl."ren id lrnbong fui
delrolehtDgb ctodgst Kcjadimini drFt tajadi
reti.p tr.t pede rctiep onng, bit any. t.nPr DIAGI.IOSIS
ncni6b;1llra blulrn 5rupga gejah kcruatn Grmbrrm Klinik
orgrn. Krnor iu1 GB' Ocamn bubo runr 1. Gmbann ymgllw (tyial):
pnyrfit, tcopi lcbih baryrt mcnrpebn ptosc r. Nycri cpigastrim, menjrh ke rto h enh
fisiolqb yagaoorl Naouo GR. d.P.t bcsifit rctrosten:l &n leha (heobml
Ftologit, Hb pcdlirn ini ncnimlulbn bluhm b. Regugitri rm, scksi lu&h bctlcbihrn.
du gcjdr lcrorrlra juingrn dden oof.gus, 2. Gmbun tidek kfu (aypial)
orcfidrgr, lrdlgr, ds duren nrpar. e Nycidade(drtfiz)
Eile bd ini talt pcndcria yzagmcogrLni
b. Sulit mmclu (dlqPfrir:r)
hF&a id &chtttb.gd ptuite turyn W*t c Nycti tcLn (odynqpftdft.
Gufruof.g.l (GERD = gaffi-aophng.alftlls 3. Kcluhen ekstn-esofrgus (crtra'uophagcol
diw).
rynfroffi)
r. Sunpuu (dngitir)
IyIIIOFtr'DI.OGIGR,D b. Brtuk
c. Sclk nepr seperti lure.
Scpcd brhyt d bobtto& tnbuhp blrimn
di crofegu nntrt tcrgrrtung pedr edenyr
Fencribeen Founjmg
t .r.-t-tp raa,frttr &uil@prugul l'd'ne)
1. Add np'pcion td (PPI t2st)
d^nttut qaf (lfut drd de drd+ nufon
2. ?s pcrfusi Bemstein
cto6Str.
3. Endckopi: croigitis crci% (GERD) d2n non-
ercsin(NER-D)
n&fiOtffi (eqtugat rdq'{f'l
4. MonitoringpH co9gu sclu2{jan
a. Lini pcrtlnr (fint linel: rem antircfluks
(dMWrMa)
KOMPLIKASI
b. tini bdu (ta nl lhdl: pabasihen lubung
1. RrdmhuSMBA
lr'ffidsodt 2 Srikturcobgu
c. Iiai lai8r (til&tdt drF bld ntlkoll ("idlafial
3 BoAgus Bret
Eittal).
4. Crao6gu.
 TERAPI c hloiu longgr
Umm d Hindrri ob2t tertentu: thcofilia, Lefcin, dm
a Turunlen BB, tidur % duduk, &n nrnggu smpai seGNya
pcrut kosong
b. Hindai rokok, kop! coklar, alkohol, pcdr,lcmak *n:-o:
a. PPP, prokinctil, sioprotclti{ ueside
b. Bc&h bila obat crgzl.

PEI.TYATOT RIFLUKS G,TSTRO-ESOFiTGE T (GERD)

 DIARE KROMS
h6rrr.l/1, Hm O. f,mobrcto,
Eorum Bordt Sotiran Hcrry Pqhn
Hnrphanuonngpcnrhtrbnrdiarc, Flcri
ncngrhi b.lrtlcabck rau mca dcngrn&elrucmi
yrng Emj.di tcriDg.ltrl unumayr bcaigt rkut
drn hin t db'uh *adhi (sclJ-liniting).Bfu diarc
bceognas hbih 2 adry$ direbuthonir B:gi Fnt
Ecogltttti dirc frcois, tcdcbih bih dircnei nyed
pcmt, g+h ri*coit rou bcrsigt nmcap mrka
alrivia rau hrrlitl hidupekm majadi tcrguggu.
Aarnncrir yengcarnet &a pcocritnn firik
yrng tcliti ru3rt mcmbmtu ddrm nencgrkhn
dirgncir FEFbb dirrc, mmgmhbn pcrnaiknen
l$uao yragtcFt&! rncacntukrntcnpi rwl yrng
scbrilnyr dibcdten. Pcndckrtanrwrl drhm
nc4b&pi oahh di:rc ini i:Lh mcncailkmjmij
diemp rptrh bcrdnh. bcdoak rteu air.
DIAREERONIS EERDARAH
Di ncgDBrrlpcdj/cbabtcseringdirre lconis
badmhrd.bh IXD lhflmtany hd dbwl,yzhti
Lolitbnlrrdf*ru pclryrkitCrohrr.Gejal tcncmus
atil burng rir bctrr tms tidat tunar mcrupekm
p.t njuttttdrpauainflerri rt.trrl Schinftekuenri
den :art leprn benf-bcnf bcrlengtung, pcrlu
ditenyrtea pnh rirryet ID ddln kclurrga,
perubahu n fo Eelrn &il bcat baden,dcgrm,
nytri pcrugAa gejdr thl IID hiqa. Ttnba msr
abdomcartru npri nt pdpri, fisnrla paiud,
d*nd rphdrou onl ltropeti pctifrr, rlroilib tou
spindrtru pcrub$ra lulit (crythcmenodmm:au
Pyodc@rtEgFaoolrn) nuznfemcnrpabntrndr-
an& yng ditanulra padeIBD.
Rnycbab ttrc honir berdrnh laimyr ideh
ilc.hcdir, inftfti (&nyybbaaa jcjuni, Chttidiun
diffcilc, Entaaocbahistolytiu, Ycrsiaia,dtn
qarr6tlotul), dfiziaau kemotcnpi,denkrnkcr
kolon rtau polip (villous tdcnonr). Riwryat
pcrjelenendrn ntkanrn yrng dikonsumsi,
pcn88u!fln rntibioti\ papkit vskuler, kondisi
lt1
Nre Omo. lma A. Nsi.
imunorupresi (bnker, kortikostcrcid, HM, krnket
kolon drhm kclurrgr, *tivits fisik menpakan
pcttrnyren-pcranym pcnting drbm mcneg*lrn
diegrosir
DIARBKROMS BERLEMA.K
Maldige:ti ztau rnahbsorpsi lcmrk aktn
mcnimbulkrn diarc krcnir Tiaje bedcmak ruu
statonher birsmyr jumhhnyr buyrk &n berbru
burok. Mengmbmg di eir km londungrn grsnp
brnyrk sebagaihril fermenasi brktsi brhrn-brh2n
mrkanrn yrng tidrk tenbsorpsi. Individu yang
mmgidep mrldigem nungkin ti&k empek scpeni
omg nkit, teap biu mdekulm :ktivitr sepcni bip
d:n bent ba&nnya tidek nrnrnkrrau te*ompemi
olch m8u mrkn yug mminglet dm mrfrnnn
buyzL hnycbab utemmddigesti rdabhinrufrici
prnkras ekibat prnlmtitis lconis. Anoncsil png
ti&k boleh dilmtkm pedepodaia yrngditriga
mengidrp mddigesti irlfi koffirsri dkoholscbegi
kcmuogkinan pcnyebrb prnkrcrtitis kronis.
ltrdrpetny: nyeti aMomen bmi yeng bcnrleng,
penurunln bmt baden yeng mcnyolok, tnume
rbdomcn, riwayat kelurrga yrag positi{ pcrlu
dipikidtnlcnmgkin opcnptabpankatitn kouik
ldmp reperti prnkratitis rkibat aeuma hcreditct,
cy*ic fibrcsn, kchinrn kongcr.icl (panm divirum)
rau krnkcr prnkrezs hd: dcfisimsi gznnr anpcdu
fibat obrmrksi tr:ktus bilicr, panyekit kholatris,
baazial ovagmtthtuu pcngelm tinja yang brnyrk
(IBD, tcninal ihal rcscaiotl juga drpet tcrjtdi
mrldigesti tetapi tidrk srnpai mcninbulkrn
stertordra.
Pcnyekit pr& usus hzlus rt2u rkibrt rcsckJi
lcdah (mirhyr pcnyrkit Crchn *ru inGrk rm) akm
menimbulkrn mrlabsorpsi lemak, krrbohidrrt,
prctein, viumin dzn mincn[ y:ngsecankeclunrhm
mengrkibrtkrn bent brden turun, scrtr berbegd
kclulun d.n8ejdrrirtcmif. E*ctopeti glutat-rauitivc esu infclcsi oportunbtit prdr hondiri inuaotuprcd
(aliu spw) ncruprtu pmyebab tcrtcoyek kru (midnp inGtsi MAI atru CMV, micorporidiodr,
mdahorbsi di But. Pcndcrita pmgidep spruc ini cryptorporidioris). Minum tutu ylng tidll(
cirinye ielah manpmpi rimyet dirbctc aeu lclaim dipateurisi depr puL mmycbebbn diare honir
kulit (dcmtitis hcrpctifomis), riweyet kcluuga trnpr drprt mcoemulen kunrn pcnycbebnye
pmuf duncngid+pom*lrcrpsl sjut< sia bn:k- (Bnincrd! dierttra). hdr bcbapr pcadcritr yrag
kuk atru rcmrja. Gjzh spruc atru pcnyrtit rm tcrjenglcit cntcritis infcksi rtut acngah,ni dierc
hdu pade umrrmy: izbh pcndcritenyr tidak bisr sampri bcbcrrpr buhn, kcmuuglimn Lrrenr
mbuh tinggi; mogrlemi ucmie dcfiricroi nuuisi timbulnyr rrdrbrorpli karbohidnt dqrada rtlu
@c| folrte, d:n vitrminBt2); tulrngtananyai uu dimotilitr *ibattrubaDar@shdrria!:dnl
mudah fr:ttur rpontz! rlibet dcfitisi vitamin D Amnds mcncti laaungtiua terkat i!ftbi
scrtr ErrlrbsorFi elcium; mud:h bcdmh brm dilrh*rn dcngn mcmyztaa rimyrt pctllrara
dcflsimi vicmiaft pnt mcnjadi kabung pcnuh pcndcir+ minu eir tidet dirtbur rau lItu FDg
g'a krcru Edebsrpsi kerbohidnt:dm timbul cdm rid.k diprtcudsi, Icmun*im tadapet kondiri
akibat lckumgm prcEin. M2lrbsorPsi jugr bisa imunooprai G:nfcr, fc*occroi4 HM, rccr
tc{di peda pcnyetit Whipplc, anPiul rynu, dzn di{r rtuty.ng bqnr dlut. Kolitr m@pltjug
sindrom Zollinger-Ellison. depat mcaycbabku di{e konL crir. \hbupua
ctiologi Lolitir rojbofupif ini Eadh bclun jd:1
dipc*irrhn adekritunyr .t-g'q ataopeti gfucn''
DIAREKRONIS CAIR
scruitivc, diabcte, den PcoguDla N&IID.
Kcleimn-kdeim y:ng depet mcnycbrbka Prde pco&rite diebaa Ec[ihrr d.Prt titlbul
;rrre kronis crir ieleh mehbsorpsi krrbohidnt dire kscm muoPrti iotstin'l b tau badal
:ntolemi lrttog, sorbitol, &uke), infcbi rteu oagwtL Diue &ztxri.lbcsaStug ert E .D hd'
:::: Imi intctind, lpffirc-tceting ,wr, do IBS disclingi pcriodc korutiprri rcru tcrtrit dcBgu
bwl qt&onul. Armdst@lrDgPsldqim intotiaoh 6kd. hndaia.dmgu di2rc dirbctit
'rubk
:brt yang mmgkin dapet mcnimbulkrn diuc mpt biamp jugr mopupi koEPlilod Lin, lcPcrti
;cnring, scpcrti NSAID, enasida, clirir (yang rctinoprti &n nc&opati.
:.cngmdung rcrbiol dan &uttou), altihipatcroi' Bcbcnpe neoplum yeng mcnghuilkrn
ij:clircrgik, utibiotike, dm utiduaie. Mdeborpsi hormon (fiomr-predthg tuoplunl ioC. d^P"t
r::Sohidnt biroyr mcnimbulkrn di:rc motil mcnycbrbkrn dblc h,ouit cair' Di ounnye ideh
-;.6 discnei dcagu kcnbung dan fhtulcroi yug tuor karrinoid 1ug ruogto&lri Vn @sec
ic membeit ret majdantu pw Dcfiricui iilsdul p\fpe, dt ghfrya. Cid die Fdr
:i- buyr! diamuten peda ctrir Asia aau Aftile ncopbsu cndolrin ini idrbdisc ttopbcdrag$lg
i:: scbageidcibat antcritisiafctsi rtt tinbul dirc wrleupu dalrn koDdid Pu.e, b.rvolusc brr
r:lh mmgorurui ruq kcju, a bimuu mrhrm dengn Gchcari yog rc&s rcbiDggt Estinbullrs
.:::-n!r ylng mcn8rndung susu Malabrorpsi gdrggudr &ktolit dra dAidnd ll+hd FdES
*'!.^dt
<::5ohidret pcnycbeb dierc bira jugr kucaa yug pcdu dipcthatibn drbn nracg.f*a
=.aaoroumi melrro ymg mcngadung rcditol idrhnaed rdtyeduzy.tlArytd.Dgr! n/4tL
iuiros, mislnyr roft &ink, juicc, kcing buah- cadooiru eofutic rTdmr; rindron Zolliogtt-
-:
: -i::n ltlu pcrmcn. Anrmetis mcngungkrP Ellison; hipstcari epirodi\ vlonotor flurhiry'
r::-rrgkinen rdanyr iubungen dirrc dcngan kclainm trurp jauutug @AuU t1neln{;u,dr4rrr1fz
un yug dikonnrosi ini pcnting asturm Prdl olia3, aythorou dmrtitil (nd,obd. ;rttorl
a-uk yzrg lcmungkinu pcke pe& rorbitol dan aythcm gadz pafuir: glubgonour).
:-<:or: :r:u prda pcndcritr urir lanjut yrng Oalu p,rrkdf rdli+ari ptaCogn obc&br
<,::!dnrn mcngidepirkhmia msarilknnis BS (inUH.boU qalnalldagrrr dirrefmoft c.is'
.:.:tksi intatind janng mcnycbebken diuc IBS nanpalea tcbin:n frngionrl bubn orguia
c:::i Dire kronik bisa dfucbablt olch gierdisit mlrLh utrerl'r idrb bohyr sjr Fog lcdng

:r ,-:--! ii;{'oNIS 115

 At4 ti&f dUttpano$oon volunc tinja.Nycri
rbdmca r&lrh lduhrn hnci padrIDS&! biunF
tinjrnyr ncogudung mukus. Tunbulnyr bcnk
lcobek d*Iingi dcDSraFriodc konstip.d.Drlem
ncbhhncotudpadedtr patingmcncti rdlryr
"drrn ryaptoorr: pcrrunm bmt badm,dcrnm,
drlpcdrnharcfrt
PEMR,ITSA.IN I.ABORI]TORII'M INTAL
DIIf,,I'ARBTNONtr|
llrjora pcocdfnrn lebonodusr ewel irleh
rraihi .tib.t lildir dirrc plde nuri; d:n clelctrolit
pcadditr, oah* pcncntuznrunl rifit &ti dim
tcttchrt.
hrncritren Dcliputi d.nh nrtia mencrri
loeddna dqn noiedr rbrnornditnjunleh
lcutodr ftoeritsn biokiniewi hin4ra neliputi
clcltolit:cnu, @ri qinjd @uN drn ocatinin
con)' @i:n ootiti.{68rn n?6ditu!8jum[h
lidorit, olciua rcrl4 phocphor,dbunin, dan
proEia toEt
M.ocn6bn Ecd dizn rpabh eir, bartuk
inflneri rsu bcdanrt &prt ditrrjrtrn dcngn
ncoailn thje yag pcogaHr bahfsF nndm
Rocmn *ryr&nh dcnge tct guir Bil2poritif
kcauogtiaarF idrh tadapatinflrnrd, ncopbmrr
pcayrlit ccli* rau ryruo'.filr rya&omc.
ldrp{tnF pu ddln tinje mcamjuklen
adenyr procr infbani rcb4ai ;renycbrbdirrc.
Dif!#rit d6t.i Fmarr.r Vrigbr hncatur
acuaofil dcngrt ha agc'/i,iuthn t6, mencrri
lrctoGcu.-
Ardegatnyr lcurrt &Ft ditentuba dc4zn
ncnbcri pcnelolro Sudrn.Junhhbuban-buhan
lot yagdihitog dc"tna hcoetciurctcr &prt
digub uolmt*'imhh laut yrnglclw.
Rnctitren tinjr yrag ti&t mcngrndung
dql', pcuryualcoetdigolorybn fldan dirre
it Mcogindibfu Ed:FE F relrh rboryi
grtd de !ir, lrttor rahai etnr dile mrotik.
Rnc&o bir&e hurra thje tcn*ro: snget
diperlutrn pedepcndcriteinunosupreri. Ptda
lradcda rlagrn toadiri innunocosrpctcnt juga
d+atncnglhi ineki chmic intatind yzng&pat
mcdinbdbs dire hm, rcpcrti Aetomou rtzu
Plcrioooer. hcdlrra Lin urancariprctmr, ou
ILMU PET.IYAXIT
DAITM FAKL'ITASKEDOKTERiIY UNIVERSITASAIIII,II{GCA
drn pmit, t tu cy?roqhidiun &a oicocpiridiunr.
hnann tertcik tcdepotryr Girrdiuir dlrhlon
dcngm mmcriks mtigar Girrdie mcngBunlon
tcknik ELISA. Sctchh pcmcriknan rwel ini,
schnjuoyr diLkukm pcmcrilsa ndiogrrfi drn
endoskopi
PBMBRIKSAAN RADIOGRAFI DAN
ENDOSXOPI
Rmeritsren foto polo rbdomcn hungki"-
dapat memberi trmbrhrn kctcrrngrn d:lam
mclakukm ewrlui pmdcia dengu dierc kronis:
wrleupun ti.l.k rpaifik, dindiag yrag trnpak tcbal
d:patdigurl:nrbagri pcnrajulr&E1r..htffiteliE3
uur hdu aau kolon, r& ti&lnp llip
scbagi petunjuk pemUearhrn pngperruh dihtu&:n,
tcdrpaaryr eir fluid lwclmopabn pcaujuk d:nyr
obmrksi di uro hdus, blsifikd panka rcbagi
ande rdmyr pankreetitis krcnis.
Pemeriksrrn ndiogrrfi dcngen kontrrs
lcmungkinen depat jugr mernbed manfut kerma
kcsulian mclakukan evdusi sccan endoskopi:
cvrlui setcleh gesecktoni, ade tid:lnya furula,
$normdius rcrdfldrru helu dryatditEntui Fdl
pcnyekit Whipple atru limfome mdigrl wdaupun
ti&k khc ytdz eliu slnc bise ditcrnubn r&nyr
dilatrsi uro hdu, rbnonoeliar ilom prde pcayrkit
Crohn, mcncrri kenungkinen ad.nyr tumor
krsinoid
Pcmcrikman kolon dcngan kontras
kcamgkimn hia mmubn enyzflhg dfu Mr
"ryplc corc lcion" pedekenlcr tolon, krleinrn yrng
mctzo discrai lurncn kolon png mcmendck dm
scnpit khas prde kolitis ulscnti{, kcleinen yang
segmcntaldmgan ulserui den strikturaadapat prd:
pcnyrkit Crohn, akibrt ndi:si biunyt ti&t rpcdnk,
d.prt bsupr prokokolitis dan ilctiti!, pcnggunm
lakrtifjmgke prnjrng bisr mcnimbullon grnbam
rh:rrtd d{i kolon yngdisebtt athattt oht
Pemcriksrrn ultruonogrefi den CT scm
rbdomen dehm evrluasi pcnderia dirrc kronis
penmyr tabaus Ulu.rsonognfi bctguu mtuk
mcnyintLirkm kcmugkinu kcleinu bilicr eau
pukrcrs. CT sm rbdomcn deper digunrten untut
mcnil2i lcslungkim konptkusi rbdmin:l prde IED
(inflammatory bowcl discasclatru komplikesi
 divcrtikulitir prdr kru y:ng dicuip mcngzbmi pcnggu!.enobatrDtidiarciihmdlr"r E161suk6b{t-
pcrforui rau tcrbcnrut rbscs(nycri, &mem, den obatu ldn yrng tidet pcnting.
tcrdeptw). FcDgutw bcrlt tinj. dfuetea .at'l pcaibirn-
Pcmcriks:en cdoskopi peda cv:Iuri diarc 1. bat *qja < 250gru./ brri ncornjulbn proo
bonir umya lcbih buyak mcmbcri m6et )aDgmEmtGD,
kerme dimuEtintunyr mclihat mulol lugsug, 2. bcnt tinjr > 500 gno.rbzri ocayingtirtrea
depat mcndctcksi kcldm supcrfisid, &n dapat dirgno.ir IBS,
mcblnrbn biopri. Biopimukos uublu prcksiml 3. b@t tinje > D(n9ro,/hd bi&oy.rlrurplsB
loungkim depat mmegeklen dirguosir celiac rcbci,
spruc, pcnpkit Whipplc ltu Crohn. hdr pcndcrira 4 bcrrt tinjr > 2000 gremlheri biuanyr
inumproi d;g- oir;6tsi pmit dapatditaj&n mmcdutr infus cdru.
dcngen biopsi uus hdu ini, nisdny Minspidi4
Oyptospidie, kospa bclli, tcmul infeksi CMV. Korucntrui natriu du Ldium tiqir
Gierdia hmblia rcbegei pcnycbab dire lronis yug unrut mcnghituag otaotk gt7. Dftlrratkal pr&
biasrnya didctcksi drri pcmcrikseln tinja kourcp bdun tilj: di arlr- koloa olooladt luF
kcmun*inm bi:e ditmulm pa& hsil biopsi uus .lagm f,uu pnh-ngy&t AO m/lg, eret&
halus tcrebut. Pedr evdursi pcndcritr dcngan aup dihituog d6gra rncojunhhlra borat:ri Nr
stcatorrhcr, ERCP (cndtcopic tclro!rcdc cla lGliu,.tilatitr-n d4 dihnogi 290n@^g:
drctengiopomcetogophy) mmpunyei pcnn ddm 1. osrctt gap > 50 mom,rlg mcouqiul*r naar
mcnyingkirtm kouagkim admyr tumorpukrcr prw*H,
atau pdcatitis kroniJ. Z. osmotk gap > A0 Eosn/kg Ecrtr'liuLL'n
Kolonorkopi nngrt pcntint ddam upayr tufuanp babra-brhra Fng rdit dircop,
mclakubn mlwi mutos kolon, tmtrme padz
diuc &ngu voluc kecil yug mcngaadungduh Tujr dagu pH < 5,3 mp&a pclrrql'ul r&Df.
tc@ @pu yeg n)'rs. Bila ts&pat diuc nd:hrorpui kerbohidnt Bal*d bloa ncoban*
'ag
honis biopsi mulos kolon d&t h2nF dibtuls sam lcnrlc r:aai pcadck dari brbohfuhtyrngtidet
pada mukora tenpel abnomd, bile kcduruhm tcncmp tcncbut. Bile n:lrlnorpi te{di pede
muksa ditouba oourd biopci :cap peating untuk kelurha r.-1.' nalraan, banayrpll tiqi > 53
mcncnruken edayr kolidr mitrorlopis, kolitis bro cfct buGr &ri bch*blea ba yrag ti&L
limfositit rtau ko[tir lolegm. Dcngrn kolonclopi ttllaP.
kmungkim mmutrn vi.llou edcnou yug Pcngukuran lcmak tiaje digunalan uatul
dapet mcninbulkn die tckr6i, kznlcr tolon teu mcn n!*2n:
mclenoir coli pa& pcmrkei bb*ifjuglsr lem 1. padetoadiri nomllco:kti4ia < 99(&ri lcoelr
lugdikorui,
2. nrbbrcrpsi bib lmrt tiaja > l,t FElbri
PEI\,TERITSAAN XIIUSUS
dcqfD jurDlrh toDmd l-rL XO gell 4
Bib dinql die kodt bcJu trisedigosti.len 3. koreesi let < 8 gro pa D0 gru tiqi.
d:pet dihhrlonpoailzn khuubcrihtini. \6ng l&nF ErlrbosFi (!tl'i.-. tru
. mcoujullm
pelingpotingdi ubruFidrhpocibulculiatif hdu),
dnja yrng &p:t utuk moilai bcnerye dire &n 4 lonrcntrsi lmk > 8 gru pe m gru tinj:
tcrdapatnya stcrtorrhcr. Pcmcrikraan ini depat mclrujutlrs rdeny. Edigcd ( tBbin a ds!6
dikembugkrn untuk ncmcriksr clektrolit, bilicr aau polkw).
mohdt$, pH, julrh lccuk, dm pcmcriksaan hmaitr:eo lein rcsui inditari, nidayr fuagti
lakstif Pcmcrilna:n kurliatif tinjr ini dil2l$ks dmi4 mn rntibodi e& hro& hl'ltydz, ,6tir
sclama ,18 :au 72 jrm, kcrcluruh:n n*rnrn do HIv, p-ANCA (pcrinuclerr rn3incutsoPhil
miD,rm^n $ru jurabb lcoet yrrrg dikogurui dicanq cytoplasuric rntibodi) prde IDD, ratigliedia dea

DIARE XRC|{IS tn
 utoamylht pa pcqnfit cclirc,pcocrib.lrrt Anrlog romrtostrtin, octrcotidc, cfcktif
b&qy indolccdc rdd &Ln qie 2ab pdr nca8rxi dir pa& tunor lrsinoid rau pepide
a.tr- ln!fihitroi grnqm &orpti di usut sctingunnorhinnlz sin&omedunping drn ditte
hmrFofinrtdcagntaDxy'ccden taSc,hilling; rkibrt kanotcnpi. Obatini mehal&n hms dcngen
grnggurn rbrorpri di urur hrlur dirtd dcngn suntikzn.
pcagufuu rlala copcdr, heoga bnah Es'lFed^ Drprt digunrkenjugl obat+bat intnlumind
dcfiricod lelrlrc h barrdialonlnr.irr, Fildan yrng bmifu rbogei abrorbco,midnp rnng; bile
6ragd cbohh polrear dmgon ncoguhg ktdr rcidbirdingrtsia midryadol*ynnirc &n fiba.
ctyoocni! dni drjdon daBD Ehik intubai Cholestynmincbernanfert pr& ditc kmnz
EehluhtcltctrciiE mrLbsorpcim mpedu. Suplcocn fibcr deprt
mapebciki konrilcrui Errd crod.rungmcomrbah
bcnt tinje
PEIiGOB.IIAIY
Penbcrir ceinn onl scpcniFng digutt l<en
Ptogobm dbctifr! roei rc"gra dirgnoris untuk rehidrui prd: kru cholm diajurtt padr
acjfitFgs&h &Pd,ltF8atb-t Dde bcbqa pandcriayrng mengid:pkclunqFn ainn rkibat
bd huagkinro brayr dlrtufu engi copiri: dimyr.
rc6cotrrd-lnFplcr cvrhEi pcacg.fba *.glddr,
bthpcfeU apod 8eSAd4nodr drFtdburt
DAFTAR PUI|TAI(A
EnPi datdr rE:FrPcdfihF
Bc$capaph mg"ritLr" pcobctar tcnl 1. FincKD,997.Mu.ln: Shingtr& Frdtan
utibiotif deagu neoooidaolc rrru rntibiotil ldn CsnoiatcstiulandLiw Dbw: futlofrpblog,
1qft{ohuof bdEicmit pao8rn$$dnrn Dbgnsis, Manaprcn45' cdition. Editcd by
cttbrri dirctnni, dInuhi Rldn n M, Sch:rrhi& F, SleilcoScrMH.
Obd.dnodflr de opi$c d.Ft dgonbn PhiledclpbirWB SemdanCo 128-?.
rb.!d t crpi coeifi yog aftp cfthif podrdlre 2. Finc KD, Schillc LR, 1996. Dienhcc. la:
butr Dlp*ncag@gi kclubn, frclscod di.n, Ar&dore h Gcstoauolog, Editedby Snrpc
dra bcnt tinje. Obet yeag lezia diguaelu VJJn ffibddphir WE SudaCo 87-9a.
dipbcn*y'lt rtru lorpcnnidc. Scpgi.trF tidaf 3. Sunwicz CM, 1996.Diohct. ln: *icatifw
codcin bnar &pat ncoyebnbbn Awiu Mcditirc.Editd by Drle D. Scction
kffilFolra3rr. III, p. 1-13.

Itt IIJvtt lEt|l4XlT DAIJTMFArOxrJrSKEDOKTERiTNUNIVERSMS AIRIlI.tccA

 HEPAIITIS VIRUS AKI.JT

Iryza,{. Ngri, Hcoomo O. Kurumobroto, Nizm OcM, Pugqur Adi'

Poonomo Boodi Sctirwu, Harry Pubrlr

PENDAHT,JLI'AN Errorpcl
llrh diidatifikri rdeayl 5 pcayebcb utau
hbange Fngpahm mcngeui hcPctitil
tclah bajdm dagu mget ccprtrcjrl 4 duw virur hcprtiti.t (virur bcp*itir A' B, C' D' E);
mcrkipun virul-virul ini mcnrpeku viru
ta.Lhir. Rnyelit hcPrtitis tchh dikcml rjek rcbclm
Mrchi, nrmun rmpri rwrl uhun tig-puluhrn hcpatotropik tctepi mcopunyai tmrttur' jalut
hmya bm dikcul 2 jcnir hcpatitis, yzio Hcpatitis u:misi, drn gubenn tliairFagffia
Di umpingviru hcP&boPilq bcbcaplviru
Infekrion (Hcpetitis A) drn Hcprtitis Scrum
nu-hcprotopikjugd+.tu lbeakar&ar
(Hcpatitir B).
hrti dnrr r6ag tmrut dd& ini.d.bh viru Brr&nt
Saet ini rcbh jcls tcrdaPat HcP*itir virs A'
Ban, cytomcgaloviru, hapa simpla' ubuirea,
B. C, D &n E da brhkm alah dileporlm eduye
qxdQ wndle zuar, bt nd&. Hcprtid yrng
Hcpatitb F &n G.
discbrblea olch viru-viru ini uinunye dngrrr &D
Rngeniu Hcpetitis rddab proso pcndugen
jungan Hati, daPrt disbrbken olch' bcdanglung tingkrt du biuayr tidrf bc*:obcng
mcnjrdi hcpatitir tronis dan riuil nuun dtoilim
1 Inftksi
kru yug bcnt PcrDzh dil4o*t Pede Pcadcdtr
a. Viru
> viru tFifi} hlti (A' B' C' D' d8 E) &nglr deyr ehm obuh Fag lcorb-
tcrb.o)Eh scdang viru F' G' d:n TI Apabila viru hcpatoaopit ErtuL k' &Le
mihrcdogdit liti Nbuh, ir rccrrr ccPal alos *nolal i'l-n [3ii' $a4t$
m& inlubli yug bcrwil3i acrgrtunt viru
D viru lein: EB\r', CMV
pcnycbrb den bcrmyr inoLuluo, viru: muld
b BakEri (S. t}?rt')
mJpcbenyek diri (rcp[fd) ddem hcp*orit,
c Pust (rcluia)
kcmudia viru dilcperken tt d:LID d'nh du
2 Non-lnfcksi
cmpcdu. Puncal replikri virur 'l-l'm liw iEds
a. Obat<btrn
mump :giing a nulehp tcddinyr nckcil
b. Brha bcr:cu (rrPatotobsih)
hcprtoscluta, beik krm dtoprtoScliritrmla rcea
c. Allohol
lug:ug mupun reponr imun edviru' P'd'
d. Akibac hnY:h.bin (rcoiw h.Pritu)
stedium ini komponcn vinrr unumayl &pet

Hrprtitir virut rtst merupekm rindrom dikoubn '{r'm &reh d.n eiru obuh leinnp
Ll;nir ekib.t inGbi viru hcpetompiL Mnifeusi benr or u dmgr s aati H i tataz p uAafupi l
klinir drp.t tanpek jcb, ti&k jcblubklinir, aau dn wlopcgntch.Ne}rqitbrti P.d. Et iEi t&|n
nebinel dm dicndei dagro $nm:lial ta frngti
sclrr ccFtmogrlrEi Progrd ds tctjdi kcgagrbn aoprf
tcrbcs tajadi pa& livcr hti, d:n padr scbiu prrico rft
6al hrti y:ng Etrl. Kcru&n
tc{rdi tanda-tude klini! )ugjd* Munolayr *rlizlry
h:ti. trgrnuug Pada penycbabnyr, ryrkeh ratrrl { d.o 8 EiDSgu drri
&ogu viru yrag bcrbcde' aflirodid, uunnF
infcksi ran bca.Eu
ckJtrrhepetil' viru rnuleilyr kcruntm hcprtoclnlcr' ncoggr@b&s
d:a ap'ttrh 6fip1t nsifgt$i
,solui infclsi. S*tu rc4onr lryafinw tatdep
trcpatitir akut mopuyli bcrbrgei dcnjat morbidial
&dpn viru. tcrutrnr Fng bcr.el &d d B dea
dan dapat bc*cobong marjedi hcprtitil kronil sirocis
tht, drpat glcnycbobtan bcnnilr Fag b6'l' yrfli
h:ci, behkzn trrsinomr heprtoscluler, kccurli
Hcpatitir vinr A &o E(sdflininngditril)
fulninrn.

ltg
lt$d t. Cfrdd dl .Fldto&eftuq d fid L.?.d6t

Faqrs HAV HBV HCV HDV HEV

lnorbrtion (den) 15-,f5,neu 30.t80,mm l5-160, 30-180, man 14-60.mcu,lO
m ;n-on 60-90
Oroa Aotc lffidrou ot lcuE Iroidiou Isidios or Aflte
totc
fucMrcocc Childrcn, Youag rduls Aay rgc, but Ary Yount Adul6
"gc (20-a0 ycu)
youg edulo (rmdud morc (rimiler o
parcut acou), colmon m lrBv)
l. H- hl,|l-

Tmirio
ord +++ +++
+++ +++ +++
Pcinrtrl +++ +.
+ ++ ++
Cliaidl
S"Giry Mtld Oceiondly Modcntc (JccaloD.lly Mitd
tffi !4CtC
n[I o-tr l%
Ptogndon o None Occarionel Comon Comon Nonc
duonicity 0-10x) (e0e6 (50-70%
nouta) chronis
hcpatitir; 80-
9096chronic

Cuia n t-vtaa. r.5-3.X

Crac6 Nmc + (ucooztrl + Nonc
ir6ainn\

Prcgndi Ercdlcrt wortc sur rg, Modente Acutc, good Good

rlehilip
Prophrldr Ir' tlj'lu Nonc IIBV Vrccirc Un.knom
Io2.rivd Recoarbinrat (nonc for
tlFV arriml
Thcnpf Nonc lltcr|Eton Intcrfercn t Nonc
Laiwdinc
Adcfovir

' Plildt nffr HIV GinGdion ug high level o In rotc HBV/HDV co-infcction, 6c
vimir in c; it - 5X Gequmcy of chrcnicity ir thc mc r thrt for
D -d-r
Up to 5t{ rc6r HDitt lDV anjafcction; up to HBV; in HDV npcinfection, chrcniciry ir in
2()16 i! IIDV rupcitrftctid of chmnic HBV wirblc
ioGtrio ' 10-20% in prcgnut womcn
' Vrrb con*lcnHy+tmughcdlc w;rld md-in sub.- r Common io-M.dit.*..n coucies, m in
pogulnioo wittia countricr;3ectcrt Nordr Americr ud Wotcm Europc

t20 Itlru PENYAXITDAIIM FAKUn S KEDOKTEMN UNMRSrf,AS AIRltI.fccA

GEJAIADANTAAIDA mcnonjo[ 'L'n tcddi ru gtrl, rcpctti ob*rubi
bilicr. Pmurunrn bcnt bodra ylag tcrtst tclrsu 6tc
kgalzrn ktinis lrcprtitis viru akut hlnpir gm
ini &prt dircbebku olch :&ayr uorebie du
smp trnpe nclihet etiologiayr Sc@ ldait,
kunngnye rupu utrar
hcpetitir virur ekut rimtoErtis trcnunjukkrn
hde po;L.-^a fidf bir didrprtkra drayr
gubrm tlinir yeng drpet dibagi ddrm 4
hh-P:
hcprtoncgdi dngu frdug*.drng n),t{ &s @
0-2096 pdcn bis di&prtt " pcnbem [ryr
D Mge Tbng (ialubui): tergaturgpdajmij
(splcoomcgrli). VAleupu jmg; bU aarprtfrn
W.
rdenyr pcobconn tclcojrslinf. lchts. Scdlit#&
> Mu Prodronrd/Prciktcrit: 1-10 twi, ro
p'dra cricoepclmispagdngrahreatrapnttdr
leMolh bodm, pm, mual, ropei muntrh,
frlgri liu eDglt tsgusStr &n &a nosbilsg
rorcbi:, pcrut krnen tcro nym.
bib funi liva mcnboiL Pcrhetirn htuu hlnrr
> Ms lktcrilc di&hului uine bcw colhc,
ctipcdrolcm ut*. ncoyiryb&a buhi-bhi rccza
sklen kuning, Loudi2n sclunrh bad:n, puacal
firit rdu1.r pcnyrtit heti LronL (bcpatoacC;q
ibro &hl 1-2 mirggu, hcprmmcgdi ringn
rpooncgrli uiw, koleanl woe pde paq und+
ymg nyai tclu.
cnde hipa<ogais paa pde), trc ratdnd
) Moe Pcaycmbdh.n: iktcru bcrugsu kurng
drri der Fny.tit b2ti fDnir dtFt trEFt d.ngu
dm tulrng drJn 24 miaggrr, dmikim puJe
suam pola labontoriu 1ag nmyaopai heptitir
anorcksir, lcmeh baden, dm hcpatomegdi.
viru etut.
Pcnycrrbuher rcnpm bismya tcrjrdi ddu
Scl'* fuciri, Frtingutut moei tind+
3-4 bulrn.
taad: rwrt rd:np kcgrgdra heti bcret (yug tccar
klinir diendei dcngea loegulopeti, ronaolcn,
Gcjaleyugp:lingrml drri 6$ Fo&ord Fdr
irit$iliter du pcrubef,u tiagbl latu lrrcae
rkhir ns inlubsi dahh norrpcifrk, koa*iudond,
cnrcfalopati hcpatit). Bile hal rb. tcdedi,
dan bsrarfui; rcbagi:a ber bopr gejde dno
mcnunjukt:n pcrkcnbrngrn Lcrreh bcpetidr
pcncem, spcni tidelc rukr m:t:o, mu:l, &n
fulnim du bnr rcgcn dintj& f. FEt-Ftt l
munuh. Scdng didrprtlcu ro mds, ccP.t l'l^h
dcngu dcd Fng d.p unnrl unSrntd hrti drnut
dru, da pcgd linu (flulihc sydrere)' Nyca
(naycrcy Em tansphttttfot).
pmodim (ttnlgir), rngrtnurgkin dircbcblca olch
Scdrh bebcapr niuggu umrun bc*is 1-
pmbonrba komplctr inu. Pcmbaaru hati 1ug
4 Eiogg'r, grmberu kliDl &a lrbontodl hcpatitil
cpat 2t 'n Ecuycb.bklt ro nydi tuslPul (kdrcn3)
viru *ut .t r nobril ffi tr)ztr, &n p*i"o
pada hipoLondriun ktn. ftrlu ditckulm behw,
mut dabn 6* pcoulihqa &ln bcbapa
36f,rginru rcrvci scrologi peda populd umun" -;gu
Bib iD6bi disbobte oldtviru h.Ftit!Ad.rviru
lcbih dri 9096 infcbi *ut dcngan viru hcpetitis
hcp*itir E n*e poyuhbtnyeaddrhmpuoa
.6255 *i*pontit rreu edrnyr gcjala yrrrg tidrk
rmu bila pcnycbabnyzrdrlrhvitu hcpatitilB' D'
spcsifikyzng ti&k dillti olch di:gncir Hinis pa&
ereu C &pat ujrdi oolni Lc ueh konir.
sut pcriodc elrut. Pcrjduan uimtomatis scring
Fuo ponulihu uuuaYe bathir &lm 3
dideprtlun p:da infclni hcpatitis viru A prdr eruk
empai 6 minqgu dln jrnns nmpri 12 ni'giu,
dm bcpatitil viru C gcdedcw. Hcp*itir viru rkuc
dagu pourw du hilengnyr Ssjrh rem s
rimtomtir 1ag dirbrbkm olch viru hepetitis G hsil hbontoti'-.
progrcdf dcagea noudirsi
tidek panuh dileporken.
Abnorullrl lrd.r rminotudilc Fag Fitco
BiL tsjedi nclrcir hcpatoclulcr ru livcr
dm rcplilri viru pdr ratiili mou{utbainGbi
fiugsioulmunr+ tcgrgda clshri bilirubin aian
olch vim bcpatitir B, vinu hcpatitl D, d.s YLut
mcnycbrbken jeundicc (fic iktcru). Jeundicc cvoluri lronn den
hcprtitir C, yrng acnyctri
didahului olehwuerirkarcing ylrggrhp do ftra
mmcdulea pemctitr:.a lcbib lrajut' t ru:$t
yng puat 3chmt bchnpe hri. hda fuc ini gcjdr
biopi hati pakuoa.
prcdrcmd padamwyr moghilang Bib Hs-;'

HEP/ITTTISVIRUSAI(UT t2r
 I,ADOR,T(n(n.IUM
Hcp.titir virur rtut ditrndri dcngen
mcningbEF krdrrrmino rminocensftru (AIII =
SGPI)&nrryaotcrurinotnlrGar (AST= SCiOT),
yrnght.ng+ryt-ngbin marapei D0 krli drri brga
rt8 noruul Krd2t SGPT mumnyr lebih tinggi
d:riprdr SGOT.
Rningbtra rmirot2ntrrase rdrlahccpn &n
diikuti olch hipcrtiliruhhcria tcnram png ti&k
tcdo,qtusrd(tiltrubhLdirk). Pld.bDrntynglcbih
dn9r1 fhnnF Fda urk-mrt, bfuadi&prtlon
ftf duFpcninghau bilinrbincnnn pngnyea.
nnin$ta bilirubinbfurdi&prtkendrLo bcbapr
hrti rtebh pcnunma trd:r rminotnnftruc rctun.
Jaundicctry.tr Oilirubin > 20zrgr'dl)pngmcreup
lchih deri I Eingu pdt hcprtitir viro rkut bisr
rncnrpeba Endr Sagd heti bmt drn bcrkeion
dmg6 Fgnqir Fog bunL
IGdcdhmin m unrmnyr tidekmunrn,
lcodi padebsr nbatut yrng Icbih bcnt sctclah
nt'ngu pctmr pcnyrlit Adrrnln tinc dzptt
tdgroggrt dln p<llnjogln ini bcr*eian dargn
der{t h.tllrhn frgiotul beti.Inltilzm'rpaepe3;
png lehh &pat dipaup prdehcgrtitir viru etut
Fogbcntrddrhp.ocritranscenmiddri 6lror
loasuhd (thueF 6ftor V) du inhibiorbaulasi
(otitmbin @. Ptawrmzrdi bawh 30mpai 5()96
dari herga normd utrumnyt menunjukken
paunnen yrogba:t &ri brti 6uSdond.Dih
-.-
iugr te{rdi romboritopenie (< O0.000/nmt),
pcnuro!.n L.d.r protcin koeguhi ini drpet
maupctrn rtibet drti pcaingtrtanbnssi feg
dfucbabteaolch loagulrsiilEzrukuler dirmin'E
tombditoFi. de pcorqi'n82n E e p1gEombin
ju31 lTlt ncaunjutkrn pcayrkit hrti lcmis png
Fcnrhhea hcrnoaitomfti sding di&Ftken
rlh. Pcdil'n' hcpntitisalut kkopmie dogu
nctopcnir daliubpcoir bil did.Ftbn prd. As
rsl inftbi kanudira akrn diiluti dcqu rcbtif
Iin6dto* rtpibl qcrt png talihet prde inftksi
monoauHcorir,
Lcbihdatirpruh grsicndengrnhcpatitbviru
ekut depet mcngdlni hipoglikcmia schmr fuc
rimtontis ytag dircbeblen oleh bcrkunagnye
simpanrngtbgen hrti drn rring dipcrbent oleh
IIMU PENY]AXITDAIIM FAKUTru KEDOKTEMN UMWRSITAS ATRLAITGGA
rrupan mrkmrn yrng kunng rkibrt mual &n dict
yrng tidek cukup
Emcdknrn virologi mcmrinlzn pcnnan ymg
penting drlam mcncgrkken dirgnosis edologis
hcprtitis virus rkut ldentifikasi ymg benu dri
penyebrb tidek srja pcnting untuk mencn$ken
pcnetdrkenru dan prognosis psicn, tctapi jug2
unn* mogotrol pcnulenn infeki ge& lingkungen.
DIAGNOSIS
Dirgnosis hepatitis rkut bcrdsrken hluhan/
gej$ d{ gzmbmn labonorium rcpeni dimiku
di ras. Degncis virologis (rcbrgei pmyebrb) dengn
petmdr saologi virus hepeotis :
HcprtitisA : IgMandtlAv +
Hepatitis B : HBsAg +, IgM enti HBc +
Heprtitis C : [gM anti llCV +
Hcpatitis D : lgM mti HD/ +, FIbsAg +
Hcpatitis E : IgM mti HEV +
Diagnocir f,srting
Hcprtitis yang discbabkrn oleh virus
nonhcpaocopit d:prt menprupai benok ringn
deri hepatitis viro ekut. Scjumhh obrt+brtrn yzng
bcrkeitan dcngrn kerusakm sel heri juga dapat
mcnympai hcpetitis viru ekut. Obatobatrn ymg
depat mmyebrbkrn kerugkm tenebut rntr:r lein
addrh entihipencm| entiinflmi norotmid, den
obrt rntitubcrkulcis. Penghcntiu obat-obaun ini
akrn mcnurunkm gejeh. Asctaminofen daprt
mmpbabbn Ezel heti firlmim bdludiminurr d2hm
dosis yug berlebihen. Obet ini eka mmimbulkm
m*rleh khurusnyr prde rlkoholilq di m:ne ekm
tcrjrdi kcrunkan hati yang bent bilr dcngzn
mcngkonrumi rm tentur sedikioyr 5 gm per
hari.
Kcmkan hrti akibrt dkohol itu smdiri jugr
h:rus dipikirkrn sebagai dizgnosi: bandhg. h&
hcprtitis dkoholik, tidek sepcrti hepatitis virus akut,
aminotr:nsferuc mumF mcningbt kumg d:ri
10 keli huge rtas nomd, dcngen pcningk2En AST
yrng d,|.k prcponionel dengn AII
cagd jutung, baik krnrn meupun kiri, depat
nenyebrbkm knnken heti ekut sckundcr terhdap
st2sis.Itrnerike2a frsik drpet mcnolong hta unok
mmbdrkan pcnyeb$ kardi2k.
 Kolcsbti8 eht auu obcuubi bificr, krdeng-
bdrngd:Ft dibceuh dcngrnhcprtitil virusrkut,
tctrpi ldanye nycri bilicr dcngrn tcmurn
ulmsonognfi depetunok mcmbcdalankcduayr.
Komplilori
Hcpetitisvirus rkut drprt mcmbcrikan
komplikri bcrupa:(l) kolcstrsir,(2) ergrl hati
fulmim $au fzC beti rubakuqdn (3) h.pttitit-
aplutit omia synlnm.
P3gelelr.rn-11
Istinhet bering prde masa masih banyrk
kclFhln, mobilird benngru dimulei iite lcluha/
gpjdr brturrn$ bilirubin d:n transarnin:se scrum
mcnun.
h& mumlye, tidrt rda tcnpi khuu utuk
hcFtitis vtu elcut t2npa lcomplikri. Scbegia kccil
pusicn, umumnyr sugat mudr atau slng2t tul
mcocdubn pcrwetendi nm:h skit uur& mshh
nutrisi atau dehidrui, unruk penyakit ymg bcnt
&ngrnpatrusbl ratu koeguhi etru cuc6loperi,
eteu delyr pcny:tit pcoycrtr hin y.ng rcriu
Dict ti&L pcdu dibateri, krcudi pad: badan
kcredru mulei mcaurun dipcrhetilcu jumleh
protcitr Fng dibcrilan. Dict dnggi kdori hns
dipcrohadrn, mcdcipm hd ini $lit pada puicn
norclsia da ti&t ahen tcrtredep yag
-'L"'.
Echg?ndulg ln^t . Bile muel & muuh lcbih
mcnonjd rbeitny: nrtuu bcrlm:t dikumgi
(mctokloprrmid,
Obrt-obecrn prokinetik
doopcridon, cinpridc) daprt dibcrilm epabiL eda
mud da muoh. Nuairi puentcrr.l krdeng-krdag
dibuohtel unrk mcnyuplai nuairi yug beit d:n
bidr.d. Frdr pdcn &ngu koleuir yug bcrat
dipcdubn nplcarcntsi vitamin K
Alhohol hers dihotilm dm obet+bem 1ug
dimcabolirir di hcpu harur dihin&ri Apabile
taarpd gtl*ltd d.pet dibcriken utihiwnin &n
bile uid &daun (cbolctynninc, cholotipol)
PENCEGAHAN
D Isolui kctat untuk pcndcritr tidrk nudrk
dipcduto ul pardcitr, poul d4 Patgbui
lqumeb acru amu drpet scan kcot mmgiluti
d1g 5rl^Lsn'Lrrr abrit & tbod Wqautiotznan
HEPTTINSvlRI'S ATTIT
hin pcoabiao nrug tasgu Fdr bnql d.nh/
onjl.
) Donor d:rah
. uji rring unol viru B: Hbdg
. uji rring untut virul C: IgM rnti-tV
> Rn*eiujur/d:tnutilpogdiryoblc
> tmuaoprofile&rir
1. Hoptitir A
Pn-papm puiwina L! droh ?adehiL:
Globulinru imuneau lmrninri prili
3 bulzn0,02 nYkS (1 bli); 3 buhn 0,06
nvkg (t tirp{-6 bulrn).
hscapepann:
hngbuni Eunrh dantooetFk$rl.Lng'"
heprtitirA 0,02nVtg (1 teli, drnbeayr
2 m;noBurctcbb lonE$.
\Abinrsi hepnitit viru A Snuairri *tl0
Erdh d'l'h trdluji cobsklilir.
2. Hl1trdtir B
. Pnpp|ru:
Vzlria Hcprtitir B (insisi atti$
Dtrs:20 ug (l Dl) i.m. buha 0, 1,5
Al& l) ug (0,5nl) Ln" bdea 0, t, 6
rhtria lrutitut hrleur:
Pss: 5 ug (1 oI) rc./in buha 0,
t,2 , t2
Al& 5ug(l url) r.e/im. bd& 0, 2,
t2
. PrrcrFFnn:
Imuainri puif dcogen H.ptaitit B
HypitltnrrrA*& @rc).
Dcwrre /enelt: 0,06 ml/kg i.m.
dibcciba hrrng d.d 2f j.ttt
I&ouglu 0,5 ml i.m' arlhu lrhir.
tcmudirn diiLuti dcng:a protolol
r&tul (iouaird afd$ drobcola 7
hui prrapeprnn, radraglra untut
dcw?r./u2l 7-14b.ti pnc.Fp.ne
PROGI{OS$
Scbaginbcs rabuh toFrme, nrai&rt:si
klidl/Pdj"l'"u Pcn'f.tit bcrruisi ..rgrncug
ww, vior, gizi &n pcoFkit hin lary nalycttli'
Hcprtitir B: 9096t@buh rcopume FO96
oojrdi tronis, ingkr Psjrngruoidi tituil rteu
kaatcrheti pincr.
tlt
 H?dl G D-90tr Dcafid lrodt, 6Gr0ti OlogF hD.ch.E$ rfocVarcpatit'
frc ffopCl prcaodi r&L[ C. M. ln: Ilailnl Fdlfla d hbd rle.
8& fmd AS, BraumldB trdbocficr (f' a
rL 5i Edidm- Ncw rft Mcctrwffll Hcalt
DAFTIRPU:'fAXA hoftriodDivirion p.BZL
1. C'@Itl|' fd G, Rot&dc, Gtd @), t. Shdo.t S tod DmW J @.',, NL Dtwe {
ot t . t uf udllf is . L tu : h Ltu dl Nlllt S1trtr' Elf,do- MiLn:
frtccrrrv-Hil tmiool (t K) Irtf ilrctp{PuHffiiag'

IA ttIN' IEIISIIT DAIJTMFAII'IXIS IDOtrIIRAN UNWBSNTS druJTT'GG/T

 HEPATITIS KROMS

Irro r{. ISgi Hcrumo O. I(qwbrob, Nizu O.@!i pESst| ,Adi

Fomomo Eoodi Sctirw, HcrT Putql

BlliutsAN KLdfibsi (Ljb.t?bcl1)

Rnyrtit heti 1ug hilologir baconk rcbegd
1. HcFtitirhonirFtinco Gn
nclruit, iDfhnrsi, &n fibruis d:ri hcprtsi3 drlrm 2. Hiprtitir boair lobulc ftIIC.)
bqbagri tingtqc bcq ringu, frng bcr|ngrug lcbih 3. Hcpatitirbonir akdf (I{KA)
d{i 6 bul&.

