Anda di halaman 1dari 351

FAKUTTAS

KEDOKTERANUN]VERSITASAIRTANGGA
RUMAHSAKITPENDIDIKANDr. SOETOMOSURABAYA

EDITOR
Askondor llokrogovr,lro
Poemorno Boedi Sefklr$on
Dhko Sonfoso
Golot Soegbrfo
DAFTAR ISI

K2tl Pagr[t:t...... ix
IGtr Sobutzn Kctu Bagien SMF llnu Ruyztir Ddro FIC Ua:ir - RSU Dr. Soctoo Sur:beyr h
Krtz S.nbutu Dcbn Fakula; Kcdohcm UnivcicsAid&1gr !T
Krta Sra$utar Dircktur Rumah S.kir Ittldiditm Dr. Sctomo Sunbcye xtt

Brb I Alccgi.Inuoologi
. Anrfilebir..... l-8
. Alagiobar..... 9-m
o AlcrgiMrterun 2l-28

D.b tr lr.do&'ist d-Ms&holil


. DhbctqMdlios 29 -76
. Rry.kitKdcnjarAdrEo2l......................,.... n -E5
. .PlloFtitlGlmjrr Gondok............ %-92
. Ddipidad: 93-O5
Brb Itr Crc,ootmlogi-Hoprtotogi
. DiFcp6i1......... m-ffi
r HdicobocraPy1ori......................... fr
o Tubtkptik.... ...........................:............
1()- Ul
o Fcoptit Rdluls Grsao-Eso6ged (GERD) .......'..................X2 - ll3
o DircKronis |l4- lA
. Hcpditi!ViruA1ut..........
..,...... l19-l}
r HcFtitirKronis 125-128
. Sitci!H.ti...... l?9'136
o l9aiaouHcFtm1u1c..........,............... 137- 138

&b IV Hanrtologi4d.ologiMcdiL
o Aaoie........... l9-U2
. AncoiaDdisicsiBg..............,. 143-144
. AlccirApbltik 1'5- ttl6
o AnmieHcmolirik..,............... gl -148
r AncoiaHmolitikOoimun(AlHA) W
. Eoliritcrnir.... 150- 11
. IrutcgriaAluta ...............'....',.;..... f52-S
. LcukcmircnnulositikKronis'......'. 5,2'5lJ
r Lrulcmielimfosititl(Fnil2..... 59 -tlO
o LiarpomMaligne(LM).....".'...'........ gl-118
o MiclosuMuttipcl t9-t80

IYU
r Rdnhen-pcrdanhrn....................... 181_ A3
o ldiophetikThrombositopcnikPuryun(lTP).......... t84- E6
I thnsirsi Drnh 187- tgz
Bab V Na.frologi-ffiFrtmd
. kngrnar Kulirh Nefrologi 193-201
o Sindrom:G1oracru1er................... 202-209
o Hipatcad 2fr -ztl
r BetuSdumKmih(8sl9.................., 2A-220
r FeayrtitGinjd ltronir......................... 2l -?29
o ldthiSalmnKcurih 230-233
Btb VI Rmrtobti
o SidhpuEritan:onrs(StE:) ... ?35-?;l
o HipcnrircmiedrnGoutArtdtir.......... ..................:... X2-X5
r Ortcoeruitir..... TI -ZS4
r ArcitisRcmeoid......................... ES -264
Brb Vtr bldhobEi
. Krnclrn n Alut B'h'n Kinb ....... 265-268
o KcocunznNrpza 269-272
. hrid&........... nj
- InrhiddeRnghubrtKholinctcrue 274-2'16
- Inehisi<hHidrcklbonKhlodn..... m -278
- IlsfrbidrryEtui!&nPyrctbmid...... 279-2BO
- InscktbitleDEET(N,N-Dct[yltoluamidc).. ................... Al
- RodcntisitLAntiloagu.hn Bz
- Hcrtiri&hnqur............................ A3
o AlloholEanol. Zg4-287
o KcrearnaMdenu(Foodhi$ning) A8
o Mtury,t1inrh(ltidrohbon)........... 289-291
B.b VItr topil(-Ido&d
r D c o r m T r b id DctlcsiDn id r n lltr ld csn a .................
.. .. 293-3OO
o Pilibrn lnl ddm Menghe&piInfetsi Nookomid .... 301- 306
. Irp6piro3ir.... 307-309
o Cbo1cn........... 30-311
. DisnEiBrsilrr. 372-313
r RqpbunMrladr 314-J6
r Rebics............. 3fl -n2
o lnftEHmlnmlefuimyvw... . nT-3n
' . Anldontuis...... 33i-336
o Tecnidr Soliu &n Sltiscrlotis..... 337- 340
. tzni,ti! Sagimtr 341-343
r Filtirsi: 3U-348

rt!
ANAFILAKSIS

Gatol Socgidno,Putu Gcdc Kontho, Cbrirul lf,fcndi, Ari Bul@rc

DEFINISI urfihkis addah 84.000 kesur pcr abun &ngu


uglekcmtiucbcs 1%.
Rcalsi alcrgi sistcmik &pat tcrjrdi akibat
ltlagiEetrDra tsuaam'cdpd'FbeDgtalrh
bcrbagai mcu behrn yug kin jumpai ddem
d:n keang polong, meruprtu pcoycbab utrm:
kchidupm rhui-heri. Relsi tcrcbut dapat tinbul
urfilalsis (scpertige drri juurleh kuus rccan
dcngrn bcgitu ccplt anpa anda-tuda pcringaten
koclwhe) disul olch elagi tahdep antibiodlrn
scbclwyr &n mcrupakm rleh satu kondisi gewrt
pblcu. hnycbab uom rc&i raefib.boidedeldi
d:runt mcdik
mcdia konu'er ndio gnfu.
Anafilrksis addah rcrki sistcmik tipc scgen
yeng dimcdini olch intcnlsi antu alcrgcn dcngrn
IgE yugtcrikat padepmukem sclmcaau bufil FAKTOR PREDISPOSISI
Intcnlsi tmbut mcnccnskan pclcpm bcbcnpr
Bcbcnpa 6lcor didug deprt noirglrtt D ridto
jcnis mcdirtor yang mcnimbulkrn bcrbzgri
tajedinya rafilebis:
mifcei Llinis, mcliputi gcjala kulit (unikerie, > Si6t dcgm. Bcbanpa at tcrtcan hbih tF"g
mgiocdane, kcmcnhan peda kulit ujah, puirus
mycbcbbnufrblsir(obttgolongnPlaisilia
goerrli::ta); gdda pcmpam (takipnca,srzn puu,
pclcox otot, urcdie kontru ndio gnlia rrpirin"
cdcm lrirg, bronkosp:smc, scnk nepr); gcjde latclcr, Lrag-belgra kmng)
krrdiorrerkula (akilrudia, hipotcns, angim, uimir); ) Jdur pcmbcrien obrt. Fcobcriet obet rcffi
gejale grtointatind (dis6giz, w pur di ulu h:ti,
parcntcrrl lcbih ccndcrung mcninbulla!
knm pcrut, hipaprisaltik, dim, mud dm munah); pc onl,
mrfilztris dibmdinglm pmbcrit
do gcjde-gej:h hin (konjungtivitis, rinitis, nycri
n:mun mfilrksis d:pat tdrdi Ed.hiffigri
kcpah, puing kontnlci utcru, kcjeng, den lein-lan) jdur pcmbcrio.
Rcrksi mrfilaktoid sccm klinis sulit dibcd:ko ) Riwryrt rtopi. Adrnyr riwtylt ltoPi
deri enafihksis, nemun mckanismcnya tidak
meningkatkrn risiko tcrjadinye earfil.tri!
rclibe*an IgE. Sindrom klinir ini tcrjedi sebegei (midnya tahadap letcb, medie loncs ndio
rkibet pepam tcrhadtp satu at yrng drprt sccu gnfis, du .ldibldt tctchh lltih2a titit).
lang:ug (ooninuologis) mcmgrug tcl mt dan Scb:gim bu padcda ua{ilebir idiopatik
brofil utuk mmgelurrkm mcdiatomyr.
mcniliki riwyn aop'r Bufil Padr Padaitl
atopik lcbih Httif d.n lcbih nl&h ncogdrni
EPIDEI!trOLOGI dcgruuld dibudingbn Padcdtr noeloPit.
> K6in2mbugrn (coruuatcy) paparu dagco.
Kcjadim urfildsis ring kali tidat dilaporken'
Pcmakaiu obat ylng tcring tcrPutuJ drPet
krcnanya insidru yang tercetat (mobidit$ dan
mcninglatken risilo tcrjrdinye uefibtrir'
monelios) muagkinlebih rcnd:h dd kcnyeaan yug
Scb.gim bcs pcrdcrib yrag dcrgi tcdu&p
tcrjadi. Dipcrlcinlu ddem 1 ahu anefilelsis 6tal tcotdi jife
inrulin ti&k mcngalemi uufihfril
tcrjadi pa& 154 di man l jua Pcndcritl nwt inrP
pmbcir iuutin trebut tcrPunrsdan dibcrilrn
di scluruh dunie. Di Amcrike Scriket risiko scscomg
kcmbdi rctcleh bcbmpr wlnr.
untuk mcng:hmi rnrfilaksis edalah 1-3%. bcrupr inj&i cbtal
> Farbcrieo inuotenpi
Bcrdasadon ckstrrpohi dataJatr di Amctfu Scib4
dergm Fd. Fadqit 1ug Po)".kit dcrgtuf.
d:d 280 juu pcndudutnyr dipcrkinltm kcjediut
$deng d&f tcdccndali.Injeksiekstrr&rtcqcn mcnycbrbkzn rnrfilalais reu uksi dffg sirtmik
pa& padaia ,-. Fag bcluratcdcnddi *rn tipc rcgcra lainnyr depar dfihrt pa& ?bel 1.
mcnirybtbn risikote{rdinyr urfilrfsis. Anafilakis d:prt terjedi meldui berbageijalur
prpum dcrgen tcrmrsuk meldui orrl, topilal,
ETIOLOGI pcrkutan, subkuten, intnmuskuler, intnvcnous,
mupun endotzkal. hpann mclalui onl lebihjanng
Ptnpbcbrdilzhi: plinguingrddrh dergen menimbu.lkzr rnefilaksis dibmding parcntcnl dcngm
mekan:n,obat+baan,rcngrnsennggl &n ncdia gejda yang lcbih ring.u
kontnr ndio gnfir. D.nrr babrn-b2hrn)"rngrcring

Tlbel 1. &hoJllupagrcingdibpo*Dmainbdkanurfibkrir

Mrban
Kang-bogFt
Kmng
Putih tdw
Su
Bin+ijiu (rst rd)
Bin regruo rmggt
wa6 Diucdiri olch IgE
Tmn
&balndq
S-".ai
Pntdntlir pcpddl
StEpotb4 Dindi$i olcn lgE
Iqlir Dimcdid olch lgE
Emr@iEt Bcbap dincdiri olch IgE
Vdobimotapi Dimcdid olch lgE
Irlcb Dimdisi olch IgE
Pdooot Ahiwi scl mu dimediri olch lgE
&tihoritr
Paidi! Dimcdiri olch IgE
Sc6h+oda Dimdid olch IgE
sfrcE6rFTl Eebnpr dimcdiri olch lgE
Tdmcopdn Ecbcrp dimedtui olch lgE
Flmtuirclon Tid.k dlccghui
Vraloohia Altiruisdmt
R-lr'4-grodif uE'pi
Mc+. koa ndiognfr Trdet dikcehui
Z|tm0wi! Trdel ditahui
Mahro,|;r*i Altiwi korplocn
Eor(d&) Altiroikomglmm
lm@gbbdbinEen Altiwi komploo, dincdtui olch IgG rau tgM
Lin+ia
AntibodimHoal Dimcdiai olch IgE
tupiria OAll.IS mrdcttif Prcduki Lekotricn Dl, supui Proagbndin E rktiwi scl mst
PagtmherACE Potmid bndikinin
tud*btut Tidek dikcohui
Arfhbir idiopadf Tirlek dikenhui

IIMT' IEVNiKIT DAIAM FAKULTAS


KTDOKTERANUNI\IERSITASAIIUAT{CG^
MBKANISME IMUNOPATOLOGIS mcliputi mcdiator-mdiaor ytag s&h lcrbnnlk
rbclwp scpati hisuuri4 dpa$, Li*.c, bcpadn,
Bcbcrrpa mckanisme (inunologis m:upun
hkhniu rcLuingJdor, du rirotimiloki! bimla;
nonimuologis) mcmungkinkun zat aring untuk
scm mcdiator-mcdirtor yeng bm tcrbcnnrt, rpati
memicu timbulnyr raksi sistemik tipc scgcn (iihzr
prostaglzndin Dr (PGDJ, lcukonicn B. GIBJ,
Tabcl 1).
pht Lt-aaiecaingladoad:n lculociea rircidl f,fc.,
1. Proses yug dimeilia.i oleh IgE
LTD., IJ|E . Ecinofil mmiliti pcm geda dalm
Krrenz nckenimcnp dimcdid olch IgE, meka
uafihbis, scbageiprcinfleoti (ncldui pclcpm
hms ade 6sc scruitisi imuologis scbelum
protcin gmule siototct ) aau utiinfhd (urldui
{Efilalsb timbul. Krne itu rcd6i ini tidak
mcabolisc mcdiator ruorkio ,
tcrjadi prda prpm pcrtam tshedep suetu at
tertend. Antibodi IgE yang tcrbcntuk dapet
Hfutmin
bcrintcnlsi rcm lengsungdcngu prctcin dng
Hisunin bckcqr mcldui ikta dcngu repor
yang imunogcnik, atru berintcrrlsi dcngan
H, dan H' Rmgnngu pade reptor H, eken
haptcn yeng erikat scm kovdcn dcngan suatu
mcninbulLzn cfek pruinrs, pqirglstu produfd
nolckul mrko (arier).
lcndir mu&ca hidung, bLiL'rdi1 drn honlosprsc;
2. Aktivui rirtm komplcmen
Rcalai tcrhedap dmh rtau komponcn duh
scdugkm nycri kcpde, ksncnte Fd. HjdL &d
hipotcroi disebrbln olch rusngm pada rocptor
diduge tajadi mehlui pcmbcntuku komplcks
H, &n F!. Kzdr histanin drlu plzsuu bcrl@rd:si
i mu n ya n g d i i ku ti oleh ektivasi sistcm
dcopn dcnjat kcpareh:n miftori brdiopulrnoncr
komplcmcn. Komplck uun IgG euu lgM do
1uu gaEoirtddnd.
protcin rsiDg mcngaktif kan komplcmcn,
mmghtilkm uefiletokin C3e &n C5a, yug
Triptlr
prda gilimyr mcmicu pclcptm histamin
Triptrc rdalah srru-tarunya protein yang
3. Degruuloi sol ffit 3ecd lmgrug
ukoromtnsi sean sclchifddam gmub strcbrik
Bcbcnpa jcnis obat dePlt secareIangsung
scl m*t. Ke&r delm plaroe relema te{edinye
mengaltifkrn scl mt &n mcmio degmului,
degnnulni sel mt bcrkorclri dengrn dcnjet
zntrn ldn opirt d$ bcbcnpajenis pclcm otot.
kcprnhm klinis auf ihlsis.
Rcalsi sistcmik drpat langsung tc{rdi prde
papam penaun krcnr tid:k diperluken fue I 'innF
Niric Ori& e.. Medietor bfhmsi
scNds.
Ibten utrn hiramin dan rcscptor H, podeet
4. A b n o rme l i ta r metabolir m e atam
auafihksis jug: ncrugrrng rcl cndotcl untuk
ua&idoDrt
mcngub2b asu uino Lughin Miidi rnrri.Ei&
Rcrlsi sirtcmik t*he&p rpidn du OAINS
(NO), uar wodilrtorlaDghlt. NO m'-Lrifl-'
tqjdi sckiter t% d:bm populsi Kmun8kinen
guuilet sitlarc mcnyebrblen vuodilrceri dra
tc{adinya ufile}sis tcrg'stug &ri potmi
mcningbrL^. produlsi sillik gumodn mono,66t
mring-mrsing obat drlan mcnghmbat sintesis tods
(cGMP). Scm fsiologi! NO ihrmcacan*ra
pmstaglendin.
wkulcrden alm denhrcgimat Raingkrt& NO
5. Ti.LL dilctdui
scbdlmyl din&udtra utuk rengmgi uni-
Tidak a& rEknismc prti yrng &pat dipakei
fcsasi klinis dnfil'L"i. scpcni bronbsprsac eau
untulc mcnjcleskt bcbcnpr jcnis urfiblais'
dcprui mioktd, nrmun rcen tid* bngnug ilut
mislnyr urfrlzlsis idioptik ruu uefilalsis yrng
bcrpem peda timbulnye wodiltesi )rug tcdadi
tcrjadi sctclah ledhm fisik.
schrna amfilrfrsis.
Mctabolit um ukidon:t mdiputi bril-hrsil
MEDIATOR BIOKIMIAVI ANAFILAKSIS mctebolisc mclduijdulipmksigw &asillo'
oksigcrusc. f,fB. mcrupe&en zt kroookit )ang
Mcdiaror biokimirwi bn at-a. kcmotaktik
mpu mogcrehtm scl+cl nd:ng lein untul itut
yang dilepskrn srt dcgrrnuld scl mrst dan bsofil

ANAFILAKSIS
bctPcrr! &le urfihbis rau mbi rnefihttoid. Sdma Nepu
E6lyrng ditinbulbn olchlcubtrien risteinilsamr Gcjdr akut dapatbmpa lelmyr eim dehm
dcngra eft& kcrjr hi*amin &n triptrsc uon lein rongBr hidung (himrfua), hidung buntu, besin-
bcnrpebronlocpurc, bipotcui, &n aitem. berin, rur grul pada hidug, tmtema prd: mcrcka
Sclemeepirodcanafilrksistcrjrdi *tivrsi yeng menderiu rinitis dergib. Angioedema meliputi
komplcnca,bstrdc pcnbckurn drn[ du sisem pcmbcngkekm pa& uwla, lidah, fuing anu luing,
konak hallibzh-hhia yrng secmrbcnrme-srma lmgdirrtei m prnu aau hilangnyr nan, tidor,
Uctgctrancopcrynjang &n mcningbtkenprcs scuk mpr, aau brhken hcnti nrpr. Kctcdibat2n
tudlrrudyogEridl ftnum kedtC3d:n C[, srluren napas brgirn beweh umuornyr berupa
ccepcningh chn"4diarti sdua trdilztsir. bronkosprmc drn cdcmr sdunn napes, yug
?rjrdi pam l:dr Ettor V, 6ktor VIII, dm mcnimbulken scsek mpr, men$ (uhuia). dn
fibtinqcn hnuruabderkininogmbcutmolckul pcr:ru dedatcrhimpit. h& pcndcrite m gcjde-
tinggi den pEbentuken kalliLrcin-Cl sertz gejdr nlunn mpr tmebut sangatmmonjol.
pcogbn$at hplcb 6ltor XIla-Cl menujuklen
adun ahivsi tbur bntrt l\ktiesi klUtrh tidak Kardiovukuler
nj. Ecrragrsgpcrnb.ntulrn bndftinin, tctrpijugr Aritnie dapet dijumpei sclm uefileksis yritu
mcnglktift.n frttor XII. Faktor XII depat bcrupa grnggum ima auiu mupun vatikel.
menpcngrrohi pcnbckuln drreh mcldui Drpet dijmpai irkcmia mioked, pdpicsi, dEzires,
pcnbentukeo pllnin. Plunin juge mcmiliki etru nyeri de&. Hipotcmi mmpakm gej.h ymg
ttrnaF- rnol mgrLtiffrr $tan lt1nlplcma. pding mmgkhawtirken prdr andihksir, berwiri
mulei d:ri yug ringu (m mebyeng) hioggr frrg
bent (disetei Imurou ke&nn dan kcgrgalr
MAhIIFBSTA!'I KLIMS
kardimkuler rteu ryok)
MrdGosi anfilebir f,66i6i drl-m l2t 1v:l
nub tinl'uhyr gqjd. neuprn pcrjrlenrbllinirop GsEointa3tird
Rrabi drFt 1i6ffi d'ln bebape menit hingge Gcjale grtrointetinal menrprkrn rkibn dri
bcfcrrpajarctdrhFpro tabrdrp rudu rletgen. edanz intetind rkut d2n rpmc otot polos, bcnpe
tudibhb 6reInbat, atrudilcbutjog2rtabi bifuit, nycri rbdomm, mud-muuah aau di:re. Krdmg-
bir njr nunol 8-12 jrtn rctchh rcrkri rwrl. kadmg dijumpd pedanhm rckal yrng tcrjadi alcibet
VLbupua nca&patlrn pcngobrtenyrng egJcstr: iskcmir rau infirk usus
m,ld rndiblsir &pet tro bdlengrrg bn4ga
5-:P j.D. Stnelia ccprt awrl tinbulayr gejah, Suunan Senf Pusat
birup ra-t"" panhrufibbisFngtlrjrdt Kulif Disoricntri, pingnn, kcjang, &n pcam
|onjugdvlrhrnpcrlapesoatsdrabrr.b,d$an kesrdenn &pat tc{adi akibat pcnurum perfirsi
kzdiovrfdcq dag*ointc*iDdrtningbli dibat rcrcbnl rtau dck toksik lragurg medietor yeng
sct n tocodiri E lprn bcartnrffa Kcnetim dilepdon sclemr rnrfihlsis.
&Prt.ctj",lt htrF &l"n bcbapa nait
DIAGI{OSIS DAN DIAGI$OSIS BANDII\C
KESt
Rrl bauon d:n pors di kulit seringkdi Diagnosis anafileksir birenya tidak sulit,
mmpubn gcjdeml yangtimbul ped:rnrfihksi!, ditcgekbn teruama berdrrk:n gajda klinfu png
diikuti dcngan kcmcnhan padekulit (fluhing), di&patkm pa& pmderitr dzn rapoEsnye tcrh2d:p
pnrritul urtikda danganrtau tupa mgioedma. pengobrun yang dibcrikm. Bih gcjale yeng mmcu.l
Gcjah tulit timbul pedr 70% rcekri sistcmik huyr scbagio &n terbras, rau bila hubungu Dtrn
genr:lina Prd..n2fihbir y:ng dngzng"jdr kulit gejda klinis dan dugm bahm pmycbrbnye tidek
mungtin nmpzlrn etr{tunfi nrnifotrsi ymg begitu jelc, makr perlu dipertimbrngkm bcbenoa
tinbul.

ILMU PENYAKITDALAM FAKUEASKEDOKTTRJTN


UNIVERSIr/ISAhd/ll.TGCA
MEKAIVISMB IMUNOPITTOLOGIS mcliputi mcdiator-mcdi:tor y:ag ru&h tsrtotuk
Bcbcnpr mckanismc (imunologis m:upun sbclumnp rpcrti hisamirq Eipr&, tiorrc, hcFrin,
nonimunologis) mcmungkinkan at asing untuk hittamiu nhuingfaor, &n ritokimiotia teiup;
mcmicu timbulnyr rakti sistemik tipc scgcn (lihzr ro mcdietor-mcdietor png baru tatconrlf rpcrti
Tabd O. prostaglmdin Dr (PGDJ, lcukotrico B. (f,IDJ,
1. Prors yang dimedioi olob IgE ph!.hhadiwtitAlodoa dan lcutorico ri*cinil IlfC.,
Kercu melt:nitmmyt dimediui olch IgE, m:k: LTD., ffE. Eosinofil mcari[ki pann grlde debm
hro ad: 6sc scuitisri immologir scbclum uafihlsir, slr8" i prcinflaorri (ncLlui pclcpegn
ru.fibbir protein gruule :iotokril) rtau utiinflmd (ulalui
dmbul. Krem itu rcekii ini rid:k
tcrjedi pe& plpm patuu rqhrdap suatu ar mcaboliEc mcdi:tor wdci0,
tcrt nnl. Atrtibodi IgE yug tcrbcnruk dapat
baintcnlci rcm langug dcngu prctein dng ffttrrni!
ylng imunognik, atau bcrintcrrksi dcngan Hisanin bch{emelelui ibta dogu rocptor
H, drn Hr. Rangnngen pa& reptor H, ekea
haptcn yang tcritet scan kovalcn dcngan suetu
mmimbullcm cfck pruiuu, padlgk$.a Fodubi
molckul rn:kro (an@.
2. Aktiwi lmdir uulos hidrng, uhfdia, drn bc,m&oryooc;
sirtsr lonplemcr
scdagkn nycri kcpale, kaneh{ padrmj:L dln
Rcalsi tcrhadap danh ruu komponen duh
hipotcui dircbabkm olch rrngrnglr pade mpor
diduga tajrdi mcldui pcmbcnnrken komplck:
H, d:n F{. K:dr hisonin dabn pleou bcrlordd
i mu n ye n g d i i ku ti olch r ktivasi sistcn
dcngn dmjet kcpmb:n uunifutui hrdiopulmoacr
komplcmcn. Ifumplcks entu IgG ruu IgM den
ruu gestointatind.
protcin esing mengrktifkrn komplcmcn,
mcnghsilkn m2fihtolsin C3r &tr C5a, ymg
Tripts.
pada gilimyr memicu pclcpam hirtmin.
Tbipurc edalah stu-ntuny. prot"i! f.ng
3. Degmdci rol mart secc langrung
erkomced rcczn sclchifddm grrnuh &kctodt
Bcbcrapa jcnis obat dapat sccan hngsung
scl mrt. Ke&r ddu phm relue tedediuye
mcngaltif ken sd mrt d2n memicu dcgrrnultl,
dcgnnuhi sel mt bcrkorclui dcugaa dcnjet
anen ldn opiet drn bcbcnp:jcnis pdm otot.
kcprnhrn Hin! uufiletsir.
Rc:ksi sistcmik daprt hngsung a{edi pad:
peprm pcrt2ml kercnr tid:k dipedukrn fue
Ntr''tt ffi e- Mdirl,lt hf,lurihbayr
sffios.
Ilrqn utrn histrnin dan rercptot H, rdeet
4 . A b n o rma l i te r motebolisme atam
anrfihkrfu jugr mcnngrmg rcl cndotcl untut
arelcidonet
mcngubah re uino Lrrginin EqFdi dti. EitL
Rc&i sirtcmil tahrdap spirin d{ OAINS
(NO), nuu wodiboryrughut NO orogrhifbo
tqjrdi rckitu 1% drl2m populsi. Kmungkim
guuilat ritlarc menycbrbkra vrrodileari &a
tcrjedinyr uzfiblsi! tcrgastug d:ri potcrui
ncaingb*ea ptodubi rillit guoia non66t
rnzsing-@iDg obat ddm mcngb2nbd siltcir
(GCMP),SGaE fisidogn NO ihttoeaeaoba tolu
prut4lrndi!.
uskula&n t&ro d:nh rcgimL RaiDgf&a NO
5. Tidd( dit trhui
$bcnmyr diruksudken utuk mngunngi mi-
lldek a& rokuismc pasd yrng dapet dipakei
fcstasi klinir rnrfilrt$ tcpcni brcnbspelure *ru
unu* mmjchkt bcbcnpa jcnir u{ihbis,
dcprcsi niobrd, rmun sm tid* lrngnag ilut
midnyr orfihkis idiopetik eau uafibtsiryeng
bcrpcm pad: timbulnyr nsodilt8i yag tcrj.di
tcrjadi rctchh letihr frik
scbm rmfihlsis.
Mcabolit m antidonet mdiputi bzril-h:sil
MEDIATOR BIOKIMIAVI ANAFII.AKSIS metrbolimc Be.l:lui jrlu lipmkrigcarc deo rille
olsigcruc. IJ[B. merupatan at Lllnotrltit )ang
Mcdiator biokiniawi dza ut-u. kcmotaktik
yan8 dilepsbn srt dcgrrnuloi scl mrst &n basofil mpu mogcnhlsn rl-scl ndanghin untut itut

ANAFILAI6IS
bctpcrzl dd.E enrfiLbir.tru rabi rrfrhhoid. Salmn Nrper
E6lyrogditiobulbr olchlculotdcn sireinil smr Gcjdz rkut &prt bmpa kc.lwyr aim dalem
dcryrn cft& tr{r hiromin &n tripurc utan lein ronSgr hidmB khinonlua), hidung buntu, bcsin-
bcmpbmabAaorc, hipotcui, denahcm. benin, ru grtul pad: hidug, trrutur prdz mcreke
Sclanr cpirodc rnrfilatsir terjrdi eltiveri yrngmcnderia rinitir dcrgilo. Angiedm meliputi
komplancn,Lrskrdcpcmbekumdnb, drn sistcn pcmbengkrkm pa& uwle, Iideh, fuing enu ladng,
konal lnlilrh-hinh Fng re@ bemme+am lmgdiscrai rom pmu atru hilugnyr run, sddor,
UctpcanracnpcrFallg dm nmingft:tken prcs smk mpr, rteu brhlon hcnti napr. Ketedibatm
infiraud 1mgt d.di. Ptnm bdr C3 &n Ol, salunn napas begirn brweh ummnyr berupa
rrapcoiogh Chdrpddi:EltirclrEr{dlrfds. bronkosprmc dan cdcmr selunn nrprs, yang
T{adi pcmm kedr 6ltor V, 6kmr VIII, &n mcnimbulken rcak nrp6, mcryj (rtmin$, bn
fitdnoglo. PtaqtDra lederkininogelrberrtnolckul percen d:& terhimpit. h& pcnderitr m gejda-
tinggi &a pcnbcntul.n kollihrcir-Cl rcttt gejaludunn mpr tmebut wgat mmonjol.
pco$mUatfm$& 6&torXla-Cl mmunjukbn
rdran ahirzi dncurlomL if,ktiwi lk[ibdn tid:l Kardiovukulcr
s! ncnogrngpcob.otulru bndikinin,tebpijugr Ariunie depet dijumpei sclam ufrleksis yeitu
mcn3ektifkrn frktot XII. Fektor XII depar bcrupa gangguan irzm rtriu mupun vcntilcl.
mcnpcntrl[hi pcmbckurn drrah meldui Drpat dijupd iskemia mioker4 pdfitrsi, diaire1
pcnbentubn pbsnin. Plrmin juge memiliki rtNu nyeri deda. Hipotcmi mmpakm gcjdl yeS
lcongua unof mcogrhi{bn dstankorrplcarcn. paling mcngkhrmtirkrn prd: anafilukis, bemrirsi
mulai dd ymg ringn (m mehy:ng) hingge y-g
bmt (diserai pmurom keedfn dr! kegrgrlu
I{ANIFETf,A!'I KLIMS
krrdiowtkulcr atau ryok).
MdGori oliLbir baruid,t.t.n bd mrl
nuh tinbuhyr gajdr neuprmpcrjdten Lliniqlza- GilEoiDt ithd
Rrabi d.Ft tinhrl drbm bcbaga mcnit hingge Gcjda grstrointctinal merupaku ekibet deri
bcbcrrprjn radrhFprm tcrh2d4 setu rlergen. edm intestinzl rkut dan spame otot polos, berupa
Andihhir 6cclabat, aaudbcbutjug nalsi bi&ik, nycri rbdomm, mual-munbh rau dire. Krdeng-
bira njr nuaanl E-12 jln rctchh rclkri rwel. kedmg dijumpri perd:nhu rcktrl yrng Erjadi *ibrt
VLleupn ncn&petlen pogobaan Fng egstr: iskcaia eau in6rk usus
rqbi anrfilrbir drpat tro bcdrgrulg hingg,
5-A j.D. Scoelia ccprt rwrl tinbuJnyr gcjela, Suonen SanfPuat
birnTr m.ri" penhaulihbisFngadedt Kulif Disoricnad, pingr+ kcjrng den pmuunm
@iungdsl1dureparuFsn.ta3dabewrb,siiar kedaren dapat tedrdi fibat pcnum pcrfusi
kadion&fu, da giltointc*iDrl.s'+"Sbli cdibrt rcrcbnl rau efek toksik hgung mediror yrng
secrr tarcodid narpun bcnane.ran Kqutien dileprkn sclrmr an:filalsis.
&prt tctjrdi hrnyr dd:n bcberepa
mcait
DIAGIVOSIS DAN DIAGI$OSIS BANDII{G
K![r
R5 bt outrn &n panrsdi kulit scringkdi Diagnosis anafilaksir birsrnya tidak sulit,
merupalangcjdemJ 1mg tinbul prdr &2fil2ksb, ditcgakkan teruama berdrrok:n gejah klinis yrrg
diikuti dcngn kcmenhan pedr kulit (flwhiry), di&prtkr prde pmderiu &n rcsponsnF tcftadep
pruitu$ urtikdr, dmganruu trpr mgiocdcru. pcngobrun yeng diberiko Bih gejde yrng muncul
Gcjde Lulit tinbul prda 70% rcrkri si:tcmik hnp scbagim &n te$atsi, abu bih hubungu mun
Beacnl'Err.hdr rnrfilakdsymg ringrn gejdr kulit gejdr klinil den dugm blhm pcnycbrbaye tidak
mungtin mmpabn etu{rtunF mirfotasi yang begitu jelr, mrke perlu dipertimbrngkan bebenoe
timbul.

IlfiU PEI.IYAKTT DAIAM FAKUTTAS XIDOICTER.IN I'NIVELSITAS AIIdAT'IGCA


diagnosis brnding drn bcberupa pcmcriksran Pr& pcndcria raksi hi$crir tidrt dijumpai
hbontoriu pmmjmg. .danya t2nda-t&da gagd nepr, hipotcnd, rau
Bile gejde ryok tajrdi mmdadak unpa discmi siuosis. Rndcria ked:ng-L'd""9 pingfn mcrkipm
urtiklriz atlu lngioedcma make pcrlu hilyr rmcnt2n. Femcitsn onde vid dcngn
dipcrtimbrngkan kcmungkinrn adrnye infark rtsm rkm depatmenbcdebn Lcleinru ini &n3rn
miokrrd, uitrria etau tipc syok leinnyr (krdiogenik, an:fih-ksis
pcrdanhrn, rtau scprik), rcaksi vrsovagel, rerksi Pcmcriksarn laboratorium lcdrug-Lrdeag
tcrhrdap iroulin, cmboli prru, atau rcrksi histcris dipcrluku untuk mcncgzltrn diegaorir. Kzdu
Rcalsi vrsovagrl umumnya tcrjadi sctchh riptrc :crum mingket prde pendcia uufibkrir
f lcbotomi, injclci, auu mgngan nycri yang hcbrr du mtositosis sirtcnit. Kdrr puncek diepri prde
Pcndcrite ampak puet, lcmah, bcrkcringatdingn, 1-2 jm uclah gsjrle awrl rnwul.dea bcrtlln
muel-mual, dan hipotcnsi. Manifcstzsi kulit dzn hinggr !? jm. Vl*tu optiml mol pcoailsan
pemrp2su birenya tid:k drjumpai. Pada rcaksi k:dr riptrsc rcm dd:b a^t^n 6 jurctcleh rvd
vsougal di&petkrn bndikardia, semcntan prda nule gcjda. Rngulcum krdar hisumin i^L- plluu
mefilakisjuscu didapa*m ukibrdi: Gcjala dcngn ti&t bany:t mcobano brtru nolirtor ini rrcmiliki
ccpatmmbeik atclah podcriu dibemgka dcngn wrktu pmh yug sgrt pcndcl (benp rkiar 2
posiri $ngkri Fng didc%i mcnit). Scbdilnyr kader biramin dan ncaboliop
Angiocdm hmrlitcr hms dipcninbangln &lem uinc moingkrttclsubcbcraFts!&ndaFr
bila didepatkm pcndaia daqan cdcm ldng discitai sccm ztmt diutur d.hm uinc trnpug 3 ju.
nycri aMomcn. Aml mule penyakit birmyr lcbih
lambrt den ti&k dissai gejaleurtibria aau hipotmi
PEITIGOBATAN
Didepr*en rimyat eduyr uggota kc.lurgr yrng
mcndaita pcnyekityegsm Pcngobecu crh:dep uefilebir rclogimyr
Pendcia in6rt miohrd dauag dcngu kdulun mcngituti priroip-priuip rctuitrd gmt der:t
rccl mpr disrtd tanda d.n gcj"l" hipotcroi scna Grbd 2). Luglzh nng ccFr d.D tcprt srrgat
m nycri di demh deda.Gcjda kulit &n pcmparu Ecn@ule bdt llhir pogob.tu. Solin hsu
etus tidak dijmpai. Pernailsan clckuobrdiogm pcngobatan rvrl tcnundl rcmalin bm ugta
den kde CK-MB (mcaru kirec nyowdiol-boul1 kcmtiu. Bcbrlm jdra mpr &a paahr*m
dapat mmbmtu mocgakkm diegnosis. sirtculasidrnh yrng rdckurt. I:ryLrh pcttur Fng
Hipoglikcnir.Libat pqrbcriu iroulin diondai hro rcgen dilalutu rdaldr p@bqie Epincein
dcngm kelcmahm, puet, kcrinpt dingin, dan (admlir)'l'l"m l4an l:D00:ccaaiamoukulq
pcnum kesdann. Gcjda kulit den pmptu di dacnh o.ot d.ltoid atau pahe rcbclah lrur (otor
tidak dijmpei, rcdangkan tckm d:nh bimyr rutus latcnlir) dagu d6ir 0,3 EL (0,01 DI./kg
ti&k tcrpengmh BB). Dcir tcrrcbut daprt diuleag tirp 15-20 Dcnit
Endaiaoboli pu detang&ngn gcjdaeL bile dipcdulm. Pcndcrite yug mcndepet tmpi
mpr rkut den hipotcroi bcnt. Gcjdr kulit mupun pcnyctet t rcrirg bli rtdltlo Gh.dry Epioc6in
pmpasen tidel dijupei. Scring kali dijmpai anda schinggr dipaluten dotir yeg lcbih ti6"gi. Dill
rdrnyr uombosis vcnr profundu pada tungkd. urfilelsir dirchbken olch rogeaa bimtrat.tau
Andisir g$ d&h dan pmcriksu CT ro poru depat mdtan ob:t di dacrrh cbttoiq1 pcdu diFrng
membutu diagnosis. tmitct di rbcleh proL.i-'l rcogrrra eau ruatibn.
Sin&om Mnduwdiondei dcnpn cpisodc Smilcct ini pcdu ililcpsba duu 1-2 mit rtiep
mafilrtsis bcnhrg alcibetpapru bcnilug tcrhedap 0 mcnit. Sclmjutnye dihkukrn pcocrifrau fsil
setu dcrgcn (m:frnm atau obat) FDg mcmg 3ry ccpat &n mcnyclmh uurl mmanurkla
discngr! mtukmmikpcrlutim. Enlui psih:aik orgm c[ar.n yang tcr]rn , rgrr P@ggbet s )ug
den prikotcrapi sclayeknya dilzkr:nrkan untut sauri drprt scgn dibcdbn.
pcndcriu scpcrti ini.

ANAfIIIKSIS
Tlbd2. Duhtenefibbn

Scgo b6if:n runtiteo Epircfuin l:[00,0.3 nL inrnmurkulcrdi d:cnh dcltoid rou pahr hcnl (m
Ltqrh)
Hatibn iafu mcdir bntnr ndiognfr, mtibiotike, produkyrng bcnd dri duh, dsb;lcprkm rmgat biuong
Utu dom drnl du ndi, pmimburgtr rp*.h diprluta tindelen rwiui krdiopulmoncr
BqBffiry pddr dmjil Lcpuha Fti rcrporo tchrdep pogobrun, drn kondisi ming-ming pcndritl
baiba
- Dipohlhb 50 nt inarvo (sm ptlu)
- Rtitidb 50 ug u Cimidiu 300 mg iacrvcm
- Otgar (odrlduta uu truh hidung)
- lnfoaimgmfiriologit
- McdFddFbo 125rflgiDuiltr
UfaC ecOcin n+ioc6in thp 15-20mcnit bnlrdipcrluken
Si+tu mukinbcidu utiripoi trjdilyr hipor:ui
Bib rrm- dul riott < 90 mHg, hkuku:
- Proog2iluinn! dagm dimctabar (no AG)
- Saih cim gran flbbgil tmn ccpnt(diguyu)
- Dopoil lff| nS P apul) /n'n 500 mI. Debmn 5% tcts ccprt hingF tekm dth rirolik
> 90mllghlu dititnri rcm pdehrn bih tid.k dcktif pdinbugft
- norptcf,in G:vophcd) 2 mg (1 uFl) &ln 250mL Dckrmg 5%,hiaggutchun rlanh tbblih mcnop.i
9{tmHg dajuuyr titnsi m pcdrhn
B& tclt bmbqnmq (rrfi@ir4) ou rak upr, bcriken:
- Epinc&in rcpcti pffijut di L
- Eib d.Lf cftdfFdnbaagba SdbumL/Drbulalin rcu ncbulisi equ inhrlsi (2 mprcm)
- Ofita GhgSr tomed {}O6) ooggunrlr roker
Bih.tjmpdttidd
- Faincftin rpati pctajut di tr
- Otiga (l'.9&. toma'i fi)6) magguarbn mrka
- hEtd rru.ntconomi mol nogrei obmki rdw mpr re

StDt penFkit jumtrg mmerlukrn dosis Epinc&in yug


trrjm rol.L.+e 3y6kmfilzltik a&lehr:mz lcbih rcndah (0,14,2 mL) Fng daFtdiulmgtiep 0
deagen jcnir ryok hinnyl yaitu uatuk menit Efek pmberim EpineFin meliputi rd:Isrsi
neopcttrbabn irhJt &nh dra pctulem uden otot polos brontu, paingketan tons otot pols
f.ag dchr'r Rodeda dibtingtrn .t"Ln pciri rukulcr, &n magumgi pclcpm medietor oleh
TaddafugaaV'a aDgkri )'et dicli%i. Sctcbb rl mrst.
pctDbann Epinc&in l:[Fo intnoruhrler dagan
dodr 0J4,5 nL (O01nLAgBB) pad, logan atas Obrtnrkri Brcnku
(dcloid)ou pbr h{ (wur letcolis),relajumyr Epincftin unget eftktifdm bdc{a ceprt unurk
rcgct: diForg 2 j.hr iDfr dangn ainn Imun mcngrasi brcnkospme. Bil" g"j"l, ti&k tcnasi
B:nn firioloi tctct.tr ccprt (guyur). Bcrikrn daprt diberibn nebulis:si bmnkodihor drcacgik p
lcbqnt 1 L dup 15-30rneaitrcarcntrn trdr vitrl (Sdbuamol rau }$ualin nrl6t). Mctilprcdnisolon
dea produlri urinc diprnrru. Kadang-kedrng 125 mg deprt diberikrn tirp 4-6jrm prde.penduia
dipcdribac-aartanyik 6Lrteulchhdalln wttu dengan gejdr yrng bent eteu yrng tidak rcgoruif
t2FF Bih Flu deFt dipang leetcrvcne scnrrl terhrdep Epinc&in. Obigca &pat dibcdbn meldui
untukncornlr[ bculcupn ceim, Obotwpcor kmuh hidmgeteu mskerbile hCO, < 55 rrnHg.
scpefti DopeEin depet dipcrtimbangkanbilr Bila PrCO, > 65 mmHg pmdcria mangrbmi gzsd
pcmbcdrnaina tidrt nengrtd 4okn1z ftndaitr nrpr den memeduken intubri scra brntun mpar
mekanis

II.I!4UPE\&UOT DAITIM FAKLTXA KEDOKTERTNI,NIIIER TDTS.IIRI.^ISGA


Edmelaning dilatuken pcmlntauu (follwry) nl!.ma rccen
Pcndcrira dcngen obstruksi laring biasrnye berkde. Bcritrn sunt kctcnngan y:Dg E!:Eyrtrlrn
mcnunjukkan gcjrh stridor Pcnasengrn pipa behm pcndrite dcgi rcrhrdep obat dirstai dr&r
endotnlcd mungkin mcngdmi ksulitan ekibar obat pcnycbabnla D lw ncged tcccdie kit injcbi
e&nyr cdcm luing. h& kondisi dcrrihrn pcrlu Epincfrin @pipcn') yrrg daprldipegunrfrn rndid
segcrr dilrkulcm pungsi mcmbrana krikotiroid olch pcndcrita retchh rncu&pattan letih.n dr
mengunalcu jmm pcndck no. 14Gasu 15G. Bila pctunjuk doktc tmang m dan kepu d* tcncbut
prosedur Frkcostomi dilekukm di luu rumh sfir, digun f{.
maka metodc krikotirotomi lcbih disukai. Bila Hiadd ujipapm dagen yrngmcagudrug
dilakukan di rumrh sakit maka mctodc bcdah mel-nen d4 obat+batrq rau peobcrira v&io
aakcostomi lcbih &ukri imuotmpi. ts dirgnoctil dra pcqobataa ranen
itu sryogymye hmya dilalotra oleh doktcr $li di
Urtikerie, Angioedema, dan Gejala bidrg dcrgi - i-*ologi. hde podcia )agtadtif
Glrroi8t rtird tcrhadap mcdir lcoluu radiognfi: dipcrlukea
Gejda-gcjda ini ti&k mcaganm jim dm legbh-l$gk h profilalsis du poilihan mcdie
biruye mmbcril:n rcpons tcrh2dlp pembciu kontro ndiognfir dagu ooolditer rtodeh.
rntihistrmin. Jite gjalmp ringn okup dibcrikan
antihistmin onl. Bile gcjala cukup bcnt drpat
DAFTARPUSTAKA
dibcrikan Dipenhidrzmin intramuskuler atru
incavm dcngu dosis50 mg (1-2 mglkgBB). Dapat 1. Bock SA, Munoz-Furlong A, Supon llA,
pula diberiken Renitidin 50 mg auu Cimctidin 300 2001. Fatalitia Duc to Ar.phyLctic Ractions
mg intrrvmr Dois utihistmin diulug tiap 6 jm to Foods. J Alkryy Clin Immvnol 107:
sclma 48 jm unuk mengunngi risiko kmbuhnya 191-3.
ri"b' 2 Ewrn PW, 1998. Anaphylexit, BMJ 316:
Konikostmid ti&k bryakmobuu padateu M42-5.
lalsm akut uefilakis &n huya digwakm prde 3. cmbsgerBl' Asphyltit' 2O0Z In Adchen
rcelsi *dang hirgge bcnt unok mopcrpcndck DC, Crsle TB, Corrcn I, dl lvloual oJAllagy
cpisodc rnefilalsisrau mccgah uafilrkfu baulug. ond lwwhg,4r cd- Philadelp*rl Lippincot
Mctilprcdnisolon 125 mg intrven2 depat dibcriken villim & wilkig 199-2007.
tiap t1-6ju. 4. Kcnp SF, 2001. Currcnt Conccpts in
Prdrophysiology, Diegno4 ud Meargcoot of
An:phylaxis. Irml Alhgy Clil Nolh An 2l:
PENCEGAIIAN
611-34.
Penccgahan tcrhadap cpisode rnrfihksis 5, Kanp SF, Lockcy RI, 2002. ifnephylaxir A
berikumye mcrupalm slah gtu kunci tau hlcanr Rwis of Chs md ,Il'dec}lr;sn l'lltag Cht
jangka prnjug. Scbclum mcmbcrilm obat kcprd: ImmvnollD:3$4.
scomg pmderita, doktcr hru mflqtrt iccu tcliti 6. Lin PY, Scbvrtz LB, Cmy A, .r d., Z0oO.
adanya riwyet ztopi, riwyet dergi obat *bdmya, Hisuminc ud Tfyptac Irvclr in hci6o widl
jcnir obet y:ngmanimbrtton ski dcrgi, mifstasi Acutc Allcrgic Rcectionr: An lacrgcncy
alcrgi yeng tcrjedi, jenis obat yang scdang Dcprrtncnt-bred Strty. J Anag Clit Imwl
dipergunekn olch pcndcria rrt ini. h& pcndcritr 06:5F71.
yang mcmiliki riwyet dcrgi, pcmbcrian obat huru 7 McGnth I(G. Amphylrxis, D97. Iu bttoon
dilakukm scen b:ti-hati.Jike mcmugkinkm lebih R, Gnmmcr LC, Gcmbccgrr E\ cdr. ,{l&ry&
baik obrt dibcrihu sccan orrl daripeda secara discasc: diagaois aad mencgcncnt, 5t cd.
puentenl Phihdclphir Lippincoc-R.vca PublScE 4: 3F
Pr& pcn&rita ymg baru sajadinwat di mh ,68.
srkit akibat realsi alcrgi obrt/enafihlsis harus

NNAFIITTKSIS
IIJr,tl',E$&$TT DAIAM F,rrt,TIAS XIDq(rERJIN UNI\IBRSrfA
AIR!$SCA
ALERGTOBAI

GdroaSo.tiirto, Puu ccd. Konthco, Chrirol Effcndl Ari Bglorc

DEFIMSI di ruruhrkitmogebmi phi rdvcrd


".'r"'t'f obot
Scber 0,t% podcia kru aonbcdeh &a 0,01%
Icihh dcrgi obat scring kdi mnimbulkzn gbh
pcndcria kru bcd:h ncngdr$i lcortirn etibat
pcngqti& utan doktcr dan pcn&ritr Bagi doktcr
ral6i .dv6i tarcbut. Ob.t uuu Fng &Eing krli
y:ng bc*ccinpung di bidmg dcrgi-imunologr, istihh
mcnjedi pcnycbab rddrh golongu .noliotih &n
dagi obat bcrrrti ruu mksi yug dimcdiri olch
antiioflmi nonstcrcid (OAINS). Rabi rdmi
IgE speifiL diibti olch pelepun mcdietor rtibrt
tcdndap obat 1rug tcjedi d:mr pmbiuu (pch*
degrenuki scl mt &n brofil ruu rcrlsi yug
otot, uctctik um, du opirt) v|leupu lcbih
dimedtui olch aktivri rl T. Spcktrum klinis rceksi
jamg (1 di mtu 6000 pcadaia 1ag mcnjdzni
dcrgi yugdimcdfui olch IgE spaifik tcrtu&p sutu
pcmbis") tctapilcbih grwtdaglrnostelitzs&tia
mtigen (obet) mdiputi urtikda, rngiocdcmr, spmc
6%.
otot polos brcnku, hipotcroi, dm gpjdr-gcjdr lain
Scbagin bar pbi advcci adedrp obet tidat
dari rnafilelsis mki dcrg ymg dimcdiri oleh
memi[h drar dcrgi. Rc&i dagi obat (yalg
*ti%i 3cl T Menifstrsi klinilnyr bqwid muhi
dimcdisi olch IgE) b.nn mpolca 6-Dt6 tui
d:d vskulitis, kmsrku sl, hinggr dcmlksi kulit.
11lvssi r.,I"l^F obc png @ die.tl Scanr
Brgi pm&ria da maAmkrt mm, dcqgi obat '6lbi
munr, risilo tcjdinyrrtabi dctgi tD!*$.orjcoir
bcrrrti scmur rcalsi rdvcni yug timbul ekibat
obat bcrtiq uan l-3%.
pcmubim obat, tidak pcduli apepm mkmimmyz.
Untuk kcscnguu naka yug dineksud
dcngu re*si rdvcsi terbrdap surtu oba! d:l:h ctieP KLASIFIKASI REAKSI ADVBRSI
rc*si yrng tid2t dilchendah/tidat discngaje frng TERHADAP@AT
timbul sctchh pcmelceienobat teltcntu ddam dosis obet d:prt dibrgi
Rcaki advcni tahr&p
sand:I d.njdut pcmbsiu y.ng bcnr, bail untuk mojadi 2 golongan beu )'rio sbi yrag ti&l
tujuan diegna*ih nagobatrn, meupun pcnccgeht tcrkeit langrung dcagra c6f obc dra rcdcri y:og
surtu pcnyrkit. Ralsi tcrscbut umuauryr timbul tabitlangrugd6guc&tobnt R.cabirdwciyrag
bcbcrepa wrktu rcteleh pcmbcrian obet yang ridzt tuteit lugsuog .te.gr. c&L obet neliPuti: (1)
dlrubud Bcbcr:gajmis ulsi advcsi tmcbut dapat rcetsi pcilogenil$ nidn)'. ebi urcngrl tGst dap
tciedi pe& rau omg, sedangbn bcbcrept jeais
injcbi 1mg dapct bcrmlrri&od rchgri hegctrebe4
re&i pug lein benyr ccrjadi pe& omg-onng mud*unte\ bcdolcoeraau 4arqpc &a @ rcabi
teftenru )nng mmpuyei bakat. Alcrgi obat yzng ttuaiErasi
koirideoa[ yrngrbmp nnpcba
dinedi'.i IgE tpaifif ekm scldu mmcd kcmbdi d{i po}'rtirdarar tctrpi dielA{ti}raddrabi
sctizp kdi tajadi prpru ulmg terhadap obat yug adwi tedre&p obat 1rug bbcid.E dfrcsifra f+d3
51ma. pcndcritl mislnyr ckrntcu kulit elibrt infclci
virus pada pcnderita yug mcadepet utibiodle.
EPIDEMIOLOGI Scdtrgbn mbi rdvcni yug Ebitl&stuEgdcoga
efck obrt depat dib4i hgi mcqi.di: (l) pfri fng
Rcrksi advcsi tcrha&p obrt cukup scrilrg
dapet tinbul pada rcmu: onng, dra @) rcabi yrog
dijumpei, mcruprtrn 2-6% indilcd pcadcriu nwrt
hmp timbul pedeomgtcrtanurlaDgmcoilikibotrl
mah srlit. Schor 15-3O16pcndcria yang dinwt
tDbd 0.
Urrba untul urarglCesifibsiten rcehi advcrsi Efct Srmping
tcrtcbut munglin mcmbrntu, n:mun peda EGk s:nping rdrlrh ru.lsi rdvcri tahad:p obat
kcnpaznnp tidalhh mudrh nrcnggolongken suanr yrng pding scring dijumpai. Di pandeng deri rudut
abitah&pobrtbddurru:n kclmpokt*cntu pengobrtu, cfc& emping sueo obrt rbanmyr tidek
lorar muiGcd klinimyr yrng bcnneb ngrr, d:n dikchmdaki, mun sering kdi tidek dapar dihindti
brnyrlnyz intcnkli rnttn obat drn inrng, yang karena merupekan efck famekologis obat yrng
scbegienmrrih bclum&pat dipahmi mckanimmye. dibcriken drhm dosis yang nomd Suatu obrt
ScdikihF paailon hbontorim yug tcrcdia
umurnyr mmilh bcbenpa c6k6mkologis, dah
mnrl mcncgrtlea dirgncir rler$ obat menbuat
sril di mEmyr mungkin mcrupakm efck yrng tidek
dokter hrnp &pet mcngrnd:lken droJetr klinis.
dikehendeki Obrt rntihjsamin gcnerui pertam
birsrnyr menirnbulkan efck samfng berupr scdri.
r|bol 1. Rldfitd mfui rdvcri tqhndro obrr
Otnt mtikolinergik mcnimbullzn c6k sampingmulut
Rabi 1ag ti&t Efuir ln4rung dcngu cfcl kering, pcnglihenn krbur, dr rct nd urine. Obar-
obet obatenyrng hin mungkin mmiliti sGk nmping )".trg
l. Rafri pdfogniL ti&k scgemdepatdikcnali, termmk di mtrnnp cfek
Z R.aldtoirddaal tcntogenik .rlu krsinogmik.
Rabi yag Edrit brynug dogu d* obrr
L Rabi advmi png&pntajrdi prdrsmu Efck Sekunder
oru8
Efek sekundcr suatu obat ti&k terkeit scctn
r Ovadci: lmmu obat
b. Eftf rpilg hngsungdmgn dek Emlologisuam obettmbut
c. Ef*clundq dan depatdiznggapscbrgzismrnr png secm damiah
d" lucrtri obrt tefdi scbagdkomkueroi pernbcrim obar Fernbcrim
2 Rabi rdu:ipagbaayr ujdipdr onng antibiotika depat menginduksi grclepasmrntigen
png nmilti balet mikrcbialdm endotolain olch kmm-kumen ymg
a l[tdffii mati, misalnye redai Jzrisch-Hcrxhcimer padr
b. Rabiidiqidsi
patdsitr t?klir atru leproryiruis ylrg diobari dcogm
c. Rabidat^ipoBitiviB
pcnisilin. kmbcrien rntibiotika tcrtentu (upisilin,
d. Rsfripcrdodc4i
klind:misin rtru se6losporid depat mmyebabkzn
pernmbuh2n bcdcbihm ktwn dosnilliun dilfuik
Ovador|r,/f,rncunrn Obrt ahbat hilrngnp kompctisi uarkman. Aksin yrng
Eftk tobil nunr ohrt a*eit bagrrmgdcngan diprcduksi olch kum tmbut dapet menycbrbkan
koorntesi lolel rau rirtEmilobatrctsehrtdi ddrm timbulnp kolitis pseudommbnn.
mbuh. Efct tctrcbut bi:lrnF &pet diprcdiksi
bcrdrsztfrn hdl uji cobapd: binetrngd.n *m Intmlci Obrt
tinbul pa& rctiep onu3 bih bear nilei ubeng
lntcnksi obat prda umum-nye meruprkrn
toHfryrdilflrd (rDinhjn dcprcsiptnapsnrlibat
modifikrsi efck suatu obat olch obet lein yeng
aados obrt redrti$.Sctiapobatncniliki ri9t toksik
kebemlan teleh dibaiken scbclumya ruu diberikrn
tccddri Orrddir&pdtctjdi scm ti&tdim3ajr
secrn bcsemr+mr. Ti&k semur intm*si obat
rE|r lrdeng-bryl.ngrcbageimtu upryt pmobm
bersiEt membahapken, bebenpr di mcmye rulrh
hrnuh dirt GanXguemcabolisncatauckhesi obat
jugr drpt nainbulbn ogaddir.Dbisirr morfin mcmbcrikrn m6at klinis Scm:kin banFkjut h
Eaingtrt padrpadcdtrpmyrkit hrti (hlti ti&k obat yrng dibcriku prde seorug pcadaitl cmehin
mupu nrcodabifikri obat).hde penderiugegzl ber kmungkinu tc{edinyr intm,lsi obrt. Obat
gnjd obnt golongrn r;roglilci& (png d:lu utihist2min generui kedut scperti terfenrdin den
kcadren normd dicbkresi meldui ginjrt) rkan rtcmizol (dimerrbolisir oleh sirtan enzim siobom
narlei.lNBuLsi d:a maycbabkmc6k toksil P-450), bila diberikrn bcmr-sma dengan obat

t0 IT.IVIU
PET{YAIOT
DAIIM FAKUTTAS
KTDoKTPMN UNIVERSIIIS AIRITI.IGGA
yrng mcngh{lbat kc{r sisrcrncnzim terscbuc,sepeni rcrd:patbcbcnpnbitair tlinfudanl$oorb utconr
golongur inidzol aou utibiotila mekrclid, alan { j:mlt.
mcnyebrbkn pmingban Lorocnuasi utihisomin Raki tipc scgcn (iarudiac naiotl, tajp.di
ymg dryat moinbulkm pcrpujugur intcrval QT, duho bcbcnpr mcnit rctdah p:pru obet dagn
toradr dt r,inl6 tou kcleimn im jutung binnyr mif6tAi aufihksir. Rc&i tipc *pt (datcd
rcaaioa), teqtdi sctcleh I jm hirSgl 3 hd rtcleh
Intolcrui papmn obat, rcring bli mucul bcrope unitarir,
Inolmi adalehtimbulnye cfck fimkologts rngiocdma bcrii:t-bcrc* (rur) podeblit tdutau
y.ng kha dri suatu obet pede pcndaite-pmdcriu clcotm &n dm. Ratri tipc bnbcLt (ddcycdl
tcrtmtu, makipu dibaikan ddrm dosisyrng kcil loa ncarba) nuncdtebih dd 3 brri sctd$ prpm
Rndcitapada wrrmyr mmiliki brkat gmaikyarg obat dcngan mmifaasi bcrupr rui kulit, dcgum
mcngakibatku rcndehnyr nilai ubug tcnpcutik obil, rc*ri ymg mcnyerupei w sidw, rabi
sutu obat bagi diunye. Rndcriu tcnentu sugat pcka prda prru, hcpr, ginjd, vlkulitir rto rc:tri;zrg
tcrhadap cfck scdesi obrt anrihisamin, scd:ngkan mcnycrupei luprs ctirco:orur l(lrae hitcde klinir
pcndcrio y:ng hin sngrt pcke tcrhadep cfck brtuk rjr bclum cukupunntmcacgaffeo diagnadr nrtr
obet pcugbubat o3iotcrh oruating ca4re (fEEl. disrnolm pcmcril:a:n imunoglob.tin rpcsifik.
Scbclu hsil paailea t6.but dipqolch DLr
Rcatri Idiorintrui adznyr dergi obat huF didrn*rn pudr dugrrn.
Idiosinknsi rdalah rcspons tidak tcrduga
tcrhadep sutu obat yeng rccu kulitetif rbnomul
dan brbcdr dd cfck Armrkologis obat tcrscbut. llbcl 2. Kdtrrb Uinir tcn;gui duyr sbi nqgi
Wdaupun depat mcnympei hipeneritivius &n obar
henyr t{rdi padr pmdcria tcncntu lzng mmiliki
bdcat, Ebi id ti&k tcrbuki mdibatbn mcbnisc Mdfoi klhir lug diuud tid* teli arg'.
alcrgi Contoh idicinkrui yrng pding rcring rddah dch Erutologis ob{
Dirnrcbdwp tidrk po$ Erpepnrd..g oba
timbulnye ucmh hoolitik pedapcndaiu dcfisicroi
fog dimg4 gcjdl Efd dagi tirsyr ruul
cnam glwsc - |plwryhetz dchydrcgcuc (G6PD) yng @
rct&hlcbihdri I BiagSuprprorm
mcndepetkm priruluin, sulfonmid, nitofum auu mcocru. Sctcleh lcuitiui. vrhpu ndrL
rndog viamin K Klorurfinitol dryet moinbulldr bsohuabu rcb.lrmyr' Efd dad dlpll
rcaksi idiosinkrui berupr ancnia rPlstit. Obat muul ru ccpu rcaa sdrhFpru ubng
pcnghambrt ACE dapat mcnimbulkrn rcrlsi tcddep ob* acbor
idrosinhesi bmpe engiocdcmr yug panh. Gcj.L d+r! B@yflFi ebi dcrgi hiuya
rpcti m{ibbb, udtri., tE1 m *lws.
Etstm, doun, bfiln: pn qircl-tlilq
Rea&ri Alcrgi
hcFtitir, slGiri' irc*lid *uf &n riadrw
Rcetsi dcrgi tcrhedap obat hmp tcrjadi prde
lupur rcriag teli mcruprtrn Euifqui
sckctompok pDdctitr tcncntu, meruPals rclksi urhrdep ohr
hipcreitMe
ti&k tcrdug yugsen kurntiutif rbnomel, dan Gcjde drpil ditiabulkrn Lcubrli deagan
mcldui mckenimc imunologis. Unruk mcmtiku mmbcrikm kobrli obct pag diruigi rau
bahwa mekrnimc imunologir mmg adibet ddam rcnyrwa lein feg moiliLi rEulst LiDirwi
rcrksi rdvcni lcrhldlP surtu obrt barus dlprt rcrupr, wrlaupun &ogu doairlEiL
dibuktikm adrnyr utibodi speifik, Iimfoit T yng Adoye pmiqteru hiqug qdmfd d&h cPi
tcscroitissi, euu kcdua-duuyr. Nuu nyrtanyr ncrduluug krotgru
AAnyr mtibodi u lio&rilT.P.dl-rt "*"1'f
hal itu sulit dipcrolch. Dirgnosis unumnyl
oberyrng diruigri ru arhrdrp naboluyr
didsrkm pada pmgaman kiinis du pad: kns
G.jdeF bi.sF bengntt{D8tu
krus tcrtmur &ngm uji popmn ulmg tcdu&p obet ddu bcbenpr bri rctdeh pmbait obet
yug ditrigd (padatondisi yug&pet dilandeliku). dih@titu
Rcrlai dcrgi tcthedrp sunr obat pcrlu dipikirlen bile

AI.ERGIOB,|T 1l
Ro*d Ploadodcrgi/Anditrhoid mcruprkrn fzttor pencntu timbulnyr lupus
Prcudotlcrgirau rcelri rnafilektoide&lrh crieutorur rkibat obet tcncbut- Ancmh hemolitil
rc&i ricEmik tipc rcgtn yrng dircb:bkeo olch ekibrt pqrisilin timbul s*ebh pembaim do$ tinggi
pdcpnrn urcdietorsclmenmelduimclrnimre yeng jrngke prnjrng. Kcmungkinrn timbulnyr dergi obet
titLt ndihetton lgE VEbupunmani6*ri tlininyr lebih benyrk tc{adi pada uir dru dibudinglen
ehg'. nrcuycruprirerksiyrng dimediasioleh lgE, anak-mak. Itnderia dcngrn riwayrt atopi memiliki
tcalsi ini tidrl mcnrctlukenpaprnn rebclumyr kecendcrungan lcbih besr untuk mcngdmi rcaksi
tcrhrdrp ob.t rt u brh:n yeng dicurigei.Obet pscudoalergi, terutrma tcrhrd:p mcdia kontns
golonFn opi:t, nnconirin, polimiksin B &pet kndcia yung sean genetil termmk slru crylnror
mapbrbln uailcde aau rngiocdm. Golo4rn lebih mudeh mengdemi lupus critcnuosus lctebh
OAINS drpat menyebabkan tsnrr rrru blhktn pcmbcrian hidnldn auu prckrinemid. Gem HLA
an:filrbL. tcrtmtu bcmiisi dengn risiko tinbulnyr dagi
obat. Pcndcrita dengru rimyrt dcrgi penisilin
IMTN@trTOGENBSIS ALERGI OBA]T mmiliki risiko lcbih besrr untuk mcngrlemi dcrgi
tcrhad:p krrbepcnm, cc6lcporin etru utibiotikr
Si6tdcr6ai},ruto obrt tergrnungpr& sGt- lein nonf-lakam Pcndaio yurg tdinftkri viru
ri6t lciniewinyr" Obat dcngu bcnt molckul yrng (miszlnye virus Eprlair-&r) lebih rcring mendmi
bcret (> /()()0 drlto!) den cuktur yrng kompleks rcalsi bcrupa nrA mrkuloprpulc pe& pmbcrim
trnSrt bcru kemungkinannyrmembrngkitkrn mpisilin Rndcrite yang mendrpat tenpi penyeket
sclpont imun drn mcnimbulkrn reaksi p adrcnergik memiliki risiko lebih tinggi untuk
hipcncoritivitu. Obet yrng rru&tur molekulnyr mcngdami anafilrksis
scdcrhenrdengrn bcnt molekul < 1000ddton
mcupalu hrFaa png bcrifit nonimunogcnik. lirbcl 3. Frkor risiko timbulnn dcni obrr
Obettcnctut hrnr bcriloan scan kovdcndcngrn
mekromolckul lzin (ctnic) sebelummrmpu Frkor png rcrkeit dmgu obrt dan m pmbcdu
mcnhtulh rc+ou iurun.Adenyeobat+baanlrin ) Si6t kinirwi obrt
yang diberilen rcrn bcnrmr-nmr mungkin ) Sifrr imunogtaik obat eeu mobohnyr
rnccinbu&a inta:hi pngdrprt ncni4te*rn si6t D Crnljalurpcmbcrir obet
dcrgeniknretuobac ) Dorir dm lm pmbcdu obt
F:ltor ylrg anhrit dcngu podaic
Filror Ririb Tlnbulryr Alcrgi Obrt > Urir du jcnir ldmin
BebcnpaEbordibrrhui d:petmcarpcngrnhi D Rkror genctil, tipc HIA
D fuw4zt rtopi dao rlergr obrt dalemkdurge
tinbuhpnabi dvcrsi tcrtdep obatsclainstnrktur
) Rimyrt netri sinpmg tcrhrdrp uru obetdi ma
denbccrt rnolctul arenl obat CAbct3), antrn ldn
lrmpru
onljdurpanbcrirotnt dcir dla hn' pcmbciu, ) Scritivio rihng uw bcbcnpaobrt
uia d:n jmis tdemin pcadcria, frktor gcnctik, D hnyrlit dur pcndria (mirdnye infebi viru)
riwlat rtopi, keccpran nctabolimc sru obrt, D hmbaien obrt+bat Lia sr bmm
riwyet tinbulnyt rcrksi r&esi tcrhrdep obat,
ffiitivittt .il^ng ratrrbctmpa obat,ad:nyr obat-
obaualeinyrng dibcitrn rcm bmmm, dan Mekenirms Immopatologi
rd:nye pcayrtit &cartctatu. knggolongn tipe mlsi dctgi mmunt Gcll
Rlabcrim obct meleluikulit mmiliki risiko do Comtr menggmbadan mckenimc inunologis
lebihbcar uatrt ncninbulbn dctgi dibrdingbn utem yrngncnimbulkn gejd2 ktinis hipcsirivitt
pcmbcrirn intrrmusluler rtlu intravenl. tcrhedapuhl obrt (Tibcl 4). Rnggolongu tcnebut,
Dibendingtrn pcnberian secen parentcrrl, meliputi rcdsi dpe I (tipc:egra dimcdiai olch IgE);
pcmberirnobatrcan onl lcbihjznngmaimbulkrn redai tipe II (sitotoksik); mbi tipc III (komplck
uafiblsb. Dorir dan bme pcmbcrirn hidrdrin imun): d:n reaksitipe IV (tipe hmbrt, dimediasi o: :h

IIMU PEI{YAXITDAI.AM FAI(L,TTAS


KEDoKTER/ANUNrvERsIIrs A|I{jII$GA
I\bcl 4. Klaifilai inunoprtologir rcaki dcrg obrt

Tipc reksi Mckmimc MuiftoilJait


Tipc I Ikran komplcksobrr dcugu tgE p.dr ,fgfubL mitul' ugicdaa riuior,
--.,
pmukeu rcl rut diikuti pdepu muel-muoh dudire
hirmin dm mcdi:or-mcdiaor inllermi
Tipc U Altibodi IgG uu IgM rpaiEk lqh:dep obrt A!4n h@o|.iti& 6mFil
uu metremolekul yurg bcrihm dogen uonbciopoi+ bcbopr jol iofuui
hepto moicu relsi riorobih yug rcring pedeorgu mtu
mdiba&o lomploo
Tipc III wrc,@erauaqrrr4q
fuiagu diituti ektivri komplocn den Lin6dmp*i, unibr4 glonobmiitir,
iafsri vlblitir
Tipc w uCMulons, ro0sDruIEIN6
diikuti pclcpun riokin-riokin du ncdiror (doum), bcbcpr j6ir i!0ard pnd.
infeui orgu@

scl). Pede kcnyem rcporo imu tcrhedep suatu Tlbol 5. Sindmhipocitivisobc+cifituuui


rntigcn ogut bcngur &n raksi yug timbul pun m&nim inuobgiroe[E
dcmikim komplcks. Sugrt mugkin terdaPrt lebih
Ohat Pcayrbab Sirdreu
dari gtu mc&mime yrng tcrlibet padarc&i tchedep
obat tertcntu, wrleupu scring kdi hmyr nru yang hdilhzrrc, hsiwnd. It;ru-tuq
dominu Bcbcnpr jcnis hipcrcmitivias obat sulit Phqttth /Lffi !
Cdb.Mclitu,
dikclorrpoklm b dalem sl2h stu d{i 4 tiF tcrcbut h'lmitisittt
di rtr, misdnyr: rotr melulopepula, critrod@'
Sufw&la,Atbmlnt StmeJdst 6 Sp*trnc,
dmtitis ekdo[eti{ Jwd drugrcaaion,dzn indxow Ei..pidcal wqdt
hipcncnsitivita obrt spaifik @bcl 5).
Suatu obrt, misalnyr Pcnisilin, daPrt
mcnimbulkt bcbanPl jcnis rqlsi Anrfilalsis den MANINESTASI XIINIS ALBGI OEAT
urtikrrir sctchh pcmbcrien Pcnisi[n mcruPrkrn
Manifcrteri klinil elcrgi ob.t dlPat
contoh rcekri ripc I Ancnia hcmolitik sctehh
pcmbcrim pcnisilin dosis tinggi ymg mcnctaP dilclompolcbn mcnjrdi dua, pitu r-L'i yeng
mclibe*u multiotgrn (dtttrit) drn rcabi )zng
mcrupelrn contoh rc&i tiPc II. Suetu rcaksi yrng
scm spcifil magmi utu orgrn tcnau CDbcl
mcnycrupd Jdt ri4ror scring keli nuncul sctchh
pmbcrim pcnirilin, meruPrkan rclkri tiPc III 6 de llbcl 7).
Scdugken dcrmetitir kontak ahb.t pcmbcrim
Rodcri yrag Mctibatlra Mftiorgt! (Sbtmil)
panisilin opikddi urldu mauprbn conohralsi
tcrt4lu (mcdi2 konErr, oPilt' Rubit$*ngae
tipe IV. Oblt{btt.n
Rcrbi rirtmik rkut tcdedap obct ncupclan
OAINS) dapet mmicu pclcpm mcdiator scl mlt
kcrdeu gawt d:ront. Irtihh uefibtrir heayr
scen langsung Enpa melibatkm IgE. Obat+batan
yrng lain depat mcnimbulkan rcaksi imunologs digunrlu untulc rcabi drtcnityugdinrdi2dolch
lgE. Scd:nglrn rcelsi ualilrlroid digun:tt ruok
mcldui ektiwi lirrfosit T (rolr morbilifomis ekibrt
reaksisistanit 1rug gcjdnla ruoyctlFi urlilrbis
pcmbaim sulfomid) aau iketan utrr fi6lF6
tmuo tcdedi ndrlui ncbsit@. non-lgE" Obat
liarul yng mcmio lpoPtosis [Sindrom Stcvcru-
)"ug 3sirg.liL'i*u dogra radibbir aoon lein
Johrcor nn Tozit cpidmal rumlpir flEN) akibat
rau utikonurLu]. antibiotile F laktam, ck F.l dcrgcs, eltircrr
pmbdim sulfoneid

AJERCI OB,IT 15
hacmlog inrulin, ubin, saepokinc, cisptrtin, drn gajdr e&leh bcrnmu dmgan timbulnye komplek
letcb. Obat Fng 3ring dibitbn dengn rcrlcsi imun h& penderitr yrng tdrh tmroitisi elri
enefileltoid, rnt n ldn medir kontru, rtpirin, big timbul 2-4 hui setelahpapmn obat.
OAINS, dckstran, obat rncstctik, protamin,
wencomisin, &n siprcf lolcrin Dmobat
Ununnyr rcabi c{rdidahm 30 mcnit lctcleh Dcmam mcruprkrn srlah srtu rcrksi
paperzn.Bilr tid:t rcgcn dibkubn pcngobrcn yug hipmroitivitas tcrhadap obrt yang diduga meldui
tcFt, l<co:tiu bise te{adi ddm hinugrn menit mekmime imunologis. hnderite &prt mcngdmi
rkibrt kolepc kerdiowkula 2tzu obrtrulsi rdunn dcmem tirygi dircrtei mmggigil. Admyr rofi kulit
nrpas. Scbagbn bclruld terjrdi scteJahpanberia mcndukuag kccurigaan adanyr rerksi obrt.
obrt p:rentenl, nrrnun drprt pula tcrjedi prdr kmailcrm lebontorim mcnunjukkrn lcukositosis
pcrnbcden ccan onl, perkuun, muprn inhdrsi. (:hift to tk l$1 dn peningkran leju endep danh yzng
Scoufin cept mktu:non ewrl papam obat &n menynpai prcs infeksi. Sdng k li didaFtkrn puh
awzl tinhlnyr rejdl biennyr mkin bent denjlt rbnormdias ta fid heti Dcmem segm rurun ddem
cabinp Cclla padr umumayr mcngbilmgdengen 48-72 jtm sctchh obrt dihcntiku, tcapi timbul
ccpat seteleh pcogobatrn yrng tcprt, mmun ke&ng kcmbrli drhm beberrpr jam bile obrt kembr.li
bh tcnl marcap hingf,z 2{ jam rau lcbi[ dcagm dibcriken. Otopsi padr pmdcriu yrng mcninggd
kcnungkinan tinbulnye kckrmbuhrn rkibrt dunir akibat dcmrm obet mcnujukkan adanye
pclepuen nedieor rceksi fue lmbat. anditis dm nekrcsisfokd pe& bcbenpe orgrnsepcni
ototjutung, prru, du hrti.
Tlb.l 6. Ratddtt mitlrugmdibrtaamdriorgu
Dnyinlredfupt a*lffi4tow
Anrfrbtrir (dnncdid olch IgE) Kud:en ini depet ditinbulkn oleh bebcnpa
Rabi mrlihloid (dindtui olch rcn-lgE) obrt, man hin hidnkin, prckeiamid, boniezid,
Sdor l$dr6 d[ ubi yeag mcnptupci m klorpmmsin, metildopa, kuinidin, pcnpkztp, obet
Sldaat
antitircid, utibnwlsn, paisiluin, a:a nl6ghdn.
Dmobnt
Dmrl mddsc, nyeri sendi d:n otot, ndeogdeput
D*iatrr/lo/llrmtitl
Dil;',Irutsal ryffitctt4t prru, &n pnurum bmt brdrn bin nje tinbul
\Efrdiril rcgm setelzh plprrn, namu pedeumumye gejde
klinis ba muncul bcbaap bulm rctclah pctrukdu
obrt. Menifcstasi plcuropcrikerdid lcbih scriag
Sanr drhrrr diiumpei, r&ngku gzmbm klrik, rcpcrti nalar
Sdr ri&rn dtr$ul fibrt pcmbetir utim rslr, lai diskoi4 ulscnsi rcnggz mulut, fcnomma
hctcrolog Sedrnghn rabi pngmcnyenrpai raa Rafrugd, rlopcsia, kcleinm ginjd, dr sum gnf
ttbrar drpet ditiEhlbn olch obat-obat nonproairq puet agal<jrnag ditemukrn. Gejd: klinis tmebut
khuumyr aatibiotilep bkm. Antfucn hctcrolog biasenyr mcnghilang d:lem bcbcnpa hd sctcbh
!.et ini m*ih d8unrbn untuk mchwra toL*i", penghentirn obrt, nuun krd:ng-krdeng terus
midnp srm rntibfua ullr, rrum rntircnganhbe- mcnetrp il2u karnbuh-k2nbuhrn sclm bcberepa
hh tl& villaq *nanltidiftcri dn nbia. Bcbcnpa bulu scbelum ekhimye menghilang.
obat yeng drFt mminbulbn etsi mcnympai
ffi ri*r.!, rotrnhin dproflolsin, rnctoni&zol, Itskditis hipatmitivitu
sncptmisia rulfonrnid, dopurinol, lorbrmrzcpin, Vskulitis hipersensitivitrs ditandri olch
mctim[ tiomil, dtr ptopuolol. inf lmri d:n nckrosis prd: pembuluh dznh. Orgzn
GciL da.D, lo, mpsi kulit, nyeri rcndi, aau jeringan ymg brnyek mmiliki dim pcmbuluh
den linr6dcnop4gi nuacd 6-21 heri !et.l'h pepam danh mcrupekrn tcmprt prcdilcksi utu. Kcleim
obat. hdodc letcn ini mcoggrmbrrkm waktu yrng ini deprt terjadi prdr semu kelompok usia, nrmun
dipctlulan uon* mcrabcnuk mtibodi. Munolnyr paling rcringpada dekedekelim. Bebenpr obat yzng

L IIJT,TU
PIT{YAISTDAIAM FA.KU!$ KEDOKIEfuIN UNIWRSTTASAIRI.AIIGGA
tbd 7. Rqbi Flg mcngnri orgu lpeifil