TLbd 1. Aa&doa heq qtlid din Mpow! rcrendaun of dw& luytitit

Contcmporrrr CbsiSetioo
Old Clsifcion
Gndc (Activiw) Strgc (fbrc.id
Chrcaic P-i.tat Hcpatitis' Miaimd ormild Nonc or Eild
Cbrcnic Iobuh Hoetitir D Mild or modmc MiH
Chrcnic Activc Hcrtitis' Mil4 modatc orsrym Mil4nodErtccre

Inlle-*tory in6lurrc locdizcd to, ud confncd within, portal cact.

h pe6{ inf^nmti6 6nf,n6{ sirhia pord cecr plu fai of ncacir j/ inf,.na-rioa il rhc livcs
lobulc, uobling rlowly relving mtc heptitir.
Enion of thc liniting plzc of pcriportel hcpltoqro by infl-Fhl.ory @lb C'Pic@al amil" or
"iatcricc hcpatitir), uuelly wich pcipord coucctivc tisue rqn .r-d;-g iato 6c lis lobqlc.
Morc serc irtracc involvc hcpeoc.ll"l"' dropout ud colbpc tpauiDg liw lobula fktdEing
acmir"), ud in thc mo3t 3dc fom, multilobdu colLpc, btidgiag occrcir, rod @lltP.c of
lobula uc qtoivc ed eoci{cd with npid clinicd dctcrioretion.

didepa*n.

ETIOLOGI
Lbontorim
Virus: vinu hcpatitisB; viru hcpetitisC
Bilirubin rcru nornrl eas rcditit !.ilq
Alkohol. glohliF
tnminrsc dapt neil {-5 bli omrl
llnyrkit ndrng ulrr tolitisulsm; panyrhtCrcbn,
l2E nonor! p.o.rilt.lD pdroefcitDe lcdoS!
infcksi E hit didLt, 9lwll4.
viru B, d:n C.

PEMR.IKSAAN DAN DIAGNOSIS Petologi

hfiltili 3d Ddangd.! fibdt tilgta.lm tid.l
Grrnbun Kliair
eda pclcbrrra dacnh porul; Uilitittpla. (bnnt
Umuunye kcluhenringm: lcmrtr,Ickr crpei,
pottdlobulu) Ersihutub, tid.tditcoufilfiwl
scbah pensu trk ml di &creh heti. Heti rcring
ti&l ncaodl. (Lihet T:bcl l.)
henyetcnba api; rpideruevidm splcnomcgali

tzs
 DIAGI\DSIIMNDING
HKA (Hoprdtir Kronir Aktio
PENAIAIIISANAAN
hojclrsln/pcnyrluhrn mcngeruipcfhnm/
progFo3ityang beik; dict khuus uk dipcdukm;
pct4obon bnitoctctoid/imunoruprci tidekpcrlu.
haptit drpet bcd:ngrungbenahun-uhun,
nenun rkhimyr rembuh&n tid:k terjrdi sirosir.
(Ptolotrgcl Acr'a. Hqctltlt / Untuolvcil Acutc
Heptltbl
BTIOLOGI
Viru heprtitir B; viro hcpatitirC
DIAGIiOSIs
Gi6br11eRlinl.
Keluhrn dan gejrla hcpatitis ekut
kedeagrnrsih e& sernpai,l-5 bulao sejrt rwal
pcnyekir HKI. setiag di&patkn pzdelaki-hki
Mraiftrari tfiair d.p.t ncnunjuUon Erre rmiri
dln clroedad png dih bcgerti drarl bcbnpa
ahun yug dircrai deosu flufiuai Eenrain se,
bdd8'bd&g,lt |.I.rL." hiPcqlobuliDcoiaDrbm
pcfbnrn hcpaotLhonis B, mroiGstti HXI, fuat
dijunpairlue mu cluabari dot yrqg
paorcsrctolonvcsi deti HBcAg posirif+ tIBcAg
ncgilif t anti-HBcposit'f
Irrtoloi
Scbgira bcrr nidp hiaologi hcpetit! rkuq
fibto* riagla, yrng mcaonjol rdenp gurbann
idlmd da ncbqil6bl yag aocbarintnlobutet
$rtr tid.k dit mubn pia-nal aaosh.
IXAGhDStr| BANDIITG
Ocngr! til(jcair laimla gnbt hinoprtotog.
Il^{U PEI{YAKITDATAM FAKUTTAS
PENAXALIIKIIANAAN
Scpcrti hrlnye HKP, scbagian besar t.k
membutuhken tcnpi spcsifik, huya kru-krou
tcrtcntu rnungtin mcnunjuLlrn rclpons klinis dn
biolcimiawi yrng baik dengm konikosteroid.
PROGISSIS
HKL drprt berhngsung benrhun-trhun,
ekhimye sembuh jug2 unpr tdrdi riruis rau pun
HKA.
ETIOLOGI
Depet dircbrbbn oleh:
) Viru-viru hepatiti! B, C, Ddte
) Obat, Alkohol, Auto-imun (upoid), pcnyekit
Vfuon, drn defisiensi Alfi-1-rnticipin.
A. HEPAXTTIS KRONIS AKTIF B
kedeng-
PATOFISIOLOGI
Virus B ti&k hngsung bcrcfek sitopetik.
Grjrdinya lisis deri hepatcit Fng tdinGhi dan
prograif menjrdi hcprtitir hoait, ent kdtenlyr
dcngen prosa imuologis, ptni intenbi rntan:
Pihel I : rcplikd virus B ddm heprtosit dan
rcapos rutoimu Fng berkeioa
Pih* II : &yr cporo inm dd hopcs tcrhadep
rcplikri viro
DIAGI$OSIS
6a114211 f,linir
Heprtitis kronis B tenrtrma didepedon pade
leki-hki; muh-mule penderite tek begitu jelas
keluhrnzgejdrnyr, hanyt lekt epei, lmra[ sebrlr,
kcmbung, uorclcia ringrn, wrlaupun gubann
klinir veriebcl, mumnyr ditmuten tranemiDae
serum tinggi, sedmg bilirubin &n globulin-gm
miknye scd:ng gjr; HbsAB drn uti-HBc positif
titer HbrAg babuding terbrlik deng.u tingkat
keprnhan hcprtitis lconis.
KEDONCTERAN
UNIVERSIIIs AIRI]INGCA
 T.bct 2. Aiaial 6d labiloryJ@nre oJ&rcak h4otitb

Twc of Hcortitis Diegnostic Tat(s) Autoatibodiq Tbreghy

Cluonic Hcp:titir B HbsAg,IgG uti-FIBc, Uncomon IFN<,Luivudinc
HbcAs. HBV DNA
Cbrcnic Hcpatitis C Anti-HCviHCVRNA Anti-LKMl ' PEG-IFN< plru
ribavfuitr
Ctuonic Hepatiri: D Anti-HDV, HDVRNA, Anti-LKM3 rFN< (r)
Hh<Ao IoG rnri-llR.

Autoimunc Eepatitis ANA ' (homogcnou), ANA, uti IJ(MI, uti- Prcdoiw,
uti LKMI (t), SIr'l' rz:rhiopriac
hmerolahnlinmir

Drucs-ecirtld (Jncoroon widdrrydrur

Crypthogcnic AJI ncgativc None Prednim tt),
uatf,iorioc O)

Aatibodia to livcrhiduy miqosow tyIE 1 (outoimune fupatitis tyy lI ud soru w othtp4dds C)

Antindcar antibody(autoinnw lu7rtitb W I)
Attitddiu u mlvblclivq utigzn (outoimmuacfupodtistyy IA)
Notc : HbsAg, hrytitit B su{u utigca; IFN<, intuJcw a; PEG,FN<, pgyl*d intafuu a

P.toloEi . DctHrti I ( DFI l\:Prt*cinl-l2g/L4B,B/

Nclrosis, inflamsi rkti(, fibrosis ponal, bri; K:lori: +O KAft$Blfui
pcripond (fibrosis ringan rcdeng auu bcnt), mclu . Dict H2ai II ( DH U ): PrfiFin t,2-1,5 g
intnlobulcr, crcsi liriti4gplac (brtr portrHobulm), kgDB/hri; Kdori: ,l{) K.l SPBihd
piremcal rcaosis (FMN), hcpatosit ground-ghs ) Tcnpi rpcrifiL birggr r.trnag rnsih
(nengudung HBsAg). e.hq trrrf,dcpcrimrrl aaa poU pcotalra
bgucu-tnrc:n.

PENATALA,KSANAATT hdr stiai di toprt2 golongnpageberan

) Pcndcrita dan kcluetgr dibcri pcujchsrn/ unrl< $p.dtirB trcuit Fihr:
pcnyuluhn t Btergcm pcnuhm, itr6bio5ts l. goloagnlwrcdfusi
pcndccitl rcb.gli pogidap HBsAg, .Pdegijifa . Intcnmn@N)
. T'uosind6.
HBcAg positif, kcluarga scrumh dm ymg
ll. goloagnAntbbol
mcnjrlin hubungan intim/sckrurl pcrlu
. bniwdin
diwrksinri tcdndap Hcptitis B (pcrlu uji sing
. AdcfovirDipivobil
pn-ulsimi aan HBsAg dm eti-HBt).
> . Entcevir
Akivitar pckcrjan schui-hui scpcrti bita,
llhwdinc
dircrueilen dcugrn keluhra/rttiviter
nrjm pcngobeua hcpatitir B kronit adaLh urut
hopetitir, jmgu senrpri tcrlelu mcletihlm,
mcnegrh aau nrogbcndba pmgtGdJcF brd (Utct
dmiki:n jug dcagu latihu-lrtiha/olil nga
injuy) dcngu m mmclrn rcplild viru rau
mcmclih:n kacgru jmni
) mogbilargba infcksi ddm pcogobfltr! hcpatitit B
Dict khusus tak dipcrluken. Namun hrrus
kronil, tujuu rlhir yug lcring diprtei addrh
pcnehenkm gizi beik d:n tidur yug cukup
hilrognf pctra<la rcplitri vinr yrng &if :ccan
Protcin 1-1,5 gr / kg /hd D RSU Dr. Satono
mcnctrp [{BcAgdm DNAVHD) rau dcogmL:n
scjek Th 2003 tcrrcdir Dict Heti Pn-Erocfilofiti
lein mcngontrol 'vird loed" rcrcndah munglcin
png tcrdiri dri:

HEPJqTTTIS
KTOMS 127
 ncnjdi uti-HBc disrd d.aFD tdragnyr DI.IA PROGIS$
VHB l-lq m du rcduyr pcnyrfit hri.
hdr fGhpok pacicohcpatitirB Kmit HBcAg Bctjrbna tlinb mmunjutten Irn rcmisiden
acgdf uo foovd lfDcAg ti<bf depatdipabi etssftasi, flulord drti tnsminle mm:
> Ff,)96 pco.airn:rrnf,ri duh/produk-produk
r&gdtitif rlthptogoban <lrnrcspor pcngobrrn
ttttp drpat&ff acngnpcareriknrn DIrIAWIB. &nh mengd:rniheFtitir atur C.
D 90% heprtitispascrtnnrfirsird:lah hcpetitis
ekut C.
PR(rcNrStri > 7G85% hcprtitil akutC prsar:n.fri mmjedi
R+lrlro tlinir mgrt bcrruiai tagiltung konis.
dl8F rtndrh4'r'yial load", rcbagirnbeat cep* > 2!-35% hcpatitirkonir C mcajedirimsir.
rtarhbc(fF30tVr$un) rlenncqrteni fibmsis, > Hcpttitis C kemungkinrn bcsrr recrrr
bcrlujut Eeajtdi rirorit heti dcngen :cgele aioprtogmail berkeitu dcnsmkrDta hd.
tlrodfibdtFd.or$agdlt ncajdi hcpeocrlulerc
ertiaortr/bnhhrti PENAf,ALAKSIINAAN
Pcngobatanhepairit C kronik tdehh dcng:n
B- FrFtrEIrs tnoNls C ncnggunrbn intdGrcn 116'&a uibavirin.
Rodidra cpidoiol4h maruajutlo rgke Unnnyr badldon pcodtar &n facpattn Uf
garotipcVtlC adehhgcaotipc2da 3, tnpi olcup
Ftrddrg, rgF h,onbio d:n iDdda sirosirpade
i'6lRi vinr C lctrih bor dripa& infrlai do8an dibcrikanrclame2{ minggu.Apabilegenotipe1d:n
virurB. 4, mekepcrludibaitln tclm ,|8minggu.Gcnotipc
2 du 3 umunnp pmgaosislebik beik d:ripr&
garotipclainnp.
PET{R,ITSAAN IUIY DIllGTiDSE
Gorbtuf,M DA"F'TARPI,'Sf,AKA
Unuoayr kcluho ringrn bcnpe meleirc,
raihcdt trru lcdng uinonetir. rAng mcarit 1. Ctccrer M, IGjr G, R.a:doti G, ct rt @ds),
pcrtetiea: ftottueri tnnr:ninrrc rau rchnr O*e. Grscoarcnlogul Hcpaalog.Inndon:
bcrbulea-bul.", dircti.gi pcriodc reniri; uk McGnw-Hill Intamtimel (lJIq Ird
didrpilfr! .uro-.trribodi rcnrt! (ANA, AMA) 2. Dintug JL, lsclbachcr{1. Chmnic Hcpatitis,
tcrubr nDfrrt hcFthir virlr C. ?-0o5.ln: Hukoa's Piuifu d Inunl Mcdilnu.
Hcpadt hcorudd 9()X dirbrblrn otch Viru Eds:huci AS, Bnuumld E, Lrclbadrct{f, ct
HcFdtirC(VI:E). d. 6' EditioruNs Sft Mccnw-Hi[ Hcal6
Oi4aorir HcpaddlVnl C ditcg"Ll'r rt! drer ho6sioarl Division.p.A,!t.
1. SGPT/Aftyrgacaiaglet 3. Nusi lA, 2003. PenatelalsaaanMua Kini
Z. DitcorbonyrAni-KV (IgM rau oal) &n EucJalopatiHcpatih.Distapzilea delem
tE'l/RD.lAJaadnL Siapodrur Kcpwran ?*ini hnat&fsr:n
Penyrkit Grsromtero-Heprologi 2003. Dv
hrololl Gunrocatcro-Heprtologi,LrblSMF knyrkit
t @Ft'etqirrFl raalann HXp rau Dalu FK UDair/RSUDr. Setorao Sunban.
HfAjEe dDFtr, bd{Sjrry}gaorbann HXfaan h. 1-0.
llllal 4. ShcdockS nd DoolcyJ@&),2002.Diwc oJ
dE Iitq otf FifnnySysan.ll. Edition.Mihn:
BbckRIl Pubbhing.

lufl' TEVYAXITDAIIM FAXUUT/rS

KTDORTER]|NUNTVES^Srf,AS
AIRLTTSGA
 SIROSIS I{ATI

PomMfus, Hcnomo O, Kuuobroto,It[m O@8, kFeAdi,

Lru A. NUL tlqrtPErbF

DFINISI > lrtdadt*otb

> "nMrcl@tjaltosb
SinrirH.ti (SlI).dd$ 6sclaajutpoyrtitheti
> "n oolfi' citrrstit
kronisyrrg ditaadeiptoca kcn&ngrn, ncLrctit tcl
hrd, trFh- rcgcscnridanpcnru$zhufdng.o itet
Stntfuttfofi,gllllr'l
difur (fibroait) dcngu tabcntulnyr nodul yrng
) msldlobulcr
EeDBrrlgutrr$Drs lobuhs hrti.
D moaobbolet
> Fqdolohtc(
EIASIFIKAITI > 'tipc onpuna"

Etiologi
Pmgublut
l. Viru HcpetitirB, D dar C.
> bcoolprogrsif
2. Allohol.
> bolrliDrldf
3. Metbdik @ehyr hcoohonrtois' pcoyalit
wiloo, omrtbhoeirehcpdtuLdohia&h)'
Bfut
{. Kholatasir bcrlcpenjeapa (beit inm ecu
> ftdrboothsbp
clsc&cpadt).
> rLdrb6!*ti&tlcosbp
5. Obcubi v. Hcprtite (rni"t"ye sindromDudd.
chi:D-).
Ktilir
5. Grnggurn rutoimun (miralnyr bcPatitir
1. Sircil beti Loopcoea
autoimua)
ndr pcodcAad&k d;'Fd-' Fih &! sde
7. tbh d:n obat-obann(mir:lnyr mcthoacxrtc'
aniodemnc). legn)'zb rd.sFdtsri| bi
2 Sirubbrddeloogcola
8. tlnlbr qnUlwd tbtloslt"
Pedr pcadai+- Fjdt .lu tnd. dts! b.ti
9. 'Crtptota*'
didrpdo rccrn ryra &a!&r
Morfoloti
Dnjrtfrpnhu
tllalr.lllhtd
Untul pcncncura dmjet Lcprrehra, dra
> 'wmtlw?it clnlwb'
prognorir pcobcdrhra urte Hrrifilrd dcnjrt
> '@&hwit"
fcfartaa frog rcrnrf ,|i5rt'i .&bb lhdibd
> 'odnpkduis'
(ddLzr:ttOilfu*M&iol,r.

Ulwungaaui
> &iddcfw$fulo"ldtdntat
> rcdutrs(oalsfuld, ciilhotit
lLbcl l. KLdfittidcnltlcpuhrn ) Dirgnosis klinis SH diburt dcngn mclakuken
berbagei pcmcrilrun klinir dengzn tujurn
Kldflri B c
mcn&patten gejda dm trn& IcgrgrLn fu1t;
Prmaa(hrh) I 2 3
hrti d:n hipatmi porr:l rcbanpk munglin.
Biliruh(Egld) <2 r-!.0 > 3,0
UbolItiaC/d) > 3,5 F3.s < 3,0
Tlbcl 3. Pocrilru tlinir ddm pcncnruu dirgnoir
lsit6 fcrlonml Srdit
dilonttol SH
Eacflopti id t/lt Sld lll/Tu png ouogkin
Kctmgrn/Hail
iudi E.il. idrlg ldck Pmcdb.rn
dideFt
Tool Stor F10 u-t5 I RiHFt ld d.n b6t bd.! 6|ruo
Kbdffri Clf,tA = Sircsithrtirirgrn ponkit/ uortbir - dirpc?fi
Klriftrd CtdUB Sircir heti scdug .lmn4 nyci pot, rcb:h
- iltro (BAK coklrt dm ma
Kldfkrsi ChAC = Sircsisheti bcret
k*uingm)
pcdrntn gd
p@tmobucit
MANIFBSTASI, GA'ALA DAN TANDA libidomorru
KLINI' koIrmi dtohol
rimyrt tcchem yrng ldu
Atibettitsit hrti, n& rbn tc{di 2 kchinen (efit ksiDg. dll)
FnB fundrraeosl yrim: lcg4rlm fiugd hrti &n riupt nuah denh drn
hipettad potd. fqdtchiM
Meaifetteri, gcjrle, dm tladr llinit deri 2. Pmqilsen kadaa uu deo outiri
pqiLria &od heti ditcatubn olch rcbcrrpabcrrt tuit qod.
Catrl SDgti bti
urde bbqai porol
kdeinrn 6u&ncat{ trocbut
3. Poqitsn
ltb.l 2. Gcj.h fcgrgrbn funtti heride hipcfirri hbonorium
- Drnh tcpil Anmia, lcotopmie,
Podd
hrmoologi mboiopcoir, PPT (INR)
Ccjd./Edrfcfi&n Ggj.lrludr - Kimie denh Bilirubin
Tr:miorc (bril wisi)
fuorri brd himimol
Alldinc 6r6usc
- Ilcerur - V.rirct Albunia-globuli4 clctto,foEit
-Spidcr neoi ao6gu/cerdir Prcqnldu|'
-Ginckoracie - Splaroncgdi Elektolit (K, Nr, dll), bile rda
-Hipo dbunin den - Pclcb:nn v. Kolrted urq
nelaucbi lrlori - Arcita - Scrclogi - UooLlndoneie: HDrAgden
Anti HCV
Prords
- aF P
-Bpb kaiel rcntol
I Endokopi - Vdro, gutrcpati
-Arcita - Hecnmid
duo coa
-Ertt@pehtdi, - Crputmedune bacirn rtr5
-\.lib ]tdl'
5 USG/CT rcu Ukrm he4 koodiri V.
Poru, Splmcgrli, fucis,
PEMR.ESA.AN DAN DIIGTSSTS d[
6. bpenrkop Gubonn nakorlopi
> Dizgncb Flti SHdibuetetesds pancdkrm vindigsi hnsun* h*i
Uopcihrtt 7. Diopi hrti Bil2 hoa$lai
> Prdr tondiri mekabiopsi hrti maungkhkrn den dirgnoir
ti&& mu&k pcdudilalulen. mihbdupa*i

t'0 IIJIIU PEIIYAXITDAIIM FAXU Trrs XIDORTIR,AN I,NIVE ATRIJl TGGA

TTjCS
 Tlbcl 4. Fcncritsn pcoujug du bcbcnpeLcmugkim dimir

Pmailsru Diagnosis D;' grci: Hipatcnri Portd Diagnsir

pnunj&g/imctng Simsis KHS
V. DOE Splcnomctali KolrEral
1. Sonognf ++ +++ ++ t
2. nCoh w- dupla " sonogni ++ ++ + ++ +
3. CT Sen ++ ++ ++ +++
4. MRI ++ +++ ++ +++ ++
5. Angiosnf +++ +++ +++ +++
KIIS = Karsinoma Hc.patosclulcr

PENAf,ALTIKSANAAN DAN PEI{GOBATA}I rdjrh rnrl- awd rdaa)re.l.LdmFrr^F

Pcndcria SH deogen peritoaitir b*tcdel
Sirorir Heti f,ompcnntr
po8an ltmrjual pengob*lr lrgk rircsis bati spontrn manpunyei rgL' tHab lrrr bidup rtu
trhun rcliter 30.-45*, den yrng ncngelani
kompcoste khrm etibrt viru hepatitir B den C
erucalopati bcpdl'"gt - kcahut hlluP rar t{un
dapat diberitea pagob.tan kaurtif yeitu: obet
sckitt,1096.
utiviru beik iatcrfcrcn dfe (terutau pcflri-
intcfcrcn dE), mupu nullcosida endog.
Scen mum tidel dipcrluku dict/tcnpi KOIITPIJKASI
khuur pedr pendcritr rirods heti lcompcroata
Komplitd yug drpet dijr@F drbh:
kndsite heru: bindd kommi dkohol.
l. Hcmrtcmcrir/mclca., olch Lucar vrrircr
Pcmberiro obrt-obrtrn rntifibrosis drn
(eofust/kadi.) )etFah
hcpatoptotcltor eau obat komplmmtcr surpai sut
2. EoseGloprtithcprtit
ini nembailm hsil yrngLonaovcrid.
3. Aritc panuge
Hindsi obt-obean yug hcpatotoksik.
4. hrionftir bolrcdrl rpoaan
5. Siadrom Hcprtomd
Sirorir Heti Dolompomta
Kondisi ini EdPrkm unungm yug seriu (rofigu
Homtamsir-Mclonr, vrdrg du
olch krrcu augb kcmtimyl yrng tuih tinggi
cair) poeh ars ffpctod ntilrl F& Sitodr
Pcngobatan/tau lrtsrna SH dckompcuu
Hrti
didrserken .u! gcjdr/tmdr yrng mcnonjol dan v. Fotal
> Hipst ori portrl ^,l-l"h poirylrao
komplikesi png dialmi pandcria.
melcbihi nonnd (rctiar 7 EElId.
Schrnsnyr rnu padcritr SH dckompcruea
> Hipcrtcnri poral tida& b:ayr direobba dngit
adalah cdon drftzr tunggu untuk mcncrimr
tEti
mrlplet d h*i.
> Sccerzllinir bL'pn v. Foarl di tg 12 E rHg
rlo mbci gejdrklinilylogay.b&ndirbot
PROGIITO$S scbtgti CJinLzlIy Wf.sl furt4l Hlpusbn
(csPH)
Sirorir hrti edelah londisi yug ircvcnibcl,
D Akibat CSPH yrng peling nyrte edelah
nmun mgat mungkin fibrosis heti pa& masa
rcrbcntuknyr koletcnl den v:rira csofuul,
mendetrng wcibcl, rchingga korucp ircvcnibcl
tid:lc atrolut. Brttcr, dan hir-lain.
D ftohny1 vtrira eoro6gru r:Dgrt bc*oded
Pcndcritr SH kompcnsrtr akan mcnjadi
&ngu utw rirer, dao tiagginy. tG&2Ea v.
&kompcute dcagu ugke schar I)96 pcr tahun
Forol yug urdcbihi 12 Enllg;
Fen&da SH dckompcmtl mdPunyd angkr
kceh:a:n hirlup 5 obu+ hnyr rhur 2096.tucito

slRosls H.an Bl
 Rahy.v.rilctflrcmbcdbn ge]lehcortcrrcis
(Eutrld6[) dormla (6s bmpuduh,
mrne lcfiitmdn babauhorut).
Pautdabrlur Bpte*t Portelpath dnfu hetl
Pcnccgrhrn perdenhrn pcrtrmr (= Profilekris
lsitrtr)
l. Umun: Hind:ri elkohol drn tidak bolch
rrpirin :crta obst rntiirfhmi
nonrtmid (GiIN$
2. Propnnolol, rurtu pcnghrnbrt bcte
nonbdiGclchifdry.t dibailcendargantujum
5l5 rd.m'l v. hol srctduinc&nime
--ut
v.tohourribi pmbuluh drnh ryhlnit.
Dorir Propnnolol sngrt individud, n:nun
trtgct Fog brru dieFi edebhpanm
5l{ &ri ndi aml uu ncaeFi rckitr 51{0
x/moil
3. Nedolol ruu lsosorbid5 mononit:tc daprt
dibdibnrbagd pangguti prcpnnolol(bilaede
bntnindibsi rau c6k mping obat).
4. Sklcotttepi tu li3rsi rztilcs cndosbpi pr&
bcbcnpe bor tcrtcntu, tcEpi leceal "6ort
E kdr", tlrnFtr Fopnnolol lcbih unggul.
Peorabfznrn pca&nhrn rkut nrilca
Scon gir bcst pcoatdrtrnun etdid er:s:
1. Pentlrtgnaen umumdeonnuitrri
r. Kru padenhu vrrircr co6gur ed:leh
blrr grrzt derunt
b. Rodabbalrgcancodryatpcttdoogrn
untul ncortzbillen hecmodfuurnis
Pilihu ceinn rcrulit.ti rddrh criren
hbtdoid
c Eil. trrlrftd dipedufrn, bcdLrajengrn
a&ln ccpat&n e'hry eqqi aagn POt//
Hctr&br027-{J0
d Hin&riandlop*idcngumpobaim
bfnrlddlrHior ti!ffi
c. Rmrngan'l*qurtttrlCbcrgunzunnrk
rncnoaitot a&nyr pcdrnh-an bm rtru
uonrt pcrhFn atdo*Dpi. bkuken law
labuDg.
f. Pcmbcrirnrntibiotik jrngke pcndck
(nishn riprof lob:ria) tcrbulti depet
mcnccg|h mjrdinn peritonitir bekcrirl
rPoDtl!"
IIJ\{U PENYAXITDAIJl.|\,tFAKT.'IEAS
g.Vitamia K dibcriken trila rde gmggurn ful
koaguhi
2. Unbr pagbmtim per&nht utisc
r. Pernbcrirn obat+baan mktif (midayr
v$oprBin, lomtotati[ rtru octeotidc).
b Pcmarng:n ScngstaLcnBlahemorc tubc
(= SB'rcDd
c. Sklaotmpi mdo*opi (STE)
d. Ligerinrisendoskopi(LVE)
e. (Tnujryda lntah.patit fuao Syank $unl1
TIPS
f Bcdeh dnnt
Usahr pcnccFhu pcrdmhu ule'gm verircs
fhofihksis sckundcr)
1 Propmolol, dcngrn urget tcrcaprinyr nrdi
mdi
sekior 5i-60x/menit
2. STE d:n LVE berulug &n scirl
3 Bcdah "rfir*tiair'.
Ennfalopati hcpatik
Eroc6lopeti Hcpatik @H) adehh utu sindrom
ncurcpsilirtri rckunder karcna pcnyrkit hati akut
(midayr hcpatiti: fulmimn rtut, hepatitir tobil du
pedmrlm heti rkut prda kchernilen) eau pmyrkit
heti lsonir (mirlnyr sirosir beti).
Pr& sirosishrti mr6lo,prti hepatik di:cbutjuge
enJcfrloPorto riJtemik.
Fdhtor pulpitui ruclotq h4adL ple SH:
1. Frlcor cndogcn (= pdnc{, yrior fmgi hrti ylrg
jclck, nrinlnyr pa& SH dengu *iU C.
2. Faktor ekrogca:
> Diet protcin tingS' )aDg bcdcbihan
) Pendenhmdurrncctmpngnurif
) Sindrom dehidnsi hipokdanilc midnyr
rkibrt prruintesir yrn8 tedrlu ccpat d.n
pemekeiu diwtiku
D kngrruh obrt-obaan (per,mrng, racthcsi
auu nrkotik)
) Adenyr katabolisgle jringen bcrlcbihen
(niszlnyr infeksi yrng bcrzt)
> Konnipri
) htogencsis tefdinyr EH pad: SH bclum
smuenyr tcrungkep d.agf" j.l^.
) Diduga brnyak frktor yang bcrpenn,
dimtaffF ad$hpcningkfii kederuonirk
drnh dm rdl4a 'mtqmier"Vrbrt.
I(IDOCTERAN UNIVTRSTTAS
AIRIAISGA
 Gcjelt der a&la K|lrnt E1uc$loflq.dll(r6lt
Sindrcm ini tqdiri ates: Frlcorcodogcolctih bctpcru. Schgirl bcrr
) l(rhinrn nsuolsgit (tcrmrsuk ncmmuskula) pcndcitl r&hh EH sbklilir.teu EH d.rrj.t I.
) Kclainammal > Diit mdeh Forail (1{F50 gAd, urrhrfra
D Gu8guenrcbmnEEG AARC
) Hin&ri obat-obeten dcngea mcagandulg
F.Dhl.L.-n-.6 ilqogcn
Eu{elopa Hcpadl ALut > trhrloa 3 x 1F30 El^ari &D "-h'L.n &lB,
Fcndcrite SH dcngu ke&na pagbeit tiba- 2x/lwi
tiba nagil:ni pourua La'.|'-n.
> ldcntifibsi glior pmipitari Arcit r
) Perahrlan lccreiobangan kdori cainn dm A$jtct.d.Lhadat{r. ceinn bcbs,l't'- roogr
'
dclfiolit. P6l&rncuE-
D Pcngosongan uu &ri behen-brhm nirogen Prde sirosi! hati arci! tabcaot.ldbst r&nn
dcngrn carr hcntikan obat-obatrn yrng bcbcnpr hd piur:
mcngpdung nitrogcn, hcntikm pcndnlun &n > hipertcui portd
Ietutzn kliru/cncm tinggi. D rctcaii mtium
D Dict onpr (rcndeh protein, &n pcmbcrirn > ruodileasitei
protcin dibcrikm bcrtahrp rcsuai kondisi > p*ubabrndinnrnrlub(d$.rail
pcndcria). Di RSU Dr. Soctomo Sunbaya > penia$otu poUaartra eina IinG hcprtit
dilorbugln di* pcndcrita heti (Dict H). dan rpbnbitr
) Stcrilissi ss d6gu k{micin onl schma 1 > hifolbuindi'.
mrnggu
> Stop pcmbcrim diurctika, den wdwi kadr Pslogwlr
clcktolitscu M.L^niGc tsbcotrksF cziru.$it6 Fdr SH
> Plobcrizn (Aro Anino Renai Gbug) AARC deprt dijr:la*n &agrn hipotair tcbogrimru Frg
nmbaikm hdl yrng kontovmid. tertm pade Ganbat I &u 2

Tlbol 5. Sedim cucbloperi hcpetit

T.* E8G
Sodiu Kedrru Kognitiv Bch:viourr Fugrinelil
Prtmoodf
r1 Nond Normd Nomd Nomd bDb.t
.No
Subttilit
ulllsaD uou Gu,EJun rcDi "mood' tXrlerdiasi ;.qt Leb.t YEP+ P3t{xl+

LatlrJ Grnggw Diirhibiri Agiri i.Dsil jd.f )ccdadx

B@On

3 EiDguDg Dibdaqi A,lch Abaood Pbc'nro"

Dcliq lnlobcot "M.nh-ffih" &{.b
SqirEpo! Ann6ia prmoid Npagnu
Kcimkcim B.bisli

1 Cm "rc - HiLng Hihlg - Prpil dilrei N.det

Bltu" - decrcbnn/
deoni*

SIRG'SISu/In El
 3. hrncriksran CT scen/MRI henn rtasindikesi
Hiptaniporol mru
v
4. ftnctitran cairmsitcr
ftodila:l pAftr
tvtcurarilotttaNtlpedu6cAknrpbham
* ttrsbut ckrdet rtru Qnndrt au png biDqrt
Ptounqrrnvolune c6ktifpcrnbuluhdrnh tedd
.1, Ceim pr& SH bimyr a&leherm&t.
haingleua nnin ddostcrcn,uloprcdn
Pmulakuwn
t
1. Konscrntif
Rctani gtnn dm rir
r ktinhet, danbile pcdu iainhet toal
\hobrutihdrcorl
b Det, rtr&h gmdmbatrsirsuprnainn
!
c Utuurin24jra
E tpaotiwt PlrE r
d Eulursi krdr clcktrolit d:Eh/uin
+
e Enluri ceinn rcitcs
lipcrttoli portd
,, f Spfuonolaktonc OG-200m9/hrri
g Sctcleh4 hd, pcdudipitirteu pombrhrn
Arcitr
furcrcmidc,bihjunbh urin bclummcsudei
GGDI l. Blqfldldsfidwlilddfi h Stop diurctikr bih r& gejalaprccou,
hipoblmil' uothcmi:, eau dkdoris
Hcpaticdgnd Oercccptor, @ i Bile ritc pmagm, blnrln pmintais
I j ScmrutinmJBibatba&n
Rctcari Nr'+ 40 F"jd k Diuretike: dosir &pat dimiktu scsuei
v kondisipricn.
-\bl Plro t
2. Tlnpi hruintcsis AMomind fucitg
-Cmhjetragf
e. Sclcbipdcn
-lthmnshrlapaiful
+ - Asiter 'raJci etlu Pe@rgD .
Hipcrtcoriporul - Didrprttanedcmtungkai
I - "OiltrB
'MflN' c2tttan
b &ln krro petitonium - Prctrombinc> 4096
+ - Bilirubinrcru<10ag,/dl
Aritlt - Trombcit > r0.000/nnrr
- Kratinia rqun < 3 mg,/A
Gcbc2. Ovqf,hnohsb b. Rutin: -JurnbhaimFt)l
- Inn! albumitrts8 En crittan
IXngrrltrldbt dirmbil
1. ftorrilrrofidt c. Aritcs r&rttcr
r. Dctchi dcagra pencribm firik huyr A&lrh scitcr yzrygrgrl dap pcrgohean
muoghio bih crinn r.rcitcslcbih dari lorrctrztif rtru tidek &pat diccsrh tiEbul
1,t-2litrr kcmbalimclipun dengu obat+bat yrng
b. Ad1pet tu& 'thSin2tuIw', "enlulsi", mdsinzl
&a eputncdusc
c. hdrrricruinimd d+rt dFrihdms?n hnruLkrrnun ascit6rc&ektcrrnt2n hin:
an'plb$nr. ) hruintcsis bcruleng
2 Ultroogrdi: &patnadctcbi rduyr aim ) (Tioujugular
IniahcpatitfutoqstcnicShrnt)TIPS
.t jEt &t Djunlrh dira 50 El | fuiuu-ww (It l.tm)shunt
! Thropluasi hati.

lt l It ,tU PBTXAXXTD/lIrlM FAKIETJISKEDOICTERINUNMRSTXASlrlnIAISCA

Pcritonitir Belccrid Sponten b. Obrt pilihanrntibiotit y.!g hi! rd.hh
> Rntonids Beltcrie Sponan @BS) rdrhh inGlsi ) Scftison
airu dciter y&g .crjrdi spontan padr pcn&rita > KonbiuiAmobisilirokbwlmt
sH. ) Siproflohsin
i U mu mn ya tcrj a d i p a da pcndcr ita SH
eofl&ir
dckompcmtr 1. Sctirppil&riqpa:caPBSrhroyrncndepat
> Orgnismc pcnycbeb ummyr bekteri intc*ind pcngobetlnprofil.Lrit untuk mcnccSlh
drn lcbih deri 9ff26 krui monomibobi:l d:n tcrjadinp uLaganPBS
grrm ncatif 2. Obatpilibu
> K:dx rlbudn sitcs biasmyr <l g/dl ) norflokr:rin 400 tnglhrd, drLnj""*'
> Saing anpr gcjrb klinis infcki da bdtlculqit
Pejug
danh nomal. > siproflokrsin 750EgllxlEiDgu
> kouimokrgol2 x 2/5 hrri./ningu
Pato!reh 3. hdr@aia SII hga" aritadob&rdhrin
htogarais pcrionitis baktcrid spontandapatdisiruk zicitcr> I g/d. tcmpiFdlddt*#" ti&k
pad: Gmbu 3. pcdudibcritt, tc&ordi ade6hor rfuilo yaag
nrcnin$otunu* tajrdinp PBS.
Fungri odor.tLl rctilcolin J Rndenho dlm cm

Sindrom Hrp.to Rmrl

SindrourHcpatoRol ($IR) n&lrh guggtren
fungsiginjrl rckundcr@ paFtit b:ti ttnsf't bqzt
Ttulotd Pucdu irvoif
baikpcnyrlit hadelrutateubonis (tmul} drui:
betui imiod
heti).SHR bcrsiFtpmgruif d:! ftngtioml.

'tt*tx;'i:r'I Pctogwit
htogcnais rindm hepatorcnrldaprtdninrk prdr
Guber 4.
Scrobuh PBS

lnrqir l|rti doi.hat

Gmbcr !. Skcmr petogcneis Pcritodti, haltcrid
tPoM HipsctiPol
I
Talahkw vpditsi roid rdrobif
Prnepb4u I
Hipovol@.GDEEl
I Sctirp pcndcrita SH dcngan rscit*'
&kompcrraa aeu crrcfalopeti hcpatit bro
I
Afdvrli.SbFrl Ratit/ADtiffiit/
dipsh:tibn kmungkinrn adenyr PBS rlldmnHmourd&wot
2 Sccua rutin palu dipcrikl airm uita pr&
*
pendaitr SH Yrng nwat irP Vuloo|Eibitol
3. Mulei pcarbcian utibiotik curpiri: bfu tcmyeu !
Lrdr PMN eire sita > 250 scl/m! loo Rad vm&ortibi roiqltl
4. Pilihuutibiotil: Vsodibbrffi
a. Sefotaksim (2 x Z ghu) minimd 5 hari/ o
VdoLm$rifn rel Hih minglr
evdui eim uitet ulug.
Fengobdz! drrrJ\crya dePet bcrdurkm
hedlkultru&n tcskepckzn utibiotik ceinn
rscite, nluun Pchrtitzn irm.akodimik
obat &lzn ceirra ascitcs. Gubu,l. nogoabsHR

stRosts HAn 135

 Diu,grufu
KrimirnltorOryurzh)
l. ftnlakit hrti *ut ilru konir dcngmlcg4drn
tingbt Lnjut du hipcrtatri pool.
2. Krcrtiain rcrum > 1,5 rngldl rtru klircns
harinin < 40 Eyocnit
3. Ttdrt dr pcftaillr fr"fl edd (pcrunau
r6dn kddn < 1,5 llgr'd.teu pcningban
klircar krcetinin > 40 nVrncait) soudeh
pembctirnaino irctodr qln f ,5 L.
4. hoteh rdn < 5004/dlufa obudii rtau
pcapfit ;nj't pA ponailrr:n USG.
1. volunc urinc < S(X)nVhrri
2 n:tduuiae< frreq/L
3., omobrig urinc > o-'!oldt! phn2
4. ccicocituriac<50L
5. Nr nnrn < 150ncq/L
nirmcb basling
Di4nodt brodn$ d!&om podoheprtorcnel:
t. ffili flrptoqtoia:cpdr)
2 iaetidcadHirh
KLdfiLsl
1. SHR tipc I
r. Piogrcif
b. nt$oan rcnna bertinin du lrli liprt
rou pcaurunraklim 501(dri nilei rwl
c. Pngnabjdct r.h'arStD6naingrl&bn
2 sdngu d&brryr Dt6y:ng bcrolun lcbih
d:ri 3 hdrD- kryebab kautirn grngun
rirlculeri, 3rgrl hrti, gag:l ginjrl dan
core6lopatihcp:til
2. SHRtipc 2
r" ocogababcatuttnni!SHR
b. SFIRtipc2drpatS6tr6ungnarj:di SHR
tipc I
c. ScEtr 50ta66ingC &lem 5 bubq drn
8{)96ddm I tfiun.
Tht lell'al
UEca
1. Dia *gg' blo4 Endrh pmGein
2 l(mld k rcinbcat ! airo, elctcrolt denrsrm
be
1t6 IIMIJ PE\TYAXIfDAIIM F^KULTASKEDOKTERIN I'NIVERSE$ AIRIJr.I{CGA
3. HindripmkeimOllNS.
4. PBS hrru rpn diobati dangrn rdckut.
5. hindli tct'ediryr EH.
Mediknote
1. !6sodilator,doFmindiprkeilu, nmunbelum
a& bukti
2. rAokorutriktq.
3. Ocrrcoddc.
4 THip6in.
lnydf
l. thnrplentr:i had.
2. Tm.
3. Eksmkorporeddialisis.
DAFTAR PUSTAKA
1. Anldon M, Arroyo V, 2003. Arcitcs end
Sponanou BrctcrialFeritmitis.In E&. Schilf
ER, SorrellMF, Maddrcj WC. Dinuc oJtk
livcr. 9th ed,.Lippincott V/illiams Wilkins
p 59-94
2. Bwh J, D'amicoG, GEir Prgu JC, 2003.
Foral Hypenmtion. In Eds.Schi{fER, Sorrll
MF, Mrddrcy lWC.Dircsc of thc liw. * cd.
LippincoaWilliemsWilkiru. p. a2H6.
3 Cordobr J, BIci AT, 2003. Heprtic
Enccphdopathy. In eds.In Eds.Schiff ER,
Sorcll MF, MeddrcyViE. Diw oftlu llm. I
cd.LippinconVillim Wilkin. p.65-37.
4 Fung SK, Lok ASF, 2005 Mmryement of
pedmswith HepetitisB Viru InduccsCirrhcis.
J H.cpanhgy(42);55+-S6a
5. Kunc E, Kmtz HD,2N2. Hqtolog Flircifla
ozdPhak. SpringetrbdagBcdin.p. 21Ha9.
6 Oniz M, Jrc C, CordobeJ, 2005. Minind
Heprtic Encephelopzdty. J. Hepatology (42\;
s4FS53
7 Sch ia n oT D, B odenhci merH C , 2003.
Complicrtionof ChrcnicLis Dis*. In E&.
Friedrnu SL, Mc Queid KR, GrendellJH.
Cnat Dbgnosis nd Tund in C-astmhohfl .
Zud cds.McGnw-hill. p. 539{5.
8 Shcrlck S, DolcyJ, 2002.Diwc oltfu liw
and bilirl tftem. lF ed. Bleckwcll Science.
p.9!-377.
Atgt dt 3. HindtipcmekeiaOAlNs.
Kritalnrya(trrurgd a. PBShrr qen diobrtidmgrnrdekurt.
l. PlrrFtit h|ti *ut |tru konir dcn8mkrg4rlen 5. hind{i tc{rdiryr EH.
dngbt hnjut &a htprtrnti Ftel. Mcdikemm
2 Krcatinio rerun > 1.5 mgldl rtru klitcns 1. rfuodiletor, dopamin diprkei lm, mmun belum
Lrcatinia<,OnVmcnit de bukti.
3. Ttd.t dr pc$*fm frnd Binil (peaurunt 2. tAmkoroailtc.
raurn lrr*inia < tJ ngldl .tru Frdnglstrn 3. Octrcotidc.
klircnr Lrcetinin > ,10 nl/ncnit) :oudeh 4 lHiprasir.
pabciuqim irctotElin 1,5L.
4. Proich urin < 5(X)ngldl nI. obtntl&i rteu Irusif
pdty:tit gtrjd Fd, pcaaitgn IJSG. 1. l}rrpbntrd hati
2. TIPS.
3 Ekstrrkorporcddi,tisir.
1. voluac urinc < 500EYhrri
Z natriuominc< f reqlL
3., olnobrig rdnc > oolrriter plror DAFTAR PUSTAI(A
4. cdqg;itciic<s$L 1. Anrdon M, Anoyo V, 2003. Ascitcsend
5. Ne rcnrn < 150neq/L SponaaouBrtcdrl Rdtmitis. IaEd!. Scbilf .
Dtcqod&n&u ER, Somll MF, Mddr,ct wC. DiscacoJtk
DiTEodr bodns: dndrcnr pardohcprtorcnrl: Iisu. 9t\ ed. Lippincott Willirms Wilkins
t. ffili frptorpt*a rpO) p. 551-94.
2 inefidcodHirL 2 Bwh J, D'mico G, Galcir hgrl JC, 2003.
Porul Hypencntion.ln Edr. SchiffE& Sorcll
Rkdtltt d MF, MeddreyVE. Dircsc oJ thc liw. I cd-
L SHRtipc 1 LippincottWillim Mlkinr. p. 42H6.
1 Prottif 3 Cordobr J, Blei AT, 2003. Heprtic
U. Ptoingbm rcilla lradnin du kdi tiprt Enccpheloprthy. In e&. In Edr. Schiff ER,
rtu pcaoron klinar 509(&ri nilei evrl. Sondf MF, MeddrcyVrE. Diw ol thcliw. *
c. Plo,gn6hi{cl,*lire)?5ncringgrld2lnn cd LippinconVfiu Vrilkior. p. 625-37.
2 !ft[Bu da hrsyz D96yrgbcrdtln lcbih 4 Fung SK, Lok ASF, 2005. Mmageocnt of
fui 3hdro. Pllr4/ebabboetir one8ur peticaswidr HcgrtitisB Vmr InduccsCtrhoris.
rirhuhri. glgd hrti, gagel ginjel drn J Hcpatohg(42):SSa-S6+.
cD$AbFdhedL 5. Kutz E, Kunc HD,2A02.Hcpaulog A.fuiy's
Z SHRtipc2 cd Pnanr.Springerlrtd Bcdin.p. 21ffiQ.
r- ncmgabnbcootkrcnirsHR 6 Oniz M, Jre C, CordobrJ, 20O5.Minin:l
b. SHRtpc2aapatbcrrnbogncidrdi SHR Heprtic Enccphrlopt&y. J. Hcpatohgy(+zli
tip 1 s4FS53.
t** 5913miaoBrl .hlm 5 bul2q drn 7 Schirno TD, BodcnheimerHC, 2003.
". g0%,{-t-6
I ahun. Compliation of ChrcnicLivrr Disoc. In Eds.
Fricdmrn SL, Mc Queid ICR" Grcnddl JH.
Tht /,l',,'t Gmt Dhgnosis ud Tutnatin Casaullnlog-
ljnm Zud cdr.McGnw-hilI. p. 63945.
1. Dict'qBi blod md.t ploodrl 8. ShedockS, DmleyJ, 2fr2. Dit6. oJthc liw
Z Korcbi fccinbogaaim, dctfio[td.n sar! arul biliotyqstca- 11. cd. Bleckwell Scicncc.
bae" p.9T377.