Meifctrrd kulit Mrofoosi bmerologir


tuqcp/auFi Eorbilifomir Eqimflir
Unitdr &rrDgiocdm TombibFai.
Do*itir koil.f Agmuloi@dr
DqEudrir .r-f^FtiE Arcmie hoolitit
Elit{u mub6@c M:nif6Ed hcFtit
Fideqmliow Kolsir
fodt cgifcml wlydt Krotubcpcclula
Mui&sri pcru Mmifcad giojd
AE Gloom,litir, riodrcu ncGotil
loflcer Fn dimi qimfti: Intq*irbl ndilir *ut
Pnoooitir &o 6bsir M&ifcsri j&oDg
Edo pu rcobrdiogcnil Muif6tari

tcrkaiq uan hin diurctiltr, pcnisiliD, rulforrmid, fibrou, dan edm pm noolrrdiogsdL Obr-
tiouruil, iodide, da dopuinol Gubam klinis obronring ldi mjdi p<rytbcbL.L-rrl"h"l :lut
tcncringbcflF purpu yugdepat dinba pr& lculit am. hpm obat bi:e nje nd.lui iohd:d, mt,
clrtrcmitas bewrh dan dacrah srknl. Dcmm. penrcrd, Eiupu tcrcrura A+idn d.n OIINS
meldac, nyai otog dan uorcksia dap* mcnycnri mmpalu pcnycbrbpedalchh /-'i drn p.r tigr
loi Lulit. Kadug-bd:ag dijumpei puh ndug kcL'qbuha m alibat obar. Ob*+boon lein,
flommlu, nytri &a rrdrgrodi, nyai ebdomcn mclipuri pcayclet p, pcngfirnbat tolinetcrrc,
&n pcrdenheo sdum m, infilot peru, &n pcnghmba ACE, rera rullit &a meEbirulfir.
ncuroplti pcrifcr. Gcjela berrngrur-rngrur lnlilrat pm disrtai cinofili: bcrtrio dcogm
mcnghileng rctcleh obar dihotilen. pcnggunr.n sulfonanid, pcnirilin, OAINS,
kubuzcpin, mcrotrcxet,nitroftnatoin, den
Rr&i yrag Mcngcnei Orgen SpGdfit kromoln sodium Amio&ron, Gcruttsrrbih
MaaitututfuIir dibctil2r d'ng'n dxi' > {00 nglbrd d:e: > 2
Erupsi kulit mcrup&rn m&ifcrt$i rcrk5i bulrn,mprbogcaychb paauoitir &o fibcir
simprng tcrh:dep obot 1rug pilng rring dijmpei. yrng utuu. Obat+baan hin, mdiputi Ucomirin
Erupri drpet bcrupr lcsi cksantcmatus rtru sulfrt, burulfan,kloranburil, rilloforfrmid,
morbilifomir. Scbogiu boer bcsiit ringm rteu hidrolriurca, drn miromirin. Edcnr paru
scdang &tr mcngbilerg lcudiri delam bcbcnpe hrri, noulerdiogenik dapat dircbablan olcb
namun edebbayr eogrt bcat dan rncngucaurjirra, hidroklorotirzi4 lokein, hcroinrau ncodon.
scpcni pada dndroEr Suraur-Jolrrron rtru TEN.
Tm&-ande yrag maujutl:o brbu gcjdenya Llsdtatsi hmtobsit
saiu debh rdaayr urrloda lcpuh tulir, tcdibetuyr Eodnofrliaqombcnlopcair,rDlcb hoolitilq
mutoe, edn'fuirl ulsai, purpun ylrg dapet dan agrrauloritoris mcruprku neaiferttri
dinba, dcnu, limfidcnoprti, dan corinofilir. heuologir pbi dvcni tcrhd.p eber Krderr3.
Manifcgsi kulit leinnye d:pat bcrupa unibria d:n kdary gejabtcncbur Euocul oapr dirnri gejrle
ugiedma pruia4 dcmrd.ir kndafucd euj pdr orgu leia.rtnl nuacubyr g:jde ragil ccp.t,
crrptba" dfthtu nukifrffi, &mtitir clrfoli:tiw, scdangtenmcnghilengnyt gcjdr urcrrbutubbn
fotosmitivics, purpw" &n crythan rcdoyn wrkru l-2 minggu sctclahpcnghcndrnobet.
Eorinofi[r dapetdiscbabku olch gm cru,
Mnifutosipm dopuinol, utoal mpisibn, utidcpcon airitlil,
Menifaasi pm padz umumnyr bcupl rrru, krrbamrapin, digit lir, Gaitoi!, sl6*i4 dm
infilart panr dirrtai cosinofilie, pneunomitir dircnai :ncptomirin. Tiombositopcnirtirabul dcagea

AJIRGI OB,TT
tnrdfettri llinir bcnpr petcchiac,ecchymota, dndroma ncftotik, rcdangbn NIA $d1g diL'i*4
pu,&rrho durra ceatr rrrnopte,hcoeorir. dra dengrn obet+bran, sepeni mctisilin (rndbiorik^ rl
pcrdrnhen nginel. Bcbmpr obrt yrng rcring hkum), ri&mpisin, dcrint sulbnamid, metildopa,
mcnycbablencomboritopoi2, rnten hin kuinidin, simctidin, siprofloksrin, O{INS, krptopril, &n
rul6nemi4 grnnr caru, &n hepmn. rlopurinol. NIA harus dicurigei bila tcrdaprt
Andir b@olidf E+di nrblui 3m&nbarc: pcnurum funE r Fnjd akut dircnai dcdrm, ruh
(l) pcobcanrba konplcb inu, midnyr prde tulit, nyeri :cndi, cosinofilir, proteinurir,
Frrtjra hdafir\ Horprcpant{ nirofumtoia milrohcmnrie yug dmbul bcberepa hd hinggr
ptoUcac*4.d&upl*r, drn ltcptomtuia @ lbotpri bebmpr minggu sctclah pcnbair suo obat.
obatrau hrptcn,nidryr rkibetpabaimpcafuilin;
(3)induhi prcra ruoimun, mirkryr padepalrbaien Manifutasi jan,ng
maildopa Ncncopenh rkibrt pcnckrarorumrurn Miokerditir meruprtr sleh gtu miftstrsi
nrhrg ecu nd.lai 66ft2si163 immologir depat dergi obet Bcbcnpr obrt yrng rering dikeitken
tcrj.di pdr pcnbcrien rulfommid, rulfurlazin, rcbrgri penycbab, mtan lein slfomi4 metildopr,
prcpiltiounril kuinidin, prckeinenid, fcnitoin, penisilin den dcrivrtnyr. Kccurigren rdrnyr
r6losporia &n pcpnt m. miokerdios akibat dcgi obet pcrlu dipikirbn bih
tcrdrprt perubrhen elcktrokrrdiognm discnai
Mdt"tr.dh.Fdh tahkrrdia ymg tidek jclu pcnyebrbnya pmingketrn
Heti ncrupbn o4at Fng tcat{r reftr&p emim+min jmtung, kardiomcgrli, dm eosinofilia.
pfd dcrEi obatbrcoe tingginyr komcneli obat
di b*i m&h ditdrn Hrti jug nctupetm taopet Maaifutosiwbgis
biorr6mi obc qjdi ncrbolitlag pottasirl Kdea srm grfput rteu pciGr ds'bet
b.ldft bbiL ComhpliogFi.gobatFDgbcrigt rlcgi obrt snsrt jrrug dijunFi. Nruitir Fdftr
hcprtotobil .dd.h prr.rcruol dosir tinggi. mungkin rcdrdi rkibet pcmbcrirn tum cnr,
ItlzriGoi hin rlctEiobatdepatbcnrpaiktcor rlibat kolcisin. nitrofu rrntoin. dln nfonmid. ftrnbcrian
blsir uu lcnlrtu hcpacocclula. Frdakolcodl veksin drprt menimbulkm me6lomiclitir.
rl}'li 6du rcrua bin naringkrt 2-n b[ nihi
noruel roeatrntnnraire m hryr rdilit
'mcaiagl..t. Kcru:rhn bcprtorcluler drprr EIALIUASI PENDERIXA AIIRGI OBAT

mcayrrupeibcpaitirviru nurm ntoilili mortaliar Sering kdi tid:k mu&h uonrk Emdi d:n
yrng lcbih dngd Squluh hing3r 2095drd trnlr menentuku suatu obrt yug dirnggep mcajedi
hcpatitir frrlnimn dircb.bkrtr olch ebi obat. penycbrb rurtu rcaksi dergi/hiperrcnsitivitu.
Teqirranroffil.d-t tinsgi,dilcrEiilaang. Dipcrlukrn bulti-bukti yug mcyrltinls 'Ln
Obat<bat ynrg ning dilcri&n dcrgu kcuken kahlim tlinir pm doha. Bu&ti yrng mepkhln
hcprtorclulcr rd:hh hdor.a, isoaiuid, fmitoin, rulitdipcrolehletcna mcodc dirgDstitdc4i sing
ncOaopa ttuonraUa, dopudnot,da rutfoonid ti&k tarcdie aau tidek dryrt dipcrcrF Rogcohun
mcngenri kilcrir klinir (Dbd 2) drn n:aiftstari
Itodfudlhld ralsi dcrgi yrng dijuapri pada pmdcrib CDbd 6
Giajd jogr Ectup*ra orBra flng rcat:n dm Tabel 7) mungkin &gat mcmbantu.
ta+wt-f rcebi dcqi ober Nclccfu nrbulct deprt
tinbul rctcbhryot rndil&ik etu hcnollir fibat Aaemncrir
m,lsi tchrdep obrt tcttentu. \ILhupun jung, Anemnesis meruptken rlet diegaostik yug
bcbcnpr lctriau ginjil, rcpcrti glomerulitis, pding penting d:lrm evdursi dcrgi ober Kumpullon
siofto'oentfotif, an nc&itirher*iriel ekut(MA) &for mua obatyzngdininm oleh podcritl scjak
t&h &lrpoife r6.gd n:d&ci rtrbi rlcqi obrt krprn obrt mulai diminum, scjek krpu obec
Garaa, 5p5n"1 bc1oiaOilNS, partilurn, dihentikm, ralsi apa sejayrng timbul, krprn muld
dra probcaaid rain3 dfri&n rcbageipcnyebrb timbuhyr eksi, hpen sbi mulei ncnghilag.

t6 IT.IVUPEI{YAXITDAII,M FAI((,ITASKEDOKTIF.'N UNIVEN,SITAAIN.IIIGA


?nFbn tcntrng 6hor-6lror risilcotimbulnyr rlcrgi mrih dnguk& Bcbcnpapcdcriapngnogrlru i
obat ffrbcl3). Biruya tfidepat intcrvd wktu lcbih berel kulit uutulopapulc eau cbmtu rctalah
deri I ninggu rcbclm timbul rcaksi alergl tcrhedap pcmbcrirn krrbemazcpin arru di.zcpett
suao obet yrng dipcrolch seorrng pca&rit2, lccuali mcnunjukk:n hrsil uji tempd y.ng pdidftqhadrp
bih sbclumy: pcndcrite sudeh tcscnsitisi oleh obrt-obatantercbut.
obet png sam atau obat lein yug bacrksi sibng, di
mrna rcrlci &par timbul ddem bebmpr mmit atau Uji gowLui (kover";vc tst loth!)
jm st&h papm ulang Obat yang rud:h digunabn Uji prpm lengsngpmdctite uhdep suatu
oleh pcndcritr ddem jrngka waktu lema onpr obet yeag diruigd d:bh sht{nraF can Ftg
mcnimbulken rcdsi jmg sekeli mcnjadi pcnycbab mcyr&inten untuk mcm{tibt at:u Ecoyingld*rn
utu reeksi dcrgi obat pcnyebab raksi dergi. Uji iai dihbanrfrn
tcrutam bila tidelc ed: obrt leil yrag deprt dipilih
Uji ltrpenouitivias Ia Vivo scbegri dtcmrtif. Uji provoleri tidet drphry:
Uji hipmitivites la virc mcliputi uji kulit dikcrj.ks huyr utrk L.ingintrhw
-o.".L'-
d:n uji prcvokri (papm u.lug obat yug dicuigai) pcndcria rau dottcr. hda suetl pcoclitirn b6bb
ddam siuasi png tcrtcndali. Uji ini scyo$mla hrnyr bcsa, uji prpenn ulengtatdap obet yrngdicurigi
dikei&n olch doktcr alrli dcrgi &n imunologi tcmyrtr mcninbulten rcetri kulit pda 86%
klinik, krcp mmcdulen intcrprcusi khws &n pcndcria, 1l% di utrnnyr mcrupatra rcabi 1rug
mcngndung behayztcrjadinya enefihkis. bmt.
Doir rwl 1rug dibcilu tunmaye 19{ dari
Ui t ttL lfllit (Sldn pritl tcstl dmir tcnpi namun bilapcnbcri:a obet rcbclumaye
Uji uruk kulit dan uji inu'edcrul hmyr depat mcobaih rubi yrug ba:t n*e dcir aml yrng
dikcdafas untul rc&i dagi obet dibcibn edahh 0,01% hin8E 0,(x)19{ drsi d6ir
olch IgE. Ut id h{us ditcaakm trrpa pcngeruh
'ag.limcdiai tcnpi. Scbnjuoyr dcis didniL'&6 $62E b61uheP
obet<batrn yug dapet mcntg{rtgu tcrbcntulnyr (2-O kdi lipr) ddm bcbopo jaa.t u bbcrzp.
bcntol (ulrcrl aad Jlarc) pada kulit (misalnyr h{i hirygr ddir trrpi drpet,$.T.i.Fq stri dagi
utihirt2min dru 2ntitlcpm aisillik). Digurkn yrng tiEbul scbclunayr bcoiEt ebt (urfUUi)
boneol positif(hisumin) du lontol neptif Qmun makr poinglstu dqir dibcciba h8f. int t-l
cora) sebrgai pcmbrndiug. Hrril yang positif 1F30 mcnit hinggl prorcdur haclusuhrn dcsd
mcmastilcrn bahwa pcndcrita mcmiliki ddrm wrttu < 4 jrn. Bih rcakri yrag timbd
kccendcffigu utuk mcngrlmi rcrksi dcgi tipc I, scbclumnyr bcrrifet lambrt, mrk: intervel
nrmun hsil ncgrtif tidzk menyingkirka adenyr pcningkatan dosir edahh Z-48 jem dan
kcnungkinan tmebut. Bcbcnpe jcnis obet dcngan mcmbunrblu waltu kelmln hin8F bchcnpe
berat molekul bcsar, scperti utircn heterolog minggu. Obrt Fng strlrlmyt nahc"il-n p16i
(miselnyr utitoksia, mtibodi monollonel); homon ya,g hcbat bcrupa sindrcu &mr-Jofiro4 TEN,
(misalnf'r iruulin); caziq w&sin (dcngm brlun 't*"r dermetitir ekrfoliativr etru ritopcnir ti&lc bolch
mcngmdung tclu); do letcks mmiliki potcri yeng dicobe dabm uji provolesi.
bs utuk mcnimbulbn ufilulris padapcndcrit:
yugsitif Uji Hipcnoidvits In Yibo
Kcuntungrn lji i6 vi to adeleh tidalc
Ui tdvl @&tdttql nogrndugbohsy. tcjdiryteld dctgilrugbcr:t
Uji tmpclmopdon ujiyrtgdigunrbn mo* (anafilrbis) rcpcrti pada tf hr vbo, Neau pcdu
dcrmetitis konul uhe&p bcbmpr jcnis obot+baoa diingat brhw edmyr tgE uu utibodi leia tahdep
ropikzl. Photopotchtcrt adrlah uji tcmpcl yrng obet rcm bbontoril tidelscldu bcdorclrd.t..gaq
dilanjutlm dcngro pcnyinann ultnviolct Nilai duyr rerlsi rlcrgi arhzdap obet tcncbut ren
dignostit uji rcnpcl utuk relsi dcgi obatsbtcmik Uinir.

AI.ERGIOBAT l7
IsEtp{ilta*olaoht Uji Elimina;i Obat yang Dicurigai scbagai
Racdtrl.n ini lonngmitif dibzndingken ts Penycbab Reeksi Alergi
kulieJug ti&t &pat dikcuhui mctrbolit png mm Dcngu &te mmcis yrng mcnganh pada
drri surtu obet yang bcrsifrt imunogcnik. kecurigran rdrnla realsi dctgi obet &n kctcrbausan
Rtd;e@Nilc* Est (RitST) teleh dikembrngften tes obycktif untuk mcndukung diagnosis, meke
untut bcbcapajcnb ob6t, rFti Fnirilin, utibiotile wduri Hinis tahep baikumyr eddrh mcnghmtiken
F blltso, rulfuamrol, aisrctopdn, eurotiomdrt sanu obat yrng dipcrolch pcnderite. hda umwye
lo&rn. pdcrnnotDt, inrrilia, lcimopapain,drnletch. gjdr-gejd. ukri 2lelgi .krn segsn mmghilug
lhil poitif ncounjuklcn brhw padcritr ffiitif drlam beberrpa hari rtru minggu. Hal ini
t!!b&P obatFDgdin.tq4 rc;r*rn fi,sil a3961 mcmbuktilan sccrn prcsumtif batrm mJsi yang
tidet nayiagki*en edenyr kcmungkinen tenebut. timbul mmng disebrbken oleh slah gnr rau lebih
obrt yrng dipcrolch olch pcnderiu. Obrt+bat ymg
W d4 ItM tpe$lh dtddt? obtt tidak bcgiru kuat indikasinyr (ti&k begitu dipedukm
Pr& umuunye kccil sekeli korchi rnten olch pcndcritr) scbaiknyatro diheatikr. Obat+bet
edanF ratibodi IgG drtr lglvl tcrhrdap surtu obrt 1"ug flgat dipqlukan olch pmdaia scbiranungkin
dcngu tinbuhy. rtzbi dcrgi tcrlndep obat tcscbut, dicuikm obat dtcmatif ymg tidrk berealsi silang.
keodi grde b$ sitopania A&nyr mtibodi lgc
terhed:p potemin pada rcmg pcndaio diebctq
TATA LAKSANA ALERGI OBAI
menunjukt n brhwr pcndcria tcrebut mcmiliki
unnrl mcaqdroi reahi zlergi bila PrimipUmm
ncrd.prt inrulh NPH. Pemeriksran ini hrrus Menghcntikan semuaobat yeng diperolch olch
dihhrba =:qnnrrghn l:rane rtibodi nungkin penderitr meruprken tindakm perum yrng heru
tidrf bgi tcrdctelsi aga rctcleh obrt dihmtikr dilekukan. Manifestri klinis umumlyr bemgsur
hilug dalm bcbenpa hd. Bih rcaksi yrng timbul
'l|flilbnrtl ty'.ttl.taridt lhnlo tit tidak bent den obat yang diduga menjadi penyebeb
Ptrncdbainincopalonujidirgnostik iz ultr lebih dari snr, maku &pat dicoba mcnghmtikm obat
unruk ralri hipencnsitivias tipe lembet yug tencbut satuper satu. Bila surnr obet mmgakrn obrt
dindili olch[EbdtT. Dlalulrn d*elsi edmyr csmial yrngtidak d:pat didiken dtcmtifiryr, mrkr
prolifo:ri finfcit pcodctitr ir vitD rcbagd rtspons hrrus dipertimbulkrnsm canet risiko wtuk tro
tetlrd:p iapana runr obat. Modifikri dri ts ini mmberikm obattccbut dibudingkan risiko unnrk
edrhh ,lc'.tt' ncoguhlr produbi sitokin limfosit tidek mengobati pcnyakit drmye. Ca lein yug
T. Krort ri*m podtifplndm negrtifprLu)'rsg daprt ditempuh adrlah pcmberian obat neldui
culop tingSl Drb mn6't psncriksen ini ran descroitisui.
klini! nudh dipcrtEilugk !.
Pentobrtrn Simtometik
Pmlbubfiilatctm Pengobatan simtometik dinalcudkrn untuk
Tbipanc ed'l'h protcte netnl yrng secan menghilmgkn mifotsi klinis dctgi obat hingga
tpeifft dlepsfln oleh sel mrst sehmr anefilalsis mksinp merc&. Untu} rcrksi ymg rinFn birnyr
ateu talsi mafibboid. Protcin ini berah:n ddzm tid:k dipcrlukan pengobrtm Unnrk aalsi yurglcbih
$nm hineg letitrs 3 jrm sctdzh ulci tcjadi, rdatif bent pcngobatm tergantung dd dcnjat mpsi kulit
sab,il ,l-La anpcl renrm yrng disimpaa. Segen d:n grjale sistmik yug timbul Aufil*ris, relsi
rrt.leh pbi rlcqi !6idi mpcl m luru diubi.l anefilaktoid, den mr diobati dengun protokol y:ng
d"l'n tutun ulcr 8-12 jm pcnzna. Hdl yrng tcncndiri.
positif mcaduhug.drryl Eksi tipc I rau rcalsi Unmk penderita dctgtn snm sicLat
ralsi ylrg mcrrympei sm srl4rar cukup dibcritm ^bv
anrfihktold, tetrpi hsil ncgetif belum dapat
meryingtirbn kcour4tim tescbut. utihisamin. Ralai yrng lcbih bcmt mmbutuhkan

t8 IIJvtUPET.IYAXIT
DAIAM FAI(L'ITASKEDOKTER.AIY
UNIVERgTITSAI{IIISGA
Tlbol 8, Obrrobeq png rcring kdi moimbulkrn rc*rr zlcrgi

Arpidn den OAINS himy: Mcdb Lorg siodiui


Aaribiotikr, LtEe Artihipc@i (pcogbmb* ACE, mildopr)
Sulbmid (utibiotile, diurcrik) /utiuimir (prct -;^.r;d, quinidia)
dtiubc*ulorir (itoniaid, rianpirin) Logubcnr(grroo)
Nimfrruoin Etrerl orgil (isulia hooou hia)
Aatikonvulnr (hidanoin, kerbwcpin) Antircn (uriolriq utibodi morctbul)
Obrc .Gctik (pclem obt, riopcool) Euim (rcpokiua kinoppaia)
Alopuiool V&in (babm ds alq)
Aatipitotit L:elr
Cirphti!

konitostmid (prcdnison) &ngn dcis avrl rl{!60 Dmitisi


mg ps h2ri du dituruntx bcrtrhep ddam 7-10 hd. D-:itisi nqopatra upye rmort uagubch
Kadang-kr&ng dipcrlukrn phmefcrcsis untuk kondisi pcndaitr yrng scbclumnyr nogat pcke
mcnghilengken komplckr imun yang teris tcrhr&p suetu obat majadi olmr terh:d:p obat
Sindroma Stcvzns.Johnson mcmbutuhkan tcncbut. Proscdur ird hroya drpat,tt d&a unurJ<
pcnwdan khus. Ksu yug benthro dinut di rcllsi dcrgi obd ).ug mcoiliti degr h.Lrhi..e
rumah gkit; dibqilan infrs untuk mmgguti crinn imuologir, )ziu daryu nacinlari aDitodi lgB
yrng hilug &n korclsi grngguan elektrolit; lcsi kulit Pade mumyr dmitit^.i dirlubi dcngrtr
yrng tcrbuke ditutup dcngan komprcs larucu grnm pcmbcrim obat dcngu dcir no&b (!/D.0@ hingr
6di aceu soluio Burowi dan dinwet scpcrti luka 1/1000 dosir tcrepi). Dorir obet rchajutnye
brt4 lci rcnggr mu.lut diobah dcngil obet kumur. dilipatgudrtm FtLp 15 Ecoir sc$il <lil*ufrn
Rmbsio konilcarcid Iruih dipcrdcbetku. Dosis pcmuun rcro kci.1 te+-e-F Londiri p<rdaitl
mcril prcdnisolon intravcna yug bisr dipakai Proscdw ini mcmbuoh.ku wrto bebcnpe ira
mumyz edd:h 60 rrgrctiap 4-6ju hinggr timbul (mis:lnyr untuk pcnirili!) hinggr bcbcnpe hd
pcrbaikn klinb. RnFkit der den inGki sckundcr (rridnyr uut isulin). Anrfilrbir tidrl pcnuh
juga bms ditaryui. Scpis mcrupetan pcnycbeb dilaporken tcrjadi sehna Protcdur dctc'r.iri.'.i,
kcmtiu uum pcndcriu mu rcabi ringn 1ag bciAt rooan :cpati
rol eau pruritu tajrdi prde 1/3 padrritr yzag
Peaccgehen Rorbi Alergi Obat mcnj'L'i.yl. Rcelsi tcrcbut biruyr
Untut nenccgah tcrjadinya rceksi rlcrgi obat sccrn spontzr, dcngu pcngobeoa rimtomtil,
hindri draye poliEuui. Bcrilan obet yug beru- dcngu pcnurunen dotir, .t:u kcduoye. Bile
bcrudiindikuibn uurt pcndqio Metiu khrm pcmberia obrt dihcntitea o& kccaamgu
pcdu dibailu murtbcbcrprjmis obetya, gtcmat untuk tajedinyr urfilabis .L'n kcnrbeli ,{^1.'rr 48
tcringmenimbulka ulsi alcrgi (Tirbcl8). jrm Lcurudien. Karau ior poobccira obat b:rur tans
Scbclum pcmbcrirn obra kcp.dr scorang dilanjutlm sctcbh dffiitieri.
pcndcritr pcdu diEnyrkm sccan ccmrt aprklh
podqio mopunyri rimyat dergi tqhldep ob3r
DAFTARPUSTAKA
ob2ten tcrtcntu. hdu pub diatrt obrt lpl srjr y1ng
rcdang dipdgun2tan olcb pcndcrite, brcnr intenksi l. Chm Z, EauX, KuEcb-Lilb.rg F, 4 eL, m.
ut1n bcbcr.pl obat dapat meninqka*rn tc{rdinyr IgE Mcdiatcd Anaphylactic Rcaction to
rc:lsi dcgi etru rahi simpang. Bila pcn&ritr dcrgi lnipan,lllagSi:92-3.
tahzdap sutu obrt, &pet dipilih obat dtcmadfyug 2 &51hru R-D, KcEp SF, D97. AlccgicRa.donr
tidek mmimbulto rcdsi silug to DruF rnd Biologi c Aguln. JAhtul n & lfg.!
906.

ALERGIOB/T t9
Dcllnrtc RD, hncnon R, 1997.DrugAllagy 7 QuinlrcJ, Blenco C, Cstilo R" ct al., 997.
In Ac:ocR. GncrmctL,C, GrccnbcAerP, Aaep\&ctoid Raaions Duc to Nonrtmidel
&. AIIa4it Disua: Ditgptit 6f Lbugnat. Anti-inflmm:tory Dilgs: Cliniczl rnd Ct6-
5' cd.PH:ddphir Lippincott-Rerrcn: 3f,-42. maivity Studia Aaa AIIetgy khm Inmwl
GruchalhRS. 2m0. Agpro&h o ttc hticnt 78:?934.
si6 Multiple Aatibiotic Scoitiviticr /flrryy Ricdl Mit Csilld AM, 2003. Advcsc Drug
tlilma hac2l:3*41. Rcactioos: I|;pcs rnd Tlcatrncnt Optioru. r{rn
Mrl E, Mcloa MH, SchrE l,t Prttcaon R. Fw Htysitiu6S:118140.
20OZDtlg Alctgy. ln: Addnea DC, Cedc Vdi B, Kepp A, 2m0. Aspirin lnduccd Advcsc
TB, Corca l, edt. Mancl oJ Allagy aad Skin Racios: Nry hthophpiologiql A+cdr
Imffilon, 4' cd. Phihdclphir: Lippincott ?}oe 55:90-57.
Vinior & Vilhinr: 2tF,fl. Yawlkcr N, Pichla VJ, 2001. hthogcncir of
Prtcrlm & Dc$rnnc RD, GrecabcgerBt, Drug-induccd Exenthcmr. Int Anh Allagy
GraoctlC,Drcrmp, ChoyrfC, 89{. Dng InnnollA:336-8.
Allcrgy ad hotocob frrMrnrgcocot ofDnrg
A@*AnagFloclS:?-9947.

IIJ}{U PlNVltrIT DAIIM FArUtru KEDOKTERN UNIIfRSn$ AIRIJ$SGA


ALERGI MAKAI\AN

Ai Balon, Puor G.d. Korthco, Cheirut Bffordi. Grtot Sorgirto

DEFIMSI PREVALBNSI
Rc&i edvcni ccrhedepmakznan eddah sctirp Prcvrlcnsi dcrgi mL.rrn )".!g Pe$i tidat
rcaksi yeng tidal ditehcnd:ki yzng tinbul setclah dikcahui" mm prdt umump lzpona mrytatet
mnLm slsru Euklun tcrp.Fr stu mlam rtlu lcbih tinggi ddpede hdl-hril pcaclitiea kliair.
baha anbahm ylrg takmdung &lam mkenu Drlan uo ruvci taiedep pn ibu, di rlM?xIN
tcEchrL Ral(Ii tebutd2Ftdib2gi mojadi 2, )zitu di utamyr mchporkeo brbm aarlap pcn:h
alcrgi mzbnan &n intolcnnsi melun. Alcrgi mcngdemi rctidelnye lcbli gcjde Hbi .dvctri
h.L'n'4.del2h tubi rdrcsi tctudep rutmn png tcrhadap u.kam ddu kmn sl6 j rhnr.
tcrjadi mclelui surtu mckenismc imunologis Gmyea bcnyr rchtzr 895yrag depet dibnfrrm:ri
Intolcnrui m2t2nan .&bh rcrksi advcni terh:d:p mcldui uji prpann m2blrn tclesl.I gn'dz(doubh
makrnan yang tc{rdi melalui mckrnismc yrng blindplfu aaalhtfod&[ag!). Dbnrno rs'/Gi
fisiologis euu nonimunologis Intolcrrffi mbm tcrhed:p lcbih &ri t00 !ut-n^L uie I trhrur di
&pat dircbabken olch sifu-sifat Emutologis bahu- Ddun rl dilrpo*rn bchu &ri 6,796uetarl pog
bahzn yrng tcrkmdung ddan mbnan (ruisdnyr qcngdemi gcj:b rlcrgl N spi hzn1p2,?f6yzA
tynninc yug mmimbdln rcatsi murl, muteh, drpatdibuhitra nclrlui ujipapoalrryluug Survi
du nycri kcprb), olcin fibrt pcngohb:n makann 1rug hin mclapo*ea brhwe prde populeri umuu,
png tid:l rcmpum (mirlnya kcmm mdeun prmlcrui rlsgi n bon b.*is&En 0396 hiaxgl
yrng mcngendung Stophylocoul, eteu kcleinen 7,5% den lcbih jmg dijuopai padr ud. dcras,
mcebolil (mbelnp dcfrsicnsi bktl:c, 6nilkctonuri:). Dipc*inlon prcvdcrddcrgi tD.L.rl! F& dgcns
dabh 1% hingg. 2%.

tbcl 1. Klrsifitai dqBi/hipcEcuitifiB tcrhrdapmdrm do produt-produf o&ou leiaryr

kE N@lgE
Hip@itiviEt grEoinrodnd ripc egcn
Sindrcm dargi onl
Unikaie do ugiocdcm
Dmtitir uopil
Rinolonjungivitir
Asm
Aa:6lrtris
&o6gitir ccino6lit dagrt
Guitir coinoElilc dcrgit
GsssarcLolitis cosinoElit dagik
Eotololitir protcia dia
Prctitir protda dia
Enrcop*i protcia dia
Poyrtit cdi*

2l
llXITOFtr'PI.OGI konplcb dm dcngan dmikim mcngumgi laju
rboqrinya. lgA baayrk dij@Fi .l'l'- mutu &n
Unrnl nco:!:mi rackraimc rletgi utem
mapaba pedindungm ambahu. Hrnp rha 296
tcq6 FdFr!. @dh diFdufln pctrcliriu lcbih
molckul mebo &ri m*rou dimp ddem batuk
lroj'rt Di topfttgFott&r nel"'r.en,efups m.l"'n"t
antigen yrng int*. drn untuk entigen-lntign
tc<pedpe& bcsit! baq'rk prctcin riag, atmnk
tcsebut tefrdi tolcnnsi onl di mrne ristcm imun
brtted, prnrit. drn virur. Fung:i uama sdunn
tidek bmksi tchedep utigen-utigen spcifi k yzng
nrkenea rd:trf, untuk mcnccmrkrn mrkanrn
terkrndung di ddrmnyr. Sistcm imun lokel drn
mcnjrdi brhen-brhrn ymg mudeh discnp drn
sistmik mcrni[ki pmt )mE pmting't'tm 161.6;nt"
tdrDjufiy. diohh ncajrdi mcrgi. Drlen puc
tolennsi onl, nuun mckmirmc prtinye bclum
tcbut, dunn nalzm hro &pat mmbaikrn
scpcnuhnya dipahami Antigen dahm mekenrn
Ecaghdrpi rjunrhh progar png
diprorcr scdcmikirn rupr mcnjadi rtruktur
mttul, Dar pa& nt yrng sure henrsrunpu
nonrlcrgenik rtru tolcrogcnih yrng mlmpu
moab Fotdn-Fotda )ang tertxdEg ddam mcnrngs.ng scl T.. (sel T rcguletor) Fng padr
n.Ltn.n. Itrdrprt bebcnpr perlindungrn
gilimyr mmeku tinbulnyr rcsporo inun. Ddrm
DoainuDdeit &aidndogil prdr rdurn n'L"'q
prcsa tcrcbut rchin scl T- tcmyrta sd{d limfoid
),.n9 bcrflngd utrbl mcngunngipaprnn sirtcnik
dm rcl-rcl penyaji rntigen E@cgug pcmu
ratigca{ttg.
penting. Rrcoba-pmobm mtuk mengumgi
kfrttrrnlnFonimologit.tarpcdindrDgrn
jumhh scl T-; mengeliminri rcl-sel limfoid etru
nckul octiputi rhui rsor bnbmg dancnzim-
ry; Fcdititymgmean.L.n meningkrtkrn presentesi entigcn terbukti
Prein nari,ll mmghdangi tajrdhyr tolmi ml. HiFnarsitifitl
tnolchrl.fidchrl)'rrgbarifo funngantigenilqbaik
tcrhr&p mrkrnen timbul ekibet hilugayr rau
dcalu 61a tncnpcrtccil ukunn molclulnyr,
bakumgnye olmnsi onl. Brnpk 6ktor frng deFt
mrupun dcngra crte Ben8ubrh ttrukturayr.
mcojrdi paryebab Ttngfuryr fuidd dcrgi E filrn
Ptdindungd himp rreliguti prodrbi dan
-.r'il. padr bayi dm ek-euk mcnimbulbn duga:abrhw
rcfrcd !il*ur, rcrtr pcdirld$ yrog nc4umgi
fodt ffirdignrpocid hrl tasebut disbrbkrn olch bclm mnngnye sistco
dcrgn nulDlr ehnn
il|r'n.i imun drn fungi firiologi! lrlunn mrkenan.
Epftd drlu orlanen mlnpu ncnccgrh
Bahnngnyr IgA pr& dunn mrlznt pngbclum
rbrctpi toolckul melro sccrn bctuulne. F*or-
mtzn6 diombah kunngnyr jmbh scl T- etru
ElrorIift Linlugmqdngbenbju $orFd rrrDn
peneken rktivius mrkrchg prdr usie rnel-md<,
hh.drhh bnilnd dbhol danpcnwnm rclcrtsi
nmgkin bcipem pade pmingbon insidcrs rlcrgi
Enlahtng:
makrnan pada rnek-anek yang mcmiliki
Ptdiflhngn iilnologir larleeluar m'L'nrn
kcccndcnrngrn ggl*iL Schin iu dibondingdew,
bcmpo ri*co lokd yrag direbutju-
pada mek-rnek rclsi em lembung lebih scdikit,
tdd lpryrtnil dru (GAII). Siltcm ini tadiri
sckmi mukmla kumg eGktif, glikoprcteimyr
dli: $) hnpuln6hlldlinfrid;mgtarbarnaa
pademlna rso* cmlruk l!a,r@r dm rpardib; mmililci si6t kimhwi dn fisit Fag bqbeda; d-B'"
aktivius mzimtik yrng lcbih rcndeh. Kcscmuuye
(Q td4d linfuit iDtncpitcli.t (3) d*l lnfosiq
dapat meningkrtkan risiko timbulnye dcrgi.
cd plu4 dra d nst yzng trscbr pad: bminr
ptoptia dm (f) fehalt gicrrhb6iDg mcrdrterikr. Tagrqgunyr pclindungrn firik mupunimunologis
pa& dm mek:nm dryet mcningtrtlen rbrcrbd
Scdrbodruodiabn E{Fd pcoindrrt n prcddd
molckul meho dm mcninghtk n produlci mhtodi
du pdcgron rnotodi IgA d.trn 31q6 t-go*
sistcoiL lftle pandaia clagm kccodmngm eopi,
rcrnctrtrn produlsi IgG, lgM, &n Ig! jurtru
hd ini &prt mayebrbkm peningloon Foduli IgE
bcerrug tgA rchadf yaagarsrla annn bannrk
drn timbulnyr rceksi hipencuitifiw tcrha&p
{;66oadler potein n,lrnrn ncnjrdi t'yem
mrkenan padr prprnn baikump.

IlJt{U IEYYJIII DAIAM FAKUITIISxlDOKTEtutl.f UNI\fl8.SrIrrS AIRIIIT,GA


AURGBN DAL/TM MAI(ANAN Liofilirui jugr &prt mcnguhchti8t dcsgcdib!.
Antigcn makanen terdiri drri protcin, Hanp dcrgcn kecrngtuah pog rdrtif bcrohan
brbohidnt, &n lmak. AJcrgi mbnm terurrma
tcrhadapscgzhjmir prora pcngobhzn
disebabken olch glikoprotain yang terkendug di Rc-L.i ril.ng utlr-dqgo depet dib"lnit -n
dalemnya. Glikoprotcin yrng bcnigt alcrgcnik mcldui uji lru[it, tcL';L rzdtb-dlagosldr (Rrtsl),
birooy: mcoiliki bcrrmolckul rtun D.000 hinggr inhibiri RrlST, dtn imauwbhtting, nraun hd
67.000 &lton, larut ddem eir, stabil terhedrp rcscbut ;rt'lr rddu mcaceminba rald dbng$c.E
pcnem:n, scrta Impu klinis. Scb"g'i c6sto[" rabi cit^qginrnol^$. 2Dren
bcrtehn terhadap um
lembuag &n cuim-wim kecug taruh das bcbcnpr jctlis biji polong raing
proteolitik
bli dijumpri, mu kcnyrcannyr rsfri dcrgi klidt
Tlbcl 2. Alergo rukru umr pdr mak-uak du tcrhed:p lebih dri stu jcnir biji polong j.nDg
dcmr didapatbn. hdrutu studi t-t',|-FpcadrdEdccgi
itra dd 11omglagmcounjulba rabi ujihrlit
tcrhddplcbih &ri ntu jois itra, tcoy:n 7 onng
di utunnyt hrnyt bcrcakri tcdrdrp ntujcafu if:o
rctclah dilonfiroi mcldui uji p.Fm h-L-a"n
terlu gmdr Rcalri daagjugtdag dijr:Epri di
utrn biji-btin md (gtfrto tyc,dt, bqlq,fut,
d:nj:grurg), nrmun hrnyr 25%Fng d.p.t &luen
rclalui uji peprnn mrtua tem grndr AuL-
ark yntgdcgi tchdap ru rpijugr nrnuajut t -^
rc-L.i rcrhedtp m dotlba llalkd ril-hg @aee
Mleupun rtiep mrbm bcrpotcui urigcnil,
io jugr didepetbn pad. dcd tshrdep du d:ri
nyattye dcrgi hrnyr mclibr*m bcbcnpr jcnis
bc$qi jair dagiDg .""8"..
mrlem tstcrrol eje. Bctdsark:n wten kc-lcnpu,
jenis mekem tcrcbut rddeh tdur, kaog unzh,
susu, kcdclai, krcrng polong, itrn, udug, du REAKSI ALERGI MAKANAN YANG
gutdm hd: padaita dcw, krmg tan2h,udmg, DIMBDIASI d,E[I IgB
kacug polong, ikun, dm kcnng dileporku scbrgai
Rc&i hipmitifier tcrbdep yrng
penycbeb uam rq.ksi uafibtik y&g 6tal. Alagi -^u".'-
dincdfui olch IgE nccuprkra rtibet &ri peJcpru
tcrhadap tclu, kcdclai, :uu, do grndu (buyrt
mcdieor olch d nast d:a befil. IgE rFifit
dijmpei pda uat-uek atepi hanyr scdikit pad:
tcrhdap dagea e.-r s.{iF{ pd. rd E:$ rt u
Pmdqita dffi), biasF depat.l;hihn8&'n rctdrh -.t
bufil meldui repor baliaiar dDSgi (Fc.RD,
clininri kctat shlu t tahun etru lebih wleupun
Bib tcrjldi it tel .ilr6g (mtdlnbtd rloril rutu
IgE-nya mih tctap bcnehu Sedangku dcrgi
mtigen dcngu du ftagno pegilrt &tigca (Frb)
tcrhadep bcmg taaah, krcng polong ud:ng, &n
dd du: raulcur IgE yzng badc&rcn Erb rL'h
ikt tctap ekn bcrtebm dabn j{gl2 w&tu llu,
tcrjdi dcgnnulai td Erlt deDbcslil Drl2D prrc.
schinggr buyrk dijupai bd} pada popuhi mk-
tercbut dilcpako mcdirroradietry yrag d:h
anek meupun dcw.
terbcnmh rcbclumnp (nirlnyr bfutuia) neupun
Pcngolahan mrkrnrn drpat mcngubrh
yug bm dibcntuk (niralnyr lculotrien d-'
andgeaisitat bebenpr jcnis mlkanrn tcrtcatu.
prortaglrndin). Mcdi*or-mcdirtor tcncbut
Bcbmpe prctcin ddm m moedui dcnrturui
rchjutnye mcnycbabkea kontnbi otot polor;
pade ut dioleh &n dipukm, bcbcnpe ya,g lain
verodiletdl pcqiagUtu pcoaUts bpilq; &s
bmbah n"'rjrdi lcbib alcrgcnil. Alagm ,t^t'- iten
rbsi mku. Sdein io diprodubi Fde bcbcnF
mengabmi pcntbah.n delm proso pcnCcngrn.
jmi: ritokin 1ug didug nalpayri pcrlr pcating
Pcndcrita yang ti&k tehu tcrhdap ilu rcger
pade reporo fuc lzajut Fitu pcogcs$rtr d{Gl
muugkia drprt mcncrimr ikan delam krleng.
cosinofil, monorit, d.D lir!fuit, &rtl EccaDgrng

ATERGII!{AKANAN
Pdcprrrasriokin-ritol.is den mcdietor inflrneri sistan orgu yrog tc*mr. Rabi tenebut dapat
LiEF (qnb{ 1). Mui6oei Hinif rt hi rldgi mcogco.itrn| ot8rr nj+ tonbioeri lebih &ri satu
nrbnn ymg dincdiri olch IgE mganong peda orgra hinltsr r"*si mrfilelrir sistanik.

.IcrFn dlcrgs elltrgon


a /,7 rl tj:1
':? :-. :
,i t': fl ril

lre | I uxcau
t ? 'ee * c D 2E- 87

-l-
GL
-.-, ia- re
EY xE'
m!c'!ph!ge antgpn
-
[d6i pcdtng 6ll

tl
I
t Y
I
I I
t
tthnttttaFy claofhaa aarly.Gapon3 T-i/fldGtrc In|!mto.y
m.dlriott Tt{Fd,lL.t, q6oHm aclitlon medlrtoB
(LTO|.F0t'2 |tn3,11.5, I1.1,IL4. TNFA (hlst.nln.,
hhhnln.) Olrl4SF, LTCil, pDlclns)

Erttiili Llbtlr|'t mporoc


caDonaa

Grdc t. Rabi .lq!i 6- dbi dat fu hcjut yog dimcdisi oldt ltE

llfrdf,rh Itraifr*rrl Gdoint rdad


fv{raifroi htit mmpafn rrabi yrlrgpathg Gcjala EaJcointatiol rl rdfutari
rcdng dijqai Rc.bitrF bawili Edri dri tcrbunk bdur, bope mud-murl muu! dierc;
urdbrbltltdraA6 rogiedoe h;gga bmt- nycri; du ben pcrut. Gejdr-gejda tacbut &pat
bcrc* h& yaogEclrrrspai lqi trtllfi . muorl tcscndiri lteu bcr!.oru a-.9'" gddr-
!d4d bo$'ua3rnroon rlagi n'Lrn'a la 8dd. d-i ri:ta organ yug I'in hDditi5 Padr
leb-ml.h-. pcayrlit pra pendaite dmtitir rmuiebcddl nayingbp bebapa kcougkim
rqiL Pzdan'rE rtrdi r'l,zd,'p Zn a!*-.Drk mclraiff y&g tcdiblt, reu 6'.ih belat h2l
dcagea dcrnetitir .aopik, 629i di rntmnya ymg bdm tcnngbp. Drte pemedlsm otr-
neauojutborrbitabfu rtunnsE)'. ramjmi! ada4a pcrubabr urotilitas
nulrhs }luti:rad Lliail uur yrng nuncul gsEointc*iDrlFdapadaia ekryi ufrm retelrh
&lrn 2 ju paam.&Lh rald di kulit, bmpr pepru de4n spcifih. kmcibu cndoskopil
citt@.drlptcitr. pada mukosr hmbung mcnunjukkeu adanyr

ILMU PEITYAffT DATAM FAKUIT^S KIDOKTERAN UNIVER.SEAS AInII\GGA


h i p crcmi r, e d e m:, b cr cr k- bcr cak per danh:n buix d$ criei apcqmlu oca Je r;E-_
(p cte ch i rc), p cn i n g katr n sckr csi mukus, dan pcnyebabayr. bqrubci nuhi drn
pcnuruun pcrjrukis rctchh papmn dagm rulm. /ru yrng mcngndung laul hingnn dierc, bet
Bcbcr.pa contob ruifstd dagi mtrnan yrng brden yang ti&lc bertrnbrtr, dan kcgzgdrn unbuh
dimcdiri olch IgE, mchpta sindrcrc alagi oral dzn kmbrng.
g6 tnat@pati btiwfliL ahryik (hbcl 1).

ASMA AKIBAT INHALASI AI^BRGEN


Maaifosteri Rspintorik
MAKANAIV
Gejelz rapintorik biruya mopalo begru
dari rcaksi uafileksis sistanik, d:pat bcrupa bmin- rnh't-d dqBcn m-L-n.rl uBurDDF tsjrdi di
bcnin, kclurnyr ings Qhinotrtu), ro gatal pede induui brba neLrn-n, .l^f.. mcoicu ebi )aag
nut , tclingl attu l2ngit-l2ngiq sp2rne otor{tor polos dimcdiai olch ldF Gcjdeyragmuaarlnoycnrpei
bronkus, d:n cdcnu lring. Gcjd: ropin@rit yrg gcjehrcspintodlq naorrr gcjdrrstlcbihEooniil.
muncul scqn tcrrcndiri jamg seLni discbabkrn olch hndcria umunnyr mcmiliti IgE tcdadep n"L^n"n
dagi melzmn. ymg dibukiken dcnga ui orul kulit rau R.AST.
fukds ctlna mngaL-" psyrkit arne pngbayrlc
dijunpri padr pzrr pckcda indurti yrng trrpapar
REAKSI ALERGI MAKANAN YANG TIDAK
tcpmgtcrigu atrutcpunggnde Gj&Erp&todt
DIMEDIASI OI,EH IgE
scrupr juga dijuupei pada prn pck{a iadusri
Mmifcstri klinis dcrg mzkm yug ti&k pmgolah{ lcpitiagyugn.'C;rup up drtcmpat
dfsg.ri^d oleh IgE, mc\pua lood-indud cntawlitis, kcgitiag dircbu; pck{rilduti hmbumrl yang
lood-intlutl olilt, tin&om rnlebsorpsi, dan penyzkit menghirup rcrbut brrug putih; &n bebmpa joir
ulhr. PzdzJood-indurl atewlitk gcjzh yngmunal balnnleimyr.
d:lu wrktu t hinga 8 jm sctchh prpru alcrgcn
bcrupr dirc kronik; cqinofilia; dm md:brcrpsi
ALERGI MAKANAN YANG TIDAK
Gcjala penyakit yug prnh &pat mcnyebrbkan
DIKEINH['I PASTI PBIiIYEBADNYA
dchidrui Gcjrla yug didapatkn pzdtJood-indwd
alitir rrupr dmgan atrro@triJ mu hmyr scgmcn Rcrlsi dagi tabed:p behn enbnhr d'lm
kolon yeng tcrkau. Gcjab lebih ringar, bimp tidak matmm rcpcni behm p*rm aau utiobddaa
didrpatken dim aau dchidrui, mun depet tcdadi rclrtif jung. Dcbcnpa gejaluy. mcnycrupai
hmotochah rteu perdmbx tcw pzdztw. intolcmi m:tm phpn tidrt d.pet dibdfin{
Penycbab rlagi yug tersering rdrbh rou upi dan dmgn uji pepru mrl,n.u tcm 82ndr hde
kcdelai. Pcmcrilsu /ca mcnujulla rdanyz suetu rurdi tcrhedap 132pcadaita yengn nyrtrfu
siaqiq nesofil, cosiaofil, dm at-zt pmdu}si. dirinyr dagi tcfiedep beha pffi utuq
Biopsi pada 3cgmcn usus helus yrng tcrkcna hap 3 di antrnayr Fngd.pd dibuhil& &agu
mcnunju&an ltropi p$id pada villi-villi usu, uji papm tcru gudr. Uji prpann tmorl
infilozsi rcl+d limfosit, dan scl-rcl plm: yang SaDdrjugi dgil urcEbuhifro edaoyr rcrbi dcrgi
meognduglgM &n Igrl Sedanglabiopi scgrncu tcrludep mctebinlfit da rprrtaapng tilepodal
kolon nomjulbn gurbam khs infilcxi ecinofil oleh bcbcnpr peodcria.
peda cpitcl kriptr dan lmina proprir; discnai
kcrusrkzo padakripte Hsil uji usuk kulit uumF
DIAGNOSIS
ncgatif, scsuri dcngan mckanismenyr yang tidak
mcliba*m IgE. Diagnosis rlcrgi makrnu mcmbutuhtrn
Hipmcroitifits tcrhedap mkam bcrkeiten mmsis yeng mmyclmh unnrk m6bc&l3n
&ngan mabbuorpsi. Suu srpi, kcdclei, tclu, dan anan rc*si dcgi doon irtolcrui nrt-'*.
gandun mcrup&n penycbab yang tcncring. Gcjde Bcbcnpa date pcnting )ang dipcdutrD tclcandItr
pcrtema mllmyr timbul pade bryi uie bcbcnpr prda Tebcl 3.

ALER.GIMAKANAN
f$d l. Drtr Fnt dipcrluku prdi cyrlusi dcrgi temrr gan& krrm2 eliminsi fftu mlkrnrn rcen
n:fen tcrur-mcncrus drpat menyeb2bkan kckunngrn gizi
khusnF pa& ruk-rnrlc.
> Mrfmpngditrig.i Uji in vin mcliputi pmgukum IgE spcsifik
> Buyrtnp bahu m*un yrog dipcdukrn dengrn teknik Rr\ST Rmcriksn ini kunng sprifik
qol maio timbulnnsbi
dibmdingkm uji tusuk kulit, lcbih mhd biryanye,
> Adu''. riqFt timbulnyercrkri prderctbp trli
dan ddak dapat dikcuhui hsilnp dcngrn segcn
P.P.m
> Vtlar raan FFnn hinggl tinbuln)". n&i Pcmeriksran ini hanya dianjurkrn bila tcrdapar
) Mrnifsuri klinir yrng leuai dcngu dcrgi dermritis etopik yrng prnh aau dcmrtogrt'isme,
m*rm di mnr uji tusuk kulit ddrk mmgkin.lil:kulcu
> Hilqnyr gcjdr Etclrh brhm mrbnu yrng Uji ppm ruhnan tcrsarur gudr mcrupekil
dicuigi .tlLi*t-rildidimiui baku emrs untuk diegnosis p*i rlergi mrkenan.
> tmbcfugrurynFgejdl Menggunakrn bahm mrkrnm yrng sangzt j&lng
> ftagob.tu (bitr rdr) png dipcdutro unok
menimNkm alagi atauyug hril uji tusk kulimya
nmgrtrsi ubi
negetif sebrg2i konnol, uji papm m2kmm ffrn
onl ini depat dikcrjakrn di klinik den dimggep lcbih
Bcbenpr ljiiii vivo mtupun ir eatmd^pza pnktis. Mrkanan yang dipilih untuk uji ditcnuken
dikc{akea untuk membuktikrn adanyr alcrgi bcrdsukrn uamesis, uji nrsuk kulit rtau IgE R:IST
mrkenrn Uji ir uhomdiputi uji tusk kulit dendia etauh$il diet eliminasi. Balnn makrnan rcrsebuthants
dinin d. Uji hrruf kult dilakuken peda pendaitr dicliminasi sclm 7 hinggz 14heri, du scmua obat-
yrng geiboys diiligi ctagd rcdsi frng dimedisi obatanyang dapatmenggznggu interprctei (mirlayr
oleh IgE Digmrlrrr clstnk alcrgm mkenan dalm hisumin ateu kortikostercid) herus dihantikm. Uji
glisaiu (dcngn pmtcnccnn 1:20 hingg'e 1:10), prpenn dilekukm delam kcadran pue. M2trrun
dcqm hisuin scbrgri kontrol pcitif de hnt2n dismken ddm bentuk keprul tteu ceim.Jmlrh
grro 6di scbagd kontrol negrtif, Elcsu::k burh- rwd yug dibcrikr prda mrmlz 125-500 mg,
burhrn den nyum berifet lebil, karcnrnyr yrng schnjutny: ditingkr*m dua k:li liprt sctirp 15
diujurken mcmrkri ckrr.k yrng Euih rcger. hingga 50 menit. Gcjde Fng tirnbul dicatrt dengan
Mdrnrn Fng dicurigri depat pub diolokrn pr& sistem skor brku. Hril uji dbngrp negrdf bila
hlithlu &1*ulen ujinsuL Ltri ur$khditdirn88ap pcndaiu deprt mcnerima 10 gm mrkenm anpe
podtifbiLtinrhilbcrrcldengzn,lirnccr3 m lebih timbulnye reaksi. Hasil yrng diperolch harus
berdri bntol ncgrtif, dikonfimui legi dcngen prpm mak:nm sean
pict .limim.i rdrhh pmbaian dict flem 7 terbuka untuk menyrngkirkan hril negatifprlsu.
hinggr la hd di nrna b.h." gulmr Raksi da$ nakenu pngtidak dimedisi oieh
FnC dicuig3i
sbagriF:rlbebEtddegi dihiadrti Bib rd:lcbih IgE dapatditegekbn tcrutam: dmgu a&nyr roporo
deri onlfais nl|."m yugdicuigri pcdu dilrkuten tcrhrdap climinasi rlcrgcn dari diet, wdrupun
fi6 climin* lqalalgal4g dagen mcagclimimi bcbcrrpajmis pmyrkitJuge mmbunrhbn dukungn
krftrot-turut etu jais nulenrn. Bile gsjde tctap biopsi Food-indwd cntwlitis du rottu mmbeik
tidek ncabeik dcngn climinri 3urtu bahu dalm 72jm s*ehh clininri dcrgan dari dict cejah
makznan, ra*r buktn brhrn mrkanm rnebut yug mcnetap mungkin discbrbku olch defisiensi
pcaycbabnya. Makrnen yrng diduga rcbagai disakrrida sckundcr Sindroma malebsorpsi
pcnyrbab dcgi hro dibuktilsn mcldui uji tusuk mmbutuhkan bebcnpa hui hingabcbmpa minggu
kuliC d.n scyogienyr mclalui uji paprm mrtman untuk smbuh.

26 IIJIIU PEI.IYAI(T DAL{M FMULTAS KIDOKTERIN UNMRSITAS AIRLtI{ccA


G.jdr dsgi dulfrr

Uji @I Lulir pdirif

ltu{ drld Drlao @e.bsbd@Li


da6 @bm yeg bcil
feg d+! diqid FlhS

l>fur obma yzog @diEbdb! Ebi

cmbr 2. Alur culqi rakri dagi mdcuu

PENGOBATAN rufil&is sistmil yug dapat magmem jirrn,


Sctclah hipencroitifitzs tcrhrd:p makanrn khusurnyr prda pcndcritr dengea rcatri yeng
ditcgakkrn, alcrgcn spcsifik pcnycbtbnyr hrro dimcdtui oleh IgE, E& (di lur ncprf dibcrilan
dihind:ri sem kcut. Menghindd dagen mrkrm bckd smtitu cpinc&in @pipcul podr purdcritr
mcrupatan sru-stunp pcngobrtrn rlagi mrkmn etopik. BibscwatnFwliu tinhrt fjdrdcgi fibar
yrng telrh tabutti hdlnye. Rndcria &n kclwgnye p1pu1n yug ridek direngje tcrhrdrp dcrgeu
pcrlu mcndrpatken pcnyuluhrn dahm upayz mrkrm tcrtato, pmdaia tdah ditetih uatut daprt
mcnghindui dcrgcn rukuan, tcmauk sumbcr- mcnyutiklm sendiri cpincfrin irtrenukulq di
smba dcrgen y:ng tcncmbunf (miselnyr kacrng d:cnh prhe letcnl. Sclujutrye pcnderite
aneh ymg tcncmbuayi ddrm bumbu sarc rtau untuk scgcn mungkin mcnuju kc Unit Gawat
bumbu pcccl) Eliminri makanan sccara rcrus- Drut rumh nkit unruk wduri lcbih hnjut.
mcnerus deprt mcnycbrbku mdnutrisi Unrungnya Bcbcrapr jcnis obat-obrtan tehh dicobr untuk
scbagiu bcu dergi makrnan yzng ditcgakkanpeda mcngaasigcjrla dcrgi mzkrnm, rtrt:nldn pmycl(at
uir anak-mrk depetmcnghilangdcng2nsmdirinya histamin H, dan H' kromolin orrl, lcotifen, dm
setelahbcbcnpr uhun (kccudi utul kacangunah, antiprostaghndin Bcbcnpe di lDrrmlz Ecmg
kacrng polong, kcnng, d:n iken) depetmcngumgi gcjrla rcdsi dcrgi rubora, tcul
Mcngingat mifcsasi rcelsi dcrgi rukem pa& ummya obat{brtrn rcEcbur c6ltifiresF
drpat bervrriui mulei dri gcjdr yrng rinCs hingga mdah eau msriliki cfct snpinglagtidr& drprt

ATERGIMAKAN.IN
n
ditciiEr, $rtr ti&t nor pm yat rrbulti depat Bmdtzrt P, 2002. Cwt Undmding of
arcaccgrh rnlfihlrir. Inunotcmpi jug pemzh Grtrointatinrl ftnnunorcgulation md its
dicobq nuua cel ropi4nF y$g okup bcnt Rcletion to Food Allagy. An l{Y Aal &i954:
d&&ffiEgkinfr ryfilerdm hn da kini tidek 13-45.
hi&ni!trn. Burh AW, 20@. Food :llctgy. Itt- Adclnun DC,
Crrlc TB, CorrcnJ, c&. furual of AIIag and
Immunohgy, 4a cd. Philadelphh: Lippincott
PEIEBGAIIAN 'Willim 6t Vilkiro 2{2-55.
Mrn6et neuipuLsi dict unrl pcnccg:hm 4. Crcrpo JF, RodrigueJ, 2(X)3. Food Allctgy in
rrbi :kgi mrbnro drh neajadibahmpadcbatm Adnlthood. lllcryl 58: 98-113.
rchnr bctrhun-trhua. Penclitirn tcrbrru 5. Dao rL[4, Gnmma LiC, 199. Food Alcrgy.
EauqiEltm bahm upap nmghin&ri dctgen In: htter:on R, Grlun*LC, Greeabcrgq Et
utrEr EdrD.rn olch ibu (krmg anrh schne c&. AIIagic Ditcuc: Diagrcsis anl Mangnat,
tchuiln tdnc*cr Enlht) dr bryi aopik (lw 5' ed PhildeJphir Lippincot-8.evm Publishm
npi, tdur, ds krc$g anrh scl&r Bir 1 trhs 285-30/..
pcrtrmr) ncaghrilkan pcnunrnrn prcvalensi o. Jenscn CB, 1998. ABC of Allcrgics: Food
dernrtitis etopik, uniherie, den pcnyrkit ?ilcrgy. BMJ 1299-1302.
pUnctnl Kmsconspngbcdetuntini rdeleh 7- Sichcrcr SH, ?-002. Food zllagy. Imt 360:
qiurnunt*rna4biodrinru gl sclnu 12bubn; 701-10.
tchr 3der 12 hilggl 15 bulan;&n krcmg aneh 8 !ilbo& RK Abrrgrson M, Balcy M, Vhltm EH,
dur 3 uhuq ttuonf pedrtdompot pcndaia 2001. Intctnztioml Prcrzlmcc ofRcPoncd Food
rropik yaagacrailiki risilo tinggimtut magrlami Allagy md Intolcmcs. Compuiroro Arising
rabi.lcrgt &on thc Euopcu Comrnunity R:spinory
Helth Survey (ECRHS) 1891-94. Ew J Clia
Nctt55:29L104.
DAEIJIRIUIITAXA
IIbo& RK Thim F, RmJ, llhltc EH, 2002.
1. Bdhcc-Wbct EK WUthrichB, nhngoEchA, Pmlcnce ofFood Allcqy in l6ungAdtlts md
Fotilch K Altn m F, Victht S, 2001.C.not Their Reletiorohip to Ardm4 Nrd Allcrgic,
Allcrgy Doubl+blhdo4 PleccboControllcd ud Eczm. Am A0agy Asthm Immrcl 88:
FoodChdlcageud ltlcatilicetion of Alagpn. 183-9.
I AIag e^ /illffio,olffi: 307-7.

ILMU IENYAXIT DAIAM FAICtiErrrsKEDOKTIRAI UNIVERSTTS AIRI,ITSGA


DIABETES MELLITUS

Atfuadar Tjolrc1muirc, Hcudroffiono, Ari Sutjehjo, Agug hEotot


Sd Muiwi, Socbegijo Adi S., Sooy Vibiroro

SEJARAII homon yang dapat mcnuronkr gluloe &nh dan


Pcnyakir auu 'Sindrom" Diebctcs Mcllitus kcmudiu mcngusulkn nm Ishtt oJ ltnghare.
(DN4)sudrh mulei diLend di Mcsir 1550 tahun SM Sconng ilnuwu Bclgie pda abu 1909 dahm
(Thc Egyptiar funrc Ebas). Pa& ,100 tahun SM, hipotaimyr mcnm&n homon tcBcbut i6dir
Sthruth: yrng bmsd dari Indir mcnyebut pcnyekit [aan: ireuh = isla$
ini Madhw tau HorcI (tnr. Sclujumya pada200 Pe& tdrun 1921, Frcdcrik 6. 36t-g den
tehu SM, Arcas (Grck PhystJia) menrukmp Chulc H. Bcst (lJnivcrity ofbrcnto) belc{e :am
dirbcta yug bcnni riplror = thwthrcugh = run- dcngm Jme B. Collip (AIli Eiokinie) d:n JJ.R
rlrrgfi bmrti mcngrlir aru Siphon padarindrom Maclcod (Ahli Ilmu Frd) mcncnulu homon
ini bcr:rti scud:h ninumbuyrk:len diikuti dcngn insulin. Iroulin mulei digunetu di Llinilr bula!
D22, pcrtrsu kdi dibcribn pcde
kcncing buyek. Scdugkn Mcllitur bmrti madu lnvi '.'t leki-
rtau ruis. Jrdi secm hufiah Djebcta Mcllitus laki bmsie 14 drm bcrmLconard Thompcon.
bcrerti Kcncing Mrnis hdr ehun-tahu buihrOya, pcorng&2rl$s
Scdugkm di Inggris pcnyeht ini dilaporkm DM tcru pcrkcmbrngen. thun 954,
mulei dikcnd pada rbad V-VI, Fitu admfl hponn Frankc dau Fuchr muhi meaggunekan obat
d:ri sconng dohcr Indian mcngmi .ns2 sunisr' hipoglikcmit orrl (OFO) pe& ruuia. OtlO eteu
pede uinc padaia Dtvl. h& ahu 1674Thom dikcnd juga scbegi OAD (obet uti diabctcs)
Wilis (Inegris)jugr ncleporken bd 1rugme Gpat mcnwl psgaluu klinis pcnulir rdur kmu
satu abad bmudira, Mrthcw Dobson dci Inggris waktu 1999-2006, OHO di Indoncsir buyrk
mm&moutsik:[ brhwa rua mis uinc tcncbut mcngdmi pcrlcmbugan (Grmbar 7).
disebebkan krrcnr rdanye guh di ddrm urinc.
Scbnjumyr parh tahu 1859scomgilrnuwanJcrmen
PREvALEr.lsI
bcmm Peul Iagcrhm membrht fuuutit klets
Scj* 1964sempri2003jubh pcndcia DM
Fng brpcrrn ddam metaboli$nc krbohidnt
hde akhir abcd XD( abir Dlv{ mkin terkuak yangbcrobatdeDtcrdabr di RSU Dr. Socomo
dcngu a&nyr pcnmuu-pcnmw bm, misrlayr mcningkrtmcajadi300bli lipat (dti 133mcnjrdi
Chudc Bcmrd (Prucis) mclaporkan bcbcnpa 39,875),dcnganpertambrhu rcnt: ! 1,022
pcnmw di bi&ry DM dm mctebolimc rcntaag pcndcdteDM pcr tahua.Mountt daa trbun 19E5,
tiurbm glukas.l'l'- bcpu scbgei gliLogcn dan ugle morbiditr 0,164,7n6 (mte 0,3095),dea
hiperglikemia rkut a&ibrt pcrusrkan mcdulh mortdtil 0,94-7,1+96(rcnte 1,05%).Juuteh
oblongete (Piqwc Dhhcusl. Pedr uhu E89, Oskr pcndcriteDlvl yrng tcrde&r di Foli Bodobinologi
Minkowsky dm Joscf von Mering Qcrmrn) RSU Dr. Socomo Sunbryr yug didtilan pade
mcncrnuta Dlvl pada ujing yeng tcleh mcngalmi tahun 1964,depetdisimrt pda Tlbcl 1. Kcj{ts
pukutcktomi toal. S.l,njumye Lrgucc (1893) DM scringkdi disrtri &nger bcbcr.pr pcryulit
mcDdup bahwr puleu Lmgcrhms mcnghuilkrn kronir @bcl 2).

29
Itb.l t- Jmhh Fn&da DM yrng tcrdrfur di Foli Badaerlen detaepidcmiologis, tidaktcrdapat
Fndohinolog RSU Dr. Soctono Sunhrp pcrbcdan rnarr prevrlcnsiDIt4 di pcrkouen &n
rjalahm D61-2003 GFkmPEwirc, 199F pcdaran. Prcvdmi Dfvl di Koamdya Sunbaye
MI rbprt disimk prde?bcl3 Hsil tenebutbcrd:serbn
No Tlhq
Judrh penelitiansurveiyrng dihkukenpa& D80-1981
PcrdcliE DM dengansmpcl E 118rnek sekolrh(6-20 ahun)l
t. 196,f 133 untuk sampcldcwsr (di ets 20 uhun) addeh
2. tc,o 1061
pcngunjunBPuskcsmrsebcser13.423.Jumhh
3. ly,3 29t1
1. 19t0 565,f pardetiaDfvtdikodyr Sunheyrminimrlpr& ehu
5. 1981 tu), 2000dipnkinfrn 50.000l6ih.
6. 19t5 9150
7. t9c6 tgz78 T\bcl 3. PrcvdcntiDM di LotrmrdyeSunbeyr
8. 19t7 11175 ftjolcopnwirc, t980-DEl)
9. 198t 12608
10. 1S9 13818 Kclomml Umut Ppulcsi
il. 1990 153E1
o,26%
6-20 hhs
IL t99l 16s67
13. rwz 17667 20 ahun kc ea 1,43yr
lil. 1993 19039 40 ehm Lc r*; dmgrl pdrcie: 4,16Yr
15. tgx MM 4H9Ehu 2,68/.r
16. 1995 22029
5f59 ahun 4,4EYn
17. 7996 1M
lE. tgvl nw 60 qhun te rg 5.23/.r
19. 199t 29191
m. 1999 3t157
Berdurbn hril pcnclitim survci di bebcnpr
2t. 20q, 33636
22, 2@1 35fo6 pcdm Jrw Tmur pade ohun 1989 dcngu bar
zt, 20o! t7M smpd 16,635 (umur di tas 20 tehun), pr"Elili
A. 2m:l tgn5 DM tcrgantung prdr kc..l'n gizi. PHdtri DI\4 di
Rdeeun rcrrb 1,A7o/o (1,05-2,47%l (Ttbcl \'
Kctangu
P.ri t13 Eh6 p6r ncqiadi 39f,l5 ubu 2003 (bapir Kmg lcbih 21% Dfvl di Pedcsrend&h DM-
TM (DI\4-HritM:lnutisi) = MR-Dfr4 (lulabwitbn
3@ bli hd), dogu pqtmbrh$ puim hn rcna
t f.O22padaitr DN{ pcr ahu Rcbtcd Diabctc Mcllitw). Jubh DM diJrw Ttnur
mininzl300.000.
Amli$ fui bebmpr punt kcgiaon Dtvl di
llbd 2. Betcnppctttulitfnri FdlDMdismbaye seluruh Indoncsia mcnmjukkm bahm prcnlcnsi
(Dolnpwfuo, Bc3)
Dfvl di Indonaie kumg lcbih 1,5%, rhinggr peda
No. FrlilEPQFIit ha:foi sut ini dipntintrn midsal tcrdrPlt 4-5 jutr
1. DEpidcaiDirbaf 67,A( pcndaitr Dlv{. Mcnurut lapom WHO, jumhh
L NmgtiSopmm* 51,,tt6 pcndcite DM di dmir ped: ahu 1987 + 30 jutl
t. Pifqlrctd|GqncEi) 50,gyo Mayusul lmrudien, hPomVl0 Nombs 193'
1. rutmptOihctt n,x tcmy.a juml$ pcndcria DIr4 di dunir mcninglot
5. Ivbcifroi Sad Siqpoutif 25,5.4 tejem mmjadi O0 jua lebih &ngm pmlci sebcszr
6. Klnal 16,ir6
6%. Isponn Enkhir olch McCerty cr al., 7994:
7. IIECku 12,816
jurlah pendaia DM 199adi dmir 110,ajutr' ahm
8. Hipqcri Gritah VHO 19E3) lLl%
9. Pal2fitJutug KooM eJn 10,(}'6 2000 meninglot t 1,5 kdi lipat (t fl5,4jutd, trhun
10. NccoFti-Di.bctit 5,7% 20O mmjedi I 2 kdi liprt (239,3jua), dan hinggl
11. Stretc ou Gqtla Pcoboluh 4,n6 nhun 2020 diperkinkan menjadi 300juE fhbl 5).
DahOEf (GDo) Pcrhitungn data epidmiologi menurut dltz lDf
IL Sd$e-Gaqm 3,V. 2003,jumlah pticn DM dd Indonsia mencmpeti
13. Baa Enpcdu Siopmet& 3.VA
nomor 6 di dunia (Iabel 6)

30 ILMU PEr.rylIgT DAIIM FAKLTIIAS KIDOKTERTAN UNIVERSITAS NRTAI'|GGA


Tlbcl {, Prmla; Dt"{ di dmie (McCray & amcr 1994:TFknpnwto, BB9, t99,t,2000)
RcrE yrDg dilaporlsn Prling Rodrh Roe yeagdihporb rulg lfa;4i
Kdompok Eoir Prvderoi Kclonpol Eoir Prmloi
ftIirpuic) Conl Maico ).o (Aim lndiu) fiiin&fod 4,0
(Mimaqiu) RsdKirib*i 4? (Mimo6ix) I}tarKitib.d t1,6
@olyuiu) Rrd V6rau Suol 4,0 (Anb)OEx 112
(Eurcpa) Poled 1l (Fliauic)uSMaio 14.1
(Adra l.lr.) Rrd bdir )1 (Odant) MuiduChircc t3.t
(Mclrmim) Rrd Fiji 1,9 (Afio) US/tiioAnaio 10.6
(Oricnal) tual Chinoc 1,6 (PollEldu) tlrloVdasruo 10,3
tudoacie (Err.for): (AEiru) USAtiruAuiru r02
Irtur (Adiffi.rd., f9E0) 1,43
Rrd (fjobopawirc .r.1., 1989)r t,4'7
AfiruRrydTuie t,2 Mclroir (Ur.r Fiji) EJ
(Anb) RlzlTuidr

Kccrngu:
Rm pwdoi dideprt drri populri 3164 uhu Prddcrui dryi popuhi yrog tcil EirdaF Piq ldiu di
Anqik Uh (50,3%),KcpuLw P,dcl Nrm (41,3%)du Abori3i! Auofi. @,5X), Modo fldoncdr): t Gggd
tidet dingutts.
*Slrpad MRDM: ! 2l% otDM in nnl ffjolqopnwiro & Bab. d .1, 19E9)

Dbcl 5. Pnlci-- j,,nl'h pcndqiq DM: g9i-2020 (McCuy & Zitulr, plt; T.ncE[ l9%; T]*rcpawio, t9!1,
W7,r99S,r99,N2)
'946,
Trhur 6uhh eodsitr eq rx-)
s@F
1994 19E 2000 2010 aa
t-dosie(niniul) 2,5jua 3,5jutl 4,0ju 6,0juE &0jua
D-nn(diBi) 110,4jua 150iu l75,4jG Zt9Jju 300iub

Tebcl 6. Ncg*ncgu dcng.n ugb pnliru psdcris DM (d.lu sEE jut ) pcliDgdrgd gdr cbu 2000
(rDF 2003)
2m
No.
Ncgu Populd Dbbar
l. rrfir 31.7
) CiE m.E
3. TJSA 17.7
1. hliru! 9
5. l@
6 .1
M&ilo 6,2
t. Emt 5.6
9 Bril 1,6
10. IEli 4-3
Tobl0u) ln

UABETES MII,IJTT.IS tt
B,IIISAN c. Karcnr obat/zrt kimil
) rAor, patamidin" rrn nikotimt
DM l&Lh p.aFtit meobolil (bbenFtrn
> Glulobnibi4homontircid
h.tcdtct):Lifibddrd kuragnpinolh c6hif
> Tni4 dilmtin. intetftrcn di da lein-
brit olchbrae rdayr "ditnmi'dbca FDfrcs lain
rteu anbiha glukolr di jrrin3au perifer, ateu
C Infcksi
tcduarp (padeDM-lipe 2), rteukunngnyr inrulin
> Rubdhhqmialctrra4dqfiBplvfl|
rbdut (gadr DM-Tipc 1), dengu t2n&-tzrda
> den leinlrin
fipcaflrla;r aro glulocurir, disard dcogo Sdda
g. Scbab imuologi Fngjlmg
kliair rlrt (poliuia po[dpir pcnunmrn bcnt
) Antibodirntiinsdin
hdea), de rau pua gejde Lronil ettu bdeng-
) &n hin-lein
ue-.g oapa jejdr. Gang$.n FiEcr tldctrf prdr
h. Sindrom genetik yrng lein yrng bckdan
ncabdiuc Ho&idnt, drnrckun&rpadrncabo-
dengn Dlvl
linc lco:t &n protcin.
) Sindrom Dom, sindrcm Klincfcltcr,
rindrom Tuma, d:n ldn-lrin
KIASIFIKAIII 4 Dirbcic Mellitur Gcsasiond (D[{G)

KHibi DM yagd{udca olchPR.KEII


A& ahu 991, Tjokrcpnwirc macoulrn
(m3, ZX)6)r&hhyagmidcogtrthififd IIvt
uht jarit Dvl )'rng unn'k schajutnF dihEl dagm
d& Amian Dida it$dtirt r (ADl).
Dlvl-Tipc X fiih.t ?bd 7). DM tipex ini b@el
Kllifibi EtiologirII\,t (AII{ 2005):
deri DI\,IT2 png kercnr fihor gen*ik drn 'p'rolcs
L DMtipc I (dcltrubidbca, biunyrmarjunrs
inmologi", mcajdikrn pargraan DMT2 png
tc ddhicoci imlh rbolut): scouh ofup dcngrn OI{O nrnua bcrubrh k*ipc
> l.llnnioluo(imrcliacll
yrng mcdukrn bmnrn lombind tleagu iDrulin
> ldiopatit
hhfrnnnpaihohrpdinrepasica *rn c4mumg
Z E[l,ldF 2 OirnFbcmd drin:imriimlin iroulin rcen totrl scpcrti pade Dfvl tipe I.
' ya3ptdmrodcogrn
dcfrdatdinrrlia drtif Zima (193)iuge maauhn :uor tipc baru
EdjEfEd.C&:hcdinolinpngpred@inln dd Dlt'l yrng direbut DIvt-Tipe lX (Zintnct, 1993)
,t-!r.rcdcdb!fitr)
dm lhomi .t al (t993) mayebuc IrlIIA (Ir'tdt
3, DMTlpeSpcsifithiu Aaoinmuu Diaktq in ,{/da) 7ng kirayr s{mis
r Dcfttgoctitfungtidb.te dcngn DM-TrpcX = DfvlTOI.
> M.nrrditl-Orct Diahetu oJ thc Young Tjolcopnwirc ohun 1993mcmbut kbsifitri
$tlODY) 1,2,3,4,5,6(yrng tcrbrnyrk Dlvl-Tipc X mcnjedi: fipc X-1, Tipc X-2, d- Tip"
I.IOIX 3) X-3. DM-Tipe X-3 ini temyete Tltally lreulin
) Il.lAnioton&ie Oqala" (wz aagn LADA), drn Dtvt-Trpc X-l
> &ahin-hin &n X-2 ndh tagentung OFIO den Insdia (m
b. Dc&tgFactithdrisulin dengan DM Ttpe 1Al. DIr{-Tipc X-3 mungtin
c. Raptitclrcbingrnlca idcntik dagrn publikri di luer negui rcperti epa
) Prnlnetitb Fngdilebuc lrr-Off?t Tl,p IOdtca Maia4ta6
) Tmorr?roh:atcktmi umupcndcria Dlvl-Tipc Xbiuqrr lebih deri a{F
> tntrcatopatifibrckdtulu 50 ahu @bcl 7).
> d&hin-lein
d aodohinopati
PATOPISIOI,OGI
> Altomrli
> Shdroma$hing Grnggurn gad: meabolims ft$6lfds1 rkrn
) Fcolqosrciome memPmgmhi l*imb'^g'. le&; iluba &nh.
) Hipatiroidime Frktor-faktor yrng mcmpmgeruhi kceimbengn
> d2aldn-bin krdar glukon &nh &prt disinek pde Gembu 1.