1t6 ll {lJ P'EYYAKITDAIj ,l FAKUUTAS

KEDoRTIRAN UNIWRSTTA AIRIJu{ccA
 KARSINOIVIA HEPAIOSELULIIR

Polmfucdl&thura, Hmomo O. Equmohroto, Niro Om4 hogrrA M.,

ImA. Nui, Hcryhryr

DEFINISI GEJAIABLINIS
Krrsinou Hcpatmlulcr (KfIS) a&lahprosc 1. Fudiaiuwytadncouudl
fcganegnprhcr pa& brti. 2. Frsc lenjut: tidrl dilcarl tendr yeng
Sinonim:Kentct Hrd Primcrrau Hcp:omr patogaomonir/khes
Kdulnn drp* banpa pcaunaeo bcsrt bEd.s,
FATTOR RISIXO nyedtfuaa"ffau", Dq*{ DEL rchoh,
nr6u mrba meow hdr ndradl kr obag
Tlbol 1. Frttor ririlo pcnycbrb Lrrriaomr Frdaio ncagduh nyai oLag;
hcprorclula 3. Pcncriteen frdt
Prfi MrDstiD > IliEru
> Hcpaomcgrlibcdugkul. km+ &a nycri
Hcptitir D honir KooreFi orrl
HcFtidt C trcDir Smid rsbolik > Adtcr d.s tud&{rn& prtogD@old desi
Sipibti Alkobol drunh:ti
i$eobio 1 Antyrip:io dcfciocy 4. Rocdtrenlrbontoriun
TwrdreLhcdiq > AFP2,l00ng/nl(Dild d:s!odf)
> HBAg (+), uti lrV (+)
> Gugwtaiugribeti
PAIXIGE\IESIS

hog<crir lesinom hcprt*lulc bduli:b

diduge tc{rdi mcldui
DIACI{Osls
scu lcsclunrh:n, mu
bcb@pa t$ap:n, scpcni y:ng digernbr*f pade 1. aarnacsir, pcoccibaafidtqdealaboEuotirln
Grmbt 1. 2. tSG(CTg/MRI)
3. Biopri tumor di heti utut pctlcrikrr.s

Biopd ini dapetdihtutu dcngur tuatunn

USG,CT lcendan

PEIYATALAISAIAAIY
> Sangdtsguosgfdrerdianodlditcg*Lrn
> Mod:litutapimcliputi
I thlrpbnt d b:ti
2. Opcnd{recbi) omor
3. Ablaripcrtut o:
t. "PEl(tuuttBlwllr@d"
b. " RF (Rtu tuawyl Tlenul.lilad'

ta7
STADruM EHS DAN STN.ATBGI lLbd l. Sinan radiu KHS &n pou-t u*uyr
PENIIIAIIESANAAN SEdim Piliho Trq htam Heaprn hiduo
Banyrt drtcn nrdium KHS png diprlrd. A Tu btte kuntif
Dcoga ncop.ftdb no&litrt tapl progndir Ar: rcbi 5H0!6 pnda5 th
d.! tcgi pnltb E b dco odium dad "Emlom A2 - ila: Tcrphaxi
uu rbld lobl
dh,t lba edl drlrh png diprlei rcbageinenr
rlbd2. B TACE(T*taial 50f( pr& 3 th
dwtahlizzdlalm
TAE(tlwaial
ftbd2. Simodmxl.lS hecba)
t(ddi/ TACEUU TAIEbih < tO96pad. 3 .h
SodiG FDgi h.ti
lJh6n ri&ldencmir
SodEA cbuhcp.tilr .tru @
(mD hi!
At T\ng{ < 5o Pool hipqai G); D > Tmrpboai (bib Uri,{-h6
bLN@l ridr& r& lonq nlb f dr
.re Tugrl < 5o Po6lhipcrGd (+); idibri
tilN@l > Sintomtir
,!s Iluggr[ < 5 o Polal hipcdcili (+);
bit Abamd
,if. t@ri <3 @ CbldFdA- E DAFTARPUSf,ATA
SldimE l a q >to ChildpughA-B
(@ Mddnodc
1. LlowtJM, BmirJ, 2003.$6tcortic Rerricwof
Theltnat for Heprtocelluk Crcinom. In:
SEdicC brdr&lE CbldFshA- B
.mg.rycbrm Progcs in the llatnent ofUvcr Dinsc. Edr
Fdo0
*lahae Arolo V, Fomr X, Gri: Wn lC, Rod6I.
SotuD EqS Chld Fsb C An McdilzBanlm:341-52.
'dd 2. Mrrrero lA, 2005. Scrccningltstr for
Hcpetoccllulr Cucinomr Ah Ib Db 9: El
2n.
3. Shedck S, DooleyJ, 2002. Mdignrnt Lircr
Tmor. In: Diruc o/tfu liw aat Bilfuy Syta.
BleckwcllScicncc116cd-p. 537-?.
a. VEnls I& 2005.Uver Biopsyin theDegnosis
of Hcpaoccllulrr Carcinoru. Clin Uv, Dis.9:
281-86.

138 ILMU IE{YATIT DALAM FAKIJf,DAS

KEDOKIEJiN IJNIVE.STflS ATRIIISGA
 AN EMIA

Boe4uw, Soabsdiri, Sugi.sro, Ami Arhrried, Mrdc puan S.d[., t!ffio

DEFINISI PAf,OGEI{BSI; ANBMIA

Anmia a&,Lb dndrom tlinis )zng dirudai Ananir tinbul rf tib
olch adenyr pcounuua hmtolrit, hcmoglobin d:n crirorit lcbih benr driprda pcobcatulu emu
jmlah critosit d:lu danh. pcmbcntukrnnya scndiri yug mcnurun. Olcb
kremye lncoie depatcjrdi m&lui racbainc
Ilargr Norrd Krdrr Hemoglobin sc\aibaihrc
1. Pedrnhln (pcngclurnaccirocityrag bcdcbib)
Umbilku I t1,0 + 3,0 gldl 2. Pruceh2! ditrorit yaDgbcdSiDrnOlrDolidt)
5-10 tahm : ll,0 + 1,5 S./dl 3 Pcobcaobacritrccity.dgbc*unog;
Dru:
Prie : 13,6 - t1,5 g/dl Pordrnhm
Vhnita : 1l,5 - 15,5 g/dt P:depcndaiay:ogooghdpcdrnheo bcif
yrng akut .t.upun y.ng Lronir wahupun
pcmboot:n cdulrit /'l.n bcrrr nor:I, nrnu
olch kreu pcngduan siEoait bcdehb.4 suka
Kedar hemoglobin kurang dari batas minimal jumLh criaosit yrng bcnd.r d&!r tittulaipun
dibt*u uoie scdugbn yug mclcbihi batr
mcnjrdi bcrkunag du tajedilrh uoir
uksimd dikeabn polisitcnia

Pcmo.dh-- .ritsorit yrry bodobibrn

SIKLUS PEIVIBENTUKAN ERITROSTT ,taanird:lu gobryrairillbahdifadebcgd
mie hqnolitiL Bcrbagriuan Lrad.:a ),{rg
Peda orug normel cricrosit dibut dahm
tbpatnajadi pcrrpbrb&ri:Dc6i. btuDlitit adalrh
surnsum Ohng &n retcleh mcnep.i mu fing
rcbrgi beiluc
nuzk (n4wc) bN bcrc&r drlam drkulsi d.nh.
A. Frttor y.!g bcr.rel d.ri luar critrori!
Umu ntr-nte dsi qiaosit ddu si*uhri duh
(ck*nforpbla):
bcrkis uan 120 hd. Ssudah mmepai uir
1. Rrefriutigroltibodi
tcrcbut aioosir .liL^Fholi<ir dale jfi"gr. RES
2. Obe.{btagdohlsrbehutinie
(Rtdafu Etfdhilhl Sytt6), diuune hcoroglobin don
3. Rudrprbpdecritrcdt
pcceh ncajadi bagiu-bagimya yeitu pigmen
4. Pcuccebra olcb linp. y.ag bcdGbit&
mpcdu; at bcsi; &n protcin globin
Bahe-b$r ini dcu digun tu LA dd-
5. Kcreouenbgrn.
siatcra cricosit lcbih lrajut. Junbh d:ri scl dmh
B. Fdtor png bcd deri,l'l- ccicocitrcodiri
mcnh ymg bodr deln rirkuhi tcrgutung dri
(l*:bryu*ulcr), kcaao iDi bitr tcldi Fd.:
pcmboolu den pcoehnnyr. Ddem kcrdan
l. Hcrcditcr (bewun), nitdaya lcleiael
nomal pcmccehrn critrosit scimbang dcngan
bawrra&ri ncubal cCtrodqb&unlgtl
pcmbcntukzn. GmgBW dri proEcrbsimbegm
enzin kckwr:r cozin peobcatuten
ini ekan mcnimbulkm kckrmgn .t u blcbihan
crituit &orcbqdnye
cntToslt
?- Utd^F
PclrbcltdN[ Fritrorit tug bctturmg
Apabileolchkatnr mo rbab porbmolen
crircitlangdngbtrrlg mrfrjunlrhaitrcsit
png bcnde&hn :irtuld drnh punbcrkrnn3 den
tinhrl mcmir"
Ancmir drhm goloagln ini depattcrjedi rkibet
bcbccrpeto.d'.n p5ngri bcikuc
1. Kckun4m hn$rnball yrag dipcrlulenuntuk
pcurbanotarctiauiT y{or midnp fchnngrn
zrt bcd, Vienin 812, rera folrt, prctcin,
vitlninC.
2. Kclurragrn criaoblrst (critrcsit yrng paling
mude)
3. bfiltrli rel+d 3rnr lc &lem sunnn ndeng
Fng Dcndc$t riltrm critoid misrlnyr Fng
tcrjedi pedr pcadcritr lcukcmie, nnltiplc
ddon,fidodtilligte. niclo{ib'rqirmietoid
ncaplrdr denrcbagdry.
a. Ancnbjcabddaobb*ik Grhin:abmratpng
ncanaght rl cdtodt)
5. Ae,bcngapcnyrtit y.n3 bcrrsl deti kelcnjrr
b.m rrbhtr FFht SondolspdFfit rnrk
Einil rarr pcaJzfit hlcnjr pimitedr
6. ftaFtitgirjtlyrgkrnit
7. FlirFti.hd
8. hlFkit troaL yrag hin beik yrng infeksi
orupu prgnm irGlri
GE'AIA4ryAIA rIINIS DARI ANEMIA
Ptdu ditcl:nfrn behmsun rncnir bolarbh
mcrtp*ra paryrlit artcntu d'hn rti "d&ccc
ddry'' *rn ctepi bcnydrh mcruprtrn :in&onu
kfifr yug.litinbrh*ibntlclroproa@ogn
.{'fn tutuh F g Ecrlpabn "ufuIy}ry dlw"
Ocsfihtdrq).Jhd&hncaaogkm
aocnb t*rfetftt&lcpod:t gefbjcj:bpaplcit
dren rr DrE fHologir ad tufuhyr gcjd4d.b
drri rncrnir r&bf, rbe3ri bcdluc rlrh nar fu4ri
cituite&Lh:tqri &ttanport olsigal r-f"
e&tryr hlooCobh di dalmnyr. AFbih critorit
kumg bctrni kr& haoglobinpu bcrtmng drn
rlfiirrya tinbullehrnobie dariFingu urgetorgu.
Gej&-gcj$ yrng tinbd i,{-l'h atibat dari
uokriejuingu tncbutateu rabi koapensi dd
t r3etory [ttrbrd.puobir" hdewrumr;egejde
,l'; encnb &n tinbul rpabilelodr hernoglobin
ll,iilu PIhMXIT DAIIM FAlruljrAs KEDoKfERIN UNIVEnSTTAS
lcbih kccil rau semrdcngn 7,0 gldl. Orgrn dcmi
orgmge1'rlqej{r &d umie rddrh rbegai baikuc
1. GcjdadurisistcmhfdiorctPirrsi
Gcjale png paling menonjol drri pcndcita
anmir rddrh bensrl d*i orgn ini. Dengen
rdrnyr rnokia mrkr timbullah kompenrri dti
jrntung gune mcmcnuhi kcbutuhen oksigcn
tcrscbut d:n tajedileh pdpitrsi, akhiketdia scrte
dcnyuun prckordiel)'rng pl& desmp edehh
mnifectrsi &ri dcnyut jmtung yang bcnembeh
ceprt. Bmt riaguyr mrnifecsi mmir dari
orgzn ini tcrgmnrngdd hd-bel rcbrgri bcdtuc
a. Dcnjrt dri ucmianyr Gcjdr bn timbul
rprbih krdt Hb kunttg tui 7,0 g/dl Mrkin
bcnt rncmirnlz gjdr mrkin benembah
bcnt pule.
b Ccpamyr timbul ancmir mekin ccpat makin
bent gejCr dui orgrn ini. Hrl ini d:pet .
ditemgkm oleh krena prda umia ymg
timbulnyr imgrt ceprt, rubuVorgen tidak
mpat bendrptsi. Scdrngkm pad: rnanie
ymg kmnis tinbul adeptasidai o'rgrnoqm
yrng benrngkurrn hingga gejrh-gcjele
nmpal lebih ringu.
c Adz rtau tidrknya penyrkit jrntung
scbc.lumyr, pa& omgnomrd rcsponpng
tcrjrdi fibat anemh eddzh eprt lcbh etau
el n4ur prdewkur b"lcri. Akibat rliru
dah yrng ccpat pa& uah bi:e tinbul
;irtolik mumur prdr sernur ostir &ri
jmnrng; Bila prd: pardcda terrcbut tetdepat
penyrkit jmnrng meke gsjdr-grjah akzn
nrmpak lebih bcnt drn tidrt janag t{rdi
kcrrgd$ 6d jutung atibrt rnani: png
ditcml dcngu "ffira hrat fAn".
Z. Gcjdr d:ri sistem syrnf
Akibat dari anolsie prda orgm ini &pet timbul
sr&it kepd:, puing-puing, badm tro ri$grn,
pcruarn dingin, telinge berdenging, mrtr
berkuang-kunug, kdm:hu oot, lckr apei
dm idtabel.
3. Gcjde dai si:tm sdum pencm mrkman
Akibet rnoksir &prt timbul tidek suke mek:a,
mud-mmab, f holemi, pru tidk cn* prde
pcrut begiu rtzs, obstipri, dn dir
4. Gejale deri sistm urcgcnital
Akibat rnoksir drpet timbul gzngguan haid,
AIRLA!.IGCA
 bdang-kz&ng hipcrrncnorrhocdan lbido PCV
M CV = _ xD FL(80_9FL)
5. hdejuingu cpitd Eri
Alibat mokrienemp&puetyragmu{e$dilihet
pr& blop* mrta, mulut dentutur:clci:iter Hb
kulit bcrtunng rrnbut tipis. lvtcH = - x0W (n-3[pd
4

KLI\SIFIKASI ANET{IA
Hb
L Bcrd*arbnhofuiologi LrcFrc= - x wt (9-3q
e Pcrdenhen PCV
b. Hcoolisis
c. Kcg4denmmtuleng
DIAGNOSIS ANBMIA
2 Bcrdaserkumorfologiscld:nh mcrah
a. Hipotrcn-mikroritcr (MCH mcnurun- I Anme Lduhm enoie d:n payebabnyr
IVCVmmum) tdtempcdenh{
b Nomotrom-normoritcr (MCH-MCV 2 Banqilenfirik1agparingmliFrti rncmia
norm2l) pcrdrnhm, ittcnl, pcobaru b.ti. linpr,
c. Mdmitcr (IvlCH-IVCV mcnilgkzt) kclojr gr..h baiDg dra heleina fuif dari
pcnyrkitdumyr

Hbl
PCV+
Edl
t
Ar@ia

Nombhom
lv{rhocit s
(I{CHI- tvtCv+) 0/srt - Ircltt)
a
I
1. Dcftridi gE Ddiairi
2. IGcacuoeaIorau flh-812
3. Tbdseai:
4. ADcobDlsy, bontr I #n*nUr
ADrnie atib.t H.h^lidL

ed
I
Leulsit + Tmrobosit

I-l
Rodeb fttsi
1. kut@ia 1. IDGbi
2 AnmbAplrtil 2. Rqr.fit giqid
3. IGguan
4. Prur RBCAscoir
5. EcsFkit trooit

Gmbul. Alucvdgiumir

ANMIA: t+l
3. Pemcril:reen lebontori"- yrag ncliputi
ecocdbunehl ho&p (Hb.IfT, RDC
WBC, P!T). Indch Britrorit (l,tCV, lilCH,
lEIf,J, [IrF!.! da.h epi dra pcncdfsan
pcaqirag unart meaatubn pcayebabdd
ascoir.
PEITGODAIAN ANEII{IA
t. CUpcayebhyadobccilrnpcqobam ynrg
F6.dri
trl{n P$aYA!OTDAIAM FAXUIIAS rCEDOrrrnJrN UNIvRSrrirS
2. Bile ucoietiabul:clcundcrrkibatpco,yr&ithiq
dcn3n pen3obean penyr&it dcmya anm;
rkra mcobrit- llde ancoiejcnir ini urnrnay:
dd:f dipduba obat-obat rntirncnrie kccueli
bibprcgrt if&n tinbul btuhaD-
3. thnsdlidrnhhuFdibcdbnprda:
a. Pcrdmhrn akut yug discrtai dcngrn
pmbehan haodio:mit
b. hde rnernir )"rng trods, progrcsif den
redrFt kcluhin (e4.d R d C.[,
4. Bile tcrdepet L.q$lr 6d j:atgng pcDdcda
haros ininhet totel den dibctilea dirredtl
Arrur$rl'lGr
 ANEMIA DEFISIENSI BESI

Boeiluetorc, Socbudid, Sugisto, ADi Arhrhti, Mdo Putrr Scdu, Itru

DEFINISI Krteboliraa Zrt Bgi

hda onng norul w oigq; /r'q filuhi
Ancmie defcsicri bcsi rddah ucmir yug
denh bc&is utan 120 hd Sadrh ncoepei uh
tc{rdi olch krcn:jumbh zt bei di dalam tubuh
t6but qiqldt rL.. l;Lrbl'olioG ddee j#hg.n
bcrkurang. Prda wrnita mud3 scring tcrdrPat
RES, di E:Er hooglobin *rn pcceh ncajedi
defcsicroi bai tanpa ancmir
pignm copcdu, at bci drn proaia globir P.da
or:sgDoDrl eti.p b2dkir}*in25 mI G8itocitFrg
MTTABOLISME BESI abndipcceha't'n RIS
25 ngzrt bc.i, rhinsgl d.Lnt&d d:t pcocaban
Zet Dui didepttm prda
ditroria rkrD dilcpar 5 Eg zt b6i, 8096 zet bcri
I Hcmoglobin: h& onng normd mcruPakm
yang dilcprr rken dipcrgunakea lagi untuk
kudmgrn at bci yug tcrbaar ddu tubub.
mcnbonrk hooglobhbaro.
Prda dcwrsa jumleh total zrt bcti Prde
hcmoglobin eddrh 2000 mg tcrgantung pad: Elslc6i
scb dan lu:s tubuh. Prdr orug aorE2l Gbbed z.t hi rogrt
2. Penyimpanu at bsi: r& du bcntuk yaitu scdibt, dipcthntn I ng rcbrri bmlP. critrotit
Fsritin d:n Hccrsidcrin. hd.lrti-ltki julah ,{n^n 6ccr d.o,l^l.F jrnbh png engrt L!{il depEt
at bsi dde pcnyimPu.n rddeh ()00 mg mclelui kaingrt &a wirc.
sdengkm pda wuia kin-kin 50o mg
3 Tteuport zt bei: di d.lam Plam zs bqi &n
pBr{yBBAB AIqEI\{IA IBTSIE\ISI BESI
baikrtan dogu trufirin. I(omrrli trrn6ria
di dahm plrrma &pzt dipcrhralcm dcngm Diotlug ktrog
mcnguku LzAtr Toul Irca Bindiag Cepacity Pedaonog dolr ucaie ddiicod bei Llal
GIBC). Nosulnyl at bsi ddrm diet yug kurug rngnino& ttclr bbu$hetr z.t
bcnnrk ini rbu3 mg. b6i ddrn shri Flrtif pdiki., km::li P.da wuits
4 Mioglobin: otot jantung dan otot bcrguis mud:.
mcngendung mioglobin yeng jumlabnyl
P.rd[rh&
dipakinlzn 130 ng at bci.
1. Hipcmcnodoc dao uu polimcoodoc yzng
5 Lrin-lain tcpcrd cnzymc dan cytochromc
redry t qidi *ibat AdcaoEy@l utcltn
mmgandungbcbmPa miligm zat bcsi
2. Kchuiln: Kcbutuhs zet bi dlnr Ds
trlrurilrn aipchnUo rcldri 600 og t6@atut
ABSORBSI Z/IT BESI cuds zat b6i tc j'"i' at Pc*nU Paar
ftnycnpe ztb6i di ddm tubuh trjrdi pade wrlctu pcnlim.
3. Rrdenban dm ccmr P.dr Pri. d.s witl
scluruh srlum ccml tcrutml prda duodcnm.
portmcnopee Fdrnhln duro carr raiag
Jumlah at bcsi yeng diabsorbsi rlsan mcningk:t bei. Bcbcrpr
dcngu mmingkrqa jmlah zt bcsiddrm mrkrun. mmycbabkn ucoie ddirioi
h& orug rchet kin-kin 0% dti jmleh at boi tcEprt drri rrlureu ccrar ylng tring
yrng bcnd: &lem mekmm akzn discnp, pedr prir Emycb$Lrn P.rdarrb&:
jmlehnya kin-kin I mg sch:ri.

,4t
 L Lcti jinel: hcmorrhoidl rilkur 4. Roaibsh foto ruleag tctdeprt und:-an&
pc?tifun'hiilu hcmia hhinm pembuluh ostooPorosr.
d.r:h rpcrd rnsiodirpLfi .
b. Pctdrrrhta rllurrn ccrar deprt jugr
DIAGNOSIS BANDIT$G
dircbabf:ndivcrtikulapolyppr& colonrtru
kegrnela dunn ccm. I Anemir krrenr penyrkit kronis
c, Ko[tL ubsw &n pcnyrkitcohru. 2 Tha.lescmir
d. Pcnggununetpirin yrng hmr sering 3. Hmoglobinoprti
ncaycbeblen pendei:Iun lituun ccrrii 4 SindromeMiclodisphstik
rcdih'tditir 5 Sin&omaMicloprcliEntif
4. ftrdrtlben dri Etrrnir nepa rhbat haioptoe
bctubngdrn poarmoni6 bcrulrtg.
PEIWOBATAN
5, Prrdrrhea shna hurih ekibetinGbi lrcnis;
ooorwriiirttiorir rtiir tumor ginjrl l. Membcriken dict yeng keye kdori, prctein dm
6. Ffrfri echgi'.AcftAtrmbrng. at besi,
2 Memberikan prcpent bci.
Geq3ro AbmrbdZrt Bori r Prepant bcsi orrl:
Mrhb.dbri nt.b:rirrflgrtF:rrg, trrrp'ibiaiF SulfisGrr c r u:4x l tah,
dircnri grogtual.bqdri Fng lein; di mping itu Fenous fumnt: 4 x 1 tab d:o Fcmus
jugr tcrj.d pdr Faderitr postgzlrlctomi. glukonrc 3 x t r$. Ptmberien pnputbesi
ini dilmju*m 4-6bul2n sudrh Hb normel.
GAMDARAN KLINIS ANEMIA Obat ini mn digun krn, huyr ke&ng-
DtsFIS;IENI'I BB$I kadrng &prt memberiken efek semphg
bcrupe nycri cpig:sdurr, konrtipasi den
Gcjal. llilir drri ucmii dcfiriensi bcri dLrc.
ad:bh: b hmbcrien prcpmt b6i pamtad:
l. Ancoie Hanyr dirnjurkan pa& pcndcriu yrng
2. I(oilonikie mcngdmi intolcmi gascointstiDd bcruF
3. Stomtiti!{Bubdr mual du munah. Prepnt bcsi prrcntenl
4. SindromePhrmnaViroon yrng lezim digunakan adalah Infcron,
5. Geraitis '"
Jectofcr,atru l,tnofcr.
6. Orrdn 3. Mengetripenyebabnyr.

KBLIUNAIY IIBOR.ATORIUM ANEMIA PENCEGAHAN ANEMTA DEFISIENSI

DtsFtr'IETISI BESI BESI
1. Pa& pcataitren denh tcpi didpatbn mmia 1. Penyuluhrn intcnsif higicnc dan sanitrsi
yrag hipotrom, nrikroritcr, aairoritosis, lingkungf
poihlciub &a rerikulodtmdrh 2. Progm pcndidikrn gizi unruk mqanket dan
2. Pe& pcncrikraantumlum tulmg tcrdapat pctugs kcschetan
hpc4lrie ncnoblmik &n pargeaan bai 3 Peningkeun sosid ekonomi mryrnket &n
ncatif poycdizn.brhrn giri-
roekemn"yary.bmilai
3. Roctibatinir drnh didepa*el Smm hon bnSF
rcndeh (< 15-60 mcgrl100 CC), TIBC 4 Mcnenrmlan pcngenien yug mcnddem ahn
ocainglrt(> XnEcB/lOCC), FcritinEndrh ani drn rkibat drri rncmir gizi tcrhe&p
(< l2ncgrllD cc),Ptoobrfuin Eodrh (< Df
mrrFnkat d.n ptugrs kBehatm
600 mcgr/O0 cc) den Seorui bcri rendeh 5. Ircn fortifution (malonr keya bei).
(<6%l

111 NA{U PE\fiUqT DATAM FAXUTTAS

KIDOKTERIN UNTVERSTTAS
AIR4NGGA
 API.6,STIK

Bocliwwu,sicbudiri, Sugiuao, Arni ArbIi.ti, Mdc Putn S.drr,I4rot6o

DEFINISI Pcmcdlqn fidk ftdl!-tL-n, -

l. Purpure ckimocir&Epetcld.lt
Ancmir a.plltik ad:leh ucmb ymg ditrndei
2. kdar.h:n @ rainr rteu on&oa mulut
dcngan Prssitcipcnia (ancmie. lckopcnia dan
3. Cingivitir, aoo2titir d2r F;nFtit.
trombositopcnir) dalam dareh tcpi discrtli
hipg;9lul.er-its tui sum tul?49.
PEMERIKSAAN LIIB@,ATORIT'M

PENTEBAD A. Frda pcmcritru d.nb tcpi tctdrpd Ancmi:

nomokrom-nomotitcr, RetilolotitoPcni;
Scbagai pcnycbrb drri ancmir rplastik
Lckopcni-Ncrropai.
ad:leh:
B. Nctropcnia
1. Idiopetik (imlahnye hmpir 50,4 d:ri smua
C. Iiombodtopni
krous ucmb rpbstik).
2 Obat du Gksin Klomfcnikol, fcnilbutason, Arpirui Ssmruo lhbug
sulfomid, bcrucnc, krbon tctre klorida). Peda pemcrikreen upinsi rurua tuleng
L lnfeksi (llcpztitis viru, parvo vim, vins HIV, didapatkan mm tuhg )dg hiPocctula.
tubskulosis).
4. Tmom
PEI{GOAAIAIY
5. Sin&omrniclodi:pl,stik.
6 hroxysnd Noctumd Hcmoglobinuir (PNII). Rngobaan w d:ri ucoia eple*it terdiri
16:

1. Bibj"-hhgrlrulcit < 500/nl. hiDd{i kontat

PATOFISIOLOGI
dcngan orugleio png nagid+ ft6ld d& @
Anenia eplrtik d:pat tcrjldi karcnr: pcndcio dibcdba pocrgeh2oin6fd dag n
1 Keleimsclinduk(stcmccll) mcmbcribn CCK (Coaimorrzol-Colirtinc-
2 Kcleim Imunologi ftlumonl mupun ccll Kcoonzol).
mcdiatcd, limphokinc mcdirtor). 2. Penggun2nnbun mtircptit uurl mcncegrh
3 KcleimEktorlnSrngln(Owth Futor) infckri kulit.
3. Mcnggunekm tikat gi81 yang hrlur untuk
mcnccgah pcrdrrrhanatibottnume
GEJAIj. KLTNTS
4 Beasipcagun'-obatobatnratibn.
Mrnifcstrsi klinis dari ancmia eplastik 5 MawrnriyrugbcdGbibzndaFtdiccs{t&atro
addah: mcsrbcrilanobat-obatenowlaorr.
I Pcrd:nhan akibet tcrjldinye rrombosisoPcnil
(ckinosis, packien, cpisulcis). Bcnt ringunyr Throrfill Produk-prcdul Durh
pcrdrrehan tergrntung jumlah trombosit. l. tu&at R d C.S (PRC)biL Hb < 7 g/dl tau
Perdenhil spontentc{rdi bilejmlab tromboit tcrdepetkcluhu aamie
< 20,000/ml. 2 Thrombocyrc Coten tal. (TC) bile tcrjedi
2 Anoie pctd{rhra rau junbb umbocit < D,000/omr.
3. DcmrmakjbatinGki (LckoPenir). 3. thnfusi Garulocit 0.r.ngdiguDrfrd.

1{5
katrdo.ldtfottrr
l. Eih&dco0lcbarin.*ftp;idhi&prt
dbaibo tio.d rp&utn utibiotib.
X lrlrtu pclntdflrra hlmr &nf," uriac,
tcomgtoogn &a lcri fulir
3. Eailro.dibiotitr rcnri dcogn hdl kuftur.
E@cCirlrtFl,aot
Eile ncnung&inhn daprt dibcdlan
Erythropo*ia (uatul racmie), Grraulocne-
MrcropbF Colodts+nrLt gFoor (GM-CSg
ra Gaobcyte CdoysdDsl'hg Fre (GCSF)
uaotactnpcat
r15 IIAdt' IEI\'!\TTT DAIIM FAIR'LDAS
Penbcrian homron rndrogcn daprt
mcninglathn produkri crythropoctin dln
meruSr.ng psolifcrri critroid drn granulosit
(Nrdrclonc Dccenutc).
Imrnunomptcrif
Obrt+bat lrrmunonrptsif bsmrafut unot
pcnderite rncmir aph:tik khururnye yeag
pcnycbrbnyredeLhkchinrn sisminun&auant
pendcritr golongen iai &pat dibcrilrn:
Cuticodrcid dcogmdcir PrcthircncI ngAgBB/
hd rlrmr 1bulrndrn scbnjutayrdinuulrasori
kebutuhrn.Obrt lda yrng bin dibcdtra r&Lh
CydospodnA dcngandosisF7 n4.l}48.B/hn
dihngi2 dosis.
TEDOKIER.AN UNIVERSTTAS
AIRbJSGA
 ANEMIA HEMOLITIK

Boc&uw, Sobudiri, SugiEb, Arni A.hri.4 Md. Putn Sd.o|' (Nluo

DItrINISI 2. R*ituloeitsir
hdaorrng&wdipcrlcinfa 2 x Dsdd:nh
3. Uncoajungtcdflipcchllirubiar;-.
neh Fhri diFodubi moi< rempcn:hrala
4. Pcmcriksaa hboratoriun urtul Bcncari
rl
drzll Ecrrh,l'1.6 sirkulsi tcup Loruan Scl dreh pcnpbebbcmolirir.
Eerah Budr ddem rumsum rulang bcrbentuk
rctikulqit Lroudira sccbh dryu *m kc lw kc PENYBAD DARI AI\EMIA HEhfiTITIK
ddrm sLkulad drn dipc*ir*m hidup sclm 120
Pcnyobrb InrnlorpslorLt
hd.
1 Kcleiuan mobmc dri rcl &nh ncnh
Ancmir hcmo[til tcgrdi aprbih sebelum
(deroitcir brcditcc cliptocitorir hcditcc;
mcncapei uia tcrscbut citrosit mcnjdi Nk ].ug
pebioel nolnurl h@dotarudr).
d.Ft dircbcbb! olch krem 6tor inerkorpuku.lcr
2 Kckurrngrn enzyn (hetrolauc, G5PD,
ruupm ckst'rlorpukuler.
piruvrtkinescden porfirir critropoctih
congoial).
GEJAL/\ ELINIS ANEMIA HEMOLITIK 3. K.r^iEi h@odotia (drlluoie d.a 'nhi' d
An egasir
ebit)
Rodcrite racrair haolitit unmy: d:ang Pcnyrbeb Elrrrrlorlnr&nlrr
dcngu lclubeo lcLb, $tit kcprle, bcrdcbcr, nyai 1. ADoir hcnolitit otoio!ilt! (AtrlA) ,{-8..
't"te, trlubn r4Fl jutusi, dan irkai: deri rw w 6dhoq $dlopdh.$$ Labir hoair
sy:rlf puac pgi rnrnncsir kite deprt mcodug Linfodd& d:a liofone), eucoie hqnolitit
l4oulgboeap.sytbcb1rug CongFoit l eprh& pdr otoinun dcagan oll t*iLody (idiopetit,
bayi.r- u@iaFngr6nlcs mikoplumr pncunoaia drn lirafonr),
dmm -.L*"lnogidepyug konvcuiond,
pogobeau rimyrt pmbiml coldboogbbiusit (viru, tififit).
kcluuge dcngrn .ncnir, iktcrur, :plcnomcgali, 2 Atibatpcayrtitri*co&
splcaebomi, tcrt Lolcdrtcktomi. Apabila tidek 3. Alcibctobcobeaa.hhulinirro onhrh.
dijunpai dmyrt rcpati tmbut di ror pcadcritr urh.tra.
r6ir yrngt apediratri pctd&han prer dicuigti a AaairbcoolititpcaaUyiaoilmgatldiar
uaaie hcoolidk pag didrpd (Aquic!d). ABO.
Pcncribean firik prdr pcndcritz ucmi.
hcmolitit rba dijuopai
l. ilncoia IXAGM)SIS ANEUIA HEIIiqITIK
2. Iltcdr Mrerut rrAsDblbdit&
3. Splcamcgdi Ddn nmtb bhlr tmgmSid+
,1. Ulkuboairpo&bfi mie hoolitit tidrkrutircl Etr&htcb.b ti&t
5. qda klilir rkibat pcnFkir d.r.r QcuLcoie, edetcr y:ogdrplmcodluLcdu iailApaar
linbmaSIl) duoy: rnalil b.rFl drrl E*i! tcFtbb $tuL
nmgrdon $:onng EGod&Puroie b:oolitiL
PcuibruIrbontodu
ncbop krrdun Fng dlpct ffir'n bhxa
l. AD@i.
soDDg Eroid.p rreir bcoolift r&Lb.

u7
 l. Adenyr tendr pcmccrhrn erittorit ylng
bcrlSilun dimri pcnbntubn aiaocit png
bcdctilun drlm lrrtbcaurzn. Heliniditro&i
olch rdrnyr ancmir, rctilulo:itorit drn
hipc$ilirubincmh indrclr
2. Adny rncmir yzagbaniEt pcrsi*endisenai
F ngktn cdcopocdsdm ti&k tad:prt trndr
3. hnunrnen hcmoglobia |gldl laninggu ruu
lcbih dc.gr" ncayingtirhn adanyrperdanhrn
dmhcoodilsi
a. AAophanojobinurirrteu trnde-tm&hin dd
hemolb intrmrkula.
Maa dh hlrFbeb dri Amir Hmfitit
llhrp-ahrp unmk rncnentuk:n
pa4rbeb rncnie hcarolitil r&leh:
1. Amucsis cntaagpcdFtit in6bi, obar{betil
den behea-brhrnfisikr yrng didugadapat
meryebabkmhemobfu.
2. Femcrikran tel antiglobulin(Coonb'stut),
Ttbib pcitiftcrztti pandaia mcngidapmmia
hcnofitil otiinm (AIH.A).Ahn teal perlu
diing't bahu ti&k scmurAIIIA mmunjukk:n
funbl tarytgptitif.
3. ftocdlern hapuro drnh api mtuk mclihet
bcatutciEoritllnglhr unnrknem-meqm
encoie hsoolitik nidnp ed:np sfrmit pa&
Pendcdtr'lag'n frBiorir hacdita, d sbit
parhpcftlsia dcogroancmbrcl rbit.
a. Apahh pcrulibra tcnctur di ner ti&l &pat
mcacookm pcayebabnyr rute ti&k adr m
lein yrag drdnrtir Lru.li hrrur mclaluken
ranur pcorctiban di bamh ini:
a. Eclroft,rcsirFlb
b. fbs denrturrsi prnas untuk kclrinrn
hqnoglobin
c. Barbrbatrieai&
d. Iruaottelunngrnpinnitkime
c. PtmaitreoG6PD
f Sucroc wttar ten &n Hu's tcrt unruk
PNH.
' 7 Apabile tcrdepet penyrkit d:sr scbrgi pcnycbab
AFhL dcngu plncdb2enittrcbut di rus
bclurii dipt ditcattra juge pcnycbrbnyrmke
1 IIT{U PEI$[AI(|T DAI.AM FAKUUIASKTDOKTTR'N UNryEN,SIIAS
kcmungkira berpcnycbebnp addeh tckmngrn
enzFn-cnzym criEosit rau pendcria dcncrn AllA
dcng:n Coomb's rest yrng ncgetif drn untuk
pcndcritr ini depat dicobr dcngrn pembcrirn
Prcdnison
DIAGNOSIS BANDING DARI ANEMIA
HEMOLXTIK
I Anemia den rctikulositosis (Perdanhan,
hnyembuhen &ri kckunngm bci, um folet
d:n viumin 812)
2 Anenir &n iktcru (Eritopocsis )'eS ti&k
eftkif drn pcrdmhrn drluj.rilgrn)
3. Ikteru hemolitiktenpernernir
4 Metestasiske sunrsum tubng
5 Mioglobinurit.
PENGOBATAN UMUM DARI /INEMIA
HEMOLITIK
t hdz penderim dcngm rnmir hemolitik ekut
(misrlnyr prda rerksi mnsfirsi) pcngobran
dirujuken pade penccgrha ryok drn mmccgah
tegrdinla gagrl ginjd ekut dcngn mernbcrikm
ceim d:n mmitol
2 Splenektomi bcrnrnfirt prde bcbcnpa kisus
dcngan umia hmolitik yeng kondisi dad sd
ainosiuryr Iuih beik du tipbulnye enmie
rkibat pemeehrn yrng bcrelcbih oleh limpr,
misalnyr prdz pendaitr 3fcrsitosis hereditcr.
3. Honnon steroid smgrt bqrnrnfut prda parddt2
dcngan rncmir hmolitik otoinun.
4. Pade rnemir hernolitik yeng kronis b&ng-
kedng pcrlu dibcrikrn rm folzt 0,1F3,0 ng
schari untuk mcnccgrh tcrjtdinya krisis
hemolitiL
5 Trensfusi dznh diberikrn.,rtes indikui vitel
(critosit yrng dioci)
6 Apabih terdaprt umais inftksi, batun kimie
&n bahu fisih ymg diduge sebagi pmpbeb
hendaknyr scgen di easi.
hcndaknyr diobati pula.
^IRIIMGA
 ANEMTA HEMOLXTTKOTOIMUN (AIITA)

Boclluww, Socbudiri, Sugi&to, Ani Arbqird, M.& Puan S.d.!+ ttnno

DEFINISI 3 Pcmerilcnrn ytng pdiog pcnting untuk

Anmir Hoolitik Otoimm rd:lah mcmia
Ecustik n di{neAl}lA rdabhtcr Coob's
hdititFrgditandai olel r&nyr utibodi tcthrdp
p6idf&D Etrpi tcd.prt 2-a%pcndccitrAIllA
scl denh mcrrh yzng mcnycbabken mur cnrostr dmgm tc Conb'r Fngncgrtif
mcnjrdi lcbih pcndck Mckrnirmc yrng
4 Rnaifsa IgG danIgM. Bib IgG ocuingbt
menycbabkan tcrjldinyr rncmia peda AIHA bisa tua1i I'bn AtMf , bltr fuM nalogot Uat
bcrdiri rndiri rctcgei mifc*si dzi elsi ooimun
Anr /|ldbc{.
tctepi deget pule rtmda ekibat pcnyztit lein
PEITGOBAXAN
CEJAL/\ KLIMS ANEMIA HEMOLITIX l. Bilemuagkb mcogobadpccycbcbolrr"
OTOIMIJN AI)AI.A}I 2. KoniLortcroid eddrl obet pilihm. Bcgitu
I A!@ia
dirgnod AlHAdtcgddra lrynrrydibait&
BihhctrolisisFbcnt dmsL Emgigil, ru4 PtEdlitos.lrng"- &n,fi}{0ngpca|ri -qf;
mustah, nycri pcilt, ittcru
tinhd rc+oor,boutu &rd diuoh pcbn-
Splaomcgrli
pchnr.!Er 6{ EiDggudedbqiu&! dogm
4. Dile ascnL b@t bie tc{rdi ragd jutug dcir pcoclihrnra fZ) og pcdari eau du
). Gcjrle fui pcnplcit drcmyr rbrgei pmycbrb.
hdrcbli.
3. Bile lori&octcroid tidat mcobcci rcrpoartru
dorir pcnclihenea tcdrup.u tiaggi pcrlu
DIAGI{OSIS dipcrtimbaagkra rylcoetooi
1. Pemcrilru d&h tcpi mcuujuken ucnia +. Bilaplcockoni ti&f &get ncoglad hc@olfuir
nomobom-aomcitcr, polilromi, cntosit pcduditeobahoberionuuupaifFoghia
bcrinti, rfcroritorir den krdeng-kadang e& ml&ye Qtona 2-3 EgAgBD/h.si onl rtru
qitrotit )'.Dg mogdui fugnmcsi. Azethiopdn?-2,5neAgDB&ngu 6 rnF
2. Peda pcmerikszrn urinc rkan dijumpei koEbiDri bnik!.tcruid
mbilhuir du hmoglobinuie. 5. Rmbcria rudli brut6t.n FtiEb|sg|8
y:Egtcpati.bhFdr@crilrrmiry.!gbcat
d:a cinbulnyecepotder ggd j.auaS!

t19
 POLISITEMIA
.
Bor4m, Sobmdid, S.d-to, Arni fuhrrirti, Mrdc Potn Scdur. LErctao

DBFTNEI Dieposir
1 Hemtokrit meningk2t (> 6096)
noBdtcoir neogsrdungfii baryrk Fl d:nh,
2. Hcooglobin ncnin8bt (rtE g%)
tctrpi biueaye irtihh ini dibitkea dcngrn
3 I'blurc pbsme normd eau rcdikit
peninSlcr6sprodulri cdnosit. B.le penyebrb
a. Ob4en uomi, LAP rcorc, kedar vitemin 812
pcdlgbm poduhi ini dibahui mlk: di:cbut
5. Mmoi panyebab polidtcmir sckundc.
F.hod.r rtil Erfti{, tcdrngkd bih
pcaycbkyr ti&f rfuhui dircbutpoliritoie vm
POLISITEIUIA \IERA

Pd,N'ITEII{IA SKTJNDER
hayrhb h[dtrodr lt*rrldor DEFIMSI
1. Ofi$lrd Film)'ngmmnrn:
Poliritcmia Vera tcrgolong pcnyekit
l AdeomgmolFDgrihg['l padrtcoprt
Micloproliftretif dangu ciri prcliftnsi d pcn&hulu
dTst &bln iellgbgrlfi l|mr
eritroid recrn tidek tcrkcnddi, Penyekit ini
b. Rapfdtpcunenrhun
mcnunjukkrn pc{dmen krcnir progrctif Pr.L
c lbarportrri olrigca &ri dveoli prru
rcbagiu pendcria penyrtitnyr bcrlmjut ncnjrdi
hd*nhdtaguggu
lailclsfi .bq rc&Bpda rbegimyaghh$rnlrul
A l(drinohrog png ruaFb.bto&nh
n:bngncajadi fibrotif dzttirnbulEli4btiaEidoid
ru doCai bcrcuprr.
drlrtn 3unsum tuhng, linpl heti drn leinJain.
c. Hcooglohhti&L&pcndc?a&nobiSar
hdidngrn
Etiologi
f Rrrboryheaoglobinenie (Smokct't ' Etilogi Folritmir \,tn bchm dikrahui tcapi
aflrw7trlbl.
diduge kclainan primer talctak pe& rcl induk
2. lluoryagncoprcdubi aitrcpoain:
mieloid. Berbede dcngzn Foliritcmia Sekundcr
r. Rrndcc[catimoe
prolifcnsi reri critroid tc{rdi kercne rtinulri
b. Kainmrhaddcr
aitropctin balcbihm Frdr pobitqnb vctr rring
c. Caebdhbcoengioblertome
te{rdi lokositosis d:n nomboritorir.
d. hionrimeutcri
e. Klrinmovzion
Gcjdr Kli.ir
f hofirraodonr rr'cn tcjadi :m
Gdrh klinis dui blidtcoil
3. Rn:ditGhil:
perhhrn-lahan den sering dikctcmukan sccu
r. Xinr ginil
kcbcnrlan pede pmerikgm &nh rutin.
b. tlirtocGtrir
I Gcjdr png ti&k khr
c. K&impnochpyurgdifis
r. Akibat grnggum okrigenui ringn (srkit
a 1}oAhtdqinjut
kcpele, vcrtigo, tinnitut, glnggutn
e. Sin&omrnc6ott
pcnglihrtm dzn rngiu pcktoril).
f Hcoo&[irFngtrwettulrm
b. Tlrjrdi combosir venl 2teu aneritrornbo-
g Sindrmebrte/r
emboli

150 lLtvtt PlNnAXn DA!rM FAKUIIIIS XIDOKT4JTN UNTVERSTTTS

AIR!.AISCA
 c. Pcrderrhen bcrupa pctckian, ckimosis, Di{Dosir Folisitoi. t*a ditcgtfrn Ub tcd.Fr
cpisrta., pcrd:nhm gusi,d:n pcrd:nhrn . A1 + 4 2 +A 3
sdmncm . A1 + A2 + du d:ri kclmpol B.
d Gaul-glal mjedi prde aCPlpcn&ri4 didug
krne meniagkamyr pclcpm gffiulosit Dirgrorb Dediry Fotdtmir \tur (PV) &a
hirt min. Poliritomir Solcndc (I5) irl.h:
2 Ncuoprti pcriGr aLibat degcncrui uon syanf
3. Foqilsnfuik:
a. SplcnomcplipedaT5%pcndeita.
l. Pruiu EEg
b. Hcpatomegali pade 3096pcadaitr. Z $mArli Edqg
c. HiperteDri rcring dikctccrubn. 3. IAo.ir @l
d Fecid plcthon (mulcap mcnh abu-ebu) ,1. TrcEbdit D@l
5. I.tP mrol
Fmroribru bbontorim 6. Vl2 Eoirder @l
1. Rcd Ccll Mas mcningkat. Volumc plasma 7. BlzbndiDg E@d
biasenp nord rau mcninglet ringn.
2. Mcblogi rcl denh manh nocrul pda mulanye,
bile tcleh terjedi mcuplrie micloid ditudei Pongobrtu Eotiritriri. \fsr
dcogu anisositosis,poihlositcis, moingbmyr l. Flcboomi 250{00 cc 6in3trr r&li -iFr
scl qitrorit bcrinti Hb drn PC'V mcn&keti rrop'l Rcbotoni
3. Lelcositosir (> 12.000 /mm') hrubng depetnoiEbullrl t*urngra bcd.
4. Tiomboritosir ringu smpai bcrrt (iumlah 2. Fodor Rdio&if B-32 rcbrrr FD Dci dsir
Eomb6it,f00.00GS00.000/m'). tungC IV. ScL.li gc6bcd.n deprt ncoctan
5. Kcleiuan rgrcgui trombosit dcngln ADP, trcmbositjedi nomd &a tdjadi rtoid 2-3
Epineftin, &n kolugm ahu. Keleupcrludr. d+et diubngsl ldat
6. Sunsum olang hipcndulrdo drn hipcrpLsia 6 buLn. Fdlbqia 1ug t't^-I- u rcting&prt
sitroi4 gnntdsitil du mcgaktiositiL mmimbulkm pcrubcho Lcbuloia
7. IllP rcorc ocainglcet prda 70% pcndcria 3 Kcmotcrrpi bcrupe penbcrian Burulfen
8. Krd.r vituin 812 rcninglet mpar 900 pgl aiguulrn br1:jrpbh lcbrit &a rar oqbodt
ml padr 3096pcodcdte tinegidcdl DodrrbagrinrnrpcagobalFA
9 Hipcn:rimiatcrjrdi ptdz4&4qadcitz CML. Rdu dikctrhuibahn CML Folidtcoir
Kritlrir Dirgnoris deri Poliritomie Vora
\Era" Ttomboiorir Primcr daa Midofibrsir
Krlornpk A: I{icloid Mcbdaie tuL,t-Ln ror gdogro
l. R d Ul bIBt prir lcbih dri 36 mllkgBB den
pcaplit id:h Sndlme lvticloFofiir.df
wda lchih dad 3a ml/kgBB.
2. Saturui okrigar lebih dzn 9VA
Kourplitrri Poli.it Etr \fur
3. Splmomcgali 1. Ttmbm$oli
2 Bcd.nbu
Kdorrpol B 3. Ttlrl l&buag 3crjad 3.{ bli drd popdti
l. liombocitqir lcbdh dai 400.000/mr3. no@al
2. Lcloritosir lebih dd 12.000/mr unpa onda- 4. Lcubobrtut
tand. infrbi. 5. Kcgaaenn di lus &nh bfu mca&pe&u
3. Irl! rcort dnto lcbih dd 00 tanpe unde-andr pcogobctuKlonabuil :teu P-xl naptapi
ia6bi rtru dtcuu" inddcaFag 'r'"gi trn511EtFfEyr u'or h{it
4. Vitrnitr Bl2,{n'm rerun lcbih dd 900 pglml .rru gmirtcatiDrl dilcadilfia bile h:ayr
.tru uDenrnEd 812 bindingePodty nctrindot dilrtubo flebooni
lcbih dd 2200 pglnl.