ILMU PlhlYAlCT DAIAM FAIGIrTAS KEDOKTELN UNwERSTIAS AIRIlI.lccA


DM Tipc 1 @iebotcr M.llltu TbrgrruEg
rsNur
f-Teb I6ulin = DMTI)
tutHM lr-c!r+a DMT! mcrupaken diebcra mcllitur yug
Mffi
l l r** tcrgznrung iroulin (Dlr4ff1fireuliw dcpfat dil*s
m.ilitw (aM dulu: lDDl{). Ped. D\4Tt L.l.iry
tcrlctek prde Scl Bca, yeag bira idiopetik :cau
immologilc (Lihat Ganbar2). Pbabatidakrlapu
sintcsis du tkFd ilrulin ;'Lh hraatitrr den atau
Gubu I. Skm Lacimbugan tedr guh doh
kudias yzngotup, babbo krdrng-lt"t..gtiddr ade
sckrsi iudin lu rcL{i.Jdi pcd. b$ioi tcdrpat
Prnkrcrs meruprkan bagian dari ristcm
kckmgu iruulia scen rtrolut
Pcncmaan yrng hrupe kclcnju mcmcglng pcM
hda Dtr'lTl biuyr Ecptq iNIiD d brilgu
penting dal2m hd ini. hnhcs tadiri ats bagian
pcrifa kuutits &n hulitasp crtup atru nood
korpudan kzudapanlms Fngdi drlrmyr tcrdaplr
sd A, rcl B, scl C, scl D, dan scl F fumhh rocptor iurlin DMT1 utrn 30.00G
35.000); julah rcscpor imlia padeoang noorl
> Sd A = Scl Alpha (20-400/0)= Scl Glukagon:
t 35,000. Scdrng padaDM de.ga" obtdcr t 20.000
Homon Glukegon (mcncnpati
r*ptor iroulin.
I 11%Corpu dea Ceuda Panlce).
Scl-B = Scl Bcu, kung lcbih mcncmpati 60-
DM Tipc 2 @bbcts Molltur d&l llrEmtug
8096pulaulagsrhu, dan mcnghdllen iruulin;
IEFlin = DMT2)
pade Dir4-Tipc 1 = DtvlTI (Irculin Dcpadcat
Dirbctcs Mcllitrs Tipc 2 (DMT2) adalab
DM = IDDM), scl Bca ini hmyr bcrjunlah
di$ctc mditus tidel tcgmturg irulb (qUTfQ/
kunngderi 096; 85% scl Bcu tcdctrk di I(orpus
wn-iwulire .Lpcndcnt dielct t ncllinu (.orru dulu:
d:n Kruda Pu.lce.
NIDDM). Pada ipc ini, pedr rwelayr kchian
hdr gcnctik tcrtcnu, atespmgrruh OHO rcl-
tcrlctek pedajariagrn p.;ra (rtrirtcori insulin) drn
Bctajuga mcrckrai Amylin (sutu polipcptide) t dLsul &nera didugri td 8ctr p.olct
FngdT "Erust" sclBctr di hnlrcl (rcnad) -udio
(adck padr fucpcouur&ediulid,yriur&gai
du maghanbrtg&orc up&lc (ubihn glukoe)
bqihrc
di jdngn psifer. Amylin juge didug mcnjrdi
1. S&siiulilolehpcder-"*;'.o5tt-u
sleh ntu pmycbab Trmor hnban.
kumg; nrmua tcdrpat kltcd.ebatu Elisi
Scl-C mcnghasillou Calcitonin (bcrhrngsi isuln e*l (6sc @pet),+H.Sg' tlulDe tud.h
mcnunlks krder kdsium di ddam danh dirtEotpiiuut&EhtaapijubhUd;a;zag
dcngal menckn frngri O*cocl*)i Scl C ini
delaif Hum mcnrdei.
tcrbznpk did:part'" pada Lclcnju tiroid 2. Julrh Ecptordi idneu FiGaL"-"g (&al
Scl-D (G15%) = SdDcltamcngbs'lkm homon 20.00f30.000); pa& obcsitu junJrb mcptor
rcutosatin (nmoprti 3% Corpu dan Cude b:lrtu buyr rckiar 20.000.
Pukrcs). Sowaos,atanjugr dihzsilkan olch 3. Kadzrg-trd.Dgjumleh nrcpol a*up, tatepi
hipotlluu. $rutottttit-Aruhg. Ocucotidc, kulitarrecpor!:ldq rbioggrt{.brulb dd.t
MK678, E&k Soutosatin ucrehin: mcnclen ddd(rhCfi h:rdd4f,atru didter areurcoritivit r
sckcai Homron prarrbuhen, glukrgpn, Lurlin, iroulin tergraggu).
&n rncncln rcbci g'atrin, cholcsystokinh, 4. Tcr&pe! kcleinrn di F a-rc*ptor, $hirggl
$retin, datr crletoglucrgon- Sometosutin jugz protct gliLolid! inE&lulcr ut8ragu"
mclen abrcrpsi glulos di rru. 5. Ad:nyr lcchiom ampunn di unn aonor 1,
Scl-F = Scl W (tuwcatk tulypcptik), kwg 2,3,dn4.
lebih bcrjumleh l%, dan mcnghasilkan
polipcpti& pukrcatik p6% tcrdapet di Caput Dapathh disimpulkza behu Pd. DMT2 L'l';.'"
hnba). patofiriologi awrl: prda jarinpl pcrifcr png

UABETIS MEIIITUS
prcdonimn (rcrittcnri inrulia), png kcnudim Dui prtogcnais tescbut di etrs, mrka daprt timbul
dinnl olch de6k rcl bca (6s-1 = AIR = @r, dur marm bcntuk DM-M, yziar Fibroalulow
hrllinrrlpoisc) yangpredominrn ymgpaderldrirnn: I\wutit Dhhca (FCPD) dcngan kelsifrkri prnkra
ted:pt labirun di kcdwF. atru di*butjug DIvl-M Trpc Krlsifikd, dn hotcin
htofuiologi bdue tipe di etr &prt dilihet pad: Drluiatt fuaar,dtk Dialaa (PDPD) tanpa khsifikri
Grnbor 2 yzng discbutjugr Dfr4-M Tipc Non-Kdsihhi.

GgAI.A KLIMS

Gejala klinis DM yeng khsik: mula-mula


poli6gi; polidipi, poliuri, d:n bent baden mik (Ftc
Kompmi). Aprbile kadr:n ini ti&k rgen diobeti,
mrka akan timbul gejala Frsc Dekompenrrsi
("Dekomposi Prnkm"), yrng disbut Bejah klaik
lAlwolrot Dlflit
GrhD&lFrtotm) DM, yeitu poliurie, polidipsi, d:n bent br&n turun.
Kcdg gejde khik tcnebut di rtes disebut pula
"TRIAS SINDROM DABETES AKUT" (poliud,
lR+.WAIR+ polidipi, bcnt brdn mcnunn) babhn rpebila ti&k
rcgen diobati drprtdisusrl dcngn mud-mmtrh&n
Kctoridosis Dirbctik.
Gejab krcnis DM ymg scing mmcul mtrn
Gmbcr. Rraglmproliriolo,gidriDn/ff! dm lein lqneh badrn, scmunn, krku otot, pcnurunan
D{EI kempum seksurl, gngguan pengliheten yrng
scring berubah, skit sendi, &n lein-lein.

Dlrbtr. M.l[rrrr lhtrit lvldnurrid (Dvfnr[)


DIAGNOSIS
DM E bit E lrudsi (DMTM) eau dihnd
dcagan rin3lran DMTM, DM-M (Diabete: hngloh+ngleh dirgnostik Dfvl &n TGT (Guba!
MellimrMdauairi), aau MR.DM (Mthunitha 4 dan Trbcl 8).
Rdd DIfu futdlns,drgrt tefrdi btcnr bebenpr hmsiksr:n pcnyrring pcdu dibkukn pa&
hd donlein rbagri bc&rc kclmpok te&but di brwrh ini (Cffiiu, Rtptl
t. X.tntappocafu$opaqimg,'&Bbct:arm ADt-2aOQ:
d6gil Inrfzra rmldngbry 0orruri M 1. Kclompokwir druen ue (>,15 trhun)
yeag tinggi rebrgai mrkenrn utrma drn 2. Obcsitr BB (kS) > uf/6 BB idal auu IMT
bedrntturt rrmr) alr bcntibat HCN dd > 25 Sg,/ml.
singkong(ruro) mmst rcl bcte pulre*. 3. Akenm &rdr tinggi (> 140/90 mmHg.)
Schrh,'r IICN deprt dinctrilbn olch m 4. Rimpt DIvl drlem gris kctum
uino gqtm obr dti potein drn 5. Nwayrt kehnilm dcngu BB lahi bayi > ,+000
-'tent
..f,n dihr&n nddui urinc (Qatla&sm gru aau rbofts beruIzng
Hpohail. AFbile diet mcngandungokup 6. Riwyet DIvl prdr kchemileq
Fo'ci4 tolddtu lr}{ tidrf don trddi. 7 Dislipidemie (HDL < 35 mgldl den at2u
2. l(ckurag! pmtein &n lolori j.r*. prnjug Iliglisaida > 250 mgldl)
rteu KKP (Kckunagfn Kdori dan Protein) 8. ftmah TGT (tolmnsi glukosa terganggu) ateu
(hocln Dfiiat Hyptfiar) drpatmenyebrbkrn glukosr denh puan tcrgengu (GDI/I)
gmggur eau rulnyr sd beta.
3. Atru rbab leinylr.g bclumjcla,mis:lnyr:rkibat klal$nean t6 tolcffii glulouonl (ITGO) utuk
dtuioritaga$lzin diagnosi: DM adalahsebegeibaikut:

tl ILMU PE{YAKIT DAIlJr,t FAXL'LIA5KIDOKIER,IN UNIvERSff,ASAIRL$.NGGA


t. Tigz hui ;cbclwye mku ktbohidnt cukup Urire
2. Kcgiaan jasmai scpcrti yrng biu dilakuken hda omg normd, rcdukri urinc: ncgetif.
3. Puse ssderf rcJ:me 0-12 jrm Pcrutam rcduksi urinc biup 3x rhd du
4. ftrilsa glukon denh pw .{illkuku k|Img lcbih 30 mqrit &bclM E-ld.n
5. Dibaifrn glutose 75 grun, dilaru*2! dal2rn dr Auu 4x sdrd, yeiu 1x scbclum n.Lil pagi, d:n
250 ml, &n diminm ddam mktu 5 mcnit ymg3x dilelnrlm rctiep 2 j:n sudab m.L,"
6. Dipcrikse glukou dsh 2 (dua) jm scsudrh Rmcribu rcdukri 3x rbclum utm lchihlrzim
bcbu glulor du lcbih hmt.
7. Scl"- pcmaiksa+ puien yug dipaitr tctap
l5ls[ min6 eir putih, mu heru i:tinhar
Ade bcbcnpe o uten leio, pio naodc Rbling
d:n ti&&ncroLok.
(Gambu 3), Bancdicq du Fn;ptir (4F Slr?).
8. Unurk tujw poditim rau diagnorir DlvlG
@iabcto Mcllitus Gcrtarional), dilalcukrn
pmcilru glu&oa dmh prde 0, l, 2, 6t 3 ju
scbclum den rcsudeh minm bcbu glukor 75
8m tcncbut.

Uji l:bontorim
Dsah
Omg Nomn Ghloe Duh P'q (cDP)
< lo0ng/d,2ipp< 140m9/dl. GDutu D0de Gubt 3. Plocitruglutsude&afn sas{3
FchtDg
125 mgldl dircbuc Glukoe Danh Puan trgtngu
(GDPI) eau Inpenzd fsdng Giroc (IFG). Unot
pcndsita Dlv{: dirbut "normd" atru rcguld bdk
2002\
(AD{ 2005) bila glukou d:nh scbclm mrtm:
9f130 Eydl dan puaal glukm denh sud:h
Dinyrtataa DM rprbile tccdapat
1. Krdar lutou denh rcweltu (pleme vcue)
mrkan < 180 mgldl. Mecem-mrclm mctodc
pcmcrikran glukor: drnh: Hrgcdorn-Jcnscn,
> 200 mgldl, plur gcjele kluih poliurie,
polidipie &n pcnm bantbcdrnyrngcid.t
Somogyi-Ncborl Auto2nrllzd, Enzin:dr.
jcler rcbebayauu
GDP+ 2 iPP 2. Kzdtt glulora drnh puare (plumr vcne)
Drlah Rcnte(GDR) :- > l26u,g,/d"zt:!
a 3. Krdr Glubg Plu 2 N togldl prd. 2jg
sudah melonar:ubcb& 3lutoo 75gpn Fdl
GDP : GlutsaDarahPwhmPwpesiepcn llTGO. Cen diAncir dcag.nldlEir ini tid.&
pcdbe bbontoriun: D-lZ ize- dipekri rutia di Uiaik. Uatul pcaclitiaa
2 j PP : Glu}or &rb 2 jen Po* Pmdial (sud:h cpidcmiologir pade pcnduduk dirajurlel
bcbu Gluls.75 grm wrlcu diegnqit); ncoetei bitaia dirgncir bdrr glubr deh
bcbu m:fem prgi ditclrbn wato p.*. Unart IIvl Gcredoarljogr d.Bjubs
ftll*tplbttroll. kritcrir dirgnorir y.rg rror (Lihrt Bulu
GDA : Gluloa Duh Ac.I atru R:ndom - Bfu Konrou ftogdoha Di:bcs&a lcehrmilra),
ti&t nungkin a cmimtit, mrkr d:pat
digwlru ncodc G'Toluidinc, Somogyi- Kcrig kritcrir dirgnori:t*but htl dilonf,nmsi
Nelron, Autornalyser, etru dcogrn ubng padebrd yug leia rau crok huinyr lccruli
fcricyenidc dan ncooproinc. utuk tr:dean kla hipagUfoir )angjcb .i^8et
dcngrn dckompcnrri mctlbolil :lut, rcpcrti
Satuan kdrr glukos: denh yang digunetzn icc:n kcoeddotir,b<atbcdanlang Eromu ccFr Unn*
intemiond edalehmgldl. jclzsnyelibx Genbora.

UABETBS MEIITI.'S t5
.Htr
.HibUn
rffi

cGbc 4. t.rgl'h-l-ndhh dirF6ot DM du GengguenGlroi Glu&u (I(ouero Mai 2006)

T\b.l 7. Mm DM di pr*Ef &b{Lb{i (IJolrcpnwio 199}2006)

tXDugaar: Dx0ugaan: pada


OHO&n Insdln DMT2
1 G*la mendadak I DM depndent usiasekihr
2 Umurseldhrl4.4o 20tl
Dopndnl 3 BBR<8096,BMt<19 D[&lipoX-1
1 Resisten
insih D[&TrpeX-2
mrda(A0t) 3 Ta4a ltntlir
l KrrirEmm&&k > 101r.0GI
flmboll$0
5 Reslstenketosis
v
t
tXoglirlUl: Dx-Deftnitit:
1 Cfep0do Ox0t4aandlambah Celon Dt$Typs X-f,
tL.Ilfidenbah
l Cpfldeo<05 PrEa>0.8 1 PABAlosi
6096
l
I
2pm:<05
2 Ax:hnpqs|ntk
2 Gpeptide>0.6
(DM-'lipe
X-3)
v
houlhlbh *
darll0lurl, Tesglukosa
s6u&h
ffiull(AD 60menit+ Ctreptide ahuLADA
Mlk>20070 ffrronietal 1990)

IIMJ PEIYAXIT DALAM F XUf,TAS IGDOKTTRAN UNMnSIfAS .^IRll,l.lCGA


Kritulr Dirgnorir Kr&r GIuI<or Drnh P-..r Dicgsotlt KlhbDcthltit DE|M (Rdtctl4
Studcyc-Kobcl9t9)
Ttbcl 8. Kd.rd.!--duhwrkudupwr&ga l. Kritcrie dizgncis psti ffulou paacadc
pcbke Fy:riDg d& di.gMir D\,1(sB/dl) Dvl FCPDrau z-tlpc = Eopi4/lpetlg/..ewl
- =
Bt*.D Dclq ffPD) DMTM tipc Lrlrifitd u-rpc =
Koqdiri psci DM DM zuilw-typc
DM
KldarGhk l. Dlvi uur rckitr ll-40 6- llad.-r.odr
D.qh ScHLir m.lautriri (BBR < 80tC der ldn-leia)
plemvo <lm lm - 199 > 200 mcmcrlukrD inrulia, rctirreari iorulin,
danh bpilcr <90 90 - t99 > 2@ rcri:tcui kaouidcir, &agr8 tddritrsi
KederGlukq pankc$, dogrE di!ttd aEu tidet trDde-
DehPua e.da nrlrteorpci
plnmvo < 100 100- 125 >|
d.D[ bpilcr < 90 90 - 109 z 110
2. 3s frngri prnbeal ful &okin mcaurua:
> }rpt-FboFdl uiae <6(Xda rau
> Tblwywuylup$tif
Kritarir Dirgnosir Di.bot6 Mcllitr TlrLrit
Mrlnueiri (DMTM = MRDM) U. Kritsi. di2gnoritpnsdprliaia ddAat Wedic
DIv{- PDPD.t:U Jq,F M-r}?c DMTIVI
- -
Ditgwtit Drgu DMTM (Kdrab Sua}.qe-Kobc tipc nonkrkifitui. J-typc = Janaiu-typc.
lete) M-typc= Meirc-rypc
Di4ncit d"g. 'n 'lleFl*rn aPabiSditmubn 1. Dlv{ mu rckitr l5-,() th. t sd}trade
1, 2,3, 4, aau lcbib dd kcadu di bcvrh ini: mlnuuiri (8R < 80t6 dl), uo:dufra
1. DMpada uiarckier l!40 ahu (dapetkumg iurulin, rcrirtcnri iasulin, rcdrtcDri
ateu lcbib) kctuidorir, tupa blifilod plabar
2. Adr d& .t u tan&-qad. rn2hu$iri- 2. }s ftDgri Frbr.r mcaurua (ts pt-p.b.
'.'m.6ir
mdoutriri, uan leia: padeuinc < 6096&arbttb iezw 6le
BB. = Bcnt Bdan Rc.letif < 8096,rau Podtrt.
IMT= Ind&Metbuh < 19)
3. Mocdulm rutibn india mulc reguhi Dlvl nrnglon Ef,dardrDiryod. D-rclra Ut'l
dan utuk mcnaikku bcnt bedra, den ada yrag r.riry di &p.t d-l-q Pnhil rbrri.bri
rcirtcsi isulin Glhruhen isdin lcbih dsi Kritsir di{nosit bcbcrrpaurcu DM yug
I,Y2tttWBlhzri) scring diprlri di &lrn pnltil &n{i+rti d.Ft
4. R6irtsi rt s t6jadiD).r Kctouidcir (tidet *rr+pada ?bcl 7, Dogrn*fg"Lt pcdme
tinbul lctoasidcirrpati pda EIVITI merkipun C-pcpti& der:h pw rui n@* 0,e.{,0 aglnt
tidrt injclti iNIitr lcbih &d 0 hsi) de tr&fuulirgu&b mzleo:ttl yUlaL
5. Nyctipcrutbanlug
6. Tende-taadeulabotpci Kritorir Dirgm1ir .r-i Klrd!'ibi NdoFd
7. Kdifred panlca. DLbrtit
Diegrosir Ncftopeti-Diabctil (ND) dry*
Ketcnngu:
dibuztapahledipouhi k*igr pcrly:naa rcpcrtidi
rMT .g- BER.-P!-xrmti brwrh ini (KritcrieSunboyaDE5):
(rB) 2 TB-1oo
1 DN{
88: BaBrdeafig),TD:TnggiBd.n (@), lMT: lndckr 2 RctinopanDiabait
Mre Trbub, BR.: Eant Bdrn Rddf 3. Proeiruia lugpoltlftupapayclcbhia ateu
rcLn 2 tdi pcocritr:a dcogu iDtcre.l 2
rdngp lpabiL pcoycUnb hia (n!&yr inebi)
iu&h dirtrri

UAAEIE MEIITI'S 37
f.b{iUi, u$fforoCuo, trapidra p'rotnodr IL LATIHAN FISlf, Gf,) TTNTUK D[u: LF
neCoprd-diebctil&p* diriml prdr Tlbcl 8. PR.IMER DAN SEKUNDER
Scmu pcnderiu Dfvl diaajudon htihen ringn
tentur $tirp hlri prdr flt 1 .tru lX jrm serudrh
DACIDSIS DANDII{C
mkm, tmrnk pcndcrite ye4 dinwt di Rumeh
1. Untul krrur-Lrsusdcngrn hipcrglikcmir Sekit (8cdEffiitr). Miulny:, mekm pagijrm07 00,
rrdrh m*u (2jPP): makrn simg jm 12.30, meke mdu jao 8.30,
r. Ftnyrtit Hcplr (rfuod:,hcgatitiskrcni:) mrka latihen fisik hs rliLft5apl:n bcrturua-htrut
b. Gdcinilkonir(GGK) jam 08.00, 13.30, den 19.30 L:tihrn Fkik (LD ini
c. tlipcrtiroidi di:cbut LF prima.
2 Unorlbarlrlldagurcduld Eincpositif LF rckundc utuk pcnderitr DIvl, tmt{ra
a" Glulomtie ranl firnm nihi:nba4 ginjal DM dcngrn obesiur. Scl.in LF prima resu&h
Ead.b) mrhn, jugr dirnju*rn LF sckunder rgrt bcnt sairp
b. Gabftoudr padrlshrmilen hui, pagi dan sort (dengm tujum mcnumlrn bcnt
c. Obct-obaan:vitrnin C dcis tinggi, &n badrn) sebelum mrndi pagi drn sorc. Hrl ini
hin-hirl dilalsanakrn scbelurn mrndi prgi &n sore agr
tllpi kccouenyr ini (2a 2b,2c)biuanyrtidzk pendcria ti&k lupr
dfucraidcq:n hipcrglilcrdr.
M.DIET DM
Det DNvlmtuk lndoncb Fnem dihetilkan
PBNAIIIATSANAAN oleh ljokropnwim, perulir rndfui, Fdr chu 1978
Rorrbtraqa &ar tcnpi DM ncliputi pcnulogi (Diserusi Prcgrm Dohor), yeinr Dct-B. Dalu
tcnpi Df* pcrkanbmgrnnyrrnpri r:tiai tcrdrpn 2l m:-m
dic Dlvt png dikmrl di Smbala, yriur Dict-B, Dcr-
DilplPttn r: B Pus+ Det-Bl &n 81 Puesa 82, 83, Bc, Diet-M,
t. ftayohbab*banryrntet (PKIvl)tartlng Dct-M Purs., Dct-G, Da-I(V, Diet-GL, Diet H,
D\,I Dict KV-TI , Diet KV-T? Dict KI,I-T3, Dict ICV-L
2 L4ibnEdf G^F):pdnct&arelundcr Diet B1-Tl, Dict B1-T2, DictBl-T3, DictBl-L
3. Dic. 1. Dict-B @hu 1978): .ddd hrdl Disrtrd-S'
Dnpl Sr&lodc: Tjokropawiro (1978) menghesilku Diet-B
a. ObathipqEcair(Ol0drnimlin) dcngzn si6t+i6t:
5. Crlgkokprnfrcir a Dct-B (68%kd l$h,2Wobl.knzt, lT
kd. Prot)
L PE{"TT'LI,JHAN K.ESEIIAf,AN MASYA- b. Dct-B d:pet nanunrnbn kolataol seber
RAEAT = PKIu TE\Tf,AItG DM 12 % ddu wrktu nninggu
PKM &pat.$l-L-n.Lnn rnddui: c. D* B ini mcmpunyei bnAqrn tolestercl
l. Dlrwgu (@d,ohdqrapcodaia); < 300 mglhui, ruio P: S > 1,0
bih
ti&t & wrfilr, ba TKMTTh mhu nrealaikg d. Dct-Bkryrmt(/lh)
rau pnn acaulL rtrcp; c. Dct-B dibaiken 6 keli schri, intanl 3 je,
2 tlryuluboudr{uiTv; 3x Mrkrnrn Utamr dm 3x Makznrn-
3. Krret viddo: pcnjeleren tenttng DM, Antrn
kooplibslnyl tcnpi DM tcrmauk pmgun f Makmrn hgi 2096Krl, Makrnra Sirng drn
Dlrcrn-mrcln dict dcngrn bcrbegeijenil Mzlm^Zi% Kr[ &n Mrkam-Anan i
tenduagu lrtorinyr; 10%Kd.
4. DithdKdoopot(=Disb); McskipunDict-B dntgi k{bohidnt, tcEpi cidek
5. hccri menunjulrtr cfek smping hip.fldgliscridemi,
6. L4hc kercna pembcrirmye terbegi mcnjadi 3 kdi
7. Daa kinJein mbnan uam d:n 3 keli na* (melernn mtr r)

te II {U IE{XAXIT D IrrM FAKUI:IASKTDOCTERiN trNM.Sm$ ArruJU{ccA


lLbol 9. Sunheyr CLsifiaion of Dirbctic Ncpluoprthy - ZXXI (Ijotrpwirc, \5gnroF .r 4 2006)

MiovM@ MNT.AE I$e4nq


Typc ST/'CE (1et6)
Albuaiuia O/tD. rlrs
B2a MiEolM@Alt. .GFR > 90 (iJ) 82, OAD,INS I
82.) 2 Iutno .tb. cGFR60- t9 (<2., 82, OAD,INS >5tqt
BZt 3 M4AlL. cCFR30- 59 Ot- 1) 82, OAD,INS > 2l a
Bte 1a .CFRlt- 29 ( 1- E) 8J, INS, A!HD
t toc Alh. 1- tt Ltml}t
B.' ,tb .CFR 15- 29 (8- l0) .B.,lNS, HD
8., INS, ID
Brg M@Ah cCFR< 15 P 10) 2- S rhht
ESDN TwtLabfsn

Note: MNT:Mclkalt'futtitiuThaapyotDica:A2,Br,Bc(TypaofMNI),O'DQ'lAFtJopila4,INS/ft$n)82
ftBS-Di.u (h.-HDPhs.): Mth SFaifuCoapaittuy'ut Iw I( &Na', Aouino,H,ttlfuEW (qttlslDdll U). B.-
Da ftID-Phu): In IC I Na', Aolcir 1-1.2 gilq W/dat, cu
1 Diah{x DiatJq DN u npdmnul sih Iry vit c, FalftAcid, W 86, Vit 812, A4bir, Gbb'dr

Tktutdzolceoj- @dr

-{*ifiHm#}' o..s
lffil -try****wry] l.#Ls]J
", Th.Idfruh oI GFR wm* nty n tabb tdn dutinid. @@t ti6

Dict B-Puse (Trhun 1978): dict-B Bulan hrsur diikuti, huye sejedcoga Jcair bolch
Remdhr. Mir).
Dirt-Bl (fahun 1980): dict 81 (6096kd. Kbh. Diet-Bc rddrh Dict-B3, blaye rje diberi
2Wo kzl. I*wk 2M kA. Ptotl "Lcbcbarui trncbut di.at (tolch mL).
tahu 1980 dict DU plu bawugreraVputih 8. Di.t-M Cllhua D89):dia-M lcrdiri at r 55%
+ buncis: po8gum &n pcmbaht bewg Kbh, 2596Protcin, 20* Lcnrl dcngan
menh/putih den buncb dalem dict DM. lolc*crol tunng &ri 3fi) mg pcr
4. Di.t-Dl Puu @hun 1980):dict-Bl, Bulm heri,denrlio P : S > 15. Di.i-M ini dibcritrrr
R:mdhnn. @ psim DMTM - MRDlvL
5. Dict-B2 @hu D82): dict-B2 (m dagm 9. Dirt-M Pue (Iehua 889): dict-M Buh!
Da-B, hanyrnja DcFB2 ini prcrcimyr kr)'. Ren:dbn
Asen Andro Bendd = AAD. 0. Di.t-c CDhun999):dict6 (dia.m't DM dan
6. Diot-Ilit (Dhun 083): dia-83 (,10san protcin Gangrcn)yrng EEpurFi LoEpodri: t IDr
pcrhrri, rira kalori pcrhari dibagi untuk d-9. dia-Bl dianbhTtDssiA4ndn' Rsdeh
krbohidr:c lco* = 4 : 1), den dipilih jcnis Kolstml &n Tllggi Sat fuDnl<lGDgbFF
lcml ti&l jcouh (polyulsetwut1. lih:t koEopciddic-G FA hdrtDrsA).
7. Dict-Do (Iltu 983): dict-Bc,dict'bebo" 11.Diot-KVCDhm 999): dia-KV (dicuouil(DM
(bolehgubde! rurds, brhta o lrim, bilepcdu dcngzrpmyulit brdiorukula, rpcci Suokc,
sutil insulinrcgula scbclmp). PJK lDtuLJernrag,nctnopd DbUctit) pag
t5r{ilt-ri; }s1y2g11tuk
Nc&opatiDrbcti} Tipe mcmpunyeikomporiri: rur dogra dict-B
Bc (Sadiun IV). drrabab d.# I8iai!' tiDfgi ta!
Makipu bolchguL du ruis, trm dicttcup 12. Di..-GL (Dhu 2000):dict uDtul pcodEitl
mcngil$ti pcdom 3 J fadwl, Jumbh tcup GGK Strdiun III-N yrng ncogdrmi Snh[D,

IIAAETE ME IITT.'S t9
Fitu: Guhhlirf 30Fmnrblinpdpedr cL (pcnpkit jantung koroner, strokc, pcnyrkir
I, GI-z dn GL3, d.n 15 gffi F2d2GLz, panbrduh dareh oklui$
GL-.t, du GL6. GLI di muleijm 08.00 18. Dict B1-Tl @hun 2004) rdelah diet Titncatcr
intunl 3 jerq rchinggrGL6 jrtuh pa& jm I unmk Diebaisi yrng dikcuhui set hmil
23.00.Bih pcdu,nntihn Inrulindibcrikanprde 19 Dict B1-T2 (frhun 2004) rddah dict Tfimster
GLl. GL3&n cLs. II utuk Dieb*isi yrngdikctrhui sut hmil
13. Dict-H @hm 2001)unrk Diebetiridmgn 20. DiGt B1-T3 (Dhm 2004) rdeleh dict Trimester
L.l;h.n 6rni brd III untuk Diabctisi yang dikeahui mt hmil
t+.DiotK\t-Tl (Dhun 20il) addehdietliimater 21. Dict Bl-L CILhun 2004) adahh diet st htasi
I untuk Dirbccri yug hmil dagan Bmgguu untuk Diabctisi yrng diketrhui sut hzmil.
krrdionstolc (puyelitjutug brcnc, strckc, Rangkumun Dict DM dapet dilihat prde
pcnFtit pcmbuluhdenh okl"d0 ?bcl 9.
15.Dlct K\f-T2 (Dhuo2004)rd.lrh dietllimcstcr
II unok Di$cisi ymg hmil dengn genggurn Rrunjuk mm unuk pclekma nudsi pe&
prsicn DM:
brdimshlcr (penylfritjnnrng korcna, srokc,
pcny:kit pcobuluh &nh oHusi$ I Meskipun rusmm nurisi onl dari 21 mrcm
16.IX.t K\f-T3 @hu 200a)diet Tlimc*cr III diet DM di Rumah Srkit Umm Dr. Soetomo
bcrbeda-bcd:, tctapi sctirp mrcrm diet tetep
utuk Dirbctiri ymg hmil dengrn gangguu
jrntmg loroncr,scokc, diusahrkm supayr drpat:
brdiornsloda (pcnyrlcit
penyrkitpcmbuluhdenh okl*4 ) Mempcbeilci kccheun umum pas'icn.
) Dapat mcnycsuikan bent badm pticn kc
17.Dict KV-L @hun 2004)eddrh diet st hktasi
bent bad:n normd
untukDirbctiti dcngu ganggm krrdiowkuler

tbGl 10. 2r m Da Diebcq di RSU Dr. Sommo 1978-2006(tjokrcpnwirc, 2000)

: TheMother - Dlet
h!sp.c'fr. Study (t gTq tnd Cllnlat Acpedanccs(197E-2@C)

@artaresw fts7s) DietGL eA00)


Enongr lelo) @oietu (2Nt)
@On1 fecfng (1s80)

Diet81-T1
@w-n (lsu) Dietg-n
DletBl-T3
DietBl+
1Dte[,B:6&( ol0, fln hobin,Zcf.(FATs; Prcspec{lya,Coss
Over
SAFA 5%,AJH 5%,PS= 1.0MUFA10%,Clnt.<300mslday, Fibt

10 ILMU PENYAKIT DilllM FAKUnAS KTDOKTERTTN L'NIVER5TTAS AIRIAI.|CGA


D Mcnormdlczn pcnumbuhtB anak yang =
J2 jadml rufrn b:ru diikud Corcrhl 3 j{n)
tcrkcm DM atru pcmmbulun dcwrsa muda =
J3 jcnis gub d.n )ang E nir h2ru diFnrang.
yrng tcrkrot DM 4. Unokklubuyrngf.dat$ufosdf.blry
! Mcmpctrhmlen gluku danh mcndckati sulit mcndcleti nilei nom:l (nricori), olrh ngl
nonnd ringan 3x rchd pede st 1-18 jm rodeh
D Mcnclaa aeu timbulnyr angioprti diabctik mekn utrm a&hh Eud* bau ,{:t-t -6^t .n.
D Mmbailan modifikri dict smi dcngen Midnyr mtupogi pdol 6.30, ltihudidrbn
kcrdan pcndcriu misalnyr diebcdsi yug putul 8.00 drn rctauyr. Gcnlc bodentige bli
h.Eil, di.bctiri dcngu pcnpkit beti, TBC, ini jugl dimjuken pa& padaia Imr iup
dan mmik rcrtr mud:h ditcrim pcndcriu )rrf,g poriny..lisrif:n daagm lstu:aa fgit
hda dasmp diet diebctc di Subaya dibcritm pen&ria tcbut.
&ngan can 3 kdi m'L'n^n utlma derr 3 bli
Di mping itu rda bcbcpc hel yaog h{us
m*2m ut n (kudapm = rructs) dcngnjrnk
dipahrtiken d:rlrn p.l.lr.'n"'n dict, yai6 rbe'i
antrrr (intcrvd) tiga jam. Hal yrng sama
bcrilur
digumken pa& kondisi diaana puicn heru
1. Hro kuu su&b Efe.(tid.t bolch.d.
mcnggunrlan nurisi cntcrel (d/h SONDE)
rira stu .l'l-6 Eulut, olch bror rtra
dcngu mcnggunaku mu: E,, {, E' E., E'
majedi mbcr inftbi).
E (lihetGarubu6).
2. Feadcria bro pu&i ncag6uetr &fter
Untuk kcbcrh*ilu kcpatuhrn tcrhrdap dict,
mz&raen pcnggrati egrr tidal boan dcngn
pcdu diingt'3K" dd prim, yeitu tcmun,
dicrnyr.
tcmrmpurn, den kcrcmpatan. Dan dalam
3. Rodcitr hro mclapor tr dobc agnbilencrua
pclakruarn dict, hcndaknyr mcngikuti 3J
jdml, jcoir), yeitu mdiputi: lapar ateupun lcdcbiho dcngu di.tny. (i-f.
fulrh, m'L'-.,
= jumhh-kalori yrng dibcrilan herus mclcbihi rou nagwgi balon-
Jl
rultrileh tcru tcnng Lcpade doktcr yrag
dihabisken
mcnwt),

6 kalisehari; Mulaijam08.00; l3J Intenral


3

p96' W' g)E W'


Gubq 5. DIET - ENTER fL (SONDE)i'h- pnltck rhrri-h:ri CfjoboPneiro 1995'
2000,2oo2)
Xdmeu:
l Ptur Fm Funrry Fonna (El, E3,E5),1fer:Hqdld Fmdt(E2, E1),E5|l|ll E5(merldr9rrDl*Errddl,llfft$o.l
alaultr.f,', [rot:Tlrprrh|l R.id$ Oi|' R.t|d|htm|l

D|AIEII' MEIIITI.'S 1l
+. IGlori )ltry dibcritrn kcpa& pcndaitr hrnrs D Drbets Mcllios III (1.500 k lori)
iolopr utul bc\ir Elud-hd 6!i &ngm D Dirbeta Mcllitus IV (1.700 kzlori)
jcab pdc{h&" dea lcrui untuk mmju kc bant D Diabctcs Mellitus V (1.900 krlori)
baden'noroel'. D Dirbcto Mcllirus Vl (2.00 blori)
D Dirbets Mcllitus Vll (2.300 blori)
tnatum Gizi Ptadaia &nJmhh Kdori Rr Hrri ) DiabetesMcllitu VIII (2.500 kalori)
D Dirbctcs Mcllios IX (2.700 kdori)
F Diebeta Mellitu: X (2.900 krlori)
IMTEhdclaMEIhbuh=
D Dirbcts Melliu XI (3100kdori)
ffi**t
D Dizbcts Mcllitus )(II (3300lalori)
Kctaugo EB &lE lqg TB&hm m

Nml: Ptir2O.'lfJ Stniu: 18,F23,9 Contoh:


ftnderite Dtvl, TB = t0 crn; BB = 73,5 k6 lc{a
NR biu
BR = BnB*nRdatif = --Z- x f0.l6
T8-100 73'5
BBR= xrm*=tos*
EEtgTB&lno 170- 100

GidBmrk < 90ti Giri-Lcbilr PGl2ot{


Kebutuhrn kdori schui = 73,5 x 30 VaI. = 2.m5
Nooil 9(Flbl6 Gqnut (Obcio): > 12096
kal (meka prdr kasus ini dimasukkan dehm
kelompok daftr diet Rzu Dr. Soctomo: DVI-VIII
= 23001o1.)
Kcbuuhs hlod,/h:ri untuk mcnujuBcnt Be&n
N@rL Di Inst l2si Gizi RSUDI. Sctomo Sunbryr tasedia
1. D.DtBrde funng (Bm. < 90/6)lcbutuhrn bcnnrcem-meam pekct dicc Dt4-1 = 1.00 kd.,
krlod rcheri:'10{0 bYfgBB DMJI = 1.300 krl. DMJII = 1.500 krl. dan
2. BerrtBrde N6d (Bm. 9O-n0/6)bbututm tctcrusayr: DN4-X = 2.900 k l.
ltllorirhti:30 bVkgDB DM-XI = 3.100k21..DM-XII = 3.300 krl
3. Bmt Ed.r Lbih (BR. > fl096)kebutuhr Sclein BER., &pet digun*en rums IMT utuk
bluirhrtl mbVkgBB pcnderia DM @ERKEM, 1998);
4. Gccnrt = Obaior @ER> 1ZD6),15bl,&gBB.
Unmt Onag Air, hitcdr Aruifit fuiry w
rntngtin bcrbcdl hdr sat ini (200(F2003)s-t.rg
dhttan baFtcSdE Folpddf kcj: rna mtan
Rsrt Diebcardrn Nuairi RSUDT. Soaorao- FK Kctcnngan:
Unrh, dcrrgraUaivairy Utrccht Qfcdcdrnd)drn T B = cm
MdbouEG (Alrltdi.). Ploclidrn t ncbut bcqiudul BB = KB
SODTAS(Sdry ord1 Dtu d eiiwsdq BMI -- BodyMc Indcx
Sad'r, da bqdodrt $hSd parcliti uterneedelah IMT = IndeksMu Tubuh
AA aar lofrcem*o Clfbcl t1). BMI < 18,5 : Gizibmk
D RS Dr. Soctmo dictdiebaatehh tcrbagi BMI 18,5-23,9: Nomal W:nia
rcori dcngn jumhh kdoriayr png dim2bud&rn BMI20-.X.9 : NormalPrie
unnrL 6cmu,l-hL'n tcknik pchks:nemnyedengan BMI 2F25,9 : Gmuk (GiziLcbih)
pctincienrc$rgri bcrituc BM I> 2 7 : "Obei os"
) DiebctaMclliursl (1.f0kdod)
> Dirbccr Mdlios ll (1.300k lori)

12 ll^lt{U EbTYAXITDAIIM F K(IIITS KEDON(IERrINLtNMrr,SIfiS rURI:rtCCa


Tlbol 11. Khifikni tingkrt kcgcmuku (otrriry) Dcngrn dcniLi'n, jmhh hlori uudt ibu
bcrdrerten NIH-1998 du VHO-2000 hemilyugmcndcriteDfvt &lrabad.anhqilhiux
(fjokrcpnwiro, 20OO)
prd::
Kl8i6bri IMT= BMI > Tiimcstd I (I1) ditubah fi krloti
< lE,s > ltimctc 2 (I2) dianbab ZD blori
Niltul 1E,F2{,9 > Trimcta 3 CI3) dtubah 300frbd
Ovwight 225 D Bile mcoyusuirbu btusi (L), Fhhah'nny.
AbOb6it! 25-29,9 ed:Lh 400kelori
Olit}-cbs I e 30-3.9
Otuary-Cl^tII z 35-39,9
Obqit}.ck$IA > 40-49,9 Spuifitui Dict DM-D (tiolcropnwiro, t97S)
(Mothid Oba;ty) l. Komporiri: 58% kd. Ksbohidnt, 12%k
&p Obaity > 50 protcia 2096t{ lipid
2. Krbohidnt: konflc6, j;6216-tan*'ng guh
KccrugD: NIH = I$ttrul lfl,ia.r. oJH^W
3. Lipi* kholcrtcro.l< 300 nglbr4 nrio P : S
IMT : Indctr Mse Tubulu BMt ; Bodv Ms Indq
>1,0,s ra 5%,ruEA59{, MUm Dt6.
4. Protcin: buyet mcng'uduagrrrD .sino
Ddu pnktcl, pcdomen jmleh kdori rchd
yairg dipcrlukm unnrk Dizbetisi ymg bckcrjr bi&
clcDrid
ed:lah:
5 Sot 25-35g/bd
) Kuru : BatBedux4G{O}dori
6. Intanlmelru 5nienen/hr4btcrtel3jo
3 mrlraen ut ttr d1;r ! nrlt.nen dlgpn di
) Nomd : Bmt Baden x 30 blori schni
) Gemuk : Bcrrt Be&n x 20 kdori rhd
ulenoF.
> Obcsitae : Bcrat Brde x X!-15 btrori rchd
Spsifilrd Dlot DM-G $jotropnrrno ad.,
Unolc kru:-tasu tcnrnil feg didugr pms 1999; Hrri \gitrsd ., .L, t.ll|n, Ed,dr cr d.,
kaobolik mcniryLd (mirlnFDiabctisi dcngrn TBC 20u)
paIu, Ncfiop*i di:bctiJq Simir hati) diguDlqn dia Di* f,Ivl-G digunrtn pcdrEapiII\,l,l-g'.
DM dengan kdori tinggi rgu mcmpunyei ri6t 6rngrcn d:n mopatea Di* DM-BI plu 6 hd
embolik, 1aitu lcbih dd 200O kdori scbd. bcrikur
Peda Diabctisi yeng hemil mrupun yang D[ct DM-BI (% Ld): 6096t ftohnk4 M szrt,
mmyrsui bayinyr hro diberilrt Dict Dlvl-Bl. 2096prctciDd6gar 6 rpcrifitsi b<ibt id
Scm opirik pcDeunw jumlah ldori drprt 1. K:adug:nugini!;"89'
digunatrn runu smi pada koul di brmb ini. 2. tu"t2?35 Elhri
3. Kholataol < 300n9/brri
Jumhh K:lci ruita DM yeag henil mupu a. Ehnfd* 1
yeng mayui rd:l.h (mcn@t tuu 1-2- 5. \rtsnin4 l--+Urpctnca$aagi
34): 6. VitrninB, J
Pada kchsihn Trimstd I (Tl):
{crB-Do) x 30} + D0 kalori SpodfiLli Di.3 IM-KV fiiotrcpertuo art.,
Pade lcbernilrn liimcrta 2 (t2): 1999; tlrri Mtrrti r, .1., llrrt. ffi. a .L,
{CrB-fO) x 30} + 200 kzlori 2004)
Pede kcbmilen Tlimstcr 3 (I3): Dict DM-KV digunrLt peda tcnpi DM
(CrB-00) x 30) + 300 Ldori dcngan pcnyulit strokc, CAD, dal POAD.
PedeuktuLtted (L) Mcrupalu Dict DM-B (% bl): 6896btbohidnt,
(C[B-O0) x 30) + 400 kdori ZV/ol^t, l2ficSno.dnftiolc*rol < 3{n nglbrd),
TB = Ttngi Badrn (co) dcngrntrmbcheapcdfiled brililt i[i:
t Xuaungnryinin*ri(uonrtllaqFrd&!)
Kot t 1. Jubhteloridirbaisiyrnglreilrupun 2 Scru?S-3lg/hi
yrng EHyuu

DIABETESMELUTUS 1t
1 996ry -l Drptqo4i 4. Dct Dil{-KV (bkud Prcgclrrsiond)/Dic DM-
4. Viralo Dr toinqminmir y'n3 KV-L
J+
5. VitrrtdnB,, J FtFtituAd@gmic Det ini diberikrn uno* Diebai:i pngmenyuui

Adrpun melen:n yang mcngandungsuplemcn Dict DM-BI (Gctario.rl)


AlJr,aopntra;ivc
dcagra keyr rntiolsidan, Phyto Dict ini dibcrikan untuk penderiu wite yzng
Eoorco, Arrisin lebarri berituc Dlt4 dikcahui st hrmil. Komposisi Diet DM-BI
Q...r@-4, @ "n"1, @cpeyr, @ruk, ini sma dengen Dd Dfvl-Bl.
@ urnr, Q)pcl, Q)rokoli, (p ubir. Pcnulis Adi 4 mrc.rn Dict DM-Bl-Getrsionrl, yeitu:
ncagin:hhleo ucb'ut rcr.gdl:i@E l. Dct DIr4-Dl (Gcsterionel) TIlDict Dtr4-Bl-Tl
Dict ini diberikan untuk Drbetisi huil pd:
Dirt DM-Kfr (hrtrodoar., Tiimctcr I
Dn, Prcgloion l rddrh rconng ibu yug 2 Det DM-BI (Gc$usionrl) T2lDict Dlvl-81-T2
rudrh rnadcdtr DMrcbclurahearil Di* Dtvt-KV Det ini diberiken untuk Dirbetisi hrmil pr&
inidibaihumrtDiebcisi png huil. Komposiri Tfimester 2
dictini on. &n8ro Dict D!i-KV. 3. Dict Dlvl-Bl (Gatriond) T3lDiet DM-81-T3
Ada ,f mecarnDia DM-K!,/ Prcgcariond, yeitu: Dict ini dibcrikm untuk Di$etisi hamil prde
1. DianAt<VftqlrrdonDTtDictW-Kl/-T1 Trimcsta 3
Da iai dibcriba untut Dirbctiri hmil pa& 4 Diet DIvl-Bl (kktri Gesosiond)/Dict DNtl-
llinccr 1 81-L
Z DfrrEIvt{CV(ht$si@I)TZDidf,n/FKV-T2 Dict ini dibcrikan unuk Diabctisi yrng mcnyni
Dic ini &ibcdba uDhrt Dirbetiri hemil pada
Ilinclcc 2 Spuifikrsi Dict DM-82
3. DidEr{*Vftqgdadond T3zDicDM-IGr-T3 Dict DM-B2 diberikan prdr pendcritr
Di* ini dibaibn untuk Diebci:i harnil pa& NcFoprti Dabctik Suge 1, 2, 3. Adepen sGt-ri6t
l}inc*cr 3 Det Dt\il-B2 scbageibaikut:

Itbcl U. SpcdlitrdDicrunt* Dhlipidair


2cMrtrm Di+B Did S.hr I -nrL'h DaDual:ndeh
I(iboltidtt ofr sr6ot( 5H096
hoodcb tltoh&et "bctar Fla"
Upid 20,, ,^ < 30,6
Kolcrml < 300 nt/bri < 300 mglhd < 200 mglhd
Rrb P/S > 1,0
SAIA 1-t6( < 10,6 < 716
PUFA lFtO( mpri dcngu 1096 mpai dage 10t6
MUFA F1(''a t0-t5% 1Fl5'6
PrGiD lD( ro-zovt lO-20Yo
Sd ,L1tg

KhgtE
Colm (19t2); Dict tqtgd Grrbohdnt 65X, L 2Or$,P 15%, kolctcrol t00 mglhd); Asinirti ar al.: TEMpE-AS;
fiobopc*o, 195: TK-KUK-CS 2
* r d&t dr&otqidndf
SAFrL Sard Fa; d, 0@f FE[), P{jE,; toly,tamn! Fattf &id 0qt2k tirtrt jouh), NflF.1f, Ma*amt
fttt lHl,R'ldoPlS, Rdo PUFA./SAFA
Cltrm: Cratt dict-D l0 ohu l6ih drbh d.dFd^ dict sN lugkrh (rrcponr dilt dn did du |rngk h Gqpre
M

u II.|I{U PE{YAXTTDAIAM FAI(I'EDISXIDOKTER,IN UNIWN,STTAS


AIR I\TGA
1. Tinggi kdori (lebih drri 2.000 kdori/hari) tagc 5. hd. stini dibdiL.n F.L'dn FrRdn'Bi
rrcnggrndung proccin 5 grlkg bcnt br&n per proain (lcbih drri I g^gbcr.t bdr'l pcr bad darglD
heri. bcbr k:lium. Rndcrita bolch rriaun glu&os drn
2. Komposisi Dict Dlv{-82 p4% karbohidnt, 20% rur mis lein (mislnye a bim). Olch lercnr iar
lmrk dan 6% protcin), dcngrn mcngandung discbut puh dict cs bim nuun hrrur dibcritan
am mino aensid yang ringgi suntilm irxulin scuri bdt gub d:nhnyr. Atunn
3. Drlem pnktck huyr tcrdrprt Dict DM-82 uken tetep 3x [ukun uteu du 3x n-L-nrn
dcngan2 100-2.300kdori/heri. kecil dcngen intcrwel 3 F- &n jmhh otrl blo;
lcbih.dari 2.000 kalori pa hd.
Sperifilri Diet DM-83
Dict DM-83 dibcrikan padr pcndcritr Indilui Diot-B (68% f,'d. Kbh, 20% K.l.
Ncfropati Diebctik Sagc 4a. Adapan si6t-si6t Dict bmdt 12% Kd. Prot ilr)
DM-83 sbagei bcrikut: Dict-B padem'*yedibsiLrn kcFdesu
1. Tinggi kelori (lcbih dti 2.000 kdori/hri) pcndcritr DM yrag kunag m:upu rtau pcodcitl
2 Rcndah prctcin (0,8 grlkg bcnt beden per hd) DIvl leimyr yang &lu loadisi bcitut:
dcngu um rnino acroid yrng tingi 1. Kunng uhra hpu dcagra dicoyr (ndh lapr
3 Komposisi Diet-B3 Q2% kerbohidnt, 20% dcngm dict yug dibaifo bpadun).
lcu\ &n8%prcain) 2. Mempuuyai Dirlipidcmir (TGi, HDLI,
3. Dipilih lcmek yug tidek jcnuh (polyrwtwakd) Kolearct ball, L,DLI).
3. Mcopuyei pcnyulit nrfrc rngiopoti (E elqz
Spesifilci Diet DM-Bc pcmeh mc.g.l.'ni gaaggrun rl:aa darzh).
Dict-Bc aau dict bcbs henyr dibaikn kcprda e. TIA : Tnreiatlsdsdt,lM
Diabairi dcngu Nc&opati Diebetik stagc 4b den b. RIND : RimiltcldaicNam/r,gia,l&,Jidt

Diet-B3.
Diet-B2,
Pedoman danDiet-Be
Konsonsus: Dlabtologl,llofrologl, Glzl
BSUDr. Soetomo- FK UnalrSurabaya
:1 Februad

FasePr+Hemodialisa: 83
DiehB2, : Dlels
Fasetlemodldlsa
(FasePra-HD) (FeseHD)

! tra-no
u'u'
'[6i6[6Zl
oiauetlsi
FasenD:15i66]
Protein
Kandungan Kandungar
: 0.69/kgBB/hari :1.St2gkgE8ltrar
Prctein

fl nra-ttoSlssugjoiet-$-l
>3 dhari.atau
Proteinuda
BeAt(Positil
Aihminu.ia @)
KsndmganProtsin
: o.SgtlgBMari

Gqbu 6. ftdoru DicFB2, Dict-B3, dm Dict-Bc


Kctmogu: Dict DM-Bc: Dict Bcbs
I r & 2r : Mcogudqg vimin C rneksimd100mg yzng bcaju uauk noghubel FrcEcivit! gagd
gnjd

DIABETESMEUITI'S 15
c. GPDO: Gag3ura Ptdbuluh Drnh Ot* Indibd Dioc-Bc = m dagm DlotDr, hraTr
= Snolc, rninlayr: tromborir rejr hmr mdrh krllm (tidrk tnlch b..t';
scbri (dmg2nhcliplegi dcrtn/ nmcn bolch muir rodikit
tiniin) D Untuk Dlvl dengm Nc&oprti Dirbctil - Tipc
4 PJK : Faqp&itJrntungKomncr Bc diindikrilczn untuk ND Stadium 4b dan
+. Ucopuyri pcayu$tmibo rogiogati(ti-lnyr Strdim 5.
Rahopti Dirbait = RD, Ncfioprti Dirbcik ) "bcba' bolch gule dmyragmir (tmuk a
$D) Ifpc B = SudiuarI). krim) asaltcap mmgikuti atum 3J
5. Abh nrcndcriteDlv{lcbih dd D tehm.
hdomm dia 82, 83, dm dia Bc ua* padaia
Indll[l Dlet-Bl (60% t t. Kbh, 20% krl. ne&opatidirbctik bin clililut @ Gamh di bawh ini.
Lnds20.h bL Plot h)
Dia-Bl dibaifrn kcpd: pcndcriaDM ymg TV.OBAT HIPOGLIKBMIK IOBAT
mcmcdukr dict prcteintinggi,minlnye pendcria HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO) DAN
DtvtdcografDodid cbageibciluc rNsrruNJ
1. Mopn rol ncarErnyeibhium mf:a tingi TABLET OTTO
prccin" tctryi bru moiliki krdr loak yrng
Aa;derrpcngdm klinit pea$aginDrcrm
nmel Bih rda HLP tipc IIA hrrur dibaiftu obat hipoglikcmik or:l (OFiO) depet dibedeku
Dict-B. bcrdanrkm en kelmyr sepertiyang te@nrm
Z r<utlua(ndeu$ht = BR. kunng &d 9ff/6) prdaGmbzr 2
3. Mrrih nudr (pcduFftmbnhh)
a. McagrhiFtrhhileag
1. Iwd;ia Sutctagogu:yzitu OHO yrng memicu
5. Hrnillnuncayuni
sekrcsiiroulin Golonganobat ini dibedukrn
6. Mcoderiah+atitir lconir eau cinhocbhcpatitis
menjedi2 kclompok.
7. MadcciaTBCpru r Sulphonylucu, yrng szrnpeismt ini ada
8. Mcodcria rclulitir rtru rangro 3 gcncnsi
9. Drh b&u pao bc&b, &n jugr F$cdrt i. Sulphonyluraganmi I: Tblbuamide,
l). Mro&dapcayrtitcnvca = MofturBa$dowi Chlorpropemidc
11.Mcndcria leatcr (Cr Ccryix, Cl Mrnmr, ii. Sulphonylurea gcncrrsi II:
Hcparoa &akirbin) Glibenchmidc, Glipizide-GITS,
lZ Mcatidrp idhd oilup hor (dcnin tifoid, G[dzidc, Glicluidc MR. Gliquidon
ncaingitir, d.n ldr+in) iii. SulphonluEegcocntiIII: Glincpiridc.
13. DrahiFLiD Gencnsi III mcmpunyri beberapr
kclcbihan rntrn hin manfaat
Indfud lri.t-D2 r{rrr dmgu Di.t-B, huyr aAaoprotcctickm ti&k etaucdikit
qfr dlSC AtE A'il-o &$'dd (AA-S)
sckelimmcogmrhi K./AI? Channcldi
Uffif DM dcatn NceoFti Di:baik Sadim 1,
kardiorzskulcr,Ikeon dengznrcsepor
Ldzn3. 3 kdi lebih ccprt, dcnganrfinitrs
tcrludeprtsepor 3 krli lebihlqneh dzn
hdilrd Dlot-IIl =,O g Prot 16' riranyr Kbh: 9 kali lcbih mu&h mmralani dirosiri
L=1zl fui ucptor rulphooyfurez. Glimepiridc
Uotrf DM dcag[ Nc&opatiDiebctikStrdium,h jug2 mmpunlai ireulinspadrycfia,
cfck glikogmilq dck rntiplatclct du
mempumeningkrtkenAdiponectin.

16 II.MI, PEI.WAKNDAITM FAKUTTAS


KEDOKTER,N I.,NI\IERJTTjIS
AIRIII\IGGA
b. Non-Sulphonfurca b. NonTZDrftbgibzrs),b*qFEdrbi
. Naaglinidc rktiwipElRcdnTy:ag ardirirra*
. Rcpeglinde 1. Munglitu
. GLP-I rulouga 2 R:grglitaa
2. IreulinhultizayeiuOl0yzagmcupcrbaiki 3. Tlxr$tent
scnsitivits iruulin, tcrbagi d:lem 2 kclompok c. Mcteglideron
e. Thialidincdioue ftlrglitaan) bckc{r d. Bigunida
mcldui rktirui PPilRT yang tadiri atrs: 1. Mcboain
1 Ciglioaac 2. lGruaidinopmpionic-rid
2. Fnglitzonc 3. Iatutitc Eeymc lthtbitott: ylitu bctcdl
3. llogliaanc (R.zRaulin) dcngm mcnghebet cozla di uru rchilggl
4. Rosiglitazonc @,rAmdia) tel,h di:tui mcnghrnbot pcnycnpaa lul@.
olch FEll Mci 1999 z. a-Glwiihs lrtrXiran Actboq lbgiblsc
5. Piogliozonc(R/Actos)diekuiolchFDA (AD-l28), Miglitol, MD-73945,
Juli 1999 Caruaospmiac
6. Drglitrane b. a-Anrybc hhibi&r: Gndlnict sc

Irbcl 13. Oba Hipoglikqik Ord Ko6@E PERXENI 2006)

Oba! D6L h.ri.! Ld tsjr H/


Gocdk Poduk oririnil MglEb Pohsiea
HircdilcoitOd hrd
Sulfonilw Klo Dirbcac 10G250 10G500 u-x
Glibollraid DDDiI , <-4 2,r15 12-21 1-2

Glipizid Minidi.b r t0 ,20 tGl6 t-2


GhrcomL.XLfi I
Glu.rid l&mr EO tG2iO l(Lz) t-2
Diuioa-MRn
Scbcbn
Glikui&o Glugom 30 *t20
utrn
Glimoirid A@ryI I, 0,t6 u I

GliDid NwoNo@ u.t. 1,5.6 3


I,

Nddilid Sbdir 120 360 I TiAT


Tislididioo 1 ,t-8 21
b!
PiodiMn A@ 15.30 15.30 u idda

Pcnghubot Acrborc Glucobcy 5(Lt00 100.300 3 D@r


Gtukoride* a
Biauid Gleopb.gci 50G850 2sG3axlo G8 l-3
Kombird Glucomce 8ryu
Mc{odin + s&h netro
Glibc*luid

Kcbrugu:
i Sudeb bcrcdr di Indoneie muLi Okobcr 2003 Frct : Fcluoi u3 : oili gno, ob : obl4
*r K:der d:hn drh loru rcrleh bcbope hd )(L : firodcd nle

DIABETES MEIIITUS 17
1. Olhaffilcgp, bcbcrrpakombinriobrtyrngrerinibcrcderdi
r lrer/&tr&ndt*q4 nogqai cf rpcni punn Indoneia uan leia
inlulin (GNittlcpiddc,
Chrmrium,a-Lipoid a. Kombinrsi Glirrcpirid * Metformin:
Aci4 lAnrdiwr) Amemct@
b. t-4il Rcalren (GIP, GLP-I, cLP-l b. KorrbinasiMcdomrin*Thiazolidinedione:
rndogucrrpati Btcndin-a, Linglutidc) Avrn&mctO
c. bhtftordrdDipcptidllhpddelv(DP- c KombindGlibencleuride{Mcdormin:
IV): Mc6mia Linglutidc, Viltlaglipdn Glucomce@
d Pcaef,erabrt rctrcri glucegon: Amylin
Attlogu eorehin Pnmintide. gpnt OIXC berhril beik bile diet denhtihrn
5. n d Dorr Ccr'Hut(on {7cr: mcnrprbn fisikharusdileksnekrnd-F"bcnt (3},Jumlah-
L*-. lnmbbd &d 2 OFO dengen Jrclml -Jmis &n dibaikm pde pmderic yrng
-"-;r
Efllguatflo tchobgi baru,rehinggrdiepei l. Umur > 40 ahu
cfcl tnpeutil yrng menguntunglm. Ada 2. Lam Dlvl-nyekrmg &ri 5 trhun

Mapof Onl Antidiabetic


Drugsin DailyPractice
(&tmnftcd : Tleqawho 199d,1998,1999,
2N1, 20t2, 2003,2004,2005,2qn)

atu,
6ftt'{b|o,

ct&ql, ,|[,{'ar.FtAt@:FUrtW $te


Wr W|F/A@:FOAWt99
hrln@rirad Wn
I
c flEn D t (rE/t.df], m nlgit g$I
D ad,,arfig'ltd-r: Q|ftmmw
(DreUAMO//I'/'(
0lErffi5ffil
A @,LcoAiD,ilErrd{Enrft: M. tffi Abi2tt. ttfr/H. tnL-z3ile c|sffi.o
e lrr}ulE|r|'||tA?: tli{.ffir
g@qtqrJa, wrq,affirrr,
--
Ull Oit&rcfttlpr; I
A
C
c
D

NoE ag':lor@'tdc'B:@,a.:APn,6d/t,:fu.-Gf/|ic',atioa,Gsnll:secon6GsvreraddrcErt,il:niltde.e,/to{di
Glrl: Wlrletffit,6Itls.. grrurn
&s0Drrrtbsfrert?reapeotf
Gubc 7. Rr*r@a p@blgin CD badatu pcngalmuklinir

48 IIMU Pllllrf,lT DAIJTMFAI(rEIrrs KEDOKTEMN trNItlER-srTASAIRIJuSGA


3. Bdum pcrnrh:undl irsulin, rcau bila pcmah lR= IwlinRqb= thotdiln
suntil. inrulin, kcburuh:n insulin kmng dari 20 }{PH = w?ctdl houilrl:gdffi=ittawni4k
unit/hd adion
4 Bclum pcmah mcngulemi Kcto fuidois Diabctik PZI = Prot4ilitu Zit lreulin = hag aarn
Insulin MC mcmpunyri cfck dcrgit dan
INSULIN imuologis yeg Ednimd bile dibmdingku
dengra iroulin kouvcuiond.
tWbjuddd mm-miroulin &pet dilihat = IIarulgf'
3. IBrrin Meuir (EIM=
pacb Titrl 13. Makipun padr tabel di rt2s tcncn Humn Mompm|. Inrulin ini bbonlalsn
cfck puek den lzm kc{a insulin ddm hirugan dibuet &ri E. C.oli (mbimr DNA). Irulin
rcnbng jam tcrtantu mun tcr&prt wisi prda ini discbut ju31 Eil (biqnt d. rw iutlil)
ming-ming individu. Untuk inrulin dck jugkr du mcapupi ruaa kinimi lue &nagm
mcncngah &n prnjang (Monotrrd Hm, Irouletrrd iuulin uuruir. Dihutu, ilrulir HM ili
Hmrn, Humulin-N, Iuulin Ghrgia) pennnya mmpuyei dcf dcg* &a buaologir y:ag
dimtrudkrn rbrgai inslia bad, sc&ngkan iruulin miaimd dibcndingke dpg'. 66- **
prendiel dipcnnkan olch iroulin jangke pcndck rcscbut di aar.
(Actrapid, Humulin-R, Novo-Rapid). Untuk 4. Inrnlin Aa&gucr: Adr 2 mrcra:
Acmpid sbeikrya disuatikkan 30 mmit scbelum r Rapid-Aaing lwulin Aulogta: Lb Pto
dimuhi mkan. (R./Hundog), Clulisin (R.zApidn), tupu
flVtlsput).
Mrcrm: b. W.AdtE tuklat lwlia'laalcga lnlin
1. Inrulin Kouvcnrionel, mcngrndung Glrrgiac $,rbatu), lnrulia Dacoir.
Komponen r, b' '{'n c, mislnyz' IR = IBulin
Rcguler (Novo dan Orgenon), NPH (Novo), Prc1cnt lmlis lmlin di peroa nog.Ddrag
PZ (Novo dan Orgrnon) dan de juge mpum Komponcn r, Komponen b, &a Kompoocn
IR: PZI = 30 : 70. BmNk ini lebih imuogcnik c. Kmponm e d:n b mcagdung p,oinolh da
den dcgik, scbcnrlnyr png mampunyei cfck bm impuitia ='lototilr' (d&Lu.ogruyzi
biologir addeh kompono c sjl cek hologir, Edegbn l(mpou c EaguduDg
2. Inrqlin Monokompouen = Insulin MC Iruuli! Mui = S.DStr lrulia yengrcpmyri cft&
(htsuln Iutorc-Canpotat = HW PuiM lrculinl bblogir l(oopomcinibhpg@ilkic6(bidogir
= henyr mcngandung Komponcn c (iruulin pdr nctabcilim krbotridnf l@f, d.aptb-
mumi), mislnye: Acdtpid (thott dbr, i&ntik Ha$AJ. @zkn Fnth) iuulia h&F bc*i$r
dcngu lroulin Rcguler), semmya &ri Novo 7-10 mcait. HdJ-liJc iuul;a intrrvcu: 7 m6rit,
Irulwtia. rubkutu 2 ju, drn isE:ou.kula 4 jaL 'Nasib
Ah jtg Iulatod (idcntik dogan NPH) dan Isulin': 509{ bc&aja di hcpar,5016tc dlhrhd '-'-
Mixerd (mpm tlna &n bng aiag iwulin (1120?6 bcb{r padagidd; 3C{Ot6 p.d: d d.rih,
dcaan xrtnadlnge30:70), kcdmy: dai Norc otot,j{ingu.dipc). AFbib!.4Ft kdftunFd.
Indretio Scdim dai kctiganlz bcrcd.r dde trrgct orgaa tcrebut, &a tinbulgzngsu! disidi
bcntut Novola @ 30O unit Gtapijuga ada deri insulin d:n gerggue mcabolinc Lrrbohidnt.
Eli Lilly dmgzn prcper Fng scjcnis rcpcni Dcgndrd IEuliE 6C8{)X tt Hcpr, fFZ)96d G\irl
tcscbut di bawrh ini. dzn 1120% di Otot &aJuingrn Adipoo. Ifrrcu
produkii dri Eli Lilly, rda 3 mem: iu, krdr irnlin atu maingket Fda Sitods Hcparil
) Humulin-R, idcntik dcngrn ltctrzpid/ dan G.Srl Ginjd.
Iuulin Regulcr Souye ini inulin,l'l^n viel Scttug ed:
) Humulin-N, idcntik dengrn lrouhurd/ Intrrin lbnfill HM LJ-IXI: ydu ilrulin uDEt
NPH suntitan dcngan NoveFen (rcpeni 8dl-poiru).
Hunulin-30//0, idcntit dcngrn Mi:curd. Midayr Prcdubi Novo &a Utp Acuapid Ptolill

DAAETES MII.IJTUS 19
I|bd l|. ltlullapqbendt di lndoncir (llomu PERKENI 2002)

Itlsrl4rlh Buon Eftf PuDet 0n) ImKqhfim)


Ccet: t- 2 1- 6
Hr@bti Ei Lny CJ-100)
Apillni Avcntir (JJ0O)
ATuC Novo (U-100)
Pa&t: 6- 8
Aqid Nm G.La0du U-100)
Hdir8. Ei Uly (lJ-4 de U-100)
M6qrh: 1- 12 l E- U
IuirtdHrua Nor'o (U-,10da U-100)
MooodHunrn Novo (U-,O den U-100)
HdbN Ei Ljly (u-100)
Cqu: 2- t 14- 15
l,litodS(W0 Nm 0J-a0drU-100)
Hffiril3O/,0 l[ Irly (lJ-100)
H@lo3Mix25 Ei Lily (J-lm)
Prnjrag: Tmpr Pumet 21
b@r AYdi (Lr-100) Patlshulin

HM D0 Qfdt aanq), Inruhad Perfill HM 100 mekipun buku Dfr4-Trpc-1 sing puh tapi fusulin
(htbnndlael, lvli:ud Rnlill HMOO (Cempunn dibaiken dengn tujuu rhrbuh mcmi[kijrhl'h
gun:Lo,A'd,t-3/)r70l. innlin cfrhifpade net Fng tcpct. Baikut ini.d.l2h
Sqd.hb.rcdr.I'timtit $bcrrr &A-hdrr&i nngkurun bcbmpa indilesi suntilrn insdin.
Nm yriur Novo Ro-l, Novo Rn-.1 drn yug
i66f,6rf'hh: f.l6q76 Pta-3.Schnngil.bh d. drt Indild llmpi Intolin
oatit innlin yrag dircbucNo'rePtn 3, pog bcdri
3 ml fufuJ .at Insultf,il, dc4m lc*anen: 1. I (DMTD
a
u-O0 (1 nl 100n).Novo Pca-3 ini &prt DMTM(MRDil4)
- 3. Dlv{-TipeX (DMTOI = DVArgntung
ncobctbo rupd tbcb 70 uit &a tirp hnribn
bitr l I (t$t rdt, niFlaF: Dq lt! 12u,13u,&n OHO danlsulin)
4. Kom Dirbetik
tcterulntre-
). DM Tlpc-2 padekcldaa tertmtu
Ptr6rdto: > DNI d6gtn tu rd6r,7and2ri OtlO
1. Can pcobcdra innlin i,v., i.n-, r.c. hrnl > DIvl + Kch:milrn
eil*huiiadild, mn6+, danc$h:apingyr. > DM + Sclulitis/Gengren/lnfelsi
2. Inrulin brru a.inFo di tenpat dirgin antrn laiuyr
}8dcniacdciu+.t:r rctrnnye.Eile& etrr 30 ) DfvlKurusVnfffifi4
dcnjrt cdciur rta nu\ dm di atrs50 dcnjrt ) DM + Fnlcu
cdciu rfrn bcgtnp.L lnuf,n hru iihiill-rf.q > DM + HcpatitisKbronis/G'rfrrir
deri cehayr krene depat nenumntrn efek > Dfvl + Opcrui
biologiqn" > DIvt + TBC hn
> DlYl+ Grcws'Discsc
Iaditrd tnpt luulin: ) D[4 + Kenker.
lnfir'J ru&&pcotguoa2aisuln rd-hh DM-
Kool 2. lndikd lopi loolin
Tlpc--l; aorua dcnitira pr& La&en tatcntu

50 IIA,IU IEVTAXIT DAIIM FANUEASKEDOKTEMN UNII'RSMAS AIRIAITIGGA


Bcbcnpa C:n Psmbcial Insulin Regulol-coprt hcrnor (RCf,)
Hingge s:et ini dikcnal bcrmacam-mrcam (tjolroprrwiro, 19&t, 19!13,lE {, 1995,|996,
tcknologi pcurrkaiun insulin, drri yang peling tyrT,tDtl
rcdcdrma mpri yrng paling enggih, uun lein: 1. Jufrn mcmbcri crino yrng mcagandung
Insulin subkuun dcngan rotasi rasional (liher lsbohidnt aplUb krd.r thfo$ Eudh diDr
Gubar 13), 2$ ng/dl. hsdeh io6rr Riugcr l:tret eau
Iruulin inuzvcm/jam dcngulGfiMilu S.t I NrCl 0,996dagn kccrprau 15-20 a/mcoit
(ihet Ganbar 8) Oib bufzn Kctosidoir = KAD); apebibKAD,
Iruulianbkuanzjm d-g- [ R"-* Krli D";l mab tctcau baru ccplt (lih Proolol tmpi
KAD Smbap 1987).
flihzt Gubr9)
Conliws yhc*mu iwulin inJwion (CSil)
2. Bcritrn hrulin Rcgulcr lnrevcor i { (cnpa$
uit tiep jrm rnpei krdrr ghfocl d.nh 200
Conthww insaww ireulia inlwion (CMI)
*hcr mgldl rau rc&bi udnc pocitiflcorb"
d:n lain scbegeiayr
3. Cu RCI:d-agr dsi.iulir lcgulalurit/j.m
inrevare,depctmrrubn ibfoa d&h FLitrr
Reguhsi Cepet dmgen Insulin
5175 Egld &tiry'rDrF
(PGogdrou Rli.lL fiolropnwiro, 1993, 1994,
Contoh hd. glulm d&b 50 Eydl. bcibr
r996) imlin rcguk incl vcar | + unit/ju rinpoi 3
Depat dibegi menjadi: bli fl'us Minu*.at, nrf e&a mpolclr
I B -C.i v. d"Lqa darh rckior 20()Egld" Argb 3 bli
dipqolchdari 4 diLu'ng' e61 Ru61! Mirc
2. R.C. c.c
Sant.Angb 4 b@el dad60 EYdt

: KasusGluk6a Datah650

RegulaslCepatIntravena(RGl)
Drn,to 1987,1993,1994,tggs, 19e6,1892 199)

- 300 3
- 400 3
- 500 3x
- 600 3x
-70D 3x

Gmbu 8. Comh pobcdu Rcguld ccpet iamvcu

UAAETES MPIXTUS '


1. AFbib bdrr thbr tcncbut ru&h crcapai, kolairtitis, brtu ginjd, drn hin-lein), Dtvt dengu
6rL- iuufi! ngda &prt dieruh rccn GPDO 6trokFCVA), Df'l pmpuosi, DM dan
rubkutrn dcngm intcrhl 8 jrm dcag:n d63; In6* Miokrd Akuq mu Dlvl nmt-imp dengan
x
3 8 U Soour KdLDur). Angfr 8 b.nel glukoo d:nh > 250 mgldl (agr NPE d:prt dimulai),
d.d 4 x 2 0\rnut K:[-Dur). Scdrngkn rnglo den leinlein.
4 bcdrl&d 60DydL
Rumu P!firnjok tmtmt llnpi Eombinui OHO dan
1 , 2 , 3 , 4 , 5u n t u k rsinyr, drn daprt Inrulin (fjokropnwir, 2004, 2006)
ncoggunrhn Rumur 4,5,8,10,12 untuk Idikai TI@I pr& pcndcia Dlvl &pat.lilih.3
mi*rmmblutranp pad: kouk 3.
ktunjuk pnktis pdrlmrn TKDI:
R4rhl-crprt (RCs) AEs,l-6r fmgdrru pcnulis hingl crhu 2005
'|ttrbm
9Cl, tSDt, 199f, r!r95, 1995,
fllokrcpnrlrc, &pedah dibuat pctunjuk pnktir pchbem TXOI
[xn,grt, rgrr mmpmlch huil yrng opird dengen on
Aprteh on RCI rtru RCS yeng dipilih, 1 khksannn diet hur bm (scsui 3J,Jmleh,
tcffiilubf, dagen rimri, kondisi du fuilitar
Jrdwrl drnJcnis mekm 1ru9 dibcrilan raui
rcE!'Fr lcrnt|mg b&r glut$r rcrt rwd fug defar dict DIr4
dipcrolcb,nele bcribn irnrlin rublotrn dcngrn 2 Dosir OAD hms malaimd
dodr e.r.l 3 lnsulin:
rchd dcogmpcdomeod6ir, r. Dosis insulin hrrus dimulei deri bawah
Indbsi RCI &! RCSpadeuunnye rddrh
@ienya 8 unit/hori dan diuitrn pebn-pcln
untut b$*arur ]ang ncrnedukenked:r gtubsa apabih bclum tmpai rcgulsi Fng bail)
&reh htrrrcgcra diunrkm, brhknpr&Dvt kerus b. Tnp kcnail:n dosi: iruulin maksind 2 unit/
birn (noaJrnrnt) y:ag dinmt-hep, misdnyr: hari
peadcrio dmB'" UrtScgdl pro.opcfll (gutn,

: KasusGlukca Darah650

esl CepatSubkutan(RCS)
106t, 't96, 199/r,1995,1998,1907,t998)

- 300
-/o0
- 500
- 600
.7 0 0

GcbG 9. ttnit rcgubi ccpat(tjohopnwirc, 1993,1994,1995,1996.1997,1998)

3t2 IUr{u pEI$raKIT DAIAM FAKIlrlAS KEDoKTERTNuNrvER.srD$ AIRIAI\IGG^


TKC'I
(hryrbr Klidk Tjobopnirc 199-2006)

t. PoleHi&g(Dia+ LetihoFi.i$$d.h-+h-r,DdrolDlvbbiorl
dr mgr :denyr Frkor ftoguggu Rcguhi DM 0.f.H, dlD

Z DMT2 + FnlN

3. DMT2 + NcEoFti Di.bctil ScdiDg-Eerr, HD

{- DM12 + Ic, tHd68'6 Girj (ilFng

5. DMT2 + Siruir Giri Ktrug

6. DlvlT2 + Bcn|IrrJe Bot Bada yrag ccpr

7. DMT:I dcagu lorlitui Khw : Gagm, dll

8. Elv{T2 dcngu hipcrglikcmi imidatil (wrlru pikaif, hrbL ud{go dlt)

[os J. lno[d lrul

(Cllnical Experiences: Tiokroprawlro1997-2qr6)

M :' e M M /'pb,' q tu bffiUq rchC ltuda 5 :d nha m : d n*n,


E: et ua* : t u* r 4: i l W

Gmbu 10. Contoh rcnpi kombiEi OHO du isulin mcodc A

IXABETESMEIIITUS 53
b
b :' d* d4tl dffi ffilq bv tut, a : fr nvht P : d ffi
-
E: f u4il: t / r t * t, t t t:ilfr

cGlG U. Corrb crpi tonbiad OFO &n iroulin nmdc B

M
b !'et dkm r *hffiq MO tB&, M : tu Nffi, : Ft ffi,
N
o: M wil: f f in: ilp

Gmbc 12. Cmrch tcnui tonhiui OFIO drn irulin metodcC

ILltllJ PEI.tlt{KIT DAIIM FAXIrIIAS KEDoKIIMN UNII/ERSffASAIRI-AI.IGGA


c. Imulin &n OFO bisa diberito bcsamn yugtc*riq Lgi pub pogddumy1 p6dL.bn
sctcngah jm sebclum m*en pegi Qihat rembegi judul iai marjedi bcbcnpr topil $bagd
Gubu Mctodc A), auu bcrilcut:
d lroulin bisa dibcritu sctogah ju scbdum A. Bcbct+ RnyrkityugtdoitRci*ori Imlin
rntm pai dn OHO dibcri.ken sctcngah B. K:onologi tcddirfr Rcrirtcui luulin dan
jm scbclm sDIq mzlam (lihat Gambu DiebctaMcllituTrpc 2
Mcto& B) L ObsituAbdomind
c. Irulin Usa dibcrikm sctcngahjm scbclm 2. Sindrou Mcebolil (SiMc$ daa Rodiabctcs
rubn m:bm dan OHO dibait:n sctcngah @EDN{)
jm scbdm mlan pagi (Iibt Gmbrr 3. Dbbctcr Mdliuu Tipc 2 (DMT2)
Mcodc C) 4. Di.bcct Mclliur Trpc 2 dmg'. p;6-O;
BotSclBca
htunjulc pnkb rcntang tmpat.li-..' iuulin C. Pcdoru Umu tr:pi Rairtdi lDrulin
di inj.t .it ^. iigSqt de'h nrbuh &pat dilihat prda D. 'Itnpi Kombimi Onl luuli! [frc]) prda
Ganrbr di bauh ini. DfvtT2
l. bdibsiTXO|
2. 'Iibit Peblro TI(OI; McodeA d:n
Mctodc-B

A. BEBBRAPA PBNYAf,IT YANG


TBREAIT RBI;IITBNSI INI'I'IIN
Gugguu mcgbolik yeag tcteit dcngea
Rdbtenri lurlin (RI) den Hipcrirodiacoir
tcmuuk dcngu bcbcnpr peny*it eteupun
sindrcu mctrbolit tdth diuibn Fd.judulAryk
Klinit Rqinci luulin.
Bontlc rindrcu sirtani i$ulir (SRl) yug
jung did.p.t (driD )'.ry tdrh dib.ha pcdr opit
ardahulu), pcdu pule,li}6,l .d.!F Aothqir
Nigri-* CIfpGA &r frpc B), tipodpdrcp\ dao
Ugoerophy Goanlira, Arrrb }IrgiGct:li:, d.!
tprcdeuoirln
Sc&n*D PCOS, NAFLD (Nm Alcoholic
Feny Liva Diec) rau NASH (Non Aboholic
Sreto Hcpatitir), KeDtcr, ds OSA (Ob.Eucdv
Gembc 13. fudin lajaion Sils: dsL Witc Rt4ti6 Sb? Apna) inddo fc&Anaaln aog.a Edrdd
$jokroPnwin 1993-2m5) Luulin tcdetrt aaun jrnos d.! sing:
Bcbop: pcnyrkit earpu dadrooa klinik
yrng rcing tateit d-f^ rcri*oi isrlin rd:Lh
RESISTENSI INSI'LIN
prcdirbae CIGT, GDPT) dirbaa clliutt tipc 2
&pct Klinik R6istdi lruulia ruget pmting (DIvtT2), :indrcu nct$oUf GUvtd, ainpiaeo4
dipatr^mi fi12g1 6-*5"4.ti pogc-lohm pcndaitr hipcncui, rouuyr *e b@thfu dagarP6f.5t
diebctc dogan inrulin. Nrmm mcngirgt ngrt krdiovarknler = PKV (Bloon$sbt 2illa, ZOUA,B;
lwnlz rpck Hinik sirtcroi insulin d:n pcnyzkit tuw2M).

IXADETESMEIIITI.'s 55
B. TRONOLOGI TERJADINYA RESIS- ini tc{adi pe& rclmi insulinFse AJot (Ftc-l) den
TEI{$NST'UN alihrtnyr munculhh grngguentolcnnsi glukose
(Str.li6n4 turFi dGngu Strdiam-() (GTG)Fngdid.prtbn pr& Sadiwt-3. Gangguu
ScpcltiEdilnt prdr G:nbrt 14,6tor pencetus sekrsiinsrlinchh banpk dibahr olehMmf@005)
kc 5 $imr) lca&urau pco.pkitaaurindromrklinik delm judul terd:hulu.
(Sadium{ mpei dargzaSadim-4) rd:leL 6ktor
g"nctih pcdbahenpolehidupyrng kunng rlaivitas R|NH@-8. r0xlNlinPu(uu/nl)
I n-l*,*
bcrtaru poL nrlrn yrngmmgndung tinggiblori D{iqns.lld CD?(ffi{/FiJ)

drn tiagi frnduogn lmrk dankolatcrcl.


Mcaurut Tjobopnwirc (2005C,D),rd: 5 Ap:bilr HOMA-B kumg dari 7096, merupeken
irdiurn h,onologirterjrdinyrka&m penpht, ateu dugan ad:nye defek sel-Bea (6sc dckompensrsi deri
dfiLomr kfidk rkibat &ri pole hidup yrng selah rcsistensi insulin) hdr fuc kompemri, Horna-B
sccanringkrsdeprtdilihetprdaGrmbt 14. daprt lcbih tinggi dd I 50,6, bahku daprt lcbih tingr
Strdiurn-0. Sodium-0 ini (di Indoncsir dznZ0f,fl.o.
sebdrmrtzhun 1980-an)merupekznstrdiun hidup Stadim-3. Stadium-3 ini &pat pula discbut
rchet,dimm urdeprt kaeimbangen rnbn rktivias Stdium Sindroma-Meubolik (Sadium SiM*) iau
firik, den arkrnrn yant tidlk terhlu tinggi Stadium Prcdiabetcs (Grmbu 0). Pr& Sadium-3
tendung& lrlori, lernrkdm kolcstaohp. ini mulaileh tajedi kcmilen HOMA-R mula-mula
Stedium-l. Dengrn bcrmunculannya diikuti dengzn.kanikan HOIUA-B (6se konpcmi),
mrlonrn cepatnji (tmarne pngdeteg&ri negan yang kemudian terjadi pcnurunrn HOMA-B (fuc
But) sejakahuu 990-onpng banyrkmcngudung dckompcnsri) epabilafue kompcnsi tcrcbut tidek
lcmek, kolcctcrol, dan tinggi kdori mempakrn lekr diatasi(peoingkrun rktiviar &n perbaikm pola
rtrdium preobcritrt.Dengo kcnejurn chnologi, mk:n) disataidmgen pcnmnu LPdmpenurunan
rktiviar fsik narjedi balnlag; rnan hin: "renrote bent brdan. Padr stadium-3 ini, muhi tcrjedi
control'wrhr mclih{ TV, kcmrjum tnroportrsi, ganggnan scktesi inrulin 6sc ekut (MaruJ20@ dtn
tcddu lrne &rduk di rnejr cornputcr;d:n lein-lein. tcrjrdilah tolennsi glukoce tcrgmgu.
Strdlrrr-2. Bileledru Stediltm-lti&k lekt Brnyrt publik*i mmyrtulan brhwr LP lcbih
tcntrri, mrkemuhitimbulbhobciol dzryuglebih menmtuk:n admyr sirtasi insulin dcagu segzla
rtmgeail rddrh obc:itr ebdominel.Obcdtas kouckuensiqa d:ri pa& indels m tubuh flMT).
ebdourin:l &prt ditctrhui dcngn ukrra liagkr SMet dm Predirbcts padeStrdim-3 ini mmpakan
pinggmg(LP) rau min cjrcunGtmcc (rc) yug mdium png mihromibcl
uotuk omg lrdoncriz: nornrl kunng dui 90 cm Strdiurn-4. Apabile ti&k ad1 intcrvensi, tau
mnll pilrl &n lmg &ti 80 or untrk wnia. inrcrveroi 9grl, m.k Sadium-3 akm muk kc
hdr get inil"h (obcritu abdomind)muhi te{edi Sadium-,f (Strdim lanjuQ dm pede sadim ini
roistend innlin yrng &pet didiegncir rcm lrs muculbh bebapa pmFkit, du yrngersainga&bh
dengu nmur HOil{A-R = Hom6F.ir Modcl DlviT2, PKV, Strok drnleinJein (Gmbr 14).
Ascsmcnt of lnsulinRcbuncc: Menurut kritsia Iff flntcmtiond Diebeta
Fedention) uhun 2005, krircrir dirgnosis SiMet
adrlah: adanya LP > 90 m utuk pria du >
hrh P!- hU/DD x Ctl
Nodl < 80 cm untuk mnita discrtai deagm rdrnya 2
ldir 25
atau lebih dari 4 komponen tcrebut di baweh
CDPr GA Dnf, (H) hE / ndol Ghtlor ! D/4 ini:
1. trigliserid: dnh > 150 mgldl
Dugm a&nyr sistqsiinnrlin bilet0ilill-R lebih 2. tolcstcrol-HDl < 4O mg/dl unruk prir, dan
dri 4.0. Bile kcr&rn ini dibierkrn, rnrle rken muhi < 50 mgldl untuk wmiu
taj.di didrni d-bte panln* yrngd:pet dilcnrl 3. tekrnrn dmh > 130/85 mmHg
dmgan nrmus FIC[\44-8. Genggum rwd sel ben 4 glukosadanh puasa> 100mgldl

s6 DAITM FAKUIIASKIDOKTER,{N UNIVERSIITSARLI}.ICGA


ILMU PE\TYA,KIT
Dengu mdihet Gembr 14, &ped:h dirimpulken Nrmun dcmikirn, deri bcrbegai publikeri,
bahwa kronologi tc{adinya rcsistcroi isulin dan T;okropnwim (ZDsg ffi R.nF'rL'n D Lclompok
DMT2 r,{-l-h, menwt man scbageibcrikur: koqporu &ri SiMct 1ag drpot digolmgba ,t^t--
a ObsitsAbdomird "thc Wi&ncd Mctrbolic Spclromc" rcpcni t .t
'|il
b. Sin&om Mctabolik (SiMct) den Prcdiabcrcs prd: Grmbar 15.
c. DN4T2 Empat toopoacn dcbihay: adrlrh (Genbt
d. DMT2 dcngu disfurgii scl bcte yrng bcnt yug 15) add.h No.7, 8, 9, &n O yeiar:
mcmcrlulan TI(OI @npi Kombimi Onl 1. Kchi.* Erkutr *ibet dui dif,urgd eDdotd
tuulin) 2 Hipruimie
Sclein kritcrir IDF (2005) uqtut dinosis 3 Adrcnd Isidotalou (yri$faiwdcngu
SiMEt, rusih ada bitcria ldn yeng @ populcmye diruta lcbih kccil dti I ca yrrg ditcauten
yritu lcircrie WHO-nodified (198), datr NCEP- scm tcbcorlea d-g- paaiban ndiologi
AI*P III (2001). ttepi tidak ade pcrbcdam yug (CT Scu atep MRI), aopa r& buda ruu
mcnds uon kctigl kritsia id tcb.q klirit d{i peD}..Lit aduul (17mpm
Errm korrponm uau SMct yzng dimuten c. el 200r).
bcru olch AHA/NHLBI/ADA (Grundy dkk 4. hdotu hati etu NASH (Noo Alcoholic
2004) dabh (Gambr l5): Stato Hcpatitir)
1. Obaitrs Abdomi.n Scpqti tslihrt peda Gambar 15, adipooeti.
2. Rsirtcsi lroulil e&leh deh nn produt &ri *l tt-'r vircsl y:ng
3. DislipidmiaAtcrogoit bcr3ifet ltcroprotcktif in:9lin-rcn:itif dan
4 KmibntlcamDuh rntiidlassi. Dagu miDgl:tnF LP rau re
5. Satus Proinflemi bmaf visrl pndut dipochin tcocbut @uruq
6. St*u Prctombodt dan afm nopcrbcrt tsdeu rcrimi imlia.

3|Id (lDF2!05]: LP:>S il (d]tur 2 O 6(9]ft!@dd

Kddrg$ ; Si,.t. Sldhr.lbarEk PJ( .@Jrtf!x'fr


Diln. Dbbfi. M.Ilr TlP.2 roF

Grmbu 1,t. Sadiu paryrtit arteit pob bidup fiiobopnwirc 2005)

UABEIES MEI.UTUS 57
E.lhrili.RrElU.ArrtrbAribr IlA.AirtrrlS^.dl
Il.hilrtlC qt.ClblHrAaT'!ttr4 rUJ{.rhfiddcSXTt
.ffiM.o!.tm.rLdqbItry

Gcbc 15. 'Thc Widacd Mctrbolic Syadmc" bnpuh l0 6.kot sito mobolil-kerdionrkulc (obciur virml
rddrh pam um) (Ijohopwio 2002, 20038, 20044,8, 2005C)

C. PEIXilANLTMUM TERTIPIRASDNAL - Dbbac (mm.zdl):


R.EItr'IITI.I!'I IN'I'LIN r Glulcoseprcpmdid 9G.130
fdm'nm tapi mioulsi*asi imrlin * Glukosr punc* (peak preudial)
yug jugr tcrE rrt untul tcnpi Sin&ou- kunngtui A0
Mcabolit (SiM*), Dirbcta Mcllitn: fipc 2 r ArckumS&ri796
(DlvIT2), raupua ldurltr adnt (lokopwin - Lipid (ngldl):
2OtED1: r LE[-C < fl)0, I]iglinid: < 150,
,|. Aapi unn*Mcopahriki Scoritivitr Inrrrlh r HDLC >,10 (pda) da > 50 (ruia).
t. Non-hrurlol,ogi: Mcacpcrbeiti Poh
Hitop (Afd'dtr Fbft &n noh Mrfrn) fur lcbih rudah dismp, tcnpi ruiond resirtcnri
2. hcHogi:Mc6mirr,gelmgnclaon imrlin rau SiMa lchih bail,tpg'. Dl'tTZ arerryu
(Rci$lron Pioglieron), Sibuaenia, tidrf dagra PtqnfitKrfiobnskultr (PKV), dapat
'Oditrt,
duLir&ie dilihrt pada 1lld 15
B. Aqi uont Mcryrad Mndftltli Rcristasi Dui bcugm ob.t d^t'h llbel 15
Imlin )'eg mt hubungrnnlz unnrt tmpi DIV{T2.|-B'q
1. Nm-hnlblogi: Pc$ailu hle Hidup Gistdd inrulia ./^t,h 3 obat, pinr:
(Ahiviar Fidt du hla lilrfla) 1. OAD (obat uti diebaa) knilgkrt HDLC,
Z mfobgi: padr oh{batrn yeitu OAD tcrteohr (Glln.pirtdc) yeng
-'-'Ta
Eatul'llltr" Gipcrtdni, Dirbcta, dr tergolong "rdiponcctin-nirer" (pcninglzt
Lipi{,lc.Cf' rrsgctrcbagribc*ut (AD{- adiporcktia). Adiponcktin d.l"h produk fui
aX)$: lcm2t viseal ymg mapsuFi 3 si6c isulin-
- Hipcrtcid (nmHg): semiti{ etrcprctektif, &n mtiinflrmi.
* fl&mr danh kmg dri 130/85 2. Mctfomin
* Dagi pcndsia diebctc kmg d.d 3. Thirzolidincdionc rtru Glltazonc
130/80 (uiglitrane den piogliazone).

3t IIJ\,IUPEI.IYAXXT
DAIAM FAKI.Jf,IAS
RTDOKTEMN UNTVERSTXAS
IIIRIJ{I$GA
Tbbcl 15. smgi trEpi sindrcm Mcaborik (siMcg - siodrcm Rqi*ci r'ulo (sRr) (ricE kitioa setamnt -
2002, Rrgkrm:'Ijolrcpnwiro 2004A)

- PgtunnenBeralBadan $10% - PM : P.eoncanrea llrlelr


- Laftanf.sikAeobrtr 30-40rn - tslihan Flrif Rsgiot

TorsplFannakologi
- Methmin
Iffi,'#H,ffi
Bo.alB.de.to$10!a
- Glitazm(R/A'/andia,
R/Ados) lD < 13085;ID < 130t80
tmt f* 00
- Slhrtamin(RrReductil) <
GDP lm; GD|SM< 1/O(D)
- Ofid8t(FUXd|ical) t-01<lm, TG< 150

l: luuntsn lcl. LDLsbssr3010*


lI)T :< 70nE/dltrtil6&0 sdtg.ttrgel (|lpona llcEp, G.rro.tC2Oa)
:5070

Olch kloior, hay: kctigr mc- obrtinihh png - pourusankmtbzke&rTNFazlnplrsnr


rtan dibrhl singket baitut ini.
D.^g"n e&nya dct pcnugbtao dgnifilqn d.ri
1. OAD lbniDgt t HDI-C: Glirmpiri&
adipoacktia du pcaururo bcrutn: TNFa,
MipoacLtir yeng,liL.ul pula deg." 6
lain: Acp-30, epMI, MipoQ ru GBP28 iihr.ilL-n Cncpiridc nffid-. dapet digun&a n.a'l tcmpi
DItlTZ dc"e." Eincsi iuulia Fng cutrp b@t
olch sd lork visrl png poduhyr mrru pada
lMct eaupm podcia &ngm obaitrs ebdomind
2. Mrtfomin
(Ganbr 11). Adiponcktin ini mempunyei sifet
Mctrcrain mcmpuyri nihi lcbih, mrllai d.d
ateroprotcktif, insulin-scnsiri( drn rifat
scbagai obrt uti biperglilc-iL, rnpai cfct
utiinfhmi. hda diabcts tow jdct, keder
rrcobolik brdiovutuls. Dad bcbapa kay:trrn
broal rdipondctin ini uuu (mdah), lagj puh tcrdepat
rujutbl behu retf^ni- d.p.r Dcorud@l
g2nggu udli.i "u-rnscardbc", rchinggr d.fct ini
cllopcoptitbdiowhrlrFd.p@dcdbDffz
abn nuo c{adinyr etrcsklmir uu pcnyrlit
Ada 7 pub[fzsi E*cort rcpcsri r.dclut di bev.h
jutung koroncr (Fnaa*rr- .t ol 2004.
ini y:ng d:-.gr"- otch Tjoboprawirc (4O{,1
Glimcpiri& @fAuyl) adalah nlfoailuq
20058) yrng cGL bdiovrrbrlE d.d
gcncrui-3 1rug prde rc kini rurupelu so- -adulc""g
retroooiapiur:
srunyr OAD yelg depat mcniagketter HDLC
t. mp<brih sincori imlia (Glmlli a d
sru bcmtru olc-hkru iur &p* dircbut "IIDL
200t)
Rtkd' (Tjobopwin 200tt) Pqditie ethir-.fhir
2. mcopcrbfi fungri homotrsir dea risra
n (TiuwLm a al 20OJ) mclaportm bchm sau&h
vthtlq(@d2M,
8 (&lepu) minggu tcnpi dcngur glincpiridc pe&
3. mcnpualai pcnn pcnhhg l.u- pogclolan
pcndcritr DMT2 dcngen rcsirtcosi inrulin
SiMct de! DMT:Z (Dqpr6 200,
mcnujuklmhdlr nt;qtarya;v
r. nopataiticfct ( tiltgtctel
- pcningkatrn ediponckcin yug signifikm
200'
- pcrbaiken nist nFa (Hou-
".i iroulh sm 5 mc&uprc diLti (&itttry;tel 2OOt)
R menurun, "nctabolit dcanuc ntc-gluau"
6. mcmpuyei efck prct&i pcobduL dnh
[.,lCR-gl mcningk2t, AIC mcnru bm:.brd
(Csht 2003,Inbq 200r)

UABETES MELUTUS 59
7. nenpunpi e&kpnj4un (ptweno$terhr&p 3. Fibrin"cross-linkcd"
munculnyeDMT2 denpcnyekitkerdiowkulcr 4. Ncowkuletisi
pe& pandaitr yengmmpunpi ruiko tinggi 5. Stcs oksi&tif
(Sudl2004.
3. Thir zolidi nedi onc etau Gl i taz one
Mcfonnh mempmyeicfrk plciotolk rclein (ruiglitezonc den pioglitamnc)
efck mti hipcqlitmif dan telahdinngkum olch Yang termrsuk golongen thiuolidincdionc
ljohopwiro (200aA20058)rjek tahuIr994yug (fZD) rddrh: cigliirzone, mglitrzonc, troglitazone
meliputi 21 eGlcymg &prt dihrnpulkrn d:lem 3 (R/Resulinc), rosiglitrzone (R/Avendia),
goloryanrpcrti tcdihr Fdr Tlbcl 6. pioglitrzone @,/Actos), dm &rglitzanc. Kercm
Sclainiat, Gdcr (2003)jugr mmgkum 0 toksiJ<,ciglinzone, cngliazonc tidak dipagumbn
cftk plciotopit dti m66fos6iai'lrn srenunnttn di klinik Thogliozone udah ditrrik d:ri perdanD
raiko penyrkit krrdiovarkulcr. Kcrcpuluh cffek yrng sebelumnyr sudrh pernah bcrcdrr ddam
plciotopik tcnebutdeprtdilbsifikrsikm kcdrhm 2 pcmekaiannyr di klinik. Ini discbebkrn kerena
kclonpok sepcrtitarcbut di brw:h ini. noglitrzone mengudung nnai-rmping ("side-
chdn') a tocophcrol ymg depat mmimbulbn ster
A. Mctbminmopcrbeiki:
oksid:tif ddum hcpr d:n tcrjrdileh kcrunkrn sel-
l. sensitivitginndin sel hcpu.
2. cfekfibrinolisis Yang bercdr di kiinik, jugr sudah bcrcdu di
3. dinn nutdtiv kepilcr Indonesia a&.hh rosiglinzonc yug tcleh diekui olch
4. henroreologi FDA (Food and Drug Adrniniscrtion) USA pada
5. dinn postirchcmic
bulm Mci 1999, den pioglitrzone (FDA, Juli 1999).
B. Mc6rninnrcnclanproscr : Kcdur glitzone inileh yrng pa& nt ini brnyak
1. hipcrcfulisidaie bmyrk digunrkan di klinik bdk di lurr negeri
2 pcobmh*rnlcE(Atlunccdclposylrted mrupu di Indoneir smdiri.
Endproducr)

flbt 15. Mc6Ein wi6@p.3.9) Mu cffcc! Cfjokrcprwirc lgg4-2cf7)

r GfucosstrbcorDtrorl
r FBS
I2hPP
i Glycogen$h

I Ins.RecopbrElndlng

GUf: GLtT.5ExD.
Post-Re@br
Elbct
r GtP.1lhgredaflon
I Glu6& I tboffdv
r Tot{101,r LDL{1|ol
MECAR= MetabolicCardiovasqJlat

ILMU PENYAIOT DAIIM FAKUTIAS KTDOKTERT\N UNIVERSTTAS AIRIAISCA


Kcdu gliazonc fiZD) ini dapat mcmpcrbaib Indilcgi Prirncr TtrOI
scroitivites imulin krcu bcrpcnn scbegei ligand l. Mcnwt Konscmu PERKIM 200? rprbila
untuk truskripci lrcroxisomc prolifcnror rctivetcd hrmpir doiruksirnd OADbcrcnr pobn.r.rn
rcccptor- y (PEAR- y\ puey a al20021; PPAR- ini d:n pola dcivitu Fngnrdahbor, dbbaatcap
tcrut.me terdtplt di jaringen lcuk scdangkan tidal takcndali rm optinel
perbeiken rcroitivites imulin tmtamr tcrjadi ddm 2. Inditsi Rrsion:l TXDI (Tjobolwln 2003C,
otot polos (yrug kndugen PPrlRT nyr rcletif 2005r{) r&hh rpabib dipclruhi Fonaulr 2-{-8
rcn&h). Prndolnl ini rrugkin trjadi kro TZD rteu I'IOMA-D 3 3596(nossd:7G15095).
mcngarur komulitai uwjaringu leuk &n otot
polos mclelui lcptin, rdiFoncktin, TNFa, rcsirti!, den Pcnjct'un Fonub 2-4-8 (anbilugla tcrdcprl fui
rm lcmek bcbo (ALB). Tclah buyrk publilcri krdr glukou dmh) eniayr rpfile:
mclrporkan bahw tcrdapat hubmgrn y:ng kuat - cl'Lon&nhprro(cD& e 200Eg/dl0ibrr
antare isi lcmak (tcruana rigliserida) didalam r.*' tctdcpr piut 2) ateu
juingen/scl Glulosa drrah 2 j.n sd:h nrbo (GD2SM)
'l'l'm otot polos den hcpu dcngan -
rcsistcnsi ioJuliD. Scpcni pe& obaitrs misdaya, : $0 ngldl Qibat ugtr tcrdcpon yeiu {) rau
pcniagkean "intn mpccllu.h lipid" (lirtCl) dapat - ffiA" (NC) z 8 % (lihrt.lgk 8)
mcnyebrbkrn tesistcffi isulin (Kwk ct el 19997,
dcmikian pub "int'e hcpatic cclluhr lipid" (IHCL) Aprbile soud:h dil&al*ea rcpcni l(oarcrou
aau "intr'r hcpetic triglyccridc contmt" flHTGC) ftrkcni 2002 hdlnyr GDP tlirp > 200D9/dlrtru
dcngrn raistcri insulin. Sclein itu, rmiglitazoncjugr GD2SM z 400mg/dl rtruAIC > 89( m:La tcnpi
depet mcnckan cksbesi dbumin ddem urinc ped: TI@l d+et ditnubi.
pcndcrite DMT2 (Balzir ct o1200fl Fcoujutlein &ri TI@I rdrlrhbiL llOlvlf-B
Thimlidincdion tqnFa daprt E@pdbdld s 35% (norul: 70-150t6), E*r &r.pi Tl0cl daFt
rcsirtcrui iruulin pada pcndcita Dlv{TZ yeng cnt dirDulei. B,LLrn .dr pilb$L.; .?ahg lcpi .grsif
hubung:nnya dcngu bcrkumgnya IMCL dan dcngu iroulin meuycbuttu blhw TKOI depat
IHTGC dal m.nind.'tnyr "cxtn myoccllulu lipid CJinuhi rprbila }OMA-B s 5O4Wo
contenC' = ElvfCL (Maymn ct d 2002). Sclzin iw,
TZD (rosiglituone) drplt mclindungi sel bctr Inditgi Sdudcr TKOI
pankro tcrhedap cfck sitotetik dri ALB du juga Mcnurut pengdu rti^iv (TioLrcIruuirc
brm rdaya pcrbnilo rcritivitr insulia dcibat dsi 2003C,2005/l), drngta tujun uaut enebolik dm
cfck TZD arcbut Kre tuM)rr IHTGC,TZD kcbugrru rd+d nrbuh, TXOI depet digun lu
mungkin jugr &par dipatei utuk tcnpi pcndrrita apabih pcudaitr DMT2 juge ncogidep:
dengu non dcoholic stcato hipetitis = NASH 1. pcnru bct badea lcbih &ti D-2O5, tau
(Nclsdtwda-'Itfi a al 2001). poruu bct b&n pgdd.t t dmd.li lryi
("unconaollcd wigbt-lc)
D. TERAPI KOIVTBINASI ORAL INSULIN 2. frrlilr
(TKOD PADA DMT2 3 tbcpmyeoglanjut
Dalam topik ini, sccrra ringkas akrn dibrhas a. iiruir hcFtil &lonFD|.a
(Tj okropruio 2 003 C, 2 005A): 5. ncEopati diebctil yug pcdu ubolik
a lndikri TI(OI 6. raagrEndbbctil
b. Tthuik Pclaksrnren TKOI: Mctodc-A drn 7. krurpcifiklruglein
Mctodc-B
b. frhait Pclds:ara TKOI: MotodeA &n
a. Inditsi TKC)I MctodrB
Indikd TI(OI deprt dibcdetrn: hdikzsi Primcr dan Mcnwt pcngrlu L,linilc Tjotropnwiro
Sckundcr. (2m3C, 20054) rd: 2 mroo can tchdl

UrIBETES MEIJ,ITUS 6l
fKCn ymg d.p.t digtn&tr yainr (Gmbu 16 du M& R./Dirmicron MR) dibcriken pule scbclm
Gulnr tr): EukD prgi.
- Mctodc-A (Gmber 16), suntikan inrulin &fib ddb glhrpiride tinggi (5 myhari),
dbcdboFdrprgihzi eeu ade grnggurn f"d F"jd, mte pcmbcriu
- Mctode-B (Genbar 17), suntiken insulin glimepiridc depet dibrgi 2, pagi &n sorc heri
ilibaibnpe&lorc neu mrhm hd
MctodlB (Ganbar 17)
trBrffigOAD y&gdigubrr' eprbh tc'rgelong
Pede Mctodc-B iu (Tjobopmwirc 200jC,
OfD fEilu.' rc&og: reu pcndct:
20AA), ja.w iroulin png addrh l.-
- epabile deagra OAD juglo lur, minlnyr
dcngan Mctode-A, hanya njr suntik:n isulin
dincpiride, Eelr bhl* ini drpat dibctibr pagi
dibsikm rcbclu tidu mdem (t ju 21.00) atau
eaumehnbri
mmut pmg2lasutr, bcik:a scbclm uuken orc.
- ,prbilr OfD hagtl rcdrrg (macDgrlr), ablct
ioi dapat dibcdtrt Fgi du sm hd. Jcnis &n cu pcmberim OAD, juga srm
dengan pe& Meodc-A. Pembctim metfomin dan
- ry.bih dgon b! OADiagb pendck, tablct
eteu gliuzonc tcqunrng intlilr:ci ia1 ls$qnrhr!
iai dryrt ttbcciba prgi" sitg d.n orc h{i.
Bb@pa pdtjdln tanung McbdFA da MctodlB
Teblet medoroin dm etu gliuzoac scting keli 1. Diluu ncggri, pcmbcrirn ia5g[is diteksul',q
dibaibn mt iadikri (*y-..'.:..J_ pa& melem bd (bedtim) rgurdepnmcngrasi
tcap tidrt arbndr$. pola kcmibn glukoe dani peda mk hdayr
MetodeB)
MctodaA(Gmbu 16) 2. D^l^n pnttck, ata fuu pcngrltnu kliDik
hdr MGtodFA iai (fjokopawLo 2003C, sehui-hui, di Smbeye lcbih banyr& dgunrf:n
20054), d.pat dgu!.b! inrulin jmis kqir lrm Mctodc-A dengen bcbcnpr dun sebagei
(gb4hc R./ t ri!) rar trqie naagrh (mir:rd bcikut
aau innrhtrnd). Suntiba dibcribn tunng lebih 30 e. Metodc-A depat mcnginderken
rnenit rebclun netea pegi, du trblet OAD kenungkiffi tinbulqn hipodkafa Fdl
(EielDryr: Cnc,pfti&, R/Amyl ateu glilLzidc mdrm den prgi cok hdnyr

Grnbu 16. MctodeA tcbif pcbb'* TI@l prdr DMT2 $jolrcpnwirc 20O3C,2005A)
Icdomln
d.|lrbu
Gllhon.

ilotto]mln dan at u Glltazon 3Alr. Irdllcrl

Gembu 17. Mco&-B t&ril pcLtroTl(Ol padaDMT2 (Ijokrcpnwiro 2!03,2@5)

b. Pcmbcrim sutiku isulin dan abld OAD bcru TI(OI Lau sincosi i$ulio silg
mktu prgi hd d6gu Mctode-A ding&u didapat peda DIv{T2 (Ol4fht d d 2Nr.
lcbih pnkrir dan mudah dihlrroaten, 5. kdom TI(OI dcn-. Forule 2-+8, de
rching8r drng drn rcrc hsi sudeh 'bcc" lnNfA-B s 3s%mrpcbopcdoruo$j ti4
&ri tugr mtil iroulin &a minum OAD hhb! i{.1.6 16otnn Eopi ilrrfia rgnE{ p.d.
MetodFA ini rrui &agu kchidupu orurg HOI\4A_B s 5G60 % u&b.rirrft rn TXOI
Indoacialugju pulengrcrc berinye tidek 9tidrl ncnunggu ffiUA-B oru rlnpri 35%).
mmcntu k:m kcrjuyr. 6. Iadikeri TI(OI rctuadcr hmr mendrprr
c. MowtbpompupcndaiteDlvlT2yug pcrhedan Lhurur kucne rugrt rcriag
no&pat Trcl, hrmpir 0096 mnghadali mobqibu hril Prg hdfgmhiEr*n bagi
Mctodc-4. pcndaioDMT2
d. Mourut publitri tcnlhir, tcmyro pa&
TXOI dmgn pcmbcrie sutiln isulin V. CIIIIGf,OI( EANKREAII
pagi hri, Ecmbsilm hsil reebolik yeng Bclun dil'L."-l-" di Indoocde tcapi sdah
lcbih beik. di USA &! belagr Ncg.n di Enpa e'"*^k
J. Prde situli tcrtcnhr, TI(OI kadang-krdang P:nher S*ldct ,l'l'm bcdall lt{cfd t 500 Sd
,$t^tttrneFn dagn imlin shon aciog, minlnyr Bca inrnvo:pota pnde xrur ptih (ffiar), at'h
acaapi{ eteu hmulin R dil2ken2tu pad. rthir uhun 1988 olch Puret
Fsnbsiu redomin da ruu gliozonc scring Diebcta &n Nutiri (PU{) Sutablye-
digun lq ped: TI(ON (sdem tidal ada konm Crngtok Pealrcu Scgmcatel juge tclab
iarlilari), krrcm mcmg tugl kcdur obat rlil&u*u olch PDN di Sunbeye pada bubn
tcscbut adalah scbagai "insulin rcruitizcr" Agustus 1991 dcngan enjing rebagei binrang
(mmpcrbeiti smitivitas iroulin, da mcnek:n pucobu.
mistcroi iroulin). Kcdu obat ini scring dibcrika

IIABEIES MELUTI.'S 6J
KOMPLIRASTDIASETES G"jd.
MELUTUS ) Lapar,pmeur
D Kcringetdingin,bctdcbr
) Pusing,gelisrh* kom
EAf,ASAI{
Gcjdr terrcbutakibrt deri hipcrkrthekolanincmir;
IGmpfftd DM .d.lrh tmur Pcnyulit)'.ng rprbib terdrprt ncuropatiotonorl gcjrh klinik ini
tinbul tcbagd*ibat &i Dvl, bdl sistcarit,orgrn bcrkurrng brhkrn tidek td.z (tymptomlcss
rtruF! jrringn tabdhbimy." hypgtyffii)
Rolcl gfifodbd (pcdlruh glulno pa& :cou
jeringea yrag ncngndung protcin) rrngrt
Diegnorir
bGAGaFrh pad. fuhlnye lnmplitri boni: ini.
DegnosisditcAkkrn rprbile edr gjdz klinir
Ahhir-akhir ini AGB (Ahasud Glycosylatcd
:cpeni di eer dm gtukon dmh kumg dri 3(H0
Eailpnha) didugr Fog betraguag jrwrb ates
tinlohp bn$itd hoaia hztne,lGE inilfr prg mgldl tctpntuog pr& mm hipoglilmie, mkr
dirgnosishipoglikmria&pat diburt.
mcruntjrriqn ohrh cnrme yurgracogrndrng
Foaia danjugr IncsFbabbn difngd Endodd
6raAfinpinrho6g. PENATALI\KTiANAAN
Ibnpi hipoglikcmia
KL/ISIFIKASI TqUPLIKASI 1. Pisrng/rotillain kbh. komplekr,bih grgal:
* Nomer2
Konptifrl Akut
t. Hipqlfair 2. }h guh/Et6i Buh kenal rau mdu di baweh
II. KmebtoAd&$ lidah/ bile gagel:* No 3
III. Kcmi&rir Diebctil.{(m: Diebetit 3 Injeksiglukm a0 % i.v. 25 ml (mccttr du
IV. Kmr HipawrolcrNoa-Kaotit (K l0lfK) kdi) infirr manor(mdos f,)96)neu glulm
-
D96,bilebclumgdrdepet diuhng25c glulou
I(mfed hodr, Fdr nrnbrt, dingl rnrtl mulut, 4l% saizp 1/2 ju (rnpei nd:r), dan drprt
junrg pcnq crctur urcgeaitdis,bti, snf kulit
diulzngnmpei6 (m) kdi, bih grgf p6. a
(&ri mbutmpd ujungl:h). -
lnjckri glukon ,10%i.v. 25ml" hup diguneken
rumut1.2.3)aitu:
KOII{PLIKASI AKT.IT
Rumus1:diberitrn I fhsh bih te&tguh &nh
I. HIPC'GIIKEMIA 50-90mgld
Brh Rumu 2: dibsikm 2 fl$h bh krdr guh danh
t. ffeqfur=IfrpoglilonirMurni= Truc 30-60mg/dl
Wpdltdic. Ecigbhpoglilmie rpbib glutor Rumus3: dibcrikzn3 fbsh bih krda'guh d:nh
drrrh lnrrq &rl 6Omg/A. < 30 mgldl
2 Rrtdlllpormmir = HWo*taitfuobn: 4. Injckri mctilprcdnisolon62,5-125mg M:n
g+hhpoCbdr epahilaghtoa &nh tonn depatdiulmg, sqa daFt dikombimi dmgu
Daddt!lrbtryr drd100mg/.n> 150mg/ injcksifmitoin 3 x il)Omg IV aau faitoin onl
dL ockignn ghfoca drzh n*ih > D0 Dgld. dcngu dosis3 x 00 mg iebclm mkm.
3, Kolnr lfipo3||frnilc kome etibat gluton 5. Bih perlu,injeki cfcdrin (bile tidet adekonu'e
,l^El' trrn n ernFi di brwlh 30 mgldl. indikrsi:jmtung, &n leinJein) 2F50 mg aau
l. nipogfifradr Rcidrfr= Rruiye HWtttwrh: injcbi glukegonI mg i n
gcjelehipoglikcmieymg terjrdi 3-5 jam
rorudrhnr&rn- Biroyr pdr anggoakdugr
Divl eteuonng;'mg rrapunyei bjot Dfr4.

ILMU PIbTYAXITDAI M FAIruffrrS KIDOKTERTTNUNIvEnSTfA AltlrlNcc^


PGturjul Pr.tdr ltrrpl Hipogltt mir d.Egrn 3. Conolu
Rurnu 3-?-1 > I(omahipoglikcuridcogurbd:r Gluloe 20
Koma hipoglikcmi (KH) drn Rcaksi
ng,/dl.
) Krcm kedararlctat aat n 3o60 Eydl
Fltpoglibmi (Rl! odsp raing tcrjdi, 6lch krm
mte dibcribolu 3 fblon gluloo 25rnl
inr, Rnulis &n mcorbqi pcdm rcnpinyr &ngn -
10%,da! krdard"L^s abn rnajadi: 2Or
Rmus 12-1 *pcrti yrng tcrtco prde Trbcl 14.
75 = 95 ary,ldl.
hda wrkur tidur, bprmcngbdlkm D gm > Kregsstydl tcr$h$mihlomg&d
glukou sctirp jm, di mm 6 gm untuk otak,
120ngldl, n& bqileh legi 1 fl*oa lciep
sdaglcrn 4 gm utut iringu albultdaD rl deh
30 renit snp.i 2x.
Oldthminr,KHdrnRHbxsscgudi:Eidsrgrr > J.di, kedetglu&oaateamcqfrdi:95ng + 2
lLjuu: x 25 m8 tcErf,lil-
1. Memcnuhi kcbunrbrn Glukos olch Out agar -
4. Otel mmcduln gheon palingtidrf 6 gr.E
tiduk tcfadi guggw tTug"imibb sctirp jamaye;jrngza senpd hipoglitcmi
2. Ti.l^L mcng8rnggu Rcguld Dlvl. ncnbaitr tcn$.t& oatlug iruril&,
Psdom: u. EoIttA LA.KTO-ASIDOSIS 6IA)
I Glubg Drnh dienbbn kc Kada Glutos Puu
piru 120 mgldl KIASIFIEASI (Krcne.ctal,, l997it{2nhzltra el,,
2. Sanr Flakon (25 ml) Dckaos a096 (10 gram 1997;ljohopnwiro l99l-198)
Dcbtrora) &pat mcnaiklu krdl Glukosa 1. I(om ridcir um letrt (KAAL) ftpr A
(Princr: hiDf.lr.ia)
t 25-50 mgldl.
a. Smu jenir rlact
Contoh nlsi hipoglihri: glutoe danb :cbclmyr b. Dccomp. Cordir
a00 mg,udllcbi[ kcmudim urrun mcndadrk mmjdi c. Arfikde
70 mgldl. Ddem mcmgani kru ini, tindek lujut d. htokdtai CO.
2 Komuidqir*-lrlt*(EAAL) TiPr B
)zng pcdu dilituknadabb pdaksun bo.lu 3 atru
2 atru 1 Flakon scsuri dcngrn Rumur 3-2-1, Ec|riunilroik
schnjumye riup 30 mait dibcrikm I Flekon legi r. DM
sempri 2-3 bli unu* mctcapai kzd{ > Im ag/ dl. b. Ncoolsiz
krils c RFT/LFfteergru
Glukos Duh bgi, 30 mcnit scsud:h Injcksi
d. Kouvulsi.
Intravcs Dclru 2-3 x lcnkhir.
Ohrl
C . t t a C IL b .l l 7 ): a. Bigu:aidc
1. Setu Fleton Glulog 25 nl a096dipchituagtn b. Sdi:ilet
c. Altohol (Mct Dol, Et !ol)
deprt mcneillen lsd{ glulos dmh t 25-50
d. clutos.-Altobol (SorbdtoldU-).
ng,/dl.
Z. Kzdzr glukor duh yeng diingintu rdd:h
> lm6g/dl

Tlbcl 17. tnpi hipogliLair dogu mu !2-1 $jobopnwiro, 496)

Kdr Gluls Glulm l Fto r 25Dt 10(


Topi (10onl
wdt
30 \rgld bjctr lDrnvE Dctrrs 40t6,bola 3 lblon R ou-t
30-60 Eydl lnjclri Lotnvo Dcbtre 40t(, bola 2 nnoD fuaE-2
6G.l00tm/dl Injctsi Inovo Dekrtrcr 4O(, bolu I ftLd Rms- f

u BslEsMguns 65
PITOFISU,OGI Gcjrh Klinir
pi idm h.ptt
crjrl d:a jrringzn pcrifer Stupor rtru komr, birranyahiperglikcmie
tcrd.Ft rc.fd pcrlbcnulea bittbonet dri sm ringm (tctefi glukon d:nh &pet juga nomtd uuu
hlrrL sedikitnrrun).
Biletlilekukmpcngutw, bikrbonrt kunng
Ar.E lrtr|t + lqo + O! Bilrrbonrt &i 15aEq/L:mbkatlcbrhdri7 srMolA Anion
- gzp lchh &d 20 mEq, aau t5 nEq Qih kdium
ti&k &prt diuku).
Nznuargahihtcrdrpcfrnran6d hcperdenrou
qinjd &o hipokrirjrin8rr, ram Lktrt ti&k &prt
diubehoajdi bfocbooq rtibamyr rtm timbul K + Nr) - (cl + cOr) >20 mEq: rtru
hipcdrltrtrsrir, drn kcraudianrranycbablenkoma (Nr) - (cl + COt) > 15 mEll
bho-addcir
KceArn id rbo lcbih panh rpabib tu&pat Diegaorir
ragioprti dirbctit (yrng mcnycbebkeahipokda
Diegnosir ditegkkan apebib tcrjedi stupc eau
iuirBu). Bcbcapa 6ttor prcdirporiri KLl\ rau koma, glubn dmh rckiter 250 mgldl, d:n uion
AAL(Asidcsb AnIAtd): gzp lcbih &ri 1F20 mEq/I.
1. tnf.hi
2. SDo*,dra gq8u.tr lrrdim*ulcr lrinnlz
Pcortehknun
3. Graggurtrid hcpardeaeau ginjd
4. DM + Phcdomin Bebenpa obat yrng digunrkt anan lein,
5. Grnggurn otrigenri *ibrt deri: PPOK, Bigurnidc, Salisilat, Alkohol (mctmol, etenol),
Mitrcaogiopa4 dra hirhin gluftos-dkohol (mirdnyr sorbiol) den leinJeia.
Sccenmibrcou yrogdi atl &ptdi lih't padz ?rrpi dihkulon berdurkrn ptr)thbofr.
G@batdib{w.h ini.

(Htrr:Hbobhl
l.Si|trld|l!b(
2lhcflp. Cordb
EHT
hbbhcco

2tLodd
3.nFnFf Hprpgu Infeld,Slmck,Peny,

lon
(K + Na) - (Cl + Cr) > 20 mEq alau
3.llld([tElol, ( Na) - ( Cl+ @,) > 15
B!nd)
{ Gillm^tohol (Sorttot,
Ott)

rcMA Aiddir.Arh t tur KAAL)

Ill.lu PTNYAIOI D IIM FAIruLru KEDOKrER N UNMSSIITS AIRUI.TGGA


M.KETO ASIDOSIS DIABETIK-KOMA PedomeaKobutuhen Inrulil (fjokrcpnwiro,
DIABETIK 1995):
I Ddm Mdos: isulin rcgulcr6-12unit
Kfsifil<si 2 Ddm PottolR: iuulinrcgulu,t-8uir
Keto Asidsis Di$ctik. KAD) diLl'<ifik2sikar 3. Botol dibole.lc-bdik
rbcluo diinf,rlzn
mcnjadi cmpat yarg raring-ming mcnunjulh
tingbtu eau stadiumnyr, scpcni ymg dapet dilihzt Ruur mcnghiorng:
pa& Tabd E. Ddisit Caim = @cntJcntuPlaor - 1,025)x
BB x 4litq
Patogencir

htogcncis KAD padadumyr mcliui 2prcsyug hdomra Ddisit &lemnEq Fu kgBB: Ruour 5,
Pcnqng yarnt:
5, 4, 3,2, | (Astud:r Tjotnpnwiro, 987)
A. Hip*glikanie
B. Hipcrkctogen*is Nr - 5, K = 5, Cl = 4, Pq = 3,EK - a
Kcdua proscr ini juga diikuti olch pcrubahen- Mg= t
pcrubalua mctebolik lein.
BB
Diagnosir Rumu Dcfisit Bilarbout (25- Ut1==

Kritaia diegnosis KAD addrh abagai bcrikut: Kcenagan:


1- Klinir: Poliurir, polidipsie, mual drn eteu Bik : Krda bilorbon:t pcodcria
mmah, pmpun Kumeul (ddm BB : Bcnt Badin ftg)
drn frckucn), lcmah, dchidrasi, Doir Bilcyrngdibcdba bi:cay: bnya rcpto dai
hipotcnsi srmpri sYok, kcsadarrn &fuit.
tagraggu ropd koma' Projporir
2. Denh: Hiprglikcnil lcbih &ti 300 ngldl
(biurryz mclcbihi 500 ngldl). kogncir bcit rbue tapi dchnt podrEASB
Biterbout kwg dari 20 mEq/l (du 1 da 2, d:a sbma tidalcrdr pcnyrlit lzin yrng 6rel
pH < 7,35). syokscpit, infuk miobd dot, aombosi+
(scpsis,
3. Urino : Gluksurie dm kctonuria. scrcbnl,danlda-hin).

Diagnodr Dudi'g W. K(NTAHIPROSMOT.R TiON{ITSTIK


GLINONK)
DiegEorit buding KAD ymg pcdu dipikirkan
rdalzh (pcrbcda Uinis, d:nh, urin): Prtog6oit
A. Komr hipoglil@ir
B. Komr bipcrooolct nonlctotil (K. Honk) Frktor-Elror poccor: lnzillc, glw thi*s'
C. Kmrhlcmidoris(KLA) idqnon,6datta4, fuu blfu'llnryoh, &ditlhu,
dy'oqrowi*. htoliriologi; JmtI ded ifuagort,
Pcnrtdr|(rum dcftioi Lsulir tcLtif, &^ sflibt hlfllbtb it{tibil
Epolysbr.
Rrbc&m dejat tmpi KAD tcrgntug padr
stedimp. PrctokoltcnpiKAD tcrdiri a!a! 2FASE Dirgaorir
yaitu: fue I (ferc gemt) dan farc II (fuc
rahabilitrri) &ngm baar b&r glukosad:nh anun
DiagnosisKlinis, ,{iL.n'l dcnga rcbutenlerlogi
kedu Frc tmbut s&itu 250 mg/dl
HONK I 'A, 3 No yriu:
1. Glutos daar > fOOugldl (HyFs Glyc.nir)'
dcng& ddek adr riYayrt dirbctcr rbduuayr

IXABETESMEUJTUS 67
(IttO DM lfrlort), bdrru,'.t D00rtldl Dchidnri bcnt, hipoansi
-
rfto*, ddak eda
bibbort > 15nE9l1, pH drnh aouel (l Kumul, tcrdeprt gcjeh Ncurclogi, rcduksi
KrrroroD, l Kctoocnie, glukose&nh +++, b2u rscton tid:k didapatkan, kaonuria
rderif rendrhb,ibe& Nefiopeti. tidrk adr

Ilbol O. K|lriIild Ko llridqit Di.bdif ff.qD) Gjokrcpnsirc, 1987)

SBtu6 Ii,lsrK D PH Deh BifdomtDuh(BIIQ


l. Riltu KADRiDgU 7,30-7,35 li-mnEC/l
2. S.d&g Pc*mDiebait 7,20-7,30 l2-15 nEq/l
3. BcrG KmDhbcft(KD) 6,91J-1,20 &.lznF4,A
4. SdDd f,DE6d < 6,90 < E EEq4

llbrl 19. Ppo[olupiXAD


Frc UnieT@i
Rrhidai NrCl 0,9t rau R.L, 2 U2 gn pensz- Idu E0 ttlm 3dD l ju1 l2lu
30 ty'm rdlm lE i^m (.4 Uza je[ dian$kto sFi Z ju bcituoyr
Q0tilm)
2 TDRTVT ,t uiorju i.v (mu minu nE)
ta l 3 ftf,uFpc2,|ju 25 EE OiL K' = 3,0-3,5 nrS4), so nEq (K' = at-3,0), 7s mEq (t'iL
K' - a0-2,5, d{ 100mEq OiL K+ 2,0 mEq)
lafuBIK Bile pll < 7.2-7,3 nn DIK <12 mEq/l; 5F100 nrlq &ip ddu 2 ju
(bolu 8IK 5F100 ntEq dibaibn bile pH < 7,0)
Adllritr Diglffi w ry b Aedr[ d6ir .dcku
GhtorDuh t Zto nry'dlrm cdubi t
t RmrE : Nr(I 0,9( ra pot. R (IR 1-{ u), Mdog 1096(IR 6-12 u) bcrgutiu:
20 ttln (dimulei pqbhro, bcjdu pcdrht, du di*hid Pcd.hd
F Gl I 2 Krlir : p.c(lihK'<lnEqd)uuFrs(drbmt/tddu)
3 lR : 3r t- t2Ur
a Mllnrafturt,tlbobfulnttoplcb pqonl

30 m B
Rmu:
211 1E 21 bdrll
||i.aaop:
l. RL . RIErr bcc; n Imlin Rcgula; IDRIV = Iroulin Dorir Rmdeh Ince Vaq
-
Blf,-Dihtoot
2 Mrbr-t0l( B./.lttlo. - l0).
3. Juhh ctu yq ehfra pa 24!o dkuilu dmgu tllif,td KAD (Sadim t M.
n) SorboolKd 25 e baid 25 n'Eqidr &pet dimrrttu -e,rtluMam.
drlm N.Cl0,9t6 eau RL
4. latu Eitatml @n inma ddn boll8 ): rio- 100 mE l/100 ml ddu 2 ju rllu t 20 !ct!t/m@ic Tct pi
,p.tft ptl I 7.0, mti Ddtlbout diberilra 25 Efq/25 nrl ddu bolepdq dmyr 75 n!q//5 nl d.la b@!rt
&b e0 a/md$. Docir bftltm &9n diulng cr3zaaug prdr ladd taztmfrllw ry,
5. Xmbd2dui3orcutitiotiLnlboriilin(mpirfin),r6lopodn,,uinogliki.3ibilGbib@td.nUhti&I
&'toa$itud, @<fiobn maliotih tng.t tbir tine').
6. P-loflaru
rrn 2 ja (beth)
- 2lic (ra),
- t0a/mir(E),drhr jubaftutln omh)
- 30 c/Gi. (d!), d.ln 18jE bq&qrrF bwh)
- 20 d@it (.t!), ddrn 21jm bcitump (bcwah)
7. IDRIV tnlb DaiRa&h bsvs
-

6t lL[{U PEtrfil(It D,I4A4 PATCUUrJ$


X!DOKT!R/rN UNfVInSmAS AIRI/IIGA
DiegnosisPati, dihnal denganscbutu Pcntdog Proporir
HONK. Diagnosisditcgrkkrn eprbila tcrdepat
K.llOl.JK mcmpunyaiprognosbFog burulq yritrl
di:gnosisklinis den omolaritr deh > 32F350
dcngrnmorulior t 5(}16.
mOSM/1.

KOMPIIKASI KRONIS
osMd.nh-2(N.+K).ry-ry
r. InfcLi (firrunkd, k rbud<cl,Trc Frra UTI,
nifdir)
Mrtr
DirgnorL Brodiry > N III, N VI, N II (Nanitir Opicr), drn
KAD, kosB laltrasidosir ncrvi rcnmlir lein
D Lcrua ccurbung rcwettu hipcrglitcmie
PeBtrLtrrm (miopie- mdlla capi Lllnk+rrudbh)
) R*inopeti Dlvl = RD (X*&lUJaadlvc
Hurpir sm .lc'gin tcnpi KAD : Frc I * hsc II,
Rdloptlry, nAaalopdty,bn Flltr'&.rdls
tanF infi( bililboaat tetepi bcritm:
Rtdr1lthfl
l . N a Cl 0 ,6 %
) Glercom:
2. RI scpeni prda rcnpi KAD
> PcrdanbrnCorpu,Vitrilrt"
3. Antibiotike mcnmt indikri
MuIut
Aprbile parru Nr < 150 nrEq/l dibqi noml
> Ludeh(katrl,mulutbring= v*octo-;.
dinc, mu aprbib plrm *" I 159 nrq/l
Di.b.dk)
dibai lrypotottitsdip.
> Gingin (udort*E clbotr, gingivi8)

o-vf . 2( (Nr+ n +q&nt{@ +Jt@!ryfi 2


$/tr|dlfttttbitttr,il+e'u
@

Grnbu f5. fPIIK-Di$ctik

DIABEIES MIIINUS 59
Sanf Otonom: Gattroitrtcltio'lis (Ncuoprti
) Pcriodontium (rurrl birrrnyr krrcnr
Esohws, Qstn4rcc Daktiona Gtoo Atophy'
oikorngioPrti Prriodoatitir DM:
giginudrh gpyrh- DJDirbetik); Graopercrc Dirbeticorom &pet
:cstuuyr rncnyebabkm Scdeng
mmvcbrbku ns mud, pmt mudeh pmuh'
Lps) (DIIVD'
ordr rcqio urcginital bisr tajrdi rcpcni:
> Li&h (tebrl,nrgrc,gmggumru rkibatdui
i.t"nriJ urine.-, UTI, impotcnsi, vulvitir)' Pede
nctoFh). daprt
kclcnjrr kcringlt: neuroprti otonom
4. J.nmg
diltibusi kcringt tidak mcnte' ada
I nu&hrrengidrPPJKrauIn6rl -.n"ib"bk-
y:ng kenng - rdr Yangbuh
> Sllar.alniad;font rl0% (lrrern naropro
oconotD)
2 Kulit
> Adrnn neuroprti otonom rncayebrbkan
kcaeifrn dcoyut janong pcr manit tidek
rini stmrl$ lrtihn.
5. ftcfir lJtqnrnfir:
NrfroPrti Dlrbrtit, Sindrom
Kf rnmrbdrl Vilrca. Picloncltitk,untizitg
= Dhbai. Naf/rnd' Wsial
frrillitb, VE Dr{\rD
'fittn*, mrnifcusi nihoengioPati)
DlalcticBtaMa @zpt rrmyebabkan
-
rctario/inlontiacorie).
Inpotat Dirbctt (biuayr le&r cstoctcron SINDROM-I0: GIJLOH-CISAR
nomrel. olch Lercneitu jzngen dibcri luatikm png
(:clrary Scouluh (0) 6korpcnmnr dd SINDROM-3O
Amon). KldfrbdtnposiDirbcnt
= deoet dikendrlikrn schri-hari addrh GULOH-
dlct'uc DLfu4ti B"lsi Diabctik DE-D)'
CiSAR tt.u SINDROM-1O yang merupakrn
r DE-Dhifogccik(ItErcbihgiPodd$
singkaan &ri flihet unim baikut):
b. DF-D OrynikCEr&ctd hSi ncado
> AFI'ilt16.< 6rhlm -'EztOlC C =C W a
G =Cts*
> 6-2+bulla-nra,sukrorcilbuh | =Iuaiviry
V =Ai.tuit
> >2th-birnqrrlmur#lh s =s''s
L =Liptd
c. Prilqarit &n Orgildl (progFodtlcbih panh)' A=Al ol ol Abw c
O=Cia?
> L.gl UdttgiErcbi: gadaratidbaayrt R = Rqulo Od' UP'
H = Hr,rttcrcbn
dilrfrn&a iojcbi PGBr inm svcnocr
jcnir rcbclu coitut (cftk ampiog ptir
GLTI,oH4ISAR inibh pag &pat dipetei scbagei
einnu). S&h itr jugr drFt dP'fd bPntl scmfisik
ScFluhRtunjuk Hidup Selrtrhari-hd
VnCnA (Scacril: Sildcnrfil), Yeng
dirniaurn3{}{() rrunit rbdum ails fihrt pcnjelrsm bcdtutDa).
6. Srnf
GIG(TLOCHIPS-SAFTARILPAICI-GEI'TI{-
Senf Paifer (Purrtcair, rncttBir' Gldg
CuFIT= SINmOM-37
StllddrqNasryryrllq,kaiP' Nlrlnul
GIGULOCHIPS = Sindrcur-ll fi okropnwiro'
lr). Nanopedic Peia dircbabkenolch kerem
D92,1Ftg3,19fQ rd:lah kunpuba fl fitorpcnmtu
rarny. rf*tC C-mcc , Rdlllr ofEl'A(Enittrl
fuefar ocmUuhrttadr' yrngdlFt digun*2n unn*
Anirc ,MO ) ektivrri NMDA N-MahYl-D-
dra*tftr iktor risito PICsAS(paryrkit Ifudiowrhrla
ArFttrtc RccePtoodaotirnbulbh Naqpcttricftin
AtcrcrHmtik)'
Syiltosct. Gebepentin (R/Ncurontin)
obet-obrt Urotrn ll-fekmr pcnentu tmcbut addah: Grc&'
C{beEzlPtac, OrtercPdnc''delzh Ircdin Raisure @-0, Gren latolqore, Utu 'iid'
unmt nfr4tlOlatc*l*r4pdhf eDN' kztttrd'Pat Uid, Ob5iry, CiSettr, Hy|atcntiil' Inadivq' ruda
mcnelenProccsahivasitcrcbut. DysJvndion,dr Stlts.

UNIl'tRgTA ARLT}FCA
Ill{|J TEflAUTT DALTM FAXUITASKEDoK]ER.AN
GIGULOCHIPS (Sin&om-U) poftasu kdi 3. Glwu (G): u:hebo bdt HbAr < n6
diajukm olch pcnulis pad: Kongrcs AFES (,{rcon 4. Uti. kk (U): usahatraUric Acjd antan 5-6
Fulaatba ol Endairc $arai6) VI di Jeteru peda mgrdl.J.ngrn kunng drri 5 ngldl lmu tfi?
trnggal 2-4 Juli 992. Pada sat itu, kcddi Eltor ldd mcnpunyeicfchutiobidea.
Gencdk (uwcat6&), rcpuiuh 6ktor bcrikumya 5 Upidt (Ll: wh:Ira Lipid lhd nonnrl
dapet dipcdai&i den diobza (qnurrtl). 6. Obaity (O): ughrlcn EMI < 25 rtau BR
hnulis pade trhm 1994 mcnembahtt legi 9 < 1096
6}torpocnur kulit$ panbuluh danh (SAlrARIt), 7. Clganttz (C): u^t'-t,. ti&k urcrobk
schingga kccluruh:nuye mcnjrdi SINDROM-20 E. Hypt*d $\: --h.L.t T < 1$/90 ugrHg
(GIGULOCHIPS-SAFTARIL = scbclar 6ltor 9. h,lad;eltl @: rohrlt'n lrtihrn Ffuif nininel
ditrmbch mbibc Sa, Agt, Fhrfrcgat F@-WC 300keVhd 0^L'Dm- I keD
dab fuorW, hu fuliak, Akohol Abwc, Rre, D. Plat 14 Hlaaggegdott C') trGh'L'B 3t
Irtibiton, dn LI/H. furcg$i Tlotrbosit (IAI) noqrl
hde ehu D95 sdeh ditqnukm legi olch pmulis 11.Slrcr (S): uahrbn Tidur Nycqr:& d:n etau
3 fiktorpmour kulicrpcmbuluh duhyeitu: PAF *Irdur Sou" miniud e jnthzt;
(Il^t h, ,ldivdtirA eaor), Aadrcgqr, dm Qcohirc, 12. Scr (S): M (ryaunnt mDitr ?)
dm Siadrom tcccbut m6jadi: GIGULOCHIPS- 1 3 .Ag c( Alzw e
SAFI-ARIL-PLUS etau GIGULOCHIPS-SAF!- 14. Fifuo1at (F): uhrbo teder Lur,rngdad
ARILPAC aau SINDROM-23 1,0gl
Prda trhun 1995, pcnulir menemuken 3 faktor 15. Frctorv% frbor.Vll FIf, EKe, HIIII
pcncntu lagi (Cortisol, Catccholmine, Groutlr 16.F*cR&zb @
Howrc), *bnggt muaculbh SINBOIvI-26 n. AlpM Abre (Al: ttop niu dohol
K:ru ditoulu 3 6kor hgi tilu 1997yritu A. Re(R): tnordL
Estrogcn (E), Lcptin (L), den T (TNFa), 9. IrlUldror (I): nelin dnpi, Er&iDbeili(Nitrie
makr bcrubebhh mcnjadi SINDROM-29 Oridc, Poocrrcfin, t-Df)
(GIGULOCHIPS-S f TARILPAC,-GE-T) 20. tYIt <Lf Wrfrld. Epato?Q', Q.t
Pa& tahur 1998 ditmutzn lagi stu fettor 21.PAre)
dctcmin'n GEndo) murh kuliat Endotcl, pitu: 22. AI{DROGEY (A)
Hon*ysuirc (1I1, s&ingt SINDROIvI-29 bcrobrh B. Iffiu@
mcnjedi SINROivI-30. Honaystcirc mopuyei X. hdtot (Ct
cfek maugt odotcl rcmhngnng, &a kadtnye E. Cdolei*(Ct
mcni.ugk4 bile dl dcftsiili vitacrin B. aau pun 26.Aosth&m(Gl
dcfisicnsi esm fobr 27. BrtroFn (9
hd: tahu 1999. dzri SINDROM-3O th 1998 28. bpda (L)
mcnjedi SINBOM-32 ahun 1999,SINDRO['!-33 29. TNF a (r)
uhu 2000 du lcmudim rrcnjedi SINDROM-34 30. tlmocyroino ftI)
uhun 2001, L:rcae rd:nyrrnr trnbrhlrt Lomponcn 31. Cq (Cu)
lzei, yrid T GGFt). 32. FERRIIIN (D
Urutrn 6ttor pcBcntu kuditeJ pcnbuluh duah 33. INFL,AMMAIDN C)
tmcbut r&lrh rebagri bcrilut: 34. TGF (T)
1. Gactk(G):6ltork*w 35. Esdbth.lin
2. Iwlin lrrtitu.u @: Ut3b:t1n kzd:r irouLn 36. Gmr-GT
Prgi P'* < 15 nVl' 37. Id..tiotr

IIABETES MELUTI.'S 7l
ffi]+ffi
tF-
ltldllr

o4. I rttrrroc.

roi'
ln*a
I iir* !#
afifiFl
hr.*r !rtrffr..
r.ffiffi
lO'lhrdflrl !ffi
tHffi
tEet-

SYNDROME.
ST
tt Cr

!ffi
IrEF-t
tta rffil
1993(No.l),2003(No...

GGbr t7. gndrenc-37

sEPuLlJH PBTUNTUE HrDUP SEHAT Mrkrn yrng Atherogenik (kunngi TEK-


ffjofrcpffriro D'93,1Yr5) KUK-CS'). Kurrngi makanan yrng
mengndung TEK-KLK-CS, (f ehr, Keju
l, G. (Ghcotc), Brtli pcngBunuu guh drn
nrlrn.n/minrn.n png teddu m:air. Moto: - Kcpiting, U&ng, Kmng - Cui, Suu,
Smtetr)
Stgt b Diw. Uatuk pcndrcia DM penang
> Bud:yrkm mek2n nyur dan bu.h-buehu
EDlr hrru 6lir-hlr qulr.i DM yrng b:ik
sctirp hui.
a:n Ue*dnernUngra (whltrn rcldu hmng
4. O. (Ob.ntil. Ccgeh Kcgcrnuken (usrhakm
datiT!(').
IMT <25, rau BER <110%).
2. V, ptu Ad$. Brt d n*ra E:lrnrn Fng
5. H. (Hypcrtnsiot). Ccgahlth konsumsi ganm
mcngandungbuyel purin, karcnr drprt
yrng bcdcbihrn
mcninbulbahipauircmhdcotmcGtsapitrg
6. C. (Cit"r.tlr. Stop MerokoL
rnon hin: nudrh timbul rg4$i tronbodt
7. l. (In dititl). Ohhngr anur, scti4 hd !
fug1 Urclir}i..i. den Gout). Betrihh JA$-
300 Kcd, rau t 2000 Kel/minggu eteu jaln
BUf,Ef: Jctuq Ntohol, Serdca- Bunrng
Dln, UnggrqEddu, Bmpmg,Trpc. sctiap hri i 3 km (eau yrng rean).
3. L (I#d). Urrb*rn mae:pat Dahabh-LlPlD 8. S. (Strrr). Unhakn "tidur nyenyk' Minimal
TRIAD (Kolcncrol, lli3lildidr, Kolcsterol- 6 jem schari untuk mercdem "stresn (atru,
HD[,), eau cegeN:h tcrjrdinyr dislipidcmir, uh*en "tidur scmu": tidum, ti&k bcrgenk,
dcngum pcjmkrn mrta, usrhrkrn nmelepasnsemur
) llij1fula nrl-n hrL'nrn bcdcmk rec{z maehh).
9. A. (Alohol Abuc). Stop minum rlkohol.
bdhrtn,ingen dlu siDg lc Rumrh

[.tr{U PENIiKIT DAITrM FAKrr[rASKEDOKIRjIN UNMRSrT]I$ AIRItttcCA


0. R (R JBr.t Ch.rt Uil. t ^ttnn"t ^n clucl up ScerSk& ""rrrl podaitl IXvtaau.yzDg;hg.e.F
scm tentur no. I s/d 9 tcruam mtuk umu pcnyrlit ktdionckulcc rai+ 1,2, 3, 6, bulrn"rtru
di ras,O tahu. brbfe bbih singlrgi.

(Ilobognrito
1905,1g96,tS7,lSE
lgSl000l00lJ04!0{!6,400

dengar
Pedoman
Blll:

lcl Fuuq]Parhng
Gulabagl
Dt,drn [6.][Sl6rcmEn: $oplrrokotr
'Konsumsi
- Kunngl Gulahgl llonDil ==;-,*;=;-
3h' du SSUp
J.lan 50l0eI/h
E E litrt'ln:EGrft(rc] EEFT*''@
EE flt=ti|fli,[flfluffi E@r**0l)'$oplnolol
:l(ahlTn&,
OlE0(tPf
tn6ol us)0 h &pI ql2Mrn
duTmC.

JASSUIGI
:JemhalAlkotnl, -lurungDara,
$arden lnggq [akJtt,
EOplng,Iape

TEK{UK{S2: Telot,
Keju'

'ilABUK(Kaya
Chuniutn):
[tica,Npd,!r*oli, !da4,&cang*engan ft,l
GhromlumMemoedaikiKedah$In. lni bersli baikwrt* fiabebs | - " ' I

Malanan : Buncls,
Bawang
PutltfthHilert
lldlca,I|0I.PJ|OJK

Grmbu 18. Scputuhpaujul polr hidrp rcb4 GULOII-SISAR

D|ABE-IFSMEIIITUS 73
Penyaklt
AHbat
PolaHldup
TldakSehat
: Sindroma =SIMET
Metabotlk
Kllnlk : Tlokroprawlro 2005,

rADUtil
-(0) STADIUITI STADIUM
-(2) STADIUM -(3) STADIUM.(4)
tohHHup S.hd 'Pohl{rftDEJlr Ob.3lhs Prckllnlkal Kllnlkal
bhtldr?TllS.lI On dbADdonm 'r( Dfrz,DX{r( $brr

d > 9 0 cr n 9>E 0crn

olFl|.^ro!rt:
l(-r-rrartrHr
fi|d,|(|+lU.lo{.d.IG
lrfit:rHr
l(dtttFrmd(sfitrl
httraftflldfhrut o < 40 mg/dl
c|nrtFNaffi
ffihrh\ral 9 < 50 mg/dl
dttr ilr Cn ljilr :il nBt2{tsn
ttlCRal!mltbrftt
lcttbl6d sffiomr ildbollk . LP (lNA) : : 90 qn (d) dg|l.a 80 cfll
(i|:nurullDF200q ' ptus Odari (DFaktortorsebutdlatas

Gcb.s tl. Scpuluhpcunjuf pob hifup rhet GIJLOH-SISAR

DA.FTAR PT,'TTf,ATA 6. Kmlllm kngclolaan Dyshldaia tula Diakus


Mcllitus Di Indonesia,l999. PERKENI,
l. Ancdcaa Diebcta Asrccietion=ADli, 2005.
hncmw Koreuu.Jrkertl 5 Okober 195
Strio&rd ofMcdicrl C:rc in Diebctc (Fosition
7. Kouarm Rtgclohu Diakts M.ilit.s, 1998.
Satoat). DbkuCa8:fr
KONAS IY PERSADI. Dcnp*tr, 22-25
2. Ancd-a D:bcta Asociition = ADA 2006.
San&r& ofMcdiel Cc in Dbbctc. D'abcar Octobd 1998.
8. Mmud ofEadocrinology ud Mcubolisn, 2O02.
CGt $rryDl l). s1
3. Eknbag a Rjftin'r DiebctcrMcllins, 2003. 3d Ed. Editor: Nomn Lavin. Publirhed:
5'Ed-Bdim: hceD, ShminRS, BmnA Lippiricoa Willims & Wilkis.
. Puht Ir{cGm-HitL 9- Pickup JC, Willim G, 2$3. txt Bok of
4. Gillia PS,Hggia Dp, Lmb HM, 20ff- lw6n Dirbctes. 3d Ed. Editon: Publ Blackwell
Scimce.
dagta Dtu$ AdirNcr DrugPmfilc9@: 253
5. Joth\ Dioku Mdliats,2005.14i Ed. Miton: 10. Tjokrcpnwirc A, 1978.Tbc Dirbctic Regincn
Kehn CR. Kiag GL, Morcs AC, \treir GC, for Indoncsiu hticno with Diabcts Mellitu.
Ar cxpaimcntzl Study on 200 Onlly liatcd
Jrcotron AM, Smith RJ. Publ. Lippincon
Willi:or & Vilkis. and 60 lnsulin Trcrtcd Dirbctic Peticnts.
Airlengge Univesity PB 1978.

71 N.MUPEI{TAXJTDALIM FAKUITirsKEDOKTER.AN
I,NIVERSTTAS
ATRIJrIGGA
11 Tjokropnwiro A, 1983.Thc B,8,, B' B, dicc ?J lohopnwirc A, 2C0!,C. DhM.t Nr4/llryadq
in thc Man:gcmcnt ofhdcnt with DM. ln: The end Enhhclial DysJwnion (Wt fuatugdutit
Founh Asian Congrc ofNuuition. Bmgkok, fuaoa ut! iU Tvamtl. Simpciun" Bonong
Theilmd Novcmbcr l-4, 1983. (Krltin), 20 Agurhrr 2000.
12. ljolcopnwiro A, 1987.Pwt Diabcrcs Sunbayr. 2[. Tjobopnwirc A, 2ml. Di4futIJpd4tz 2001-A
Pidrto Pcngutuhtr Guru Bm OJmuari 1987. @nnAl F:pirct ond.Rzau uldmcr). Sunboy:
Sunbeyr: ./lidagga Univenity Prc$ Diabctel Updetc D(. Sunbep 2-3Juni 2001.
13. Tjokroprawiro A,1991. Diabctes Mcllitus: 25. Tjokopnwiro A,2002. Iafonui 13 Dict-
Klsifiksi, Diegnosis, dan Du-Dsar Tcnpi Diabcus RSUD Dr. Soctorc, Smlrrya (luhwju
Edisi kcdur Publ.Jaklta: PT Gmcdia Putaka Hidup &ha funm DioLau). Simposiun den
Utam. hbtihar So{nio.i dan Aplild 13 M:-n Dict-
14. ljokropnwiro A, 199a. DM-Typc X. Prda Diabctc. Sunb:ye, 6 Aptil2002.
Congrcs If fintcmtiond Diabctcs Fcdention) 26 Tjokropnwiro A, 2004A. Mcdiul Nuttitbn
di Kobc flepu), 20-24 Novmbcr 1994. Thaapy: P'ircipla oJfuutcrd Nuaitbn Clhial
15. ljokropnwirc A, 996. PcnFkitKardiovrknh Expitrc fu*d-Fwt n DM (Clhitzl Applitzlore
Mctabolik (Pcren Sindromc-23: Ncfroprti oJhnula 12,-1, x2). MKDU, Sunbrp.TApril
Diabctik). KOHPlJ)l-X,Ped2tg23-27 Jwi 1996 2@4.
15. Tjokropnwiro A, 19968 Diebctcs-Lipid- 27. TjofcoprrwircA,MaB. Dhkrzs lld$ats: Cepita
Athcrcrlcrosis (D[,A-Syndromc). KOPAPDI-X. Sclccta-2004 (Rcccat Advanes ond Cliniul
Pzdzng,Z)-27 lwi1996 Expethrca). Thc 19d Condnuing Mcdicd
f. Tjokroprrwiro A, 1997A Syndromc-29 nd Educetion @K&)(DQ Sunbala ?-AJuly20Oa.
Arludzuis (Ilu Rnlad\ial Vhldnp m IAUs 28. ljolcopnwiro A , 7JS0C. futire: a I{Ml Isv
and Grcury lhst Dite haaud: 11^ ls,cn Adttg RlLL$ IMJil /lrehgrc (Ohful Fap?iaw,
Congrs of Grdiology (tsOJuly 997) md 5d Mctlpds: A, B, C, nt &lncl$: 1/3, 5-3-5,2-2,
Adu-hcific Congrs of Cudiac Rchebiliution 2-1, I-2, 1-1) Smbaye Dhbcta Vbrkhop - 3
(5-6 July t994. Jabro' Gfi luly 1997. (SD|W- 3) Sunbryx ?-AJuly 2tt0{.
E Tjokropnwiro A, 19978 Atlsa&osit: Paan
29. Tjokropnwirc A, 20054. MNT: Prirciplu o!
SINDROME-29. Pda: Scmiu Nsiond XIII
furc^ural Nulriahn. Cliniul a9eilcrec Buctl
d:n Konggro VIII hrhimpm Biokimia dan
ltzse. MI(DU,Sunbeya 1 Fcbruery 2@5.
Biologi MolekuJu Indonair (PBBM$. Sunbeyr
30. T'JokoFsiro,\ 20058. Di2bctaupdrt 2005,
74 Jub 1997.
Rcccnt Advancs end Cliniol E:rpcicnccs.
l9.Tjokropnwiro A, 1998. Diabazs Mcllirts: IQpitt
Nckah bnAlcp fuahaya Dioh.t Iltd4t2-XV.
Sclckto 1998D. KONAS-IV PERSADI.
31. Tjokroprawiro A, Yogiratoro M,
Dmpu,22-25 Okobcr
Hcndromutono, Sutjabjo A, Pnnoto A,
20. ljokropnwiro A, 1999 Diabcta Mcllitw aad
Mwtiwi S, Adi S, Wibosono S, Soouto,
Synihonc 32 (A Stcp Fouad to thc Eu oJ
Preuewr Irwudi C, Sltm D, Mldiu N,
dobald otion-2 00j ). In: DNC-JSPS Symposium
Thabe M, Widodo, 20M, Sw&aya Chssfuerbn
on Dizbcts Mcllinr. Sunbayr, 22 Mtch 1999.
ol Diabctk Ncphropathy - 2006, l(ontctzw:
21. l)ohopnwiro A,2DC0A. Enththdial Dy{waion:
Procntri Lepom Pegi Begian SMF llmu
lrcn brit u tJiniul apyobal (hrc on Diobctu Pcnyrkit Dalam FK. UNAIR RSU Dr.
Mcllitus). Konggrcs Nasional-V PERKENI
Socomo. Sunbryr I Fcbruri m06.
Bandung F13 April2000.
32. Tjobopnwirc A, 2005. Dbbas Updetc - 2005
22. ljobopnwiro,\ 20NB. Dinbau luftllitu: Kapita
Clinical Emperical Formulas and Rcccnt
SeIcLt. 200A-B (cJiniul @dlcre enrl x;snt
Advcnca. Ndrh tcogkep SunbcF Diabc&a
Advrc) 9ymgaw: Diabcte bw& thc Frr
Updetc XVI. Sunboyr, f-t Scpt@bs.
of Nry Millcmiu. Mznado 5 Augut 2000.

If,ABETIS MEIIITUS 75
t0.H.FrfdT,Onros,D99.Dfch y. WllO lchoic.l RcporrScdcr811.I0O1.
aLlbfCrar.ftfuhslqalDttu huatoadDttuItu naafuwlD
RcCrFodooofttctlHwdryof!/ncy. Si.dfGott WIDGcacyrp9t.