POLISITBIr{IA 151
 LEt'KEMIA AKTIIA

Dcdlm, Soobmdld SoCEto, Aml Arhrdrti, Mrd. Pucr Scdu, UErcrclo

BADASAhI c L A Milcolimfobbstik
d L.A. Prclimfositik
I"cutanie AIua (LA) rddrh rutu penpht
2 Lcukcmie Aluu Mielobhtik:
Slm ylg ujaai &Lt er$fomad mdignrdrn
r L.A. Pmiclobhtik
prloliErldFg.bnomrl ddsl.h ranretrubctanpn
b. L.A. Midobhtik
clcnncapcobanrl d:nh dm dirrai puh dcngn
c. L.A. Pronic.lositik
idilod te &hrn nrmlrn nrlengda orgrn lein,
3 Lcukcmir Akua Monobhstik:
rchinggr tc{rdi bte3ibn pcmbcntukm rirtcm
e L.A. Prcmonoblttik
hemetopocit yug norm:l yrng nrcnycbabkm
b L.A. Monobhstik
lcnuti:! pcndcritl
c. L.A. Prcmonositik
PrdrtaficoirAtutr Non-Linbcitit (IrlNL)
4. kin-lein jcnir: Erythroleukcmie, Leulernir
FofieDd uligne aacbut EaSend rcl+d yeng Akua Mielo-Monositik d,n tcb'g'inla
mcruffea slldin&f &ri $Ld gnnulocityrng
Drdh i'mfir, rcd.trdr:s prde kukcnie Alutr Kritair diegnosis srt itu hq'r badedlrn
Itufunft @t) dd y.Dgbnproli&nri t ccbut morfologik &n ditunjeng olch pcmcrilseen
oeirpnh drrd infi* dti d [$fodt png jugl sitokimirwi. Namun klasifihsi itu hlnye
6..ih b.ilifritturtur. &huhngbn dd3an prcgncirdD rapon tedrdap
tcnpi rljr.
KIASTE.ASI Sclujuuryr pa& ahun Dfr rblompok abli-
rhli hcmetologi Rnncir, Amctih, dea laggris
Mcauut lbifitd hre (chm pSa)latanir membuat khifikasi brru yrng dikcnd scbagri'fAB
dibagi mcaunrt Fddima pcnyrkitnyr mcnjrdi Classifutior" yeng membagi Leukemir Aluta
'LcuhirAhra" &n "kitlsnieMcorhun". &hin Linfodtit (LAI) mcnjrdi nbinir:
itn jugr dibagi n:nurutlntu rcl+d beqlodG*i . L : LakmieAlutrMilrolisrfobltil
rbnm{ ncaili: Iarhair Linfocitik, kttrmir . I, : LakcairAtuaMrkrclinfobb*ik
Midoi4 frobtlh nmoddq Erydrrclamir. . : Lcutanir Akua lJurfobla*it tipc Eurtitt-
\
l$urn f:hrifitd d:hh ncagrlonpoklen l'a.
jcnir-Jcnir lcukcrnir yrng mcmpunyd feltor
pogn*it pngme dayrngFsobebDr)'rjugr SeAn$on hfanir Akuu No*.Limfqitik GrfNL)
tat. dibagi marjrdi:
hdr ahua 1973 WHO RcJcrcaccCcnttc . Mr :LeukcraiaAkutrMiclcitittatrF ttuurtri
ncnbrgi kulcnir Alute mcnjedi jenirjenis . lv! :La&coirAkuaMidcitildaguDnlri
Ljdi4Midoi{ daMoacitil, kcrnrdirl Ersing- . M, :LalcanhAlutrPromidositik
E dogjcd dfrad hd ncajdi objcair, rdmgt:n . M. :LcukemiaAkubMiclcnonositik
jcnir L,irafoblotil dibrgi mcnjedi mikro drn . M, : Lcukmie Akutr Moncitil. Ad: du tipe
nrhotdHdiL yxtu:
IAp.drrlinl ldl@i. doa dibgi mcujadi: Mr.: Lcukmir Akutr Monositik poody
1. LcutnLAhulidbLltik dilfererrtiated
e LrlProffibb*il Mrr: Leulcnir Akua Monositik wcll
b. LJf. M.holnfobl{dt diffemti:ted

IIJITUElTYAf,If DAII.M FAKU[r,s KEDOKTER.ANUNIVENSiIASAIRIII.IGGA

 . N{ : Eriuolcu&cmia Kritrir Mr
. M7 : Lubrag Atue Megektiositik Maamidd:ctrclsri{larplo.irtcbibdd5(P/6
dd sduruh sclyugbqintt Maqurdiaiunpd prda
Meksud dri tlrifitri ini adzhh ingin mcmbag sadim pmmi&cit rau *l*f yrnglcbih dflar dad
jcnisjcnir tcutcmi: *utr scdcmitim rupt shingz: prcmidocir
t. SctirpjdirEdpuFi si6td6t prcgnmikyug
sem dahm hd rapon tcrhadap sutu tcnpi
tcrt trnl da! drlem hd survivdnya.
2 'Rcproduibcl" d.hm ani scmur morfologis
atm mcmbuat dirgnosir yut !:m.

Srpai st iDi kldfitd yug buyrt dinut

olch pm lhli .dzhh kldifi&ai EAB olch lqrcna
klrifitai FAB ini diugg2p lcbih bait daipade
klrsifilcri-lJsifibsi scbdwye di rnping itu juga
dianggzp scui dcngu kcrujuu rl'Lm bidalg
pcogoboan du dirynqis lculcmie st ini klsifirtd Dihrtip:Adr Hrubgi N4qz Uaiv.
FAB didarrtan pade gzmbru morfologi &ri d-
sl lol@ir prda beprm danh tcpi aau pad: espirui Kd.rri. }4
smm urhrg daa bs&grkao hesil rc&i sitolcimie Sej.gie bcer (lcbihd.ri 5090trrdid d.ri El-
dari jois:d+cl lcutcmie tcscbut. sd prcmidoeit Fag &Ft dagro gnrulrd pde
dtophra{yz rchtoggrdoe.boj'rgr'It}?atwlt
Kritcrir M, Frqdorytdr'*til. f.&Eg bd{g tadd d.ri d.
Edibr adanyr rl-*l blat dad jclir micloid scl promiclorit,t-g'n padri yug Eiriirl &a
dcnguLruotioslcbihdti 390 dudogu gmbaru &ngu iati d y:og bilobcd errlr rprhilobc4 d.D
difcrcnriui rcl-rcl yug t.ngat miuimal. Hril dtkcul,t^g'- " Mioogfu prq;ldnrdt lmi4".
pcntccat.n niclopcrokridrsc PotitiP, dan
rcnguduDg burn-butir gmule mphilic dcngu
rtau bentulm Aucr rcdr. Tidat amp* duyr
mblnsi d2ri sd{d gnulcif FirDgbl difcmisi
sl tcrdrgrt dahn julrh 3% etau lcbih dd :cluuh
Urt

Dil.utip : Arb Hortolql N|goF UDiv.

KdtchM.
tdid d.ri rcld tcri prubdlt &a mcitik
acnpn bcbagri d;j:t difcrubt f:bih2096 dgi
scl-rcl yug bsirti tcrdiri dri prononcit ,l'n
Dikutip : Atl,u Hrulogi, NegoyaUruv monorit, rc.f'^gL"q 2W. W trrdilr &ri rcl-d
midoblert &a pronicJcia

IJUKEMIA AXUTA 153

 *;' f I ,r.
&l':,i'
):li
.*i.:
Eg

Dihnip: Adr Horbgl Nrgoye Univ.

KdfrLItt
?rdiri rki drC nonobhspn3 bcstda4an
sitophmyogrncaydotrln Eingbli ndbctut Ditutip: At|l Hmologi, N.goF Univ.
pndopodir.m bcrt Dgkri &hn juhf, 8O6dui
sehrnrhrd siooncitiL Krit ri. Il4
Di&pretr rd+el bh* yrng berukunn kccil
IF
dengen SitopL"rne Agrrnulr ymg pucat den
didapfun Qtoplot;t Brt. Sc?ati lirfobhst dcogu
ukumrcdiurupeibu.

Dilodp Ab H-.rologl hhSryet oiv.

f,rttctrlL
Dtutip: Atln Hoologi, N.gryr UDF.
Di rini di&parh. rcl-rcl nonoblrrt,
prcmonodt, drn nonorit tetepi rcbqiea bctu
Kdt dr 11
didonhd olch rdtd Fommodq rcdagh td-
}tdid drd rcl*cl li.,fotrla dcigr. populrsi
rd nmobL* did:potbS drd 2016.
yeag reletif homogen, bemturaa kccil dcngn

rdd14 sitoplme lrugjmng dlo homtin yrng bdus tcrt:

bentukinti yrngrcgulcr. Scl-allinfobh*yrngtccil
nar 4ruAiopi rumsm nrhng meupu
prde brpurn drnh Epi d&Fe! ini mmp*u 75% fui d linfobh* yang rd2 d.n
prfusor dari
juge tad:pat nutlmlus yug bbu F& D6 dd d-
sdad cfuut,|-l-a b6b.fdEfiln &hjurnLh
lebih &i &rl aopi rctingHideloniri dtsscbut ukrm dd Gldlimfobleltini tidrkl*ih
olelst-
selgoedu,oblc. dri 3 krli dimeter limforit yeng nomel.

ILMU PEITYAXITDAIIM F^|rufD$ KEDOKTTR/rNUNIr,rERSnrrSAIRLTT{GGA

 pcmailen-pocdlon yrng Lhunr yritu aatrn
leindcagn can pcocribun riokimia.

DiLutip: Adr Hmlogi, Negop Uruv

KsitGrir Lt Dikudp: Adl Hoologi, NrgeF Univ.

MdPrL'6 !d-g Yrng utwYr bs d0
dcngu populri )ug haaogan sctr ritoplm ya, g D@gu Fudbru do&inie 75% dd ldp.;
mcnyolol. Sitopl^* metgji ?.Q9(&ri rcluuh rkuta d+atdiidatifiksi nr$ainyr Su$airFag
pmukru scl, lutlolwnye lcbih prcmino du tidel &pat di i&ntifitasi dcrgu pcmcritran
scrirg keli r4lcbihi 25% fui pcmubr scl Ubru dlohEir ^,{-l^h I.: &n tv[ bma abn nobaibu
liE6blrsfrF Edlbihi 3 kdi diucts limftsit norul bail tac 1ru9 n.g"df. BcocdLren riotinie yug
bey.k.ril^l4'L-n adeLh Baobialrc, Sud.n Blelq
Nrphtol AS Ac.tltc, PJLS., NehlolASD Ac.Drc
Fluoridc, L1rczymc. O-g'- pcorribun ritoLinie
iai mate nnnen kiaiewi d.d j-iFF. &a &kcl
&n taoFt lcbih apta d.D h-imt.'lL-' cld
Lihi. taope reninbulla kds! d{i rkcl
lchi4gr mudeh ;il.n-l d-t-E p-sifr:.. Di
r.Bpint itu rcakri wme ritolcimie dapet
mcouojufbnrifi*fo drnpcdcderanoapotcia
kz$ohidnt, l@f, cDrinflio, gftogsa d.D
Dikutip: Athr Hotologir Nagop Uuv. babe&ba iDqgzrikleiulalug tadgt xe-t-n
siop.lm rupu di,{^l-h iDd lel Brb!-b.br
KritEir Ir glitogc! d.r krbohidnt qt dcrie.t-dsivrtqr.
Gdid d.ri tckd linfobhstFng bcsu dogu bisalz 'di'rF! di d-l"n ritorpbu d^t-n bcatrk
populd )algtd.tifborcgcn, nullcu yzng rcgulcr bintil{iatiksaaulrd kohidrrcrdabhrraor a*'
rcrta gaEblt:n LroDatiD fsg lu. Nutlcolusnye di,l^l-- dtopb@ yug*gl"'rli.:. rabi oL.il|..i
promim dr8 . sft6pl2sayDg * myolok &! dlri bcrbagri konpono rt.tr'- rcl A&sy: orio
Icbih brcfilik disaai rcj"- I'h vrulir tjmfobl* psd*U Ui apat diinjutb! dag'. bh{ uue
disid myopai limfoblc padeBurlciat Iirnfom
)'.!g h6f'nhi ri6t otd&tor$pad banidia }ug
Walupu khsifibsi FAB tcleh smbagi t utcmia atu ncnbqiten biatit-bidl fapuld bcnzna
Akuu mojadi bcbcnpa jois &n rubjcnir ru kuning kccokleor rtlu blh.D otolid,in yaag
pcmbagian lcutcmie tcscbut ddat 100% depat ncmbsiku gubru biotit-biatils gm.t'.i
mengunbuku 6ttor prcgnostilc den suvinlnye. bqw biru lmtletaa poderclrd hkdt Ahivite:
Sclain iur jugr ruih todaprt pcrbcdao pcndapat miclopcrcbi&rc tcdctrlc pade butir-butir gruulasi
utan morfologis yalg ntu dcngn y:ng lein dalem boilprdr gErdcfu u$ep.d.Dorrittltrpi tid.l(
pengidcntifiLsi jc"i-j*i, L, dcngm M,. Untu} pedeliofcit r.hi.$z pcm ini rugt bqgu
mcndutung klaivilci tcrcbut srih dipcdukn utul manbcdeten Ir|L datu IINL,

LEUKEMIA AKI}TA
 lbwrnrn dotinir drrrgiul.RaiodkAtii $iiJ HITOGENESIS
(PAS)rddrh untuk renmjullen edeayr gugur
Dur petofisiolog tri"liayr Lcukcndl Alua
krrbohidnt, lemrk drn ikrtu protcin dcngan
ini rddeh t rjdinn polifcr:si meligne dzri rcl-sel
karbohidtet di ddem sitoplrrmr. Limfosit
limfoid dr mieloid 1"ug m*ih imrtur di ddem
mangaduog baapf g[bgen bib dibrndingten
sumnm tubng dan pcmbuluh d:nh rchingge tc{adi
dcngenrelrcl niclobtlt rchinggaLAI rkan
kcgegelen prosd tnrtunsi dari scl-rcl tcnebut.
rncnbcdba rcabi EIS pagpocitip kuetre&ngku
Sclmjumyr d-sd tmbut mmged:bn infilcsi kc
IINL.iFEidobldf rtoncobcrihtcebipog ddm orgrn tubuh himyr scpcrti kclcnju getrh
ncgrtip, deo LANL tipc monobhstik rhn
bcning, Iimpa, h:ti, metr, kulit, visa, drn mnrn
mcrnbaibo rcali poritiplcorb.
syrnf punt.
Scbehm ditmututyr bahenm Su&n
PrcliFrasi dri scl+el d:nh ini di:cbrbkm olch
Bleck prn lrrFu teLh mctintir runr can untuk
a&nye pcrubahm ganetik ylrgdi&hului olch 6ktot-
mendctclsiedrayelcorl d l|.ln rcl+l lclnit Fitu
6ktor yang beriAt lokcmogenit rcpeni tetpapr
dengn mcmalei babenweme Su&h III. llapi
dcngn behrn kimb dm obrt+brtrn ateu pcngruh
dmgrn babramueini brsilryr kurrngmcoursbn
ndiri. hrubahr genetit adi bcntpr defck pe&
untuk mcnmmtu jmis lculcmimyr. D"ngat
lcomqom baik rcm kongenial mupu stclrh
dikEtemuborF pcaBcceandcagn Sudrn Bhck
l*rr (quircQ. Ddek prde lcomsom ini edehh
m*rh&+ottolcmrldi,tr-dqd nidobbctjdr taj:dinyr muari du nplikrsi Dt{A sm
fibat&ri
adih &n mlail"r lrafi pdtp huC sta.Dgbn otonom frng poerid mmghailtt *l+d lokcmi:
s+cdlinSHrrncobc&n rcabipagacgrtip, ds yrng berupe sel-sel blast (buknk bfut cll). Efek
sel+drroaoUr*meobcibn tea}ri positiplemrh.
leukmogenik deri viru RNA yrng mcnycbabkn
Pcsrtnren ritotimie dcagrn brhr wrmr
tcrjrdinyr dcftk homosom r&ibat muasi Dt,lA tcbh
NTbtolASDAcfr '.t'l'h bcr&:r&orcrbiracn
dibuhilon olch satjrar GrosZ) ahun pnglelu padr
isocozin ci.tlrc di d'lm ral dea8ln babn uaru
binrtug percobezo.Dnryza pdr biang pctcobun
teachn NrpblilSDActrtcnctupalrarub lrent dijmpai rdanyrruim Mc t.mfitacyzit:a 6;a
drd cazin lancbot &tr rtebi ini tc{adi pr& rti
yrngncmbetiken informd kodc gcnctif padr viru
sel+clmoooritbail y:ag masihmu& nrupdn )FrDg
RNA kr d.l{r DVA d{i hoc, dm tmyete jugr
teleh dcsere (mtm), Agabih dibcdbn brhu padaiala&oie-
@intcrcbutdijunpaipula@
fluoridc mrtra hhr! iri rba mcngbebat kajr
Bile dilihat rdzb nitaic irula dri scl+l lalccrie
enzim ata:c tcscbut padercl+cl monorit d:n
ini rclatif lebih mdrh ddpade sel-sd denh 1mg
prctur:ornyr den rceki iai bcrguaa untuk
nbmd rhinge padr rcdiu heprm nmnm rulmg
mcndirgnos IANL tipc lv{ rcdrngtr pcd: M. trmprk gambann nimair yrng rehtifjmngdi mrm
haayr ncobcifra crbi pocitiplcorb, fu prdr
hel ini bertcnangrn dcngzn kcnyrtun behwr
tvl, V" uupoo tU, ti&l ncobcileo rcabi olch
pertumbuhrn rel+el omor lcbih ccpat deri sel-rel
kerenedi rini cnrjn Btctrrc tcncbuttidek.lihrFbd
yug nomd. Hd ini &pat tcrjadi oleh kmr sd*el
olclhrnhn fluoti& rrdi.
lculmir adfui&ti bcbcngrneanpopuhi dinrne
Prdr &fer lopina drpat eiliut abcl 1ug
rbagim band+hryr hmba, sedmg*rn rcbegirn
mcnunjtrL}.n rc.bi riiotimir drri bqbrgd jcair
kccil nja ymgmmpunpi rcgenmi yzng ccpar
hulcnirAtute-
Prolifcrui sel+cl leukanh pe& LANL tcjadi
sm mfimrdngkr prdrLALti&k scm mfid
sehingge pe& LA! sel-sel leukemianyr terbagi
mcnjrdi scl<d dmgrn poprki krcjl-kecil (L,) d.n

lLl,lt E{YAXJT DAIIM F/rl(tlrrs KEDOKIIRIN uNlvlRsm$ AIRLAI,NGCA

sl*l dagm populai ber (Ij. Proliftrui d+cl bllt
ym6bcserpe&LAl ini tcntem teirdi di mum
nrlug, rc&ngka rcl+cl blst yug bcrukunn kccil
prolifcruinya tcrjrdi tcrutam di d:hm drkuhsi.
PERJAL/INAAN PBNYAKIT
Perjalm penyrlcit lcukmia rtutr ini bajaLn
sccln ccplt den progrcif dcngen mcnginfilFrsi
j";ng'n dar orgur ldnnF. Padr IfNt wingk"li
did:hului olch 6r pnJcutcnia daa bi:sanyr tujrdi
prde uir dm ua lcbih nistcn tcrhedep tcnpi
sitosatile, rcdaagken LALjmg di&hului olch fuc
prelelrcoir, bi&rF didrpatkm prda mt-uatdrn
lcbih rcspon t*6e&p tcpi dorotika. Kcluhn du
mifstrsi klinil yug ditemu&m ming kdi cret
hubuguye dcngen organ/juingan ro yeg
dii!filmri olch scl-scl leutcmia tcrcbur Kcbim
yrag ditimbdka tid:t benya tcrtetr pede kclaim
hematologi dun sistcmik srje tctrpi juga
mengrkibatken keleinan mctabolik rcpcrti
hipokdeuria, hiponrucmia, hipcruriscmie, dan
hktorsdsis. Kedarn lckotait tcdadi bilejulrh td-
scl bhstdidebmpcredun&nhmdcbihi 00 x 0'
per lircr, &n rcilo tc{dinya komplitd infckri bil:
jdmleh gruulorit kumg d{i l/2 x tr P* littr.
Sclujuarye kceda r&p den misi dd lculcmir
akuta ini ditcntuken olch ulum mur scl-rcl
lcukmrimyr. Lculcmir yug m:nifcr &agm scl-scl
blestyrngbcdinpzh diddem smm nrlrngaceu di
dahn &nh pcriG: acrJa&bih"buhilit mts" nyz
sckior t hlogru rau mpunyei Dr2reJlcukmie.
Bila tajadi pcngunlgzn msa scbu 1 grm uke
aken tcrj:di rmisi dmptomrtir &n morfologis tetaPi
*l-sd lcukcmimyr teap survival bile mmpunyri
scl 10epc litc. I(omplikri pcr&nbt sponten baru
tcjadi bih jumlah mmbosimya kumg &ri 20 x
0e pa litc.
GAMBARANKLIMS
Kslnh-n
hdr uumnyr kclsban &n gcJd. Hinn dei
Icukmia akute tid:l adayrngkna k&m kduh$-
kcluhs ini uing jugl didepetkan pada poplcit
lain. Kclulun puet, lmfi, lau, ccPet ldrh d.lah
mcrirprkan keluhen-kcluhm a&nyr umie yug
LEUKEMIA AKLTTA
saing di juryri drn yrng ocoycbabba padcdtr
detengbcrobet pcttruu tdi. Scleiaitu lccluhea
motmlrF na6un&a dirccd pouru bent
brden, bcrkcringat md:ru bd jugr mcruprken
kcluhm png tidat khzryrng rcdngdijunpri,
Kclubenpcnrt uonglol, rcta\ nycri ndi,
bcnjolrodilehcr, dctat k*idc raudi pclipaanprhe
rcingkeli mopeka kcluh& rlibt infikrui tbd
lalnoia b ;a- orgrnaaubringralria rcdlrgbD
kcl"t''. nimirco, pa&rrbra gu4 bof &nb' gos
honuil eteu biatil-biatil ncoh lrtiinra di
bamh hlit ddrh nmpcbn Inrni&rtri pcraeaUn.
A&nya lcluhaa panar badenpede penderiti
mpeba pcurqiuf ffibi. Bib tcrd.prt
"d',ll"Fdirarrimunahauntrh
kcluh& uyci bFb bcbct,
kqudi:a diruul olcf, kad.rra )aDg Eomlr
dircbabku olch k.trar arjadiayr
pcrdrnbraintl knnial, &a bihdraipcal;.f
&n tcedru uu )rug lco:b arget nmgh^
tcrjdi naingitir eau cpdr pcd: pafuita
Pomritroa Fidt
P:dapcmcriksaafidf drri pcudcrialculcoie
pe& muuyr dcrn diirrnFi Goprt 8cjd. utet
pitu: Gcjdr pcrdrnht, gcj.b iDGbi, tDtoirb &D
fjd.-Scj.b .Libet infiltad dti tckcl bufoil
rc*but L: jdngu/orgu ldr ?drtrnda Hiair
pcrdrnhrn rcpcrti ptckie, cllindit, epittrfrit,
pcrd&hrn konjuogtna pcr&hh.s &t'or, adc6r,
du gros hcmeturie bire dircbrblea olch duit
pcnycb$ uuoe piur toltrbciopcoie dro ad.syl
gegw pobchr duh- Dtu puluhpcsa d:ri
pcndciu LAITILracogihi tootrttopctti: bd ttt
olch krcnr Bcuunrnyr produbi tombodt din
6sningl-3ay1 kouunsi aonborit fibet infcbi,
hipcrsplaiw, etu munglin olch brtu D.I.C.
metipun jrmg @adi. I(ddn:l pcmbchuadmh
meliputihipofildaog@ia tcLiru 6bor V &D
vll, mirgbrnFrhir aqMoa poat FIPI aza
&tiloagubn di d.Lm drlulli Kcd.|8 ini $i!g
didap$bs FA IrlIS dF llr.hb.t dd FJ4.ss
brbu prolorguh dti Uutt+utrurcehmc paaa
tcbct proniclosit. Ccjab Uittil .Ecoir bi.t s''e
umijol hipolcomnibodccfrcort&rrrngrn
bci dribatpcrduhrn boair raujcair nootroo
noEtditer. AEismdeladrairrh'tr-ii4.l&.t
Ecningl.lDyr dc'ru&:i yeng EGEiBtLrt drE
157
 produbi yagnauuo fui rcl4d darh Errh di
mnping jugr ekibrt pcrdrrehra-pcrdanhrn.
Ptaunm rlrifig :ritopocoa ini ncrupcb rfibat
fuNd hgrrrg d.d td-tcl lotcmia pr& rumrurn
hd:ng.
Gcjde lliair infclri temyrtr lcbih scring
didrpl*r Fdr lrt{t hel ini cnt hubuqrnayr
'ta krdrd<dnaroGl di &lm sidobsl di mrm
d-d ncoofil yagncrrel srcouon rccrn rckunda
ehtat dcftt Fdr dta !d rd Eicloid rtibetpma
hr'nhyr. S&in itEpdr ldlcnilAlna sckcl
ndrofiltfuLtd:pcbtrfuogtirccan normd.Mecu-
nrpq hlrld png rring E nd p.& hofcmir
Ahrte drLh:atrn Lin rba pcrircctrt,pncnonie,
inGlsi rdnr:a t oih. rclulitis, den infcbi kulit
bnqrr' b.Ur! rctingtcqi.diEpsirfrng ncdFbn
prycbb krootia. Brltai pcoycbabinfrbi yrng
rcdng dijuopri rd:bh SteJf,oloba,hadmw,
E.dIea KffiL lr6bilnrju3r $dngterjedi
terut.rn. prdr Lculenir Akute yrng rcring
nca3rl&i Ghpq sdegbtr inftbi olch virur den
ptooro lebilj&ag &jurnpri. lafiltnd &ri d+d
lcuterilie kc ddrm jrria3an/orgn lein deprt
mobcribn ttaucadrce gcj.L Hini! $pcrti
linAdeaogr4 lplcnoncfi, den hepetoracgeli.
ISidBatF DGroFbs gcjahklinisnne Fling t dng
djmpd *a ctlpi hUA aig a@ta paa Ur
drd p.dr lAlll. ldilEed kc F h8'n Fid-d
t+dnF Itipcfto,Ii girgin pag
lcbih singdii@Fi p*ie LfNL y'og lt! uatut
dp"l4d-14. S.cddftiln!:dpedsddtnr)'.r.f
gu* bluayr ncobcrifa gcjdr-g?jJr nunteh-
nuaah, aytri ttpb hcbq oacor papil, Itejrag'
l':i,n& &a brdrm yagocaurrrn, b&ra ini bin
diittnpri p.dr rcLitu 2f6 drti Lcukcnir Alute.
Qiailp ilihrl t! &ler 3irtco iyer{puet ini
cdru ccc$rotpbt
Idihrddri Edrdrd lcolrnLFtr Fipgilt
orhte eba nanbcribn gcjeleLftnil bcnrpetumor
yeitu chloroau (geauloritik nrlonr) .t.u
midoblrrometcnrtroeprdejaislANl Tuorini
aken mcobcdbn rrme kchijaura rc?crti Erta
loting hd ini dicbabbs olchbnoe rt&pn hdar
cntin Eidopclotidle rt-l.n jrmhh yug arhp
bcar, Kdrinm pad. nrhg rlibat idiltnsi scl*l
bufcoir rhpt bcrupemo'6sil, oesteolirir,ateu
Li,T' PI$IIITII DAIIIM PA(I,ITAS XIDOKTIR]IN UNNEN,SIXASAIN,IAI{CGA
ayrtrl induccd tduitir yrng dirurhn rcbagai nyeri
randi oleh pendaio.
Pcmcribren Irbontorim
hde pmcriksu labontorim dui Lcukmie
Akutr kehinrn yang peling ncnyolok rdalah
tcdrprurye mmi1 uombositopcltil dan tcdepemyr
sel+el mu& (blrst) padepcmerilsan hapum danh
tepi rteu padr scdiun hapusm sumum ruhng.
Lckositosis didaprtkm pade 6ff6 dri kru LAL den
lcbih dri 5096dd kro I.ANL, cdrngbtr lckopda
didepatken pr& 18% d:ri krsus LAL d2n 29% di
kru LANL. Sclein itu p& rdirln hepusrn dmh
rau smlum tulug serin! terhhat bentuken yang
dikcnel cbrgi "r{u red' 1mg mmp:len ciri kbr
d{i LANL &n bise dijumpai pade tipe N4,, M.,
rteupua illr. Bcntuk2n ini nerup*m butir-butir
grrnul rzurophilic di dahm sitopllma yrng
magudung mim+uim linon Schat Wo dt;
pmdaiu Lakmia Akua mmbaiken grmbun
hbontorim ymg noo:l pede poaiks:n derh
rutin meshpun pa& sut ihr 3el{el lcubtrril s&h
mcmcnuhi tumlum tulengnyr. Terdaprtnyr
p{Bitopcni. trnpl rdmp sd+cl bllt depat tcrjedi
merkipunjrmg &n hd iaiLh yrng.tilend rcbrgri
"Aloftcaic Lruksnia" Scl*cl bh* pr& munnye
di&petkrn di ddm d:nh perifa trih sd+l duh
putih bajumleh lcbih baer ddprdr 5000/nilco
litq.
h& sdia srrm ndrgFdlstdi4ncis
prde umumnp di&patken grmbann hipendulcr
yzng mengrndmg 30-0096 rcl-rcl bhst. Ke&ng-
bdrng hrsil rpirui sumrm nrlugadelzh"dry tap",
kcadren ini bise terjrdi pr& lcad:ea
r Sumum tul2ng terhlu prdat dengen sel-sel
leukanir
b. }{rdi rcticulum fibrosis
c. Nehosis dri smu nrlang.
Sclein itu gmbmn morfologi dri d-rcl drnh
putih peda sediran hrpusrn denh tidek sehlu
mengubrrkm kcrdam/satu rusm tuleng.
Sebageiouoh kcadur ini adebh didaprtkmp scl-
scl micloblrst yrng nomral di ddrn deh paiftt
pa& rumurnsm oleng dige&ti oldr rcl+d limfosit,
kerdun ini dikcnrl sebrgri "rerponrc lcuko
erythrcbhtic" dri smun tuleng.
 K.hin-n labonloriu bimya yragjug, rcring hietus laritroirhs dza u od Fog kLt ufi*
dijumpri pade pcndcrire lculccni' r&uta addlh lcukoirahtldeFrdFtd tchegipdmerd&n
hipcuisoia yragdryr c{rdi pad:5096dd kru, diegncL buding.
kcrd:en ini depatmoinbulkm tonptitd ncGopari Ncurobbrtom peda nurrum tuleag d.1nt
N'rluntdircrtlipcogrodaFn bi*{ untpde drm Ecngnute dirgnocir dch bcor rcJ<&yl nirip
kcmih. Scleiu itu hipokelscmie, hiponatrcmia, iingr lin6x-*, {;e6p;ag lur d<chF caacnrag
hipagueglobulina;r, hipokdc-;r, Fnirstrtm mcngrbni pcogdompote tcpctti d+f hr|lcoie
bderVitrctio Bp drolisklmiejugesingdijmpei aog'a disibud yrnguifomFd.$dru b.prLn
padz lcukanh etute. rurm udrog Rayrfit-poyrtit ncoflot ldn deri
juingu liobid y.ng ncogrd&n iuuri b e-t-m
Di.gDorit d:rA d:p* mcnhqil-" g2rnbilra Epd lant:uir
Degnuir dd leutcmia rkuu pa& mrrmyr misdnya pr& nultiplc midoni, dr lirafome
ticlek $lor utuf ditcgrtku, kauliwr jutu tcdcu! nonhodgkiru. Scl*l drdlneo&or rcJlcu&cmie
pada pcnggolongrn/khifikri dri lcutcmienye mopuyri rpc&rum BorfCodryug*fi h.t oihi
s.tclzh dirgnodr lar&mi: rkua ditcgrktrn Dagnosis dri linfocir dermsr smpai p& lidte*yalgllbs
lcukcsrie rkua ditcg"LL'n atasdu mcs adup dibcdalon,tc.g" lim6blart d.d L L Di tuping
kc.luhen febris, moi1 d:n kcccndcmgan mudeh itu sl-l dasi pleo. cdl LdEi1 d.a lrdry cll
tc{edi pcrdareho. Prde pcmcri.kra fisil rcrdaprt lcutmie ug* mirip a-f. linbbht &hinggr
gcjab-gcjdr klinit dcEr\ puat (ucmis), pctckim, mgnbqilu rdikit ksrbna pa&diagnair h'"|'"g
ckincis, hcpatoncgdi, splmomcgali, limEdtmoprti, kndaia &ngu uoie ab*il dla lculcoi: ekuta
de t&da-ta!& ifrltrsi d:ri scl+cl lcukcmie ylrg dapet manbtrilra grmbrna pndtopcoi: d:n prdr
lain. h& pmcritsn hbontorim didepet uemia, aspirri rumrun tuhng rncnir aplertit eken
tombsitopcnie du sd+cl tt* padercdir:n lupusn ncuballcan ganUr:a bip6clr*r, Fpb@p iDi;ug
d:nh tcpi rau redieu rspirui/biopsi w nrlag bitr dijupci padr bokoir rhilr wdrupa janag.
d:hm jmhh lcbih dari 3096 Itfuiitwdnyzrgdirc$cbbrolAidi:td bahai,r
Gubru 1ag p.dognomonic utuk kru- virur, alcsgitob4 d.trlry.rrrra&Ftruob.dba
kru LANL yeio didrpr*uyr "Aur rcd" yng Sanboru s.pccd tculccub Fog Daych.t&rr dtilt
mcrup:lm gmuh prima 1ug rbnormd &ri rcl- ro tfu $t ptdz lmn:rl tuleng rhiqfgr trarFt fl-
rcl micloblrot Di mping itu ardapemye gembm scl nicloHat da prcmiclciu
hirrus lcukcmikui padr rcdiu heprru dereh/
sr:mm tubng mopatun bukti 1ag kuat deri rutu KomPlilrri /'- Frayrblb Kmrdu
le"Lan;. 21a3r 4 * ganbm ini ti&t dijupd Komplikai tzng pating uing tajdi prd.
pede kcutcmir bonis. pcrdcitr leuloir rfrla rddrh rtj'+"npdabg
rkibc tronboriopaie lu Fqj*trnF irGld./tcFit
Dirgrodr Budirg *ibetleu&opcoiersu gassq-8. 6SdE53&ri
Didepr*r bcbanF kadu yzag m kliais sa+l drhputiL lfon$ilrriLilboL*rthljugr
ruu1ro lebontotim mirip &ngu Iatoia Alua samg dijupd sbgd -ubct lcLocitcir *rdrrl dari
Krdang-kedang peda bcbcrapa ksur LAL rulcar scl rcl lculoi:.
dibcdrtm dagu ldL@ir lGonir Unfuiti} (CLL) Manhrn dapt tcqirdi pade rcuu orgra
bib hrnye bcr&sarbn poaibau morfologls nje, tubuh rFd Fd.nhe iDEr t scbd pqdrrrbu
dmikiu juge pe& sel-d Irutluda dd lc"L.mia g$trointrointsBinel, b't t." perdrnhen pedr
Iconis miclcitit y:ng mogdmi kririr bl*il rcm bmnthu, perikrdiun, &n pcrdrnhea Erin " tisg
morfologis rukr dibcdatra dcngrn $atu IINL. ddrt kdrh pcntbglf. ddeh tonplibd eLibet
Ddam hd ini pmailsu kromorcm dn ritokimir pcmbaim ob*+bean ri!6t*ilr png rdng krli
mungkrn depet mmbmtu mcmbcdelonnyr. Sclan mcnimbulbn epllir ru u|eng dt"g' rcgrle
iru.t-Frt {ipcrtiarburglm jugr brhm CLL hmpir akibrtnyr, den mcnycbrbkea tuggura fungri
tid:k pcmrh didepatbn prd: uia di brwzh 30 tzhu, bcrbari orgrdjdryra nrbuh. hayilit leia Fag

LEUKEMIA AKUTA 159

jqr rcrin8 dijuEFi ddrh Banlgurn clcktolit Obrt obrtyragDiguodrn
benrprhipo/hipcrtdnnir, hipo/hipc&lanir tAkdtdt ALrt UnJotladh (LAL)
Hipoblscoir birnnF ditcbabfra olch 8ogd 1. Indubi Rcariri;
girjd :fq lip@lhoftcdrir, aau rtibat prgilrun e Vincristin l.E nSlm2 IV sctirp minggu
kdrium olch 6cAt yrog dihlu:*rn olchlimfoblat. (ru.2 mg): 3-5 dosis
Hipcdrbaniltcrtdrtibatpqnbcbasen ruetubah:n b. Prcdnison,l0mg/n2rctiep brip o sehm
lagncopuyri ttiyitrs rcpati honnoapratircid 3 minggu kcmudiu apcring
olchlinfobhr. Hipotdaie didug olchkercrnlcsi c. tuprngime 500 lU/kg/hd selem 0 hui
prda tubuli ginjel elibat meningtrarya kedu IV dinulai pada hui lc-f/-28
murdarrc &n &pet jugr lmnr upakc kdium NB: Untuk miko jclek diambrh:
png mcoinglrt olch rl-rcl la*miq atru rcbagai . Drunorubicin 46 mS/n2IV hd kc 1, 8,
ahtetgngsuofirIrgd$a!L ScaugbompaUtcmlr 15,?2
&pd tajafi ddbetllrb;'ugoedffui rcl+llakrni: 2. ftnccgrhen CNS
ekibrt pcobctiendto*rtitr. r. Rediri keprle, 2400 nds ddem O-15 frrksi
Prd: umuqrrpcnpbb tm'x'r y6gpding (3 minggu)
rdngpadrbufnirehrardelehfibatirftbi,rscpris b. Methotente inuathecd F5 dosis 12 mel
&a pcr&abo. bl ili $nui dcngn pftlitin Fng m2 (Im. dois 15 mg)
dihkulen olch sdam winEobc. 3. ?rapipmclihuu
Tlnl pcmclihnu dibsikn sclmr 2 tahun
lLnpt bob'dr Atut a. Vincistin /Prcdnison rcindulsi setirp 3 bulm
Dcbcrrpei*ibhylrgpcdu dihhui d:lemm dcngen dosis dm hm pmbcim rcpcrti
PcaSPb.trnLA i'l'h induksi remisi, tcapi hmye 2 dosis &ri
t. Rcoiii indubi: iddpagobaraayrgdibcdkrn vincistin d:n prcdnison sehme 2 mi,rggu.
unut ncncrpaircmiridcogo jzlrn Ecatru*rn b 6 Mercaptopurin p.o. &n Mcthotrent p.o.
rcl-rcI ganl hingp di bemh grir detcksi. diznt2n cindutd:
Dikralen nniri lonplt epabileti&t tctdrynt * 6 Mercrptopurin 2O0mg/m2lheri
sel lmlcait beik tblu dmh tef mupun sehmr 5 hri
tr1agtn httrng. * Mcthotrexrt 7'.5 mg/a2/ii selzw
2. Ifuilot,t..i: Ad,trh intcn ifik$i dini rctcleh 5 hd 3 dosilrctiep2miaggu dimm
-
tercepei rcniri de4en jden ncnberikan rcinduksi vincirtin/prdnircn
lcnotct:pi 6h' &!gnt indubl lcbih intcmif
eau bottnpi lein yrng ti&k de sisteroi Iahmla Aht NnHmlo sldh (AMLI
.il'.t d@gr! hoorrnpi iadftL S*irg dklu A Indubi Rcmisi:
tmoli&idepatmint"tbal cGk sopingobat a. Cyanbin 0Omg/rOlhdwudripsdrm
niclcuptrifbcrre 6 jrm hti 1 s/d hd 7. Deunorubicine 45
3. KcFhrn&: dibcdk& delan jang&e mltu rrglm2 tV bolu hd 1 s/dh{i 3.
tmcar bcbcapahJm-ahun- Eft&qingobar b. Cytrrebin 3 grtm/a2 seheri 2 keli
nidoanprtdf ring'n fug6 rliLl-r"lan ps212 Daunorubicinc 45 nS/r:2 tV bolu 3 hri
anbubtocammpcrtrbrnbn lDndilimnili. sctclrh cyunbine.
4. Iatcarif mielobletif kcmotcrrpi .tru c. Cytenbine fiO mg,/m2 sehri sccrn drip
floontocnpl diEud c'.*nk smrm tulmg s.l.m.7 hd ldrdbicinc 13 mglm2 tV bolu
,l''i donor
)aag rcoai rctdrh rcnid indubi. hui 1 s/d hari 3.