,6 [^au la{u|rr DALeiltAn rEilrxtDorln ANtr{vnln|' rnltrca


PET{YAKIT KELENJAR ADRENAL

tukatfur Tjohnpwitq He&omtono, Ari Srtjrbjo, Agug Pnooco,


Sri Mqdvi, Socbrgijo Adi S,, Soy Vibcorc

PENGA.IVTAR tcrutaml :ldortcron (iuga rcdilit dcoksi


kortikortcron). J"di, ddorlcroa edelah
Anraomi Kclmjer A&anel
minmlokonikoid utrne )rr5g.lih"i[.'n oleh zoDr
Kdcnjr edurd tcrdiri ete5rpam6 tcrlcok
glomcnrloca. Aldortcon mcnngrng obulur rtodis
pde kutub supcrior ming-mdng ginjd. Kclojl
uoh aborpi uciuro de cfrb,6i bliu&, oleh
ini bcrbcntuk pinmid dar mamg-Eing tcrdiri at2!
brcm itu proekri aal tcorugkioar
dua bcgiu, )ai$ tonckr dm mcdub. Begiu luu
te{edinye hipovol-l- dm hiFtd@ia Scb6i
atau koickJ mcruprkan begien yug pr&t dan
aldotcroa dinagengolel hiporclcoi: ncblui crn
merugatu kin-hn 80% bcnt rdrmd nomd scrt2
tidel hngrung. Kcedeen hipovolcnir akan
mengbsilkan *crcid. Begiu ddm auu medqle
mcnycbrbkra rcl Jurtegloncrulo Rcnelis
merupabn bagif yug lmbut du mcnghailkm
ncngclurrlen rcoi!. SchnjutDyr rcnin rtu
katclohmin.
mcngubah sgioeoriD I (A-I) naddi Dgiotcorin
Hormon ymg disintcsis di brgiu koncks
ll (A-II). A-II mcmgrug rckrcri ddortctoa.
discbut homon tonckr rdrcn:l (KA), rcdungkm
Hipcdoloi: rccen hrynng ncagr.lt Elo6i
yrng dihdllrn di bagi{ ncduh dircbut homon
ddocqoq rcbcsi ini dib:srbet olch aidrdsrlt
mcdula drcDzl (MA). Histologis koncks adrcnd = AND dra olch Dopob.
tcrdiri rtr tigr lepinn yeitu zon: glorurulon (lepim /.dor (ANF
Zott fuciculata dinngnng olch
luar), zonz fiscicubtr (epim tcngah), d:n zom
Adrcnocorticotropic hormose (ACTH),
rctilulris (lepisn ddem)
mcnghuillen tcrutau kortbol (iugr reditcit
konifocmid). I(ortid rdalib ghilolutiloid utrne
Firiologi
yug,lihsilLrn olch zonr grciculeb (ZD d.! zonl
Di dahm telcnjr rdrcnd sctet rtru kolatcrcl
Etitulrrir (ZR) badea d.lu (tF 2R). Kortirol
dcngan brntun cozim diubah mmj.di 3tcrcid, drn
ini bcrlewrn firngrily. dc"ga" inrulia, yeitu
steroid ini nentinp atu diubah mcnjrdi androgrn
mcnycbebla hipcrglitmie mcldui rackrairac
drn auogen. Dirtribui koloarcl b orgu obuh
pcnghanbat rlccri irulin den mcoiaghtba procs
ymg ocurbuurhbn dil^lrenelr'n olch Lipoprctcin
gluloncogcacsil di Hcpt
(a) etru disinglc{ Lp(a). Sclein kclojr rdmd, orglr
urbuh yzng &pat mobotul *croid adahh gomd Sclnai kortlol ncopunyei pob diun L Fiul
tsdoggi util h.Dgrn dAr (IEgD &n t@&h Fd.
den plmo. Nrrlru hnnyr koncb rdrcnd (KA)
konisol d:ti stsoid ini wrlcu tidu lr r.6/t l tier. Hd iai dibrcnrba
sja yrng &pet mobcotul
Aictlt etlu lolc*crol diubeh mojrdi prcgctcrcn, prcdubi.iCTlI Eubi Bit jan 02(X) &a mulei
mcnw ju 08.00 Fgt. I{rrar ptodtbi ifCTH
yrng mtut schnjutnyr dcngm beDhle wjm r/
hidrobilsc diubch urcnjdi t hidloltiPrcga*crcn. Lcciu;di.n Ecounrn, E b Pm&rfi bdsl *.D
mcnw puL prde rcrc den peaag hrd Grdtt
Dengn au.im 21 hi&olcsilrc, ? hfulrokriprogctmn
&n diubeh majadi 11Dcoksitonirol. Sdanjuatyr rcrcndeb, bim)'e du patiglryr bdrr Fgi bd)
dengm mzim 11hidrobihc rkendihrilkm kortircl d:n rclmi kortirol mmepai ptncdoyr ratu jen
(U hidrclsi konitstcro0. 06.H8.00 p"p. Olch krcor io+ tcogi d-gb
Zom glomcruloo dinngsrng olch &giotcruin kortifocaoid'pcogbotit!try.'hrtrrru &i&si&il
II mcldui Sism Rmin Aagiotati! EJIS = R tnt yrng tot, korudian d|!g bad, du yrng tanthir
Angiotmh Sylm),mcnghailk n Eritcnlokonifoid r&hh docir prgi h:ri.

n
Konilol dinngsrngolch bcbenprbttor, 2. tdn* : Mcnycbrbkrn lipolisir schinggr
ururr.# trerme,inGbi; &n bmmgclLinnn pclcparan FFA meningkat, drn
Sckrcri konirol ini juga mcrup*en rnckanirmc dcposisi lemak scntngetzl (Buffalo
pc,uhrnrn tubuhuntut mcnel." rcdsi urbuhFng H*P)
bctlcbihenJrdi kortid rlt.n 6sa61y651t ,"15 3. Kerbohidnt:
d:n cfrk &d bc$agri ncdietc dd prua inflami > Mmingkr*m glukoneogeaess
drn imunitl tepcrti: intcrleukin-6 (lL-6), l Menycbabken uptakc flikosz di otot d:n
lymphokino, proraghrdna d:n hin:rnin. Aupi, lcmrk mcnurun.
kotbol dipcdufrn umtpodrlcri A-lI (cGkunuk D Mcnycbrbken sckrcsi glukca olch hcpu
\Arobn*ribi &n lArocoou),olch lertne itu depat meningt t, rkihurF rl bca prnlm deprt
ncnbano nqarrhrba onu pantnrluhd:nh alwttt(DNl ktatnr:ounanl.
yrag r.lclu.t (.r&{rd? vuio au). ) Mcnekm selccsi insulin.
Glubtodfoid jusr 6aia*x}q 6lJa 4. I-in_lda:
&rrdrnela, Ecounrabtr bdr bkium (ncnekm ! Mcngrtur tonus rrtcriol du memelihm
caldur ryttlr olch drbul2r tcntlb d:n uus, dzn tekem d:nh (mmagrugrlmi A-II).
Eccycbablonrcdirtdhli Lrhium iatnrdula). > Mmingfs*u (Clmilo Filaabn R* =
Andrcgcrr3qajs1 iihdlloq olch im ZF GFF" clshci air (,buladzmu), cksknsi
deia olch 2A- Kelcajrrdmd nctipu &mh K+, dfi rctmsi Nr', menchn uptrkc Ca*
orrafulwaag't'qi etrol mlcu hhir, teapi di tubulus rcndin.
Mih tE Gih*t\.. lwapi.idot4m tu&E ' > Andinflamsi(|ercfr!6nladihrncurbn),
(DEEASIea dfu dnfu dn am (DHEA)dcnFn rntibiotike &pat bngsmgmcncapd kumm
cftt m&ogcnit )'ugaidrrd. Sckcri DfIErtS ini penyebeb infcksi, (syrnr utibiotib hrro
ntcilrntn trjrD,lmg'n bdl'tnbrhnF umur, &n smitifterhedep kum).
tetdepetlotebri yrng poritif dengrn kcbugrren ) Menckan produkri dan cfck bcbcnpr
(lotpitl). D*octaron drn .Ddroltmedione medirtor inflemi d:n imunobiologi. rpetti
'.Ll'h
.ldrogco fungsiond Fng urrEr. Padewektu lL-6, Lynphohiacr, pro:trglandin den
thtsfr, badawuio,w&c) rbn ncnngnng hisamin.
tinbulapjnt ral fr* padepubcau. } Ncrral crcilability mcningket (psikosis,
Zone retikulrrb dimgseng olch ACTH, cuphorir, scm rid:& hgsng: insonnia).
menghdllu udmgen (tmtur DHEAS,juga > Ulkurpepikm
rdititodrcmodon&n tt*oltraoa), drnr4rt > N.aorpsi maiks dm kelsium, entegoni:
rcditit crtr,ogcn tcrhrdep Vitmin D (Hipokzlsemie dan
Brgira rncdulr dirrngrrng mehlui rtraf Hipakrhiuria)
prcgrglooif riraFdf &i hipolernur (tmtrnu > Dlnh dta (Rctiulo ErulothcM Sytcn =
nse tr&ut, ,fing'n dr! hipogfurid rncoghrolbn RES: mule-mule mcningl:&n produbi
habboh (dudia drn nmdnorlin). hrluaor mtibodi, kcrrudim menunrnbn dm juga
eddehsro oino L+irocin pog bcrual d:ri dur mcarpmyei cfck linfciopaia ccinopcril
sumbcc,yeiu dic da )aog diratccir olehhtti dd nctofilir, polisirmir
froihhaia hi&otdlc. Se$uoryr nctdui gora D Menckm rpralc Ca* di usus.
dchtoldai, IJoF diubahracnjdi Lhidrcki
fcncddroin (dopada) olch cnzin Lrsrino ecid ALDOSTERON
dclerbolrilerc-. Otridui doprmin mcnjedi 1. Mcningkdonshorpi Nr' pda ubuludiolis.
It.tcbhnin dafn hntrm a"i- 66p66;o 5"q- 2 Meningkatken ckrlccsi K' (rahorpi K. p.&
obid&. tutulus mcnururi, dengrn rkibat hipokelcmia
&n/etru poliurie)
Bfrl Morrbolik Ho-oo g6,rrn MA
8onflso, Aldostcrcn rm tidaft hngsuog drprt dinngsmg
1. Protein: Proso tetebolik mcningkrtkrn oleh hipovolcmia, drn sccare ltng:ung olch
glubncogcocrn. hiperkulcmir

IIJT{UPIIIYAXIT DAIIM FAKULTAS


KEDoKTEMN UNIVERSTTA5
AIRI]II\NGGA
KATEKOUIMIN 5 Rcguhsi DM lcbih rulit k rear hipcncLrai
Grdrpat 2 mcu rucpror yzia a dn F @, hormon-homonlontn-irulin danhipcckrcsi
mtuk jutung d:n 4 uDhrk bronku den pcmbuluh &ri iroulin seodiri;
danh pcrifa). Nor Admlin mmpeken stinuletor 6. Rndcrio loe lcbihmudehkunet bib rimpatil
kuat uaurk rocpor c dm pcmgngrn ccptor ini du pmiapatit kcdrnyr tcrlo:;
dapatmdenrhbn lmja uu fuulitit+bcipri) den 7. t cbihmudrbohtipoi, nrcotio utue danpluu
jugr nmch shcsi in:ulin olch rcl bcta panlrcs lebihhm bru kootnlci utccurtagrrggu;
(inget ncuroped otonon diebctik pcde *edim rwl
8. Lcbih ou&h mcngi&p hipctad (tcrgraorrg
dim yrng rual addah sistm pmimp*itgya
padepcrimbenguuon difuagd dEp.df.d.r
lcbih &hulu). Sedrglm Adrcndin lebih bapmn
pu sirnpetik).
mcnngs2ng rctcptor f ,.leaf ,.

Adnadin BEBERAPA PENYAXIT DBNGAN


Adrcndin birr mcnngsrngsckrcsi kcringt den GAIirc'GUAN AAAL Af,IRENAL
pilo mdion, dileted pupil, tekikerdie, pcmccahrn
A, KORIKS
glikogcn hcprr, noinglztkm oxygtt owptba dzn
Hipofi&gri
mcningb*m Brd Mcabolimc R:te @MR) scrt:
> Atut (Krlis Adrcnd pa& pcnyr&it Addlon,
sekrci glukegon, tiroksin, pudromon, kdsitonin,
WatcrhoutcFticduichsoa't Dhcasc, post
rcnin, dan Bzstrin. Nrmun rdrcnrlin juge bisr
edrndchosti, Pott tcnPi d'D8"r icloid *lu
mcnghembat kc{r otot polos rnaiol (eruam2 otot),
ACTH yrng mcn,l'.|^Ldihcntilm).
bronku, uu, kedung scni, den utcru.
> Krcnis(hnnkitAddison).
Nondrcsdio
EEk mctebolibrye lebih kumg m dcngrn Hiporfrtnsri (t rgutungrllmscbcsi boooanp)
adrcnelin Nondrcndiq bcrpau ddem mmgnng L Konirol + SiadromCudring
tonu rrtaiol pcifer, schirygl t.L'n'n d&:h Bik 2. Aldostcron-+ Hipcnldottctoui$c himca
d:n tinbulnyr hiFrtcrui tqgrnuug pcimbugu
(SindromCom)
uan adrmlin da nordrendin. 3. An&ogco. + SindrcmAdnoogaial
hde nroopati otonom diebctik biznnyr yug 4. Estogen + Sildrom Fqniaia - Adrcorl
rusrk lcbih dahulu adalah rirlcm plruimpltil., (hndoir.d, j{ug).
rchiqgr&a tadep* "hipqfsgsi !el2tif'dd rirtcm
simpatil, do atibamye flihlt kerja edrcnalin & B. ME)I.'LI\
nondrrulin): Hiporfragri: Frolloooritou
1. Kcriagrt berlcbihan &n bulu romr mudeh
bcrdiri;
MANIEB,YTASIEIINIII
2. Pupil mclcb4
3. lllcittdia (biunyrDrdi : 90/mmi., inget DD Muilicod Elinir lfipofugd fortrb Admd
utln cakikrrdir krcnr ncuropati otonom (AICuT-AKRC.IS-rq
dcngzn pcny:Lit Gnve Apetetik yug deplt 1. Lcoeb. nuel &n nuaoh, da.hidrli (A), Ebtir
timbul pde DM yrag tchh diidap hmr, atibr k rcru reFir (A), dirrq gclirh o kone (A),
deri proscs rutoimun mrke timbul pcnyakit ncrvour den rcndtif (K), hipcrpigncnuri
Gnve tcrcbut); erut:rrz pliJapalilh mtr4t, Fooa' PcEiDalEr
4 Lcbih mu&h mengelui dckompcui kordis decnb ril:cib, mulog mulut (K) nudeh
(orygrn munphn mcDingbt d:n olch L:rcu
hipoglilmir (K), 7-15% vitiligo krt@protct
adrnya kardiomioprti diebc.ik elibrt drri autoimun (K), rembut rlrila du puber
bcrkumg/hrbir (K).
nnho,ngioFri);

PENYAXIT KELENIiTRADRINA! 79
2. Hipotcori,dro4 (A), j.ntuns lffil (E), R4fo/, TES UNTUK HIPOFUNGSI KORTEKS
,ln (A > D yrlu dFi pdr otulovtnctnt, ADRENAL
hipciplrdrid4rn linfoid (K), Thora'r sijr Tk t-Hotr I.V. ACTHTist
(R) yau t*rtuea &n kr&ifitd dti &m hling :pcsifik untuk hipofungti prima
mlinf', bdagil bcfhrz4 (K), teria bcnt (K), Tig hd bcrturut-turut dibcri 25 UICTFI rau
EKG: lor rolrr3c, P-R & Q-T intervel yrng sintctik (Cottntyal )"ritu 0,5 mg &uorp =

tncorqilog Gipcdolcilf ,, H6ibcl). cosynnopinddrm infrs deri I L NeCl frali. Pada


pcnyakit Addiron primea f/-OH I(S pcr I jem urine
f. f:abpafr @ (brugd.d < 3500),lihbritosis
dd:k naik Selain Coryu@pia, dep2t digunek2njugr
(IQ:*it3$50( circfilb@ {chh&d300),
synohtcn 1= lc*tosaainl.
gluloaannda[ Nr'& Cl- rcrdrb K'& BUN
neit rrio Ne'/K' < 30 (K), hipe*rlrcmi:, Rclid (Cosyattofln) TIst
'ICTH
ln'rrirol danh& utinc rcod:h tonirol danh < 6 Injcksi i.m. 25 U ACTH aau ACIH sintctik
uStf Fdt-F. EFg 0Q,lCnl thnh mcninglil (i.m,0,8 mg,C.ofiotyn), konirol plesne diukur prdt
prdr hipofungdFina. 0, 30, 60 mcnit scudahnye. Nonnel konisol pbsm
Priacr : IGhinupadetortebrdrcod neik 7 ug% do mmqpai puceknn dmF" kedr
Scf,ndtt : KclriornFdrhipo,filc. E ug%. Hipofungsi kortcb r&eael rpabib Lonisol
neik scdikit, aau trnpr kcnzikrn m sekeli.

rdrudrkut It&ta bed Tist @obiun - Kella - fuva ftst)


1. C'rJdr: lcnrh, ayeti pcrut, 6bri!, bingung Tls ini kumg spcifit, tctrpi drpet diguorkm
(ofrcbr), nurl do nrunolr dirrc aprbih tidek rda frsilitr pcnerilsru hormon
2. tdt: hipotdih dchidrui,pigrrotti kulit kortiol, den lein-leimp.
3. Lrbontodun: krdrr K' drlm scrun Brheyr : Hiponatrcmir yug 6tal, siapkrn rir
mcoindcrt,Na+nnrq BUN meninfit gm den injcksi NrCI hipamnik, dm
4. f,.hrelCIH(Cqrdrri'tFgrlncingbdon suntiften Hidrckortircn i ntrrvem.
Daru : Penderia dengen hipofungsi Adrcn:|,
lrderbrdsol,{-tn,ciur
tid2k daplt mmglclsi bebm umbahrn
ir (ingt; waa diwtsis)
Mnlfutrd isnf,ldrad r&.!d tro,lit D Air minum dibaiken denpn dcis
1. G+h lcorh, ccpetlchh,oorelsie bcntbaden 20 ml pa kg.
@B)amo. nul d:a mrmtrL dim, nyetipcrut, D Normd: D't^nmku 4jm hrru di
nycd otot dea*ndi, ,mcoorc. ckslcesikr 8096dd dqis eir minum
2. Fftilc hipotani" jutrrng nngcil @en het total.
rubut afi rmol. pigmoori tulit naingkrt ) Grngguan ckskresi eir prdr:
tcnrue di dah yag t!ra&D, liFtrD, dm hipofungd kortcb r&carl" pcayrkit
ginjrl, dehidre:i, mrlrbsorpsi,
PaPillem-. hipotiroidi.
3. bbontoriost ,1.1.6 ScflnnNa. ftnrt! ]img
D Prda hipofunpi kortcks e&cnrl:
ncaingblK', C:*, BUN, nartopail ucarir etslcri air kumg drri 8O6 dd dosis
dnga codnopbtr4limfosituisrclrtif totrl air yrng diminnmkrn, &n ila
4. Ehrut kmbali nororl aFbile dibcd 00 mg
) Krdu lortirol ren&h dan tctep tidek hidrckortison rebclm q
ffi gts EGrkiFa hd|.Ft bdocopirr
> Krd.rrcTl{datnpborrncai4lrr Tbr Aatibodi Adrcnd
Tts Antibodi Adrcnd prde prclcs lutoimuu
ekrn positif pada rtrofi rdrcnal. Bila tidrk
memungkinlen, lakukm te ANA.

t0 IIJT{I' PIDTYAf,ITDAIJ\M FA'(, T,rs KEDOKITRJTNUNTVM TT,ISAlRIJrI\rcGA


TES I,'NTUK HIPERFUNGSI KORTEKS KortirolPhrm
ADRENAL
Tidek Ecnunjuklen veriari diurnrl ptda
-. _
Sindrom Cufiiog, dm Ledt tortitol tid.t EiL
Deuutlwrc Sryrytuba'fst (GrzanfItltlt -Ics|
Tabla dmncdr:snc I mg da rdatifdibaiken dcngensuntikrn insulin yrng mcaycbrbkrn
scblum tidur (henrt tidur nycnpk d:n tidak boleh hipoglikcmia.
rda strcs). Pagi hari jan 8 dirmbil &nh Lntuk
pcmcril:saen Koniso.l, ped: orug normrl kadir ncngulruo Krdrr ACIII
.
Kortisol >5 ug%. Pad: Sindrcm Cuhing d:n pad: RoingfetrabdarlCTH d 't-t.n pLou hrrus
kceda rrs (iufp pr& pcndaiu dc"-n dilmtin, dipikirtrn puleaday Eaopic.ETTIryfnm.
krrena mcainglotkra mctabolime dcrmcthaoDe)
tidak rde pcnunuru bdt konisol. Depet dilenjutkan PBMERTXSAAN Prt{urlrArs
dcngu Heh Dos Danahatutu Srpessbn Tat pitt: r, Ancdognfi (bilz umor crkup bcrr)
ablct dcpmcth:ronc dibcritm 2 mg tiap 6 ju b. \,tnognfi Gcrucu oraor A&eul tiri)
schrna 2-3 heri. c. QnptaEcd Ari&l %tnqrryU CAT (lcbih
-
Pad: hipcrpbsi adrcn:l bilatcnl aku tcAadi rcopurD.: lllnk DodyClff , e-Fztmcncoubn
pcnckaen kortisol plur: ,1," uinc Fr 24jun, tcopi rd.:rnyz
aofu rcnl pndudngatml.
hal ini ti&k tcqjrdi pdz adcnomr, bninomr (Cr)
dan prdr Ectopic ACTH Syndromc (misalnyr: BABBRAPA PANYA.T,IT DBNGAN
bronchogcnic C:). GANGGI,IAN AAAL GNIIAL

,KTH StlnulatinTat
HIPER,AI.DOSTRON PRIMR, (SINDROI{
Pcmbcdrn ACTH mcnycbebbn hipcnekrai coNN)
kortisol demFdadndrwCushingdmjug? (sring Etiologl
bli) e&nou, aapi tidek mcnagwg Ce r&end SindrcmCom iai ekibetderirdanom rdnml
dm aau hipaplerizoo glolncrule miboaodulcn
Mcrytrpou (Mctepiw) Sdmullriot Tcrt hde higrddorrcrou princr bdar rcnin rca&h.
Dosir tunggd 3 grur (12 oblet) metynponc Efck mctebolil eldortcroo edeleh rctcnsi
dibqita bcru m,t .,-n padan,r-q hd. Apehle mtiu da eir,cblrsi bli"-, dtdci: nrctrbolik
Jrortirol tid:l maiagket, rnkz dirgnois ccndmng Bimye er&prt hipctaui bnoe dany: kclcbhea
lcbih mcngmh lc rumor dtipa& te hipcrpluia ddostcron,tctepihzlini ti&t relrlur.d-,ti, ni-t.'a
koncks rdrcnd. L.bih beik legi bila dilmjutkm padasindrcm ndotiLde ricit hrd.l.6grn ri!6.
dengan pengulum ll-deroxycortisol pdr pryt
baikucrF. Apabih UJoxyconirol ruit lcbih bcs DirgDon D-f-.
d*i 7 u{/o maka iai normd. Apebile tidel edr 1. LcrnahOtot, krmp, frdaag-kdrag tearprt
raporu, uL: tcrdapet dcfisicmi iCTH hipofisa, pulirc pcriodif, poliurie(urbulu ti&Lunpu
rau dorir mctytzponc kurug. mcnycrap air krrcna kunagoyr kalium),
Mctyraponc mcnghrmbrt trhap 11- F,lidpeia.
hydrcxyletion uort pcrnbatulsn l@rtisol,rddnggl 2. Danlx hipoldmir, hipruomir (tidr&
mnnya konirolalu mmgurgdrci ACTH. rclrlc), eltrlorL nitrbolil.
Kholsml '+ 11- Dcolriloftitol +Koairol 3. Hipcrtcsti.

MetiriPon Dirguorir Puti


utiw! kcc cottirot r.r, L Aldecron di fllm (tauEnr&dycor.drcmt)
hling spcsifil uatut Siadrom C".hing krena j2a si6 painolr-g dank d.srcai! di d&!l
Jtcc oaisol uiru (tidzkrcpcni I/4tI konitoaroid) ph!@r rDd.ll
tidak dipcuguruhi olch obet-obeoa, obaicel, dan 2. Ekr&rcli kdium yang uomrl (lcbih dari
ttr6. 35 nMoV2f jan) grdr rl.r hipotrlcoia.

PElrYruoT KEI-E}girR A,DRENAI


8T
Grobu t. Slrtr .m- &a fingiod rm paryrkit yrng bcrhubungrndmgu 6d r&tul (AL{dt ljoknpnwno,
l9D6t2s0,N05l.

Tn-ei PENYAKIT ADDISON


F@lrtna dilahf u,{Fgr jrho opcEi Etiologi
rdcoos edrcoat Namu bile dilrh*:n tadrprt Bimye kmu prci6 rutoimun C/5% k s$),
hipctplai nitrooodirta bilrtcal nuta lcbih baik kurrng lcbih 20/o ktenz TBC, lein-lein 5%):
dilrfubn r&carlcltomi biletcnl. Peniepan: hipopbsir kongmit l, miloidoris, hemokrcmetosis,
Spirooohhon &a pcobcrio bliu 2-3 ningu mctastesc,histoplasnoci!, de lain-lain.
:tbcfin oprai ar bliun uhh dm rbh nca]di
nom:L Dirgaorir Dugem (lihet Muifcrteri Klinir
Bih d&t mngtin opdni eaupda padeuia
Utema)
lenjut, Sin&ora Cona deprt diobrti dcngan
hrim tclihetrn lmh. Pipaosi edelehonda
spircnohlron 20G500 ng pa hui. Scdenqlr
lrugpelingmcolok bm tcjafi hipcrpifFatad.
Oaatcly'nasac-ltggrrlibbhpallostmin dzptt
Hd ini dircbrbkm edryr pcnirgkran mchir
diobctidcogu nroidjugb pmjry.
dm8rnpigm clgtn prda pog "a. isto,*"*-
lain prda nrbuh yrng drlenbndbitcrtckm, niehxrn
HIPBR.ALDOSTERON SBXI'NI'BR &mh ilet dngBrqg
nar fngcrldoau rclndoc, dijupri Pcmcriksren prda drrrh menunjukhn
&F,l--h di re.rjd pargsgu min m tcrjadinyr hipomtmie, hiptblmir (roio Ne.rK
pcrilial qihffioiyag &Ft di:Eti r&hh b&r kunng dli 30), hipogtibmir pagi h2ri, sinofilie,
min pngr.g8. tchingF dciviar mio rnaingLrt hiperkalsmia, Iimfcitosis.
Grf[ecdb lcod ahtat &ri ltcaotit utcrir rcodi1
hipcd Efigod. lfry.rrUo.tmn scfunda jugl Dirgaori: Puti
rba di$cbh dA &h|4qld Filrag foogrldf Dirgnosi: ditcgrtlm apebile kedr kortirol
:in&om nc&otr dm& hatiee"gr" da+ hipcrpbsi plamkumgd.d6 ug%grdaju 8 Ergi, dm cidat
App.nrllJucdmcrdd (SioftomBrrca), ccr mik dcngu rntiln syndttcn. Ilzal uji WEr bql
de,Eduln @e@Mtil. ?Aryugpcitif Du unrtmogeuhuipoycbabnyr

[.MU PEI.IIAf,IT DAIIM F XrrEfrrSXII)OCTERJTNUNI\fERSFTAS


AII!$GGA
dilatubn pemqitgrn antibodi Adrwl ateu z{Nz{ suppessiwEstpotitif. Scdragbauau* ncagst hui
tat p5% pa& Pcnya&it Addison Autoimun), X-foto pcDlcbobnylliblrulon tcr EAirapon.
abdomen (edauye Lalsifild mcnyolong diagnosis kad.r rcTH, dctiogafi, vaogd! hFtaiz.f
TBc). *Ahogryhy(CXf).
Tenpi
Tbnpr
Tcrrpi dilakukrn dcngan pcmbcritn
1. Adrcaalchomihletcnl. Kdeag&deagrcsudah
hidrokortiron (eteu yrng scjcnir dcngan dosis
opcnsi timbul pipcaori yeg DFtr lrrcla
ckiwdcmp) 3 x 20 mg rchd *legu 2 bd unnrt
edanyemmor hipofisc lokel yug invuif
mcnepei ted:en fsiologfu, kcmudiea dierushn (Siodrom Nabon).
dengn 2G-30 mg pd hri, dosis tcrbegi pagi dan
2. ktditsi kelcnjr pituiari plur pcabcrien
rcre. Bile kcudan mcmbeik meb cutup dibcriten
mainEin.
Pagrhd sjr. 3. Cyprohcpadilc rchoa 3 buh eteu lcbih
thbcrtulosatib dilelokm apabila dikctahui
k d&g-t dalg c6ldf
pcnycbabnf. cubcrtolosis CIBC).
4. - Untul llrsinonr drod yengEdotetih
dibcribn Miounc (adwotudytit agrn)
SINDROM CUSHING (HIPERKORTI-
Wkfmlyd.qgai|
soLrsME)
- Uaalt Hryit ETII Sp&ona dil*uba
Etiologi opcrari dcngrn pcnirpea nctirrpon
1. Pcny*ir g'rh;ng (hipcrplrir Adrcnal), sckiur rcbclnuuyr.
7Htr/6 d{i Sindrom Cushing, wnita lcbih - Uatuk Sildrcm Cuhiaglrtog.siL dait
$nng. rtcroid diturunhn pclea-pcleudengea
2 Fcnf.tit A&end Prinq (XF-15%); adcnom, renuju dois tcnldrir pqi bd (muleauh
keninona, hipcrphi nodulcr otonomu. hcndten pcmbcrirn rtcroid aorc hari,
3. fuopit ACTII Syulnrc Oat ull qnircm dui rclenjutnyr yug riug hd, h;nfi' yug
ptu, turor bninoid pzru, tuor thymu, tumor tcnkhir icroid ?2gjhd).
panlrw, urmor owim, kminom meduls
tircid.
SINDROM Af,IREICE{TTAL
4. Sindrome Curhing lrtrogcnik: ovcrdoris
pobciu ilulDkortiloid.
A.SINDROM A D R B N OGB N ITA L
5. Sindron CurhingAltoholih dkohol milkn KOTIGENITAL
krd{ bftisol. Etiologi
Kcberyrfaapda rnt<rt (hipcfld Adtaal
Dirgnorb Dugrrn kongcnical). Dcfsicori td.tlf pod. cadE-ozin
1. MuL2 brfua (nwdcd waJu), Butfclo Hunp, ustut dntait *croi4 .Dtrn leia: ddiricari cozim
lcac den hinutLmc, oligomcnorrhce (pada 2l-hidrobihrc, U bctl hidrcfdrrc, dcoSraatib.t
wia), pcitosir dcprif. t*ur.n{fa lqdrot Iqd}ocad{ ldson, lcap;
2. Duh: hipokrlcoia rlio Nr/K >35, dtelosis, kclctriba ll{cobitonirol dra u&qco
polisitcmie, corinopcnir (kunng dri 50),
grngguu tolcmi glu}oe pede hipcrtcui Diegorir Dugu
3. Ostmpouil spiul rau 6:lnu spontenvctcbn. 1. Pubdt$ Prccor pda rn'L btl trcutrmejite
tc*ir krcil.
Diegaodr Prti 2. R:obut pubisFrg ccpettubuh d.n tlito6
Di:gnosL ditcgrklu zpzbilz wiuryJre onbol nqubanpda galir
rodeh kortisol plme lcbih deri 20 ug9{ pde jam 3. Ammorc rckua&r deo vidli$ri prd. w.nitl
8.0o prg dm tanpa ruisi diurul; ddffi.thuorc dru.

PENYAIOTKELENJAR,IDRiNAL 83
a' Orugbfi doS'n fdpo*i36g bihcnl (onng ltnpi
ini mugHn wuite dcryrn ldFplsl edrcmt lDnpi dilrkuken bcrdererken pcnycbebnyr
koagcdol). 0od).

Diqnorir Prrd Pnognsis


Diegnolb bilr dtct }krn rctebh pcngukunn Sindrom rdrcnogcnitd sckundcr birsrnya
krder hooon. bnirol, konikortcon, ddostcmn, mrligne &n scring timbul hgi raudah tmpi.
U{corycortbol &n .!drogF!.
SINDROM FEMININ - ADRBNAL
tnpi
1. Prdr wrtu nlt-hsin2 rr..6, bcri injcbi i.v. Eiologi
30 nl NaCl fuli pa kgBts,bcnem DOCA Tlnot ini jrnng, d:n menghdlken ctrogcn
(tuq Atutaoil Aanu) 5 mgi.m- yrng mcnyebabkm fcmininsi prde lah-bki lcpcrti:
2 Tcrhadrp kclebihen Androgca: 20 mg impotensi, infcnilius, den ginekomasti. lhmor
hi&olortirca pct nr lurr pcnnulern nrbuhpet biunyr mdigne
2l Fo, dagrn ddit tc$agi.
Prrtrdm: Doris kunng akm mcnycbabken FEOKROMOSITOMA
nrrd 6dr6g dipccpet rclringgr pcrdqia
tfto ccFr .t "g' tcuPi hail rthtu alt aap Etiologi
k@ngtiDggi bad.nnyr. Biunye discbabkm oleh mmor ncdule yzng
Ovcrdorir rtrn menycbrbk.n grnggurn menyekresi katekohmin, tetrpi bisa juga tumor
paurrbuben- dimai simptik ddm tonks, abdomen den k:ndug
3, Gcoeolir scni. Birsanye mcngenei adnnel kuen, bdeag-
O?crai df,il lfrut garcalieet*ernr. Ioitorir krdmg bctsumun dcngen bsinonr mcduler deri
&pct dicl*irpari eau dikdltrn. tircid, hiperprntircidi, neurcfibrcmrtosis

B. SINDROM A DRBNOGENIT AL Menifcstsi tliair


SBKT'NDER Bimyr hipeneroi (5G{0/6), kadang-kdmg
timb'ul ptobind, dcn8rn ditrnd.i pusing. palpitri,
Bdologt bckaingrt, puat. Drprt timbul seek dan nyeri
Drtabha olchrin&our Cn.hihgrrru rurnor Gdoltemd dm cdemr paru brhk2n infuk niokrrd.
edrad dcngan *ibrt kelcbihrn endrogcadaa
Scring dijumpei dcngan pcnurunan bcnt beden,
ncayc$ebbamlrblhbrsipa& waia&npubcnr obsaps dn atdtolaniu atdinyopathy
pecoxgaA lrti.
DirgncbDugu
Dknodr Drgre 1. Hipcncnsi pngdbcrai gejd.gjdr ploksisnd.
1. Wrait.: muh-nuh aorarel, kcnudien 2. Hiperglikemir-glukosurir rewrktu gejdr
rncnonhce, hirsutirmc d:a buFt runbut prrohisrnd.
ebnomrl rcac n arabcr:r, Hitqir mcmbcser. 3. Elelcoktdiognfi (EKG): Ef:hitrdi dmgrn l4
2, hll pubaepecox. nhidchipafiopb EVm.

Diagncis Prti
Ohgldrfo Prrd
Dirgnmis ditcgakkm $tcl$ mcngeohui hail
IOdr t I(S di &Lh uinc maingbt (bdeng-
tcgtes baikut.
bdlng neil trnn rcn fhrlnusi). Rdu dibtutrn
rrtcrogrrfi" vcnognfi drn pcarctitsr Aadtoga di 1. Ekrkrari Vrnyl Mendclic Acid (VMA)
d.lm
(nomd: kwg dd 7 mg pa 24jm), ckskrci
dlrL
Adrcndin. drn ckrkrcsi katekohmin-bebrs
mclrlui urinc mmingket

IIMU PEVYAKITDAL M F XUlrAS KIDOKTEMN UMvlRSrru AIRLII\|GGA


2 Phcntolemim tgt 5 Tjokropnwiro A, 2fl)2, Adrml: hogenair,
0,5 mg phcntol2nine dibqiku scm [V bolu Diagncir, drn tnpi Grdl B6rs Kuli.h unn*
tkmu danhdiututiep30dctikduu 3 mmit M.hrirwr Scmc$cr-7. Falqltg Kcdokccna
pcrtrme, dan tiep mcnit sclrmr 7 mcnit Univcnits Aidugge - RSUD Dr. Socomo.
bcrilucryr. ts diangap positif bilr: tckrnrn Sunbaya. 22 Okobcr 2002.
sistolik turun pding scdikit 40 mmHg dan 6 Tjokrcpnwiro A, 2004. Adranl Peogcocir,
tckemn dirstolik turun prlrng scdikit 25 mmHg Diagnoir, d.D tr.pi. Grir E6.r Kuli.b unad(
drri tcbm d:nh rcbclumyr Mehrirwr Smcrtcr-7. Felults Kcdoktcnn
3 Univcnios Airl&gdr - RSUD Dr. Soctomo.
&s Provolrsi
Sunbap, 28 Ohobq 2004.
r. Es Histamin: tidak diguulen legi krcm
7. Willi{ru R, 1995. txSool of Eodocbology.
depat mcneilkrn tekrnrn danh mcnjedi
9d Ed Philedclphia-Londoa lbrorto-Tokyo:
tin-gi lclrli.
WB Sou&n Compuy.
b. Tcs Tynminc i.v.: lcbih eman. Scsudrh 8 Robcrt L. Rqcnfield (2fl)l): Adnoocortiel
disuntik i.v. dcngrn tynminc, meb tckm Disordcrs in Infency Aod Childhood. In
sirto.lik mik lcbih dri 70 mmHg Principlc rnd Pncticc of 'Eridoahology ad
4 PemcriLru Pcnujrg Mctrbolirm 3d Edition. Editbr: Kdtihcth L
Bcbcnpe pcmcriksaan pcnunjang yrng bisr Bcckcr Publirhcd: Lippincon Villieu ud
dilakukm utln ldn: IVP dcngan tomografi, !ili.lkiro, p E06.
ancriognfi dan voognfi soudah dibcri dfa d:n 9 Lomc M, Ticmcy, Jr, $cpha J, Mc Phcc,
betzblxliryagcnts, USG, CAT, dm pcncnrum Muinc A. Pepedokir (200,t) Dircucr of thc
kedrr rdrcmlin du uondrcndin. Adrcnd Concxin Creil McdicrlDi4Dodr sd
Ticetmcnr. Editor: [:wcncq.M, TEmcy, Jr.,
lbnpi Stepbcn J.Mc Pbcc, Muinc A. Prpedrtir.
kn:ebtsuno yrng Erbrik dalah mcl*ukm Publirhcd Thc Mc Gnpltrll C@Faic+ 1trlf.
10. Naftrli Sam ud Micbl L. &ck (2ID2). The
opcrui tumor. Fasiepmyz: dcngn zlpht drcwgik
Adranel Cortcx .rod lyliarrdocorcicoid
bh&ing agnu (pbmoxybmminc) pcr onl sckdi
Hypcncion in Mauil of Eodoabology ud
schri &ngrn dois eul 1F20 mglheri, ldu 50 mgl
Mcoboli$. 3r cditior Editff N@.n bvil
h:ri, k*nudiu D0 rrgllwi t<grntung lcdal. Prda
p:lt5.
Publirhed Lippbcoavd[u ailWftiir,
kcadreri krisis: bcrikrn phcntolaminc i.v (2002).
U. Kut M. Swm ud Juci R. &-w
t-5 mg. Prgpgrnolol dapqtdibcrilu unotmcng*ati Phcochromorytomr 'in Miauel of
trkhfuiuria f20 ms tiep 6 jm. Endocrinology erd Matrbotfud. 3d cditioi.
Edilor: Nomua Ievir. Publirhid: Lippiacott
DAFTARPUYTATA WillimudWftnci,p l39.
12. I(lFr, Dnusnl{ tari a rf m6). Diordo
1. Grccropan FS, Gudncr DG, 2004. Endocrinc of thc Adrcnd Gbld ia Hertiron'r Nletud of
Emcrgcncie. Bric & Clinicel Endocrinology Mcdicinc. Editor: Klpcr, Enua*ell,"Fluti,
7,867. : lleu, Ionge, Jam hllirhc&ivtc Gm-
2. Lavin N, 2002. Mulrl of Endoainology ud Hill Comgmia, p 8Zt.
Mctebolirm. 3d Ed. Lippincont Williini & 13. Hclcn E. thrncr, John A.H, Vur (2003)
Vilkis. Miocrelcorticoid Erjrda iD ffotrd HrndbooL
3 McDmoc MT. 1998.Endodinc smB 2l !d of Endminology ud Diabcta. Edion Hdo'
Bok Promotion & Scrvicc Co.UfD E. 7luns, Joba A.H.;1t9. PuULbcd: 6d
4. ljokropnwiroA,2oo0. Dbbcc MEUiu: Kapiu UnivaityPsrp?69-. rI '';r (. ;ii
Sclcku 2000A. hngdm Klinit Pntcit ddi ll. Miched Jrkoby (2005),,Plocbrmoepu ia
Mcllioim bn. Sinporium: Pcneelekruro Endocrinology Subpccidity pouult Editor:
Pcnyrkit Endokrin ddm Prattclc Schui-hui. Kethqinc E. Hcndaon, Ttor J. Brrob,
Pcnyclcnggrrr; IDI Crbrng Tengcrrng. hry E Bicld PutrlLbrA Uppntcl9illiu ud
Tugcnng, 26 Fcbui 2000. Wilkir, p 84.

PENYAX]T XEI.E}UIARA.F.ENA! r5
PETVXAKTT
KErE{JAR coNDOK

@' ltG&oErrro, Arrs pruo6,


" ffiffii

PETGARI'IIIN,}()NTIROID Funciood ttrpcttlophi & IfiFrpt d


Hotnoo iAi nmncitmhi: r. Nontoric goicr
- dimrj
1. r-bit#:. No&rlct
Z pcttuDohaohrh b. bric aoitcr
- nodulcr(P:r/r dircarc)
3. ncrrtottce.;&rlhirzl Diffir (Gnvc'r dirac =
{. eciDoilio pro.eh MorburB:rc{owi)
5. nctrboliocb&lung Nmplrrm
5. nrrbdiruclco* e jnak : rdenom
7. pbo'tireviUin bGam : kesinom - prpilifrnln
E. dall{orfnhr -
- folihdarir
9. naualldpunt - rnepbstit
D. rilrO lmrfor.oc*l Infitd
tl. tutit r. Akut - Sufilototu tirciditir
tl ;1lqunr!'n6 - Stcptokokurthoiditis
f3.6.lhrti - Nonnlmtif tirciditis = nbeotc
1,l.god4b'ic.*&hfbd thirciditir
b. Krcnir: - tbc
nhon'fihoryo3ncopcoglutf tintcdt ditdbosi, - tiroiditir Fhhimoto
da Ecr$oliuc 6iruh rorur hin: - tiFiditirRidd
1. foaAdHsdlttoldoftyr r^ih-Li!Pembegir 1. Scum di6s
Z bardTsll 2. Smruenodos
f. baadjodun 3. Stuot ndtinodosr
f. hopxidryaodn Dirgnoilttrun : bcnjolu pede lcher begian
5. fooratad.utirt6Troid araf dtEdor/.ntEo lrcnl Ftlg ihrt
5. cnpcaudorhr-qn bcqntb rtr nzlu ncnebn
7. rt.s & lnarcari ntai rqoid Ragobatrn : tc4ttrEgpaycbabqlr
E. ffii
9. h$61n
D. nrucud GONDOK ENDEMIK = ENDEMIK
= ENDEIVIICGoITER
STRTJIT4A
trEAINAIY EET.E'IIARGONDG Sinplc goiet = nonbric goircr = goiteryaagbuern
Struor1- 666r;r remurpcmbctrna lelcajer lorur ndeag/ncoplmr thn ak rd1 hubtrhgzn
Soado&.
dengzn 6dry1 (hipo&ipgrddroid)
T$cap dr 3: 1. FuocdodfipcrEophi Endcmic goiter; bile prcvrlenri
'sinplc goiter.
2. Ncoplaoe mcnc.Pli > 10'6popuhi,
r. Idtd

t5
Imidm: ) rctardsincuromotoril
1. D&patken hrurpir di scmua negan, scring di > Lcrurbnbaungouh
deah peguugrn 2. Hipotiroidi: dcngn akibit danyt cansuen
2. Lapom WHO: > 200juta pcndcrite gondok pcrturDbuhu be&n den mcatul, rcrte depat
cndcmik di duia dm di Indonsie I l2juta, di tcdihet tc{adinp nibcdcue gcocr.liEtr"
Jrw Tinur 1 3,25 juu P.lyulit Krsar P!o.lu{N Strca.
3. PrmJari tcni[ggi ut2n Fl8 rzhun, wanita L prdaredaretnapar
> lrki-l2ki 2. ped: spnf rconeat scnt (guu)
4 Pcnycbab:
) kurenr kckunngrn jodium &brn meknan/
DIAGI{OSIS
mnm
) eduyrzetgoiaogcn 1. Klinir : di dacnh cndcoit, ede scume
= OtF300 acnglr gndrd $pad dircbut di
ftcbutuhu miniutd jodim,lhd
nicrognm/hd). dcprn
2 leborrmris : diuhu c.lcbcri jodiun dd"- air
rcni+m&h
Dui brril pcogulrunnirdfumd.lrmrirtcoiiq $:nr
KTJ\SIFIKASI KItrNIS dacnh gondok mdcmit daprt dibagi 3:
Bcruro-mro kl2sifitsi, tctapi yzng scring : >50nikrcgro,/gCr
1 riagu=gr:dcl
dipalei ed:hh mcomt Pacz (D60):
2. rd:ng= gndcU : 25-50rdb,ogno.zgcr
GRiXIE 0 : 1k tcnba struu, ltlu bila tcnba
3. 6.111= gzdc III : < 25 nibogru./gCr.
bcsrroyr nomd Unnrtucagittui.daltid:hy.hipotimidi* dapat
IA : Graba scum, tcapi ok tcrlihet dipcritr TSH, \, T., dan FT..
lB : Tenba srrma, tctlpi baru deprt BiL td( dl pslogkrpu hboatoriu, rocis,
dilihat apabila posisi kcpela pcmcrilsu fbik, dr pemcribm nrdi tidur
m6cugd.h nyayek (NTN) rbr bctgw pule
II : Stnm mudah dilihet &lm posisi
bie
III ; Stusu mudeh dilihet ddm pcisi PEITGOBAIAI{
biu drri juk yzng agrk jauh (+ 6 Kercoe codcoic goitrrilt Ecoy.Dgkuttctunr
mctcr) dacntr" nrle pcogobraaldiu,tcng'" crn )trag
IV : Strmlrugamtbe(nonstrou). ssuei dc.r" urjuaonra
\fng pding :mi dagrn Looditi di lcbarFtu
PENYUIJT dr@h di lDdoui: d:lah pco&bcb4 jodu fc
3.-griond grro. Sdrin inr hro diugh*u sprF gann
Krctin Endcmit: rejumlah gcjrla, gugguan nonjodium t.l rupai pa& rneryuetet ymg
pcmurbulru png rm gcognfit tcjrdi bcrm mcocdubonyr"
dmgu goudok cadqic bct; dirbabkan kqcu Cu kcdua rd&h dcngrn pcortaiu ru[tit D
rdmp krokrn ryurf sbdu $1u 3st stcbh lipiodol. Cara ini cfelti(, tctspi E.b.l d.D
lahir, ekibat kckunaga homon tircid. mcocdubn bcny& tcorgl cdrhif
1. Kroten suruarn mf put (SSP), dcngn Di ncgrn-n!{rrr Fng Pco&dubf. u&n roti
atibat tcjdinyr: sebagainelonm uou, nelz jndiu ditrob"hl'"
) rctud:simcutrl ts rl^l-n !gti. D.p4ju8e 'tcag-" pcobcriaa$diun
> gr!8urn PcldaSrm tipc pmptip ublct/eiru, tcapi tidalc cfuico.

PBVY/UST (H F\tlR GONDOK u


HIPERIIROID = t. ?k tehm udan pu
TITYROTO>UCOSTS 6. Kulit bannk htkcdngrt d2nhingat
h Pdpitrsi (berdebrr-dcbrr)sinu tekikerdi,
BAf,ASAN Atrirl Fibrilzsi drn krdrng-krdrng
Mcntp&n be&rnlrindroneklinik krcna dccompcngsicordir
adenyekchinen-kdeinra/penbehrn-perubahen i. Rambutjrnng hdur, dm mud:h rontok
j. Hipcrdefckri (rchd bcnk bcbcnpr kdi)
fisiologirdm biobnir yengkomplehd:d jatingn;
abagri rkibat kcnritm kedt hormontircid ddm k. Lckrs lclah Gerutrmr otot-otot prhn)
sikuhsi. 3 Demoprti
4. Gejdr pz& maa:
Inridcor rOleh krrcne "lympethetic ovcr stimulrtion"
Lctrihsing padewrnio dibrndingprir (8:1)lcring (sp*tis) utrn lain:
padedckedcka'3 dm 4. r. Mobius sign : suker mengrdrkan
Ptrrbegim: konvcrgenri
1. Diffus toxic goiter = Morbur Brcdow = b ry'onGnvc's sign : Sclcn rnan limbus &
Rayrkit Gnvc = pcnyrkit hny kclonpok ma begian
2. 'lbxic rdcaome= Singletoxic noduler rr8 rerlihrr
3. Multinodulrrmxic goier
4. lbxic ecopic goitcr. c JofEeybsign : dahi tekdapetbakerut
d Stcllwagrssign: mra j.rang bcrkedip
Ptnyebob
c "lidhg" : palpcbra superior
1. Mubflrh didqr olch krcna prcdukri TSH
tcrtinggal waktu
yengbcdcbihnnolehlclcajt hipo,frir rntcrior.
mclirik kc brmh
Toyea tcori ini tidet rluruhnyr bcoer.
f. Olch karcna fiktor mckanis: pendcsakan
2 'Autonomoushypcrfunctiou"&ri kclcnjrr
rcao orbial
gondokinr rndirl
g. Etophthalemu dm ataL fi56tt"'
3. Iong Ading TbEoid Stinulaor (I.ATS):efck
- konjungivitis - optic nmritis
tcdrdep kdcnj.r gondokhnnpir nne dangn
- ulkus oma - optic rtofi
TSH, ctapi jauh lcbih bm.
- pdpebnbcngkak.
a. Thyroid Stinul+ing Irnmuaoglobulin(ISI):
prccr ruft, iErnnnc.
Pemcriksem lrbontorim
l BMR-Jungdipakeihgi
cry LaxrrNrs 2. If r uptrke yrng mninglzt: > 60%/Ajn
3. Thyrcid rcuiag = sidikn kcloju tircid "hot
Gcjdr Klini! hipadloid tcgmtung prde:
nodulc"
1. Umuftndaitz:
4. Krdar kolerterol yrng rcndrh (kunng dari
) mu&: ncrvocioryrnglcbihmcaonjol
160md' )
> tu+ bdiowtda yeng lcbih ncngnjol.
5. T, drn T. scrum yzng mchingket, FT.
2. Adz/tidtknyz kchinrn orgen-orgrn hin
rcbelrmyt mcningkat; TSIIr: menurun
G{dr6ejdenyr rnan lein:
6 , Uric rcid sering menurun
e lhoor bdus (tesasuj.ri-jri
7 . 'Its Tolcrznsi Glukosa Oral kadeng-kadang
den lidah)
tdSanSgu
b. . Ncrvous
c.' Goita
8 . X-foto dade dan lcher; mcnci r&nyr struma
abmt
d Lmotiond iniability mudeh tcringgung
e. \bn Mulle/s hndox (mabn bmyrk tetapi
9 Dari pemerilsaan lebontorium tcrscbur FI. da
TSH. yang tcrpenting untuk mendiagnosis
bzd:n unb$ kurus)
hypcnhyroidi.

8t IIJI{U PENY.TKTDAIIM FAXUXru KEDOKTEMN UNIT'ER,STIAS


AIRIIII.IGGA
DIAGNOSIS PASTI: TSH': Bila tek daprt 4. mJwipcryobaEaborrwriflrht
mcnentukrn TS{, daprt dcngan indckr WAYITIE/ 5. kosmctik.
NEW CASTLE + BMR d.n NTN.
1. Goitcr Pcnyulit:
2 1inde-onda pad: uua 1. Akut:
3. r&n Mullcft pudox r pcnyulit pmbiusan
4 Kulir buh du hugat b. pcrdarahm
5 Timor hdu prde tangn, kclopak ma (bila c prrrlysa N rcorcnt
ditunrp) d. thyrcid cisir
6. llkikerdi/uitrria 2. Kronir:
7 Dcfcotic pgrring a. inftbi
8. BMR dan NTN tinggi. b. hipopantircidi
Untul jcluryr &;nt ,lilihet "VA1nc'r index" aau c hipotiroidi
"Ncw Crdc indq" dilempinn. d. rclepr

DD: - rc&i c@: bcri obrt pcncmg -hitung Rediorlrtif: mannhi lodinn -q(Iq)
NfN-n)+-rlmtum lnditsi:
- mpstoi: grevis & pciodic pulps: pcriks a. uEuu
&ngen'clcttomyogm' b. mcnolekpcobcdehra
- phcochromocpom: kchim clcktrolit & c. krcmlondiriayet*d.Fdibd.h.
hipcnui.
Pengobran *opthel-u;
Bile rd: *oprh'lmu;
PENGOBATAI! e. hia&ri iriosi pede come (+ dcp oea)
1 Konrcrvetif = dcDgu obat+baEn b. krbu pcdu, kortitoctcrcid iaj&i Eto,oculi &n
2 Pcmbcdrhm = mbodthlrcidetomy Fr ord
3 R:diorktif = I't Untuk dcruropetinyr: Lortiko*croid lolal &n
pcr onl.
Kourntif
I Obrt-obrt ymg mcncku produksi hormon
rircid KRISIS TIROID = THTROID
a. P.T.U. = Prophylthioucil dosis 20G600 STORM
wh,oj Ad.bh ked:.n gts.t yrng tc+dirb Fjib
b. Mc?trim'olc (Ei!. Ncomcrezolc) doris 1/ gcib biFdroid@dr&tEstiad*d.agrobdcc
0'nyaPTU Deprt tcrjdi p:aa pcadcda 1rug at tc&arol
2 Obat{brtFngmcocbn pmgtuh "sympethetic dcog&bdtderrd.6ftor6lupaccarlnncpcrd
ovcr rtimuletiorun infcbi drn tnunr (ftuiUpilb).
r. Bco-blockct-propmolol
b. Scdetivr./nhortnnquilizrr
GryAIA
I Robomth:mdtivicmindmgenmincnl
I Diet TKTP. 1. Scrnu gcjdehpctircidi trlnp.f d.bn Br:dsi
yrng lcbih bcbat/bcnt
Pembcdrhu Z. Ebrir ;"gf (=hypqpyrsie)
Indiksi: 3. Muchqutrh dirahcr, *itpcrot
1 rcleps 4. tchycardia, Aritnie, Atrid, Fibtilsi hiaggr
2 sauruyugbcu vcntricubrfibdlrri
i ak&prtdiobatirccrnkorocnrtif 5. Bcndugu peru dro dcLompcnr:ri lordir
Longcrdf

PENY^XIT KI.E!IA& GONDOK


.Q9
6. HipmldcHdd,ryok b. Goitnos:
7. Dc&lm ) Kctmgea jodium
E. IGmr- ) Obrt-obrten (rntrrr Irin: PAS
Phcny'butrzon)
> ChronicThlrciditis.
PEr.rcOB/XrAt{ 2. SupnThyroi&
I-Lru *gEr, trnpr ncnungu hdl hbontoriuc a. Gmggw fungrihiPofisir
1. pcnbchaaina&tttdod b. G:nggumfung:i hiPoulmu'
2" ncochhooontirciddagrnPTU 200mg
6m ngl4in rtil nctf,brzolc 20I4ljm.
KLIMS
SrhnJornyr: Anak-trlc
Mcnc}n pcngrtth'tyup'r6ctic ovct ninubtion" > pcrlonburgu Ecnal denfisik tagrnggu.
dcogra: Dro:
L Belobloctcr(pnopnaolol)IV 2ngdm Pcronl ) muh+uh tat khr anrm hin:
*konstiPari,mdr 'old inolcmccn kmrudim
|l,{or.Sl6-afu
2. Fehit dintuota (dangm obat den komprcs ) reflch rnenurun
dinsin) ) nr6um*ennrrunaPiBBmit
3. I:rsh Kljcouh 5 tctcr tiep 'l jeo lcwet:ondc > kulitkcringdenk*u-oy:tedcne
/t. Hidtoloftiro: fXF3mES/hrd > drprttc{dicardiomcgdi-clhsion
5. Bihr& tdohnjlnnngdrs bcndonsnFnl ) &grt tcrjrdi A-Dymlric urcgrcolon
dibcdfrn digiElit &tt diurctilr > bndibrdial (+).
6. Hihgbtl6hor4lraPcncctttt
hbonoriurn
Biuayr bile pcagobrteabcrhrril, d:lm nktu 1. BMR ncgltif bcst (< 20tt)
1-2 hi tr&h.t+d pc$dfn &n rahh Pada 2 Cholctml moinght (100mgr6rtru lebih)
hd lt-7. 3. TrdaT.mmum,Ffrmawn
Algfr botd.! (dcogt pcaSobounFng baik) 4. TSHmaingbt-dirgndtiL
n dl^zgx Elcktokurdiognm (EIG): Bndikerdir uPlitudo
m&hTdett/tc6eik

I{YPOIIfTROID[SM = Plngobrtln
1. Ekrcrk thyroid: l2f180 mglhd
IIIPOTIRdDI
Ddtnld: otr t'dm Hinik Fngdirhtettrn 2. Lwothyroxin: 0,za! ng,n
^ri.
olch Letur hornoa tireid aPaPun
lcbrbryr" DAFTAR PUSf,AKA
Rayehnb:
1. Wcrncr & Ingber's TH! THYROID A
f. ftyroi&L
fimdmcnal md dinicd tcr. 8i editim. Eds:
r. llryrropcivicfirlcaj:r tiroid tidet ade):
Bnvctmu, Utiger Lippincott Villirns &
> Kongcaitzl
Wilkiru..2000.
> ba:bhri

DAIIM F KUEi\S XIDOKTIRAI


[^tr,{lJPBT.TXAXIT t NIVRSmAS AIRIII$GA
IJMPIRANI

VAYNB'S INDE(

dyrpnc d'ctfon +l
* hlpiation +2
* tircdncss +2
prcfcme forhat -J
t prc6rmce for co.ld +5
indiffacncc to tmpmturc 0
* e.reivcnc:ting +3
t appccitc inccrcd +3
* eppctitc dccacd
-3
r wcightincacd -J
t wcight&cescd +3
t ngvomg +3

SiCE : Prcac ALcot

* palprblc (rauoe) th1mid


'J
-3
i bruitorcrthyrcid +2 -2
cfioptbdnos +2 0
lid retnaion 0 0
lid lag +l 0
* hyacrkincticmovomc +4 -2
finc fmgrr ccoor +l 0
t brdr hot +2 -2
* hmds noist +1 -t
* puLc-A.F. +4 0
- rcgulr:
lc$ rh.n g0 -3
81-90 0
morc tb:n90 +3

Hipcnhlrcid : > 20
ProbablyhypcrtLyrcid : + D-+20
r-oHypctthlmid :<0
= Gcjdz
' nngb:a*didep:tlrn!

PENYAKTTKII.E{JAR GC{DOK 9l
I,IIMPIR.ANII

NElg CASTI-E'S INDEK

Itatr Gndc Scorc

l5-24 0
fue of oua (yer)
25-34 +4
3H4 +8
4F54 +t2
> 55 +16
PrychologiolFtcipient P16mt -5
Atrcht 0
fr,cqucatchc&ing Prcscnt -3
Absent 0
Scvcreroticipeory rnxicry Pr6cn: -J

Absent 0
Inccercd.ppctitc Pr6cnt
+5
Abrcnt 0
Goicr Procnt ?J

Abscnt 0
Thyroid b,ruit PGent
+18
Ab*nt 0
Exoph6rhc Pretenr
+9
Absent 0
Lid rcrction PlHt
+z
Atrcnt 0
H)"atincdr Pr6Cnt
+4
Abrcnt 0
Fiac 6agrr anor PCcnt
+7
Abrnt 0
Pubcntc > 90/min +16
80190 > min +8
< 80/min 0

Elrfuoid -ll-+23
ProlabtyHypathytoidi+A- +39
Ddbitc Hypaftyroidi +/O- +E0

,2 l.tvlu !![{XAKIT DAITTMFAKWr/rS KIDOKIERAN UNf,/nSnAS l|IruAI'GGA


DISLIPIDEMIA

Hdlroru(otu, A*teibt Tjokropnwiro, Ari Sud.!io, Atuat krooto,


Sd Mqdwi Sobrgijo Adi S., Sony'lFrboom

DEFINISI *kdigu dikcnd sebageitrird liPid

Dislipidanie rdahh kchinm mcabolimc lipid


yzngdiwr&id'"9'npddngkabnmupupnw KII\SIFIKASI
Ezki liPiddrlo phor' Ktu fie.lpld BcrbegeiMrroKbrifitrdDLEi&dr
uam edabhlcmibnbdrkolctml totd
ryg
(kol-totrl),
kolclterol LDL (l(ol-tDL), trigliseddz (fG), scrta 1. KLrifikrri Fcuotipik
pmmm kedar kolotml HIX. (kol-HDL) . a. Klrdfleri EAS (EdqF6 fiuodads Wy)
Drlem prosctqiadinyr rtcnklmis rcmunyr EAS tcleh zrcacteplrn Hdfitsi tdcdane
ncmpunyei pcnn yug pcnting dm tlngzt erat Fng bqguu ura* pcdtfr.a t rlpd, yriar
nitmnyr srtu dcngan yrng hin, rchingge tidrk hipatolctmlaiadirlipidtniempm,
nungkindibicekrnsendiri-scndiri.Kctige-riganya denhipcrciglisi&Bir.

f.bcl 1. Klrifitai dirlipidmie mourut EAS

Paiaglsa
Lipoprccin fiFidPLd
LDL KoL*col > 2.10nr/dl
Dirlipidcmb ropun (Lombiri) vLDL Trigliraftle> 200n3/dl
+ +
LDL KolGd > 210 Erlrll
isidcoir VLDL Tddisid.> 200Erld

b. KlasifitaiVHO Kcnrgimyr rd&b bchwr ftuotipa yrng


Klrifikd VHO mcrupekrn modifikri ditcoutu dep banbeh Lltoe dia eteu
kbsifikeriHricbon yangdid:orbn pada pogebcr:lEdrldogir @dayr tipclrau
pcngukur&kol-toteldenTG,rcrupcnilr;u M daprt bcrubehEcojdi tiPc V eteulle
sccur dckuoforcsir rubkcb lipoprotein. mcojaditipc IIb).
VllO
Irbcl 2. Kbifrtgi bipcdiprdmidu hipcrlipo"prcrcinoie
PqrnrgbE
Ugoprccin Iipid lhor

tlixrlolemlqie I.DL E^Iqtdl> loqldl

}islipidoir ropw (koobirui) VIDL Trigbqidr>2(FaYd


+
r nt I(olqrdl > 2rl0Egldl
VLDL Ta/dloidl>?/}0ry,ldl

r Inmcdierc duiry lipoprctdro.


irurcc: Baumnq J.I. Cerlrcn, L.A, Copa, G'R. a c,l.(1970)Dull WHO ,43' 891-915(6)
ioeug'p lipopotciro - d6ity < I'006 grlnl withp-dctrophoraic mobility

93
Db.l 3. Klaifit rivtlo
Pcningk.qn
Frc&icbon Klrifkd Gcncrik Khi6krsi Tcnpeutik
Upoprctcin

Didipidob Hioctidircridcmi: ckrocn Kilonikon


llr Hioc*olscrclmir Hiocrkols LDL
l tb Dirliqidmir kombinsi Hipcrigliscridcmircndogcn LDL + WDL
+
Dislipidcmirkombinti
III. Prnitclm(&a Didipid,anie mn Hipcmigliscridemir Pfikd{ndogen
VLDL)
Dlligid@ir lobiri
w Ddifldmie cndogen Hipemiglircridmir cndogen VLDL
v Dblipidmie emputln HipcridBliscridmir cndoBcn VI,DL + Kilomihon

2. fbifiLrdPrc4:nik 2) Hipakolarcrclmir Familial


Klrdfilad yrng paling mudeh eddeh mmbegi Kdeim ini bmi6t rutosonid domnan
didipidcoierorprincrdrn sckundcr. Rngenim dm terdrpet bcntuk hornozigot mupun
rckudc rdetrh dirlipidaie png tajadi ekibat h*wigc. Hipckolsterolmie fimiliel
rurtu pcnyrtit lein, misdnyr hipotiroidisme, homozigot, mmgmri I di utan n0O0
dndronenc6dih dirbctg meliu, dm lainlain. onng. Kadr kol-totel bcrkisar msn
a. Ddipidaniepina 500-1000 mgldl, tidek &pet diobeti,
Banyrk kclainu gcnetik yeng deprt menyebabku PKV dm stenosis roda
nrcngrtihrlon dislipidcmir y2ng discbut prdr mrsa kznek-km* &n dcwasr
rcb.gai ditlpidcmir primcr. Di rntrrr m udr . H i pc r k ol es tc r ol c m i r i ni
kclaiaea-lcleiaan yrng ede bcbcnpe di mcrupakan lcleinu ymg seriu brenr
antlraF tragl bie d,n Fng lrinnla jlrlng mmiliki risiko PKV 8-0 x lcbih bcu
ditanubo" lhrnpir serau parim dcngrn dibr ndi ng dc ngr n or ang nor m al .
didipidenir :edrng discbrbkrn olch Kchinu ini tcrdepn pa& I di man 20
hipcrblc*crclcodr poligcnih didipidmia prsicn yang tcrkcna infark miokard
kosrbiili Ernilid eau hipcruiglitcti&mia seb el um us i r 60 tahun. H i per -
IrttaeQcoubn rteu pcaggu!2rtr dkohol kolestcrolcmir timbul krrcna
Fngbdcbih. Scd.ngten didipidemir bent peningkatrn kadar kol-LDL yrng
rebrgirn bcnr direbebken olch discbabkan oleh kclainm fungsi ruu
hipalolcncrclanie Enilid dln didildmir jmlah rcscptc LDL.
rclnn o- Padr hiperkolcstcrolcmir frmilirl
1) Hipeelccaolemb bligsoik hcterozigot biasenyr kedu kol-total
Kcrdeen ini netupakln penycbab berwiri antrn 350_,+60mgldl, tctrpi
hip@c*mla; Fng paling sitrg (> r&nye nilei > 300 ngldl pada dmr
90*). Mcrupaken interrksi rntrrr ruu > 260 mgldl utuk usie < 16trhun
kcldnen gcn y.ng urultipcl, nutriti, perlu dicurigai diegnosis hipcr-
frktor lingkungrn hinnyr artz kolesterolcmi: 6milid. Dirgnosis deprt
nc4punyai lcbih dari satu drsrr diburt padr selt kehhirln dcngln
mcubolt Hipcblcnaolcadr bimyr menggunrkan dmh yeng berud dsi
rin3an ltru sedrng drn tidek adr mbilikus. KadrTG normd rtau scdikit
m80Ea meningkat.

9L
3) DidipidcnirRcrnn:n ?rdepat beny& rooo Gslrptif,ltde
Kdeiur ini ditrndei dcngn Fnindotrn onng devr,rarcdng tcdapat riwryat
kolcstcrol dan TG (dislipidcmie rmgrn npi pcnrtbmdrngFryd&l
kombiuasi); bcrrt ti&tnyr bcrwirsi. jcll pcnycbrbnye,dinuhi deri r..e
hde onng muda rrtr prsio yug kuru bnal-kuek eau hoyi,hdebleiorainj
stu-eunyr mifcasi mmgkin hnyr aduya hipcnriglirridai: bcnr den
hipcrtiglirridcmh rcdeng. Mahpun trdrr kol-HEL yragnerr Eod.h ridd.
jerang tcrjrdi, tctapi mcruprkrn naA*ibctbn pcaingbt& drilo PKV.
pcnyebeb rcrius PKV dan kchinan 6) Hipcmiglisidcrsi.t@ilid
pcmbuluh darah pcrifcr yeng dini. ICadur ini ncnrpbn hz&atlinilyrag
Mui&steri brdioylkdr s;.9 mucu.l rua dcngu dndrom kilomilron.
pnde.lcLllc kcbidupu kc-4 rou kc-5. Hipqtriglircrid.oir prg.da bir b@r
a) Hipedipidcmir lGmbinri Fmilid rau ;ng'a kringlroa TG Fngdn8r!
Kad:rn inimmprkrn kchim gcnctik mcnunjuttm tcllibn kads VLDL,
mctabolismc lipoprotcin yrng scring :cdogha b@nrf)zagLht bat tisuye
ditmulm bcrhubungen dcngu PKV, distri lolmilrcaob. DqEL ffi h6liL
dcngen en"lt' kcjadien sckiar 1% dari k&inrn ini tid* ditrralui d.lgln jclrr
jmleh pqldrrduf . Diagnois bcrganm g Trdat bcrpcDgrruh pad. ftil@ PICV.
pedr hail pmcrikun prdr mggota hntrcatitir b.cdrag b$oe Eombods
kclugr yuglain. Bimye t*jadi pada v@ mflprk{ E{riGrcrri 1mg tcring
kclurgr dmgur riweFt PKv yrntkult terjdi pda heleim 1mg be.t
KcLim ini b6i6t mcnmn du rctiap 7) haingkemKolqtcrolHDL
gcncasi tcrlcau. ?rdapet kcrujcmulm Kadar kol-HDL tintg depet
poh dirlipidcmie drlem kelurrge, mcngehbetlel hipcrkolc*crolcmie
dioadei dmgrn mirimd sru uggou ringan. Kcedian irii rhcnprlan
kclwgr tcdenr dislipi&mia kombimi abnomditl yug'bcd", tidet pcdu
Mryoritas prsicn mcnunjukkrn tcnpi, drn discbut rcbagai lorjwdry
peningkeen Apo B plsm. kde pdcn qntlmnc. Keder lipoproteia l"i..y1
denganpcningkean kadarkolatcrol d:n norBd. DeP.t talibet prde wanit:
TG, diegaosis brnding, mcliputi Pr&msoFu yrugBcacdEa t 51Pi
hipcrlipidcmir kombinasi familirl, arogsn pcnggroti, tcapi dryrt jugl
dirlipidcmir rcmnrn, hipcr- bcni6t Enifirl dra dlpet Fie bcn$l dtd
koletmlmia 6milid, dan didipidcmia obt pcnagng nilrocon (Bilelhu
rctun&r fcaitoia, 6nobortitrl).
5) Sindrcm Kilomikron e) tuingfrt:aApo6popr!.liaD
Kchinrn ini meruprkrn penycbrb Pede bcbcnpr pcoclitirn ditcmuler
hipcntiglisridcnir bcnt yug jung pcaingkrEs lodrr Apo D pd. b.ay.f
ditmuku. Dircb$ku olch kcleinu prio PKV. Pcogfibu.! Litr tcot !g
cuim lipoprctcin [pu rtau apo C-ll. bdiai bcJuneaclhtpi

usuPtDHllu I 95
ILbd 4. Kldfitrdrabo&p&rhlipidoLprina

Krhln Faotipc Ririto PKV haketitir


Hipct*iaolcoir polFaft Ih +
Hipcdipid.oir fmbbi finilirl I h, llb, IV
Hipc*otc*alai fulid lb, IIb + +++
didipidodrm (dpc IlI) II +++ ,
Hipcrtidnaidob 6ni[d w, V )
Sindmblmihoa I,V +++
DidipidarbHDL
HipctdccdanirEar lle ++

b. Didipidcod.tchrndcr Ddrm hd ini pengobrt2n paryakit primernp


Dtulipidcoir ini ditebabbn oleh pmpkiV pngdiuamakm. Ahr tcal padapdm Dfvl
k'-e-a hin Ptaedaksnrmpcnplcitpimc pemrkairn obat hipolipidemik sangat
akeanccpetbriki dfulipidczria1'rng adr. dimjudon sbab risiko lorcnd psim rcnebur
RiftrPKltrDrngl&hrrFd, didipidcnil $n8rt tinggi. hnlcatitis rkut merupahn
Eh.Ed.r edtdntgbn didipidaniegina manifestrsi umum hipcrtrigliseridemia
knoa rna bedengnugyznglcbihpcndek. sekuda yrng benr

tbol 5. Etiologdilipidoh rckmda


Hiperciglircridcmir Ddipidoir Crru

Ifipotiloidft! DM, dtohol Hipotircidimc


SiDdto|allcoaik Obcitzt Sindrcm ncGotit
Pcyrtithd obauttif G4d ginjrl krcnik Gad gnjd lcrcnit
J.'igrEjrdi
Podrb rhn intorica Iairt nioktd Pcnyrkit heti
KchoIu IlGbi, SLE Ahomegdi
Almbirnqrq DbBlobulinmir
Sirdpm nG,otit
Kddnr ruoimua
Rcluilu
Ob*
Tnl[Rrdrid Payctrtba Tiuid
Gtslolcdtdd Rairoid Glukoloniloid
Protadn'Aldqa Ertofta Rctinoid

Ifbd 6. Didipidcoie rtunda mdr bcbapr pco.pkit


Pcryrtit Paychab KdeimLioid
Triglilqida T de tolst@l-HDL l.
Triglirerida 1
[ol4eFl tod I
Koh*ml?oot 1
Trigli!<ide T
Kolcml Toul 1
I nSMCnO I
Triglircrida l denlrau kolstcml oal 1, kolcml-HDl J

ITI{U PEN TN DIU NT FAIru!!AS KEDOKIER.ANL'NIVERSNASAIRIJINGGA


Dirlipidmia Autoimuu Adrpub y&g--l-gi di[pddai. bcrdsrbl
Dislipidmir dapat tcrjadi krcna mckuisrnc klarifileri lipoprotd& Uporc.cin dipqib.dsrglD
autoimun scpcrti pr& pmyakit-pcnyrkit micloma cen ulu'esmtrifugasi, Lmudiu klsifrrld dibuat
multipcl, SLE, pcnyekit Grrvcs dan purpurr berdskm krndungn lild drn apoprotcin pio
trombositopcnik scrtr idioprtik. Di sini tcrjedi kilomikron, vcry hw dcreity lippnuin (VLil.),
pcmbcntukn rntibodi yrng mcngikat da mcngub$ tnurudiau daiq lipprotcia (If,I-r, lry dadtl tiwtdtr
fungsi cnzim lipolitik (scpcrti LDL, HTGL), (-DL), dzn hrh dmity Appotcla (HIL).
ryoprotcin, d:n racptor.

llbcl 7, Khsif*rii kudugu lipid miog-mring lipoprotcin

Lieid,%
Lipoprcain
Triellqid. Kolml ffi'lipdd
Kilomikoa 8G95 L9
VLDL 55-80 115 ttr20
IDL 2G50 m-& t925
LDL 5- 15 40-50 2&.25
HDL 5-10 t5-25 2$30
Dikutip dd: Haiton'r hiriple of Inoul Mcdicinc 14'

Secen klinir didipidcmia ditlesifilariksn llbct 8. Kbifibi f.d.t lipid plan (D/.U)
mojrdi:
1. Hipcrkol6tmlmir Kolqercl Toal
> < 200 Yrag liingi.L'n
2. Hipcrtrigliraidcrnie > 2W239 E&rdqgi
3 Crmpuren hipcrkolcstcrolcmia dan > >240 Tilrgi
hipcrtriglircridcmi: (didipidmie mpum) AOE@It
> < 100 Optind
Kolcstcrol HDL tid:h diampilklr dzlam k]rsifikai > 100-t29 Diear opird
tcncbut, tctapi pada pcagcloleu didipidcnia kedr > t3L159 B.r rinlti
> 160-189 llrtgi
kolcstcrcl HD[. hro dipcninbmglm @bcl7). > :t90 S.Etil dDtti
WL
K R I T ER IA DIA GN OSTIK DAN < ,10 Rod.h
PEMERIKSAAN >60 TintSi
LI\BORATORruM
Pcdomu Kr&r Iipid Schubmgen dengen > <150 N@l
Risilo Poantit Krrdiorukuh (PKV) > t5Gl99 E|Etdryi
Kedr lipid yrng perlu pcngclolaan, pcrlu > 200-,199 TirSSi
dikaitken dcugen risilo ccrjadinyr komplikasi > r $0 S.!Sd dryfi
ktdiovukulr, Dd bcrbgri pcnclitiu jmgke Cbdeml holu
Subcn Nilioql lduadm
pmjang di lcSn-trctu Bat, yrng'liL'i&-' d-t'r (NCEP) Addt Tsffi hacl Ul (ATP tlD
bmyr ririko PKV, dikcnd plloks krd{ lipid
scbagai bcritut:

DISLIPIDEMIA n
Di loddcdr' d.Eeidcdtiobgnncagcorilld b. hagambihn B"hrn Frrdtarn
t.-eF, rpdryi Atl yra3 dileitbn dcag2n ! Untuk pancilsan TG dibutuhbn puu
-r;h katioa rau ugle lcm:tirn PKV. Olch
uglr 12jm(rmdu)
krrcar itu, rebegeipcdonm kedrr lipid delern Pemcril:.rm kol-LDL pr& sut ini &prt
kriemyr &ryn PKV dipekeimgte-angb dengn dipcriksr recarz direk, schinggz untuk
mjrnn tcccbnrtdi rar. pcmcrikrarn kol-LDL, hol-totel, d:n kol-
HDL tidek petlu pw. Mcngiagrt scbrgin
bcser labontorium mrih menggunrkrn
PEMERIKSAAN t.AAORArORnn/t
rumus Friedryald untuk maghitmg keder
Rncdbera hbontorium bcrpcnn pcnting lol-Lfl. dmgn rcndirinp p<nccikrm lipid
uot ncocartbn di4ncis dilipidanie Uaot itu tetrp hrns berpw
dipcrlul:o proccdor en pemeritren den crn Sebelum smpcl diambil, rubyek duduk
pelegonnylrtg tafil di renruepusetpcnclitim,rgrt rcltna 5 mcnit
&a lagdipcrolch &pat ditzrdinghn d.n diodisir. Sampel di am bi l dc ngan m c hk uk an
bendungu vmr scrrinimd nmgkin
Prrrnct r tmt dpcrftr rdrhh: trder kol- Behm yengdimbil ldrhh rcrum.
totrl, koL'LIIa kol-IlDI, dm TG
c. Andirir
l. hdrFa
> Ar2lisisdil2lcukmdilabontoriumpngrcleh
Bcbcrrpahd yrng pcdudiperhetikrn:
mengikuti prcgm pcruEpt mutu
> RogukwfiAslildprlingbritdihkuk n
D Anelisir kol- toa.ld:n TG dilelrukm dengn
Fdrsfnrrobrcf ddrs kcadanschetd:n
memdc cuimtik
rncabolil rtrbil, Tidel r& pcnrhahan
bcnt
! Kol-HDt du kol-LDL dipaikr dcncrn
badrn pole neten, kebi'-'" mcrckok,
metode pcipitari d:n ruiErtik
ohtn3e, niaun kogi/dkohol delem 2
) Krdrr kol-LDL scbailnp diukur:ccrn
;qgu c.nlthrcbdum dipcdhr, &rr ti&k
hngrung rtau drprt juge dihitung
rlit bcat teu opcnri bcgrdelrm 2 bulen
mengtsunlkrn mu Fricdowdd kehu
rEathh
krdar TG < 400 mgldl, rcbTei baikut:
) Pcldcritr dcagen dcrnrn, rcbritnye
p.ocer n6a aUfufn 2 rringgu$tcLh
Kedr kol. LDL = kol. oal - bL HD[- - 1/5 TG
bcbrrdconn
) Pcnderitr infe* miokerd etut, krdrr
blclrol r}'r ncaunrn 2f j:rn - 3 bulr PENILAIAN FAXTOR RISIKO
Pleffidq olch brcar inr ontoh denh METfi'ELTJRUH
&lnn 2ajor pcrtur mlih ncribcdlen
PKV mcrupakrn pcnyrkit dcngan etiologi
gu$ann ft&r blatcml yragrcbcaerryr
multifektoriel. Scmua f*tor risito pcrlu
> ncUarpatpafnar4ujuten 2 krli dipcrtimbrngkm ddrm upaye pcnccgehen, beik
(raan l- 8 rninggu)untut
prinrmupun tckundd.
Ecndep.ttrn genrbrnn kedrr yang
Hd te4otingFngscldu hrru diingtscbclua
rcbcneray: rcbclun dimulei dcngen
memuhi pengobran ideh mcncnolea terlebih
PcagoblEn drhulu sebenpr beset risiko pcnderia tcshdap
> Tldrt obatyug mernpagruhi
-cnd'Ft kcjadian PKV. Oleh karcnr kol-Lf,L mcrup&n
frdr lipid d.lrn 2 niagBu tenthir.
sram pcnccgahu png ingin diepai mekr ehzp
awal adehh mcncntukzn benpe kadar kol-LDL
Bila hrl tercbut tidrl mcrnungkinkrn,
pcnderiu, kmudiu menghiong 9ktor risiko lein
pcoaibaa tap dbtubo qi dcngmdbfit i
yrng mcnyerai. Lugkrh ymg pcdu diperhrtibn
cltltra.
dalam penileian frktor risiko sccomg mcliputi r&

98 IIJi,lU PENYMIT DALTM FAXUnAS KEDOKTERTTN


UNMRSIDTS AtRuurGGA
tidaloyr pcnyrlitjrntuag koroncr d:n admyr frktor PJK rau dipcrhntrn utcod+ar PJK ubngu
risiko pcnting lrin (najor dskJaoQ selain kol-LD, ddrm kuru! wltu D ahun. Kclourpokyang
Chbcl 9). diem-L-{ droFn PJK.drjhhj
a Di:bccr mcliou
Tlbcl 9. Frtor rliko pcnring lein r&ia Lolatcrol - b BcDtuI leia pcny:kit rcroddcrctilc, fitu
LDL mt4 patptit uad pcdfr, rmim ura
D McrcLolrigm: rMonin2lil
> Hipcrtroi (140/90 runHg eeu sdzng mcndeprt c. Frlror ririb multiFl (: 2 6ttor dsilo) )zgg
ob.tuihipdqi) mcmpuuyeiririko mcndrprt PIK > ZtYc
> Kol-HDL rodeh (< a0 mgldl) ddem mttu () tahun 0;h'3 S&orRiriko
D Riwyrt Lduergedcngm PJK uir mud: Fmildlm).
> (PJK tcrjdi prde oudu lrli-hkj < 55 ohun;
rudu wio < 65 ahun)
> Uiir (I*i-lrti > 15 ubu; w:niu > 55 ohun) Risikonddfu (z zlclta itllo)
hdr kcloopok inidipcrtirrtu&t"q kuru! wttu
Exotivc wy of thc third rcpon of tbc Nrtioul 0 trhun mcopunyriridfoPJK < Dl6.Schhngert
Chol@l Edudion &ognn (NCEP) Erycn Pud on dcngrnrmn kol-LD[, ynr.gingh diopei, NCEP
Dctcction, Evrlution, ud Trcrtmcnt of High blood ATP III mcmbegiririko multipcl &lem dua
Cholqml in Adds (Adu.kTtamat Pend III). JAMA
kelompok,pitu mcrckeyag mcurpmyei ririlo
20Ol;285:486-X97.
du mcrckeyzng< fil(.
10-2096
Bcrds*n kcdu hd di ear mta NCEP-ATP UI
Risihontuh (0-1leLtm tuib)
mdmbegi 3 kelompok risiko untuk mencntukm
Kclompokini manpuny.i ftilo tacogdelaiPJK<
snn kol-LDl. yrng ingin diepd @bcl ()). Ssui
tr.
dogal kclompok ririto, ming-ming mopunyd
hktor risilo tmbucdr yutbir. dp.rt iti rcra
sasmn kol-LDL yeng bcrbcde. Scbegei contoh
a& yengtidr& bir diporbeiLi.
pr& mcrcle dcngen ririko tinggi kol-LDL haru
< 0O mgldl.
Tlbcl U. hlorddloP$
T\bcl 10; Tigr kclompolc ririko uilul mncntul.o
rerrmtol-LDL

Srmtol-LDL
KdoopoL Ririto
6P/dl\
PJK du ftiLo )'.!g ro < 100
iere' PK
Frlcor ririlo multipcl (2 uu < 130
lcbih Alcor ririlo)
G.l 6tor ririlo < 160

PJK du Mualc yug Boririto rcperti PJK


Sou 6lror ririto yug depet dimodililad
Mcnrnt NCEP ATP III mcke yangbcririko ugzt
heru dikcnd:lilu rccrn rslott" Dcr.Ey" 6ktor
cinggi (ii{r tirfJ@cp) rddrh
risiko tcrrcbut mcmbcri dur uatuk uprya
I Fendcrite dogra p6)".Lirjunrng kopncr
pcnccgahu rra mcnjrdi derer uart retrpba
2 Mcrckr yrng mcmpunyai risiko yang rua
m dan F*cgiperrgcod.lis"li'liFdan Mrlill
dcngen pcndcrite pcnyddt jenhrng koroncr
buyrt 6kror drilo yugdini[ti sonng't"g'.
(CHD riskqutu /ll.B). Kdompok iai disrmlan
rn&inyrrmlia bartidlon@pet PI(V- Olch
dcngrn PJK lzrcru mmpunyri sitilo Fbuy.k
brcne inr, drlem pcnilaien &n pcoublrun ;Oo
2Wo (?.0 orng bi ffi subyek) untuk mcndeprt

t)|SLTPEEMA .n:
ylr8 Eundi! Ejadi pdr sconng' scmuafiktor hidup sehrt dengan membcriken pedoman scbrFi
ridfo hrrdebdpchitmgrn bcrituc
A&nyr t 2 6kmt risib lau 1 6hc ririlo yrng I Mempertrhrnlan poh mrkrn rcheri-hari yeng
bcnt (rcpti hpcrtari bcrrr,obcsitllbcrrqdanleir schrt &n scimbmg, laitu:
lein) rou rdrnyt riwryrt PKV sebelumnyr, e Mcningletken honrumi sryunn dan bueh
mcmcduh Pco6adth dirlipidcnie yrng kcut rcbrgei smber lcnt
Pcngendetirn6ktor risiko pcnting prde semur b. Membrtri konsumsi m:hnm tingp lemek
golongrnudr ft@[ prdekcrdza dcog& hrnpu den kzrbohidnt rcdqhu
bidup png iagrt lttnnE. Pcnj'b'" rean rinci 2. Mchkukrn kegirtun jrsmui png cukup sesuri
|ttcogrtrli qlbrdfu pcnpkit Hiourlulrt d:pat dengan umur drn kcmamPuan.
dilihrtpl&Irbd U. 3 McmPerteh:nlm bent brdm normd/idmu
sesueidcngan umurden tinggi badrn
4 Ti&kmerckok
IETEK:|I DTN ETALT'ASiI
Subyrt yn3 llror DiP.dfn Pcdu dircbrrluasken pcdouun gryr hidup schet brgi
Mcnurut NCEP-ATP IIl, Pcmcriksrrn mrryrnkat lurs, agrr penyuluhen mcngenri
pcrindng dirnju*ra pe& rcrnur onng dcme pcnccgahan ini depat dileksanekm dengzn efuien'
bcnuau r D ohun,ndipnti xou pofilhpidytio
tol-toul, kol-LDL, kDl-HDL, &n TG' Aprbih Pencegahrn Perorengaa
noruralpalu diuleng:ctiaplim trhun Pcnccgahrn dislipidemia seclrl PerorlngaD
Scbeilayt prde rctirp orug y.n8 dilrlukrn dibls:nrkrn rclcktif padr pden yeng diketehui
p.ffiiftt a lnchlrta nrtin rgr diPcrilsessnu mcniliki 6ktor ridko rterosHmsis.
profil Hpiil
n-"4-t pnofnngnmudrlhrnrs dilekulm prda Poncogehrn Tbrjadinye PKY (mcliputi:
ncrcb F gbctitilD 'i."gi, Yntu Fanccgrhu Princr den Sclrrrdcr)
1. Afuhi.ddy.parpkitjutuaglorcncr'stokc' Sehubungzn dcngen tindeken pcnccgrhrn
rtau pcayrtit attai Fiftt terhrdrp PKV untuk mcncrpei keder kol- LDL
2 Diebctcrndiul tcncntu nakr dibedrkan antan pmccgzhrn prima
3. A&drylbhrgrPKV Pcoetur' PaPkit
ut ri FiGc, do ddiPid,coir
4. Ade 6ktor sitito PKV hiaaya, ninlnya
hiptrtrri pcrotolt, obcaitrs.