160 ll.btu PBN XJT DALAM Frtxul:fJls KS)OKTERIN uNIllERsrrAs AIRLu.tccA

 EraR@idhdubi bcnt dlcrpei. Enru thiogurnil 100
e. Konroli&ri dorit d.gF cyt.r|biac 2_3 ng/n2 onl tirp 12 jrm rrurpri
Ful82 iD6rsdlm1 3 Fo Edep 12jrlr hipo$ir ruu obqbcat
paA bri 1J,5. CraSLoL rttnruo tullng bsrulEn dan
b. IGtrhrnraioandfrclror 3 tahun: :ikloffiqid&t&.'-6i au brd body
Cyurabiuc 100 mglin2 tiep 12 jzm rdiui dndlloGtuin
rupai bipopleria rumrum tulrng

I.EUfllilArlxtttA
 LET.IKEMIA GRANULOSITIK KROMS

Bodtsm' S@b.dtl' sutltoto, ABI Arh[ir4 Mrdc Pulrt scdm.' LErot@

BATASAN KII\SIFIKASI

Lculeaie gnnuloitit troair (LGK) addrh
autrr pcuyrfitnidopofiGntifdidrpaf pngbclum
dihtfiuiEbebqn, baotdrri pcrubahnneoplertik
sclindut haoopoc* (Hanopcdewt Ay dhafui
dcngmlcloritorb dn hihrnglnir lelsit d.nh tcpi
pngklur.
nda pcoa;ba drnh tcpi d.pot ,fijumpn
tum rl graulcitit pde rcaruefuc (polimor{).
EjTPI,OGI
Etiologi LGK bclun dilct$ui dcqu poti.
Scbrgimkccil pcndcdapmeh mcngrlui ndiri,
di rrrr. ririb dod!
-#nyrf.GKrbandingdasm
ndidFagdittcinr.
ft6sa 213Linir !6iao8caif. teacdlq vins,
liryhngr(hobd{bdtibofsikd&fj&r Bdurn
r& &re ncyrhhlea yrag neadutuog pcrenrn
6hor-6ltortarcb'm Eba8dFflFbab LGX.
EPIIEMKtr,OGI
Atr8b lsii+'" IGK di Arnctib Saitlt 1'5
pm D0.0fl) pcadudut per ohun, tcupi aqtr
kcjedi:ndi ladoacie bchn dibof,ui.
Di ncgrn bet LGK dijunpai padr 1F2096
drti sdurulfelnLufcoir, rdragbn di Indoncsie
bclum dilctehui dcotra prd. Bcbctrpr penulis
meJepo'tbO bahm lcb'ihhmDg 10961rrr! Icuffitia
pa& oragdmal&hhLGK
Rqrddtnd.g*lcbfr rdngdijunFipdrpdl
&ti pade*:ait1 .ta8na pcrben&rFn 1-1,5: 1. Di
hpofaa ha LGK dqot rncogoeircou uu,
pding rcdng pcd. uie 25 rmpei 60 ahun, &n
mcnapri puncrtnp pa& dclrdc fccopr
Bads*a mifaad u,nit, 6p66 61o6.n
pcngobatm du prcgncis pcndcite, dibcdaken dur
jmirLGK, yritu
A. LGK tipe dmn
B LGK tipc rnrt ("jwmih\
Ddu ktinis LGK tipc dcnnn galing rcring di
jmpri, dan kumg dad 5% LGK rd2lrh tipc rnek.
Pcrbcdern pokok rntrn kedue tipe LGK
tcrtebut mcliputi rdr tidrknyr kromosom
philrdelphir, pmbcmn kelenjr gcah bcning,
kelrinrn prdr kulit, jumleh trombosit, rcspons
tcrhr&p busul6n den mcdiu lem hidup pcl&ria.
Untuk jelrnye, perbcdan mtan LGK tipe
dru dm urk d4rt dihhrt peda Dbcl 1.
SITOGENETIK
LGK deleh rlah gtu kclein:n ncopbaik padr
muia yrng dinai dagln lchinan kromosom
yrng spesifik.
Sat dizgnosir LGK ditegrlk rL lcbih dari 9trl6
pcndcritr dewesa menpunyai kromosom
Phileddphir
Pe& uhun 1950, Nowcll &n Hungaford
ncnou-bn honosom kccil Fng mcrckr sebut
kmosom Phildclphie (I'h'), prdr dur pcndcda
LGK
Rowlry (973) manbuktikzr bahm homosom
Ph' addah hril aenslokxi man lcagn prnjmg (S)
kromosom 22 den 9 (Licpmen, D80; Chaplin,
1985).
liulokri ini berard dri pcehu tromosom
9 prd: gugs q34.1 &n lcomocom 2 pr& C"W
{1.21, rching82 &prt diringket r (9q+:22q-) eteu r
(9:221 (q34.1; q11.21)(I(ocffler, 981; Chmplin,
1986)
Tabel 1. Pcrbcdm znan Tipc dcwra &n Tipc mk pe& Lcukqnia Gmulqit Kronir (Altrnq, 1975)

Tipe Dcwrn Th.uL

KcI Krcmmm Ph' kromosom poritif Pb'hmmNcodf
Usia Birmve di ztx 2 ahm mvrdibcwh2t hu
Kcleirnan Fisik
Muka Mcnh Tid:k e& Ad.
PcmbmKclojr Kedog-kadng S6ing, Eud.h tajali i!ftkd

Srabar Tidat relelu

M Tidek ede
Pcmaiksu danb
Lckosit > | t)0 ffv) I Ihilmnu < 100 fXXl
Monositosis deh tcpi den Tidrk acla A&
Slmm tuhnc
Trombositoocnia Imc
Pcnmm ditromisis Tid:k ede A&
ode rcl dmh Nomd Motru
menh
Kdr hcnodobin Fcsl Nomel
Nomoblasa orde denb Tid2t Scim

Hril I:bonorim lein

Urincdurcmmumidtc M6irctet
Rsooro tcrhadep buulfin Bdk Iclck
Rea-nta hupu hidup 2,5- 3 uhun < 9 bubn

Tcmyate ruuloksi ini &prt juga tc{edi Krcnmm Ph' depatditaufrn paderl bduk
antare kromorom 9,22 dzn yng lain (x), rtau eritrqit, gruulcit, mdcit &a mrarbcicit, rtapi
krcmosom 9 &n yeg ldn (x), $hingga dapet kia tidatdit Bufanpad.dfibrcblz:tblitrnujuingu
scbut r (9; 22; x) atru r (9;x) hin.
Dcngu kcmrjurn pcmcriksran di bideng Wrlaupun jrnng, kronorom Ph' kedeng-
sitogcnctik, tcrnyrtr pcDdcritr LGK dcngrn kdug depat di.oulu padalimfuic
korrosom Ph' Q sangat jmg ditcnubn. P:d2 lnda-tuda tloarlitsjug dihthibn dcngu
krou-kru ini mungkin t{edi ker.bhen diagnosi: pcouibam uin GGPD; waitr plg hd@dgot
ateu lromoom Ph'tcscbut tcnclubug (d.d). (mcmpruryei cozim C-6PD tipcA&aB). Nrmun
Pda L,.l^^q tdzLhir, tcmyeu setclah bcbcrrpa sat hraya no joir wim 1ru9 sme (A etru B) depat
krcmoom Ph' depd didctcksi. di.coulrn peda aitrori! grendoit dan tromb6i.
Anrlisir sitogcnctik pcndcriu LGK prd: LGK.
menunjukla behw kclainm kromosorul yuged: Kcdua kcrdeen ili ucmbuktik:n brbwa
bcnifit mgam. Mirlnf. scomg Pcndcrita dcngu kcleiro klond pedr LGK tc{di padr iing!':t rcl
kromorcm Ph'r (9i22: x\. induk hcuropoctit (SI[I).
Haril enelisis iitogcnctilc terrcbut di rtrs Bcrbc& dcngrr LGK tipc &w, tdeinm
membultik:n behwe prde podcritr LGK tcrjadi kromcomel ditcoutu huyr prda 201{ pordcria
kclaim y:ngbasiFt klonal/bcnd d:ri gtu rcl. tipc uaL lGleim ini bcnrpa lomoon rooploid,
scd.lgt2D bomorom Pb' tidrl ditcoutra

!E UKEMIA GRJiNUI.,oSTNKKROMS ,63

 ETIIOGE{8SIS
Sut dirgnosisIGK ditenkkrn, umunny.
jumb$ lchorit bcrtirt man fiXF300.000/mnt.
tnditin rctspcltif tchedep m pardaia LGK
mcauajukba bekm trcnoon Ph' drprt dijunpei
ts8 trhun rcbclumgmbcnn klinis LGK umprk
de4rnjr:ll.
Bilr hrl ini dihubungkendcngrn mr:a
perarnloho nur d ('d gmAoa drru"),wrlhr
pngdihrtuhtndritr*L dcngn lrcnocon Ph'
(+), ncnjdi l)0.0(l0 d./mnt edehhletih kunng
dclepaohuo
Scbabim rcbrgiro bcor pcoditi mcnang[ep
behwr tcrbcnorlayr Lrcnoron Ph' mcrupaken
kchin n pr@ Fda pcadcriaLGK.
Scpcrtidirebutkra di rtrs, rcbrgirn besrr
pendcdamcogoayeilcomoom Ph'z (9,22).
FrdrlcogrnFqilg hmcm 9 (ga) td&pat
onlogcn sclulcr c-eH (virus lcukcair ebebon),
sedugbn p.dr haf" panjug bommm 22 (q12)
ted:pa c<il (tinr eftmr dmin).
Atibt tnrdokli ini didug ted.di &isai
ontogca dulcc c-rh, rtru nugLia mcrubth
*tivica-t &ti ga rtgulrtordidrJeru:;e
-fd
Kcadga iai d:prt ncacnngbn tc"j.dinf.
replitli d yr4ttulrttqtDocol Fd. LGK
B.ftcdl dtagn po@ di u+ Fdlow (D81)
rncngtbabalrehmomPh' butnncruprlon
kdrinrn pcrturpdr tGK.
Bcrdurhra bdl pcnditirmyr prdr rconng
w:nia pcndcdaLGK yrag rncmglrnyeigpn G-6.
PD hctcror|oc di&rgr rcbdun lconocon Ph' (+)
tcItcatr\ rderu 6hor lcukrnogatcsil hin yzng
mcndehuluinF
HiFE ili,frnnlngdFE n r&ola bcbaeF
losrsI6K dcnga fro66m Pt' (-),dtDrar rtchh
bcbcapalart InenS&hi konmi ncajrdi Ph' (+).
PEBIAL/U{AN PBTXABIT
Rrlbara pcay:kit tGK dibed:len,l"lm tiga
f:sc:
1. F.!c honir
f?rc ini hroF bd{gnrryrdrm F,l trhu,
{i651 laLinealrlini du labonorik umrdnp
deprtdilonrol dcngr"
IIJU PIT.ITAKTT
DAIIM FAKIJ TASKEDOI(TBR.ANT,NTVERSTTjIS
2. Fascaksclcnsi
Lcbih kunng 15% penderia mengdrmi fue ini,
di menr pcndcrira muhi rcsistcn tcrhadep
pcngobrtrn dcngrn burulfin tctrpi bclum
mc4alemi 6r *ut.
3 F:sc rkuVkisis bhstik
Delepenpuluh line pcscn pendcrite ekan
mengzlmi fuc krisis bktik (KB), brik tigr
mpei cnu bulu scteleh 6se ekselerui euu
hngung drri 6sc lconis Scbclum fue iui tctjrdi,
munnyr didrhului perobrhrn sitogcnetik
trmb.lun Fdr klomoom Ph'rcauJe (Kocfrlc,
D81; Chnplin, 1985;Dedoq6, 1986).Kelrinm
ini rnun hin bcupa duplihsi komorcm Ph',
trisomi krmcom 8 rtau 18.
Bcrdrserkm gmbrnn morfologih pemedtsr:n
imuologik dan ensimrtih 6se KB dibcdekm
menjrdi:
Jenir mieloblestik
Scbrgiu bm pcrdaia mcngdrmi K.B jair
micloble*ik (Rcenthal, 197; Clerbon, 985).
Jcnir linfoblutik
Irbih kumg 3tri6 ks mogd:rrd KB jenis ini.
Smpai ut ini bclum rdr hitcdr di4nosdt
yrngjeh mn* nmbcd:krn fuc 't elcr+ dla KB.
Ddm klinis mmyr LGK hrnp dibedabn
mqtjrdi du 6s yritu 6sc krcnis dm fuc KB, kem
gmbenn klinh p6gobao+ prcgDcn dm htrhmrn
hidup kedur 6sc ini jela bcrbdr.
Sccu slco*is pajahm pcnyekit LGK daprt
kite lihat Gmbar 1.
GAMBARANKLINIS
Koluhu
Prde rcfuien bcrr pendctitr dirgnosir LGX
ditegrtCon prde 6sc krcnis.
Umm4'e pcndcria &trng dagrn keluhen
bdrn lanrb lelrb, fdrry-ledengrat nrpa:' nutr
puceg n26u nulotr mmrm, bmtbrdr batunng
&n paut kiri atr: ncrcngkol.
Sedrngkan dinegara brnt, lem:h badrn
merup*rn keluh:n terbrnpk dijunpei peda at
pcndaia bcrobat pcrane kdi.
Kcringet mdrn 4ak ddrrl (rrairng) den
nycri ulmg depet dijumpai, tcmtem bila jumleh
lekositsrngattinggi.
AIRIII.TGG^
 Fcmbcma hrti deprt dijupri prdr lcbih
kunng509(padcdrr ICK Biuap pcobena ini
ringa den tidet rdz hubungrn dcoga dcnjrt
pcmbonnlinpe.
Pcmbcar& limpr ncruprlra bhinra firit
Fng pdipg.aiDgdiju&pdd.ogn p.obc.:nn ),rag
berwiri deriringu (iut pdeailc)
-^faErocoubi
ronggaPcnrrbqgirnkid.
Plrrunhrh:n nuor cbsr ncduler bait qdr
ma, keJojt grtehbqdDg t&Fr ocdqarleagrteu
kulit, jflUdijuEFi pedr6rc frcni$ deaUh.de
menmjultm "L-- trti-,llanbirirue*ilc Sd mude
yug r.Dglr b-nt p"d. 6rc bdl bbtit &prt
Gmbar 1 momjukkm Skcm pcrjahm pcnyrkit mcngelsibat&en lslst..i., rchinT' drpzt tcddi
LGK (dikutip dti coldm, l9E2; Chmplin, 1986)
prirpitnur, troEborit pcmbuluh drreh ol|l,
l) SIH normd (N) gugguanpcnglih2ten, tuli &n rcbagda'"..
2) (Didugz) mubsi gcnctik peda SIH noml, PedaLGK tipc aa:tsirydid.po&a critcru
scbclum tcrbcuurk homosom Ph' prdr muke, trnda-trudr pcrderrhrn rtibrt
3) Jumbh lekosit bommm Ph' (+) mcningket.
nonbositopcnidopcobc*u L.fnd-'gttrbbcoing
Diagnosis LGK 6rc kronis (Kr) ditcgaklu,
yug mudrhmcngzLminrgur:ri.
kcmotcnpi dimulei Pcmbcrarrah.d d.D limp. lcbih rering
a) Mutsi genctil tembalran pa& komosom Ph', ditoutra, tcr,ddcaFp.obrrDalcHhdDSud.d
rti;ltuti dcngrn fuc krisis blustik (KB) prd: LGKtipc &rrn

Kadug-bdeng tdaa; rlIit bpah, gugguu Pcrudbrubbontodu

pcnglihet n wftigo den priapimu atibat lckosasis.
Ancni: rirr3la tctilg djunpai pde pcodaltr
VAhupun janog, deper dijmpei tande-an&
perd{rhan scpcrti pctchrc, ckirnosir, grnggurn
LGK di r".u deajardeioi b.shubclgrr l1ag$Dg
pcngliheen rtibat pcrduh:n rctin', d:a hmuui.
dcngn dcnjet lcl6it{dr.
5-1 ;irgaosir LGK diresr&ba, unuenlzr
Hd ini dischobba aombocitopeni atau aourbosioris
jmhh lc&ocit*kiar S300.0m/Ed.
di m tcrjedi qrnsgw 6ugsi aombcit.
Fd. bcb<.F bs ,l'Ilt di6FL-' Lt 6dhi.
Ked:ng-kad.ng rcErgrn artritir pini tkut aau
yrng d!g2a.teu l*ih &ri 1.000.0(tr/mnt Bcrbcde
kolik urctcr, mmp*r kcluhan pcrume pm&rita
dogu ripc dtre, pcdr IGKtipc ut unuua1a
ahbat poinglzan trdar um mt.
juJehlcb.it Flitel$.m/rod. Prdrpco:ribrra
Dcm ti.gg dirc*ai tan&-tmde infckri
aareh cc$ dq:t aitaauba dunrh rcl ni gmuldit
leimy4 pcnmnrn bcnt bcdan degr epet, lmh
tmataercl;rugou (nrtulc), $dragbnEidobllrt
bada png mooujol, paduhn, nyai olang yug
arltpruiaoAtUrryrlsng&d Dtcldibcrtdr
bcruhag eau nyci pflr Fng sget (dcibst in6rt
dcngn lcubab rhrt pdr 6s flouir LGK ri.Ll
Iimpe) mmpelu tude awd rcrjadiayr 6r kisis
ditcoubn bi:ot lcuhoibr
bhtik LGK.
thonbodtcdr drpt dite.t ". pcdr lctih &ri
50% pcodaite ISK brbbn p.dr bcbcrrpe b$t
Pemcrilsu Firih
jmhh aonbcit 'r-p-t Elcbibi 1.fl)0.000/md.
Umumnyr pcnderiu tamprk lcmrh, pucat
Tionbociopoi jamg ditcouba qde FEdcdtr
discnai und:-trnda umi leimye. IG&ng-kedag
LGK tipc dcwera, taapi p.dr tipc uel rcring
trmpak trn&-ande pcrdmhm rcpcni pctckiu,
di&petba.
ckirnosir dan purpun.

LEUKEITIIAGR'NIJLOSITTXKRONT5
 Suo$ln tubag pcadctitr tGK tipc dcnno
Ecrutrjultu ttEllr.n y.ng hipcncluler,
pcdintkD!Drionidoid/ctaoi4 annipcqtri rti
gnadcititdrancg&ricitil. PzdeI.GK tipc rark
junbh ocfef*6ftncaqrun Hinaglnil rurnsum
tulangnmfilt"rn tcti grarulocitpng menycnrpei
suum Adeognornel.
Fibrorir nmnm trnrng frdrng-krdery dryet
ditmubo Rapbb pa*i fibuir btJm di}cahui,
tct4i ddugr.hb* db.ou*lrF unl 6kor yang
Incatgrng p.lnbcatubn frtrcblec &brn lrrmm
tuhr3.
Andirir ritogcnctil hrrur dikerjehn sut
memcrilrr runrum tuhng pcndcritr LGK.
Krmorot Ph'd:pat dijmpei padelcbih dti 9096
lorrrLGK
haihim rttivitu cozin rlbli 6's6tre lclosit
(AFt) (LAP rorc) d:pat ncurbantu mcnqekten
dirgaosir LGK pedr rtrdiu .p.1. Prd. LGK
di&pettr nild lft rcndei (G-0), rc&ngken
lcloritorir Ftt dircb$Lrn infebi, infhmri,
pcmbcrilr tteroid .t u kcgenmn tein, rkaa
ncobcolh aibiitFLyagDomrytin8i ((FDo).
Nfi AFL pag ncrilglrtlnoflnd pdr LGK daprt
bcarti pcagoboanbcd8il rau rbalilnyr tc{rdi
l#.1. bldit pe& podcdtl tarehtL
Afibat produfi d& Iidr lekcl lelorit yeng
r*tfoepat pcfrgbrlr rn qp1piag ditcmul:n
pd. LGK lhhlpun bdbda dcagr
larhoi rfut, nc&oFd sE mtjlnagbjrdi.
hadcria LGIK 6!c honir yrag rncngdrmi
pcruhhu hborofi cpctti encmi,tckociosisy:ng
FogtGApclrb1|trnileiLAPScotc, oinofilirau
blofili yrag racaoajol, den aonboritorir eteu
E@bodtopcai,r!.ruFbn 6dr &D E{i:di knir
Urltt
PId. 6'Gini rd lotcoie Eatdei gtqtu:n
diG'rtndd tidrt tcagtrp (ptlefty dtlfuathae,
tthingsr inbc! drr:h cpi racaycnrpai lalcrrir
efIttgaryrf dnrdr).
hd. bcb.q. bq gcjdr Hinir pcr6n ktuis
bbnif KB) drpt tcrfdi cbtnmcdula (limpe,
ltclcajrSarhbcoiu& drprt oot raulringrn lrin),
rceo3ba guthr.n &nh tqai rtru nnonrartuleng
mrrih ncaymgai 6rc tronir
Bile tc{rdi KB tipe micloblrtik, tumor
ekstnmcddet tcrcbut depet bcrweme kehijeu-
ILMU PA{YAtrIT DAIiIM FAXUTT]iSKEDOKTTB,ANUNTVTN.SE$ AIRL$.IC,GA
hijeun, akibet a&np cnzim micloperoksi&se,
ichintBa d.prr didirgnoris klorom: rtru sarkom:
gnnulcitik. Scdengkzn p& KB tipc limfobl*ik.
grmbrnn histo prtologis tumor menympri limfoma
Diagnorir
Meskipun rnalisissitogenetikdrn pcmcriksan
nilei LAP rcorc tidek dapatdibrjakr, gmbann idinis
den lrbontorik sudah cukup unruk mcndiegnosis
LGK. Degnosis LGK ditcgakkm bih ditemukn
panbom limpa,lekositosisdm grmbnn drh tcpi
sel*el turunm grrnu.losit png polimorf
Gembun &nh tepi yrng kenktaiaik ini &pat
dijumpai prda hempir rcmua penderita LGK &n
slngrt jarrng ditemukan prda kehinan
micloprolifcntif ymg lein aau re{si lcukanoid.
Andisi: sitogenctik dm pcncntu:n niLi LAp
rcorc manbanut mcncg*bn dirgDcis tGK Adnyz
kromosom Ph' du nilei LAP sorc y:ng rcndeh
mcmpcrkut dirgnoris pmi LGK. Bih homorcm
Ph' tid:k ditmulsn, kmungkim mietofibrcsis
tidak depet disingkirken flihat diegnostubuding).
Mcnegakbn diagnosil LGK ped: fuc KB
mmplan sutu prcblem ccmdiri. Bib sebclumnya
rda riwayrt LGK (6sc kronis), diegaosis LGK
ditcgakkm brla ditmuknsd bla*tcbiVnm dangu
30% dalrm danh tepi atlu rumum tulang. Bile
riuayrt LGK tidat diketahui, dizgnosisLGK E:c KB
ditcgkkn bcrd:qkrn a&nye krcmorom Ph'&a
ditcmulmyr rcl blast dm prcmiclosit lebiVm
dengen 3096 d2l2m deh tcpi, rtru rel blest du
prcmiclosit lcbih/m dengrn 50?t ddem rumm
n l-g
Dirguorir Bmding
Ratli leulmoid &n lcleim midopmliGntif
yrng ldn (Polisitcnia Vcn d:n Miclofibroris)
mcrupeken dirgnosis bending LGK. Rcaksi
ld&anoid d2Ft dircmubn pedepmbcriu actoid,
inftlci d:n kcgrn'-n |ein. Anrmncris, pcmerib.2n
fisik drn pqncriksan hbontorik yrng beik depet
nmyinglcirtn kdnungkinu ulsi lokooid h&
rcrksi leukcmoid biesanyr tidak ditemukrn
pembenrrn limpr yeng mcnonjol, barofilia,
eosinofilia rtuu tromboritosis. Umumnyr sd muda
lckosit ti&k rcbuyrk LGK dm l:m unt tidtk
mcningkrt. Nibi LAP scorc ymg nomaVdnggi d:n
 lcomosom Ph' (-) mcmbcdakm slai lculcmoid dri
LGK.
Pembeun limpa, lckositosis &n e&nye scl
muda dalam dzrah tcpi drpat ditcmuken prdr
Polisitmir Vcrr dan Miclofibrosis. Prda kcadan
tctrcbut bienya nfui LAP Score tinggi d:n tidak
ditcmukan krornosom Ph. Pr& polisircmia vcn,
hcmoglobin jch mcningkzt, scrt-n*rn pade LGK
dapat normd eteu rcndeh. Pcn$m limpa prda
Miclofibrosis lcbih mcnonjol deripada LGK
scdangbn lckoritosisprde Miclofibrosis bimyr ti&k
tiogr.
Pcmbcsaran limpe pada LGK birsanya
bcrhubung:n dcngan dcrrjrt lckositoris Bih
ditoruh pcmbm limpa yeog ncnonjol tctapi
lckosimsir kumg dri 100.000/mr, Lcnugkinu
Miclofibrosis lcbih bcsr deri pede LGK. Fibruis
w tulugpadr Mielofibrosis lcbih benyzk/nyetz
dripa&LGK.
PEIJGOBATAN
Rrdiroi, kcruotcnpi da auu splackomi ti&I
mcningketkm l6slenrq hidup pm&riu LGK,
tcapi henya moingketbn kudits hidup pmdciu
Kcleinm homosom tcmlzta tctaP ade 1tru
mcnghihng untuk smmlan Scbebitu iscibh rcmisi
lenglzp (avc misior) padaLGK tidat eda
Krmotrnpi
Fre lGonis
1. Buulgn
Buulfin (mylcm) adrlah sutu "uiylating
agnt" yug mcrupeken tcrapi sundu LGK
sclzru 30 cahun tcnkhir. Obat ini mcngh2mblt
aktivitas sumum tuhng tcrutur produlsi
gmuloit. Bimyr pcndcriu mcmbai roporo
yrng bdk tcrh2dep bwul&n, kccudi pe& LGK
tipc anek. Pcngobrtrn dimulei dcngrn
pcnbcriu 64 ng/\i (onl) mpei jumlah
lekoit mcnepri 5096smula. Kmudio dosis
dituruIm sctrngahnya, mpei jmhh lckorit
mencepri 20.000/mmr. Efck obet inr daprt
bcdmgsug G14 hd sctchh oblt dihcntikm
Jadi bilu jmhh lckoit mcncrpai sckiw 20.000/
mr, obat dihcntiln etru dibcrikm aru dangm
EUI(EMIA GRINUIOSITIK ruTONIS
dosis lcbih kccil (moint Mu dorc). Dosis
pcmcliherau yrng dibuurbbn bcrtirrr utan
1-4 nrglhri. EAk sging bul6n drbh aphie
sumum tubng, hipcrpigncntasi, stcritsci,
uenoroc, insufiricroi rdrcnd den bd:ng-
trdedg fibro6i. prs.
2. Hydoryu
Cere kcrje hydroryurca (Hydrce) bctun
65o6";,trg'. po*i tctryi didugr
--g+'--tEt
sinte D.{A. Juleh lelocit &pat unrn dog'.
ccprt, tctrpi bib obat dibcotitenjuuhh lckosit
mcninel:t &agu ccpet pulr Obat iai depet
dibciku pcr onl aau Frotcrrl ,L.tr .rod!
20-40 ng,nt9BB/hzti. bianyr demr cmpat
enpd u{uh hs| kcoudiea do6ir di.trr Enlk
mempcceheabn jumlef, lclrrit yug aoul
Efck smping hy&oryuree rclldf ddat rd1
Bcbmpe pcodcria tltul Euril:h,
die, ltotrDtit! d.tr e*^titir. Aphh rw
tuling yang bcrtcpanjugrn, tcpcrti .kib.c
buul6n, bdun pcuh dilepo*ro.
3 hin-hin
hd. LGK 6sc bon!. obetobc kcootcopcutilc
hin rcpcrti mclphaleu, mcrcrtopurinc,
driogueninc &n dibrmomruaitol jugl dap.t
dibcdke. ltepi tidd. rde oarpunylgerbulci
lcbih cfcltif dripde huil6r du hy&oxyutc..
LGK tipc rarl urmyrtn obcircrpoDsFrg
jclck tcrhdap pengobetzn, Baru tigr kaus
dileporkro mcobci uponryrngboil tahedap
kombinari mcrcaptopurinc drn cporiac
enbincidc.
4 hngebrt& mutalhir yng diguar&er st ini
ad:leh pcrobcrim intcrfrron eteu imrtinib
(GLrVEg.
Fse tririr bhrtit
ELbupu bcayet proolol pcagobatE )a!g
tclrh dipatai pade fuc KB, rapoar pcadcria
urnurnnlajdclc horlg2nl! LGK 6$ I(B ''{'l'h
slma dcagu pcDlrgrDt leu&coL rtut Bucllc
(1971)nchporkn 3095pcndcria fuc KD tlepet
mcmbcri rcrponr rcrhedeppcngobean dcngrn
vinci*in dm predai:oo(tcfi cud:runntindulsi
rcmisi Lcukcoie Linfobl*ik Akut). lbmyete
kclompokyrng mpouif terscbutadabhpadcria
t67
K.Bdcngn norfologi [dotfi*i\ dn mcopunyri
uigpoc-Alldro
fruntfurrll.
Bilr dF dti KB dibcdrftn, 50?6PcodcritrKB
tipclinbtrbdlncobcitltPotlrlzngbaitteftrd.P
pcngobrun dcng:n vincri:tin d:n prcdnison.
noSSuE ! cytodn rnbinocidcdan 6 thioquninc
(&pet diprtei mtuk induksi rcnisi Leukcmir
Miclobhrtil AfuQ prde tipc nidobl*it henvr
ncob.dbn rtrpot gcde?i6 pa&ria" Adansn
(DeD d.tgr $eE pc4obun d-f vincritin
dea prcdniroa prdr rcmur pcndcria KB tidrk
teqratrog nor6logi d blert.
Pcnberirn profileldr knnio-rpinal peda
pcnacriaKS y.og ncag&E i rtmfuinedh adrdhg
pco&pac bcbcopanjrrtt mcobardon tenpi
profilektik"tpipadr krrur yrng mcncrpri tcmisi.
Profilelrir dihlubn dcagan pcnyuntikrn
McthotrDE iilrdhcel f12,5 ng pct adngu
r"}d!r 6{ niasu drn ndirsi }nnid 2f00R.
Lahofut
Lcuho&rair dapt ncaunrnleajurnhh lckosit
dtngn ccF., ttupi pcaunnrmfui btciEt tcncntln.
lbdeh iai lertng.h;-ag fi[lsls padl LGK
,l-gm pirphnur eau onrSrna rumensyrrrfpurt
fibltlobc$.
Rrdrd
*Ft tahn D0FBtf, adid ncnPabn nru-
nturye ncodc pargobaanpcddctitl LGK
Redirsiebm:l ('urs| bodfl zt:umie}ai8
n&hf,@, ru&h dAt dgtluba Lgi Rrdisi
@ Urnp, Uaag.baq dtuhb bih Pcobcrnn
linpa ogrtn o;SDStu pcndaite Dcfi tool rdhi
bcrtigrman 30(F1200.
OFrd
Splcncttorni pedeLGK 6rc lronir rcring
ditartjrba eagrn hrnpan mcnghrmbatarjadinyr
KB, rchiqsr drpet mcapctFnjang froun*inen
hidup pcndcrita. Tlrnyeti tindakrn ini tidek
ncmbctilen bsil yrog dibrnptm.
rtA{U TFITAKTT D'TTM FAlcUET]lSKIDOKTER,TNUNIVERSITASAXUIIT,GA
Spelcnchomi pa& 6rc lronir brru dikcirken
bile terjdi hipcrplcnirmc, in6:k limpa euu pcndaio
mcngdui rombositopcni ekibrt efck rmping
buul9n.
Cengkok Swm Thleng
Remisi totrl prdr LGK tidek dapet tercrpei
dmgm anpi bIuutif kem kchinm kommm
aup ade*rr urenghilangrcmcntrn uja. Srtu*nrnya
muntukcdikli toul SIH yrng ebnomd dahh
dcngu kmotcrepi intcnrif Scbrpi korockueri'
padekro tcncbut hrrus dihkukm mgkok sulmm
tuhs(csT).
CST autologowsudlh teno tid:k mmapai
tujurn pcngobatrn, karenasumrom nrLng peaderia
yrng di engkolfun tarp rnengrndung krcmcom
Ph'. Trnd:lon ini dilakubn unnrk mepcrpanjmg 6rc
kronis, scmenun menunggr donor syngcncik aau
rlloganeik.
CST daprt dilakubn prde 6sc kronis, frc
rbclmri aau 6rc KB Dti 196LGK yzng mcndepat
CST, ketehrnrn hidup tcninggi dicepri oleh
kclompok ymg mcngdmi CST pada frsc kronis.
VAleupu CST tenplmp membcriln hril
yrng cukup manutkrn, mrih pcrlir cvduri lcbih
lrnjut untuk menila kcbcrbrilannyr rncngingat
prorcdr ini mrih rcletif brru
Prcgnosir
bm bidup LGK bcwiri &ri beberPa bulm
supei lcbih &ri 10 tehun. Mc&u lma hidup
pmderiu LGK tipe dcw tidek bcrubrh *lamr
mamdch& tcrkhir, pinr bcrkicman 1-4 trhu.
Bila po&ria ndeh menepri fuc KB, lem hidup
pmdctia mumnye kunng dd srm tehm. hde
LGK tipe mrk, median leml hidrtp kunng dari
scmbibn buhn.
Rnyebab uurre kcoetim pcodaia LGK adabh
infcl$i du pcrdnhrn, yrng berhubmgan dcngzn
fuc KB. Frde bcbcnpa krsu, kcmetirn bahubungm
dengm aplash nmm nrlmg ekibn pcngobeun
 LEI'KEMIA LIMFOSITIK
Bodisro, Soobradirl Suiub, Arni A$rLtl
Padr Lcukcmia Limfositik Kronikr pLK)
kcgrrun frng furt mqgcmi d B mupu tcl T,
&n tcrd:pat 4jcair LLK yaitu: LIJ( rl B; LLK scl
T; Lla.phosarcome ccll lcutcni2 den Heiry cell
lcukcmia. Lcukcmie limfositik kroaike bcrbcde
dmgan jcnis lculcmir yrng lein kemr PGdiM
paryrkitjcair ini hnbat drn drprt bcdengtung Gbm
benehun-ohun. Lcutcmir ini thwyr dijupei
prde orengdmse baunu 40 uhun &n moprtu
eir-erunyr ld!6i1Fng tidat Psnrh thbul.kibct
ndiai. hda tcbogie bct LUt d yug bsrPnliftrai
rdrhh d B dargan ciri<iri pcmulzn noanrl ter:pi
tidak mcnunjukkrn rktivitzr imunologik
Pcrtumbuhu rcl prtologik ini mcndcrak
pcrtunbuhs td B normd. Limpa, stmu tulmg,
dan kclcnjr limfc dipcnuhi olch sel ini rchingga
mcnghrmbrt pcrgcnken granulosit d:n nonos.it
mclcmti mcmbrrnc vr*ulcr. Scl B lcukcmil dapat
hidup rclme 5 ohm, babcda dmgrn scl B normd
yug hidup prling lmr 1 trhun.
Lcukcmie lisrfcitik kroni: sclalu dmbul rcm
bcnahep d:n rring trli dibtehui ron ti&k scnpjr
pe& sar mmuilsrku dmh unark lcpcduu lein.
Prda pcmcrikrarir firik mungkin dijumpai
lymphadaopethy, hcpammcgali dm splcnomcg:li.
Hsil poraibaa ltborrtoriun mcuunjultn jumhh
lcukcsit ddm d:nh tcpi bcrkisu utan 30.00O-
200 000/ul. 80/6 atlu lebih tediri ras lirnfosit kccil
dengm morfologi norm:l auu agat muda :chingga
mengtrnLm gzmbun monoton' hdl sdia epus
d:nh tcpi ditctmutrn buyrk sd rusl (rnudgc
cclls), mungkin dircbrbken kermr rcl-scl linfcit
npuh Kromtin inti lebib padatdm kedagkadrng
mpek m:tinti
Padr kcrdaan dini sumrum tulang yug
dipcrclch dcngn spirui.id'L mcnujulbn lcbim
ymgbcnni rcapi pe& rdian biopri lwmndmg
&pet dikctanukr rmg-mg linhrit' pde teru
yrng lujut limforit &pet mcoggentitu jlingan
KRONIKA
Md. PEar S.dEr tlmo
hacrnrtopoitit. Gnnulosit mleupu pde hitung
jcn! pmcrinye rcditit, jubh rbolubF F&
rwrl pcny*.it biunyr uomal. K:rcar rumrun
obagdipauhi olchlinbciC probcnuba ctitosit
d& Bomboriabcrkurrng wdeupun tcmrmpuen
ftugionel critropocrird:n uubopocrir nororl
Lculcoir linbsitik bonir jcoir rcl T tcrdep:t
prfu2-5% di utara III( Biaraayrpadrlotcnir
jcnir ini dijunpai ncucopcniabctet UDGait &hsr
d&h tapi Bcnunjullm gnnub drbn titopla$2.
Bimye infrlmsi sll rl'l'' stE$D tubog bulz
scdilcirtctrpi rdng dijuFi iDfiltrui tc kulit drn
adenoprtimcdi:stinzl.Lculcmieini tid:L rcspouif
tcrhrd:p tcnpi dm bimye prcgociuyr bmt.
kutmir rcl limfsartoue renrujuttu populd
monoLloadscl B png tidet bcAruUt aagrn
inti tid:I tcntur, tedihet &ngaD urt inti jdl.
Lcutcurir pro[nfosititbiuayr tadrpotpdeonng
tue.Jumbh liurfositdrnh tcpi mdclihi 50.000/ul,
lronetin inti pdet denrl.& intii{s.
Krit ri. DirgDordl( L;LK
1. Linfodtcir plg ebolut jcair meaogn;n;n'l
ddsitl > 4 hino8utrpa rdr paptnb leiapng
jcl"t'
e Juleh linfocit > O x D'dirrtei iDlileri
w urbngrtaufarotiPerl B
b. Jusd:blio&sit>5 x f,P,distliiDIiltzri
runrumoleng&trcootiPcd B
2. Sumsn oleng hipcaclulct.!ru nooo$lulcs
dcngu juhh Limfuit yrog retrng > 3()1{
3. Fcnotipc derilinforitd.nhtcPi
r. Sd B dcngrni@unoglobttlb
dcrrrilsEd.h dasu bg,Perau bnda ligbl
chdn
b . CDi.;C D 2-;C D }'
c. Bcnnrte! rcctc dcogrnuourc RBC
4. Unfcit Eet&g dages lxtnng fui 5594bcsh*
etipit eou tidt urrrng
t59
 StldEmtIX, rddrh Hcpatooplenomcgdi, Linprdcnoprti, AtC
(Absol* Lyrflvqtt ComQ > ffiX fr1fL, ncsil
A. Sadim LLK ncaunrt R:i: trombositopeni2 frng prcgr*if Ob2r yzog digunzlon
rdrlah Chlorrmburil yrng dienju*rn ddah 0,I mgl
Strdu Ao&-odrllioft kg BB pahari, 0.4-0.1 mg/kgBB tiap 4 minggu euu
0.,1-{.6 mglkgBB tiep 2-4 ninggu.
0 linlitdod rhnhapi &nrum olrng Apabile terdapet tznde-trn& ITP rteu AIHA
I It6doriI &a limpafmpoti mrkr berikm prcdnison 3(F100 mglmr perheri.
Il r nfHii* r-!6 heecfdi dellEu Apabla dden 1-2 minggu ti&l trmp:k rcaoas,
fl(m.3rE (tln/tnr'f'l{ad) depet ditrnrbehkrn cyclophoiphlmid rtau
m Iidduidcogomh (llb< ll g/dt) chlorrnbuil, rau dipertirnbrngbn splenecromi.
dolrm tqrliqrdao'prti
Ptrrbedrn imunoglobulin mrmgkio bcmenErt.
flmq{idram bcpdmcg["
v lilntirioi eatq mmbodopair (PlT
<tl/JXD,./I-, de/rlr oryr ucoir, Kdolmgoklltgl Gtad.
rplffioli &d$ru Swiwrl Medirn pa& kclonpok ini 1,5 trhu,
btFhcgt ununnyr dianjurtan untuk ncnbci pcngobatrr.
Rrporc rua dri pembcrim cblombuil+prcdnison
tiep buhn,0%, cblmbuil+prednim tiep hd 38%
E. Stldlo Ll.Koaorut rrvld Rri den prcdniron ajz ll% Rcspowcrdc dmgu CW
zddth 5a-78i dangn ydval aaliln adokbbiJl fun
Sodiu Kdo-frt llpadaia SwinlMcdir
4 chun. Rrdisi pmting mtuk rplcnonegzli &n
0 R6&l 30 l0 lymphedenoprthy yrng bcser. Splenektomi
U[S d q 6 0 6 bermrnfut untuk pen&ria splcnomegrli png mif
IIYN egi o 2 rau imuncrytopcnir png ti&k mlnbcri resporo
pr& steroid

EESob.nc IIf
KOMPIIKASI
Krlonrpot rudfo Rmdrh 1 Hemetologi: rnemir, trombositopcnir den
Olchbrauravirrlmdiradti kcloqokini gmulcitopmia
> O trhs! nrtr urnunayr d&l mcncdulu 2 Hypogmrglobulinemia ccrltdi pzdz 2/3
dme, htndi pcgf.tirnF prcFdf&ogra IID pcnderite LLK
(Lt@W ?br) rcadeheauinliltnri b 3. AIIIA &n inm Fombcitopmi. terjadi pa&
sttofin ml,!g)'tog&fi,r| tr/6 k2$s.

K.boFeRIdb Scdmg
Sudvrl trtdio ed fdmpof iai 8 ahua.
Uag drpd dSrnlba lcbgri pcanjut pcqobean

r70 TI.MUPE{XAXIT DAI/IJ\,I FATruTT,TS

KEDOKTER1NUNMERSTTAS
AIRI.AI\TGG^
 LTMFOMA MALTGNA (rM)

Boefuatw, Socbudiri, Sugiuto, Arni Arhsir6, Md. PEtn S.drq LEru

Dl|lIASAN Limfomr Abdomind yug ncmprodukri

frzgficn H@'l &da oliialsotbbtlhtt qFdidi&Grzh
Limfom Meligna (LM) rdelah uru pcnyrkit
L:ut lngrh sedangbn di d.cnh hin b{ngh ddat
kcgmenn princr dri fuingan Linfoid &n jdngen
pcmeh diteinubn. VAbupuo ragb Lajr,firn Llrtl
podulcungnyr. BloFkit ini dibagi deLrn 2 golongrn
mcniagl* sctiep trhu nemun aDgb
bs )aitu Limfom Hodgkin (LH) da Ljmfom
mcnunu bm rdnyr pc*ronarlmpcogoUntan
nonhodgkin (INII)
po&ritr
Sel grnl pd: LH bcrual d:ri scl rctikulum
&nge g2nbrru histologi5yrngdi:nggz.pl:bsa&bh
zdny *l Rtcd-Surtagatau ruhinyr yeng discbut ETIOLOGI
d hodgkin Limfuit linforit y:ng mmpabn bagien
Pcnycbeb )zrS patti &ri IJvl rusih bclm
intcgrd prolifcrui sc} pada pcnyrht ini didugr
dikctahui d6gn jclrr. YEleupun dmikiu bultti-
mcrupekan mnifcstesi rcalci kckcbalan sclulcr
bukti cpidoidogi, sologi de birologiEaFdqt
tcrhedep d-scl grnr tadi. vinl didugr
bdrwe 6hor in&bi tcnrane id$i
Sc&agku LNH prda drmyr adaleh scl
mcmcgug ponua pcoting uhrl rcbcgri ctiologi
limfosit yrng bcradr peda srlah ratu tingkat (hodgLi! d.n bcbapa jcait linf@d.
dcfercnsirinyr dan bcrprcliftrui sem bmyak.
hda limfom: Burlitt ede hubuagu dc-8'"
DllA Epctci! B.n Vin$ (EF), di nru pdr rrum
EPIDEMIOLOGI pcn&ria ditoulen uti-EBI/ entibody. hde
bcbapr pcuclitir+ pcndccia dcqra f'lononullru
Limfom Mdigna diamulu discluuh bagiu
dunia d:n pedesou ruku btgsa &ngu Eckucroi
b6tsie niurneur pcF&ityragd.Ft.titcb.bfra
olch ES dileporlm tcqi.di peningbt:D iuidcn
ysg bcrbed.-bcde. Irsidcn LM dibcrbagei ncgu
litnfo6r.l.l-m pcngrrnrtu iruCrl lot {b.sd!g
bcrwiri man 2-6 pmdcitz pcr 00.000 Pctt&duk.
dcngan LonEol)'eghrtoneodcrioMoonulleul
Kcjedian LH dcngan poh umur tcrtcntu
Infchriora. Virur tipc Q-virur yeag bcntul
tcrbcntul dinodzl yrng rpaifit, dcagrn puncak
morfologinyr benpir remr drogt! RNA vi$t,
pcrtur pdr '.i. 1ts35 ahu d:n puaek kcdu di
didepatba ran hrlor padepca&ia Ctmru T-
aus 50 uhun. Di Jcpug puncek Pcruml d&k
cdl }luphou Bcorlf befn H! tcPad n lrdr'
diclepatkza, rcdrndm di acgzn bcrtcmbug LH
lcpra tomplerocb gqtdfi fu rHtto.6ti:6dt&gr
lcbih cingtajdi p.de uel< di bamh D altu. Arul
mcninglrtkan kcjedien linfome mdigne.
laki-bti 8 nmpri D Ldi lebih buyzt dd pedr mk pen&ria 1ug mmdapec
Mcningkrsyl J-hb
pcrempurn, LH juga lcbih scriag tcrd:pat ped:
pangobett imumpeif rm dage Fadaitr
socomg &ngrn redikit nud:n dibonding dcngan
yrngmcndep.t diai.
mcrcka yang mcmpunyri sudan baoylk' Bcbcnpa
Hd ini nugkb dirbabku olch kru
LNH mcmpunyai poh epidcmiologi yrng odrdvinl
r. hlcparo,rrhifuiEereLt
knktaistik. Limfom: burkia kenkaristil terjedi daa
b. Acopi jaringru h!ft diitud kolrrpcut
pada uek-aul di AfilaTcngrhw2lerpu bcbcnpa
bipccphd tytoodt, F eildidlcUhTiIIkFd.
kru ddm jumlzh yug krcil dcopn kliair yrng
EzD6@rri tr.tPtoliftr.ri
bcrbc&-bcda pcnuh dilepo*en di Amaitr Scrikac
 c, Kcruubo prderumron tulrag drn timur
dcngnrtibandcnrhap rtjeaerli &ti timus
d:n mmpbrbkr tinu mojdi grno.
Bebcnpa kchinra longcnitd pedemuuir
abbungfrn dcngmncningtemp inridcrilin.6rne
mrlignr scpcrti: Auxir-tahngicctrsi., Wfukon-
Al&ich Syndromc,Conggnirrl scx-linkcdgma
$obulbmi' chcd*-h4rlhi rFdrcmc. Dri sini
daprt disimpullr. brhw mckenismcirrunitrs
trrcmc8zngprar2trpco.tingrpcrtidihpofun.drnyl
painglobn fulida ncophne limfor*ikula yng
man&petpcngobaAninumprtrif tctutroe peda
pendcrite yeng ocnjdrni tnnsplenteri ginjel.
Dcnikirn puh pdr pcndcritr ymg mendlpat
pcngobrun imunosuprcsifbebcreprdi entrrr
pcndditl LH drpetbcnrbehmenjedLNH.
Obat<batenpngdi&rge d. hutmgu datgm
Ecningkrh)'r k"j|d|8 LM yrinr phcnyoin png
&petmcopbabbn pardo limfom flimfom likc
lyndroDc) yrng dep.t mcmbrik dengln
mcnghmtilm pagobarn er*buc
KL/UIIFIKASI
Untul mcacntulen prognorisden rcspons
tethrdep pcngobetrn pcudcritt LM rclein
mcncatubn *rdiuo Hiab jugr hrrut ditcatuk2n
fbsi{itrri hi*oprtologin}". Prdesinpodua di Am
rtbor pad.Ehra gn d.h nenguhhh klzsifiksi
Ry: nng dipalei
"tut ItrI &a empai scbnng
mrdh dipcf:i olch rcb:gira bcrr ebli didunia.
KLsi6td LHrcbcau:a
dti ahun tc trhuo rlt f,orgnrh.l (1936)yrng
kcmudiendi!.srpuEt o olch Jrckrn & h*cr
(Uf+) FngEcoDati I.}I 3F i. Sdlnjutrtz
-rttst
Lula & Budcr Ecasgurultn 6 jcair LH /.Lh
kJrsififdnyr bcrd:e&n ear pabandingrnfiofosit
dcttg[ rd RcdStarebag da dipateilapai uhu
196f.
nar Cryonm d nye (965) pngdihrdi; effi
lukc &n butlct rkhimyr dircp&ti rmtukmenelei
kluifihi Ryc yug ncruprkm ringtuen drri
khifikd Iltrr drn Budct
Aldivits kelajr bierenp n&h nrl pa&
smu tipc &n mcnunr Hsifitrd tenkhir dibagi
mcnjdi 4 tipc:
IIJ|{U PEiry/lIqT DAIAM FAI(Uf,rASKEDOKTER/rNLTNMRSIIAS AIRIAI\|CCA
t. Lyfiwyu hcdunitwa(12)
Sccrnhismlogis*romr
terdid&ri limfosir
mrnrr
dm eau hirtiorit, tide& r& nckrorir rcl dm rct
Rccd Stcrnbagmungkin tmebar, sGtnp lokel
drn mumny: pr& stadium l-lh &n sainganga
kcluhrn. Biunya tcrdrprt pedr 2G-40 ahun
dcngan kcohmu hidup 5 ehun sbeu 95% &n
engke kejedirn 5-10%
2 MdrlaSdm* (NS)
Nodul-nodul jarinpn limfoid rcbrgirn rtau
scluruhnyr dipinhkan oleh sent kol4en. Di
ddam nodul limfoid ini didepe*m scl Rccd
Stmbcg, bimyr prda uia 1$-,10 ehun, loksi
dimcdirstinm, supnkhvikuhis dan umumtryt
prde stedium l-lllA ateu B dcngen rngkr
kcjadim sckiar 30-7096.
3. Miscd Ceilsni.y (Itrc)
l|rdrprt banyrk scl Recd Stmberg drn scl
mononuklcar yang atipik disertai cempunn
bcrbagei mrm scl scpcai scl pbsm, cosinofil,
limfosit dm fibroblu, serilg tcrdrprt fokus
nckrcsis dm rring pad: uie 30-50 tahu, lokd
rctroptritonirl &n tedokdiesi. Ttrdepat pede
stedium II-IVA aau B dengrn roglr ftpj261a 2p-
350h.
4 LynfucytcDcfutbn$.D)
Scl Reed Stemberg d:n scl mononukler saing
didaprtbn dalem junlah )"ug b&yak, juga
scjumhh lirfosit fibrotir pngdifiu dr ackrcsis
&prt dijmpei padr tipe ini. Saing nengmi
sie ,()-0 uhun dircnei prm &a bcrkainget
seru saing mmgcnei ruam ulmg &n hati.
Ttdrdi prde rtadium Il-lVB dcng:n rngfta
kejrdi"' 3"6* 2-t*
Peda LNH didapatkrn banyek khsifikasi
histologis. hde pakmbengan klaifitsi LNH ini
bmylk $pctti tH, yugdigunrkr rda 3 bmarkder
perubahan poggolongmyz pitu:
1 Mrn periode rcbclum R:ppepon (sebclum 956)
diprkri khsifikzsi d{i G2ll & Mdlory (1942),
Jrckron & hrke'r(1947) j'Criaa & Bemhird
(19a8). Ddm kllfikd sebclm Rappaport itu
dipakei istilah Lymphosatcoma, Rctialum ccII
sarcma, Folliala lymphoru &n tinbul mggapu
bahm LNH depatberub:h-ubah dri setubcntuk
kcbcntuk yeng lain
 . Mrsr Rappeport (1955) yrng kcmudiln klsifi&d wI{O (p?5), Esilitui Kicl/trmqt &n
dimodifikd tahun 1966 &n trhun 1972, P,dz Mohri (1978), klgifilri Dorftrrn (1974) yrng
dirnodifiksi qhun 197i, lbtifihti inttrotioul
ms itu dikraken bahm LNH mcruprkan ntu
kcstuan yrng tcup du tidzk bcrubrh, &pet w *ingtomubtion afua D80.
dipiszhlen dcngn lclaimn yznglein den rdnyr htmrUml wliaX1frntfu n rcbcoemn tuton
dari hbtosit da ligtfosit aau emprru kcdwya. suru m pcoggolmgrn yug bnru mddnbn rutu
l Ms ssud:h R:ppeport dimubi rchtrr tahun poyeruei:n utrn pcngtoloryra yrng s&h de
ojuh puluh:n, di m pdmbupn imnologi unruk mcnctrpke batarn-betrrn brgi Esirg-
ming golongrn dagrn d*yrtp-f*iC p(ogtrosit
mul kc drtan tinglungan LM. h& st ini
frrngsi sistm rctikulocndotclid mulei dikcnd &n kcpcb:n tah:drg poltob.t rL
dengn baiL Pede ro ini pcn&prt tcntmg Padr tehun l9E0 dcagaa dirpouori olch
adaye d rcdkulm sebageid induk pwt sudeh N:tiond C:accr Inrtinrt prn rhli patobgi tacbut
ditinggdbn. LNH mcnurut pcnd:pat sat ini dirts bcrtumpul dm morbut 6tnd:ri bcru drri
tidet lein deripeda truforoi limforit reje jcnirLNH lrugdipatrirccan iacurdonelcpcmye
scbageipuntnye discbtt Wo*ing Fondetion ol Not Hodghin's
Lyaplwlt Clhbl &qc yrog ditcapbn prde
Klrsifikasi Lukcs 6r Collins (1974) yzng tar4grl u JuEi 880 di Strnfud G[bmirAnedtr
dimodifikgi tahun 197?, kbcifikrd Bcnnct &ri Scritet flLbol 1).
Bridsh Nationd Lyrrphom Invctigrtion (192),

Tebol 1. Kbsifikeri INH Ferbandingn 3 Khsifikai

I\T F RrpFFrt blaeColliri

Iaw Gndc Lyuphme

-S@lltynphc1tc DLWD SI. Plmrcfroid L
- Follielq. mdl clavcd cdl NLPD sc-rcc
- Fol[culs. mixcd @rll dqvcd NML SC - FCC;IcC-Fr
ud l24e cdl

tmcdit Grde Llmphom

- Follicula, hrgc cdl NH 14qtNc-rcc
- Diftw, sndl clavcd ccll DLPD sc-rcc-D
- Dfisc, mLcd (sdl ud lrrgc ccl) DM s C - q I {C - D
DH IdN C - F C C - D
- Dtrurc, l4s cdl
kc-rcc-qqFlc-rcc-D
Htgh Gndc
Lbl m(ofTcdlo:Dcdl)
- lmmobbnic (rgc cdl) DH
- Lympbobludc Lbl (c@ryd.trd ot D! comvuletd) CosvutcdTcdl
- Smlll rcn clavcd ccll DU @urtic or noa Bu*idr) sNc-rcc

Ketmlgm: ffiL = DiIf,EHiticyticLyopUomr

DwD = Diffsc LymPhocytcVbll Dilfcrcntietcd DUL = Dilfrc UnrtftaodradLYoPhm
NLPD = NodulcrlymphocpicPoorlY NML = NodulcrMircd Lynphomr
Diftrcndutcd NH = Nodulct Hittiocytic
=NoaClcevcd
D["PD = Diffrc LyurpbocyticFoodY NC
Diifuatirt d FCC = FoUicrlle(CatrcCccl
= Lymphobl*ic
Dlvil =DiffiEMixcdLymphoma Lbl

MAIIGIIAgl{)
UMPOIVIA
l7t
C OcavGd b. Penurunen bcnt ba&n lcbih d:ti tr/" dzln
-
=
S Sndl kuru! wrlnr6bu|rrl
t* = trrgc c. Kcingltn:lem &n gaEl.grt l
D = Di6sc Gejdr rirtemik yrng tid:t rpcsifik leinnya
tcmls* sthenie rnorckir, kclcajartcan nyeri bih
penderiu minunr dkohol
GE AI.Af,IINXS DAN STADN,M KLIMS
Gcihtfirfi !E$Fdlcluluetdubn padcria Stediqn Klinb Limfomr Mdignr
den gcjdr rirtenil, pcobarnn kclcnjrr drn Untuk ncnentuken rtrdiu pcnyakit eau
pcayebna clmno&t Rrabr na kdtnjt getah mcnennrh lwye pcnycbann penyrtit diprkei
bcaing EGmFtn bluf,eo uaoe rcbagirabcw st4iagmannt simpcimpayztit HodgkiD di Ann
pcodcdtr liffinr nrligne Finl 56.1X. Ultnrn Atbor pitu Ryc ltlgDg )'Dg di*mpunrten oleh
(P63) nearychttn urd:a fdadr glteh bcniry kclompok dti Sanfod Univcrsity yrngditcuptm
yog pe[ag Ein3 E*!or ddrh kclenjc:crvitel padr sinpocium tcncbut (Ilbd 2).
O8,1tq, fGhjlr ingrdDd(65,695), trlarjt rkrila Maring-mdng rtrdium nlih dibrgi lagi
(a6,6!6),tclcaju ncdiutind (21,8%),kclcnjar mcnjedi du robkldfikd A &n B,
ncrrtrd:l (650. Ptaycbun ctrtrenodd png A. Bila onpr krluhen
Fetg$dnsdjre'd e&bf, kc hcpar,plcurr,pn- B Bih tcrdrplt keluhrn sistanik rcbagri bcrilcut:
paru, dm m tuhng: tnyebann cbernodal ! Panr brdrn ymg tidek jebc scbebnye,
yrngjrr.lgtcupi pcfiah dibporbn e&lahkekulir, kumt-klman dmgan ruhu 'lire.38
blcnj:rptolttt, ginjd, badug k ncing ) Pcnwnen bcnt be&n lcbih dari 096 dalem
-'-'q
wriun to., nc&bAindLrcra trbu digcsiru kurun wrktu 6 bulan
. l.lhnqn Ucrvtir;. muqth rbn bcdlran ) Kcringrt mdm drn grtal-gal.
d.lgrrFdngrftrttrpi urud:hdigrnl{oodibamh
kulir Prdrjariryrogan (p'togncirldek)&n pr& Diegnorir
peayrkit png ndrh d.lrn odium lenjut sering Unnrlmacgekkndiagn6i!lin6maMdigu
dijuapd SeiL drcurif @) yritu diperluku bcrbagai mcem pcrnailcea, dinmping
e haar b&a Fag d&f jds rtabny:, hmnt- untuk memartikrn pcnyrkitnyr jugr untuk
kuorro darBo rhu diea 3FC menatuku jcnir hirtoprtologimyr mupun r-gi.t
pcnddia.