PEIrcBGAHAN VDSCOP).
Hrril peactitien ncnbultiken brhwe Paagahn nbnla,fltu urhe Paccgrhu
tattd4 IKlt sngrt Pcnting.UPayl agtpedr m@b )mg ru&h ujadi PKV' tidrf tcqi'1di
pcncegrhrn ditujutea tepade masyrnket dan kceeon lcbih hnjut, brhkrn lrlbu mungkin tqiedi
Pclor.ngrn yeag dikcrjr}'n rccrn/rimultan' pcrbrikr/rcgti (misdnyr pctrclitim'S' CARE
Uccgrbo d$Pddtrtir tcb.oroyr DGtuFtd nutu \a.-Hm.
urhr ratrn, dcagu tuut lkhimye edeleh Rrlu diinget kelonpok fi3ilo tinoEi 1'l^leh
pcnccatt c!fuyt PICV. mcrckr dcngzn PJK ruu yang dimelt tcrmmk
dirbctcr mclios. Olch keuu itu kclompok ymg
naccfrfro Olr[elddr Pdr lt{rrYrnfrt 6lilnelteq dengan penyrlcit jutung komncr harus
h& ruF*4 dfipidcatir &prt diccgrhrndalui dikelola rebagaipcncegahn rckunda. Bcbapa ahli
pcayul"h- mctttn.i pcdunF pcagdunn grla mernluklunjug stoke unmk pcoccgrbn sckunder.

IIMU PENyAXITD LAM FAKUITASKEDOKTSMN rrNn ERSBS AIRI/$IGGA


PEIIGEI'IIAN IXSUPIDBiilIA Dbol 12, Pcngrtum mrlurn uutul hipcrkolcr-
aaotaie
NCEP-ATP III tclah mcrctomcndrsik:n
pcnatrhksrnun dislipidcmia. Lrngkrh awrl M*rru AsFoyrDaDid!*e
pcngclolarn dislipidcmia rdrleh upryr non- Tool hnel 293ota dd bdtdori
frmkologis yrng mcliputi modifikd dict, btihm ffii <7Xd.dm
B &ri arl tr|ori
jami *rtr pcngcloba bcnt beden.
Tujuu utrD tcpi dict rddah mmurunken
Krbobdrrt 60t(oclbbd{m
risiko PKV &ogu nogumgi uupu lcrut jcnuh bbohtdntLmd&)
dan kolqtcrcl srta mmgcnbdikn kccimbugn S.at lO d/100
kdori, sckdigus mcmpcrbaiki nuaisi. K*inbengan
kdori biunyr mcocdubn pming&xun Pcnggm Kolstml < 2@ESlhci

cncrgi rnclalui kcgietun jsmi scra pcmbaosn Tod telori Cubpuot nogchutra
rupu IMT 1t,5-2,5ls/Dr
krl6ri.
htihzn jami 1ag tcnrur ekn mcnurunkm
rngkr mortalites PKV, yang tampaknyr tidak Evduri hrsil pmbab:o g2F hifup &)rtuturctirP
bcrhubugzn dagan c6k htihe trrltr&P kedt lipid 3 bub mot margewdui br{l Fng tchb di,aPai.
scrun Dcngu mcaapai bcnt bedan idem 6ttor Kcgegrlu rcring dircbrblen oleh kutuglyr
riril@ PI(V lain .L'n batumg pulz. kcpatuhra dicc olch trrc!. iu padr hajugm
laajutaa pcdu alrnfrn paillra glut leFarbm

Upeye Non-Fermr&olo gie m,


PnhalunyyeMtb7 Dcnj3t pcnuDa! Lrd:r Lol-IJ[, yang dicapei
dcngn dicr b6t?norg p.dr Poh n&n rcbclun
Pcrubahan gayr hidup mcrupekan brgirn
pcnring 'l^l'il Fnrdalcrr[u dan upeyr pcnegrbr! dinulainya dicq .ingl4 du rclPou
didipiae-;' Kanunguyr add:h munh dar tid:t biologir. Sare.-"-, pda&agrb&sfohsqol
rdr efck oopiag )mg ringir Fnuolt bdet tol-IJ[,
: Merctok rigrrct hrnrs scgcn dihcntikrn yzng b.r dib&dirg yrng Ldrr awzlnya rco&h-
b Mmmnbnbcacboda: daganlatihmjmi ftds ,liingrrL-n bsbm !.oF 11|1bhllqb.t plo3gi!
dra pcng2bun mat[I nebad lrugbaitduounb rradrpotncounutro
c Pcmbattu uupu dkohol: tcrutaru Pade le&r tol-+oat, TG, &a juga noilfil bd{ bl-
pcndcriu hipcruiglisidcmir. HDL.

Pagetunruhaa Itdhsjffir
Gnpi diadimuhi dogan mcailei pole mlen Drri bcbcnpr Pcnclitira ditstzhui babwe
prsicn, mcngidcntifikli bcnpe tcring mlkan lrdba irorsi)eDgcaarr(qddibocctefig:ig'
rutem yang mmgrnduag bmpk lcork jcnuh dm rcnrn& barcpcda) drpat ncr".gt't+'n Ladrs kol-
HDL den Apo A1, mcoruunba bd.rTc d& Lol-
iolotcrol. Unnrt pcnileiu ymg lcbih rinci, bimyr
ncmbuurlrlcrn bontun ahli glzi. Rnildm Pob Euk n fOf , ruaringk tbn rarddviel irnln, nopt:baiti
dict brgi Pdm. tolcroi glul@.r, noiado&a fscgFrr FEri'
rcnting utul mmotn
prtr moudu bantbodra Rogbatirnhihu
Unrul runurunla kadt kol-total du lol-LE[,:
r Kmngi asuPa lcuk total, lcnrk jcnu\ drn rlu kcmbdi muroLstol-HEL 't{'- bcbqePe
kolotcrol bulra.AgrrLAaEhrstGDP.;i P.drdtitbLdb.a
MUEA d{ PUFA yug ncspmgkr das raui d,logo bbubb.n
: Trngbtku prcponi luul
(Mono &n h}ursnrnrcd 6try acid) (Dbcl 12) PCllcfaDgrs.
trigliscrid pcrlu Sctiap bli mdalutu letiht boti pcdu diihtti 3
-'ntulc mcnuruakan krdar
::tambehk:n pcngunsgrn totrl krlori, rsupln trhrp, yeio:
sbohidnt &n dkohol. L h:uru de.g'. pcrcguguduFDocait

:iSlJPIDEMIA 1el
2. ifitoDif ruFidcoprinbr$nntr, ydil 7S. Scalahpngobaon Emutolqded4nr +6 nirggu,
85t( dd &nyut jutung mekinrl @2Gumu), kedrkol-LD[, diulcurkanbali Bilamancrpdste4
dane20-30mcnit pemeriknrn&pat diulengsctiap4 bulenruu lebih
13. Fcndilgin&dcngra nchuruilrit futcasiur saing. Uirtuk mmrntaul'rngkepmlrengabi elern
r*..4-+qqrch6r5-Dtrinit plnghemran, cvduasi dikerjrkan dchgn hinye
- m'cmeriksakolcrtcrol tbtrl. Stdangk'rn enelisis
;?rcl1u'raii titiUn aiiek<ininrleritiri 3:4 teli lipoprotcin lcngkeptcmruk kol:LD. ditekuku
hdogSn.i&in t0-10-madi itiip td!4n. Jcnir letrhun sekeli.Jikr sasrnnpengobrtantercapri,
,hfihta npg'dptlih t hflrnyl bc*caioralbsng4 pemekeimobrt relanjutrtyrdit:entukaneui dis
, (6t'E al.r[ bciirb.@#]ff , intcrnl proicif pcrtiribmgn kfnis. BiIaiarru tid:k iaapei, dryet
; do tr.de.didiigtdditanit o (61md, nar dipddii obrt ymg lebih kurt aau digunrkn dcnpi
: prrio dntra.ful:d1;g; fttq hln|{.olr5izgi komtrhu:i.
daatrdr t[41fi, t*it'+leqUni;Ucrbcntuk.lrtrn krfi
I ccpa orlupcGltifintulocu$atriti di:lifdemi:.
PENGEI.OLAAN DISI,TPDEMIA DALAM
KATIANNYA.DENGAN RKV
Uery1{Crtoiogii
SasaranKadrt Lipid yeag tlrrnr Dioprti
, BiL't niri am4iuiatologi; tclih dilrkuhn
cinop biit *hiu 14 bqhi, qrqu ha{ lipd Adalahpcntinguntuk diingt balim scm*in
pefpn a94i;ir1i rirenii., dirnjurlan diinrilei tinggi risiko, simrkin teridahy*ran kedr LDI-
perdbcriinobathipolipidendf. kolcstaoldrn kedaruntukmemuhipcmberi:nobrr
( raDq lJl.

lrbd'oi Rrdiriji,&td#l itriri'da'bcddr iinn* pai6rrh,! gri hidup du panbcrieri obet

,SM, Krdrrkol LDLdi qru Krd{kol-I,DL di @pcdu


.!CoLIPI. bm dinulei mbaluo dipeninbralba pmbcriu obat
'''6;;ia' 'dn tiduo ?mzdlt (EsldD

,r 130
r 100
(100- 129pcnbair obatoprioul)
i 2 6tror'iriko < 130 > 130 10 uhun ririko 1G209( r 130
10 ahm risilo < 1096> 160

(lt Ebordfto <'160 > 190


> 160
(160- l69.pmtair[ obn cprDd)
8rlaft ruit if,Aa:i&6;!ileit: Uf 6c thii6ld Cholqiml Edmio ptogrm (f{eBpt .Etpctr p.Dd oD
Dccdoo. fUot*.ad Trcrttrcnlof Hig[ blod Cholcml in Aduls (Adult Tsffit Pmd fJD. JAMA 00t;
4r24gbTe7.

selemr 3 birlin actapisiim rid:k dapd, malo


dapat &pcnimbangkm obat j*uai pedomen
umum yang disusun ihlui liponn ini. hsien
deng:n krdlr kol:LDljeuh di rus idal (> 220
mgldl) &prt legen mrilei meaggumken obat
sct;Irh tcnpi iliet dijlliirt2nr

l0? IIJIIU PEI{IIKT DAIIM FANUf,TAS


KEDOICTEMN UNIVIN.STDAS
AIRTAISCA
4IrA-aFlEr prr'Dry'a
:f
I
d5AF5t &

t
bu> a4a

t
rqa- rra&
I I

WU<i4a ruF>Iiy'a b t <t r y a EU t>Ita


'I
+r !*Aqih$aiE
If
b-
r u> r r { [ - r e >! {a
------
Hrltoifdctt!/a

Gubcr t. Pcoetdelimn podcria dcagrn < 2 acg,.t2futi


Gubq 3. Pln bLker rpad.dt
6lor ririto i
litiko

ft=Ec5<-tl lI{ b-rtl

Gambu 2. Pcsdrknuu:podcrib dctrgm < 2


6ttbiiniEo Gubr i.' PtodlrlE@ pad.diiFf.r 26lror
tili$ . :-
2. Puiea yug mempuyri 2 2 f.Lt4r dsiko
PKV Pcnegrhi; Uoiarr: (PKV +)
?rgct b&r ld-LEl,'prde keloapok puio ini
?rgerdi riri adahh:pcnmokra kilIJL hinggr <
'd.lih < lr0-md/d'
n0Es/a.
Jifr bdar koLLDL r3efg :r g/d, tcbin bs hde rtegifl{ litrfDedca tad dictdailryr lc$a
pdico drpd mcnepei arget dcagu tcnpi dict
dnuhi.&D .dbqfinad &ogra pounrn:n bcrrt
datr l2tihan i:**i. B2hba iib kol-LDl < 130 r.-.t-ntlrii bdhah,
ngldl tid.& tcrpd, obet jamg dipcduku
Scboilayr Ldq lpl.tgel Es hol"l^U, diFFtFJ
lcdi pdm mmpunFi gltor dsiko hir Fng
drlrm bcbcnpr jam nrngl brr.i frudrh IU/t'
ti&k depat dikcnddibn (lihat Gzmbu 2e den
rchiagr &pat dipaolchkederyragbatdan daprt
2b)

DISUPIEEMIA 10r.
qca dihry.rd. fab:tio tarpi otilipil rcatn OBIifHIPC'UPIIEMIK
rctcl.h llrlA tchh tcrbukti mcnturugi .ngkr
Obatobat pamn lolctcrol runyr c6kif
rnorhiditrrdra nortrliar. rkm rctupi pcdu dipatinbugbtr bebaF hd, atln
Algodtne & brwrh ini mcnunjutlen lmgleh- naurunlen lpl-LDL, nmmtJsn
lein lqump'*
hngfdr )eag beru, ditcapl prde peagclolan
TG, fibrinogeo nrcningtetkea kol-HD[., den eftk
dislipirlcnieuaurt "-hr parccgrhrnrkundcr.
smping obrt tenebut, jugr seg ost cffcaivcus.
Kcbenyeken obat deprt digunrkrn scbegei tmpi
hB
I
kombinri, ekan tctepi lombirrui mtu golongu
sbtin denBrn drdnt m fibmt anu antrn golongu
bf.t-f, Lt.tJa sctin dm um nilotinet pedu pmaw lroglcbi[
-rurg{fl -wro-ta
d-qarda-
tl kctat.
I Supei nt ini dikcad bebanpe golongu obee
r H&-* 1. Rcsin RngiletAsmEnpedu
tql-
2. Asu Nikotinet
I f . S{36n (HI,IGCoA Redcdac hhibitor\
t--i5tb
4. AsmFibnt
BI<ata BItt{,a 5. Prcbukol.
ru<otf.
I
*L *-id.r Bcrdrrku aktiviasnyr tahedap penunnr kedr
b - aL
sh kolcstcml rau TG, obet ymg uing diprtei pa&
pcngclolam didipidmir depet digolongkm scpcrti
Colc l. lJao& pda PKV rau pag dirurlu pr& glnber baikut.
d-F"PKv

Grabr 7. Pcngclompoltu obet ,hipolipidoit


momt rlsi ume utrdeptolc*crpl ro
trigliraid: rm

GGbc6. t rot pdca PK\f eau png dimttln


,l-f"IKV

101 IIMU PtsT.IYAIOT


DAIJTMFAXUTDTS
KEDOKTERIN UNIVERSTru AIRIIISGA
llb.l 14. Obet Hipolipidoit

Obrt Dodt
Got Rcir Pogikrt As fnpcdu
Kolc*imin +24gNlha
Kolatipol t30tm./hd

GoL/fgnNikdiu
Aronitotiu lm Eydu k{i &hqi didi b*'. Epd t,l3
Acipircx gro,/hd 250 ngdu td r&ri

col. sFdn
Flrmatir aGEongrolubd
Lowatia f40 ngDdEbri
Pnwir g0Eg'ul'h hri
Simmia 5-a0 ng nrbn hci

GoL Aro Fibnt


Bqfbnt 200 mg tiga kdi abri uu
100 urgEtrli r.f.d (rad)
F@6bBr t00 Et tigr t li $hrd .tru
300 ngrcLdi rhrd
Gqtibrcdl 600ngdu Ldirchd,r
900ngrLii tdri
Sinf,bret 25G5m Eg dgr bli r.b.d
Siprcfitnt 100ngr&lirhli

Golorgu bia
Prcbrtol 500ugdu kdirbli

Ilbol 15. Pilibu pegoboer didipidadr dirbctit mqut kederlolmol-LEL

Tcnpi Nutirid Mcdit Ob.r


DLbc6MdiE
rLDL esd LDLro IDLrnl lDLru
Dcnau PKV, PA? uudc l 100 < t00 : lq) <l m
Tupr PKV, PAI rau tolc > 100 <t@ I t30t <tm
r Ko|@LLDL i-Lr Eydl
t Ecbcagr rhti oegrqiu*& umL rcgco dimulei dcogrc obrr egrbiL b&r Lot-IDL l@129 ng/d
Dilutip rki: ADA. Diebc Cc 2003;26(ruppl.t): SE3-SE6

DAETARPI'STAKA 4. Blumenthel 2000, Statinr: Effcctivc


1. Amsiru
e*l6mdaodr Ttapy. lh IIaq l3,9.,5n.
Dbbct6 A3rocjltion,2@3. Clinial
Pnttkc Rcammcntlttlons Diabctcs Carc 26
5. Dom JR, Cbdfid M Wir S, rt .t, 1998.
(suppl 1): 58l-586. Ptiuy Prcwation ofAc$e Corort Eretr
2. Bauoaq
wi6 lpnstin ia Mca.!d ka wit rt'Ege
J.L, Culron, L.A, Coopcr, G.R ct
a1.,1970. tull WIfi 6: 891415. Cholgtcrol Lcvclr: Rcrultr of AFCAPS/
3. Barcrigc Qf, Morrcll JM, 2@3. ln Cinidaw'
TcxCAPS. Air Forcc/lbru Coton:ry
Athaslcctsir Prmotio Study.JAMAn9:
Guirh tt UpI*t ud Conrcry Hutt Disuc.2r
Oxport Uno'caity Prcst, London, pp. 01-56.
6r22.

DISUPITMIA 105
7. C'dtrdy Sllt" Grbct A Goldbag R" Hrvl S, 11. Levinc GN, Kcancy JF Jr, Vit JA, 1995.
'Holorn R, Luadolr C. ct d.,2OO2. Cholcrcrol Rcduaionin Crrdimnh Dit4.
Prcvcltioa Confcrcace VI: Diebetct rad Ctinid Bcncfio ud hsiblc Mahmim. N
Cerdiovucular Dircerc: Vriting Gtoup IV: Eatl Mcd3n@),5,2.
LiHrtyle rnd Mcdical Man4aacnr of Rill 12. Long-Tbrm Intervcntion with Prlvsadn in
haon. Clur&&n D5. 15!. Ischmic Disre Sn:dy Group, 1998.Prevcntion
8. Gnody Sbf MRC,/EIF HcanPrcrcciooSody of Cardiovrsculer Events rnd Delth with
of Cffi l-lor#.tdrh drvrtuia h 963 Pnwtltin in Patiens with Coroairy flb:n
ftoFlcwilL MuldplcRirf Ficron htciraition Disw md r Bmd Renge of Initid Cholct"rol
. Ifd - MRFIT. l.ln Mql /ttrr?5,6:2f4f-58. Lcvcls. The Long-Ttm Intcrvention with
9. HrIBcr SM, Alcandcr CM, Coot R,.t999. Pnwutin in khzmic Disc* (LIPID) Srrdy
Reduccd Coronrry Evcnc i! Sitnuodtr- Grcup. N EnglJ Mcl339 (Dl: l34P.
lhatcd Erticao vith Coronry tlccbDi:rc Mini*ry of Hcddr Siqrporc. Cliti.bl Pndir
rod Di$cc c hpaired t*ing G|ucoce Lcmlr: Guiilclire.Lipids.
, Subgroup Andyrcs in thc Scrndinrvirn 13. NCEP-ATP lll, 2001.Expc4 Pl9el on
Siuvrstin Surviyd Shrdy. Rdra 7R 159 Detcction, rnd Trcrtmcnt of Higlr Dlog{
'
(z2l:26a,. Cholcstaol in Adu.lr: Summry of thc Scond
O. Heat hotccion Hcut Sudy olkbcardbc Repon ofthe Nrtiond Cholgtetol Eduertion
Grcnp, ZD1L MRC/EHF Hcnt PrittGion. Prcenm (NCEP) Erpert hnd on Detecion in
Shdy ofCholcfmt toerctinjtii6Sintratin Adult (Adult Thatm ar Pand nf). JAMA ?fill
: iD20536Higb-Rirl lndividuelr.iRrndbnized x8g7
Plubo-Coamlhd fril Ind3&, 7-n- . 14.kmon TA,Irrlm I, ChuH r, dL,2000.Thc
O. JcppcaJ, Hdtr Fp, SurdicroiP, Gyntdbcg Upid Ttertmat Asmot Projca (I-TAP).
: F, 1997. Rclrtion of high TG-low HDL Atdr Inrn Mcil160,4fE47.
Cholgtcrol and LDL Cholbitcrot to thc 15. Sandimvir Simvratin Suyivrl Study, lff4..;
naacncc 6ffA"iii Hcan Dirusc..ro 8-ycr Rmdornised Tlid of Cholatml Lowaiag in
follow-up il thc CopcahegcaMd,c $rudy. ,++f4Peticappith CqraqrryHcrt Dba$: A,te.
.- Affia Tln;blfg B&,L. O: 1flF2A, Scedimdu Sjnv.ltrtin SrrviuC Study (uS),
jr
tiibturtnt.

lffi: ll^[,lu P!$IXAIIT D l.^M FAITEDIi IIDoRTER N t NlVERsrDAs/tRIJrrrGG/t


DISPEPSIA :

EIqrcw O. Kltiwbnt , Nizm OGsu!. P&g6b Adl Irf,E rL Nud,


Pomo Dodi Sctirrno, llcy Futryl

BATASAN 1. Asuli!$rng
Diry"ri4 rdabhlonpulm kclular nyai aau
2. Diqotiliiiu du hipcmirivicr vitci
pcrrna ak mek (cldoniml disonlon) ymgbxiht 3. I(cjiru
mcnctap etru bcnrLng, di deenh cpigsriun, yrng a. Infcbilunm llbboa pfui
disctei dcogm teluhm-kcluhan.nycci di bcLtug 5. Dietd.[lingh'ng'n
data, rpqti ro pmuh, kanbung mud, mmtah,
ccpat kmyrng, t2l $rkr melen, den pcqgclunn g1' A|rqr ranr.ury
P.da50t6padnia NUD daga in6ld,,t
)"ng bcdcbihr (bcrscndrwa). Kcluhan yeng knzs
bcrupa ro pu di bcletng d:da (lued bM),bilz
P/on', ditcaufan bd.r GRP Crrarh
ini mcnrprbn lcluhrn iing-pElirig mcnoiijol, liro
rclcoirynCtlcl dir.^Atn9oa4g,rc--l lvlalipaa
dimaruklen delm, dilgnosis pcnyekit rcf luks
pcoiagketaD hdrr.e!d lrubug tidt dilcoubo
gTtrreAgE (GERD -'gstcaoplrgcd
pada*mu pcndecitadcagr! NUD; taaugkilrs
rcflux
diw), umpei kcmudien tcrbulti rd:aye fl.nyrkit
raayapafuletao l""p.l-'.tda&pubmh5g
pcdudipatinbcagt s. tagaruh lsrn lluburg itri
hi!.
depddipatimbogb!P.drEcr*r,l-F" tduh.u
Di:pepsir bukan suatu diaggotir, tctepi
rurupdan kunpdn kclubaq fng maycbobbn
nycdluglcbih ncaogl(gqdr drpqdr+ orbL-
vb-AL.fit4Ei.).
htr mcndugr rdenp kchirn duro co: bogir
rt:|. DiegrtSr ldiDit ymgp4i bidagrtcluh2lrirli,
Dirmotilitrr du lfipreudtffirr Vi.rtl
rcruume bile hny: bcbcnpe kcluhon saj+ *ringrulit
,Sbklter 30t{1 pcadaritr NUE!; tfd:prt
titeg*lan. Buyrk pcapkit yug pcuajulcken
lcctcdambaa delg:Fcagoongu Lobitng pdr
iduh:n sepcrti ini, tcmluk, antrre hin 6{sk pcptilq
pcmits!! r*iilien$yl, F t d.p.i'dgc*Eili
s6gitis, kskc! lr4bqng 3t1u pmb"as den jugr
&ngu pcobcrie ciepd&. Prde pco&dedogm
rfir csPdu. hde rgb'ciea b"r+ k!t*, Pfpycbab
kcluhra ccprt kcoylry erh*t b.rhuhlgn ot'
<cleinrn petologi drri kcluhan ini lrk dapat
dengu tlatrru peA ddm,h f,ndu lrnliug.
lircmukan.
FcDditi.tr icelhiri ncooajutlna hhm dirtcori
Dispe7sia rctuLeL (NUD-w-ulu dysAsU)
hrgi.!" ilirtrl leabungr bcrlubungan dcl6n
rzu dirpeysialugrbul: bile prd: pcrucdtsn rid:t
pcaiagl*ra ettiviar 'bepag bii!;i Lort&; den
litcmubn lcleinrn orgrnilr brik klinilc odoskopfi,
crcbcllum.
riolcimie, mupu uleeromgrrfi (nirt a** pcptilq
cfluks grto<oAgcal, pmlratids, &b), nintul
Kcjiru
clm 3 bulrn dalm I trhu tcn&hir (Kritcrie Rom
tndcita.dogu kcluh:a dirpcpcil jugl dapac
D Gstritfu &ryilltttptlttft,ksi H. pyhry tcmuk
mcnuajilLL'n trhioto "PqrcbePodobgf , tcPcd
lispcpsir nontubL
ro m (snrf), nmiq &a graggu oci.
Kdub:n iDi bin traprt lcbih nraoopl dibcDdrg
)ATOGENESIS podrtitlt-f" qloL
FPdL I(drh.rl dbFPd. EL
Mckanismc yang mcnimbulkrn kcluhan e& hubungup dcngu hcpribcdiza p.od.sitr-
lispepsb mdh bclum jcllr Bcbenpa tcori yrng Kduhra ini jugl bchubungro dcoglo rocl png
ncnyealen penycb$ dirpcpcia: bcd:ngrungLue.
!ffildfmtrt|Frflc'{da',/,ni IXAGISSIS
Pennan infclti kum.n H. pylorl dzlzm I An:mneis: naget penting
pao8caair NLJDndh bclumjr:h. Infcbi kum
2 Pemilsnfrihtrtbanlakmmbmtu
H. ged dryat ncainhiln gntitb honi! tcc.re
3. bbontod"* lurnen Hdlofuapfui
Ucrntir{ yrng diFnrl-; dmgrn drny. infilEili 4. Endo:bpi: menyingtitbD kclaiD{ orgniL
nctrofil d.ho rnulon lubung &n produkri
mcdirtor{cdirtor inflrn li, yrng depac
1. manpcagaruhirclresilemlanbung DIAGI{OSIS BANDING
Z ncopcogrlrldoot'litrllrnbmg&n 1. hnyrkitrdlub gpto<ofigcd (CER.D)
3. frorngfiD.q Frpri vircdl Z. Iaitdlctudtplm(IBS)
(eladpaa7fod. 3. Rnlakitdurananpcft (batu)
Nrnua baoyet pcadaite yaogncngdrlni infchi 4. Pznhertitir kronir
hruaH. fi&rit Dp domoudg &ntcapi aadft 5. Dspepsiebuuobat
t@s It ilo,ic,al.rzlr'Juryr ncobcd hxil yrug 5. Kehinmjim
cngrtb.rEdrd. 7 kin&in.

DlrtdnLl4tn3m PETSOBAf,AN DISPBPSIA


Dlttba rlitr 5016pcodaio lcluhmyr
ltjuh Puluhfttm pcodaia aabait dagan
dnbul Eh bebuga acoSnE thm.frf, Upi,
plrrebo, mudah kembuh, kedeng-kedang
Irraofof, rllohol. pce+ ura paor* rcdr, &a lein-
5qalendonB.
hh.
1. Antrsidl
2. hnghmbatrm:
rIAI|IFIKASI DN'PBP!'IA e. hnyetet rcsptorH-2 (PRH-2)
1. Trpc ullor (da-llk), bib k luhrn aylti fug b. Peapletpomprprton(lP$
mpf pllryocomjot 3. Prokinctik: aretoklopnnid, donpcridon,
2 llF dindils (MQ Ekl, hf,a lduh.tr dspnd
,f. A[tin[!t.h: entihirtamin, fenotiarin,
dr'ontd ltnfo t kffi rcooajol"
3. TFdef tPcrifif (rq{lai), btu }rhhnti't't ond2$ctlon
tha 5. AntisperurodiVrntitholincrgik
6. Sltoprotcktor: bisrnu6" sulrrlEt, rcerkrat,
Khcifibd dAcaAr Ucraro*rn lcluhea yeng rlrPc?on
do'fu il rb-yr hg bttud d.lo ktilih 7. Antibiotile./rti-Hp.
f4ot E drtt'-.d"g ding ampag5idih, nrou
nuogfh bcsgEr uffrf pilihrn pcogohtrn bagi
pcico-

100 NA|t' PEIITTTTTDAIIM F/I.KUrIASItEDOrfNAI UNTVINSTTAS


AIN.III{GGA
HELICOBACTER Py..LORI

Hww O, I(tttwbtoto, Nizm Oom, P&fdtr Adt, Lw A. Nqi,


Pocmomo Bocdi Sctirru, Hony pubryu

PENDAIIULI.IAN PATOGENESIS
Bizozuo, 893: pcrum Ldi mcnmuku adenya KmH.gylorimcnimbulbableimpadenubn
kum spinl'l-hq lenb.ngmsdit. Iaobungnclmti:
\IArcn & Mrnhrl, 983: madepatkan adanyekrm 1. Efcl rirorotrik mcnnt muloo lubung
Campybbaaa-liLt oryaain ddu laobug pm&ria 2. Rcsponl imunotogir, maelra rirtani muloa
gstritir laonik den tukek pcptik. 3. Rcalri iaflrn:si bonir.
Goddwin dkk., 1989:mcnemlm kumu rctrDut
scbzgi Hcliobaapyhi. Hcliabuta/1'bdmregsgpccrmpcotiag&Ln
Kum gm ncgtif, bul* lonjong spd mmpmyri prtogucir bcbcnpr pcoyrtit hub,uag rpcrti:
bcbcnpr fl4clle di ujugryr. 1. G$tritir &ut,
Hidup antan lepis:n muku d:n cpitcl lrnbung 2 G2stritir bonit atrofil2rs,
Hanya bcrkoloni di scl epitcl lmbung, tcrutema 3. knyrkit tukel pcptit
kolpu dm mmrm 4. McapLlieintctin^|,
' 5. Krnlcrlenbung;dan
6. 'Mucod sietcd lynphoid tise (MAIII)
E'IDEMIOLOGI
llmphom''
prcvztcroi lcbih tinggi di temuku di;
L Negnbcrkmbug
, , DIAGNOSIS
-. JOSO+rcnOdrmm
J Lingkungn bcrjubcl scmu anek Pemori&rm Nonhvrrif
{ Rr/cmilcdrngenetiktcnmtu 1. Trnepesm(UBT-wbrzthusQ
2-
Padapcnyakic sdum mkun: 3. Scrologi (lgM d.n IgG uti-Hp).
1 Tukakduodcnum :95-DUh
2 Gsriri: krcnis :9O-95% Psmorilrrm IDvril(dmgrr 6do*oPi)
3 Tuke.fcbmbmg :85-90% I Tca ure. ccP.. ktPil wa ,.t,): CLO tcttu.
.{ Dispcpsianontuk2l r 7-72% Proutodry, MIU
2. Hiltop.tologi
3. Bi:tmkum.n d.dj';ng'n biopsi'
TI'KAK PEPTIK

Em O. Krnhoco, Nlzrn Oomrn' Pugwto Adi, Inu A. Nori,


Foocro Eord Sctieru, Hcy Pubayu

BAIASAN 1. Gaetik
2. Dict
Trtot pcpdf !&hh lrru*rafuingrn nulei
3 Alkohol
drd nukocr, nrbrnotoc:,mpd dc4u nukuledr
4 Mmkok
nutole dddrmnrba bagiurrl1 d.oSrahor
5. Ofrt+brt tcrrcno
yagj&r fibdpcnguh rurhb'mg&n pcFin.
Gcnctik
SITOFISFIPGI 1. Golongn dmh O ) lLk*Duodenm
A )Trleklmbung
1. hofuiologi tctjadinyr $bt pcpdk rengrt
bmplcb. 2 Kabu mmozygotc
2. Alantobasu-atuup6horpcn'pbb, nasih 3. Bebmpr kcleinu genctik tctmtu.
bcnyrt 6horlda.
3. hodngrdryrlrreinboqrnuru: Dict
Kopi, bmyrk mpah, m, panl, pcd+ cokaht )
a. Prlror rgruifaa-pcAein (produfriun
&DFpdd,d.ottr mmbentk:n kcluh:n
b. khor drfrnrifndoo lrmbrmgdm rm
(prcdutri nuku, bikrbomt, den rlinn Alkohol
drnhnulore). Mcniagketkrn risiko: - Frdenhe
4. harhenen rnutoa rncaunn biletisrbul: - komplikri hin.
r. Keeudrnnubo
b. ftouruanrh,ainohr Mcrokok
c tautnrotrhcribilrtboort l. Meningkrtkan insidcnsi: - ulsmsi
d. Rurndndub@1ffiilr). - komplikrsi/kcmetim
5. Agrcrivitu lu lobung ditaurbn olch: 2. Mmpcdmbetpmycmbuben
1 $6!sismrLn bd (ituid tanrli6) 3. Menekrnpodulaibikrrbonet
b. pHintnhinctpagtctrprcadrh 4 Mcninbulkenrcflulsdoudaegastcr.
c Fabaibamddnrrlnboag
d. Peagenhbcbcnpr filtor, rcpcFi strct, Obat
rllohol obat-ob*tqttnm (IISAID, rlisfit, l. ASA : Mcnckm prostrgklin
saroiQ, drn danyl infttsi kummH,pTlori. 2 NSAID: Mc r us ak m uk os e dr n m c nek r n
5. Pra n*rt bnbung ) 9ktor de6nsif lcbih prcstaglmdin
rncnoniil. 3. Stcrcid: Mmperlambrtpcnycmbuhan.
7. Pedr hrl* duodcaun ) 6hor agrsif lcbih
<tfninr DIAGI{OSIS

I Anemcis: sugrt pcnthg


BATI1ORRNiIKO 2. Pemeriksn fisik: uk brnyek mcmbrnu
Adabcbcnpafihorpng deprtrncnpeagzruhi 3 Labontorium: kumnH. pylori
taldinp obt pcptilc 4. Foto buim SMBA
5 Endoskopi + biopi.

110
AEEtEGdt b. R-enitidiac
Sangetpcndng untuk dirgnosn. d. Roxeudine
Trk sclalu rpcsifik, tak jareng datang dcngu c Fuotidinc
komplikri. c. Niaddinc
Dspcpsia honil. 2 Antikholinagil:
Nycri: + Epigrsdm, aau kum eos, dapatmmjrlar a. Atropinc
rc Punggung b Gurorcpine
Rhll/lnid'tf: hyagd FinJootl rclioc c Proputhclinc brcmidc
Cfimiriry; rodeh lesu 3. Rnyckac pompr proton ( PPP):
Pcriodiciry:ndzrn hd, zuu l-5 jm scsudrh r. Omcprolc
mkm b. Lropmzole
c. Fsomcpnzolc
d. hnoprolc
KOMPLIKASI
c. Rrbcprazole.
I Perd:nhm:hmtcmcsis-mclcna
2 krforui hmbug Obattitolt t Uf:
3 Suuktur piloru. l ProogLdindntctil:
a. Mboprotol
PENGOBATAN b. Enpostil
2 Koloid:l bisudr
Tirjuu Pcngobrtr 3 Suml6tc
I Mcnghibngkmkcluhm 4. CcuiEtc
2 Menycmbuhla tubl 5 Grproone
3 Mcnccgrb kctembuhm d:n komplikri 6. Rcbmipi&.

JenL Pcngob.tiD Ptottagleulit


I Dict: ) Dict kcat ak diujurkm lagr Mcliaduugi intcgrito mulon dcngu en:
) Hin&rbnmLm ngmorpcrbmt 1. Moingbttu:
kcluhza, rpcni arm, pcdr purs, r. Sclrgiouku
bmyrtlok b. Prcd"Ld bitlboBt
) Khusus: makan tcntur, hindarkan c. Alino d:reh muts (nttroCtttu)
m}:n scbclm tidur 2. Mcnckurclrsiehnbug.
Srop mcrckok
J Hindrri rlkohol :cruuna dalm hnbung knong Obdt?nHredh
Hin&ri ASA/NSAID/Stcroid 1. Bctucchol
) BuFt irtinhlg biD&ri rtr6 2 Donpcridon
Obrt utitul:l. 3. Maodopmidc
a Cispri&.
Obat Artitutdr
: Penghembatrlrcsi rm lmbung A*i-H.plod
i Sitoprotcktif I Mono thcnpy ARH-2 atau PPP
: Prokinetil 2 Duel thcrapy: ARH-2/PPP + ampicillin/
: Antt- H. pyloi: chrithrcmpin
3 Triplc thcrepy: PPP + ampicillin +
?cnghembetrbui un cldtbrcmycin/mcuonidrulc
Anugonkt Bcptot H- 2 ( ARH-2): a. Quadnrplc thopy : PPP + .l"ithrcmycin +
: Cimctidine mctronidzolc + bistuth.

:---KAX PEPTIK 111


PEIVYAKIT REFLT KS GASTRO - ESOEAGEAL(GERD)

Em O, tr'nI/tttto,Idrn Omm' Prnguto Adl' bnn A' Nui'


Foclmo Eodl Sodm, HrY Purbrnr

BAXASAN Fetto'r Agsif (ofdcpaq otnthxaal


e. Sclccsi hmbug (goticctir m lrmbung'
nc{lub gdlocro6ge.l (CEn -lEaopfagal ' pepin, mpcdu, cmilr Penhe6)
rdtsd Eodfti *bcarayr nctupfen gcnln rtru
b. Kompami plots Qrylat ompctcre).
u$hr !$oh rnorl nagcl."ren id lrnbong fui
delrolehtDgb ctodgst Kcjadimini drFt tajadi
reti.p tr.t pede rctiep onng, bit any. t.nPr DIAGI.IOSIS
ncni6b;1llra blulrn 5rupga gejah kcruatn Grmbrrm Klinik
orgrn. Krnor iu1 GB' Ocamn bubo runr 1. Gmbann ymgllw (tyial):
pnyrfit, tcopi lcbih baryrt mcnrpebn ptosc r. Nycri cpigastrim, menjrh ke rto h enh
fisiolqb yagaoorl Naouo GR. d.P.t bcsifit rctrosten:l &n leha (heobml
Ftologit, Hb pcdlirn ini ncnimlulbn bluhm b. Regugitri rm, scksi lu&h bctlcbihrn.
du gcjdr lcrorrlra juingrn dden oof.gus, 2. Gmbun tidek kfu (aypial)
orcfidrgr, lrdlgr, ds duren nrpar. e Nycidade(drtfiz)
Eile bd ini talt pcndcria yzagmcogrLni
b. Sulit mmclu (dlqPfrir:r)
hF&a id &chtttb.gd ptuite turyn W*t c Nycti tcLn (odynqpftdft.
Gufruof.g.l (GERD = gaffi-aophng.alftlls 3. Kcluhen ekstn-esofrgus (crtra'uophagcol
diw).
rynfroffi)
r. Sunpuu (dngitir)
IyIIIOFtr'DI.OGIGR,D b. Brtuk
c. Sclk nepr seperti lure.
Scpcd brhyt d bobtto& tnbuhp blrimn
di crofegu nntrt tcrgrrtung pedr edenyr
Fencribeen Founjmg
t .r.-t-tp raa,frttr &uil@prugul l'd'ne)
1. Add np'pcion td (PPI t2st)
d^nttut qaf (lfut drd de drd+ nufon
2. ?s pcrfusi Bemstein
cto6Str.
3. Endckopi: croigitis crci% (GERD) d2n non-
ercsin(NER-D)
n&fiOtffi (eqtugat rdq'{f'l
4. MonitoringpH co9gu sclu2{jan
a. Lini pcrtlnr (fint linel: rem antircfluks
(dMWrMa)
KOMPLIKASI
b. tini bdu (ta nl lhdl: pabasihen lubung
1. RrdmhuSMBA
lr'ffidsodt 2 Srikturcobgu
c. Iiai lai8r (til&tdt drF bld ntlkoll ("idlafial
3 BoAgus Bret
Eittal).
4. Crao6gu.
TERAPI c hloiu longgr
Umm d Hindrri ob2t tertentu: thcofilia, Lefcin, dm
a Turunlen BB, tidur % duduk, &n nrnggu smpai seGNya
pcrut kosong
b. Hindai rokok, kop! coklar, alkohol, pcdr,lcmak *n:-o:
a. PPP, prokinctil, sioprotclti{ ueside
b. Bc&h bila obat crgzl.

PEI.TYATOT RIFLUKS G,TSTRO-ESOFiTGE T (GERD)


DIARE KROMS

h6rrr.l/1, Hm O. f,mobrcto, Nre Omo. lma A. Nsi.


Eorum Bordt Sotiran Hcrry Pqhn

Hnrphanuonngpcnrhtrbnrdiarc, Flcri imunorupresi (bnker, kortikostcrcid, HM, krnket


ncngrhi b.lrtlcabck rau mca dcngrn&elrucmi kolon drhm kclurrgr, *tivits fisik menpakan
yrng Emj.di tcriDg.ltrl unumayr bcaigt rkut pcttrnyren-pcranym pcnting drbm mcneg*lrn
drn hin t db'uh *adhi (sclJ-liniting).Bfu diarc diegrosir
bceognas hbih 2 adry$ direbuthonir B:gi Fnt
Ecogltttti dirc frcois, tcdcbih bih dircnei nyed
DIARBKROMS BERLEMA.K
pcmt, g+h ri*coit rou bcrsigt nmcap mrka
alrivia rau hrrlitl hidupekm majadi tcrguggu. Maldige:ti ztau rnahbsorpsi lcmrk aktn
Aarnncrir yengcarnet &a pcocritnn firik mcnimbulkrn diarc krcnir Tiaje bedcmak ruu
yrng tcliti ru3rt mcmbmtu ddrm nencgrkhn statonher birsmyr jumhhnyr buyrk &n berbru
dirgncir FEFbb dirrc, mmgmhbn pcrnaiknen burok. Mengmbmg di eir km londungrn grsnp
l$uao yragtcFt&! rncacntukrntcnpi rwl yrng brnyrk sebagaihril fermenasi brktsi brhrn-brh2n
scbrilnyr dibcdten. Pcndckrtanrwrl drhm mrkanrn yrng tidrk tenbsorpsi. Individu yang
nc4b&pi oahh di:rc ini i:Lh mcncailkmjmij mmgidep mrldigem nungkin ti&k empek scpeni
diemp rptrh bcrdnh. bcdoak rteu air. omg nkit, teap biu mdekulm :ktivitr sepcni bip
d:n bent ba&nnya tidek nrnrnkrrau te*ompemi
olch m8u mrkn yug mminglet dm mrfrnnn
DIAREERONIS EERDARAH
buyzL hnycbab utemmddigesti rdabhinrufrici
Di ncgDBrrlpcdj/cbabtcseringdirre lconis prnkras ekibat prnlmtitis lconis. Anoncsil png
badmhrd.bh IXD lhflmtany hd dbwl,yzhti ti&k boleh dilmtkm pedepodaia yrngditriga
Lolitbnlrrdf*ru pclryrkitCrohrr.Gejal tcncmus mengidrp mddigesti irlfi koffirsri dkoholscbegi
atil burng rir bctrr tms tidat tunar mcrupekm kcmuogkinan pcnyebrb prnkrcrtitis kronis.
p.t njuttttdrpauainflerri rt.trrl Schinftekuenri ltrdrpetny: nyeti aMomen bmi yeng bcnrleng,
den :art leprn benf-bcnf bcrlengtung, pcrlu penurunln bmt baden yeng mcnyolok, tnume
ditenyrtea pnh rirryet ID ddln kclurrga, rbdomcn, riwayat kelurrga yrag positi{ pcrlu
perubahu n fo Eelrn &il bcat baden,dcgrm, dipikidtnlcnmgkin opcnptabpankatitn kouik
nytri pcrugAa gejdr thl IID hiqa. Ttnba msr ldmp reperti prnkratitis rkibat aeuma hcreditct,
abdomcartru npri nt pdpri, fisnrla paiud, cy*ic fibrcsn, kchinrn kongcr.icl (panm divirum)
d*nd rphdrou onl ltropeti pctifrr, rlroilib tou rau krnkcr prnkrezs hd: dcfisimsi gznnr anpcdu
spindrtru pcrub$ra lulit (crythcmenodmm:au fibat obrmrksi tr:ktus bilicr, panyekit kholatris,
Pyodc@rtEgFaoolrn) nuznfemcnrpabntrndr- baazial ovagmtthtuu pcngelm tinja yang brnyrk
an& yng ditanulra padeIBD. (IBD, tcninal ihal rcscaiotl juga drpet tcrjtdi
Rnycbab ttrc honir berdrnh laimyr ideh mrldigesti tetapi tidrk srnpai mcninbulkrn
ilc.hcdir, inftfti (&nyybbaaa jcjuni, Chttidiun stertordra.
diffcilc, Entaaocbahistolytiu, Ycrsiaia,dtn Pcnyekit pr& usus hzlus rt2u rkibrt rcsckJi
qarr6tlotul), dfiziaau kemotcnpi,denkrnkcr lcdah (mirhyr pcnyrkit Crchn *ru inGrk rm) akm
kolon rtau polip (villous tdcnonr). Riwryat menimbulkrn mrlabsorpsi lemak, krrbohidrrt,
pcrjelenendrn ntkanrn yrng dikonsumsi, prctein, viumin dzn mincn[ y:ngsecankeclunrhm
pcn88u!fln rntibioti\ papkit vskuler, kondisi mengrkibrtkrn bent brden turun, scrtr berbegd

lt1
kclulun d.n8ejdrrirtcmif. E*ctopeti glutat-rauitivc esu infclcsi oportunbtit prdr hondiri inuaotuprcd
(aliu spw) ncruprtu pmyebab tcrtcoyek kru (midnp inGtsi MAI atru CMV, micorporidiodr,
mdahorbsi di But. Pcndcrita pmgidep spruc ini cryptorporidioris). Minum tutu ylng tidll(
cirinye ielah manpmpi rimyet dirbctc aeu lclaim dipateurisi depr puL mmycbebbn diare honir
kulit (dcmtitis hcrpctifomis), riweyet kcluuga trnpr drprt mcoemulen kunrn pcnycbebnye
pmuf duncngid+pom*lrcrpsl sjut< sia bn:k- (Bnincrd! dierttra). hdr bcbapr pcadcritr yrag
kuk atru rcmrja. Gjzh spruc atru pcnyrtit rm tcrjenglcit cntcritis infcksi rtut acngah,ni dierc
hdu pade umrrmy: izbh pcndcritenyr tidak bisr sampri bcbcrrpr buhn, kcmuuglimn Lrrenr
mbuh tinggi; mogrlemi ucmie dcfiricroi nuuisi timbulnyr rrdrbrorpli karbohidnt dqrada rtlu
@c| folrte, d:n vitrminBt2); tulrngtananyai uu dimotilitr *ibattrubaDar@shdrria!:dnl
mudah fr:ttur rpontz! rlibet dcfitisi vitamin D Amnds mcncti laaungtiua terkat i!ftbi
scrtr ErrlrbsorFi elcium; mud:h bcdmh brm dilrh*rn dcngn mcmyztaa rimyrt pctllrara
dcflsimi vicmiaft pnt mcnjadi kabung pcnuh pcndcir+ minu eir tidet dirtbur rau lItu FDg
g'a krcru Edebsrpsi kerbohidnt:dm timbul cdm rid.k diprtcudsi, Icmun*im tadapet kondiri
akibat lckumgm prcEin. M2lrbsorPsi jugr bisa imunooprai G:nfcr, fc*occroi4 HM, rccr
tc{di peda pcnyetit Whipplc, anPiul rynu, dzn di{r rtuty.ng bqnr dlut. Kolitr m@pltjug
sindrom Zollinger-Ellison. depat mcaycbabku di{e konL crir. \hbupua
ctiologi Lolitir rojbofupif ini Eadh bclun jd:1
dipc*irrhn adekritunyr .t-g'q ataopeti gfucn''
DIAREKRONIS CAIR
scruitivc, diabcte, den PcoguDla N&IID.
Kcleimn-kdeim y:ng depet mcnycbrbka Prde pco&rite diebaa Ec[ihrr d.Prt titlbul
;rrre kronis crir ieleh mehbsorpsi krrbohidnt dire kscm muoPrti iotstin'l b tau badal
:ntolemi lrttog, sorbitol, &uke), infcbi rteu oagwtL Diue &ztxri.lbcsaStug ert E .D hd'
:::: Imi intctind, lpffirc-tceting ,wr, do IBS disclingi pcriodc korutiprri rcru tcrtrit dcBgu
bwl qt&onul. Armdst@lrDgPsldqim intotiaoh 6kd. hndaia.dmgu di2rc dirbctit
'rubk
:brt yang mmgkin dapet mcnimbulkrn diuc mpt biamp jugr mopupi koEPlilod Lin, lcPcrti
;cnring, scpcrti NSAID, enasida, clirir (yang rctinoprti &n nc&opati.
:.cngmdung rcrbiol dan &uttou), altihipatcroi' Bcbcnpe neoplum yeng mcnghuilkrn
ij:clircrgik, utibiotike, dm utiduaie. Mdeborpsi hormon (fiomr-predthg tuoplunl ioC. d^P"t
r::Sohidnt biroyr mcnimbulkrn di:rc motil mcnycbrbkrn dblc h,ouit cair' Di ounnye ideh
-;.6 discnei dcagu kcnbung dan fhtulcroi yug tuor karrinoid 1ug ruogto&lri Vn @sec
ic membeit ret majdantu pw Dcfiricui iilsdul p\fpe, dt ghfrya. Cid die Fdr
:i- buyr! diamuten peda ctrir Asia aau Aftile ncopbsu cndolrin ini idrbdisc ttopbcdrag$lg
i:: scbageidcibat antcritisiafctsi rtt tinbul dirc wrleupu dalrn koDdid Pu.e, b.rvolusc brr
r:lh mmgorurui ruq kcju, a bimuu mrhrm dengn Gchcari yog rc&s rcbiDggt Estinbullrs
.:::-n!r ylng mcn8rndung susu Malabrorpsi gdrggudr &ktolit dra dAidnd ll+hd FdES
*'!.^dt
<::5ohidret pcnycbeb dierc bira jugr kucaa yug pcdu dipcthatibn drbn nracg.f*a
=.aaoroumi melrro ymg mcngadung rcditol idrhnaed rdtyeduzy.tlArytd.Dgr! n/4tL
iuiros, mislnyr roft &ink, juicc, kcing buah- cadooiru eofutic rTdmr; rindron Zolliogtt-
-:
: -i::n ltlu pcrmcn. Anrmetis mcngungkrP Ellison; hipstcari epirodi\ vlonotor flurhiry'
r::-rrgkinen rdanyr iubungen dirrc dcngan kclainm trurp jauutug @AuU t1neln{;u,dr4rrr1fz
un yug dikonnrosi ini pcnting asturm Prdl olia3, aythorou dmrtitil (nd,obd. ;rttorl
a-uk yzrg lcmungkinu pcke pe& rorbitol dan aythcm gadz pafuir: glubgonour).
:-<:or: :r:u prda pcndcritr urir lanjut yrng Oalu p,rrkdf rdli+ari ptaCogn obc&br
<,::!dnrn mcngidepirkhmia msarilknnis BS (inUH.boU qalnalldagrrr dirrefmoft c.is'
.:.:tksi intatind janng mcnycbebken diuc IBS nanpalea tcbin:n frngionrl bubn orguia
c:::i Dire kronik bisa dfucbablt olch gierdisit mlrLh utrerl'r idrb bohyr sjr Fog lcdng

:r ,-:--! ii;{'oNIS 115


At4 ti&f dUttpano$oon volunc tinja.Nycri drn pmit, t tu cy?roqhidiun &a oicocpiridiunr.
rbdmca r&lrh lduhrn hnci padrIDS&! biunF hnann tertcik tcdepotryr Girrdiuir dlrhlon
tinjrnyr ncogudung mukus. Tunbulnyr bcnk dcngm mmcriks mtigar Girrdie mcngBunlon
lcobek d*Iingi dcDSraFriodc konstip.d.Drlem tcknik ELISA. Sctchh pcmcriknan rwel ini,
ncbhhncotudpadedtr patingmcncti rdlryr schnjuoyr diLkukm pcmcrilsa ndiogrrfi drn
"drrn ryaptoorr: pcrrunm bmt badm,dcrnm, endoskopi
drlpcdrnharcfrt
PBMBRIKSAAN RADIOGRAFI DAN
PEMR,ITSA.IN I.ABORI]TORII'M INTAL ENDOSXOPI
DIIf,,I'ARBTNONtr|
Rmeritsren foto polo rbdomcn hungki"-
llrjora pcocdfnrn lebonodusr ewel irleh dapat memberi trmbrhrn kctcrrngrn d:lam
rraihi .tib.t lildir dirrc plde nuri; d:n clelctrolit mclakukm ewrlui pmdcia dengu dierc kronis:
pcadditr, oah* pcncntuznrunl rifit &ti dim wrleupun ti.l.k rpaifik, dindiag yrag trnpak tcbal
tcttchrt. d:patdigurl:nrbagri pcnrajulr&E1r..htffiteliE3
hrncritren Dcliputi d.nh nrtia mencrri uur hdu aau kolon, r& ti&lnp llip
loeddna dqn noiedr rbrnornditnjunleh scbagi petunjuk pemUearhrn pngperruh dihtu&:n,
lcutodr ftoeritsn biokiniewi hin4ra neliputi tcdrpaaryr eir fluid lwclmopabn pcaujuk d:nyr
clcltolit:cnu, @ri qinjd @uN drn ocatinin obmrksi di uro hdus, blsifikd panka rcbagi
con)' @i:n ootiti.{68rn n?6ditu!8jum[h ande rdmyr pankreetitis krcnis.
lidorit, olciua rcrl4 phocphor,dbunin, dan Pemeriksrrn ndiogrrfi dcngen kontrrs
proEia toEt lcmungkinen depat jugr mernbed manfut kerma
M.ocn6bn Ecd dizn rpabh eir, bartuk kcsulian mclakukan evdusi sccan endoskopi:
inflneri rsu bcdanrt &prt ditrrjrtrn dcngn cvrlui setcleh gesecktoni, ade tid:lnya furula,
ncoailn thje yag pcogaHr bahfsF nndm $normdius rcrdfldrru helu dryatditEntui Fdl
Rocmn *ryr&nh dcnge tct guir Bil2poritif pcnyekit Whipple atru limfome mdigrl wdaupun
kcauogtiaarF idrh tadapatinflrnrd, ncopbmrr ti&k khc ytdz eliu slnc bise ditcrnubn r&nyr
pcayrlit ccli* rau ryruo'.filr rya&omc. dilatrsi uro hdu, rbnonoeliar ilom prde pcayrkit
ldrp{tnF pu ddln tinje mcamjuklen Crohn, mcncrri kenungkinen ad.nyr tumor
adenyr procr infbani rcb4ai ;renycbrbdirrc. krsinoid
Dif!#rit d6t.i Fmarr.r Vrigbr hncatur Pcmcrikman kolon dcngan kontras
acuaofil dcngrt ha agc'/i,iuthn t6, mencrri kcamgkimn hia mmubn enyzflhg dfu Mr
lrctoGcu.- "ryplc corc lcion" pedekenlcr tolon, krleinrn yrng
Ardegatnyr lcurrt &Ft ditentuba dc4zn mctzo discrai lurncn kolon png mcmendck dm
ncnbcri pcnelolro Sudrn.Junhhbuban-buhan scnpit khas prde kolitis ulscnti{, kcleinen yang
lot yagdihitog dc"tna hcoetciurctcr &prt segmcntaldmgan ulserui den strikturaadapat prd:
digub uolmt*'imhh laut yrnglclw. pcnyrkit Crohn, akibrt ndi:si biunyt ti&t rpcdnk,
Rnctitren tinjr yrag ti&t mcngrndung d.prt bsupr prokokolitis dan ilctiti!, pcnggunm
dql', pcuryualcoetdigolorybn fldan dirre lakrtifjmgke prnjrng bisr mcnimbullon grnbam
it Mcogindibfu Ed:FE F relrh rboryi rh:rrtd d{i kolon yngdisebtt athattt oht
grtd de !ir, lrttor rahai etnr dile mrotik. Pemcriksrrn ultruonogrefi den CT scm
Rnc&o bir&e hurra thje tcn*ro: snget rbdomen dehm evrluasi pcnderia dirrc kronis
diperlutrn pedepcndcriteinunosupreri. Ptda penmyr tabaus Ulu.rsonognfi bctguu mtuk
lradcda rlagrn toadiri innunocosrpctcnt juga mcnyintLirkm kcmugkinu kcleinu bilicr eau
d+atncnglhi ineki chmic intatind yzng&pat pukrcrs. CT sm rbdomcn deper digunrten untut
mcdinbdbs dire hm, rcpcrti Aetomou rtzu mcnil2i lcslungkim konptkusi rbdmin:l prde IED
Plcrioooer. hcdlrra Lin urancariprctmr, ou (inflammatory bowcl discasclatru komplikesi

ILMU PET.IYAXIT
DAITM FAKL'ITASKEDOKTERiIY UNIVERSITASAIIII,II{GCA
divcrtikulitir prdr kru y:ng dicuip mcngzbmi pcnggu!.enobatrDtidiarciihmdlr"r E161suk6b{t-
pcrforui rau tcrbcnrut rbscs(nycri, &mem, den obatu ldn yrng tidet pcnting.
tcrdeptw). FcDgutw bcrlt tinj. dfuetea .at'l pcaibirn-
Pcmcriks:en cdoskopi peda cv:Iuri diarc 1. bat *qja < 250gru./ brri ncornjulbn proo
bonir umya lcbih buyak mcmbcri m6et )aDgmEmtGD,
kerme dimuEtintunyr mclihat mulol lugsug, 2. bcnt tinjr > 500 gno.rbzri ocayingtirtrea
depat mcndctcksi kcldm supcrfisid, &n dapat dirgno.ir IBS,
mcblnrbn biopri. Biopimukos uublu prcksiml 3. b@t tinje > D(n9ro,/hd bi&oy.rlrurplsB
loungkim depat mmegeklen dirguosir celiac rcbci,
spruc, pcnpkit Whipplc ltu Crohn. hdr pcndcrira 4 bcrrt tinjr > 2000 gremlheri biuanyr
inumproi d;g- oir;6tsi pmit dapatditaj&n mmcdutr infus cdru.
dcngen biopsi uus hdu ini, nisdny Minspidi4
Oyptospidie, kospa bclli, tcmul infeksi CMV. Korucntrui natriu du Ldium tiqir
Gierdia hmblia rcbegei pcnycbab dire lronis yug unrut mcnghituag otaotk gt7. Dftlrratkal pr&
biasrnya didctcksi drri pcmcrikseln tinja kourcp bdun tilj: di arlr- koloa olooladt luF
kcmun*inm bi:e ditmulm pa& hsil biopsi uus .lagm f,uu pnh-ngy&t AO m/lg, eret&
halus tcrebut. Pedr evdursi pcndcritr dcngan aup dihituog d6gra rncojunhhlra borat:ri Nr
stcatorrhcr, ERCP (cndtcopic tclro!rcdc cla lGliu,.tilatitr-n d4 dihnogi 290n@^g:
drctengiopomcetogophy) mmpunyei pcnn ddm 1. osrctt gap > 50 mom,rlg mcouqiul*r naar
mcnyingkirtm kouagkim admyr tumorpukrcr prw*H,
atau pdcatitis kroniJ. Z. osmotk gap > A0 Eosn/kg Ecrtr'liuLL'n
Kolonorkopi nngrt pcntint ddam upayr tufuanp babra-brhra Fng rdit dircop,
mclakubn mlwi mutos kolon, tmtrme padz
diuc &ngu voluc kecil yug mcngaadungduh Tujr dagu pH < 5,3 mp&a pclrrql'ul r&Df.
tc@ @pu yeg n)'rs. Bila ts&pat diuc nd:hrorpui kerbohidnt Bal*d bloa ncoban*
'ag
honis biopsi mulos kolon d&t h2nF dibtuls sam lcnrlc r:aai pcadck dari brbohfuhtyrngtidet
pada mukora tenpel abnomd, bile kcduruhm tcncmp tcncbut. Bile n:lrlnorpi te{di pede
muksa ditouba oourd biopci :cap peating untuk kelurha r.-1.' nalraan, banayrpll tiqi > 53
mcncnruken edayr kolidr mitrorlopis, kolitis bro cfct buGr &ri bch*blea ba yrag ti&L
limfositit rtau ko[tir lolegm. Dcngrn kolonclopi ttllaP.
kmungkim mmutrn vi.llou edcnou yug Pcngukuran lcmak tiaje digunalan uatul
dapet mcninbulkn die tckr6i, kznlcr tolon teu mcn n!*2n:
mclenoir coli pa& pcmrkei bb*ifjuglsr lem 1. padetoadiri nomllco:kti4ia < 99(&ri lcoelr
lugdikorui,
2. nrbbrcrpsi bib lmrt tiaja > l,t FElbri
PEI\,TERITSAAN XIIUSUS
dcqfD jurDlrh toDmd l-rL XO gell 4
Bib dinql die kodt bcJu trisedigosti.len 3. koreesi let < 8 gro pa D0 gru tiqi.
d:pet dihhrlonpoailzn khuubcrihtini. \6ng l&nF ErlrbosFi (!tl'i.-. tru
. mcoujullm
pelingpotingdi ubruFidrhpocibulculiatif hdu),
dnja yrng &p:t utuk moilai bcnerye dire &n 4 lonrcntrsi lmk > 8 gru pe m gru tinj:
tcrdapatnya stcrtorrhcr. Pcmcrikraan ini depat mclrujutlrs rdeny. Edigcd ( tBbin a ds!6
dikembugkrn untuk ncmcriksr clektrolit, bilicr aau polkw).
mohdt$, pH, julrh lccuk, dm pcmcriksaan hmaitr:eo lein rcsui inditari, nidayr fuagti
lakstif Pcmcrilna:n kurliatif tinjr ini dil2l$ks dmi4 mn rntibodi e& hro& hl'ltydz, ,6tir
sclama ,18 :au 72 jrm, kcrcluruh:n n*rnrn do HIv, p-ANCA (pcrinuclerr rn3incutsoPhil
miD,rm^n $ru jurabb lcoet yrrrg dikogurui dicanq cytoplasuric rntibodi) prde IDD, ratigliedia dea

DIARE XRC|{IS tn
utoamylht pa pcqnfit cclirc,pcocrib.lrrt Anrlog romrtostrtin, octrcotidc, cfcktif
b&qy indolccdc rdd &Ln qie 2ab pdr nca8rxi dir pa& tunor lrsinoid rau pepide
a.tr- ln!fihitroi grnqm &orpti di usut sctingunnorhinnlz sin&omedunping drn ditte
hmrFofinrtdcagntaDxy'ccden taSc,hilling; rkibrt kanotcnpi. Obatini mehal&n hms dcngen
grnggurn rbrorpri di urur hrlur dirtd dcngn suntikzn.
pcagufuu rlala copcdr, heoga bnah Es'lFed^ Drprt digunrkenjugl obat+bat intnlumind
dcfiricod lelrlrc h barrdialonlnr.irr, Fildan yrng bmifu rbogei abrorbco,midnp rnng; bile
6ragd cbohh polrear dmgon ncoguhg ktdr rcidbirdingrtsia midryadol*ynnirc &n fiba.
ctyoocni! dni drjdon daBD Ehik intubai Cholestynmincbernanfert pr& ditc kmnz
EehluhtcltctrciiE mrLbsorpcim mpedu. Suplcocn fibcr deprt
mapebciki konrilcrui Errd crod.rungmcomrbah
bcnt tinje
PEIiGOB.IIAIY
Penbcrir ceinn onl scpcniFng digutt l<en
Ptogobm dbctifr! roei rc"gra dirgnoris untuk rehidrui prd: kru cholm diajurtt padr
acjfitFgs&h &Pd,ltF8atb-t Dde bcbqa pandcriayrng mengid:pkclunqFn ainn rkibat
bd huagkinro brayr dlrtufu engi copiri: dimyr.
rc6cotrrd-lnFplcr cvrhEi pcacg.fba *.glddr,
bthpcfeU apod 8eSAd4nodr drFtdburt
DAFTAR PUI|TAI(A
EnPi datdr rE:FrPcdfihF
Bc$capaph mg"ritLr" pcobctar tcnl 1. FincKD,997.Mu.ln: Shingtr& Frdtan
utibiotif deagu neoooidaolc rrru rntibiotil ldn CsnoiatcstiulandLiw Dbw: futlofrpblog,
1qft{ohuof bdEicmit pao8rn$$dnrn Dbgnsis, Manaprcn45' cdition. Editcd by
cttbrri dirctnni, dInuhi Rldn n M, Sch:rrhi& F, SleilcoScrMH.
Obd.dnodflr de opi$c d.Ft dgonbn PhiledclpbirWB SemdanCo 128-?.
rb.!d t crpi coeifi yog aftp cfthif podrdlre 2. Finc KD, Schillc LR, 1996. Dienhcc. la:
butr Dlp*ncag@gi kclubn, frclscod di.n, Ar&dore h Gcstoauolog, Editedby Snrpc
dra bcnt tinje. Obet yeag lezia diguaelu VJJn ffibddphir WE SudaCo 87-9a.
dipbcn*y'lt rtru lorpcnnidc. Scpgi.trF tidaf 3. Sunwicz CM, 1996.Diohct. ln: *icatifw
codcin bnar &pat ncoyebnbbn Awiu Mcditirc.Editd by Drle D. Scction
kffilFolra3rr. III, p. 1-13.

Itt IIJvtt lEt|l4XlT DAIJTMFArOxrJrSKEDOKTERiTNUNIVERSMS AIRIlI.tccA


HEPAIITIS VIRUS AKI.JT

Iryza,{. Ngri, Hcoomo O. Kurumobroto, Nizm OcM, Pugqur Adi'


Poonomo Boodi Sctirwu, Harry Pubrlr

PENDAHT,JLI'AN Errorpcl
llrh diidatifikri rdeayl 5 pcayebcb utau
hbange Fngpahm mcngeui hcPctitil
tclah bajdm dagu mget ccprtrcjrl 4 duw virur hcprtiti.t (virur bcp*itir A' B, C' D' E);
mcrkipun virul-virul ini mcnrpeku viru
ta.Lhir. Rnyelit hcPrtitis tchh dikcml rjek rcbclm
Mrchi, nrmun rmpri rwrl uhun tig-puluhrn hcpatotropik tctepi mcopunyai tmrttur' jalut
hmya bm dikcul 2 jcnir hcpatitis, yzio Hcpatitis u:misi, drn gubenn tliairFagffia
Di umpingviru hcP&boPilq bcbcaplviru
Infekrion (Hcpetitis A) drn Hcprtitis Scrum
nu-hcprotopikjugd+.tu lbeakar&ar
(Hcpatitir B).
hrti dnrr r6ag tmrut dd& ini.d.bh viru Brr&nt
Saet ini rcbh jcls tcrdaPat HcP*itir virs A'
Ban, cytomcgaloviru, hapa simpla' ubuirea,
B. C, D &n E da brhkm alah dileporlm eduye
qxdQ wndle zuar, bt nd&. Hcprtid yrng
Hcpatitb F &n G.
discbrblea olch viru-viru ini uinunye dngrrr &D
Rngeniu Hcpetitis rddab proso pcndugen
jungan Hati, daPrt disbrbken olch' bcdanglung tingkrt du biuayr tidrf bc*:obcng
mcnjrdi hcpatitir tronis dan riuil nuun dtoilim
1 Inftksi
kru yug bcnt PcrDzh dil4o*t Pede Pcadcdtr
a. Viru
> viru tFifi} hlti (A' B' C' D' d8 E) &nglr deyr ehm obuh Fag lcorb-
tcrb.o)Eh scdang viru F' G' d:n TI Apabila viru hcpatoaopit ErtuL k' &Le
mihrcdogdit liti Nbuh, ir rccrrr ccPal alos *nolal i'l-n [3ii' $a4t$
m& inlubli yug bcrwil3i acrgrtunt viru
D viru lein: EB\r', CMV
pcnycbrb den bcrmyr inoLuluo, viru: muld
b BakEri (S. t}?rt')
mJpcbenyek diri (rcp[fd) ddem hcp*orit,
c Pust (rcluia)
kcmudia viru dilcperken tt d:LID d'nh du
2 Non-lnfcksi
cmpcdu. Puncal replikri virur 'l-l'm liw iEds
a. Obat<btrn
mump :giing a nulehp tcddinyr nckcil
b. Brha bcr:cu (rrPatotobsih)
hcprtoscluta, beik krm dtoprtoScliritrmla rcea
c. Allohol
lug:ug mupun reponr imun edviru' P'd'
d. Akibac hnY:h.bin (rcoiw h.Pritu)
stedium ini komponcn vinrr unumayl &pet

Hrprtitir virut rtst merupekm rindrom dikoubn '{r'm &reh d.n eiru obuh leinnp
Ll;nir ekib.t inGbi viru hcpetompiL Mnifeusi benr or u dmgr s aati H i tataz p uAafupi l
klinir drp.t tanpek jcb, ti&k jcblubklinir, aau dn wlopcgntch.Ne}rqitbrti P.d. Et iEi t&|n
nebinel dm dicndei dagro $nm:lial ta frngti
sclrr ccFtmogrlrEi Progrd ds tctjdi kcgagrbn aoprf
tcrbcs tajadi pa& livcr hti, d:n padr scbiu prrico rft
6al hrti y:ng Etrl. Kcru&n
tc{rdi tanda-tude klini! )ugjd* Munolayr *rlizlry
h:ti. trgrnuug Pada penycbabnyr, ryrkeh ratrrl { d.o 8 EiDSgu drri
&ogu viru yrag bcrbcde' aflirodid, uunnF
infcksi ran bca.Eu
ckJtrrhepetil' viru rnuleilyr kcruntm hcprtoclnlcr' ncoggr@b&s
d:a ap'ttrh 6fip1t nsifgt$i
,solui infclsi. S*tu rc4onr lryafinw tatdep
trcpatitir akut mopuyli bcrbrgei dcnjat morbidial
&dpn viru. tcrutrnr Fng bcr.el &d d B dea
dan dapat bc*cobong marjedi hcprtitil kronil sirocis
tht, drpat glcnycbobtan bcnnilr Fag b6'l' yrfli
h:ci, behkzn trrsinomr heprtoscluler, kccurli
Hcpatitir vinr A &o E(sdflininngditril)
fulninrn.

ltg
lt$d t. Cfrdd dl .Fldto&eftuq d fid L.?.d6t

Faqrs HAV HBV HCV HDV HEV


lnorbrtion (den) 15-,f5,neu 30.t80,mm l5-160, 30-180, man 14-60.mcu,lO
m ;n-on 60-90
Oroa Aotc lffidrou ot lcuE Iroidiou Isidios or Aflte
totc
fucMrcocc Childrcn, Youag rduls Aay rgc, but Ary Yount Adul6
"gc (20-a0 ycu)
youg edulo (rmdud morc (rimiler o
parcut acou), colmon m lrBv)
l. H- hl,|l-

Tmirio
ord +++ +++
+++ +++ +++
Pcinrtrl +++ +.
+ ++ ++
Cliaidl
S"Giry Mtld Oceiondly Modcntc (JccaloD.lly Mitd
tffi !4CtC
n[I o-tr l%
Ptogndon o None Occarionel Comon Comon Nonc
duonicity 0-10x) (e0e6 (50-70%
nouta) chronis
hcpatitir; 80-
9096chronic

Cuia n t-vtaa. r.5-3.X


Crac6 Nmc + (ucooztrl + Nonc
ir6ainn\

Prcgndi Ercdlcrt wortc sur rg, Modente Acutc, good Good


rlehilip
Prophrldr Ir' tlj'lu Nonc IIBV Vrccirc Un.knom
Io2.rivd Recoarbinrat (nonc for
tlFV arriml
Thcnpf Nonc lltcr|Eton Intcrfercn t Nonc
Laiwdinc
Adcfovir

' Plildt nffr HIV GinGdion ug high level o In rotc HBV/HDV co-infcction, 6c
vimir in c; it - 5X Gequmcy of chrcnicity ir thc mc r thrt for
D -d-r
Up to 5t{ rc6r HDitt lDV anjafcction; up to HBV; in HDV npcinfection, chrcniciry ir in
2()16 i! IIDV rupcitrftctid of chmnic HBV wirblc
ioGtrio ' 10-20% in prcgnut womcn
' Vrrb con*lcnHy+tmughcdlc w;rld md-in sub.- r Common io-M.dit.*..n coucies, m in
pogulnioo wittia countricr;3ectcrt Nordr Americr ud Wotcm Europc

t20 Itlru PENYAXITDAIIM FAKUn S KEDOKTEMN UNMRSrf,AS AIRltI.fccA


GEJAIADANTAAIDA mcnonjo[ 'L'n tcddi ru gtrl, rcpctti ob*rubi
bilicr. Pmurunrn bcnt bodra ylag tcrtst tclrsu 6tc
kgalzrn ktinis lrcprtitis viru akut hlnpir gm
ini &prt dircbebku olch :&ayr uorebie du
smp trnpe nclihet etiologiayr Sc@ ldait,
kunngnye rupu utrar
hcpetitir virur ekut rimtoErtis trcnunjukkrn
hde po;L.-^a fidf bir didrprtkra drayr
gubrm tlinir yeng drpet dibagi ddrm 4
hh-P:
hcprtoncgdi dngu frdug*.drng n),t{ &s @
0-2096 pdcn bis di&prtt " pcnbem [ryr
D Mge Tbng (ialubui): tergaturgpdajmij
(splcoomcgrli). VAleupu jmg; bU aarprtfrn
W.
rdenyr pcobconn tclcojrslinf. lchts. Scdlit#&
> Mu Prodronrd/Prciktcrit: 1-10 twi, ro
p'dra cricoepclmispagdngrahreatrapnttdr
leMolh bodm, pm, mual, ropei muntrh,
frlgri liu eDglt tsgusStr &n &a nosbilsg
rorcbi:, pcrut krnen tcro nym.
bib funi liva mcnboiL Pcrhetirn htuu hlnrr
> Ms lktcrilc di&hului uine bcw colhc,
ctipcdrolcm ut*. ncoyiryb&a buhi-bhi rccza
sklen kuning, Loudi2n sclunrh bad:n, puacal
firit rdu1.r pcnyrtit heti LronL (bcpatoacC;q
ibro &hl 1-2 mirggu, hcprmmcgdi ringn
rpooncgrli uiw, koleanl woe pde paq und+
ymg nyai tclu.
cnde hipa<ogais paa pde), trc ratdnd
) Moe Pcaycmbdh.n: iktcru bcrugsu kurng
drri der Fny.tit b2ti fDnir dtFt trEFt d.ngu
dm tulrng drJn 24 miaggrr, dmikim puJe
suam pola labontoriu 1ag nmyaopai heptitir
anorcksir, lcmeh baden, dm hcpatomegdi.
viru etut.
Pcnycrrbuher rcnpm bismya tcrjrdi ddu
Scl'* fuciri, Frtingutut moei tind+
3-4 bulrn.
taad: rwrt rd:np kcgrgdra heti bcret (yug tccar
klinir diendei dcngea loegulopeti, ronaolcn,
Gcjaleyugp:lingrml drri 6$ Fo&ord Fdr
irit$iliter du pcrubef,u tiagbl latu lrrcae
rkhir ns inlubsi dahh norrpcifrk, koa*iudond,
cnrcfalopati hcpatit). Bile hal rb. tcdedi,
dan bsrarfui; rcbagi:a ber bopr gejde dno
mcnunjukt:n pcrkcnbrngrn Lcrreh bcpetidr
pcncem, spcni tidelc rukr m:t:o, mu:l, &n
fulnim du bnr rcgcn dintj& f. FEt-Ftt l
munuh. Scdng didrprtlcu ro mds, ccP.t l'l^h
dcngu dcd Fng d.p unnrl unSrntd hrti drnut
dru, da pcgd linu (flulihc sydrere)' Nyca
(naycrcy Em tansphttttfot).
pmodim (ttnlgir), rngrtnurgkin dircbcblca olch
Scdrh bebcapr niuggu umrun bc*is 1-
pmbonrba komplctr inu. Pcmbaaru hati 1ug
4 Eiogg'r, grmberu kliDl &a lrbontodl hcpatitil
cpat 2t 'n Ecuycb.bklt ro nydi tuslPul (kdrcn3)
viru *ut .t r nobril ffi tr)ztr, &n p*i"o
pada hipoLondriun ktn. ftrlu ditckulm behw,
mut dabn 6* pcoulihqa &ln bcbapa
36f,rginru rcrvci scrologi peda populd umun" -;gu
Bib iD6bi disbobte oldtviru h.Ftit!Ad.rviru
lcbih dri 9096 infcbi *ut dcngan viru hcpetitis
hcp*itir E n*e poyuhbtnyeaddrhmpuoa
.6255 *i*pontit rreu edrnyr gcjala yrrrg tidrk
rmu bila pcnycbabnyzrdrlrhvitu hcpatitilB' D'
spcsifikyzng ti&k dillti olch di:gncir Hinis pa&
ereu C &pat ujrdi oolni Lc ueh konir.
sut pcriodc elrut. Pcrjduan uimtomatis scring
Fuo ponulihu uuuaYe bathir &lm 3
dideprtlun p:da infclni hcpatitis viru A prdr eruk
empai 6 minqgu dln jrnns nmpri 12 ni'giu,
dm bcpatitil viru C gcdedcw. Hcp*itir viru rkuc
dagu pourw du hilengnyr Ssjrh rem s
rimtomtir 1ag dirbrbkm olch viru hepetitis G hsil hbontoti'-.
progrcdf dcagea noudirsi
tidek panuh dileporken.
Abnorullrl lrd.r rminotudilc Fag Fitco
BiL tsjedi nclrcir hcpatoclulcr ru livcr
dm rcplilri viru pdr ratiili mou{utbainGbi
fiugsioulmunr+ tcgrgda clshri bilirubin aian
olch vim bcpatitir B, vinu hcpatitl D, d.s YLut
mcnycbrbken jeundicc (fic iktcru). Jeundicc cvoluri lronn den
hcprtitir C, yrng acnyctri
didahului olehwuerirkarcing ylrggrhp do ftra
mmcdulea pemctitr:.a lcbib lrajut' t ru:$t
yng puat 3chmt bchnpe hri. hda fuc ini gcjdr
biopi hati pakuoa.
prcdrcmd padamwyr moghilang Bib Hs-;'

HEP/ITTTISVIRUSAI(UT t2r
I,ADOR,T(n(n.IUM rrupan mrkmrn yrng kunng rkibrt mual &n dict
yrng tidek cukup
Hcp.titir virur rtut ditrndri dcngen
mcningbEF krdrrrmino rminocensftru (AIII = Emcdknrn virologi mcmrinlzn pcnnan ymg
SGPI)&nrryaotcrurinotnlrGar (AST= SCiOT), penting drlam mcncgrkken dirgnosis edologis
yrnght.ng+ryt-ngbin marapei D0 krli drri brga hcprtitis virus rkut ldentifikasi ymg benu dri
rt8 noruul Krd2t SGPT mumnyr lebih tinggi penyebrb tidek srja pcnting untuk mencn$ken
d:riprdr SGOT. pcnetdrkenru dan prognosis psicn, tctapi jug2
Rningbtra rmirot2ntrrase rdrlahccpn &n unn* mogotrol pcnulenn infeki ge& lingkungen.
diikuti olch hipcrtiliruhhcria tcnram png ti&k
tcdo,qtusrd(tiltrubhLdirk). Pld.bDrntynglcbih DIAGNOSIS
dn9r1 fhnnF Fda urk-mrt, bfuadi&prtlon
ftf duFpcninghau bilinrbincnnn pngnyea. Dirgnosis hepatitis rkut bcrdsrken hluhan/
nnin$ta bilirubinbfurdi&prtkendrLo bcbapr gej$ d{ gzmbmn labonorium rcpeni dimiku
hrti rtebh pcnunma trd:r rminotnnftruc rctun. di ras. Degncis virologis (rcbrgei pmyebrb) dengn
petmdr saologi virus hepeotis :
Jaundicctry.tr Oilirubin > 20zrgr'dl)pngmcreup
lchih deri I Eingu pdt hcprtitir viro rkut bisr HcprtitisA : IgMandtlAv +
rncnrpeba Endr Sagd heti bmt drn bcrkeion Hepatitis B : HBsAg +, IgM enti HBc +
dmg6 Fgnqir Fog bunL Heprtitis C : [gM anti llCV +
IGdcdhmin m unrmnyr tidekmunrn, Hcpatitis D : lgM mti HD/ +, FIbsAg +
lcodi padebsr nbatut yrng Icbih bcnt sctclah Hcpatitis E : IgM mti HEV +
nt'ngu pctmr pcnyrlit Adrrnln tinc dzptt
tdgroggrt dln p<llnjogln ini bcr*eian dargn Diagnocir f,srting
der{t h.tllrhn frgiotul beti.Inltilzm'rpaepe3; Hcprtitis yang discbabkrn oleh virus
png lehh &pat dipaup prdehcgrtitir viru etut nonhcpaocopit d:prt menprupai benok ringn
Fogbcntrddrhp.ocritranscenmiddri 6lror deri hepatitis viro ekut. Scjumhh obrt+brtrn yzng
loasuhd (thueF 6ftor V) du inhibiorbaulasi bcrkeitan dcngrn kerusakm sel heri juga dapat
(otitmbin @. Ptawrmzrdi bawh 30mpai 5()96 mcnympai hcpetitis viru ekut. Obatobatrn ymg
dari herga normd utrumnyt menunjukken depat mmyebrbkrn kerugkm tenebut rntr:r lein
paunnen yrogba:t &ri brti 6uSdond.Dih addrh entihipencm| entiinflmi norotmid, den
-.-
iugr te{rdi romboritopenie (< O0.000/nmt), obrt rntitubcrkulcis. Penghcntiu obat-obaun ini
pcnuro!.n L.d.r protcin koeguhi ini drpet akrn mcnurunkm gejeh. Asctaminofen daprt
maupctrn rtibet drti pcaingtrtanbnssi feg mmpbabbn Ezel heti firlmim bdludiminurr d2hm
dfucbabteaolch loagulrsiilEzrukuler dirmin'E dosis yug berlebihen. Obet ini eka mmimbulkm
tombditoFi. de pcorqi'n82n E e p1gEombin m*rleh khurusnyr prde rlkoholilq di m:ne ekm
ju31 lTlt ncaunjutkrn pcayrkit hrti lcmis png tcrjrdi kcrunkan hati yang bent bilr dcngzn
mcngkonrumi rm tentur sedikioyr 5 gm per
Fcnrhhea hcrnoaitomfti sding di&Ftken hari.
rlh. Pcdil'n' hcpntitisalut kkopmie dogu Kcmkan hrti akibrt dkohol itu smdiri jugr
nctopcnir daliubpcoir bil did.Ftbn prd. As h:rus dipikirkrn sebagai dizgnosi: bandhg. h&
rsl inftbi kanudira akrn diiluti dcqu rcbtif hcprtitis dkoholik, tidek sepcrti hepatitis virus akut,
Iin6dto* rtpibl qcrt png talihet prde inftksi aminotr:nsferuc mumF mcningbt kumg d:ri
monoauHcorir, 10 keli huge rtas nomd, dcngen pcningk2En AST
Lcbihdatirpruh grsicndengrnhcpatitbviru yrng d,|.k prcponionel dengn AII
ekut depet mcngdlni hipoglikcmia schmr fuc cagd jutung, baik krnrn meupun kiri, depat
rimtontis ytag dircbeblen oleh bcrkunagnye nenyebrbkm knnken heti ekut sckundcr terhdap
simpanrngtbgen hrti drn rring dipcrbent oleh st2sis.Itrnerike2a frsik drpet mcnolong hta unok
mmbdrkan pcnyeb$ kardi2k.