Tlbol 2. SadiuraKlinit &ri Lirn6rn lvfdignr Maurut ANN Arbor

SEdi6 Kdmjer - Oqrn yug Toang

I I Tm tqbaqr pod: Ldenjr geah bcning di nor rcgio

IE Bib megci nnr orgu ckrelisritiVckstnnodd
n n Tw nqoi du rcgio tdajr gruh bming di nru riri dirtagu
IIB Su orgu ctftffiit dtuali tdoju gah bmiq di rro riri dirirgm
lts LinFdmi tdcqirgra[baingdi au rii dir&rgzu
IIES Kcdolyr
m ut Tm o-t:'i 14mjr gcr.h b6ing didu dri dlftpr
IIIE Setuonog cltffitil dirmi teJojrr groh bcaing di dq risi di2&.tm
|IIS Li4r &aai Ldajr gctehboing di du riri dilFrgm
Kc.ilryr
ry ry Pcuycbnu hr prdr tclojr gab b.ning diD oqu cbmlbitil.

IIIIIU PEIIIAKIT DAIJTMFAXUIIDTS

I(lDOKttR,tN UNMRSTTAS AIRIru.rccA
 SadiqmKlinir 4 Bcrbegzi pcmcrikrnn iurmunologi guna
Pcmcritsun-pcmcrilsm ymg diperluken mcacntulanrE$r innuldogi pcodcdtl
wruk mcnmotrn sodium klinik ddrh: c- Pchcntue rcrum iron, tod iron ceprcity,
t. Anamncre mcngcnri kcluhrn pcmbcsarrn auloplroia zinc bcartoglobia libninogcru
kdcnjrr den kcluhm dscmik bnpr dcm, hydroxyprolio drlu uriac, lcucocytc
pourun:n bcnrbd4 bdng*Drlrn d.n g{d- rlkeliphorpharae,hituag liaforit ebrolut,
getd. hndcria tnpr kcluhu uirrk ddm rntibodi pede viru cprtcin bm rcrta HLA
rubkJdfikli A, rcdengkm bile dircfti kduh{ (Huw LpEhrytk z/udbodt).
rirtemit oaruk &lam obklzrifikri B d:ri Aan
Arbor. Gum mmihi aprfah [apr dla atru b:ti tacnng
2. Pcmcrilsean firiL dcngan mcncari edenya tcrdept hitcrie rbagri baitnc
pcmbem kclcnjer gctah bcning di:eluruh UMPA : tcrdaprt peobcraran liapa yeng
tubu[ cincin wldcycr, Fmbffin diopng;-f n pcocritrrn odiologt
orBu el6m
lirnitik y:ng scring tc{rdi pde LNH. arru terdrprt filliag dcfck prdr
3 Biopi Lclcnjr gcuh bcning untul mcomtuken
pcocrils:n ddilaa bg:. iroeop.
apekeh pendaia LH rtru LNH. Rod.dtl dcogu linpa FDg Eclaber
4. ftmcriksm ndiologi mdiputi foro dedr PA,/ 509{tid.& Erd+{t bhiou hisologif
letml tonogrrfi mcdhtinu4 lin6gnfi kcdu Fr-.gr'n pcodcia anpa pcobcrrnn
mngkei bewrh limpa5096tcrdepetu.i.." hicologil
5. Rmsibun lebontoriu mcliputi pcocrilsn
IIIITI: pcmbcrereuhrti d.irenri dcngra
d:nh lcogk p, tct 6d bd cdD:rul pcningl..trrr.n -lifolFF &a due tcr
'lL'li 66tae fed bati yug lein abnornel etru
dm dckmbre proaia, tcl ful ginjd tcrmrtut
uinc lcngkep, BUN, ro lcatinin, aszmunt Pcarrilrra ddiba b{i '168'n irc3oP
&n dclsolit m *au pcncribu ini tidek
ebnomrl dircrtri str t&il& 6d b.ti.
spsifit.
PEI{EOBAf,AN
Stediw Petologi
Scsudahdiegnorir petologi du $tgingnya
Untuk mmurken stadiu prtologi dipsluta
ditcnrutu makr nuldbh dipibrlu tcnong
pcmcrilsan man lein:
pcngobaorrle-tlzpi yaugdibicnbtr ddsi &ldr
I Femerifs! rspinsi &n biopsi srrem ndug
tcnpi mdit unrl LH da fNH. eqobrtu uaadc
dacnh krirailizte dogan jrm iroLidi
padcdtalH. Phogob..ray&gbrnndatjreo FA
2 Psncrilga hperckopi dcngn indikd pda
pcndcio LH Clbbr| 3).
ogingklini! I B, m, IIIA dr IIIE
3 knerilcgen leputomi dcngrn indikri pade lbhl 3. hngohctrn Pcodaia Dogul.}l
saging klinil I-II (A d:n B) d.n UIA
4 ftmcrilm ainn dbsi rccen sitolnorfologi. Sodim Fa3oboD

Di samping pa:rcrikr:n tcncbut di ras gu lA du IIA Rrdiompi

lB d.! IIE tudimgiuu kmliInddogu
pcncntu.n rtediu klinir &n petologi mih tctdepr
bmyrt poeilruyaaghayr dilelcuten pa& put IIIA Rdi@pi @ koobiD.d d@gr
kcdoktcm tcrtentu dabn rugla pmditia lenjuen
untuk pcndcriu limfom. IIIB Kqotopi rau loobisd l"f.
Pcmcrilsan yrag dimksud adaleh: aaiotropi
a Pcmcrikram Wholc boly scint{lromd.cngzn M dr aM KEo.Epi
Gallium-67 du sclmium 75
Prdr tehua 1987 Stanford Univcnity
b Wholc bodymputal totnogaphy
mcnggra&L:n tnodifikai arhed:p pc4ob*ra
c U'lmsonognfi h:ti drn rMomcn
untuLpcadcdaL,tl rch82i bcdfut Cltbd {).

.IMPO /tA M^IGNA (Llvl) 17s

llbcl 4. PcagobrtenPcndcritr LH Mcnurut Dahulu untuk kcrnotcnpi Lombinri yrng
SunfordUnivccity dianju*an untuk LH henyr lvlOFP njr, Et pi sr
ini lcbih bailld:u digumbascen ba3rntien uun
SedE Pagoh.E lvlOPP &n ABVD untuk mcngunngi efck rcsistensi.
I, U (/r'|rru!' l(roElmDrdsmduu Mcnurut Socbrndiri (1987) prioritas indikesi
l,ll (AcuB), mlkoompi&nndiai tenpi dibegi menjedi 2 pitu:
IttA di.rtri fuimyrogEffilf
h&iEo I llnpi utrm idih tcnpiy:ngindikainy:Pding
E dhinmFog pmd'gj.di hru diprioriosbn pmbaimye
Edf 2. Tenpi ajunn (tcnpi komplcrnenta = tenpi
IllAniaioluu R driSEbid.oal prcpilatsis). Tlnpi ini addeh tcnpi tubahm
fclim png dibaifro bile tcnPi utme dirubn hnzng
-f
topr
rdckut, baik kesu tcdih mih r& krnkcrnyr
llIA dl.loi Kao4i dic[o8i ndhd
fcehalapr [E6idEt rou bib didug kut mrih ade krntcmyr.
)aaltu
IIIB,IV (A rouE) foompiSoUisi Mcnurut buku pcdomn di.glosis d:n tcnPi RSUD
bagudrm NOPPrhn Dr. Soetomo 1988 dd LTLSMF llmu kny:kit
l$tD rEE ;i.rliig: Ddem disebutkrn:
odrd)
linfome Hodgkb (LH)
Anl medik yrng dibcdlm ed:Lh:
Ktuotcelyngdrajutfur gadrpcodciof,H &pat Untuk stedim IlA" ID, III.A &n B, I\r{ dan
difibrt prdr 1|bd 5. B scbrgd tctapi ubmr, sdeng padasadim lB, IIEA
sebageianpi rjunn.
Itb.l l. l&rloaregi Unhrl RodcciELH MininrL .. Obattuqrltelusmcncnstiephri
euu docis tinggi iotermiten dcngrn
S..t
cyclophcphamidc
Kotiod affi, Polah Sitb
intcmitcn
0trd f+) b. Obat kombinri
cyclophorphlmidc, oncovin,
MOPP prcdnison (COP).
Mcdlre 6 iv ldut zEhr i
Idcrl: Kombinesi obat mustargen,
ttrair 1&n E
Ourb 1,4iv l-14 onkovin, Prccerbzinc, Prcdnison
Poqddc t00iv l-11 (MOOP) rtlu Adrilmisin,
hdoi<n! a0 ie Blcomisin,Viablutin, Datrbcin
ARVD (ABVD) aau lnnbimi fr{OPP &n
Addutdl I &! 15 2J lni
El6td! 25 iv 1&! 15
Am/D.
\l'rabhia 10 iv 1&!15
Dartrdm tv 1d615 Pcngobetrn Pradsdtr Dmgm LNH
r Prtdnira lv Rngobabn padnia LNH rncnunrt H:rifikd
hqrFdr l,1J RrpFapon depet dilihet pde llbcl 5, rdu*t
mmunrt fq/F drpat dilihet pede 1lbel 7

TIMU E{IIAXIT DAIIM FAKI'ITA KEDOKTEMN UNTVln TT,s AIRI.AISGA

 Tibcl 6. kngobrtrn Rndcritadcngu LNH McnurutKlasifitrsi Repp.pon

P.blogi DG6niri Sediu Po3cbrna

Un6vounblc Scmu [mfom difu teudi I,u tudLd d.d Ldaqtr yq :aoag
Himlogi DLV/D (DLPD, DH, DM, tfrcrt{ pobsia lmtpl qtw
DU, NH) GMOPP,E CORCVPUUAAP
il,r y Kotq+i CVP, C-MOPP, BACOB
CHOP, EClr|./rAP

Frvounblc Sru liofom nodulq Leueli I Redbi pdr *+r yreg taory eu
Hisol%i oodule hiciapic (NLWD, r.dilit E hrr
NI^PD, NM, DLWD) II,III,Iv
rau Lmhind CVP. Rrdiotopi
dipdufe un* nm bq *-u
hFr

Kstcmgu:
C-Ir{OPP : q/Ebphophnidc, Vinai:tinc, Prcerbainc, Ptedairolonc
CVP : Qrclophosphuidc,Vinci*inc,Prcdnisolonc
BACOP : Blomycinc,Adriuycinc, qdophspbmide, Viacrirtinc,Prcdnirolonc
CIIOP : Clclophocphnidc,Adriuycinc,Vincistinc,Prcdnirolonc
AF : Adriemycinc, Blcomycinc, Prcdni$lonc

tbol 7. hngobewr &o&ria Dcngu LNH Mcnwt Kbsifitd IVF

Gndri told Ldu.

R.ENDAH Rrdisi bagie 1'ag crdg Kotopi (Ctrlonnhd ur CllP)

SEDANG Kmorcnpi (CHOP) di rcmi ndtui Kmotagi (uidndCtlOPu

blgiu }"&g 6@ng lmbinrd lompiS@@dbN)

TINGGI Kmompi ineifrdiri Kootapiirudfrtd

Mcnunrt buku pcdomr di:gnosis d.n tcr.Pi t-ftrI d.oga dazF bgole rcd&g(IWF
RSUD Dr. Soctomo l98E L:LSMF Ilmu hnyzkit Intcrsrcdiza)cadiru IB, llrt IIB, IIIA d.o
Drlan Sunbryr. KermLNH lcbih gensdibanding B, f% danD, IIE Lroocnpi rbcari tcapi
dagrnlH @lrtapi nedif (karctanpi) dibqift utr@ Strdiu LL IEA tcod.api rcba3ri
ddu cediu lebih awd (dini) ddp:dr LH. Schin tmpiajumr
stediurn popLiole klaifikai htutoPetologi LNH Midut: tcpcctiLH
juge mcacnnrlu jair tcnpi mediknye' ldcal: Kombinsi CyclohorPhuidc,
Hd yugpcdu dipqhatitrn ute hin: hidrokso-cpirubiriro"oa&rin deapc&iron
l. tnpi Mcdik (CIIOP);eteublmiria, cyctophocpbmi4
e. KomJtrsi kc ehli Onlologi Mcdik oalovinda pcdairca FrcoP)
b. LNH dcngen dcnjet kcgantrn rcndeh INH d@Srrrdaitkcgrrsti"; (IWF
(IWF-Lw) High) rrdium IA kldoe.pi tcbryi @Pi
- trnpa kclubrn: tenpr tcrlPi djuvrnt lrdiun leinap botcr.Pd t&gti
- &ngrn kclubm: dcngrn tcrrPi uam tcnPi utrrDl t P.lti INH dcr.jd L'l""'!
d.a&

UMPOMA MAI.IGNAg.T,I) tn
Z lnPikdbid.trBcdrh
t(m{dtr rhficcctut'rbdlnyr n&luiTm
Onlologi dodtoba yng db.en Fd. &eryr
larlrranidc'rgo /fA.rdil.tt dod de @tfD)
ryn ng:ryzTwnnall liltjugr mdcirnel,mmun
dorb tlctht jutl hrru tolcrrblc. llnpi yrng
nrdrh rru:i aergr MTD iai ditcrulrn nmpai
robuh rau enfai Etiltstl rctleh itu dignti
dcngn obatu" frhorLin yugmmpargaruhi
&cbrurLin r&hhlcitiviarnrarottefiedrp
obrt yrng dibcdts. Mmke Yeagkce&u
biotogitaye beit (dircbut @od dsL) dzptt
dibaitmdcir pr4rdetiftingi nemunbile6d
oryrn-oqrrl tdguggu (mcrckeini tcmluk
ddrn golon3rnpooad*) mcrele ini mudrh
talcne eGk tokdt obet rchiaggedosi: yeng
dbcdhnpcdu <fhrnagiuu docisobaayepalu
disu:ifo.
H.ril Ptqob.ba
Hal pcagohtn d&f &Ft dlihrt IraF ddm
mltr 1-2 hd sjr ucbh pagobotrn' tcapi bant
&n tedihetratdrh :14 ningu pcngobaun.Htil
entud pagobattn diayrobn 't't'm irddr
. Csd=robuhrhripcnPlittdltrrnYr
. CR (Conltca rctlou., = tid* tuP'k
4
eca:nmfr rnhh Pauuran lcbih d:ti
nd48!
. PR (n td.t tulottcl = pcounrm ulurm
hrtnot 5o'( dru lebil &li uhun rrnuh &n
tirLt tmprtrdayrlai benruu pcr*anbragrn
I6ibin
. l.lC (No eagel = panufln n ulum hrmor
lumg &d 30!3rau painglrt s lilmg &ri
5t6ulilrrarttnuL
. PD @ogrerdrsc)=ptningbttauhntl
tuoor 2li96am hbih &ri ulsna:cauzh auu
trnpaf .drnF lcd banl
. n (nlaa rrrD del|h pcngobabnFng
arhcati rchinggt htil pargobrtun tid:t bisa
dicrcrhsri'bdt old tltcoe pcadctb ncainggal
dnir rtru pcndcria neagbcoti*en sendiri
pcngobataffyr
EfcL Sunging PhSob.nd
Dagu medn*roYl Po&iu obrttbat
kcootmpi rccn intcuif untuk Pcngobatrn
17r tlMU PE{YAXIT DlLl${
pcndcria lirnfoma mrke mcningkrt pulr risiko
pcndcrite untuk mcndeperkln cfek ramping
pcnpbatzn. EGk mping pcngobaon s&h mulai
timbul pedz hrri pcram pcngobatrn scperti mud,
muntrh, ptnrs dan seterurnyr. Untuk dtPtt
mcmonimr cfck samping Pmgobrtln dcngn beik
mkr pcndcia pcdu dinwt di Rumh Sekit rnm
scri I d:n II. Jadi kdru rde efek nmping ymg bcnt
drprt dmgrn scgen diunpni. Scudeh itu pmderite
depet dilekukm panwran mbulatou.
Prcgnorir drn Dugeu Scbab Kcmrtiu
Prognosis drri penderitr limfomr sangat
ditcntuhn dti:
r. Sudium dri pcnyrkimyr d:n tipe histologtnyr
b. Usia pcndcrita Prda usir di rtas 60 trhun
manpunPi Prognods Yengkunng bdk
c Bmye tumor. hde pcndcrite dcngen ukm
tunor yang bcar (ukunn diemctcr lcbih d:ri 10
cm) tcrutma kelau rcrleak di mcdirtinum
mempunYei Prcgnmir Yrng kumg baik
d. hde pendcria . feg tcffi.ng ckscr nodd
lmgmultipcl tautruu apabilemagmd
smum
tulang &n hld mcmpunyri prognosis yang
kumgbrik
c hde pandcriu yang progrcsifsclanr mcndlpet
pengobtrn rou rehp ddrn mktu kunng &ri
srtu qhun sctclah mm&pet krnotcnpt yrng
intensif mcmPunyri prognosis krrug beik'
Dugren Sobeb Kematirn Pcndcritr
Lirnfolnl
1. Infctri brktcri dan jrmur ylng mungkin
direbabtt oleh kercnr:
a- Defsicnsi rnti bodi d:ti tistcm itrunigs
rduls
b. NeutroPcni oleh kercna cfck remping
pcogobaan sitostetike rtrupu oleh krem
infiltrsi Lirrfom krurnm tulug
c. Kcrus:&en jrdnpn ekibat infiltnsi limfom
d. Infeksi ini biranya berjihn bcnt drn
bcnlhir dmgen scPsis.
2 Mnlciph mgu failurc scpcrti prru-paru, ginjd,
gestrointatind dm mmingcn'
UNIfERSITT$ AIIUIII'ICGA
FAKUIlIrlS KEDOICERITN
 MIELOMA MUUNPEL

Bodiwtnu, Socbudiri, SugiE3o, Ami fuhtirti, Ivtrdc Potn Sdu, LEruoo

DEFINISI
Miclom Multipd mcrup&n pcnlakit Fng
tcrjadi akibet prolifcrui scl pluma Fng tid.k
tertcndeli dahm w tubng. Jmlebnyr kin-
kin 1% dsi sdmh pcnplcit kcgm &n 096 &ri
tcgrmaa duh- knycbab Miclomr Multipcl runpei
sck:r:ng bclum ,lik tzhui, bcbcrrpr lul yang bcrpcr:n
untuk tnjdinyr Midom Multipcl rd:lah: ndiroi;
polui dri balun-bzhr induui da 6ktor gcnctik
juge mmpunyri pcnnrn.
GAMBARANKIINIS
Iruidm tcninggi dari MiclmMultipcl tcrjrdi
pada dcka& kctujuh, henya 3% taltdt pade uia <
,10ohun.
Klinit
l. Nycri tuleng tcrutmr di drda den tulang
Uclrllrg tri* pdr 2/3 pdcitr st diagnsij
b Kclcrr:hm d.n kclcbha umum )'rng tcdng
dibubungkan kre ucmia.
Gengguen fungli ginjd tcrjadi prda scperuh
Fndsitr.
d. Mu&b tcrjedi inftLsi tcruuu pnmokoku
Pnoou..
&cdznheu rkibot aombositopcnie.
t. Hcpatomcgali pzdz 20% pcudcrita
Splcoourcgdi prde 5% pcndsio-
Irbmtodm
. Gobennaacurirayedelehucoienornohon
nortDo8itcr.
. Prda clclctroforcrirtaep& Ernbrnr grnni:
globulin f.!g thg8i &n rmpit yrng dircbut
/mEn- guopoti momHood.
. ?rdepenye li o*colitil drri obag-tulug.
Kadaioi dijupai pdr paailsa tutzng-
tuleng(&rcStrf).
Kdtrrir Dirgndit
1. Hpetpainglunjmhhdui rJflrluryrag
dvroml dabnnuur olbngrtrujringrahin
Z. ldrptpafugburrdliprotcinM&lanurinc
drn plrrur direnri pcuurunra deri
imuoglobnlin. Kchim ird ld,n difaelro
gemopatinonoHou[ pog Fd. dceEofusit
afla tuFI( gmhcnn gr!t: &bt$n )arg tiai
d:a rcmpir
3. 1}rd.pabF lsi oneolitit d.ti tulr4-olrng.
Kadr& iri dijunpai pad.Pcocdbro oderrg-
tubng(8orSmD.
Diftrarid Diryrrorfu grrnoprti mono&load
1. MidonrMultiFl
2. fury*i.IlrlOldtl
3. M:b,oglobulincaird:riVLldroton
4. Guoptimlloaelrega. liabore
dan
5. Guopati raoaolloneldcograumr lein
6. Guopetimooollorltrlpo$eor
SadiumMidome Multipd nsnurur S.lnon :

Strdtua Kdadir

I Kdr Hb > l0 g/dl

Krdr Ktiq notmd
Fob fthng rcmd uu l6i ostcol.itiktolik
Kr&r Pudn M Nomrl:
. ltc< 5!/dl
t ltA<3tla
. KrdrliohtChrin deLmurinc < a mol24 irm
II ArErradiml dm III
m Sro rau lcbih dri kriqir bqikur
. Kdr Hb < 8,5 g/dl
o KrdrlGhim > 12 nrgldl
. Tcdry* l6i Gcolitih yug hnjut
r Kdr&otcinMyugtinggi:
> w>7 ldl
> ItA>58ldl
> lgdr Ught Ch.in dalu uioc > l2 mglU jn

SubHl : A - ledr hceth rcruar< 2 urgldl Itngeb.tu ritoJtrtiki

B = lrdr krcain rm > zrag,ldl. 1. I(ombinri rnan Melphrlen (Alkcnn 5 mgl
ublct) 10 mg/m'/hri rcbna 4 heri dcngan
Konplllrd Mlolonr Moldp.l Prednison 60 mglmrlhrri schmr 4 htri.
L tlyri tuLogdrtr frrtnrpatologir Kombinui inileh yang scring digunakan di
2. Hipc&hofr Pnktck dcngn dosisAlkem 2 x 1 ublet seluri
3. Cngrlginjd krcnil + Prcdnison 60 mg rchd relem 4 hd. Cu
4. In$hi pmgobaaa ini di.lang rctirP 6 mino8u
5. Dcp,rairuanmollag 2. Ibmbinri lein rddfi Cydophophmid 1000
6. Hipcnri*mir mglmr sek2li IV dengn Prcdnison 60 ng/m2/
7. Sin&ooehipct'vfutoritas heri sclm 4 hri. Cm pmgobean ini diultg
8. Amiloid6i!. setiep 3 minggu.

hugobetu Midonr Moltipcl Eveluri Hcil Pengobetrn

haSeb.tu rupordf 1. Protein M ddem smm berkumg mcajadi 5096
1. Ihodird &nb pdrpcodcritr Fng ilmir eteu lcbih deri kerdeen eml.
2. kqebatro tafidrp grtd Rinjdlconi! 2. Dimaaplm*iom balamg5096 rtrulcbih
3. Plotohhtdrd.pinfthi dri kcrdran ml.
l. tngob.htafird.p 3 Keder Prctein M ddm uine bcr*umg 5096atlu
5. Pcngobrtrh prt:h tuhng drn grngguan Iebih dti kcedan rul.
4. Perbeikentrhngscrondiologik.
5 Bcrkunngnyr jumhh selmiclom ddzm sunsum
Sitnpbrn tit nlmg.
Rediti unut pcadedtedcogrnlcaiostcolitik
)angtcru. rrobtnFd &n solitcr.

180 IIA,IT' P8T\TYAXIT AIRIAISGA

DAI/IM FAKUITASKEDOKTEITANUNIVERSTTAS
 PERDARAHAN - PERDIIRA}IAN

Bocdiutow, Soabudiri, Sugioto, Arni &hd.4 MdG putr| Scdur, LEmo

DEFTMSI Pzdrjderr indndh &irnd ponuLa!,ncl{ui

Yngdinrkrud dcngrn pcrdanhm dirini a&hh nlgste 6horXll radeh lmqt dat'rfuinglr
sctirp kclumyr scl-cl denh mcnh dd pcmbuluh runcndorclyeitu mcnjrdi 6ttor )OI ektif Drn
d&h, bail &hm bcntul pcrd:nhen yung nyrra sctcru3oya6ttor XII rltif iai bcmtrut-turut
miselnya cpistuis, hcmatcmcsis, melcna drn mcngrltifir Aktor XI; I& HII; rlrn bcnrmran
rcbageinla, raupu .l-tr- benruk 1"engkurng nfao &ngu 6ltorVdraEhorXracagilrifLprod@bin
bcupa pcrdrnbr orgu dalem pcrutrro mcnjediaombin.
bawah kulit rcpmi pctcchia, purpun, cchymosil. Pudajdln s!6isil rlinul-i dpg'^ edufe
eombople$injrringza Fag bcarue dcogrn6bor
VII denCelciu earsryr
FISIOLOGI PEI,TBEKT.IAN DARAI{ -48"|.r;rr6kdx&n
jrlm y:ng ditcrnpuh rpcrti pd: jatrn ilririk.
Bcbcnpr 6bor fug drpar mcmpcrtrhanbn
tinbulnp pcrdanben peda muub adelrh; Frtbr Sf.dn
DilrDc&irsi&a
TiEbrd
l. Fcrnbuluhdeh
2. Trcmbosit I Fibrimgca D Cet-irl

3. Faktorpmbckum
> Dtc
Uaruk deper mcnahmi hd ini pcrlu kitr >l Hrd

ketehui mrdeb pcmbckuen duh yang uomrl II Pptbrcalb (aBqd

scbagai bcritur ftortrqtia

> Pffti&F|ed
EKSTRTNSIK INTRINSIK > Taei C.
Timc drrcobopl*in F.tb. XII > DIC
fzlor VII Frlorxl PF rE&ia |ruirt&r
Frtor D( VC6ffiihl
Frtor VIII H..i
hLtorX ------J
> DIC
1-- htror V
VII Pro Coenia > Ddi&rd falDs
J Prodonbin (Etor Il)
vtr
I
Tbrcabin Pcry.friatLri
> Dc6bi
II Vrtroia K
FibdDogcD Fib.io
> T6ni
F- Pbhin Aili H@o6lic > Hddlir
I IFl ) Vo \Filhbaadr
Fibrinogcadcgn&tion prducr (FDp)
DIC
Clobrdiq (AHG) > AAayrAadbodi
Altivsi d:ri ptorbchn &nh dapatmddui dua ddr Bldvnl
jdu idah: D( fuor I dti,fullq-
r Jrbn inuimit Phsr Tl > PqyrbrtLti
b Jd:n ckrtrindt PlfisC > TopiL8..
Cmrh

181
 Dih&friqd.tlo 1 . Kqadan podulsi trombosit
Blor Synodn Tlnrbol a. Aplesbmrultg
b. Obet+batan den bahen kimir
x SmcPffi > Dcfrioi Frtor
c. Dcpraisurnsum ohngakibet kcgmm
F&Fr Hrii d Ancmiamcgdoblttik
Bcrkunngnyr survivd trombosit
xl tsb0 I hrcmDo |ruurul a. Idioprthicthrcmbocpopcnicpurpun
?h!dn Xl Congcnial
l-i#ll
b Hipercmitifterhr&p obet+brtrn drn bahrn
Dcfrioi Fecor kimie
xll H|lcruF.cbr
na-milibl c. AIHA (Auto lmun HmolitikAncmia)
xIu hmsEEro8 ) DcSrioi Facot d. Infclsi akut
F&e XIII co4rdEl SIJ
t. purpun
Thrcmboticthrombocythopcnic
Prtofidotogl Timbuhyr Pttdlnhrn g. Dlc
Seseonngncngidap Pcnyrkit Perdrr.han timbunantrombositakibrt
3. Pcningkrtan
rpebileterdepatbhiarn prde6ktor yrng bctpcm pcnbcrrmlimpr
ddu ptoco panbctnaarlenh rbagri baikuc
1. K&inapcorbuluh&nh Geagprn Frd thomboiit
2. Ilonbcdopcair Gmggurn frd nombosit bin terjldi secm
3. Graggno CrdEo@bdit prirnc<chrn&r rau aqdnd-ongaital' Grnggm
4. Ddhicad dui 6ltor-6ktor pearbcturndenh fungri aombosit &P2t timbul rkibet rflrin; obat-
(chnrfnoctur) obrt lein; sindrome micloprolifcrui; uremir scra
5. Ahivia yr4 b:dcbif,t fui frbdnotpir hipcrgzmeglohrlinemia.

Kc!&tah$:hrtlart Dcfricui dui frktorftktor pmbckura denh

Ddubrl iaiymgdinrbud rddzh kcrdan di Defisimi dri Ektor-fiktorpmbekut deph deprt
mror pcarbuluhdrnh apub/mu&h tc4oe hinXgr te{edi:cbrfi ls1i5g
bentibat Fdrtrbrn hrdenhrn di rini barigt I Hmofih A-B (defbierui 6torVIII-DC)
dngro' btrupo petcchirc,pupun dat *hf,u.otis. 2. l,6n Willdwnls disw, bhaliag tim ma nnjzag,
Kclrinu deri penbuluh d.nh iri beru deprt dcfuimi fakor VIII den gangguu ded 6d
ditcapku rctchh kitr nmyinghirlen rdrnyr Eombcit
Tlombodtopcnie&u kcleiaanfael nornborit. 3. Deftiensi Vit. K
KcLin n d.d p.obuluh dah ini depattc{rdi pr&: 4. hnyrlcit heti
t Shrlc bauh2- frrgilits pctnbuluhdrnh png s. f,,lc.
ncniryLet
b. 'Scnilc Purpon Alilivit$ yang berlebihea dui fibrinotisin
c. lnfrhi deaohat+batan 1. Primer te{adi pade pcn&ria penyakit hrti d2n
d. HmochScbocalcinSya&ornc bebempejcnis kegnasl, mun ldn d2ri prcst2t
c. Sonrcy 2. Sekundcrterjrdi pa& DC.
t. ortfuqDhat.
Pemcdlsran l:bontoriarn Untuk Mc4otaf, ui
Trornborltoponle (lumleh Ttonrborit Keedeen Tbnebut Di ats
Bc*urug) I Tcs yang deprt mcngctrhui kcmrmpuan
Nomd jumhb tomborit adeleh150.00f pcmbuluh derrh addah:
400.000. r. 1|s Rumpel tccde (RI) mcnggun*an
Ad4lrn E@bodtopcoir&prtdi*brblonolch tomiqwt ztrv lebih akunt lrgi dcngn alat
kcadernrfuribciluc ktechiometer.

IIJr{U PlhrYAf,n D ll}ll FAKUIXASKIDoKTERTTNUNTIRS|TAS NRLTNGGA

 bcrrisi tcrBurungjumlah do combcit rrtr krd:r
entibodi platclct. Anemia baru didapatLen pad:
pcndcrita dcngm pcrdanhan yrng ongat bmyrk.
DIAGNOSIS
D i e g n o si s P T I ditcgr kkan dcngan
mcnyrngkirken 6ttor-6}tor sckundcr yrng drprt
mcnimbulbn oombopcni rnnlnyr sr F qbet<beun,
trombopcnia post u-lrfrsi, lcukcmb. A&pun kritcria
dirgnosis edehh scbegri bcrikur:
l. Rrd:nhen rau purpun padalcbih drri sau lokri
2 Ti&k rd: pcnbann limpr
3 Grdapat combopcnia dibawah 150.000/m!
pada pcmcrikru &nh tcpi
4 hd:pmcriksnrpiruirururulangjmhh
mcgekrricit uonnd rtau meningk2t, critropoisis
scrre lekopoisis nomal
5 Mugkin diamutu utiplatclct utibodi positip
6. Tidak ada pcnyrNit lain yang mcnycbrbkrn
trombopcni misalnya obat-obrtrn, scpsis,
koeguhsi intnwku.lcr dismima, SLE, lckcmia
dan post orufwi.
Pada pcmcriksr:n danh lcnglap didapatken
jumlah trombosit yug mcnurun scna dijumpei
bcntuk-bcntuk trombcit dcngu ukunn yrng ber.
Daprt dijump:i rncmia rkibat rckundcr tercm
pcrdenhu.
kmsikgn 6d hmostarir, didapatko rcaeksi
bckuan dupat normrl rtau tcrganggu, waktu
pcrda$:n mcmanjug scna pcmcriksun Rupcl
Izc& birsanye positip.
stcrcid dib"gi d,t'- 4 Lclompol yeio :
hd: pcurcilsm ryirui srmu urhng krd:ng
di&patken junrhh mcg:t .riosit feng mcnin*rr.
Pcmcriksaan antibodi platelct hesilnyr
tcrguilng prd: mctodc pemcrikra, d&k rmua
mcmberik:n hril yeng positip, 75% pcndcrita
2. Rcrpon purid:
didapa*m pcningketu. hmcrikru utibodi phtclct
depat mmbcrikm hasil positip pals:uolch ktcm
rd:nyr tntibodi non spcifik padapcnyakit-pqry:Iit
tcrtcntu minlnyt scpsis,SLE, rcmrtoid rtritis,
auloimun hdDlitil( enclrd2,drprt pulr mcrDbrih.d
ncFtip pdn. Hd ini discbrbkrn titcrutibodi yang
3. Rorpon miaimrl
bcrcder dalam sirkuLsi sngrt rcn&h krrcm rndbodi
buyrl tcrilet ped: Eomb6it. hda e.t ini en yrng
paling scnsitip unort mcndctck2si krdr pA IgG Firu
IEtOpHAnI( THnOMBOSTTOPENU(
ruRpUR.A (tTp)
dcngm ttbltr hmwflwwu. Dcngau tchrit ini
snritivioropr&leb 9D( ctrpirycdfuitroyr ren&h
yaitu rekitu 30%. Kadr antibodi plrtclct tidak
bcrhubungu &ngu ddjr pcayrkit tctepi henyr
digunefrrn uork mcmbmo diegncir.
PBIOB,fiTAN
hdr priuipnp pogoboan pTI delah utuk
mcnurunkrn kad:r PA IgG, merlipun dehutu
splmktomi meiupebn tcnpi FngFlilg bdt Gtapi
scjrL 1950 acnpj uturr Fag,li'4jurlzD tcbclum
splcncltoni ed:leh rtoid. ftnm trcroid .drtah
untul mcuclra e&tiliar 6gqit E bofu di linp.,
mcnelan rintcsir rutorntibodi, acningtetten
cfcktifiru tintcsir troEbqit Grtz Ecmpcrbdkj
cincDri v.rkulcr, Pzdr pcdcria FDg rcryoDdf
tcrh:d4 tcnpi *aoid n*e rtra tcqidi pauno:n
kedet euoucibodi daa paingL-Fa Eombsil pf.L
rtercid pada ununayr Edih:r rctcbb tcf,.pi 2{-49
h:d.
Stcroid yang biuanya diguaaktn ed:lah
prcdniron d.! dodlnyr I ngftg, prdz bru
Fag
bcnt dipcrlulen dosir yug lcbih tinggi, bile
dipcdubn *coid parcntal di:ajurtm mcorlei
mctil prednirclon sodiun ruLrinet &DFn dodr 1
grrrn/h:d tcbsu 3 hd
Enluui panberim rcmid biuap dilr&ulrn
rctcbh pargobatrn 2-4 ntngiu, hil rcfcifdcoSra
$crci.t dF. bcadalnlz dinanba rccu pclan-pdra
srngai L:d:t trombosit rabil aau dipcn$anfea
sckitar 50.000/sm'. Ad"p,ur hril :cnpi dcngu
1. Rrrpon lcngLrp: otcdepctpcrbaiba klinir&a
Lcndkm aombcit mmpai D0.000/mnt aau
Icbih lgtr tidrl rd-di aonbopoir baulang bilr
dorir ttcfltid diuuuabn
a& pcrbeibn lliair du
pcniagbua trombcit ntocepai 50.00(hlrrt
tctapi kurang drri O0.000/anr rcrtr
mcnalden tcnpi cctoirl dorir rtod:h unot
rnqrcgft padenban drg'" hagb wltr lcbh
6 bulu.
dr pabeifaa kiitir rcrlpi
pcningketu EoDborit tidet deprt ncncrpei
' 50.fl)0/mnr'rlrt EAih dr padrnhan cul
a& kcarilen trombodr d-Fr Ecocrpai di etg
 50.0(X)/nmt&amcmcdubnEnpiraroiddodrPROGIWSIS
Godehdcog[ botbulor lcbih&d 6 buhr.
4. TftLl rapo: tftlrt adapctbifra Hinir df
hoeiba tpnbdt tilet bil neacap:iS0.000u
nd saddr cnpi naoid dosirm{sinal.
Bib tctapi rtcoid,li'"ggrF g.gd n tr $gm
dienjurken dihkuhn rplcncktomi. Angkr
kcberherilra rplcncltoai rekiter 55-70%.
Splcacttoni bcrtrjrun uatrl mcaecXah tctjrrlinye
ddtnrbi Eonborit yeag tclah tcdiputi dcngn
rntibodi rccr ncnumba rintcn rntibodi pletelcc
Plndcdayugrt&loct aairdrp tlr.pi itcroid
dt tplcoclrooi ncorcdnL" tcnpi y:ng rctiur,
naetemcocdleoupiirnuorAttdf'hin Oht-
obatrnimraoupttifLh trsgdilryoea bcrn Dgrt
ratrn hin atioFin, vinte rlldoid, d.n*ol Hril
E tgi &dElng odrgrtgincaini Eldhbrndsi
d:s ruFi lra ini bdua d: rtgina DrD, Fng
dienggep pdiag b.il. Dcraikiea juga dcngen
pcoe&eirainuaqlobulin hdlnyrjqr mrsihpcrtu
pcnclitiea lcbih lenjut w*tu rcjrt tahun 1981
dl4ofu bcorfut untut pcadcdaPTI.
lljrlu PlhlIAIIT D/rhM FAKUII^S IGDOKTEnJTNUNMRSTT/rS ArR&U$CA
Ade bcbcnpr feltot yeng mopcntrruhi
prcgnosis yeitu uan lain urie pcndcria, jumleh
uombcit, ke&r rntibodi pletdct do lm timbulnyt
keluhan. hdr pendcritr umut mude, umumnya
prognosisnyr lebih beik. Jumlah trombosit selein
digunrtrn rbrgd pamcter kcmjm tcrepi, juge
mmpaken 6lcor prcdiktif uurl mcncourku rcito
pcrd:nhm intntonid, pcnderia dmgn j-nl'h
trombcit < 20.000/m'rn2b Edko
intnkrenid m.kin meningk2t, rsiko ini ek:n
pede uie lujut. I(rdr ratibodi &get
mmbmtu nmaolenrcspon teu,pitcrbdrpstmid
dan splcnektomi menurunnyr kedrr rntibodi
mcnunjukkan spon tenpi yzngbail.
Prognods jelck pede peaderitr PTI yeng
rcfrrkter tethr&p pcngobatrn stcroid, splcacktomi
mrupun imunoupmif ymg lein , moalitmye
sckiar 16%.
Pcnycbeb kcmatian pendcrita PTI rddrh
pcrdenhen intntnnial, sepis pogt rylenektomi eau
post tmpi inrunosupresif
 b. M:e pcrdrntun (Bradirngnru). Hail tr ini dipcribr strBpcl lcdc un$t Erclibr lnrcgdcn
akrn lcbih rkunt bih dihlotlr &ngan alrt n*dcr.
ymgdiscbut Enplar. BludirgT'w Apparout 3. Pcmailnupcnujug
2 ts untuk mcngctahui kcm:mpuan uombosit:
a Hitmgjumhh trombosit hmcriksn hbontodum yug pcdu dilcrj&n:
b. Msrpcrdmhm a. Ts bbonorium rutin: una* rrcnani pcoyrlit
c. Rcsrksi bcku:n dui (SLE, Scpn, Rnyrkithcpr, du lein-lein)
b. }r Hcmo*rir:
d As 6d trombosit (tcs zgrcgasi)
. ?r hrnpirm: yeitu tr Rrrnpcl Ircdc (RI,,
c Tcptaslhususlein
3. Tcrtcs untukmmguji FealKoaguld Blccding Tinc (BT); Hioag Tlombqir
(tl.T) : Ao6ry Tnae(C-\ dm et Reuaon
Pleme:
' Mu Fmbckw (ClouingTiffi)
(cr).
, PPT (Pfuna kothrcmbinc Tirc) unruL
. Is Hcgro:terirl(huu.
mcnguji jdur ckstrimik + bcw (fV, VII,
pcnepisra:
Tcs-tes
horombin, Fibrinogcn)
. IFTT Kalir/kftu d fudolTlwnhdstirc
Timc ) zau APTT untuk menguji jdur Te V.*. Ttubo Ko*!d.d
inaiasit + bcrlm (FMIlc, D(,X,XI, XU, RI +
Prothrcmbin, Fibrinogcn) N
c N
H Tr. N N
Diegoorir N fEdfl

Uncuk mcncgekkan diagnoris diatcsis CR N AbMI AbmEd

hcmongik pcdu mclakukm pmcritsm scbagai
berikut: Oai unna+ po-tqafirilq Lbontodu
1. Amsis: hdamcispcdu diwryrtm dan
rutin, lebonoriunr tcr pcaepinahcoorir depet
dialiti rp&h bcuJ rdr diztcis hcarongiL hda diket$ui riltcm nue yeag ebnomd epeteh
diatais hcmoragik hrrus ade "Multiph Sitcs hoortrsir priro eau fu focgulrd. Bib d.ri hail
Bladia!'. lrdi hrro ditrnyrtu pcrd:ntru di
pocritnea t trcbut di rar tcotmgkilra tc&prt
mzne njr rdnlnyr grsi, cpirtaxir, mongie, tdaim ful tegrdrri pcrrurikErsdibqr'u&D,lag'n
pctcchic, cchymosis, hemturi dr lain-hin.
mcrcilg PPTder RPTT (APTII.
Untul urcngeahui ep&h ditcrir hmongilc Bil, c;T d.|l KPTT |boo@el tp-untlria-a
iai hcredita, pcdu dituyrtr riwyrt kdwgr bcr rtirguiraF difuioi areuiuttivrri 6hor-
yeag rlcit rcpati podcria.
6ttor jelur iatrinrik (VIIIc, D(, X, XI, XIl,
2. Banqibufuik pada pcncitsafuitbro protwrbin, frbdnoglo).Di.glo.it Fd dd.F&n
diai rccuiltif tc{adinyr pa&nha. Aduyr drri peoetifrua uy Afiorfbor tct$h&
hcpatosplcnomegali dan lymphrdcnopathy
mcn8rr.h kc kcgeaun hcmtologik scpcrti
Lculcmie hde pcm;Le'n fsift gldigs 4.t"3

IErUlll\ J.lrtN-PERDll\ lrAN 183

 IDIOPITAIIK THROMBOSTTOPENTKpnRpnRA
Bodlmq Sobudhi. Sugluto, Arnl Arhrir4
BAEASAN TIAN SIINIM
Purpun llonbcitopcnit ldiopatik (PTl)
sanolerddrhpcnplit ptpun bmbosiopcnik ymg
pcnycbebnyrtidel dikctahui,ditrndei dcngen
trombopcni rkibrt dcrtruhi tromborit yrng
mcningbt yrngkanudim dikrtrhui discbabbaolch
kercnr pua imunologik. DiegnosirFfl &pet
aitcgil*rn bib 6ltq-6ttor rcluder pcaycbrb
ttonbopcni tehh ,ririnoli.Lr.. PTI dircbut juga
purpn tronbociopcaik rutoimun aau purpun
thrcmtnitopanit i6Euologis.
EXTOGEYBSD PlI
DdanrL-,{..n noru2l umurtombcit sckitrr
l) hrti, pcdePTI rnur cwrbcit mcsrcndc&
mcnjrdi
lckitar 2-3 h:ri eou bebhn hrnp bcbcnpr menit
njl Maacodclrp uur trdnborit ini dirb.btrn
dc*rulsi pogncoingh di limpr olchbrta: proscs
imuologl &sudrrtoa$oOtUcrhuhDgr! dagln
krdat ratibodi phalcC trib btleraF tinggi Ert2
mus Eoabdit n*in EcrnctrdcL
Prorr inmologir F& PTI dim,ti dogm
rd.:'nyaHaah /btai.td AnQd, tib pletclct ini
bcndr dliEpa drn ruorun tulrog. yrng 6rnt
tHdarF nalFog
pcobcntubn rutourtibodi di
d:lronli&pq tuDr@ hrl.ng rcttr fuing[ linfoid
yroglr&LSdaiGFimaogbbutlyettabcaut
alon mcninglet Haula Astiatcd Antiat. Abnyz
ibtrn uee conbait AnEatda,kuiatcl Ailiga
inilab yeng ncnyebrbk:n dsmrbi romborit.
tfidiryr polcrinumlqil rteudcfubi Eombcir
korrplcoca, Komplcmcnyrng berFnorn drhsl
pro:cr ini tdrhh Cr. Targct rntigcn drri
imu4lobdia iDi ..1.1-hGPIIb/lIIe yrng bendr
padepcnrul:ea EoErbcir. Kad:en ini depetpuh
menpnt{uhi tmbopoiCr bila aatibodimcleket
ptdzMcgakopcyukniaud l/lntiat,
tljrlu PEnnAXlT DAIIM FAKU[trlS KIDOKTER-ANUNfVEnSIf,ASArA.r/${ccA
(rTp)
Mrds Pqtn Scdanr, Ltrcmo
Limpa mcrupaken orpn )arg utrm tcmpat
tcgedinye dcauksi trcmbosit hd ini dbcbrbk2n 1/3
jumleh drnh tcrltdi poling schin itu orgrn inileh
temprt uamr tc{adi sintcsisrutoutibodi.
Dscrrhi tombosit tcdadi sccan cepat, scccprt
dengu pmscr pmbentuk mya. Hd ini tcrbukti bih
penderir PTI dilekukm trrndrsi trombosit ekrn
ccp.t tcdedi destuksi, auu bile denh panderite PTI
ditnnsfusike prda pcndcria normd meke rken
tc{adi aombodtopmi dcngm ceprt. Hd ini tcrlihat
padr pendcia PTI frtu tcrjldi Tiw Qva Thmbosit
5 x nomd dan pad: rpiroi sumnm n:lmg tid:k
jrnng dideprt peningkaun mcge&dosit.
Yrng mcmcgrng pcnn ddrm mcnimbulken
pcrd:nhm prdr PTI didug tidak srje tagennmg
jumlah aomborit tcupi juga fungi aombosit &n
kcleinm nskula.
GEJAIJ\ KLIMS
Gejala bimyr pcdalun-lahm dengan riwrpt
mudah bcrdenh dcngan tnuma meupun tanpr
tnrm. hd: rmrumnyr bcnnrkpcrdanhmpede PTI
r&hh pupm pade kulit eau nukosa.
ltmprt-tempat yrng rcring mcnimbulken
pcrdmhrn mukog mtan lein di hidung gri, drrm
mrkru, sn treltu urcganitd. Daprt dijumpei
pcrd:nhu prdt rctim eau tonjungtin tctepi nngrt
jungdijupri, rcdengken pcdanhm smdi hampir
ti,t-lt pemrh dijumpai Fmdenhu spontrn, bm
tcqiedi bila jumhh tmmbcit dibamh 50000/mmr.
Bib tajrdi pcrdanhr intrrlnnid mcnrFbn kondisi
yrng 6tel, risiko tcrjrdinya ineekrarid
s.ngrt bcar ped: pcndctia dcngm mmbopcru bent,
1"rirujml2h Eombosit < 10.000/mr.
Pcmeriksarn fisik pendcdtr PTI biasrnya
kcrdzn umu baik, d&k didzparh2n pam baden
scnr pembesrnn limpe mupun hrti. Gcjah klinis
 TRANSFUSI DARAH

Bocliwmrc, Socbudirl Scgieto, Ami Arhsi.d, Mr& pEEr $dE+ ttmo

liaarfusi hul:nleh gtu-stu)a m mcngrtsi 1. Dmh uF'h eDtrrsgrt umuoye < 6Fm, ndh
kchilengrn darrh dro mcmpcrbriki ancmia. bcriri trombositd:n :coua 6tcor pcotctuur
KeNangen drh akut drpat diganti volumcnyr (iug6ltorlrbil).
dcngrn Lntrn dcktolir Kcbilogn duh tronis 2. Drnh uurhrcgr, uanrmye< ajln, nrsib bcisi
den bcrbagei eoanie drpat diaa:i dcngu pcrbriten Eonbcit &D Abor-6hor pcrrbchr:n lcodi
nutrili ds tcnpi Fc O6i). Ap. yang dulu dircbut 6hor lebil
scbrgai ildikri transfusi unruk "mcninglatken 3. Drnh uoh rimpra, uuurnF > 2{ jrn eepai
oksigcnli jdngen" den unrul "mcrnpcrccprt !1 ninrlu, rdai! criccit brcye bccli 6bor-
tsmbuhro luh" tmyra cid:k *luruhnyr bou. Ahot pcobcba )ary uEEF p.ajery d.n
lizosfiui rddzh satu-srtunyt prorcdur mcdik dbunin.
yug bmilo tinggi utuk moyebaikm poyztit
rcpcti ; Hep*itir B, Hcpetitis C, Mdria, hs &n Dnh DiodrpfraDiprdrtlu (Drnh odrp
HMAIDS. Trurfui jup mcnycbablan babagei = tutLtlRtlCall=PBE)z
ralriimmologis. Deri 250cc d|reh uuth'ri'l'F d"n DG.150a
PRC dcngenbcmetobt 7{L80f6. bioya heayr
TUJUAN
sitrsit dro sdilit olaor.Jitr dhEt,l-g'" 6drD
TRANSFT'SI DARAII
tcrbute,umur pcnyinpanracd: arhu {'C heap
I Mmpcbeikikoempuumagangkutolaigcn 12ju drnjif, dibu.t &Dgu ri*in t fir.up bolcb
(GW.n Catyit t Ctpsity). rrpai 30 h:ri.
2 Meagqbdibnvolmceimpngtdu.
3. Mapcrcbfi 6dpqnbckudenh Drrrb Morrh Cuct ( SDM qci = lkthtl
4 Mcmpcrbaiki kcmempurn fagoritoris den Eqtlwclt =VB, z
mcmbrh {umbh protcin ddu dnh. Dbuet &ri PRCyrag ditri dcplrp No@.I
Sdin tigr krli uutk h'nghil'ndFi .atibdi d'I"n
Bcd:sa*an prdr rujuu rcscbut dias st ini pl'-r dan )zag mrn.urFl padr eritrosit Heru
transfusi drnh ccndcrung unruk mcnggunekm scgrredigunetrn,l^l^'na-6jrn rctcJ:hpcobuetu.
komponm dnb yengdircuiku &ngu kcbutuben Thomborit
pendaiu. lincdia:
. PldmrKrrTlomboit (WR hfusm=
KOMPONEhI-KOMPONEN IIARAH YANG PRr)
. I(omtntTiubcit (nnotfu7.t hteitde
TERSEDIA
T c)
Danb Utuh @enh lengkep = denh bisr =
Whok BlooQ Dad 250ccdub uorbdidagat&an 50 cc PRP
Saru untit bcrisi 250 - 450 cc denh yrng mrih yrag depat,rij'.liL'i 20 TC. PR.Pbcdd 9()'4&E
lcng:kep (utuh) dcngn kompono-LomponmF. TC 7G80r6jurdrh Eombosit)dg t od. d. d^l^h
Harus disimpu pad: tuhu 4nC. Grgrntung dri d.nh uruh.S.tu uit PRP:teu TC bcciri28nitylr
umumya drd srt pcngrmbilu, drnh utuh dibrgi : nomborit, jite dibcritea bprde pcadaiu yrng

t87
 volumc d.nhnla 11000cc scherurnyrmemilbn
mmbqit 5000/mr. Hrru disinou m& ohu 2?
C agrrumumyr benrhr 3-5 hrri
Plerma
ltscdia scbagei:
. Plm rcgt (F6rr Pturu = FPI: &ni damh
utuh rcgrr < 6 jam, bcrisi scmuafaktor
panbckuen (iqa &ltor lebil) dm trombsit.
tlrru dibcdbn't.t.- 6jm
. Pllsrnercgrbcht (Prh Fwa Hasm = FFPI:
dibut dd palmr rcgu png dibckukm drn
didnpaa Fdr nrhu ninur 30 C. Berisirmua
6ktot pembckurnlcqr:li Eombsit.
. Phmr birra (Plrn simpan),prd: suhu4eC
bqahm 2 bulrL Baid potein pho teapi
tid:t ncngadung 6&tor pcmbckummupun
trombdil Drd 250cc&nh utuhdiomlch 125
cc plasmr.
Ctyoltdltatc (KoE cats|t llkbr ITIIC)
Dibut drd pllor rcgrr'1ary dibcku cepat
mtidi FFPAndicrfulrnpade40C dndirardfsi.
Jikr disinpenpa&:uhu minu 3OC *m ahm 12
bult!. Bib ekrn dipafrl diceirbn p:de nhu 40C
d:nrqcre&tcdbn$bclum 6jo. Drd250ccd:nh
utuh dipcroleh15-20ccCrpprccipiatc yrng babi
50-75tU 6kmr VIIE dm ,O-125rry Fibrinogen.
INDIN,ASI TRANSFUSI DARAH DAN
KOMPONENDARAH
Drnf, utuh (Dmh lcngtrp = drnh birr. =
phobbhol=VBl
thndud &nh rluhdibaifrnrfuripcnggmti
pcdmhn pngncliprti > 25%rclunc dnh &lem
24jrm. MakipuajunhVvolumc png bibngsukr
ditcnu&n ronhng$ag sem ti&t hngnrngdepat
dipc*infrn dargrr Edihrt t nde-trndr:
. Hipovolcmie : tckm.n &nh turun, nadi
mmingtet, dcsbn nadi mcngril den ujung-
ujungj.ri EnFn dar k Li di"g".
. Gyganl :selmrtrbc&ra0g.hm&
pdplai, pudng;gefinhd2nHb < 6 g/dl.
Kehihngrn drnh < 25%volmc dlnh mih
dapatdiaaridmgu can:a scdmgbbfungu > 3096
18t IIJ\.IUPBt|ilAfin DrUrU FAI(LIDASKEDOKTERTTN
emFi 5096volumc denh deprtdigmd dcngn aim
clektrolit &n &nh cndap (PRC), ttd.k usah sclzlu
dcngrn dznh utuh Kcccpaan pmbcrian danh utuh
pdr pendcrite hipovolcmie bimyr stuulier ddm
2-3 jam setd:h sebclumnyadiberik:n cainn elektrott
pcnggantiperd:mhrn
Setchh 1 liter danh utuh sebaiknyadibcrikan
, 10 cc Crlcium Gluconrs l0% untuk mcncegeh
intoksikasi sitnt, tcrutama pr& pmdcritr graggum
6d hati png luu
Danh Diendrpkm/Digadatlon @arab en&p =
PathctRrtC.ll =URC)
Ditujukm untuk tmfiri pada enmia yang
tidak discrtri penurunen volumc dmh, mivlnya :
rplrtik rnemir, leukemia, thrllassmia, gagl gnjd
kronis dan perderahan-perdarahankronir PRC
diberiken smpai grjdrgejdr OxyEn rccd bihng,
biunyr mpri Hb 8-10g/dl. Keccpatanpcmberim
tnffisi adehh I cc/KgBB/jtm
Darah Mcrah Cuci (SDM Caci = Washctr
E'l.hroqk = VE)
Dibcriken pada pcnderia yag memerluken
tnnsfiri bmhg-ulug du mereke yang pemth
mengdmi rcdai fcbrilc sebclm;z (rcrlsi tahzdep
leukosit donor), misdnye : thelllmie; hroxysmd
Noctumrl Hmoglobinwir; rnmh hcnolitik kmu
prose imunologis &b WE hmyr depat dirimpu 4
jm pedesuhu 4aC, kercm itu hro rcgen dibailcm
Tlombosit
hmberiu trombosit d:pet manycbabken ello-
immunissi, prorcs immunologis yrngmenycbrbkm
penderita jadi rcfrrktcr tcrhadep tznffrsi rombosit
bcrikumyr (tidek mcngalmi pcningkaan jmlah
lae).
Indiksi;
1. Hanh:n kmnr trombositopenit frng bukm
karcnr prosc immunologis.
2. Rdrrehm karcnatrombositoprti
3 Lcukcmir d:n uemir rphtik.
Diberibn smpei pcr&nhzn berhcnti rtau
pemcrilsaenMukrdmhan < 2 x nomal.
UNrylRSrrAS AIRlAI.tccA
 Plain
Digunrkrn untuk 3 tujurn yaitu: korcbi
dcfisicroi 6ktor pcmbckuen, korcksi dcfcsicnsi
imunoglobulin yrng hcrcditcr drn koreksi
hipovolcrrb kem plaru lat ge spcrti Fda D.lF.
Pcnggunaan plasmr untuk dcfcsicnsi faktor
Fmbckuen rcbcnrnyr adrLh pilihm kcdra Prlihen
poam dahh komtnt 6ttorpmbchru rcmlut.
Dcis dibcrikzn D ccAgBB prda 1ju pcrtuu, ldu
I cc/\ BB/jztt rupei huil PPT dan KPTT
mcnunjutten nihi <1,5 nihi tontol yug nomrd.
hda Pb$Dlekagc DHFdibaitn 0'20 cclkgBB
Cryoprucipitro (Konroatnt fiktor VIID
Indikd : dcfaimi 6ltor VIIc, hmofilie A.
pcnyekit von Willcbrrnd den rfibrinogmmi: (yrng
ongariul dzn ytg tquirdlDlC) .
PETiIYUIJT TRANSruSI
Rc*ri arorfiui
Scmue kcjadiu yrng tidel EcnguntungLn
pcndcrira yrnt dmbul rclma/snd:h panbcrirn
trrnsfrli drn yrnt mcmrnt bcrkaiten dcngzn
pcmbcrin clufiui &nVkompono/Frki dah.
Kcjadiu ymg timbul rcbmr,/ncleh azrofiui den
mcmeng edr hubungannyr dcngrn curdui tmcbut
mcliputi:
1 Ralsi trn$rsi cqrt yrngtimbulrcbm rlsfui
nmpai 48 jamsodehnyr
2 Rc&i trendusi lrnbet yug tinbul > a8 ju
3 Circuhing ovcrloed
a. Pcnuhmpmyrtit
Rce&ri Tbrodui Crprt
3. Rczbi thndri r{ccgi
l. Rcrki trrndu:i pml
Rc*ri yaog pdint scnng tcrldi (75%) drn
dirbabkrn lclorit donor4cukorglutini ucpicn.
Scring tc{di pa& pcndcriu yrag mcndeprt
censfui bolilg drn wia multiPu. Gcjd:
timbul dahn waktu %-3 jm ctcbh u'usfusi
dimulei bcopr dcnrm, ruhu noiagker > 10C,
n:di ccpat &n tctmm d:zh normd.
Engelolm mcliputi:
r. Scgcn hmtiken crnsfusi d:n diglrti infus
NeCl0.9%
TR.iNSFUSI TXR.AH
b. &rtipirctitr
c Sctclehdanar nq,c& dra tctbuhi butu
rc&i Hemolitit eau rabi Eprilq denh
tmbut drgerdihaju*aa.Jife rrgu tnndxi
dilujutbo &agu unit &ah yrng hin.
2 Rc&iliesfuriHcorolitit
Bcrupehcmolirisrkut intnv:stulcr Lrrenr
inkimpatibilitr ABO. Gcjrb rcr&dFog riryrrr
bcrupapear, mu[ urunohdu nycti dngE{rg.
topi rzfd ;aogb.rr distri Aodq FgzI ginil
(oligudr,anurb)&n daper"ri+ pc&nbadad
bcb utibn rau ble opari. Ddroa bcrupc
fjdr-Fjd. di.r., &r trndr-ade lrttoartodf
bcupa:
r. Hcmoglobiacmie(llb bcbd d'l'h $ru4
Hb pluae odlq retutr bcrvlm menh
fccoklun) dra bilinrtin rcnn oeik
b. Hmoglobinuie (urinc bcrwerne nch
coUrt srysi biFp) d:a urobilinogcauinc
p6itif
Rngcloleu mdiputi :
l. Hcatik$ crorfuri rcarn dea diguti |trfr
NrCl0,996.
2. Aed thod dmgrn dopamiadrip incevcru
5-O ncglKgDB pa ncait onpd aluen
delr tiiolil > n0 EEIIg deoP.rlbd jrd-
jritcrulungra.
3. Bila uinc < | ccJKlp/iu. mele rgen
bcd&:a filrocoid l-2 nglKgBB uatut
mcopatrbeatu uinc > m cElym
4. Atrida2mdcagrluOglrcof
5. Ferits ful hcnorrerl uanrl mcngewri
kcotogliD:D DIC.
Sailg tc+di l&or E Drftd pda t"l'leqlla
.&Lh kooal dcograproUr d!9 ncalC Fng
rinfn bmpe udad. tarpi rcatd pag bcnt
bc$pe aoefihbir yug nuagtin Ed.
Gcj"l"
e Yang ' khl rddrh pruritur &n urtisie,
ed:nyr biatil rau bccrt yug acoycobul
podr.kulit bcrwra: laosrha
b. Dept dircnri bmmhopauc (whccziad
d.D$af nr6t,
189
a
 R4ddm: rcbclurnarufiri, jike ngu-ngu unit tcrscbutjugan
r thdrddibatibn&ndgrsdfurgm kfr diberiktn.
NeO0,9?(.
b. Aati$imin(IM:au IV). Rcekri Tbenrfci hmbrt
Sctcleh gcjele hilang, trrnrfuri drput Hemolsir yrng lubat degat tajrdi 3-21 hui
diLnjuern, rcbailnyr dcagrn unit &nh sachh onrfri. Fnyebrbnp rddrh enu'bodi yug
yughin. tcrbcnol olch rrngrrngrn bcruleng &n tidak
4. R.crbiAnrlilrbir terdctcbi wlm sbi ribng Antigen yrag tedibet
Gcjdr yrag mcaonjol rddrh riod (cimlototy r&hh Mcsur den entibodiqa,
cf,4drdnbudetpnct Gejdr baup: dcot1 bad:ntm:e srtit, ikanr
Ftogclobo: &n mcmie. Bilirubin scrrm mil d:n urobiliaogen
r. Thg3ilnobennmgtrimorkocopcrbafti uinc positif Keleimn ini hruyr rcmbuh dcngm
!ao$tfut sardtinp.
b. Hcn;l.n trnlRri dm dignti dmgrr infus
NeCl0,96. Cbalnlory Ooaloai
c. A&cadin 0,14,2 og Miulrng tirp 5-15 trjedijih pembaien todsi tcdrlu ccpat rteu
Ecait raFi fttulsi mcrrbaiL Mungkin teddu buyzk jwhhnp, lcbih-lcbih jike jutung
pcfir dlgren dopanin a;p. scbelumyr ndah tidek baik kernmpuu otomya
d" Bqilm urtihtanrin 0M rteu M. utuk mmompe dznh.
c. Stcroid (hidrokorti:on 100 mg IV, Gcjdr mdiputi rek m6!, bamk-brtuh CVP
dcbocma+5ngIV). mcningketsepcti yang dijmpai Fda paFhjmtrng
f Arniaofilia 5 nglf.SDE rctcleh tckenan hri de4en cdeme pan.
&nhmmbail. Rngeloleen:
B: ObiScn a. Heatikan ernshui
b. Posiri pcndcria sctmgrh duduk &n bcrikan
Rotd lloftd hharooir/Sopdt olsfen
Direbnbh drnh donoryargttrccmrrbottai c. Furcscnid l-2 mg/WB l.er digiulisr$
deri jcnir yeng auih mtlmpu tumbuh den ccPrL
bc'khLng bit pdr nhu ,t' C ensn leia E Coli, d. Fertimbrngfrn phlebotoni, dlnh dikdur*m
PrtuB,P, Aaqfu K EgnodsKwn-tuum 500 cc.
ini nengcluerlta cadotokrin yeag daprt c. hda cdau prru bent (pink fiothy spntm) pcdu
menycbeblra rio*. Gcjrle Ll;nir rcgcn timbd dibaikm morfin IV dcngn tia:si pclen lmg
mebpun tnarfirsi bers mlruk 50 cc, berupa pclan-pchn, diuhng tiep 10ncnit sampei saek
mFgEigil, mud nunab, d6"6 lintBi, tlkrnrrr mcrede. Scdikit ovcrdosir morfin rkan
d-rhEuEda$o4bd. DirgncirFddditirtsr nrenycbabkm dcprci nzfo / qna.
&nh pcodaia dro ril drnh;ar baougFng
poddf&ogrr jdt lum yagran" FmnLnn haFkit
Fmgdobe : Bcbcapa pcnFkicyrng drFtdiuilrdr mclrlui
e. Hcatiba tarrfisi rcacn&n dignti infu NrCl truBf$i drnh rcFrti : Hepatitis, MrLria Syphylis,
0,9Yr. HW/AIDS, q^o Megrlo Virus, Eptein Bm Viru
b Sho*dirtrridargradopmin&ipdraanbahm
crm
DAFTARPUSTAKA
c. Antihotib rychnn lul dar doristinn'.
d- Conicortaoidpcdudipednbangbn. l. As YS, 1974.Vincristinc thmpy of ldioprthic
md Sccon&ry Thrcmbocpopcnia" N EEd J
Ptn.c-,h'r eotrt Fning krrtar Scafsirptik Med.291.3%40.
ini raing 6aL Ptcite'ploe drlu kentongd:nh

IIA{U PE{YAXIT D/tIJlM FAI(UUIASKEDOKTER'N UNTVERSTTAAIRIANCCA

 2. Astcr RH, D91. Thrombocpopcnia Duc to
Enhenccd Pbtclct Dcsmrction by Imunologic
Mcchanim. ln: Hcrnztology. Edion: W-illim
!fl, Bcudcr E, Enlcv AJ lnd Lichum MA. 4fi.
edition. McGw-Hill Publishing Company. Sm
Frrroiso, 991, pp. 137f88.
3. Bcn \f,huda D md Gilli: S., 1994. Clinicd end
Thanpartic Epctiace in 721 lndi Pticns widr
Idiopethic Tbrombocpopaic Purpu. Lsncli
ITP Surdy Group. Actr Haamtol. 91, 1{.
4. Bchtold P rnd McMilu R, 1989. Thcnpy of
Chrcnic ldiopathic Thmmbocpopaic Purpun
in Adults. Blood. 1989, pp. 23A9-n.
5. Bidtdl TC, D93. Thrombocpopmic Purpun
(ITP), Drug-induccd Tiombocpopcnia, rnd
Miscelhncour Form.s. In: Wincobc" Clinicd
Hcmztology. lditon: Lcc GR, Bctbcll TC,
FocstcJ, AdrcusJV md LukcnsJN. 9th cdition.
ka rnd Fcbigcr. London, 1993.pp. 135$-29.
5. Bocdiwznono, 1993.Purpun Tiombositopcnik
Idioprtik (lTP). Dehm Simposiu Dirtcsis
Hanongik Edior: Bocdiuarsno, Djchntik lB,
Sidani Sochia FHS dan Hero ?ndn. Smbaye,
6Fcbui 199,trlm3H/.
7. Cm JM. Knskdl MS ud Kryc JA, 1986.
Effiacy of Plrtclct Trm6sion ia Immunc
Thrombocpopcnia. AmJ Mcd 80, pp. Ol-5a.
8. Clancy R, Jcnkins E end Firkin B, 1972.
Qudit*ivc Phtclct Abnomditic ia Idiopethic
Thrcmboqrtopcnic Purpun. N.EJ.Mcd. 286,
PP.6n-9.
9. Chrkron SB, Bucl JB, rnd Kimbcrly RP,
lAlilynslry JE, Nrchmn RI, ud Untclcs JC,
1986 Trcatmcnt of Rcfrlctory Immunc
Thrombocpopcnic Purpun with ud Anti Fcy
Rcceptor Antibody N Eng J Mcd 314, pp
72te.
0. Du K, Gmi S, Krmoo A, md Meckrm T,
192. A Multiccntcr Prcpcctivc Study on thc
Trcetrncnt of Chronic Idiopathic Thrombo-
cytopcnic Purpun. IntJ Hcmtol. 55, pp. ?A7-
92.
11. Drwidziak MP, 1990 Hurirn Mcgakrryo-
cytopoioir-Nomal and Abnomrl. Folia
Hametol. 1? (2), 237-50.
TRAT.ISFU5ID$UIH
12 Dfilo M$ I:cbant NA lGshacrll rrd codicc
AJ, D80. Adult ldiopAic Thronboqtopcaic
PupE dtniel FindiDgsdRspon&Tbcopy.
AmJ Mcd 59,pp.{3G42.
13. Dixon RH, Rcrc q .Dd Ebbqt L, 1975.
Quantiotivc psjermin-ji611of Aatibody ia
Idiopthic Thnnbocpopcaic Pupun. N Eugl
lMcd.DAw.zroa.
14. Dnouyke A, 1993.Arpcdr of Auoimouac
TbromboqrtopcnicPuspun (Abcc.t). Act&
Hoto.l-Fol. 2f, pp.4H.
15. Trsbun^n KL, Hryeato A, Djoerbra RZ.
Muthdib.A" d:o Sepamn. Ifd Rogob.En
Idiopetik llombositopcoi. Puspun rd.Du 5
trhun. Drlrm Ne&h t ogbp @tPU ry.
Mcd.D?-2E Agura$,B7E.hln 1,100-9.
t5. IGrp*tia S., t98). Autoinmunc Ttrombo-
cFop{ic Purpn Dlood56,pp.fiHZ.
17. Kdoap, NcemcPB,BirhopJ,Ali M, Gaddic
J rnd rlinhJ., gt9. Thc DLca Arsy 6r Htdct
ArsodatcdIgG (hIgG): bck of Asocietion
bctwc.oAatibodyIfld.!d Hrtdct Sra Blmd
53,pp.7!80.
A. KdtonJG ud hwm {., 982. A Prorpcctivc
Sardyof Ur hdle of the rct of
Phtdct-turocietcd iGG 6r the Di4ncir of
Idiopc$icThronbocypcaicPurpuo.Blood50,
pp.050'53.
19. Kolla CA D80. Imnunc ThrcnboqfoFdc
Purpun Mcd. Oin North Ao 64, pp.ffi-73.
20. Kmfi IJvl, Bl*G rcH rd Shr4lcton D,
080. lnf }lcne of dc Arouat ofHrda Baud
iGGoa Pbtdn Srrvinl udSic ofscExtrtio
in AutoimnuncTbrombocytopcair,Blood55,
pp.73F3.
21. Figucror M, GcbLcn J, Hemnond D
rnd Ondrcyco S, 1993. Combinrtiou
Chrcmotbcrepyin Rcfmctory Immunc
monfucytopot nueua N EagUMG4?8,
p9.r22G9.
22. Finch SC, Calro O, end CoopcrM, 1974.
lmmunosupproivcThcrrpy of Chronic
IdiopethicThronbocytopcnicPurpure An J
Mcd 56,pp.+U.
t9t
 23. Hrndin Rl, rnd StorrclT, t978. Effcct of
Ccdertrcid Thcnpy on tf,c Pt4aytocir of
fnobdfatod Eclar by Hm laloclna.
Bloodt, pp.TI-a.
2[. Hetbr RA rnd ShatilJ, lCrZ Thc Blccding
Thc l r Scrccoiagl* 6rEnluetiqr ofHrtela
hnctioa NBJJr{cd Nl, pp. 155-9.'
25. Hct& lJIt . SnitbECG erd qbdhdSc S, p77.
Pbt lct Antibodia io Thronbocpopenic
hticao. Eriti$ J. Htnzol 35, pp. l1TX2.
25, Hcyacr AP rnd Fnrcr J, 1978.Pletelct
Aggrcgrtion in Chronic tdioprrhic
ftmbocytopadc hryurrJ Oin hthol. 31,
w.r2l94.
?. Mon6rdini, S., Dnraner, D. Crowther, S
Ecthrdt, D. Olivc (Et. AII), 1987,UICC:
Maouel of Adult ud Pecdirtric Mcdicrl
Oncology, SFin3Fi-\edrg Dcdin Heiddberg
Nm h'* Iondoo llril Dkyo.
28.Mrzor EM, Ficld VW, Cahow CE end
Schifforn FJ, 197E. ldiopethic
Throrrbocpopenic Purpun. Occuring in
SubjcaPrcviordySplacomir:d 6r Thuuutic
Splaic Rlprtm. An J Mcd 65,p9. 8,S{.
29. McMillea R, 19E0.Chronic ldiopethic
Tbronboqto'pcoicPwpun N EngUMd. 304,
n.1135.4,1.
30. McMilld R, D80. The Dcnonsrrtion of
ArdbodtBidirgro Phtrlc-asoci*cd Antigs
in htcnB rpith lomunc Thrombocpopcnic
Purpnrr Blood 56,pp. 993-5.
31. McMilho R, f978. Antibody Ageinst
Mcarklpcytain tdiopdtc Ttuomboq^openic
' hnpn Jan239,W.re2.
32. Scheoct E od Buscl J., D94. Morulity in
ImuocThomboqrcpcnic hnpurr Reponof
Scvc! Cr$r rnd Considcntionof Pmgnonic
lrdiom. AnJ Hcorol 15, pp. 12G6.
r92 ILMU PIIIYA|OT DAIIM FAKUrms KEDoKTER/rN UNI\fERSIDASAIRItI.rccA
33. Schiavoco C rnd Rodcghicrcro F., 993. Trcnty
yeu Erluimcc with llataat of ldiopathic
Thrombocytopenic Purpurr in a Singlc
DcFnrnenc Rsult in,90 Cu Hmologia
78,p9.2.-8.
34. Schoot CE, 994. Auto rnd A.lloimnunologial
Rcactions Ag:inr Blood Cell. ln: Dutch
Foundation for Postgtadurtc Coursc: in
lndoneir. Airlangge Univesity School of
Medicine Dr. Soctomo ?rching Horpitd.
Sunbeye, ltFfl Novmbcr 1994, p9.977 .
35. Soebmdiri, 994 An outimc of(Auto) Inrnunc
Diras of the Bloo& Ccll rt dre Hautology
Scction Deprrtnrent of Mcdicinc Dr. Soctomo
Hospiul Smbaya. In: Dutch Foun&tion for
Postgrrduatc Counes in lndoncsir. Aidengge
Univesity School of Medicinc Dr. Soctmo
lleching Hospial. Smbayr, lt-fl Novcmbc
19a, pp. 5[-2
36. Strsi R, Stipr E ud Mri M, D95. Long rcnn
Obscrvation of 208 Adultr with Chronic
Idiopadric Thrcnbobocyopenic purpn Blood
67, pp. 30-5.
37. Sztbsh NS, Kmiclci Tl {rd A$ct Rh 986
Idotifiedon of Glycoprctein Lib ase Tlrga fu
Autoucibody in Idiopathic (Autoimunc)
Tlrcrnbocpopadc Pupn Blood 67, pp. 3il)5.
38 ?mbunrn KL, Haryrnto A, Djocrban RZ,
Muthdib A dm Socpm. Hril ftngobeun
Idioprtik Thrcmbositopcnie Purpun Sclne 5
Tihu. Ddam Nrkrh Lenglop I(OAIPD| IV,
Me&n 27-28 Agutus 1978, hLn. 1100-7.
39. bscao A, Ruggwi M, Schirvotto C, 1993.Thc
Clinial Signfimae ofdrc Antipbtdct Antibodi
Tst Brscd on Rcsults for 265 Thrombocytopcnic
hticna. HemetologictTS, pp. 41-6.
40. Vbod VL, Meson D rnd McMilan R, 984.
Autorntibodic Againt! dre Phtclet Flikoprocin
IIb/ll[A Complxin Petienswidr Chronic ITP
Blmd 53,pp. 35&-75.
 PENGAIVIAR KULIAH NEFROLOGI

Moh. Yotianbro, Prum, Chudn IrwsDdi Dir&o SEtoro,

Nuul Mudiue, Moch. Thrb, Vidodo. Smro

POXOK BAI{ASAN vcu kccil bqram{au mcobourl vcn2 r@lis

1 Struktur Ginjd
2. Funpi Ginjd
3 Gubenn Klinis PcnyakitGinjal
4. Pcmcriksuknujang
STRTJKTUR GINJAL
Aratomi Malrc
Gi"jal
Ginjrl mmpakm scprsg orgu bcrbcntulc
kzczng (been shapctl, tcrlcttk rctropcritoncrl, di
bclakang krvum aMomcn Mring-ndng ginjd
mcmpunpi pujang ! 0-12 m (entan vcncbn TH
12-L3), pcnmpug ${ cm, bcnt t 150 g Ginjd
kznan 1-2 an lebih rcndzh deri ginjd kid olch trcna
adenyr Hati. Die6:gm ede di scbclah rtrsbchlug
ujung rtar ginjd (rqpcrpoL) rchinga padr ut iropirui
ginjal &n tcrdorong lc bewrb. Kcdu ginjd dilepisi
oleh fbrow upsuh, di mrna brgian lumya lagi
dikclilingi olch paincplvittat dn LcbLhlw lagi oleh
pain$u;cfuU.. Cotarandis mmpalm bagiu lu
dd ginj.l, bcrwr mcnh coklrt du bcrbintik
karcne adanyr corpuculu rcndis dui Malphig
(capsule Bowmm &n glomcrulus). Mcdulla rcndis
eddah bagian'ddm &ri ginjd yrng dibcntuk olch
pinmid g:njal, bcrwmr lcbih puet, dan bcrgaris.
Pmbil*&nhdnsatd
Suuktur yurg meldui hilu addah zrtcri d:n
vcna melir, pcmbuluh Hnf, dm pmbuluh limfc.
Arteri rcndis ba:d dri aorta aMomcn, yrng kmm
lcbih pmjmg dibandiugbn yug kiri. Trap r. rcnrlis
pcah ncnjadi 3 abang, 2 crbug rntcrior b{dm
di dcpu ucter, dan 1 cebang pctaior bcrjdm di
bclakmg urctcr. Schnjumye tcrbagi hgi mcnjadi
ebang-cabugymglcbih kccil, yeitu a. intcrlobuis,
a. ukuta. dm e. intcdobulrris. Lim aau 6 vcna-
yug rcninggdtm qinjd di dcpaa cab.at eotcrior
a. rcndis &n sclrnjuuye mrrul lc vcm cera inGcior.
Vcm Rcnelir kiri lctrih panjung dibandingkra yrag
kam
Icut sirtm limEtil dan s.ftinp*ctitginjd
bswiai. Sirt6limFtit didirbn kc nodur [n6tilc
aonr hri. Sirtcm sinpatctit mcmbcri pcmAa
untuk wllula ginjal appar.$juagloncaulur drn
begim kccil nc&on ldmyr, sabut efmyr mu&
chordespindis T0, T11, da T12.
Sitlm lagalkan tin
Di drbm ginjd, pclvir war tcftogi ncnjadi
2-3 elyx myoa di m ming:Edng ebz n4ror
ekm t<bagiLginqjdi2-3 ely:niac, Saiep etyr
minor mcrrpuyri 1 ppib rulir yrng uruFtu
bagin apclr dei pinnid mcdulh. Urcter rctcleh
mcninsgrlk2n gnjd bc{drD sc& rctropcritonal
pdr oot por kanudia Est pdv! di d!T"i r61di
sakreiliale, tcru bcddu kG b.wh pcd" di"drS
latmJ pclvis ke mh rpine irhiedite, rclenjuoyr
bcrjdr kc dcpu-mcdid uuk mut Lc Ni-buli
mcldui sisi postsior buli-bdi. Urin yug mcldui
urctcr digm}}u sc@ pqiraltir. S.!zf rftrca &ri
urctcr rnailI kc chorda gindis rtinggi 717, Tl2,
Ll, dan 12. Nycti yrng discbobba rc.grngu dinding
urctcr daprt diru:Im pde pinggug (T11) etzu
inguin l ('I12,U). NFi ^t.hbrwrcgzngrnpade
orifisim urctml bire majabc kc tcrtis rqu bbirm
(t0,Tl1). Buli-buli nadrpatba inawi deri 53,
54, drn 55. Nyqi olch fil@ tchb di buli-buli d.p.t
dinseken di decnh rupnpubit du iricri prda
orifiriu urcua intcme mcoycbabba Dycri prda
ujung pcnir. hnjug uctn pcnpuu + 4 cu1
scd:ngkm pada bkiJrki pujugn)'. t 20 q &n
inimgabn dehntu.1"ooL6;1*.ggi"ni6ida
infetri dunn kcoih flS<) pada paopuru

rgt
 A!.romi lfitr.o
N{rotl
Ncfion mpbn wit fur griorrl dm momi
&ri einFLT.upginjd ncrnpunyri,00.{XX}.&D.000
ne&ondi m j.-!h ini 'b" bcrtmg dargrn
bcrorbhap usir"n.p nc&ontddiri drri 2 bngiu
uffi, Finr glourctuh!&n ubulu Udn ncrupofrn
h.til filtrti fonaulur yrng kcarudirn rkrn
trcl|||b"!ri nodifilrri di tubulur dcngra crn
rt bo.Ud 6 rc&rtrt Nc6oacofic* (dtuhqf*rr4
duuhyr adrpet di riajd dn mapunpi loopo/
Ha& yrag pcadct NcfionJuxmcftItry dinulei
di lcljr:t ofliorcldlaq funb n dn mnpuroyzthop
oJlla& p pfu , pog &n urnrnkcmh bagim
d'l'- ncdulle dn noPu nanckrtlen urin ron
.f.hif JE6hh nc&oacorrc*lcbih bdf.t drd
Fdr
nceoajfficdnllrt drmgn Pctlodirgrn 7:1.
s,'httaI.ttulfllild
Qona mcnpunyri 2 jcnir rd inar*isiil, pitu
rel hgorit d.D fiffirttt-liLc alr. Brydropcitin
aadlrn d.iJ$n6lgt-eL c& Sd intcntiiil nc&rlb
dr 3 jcrt'+ ahh UraF neaspdprg Uf &d4
yeog ncngeaduog prclunor untul sintcris
eroe4hrdaddri[
FI'I\EST GII!'AL
@ld noporyrl 2 fungrl utnr:
t. Rragricblntod
M6gh"dtt-r gtirt Fngp.atinsunolh.li-i"'.i
renpeh tubuh (htil netebolit, tokrin),
ainn,clclrofit, drn
e.bq
2. Fungincnboll
Sintair bcbcrrpahooroadm dcjndri hormon
pofipcptda(rcpctt iruuJin).
Udn rih'.lL-n &i drnh yengmagrlir mclelui
pnj4droqfufian-261t*,
.. mtredpb$rdigl@drhrs
b. Rcrbro,rpd&n ebkcri di tubulus.
Glonmlo rlin3nl4f.rr'ItrBdia
Gloomlol r&bf, nro plclsur rncomorir
kzpilcryug.t;lrHingi olch bpde Eownun, rutu
lckutrn bpde &ti d cpitcl obulr, di Im urin
[A.TU I!bTVARJ?DAI]IM FAJ(UTTJ$KEDOKTER/iNUNIVERSTTISAJRTANGCA
difilaui. Glomcrulu juga mcngandung rcl-scl
mcsr4id scbgri pcnpngg: bpilcr di m sel-scl
tmbutbeai6t lontrltildn fuetftbfubn 6tngi
6g6it. Drnh E rrl ke krpilcr glorncrulu mclrlui
uedol rGrm &n kelurr meldui aneriol cferm.
lisokonrdki drri rrariol efcten ekrn menghdlhn
tckenrn hidrortrdk yrng tinggi dalem krpilcr
gloncdur; ma43enlkm eir. ion-ion. drn molckul-
molckul Lecil lrclemti pcrinang untut filtrr:i
lflntion ban;c) kc ddm kepsub Bm. Behm
yrng &prt difiltnsi ditentukm oleh ukunn molckul
d:n muaonnyr.
Filtttdn benia 6rdid dd
1. Sclcndoal
Scl endotel dinding kepiler gtomcrulus
meruprkan rcl yrng tipir dcng:n utum pori-
pori 70 m den bcmuatrn ncgetif olch kma
r&nyr glibpmtcin, tcrut u podcdFin.
2. Mcmbnn Brd GlomeruJu (M3G)
Mcmbnn bed glomerulur ini jugr bemura
ncgetif olch brcne r&nyr gftopmtein.
3. SelepitelkrpuhBounnrn
Sd cpitel bpula yzng :d: di MBG disbut
podoit. Fodcit ini manpunyri cuktur rperi
gudtr y.ng rncmpunyei pcpanjengm ruujut
yow dm mclckat prda MBG. R,ct proarsa
drri podorit yrng bcrdckrtrn mcmbcnrtrk
intadiiuu dzn membcnn* ccbh filcui dcqen
ukrm 25-26 m Fry rbr.til'lui oleh t-dttrt
yrngrcbclmye n&h mddui rcl endotd &n
mcmbnn br:el, yeng kcmudirn dirlirkan
mcmruli kepuh Bowrun" fuM\ 6F.L
sclrnjutnyr berhubungan deagen riri lrin
glomerulul yriru brgiu rwrl d:ri tubulur yrng
efta mcngrlirku filart. Ginjd nenaimr duh
s*;w m-25% di @die orpt (CO). Bile CO
sehar 5 l/mt, mtLz rml bloodflow (RIs)
sekiur 1,1 l/mt Bile hrge nomd hmrolrit
0,45, mrkr rcnal pluma /lou (RPF) =
0,55 x I,l llnnt = 505 mVmnc t"blume filtzt
yrng dibentuk per unit whu dikcnd schgai hju
filtr:si glommrlus alr'! glondlor flfrltion mtc
(GFR), pr& onng nomrl bcmp E0 l/hd
etru 125 ml/mnt. Dcngen dcmikiaa, &ri
605 nl pbm yrng mmk ke glmmrlu mdrlui
{tcriol rferen, hznyz 2Wo nyr (125 ml) yang
a
 difilusi ke kepsuh Bowmm, d:n sisenyr(sckiar Apenw jutegbnada
480 ml) kclu mcldui ertcriol cGrcn mcnuju Ad:I:h lu:tu rtuktut yang tcrdid &n:
kapilcr pcrirubulcr. Rrio GFR/RPF dikcnrl 1 Scl+cl mbula yrng discbut mkub dcng
scbzgzif luationJraaion 2. Sl-El gnnulcr yeng redrrm d1 di dinding
ertaiol rfcrm yeng &pr mcorc&rsi Enin
Fugri tubulcr 3 Scl*el rrcrngid elrtrglomcrulcr.
Fi.ltnt urin yang dibcntul di glomcrulus
sclanjumy: rkn msul tubulu di Iro volumc drn Ttbulu tlbtalir
behrn png dikenduognyr rkm diubzh &ngzn ro ScriLit di .ra ulub dcnrr dircbut d&ral
mborbsi rtau rchri. Scbegiu bu rc:trorbci solut rewilatal duh (tubulu ontoros dinel), L-udim
tcrj:di di ubulu prcksindis, da komposisiuin yrng olkaing ubuh yng d:njutop ditcrukzn mcnjadi
baik drtcntuk di tubulu di*rlis d:n dulor koligentar ollalgfua.Sazidcngrn lokriny. di giujd, Eetl
Iaop otHcnle brlougrs untuk mcmcbtkm uin. olla@ &a dibAj aajdit dd.el dLdg fud, ilta
Sel-scl cpitd tubulus hmp terdiri &ri 1 rcI. ntduiloy dlahg &ut, dn iw nudullay allahg
Sd-scl tcscbut mmpunyri tlht junion ptdt isi dud. Dli inn wdulluy allaiq fua iai filtrrt
rpikd rau tcpi luimlnye yrngmoishla eim dirlirten kc dalm dutu p.Ffiitbql,7/q dua':ldn
tubulcr dcngrn pltma peritubulcr schingga sclmjuoyr kc alg minor.
mcmungkinkm Fos6 Ernsport mclintari gndim
komntnri. Scl+cl pede bpruh Bom eddah sel Hubugu Pmbulqh Duh dongra loqp o1t
cpitcl slumou yug tipii, scduglm pe& tubulcr HdL
tcrdiri &ri scl cpitcl kolumner ymg bcryrm unruk Ancriol cfcrcn prdr ncfron concx akan
Pros6 EiffiPort. mcmbcnarl bpilapccio$ulay:ngbalbn di dcL't
siscm tubulcr. tapi @ ncGon juamcdrllrry
Titbrdu Voksinalis (sc}jt:r onbaululletyjraaica), :rtciriol cGrn &n
Tubulu proksimdis ini mub-mula bcrlckuk- mcmbatut bqkes raskulcrdi menr bcrbr vu&ulcr
lekuk ksnudian babmtuk lrru de bcd{jutrbagd ini rclein mcmbcntul krpilcr pcdtubulcr juge
loop oJ Healc. Scl-sclnye tinggi, yaitu rcl cpitcl mcmbmtut pcmbuluh denh yrag puj:ng Fag
kolum yug mmpmyei buyek miLrcvilli, ara schnjutny: mcmbcntuk vur rclte. \A:a rckt:
pcrnukaannya tinggi, dln dapat mchkukan drrsdd trru lr b6wh acrruju iw redulluy
cndositosir. Buyr& behu yug &pet dirrtEorFi tawls?dHath.
rccu d;tifdi obulu prokimdir *pcni Nr, K Cr, Dd dni ebqng-berypcobuluh drr.h *zn
P, glu}6a, d.n am uino. Air itut bcrgcnk kclw manbanrlFingrn f:pila1ag&hjuuF ncnj.di
tubulu bmene-sasu dcngrn rclut yragdimbnrbsi w rcla lccndcor yang bctjella lcobcli b eas
mcngikuti grrdicn osmotik, drn isotonisitrr bcdelrtur dcngrn vzn rehe dcrcadaar. Ihcnh
dipcnrhanbn. mcdulb b.ny. nqd.pattra d.rah &ri !/.a telrl.

loop dHalc Proror lhuport prde lbbrlu

Begiu lrru dd nrbulu prolcsirulis tcmudim th.otPort .ttif Ecob@hha cDesgi 'l'l'h
bcdajutmojdi drir &sdhglinb of hulspoflla& bsu*fir? (contoh l.h'l2K'ilTllcc). hioorau
(pm dccn&r) ymg rcl-rlnyr lcbih drtu &ngu molchrl jugr dapet b.cg6.f &clre Erorpoft Frif
milcovilli lruglcbih sditit, den sbnjutryr mcnjadi mcngih*i grdia lifiit rou tzdico Lonrcocri. Air
thich uanding lint (pars rccndcru) yrng tmulm2 ddrk daprt dipompa &crn bog$o& tct{i b.rF :l(
tcrdiri dri rcl-d kuboid. hs rendm ksnudiu tffi motil kib tcdpat gtadico l-ilcatnd dad
bcrjelu kc enh rtr (kc) mcnuju poriri di uae ion-ion rtru molckul-molekul yug mglincrsi
glomerulus ymg samr bcnd:, dan bcnlhir mcnjedi mcmbm :coipcmabcl Bih pag bcarrrt &Lh
mkubdcp. prrtitcl yrng bctmuatro, ozb fuqudity Vts
dienrr mclalui:

PEbJGANIARKULIAH NEFRON.OGI 195

z, @-ttttpotc y.i$ pnilcl hin png ncopunyri 3. &fhopotin
nuetra bctlero tcapi bcamt tc nh y&g Merupa&rn Fotein ymg diharilkrn ginjrl rrng
llmrr |tru depet mcningketkan pcmbcntukan scl darrh
b. cornl.r.trtnspo'': y.itu plrtikcl hin yeng mcnh prda rummm tr.dmg.
urcopuuyri muean FDg ilnl tlPi bctBmk kc 4 kostrgludin
anhpn8bcdmrun. Dihsilken oleh ginjrl dd mcmpunyri bcrbegi
mrm cGh tcrutam tchedrp tonu pmbuluh
Molckul-molcluljug daprt bcgenk sem lialcd danh ginjd.
rnrqpo4 )aiil bctilrtla dcflgrn molcLul lein yug
bcrgael nc4ikuti gre&cn listrik eau grrdicn
GAMBARAN KLIMS PET{IAB'IT GIN'AL
komtnri.
Untuk kehngsungen hidupnye mrnuria
KrrJr Hormoa p.L Giajd mmpunyri ntunn ribu nc&on di setiap ginjd.
1. Hornon .ntidiuletit (Anidiwait hffion za2! Ncfton mcruprkzn unit mrtmi-fingsiond g'njd
schingge bih tajedi keruskrn pede glomcrulus etru
Adeleh rurtu pcptidr yrnB dilcprskrn oleh tubulur oleh scbrb rpr pm eku menycbabkrn
kclenjrr pituitery portcrior, yrng depet kerunkrn ncfron. Adrnyr ncfron yrng rusrk
tncningkrtkln rcebrorpri air pada duktus mcnycbebken sisa nefron yrng mdh bcrfungsi
koligcntcr nchkuken kompensrsi unok mmggttitm fimgsi
2. Aldoctcon ncfron png runk, den kompcmi ini diapai mclalui
A&hh grrtr hffiron*aoidyrngdihrsilkrn olch mekmisme hemodinrmik drn metabolik yrng
concx r&cnd, yeng depet ncningkrtkan komplcks scra hipcmofi dri ncfion yrng mih
rabo4ri Nr pa&duhus bfigaras. berfirngsi tcrscbut. Dcngan dcmilim pcnFkit g"j"l
3. Pcptid. Nrtdurctit Atrrrl. (Atriat Nanirntit sering kali tidek diketrhui sccrn klinis srnpri
&.7l;;dc - ANP) AI\|P dihdltra olch scl-scl fungsinya su&h ngrt menw, &n pcnyrkit ginjal
j.ltuat dea d.plt Ecainglrtken ebkni Ne di yug prcgruif sccu pelm-pclan &pet rimtomtis
dulfin lD[gcnt6. pede ahap aw:I.
4. Hmopntf,iroid h& dmyr bcrbrgi gtjala d:n ur& y:ng
ifd.lA ffnr Piotch yzng fi h'.ill'n olch kdcoj.r menunjukhn a&nyr galgguan pda pmFkit ginjd
prrdrircia, nng pde ginjrl d.Ft rrcaingkrdon depat dikelonpokkm delm 7 kelompok sindrcm:,
ctrtroi P, rcebrorpsi Cr, den produksi yartu:
vitrninD. l. Sindronu Nefiotik (SN)
2. Sindrome Nc&itik Akut (SNA)
Ho'I'rc[ ftr8.rlh.'flkrn Ginjrl 3. Grgd Ginjd Alut (GGA)
1. R.aia 4. Gagrl Ginjd Krcnik (GGK)
Addrh rutu protcin yang dilcpasken olch 5 Infclai Sdunn Kemih (lSK)
ryprnuujunglorcrulc. Rcnin bctpcnn prdr 6. Brtu Sdunn Kenih (BSK)
pobatrrflr Aagiotcuin Il. Aagiqtdsin II 7. Hipenmi.
dapetbclrtja*o hogingpr& nefroa mddui
Noma 1 da 2 ennsuk &hm Sindrcm Glommrlcr
ddocrron ncnycbabhparingbtrorctcnsi N.,
sed:ngkm nomcr 3 dm 4 tcmuk ddm Sindrcme
&n jugr ncnrprtra vrrckonsciktor yug kurt.
Umik,
2. \fgrniD B
Addehnno horomstcroidy:ogdimcabolime
Gojala dan Tbnda (Synpcnis Ml$gn) hnyakit
di ginjal nenjadi bcntuk ektif 1,25-
Ginjal
dihydtoxycholccdcifcrol, yrng drpet
l. lfoi
ncningbtbn rhofui Ce &a P di un:s.
Nyeri sebrgai gejah penyekit ginjal sering