IIMU PENY]AXITDAIIM FAKUTru KEDOKTEMN UMWRSITAS ATRLAITGGA


Kolcsbti8 eht auu obcuubi bificr, krdeng- hin pcoabiao nrug tasgu Fdr bnql d.nh/
bdrngd:Ft dibceuh dcngrnhcprtitil virusrkut, onjl.
tctrpi ldanye nycri bilicr dcngrn tcmurn ) Donor d:rah
ulmsonognfi depetunok mcmbcdalankcduayr. . uji rring unol viru B: Hbdg
. uji rring untut virul C: IgM rnti-tV
Komplilori > Rn*eiujur/d:tnutilpogdiryoblc
Hcpetitisvirus rkut drprt mcmbcrikan > tmuaoprofile&rir
komplikri bcrupa:(l) kolcstrsir,(2) ergrl hati 1. Hoptitir A
fulmim $au fzC beti rubakuqdn (3) h.pttitit- Pn-papm puiwina L! droh ?adehiL:
aplutit omia synlnm. Globulinru imuneau lmrninri prili
3 bulzn0,02 nYkS (1 bli); 3 buhn 0,06
P3gelelr.rn-11 nvkg (t tirp{-6 bulrn).
Istinhet bering prde masa masih banyrk hscapepann:
kclFhln, mobilird benngru dimulei iite lcluha/ hngbuni Eunrh dantooetFk$rl.Lng'"
gpjdr brturrn$ bilirubin d:n transarnin:se scrum heprtitirA 0,02nVtg (1 teli, drnbeayr
mcnun. 2 m;noBurctcbb lonE$.
h& mumlye, tidrt rda tcnpi khuu utuk \Abinrsi hepnitit viru A Snuairri *tl0
hcFtitis vtu elcut t2npa lcomplikri. Scbegia kccil Erdh d'l'h trdluji cobsklilir.
pusicn, umumnyr sugat mudr atau slng2t tul 2. Hl1trdtir B
. Pnpp|ru:
mcocdubn pcrwetendi nm:h skit uur& mshh
nutrisi atau dehidrui, unruk penyakit ymg bcnt Vzlria Hcprtitir B (insisi atti$
&ngrnpatrusbl ratu koeguhi etru cuc6loperi, Dtrs:20 ug (l Dl) i.m. buha 0, 1,5
eteu delyr pcny:tit pcoycrtr hin y.ng rcriu Al& l) ug (0,5nl) Ln" bdea 0, t, 6
rhtria lrutitut hrleur:
Dict ti&L pcdu dibateri, krcudi pad: badan
Pss: 5 ug (1 oI) rc./in buha 0,
kcredru mulei mcaurun dipcrhetilcu jumleh
protcitr Fng dibcrilan. Dict dnggi kdori hns
t,2 , t2
dipcrohadrn, mcdcipm hd ini $lit pada puicn
Al& 5ug(l url) r.e/im. bd& 0, 2,
norclsia da ti&t ahen tcrtredep yag
t2
-'L"'. . PrrcrFFnn:
Echg?ndulg ln^t . Bile muel & muuh lcbih
Imuainri puif dcogen H.ptaitit B
mcnonjd rbeitny: nrtuu bcrlm:t dikumgi
(mctokloprrmid,
HypitltnrrrA*& @rc).
Obrt-obecrn prokinetik
Dcwrre /enelt: 0,06 ml/kg i.m.
doopcridon, cinpridc) daprt dibcrilm epabiL eda
dibcciba hrrng d.d 2f j.ttt
mud da muoh. Nuairi puentcrr.l krdeng-krdag
I&ouglu 0,5 ml i.m' arlhu lrhir.
dibuohtel unrk mcnyuplai nuairi yug beit d:n
tcmudirn diiLuti dcng:a protolol
bidr.d. Frdr pdcn &ngu koleuir yug bcrat
r&tul (iouaird afd$ drobcola 7
dipcdubn nplcarcntsi vitamin K
hui prrapeprnn, radraglra untut
Alhohol hers dihotilm dm obet+bem 1ug dcw?r./u2l 7-14b.ti pnc.Fp.ne
dimcabolirir di hcpu harur dihin&ri Apabile
taarpd gtl*ltd d.pet dibcriken utihiwnin &n
bile uid &daun (cbolctynninc, cholotipol) PROGI{OS$
Scbaginbcs rabuh toFrme, nrai&rt:si
PENCEGAHAN klidl/Pdj"l'"u Pcn'f.tit bcrruisi ..rgrncug
ww, vior, gizi &n pcoFkit hin lary nalycttli'
D Isolui kctat untuk pcndcritr tidrk nudrk Hcprtitir B: 9096t@buh rcopume FO96
dipcduto ul pardcitr, poul d4 Patgbui oojrdi tronis, ingkr Psjrngruoidi tituil rteu
lqumeb acru amu drpet scan kcot mmgiluti kaatcrheti pincr.
d1g 5rl^Lsn'Lrrr abrit & tbod Wqautiotznan

HEPTTINSvlRI'S ATTIT tlt


H?dl G D-90tr Dcafid lrodt, 6Gr0ti OlogF hD.ch.E$ rfocVarcpatit'
frc ffopCl prcaodi r&L[ C. M. ln: Ilailnl Fdlfla d hbd rle.
8& fmd AS, BraumldB trdbocficr (f' a
rL 5i Edidm- Ncw rft Mcctrwffll Hcalt
DAFTIRPU:'fAXA hoftriodDivirion p.BZL
1. C'@Itl|' fd G, Rot&dc, Gtd @), t. Shdo.t S tod DmW J @.',, NL Dtwe {
ot t . t uf udllf is . L tu : h Ltu dl Nlllt S1trtr' Elf,do- MiLn:
frtccrrrv-Hil tmiool (t K) Irtf ilrctp{PuHffiiag'

IA ttIN' IEIISIIT DAIJTMFAII'IXIS IDOtrIIRAN UNWBSNTS druJTT'GG/T


HEPATITIS KROMS

Irro r{. ISgi Hcrumo O. I(qwbrob, Nizu O.@!i pESst| ,Adi


Fomomo Eoodi Sctirw, HcrT Putql

BlliutsAN KLdfibsi (Ljb.t?bcl1)


Rnyrtit heti 1ug hilologir baconk rcbegd
1. HcFtitirhonirFtinco Gn
nclruit, iDfhnrsi, &n fibruis d:ri hcprtsi3 drlrm 2. Hiprtitir boair lobulc ftIIC.)
bqbagri tingtqc bcq ringu, frng bcr|ngrug lcbih 3. Hcpatitirbonir akdf (I{KA)
d{i 6 bul&.

TLbd 1. Aa&doa heq qtlid din Mpow! rcrendaun of dw& luytitit

Contcmporrrr CbsiSetioo
Old Clsifcion
Gndc (Activiw) Strgc (fbrc.id
Chrcaic P-i.tat Hcpatitis' Miaimd ormild Nonc or Eild
Cbrcnic Iobuh Hoetitir D Mild or modmc MiH
Chrcnic Activc Hcrtitis' Mil4 modatc orsrym Mil4nodErtccre

Inlle-*tory in6lurrc locdizcd to, ud confncd within, portal cact.


h pe6{ inf^nmti6 6nf,n6{ sirhia pord cecr plu fai of ncacir j/ inf,.na-rioa il rhc livcs
lobulc, uobling rlowly relving mtc heptitir.
Enion of thc liniting plzc of pcriportel hcpltoqro by infl-Fhl.ory @lb C'Pic@al amil" or
"iatcricc hcpatitir), uuelly wich pcipord coucctivc tisue rqn .r-d;-g iato 6c lis lobqlc.
Morc serc irtracc involvc hcpeoc.ll"l"' dropout ud colbpc tpauiDg liw lobula fktdEing
acmir"), ud in thc mo3t 3dc fom, multilobdu colLpc, btidgiag occrcir, rod @lltP.c of
lobula uc qtoivc ed eoci{cd with npid clinicd dctcrioretion.

didepa*n.

ETIOLOGI
Lbontorim
Virus: vinu hcpatitisB; viru hcpetitisC
Bilirubin rcru nornrl eas rcditit !.ilq
Alkohol. glohliF
tnminrsc dapt neil {-5 bli omrl
llnyrkit ndrng ulrr tolitisulsm; panyrhtCrcbn,
l2E nonor! p.o.rilt.lD pdroefcitDe lcdoS!
infcksi E hit didLt, 9lwll4.
viru B, d:n C.

PEMR.IKSAAN DAN DIAGNOSIS Petologi


hfiltili 3d Ddangd.! fibdt tilgta.lm tid.l
Grrnbun Kliair
eda pclcbrrra dacnh porul; Uilitittpla. (bnnt
Umuunye kcluhenringm: lcmrtr,Ickr crpei,
pottdlobulu) Ersihutub, tid.tditcoufilfiwl
scbah pensu trk ml di &creh heti. Heti rcring
ti&l ncaodl. (Lihet T:bcl l.)
henyetcnba api; rpideruevidm splcnomcgali

tzs
DIAGI\DSIIMNDING PENAXALIIKIIANAAN

HKA (Hoprdtir Kronir Aktio Scpcrti hrlnye HKP, scbagian besar t.k
membutuhken tcnpi spcsifik, huya kru-krou
PENAIAIIISANAAN
tcrtcntu rnungtin mcnunjuLlrn rclpons klinis dn
hojclrsln/pcnyrluhrn mcngeruipcfhnm/
biolcimiawi yrng baik dengm konikosteroid.
progFo3ityang beik; dict khuus uk dipcdukm;
pct4obon bnitoctctoid/imunoruprci tidekpcrlu.
haptit drpet bcd:ngrungbenahun-uhun, PROGISSIS
nenun rkhimyr rembuh&n tid:k terjrdi sirosir. HKL drprt berhngsung benrhun-trhun,
ekhimye sembuh jug2 unpr tdrdi riruis rau pun
HKA.

(Ptolotrgcl Acr'a. Hqctltlt / Untuolvcil Acutc


Heptltbl
ETIOLOGI
BTIOLOGI Depet dircbrbbn oleh:
) Viru-viru hepatiti! B, C, Ddte
Viru heprtitir B; viro hcpatitirC
) Obat, Alkohol, Auto-imun (upoid), pcnyekit
Vfuon, drn defisiensi Alfi-1-rnticipin.
DIAGIiOSIs
Gi6br11eRlinl. A. HEPAXTTIS KRONIS AKTIF B
Keluhrn dan gejrla hcpatitis ekut kedeng-
PATOFISIOLOGI
kedeagrnrsih e& sernpai,l-5 bulao sejrt rwal
Virus B ti&k hngsung bcrcfek sitopetik.
pcnyekir HKI. setiag di&patkn pzdelaki-hki
Grjrdinya lisis deri hepatcit Fng tdinGhi dan
Mraiftrari tfiair d.p.t ncnunjuUon Erre rmiri
prograif menjrdi hcprtitir hoait, ent kdtenlyr
dln clroedad png dih bcgerti drarl bcbnpa
dcngen prosa imuologis, ptni intenbi rntan:
ahun yug dircrai deosu flufiuai Eenrain se,
Pihel I : rcplikd virus B ddm heprtosit dan
bdd8'bd&g,lt |.I.rL." hiPcqlobuliDcoiaDrbm
rcapos rutoimu Fng berkeioa
pcfbnrn hcpaotLhonis B, mroiGstti HXI, fuat
Pih* II : &yr cporo inm dd hopcs tcrhadep
dijunpairlue mu cluabari dot yrqg
rcplikri viro
paorcsrctolonvcsi deti HBcAg posirif+ tIBcAg
ncgilif t anti-HBcposit'f
DIAGI$OSIS
Irrtoloi
6a114211 f,linir
Scbgira bcrr nidp hiaologi hcpetit! rkuq
Heprtitis kronis B tenrtrma didepedon pade
fibto* riagla, yrng mcaonjol rdenp gurbann
leki-hki; muh-mule penderite tek begitu jelas
idlmd da ncbqil6bl yag aocbarintnlobutet
keluhrnzgejdrnyr, hanyt lekt epei, lmra[ sebrlr,
$rtr tid.k dit mubn pia-nal aaosh.
kcmbung, uorclcia ringrn, wrlaupun gubann
klinir veriebcl, mumnyr ditmuten tranemiDae
IXAGhDStr| BANDIITG serum tinggi, sedmg bilirubin &n globulin-gm
miknye scd:ng gjr; HbsAB drn uti-HBc positif
Ocngr! til(jcair laimla gnbt hinoprtotog.
titer HbrAg babuding terbrlik deng.u tingkat
keprnhan hcprtitis lconis.

Il^{U PEI{YAKITDATAM FAKUTTAS


KEDONCTERAN
UNIVERSIIIs AIRI]INGCA
T.bct 2. Aiaial 6d labiloryJ@nre oJ&rcak h4otitb

Twc of Hcortitis Diegnostic Tat(s) Autoatibodiq Tbreghy


Cluonic Hcp:titir B HbsAg,IgG uti-FIBc, Uncomon IFN<,Luivudinc
HbcAs. HBV DNA
Cbrcnic Hcpatitis C Anti-HCviHCVRNA Anti-LKMl ' PEG-IFN< plru
ribavfuitr
Ctuonic Hepatiri: D Anti-HDV, HDVRNA, Anti-LKM3 rFN< (r)
Hh<Ao IoG rnri-llR.

Autoimunc Eepatitis ANA ' (homogcnou), ANA, uti IJ(MI, uti- Prcdoiw,
uti LKMI (t), SIr'l' rz:rhiopriac
hmerolahnlinmir

Drucs-ecirtld (Jncoroon widdrrydrur


Crypthogcnic AJI ncgativc None Prednim tt),
uatf,iorioc O)

Aatibodia to livcrhiduy miqosow tyIE 1 (outoimune fupatitis tyy lI ud soru w othtp4dds C)


Antindcar antibody(autoinnw lu7rtitb W I)
Attitddiu u mlvblclivq utigzn (outoimmuacfupodtistyy IA)
Notc : HbsAg, hrytitit B su{u utigca; IFN<, intuJcw a; PEG,FN<, pgyl*d intafuu a

P.toloEi . DctHrti I ( DFI l\:Prt*cinl-l2g/L4B,B/


Nclrosis, inflamsi rkti(, fibrosis ponal, bri; K:lori: +O KAft$Blfui
pcripond (fibrosis ringan rcdeng auu bcnt), mclu . Dict H2ai II ( DH U ): PrfiFin t,2-1,5 g
intnlobulcr, crcsi liriti4gplac (brtr portrHobulm), kgDB/hri; Kdori: ,l{) K.l SPBihd
piremcal rcaosis (FMN), hcpatosit ground-ghs ) Tcnpi rpcrifiL birggr r.trnag rnsih
(nengudung HBsAg). e.hq trrrf,dcpcrimrrl aaa poU pcotalra
bgucu-tnrc:n.

PENATALA,KSANAATT hdr stiai di toprt2 golongnpageberan


) Pcndcrita dan kcluetgr dibcri pcujchsrn/ unrl< $p.dtirB trcuit Fihr:
pcnyuluhn t Btergcm pcnuhm, itr6bio5ts l. goloagnlwrcdfusi
pcndccitl rcb.gli pogidap HBsAg, .Pdegijifa . Intcnmn@N)
. T'uosind6.
HBcAg positif, kcluarga scrumh dm ymg
ll. goloagnAntbbol
mcnjrlin hubungan intim/sckrurl pcrlu
. bniwdin
diwrksinri tcdndap Hcptitis B (pcrlu uji sing
. AdcfovirDipivobil
pn-ulsimi aan HBsAg dm eti-HBt).
> . Entcevir
Akivitar pckcrjan schui-hui scpcrti bita,
llhwdinc
dircrueilen dcugrn keluhra/rttiviter
nrjm pcngobeua hcpatitir B kronit adaLh urut
hopetitir, jmgu senrpri tcrlelu mcletihlm,
mcnegrh aau nrogbcndba pmgtGdJcF brd (Utct
dmiki:n jug dcagu latihu-lrtiha/olil nga
injuy) dcngu m mmclrn rcplild viru rau
mcmclih:n kacgru jmni
) mogbilargba infcksi ddm pcogobfltr! hcpatitit B
Dict khusus tak dipcrluken. Namun hrrus
kronil, tujuu rlhir yug lcring diprtei addrh
pcnehenkm gizi beik d:n tidur yug cukup
hilrognf pctra<la rcplitri vinr yrng &if :ccan
Protcin 1-1,5 gr / kg /hd D RSU Dr. Satono
mcnctrp [{BcAgdm DNAVHD) rau dcogmL:n
scjek Th 2003 tcrrcdir Dict Heti Pn-Erocfilofiti
lein mcngontrol 'vird loed" rcrcndah munglcin
png tcrdiri dri:

HEPJqTTTIS
KTOMS 127
ncnjdi uti-HBc disrd d.aFD tdragnyr DI.IA PROGIS$
VHB l-lq m du rcduyr pcnyrfit hri.
hdr fGhpok pacicohcpatitirB Kmit HBcAg Bctjrbna tlinb mmunjutten Irn rcmisiden
acgdf uo foovd lfDcAg ti<bf depatdipabi etssftasi, flulord drti tnsminle mm:
> Ff,)96 pco.airn:rrnf,ri duh/produk-produk
r&gdtitif rlthptogoban <lrnrcspor pcngobrrn
ttttp drpat&ff acngnpcareriknrn DIrIAWIB. &nh mengd:rniheFtitir atur C.
D 90% heprtitispascrtnnrfirsird:lah hcpetitis
ekut C.
PR(rcNrStri > 7G85% hcprtitil akutC prsar:n.fri mmjedi
R+lrlro tlinir mgrt bcrruiai tagiltung konis.
dl8F rtndrh4'r'yial load", rcbagirnbeat cep* > 2!-35% hcpatitirkonir C mcajedirimsir.
rtarhbc(fF30tVr$un) rlenncqrteni fibmsis, > Hcpttitis C kemungkinrn bcsrr recrrr
bcrlujut Eeajtdi rirorit heti dcngen :cgele aioprtogmail berkeitu dcnsmkrDta hd.
tlrodfibdtFd.or$agdlt ncajdi hcpeocrlulerc
ertiaortr/bnhhrti PENAf,ALAKSIINAAN
Pcngobatanhepairit C kronik tdehh dcng:n
B- FrFtrEIrs tnoNls C ncnggunrbn intdGrcn 116'&a uibavirin.
Rodidra cpidoiol4h maruajutlo rgke Unnnyr badldon pcodtar &n facpattn Uf
garotipcVtlC adehhgcaotipc2da 3, tnpi olcup
Ftrddrg, rgF h,onbio d:n iDdda sirosirpade
i'6lRi vinr C lctrih bor dripa& infrlai do8an dibcrikanrclame2{ minggu.Apabilegenotipe1d:n
virurB. 4, mekepcrludibaitln tclm ,|8minggu.Gcnotipc
2 du 3 umunnp pmgaosislebik beik d:ripr&
garotipclainnp.
PET{R,ITSAAN IUIY DIllGTiDSE
Gorbtuf,M DA"F'TARPI,'Sf,AKA
Unuoayr kcluho ringrn bcnpe meleirc,
raihcdt trru lcdng uinonetir. rAng mcarit 1. Ctccrer M, IGjr G, R.a:doti G, ct rt @ds),
pcrtetiea: ftottueri tnnr:ninrrc rau rchnr O*e. Grscoarcnlogul Hcpaalog.Inndon:
bcrbulea-bul.", dircti.gi pcriodc reniri; uk McGnw-Hill Intamtimel (lJIq Ird
didrpilfr! .uro-.trribodi rcnrt! (ANA, AMA) 2. Dintug JL, lsclbachcr{1. Chmnic Hcpatitis,
tcrubr nDfrrt hcFthir virlr C. ?-0o5.ln: Hukoa's Piuifu d Inunl Mcdilnu.
Hcpadt hcorudd 9()X dirbrblrn otch Viru Eds:huci AS, Bnuumld E, Lrclbadrct{f, ct
HcFdtirC(VI:E). d. 6' EditioruNs Sft Mccnw-Hi[ Hcal6
Oi4aorir HcpaddlVnl C ditcg"Ll'r rt! drer ho6sioarl Division.p.A,!t.
1. SGPT/Aftyrgacaiaglet 3. Nusi lA, 2003. PenatelalsaaanMua Kini
Z. DitcorbonyrAni-KV (IgM rau oal) &n EucJalopatiHcpatih.Distapzilea delem
tE'l/RD.lAJaadnL Siapodrur Kcpwran ?*ini hnat&fsr:n
Penyrkit Grsromtero-Heprologi 2003. Dv
hrololl Gunrocatcro-Heprtologi,LrblSMF knyrkit
t @Ft'etqirrFl raalann HXp rau Dalu FK UDair/RSUDr. Setorao Sunban.
HfAjEe dDFtr, bd{Sjrry}gaorbann HXfaan h. 1-0.
llllal 4. ShcdockS nd DoolcyJ@&),2002.Diwc oJ
dE Iitq otf FifnnySysan.ll. Edition.Mihn:
BbckRIl Pubbhing.

lufl' TEVYAXITDAIIM FAXUUT/rS


KTDORTER]|NUNTVES^Srf,AS
AIRLTTSGA
SIROSIS I{ATI

PomMfus, Hcnomo O, Kuuobroto,It[m O@8, kFeAdi,


Lru A. NUL tlqrtPErbF

DFINISI > lrtdadt*otb


> "nMrcl@tjaltosb
SinrirH.ti (SlI).dd$ 6sclaajutpoyrtitheti
> "n oolfi' citrrstit
kronisyrrg ditaadeiptoca kcn&ngrn, ncLrctit tcl
hrd, trFh- rcgcscnridanpcnru$zhufdng.o itet
Stntfuttfofi,gllllr'l
difur (fibroait) dcngu tabcntulnyr nodul yrng
) msldlobulcr
EeDBrrlgutrr$Drs lobuhs hrti.
D moaobbolet
> Fqdolohtc(
EIASIFIKAITI > 'tipc onpuna"

Etiologi
Pmgublut
l. Viru HcpetitirB, D dar C.
> bcoolprogrsif
2. Allohol.
> bolrliDrldf
3. Metbdik @ehyr hcoohonrtois' pcoyalit
wiloo, omrtbhoeirehcpdtuLdohia&h)'
Bfut
{. Kholatasir bcrlcpenjeapa (beit inm ecu
> ftdrboothsbp
clsc&cpadt).
> rLdrb6!*ti&tlcosbp
5. Obcubi v. Hcprtite (rni"t"ye sindromDudd.
chi:D-).
Ktilir
5. Grnggurn rutoimun (miralnyr bcPatitir
1. Sircil beti Loopcoea
autoimua)
ndr pcodcAad&k d;'Fd-' Fih &! sde
7. tbh d:n obat-obann(mir:lnyr mcthoacxrtc'
aniodemnc). legn)'zb rd.sFdtsri| bi
2 Sirubbrddeloogcola
8. tlnlbr qnUlwd tbtloslt"
Pedr pcadai+- Fjdt .lu tnd. dts! b.ti
9. 'Crtptota*'
didrpdo rccrn ryra &a!&r
Morfoloti
Dnjrtfrpnhu
tllalr.lllhtd
Untul pcncncura dmjet Lcprrehra, dra
> 'wmtlw?it clnlwb'
prognorir pcobcdrhra urte Hrrifilrd dcnjrt
> '@&hwit"
fcfartaa frog rcrnrf ,|i5rt'i .&bb lhdibd
> 'odnpkduis'
(ddLzr:ttOilfu*M&iol,r.

Ulwungaaui
> &iddcfw$fulo"ldtdntat
> rcdutrs(oalsfuld, ciilhotit
lLbcl l. KLdfittidcnltlcpuhrn ) Dirgnosis klinis SH diburt dcngn mclakuken
berbagei pcmcrilrun klinir dengzn tujurn
Kldflri B c
mcn&patten gejda dm trn& IcgrgrLn fu1t;
Prmaa(hrh) I 2 3
hrti d:n hipatmi porr:l rcbanpk munglin.
Biliruh(Egld) <2 r-!.0 > 3,0
UbolItiaC/d) > 3,5 F3.s < 3,0
Tlbcl 3. Pocrilru tlinir ddm pcncnruu dirgnoir
lsit6 fcrlonml Srdit
dilonttol SH
Eacflopti id t/lt Sld lll/Tu png ouogkin
Kctmgrn/Hail
iudi E.il. idrlg ldck Pmcdb.rn
dideFt
Tool Stor F10 u-t5 I RiHFt ld d.n b6t bd.! 6|ruo
Kbdffri Clf,tA = Sircsithrtirirgrn ponkit/ uortbir - dirpc?fi
Klriftrd CtdUB Sircir heti scdug .lmn4 nyci pot, rcb:h
- iltro (BAK coklrt dm ma
Kldfkrsi ChAC = Sircsisheti bcret
k*uingm)
pcdrntn gd
p@tmobucit
MANIFBSTASI, GA'ALA DAN TANDA libidomorru
KLINI' koIrmi dtohol
rimyrt tcchem yrng ldu
Atibettitsit hrti, n& rbn tc{di 2 kchinen (efit ksiDg. dll)
FnB fundrraeosl yrim: lcg4rlm fiugd hrti &n riupt nuah denh drn
hipettad potd. fqdtchiM
Meaifetteri, gcjrle, dm tladr llinit deri 2. Pmqilsen kadaa uu deo outiri
pqiLria &od heti ditcatubn olch rcbcrrpabcrrt tuit qod.
Catrl SDgti bti
urde bbqai porol
kdeinrn 6u&ncat{ trocbut
3. Poqitsn
ltb.l 2. Gcj.h fcgrgrbn funtti heride hipcfirri hbonorium
- Drnh tcpil Anmia, lcotopmie,
Podd
hrmoologi mboiopcoir, PPT (INR)
Ccjd./Edrfcfi&n Ggj.lrludr - Kimie denh Bilirubin
Tr:miorc (bril wisi)
fuorri brd himimol
Alldinc 6r6usc
- Ilcerur - V.rirct Albunia-globuli4 clctto,foEit
-Spidcr neoi ao6gu/cerdir Prcqnldu|'
-Ginckoracie - Splaroncgdi Elektolit (K, Nr, dll), bile rda
-Hipo dbunin den - Pclcb:nn v. Kolrted urq
nelaucbi lrlori - Arcita - Scrclogi - UooLlndoneie: HDrAgden
Anti HCV
Prords
- aF P
-Bpb kaiel rcntol
I Endokopi - Vdro, gutrcpati
-Arcita - Hecnmid
duo coa
-Ertt@pehtdi, - Crputmedune bacirn rtr5
-\.lib ]tdl'
5 USG/CT rcu Ukrm he4 koodiri V.
Poru, Splmcgrli, fucis,
PEMR.ESA.AN DAN DIIGTSSTS d[
6. bpenrkop Gubonn nakorlopi
> Dizgncb Flti SHdibuetetesds pancdkrm vindigsi hnsun* h*i
Uopcihrtt 7. Diopi hrti Bil2 hoa$lai
> Prdr tondiri mekabiopsi hrti maungkhkrn den dirgnoir
ti&& mu&k pcdudilalulen. mihbdupa*i

t'0 IIJIIU PEIIYAXITDAIIM FAXU Trrs XIDORTIR,AN I,NIVE ATRIJl TGGA


TTjCS
Tlbcl 4. Fcncritsn pcoujug du bcbcnpeLcmugkim dimir

Pmailsru Diagnosis D;' grci: Hipatcnri Portd Diagnsir


pnunj&g/imctng Simsis KHS
V. DOE Splcnomctali KolrEral
1. Sonognf ++ +++ ++ t
2. nCoh w- dupla " sonogni ++ ++ + ++ +
3. CT Sen ++ ++ ++ +++
4. MRI ++ +++ ++ +++ ++
5. Angiosnf +++ +++ +++ +++
KIIS = Karsinoma Hc.patosclulcr

PENAf,ALTIKSANAAN DAN PEI{GOBATA}I rdjrh rnrl- awd rdaa)re.l.LdmFrr^F


Pcndcria SH deogen peritoaitir b*tcdel
Sirorir Heti f,ompcnntr
po8an ltmrjual pengob*lr lrgk rircsis bati spontrn manpunyei rgL' tHab lrrr bidup rtu
trhun rcliter 30.-45*, den yrng ncngelani
kompcoste khrm etibrt viru hepatitir B den C
erucalopati bcpdl'"gt - kcahut hlluP rar t{un
dapat diberitea pagob.tan kaurtif yeitu: obet
sckitt,1096.
utiviru beik iatcrfcrcn dfe (terutau pcflri-
intcfcrcn dE), mupu nullcosida endog.
Scen mum tidel dipcrluku dict/tcnpi KOIITPIJKASI
khuur pedr pendcritr rirods heti lcompcroata
Komplitd yug drpet dijr@F drbh:
kndsite heru: bindd kommi dkohol.
l. Hcmrtcmcrir/mclca., olch Lucar vrrircr
Pcmberiro obrt-obrtrn rntifibrosis drn
(eofust/kadi.) )etFah
hcpatoptotcltor eau obat komplmmtcr surpai sut
2. EoseGloprtithcprtit
ini nembailm hsil yrngLonaovcrid.
3. Aritc panuge
Hindsi obt-obean yug hcpatotoksik.
4. hrionftir bolrcdrl rpoaan
5. Siadrom Hcprtomd
Sirorir Heti Dolompomta
Kondisi ini EdPrkm unungm yug seriu (rofigu
Homtamsir-Mclonr, vrdrg du
olch krrcu augb kcmtimyl yrng tuih tinggi
cair) poeh ars ffpctod ntilrl F& Sitodr
Pcngobatan/tau lrtsrna SH dckompcuu
Hrti
didrserken .u! gcjdr/tmdr yrng mcnonjol dan v. Fotal
> Hipst ori portrl ^,l-l"h poirylrao
komplikesi png dialmi pandcria.
melcbihi nonnd (rctiar 7 EElId.
Schrnsnyr rnu padcritr SH dckompcruea
> Hipcrtcnri poral tida& b:ayr direobba dngit
adalah cdon drftzr tunggu untuk mcncrimr
tEti
mrlplet d h*i.
> Sccerzllinir bL'pn v. Foarl di tg 12 E rHg
rlo mbci gejdrklinilylogay.b&ndirbot
PROGIITO$S scbtgti CJinLzlIy Wf.sl furt4l Hlpusbn
(csPH)
Sirorir hrti edelah londisi yug ircvcnibcl,
D Akibat CSPH yrng peling nyrte edelah
nmun mgat mungkin fibrosis heti pa& masa
rcrbcntuknyr koletcnl den v:rira csofuul,
mendetrng wcibcl, rchingga korucp ircvcnibcl
tid:lc atrolut. Brttcr, dan hir-lain.
D ftohny1 vtrira eoro6gru r:Dgrt bc*oded
Pcndcritr SH kompcnsrtr akan mcnjadi
&ngu utw rirer, dao tiagginy. tG&2Ea v.
&kompcute dcagu ugke schar I)96 pcr tahun
Forol yug urdcbihi 12 Enllg;
Fen&da SH dckompcmtl mdPunyd angkr
kceh:a:n hirlup 5 obu+ hnyr rhur 2096.tucito

slRosls H.an Bl
Rahy.v.rilctflrcmbcdbn ge]lehcortcrrcis g.Vitamia K dibcriken trila rde gmggurn ful
(Eutrld6[) dormla (6s bmpuduh, koaguhi
mrne lcfiitmdn babauhorut). 2. Unbr pagbmtim per&nht utisc
r. Pernbcrirn obat+baan mktif (midayr
Pautdabrlur Bpte*t Portelpath dnfu hetl v$oprBin, lomtotati[ rtru octeotidc).
Pcnccgrhrn perdenhrn pcrtrmr (= Profilekris b Pcmarng:n ScngstaLcnBlahemorc tubc
lsitrtr) (= SB'rcDd
l. Umun: Hind:ri elkohol drn tidak bolch c. Sklaotmpi mdo*opi (STE)
rrpirin :crta obst rntiirfhmi d. Ligerinrisendoskopi(LVE)
nonrtmid (GiIN$ e. (Tnujryda lntah.patit fuao Syank $unl1
2. Propnnolol, rurtu pcnghrnbrt bcte TIPS
nonbdiGclchifdry.t dibailcendargantujum f Bcdeh dnnt
5l5 rd.m'l v. hol srctduinc&nime Usahr pcnccFhu pcrdmhu ule'gm verircs
--ut
v.tohourribi pmbuluh drnh ryhlnit.
fhofihksis sckundcr)
Dorir Propnnolol sngrt individud, n:nun
1 Propmolol, dcngrn urget tcrcaprinyr nrdi
trtgct Fog brru dieFi edebhpanm mdi
sekior 5i-60x/menit
5l{ &ri ndi aml uu ncaeFi rckitr 51{0
2. STE d:n LVE berulug &n scirl
x/moil
3 Bcdah "rfir*tiair'.
3. Nedolol ruu lsosorbid5 mononit:tc daprt
dibdibnrbagd pangguti prcpnnolol(bilaede
Ennfalopati hcpatik
bntnindibsi rau c6k mping obat).
Eroc6lopeti Hcpatik @H) adehh utu sindrom
4. Sklcotttepi tu li3rsi rztilcs cndosbpi pr&
ncurcpsilirtri rckunder karcna pcnyrkit hati akut
bcbcnpe bor tcrtcntu, tcEpi leceal "6ort (midayr hcpatiti: fulmimn rtut, hepatitir tobil du
E kdr", tlrnFtr Fopnnolol lcbih unggul. pedmrlm heti rkut prda kchernilen) eau pmyrkit
Peorabfznrn pca&nhrn rkut nrilca heti lsonir (mirlnyr sirosir beti).
Scon gir bcst pcoatdrtrnun etdid er:s: Pr& sirosishrti mr6lo,prti hepatik di:cbutjuge
1. Pentlrtgnaen umumdeonnuitrri enJcfrloPorto riJtemik.
r. Kru padenhu vrrircr co6gur ed:leh
blrr grrzt derunt Fdhtor pulpitui ruclotq h4adL ple SH:
b. Rodabbalrgcancodryatpcttdoogrn 1. Frlcor cndogcn (= pdnc{, yrior fmgi hrti ylrg
untul ncortzbillen hecmodfuurnis jclck, nrinlnyr pa& SH dengu *iU C.
Pilihu ceinn rcrulit.ti rddrh criren 2. Faktor ekrogca:
hbtdoid > Diet protcin tingS' )aDg bcdcbihan
c Eil. trrlrftd dipedufrn, bcdLrajengrn ) Pendenhmdurrncctmpngnurif
a&ln ccpat&n e'hry eqqi aagn POt// ) Sindrom dehidnsi hipokdanilc midnyr
Hctr&br027-{J0 rkibrt prruintesir yrn8 tedrlu ccpat d.n
d Hin&riandlop*idcngumpobaim pemekeiu diwtiku
bfnrlddlrHior ti!ffi D kngrruh obrt-obaan (per,mrng, racthcsi
c. Rmrngan'l*qurtttrlCbcrgunzunnrk auu nrkotik)
rncnoaitot a&nyr pcdrnh-an bm rtru ) Adenyr katabolisgle jringen bcrlcbihen
uonrt pcrhFn atdo*Dpi. bkuken law (niszlnyr infeksi yrng bcrzt)
labuDg. > Konnipri
f. Pcmbcrirnrntibiotik jrngke pcndck ) htogencsis tefdinyr EH pad: SH bclum
(nishn riprof lob:ria) tcrbulti depet smuenyr tcrungkep d.agf" j.l^.
mcnccg|h mjrdinn peritonitir bekcrirl ) Diduga brnyak frktor yang bcrpenn,
rPoDtl!" dimtaffF ad$hpcningkfii kederuonirk
drnh dm rdl4a 'mtqmier"Vrbrt.

IIJ\{U PENYAXITDAIJl.|\,tFAKT.'IEAS
I(IDOCTERAN UNIVTRSTTAS
AIRIAISGA
Gcjelt der a&la K|lrnt E1uc$loflq.dll(r6lt
Sindrcm ini tqdiri ates: Frlcorcodogcolctih bctpcru. Schgirl bcrr
) l(rhinrn nsuolsgit (tcrmrsuk ncmmuskula) pcndcitl r&hh EH sbklilir.teu EH d.rrj.t I.
) Kclainammal > Diit mdeh Forail (1{F50 gAd, urrhrfra
D Gu8guenrcbmnEEG AARC
) Hin&ri obat-obeten dcngea mcagandulg
F.Dhl.L.-n-.6 ilqogcn
Eu{elopa Hcpadl ALut > trhrloa 3 x 1F30 El^ari &D "-h'L.n &lB,
Fcndcrite SH dcngu ke&na pagbeit tiba- 2x/lwi
tiba nagil:ni pourua La'.|'-n.
> ldcntifibsi glior pmipitari Arcit r
) Perahrlan lccreiobangan kdori cainn dm A$jtct.d.Lhadat{r. ceinn bcbs,l't'- roogr
'
dclfiolit. P6l&rncuE-
D Pcngosongan uu &ri behen-brhm nirogen Prde sirosi! hati arci! tabcaot.ldbst r&nn
dcngrn carr hcntikan obat-obatrn yrng bcbcnpr hd piur:
mcngpdung nitrogcn, hcntikm pcndnlun &n > hipertcui portd
Ietutzn kliru/cncm tinggi. D rctcaii mtium
D Dict onpr (rcndeh protein, &n pcmbcrirn > ruodileasitei
protcin dibcrikm bcrtahrp rcsuai kondisi > p*ubabrndinnrnrlub(d$.rail
pcndcria). Di RSU Dr. Soctomo Sunbaya > penia$otu poUaartra eina IinG hcprtit
dilorbugln di* pcndcrita heti (Dict H). dan rpbnbitr
) Stcrilissi ss d6gu k{micin onl schma 1 > hifolbuindi'.
mrnggu
> Stop pcmbcrim diurctika, den wdwi kadr Pslogwlr
clcktolitscu M.L^niGc tsbcotrksF cziru.$it6 Fdr SH
> Plobcrizn (Aro Anino Renai Gbug) AARC deprt dijr:la*n &agrn hipotair tcbogrimru Frg
nmbaikm hdl yrng kontovmid. tertm pade Ganbat I &u 2

Tlbol 5. Sedim cucbloperi hcpetit

T.* E8G
Sodiu Kedrru Kognitiv Bch:viourr Fugrinelil
Prtmoodf
r1 Nond Normd Nomd Nomd bDb.t
.No
Subttilit
ulllsaD uou Gu,EJun rcDi "mood' tXrlerdiasi ;.qt Leb.t YEP+ P3t{xl+

LatlrJ Grnggw Diirhibiri Agiri i.Dsil jd.f )ccdadx


B@On

3 EiDguDg Dibdaqi A,lch Abaood Pbc'nro"


Dcliq lnlobcot "M.nh-ffih" &{.b
SqirEpo! Ann6ia prmoid Npagnu
Kcimkcim B.bisli

1 Cm "rc - HiLng Hihlg - Prpil dilrei N.det


Bltu" - decrcbnn/
deoni*

SIRG'SISu/In El
3. hrncriksran CT scen/MRI henn rtasindikesi
Hiptaniporol mru
v
4. ftnctitran cairmsitcr
ftodila:l pAftr
tvtcurarilotttaNtlpedu6cAknrpbham
* ttrsbut ckrdet rtru Qnndrt au png biDqrt
Ptounqrrnvolune c6ktifpcrnbuluhdrnh tedd
.1, Ceim pr& SH bimyr a&leherm&t.
haingleua nnin ddostcrcn,uloprcdn
Pmulakuwn
t
1. Konscrntif
Rctani gtnn dm rir
r ktinhet, danbile pcdu iainhet toal
\hobrutihdrcorl
b Det, rtr&h gmdmbatrsirsuprnainn
!
c Utuurin24jra
E tpaotiwt PlrE r
d Eulursi krdr clcktrolit d:Eh/uin
+
e Enluri ceinn rcitcs
lipcrttoli portd
,, f Spfuonolaktonc OG-200m9/hrri
g Sctcleh4 hd, pcdudipitirteu pombrhrn
Arcitr
furcrcmidc,bihjunbh urin bclummcsudei
GGDI l. Blqfldldsfidwlilddfi h Stop diurctikr bih r& gejalaprccou,
hipoblmil' uothcmi:, eau dkdoris
Hcpaticdgnd Oercccptor, @ i Bile ritc pmagm, blnrln pmintais
I j ScmrutinmJBibatba&n
Rctcari Nr'+ 40 F"jd k Diuretike: dosir &pat dimiktu scsuei
v kondisipricn.
-\bl Plro t
2. Tlnpi hruintcsis AMomind fucitg
-Cmhjetragf
e. Sclcbipdcn
-lthmnshrlapaiful
+ - Asiter 'raJci etlu Pe@rgD .
Hipcrtcoriporul - Didrprttanedcmtungkai
I - "OiltrB
'MflN' c2tttan
b &ln krro petitonium - Prctrombinc> 4096
+ - Bilirubinrcru<10ag,/dl
Aritlt - Trombcit > r0.000/nnrr
- Kratinia rqun < 3 mg,/A
Gcbc2. Ovqf,hnohsb b. Rutin: -JurnbhaimFt)l
- Inn! albumitrts8 En crittan
IXngrrltrldbt dirmbil
1. ftorrilrrofidt c. Aritcs r&rttcr
r. Dctchi dcagra pencribm firik huyr A&lrh scitcr yzrygrgrl dap pcrgohean
muoghio bih crinn r.rcitcslcbih dari lorrctrztif rtru tidek &pat diccsrh tiEbul
1,t-2litrr kcmbalimclipun dengu obat+bat yrng
b. Ad1pet tu& 'thSin2tuIw', "enlulsi", mdsinzl
&a eputncdusc
c. hdrrricruinimd d+rt dFrihdms?n hnruLkrrnun ascit6rc&ektcrrnt2n hin:
an'plb$nr. ) hruintcsis bcruleng
2 Ultroogrdi: &patnadctcbi rduyr aim ) (Tioujugular
IniahcpatitfutoqstcnicShrnt)TIPS
.t jEt &t Djunlrh dira 50 El | fuiuu-ww (It l.tm)shunt
! Thropluasi hati.

lt l It ,tU PBTXAXXTD/lIrlM FAKIETJISKEDOICTERINUNMRSTXASlrlnIAISCA


Pcritonitir Belccrid Sponten b. Obrt pilihanrntibiotit y.!g hi! rd.hh
> Rntonids Beltcrie Sponan @BS) rdrhh inGlsi ) Scftison
airu dciter y&g .crjrdi spontan padr pcn&rita > KonbiuiAmobisilirokbwlmt
sH. ) Siproflohsin
i U mu mn ya tcrj a d i p a da pcndcr ita SH
eofl&ir
dckompcmtr 1. Sctirppil&riqpa:caPBSrhroyrncndepat
> Orgnismc pcnycbeb ummyr bekteri intc*ind pcngobetlnprofil.Lrit untuk mcnccSlh
drn lcbih deri 9ff26 krui monomibobi:l d:n tcrjadinp uLaganPBS
grrm ncatif 2. Obatpilibu
> K:dx rlbudn sitcs biasmyr <l g/dl ) norflokr:rin 400 tnglhrd, drLnj""*'
> Saing anpr gcjrb klinis infcki da bdtlculqit
Pejug
danh nomal. > siproflokrsin 750EgllxlEiDgu
> kouimokrgol2 x 2/5 hrri./ningu
Pato!reh 3. hdr@aia SII hga" aritadob&rdhrin
htogarais pcrionitis baktcrid spontandapatdisiruk zicitcr> I g/d. tcmpiFdlddt*#" ti&k
pad: Gmbu 3. pcdudibcritt, tc&ordi ade6hor rfuilo yaag
nrcnin$otunu* tajrdinp PBS.
Fungri odor.tLl rctilcolin J Rndenho dlm cm

Sindrom Hrp.to Rmrl


SindrourHcpatoRol ($IR) n&lrh guggtren
fungsiginjrl rckundcr@ paFtit b:ti ttnsf't bqzt
Ttulotd Pucdu irvoif
baikpcnyrlit hadelrutateubonis (tmul} drui:
betui imiod
heti).SHR bcrsiFtpmgruif d:! ftngtioml.

'tt*tx;'i:r'I Pctogwit
htogcnais rindm hepatorcnrldaprtdninrk prdr
Guber 4.
Scrobuh PBS

lnrqir l|rti doi.hat


Gmbcr !. Skcmr petogcneis Pcritodti, haltcrid
tPoM HipsctiPol
I
Talahkw vpditsi roid rdrobif
Prnepb4u I
Hipovol@.GDEEl
I Sctirp pcndcrita SH dcngan rscit*'
&kompcrraa aeu crrcfalopeti hcpatit bro
I
Afdvrli.SbFrl Ratit/ADtiffiit/
dipsh:tibn kmungkinrn adenyr PBS rlldmnHmourd&wot
2 Sccua rutin palu dipcrikl airm uita pr&
*
pendaitr SH Yrng nwat irP Vuloo|Eibitol
3. Mulei pcarbcian utibiotik curpiri: bfu tcmyeu !
Lrdr PMN eire sita > 250 scl/m! loo Rad vm&ortibi roiqltl
4. Pilihuutibiotil: Vsodibbrffi
a. Sefotaksim (2 x Z ghu) minimd 5 hari/ o
VdoLm$rifn rel Hih minglr
evdui eim uitet ulug.
Fengobdz! drrrJ\crya dePet bcrdurkm
hedlkultru&n tcskepckzn utibiotik ceinn
rscite, nluun Pchrtitzn irm.akodimik
obat &lzn ceirra ascitcs. Gubu,l. nogoabsHR

stRosts HAn 135


Diu,grufu 3. HindripmkeimOllNS.
KrimirnltorOryurzh) 4. PBS hrru rpn diobati dangrn rdckut.
l. ftnlakit hrti *ut ilru konir dcngmlcg4drn 5. hindli tct'ediryr EH.
tingbt Lnjut du hipcrtatri pool. Mediknote
2. Krcrtiain rcrum > 1,5 rngldl rtru klircns 1. !6sodilator,doFmindiprkeilu, nmunbelum
harinin < 40 Eyocnit a& bukti
3. Ttdrt dr pcftaillr fr"fl edd (pcrunau 2. rAokorutriktq.
r6dn kddn < 1,5 llgr'd.teu pcningban 3. Ocrrcoddc.
klircar krcetinin > 40 nVrncait) soudeh 4 THip6in.
pembctirnaino irctodr qln f ,5 L.
4. hoteh rdn < 5004/dlufa obudii rtau lnydf
l. thnrplentr:i had.
pcapfit ;nj't pA ponailrr:n USG.
2. Tm.
3. Eksmkorporeddialisis.
1. volunc urinc < S(X)nVhrri
2 n:tduuiae< frreq/L
3., omobrig urinc > o-'!oldt! phn2 DAFTAR PUSTAKA
4. ccicocituriac<50L 1. Anldon M, Arroyo V, 2003. Arcitcs end
5. Nr nnrn < 150ncq/L Sponanou BrctcrialFeritmitis.In E&. Schilf
nirmcb basling ER, SorrellMF, Maddrcj WC. Dinuc oJtk
Di4nodt brodn$ d!&om podoheprtorcnel: livcr. 9th ed,.Lippincott V/illiams Wilkins
t. ffili flrptoqtoia:cpdr) p 59-94
2 iaetidcadHirh 2. Bwh J, D'amicoG, GEir Prgu JC, 2003.
Foral Hypenmtion. In Eds.Schi{fER, Sorrll
KLdfiLsl MF, Mrddrcy lWC.Dircsc of thc liw. * cd.
1. SHR tipc I LippincoaWilliemsWilkiru. p. a2H6.
r. Piogrcif 3 Cordobr J, BIci AT, 2003. Heprtic
b. nt$oan rcnna bertinin du lrli liprt Enccphdopathy. In eds.In Eds.Schiff ER,
rou pcaurunraklim 501(dri nilei rwl Sorcll MF, MeddrcyViE. Diw oftlu llm. I
c. Pngnabjdct r.h'arStD6naingrl&bn cd.LippinconVillim Wilkin. p.65-37.
2 sdngu d&brryr Dt6y:ng bcrolun lcbih 4 Fung SK, Lok ASF, 2005 Mmryement of
d:ri 3 hdrD- kryebab kautirn grngun pedmswith HepetitisB Viru InduccsCirrhcis.
rirlculeri, 3rgrl hrti, gag:l ginjrl dan J H.cpanhgy(42);55+-S6a
core6lopatihcp:til 5. Kunc E, Kmtz HD,2N2. Hqtolog Flircifla
2. SHRtipc 2 ozdPhak. SpringetrbdagBcdin.p. 21Ha9.
r" ocogababcatuttnni!SHR 6 Oniz M, Jrc C, CordobeJ, 2005. Minind
b. SFIRtipc2drpatS6tr6ungnarj:di SHR Heprtic Encephelopzdty. J. Hepatology (42\;
tipc I s4FS53
c. ScEtr 50ta66ingC &lem 5 bubq drn 7 Sch ia n oT D, B odenhci merH C , 2003.
8{)96ddm I tfiun. Complicrtionof ChrcnicLis Dis*. In E&.
Friedrnu SL, Mc Queid KR, GrendellJH.
Tht lell'al Cnat Dbgnosis nd Tund in C-astmhohfl .
UEca Zud cds.McGnw-hill. p. 539{5.
1. Dia *gg' blo4 Endrh pmGein 8 Shcrlck S, DolcyJ, 2002.Diwc oltfu liw
2 l(mld k rcinbcat ! airo, elctcrolt denrsrm and bilirl tftem. lF ed. Bleckwcll Science.
be p.9!-377.

1t6 IIMIJ PE\TYAXIfDAIIM F^KULTASKEDOKTERIN I'NIVERSE$ AIRIJr.I{CGA


Atgt dt 3. HindtipcmekeiaOAlNs.
Kritalnrya(trrurgd a. PBShrr qen diobrtidmgrnrdekurt.
l. PlrrFtit h|ti *ut |tru konir dcn8mkrg4rlen 5. hind{i tc{rdiryr EH.
dngbt hnjut &a htprtrnti Ftel. Mcdikemm
2 Krcatinio rerun > 1.5 mgldl rtru klitcns 1. rfuodiletor, dopamin diprkei lm, mmun belum
Lrcatinia<,OnVmcnit de bukti.
3. Ttd.t dr pc$*fm frnd Binil (peaurunt 2. tAmkoroailtc.
raurn lrr*inia < tJ ngldl .tru Frdnglstrn 3. Octrcotidc.
klircnr Lrcetinin > ,10 nl/ncnit) :oudeh 4 lHiprasir.
pabciuqim irctotElin 1,5L.
4. Proich urin < 5(X)ngldl nI. obtntl&i rteu Irusif
pdty:tit gtrjd Fd, pcaaitgn IJSG. 1. l}rrpbntrd hati
2. TIPS.
3 Ekstrrkorporcddi,tisir.
1. voluac urinc < 500EYhrri
Z natriuominc< f reqlL
3., olnobrig rdnc > oolrriter plror DAFTAR PUSTAI(A
4. cdqg;itciic<s$L 1. Anrdon M, Anoyo V, 2003. Ascitcsend
5. Ne rcnrn < 150neq/L SponaaouBrtcdrl Rdtmitis. IaEd!. Scbilf .
Dtcqod&n&u ER, Somll MF, Mddr,ct wC. DiscacoJtk
DiTEodr bodns: dndrcnr pardohcprtorcnrl: Iisu. 9t\ ed. Lippincott Willirms Wilkins
t. ffili frptorpt*a rpO) p. 551-94.
2 inefidcodHirL 2 Bwh J, D'mico G, Galcir hgrl JC, 2003.
Porul Hypencntion.ln Edr. SchiffE& Sorcll
Rkdtltt d MF, MeddreyVE. Dircsc oJ thc liw. I cd-
L SHRtipc 1 LippincottWillim Mlkinr. p. 42H6.
1 Prottif 3 Cordobr J, Blei AT, 2003. Heprtic
U. Ptoingbm rcilla lradnin du kdi tiprt Enccpheloprthy. In e&. In Edr. Schiff ER,
rtu pcaoron klinar 509(&ri nilei evrl. Sondf MF, MeddrcyVrE. Diw ol thcliw. *
c. Plo,gn6hi{cl,*lire)?5ncringgrld2lnn cd LippinconVfiu Vrilkior. p. 625-37.
2 !ft[Bu da hrsyz D96yrgbcrdtln lcbih 4 Fung SK, Lok ASF, 2005. Mmageocnt of
fui 3hdro. Pllr4/ebabboetir one8ur peticaswidr HcgrtitisB Vmr InduccsCtrhoris.
rirhuhri. glgd hrti, gagel ginjel drn J Hcpatohg(42):SSa-S6+.
cD$AbFdhedL 5. Kutz E, Kunc HD,2A02.Hcpaulog A.fuiy's
Z SHRtipc2 cd Pnanr.Springerlrtd Bcdin.p. 21ffiQ.
r- ncmgabnbcootkrcnirsHR 6 Oniz M, Jre C, CordobrJ, 20O5.Minin:l
b. SHRtpc2aapatbcrrnbogncidrdi SHR Heprtic Enccphrlopt&y. J. Hcpatohgy(+zli
tip 1 s4FS53.
t** 5913miaoBrl .hlm 5 bul2q drn 7 Schirno TD, BodcnheimerHC, 2003.
". g0%,{-t-6
I ahun. Compliation of ChrcnicLivrr Disoc. In Eds.
Fricdmrn SL, Mc Queid ICR" Grcnddl JH.
Tht /,l',,'t Gmt Dhgnosis ud Tutnatin Casaullnlog-
ljnm Zud cdr.McGnw-hilI. p. 63945.
1. Dict'qBi blod md.t ploodrl 8. ShedockS, DmleyJ, 2fr2. Dit6. oJthc liw
Z Korcbi fccinbogaaim, dctfio[td.n sar! arul biliotyqstca- 11. cd. Bleckwell Scicncc.
bae" p.9T377.

1t6 ll {lJ P'EYYAKITDAIj ,l FAKUUTAS


KEDoRTIRAN UNIWRSTTA AIRIJu{ccA
KARSINOIVIA HEPAIOSELULIIR

Polmfucdl&thura, Hmomo O. Equmohroto, Niro Om4 hogrrA M.,


ImA. Nui, Hcryhryr

DEFINISI GEJAIABLINIS
Krrsinou Hcpatmlulcr (KfIS) a&lahprosc 1. Fudiaiuwytadncouudl
fcganegnprhcr pa& brti. 2. Frsc lenjut: tidrl dilcarl tendr yeng
Sinonim:Kentct Hrd Primcrrau Hcp:omr patogaomonir/khes
Kdulnn drp* banpa pcaunaeo bcsrt bEd.s,
FATTOR RISIXO nyedtfuaa"ffau", Dq*{ DEL rchoh,
nr6u mrba meow hdr ndradl kr obag
Tlbol 1. Frttor ririlo pcnycbrb Lrrriaomr Frdaio ncagduh nyai oLag;
hcprorclula 3. Pcncriteen frdt
Prfi MrDstiD > IliEru
> Hcpaomcgrlibcdugkul. km+ &a nycri
Hcptitir D honir KooreFi orrl
HcFtidt C trcDir Smid rsbolik > Adtcr d.s tud&{rn& prtogD@old desi
Sipibti Alkobol drunh:ti
i$eobio 1 Antyrip:io dcfciocy 4. Rocdtrenlrbontoriun
TwrdreLhcdiq > AFP2,l00ng/nl(Dild d:s!odf)
> HBAg (+), uti lrV (+)
> Gugwtaiugribeti
PAIXIGE\IESIS

hog<crir lesinom hcprt*lulc bduli:b


diduge tc{rdi mcldui
DIACI{Osls
scu lcsclunrh:n, mu
bcb@pa t$ap:n, scpcni y:ng digernbr*f pade 1. aarnacsir, pcoccibaafidtqdealaboEuotirln
Grmbt 1. 2. tSG(CTg/MRI)
3. Biopri tumor di heti utut pctlcrikrr.s

Biopd ini dapetdihtutu dcngur tuatunn


USG,CT lcendan

PEIYATALAISAIAAIY
> Sangdtsguosgfdrerdianodlditcg*Lrn
> Mod:litutapimcliputi
I thlrpbnt d b:ti
2. Opcnd{recbi) omor
3. Ablaripcrtut o:
t. "PEl(tuuttBlwllr@d"
b. " RF (Rtu tuawyl Tlenul.lilad'

ta7
STADruM EHS DAN STN.ATBGI lLbd l. Sinan radiu KHS &n pou-t u*uyr
PENIIIAIIESANAAN SEdim Piliho Trq htam Heaprn hiduo
Banyrt drtcn nrdium KHS png diprlrd. A Tu btte kuntif
Dcoga ncop.ftdb no&litrt tapl progndir Ar: rcbi 5H0!6 pnda5 th
d.! tcgi pnltb E b dco odium dad "Emlom A2 - ila: Tcrphaxi
uu rbld lobl
dh,t lba edl drlrh png diprlei rcbageinenr
rlbd2. B TACE(T*taial 50f( pr& 3 th
dwtahlizzdlalm
TAE(tlwaial
ftbd2. Simodmxl.lS hecba)
t(ddi/ TACEUU TAIEbih < tO96pad. 3 .h
SodiG FDgi h.ti
lJh6n ri&ldencmir
SodEA cbuhcp.tilr .tru @
(mD hi!
At T\ng{ < 5o Pool hipqai G); D > Tmrpboai (bib Uri,{-h6
bLN@l ridr& r& lonq nlb f dr
.re Tugrl < 5o Po6lhipcrGd (+); idibri
tilN@l > Sintomtir
,!s Iluggr[ < 5 o Polal hipcdcili (+);
bit Abamd
,if. t@ri <3 @ CbldFdA- E DAFTARPUSf,ATA
SldimE l a q >to ChildpughA-B
(@ Mddnodc
1. LlowtJM, BmirJ, 2003.$6tcortic Rerricwof
Theltnat for Heprtocelluk Crcinom. In:
SEdicC brdr&lE CbldFshA- B
.mg.rycbrm Progcs in the llatnent ofUvcr Dinsc. Edr
Fdo0
*lahae Arolo V, Fomr X, Gri: Wn lC, Rod6I.
SotuD EqS Chld Fsb C An McdilzBanlm:341-52.
'dd 2. Mrrrero lA, 2005. Scrccningltstr for
Hcpetoccllulr Cucinomr Ah Ib Db 9: El
2n.
3. Shedck S, DooleyJ, 2002. Mdignrnt Lircr
Tmor. In: Diruc o/tfu liw aat Bilfuy Syta.
BleckwcllScicncc116cd-p. 537-?.
a. VEnls I& 2005.Uver Biopsyin theDegnosis
of Hcpaoccllulrr Carcinoru. Clin Uv, Dis.9:
281-86.

138 ILMU IE{YATIT DALAM FAKIJf,DAS


KEDOKIEJiN IJNIVE.STflS ATRIIISGA
AN EMIA

Boe4uw, Soabsdiri, Sugi.sro, Ami Arhrried, Mrdc puan S.d[., t!ffio

DEFINISI PAf,OGEI{BSI; ANBMIA


Anmia a&,Lb dndrom tlinis )zng dirudai Ananir tinbul rf tib
olch adenyr pcounuua hmtolrit, hcmoglobin d:n crirorit lcbih benr driprda pcobcatulu emu
jmlah critosit d:lu danh. pcmbcntukrnnya scndiri yug mcnurun. Olcb
kremye lncoie depatcjrdi m&lui racbainc
Ilargr Norrd Krdrr Hemoglobin sc\aibaihrc
1. Pedrnhln (pcngclurnaccirocityrag bcdcbib)
Umbilku I t1,0 + 3,0 gldl 2. Pruceh2! ditrorit yaDgbcdSiDrnOlrDolidt)
5-10 tahm : ll,0 + 1,5 S./dl 3 Pcobcaobacritrccity.dgbc*unog;
Dru:
Prie : 13,6 - t1,5 g/dl Pordrnhm
Vhnita : 1l,5 - 15,5 g/dt P:depcndaiay:ogooghdpcdrnheo bcif
yrng akut .t.upun y.ng Lronir wahupun
pcmboot:n cdulrit /'l.n bcrrr nor:I, nrnu
olch kreu pcngduan siEoait bcdehb.4 suka
Kedar hemoglobin kurang dari batas minimal jumLh criaosit yrng bcnd.r d&!r tittulaipun
dibt*u uoie scdugbn yug mclcbihi batr
mcnjrdi bcrkunag du tajedilrh uoir
uksimd dikeabn polisitcnia

Pcmo.dh-- .ritsorit yrry bodobibrn


SIKLUS PEIVIBENTUKAN ERITROSTT ,taanird:lu gobryrairillbahdifadebcgd
mie hqnolitiL Bcrbagriuan Lrad.:a ),{rg
Peda orug normel cricrosit dibut dahm
tbpatnajadi pcrrpbrb&ri:Dc6i. btuDlitit adalrh
surnsum Ohng &n retcleh mcnep.i mu fing
rcbrgi beiluc
nuzk (n4wc) bN bcrc&r drlam drkulsi d.nh.
A. Frttor y.!g bcr.rel d.ri luar critrori!
Umu ntr-nte dsi qiaosit ddu si*uhri duh
(ck*nforpbla):
bcrkis uan 120 hd. Ssudah mmepai uir
1. Rrefriutigroltibodi
tcrcbut aioosir .liL^Fholi<ir dale jfi"gr. RES
2. Obe.{btagdohlsrbehutinie
(Rtdafu Etfdhilhl Sytt6), diuune hcoroglobin don
3. Rudrprbpdecritrcdt
pcceh ncajadi bagiu-bagimya yeitu pigmen
4. Pcuccebra olcb linp. y.ag bcdGbit&
mpcdu; at bcsi; &n protcin globin
Bahe-b$r ini dcu digun tu LA dd-
5. Kcreouenbgrn.
siatcra cricosit lcbih lrajut. Junbh d:ri scl dmh
B. Fdtor png bcd deri,l'l- ccicocitrcodiri
mcnh ymg bodr deln rirkuhi tcrgutung dri
(l*:bryu*ulcr), kcaao iDi bitr tcldi Fd.:
pcmboolu den pcoehnnyr. Ddem kcrdan
l. Hcrcditcr (bewun), nitdaya lcleiael
nomal pcmccehrn critrosit scimbang dcngan
bawrra&ri ncubal cCtrodqb&unlgtl
pcmbcntukzn. GmgBW dri proEcrbsimbegm
enzin kckwr:r cozin peobcatuten
ini ekan mcnimbulkm kckrmgn .t u blcbihan
crituit &orcbqdnye
cntToslt
?- Utd^F
PclrbcltdN[ Fritrorit tug bctturmg lcbih kccil rau semrdcngn 7,0 gldl. Orgrn dcmi
Apabileolchkatnr mo rbab porbmolen orgmge1'rlqej{r &d umie rddrh rbegai baikuc
crircitlangdngbtrrlg mrfrjunlrhaitrcsit 1. GcjdadurisistcmhfdiorctPirrsi
png bcnde&hn :irtuld drnh punbcrkrnn3 den Gcjale png paling menonjol drri pcndcita
tinhrl mcmir" anmir rddrh bensrl d*i orgn ini. Dengen
Ancmir drhm goloagln ini depattcrjedi rkibet rdrnyr rnokia mrkr timbullah kompenrri dti
bcbccrpeto.d'.n p5ngri bcikuc jrntung gune mcmcnuhi kcbutuhen oksigcn
1. Kckun4m hn$rnball yrag dipcrlulenuntuk tcrscbut d:n tajedileh pdpitrsi, akhiketdia scrte
pcurbanotarctiauiT y{or midnp fchnngrn dcnyuun prckordiel)'rng pl& desmp edehh
zrt bcd, Vienin 812, rera folrt, prctcin, mnifectrsi &ri dcnyut jmtung yang bcnembeh
vitlninC. ceprt. Bmt riaguyr mrnifecsi mmir dari
2. Kclurragrn criaoblrst (critrcsit yrng paling orgzn ini tcrgmnrngdd hd-bel rcbrgri bcdtuc
mude) a. Dcnjrt dri ucmianyr Gcjdr bn timbul
3. bfiltrli rel+d 3rnr lc &lem sunnn ndeng rprbih krdt Hb kunttg tui 7,0 g/dl Mrkin
Fng Dcndc$t riltrm critoid misrlnyr Fng bcnt rncmirnlz gjdr mrkin benembah
tcrjedi pedr pcadcritr lcukcmie, nnltiplc bcnt pule.
ddon,fidodtilligte. niclo{ib'rqirmietoid b Ccpamyr timbul ancmir mekin ccpat makin
ncaplrdr denrcbagdry. bent gejCr dui orgrn ini. Hrl ini d:pet .
a. Ancnbjcabddaobb*ik Grhin:abmratpng ditemgkm oleh krena prda umia ymg
ncanaght rl cdtodt) timbulnyr imgrt ceprt, rubuVorgen tidak
5. Ae,bcngapcnyrtit y.n3 bcrrsl deti kelcnjrr mpat bendrptsi. Scdrngkm pad: rnanie
b.m rrbhtr FFht SondolspdFfit rnrk ymg kmnis tinbul adeptasidai o'rgrnoqm
Einil rarr pcaJzfit hlcnjr pimitedr yrng benrngkurrn hingga gejrh-gcjele
6. ftaFtitgirjtlyrgkrnit nmpal lebih ringu.
7. FlirFti.hd c Adz rtau tidrknya penyrkit jrntung
8. hlFkit troaL yrag hin beik yrng infeksi scbc.lumyr, pa& omgnomrd rcsponpng
orupu prgnm irGlri tcrjrdi fibat anemh eddzh eprt lcbh etau
el n4ur prdewkur b"lcri. Akibat rliru
dah yrng ccpat pa& uah bi:e tinbul
GE'AIA4ryAIA rIINIS DARI ANEMIA
;irtolik mumur prdr sernur ostir &ri
Ptdu ditcl:nfrn behmsun rncnir bolarbh jmnrng; Bila prd: pardcda terrcbut tetdepat
mcrtp*ra paryrlit artcntu d'hn rti "d&ccc penyrkit jmnrng meke gsjdr-grjah akzn
ddry'' *rn ctepi bcnydrh mcruprtrn :in&onu nrmpak lebih bcnt drn tidrt janag t{rdi
kfifr yug.litinbrh*ibntlclroproa@ogn kcrrgd$ 6d jutung atibrt rnani: png
.{'fn tutuh F g Ecrlpabn "ufuIy}ry dlw" ditcml dcngu "ffira hrat fAn".
Ocsfihtdrq).Jhd&hncaaogkm Z. Gcjdr d:ri sistem syrnf
aocnb t*rfetftt&lcpod:t gefbjcj:bpaplcit Akibat dari anolsie prda orgm ini &pet timbul
dren rr DrE fHologir ad tufuhyr gcjd4d.b sr&it kepd:, puing-puing, badm tro ri$grn,
drri rncrnir r&bf, rbe3ri bcdluc rlrh nar fu4ri pcruarn dingin, telinge berdenging, mrtr
cituite&Lh:tqri &ttanport olsigal r-f" berkuang-kunug, kdm:hu oot, lckr apei
e&tryr hlooCobh di dalmnyr. AFbih critorit dm idtabel.
kumg bctrni kr& haoglobinpu bcrtmng drn 3. Gcjde dai si:tm sdum pencm mrkman
rlfiirrya tinbullehrnobie dariFingu urgetorgu. Akibet rnoksir &prt timbul tidek suke mek:a,
Gej&-gcj$ yrng tinbd i,{-l'h atibat dari mud-mmab, f holemi, pru tidk cn* prde
uokriejuingu tncbutateu rabi koapensi dd pcrut begiu rtzs, obstipri, dn dir
t r3etory [ttrbrd.puobir" hdewrumr;egejde 4. Gejale deri sistm urcgcnital
,l'; encnb &n tinbul rpabilelodr hernoglobin Akibat rnoksir drpet timbul gzngguan haid,

ll,iilu PIhMXIT DAIIM FAlruljrAs KEDoKfERIN UNIVEnSTTAS


AIRLA!.IGCA
bdang-kz&ng hipcrrncnorrhocdan lbido PCV
M CV = _ xD FL(80_9FL)
5. hdejuingu cpitd Eri
Alibat mokrienemp&puetyragmu{e$dilihet
pr& blop* mrta, mulut dentutur:clci:iter Hb
kulit bcrtunng rrnbut tipis. lvtcH = - x0W (n-3[pd
4

KLI\SIFIKASI ANET{IA
Hb
L Bcrd*arbnhofuiologi LrcFrc= - x wt (9-3q
e Pcrdenhen PCV
b. Hcoolisis
c. Kcg4denmmtuleng
DIAGNOSIS ANBMIA
2 Bcrdaserkumorfologiscld:nh mcrah
a. Hipotrcn-mikroritcr (MCH mcnurun- I Anme Lduhm enoie d:n payebabnyr
IVCVmmum) tdtempcdenh{
b Nomotrom-normoritcr (MCH-MCV 2 Banqilenfirik1agparingmliFrti rncmia
norm2l) pcrdrnhm, ittcnl, pcobaru b.ti. linpr,
c. Mdmitcr (IvlCH-IVCV mcnilgkzt) kclojr gr..h baiDg dra heleina fuif dari
pcnyrkitdumyr

Hbl
PCV+
Edl
t
Ar@ia

Nombhom
lv{rhocit s
(I{CHI- tvtCv+) 0/srt - Ircltt)
a
I
1. Dcftridi gE Ddiairi
2. IGcacuoeaIorau flh-812
3. Tbdseai:
4. ADcobDlsy, bontr I #n*nUr
ADrnie atib.t H.h^lidL

ed
I
Leulsit + Tmrobosit

I-l
Rodeb fttsi
1. kut@ia 1. IDGbi
2 AnmbAplrtil 2. Rqr.fit giqid
3. IGguan
4. Prur RBCAscoir
5. EcsFkit trooit

Gmbul. Alucvdgiumir

ANMIA: t+l
3. Pemcril:reen lebontori"- yrag ncliputi 2. Bile ucoietiabul:clcundcrrkibatpco,yr&ithiq
ecocdbunehl ho&p (Hb.IfT, RDC dcn3n pen3obean penyr&it dcmya anm;
WBC, P!T). Indch Britrorit (l,tCV, lilCH, rkra mcobrit- llde ancoiejcnir ini urnrnay:
lEIf,J, [IrF!.! da.h epi dra pcncdfsan dd:f dipduba obat-obat rntirncnrie kccueli
pcaqirag unart meaatubn pcayebabdd bibprcgrt if&n tinbul btuhaD-
ascoir. 3. thnsdlidrnhhuFdibcdbnprda:
a. Pcrdmhrn akut yug discrtai dcngrn
PEITGODAIAN ANEII{IA pmbehan haodio:mit
b. hde rnernir )"rng trods, progrcsif den
t. CUpcayebhyadobccilrnpcqobam ynrg redrFt kcluhin (e4.d R d C.[,
F6.dri
4. Bile tcrdepet L.q$lr 6d j:atgng pcDdcda
haros ininhet totel den dibctilea dirredtl

trl{n P$aYA!OTDAIAM FAXUIIAS rCEDOrrrnJrN UNIvRSrrirS


Arrur$rl'lGr
ANEMIA DEFISIENSI BESI

Boeiluetorc, Socbudid, Sugisto, ADi Arhrhti, Mdo Putrr Scdu, Itru

DEFINISI Krteboliraa Zrt Bgi


hda onng norul w oigq; /r'q filuhi
Ancmie defcsicri bcsi rddah ucmir yug
denh bc&is utan 120 hd Sadrh ncoepei uh
tc{rdi olch krcn:jumbh zt bei di dalam tubuh
t6but qiqldt rL.. l;Lrbl'olioG ddee j#hg.n
bcrkurang. Prda wrnita mud3 scring tcrdrPat
RES, di E:Er hooglobin *rn pcceh ncajedi
defcsicroi bai tanpa ancmir
pignm copcdu, at bci drn proaia globir P.da
or:sgDoDrl eti.p b2dkir}*in25 mI G8itocitFrg
MTTABOLISME BESI abndipcceha't'n RIS
25 ngzrt bc.i, rhinsgl d.Lnt&d d:t pcocaban
Zet Dui didepttm prda
ditroria rkrD dilcpar 5 Eg zt b6i, 8096 zet bcri
I Hcmoglobin: h& onng normd mcruPakm
yang dilcprr rken dipcrgunakea lagi untuk
kudmgrn at bci yug tcrbaar ddu tubub.
mcnbonrk hooglobhbaro.
Prda dcwrsa jumleh total zrt bcti Prde
hcmoglobin eddrh 2000 mg tcrgantung pad: Elslc6i
scb dan lu:s tubuh. Prdr orug aorE2l Gbbed z.t hi rogrt
2. Penyimpanu at bsi: r& du bcntuk yaitu scdibt, dipcthntn I ng rcbrri bmlP. critrotit
Fsritin d:n Hccrsidcrin. hd.lrti-ltki julah ,{n^n 6ccr d.o,l^l.F jrnbh png engrt L!{il depEt
at bsi dde pcnyimPu.n rddeh ()00 mg mclelui kaingrt &a wirc.
sdengkm pda wuia kin-kin 50o mg
3 Tteuport zt bei: di d.lam Plam zs bqi &n
pBr{yBBAB AIqEI\{IA IBTSIE\ISI BESI
baikrtan dogu trufirin. I(omrrli trrn6ria
di dahm plrrma &pzt dipcrhralcm dcngm Diotlug ktrog
mcnguku LzAtr Toul Irca Bindiag Cepacity Pedaonog dolr ucaie ddiicod bei Llal
GIBC). Nosulnyl at bsi ddrm diet yug kurug rngnino& ttclr bbu$hetr z.t
bcnnrk ini rbu3 mg. b6i ddrn shri Flrtif pdiki., km::li P.da wuits
4 Mioglobin: otot jantung dan otot bcrguis mud:.
mcngendung mioglobin yeng jumlabnyl
P.rd[rh&
dipakinlzn 130 ng at bci.
1. Hipcmcnodoc dao uu polimcoodoc yzng
5 Lrin-lain tcpcrd cnzymc dan cytochromc
redry t qidi *ibat AdcaoEy@l utcltn
mmgandungbcbmPa miligm zat bcsi
2. Kchuiln: Kcbutuhs zet bi dlnr Ds
trlrurilrn aipchnUo rcldri 600 og t6@atut
ABSORBSI Z/IT BESI cuds zat b6i tc j'"i' at Pc*nU Paar
ftnycnpe ztb6i di ddm tubuh trjrdi pade wrlctu pcnlim.
3. Rrdenban dm ccmr P.dr Pri. d.s witl
scluruh srlum ccml tcrutml prda duodcnm.
portmcnopee Fdrnhln duro carr raiag
Jumlah at bcsi yeng diabsorbsi rlsan mcningk:t bei. Bcbcrpr
dcngu mmingkrqa jmlah zt bcsiddrm mrkrun. mmycbabkn ucoie ddirioi
h& orug rchet kin-kin 0% dti jmleh at boi tcEprt drri rrlureu ccrar ylng tring
yrng bcnd: &lem mekmm akzn discnp, pedr prir Emycb$Lrn P.rdarrb&:
jmlehnya kin-kin I mg sch:ri.