ILMU PENVA,KIT DAI.AJ\,I FAXUEAS KEDOKTER.IN UNIVERSIIIAS AIRIANGGA

 dikc.luhkrn di dacnh punggung yairu sckiar
pinggengeau &cnh lmbu. Nyeri dapatterjedi
olch krcm r&nyr ohautsi aruon: olch b:ru
ginjd, dapdjugl krcna distmi kapnrl ginjd rau
kiste ginjal tcrutema peda pcnyakit ginjel
polihstih de bila diicad dm atru mcnggigil
big disbobkrn olch rdanyr ISK hda }olik gnld
yang dircbrbkan olch betu, nycri tcrasa
dipiagrag den mcnjdr kc uh inguind smpai
kc pcnis. Nycri di drenh supnpubik dapat
discbabkn olch kema a&np inGksi di buli-
buli (cpcitis) rtru bin juga dirbabbn olch batu
buli-buli
tunduk
Edcmr bisr ringrn, bcnt, dan gcnerdisrtr
Bimyr tcrjrdi di decnh pcriorbid, ujeh,
pcrgcl&grn k Li, dlr tungkri bewb. A$jtes bisa
didap.d@ pd: SN . Na dm tarti gmoliftta,
did4pettun ffiw uiran di nngga plana (ctui
plcurc), ahhncr (6citct) dza bahkrn rongga
pcritard (cfui pcittdiel) sute dircbut cdcm
rDarrfu.
Penbdwwlgnbuan kmhg
e Plociruie&prtmmycbebbauinbcrbuih
(futhuin).
b. Hanrtub mlcoskopit eteugrc hcoratum
yatu bile rdenp duh d^l'h uin dap*
ritih.r dcngan mtl td2!jug, rcdenglrn
hmturia mikoskopik bile edayr d:nh
,{{-rrr uin JiL.tilui dcDg1[ pcmcritun
mibocfpp. ed r noda (uin rmtrl]fu
bcrweme mcnh rtau mcnh mude) yrng
tcd.di intcmitcn d& berulangpr& mg
mudr mencurigrkrn rdanyr glomcru-
lonc&itis IgA rc&ng bils tdjadi padr omg
Nr pcdu diiligai admF tcgliru pe&
giajal. Haneturir ymg tcrjrdi peda awal
pmam kencing bis discbebkan olch
pcrdanhen dari urcthnl, bih pe& rkhir
kcocingbis brcnr paderrhu dti buli-buli
eau pre4 r&ngku bib tcrjdi nulei rwl
gmpri rlhir kcncing kcougkinq Lemn
pcrdanb:n glomcru.lcr. Urin yeng bcrw:rn:
gdzp (e win) jtgr big dirbrbba lerem
mioglobinuie (pr& rhabdomioliris) eteu
kercna hcnoglobinudr (prdl bcmoli:is).
Hcmetuda tenpr disertai aycd l\painl,ss
PEI{GAIVTARKUUA}I NIfRdDGI
fimadt ) ksaungkiun blcm urnor sau
pcrdenhrnglomcnrlcr,rcdrngbih distri
nyeri lcmungkinenkrrcor bao, kira uu
in6ksi ymg bcnt Bboddoamunjukbn
pcndanben oonglomolc, pcnycbabpng
uing rdrbh bau, tnuma umor, dr kirte.
IQluhaawolcukathgatat paubalun poh brchg
r. Diruri:: ad:bh rs .661 sn,r. ytag bira
bcryparo nycri rou pru pedr mktu
kcncing.Bimyr dirbrbtru olch rdanyr
in6bi prdabuli-buli (cFiA) rtru rttthn
(urctbritis).
b. $najury:rdaLhru.@tnycrip.d.pktu
tcncingd:a tcncingFogdibhurblbzlyr
bcbenpa tctct. Ini bira dircbebku olch
ireld b@t pdrboli+uli.
c. Frckucnd: yritu naningl'6y2 6"1t"o4
Lcncingrchingr podaia hadry b.&li-
kdi ndcbihi lcbirrrmaourlny4 wlue
kcDcingbitadifitnire{nOntu+ Ulniuga
buyrt (poliuir).
d Notruri:: yriur biL pcodaitl bergul Fdl
n bE bari usq* bruog & bo1 anpri
bcbdF k lL lri bE eb*rt&a dA inebi
dur:n kcnih gsn ltlu EcrUFbD F.d.
rwd &ri grgal ginjd tercria gu"tf,uen
mcloabc bnrcornri ndn Easp.b rrbh
trut fuoi y.!g t ESr[giturml Fdr ergd
ginj.t
Wlaju*lUAry
e Poliuria: fritu bih voluoc total urin
Ecrirglrt (> 3llT jzm). knyebebnye
entare hin lercae rduyr gaDtSurn
mcl:aisc lonrcoarri urin rau Lrrcae
juhh eir Pug ainilum bcdctibrn
b. Olig$ri.: Fior bih volumctot:l qd! < 100
o,Vn ie lai manp&n cdr d{i trgd
gDjd.
c. Auir yrinr tile volunc tod -'in < I)0
ml/21 jtm. Biuuye ditcbabkenoleh
obrtruJci utethn rtru ob|trutri usctcr
bdlnazL npflly p'rgrrrtucdruilorcpfuilit
(RPGN, ataubrcoe drayr oUui ua uu
a. rcndir bilettnl
Sainmmk
R.5.ldrb. ndzi$, anorc.bia,gd{rtr! b.El
otor, nycri tulug mcrupel.a bagira &ri
t97
 tin&om uutik Fdr gC dnll konir(GCK).
Z. Ilatoltldt
Blb dd+On moptilil pcdudioi3li dmp
v.rttrlidr Gutnnr Cro+.6r"1 iyndronc
ScLinturd. &! Fjdr di roa tcrdepatbcbcnpahd
yrngpaludimt[ rped:
Jarthdaldl
ISI( &n Sptoic t4or Erydcoetorus6LE) lcbih
raia3 Eidi Fd. vuio. Ad{r1a dszFt cdcdt,
protciaurir &n hipcrtcrui ptdt rztt kchrarihn
ncnunjulfa r&ayr 3lnXguurginil de Uh hd
tcnebut jugr tctjrdi pdr bh.mihn kcdul den
ratrultp urlbini ncaujuttn hoddor pcnplit.
Padr hki-lrli dcngen ISK pcrlu dipikirlrn
t<dnuaglinn r&sF pcoyrtit blui! Du infthi
prffi.
Uffi
nAnia rurur dsmre nude rting mageleni ISK.
Schia itu pcnrlrirn pil lontnrcpri rcring
mcoccoba bpatcoi. hd. urb br., oleh lcercne
firogri tinjd Dcam@ nrfr grn33c& ginll tding
tqili rh:ba pcaptitbin
RJ'q.trrlr;.Uttddffil.
Rdn dotrto rdoF dnyn hipcrtrorl dirbcter
mdlioa r.-ffi, o pccyrlit rimit himyr.
Adap inGbi (tcrutue trogSoroba) fLil hd
tcbclonlF dcntr1 kun1a t6cpro@ca.td^P.t
macctlrlro FdllFdtu tlo'{',/,orufultit.
OtutyryAtr&tmr
ftrlu dimpln.ft-l pcodcda.rdaurnobet+bat
tcltailn !u! d4a naol"'mu Fnfl (NS D,
uritodtud&).
Rl:eptpyHrtug
Bcbcipr pcayrtitghil inlla prcdipcisi Emilid
lerrh'pryrlit riqid Ffitidlq rindrcm Alpon,
d.n b.nl ehna f.nih (BSK).
Pqnedbrn Hdt
Rapilnn fiit ,|iL|.nl.n rcdr matydrmh,
bcbcapay:Dgpdr dpcrbdfea
1. Pbagubetcfn:ndr.lt
2. Fndotopi
l9t IIA|U PIh|YAXIT DAIIM FAKU TASKEDOKIINA}.I UNIVF.SNAS
3. JvP
a. A&nyrcdm
5. Kdeim trtup jutung mcnoi kdungldtn
glomcnrlonc&itis yrng dihubungken dengzn
iafaivcadwdilb
6. Tlnd.-trnd: penyekit siccmik, tcruunr:l frng
bcrleitrn dcngan ncurclogi &n rmtologi
7. Biring paiGt etlu ti&k rdenye pulsd perifer
mmunjulkm rdmyr pcnplcit wkulct.
Ad:nyr bising padr r. rcndir mcncurigakrn
adenp rtencir r. rendir.
Sccrr Khulul Pcrlu dipcrbrtikm:
1. Ginjd
Pernbornn ginjd mungkin d:pat dipalpd
dargan teknik palpri binunurl. Ptdu dibcdakrn
drd rylaromcAili &n nsa bcprr. Faal rc
bigdir&bbnolchhidtoncficil ptnyr&it ginjd
polikirtik, erniloidosis, twror ginjd (prinet
mrupun rkundc), rau brnr ceghom pngmif
2. Satur sinn
Mcnprkrn hel pcnting untut mcneteplen
epeldr eim urbuh kmg auu bcdcbiben.
?nd: fisikFtgpqlu dipcfuen drbhdcogm
mcmeribeJVP, cdmr, c6ri, tand:-on& cdcrre
panl d:n nlrjor hdic Bib didapdon imrglop
jaahngpedu diruigi dmp hipavolania" trila
didaprtkrn tekrnan derrh yrng rcndrh
kcarunglinm hiporclcrni:.
PEMERIKI;A.6N PENINITAI.NG
Frmcribrm lrborrtorium
k.arlrlltsula
Pcnerikmn urin wrhupun btgian deri
pcoctihaarrutinuna*scmu pcadcdapagdi&ga
mopunyri paryrkit ginjrl, tcapi mud.t dihkubn
sbag2i pcay.dng pcrtrm rcbclum tes panaikrm
lein:
1. Proteinuie:
ltrdrprt bcbenpa cerl untul mcndetckri
prcteinurir, mtan lein rncnggunrkm riaary
dftt (nidap rlbustix) png mitif untuk
dbumin tapi kurrng renritif unhtk protcin
leinnyr, d:n crn urin rebur yang mcnrpekan
pcncribun rtniku:ntitatif Engulcunn eksknsi
prctein urin 24jrm meopbn m pdingrkunt
^IRITTSGA
 untuk mcnctrpken rpakrh proteinurir yrng mcningtr. prdr protcinuria. Fetcy ut dtpzt
rc{adi signifikn. Ekskroi prctcin > 200 mg/hr dijumpri prda sindromr nc6otit. llhq ut
dianggap abnomd Proteinurie bisa dircbrbkan utmf. bdr, ted.,$ r& obulu 1ag Al'e.;
olch bcbcrapa faktor, tctrpi bile didepat pe& pcndcria GGIC Rrd dl ot munjukbn
ptotcinuria bcnt, kcmungkinrn bcsar dari pcrdrrahen glomcrulcr biuanyr kercnr
glomcru.lu. Dcngm pcmcritsn clckaoforcis glorcrulonc&itir. WInu dl ut muujullan
prctcin urh d.pet dibcd.Lm eun pmEinurir rdoye infckri, biesnye krto. in&tri b*tcd.
sclcktif (dbuin 85%) du non rlcktif (globulin Kd!trI
15%1. Adrnye kristal mcnuajukkrn rdrnyr
2. Hcmeturir t qcndcr-g'n arb(tls*qr.bntl rdrpi itri tidaf.
Daprt didcteksi dcngn uiury dipsti& (scqcm ddu peologir olch htn. bi$d drpat tddi
hcmstix) yrng ffiitif beil tchedep hanoglobin etehh ruindicmpun6 Rocdtr:a binrl urin
mrupun scl derah mcrrh (SDM) urin. yrng iderl yeitu prda urin bm Ui6h) dza
Pemcritm mikrqkopis dcngen mcngguneku topcntur 37'C.
@unringch4nbd dzpt mcncntulsn koromcari
SDM urinrcm alcut, bei& &ugt mikrcskop PaslLts&nh
bis (beru atr huga norrd 000 SDlvl/ml) Sccu mum diLtutu pocrib:en rutin
mupun degm mikslop f,s bntns (beusets biokimie da bmeologi &ri denh vcu Bcbcape
harge norul8000 SDlvt/ml). Bile tidek tcr:cdia pcmcrib:a yeng pcdu dipcdetilaa rAbtt:
ou*ing&orbdbis digunet& gcl2r obyck bi2s 1. Peacribaan unnrt mopcrtir.lro leju frltesi
dudilihet dcagn mitroskop pcnbcrem bcr flomctuluQpmefuea rdr. GFR):
-
(400x), di nrnr ad:uyr SDM > 2 $l di:ngglp e Ue dea knatinia rcnrm
rbnomrl. Butti yug menujull:n bahwa Ura d:n katiain dicbbcri olcb ginjd
padnab:n besl &ri glom llu bib did.patkm lchirggr bib 6ugd d+l at3rag3u.fzn
nl ull qt dm dcngen milmtop fuc konres tcrjedi *unulari di danh d:a kedtayr
tupek rcl-scl dmh ncrehnyr tcrdiri dari rodogbr tapd &h tmr bpede BiqFl
bcrbrgei bcntuk dan ukum (polimorfik/ y:ag bs, tid.t dr bebm Fag ncniagkrt
dimorphil) sryri GFR qrm$LiEr 30 BYUL lbd.r
3 Lain-lain rro d+etmingltp.dsdct Foldo dryBi
Lctkosit lshitc cclk\ daa keaboliw y:ngm6ingk$, d.n &Ft
kukosinuir (> 5 sllplp) mcnunjuklen adayr twn pde pcnyrtit hzti zt:lt ovahydntbn.
infhnsi d.ri slum urogoitd, bisr krcm Krcrtinin dih:rill.n olch otot rchinggr
infclsi belrcri bila tcrdiri dari sl-rcl PMN atau individu yrogmcnilili oot pag bcrar bire
nc6itis intcatisidis bih tcrdiri &ri corinofil *au E@pu)ai bdtbathin Fngtctib tipgi.
limforit. Bile prdr kultur urin didaprtkrn b. Mco&Llinru
bektcriuri bcrmekaz (> 00.000/ml urin), Kaile uar bahandifilorl lroEGoE d rpJ
mcnunjukt:o rdenyr lSK. Scbeb lain dari dd {iltrrt r&leh s dargs &"o'on'd^}a
lcukosituria *qil e&lah tubclulcl girjal dan di phrmr. Bile behen tcrcbut tidrk
porbaien utibiotika dini. dipborysi &E li&f dr&d Drtrjunbb
Cst Gonlc rilinder) bahu yug,'li'nglb't dri d-' mchlui
Adeleh rgrcget dlindrir yug dibcntuk pode filced pcmit (loonurdl-hq dide.
tubulu dirtal ateu duLtu koligortc. Bimyr X GFR &har rnVrut) rdrbb *' dogu
bahrn der unr lonk drhh protcin, dan di junlrh bebn yrng dicbkrd dch uria pa
dalem rcprotciatcrscbut Eritrtskd (SDM, Ecoit foucotrarib.btrdiudnXbjudirur
rcl cpitcl tubuli, lculosit dll). Hyalirc ut dx uin d.bm nYE!G). Dcngen dcmikiu,
gerfu ut wvamzardiri dui preain din d4rt aagan trmguhu bsaE:d bahnnEcrcbst
dircmubn pede omg normd. Hyelirc utbin di phur &n uin rcrtr leju rt;-n uin (uz

PINGANTAR KI.'LTAHNEFROI.OCI 199

 lbr nt) pcr ncoit nrekr GFR depat
dicntrbo. uobrk
^'nyngHslrlisumlrra
ncquhr GFR d&h dm3n mcarcribe
llireru lrcetinia, di m:u udn ompung
dror 1{ jan netzfili wiaflou ran dzlzm
nl/mnt. Inulin juge digunrkrn untuk
melotra GFR drn h:rilnyr ehrnt, tepi
birnnyr uurl njuen penelitirn.
c. Mctodcrrdio-inop
GFR juge drpat ditentukrn dengan
ncalpnilbo rCI-EDIA Du tiE-DTPA
dn hrdir rtl,t pcocilrn plsu
"L,n
rccenrcdel
2. ItmcdlErn t.in.
e Eelrolic K Ne, Cl, Ce, P
b. Asr ur:t
c. Aolisir 9r derrh
d Albuninrrunr
c. Upid
f EcMorcairpmteinpboudurin
8! Pcncrilt..n imunologi: rntibodi rnti
nulla, ntibodi tethz/rtp lo$banndcd
DNA odffctlpfril qay'unk antibodir
(ANCA), .ltibodi rnu.tlmld bscmt
mfiu (rati-GBMAb), dm tornplcrnen.
ftmrrlbroRrdolryi
Bcbcapr pcncdbarn rediologi yrng drprt
umrt ncagmltrd bl.inr {i gek63
urinrtiu (Hriuacufnrdraeau rmomi) ddeh:
t FaeUmindfu@n)
Drci Kt B pdtr dipsf.dfrn bartut porid dm
ufurtl girit t*t;'lria nlloFqv (bea,gnjd,
hbifift gapilb,nctobeino*), udandideoh
ginj{ (dcttgttt lincl w dra r'.1-a8.krd.ng
inGtsi btrr drri o,tgdoc yugncnghrsilk2n
gu), Lrl'imn tnl.a&
2. htaaospydqn(Iw)
ItlP dilrtotra biL Gd FtFl nomal Bahm
hontnr y:ag ncagradung iodine yrng eten
tatunpd A ginil &n dicbhtri rnchlui urin
dinntildoo m inEtmou dm tmd:h itu
dibu:t foto-Sto .l.l.a intanl mktu tcrcnru.
Oogra ntP &F danltrd.ddF hlhim Fdr
gurbrm ginjd (ncRogro), pclvii rcnelir
(pidogr.n), urctc d:a buli-buli, rcrte mtdrcl
200 llMU PI$IXAXIT DAt]lM FAXL'I:XAS
rn'r ddrrn buli-buli (pede postwidiag fln)
Dcngu dcnrilden IW drpat dipakai unruk
rrcn3culwi itruktur &n fung3i ginjd.
3. fuutew utcgnd. srogcdq,
Dengan mhan fluoroslopi rau ultraonognfi
(USc) dtnnkkmjrnun d{i kulit kanh pelvis
rendis yeng mengrhmi dihtesi. Kemudian
mcldui htcta dimtillsr bahn kontns- Cen
ini bcrgunr unnrk mengmJmi rdenyr obstruki
di uretcr
a Ra$gndcnhgEphy
Pr& crn ini bahu kontar .tiinjcbitn kc rnh
uetet rneldui urctn &n buli-buli (&ri bawh
kc etzs).
5. Rculaagiognphy
C:n ini digunrkrn untuh mmpdejari rmtomi
r. rcnrlis. Dangrn mdggumkm k:tctcr aneri
bahm kontru dimruklnmcldui a. bnkirlir aau
r- femonlis sehinggar. rmalis &pat dimJuri.
6. Faalwgnphy
Cm ini digunebn untuk mengmlwi v. rcndis
dcngen mcmbcrikrn brhrn kontnr meldui
krtctcr y:ng bimyr mclelui v. ftrronlis.
7. Qagrcpbdmmdwgnfiy
Clstographydigunrkrn untul mengwduesi
ednyr kcleim di buli-buli:cdengbn ztnjmdc
rnfiry4ptl muk mangenlui strulcur mtr.
I Rtnalulrsoud
Mcruprkm cen yrng c?atdmgrnrisib minisul
oleh kerenr proscdumyr tidrt invrif &n tid:k
mcnggunrbn kontru. ?tepi rngat tergmtung
pr& pcngdanan opcntor drn kuelites det.
Dcngrn tcknik Dopplcr bcrwrrna drpat
ditunjukkrn alim drnh prdr pmbuluh denh
ginjelrchingldaFtmanbrnur dirgncisnencis
r. rendis atru tombosir vcnr
9. hprnisal mogdilry pf t6dng)
Dmgrn an ini dihrilkn blngn ns scahnal
dr*Jt C"jd. Digun ke unnrk mcngmJuesi
rrus ginjd, mmmjukkrn pcnycbeb d:n lctrk
obstmksi ureter, visurli:*i kelcnjrr rdrenal,
p*ircnel, rcaopcritoncal, dm &cnh pclvik di
mrnl ma$r infhmrtori d:n neoplrtik su.lit
ditcupku. Kclem*myr eddrh mahd dm
dibutuhkr volumc ndiolpntru ymg bmyek
wntk @ntrca cnhaud ttadi6.
XIDOKTER'N TJNIVERSTT]TS
AJRIIISGA
 fr. Ratrym
Mcrupabacanpcurcdhaen 6.ni ginjd dcogrt
mcnggunrhn Jrrr-hippurrn yang d.p.r
mcmbcitan tctcnngrn tcntug fugri ming-
nudng dr$d tctrpi rid.k nrcmbci kcrmagm
mcngcnri kchim mtomisny:.'Ildiri dti 3
6rc yntu 6rc rnskulcr, fu up talccdzn,6sc
cua6i.
Biopci cinjal
ncbcr:pa kcltara cir$l tid.t dryetdidirFocir
bcrd.srtan L.l.in'n nrorfologi udcclopiloyr &n
henya bisr didirgnorir dcngan pcmcrikreeu
mikrorlopil jrringrn giujrl. Biopli ginjrl
direhoocndaribn uaot dla&uten banyr olch $li
giiljd Fng brycagdznra dea adetih uanrk tct
"iL
ini. dirari tacdiut'r rhli prtologi y:ng noguaai
ntiko*op biar neupu mihorkop clclron rcrtr
PEhrc'NTAR XUTJAII T.|BFNOIOGT
tekail pctrgcc.tn inuunofluoroccnt,
innuopcrodLrc $ta pcagccrta Liorya. hdr
dasuyr biopri ginjd riinriL-ia'n b& diAFtlrn
Frd.nhra dao eou protciauriettru
rduyr gegelE"jd y.ag tcbrbnye tidel &pet
aijd:sbo bcrdadoaFnbpnEbL*mEdologil
Komp[bd]aagd.Fta]Or&lhectuho*iA,
findz Oaiowaour iDErro.l &! ,,it6-ny. olgrr
leir (beti.linpr rau w).
DAFDARI'(^ifAtrA
l. Bcct r cJ, Whicc/osthJA Kiacdd.Suirh P,
1992. Cllii..l llqlnbg h Medial PrrrdE.
Ebclwrl &idtric hUicrrbo Lodm"
2. OCdrgbE C,Brtoar8!![ Zn0. Th. Ioery
ar GlaEhcH&ie.Lodoo
3. \Ardc.AJ, f995.&rlffud{gz }lcCrc*.HilI
Iac.Ncwbrt
 SINDROIT{AGLOMERI'LER
Mol. lfulrrar, Prrurr, Chudre lrwrdi, Djoko Subto,
Nmot Mrdlmr, Moch. Thrhq Mdodo. Somuto
PENDAHI'LT'AN
Bcbcrrpr kcleinrn inf hmrtori mrupun
noninlhffiri drFt tncdpcngruhi glmmlu den
ncnFbabbo F rbhrl pcmabilial rtnrktur,den
funginyr. Irtihh Gloncnrloncfritir (GN) etru
Glomcnrloprti &gunekenuntuk menunjukkan
td:nye hhin.n rtluijrr di glomcnrlct,wlaupun
U*cqn dUncnggElbn iiibh tccbut unh*jcjr
di glomcnrlcrdcngrabuhi adanyrinfLmasi,scpeni
infiltrd lcolcit, deoaid mtibodl dan:au aktiwi
rcmplcncil. Penyekit-penyekitglomcrulcr
dikhifiltitrn pimcr epabileprcse petologinye
tab.t:l prd. d"il, &" edenp gmbam sirttmik
neatpalrn rkibatlragruDgdri difrngi glornmrlcr
(cpcni cdcor prru, hiFtcnsi, dn&ou uemik).
Biannyawhupur ddrk rchlu,inilzh prima ad:leh
dnonin dengaaidiop*ik. Scdmglen penyakit
Slomtolcryln8.fiH-ifiL'.iLn rhrnda adelrhymg
rncnrprhn begieaderi kclainzn nrultirirtem
Penyetit-penyekit glomerulcr meuunjukkrn
prteatri klinir ymg bcrvrrirri, nuhi drri
aimtomrdq ditrrEedaryr bhinen (hcnuriretru
Fotdnudr) dittoubt rtcan tidel scngeja pedent
panetituo ncdil nrttrL enpd.d.nyr B2sbrm
pcny:&ityragbcntF[dircai Grgrl cinjrl Akut
PRBSBNTASI KLINIS PBNYAKIT
GITMRUI.ER,
Procrlai hlilit pcrFtit glomcdld baruirsi,
tcrdiri &ri:
t, Arimt3m4ir
2. Sin&onaNcfiotit
3. Sildrc,6Ncfii*/fht
+. RepieyProgtGrincGlonanloncpkiti:
5. HcoeudeMebo*opil
6. GlomcnrloncGiti!Krcnir.
IIAIU PENYAI(IT DAI.AM FAKUTIAS KEDOKTERAN
I. ASTMTOMATIS
Prcscntrsi klinir penyrkit glomcrulcr
rsimtomatis, yritu bih prdr perncriksarn urin
di&prtken rd:nye:
I Proteinurie 150 m3-3 g/hrri
2. Hemerurirrnikroskopis.
Keleinm uin bimyr dikcohui rm tidak rcngeja,
yairu pad: pemeriksran mcdik rutin atru utuk
kepcrlurn tcrtmtu, d:n sebcnemyr mmprkrn bukti
rwl admyr kcleinan glomcnrlcr yrng kchnjuaruryr
pcrlu dipcrhatikan Hemnuir mikmskopis ditrigai
bcnd dari glomcrulcr apabila rcl &nh mm.hnyr
dinrorfik eteu bile hqneturia tembut dircrtei dmgm
crt &nh menh atzu dengn prcteinurie (> 2 {hi .
Hmturia glmcruJer milcroskopisunum di&pr*r
pedr berbegd pmyekit glommdcr, tcruam IgA
Nephropathy (Berge/r discasc), Thin Brement
Membnn (I3M) diseae, Sindrcmr Alpon.
2. SINDROMA NEFROTIK
Batm
Sindomr Nefiotik (SN) rddah kumpubn gcjrla
klinis yug tcrdiri dri:
1 Prcteinurie >3,5 g/hd
2. Hipodbumincmia
3 Edemenmpriananrka
a. Hipcrtildcmir
5. Upidutu (oolJat bodia).
Sering kili juga dirrui r&nyr hypccorgulebility.
Prct2inwia mcruprkrn komponcn kunci yrng
mendsari kehinm prdr SN,.&n tct'edi k:rcne
peningkran pcmcebilitas mcmbnn glomerulus
rkibat denyr rbnomrdiat ukunn &a mutra sdckif
dinding kepilcr glomerolu. Scbagim berr ekskrci
protein padr urin rdrhh elbumin. Dikrtrkan
UNIVEI TD$ AIRIiI\GGA
 protcinudr tclchifapebile ckskrsi dbmin > 80%. c. Focel and Scgmenal Glonculorclcrorir
Hipoalbumia tcrjadi ekibat adrnyr protcinurir. (FG$
Rcsporo &ri hcpu edalah dcngrn meningketkan d. MmbmoprcliftredvcGN.
sintcsis rlbumin, tctapi karena laju sintcsis drn 2. SNrckundcr
hliangnyr prctcin ti&k aimbang, maka tctrp tedadi a. knyrkit Si:tmik:
hipodbmin. > SIF > Amiloltoris
E/cm pad: SN paofuiologinyz bclum jch. trdepat > DM D Hcnoch Schon-
tcon Qrulaflliag hypotfutit) png mcnptebn bahwa lcir Puryun
cdema tcqjrdi rkibat rcndahnya dbumin scrum b Obd&rb*|,*
schinggr mcnycbabkm pcnurunan tckuen onlorik ) Garocm > Phcoytoir
plam den t.rroudti aim kc intcntitial. Akibamyz > Fqd;t|.6ihc D Lithirm
tcrjadi pcnurunu volumc intravrkulcf diikuti ) K:ptopril ) Hcroin
13ngslngln pade rkrir Rcnin-Angiortcnsin- > ollNs > Ssnurrichcs.
Aldosrcron (RAA) yrng alm mcningtatlen rcteroi D q Intafmn > Scaglulaoggl
Nr du air, schingga rten mcmpcrbeili volmc c. Kcgrueo:
intrewskulcr png kanudim juga ebn bcrpindeh ke ) K:sinom
intcrtitiil. Tcori hin mcnfrakil behwr kchinan ! Umfome
primcr edelehrdmye pqwm ksropw nc&on > LailGnia
disd unok mcngeksbsi Na, rchiagga rctcmi Na d. lnftbi:
tcrcbut menycbablcm cdcma > Mdde > Sifilit
HiFhpidah.qjedt olch brcm bcbcnpa mck:nimc > hcsaepmccd > Slirtocoirsi:
yug bclum jclr, tctepi diduge pcningban prcdukd D Hcpetitis B
lipoprotcin olch hrti mcmcgang pcnn utema, > AIDS
*deupu pomm keabolimc lipidmugkin itut c. PrcckhEiz dr! F}t.hd'
bcrpm. Hrti mcailgLrtkrn sintais LDL, WDL, ) \Erkdcr
drn lipoprotcin (a) olch krrcnr rdrnyr ) HiPcctcnsin'x9'"
hipodbminmti:. Sclein itu juga tcrjrdi gnggu > StcDqirrtcri rcBlit
rktivios lipoprctcin lipascpcrifcr yeng mcnycbabkm > Geoctik Sia&oueAlport
pcningkaon Wf,)[- scrte grnggw eltivitrt Lccithin
Cholcstcrol Acyltrrnsfcrasc (LCAT) yrng Tartulug.lab
mcnycbrbkr pmunnzn HDL2 d.n HD[3 Gcjrb SN r&hh urin bqtoih (t ro.ci$uie),
Lpidrio dimifcasilan olch rdrnya rkumulasi leki bcnr bcrrgblq*-gi" drodtLlbcae pcodcn:
rc6aktil dd lipid &lu &bri: sdulu du et (oal mcrur lcmah daa mudeh lel.l' (lcrcinb:agu
Jat bodia dnJary utl. Niaogca ncgrtil),uorbir' dirs.
Hypcmagulebility $xcndcrungan dmh mmbcku) ?ndr d:ri SN adrlehedoe 1mg &pat tinbd
drscbrbkm olch multifilrtorirl, *pati pcningbun di dmh paioditt fonlugdt4,rirli-gFrt tcadi
frktor pmbckw (tcrut:ma F WI), pcningkrun lutut, cfrrsiplcm, eirer S&i! itu jugt billngny.
sinteis fibrinogu olch hcpcr, rcndabnyeetitrombin ru otosrngls, kutu nopcdibrtlu pi+piu
III olch lrrcna hilengmcldui urin, pcrubrhm kadr putih mclintrng (Mucrchtc'r Brnd) ekibet
d:n a&tifitl prctcin S dn C, genggun fibrinolisis, hipoalburni4hipcrtcri.
scne pcningloan agrcgri platelct.
Km1/,ih4tl
Paycbcb SN Konplikrsi dd SN e&leh
I hnyrkit Glomcrulcr Prinq: 1. GGA: bir cjadi kem vol'* ploe cfcltif
z. Mininel Cfuryc Dircuc (prdr rnak 70%, mqlurun (hipovolcair),rcpir, nclrocir orbulcr
onngdmsa hrnyr 2096) rtut, combcir vcor rcodl bibccd, obat(rcE
b. McmbnnourNcphropathy inhibitoa OAIN$.

SINDROMAGLOMERULER nt
2. ?lonbcb vrrlulcc bndiri hypcrco4uhblc
ncaia3lrtha Lcecndcrungentc{rdinyr
aomboir (combod vcaercajL tcrutrne pn&
Mcmbmour Ncphropa&y,tonrbsfu wnr, da
.fictiFritu).
3. Mrlnutriri: tondiri ini discbrbkrn olch
ptotcinwir yrng bcnt, rdtr rnorcbir rhbrt
pcr'fui w yrag rnanunll cdccrehcpatikd:n
vircnl rra ra pcnuhpd. pcut frren &ies.
4. ln6bi: pcadcdtrSN nudrh magdrmi inftlci
(tcnr--. peritoniti:, pncunonie, lclulitir).
Drdep* bcbcreprdrnn yrag mcmudehkm
ttd.dinF inGbi, Fitu rdoyr tinbunen aim
mu&bboduh4'r hhai lulit padaia
SN npuhtchingg hrrrrn mu&h msuh edeou
&p* rndrnrtlro 6kor-6tror inrua hmonl
lolrl hil'"GF l'g drn 6tbr mdamt B
urcbhi utin ,l'!rt mcagrtu8u !.-nF-n hct
uaot magdiniui orgtitr, hiltgrF zir
l2s qn frdn ndelui udn depatmcngmgu
fmgd nornel limfocic
t(mplibri ncabolil hin png tc{rdi drLh.
1. Prcainpagnagif:tvioninD (clolcoHcol
btudinSFotda) hihg nchlui urin rhinrgl
bder 5-hidrory vitlnin D phne ncnun,
&a t ri+ hipoblcoir. }frpi lrdet vianin D
bcbd birutaD@l &n padrSl{irngt ddi
6teon{2sir nrqFtr hipcrprntiroidFng tidak
tc*ontol bnF.d.sF iDsfricui giqid.
2 lbrcddl-.*nSilobolhjuerhn-.gn&luirdn
ea afug Apdr. tot l moum, teapi
tlfqiacbcbar &aTSIInoruel dm tidaka&
Frb.b.tr Hidt irntt tiroid.
3. lbE! tedadep obat nuogtia bcubeh olch
breor elbunia $arn yrDg Ecnuutr, tetrpi
unuoala ti&l ditnnrhlaa modiliksi dsir.
hadalm
}@rrtl drl.n pcnrt'l'ltsr.q SN ed2bh:
1. Dirgnod!SN
PFt itrulh ++++ (deagrridiprticft)eteu> 3,5
g/hr, hipoalbmin-;-, dcor Oie u:edo),
bipcdiipidclrir,lipidudrbpcaunrnraIgG &n y
gtobulrr' $drngfrn a den p globnl;a rcletif
ncntng!"'t, hipob&coir.
ILtrlU PENUTXITDAITTMFAKI ltTTSKEDOKTER.ANt NMRSTf,AS AjRIr1ISGA
2 Dirgnor!patycbabSN:
r. Ad: lengbh patrm, ai kcnrilngHnm
penycbrb SN sekudcr (Dtvt, SLE, dll)
b Biopi grnjrl Oih w ncmedei) sugrt
dimjurkm untuk penderita SN dcwas
dengan tujm untuk di2gnosis hinoloqikrl,
pcmcribm lcbih hnjut, tcnpi, prcgnoris
3 kngobaun pmyebab: tcrgrntung penFkit Fng
mmdrsrri.
4 Rngobean SN.
PagollrorSN
Prde prinsipnyr tcnf uok SN tcrdiri dri
tcnf umura dm tcnpi spcifik.
tnnilrEun
1. Rngobeanmtukcdcm:
r Deprt dibaibn diuctife bop (Furoccoidr)
orrl, bila bclum adr rcspons dosir
ditingbdonmFi ttj.'ll diurcd$ hh Patu
bin dikombind dcagza HidtoHorctlr;d
onl (bchedr dnetgittit dagr! Fffiidr).
Bile tcap tid:k reporo, bcri Furcmide
m IV, bile pedu dirmi pcmbaia lnfts
Albmin, de bile tctep bclu e& rcsporo
pedu dipatimbrngbn ultrdilcd mckmik
(tcnrume unmk krsur dagrn Insufisie$i
Ginj"I).
b. Pcmbrtrsrn dict grrrm 1-2 g/hr dn
pcmbrasu ceim.
c. Bile pcdu tinh bdng: terutrm utut mg
tua dmgrn cdme tungkei bmt krene
kanungthu ed:ayr insufisicori vcnour.
d Pengukm bent brdr @B) sctirp hd
untuk mcngevrlursi ederar den
kocirnbengan crinn hrrus dicetat. EB
dihngkm turun 0,F1 Wbr.
2. hngobaan utuk prctcinuia:
r rlCE inhibitor p'tln8 scdng digunekea cen
kcrjrnyr mcnghrmbrt tcrjedinyr
wsokonstriki padr rneriol c6rcn.
b AngiastlruinttB.rcqtcAntegmis(AR.B)
mempunyd efckivior yrng seme dengrn
ACE inhibitor, teal tidzl di&pa*u cftk
betuk rcpcrti pr& ACE inhibior.
3 Korcksihipop,totcinmir
Untuk mcmelihm kscimbangrn rittog.r y-g
 positif dibunrhlm pcninglran kad:t prcain
*run Aopi pcorbairn dia;nggi protcin rchin
rulit dipcauhi pcadcria (uorclsi:) juge arbukti
jurtu mmingl:tbn ckslcai protcin uin. Untuk
pendcritr SN dibcriken dict tinggr kelori/
karbohidru (unn* mcmztsimlbn pcnggrlm
protcin yeng dimekrn) drn cukup protcin
(0,&-l ngAgBB/br).
4. lnpihipcrtipidcnir:
trhleupun bclurn ad: bulti y:ng i:|r behwa
hipcdipideraie prde SN mcningle*m risiko
pcnFtit lerdiovrslulcr, tcapi rpa png tcg:di
pede populsi umum pcrlu dipakei sebegzi
pcnimbengm mtuk mcnurunku kadu lipid
grd: podetitr SN. Drpat digunrkrn golongn
HIvlG.Co A nducos inhibitor (Statin)
5 Hncorguhbility
Mrih tcrd:pla ribng pcndapet mcngcnri
pdup panbain utitoryulrijugkr pujrng
urcuk rcnu: pcndcriae SN guna mcoccgeh
tcdrdinla Bonb6ir. Gtepi bih sud.b tdjedi
tromboris rtru cmboli prru, malr pcrlu
diFdnbo*u rntitoagulrd jmgkr pmjsg,
spcrti \Iarfuin
6. ftngob.trn inGksi: utibiouk yeng tcpet.
7 Pcngobrtznhipatcui
Bih didep.dsn hipcncroi, bis dibcitm ACE
inhibitor, ARE, Non-Dihydropyridinca
Cbeancl Blatct (CCB). hobqiu diuttitr
dan pobrtsn dict grm jup itut bcrpren
&lu pcogdolan hipcnffii.
Tcnl rtafik
htog66it tcbcgia bar pcnyetit glmcnrla
dikai.L-n ddgr llpgun imm, da4udcmikim
tenpi rpaifilnye ad:hh pmbcrin imunmpuif
Untuk pcndcrite SN dcwra dimjurkrn untuk
mcbtubn biopri ginjrl scbclum mcmulei tcnpi
spcifrk.
l. Staoid
Hniron I ngAgBB/lu rau 60 mglbr dapt
dibcrilu utar. Fl2 mioggu, rcbajutuye
diunaf:o m bcrtrbep d.lrn 2-3 buhr
Stmid smbci n?ou yrng bcit unu* riniml
daa3:, wrleupua pede orug dru FpomF
lctrih lubrt dibudingkrn pad:
-'t '
$NDAOMA GI,oMINUIJR
2. Q6lopborybmidc
Unu* pcn&tia yrag mcr'8'I'ni td.p $tcLh
rteroid dihcntikrn Qtaoill-dcAcnln) zc',u
mcngelemi rclapr > 3 lrli delan rcqhun
(frcqucatly rclaptiagl bire diberiken
QrclophocpbrnidcZ ugAtlB/hs rchar E-12
minggu.Pedrpco1gun:E qrdopho.pb&ddc
pcdudiwaryedei cajdbyr cet .S. b.tup.
--f
infcnilia+ cptitit, dopccia i!&bi n'lig'''.i.
3. CNonmhucil
Digusrten &ng.D d.s! ]aag ch' dcDtrp1
Cyclophorphemidc.Dorir 0,1-0,2AgDAlhr
d'* el2Eitrggu.
+ QdoporincA(QA)
hdz podcrio Fng nuogd.ei d.F rctclrh
pcnbcrirn qdopho*hdt'dc, d'baifra QA
dcngurdcir rml ,F5 ngAgDA/fu, di ome
do6 rJujuop pcdu'{is'iLs 148'n ldrl
qA d.llur drnll knbctira bc+ngruEgtd.Dr
I ohun kcuudie dituruaba pclra-pcba,
Mcagilgrt 9A ncoposyt cGt n6otobih
pcduncnoaitor 6ugd giqid.
5 An hioFinc
Azethioprincdengaadois FL1 ry,l\fiAzfrr
diguh uaotNditir hpur.
hagguu:n, konhined obaq d6it, d.r Lnr
pcnbcri:s irouorprcrif tcrcbua barudrai,
tcgutuE p6d. drgnorir birtologiaye Ob*-
obrt yrag lcbih betu e&hh FK 506 rtlu
Trbolin+ danMyco,phcodc Mofnil 0{MD.
3. SINDROII'A NEM.IIITAETTT
Baltu
Sirdsomr N.cfril Atut (SNA) ncrupeba
kusrpul$ gcj&dcogu oncyrog&t(tti rnpd
ninggu),.cdirj d.ri:
l. Hoauir
2. Olfuri:
A. Hipcnani
a. Protcinuie (bim1a riagu)
5. Edtoe (birgan hrnn wrlh).
H.mtsi. dircbrbken olch tcnleba EGEbran
glomaulcr yaagmcapbabba bbocoo td fudt
oerzb-Pzdercfuin bcrr bel nengfrn baot
n5
GN proliftntifdm bilr iedediqcrceotgloarcnlcr.
Unrrmyr bcrupl hcncwir oehorkopit yrng
bctr:rn cotbt g&p CCocl Cohl tw n&q,
t opd dott &n di&pattrn rcl derehmcnh d:ri
glorrrulcr &n a drrh mcnh.
Orilrtd < 100nytr u rnpai anuir rdng tcrjdi.
Biennyr didepetlen pcnurunrn leju filnrri
olcl tlrcar pcaptit gloncolcr:era
EsliaShloF rcaborbdeir dro Nr di nrbulu.
Higcnmi (bire rnpai tetjrdi hipctead bent)
tcnrome dircbrbkra olch rctcroi Nr wrlrupun
mqthjugrfrtcarnctninc homomt Adenyr
hipcrtenri drn rctcili ceina bin mcnycbrbhn
tcrjrdinyr Grgal Jrntung Kiri, rchingga bisr
did+tfitt dFpdca,o,rthopacadm cdcoe pam.
Frdrui.bLtrtFrfrrym, < 35 gilbqtctiqtrj.nng
aidaadoa lipothrnfu, w'&upua bin jugr tcrjadi
d2lfrr17r"llic mla Matipua jrag, bin tidzk
did+*n Fotcinudr"
Eld.blrulnva dDtp &rr teplt di mj$ str:
pctiorUitr. ltjrdi tcrutuu kftar ncoingkrtnfi
pbcorbdcairnditfirkr. LJthbiuyrncmpruyri
$ da o-olrritt pag ringEicrtr bnrcnErsi Ne
yr4cn&lu
W.lSf,IA
Prototipb deri SNA rddrh cN
portrncptokokur, yrng ncruprkrn pcnycbab
tctbeFf padrErt upilrrg pa& otr4 dmse.
Sebcgimbcis Fycbab rnagLibadirn perubahs
Ucauf prcf Grdf poa 3bnmli.
1. GNFistr:
e GNhrtidbi
> GNpooaepolohl
> hffipibtDtur
> Endobrdidsbrktcrid
> htvinl
b. GN p'roliGretifidiopnit
> GNpmlifrntifdituidiopatil
> lgAdi:coc
) GNmmbmaoproliftntif
2. GNrcIunda:
e SI.B
b. \Arkulitir:
> Aolirtcridt
) VbgancrGnnulom:tocit
) Heaoch-SchonleinPurpm
II.ITIUPINYAXJTDAIII,I FAKUTIASKEDOKTER'N UNT1IERSTDAS
c, Sin&o[aafup2stur
d Rqnlit Glomerulcr Milmngiopeti:
) Hrcmolpyc Unanic Syndrcme
> Ptrckhnd
D ThromboticThmmbocpopcnia
) R:diation Nephritis
) Sclcodm
> Rcjcksi ginjd ongkok
) Hipertcroi m:ligna.
e. l:in-.hin:
D Samrickne
) Scngeonlcbrh.
G6bomHittit
Gambrnn klinis yrng penting ed:leh adrnyr
perjdama pcnydcitdmgn onctyrngakuc &n padr
krus bent dmgan ceprt mcmburul meajdi gagd
ginjd rau dilcad scbegeiR4idly progttsivc GN
(RPGN). Um,*ya 2 mingu mdah kduhn rkit
tcngorckm r:u infrlsi lein, dagm m* yrng akut
muncul kumpulm gejde deri SNA.
Gcjde mum yrng mcnonjol addrh rue lelah
dal m'l'ie, pade bebcnpa kru di&pettrn nyai
lnggmg ymg bisa disebrbkan olch pcmbogkrkrn
keprula ginjrl, d"n Fnj.l mugkin mcmbangk*
schingga mmberi ns nyeri p.da pdprsi.
Kn2llhci
Prda deenryr komplikrsi padr SNA tetj:di olch
km rdrnyr rcttri aim, hipcnoi, dan larel
ginjal. Pr3norir untuk ginjdnyr tagrntung pi&
penycbeb. hde enek, waleupun bisatc{adi kaoetim
(umumnye kercm erral juoug hiri dirrrri edm
peru aau pcrdenhm ouk, jrnng krrenr grgd Einjd)
teapi prognosisnyr brik, pitu 90% mengdemi
resolusi scmpumr. Pede orang dcwrsr reolusi
sanpuma hanyr 5096,oleh krrcm tc{adi RPGN aau
mcngelmi rcolsi yrng tidek smpuma, rehinggr
sindrcmnyr tap adzlmcncop menjadi GN lconik
yeng pa& akhimyr te{adi pcnum fungtl gnjal.
Kompliksi dri SNA terdiri deri:
1 Hipcrtemi: bir tc{edi crocblopati, konvulsi,
cdcm scrcbri, pcrdanhan scrcbnl
2. Grgd jutung kiri
3 Gagd ginjd rkut oliguri; RPGN, ka&ng-lodrg
Nekrcsis Tubuler Akut
AIRIJII.rcGA
 4. Kcczgeln uolui mpumr: tc{adi hipcncroi, c.Untuk onngdmndiurjurbntiopriginjal
GN konit, SN, Cngrl ginjd krcnii( 3crcgen mungkin, bcgio jugl uorl enrL
5 Komplikli drri kchinan yrng mcndasari: y:ng grsrbrre Hininf. tid.f lrui dcogu
komplild SI.E, wkulitis GN pocceptoloku.
3. hngobrt nSNA
Pantalalswt Komplitd biruyr baloitrn.l.^t.
pgpnLLcue-q gILl tcrdiri &ri: - aLala'
a. Rctcnri ceina: b:trd uupu grren den
l. Di2gn6itSN aina hihpdudibctibadiusa'b,