,4t
L Lcti jinel: hcmorrhoidl rilkur 4. Roaibsh foto ruleag tctdeprt und:-an&
pc?tifun'hiilu hcmia hhinm pembuluh ostooPorosr.
d.r:h rpcrd rnsiodirpLfi .
b. Pctdrrrhta rllurrn ccrar deprt jugr
DIAGNOSIS BANDIT$G
dircbabf:ndivcrtikulapolyppr& colonrtru
kegrnela dunn ccm. I Anemir krrenr penyrkit kronis
c, Ko[tL ubsw &n pcnyrkitcohru. 2 Tha.lescmir
d. Pcnggununetpirin yrng hmr sering 3. Hmoglobinoprti
ncaycbeblen pendei:Iun lituun ccrrii 4 SindromeMiclodisphstik
rcdih'tditir 5 Sin&omaMicloprcliEntif
4. ftrdrtlben dri Etrrnir nepa rhbat haioptoe
bctubngdrn poarmoni6 bcrulrtg.
PEIWOBATAN
5, Prrdrrhea shna hurih ekibetinGbi lrcnis;
ooorwriiirttiorir rtiir tumor ginjrl l. Membcriken dict yeng keye kdori, prctein dm
6. Ffrfri echgi'.AcftAtrmbrng. at besi,
2 Memberikan prcpent bci.
Geq3ro AbmrbdZrt Bori r Prepant bcsi orrl:
Mrhb.dbri nt.b:rirrflgrtF:rrg, trrrp'ibiaiF SulfisGrr c r u:4x l tah,
dircnri grogtual.bqdri Fng lein; di mping itu Fenous fumnt: 4 x 1 tab d:o Fcmus
jugr tcrj.d pdr Faderitr postgzlrlctomi. glukonrc 3 x t r$. Ptmberien pnputbesi
ini dilmju*m 4-6bul2n sudrh Hb normel.
GAMDARAN KLINIS ANEMIA Obat ini mn digun krn, huyr ke&ng-
DtsFIS;IENI'I BB$I kadrng &prt memberiken efek semphg
bcrupe nycri cpig:sdurr, konrtipasi den
Gcjal. llilir drri ucmii dcfiriensi bcri dLrc.
ad:bh: b hmbcrien prcpmt b6i pamtad:
l. Ancoie Hanyr dirnjurkan pa& pcndcriu yrng
2. I(oilonikie mcngdmi intolcmi gascointstiDd bcruF
3. Stomtiti!{Bubdr mual du munah. Prepnt bcsi prrcntenl
4. SindromePhrmnaViroon yrng lezim digunakan adalah Infcron,
5. Geraitis '"
Jectofcr,atru l,tnofcr.
6. Orrdn 3. Mengetripenyebabnyr.

KBLIUNAIY IIBOR.ATORIUM ANEMIA PENCEGAHAN ANEMTA DEFISIENSI


DtsFtr'IETISI BESI BESI
1. Pa& pcataitren denh tcpi didpatbn mmia 1. Penyuluhrn intcnsif higicnc dan sanitrsi
yrag hipotrom, nrikroritcr, aairoritosis, lingkungf
poihlciub &a rerikulodtmdrh 2. Progm pcndidikrn gizi unruk mqanket dan
2. Pe& pcncrikraantumlum tulmg tcrdapat pctugs kcschetan
hpc4lrie ncnoblmik &n pargeaan bai 3 Peningkeun sosid ekonomi mryrnket &n
ncatif poycdizn.brhrn giri-
roekemn"yary.bmilai
3. Roctibatinir drnh didepa*el Smm hon bnSF
rcndeh (< 15-60 mcgrl100 CC), TIBC 4 Mcnenrmlan pcngenien yug mcnddem ahn
ocainglrt(> XnEcB/lOCC), FcritinEndrh ani drn rkibat drri rncmir gizi tcrhe&p
(< l2ncgrllD cc),Ptoobrfuin Eodrh (< Df
mrrFnkat d.n ptugrs kBehatm
600 mcgr/O0 cc) den Seorui bcri rendeh 5. Ircn fortifution (malonr keya bei).
(<6%l

111 NA{U PE\fiUqT DATAM FAXUTTAS


KIDOKTERIN UNTVERSTTAS
AIR4NGGA
API.6,STIK

Bocliwwu,sicbudiri, Sugiuao, Arni ArbIi.ti, Mdc Putn S.drr,I4rot6o

DEFINISI Pcmcdlqn fidk ftdl!-tL-n, -


l. Purpure ckimocir&Epetcld.lt
Ancmir a.plltik ad:leh ucmb ymg ditrndei
2. kdar.h:n @ rainr rteu on&oa mulut
dcngan Prssitcipcnia (ancmie. lckopcnia dan
3. Cingivitir, aoo2titir d2r F;nFtit.
trombositopcnir) dalam dareh tcpi discrtli
hipg;9lul.er-its tui sum tul?49.
PEMERIKSAAN LIIB@,ATORIT'M

PENTEBAD A. Frda pcmcritru d.nb tcpi tctdrpd Ancmi:


nomokrom-nomotitcr, RetilolotitoPcni;
Scbagai pcnycbrb drri ancmir rplastik
Lckopcni-Ncrropai.
ad:leh:
B. Nctropcnia
1. Idiopetik (imlahnye hmpir 50,4 d:ri smua
C. Iiombodtopni
krous ucmb rpbstik).
2 Obat du Gksin Klomfcnikol, fcnilbutason, Arpirui Ssmruo lhbug
sulfomid, bcrucnc, krbon tctre klorida). Peda pemcrikreen upinsi rurua tuleng
L lnfeksi (llcpztitis viru, parvo vim, vins HIV, didapatkan mm tuhg )dg hiPocctula.
tubskulosis).
4. Tmom
PEI{GOAAIAIY
5. Sin&omrniclodi:pl,stik.
6 hroxysnd Noctumd Hcmoglobinuir (PNII). Rngobaan w d:ri ucoia eple*it terdiri
16:

1. Bibj"-hhgrlrulcit < 500/nl. hiDd{i kontat


PATOFISIOLOGI
dcngan orugleio png nagid+ ft6ld d& @
Anenia eplrtik d:pat tcrjldi karcnr: pcndcio dibcdba pocrgeh2oin6fd dag n
1 Keleimsclinduk(stcmccll) mcmbcribn CCK (Coaimorrzol-Colirtinc-
2 Kcleim Imunologi ftlumonl mupun ccll Kcoonzol).
mcdiatcd, limphokinc mcdirtor). 2. Penggun2nnbun mtircptit uurl mcncegrh
3 KcleimEktorlnSrngln(Owth Futor) infckri kulit.
3. Mcnggunekm tikat gi81 yang hrlur untuk
mcnccgah pcrdrrrhanatibottnume
GEJAIj. KLTNTS
4 Beasipcagun'-obatobatnratibn.
Mrnifcstrsi klinis dari ancmia eplastik 5 MawrnriyrugbcdGbibzndaFtdiccs{t&atro
addah: mcsrbcrilanobat-obatenowlaorr.
I Pcrd:nhan akibet tcrjldinye rrombosisoPcnil
(ckinosis, packien, cpisulcis). Bcnt ringunyr Throrfill Produk-prcdul Durh
pcrdrrehan tergrntung jumlah trombosit. l. tu&at R d C.S (PRC)biL Hb < 7 g/dl tau
Perdenhil spontentc{rdi bilejmlab tromboit tcrdepetkcluhu aamie
< 20,000/ml. 2 Thrombocyrc Coten tal. (TC) bile tcrjedi
2 Anoie pctd{rhra rau junbb umbocit < D,000/omr.
3. DcmrmakjbatinGki (LckoPenir). 3. thnfusi Garulocit 0.r.ngdiguDrfrd.

1{5
katrdo.ldtfottrr
l. Eih&dco0lcbarin.*ftp;idhi&prt Penbcrian homron rndrogcn daprt
dbaibo tio.d rp&utn utibiotib. mcninglathn produkri crythropoctin dln
X lrlrtu pclntdflrra hlmr &nf," uriac, meruSr.ng psolifcrri critroid drn granulosit
tcomgtoogn &a lcri fulir (Nrdrclonc Dccenutc).
3. Eailro.dibiotitr rcnri dcogn hdl kuftur.
Imrnunomptcrif
E@cCirlrtFl,aot Obrt+bat lrrmunonrptsif bsmrafut unot
Eile ncnung&inhn daprt dibcdlan pcnderite rncmir aph:tik khururnye yeag
Erythropo*ia (uatul racmie), Grraulocne- pcnycbrbnyredeLhkchinrn sisminun&auant
MrcropbF Colodts+nrLt gFoor (GM-CSg pendcritr golongen iai &pat dibcrilrn:
ra Gaobcyte CdoysdDsl'hg Fre (GCSF) Cuticodrcid dcogmdcir PrcthircncI ngAgBB/
uaotactnpcat hd rlrmr 1bulrndrn scbnjutayrdinuulrasori
kebutuhrn.Obrt lda yrng bin dibcdtra r&Lh
CydospodnA dcngandosisF7 n4.l}48.B/hn
dihngi2 dosis.

r15 IIAdt' IEI\'!\TTT DAIIM FAIR'LDAS


TEDOKIER.AN UNIVERSTTAS
AIRbJSGA
ANEMIA HEMOLITIK

Boc&uw, Sobudiri, SugiEb, Arni A.hri.4 Md. Putn Sd.o|' (Nluo

DItrINISI 2. R*ituloeitsir
hdaorrng&wdipcrlcinfa 2 x Dsdd:nh
3. Uncoajungtcdflipcchllirubiar;-.
neh Fhri diFodubi moi< rempcn:hrala
4. Pcmcriksaa hboratoriun urtul Bcncari
rl
drzll Ecrrh,l'1.6 sirkulsi tcup Loruan Scl dreh pcnpbebbcmolirir.
Eerah Budr ddem rumsum rulang bcrbentuk
rctikulqit Lroudira sccbh dryu *m kc lw kc PENYBAD DARI AI\EMIA HEhfiTITIK
ddrm sLkulad drn dipc*ir*m hidup sclm 120
Pcnyobrb InrnlorpslorLt
hd.
1 Kcleiuan mobmc dri rcl &nh ncnh
Ancmir hcmo[til tcgrdi aprbih sebelum
(deroitcir brcditcc cliptocitorir hcditcc;
mcncapei uia tcrscbut citrosit mcnjdi Nk ].ug
pebioel nolnurl h@dotarudr).
d.Ft dircbcbb! olch krem 6tor inerkorpuku.lcr
2 Kckurrngrn enzyn (hetrolauc, G5PD,
ruupm ckst'rlorpukuler.
piruvrtkinescden porfirir critropoctih
congoial).
GEJAL/\ ELINIS ANEMIA HEMOLITIK 3. K.r^iEi h@odotia (drlluoie d.a 'nhi' d
An egasir
ebit)
Rodcrite racrair haolitit unmy: d:ang Pcnyrbeb Elrrrrlorlnr&nlrr
dcngu lclubeo lcLb, $tit kcprle, bcrdcbcr, nyai 1. ADoir hcnolitit otoio!ilt! (AtrlA) ,{-8..
't"te, trlubn r4Fl jutusi, dan irkai: deri rw w 6dhoq $dlopdh.$$ Labir hoair
sy:rlf puac pgi rnrnncsir kite deprt mcodug Linfodd& d:a liofone), eucoie hqnolitit
l4oulgboeap.sytbcb1rug CongFoit l eprh& pdr otoinun dcagan oll t*iLody (idiopetit,
bayi.r- u@iaFngr6nlcs mikoplumr pncunoaia drn lirafonr),
dmm -.L*"lnogidepyug konvcuiond,
pogobeau rimyrt pmbiml coldboogbbiusit (viru, tififit).
kcluuge dcngrn .ncnir, iktcrur, :plcnomcgali, 2 Atibatpcayrtitri*co&
splcaebomi, tcrt Lolcdrtcktomi. Apabila tidek 3. Alcibctobcobeaa.hhulinirro onhrh.
dijunpai dmyrt rcpati tmbut di ror pcadcritr urh.tra.
r6ir yrngt apediratri pctd&han prer dicuigti a AaairbcoolititpcaaUyiaoilmgatldiar
uaaie hcoolidk pag didrpd (Aquic!d). ABO.
Pcncribean firik prdr pcndcritz ucmi.
hcmolitit rba dijuopai
l. ilncoia IXAGM)SIS ANEUIA HEIIiqITIK
2. Iltcdr Mrerut rrAsDblbdit&
3. Splcamcgdi Ddn nmtb bhlr tmgmSid+
,1. Ulkuboairpo&bfi mie hoolitit tidrkrutircl Etr&htcb.b ti&t
5. qda klilir rkibat pcnFkir d.r.r QcuLcoie, edetcr y:ogdrplmcodluLcdu iailApaar
linbmaSIl) duoy: rnalil b.rFl drrl E*i! tcFtbb $tuL
nmgrdon $:onng EGod&Puroie b:oolitiL
PcuibruIrbontodu
ncbop krrdun Fng dlpct ffir'n bhxa
l. AD@i.
soDDg Eroid.p rreir bcoolift r&Lb.

u7
l. Adenyr tendr pcmccrhrn erittorit ylng kcmungkira berpcnycbebnp addeh tckmngrn
bcrlSilun dimri pcnbntubn aiaocit png enzFn-cnzym criEosit rau pendcria dcncrn AllA
bcdctilun drlm lrrtbcaurzn. Heliniditro&i dcng:n Coomb's rest yrng ncgetif drn untuk
olch rdrnyr ancmir, rctilulo:itorit drn pcndcritr ini depat dicobr dcngrn pembcrirn
hipc$ilirubincmh indrclr Prcdnison
2. Adny rncmir yzagbaniEt pcrsi*endisenai
F ngktn cdcopocdsdm ti&k tad:prt trndr DIAGNOSIS BANDING DARI ANEMIA
HEMOLXTIK
3. hnunrnen hcmoglobia |gldl laninggu ruu
lcbih dc.gr" ncayingtirhn adanyrperdanhrn I Anemia den rctikulositosis (Perdanhan,
dmhcoodilsi hnyembuhen &ri kckunngm bci, um folet
a. AAophanojobinurirrteu trnde-tm&hin dd d:n viumin 812)
hemolb intrmrkula. 2 Anenir &n iktcru (Eritopocsis )'eS ti&k
eftkif drn pcrdmhrn drluj.rilgrn)
Maa dh hlrFbeb dri Amir Hmfitit 3. Ikteru hemolitiktenpernernir
llhrp-ahrp unmk rncnentuk:n 4 Metestasiske sunrsum tubng
pa4rbeb rncnie hcarolitil r&leh: 5 Mioglobinurit.
1. Amucsis cntaagpcdFtit in6bi, obar{betil
den behea-brhrnfisikr yrng didugadapat
PENGOBATAN UMUM DARI /INEMIA
meryebabkmhemobfu.
HEMOLITIK
2. Femcrikran tel antiglobulin(Coonb'stut),
Ttbib pcitiftcrztti pandaia mcngidapmmia t hdz penderim dcngm rnmir hemolitik ekut
hcnofitil otiinm (AIH.A).Ahn teal perlu (misrlnyr prda rerksi mnsfirsi) pcngobran
diing't bahu ti&k scmurAIIIA mmunjukk:n dirujuken pade penccgrha ryok drn mmccgah
funbl tarytgptitif. tegrdinla gagrl ginjd ekut dcngn mernbcrikm
3. ftocdlern hapuro drnh api mtuk mclihet ceim d:n mmitol
bcatutciEoritllnglhr unnrknem-meqm 2 Splenektomi bcrnrnfirt prde bcbcnpa kisus
encoie hsoolitik nidnp ed:np sfrmit pa& dcngan umia hmolitik yeng kondisi dad sd
Pendcdtr'lag'n frBiorir hacdita, d sbit ainosiuryr Iuih beik du tipbulnye enmie
parhpcftlsia dcogroancmbrcl rbit. rkibat pemeehrn yrng bcrelcbih oleh limpr,
a. Apahh pcrulibra tcnctur di ner ti&l &pat misalnyr prdz pendaitr 3fcrsitosis hereditcr.
mcacookm pcayebabnyr rute ti&k adr m 3. Honnon steroid smgrt bqrnrnfut prda parddt2
lein yrag drdnrtir Lru.li hrrur mclaluken dcngan rncmir hmolitik otoinun.
ranur pcorctiban di bamh ini: 4. Pade rnemir hernolitik yeng kronis b&ng-
a. Eclroft,rcsirFlb kedng pcrlu dibcrikrn rm folzt 0,1F3,0 ng
b. fbs denrturrsi prnas untuk kclrinrn schari untuk mcnccgrh tcrjtdinya krisis
hqnoglobin hemolitiL
c. Barbrbatrieai& 5 Trensfusi dznh diberikrn.,rtes indikui vitel
d. Iruaottelunngrnpinnitkime (critosit yrng dioci)
c. PtmaitreoG6PD 6 Apabih terdaprt umais inftksi, batun kimie
f Sucroc wttar ten &n Hu's tcrt unruk &n bahu fisih ymg diduge sebagi pmpbeb
PNH. hendaknyr scgen di easi.
' 7 Apabile tcrdepet penyrkit d:sr scbrgi pcnycbab
AFhL dcngu plncdb2enittrcbut di rus hcndaknyr diobati pula.
bclurii dipt ditcattra juge pcnycbrbnyrmke

1 IIT{U PEI$[AI(|T DAI.AM FAKUUIASKTDOKTTR'N UNryEN,SIIAS


^IRIIMGA
ANEMTA HEMOLXTTKOTOIMUN (AIITA)

Boclluww, Socbudiri, Sugi&to, Ani Arbqird, M.& Puan S.d.!+ ttnno

DEFINISI 3 Pcmerilcnrn ytng pdiog pcnting untuk


Anmir Hoolitik Otoimm rd:lah mcmia
Ecustik n di{neAl}lA rdabhtcr Coob's
hdititFrgditandai olel r&nyr utibodi tcthrdp
p6idf&D Etrpi tcd.prt 2-a%pcndccitrAIllA
scl denh mcrrh yzng mcnycbabken mur cnrostr dmgm tc Conb'r Fngncgrtif
mcnjrdi lcbih pcndck Mckrnirmc yrng
4 Rnaifsa IgG danIgM. Bib IgG ocuingbt
menycbabkan tcrjldinyr rncmia peda AIHA bisa tua1i I'bn AtMf , bltr fuM nalogot Uat
bcrdiri rndiri rctcgei mifc*si dzi elsi ooimun
Anr /|ldbc{.
tctepi deget pule rtmda ekibat pcnyztit lein
PEITGOBAXAN
CEJAL/\ KLIMS ANEMIA HEMOLITIX l. Bilemuagkb mcogobadpccycbcbolrr"
OTOIMIJN AI)AI.A}I 2. KoniLortcroid eddrl obet pilihm. Bcgitu
I A!@ia
dirgnod AlHAdtcgddra lrynrrydibait&
BihhctrolisisFbcnt dmsL Emgigil, ru4 PtEdlitos.lrng"- &n,fi}{0ngpca|ri -qf;
mustah, nycri pcilt, ittcru
tinhd rc+oor,boutu &rd diuoh pcbn-
Splaomcgrli
pchnr.!Er 6{ EiDggudedbqiu&! dogm
4. Dile ascnL b@t bie tc{rdi ragd jutug dcir pcoclihrnra fZ) og pcdari eau du
). Gcjrle fui pcnplcit drcmyr rbrgei pmycbrb.
hdrcbli.
3. Bile lori&octcroid tidat mcobcci rcrpoartru
dorir pcnclihenea tcdrup.u tiaggi pcrlu
DIAGI{OSIS dipcrtimbaagkra rylcoetooi
1. Pemcrilru d&h tcpi mcuujuken ucnia +. Bilaplcockoni ti&f &get ncoglad hc@olfuir
nomobom-aomcitcr, polilromi, cntosit pcduditeobahoberionuuupaifFoghia
bcrinti, rfcroritorir den krdeng-kadang e& ml&ye Qtona 2-3 EgAgBD/h.si onl rtru
qitrotit )'.Dg mogdui fugnmcsi. Azethiopdn?-2,5neAgDB&ngu 6 rnF
2. Peda pcmerikszrn urinc rkan dijumpei koEbiDri bnik!.tcruid
mbilhuir du hmoglobinuie. 5. Rmbcria rudli brut6t.n FtiEb|sg|8
y:Egtcpati.bhFdr@crilrrmiry.!gbcat
d:a cinbulnyecepotder ggd j.auaS!

t19
POLISITEMIA
.
Bor4m, Sobmdid, S.d-to, Arni fuhrrirti, Mrdc Potn Scdur. LErctao

DBFTNEI Dieposir
1 Hemtokrit meningk2t (> 6096)
noBdtcoir neogsrdungfii baryrk Fl d:nh,
2. Hcooglobin ncnin8bt (rtE g%)
tctrpi biueaye irtihh ini dibitkea dcngrn
3 I'blurc pbsme normd eau rcdikit
peninSlcr6sprodulri cdnosit. B.le penyebrb
a. Ob4en uomi, LAP rcorc, kedar vitemin 812
pcdlgbm poduhi ini dibahui mlk: di:cbut
5. Mmoi panyebab polidtcmir sckundc.
F.hod.r rtil Erfti{, tcdrngkd bih
pcaycbkyr ti&f rfuhui dircbutpoliritoie vm
POLISITEIUIA \IERA

Pd,N'ITEII{IA SKTJNDER
hayrhb h[dtrodr lt*rrldor DEFIMSI
1. Ofi$lrd Film)'ngmmnrn:
Poliritcmia Vera tcrgolong pcnyekit
l AdeomgmolFDgrihg['l padrtcoprt
Micloproliftretif dangu ciri prcliftnsi d pcn&hulu
dTst &bln iellgbgrlfi l|mr
eritroid recrn tidek tcrkcnddi, Penyekit ini
b. Rapfdtpcunenrhun
mcnunjukkrn pc{dmen krcnir progrctif Pr.L
c lbarportrri olrigca &ri dveoli prru
rcbagiu pendcria penyrtitnyr bcrlmjut ncnjrdi
hd*nhdtaguggu
lailclsfi .bq rc&Bpda rbegimyaghh$rnlrul
A l(drinohrog png ruaFb.bto&nh
n:bngncajadi fibrotif dzttirnbulEli4btiaEidoid
ru doCai bcrcuprr.
drlrtn 3unsum tuhng, linpl heti drn leinJain.
c. Hcooglohhti&L&pcndc?a&nobiSar
hdidngrn
Etiologi
f Rrrboryheaoglobinenie (Smokct't ' Etilogi Folritmir \,tn bchm dikrahui tcapi
aflrw7trlbl.
diduge kclainan primer talctak pe& rcl induk
2. lluoryagncoprcdubi aitrcpoain:
mieloid. Berbede dcngzn Foliritcmia Sekundcr
r. Rrndcc[catimoe
prolifcnsi reri critroid tc{rdi kercne rtinulri
b. Kainmrhaddcr
aitropctin balcbihm Frdr pobitqnb vctr rring
c. Caebdhbcoengioblertome
te{rdi lokositosis d:n nomboritorir.
d. hionrimeutcri
e. Klrinmovzion
Gcjdr Kli.ir
f hofirraodonr rr'cn tcjadi :m
Gdrh klinis dui blidtcoil
3. Rn:ditGhil:
perhhrn-lahan den sering dikctcmukan sccu
r. Xinr ginil
kcbcnrlan pede pmerikgm &nh rutin.
b. tlirtocGtrir
I Gcjdr png ti&k khr
c. K&impnochpyurgdifis
r. Akibat grnggum okrigenui ringn (srkit
a 1}oAhtdqinjut
kcpele, vcrtigo, tinnitut, glnggutn
e. Sin&omrnc6ott
pcnglihrtm dzn rngiu pcktoril).
f Hcoo&[irFngtrwettulrm
b. Tlrjrdi combosir venl 2teu aneritrornbo-
g Sindrmebrte/r
emboli

150 lLtvtt PlNnAXn DA!rM FAKUIIIIS XIDOKT4JTN UNTVERSTTTS


AIR!.AISCA
c. Pcrderrhen bcrupa pctckian, ckimosis, Di{Dosir Folisitoi. t*a ditcgtfrn Ub tcd.Fr
cpisrta., pcrd:nhm gusi,d:n pcrd:nhrn . A1 + 4 2 +A 3
sdmncm . A1 + A2 + du d:ri kclmpol B.
d Gaul-glal mjedi prde aCPlpcn&ri4 didug
krne meniagkamyr pclcpm gffiulosit Dirgrorb Dediry Fotdtmir \tur (PV) &a
hirt min. Poliritomir Solcndc (I5) irl.h:
2 Ncuoprti pcriGr aLibat degcncrui uon syanf
3. Foqilsnfuik:
a. SplcnomcplipedaT5%pcndeita.
l. Pruiu EEg
b. Hcpatomegali pade 3096pcadaitr. Z $mArli Edqg
c. HiperteDri rcring dikctccrubn. 3. IAo.ir @l
d Fecid plcthon (mulcap mcnh abu-ebu) ,1. TrcEbdit D@l
5. I.tP mrol
Fmroribru bbontorim 6. Vl2 Eoirder @l
1. Rcd Ccll Mas mcningkat. Volumc plasma 7. BlzbndiDg E@d
biasenp nord rau mcninglet ringn.
2. Mcblogi rcl denh manh nocrul pda mulanye,
bile tcleh terjedi mcuplrie micloid ditudei Pongobrtu Eotiritriri. \fsr
dcogu anisositosis,poihlositcis, moingbmyr l. Flcboomi 250{00 cc 6in3trr r&li -iFr
scl qitrorit bcrinti Hb drn PC'V mcn&keti rrop'l Rcbotoni
3. Lelcositosir (> 12.000 /mm') hrubng depetnoiEbullrl t*urngra bcd.
4. Tiomboritosir ringu smpai bcrrt (iumlah 2. Fodor Rdio&if B-32 rcbrrr FD Dci dsir
Eomb6it,f00.00GS00.000/m'). tungC IV. ScL.li gc6bcd.n deprt ncoctan
5. Kcleiuan rgrcgui trombosit dcngln ADP, trcmbositjedi nomd &a tdjadi rtoid 2-3
Epineftin, &n kolugm ahu. Keleupcrludr. d+et diubngsl ldat
6. Sunsum olang hipcndulrdo drn hipcrpLsia 6 buLn. Fdlbqia 1ug t't^-I- u rcting&prt
sitroi4 gnntdsitil du mcgaktiositiL mmimbulkm pcrubcho Lcbuloia
7. IllP rcorc ocainglcet prda 70% pcndcria 3 Kcmotcrrpi bcrupe penbcrian Burulfen
8. Krd.r vituin 812 rcninglet mpar 900 pgl aiguulrn br1:jrpbh lcbrit &a rar oqbodt
ml padr 3096pcodcdte tinegidcdl DodrrbagrinrnrpcagobalFA
9 Hipcn:rimiatcrjrdi ptdz4&4qadcitz CML. Rdu dikctrhuibahn CML Folidtcoir
Kritlrir Dirgnoris deri Poliritomie Vora
\Era" Ttomboiorir Primcr daa Midofibrsir
Krlornpk A: I{icloid Mcbdaie tuL,t-Ln ror gdogro
l. R d Ul bIBt prir lcbih dri 36 mllkgBB den
pcaplit id:h Sndlme lvticloFofiir.df
wda lchih dad 3a ml/kgBB.
2. Saturui okrigar lebih dzn 9VA
Kourplitrri Poli.it Etr \fur
3. Splmomcgali 1. Ttmbm$oli
2 Bcd.nbu
Kdorrpol B 3. Ttlrl l&buag 3crjad 3.{ bli drd popdti
l. liombocitqir lcbdh dai 400.000/mr3. no@al
2. Lcloritosir lebih dd 12.000/mr unpa onda- 4. Lcubobrtut
tand. infrbi. 5. Kcgaaenn di lus &nh bfu mca&pe&u
3. Irl! rcort dnto lcbih dd 00 tanpe unde-andr pcogobctuKlonabuil :teu P-xl naptapi
ia6bi rtru dtcuu" inddcaFag 'r'"gi trn511EtFfEyr u'or h{it
4. Vitrnitr Bl2,{n'm rerun lcbih dd 900 pglml .rru gmirtcatiDrl dilcadilfia bile h:ayr
.tru uDenrnEd 812 bindingePodty nctrindot dilrtubo flebooni
lcbih dd 2200 pglnl.

POLISITBIr{IA 151
LEt'KEMIA AKTIIA

Dcdlm, Soobmdld SoCEto, Aml Arhrdrti, Mrd. Pucr Scdu, UErcrclo

BADASAhI c L A Milcolimfobbstik
d L.A. Prclimfositik
I"cutanie AIua (LA) rddrh rutu penpht
2 Lcukcmie Aluu Mielobhtik:
Slm ylg ujaai &Lt er$fomad mdignrdrn
r L.A. Pmiclobhtik
prloliErldFg.bnomrl ddsl.h ranretrubctanpn
b. L.A. Midobhtik
clcnncapcobanrl d:nh dm dirrai puh dcngn
c. L.A. Pronic.lositik
idilod te &hrn nrmlrn nrlengda orgrn lein,
3 Lcukcmir Akua Monobhstik:
rchinggr tc{rdi bte3ibn pcmbcntukm rirtcm
e L.A. Prcmonoblttik
hemetopocit yug norm:l yrng nrcnycbabkm
b L.A. Monobhstik
lcnuti:! pcndcritl
c. L.A. Prcmonositik
PrdrtaficoirAtutr Non-Linbcitit (IrlNL)
4. kin-lein jcnir: Erythroleukcmie, Leulernir
FofieDd uligne aacbut EaSend rcl+d yeng Akua Mielo-Monositik d,n tcb'g'inla
mcruffea slldin&f &ri $Ld gnnulocityrng
Drdh i'mfir, rcd.trdr:s prde kukcnie Alutr Kritair diegnosis srt itu hq'r badedlrn
Itufunft @t) dd y.Dgbnproli&nri t ccbut morfologik &n ditunjeng olch pcmcrilseen
oeirpnh drrd infi* dti d [$fodt png jugl sitokimirwi. Namun klasifihsi itu hlnye
6..ih b.ilifritturtur. &huhngbn dd3an prcgncirdD rapon tedrdap
tcnpi rljr.
KIASTE.ASI Sclujuuryr pa& ahun Dfr rblompok abli-
rhli hcmetologi Rnncir, Amctih, dea laggris
Mcauut lbifitd hre (chm pSa)latanir membuat khifikasi brru yrng dikcnd scbagri'fAB
dibagi mcaunrt Fddima pcnyrkitnyr mcnjrdi Classifutior" yeng membagi Leukemir Aluta
'LcuhirAhra" &n "kitlsnieMcorhun". &hin Linfodtit (LAI) mcnjrdi nbinir:
itn jugr dibagi n:nurutlntu rcl+d beqlodG*i . L : LakmieAlutrMilrolisrfobltil
rbnm{ ncaili: Iarhair Linfocitik, kttrmir . I, : LakcairAtuaMrkrclinfobb*ik
Midoi4 frobtlh nmoddq Erydrrclamir. . : Lcutanir Akua lJurfobla*it tipc Eurtitt-
\
l$urn f:hrifitd d:hh ncagrlonpoklen l'a.
jcnir-Jcnir lcukcrnir yrng mcmpunyd feltor
pogn*it pngme dayrngFsobebDr)'rjugr SeAn$on hfanir Akuu No*.Limfqitik GrfNL)
tat. dibagi marjrdi:
hdr ahua 1973 WHO RcJcrcaccCcnttc . Mr :LeukcraiaAkutrMiclcitittatrF ttuurtri
ncnbrgi kulcnir Alute mcnjedi jenirjenis . lv! :La&coirAkuaMidcitildaguDnlri
Ljdi4Midoi{ daMoacitil, kcrnrdirl Ersing- . M, :LalcanhAlutrPromidositik
E dogjcd dfrad hd ncajdi objcair, rdmgt:n . M. :LcukemiaAkubMiclcnonositik
jcnir L,irafoblotil dibrgi mcnjedi mikro drn . M, : Lcukmie Akutr Moncitil. Ad: du tipe
nrhotdHdiL yxtu:
IAp.drrlinl ldl@i. doa dibgi mcujadi: Mr.: Lcukmir Akutr Monositik poody
1. LcutnLAhulidbLltik dilfererrtiated
e LrlProffibb*il Mrr: Leulcnir Akua Monositik wcll
b. LJf. M.holnfobl{dt diffemti:ted

IIJITUElTYAf,If DAII.M FAKU[r,s KEDOKTER.ANUNIVENSiIASAIRIII.IGGA


. N{ : Eriuolcu&cmia Kritrir Mr
. M7 : Lubrag Atue Megektiositik Maamidd:ctrclsri{larplo.irtcbibdd5(P/6
dd sduruh sclyugbqintt Maqurdiaiunpd prda
Meksud dri tlrifitri ini adzhh ingin mcmbag sadim pmmi&cit rau *l*f yrnglcbih dflar dad
jcnisjcnir tcutcmi: *utr scdcmitim rupt shingz: prcmidocir
t. SctirpjdirEdpuFi si6td6t prcgnmikyug
sem dahm hd rapon tcrhadap sutu tcnpi
tcrt trnl da! drlem hd survivdnya.
2 'Rcproduibcl" d.hm ani scmur morfologis
atm mcmbuat dirgnosir yut !:m.

Srpai st iDi kldfitd yug buyrt dinut


olch pm lhli .dzhh kldifi&ai EAB olch lqrcna
klrifitai FAB ini diugg2p lcbih bait daipade
klrsifilcri-lJsifibsi scbdwye di rnping itu juga
dianggzp scui dcngu kcrujuu rl'Lm bidalg
pcogoboan du dirynqis lculcmie st ini klsifirtd Dihrtip:Adr Hrubgi N4qz Uaiv.
FAB didarrtan pade gzmbru morfologi &ri d-
sl lol@ir prda beprm danh tcpi aau pad: espirui Kd.rri. }4
smm urhrg daa bs&grkao hesil rc&i sitolcimie Sej.gie bcer (lcbihd.ri 5090trrdid d.ri El-
dari jois:d+cl lcutcmie tcscbut. sd prcmidoeit Fag &Ft dagro gnrulrd pde
dtophra{yz rchtoggrdoe.boj'rgr'It}?atwlt
Kritcrir M, Frqdorytdr'*til. f.&Eg bd{g tadd d.ri d.
Edibr adanyr rl-*l blat dad jclir micloid scl promiclorit,t-g'n padri yug Eiriirl &a
dcnguLruotioslcbihdti 390 dudogu gmbaru &ngu iati d y:og bilobcd errlr rprhilobc4 d.D
difcrcnriui rcl-rcl yug t.ngat miuimal. Hril dtkcul,t^g'- " Mioogfu prq;ldnrdt lmi4".
pcntccat.n niclopcrokridrsc PotitiP, dan
rcnguduDg burn-butir gmule mphilic dcngu
rtau bentulm Aucr rcdr. Tidat amp* duyr
mblnsi d2ri sd{d gnulcif FirDgbl difcmisi
sl tcrdrgrt dahn julrh 3% etau lcbih dd :cluuh
Urt

Dil.utip : Arb Hortolql N|goF UDiv.

KdtchM.
tdid d.ri rcld tcri prubdlt &a mcitik
acnpn bcbagri d;j:t difcrubt f:bih2096 dgi
scl-rcl yug bsirti tcrdiri dri prononcit ,l'n
Dikutip : Atl,u Hrulogi, NegoyaUruv monorit, rc.f'^gL"q 2W. W trrdilr &ri rcl-d
midoblert &a pronicJcia

IJUKEMIA AXUTA 153


*;' f I ,r.
&l':,i'
):li
.*i.:
Eg

Dihnip: Adr Horbgl Nrgoye Univ.

KdfrLItt
?rdiri rki drC nonobhspn3 bcstda4an
sitophmyogrncaydotrln Eingbli ndbctut Ditutip: At|l Hmologi, N.goF Univ.
pndopodir.m bcrt Dgkri &hn juhf, 8O6dui
sehrnrhrd siooncitiL Krit ri. Il4
Di&pretr rd+el bh* yrng berukunn kccil
IF
dengen SitopL"rne Agrrnulr ymg pucat den
didapfun Qtoplot;t Brt. Sc?ati lirfobhst dcogu
ukumrcdiurupeibu.

Dilodp Ab H-.rologl hhSryet oiv.

f,rttctrlL
Dtutip: Atln Hoologi, N.gryr UDF.
Di rini di&parh. rcl-rcl nonoblrrt,
prcmonodt, drn nonorit tetepi rcbqiea bctu
Kdt dr 11
didonhd olch rdtd Fommodq rcdagh td-
}tdid drd rcl*cl li.,fotrla dcigr. populrsi
rd nmobL* did:potbS drd 2016.
yeag reletif homogen, bemturaa kccil dcngn

rdd14 sitoplme lrugjmng dlo homtin yrng bdus tcrt:


bentukinti yrngrcgulcr. Scl-allinfobh*yrngtccil
nar 4ruAiopi rumsm nrhng meupu
prde brpurn drnh Epi d&Fe! ini mmp*u 75% fui d linfobh* yang rd2 d.n
prfusor dari
juge tad:pat nutlmlus yug bbu F& D6 dd d-
sdad cfuut,|-l-a b6b.fdEfiln &hjurnLh
lebih &i &rl aopi rctingHideloniri dtsscbut ukrm dd Gldlimfobleltini tidrkl*ih
olelst-
selgoedu,oblc. dri 3 krli dimeter limforit yeng nomel.

ILMU PEITYAXITDAIIM F^|rufD$ KEDOKTTR/rNUNIr,rERSnrrSAIRLTT{GGA


pcmailen-pocdlon yrng Lhunr yritu aatrn
leindcagn can pcocribun riokimia.

DiLutip: Adr Hmlogi, Negop Uruv

KsitGrir Lt Dikudp: Adl Hoologi, NrgeF Univ.


MdPrL'6 !d-g Yrng utwYr bs d0
dcngu populri )ug haaogan sctr ritoplm ya, g D@gu Fudbru do&inie 75% dd ldp.;
mcnyolol. Sitopl^* metgji ?.Q9(&ri rcluuh rkuta d+atdiidatifiksi nr$ainyr Su$airFag
pmukru scl, lutlolwnye lcbih prcmino du tidel &pat di i&ntifitasi dcrgu pcmcritran
scrirg keli r4lcbihi 25% fui pcmubr scl Ubru dlohEir ^,{-l^h I.: &n tv[ bma abn nobaibu
liE6blrsfrF Edlbihi 3 kdi diucts limftsit norul bail tac 1ru9 n.g"df. BcocdLren riotinie yug
bey.k.ril^l4'L-n adeLh Baobialrc, Sud.n Blelq
Nrphtol AS Ac.tltc, PJLS., NehlolASD Ac.Drc
Fluoridc, L1rczymc. O-g'- pcorribun ritoLinie
iai mate nnnen kiaiewi d.d j-iFF. &a &kcl
&n taoFt lcbih apta d.D h-imt.'lL-' cld
Lihi. taope reninbulla kds! d{i rkcl
lchi4gr mudeh ;il.n-l d-t-E p-sifr:.. Di
r.Bpint itu rcakri wme ritolcimie dapet
mcouojufbnrifi*fo drnpcdcderanoapotcia
kz$ohidnt, l@f, cDrinflio, gftogsa d.D
Dikutip: Athr Hotologir Nagop Uuv. babe&ba iDqgzrikleiulalug tadgt xe-t-n
siop.lm rupu di,{^l-h iDd lel Brb!-b.br
KritEir Ir glitogc! d.r krbohidnt qt dcrie.t-dsivrtqr.
Gdid d.ri tckd linfobhstFng bcsu dogu bisalz 'di'rF! di d-l"n ritorpbu d^t-n bcatrk
populd )algtd.tifborcgcn, nullcu yzng rcgulcr bintil{iatiksaaulrd kohidrrcrdabhrraor a*'
rcrta gaEblt:n LroDatiD fsg lu. Nutlcolusnye di,l^l-- dtopb@ yug*gl"'rli.:. rabi oL.il|..i
promim dr8 . sft6pl2sayDg * myolok &! dlri bcrbagri konpono rt.tr'- rcl A&sy: orio
Icbih brcfilik disaai rcj"- I'h vrulir tjmfobl* psd*U Ui apat diinjutb! dag'. bh{ uue
disid myopai limfoblc padeBurlciat Iirnfom
)'.!g h6f'nhi ri6t otd&tor$pad banidia }ug
Walupu khsifibsi FAB tcleh smbagi t utcmia atu ncnbqiten biatit-bidl fapuld bcnzna
Akuu mojadi bcbcnpa jois &n rubjcnir ru kuning kccokleor rtlu blh.D otolid,in yaag
pcmbagian lcutcmie tcscbut ddat 100% depat ncmbsiku gubru biotit-biatils gm.t'.i
mengunbuku 6ttor prcgnostilc den suvinlnye. bqw biru lmtletaa poderclrd hkdt Ahivite:
Sclain iur jugr ruih todaprt pcrbcdao pcndapat miclopcrcbi&rc tcdctrlc pade butir-butir gruulasi
utan morfologis yalg ntu dcngn y:ng lein dalem boilprdr gErdcfu u$ep.d.Dorrittltrpi tid.l(
pengidcntifiLsi jc"i-j*i, L, dcngm M,. Untu} pedeliofcit r.hi.$z pcm ini rugt bqgu
mcndutung klaivilci tcrcbut srih dipcdukn utul manbcdeten Ir|L datu IINL,

LEUKEMIA AKI}TA
lbwrnrn dotinir drrrgiul.RaiodkAtii $iiJ HITOGENESIS
(PAS)rddrh untuk renmjullen edeayr gugur
Dur petofisiolog tri"liayr Lcukcndl Alua
krrbohidnt, lemrk drn ikrtu protcin dcngan
ini rddeh t rjdinn polifcr:si meligne dzri rcl-sel
karbohidtet di ddem sitoplrrmr. Limfosit
limfoid dr mieloid 1"ug m*ih imrtur di ddem
mangaduog baapf g[bgen bib dibrndingten
sumnm tubng dan pcmbuluh d:nh rchingge tc{adi
dcngenrelrcl niclobtlt rchinggaLAI rkan
kcgegelen prosd tnrtunsi dari scl-rcl tcnebut.
rncnbcdba rcabi EIS pagpocitip kuetre&ngku
Sclmjumyr d-sd tmbut mmged:bn infilcsi kc
IINL.iFEidobldf rtoncobcrihtcebipog ddm orgrn tubuh himyr scpcrti kclcnju getrh
ncgrtip, deo LANL tipc monobhstik rhn
bcning, Iimpa, h:ti, metr, kulit, visa, drn mnrn
mcrnbaibo rcali poritiplcorb.
syrnf punt.
Scbehm ditmututyr bahenm Su&n
PrcliFrasi dri scl+el d:nh ini di:cbrbkm olch
Bleck prn lrrFu teLh mctintir runr can untuk
a&nye pcrubahm ganetik ylrgdi&hului olch 6ktot-
mendctclsiedrayelcorl d l|.ln rcl+l lclnit Fitu
6ktor yang beriAt lokcmogenit rcpeni tetpapr
dengn mcmalei babenweme Su&h III. llapi
dcngn behrn kimb dm obrt+brtrn ateu pcngruh
dmgrn babramueini brsilryr kurrngmcoursbn
ndiri. hrubahr genetit adi bcntpr defck pe&
untuk mcnmmtu jmis lculcmimyr. D"ngat
lcomqom baik rcm kongenial mupu stclrh
dikEtemuborF pcaBcceandcagn Sudrn Bhck
l*rr (quircQ. Ddek prde lcomsom ini edehh
m*rh&+ottolcmrldi,tr-dqd nidobbctjdr taj:dinyr muari du nplikrsi Dt{A sm
fibat&ri
adih &n mlail"r lrafi pdtp huC sta.Dgbn otonom frng poerid mmghailtt *l+d lokcmi:
s+cdlinSHrrncobc&n rcabipagacgrtip, ds yrng berupe sel-sel blast (buknk bfut cll). Efek
sel+drroaoUr*meobcibn tea}ri positiplemrh.
leukmogenik deri viru RNA yrng mcnycbabkn
Pcsrtnren ritotimie dcagrn brhr wrmr
tcrjrdinyr dcftk homosom r&ibat muasi Dt,lA tcbh
NTbtolASDAcfr '.t'l'h bcr&:r&orcrbiracn
dibuhilon olch satjrar GrosZ) ahun pnglelu padr
isocozin ci.tlrc di d'lm ral dea8ln babn uaru
binrtug percobezo.Dnryza pdr biang pctcobun
teachn NrpblilSDActrtcnctupalrarub lrent dijmpai rdanyrruim Mc t.mfitacyzit:a 6;a
drd cazin lancbot &tr rtebi ini tc{adi pr& rti
yrngncmbetiken informd kodc gcnctif padr viru
sel+clmoooritbail y:ag masihmu& nrupdn )FrDg
RNA kr d.l{r DVA d{i hoc, dm tmyete jugr
teleh dcsere (mtm), Agabih dibcdbn brhu padaiala&oie-
@intcrcbutdijunpaipula@
fluoridc mrtra hhr! iri rba mcngbebat kajr
Bile dilihat rdzb nitaic irula dri scl+l lalccrie
enzim ata:c tcscbut padercl+cl monorit d:n
ini rclatif lebih mdrh ddpade sel-sd denh 1mg
prctur:ornyr den rceki iai bcrguaa untuk
nbmd rhinge padr rcdiu heprm nmnm rulmg
mcndirgnos IANL tipc lv{ rcdrngtr pcd: M. trmprk gambann nimair yrng rehtifjmngdi mrm
haayr ncobcifra crbi pocitiplcorb, fu prdr
hel ini bertcnangrn dcngzn kcnyrtun behwr
tvl, V" uupoo tU, ti&l ncobcileo rcabi olch
pertumbuhrn rel+el omor lcbih ccpat deri sel-rel
kerenedi rini cnrjn Btctrrc tcncbuttidek.lihrFbd
yug nomd. Hd ini &pat tcrjadi oleh kmr sd*el
olclhrnhn fluoti& rrdi.
lculmir adfui&ti bcbcngrneanpopuhi dinrne
Prdr &fer lopina drpat eiliut abcl 1ug
rbagim band+hryr hmba, sedmg*rn rcbegirn
mcnunjtrL}.n rc.bi riiotimir drri bqbrgd jcair
kccil nja ymgmmpunpi rcgenmi yzng ccpar
hulcnirAtute-
Prolifcrui sel+cl leukanh pe& LANL tcjadi
sm mfimrdngkr prdrLALti&k scm mfid
sehingge pe& LA! sel-sel leukemianyr terbagi
mcnjrdi scl<d dmgrn poprki krcjl-kecil (L,) d.n

lLl,lt E{YAXJT DAIIM F/rl(tlrrs KEDOKIIRIN uNlvlRsm$ AIRLAI,NGCA


sl*l dagm populai ber (Ij. Proliftrui d+cl bllt saing di juryri drn yrng ocoycbabba padcdtr
ym6bcserpe&LAl ini tcntem teirdi di mum detengbcrobet pcttruu tdi. Scleiaitu lccluhea
nrlug, rc&ngka rcl+cl blst yug bcrukunn kccil motmlrF na6un&a dirccd pouru bent
prolifcruinya tcrjrdi tcrutam di d:hm drkuhsi. brden, bcrkcringat md:ru bd jugr mcruprken
kcluhm png tidat khzryrng rcdngdijunpri,
Kclubenpcnrt uonglol, rcta\ nycri ndi,
PERJAL/INAAN PBNYAKIT
bcnjolrodilehcr, dctat k*idc raudi pclipaanprhe
Perjalm penyrlcit lcukmia rtutr ini bajaLn rcingkeli mopeka kcluh& rlibt infikrui tbd
sccln ccplt den progrcif dcngen mcnginfilFrsi lalnoia b ;a- orgrnaaubringralria rcdlrgbD
j";ng'n dar orgur ldnnF. Padr IfNt wingk"li kcl"t''. nimirco, pa&rrbra gu4 bof &nb' gos
did:hului olch 6r pnJcutcnia daa bi:sanyr tujrdi honuil eteu biatil-biatil ncoh lrtiinra di
prde uir dm ua lcbih nistcn tcrhedep tcnpi bamh hlit ddrh nmpcbn Inrni&rtri pcraeaUn.
sitosatile, rcdaagken LALjmg di&hului olch fuc A&nya lcluhaa panar badenpede penderiti
prelelrcoir, bi&rF didrpatkm prda mt-uatdrn mpeba pcurqiuf ffibi. Bib tcrd.prt
lcbih rcspon t*6e&p tcpi dorotika. Kcluhn du "d',ll"Fdirarrimunahauntrh
kcluh& uyci bFb bcbct,
mifstrsi klinil yug ditemu&m ming kdi cret kqudi:a diruul olcf, kad.rra )aDg Eomlr
hubuguye dcngen organ/juingan ro yeg dircbabku olch k.trar arjadiayr
dii!filmri olch scl-scl leutcmia tcrcbur Kcbim pcrdrnbraintl knnial, &a bihdraipcal;.f
yrag ditimbdka tid:t benya tcrtetr pede kclaim &n tcedru uu )rug lco:b arget nmgh^
hematologi dun sistcmik srje tctrpi juga tcrjdi naingitir eau cpdr pcd: pafuita
mengrkibatken keleinan mctabolik rcpcrti
hipokdeuria, hiponrucmia, hipcruriscmie, dan Pomritroa Fidt
hktorsdsis. Kedarn lckotait tcdadi bilejulrh td- P:dapcmcriksaafidf drri pcudcrialculcoie
scl bhstdidebmpcredun&nhmdcbihi 00 x 0' pe& muuyr dcrn diirrnFi Goprt 8cjd. utet
per lircr, &n rcilo tc{dinya komplitd infckri bil: pitu: Gcjdr pcrdrnht, gcj.b iDGbi, tDtoirb &D
jdmleh gruulorit kumg d{i l/2 x tr P* littr. fjd.-Scj.b .Libet infiltad dti tckcl bufoil
Sclujuarye kceda r&p den misi dd lculcmir rc*but L: jdngu/orgu ldr ?drtrnda Hiair
akuta ini ditcntuken olch ulum mur scl-rcl pcrdrnhrn rcpcrti ptckie, cllindit, epittrfrit,
lcukmrimyr. Lculcmir yug m:nifcr &agm scl-scl pcrd&hrn konjuogtna pcr&hh.s &t'or, adc6r,
blestyrngbcdinpzh diddem smm nrlrngaceu di du gros hcmeturie bire dircbrblea olch duit
dahn &nh pcriG: acrJa&bih"buhilit mts" nyz pcnycb$ uuoe piur toltrbciopcoie dro ad.syl
sckior t hlogru rau mpunyei Dr2reJlcukmie. gegw pobchr duh- Dtu puluhpcsa d:ri
Bila tajadi pcngunlgzn msa scbu 1 grm uke pcndciu LAITILracogihi tootrttopctti: bd ttt
aken tcrj:di rmisi dmptomrtir &n morfologis tetaPi olch krcnr Bcuunrnyr produbi tombodt din
*l-sd lcukcmimyr teap survival bile mmpunyri 6sningl-3ay1 kouunsi aonborit fibet infcbi,
scl 10epc litc. I(omplikri pcr&nbt sponten baru hipcrsplaiw, etu munglin olch brtu D.I.C.
tcjadi bih jumlah mmbosimya kumg &ri 20 x metipun jrmg @adi. I(ddn:l pcmbchuadmh
0e pa litc. meliputihipofildaog@ia tcLiru 6bor V &D
vll, mirgbrnFrhir aqMoa poat FIPI aza
&tiloagubn di d.Lm drlulli Kcd.|8 ini $i!g
GAMBARANKLIMS
didap$bs FA IrlIS dF llr.hb.t dd FJ4.ss
Kslnh-n brbu prolorguh dti Uutt+utrurcehmc paaa
hdr uumnyr kclsban &n gcJd. Hinn dei tcbct proniclosit. Ccjab Uittil .Ecoir bi.t s''e
Icukmia akute tid:l adayrngkna k&m kduh$- umijol hipolcomnibodccfrcort&rrrngrn
kcluhs ini uing jugl didepetkan pada poplcit bci dribatpcrduhrn boair raujcair nootroo
lain. Kclulun puet, lmfi, lau, ccPet ldrh d.lah noEtditer. AEismdeladrairrh'tr-ii4.l&.t
mcrirprkan keluhen-kcluhm a&nyr umie yug Ecningl.lDyr dc'ru&:i yeng EGEiBtLrt drE

LEUKEMIA AKLTTA 157


produbi yagnauuo fui rcl4d darh Errh di ayrtrl induccd tduitir yrng dirurhn rcbagai nyeri
mnping jugr ekibrt pcrdrrehra-pcrdanhrn. randi oleh pendaio.
Ptaunm rlrifig :ritopocoa ini ncrupcb rfibat
fuNd hgrrrg d.d td-tcl lotcmia pr& rumrurn Pcmcribren Irbontorim
hd:ng. hde pmcriksu labontorim dui Lcukmie
Gcjde lliair infclri temyrtr lcbih scring Akutr kehinrn yang peling ncnyolok rdalah
didrpl*r Fdr lrt{t hel ini cnt hubuqrnayr tcdrprurye mmi1 uombositopcltil dan tcdepemyr
'ta krdrd<dnaroGl di &lm sidobsl di mrm sel+el mu& (blrst) padepcmerilsan hapum danh
d-d ncoofil yagncrrel srcouon rccrn rckunda tepi rteu padr scdiun hapusm sumum ruhng.
ehtat dcftt Fdr dta !d rd Eicloid rtibetpma Lckositosis didaprtkm pade 6ff6 dri kru LAL den
hr'nhyr. S&in itEpdr ldlcnilAlna sckcl lcbih dri 5096dd kro I.ANL, cdrngbtr lckopda
ndrofiltfuLtd:pcbtrfuogtirccan normd.Mecu- didepatken pr& 18% d:ri krsus LAL d2n 29% di
nrpq hlrld png rring E nd p.& hofcmir kru LANL. Sclein itu p& rdirln hepusrn dmh
Ahrte drLh:atrn Lin rba pcrircctrt,pncnonie, rau smlum tulug serin! terhhat bentuken yang
inGlsi rdnr:a t oih. rclulitis, den infcbi kulit dikcnel cbrgi "r{u red' 1mg mmp:len ciri kbr
bnqrr' b.Ur! rctingtcqi.diEpsirfrng ncdFbn d{i LANL &n bise dijumpai pade tipe N4,, M.,
prycbb krootia. Brltai pcoycbabinfrbi yrng rteupua illr. Bcntuk2n ini nerup*m butir-butir
rcdng dijuopri rd:bh SteJf,oloba,hadmw, grrnul rzurophilic di dahm sitopllma yrng
E.dIea KffiL lr6bilnrju3r $dngterjedi magudung mim+uim linon Schat Wo dt;
terut.rn. prdr Lculenir Akute yrng rcring pmdaiu Lakmia Akua mmbaiken grmbun
nca3rl&i Ghpq sdegbtr inftbi olch virur den hbontorim ymg noo:l pede poaiks:n derh
ptooro lebilj&ag &jurnpri. lafiltnd &ri d+d rutin meshpun pa& sut ihr 3el{el lcubtrril s&h
lcuterilie kc ddrm jrria3an/orgn lein deprt mcmcnuhi tumlum tulengnyr. Terdaprtnyr
mobcribn ttaucadrce gcj.L Hini! $pcrti p{Bitopcni. trnpl rdmp sd+cl bllt depat tcrjedi
linAdeaogr4 lplcnoncfi, den hepetoracgeli. merkipunjrmg &n hd iaiLh yrng.tilend rcbrgri
ISidBatF DGroFbs gcjahklinisnne Fling t dng "Aloftcaic Lruksnia" Scl*cl bh* pr& munnye
djmpd *a ctlpi hUA aig a@ta paa Ur di&petkrn di ddm d:nh perifa trih sd+l duh
drd p.dr lAlll. ldilEed kc F h8'n Fid-d putih bajumleh lcbih baer ddprdr 5000/nilco
t+dnF Itipcfto,Ii girgin pag litq.
lcbih singdii@Fi p*ie LfNL y'og lt! uatut h& sdia srrm ndrgFdlstdi4ncis
dp"l4d-14. S.cddftiln!:dpedsddtnr)'.r.f prde umumnp di&patken grmbann hipendulcr
gu* bluayr ncobcrifa gcjdr-g?jJr nunteh- yzng mengrndmg 30-0096 rcl-rcl bhst. Ke&ng-
nuaah, aytri ttpb hcbq oacor papil, Itejrag' bdrng hrsil rpirui sumrm nrlugadelzh"dry tap",
l':i,n& &a brdrm yagocaurrrn, b&ra ini bin kcadren ini bise terjrdi pr& lcad:ea
diittnpri p.dr rcLitu 2f6 drti Lcukcnir Alute. r Sumum tul2ng terhlu prdat dengen sel-sel
Qiailp ilihrl t! &ler 3irtco iyer{puet ini leukanir
cdru ccc$rotpbt b. }{rdi rcticulum fibrosis
Idihrddri Edrdrd lcolrnLFtr Fipgilt c. Nehosis dri smu nrlang.
orhte eba nanbcribn gcjeleLftnil bcnrpetumor
yeitu chloroau (geauloritik nrlonr) .t.u Sclein itu gmbmn morfologi dri d-rcl drnh
putih peda sediran hrpusrn denh tidek sehlu
midoblrrometcnrtroeprdejaislANl Tuorini
aken mcobcdbn rrme kchijaura rc?crti Erta mengubrrkm kcrdam/satu rusm tuleng.
Sebageiouoh kcadur ini adebh didaprtkmp scl-
loting hd ini dicbabbs olchbnoe rt&pn hdar
cntin Eidopclotidle rt-l.n jrmhh yug arhp scl micloblrst yrng nomral di ddrn deh paiftt
pa& rumurnsm oleng dige&ti oldr rcl+d limfosit,
bcar, Kdrinm pad. nrhg rlibat idiltnsi scl*l
bufcoir rhpt bcrupemo'6sil, oesteolirir,ateu kerdun ini dikcnrl sebrgri "rerponrc lcuko
erythrcbhtic" dri smun tuleng.

Li,T' PI$IIITII DAIIIM PA(I,ITAS XIDOKTIR]IN UNNEN,SIXASAIN,IAI{CGA


K.hin-n labonloriu bimya yragjug, rcring hietus laritroirhs dza u od Fog kLt ufi*
dijumpri pade pcndcrire lculccni' r&uta addlh lcukoirahtldeFrdFtd tchegipdmerd&n
hipcuisoia yragdryr c{rdi pad:5096dd kru, diegncL buding.
kcrd:en ini depatmoinbulkm tonptitd ncGopari Ncurobbrtom peda nurrum tuleag d.1nt
N'rluntdircrtlipcogrodaFn bi*{ untpde drm Ecngnute dirgnocir dch bcor rcJ<&yl nirip
kcmih. Scleiu itu hipokelscmie, hiponatrcmia, iingr lin6x-*, {;e6p;ag lur d<chF caacnrag
hipagueglobulina;r, hipokdc-;r, Fnirstrtm mcngrbni pcogdompote tcpctti d+f hr|lcoie
bderVitrctio Bp drolisklmiejugesingdijmpei aog'a disibud yrnguifomFd.$dru b.prLn
padz lcukanh etute. rurm udrog Rayrfit-poyrtit ncoflot ldn deri
juingu liobid y.ng ncogrd&n iuuri b e-t-m
Di.gDorit d:rA d:p* mcnhqil-" g2rnbilra Epd lant:uir
Degnuir dd leutcmia rkuu pa& mrrmyr misdnya pr& nultiplc midoni, dr lirafome
ticlek $lor utuf ditcgrtku, kauliwr jutu tcdcu! nonhodgkiru. Scl*l drdlneo&or rcJlcu&cmie
pada pcnggolongrn/khifikri dri lcutcmienye mopuyri rpc&rum BorfCodryug*fi h.t oihi
s.tclzh dirgnodr lar&mi: rkua ditcgrktrn Dagnosis dri linfocir dermsr smpai p& lidte*yalgllbs
lcukcsrie rkua ditcg"LL'n atasdu mcs adup dibcdalon,tc.g" lim6blart d.d L L Di tuping
kc.luhen febris, moi1 d:n kcccndcmgan mudeh itu sl-l dasi pleo. cdl LdEi1 d.a lrdry cll
tc{edi pcrdareho. Prde pcmcri.kra fisil rcrdaprt lcutmie ug* mirip a-f. linbbht &hinggr
gcjab-gcjdr klinit dcEr\ puat (ucmis), pctckim, mgnbqilu rdikit ksrbna pa&diagnair h'"|'"g
ckincis, hcpatoncgdi, splmomcgali, limEdtmoprti, kndaia &ngu uoie ab*il dla lculcoi: ekuta
de t&da-ta!& ifrltrsi d:ri scl+cl lcukcmie ylrg dapet manbtrilra grmbrna pndtopcoi: d:n prdr
lain. h& pmcritsn hbontorim didepet uemia, aspirri rumrun tuhng rncnir aplertit eken
tombsitopcnie du sd+cl tt* padercdir:n lupusn ncuballcan ganUr:a bip6clr*r, Fpb@p iDi;ug
d:nh tcpi rau redieu rspirui/biopsi w nrlag bitr dijupci padr bokoir rhilr wdrupa janag.
d:hm jmhh lcbih dari 3096 Itfuiitwdnyzrgdirc$cbbrolAidi:td bahai,r
Gubru 1ag p.dognomonic utuk kru- virur, alcsgitob4 d.trlry.rrrra&Ftruob.dba
kru LANL yeio didrpr*uyr "Aur rcd" yng Sanboru s.pccd tculccub Fog Daych.t&rr dtilt
mcrup:lm gmuh prima 1ug rbnormd &ri rcl- ro tfu $t ptdz lmn:rl tuleng rhiqfgr trarFt fl-
rcl micloblrot Di mping itu ardapemye gembm scl nicloHat da prcmiclciu
hirrus lcukcmikui padr rcdiu heprru dereh/
sr:mm tubng mopatun bukti 1ag kuat deri rutu KomPlilrri /'- Frayrblb Kmrdu
le"Lan;. 21a3r 4 * ganbm ini ti&t dijupd Komplikai tzng pating uing tajdi prd.
pede kcutcmir bonis. pcrdcitr leuloir rfrla rddrh rtj'+"npdabg
rkibc tronboriopaie lu Fqj*trnF irGld./tcFit
Dirgrodr Budirg *ibetleu&opcoiersu gassq-8. 6SdE53&ri
Didepr*r bcbanF kadu yzag m kliais sa+l drhputiL lfon$ilrriLilboL*rthljugr
ruu1ro lebontotim mirip &ngu Iatoia Alua samg dijupd sbgd -ubct lcLocitcir *rdrrl dari
Krdang-kedang peda bcbcrapa ksur LAL rulcar scl rcl lculoi:.
dibcdrtm dagu ldL@ir lGonir Unfuiti} (CLL) Manhrn dapt tcqirdi pade rcuu orgra
bib hrnye bcr&sarbn poaibau morfologls nje, tubuh rFd Fd.nhe iDEr t scbd pqdrrrbu
dmikiu juge pe& sel-d Irutluda dd lc"L.mia g$trointrointsBinel, b't t." perdrnhen pedr
Iconis miclcitit y:ng mogdmi kririr bl*il rcm bmnthu, perikrdiun, &n pcrdrnhea Erin " tisg
morfologis rukr dibcdatra dcngrn $atu IINL. ddrt kdrh pcntbglf. ddeh tonplibd eLibet
Ddam hd ini pmailsu kromorcm dn ritokimir pcmbaim ob*+bean ri!6t*ilr png rdng krli
mungkrn depet mmbmtu mcmbcdelonnyr. Sclan mcnimbulbn epllir ru u|eng dt"g' rcgrle
iru.t-Frt {ipcrtiarburglm jugr brhm CLL hmpir akibrtnyr, den mcnycbrbkea tuggura fungri
tid:k pcmrh didepatbn prd: uia di brwzh 30 tzhu, bcrbari orgrdjdryra nrbuh. hayilit leia Fag

LEUKEMIA AKUTA 159


jqr rcrin8 dijuEFi ddrh Banlgurn clcktolit Obrt obrtyragDiguodrn
benrprhipo/hipcrtdnnir, hipo/hipc&lanir tAkdtdt ALrt UnJotladh (LAL)
Hipoblscoir birnnF ditcbabfra olch 8ogd 1. Indubi Rcariri;
girjd :fq lip@lhoftcdrir, aau rtibat prgilrun e Vincristin l.E nSlm2 IV sctirp minggu
kdrium olch 6cAt yrog dihlu:*rn olchlimfoblat. (ru.2 mg): 3-5 dosis
Hipcdrbaniltcrtdrtibatpqnbcbasen ruetubah:n b. Prcdnison,l0mg/n2rctiep brip o sehm
lagncopuyri ttiyitrs rcpati honnoapratircid 3 minggu kcmudiu apcring
olchlinfobhr. Hipotdaie didug olchkercrnlcsi c. tuprngime 500 lU/kg/hd selem 0 hui
prda tubuli ginjel elibat meningtrarya kedu IV dinulai pada hui lc-f/-28
murdarrc &n &pet jugr lmnr upakc kdium NB: Untuk miko jclek diambrh:
png mcoinglrt olch rl-rcl la*miq atru rcbagai . Drunorubicin 46 mS/n2IV hd kc 1, 8,
ahtetgngsuofirIrgd$a!L ScaugbompaUtcmlr 15,?2
&pd tajafi ddbetllrb;'ugoedffui rcl+llakrni: 2. ftnccgrhen CNS
ekibrt pcobctiendto*rtitr. r. Rediri keprle, 2400 nds ddem O-15 frrksi
Prd: umuqrrpcnpbb tm'x'r y6gpding (3 minggu)
rdngpadrbufnirehrardelehfibatirftbi,rscpris b. Methotente inuathecd F5 dosis 12 mel
&a pcr&abo. bl ili $nui dcngn pftlitin Fng m2 (Im. dois 15 mg)
dihkulen olch sdam winEobc. 3. ?rapipmclihuu
Tlnl pcmclihnu dibsikn sclmr 2 tahun
lLnpt bob'dr Atut a. Vincistin /Prcdnison rcindulsi setirp 3 bulm
Dcbcrrpei*ibhylrgpcdu dihhui d:lemm dcngen dosis dm hm pmbcim rcpcrti
PcaSPb.trnLA i'l'h induksi remisi, tcapi hmye 2 dosis &ri
t. Rcoiii indubi: iddpagobaraayrgdibcdkrn vincistin d:n prcdnison sehme 2 mi,rggu.
unut ncncrpaircmiridcogo jzlrn Ecatru*rn b 6 Mercaptopurin p.o. &n Mcthotrent p.o.
rcl-rcI ganl hingp di bemh grir detcksi. diznt2n cindutd:
Dikralen nniri lonplt epabileti&t tctdrynt * 6 Mercrptopurin 2O0mg/m2lheri
sel lmlcait beik tblu dmh tef mupun sehmr 5 hri
tr1agtn httrng. * Mcthotrexrt 7'.5 mg/a2/ii selzw
2. Ifuilot,t..i: Ad,trh intcn ifik$i dini rctcleh 5 hd 3 dosilrctiep2miaggu dimm
-
tercepei rcniri de4en jden ncnberikan rcinduksi vincirtin/prdnircn
lcnotct:pi 6h' &!gnt indubl lcbih intcmif
eau bottnpi lein yrng ti&k de sisteroi Iahmla Aht NnHmlo sldh (AMLI
.il'.t d@gr! hoorrnpi iadftL S*irg dklu A Indubi Rcmisi:
tmoli&idepatmint"tbal cGk sopingobat a. Cyanbin 0Omg/rOlhdwudripsdrm
niclcuptrifbcrre 6 jrm hti 1 s/d hd 7. Deunorubicine 45
3. KcFhrn&: dibcdk& delan jang&e mltu rrglm2 tV bolu hd 1 s/dh{i 3.
tmcar bcbcapahJm-ahun- Eft&qingobar b. Cytrrebin 3 grtm/a2 seheri 2 keli
nidoanprtdf ring'n fug6 rliLl-r"lan ps212 Daunorubicinc 45 nS/r:2 tV bolu 3 hri
anbubtocammpcrtrbrnbn lDndilimnili. sctclrh cyunbine.
4. Iatcarif mielobletif kcmotcrrpi .tru c. Cytenbine fiO mg,/m2 sehri sccrn drip
floontocnpl diEud c'.*nk smrm tulmg s.l.m.7 hd ldrdbicinc 13 mglm2 tV bolu
,l''i donor
)aag rcoai rctdrh rcnid indubi. hui 1 s/d hari 3.

160 ll.btu PBN XJT DALAM Frtxul:fJls KS)OKTERIN uNIllERsrrAs AIRLu.tccA


EraR@idhdubi bcnt dlcrpei. Enru thiogurnil 100
e. Konroli&ri dorit d.gF cyt.r|biac 2_3 ng/n2 onl tirp 12 jrm rrurpri
Ful82 iD6rsdlm1 3 Fo Edep 12jrlr hipo$ir ruu obqbcat
paA bri 1J,5. CraSLoL rttnruo tullng bsrulEn dan
b. IGtrhrnraioandfrclror 3 tahun: :ikloffiqid&t&.'-6i au brd body
Cyurabiuc 100 mglin2 tiep 12 jzm rdiui dndlloGtuin
rupai bipopleria rumrum tulrng

I.EUfllilArlxtttA
LET.IKEMIA GRANULOSITIK KROMS

Bodtsm' S@b.dtl' sutltoto, ABI Arh[ir4 Mrdc Pulrt scdm.' LErot@

BATASAN KII\SIFIKASI

Lculeaie gnnuloitit troair (LGK) addrh Bads*a mifaad u,nit, 6p66 61o6.n
autrr pcuyrfitnidopofiGntifdidrpaf pngbclum pcngobatm du prcgncis pcndcite, dibcdaken dur
dihtfiuiEbebqn, baotdrri pcrubahnneoplertik jmirLGK, yritu
sclindut haoopoc* (Hanopcdewt Ay dhafui A. LGK tipe dmn
dcngmlcloritorb dn hihrnglnir lelsit d.nh tcpi B LGK tipc rnrt ("jwmih\
pngklur.
Ddu ktinis LGK tipc dcnnn galing rcring di
nda pcoa;ba drnh tcpi d.pot ,fijumpn
jmpri, dan kumg dad 5% LGK rd2lrh tipc rnek.
tum rl graulcitit pde rcaruefuc (polimor{).
Pcrbcdern pokok rntrn kedue tipe LGK
tcrtebut mcliputi rdr tidrknyr kromosom
EjTPI,OGI philrdelphir, pmbcmn kelenjr gcah bcning,
Etiologi LGK bclun dilct$ui dcqu poti. kelrinrn prdr kulit, jumleh trombosit, rcspons
Scbrgimkccil pcndcdapmeh mcngrlui ndiri, tcrhr&p busul6n den mcdiu lem hidup pcl&ria.
di rrrr. ririb dod! Untuk jelrnye, perbcdan mtan LGK tipe
-#nyrf.GKrbandingdasm dru dm urk d4rt dihhrt peda Dbcl 1.
ndidFagdittcinr.
ft6sa 213Linir !6iao8caif. teacdlq vins,
liryhngr(hobd{bdtibofsikd&fj&r Bdurn SITOGENETIK
r& &re ncyrhhlea yrag neadutuog pcrenrn
LGK deleh rlah gtu kclein:n ncopbaik padr
6hor-6ltortarcb'm Eba8dFflFbab LGX.
muia yrng dinai dagln lchinan kromosom
yrng spesifik.
EPIIEMKtr,OGI Sat dizgnosir LGK ditegrlk rL lcbih dari 9trl6
Atr8b lsii+'" IGK di Arnctib Saitlt 1'5 pcndcritr dewesa menpunyai kromosom
pm D0.0fl) pcadudut per ohun, tcupi aqtr Phileddphir
kcjedi:ndi ladoacie bchn dibof,ui. Pe& uhun 1950, Nowcll &n Hungaford
Di ncgrn bet LGK dijunpai padr 1F2096 ncnou-bn honosom kccil Fng mcrckr sebut
drti sdurulfelnLufcoir, rdragbn di Indoncsie kmosom Phildclphie (I'h'), prdr dur pcndcda
bclum dilctehui dcotra prd. Bcbctrpr penulis LGK
meJepo'tbO bahm lcb'ihhmDg 10961rrr! Icuffitia Rowlry (973) manbuktikzr bahm homosom
pa& oragdmal&hhLGK Ph' addah hril aenslokxi man lcagn prnjmg (S)
Rqrddtnd.g*lcbfr rdngdijunFipdrpdl kromosom 22 den 9 (Licpmen, D80; Chaplin,
&ti pade*:ait1 .ta8na pcrben&rFn 1-1,5: 1. Di 1985).
hpofaa ha LGK dqot rncogoeircou uu, liulokri ini berard dri pcehu tromosom
pding rcdng pcd. uie 25 rmpei 60 ahun, &n 9 prd: gugs q34.1 &n lcomocom 2 pr& C"W
mcnapri puncrtnp pa& dclrdc fccopr {1.21, rching82 &prt diringket r (9q+:22q-) eteu r
(9:221 (q34.1; q11.21)(I(ocffler, 981; Chmplin,
1986)
Tabel 1. Pcrbcdm znan Tipc dcwra &n Tipc mk pe& Lcukqnia Gmulqit Kronir (Altrnq, 1975)

Tipe Dcwrn Th.uL


KcI Krcmmm Ph' kromosom poritif Pb'hmmNcodf
Usia Birmve di ztx 2 ahm mvrdibcwh2t hu
Kcleirnan Fisik
Muka Mcnh Tid:k e& Ad.
PcmbmKclojr Kedog-kadng S6ing, Eud.h tajali i!ftkd

Srabar Tidat relelu


M Tidek ede
Pcmaiksu danb
Lckosit > | t)0 ffv) I Ihilmnu < 100 fXXl
Monositosis deh tcpi den Tidrk acla A&
Slmm tuhnc
Trombositoocnia Imc
Pcnmm ditromisis Tid:k ede A&
ode rcl dmh Nomd Motru
menh
Kdr hcnodobin Fcsl Nomel
Nomoblasa orde denb Tid2t Scim

Hril I:bonorim lein


Urincdurcmmumidtc M6irctet
Rsooro tcrhadep buulfin Bdk Iclck
Rea-nta hupu hidup 2,5- 3 uhun < 9 bubn

Tcmyate ruuloksi ini &prt juga tc{edi Krcnmm Ph' depatditaufrn paderl bduk
antare kromorom 9,22 dzn yng lain (x), rtau eritrqit, gruulcit, mdcit &a mrarbcicit, rtapi
krcmosom 9 &n yeg ldn (x), $hingga dapet kia tidatdit Bufanpad.dfibrcblz:tblitrnujuingu
scbut r (9; 22; x) atru r (9;x) hin.
Dcngu kcmrjurn pcmcriksran di bideng Wrlaupun jrnng, kronorom Ph' kedeng-
sitogcnctik, tcrnyrtr pcDdcritr LGK dcngrn kdug depat di.oulu padalimfuic
korrosom Ph' Q sangat jmg ditcnubn. P:d2 lnda-tuda tloarlitsjug dihthibn dcngu
krou-kru ini mungkin t{edi ker.bhen diagnosi: pcouibam uin GGPD; waitr plg hd@dgot
ateu lromoom Ph'tcscbut tcnclubug (d.d). (mcmpruryei cozim C-6PD tipcA&aB). Nrmun
Pda L,.l^^q tdzLhir, tcmyeu setclah bcbcrrpa sat hraya no joir wim 1ru9 sme (A etru B) depat
krcmoom Ph' depd didctcksi. di.coulrn peda aitrori! grendoit dan tromb6i.
Anrlisir sitogcnctik pcndcriu LGK prd: LGK.
menunjukla behw kclainm kromosorul yuged: Kcdua kcrdeen ili ucmbuktik:n brbwa
bcnifit mgam. Mirlnf. scomg Pcndcrita dcngu kcleiro klond pedr LGK tc{di padr iing!':t rcl
kromorcm Ph'r (9i22: x\. induk hcuropoctit (SI[I).
Haril enelisis iitogcnctilc terrcbut di rtrs Bcrbc& dcngrr LGK tipc &w, tdeinm
membultik:n behwe prde podcritr LGK tcrjadi kromcomel ditcoutu huyr prda 201{ pordcria
kclaim y:ngbasiFt klonal/bcnd d:ri gtu rcl. tipc uaL lGleim ini bcnrpa lomoon rooploid,
scd.lgt2D bomorom Pb' tidrl ditcoutra

!E UKEMIA GRJiNUI.,oSTNKKROMS ,63


ETIIOGE{8SIS 2. Fascaksclcnsi
Lcbih kunng 15% penderia mengdrmi fue ini,
Sut dirgnosisIGK ditenkkrn, umunny.
jumb$ lchorit bcrtirt man fiXF300.000/mnt. di menr pcndcrira muhi rcsistcn tcrhadep
pcngobrtrn dcngrn burulfin tctrpi bclum
tnditin rctspcltif tchedep m pardaia LGK
mc4alemi 6r *ut.
mcauajukba bekm trcnoon Ph' drprt dijunpei
3 F:sc rkuVkisis bhstik
ts8 trhun rcbclumgmbcnn klinis LGK umprk
Delepenpuluh line pcscn pendcrite ekan
de4rnjr:ll.
mengzlmi fuc krisis bktik (KB), brik tigr
Bilr hrl ini dihubungkendcngrn mr:a
perarnloho nur d ('d gmAoa drru"),wrlhr mpei cnu bulu scteleh 6se ekselerui euu
hngung drri 6sc lconis Scbclum fue iui tctjrdi,
pngdihrtuhtndritr*L dcngn lrcnocon Ph'
(+), ncnjdi l)0.0(l0 d./mnt edehhletih kunng munnyr didrhului perobrhrn sitogcnetik
trmb.lun Fdr klomoom Ph'rcauJe (Kocfrlc,
dclepaohuo
D81; Chnplin, 1985;Dedoq6, 1986).Kelrinm
Scbabim rcbrgiro bcor pcoditi mcnang[ep
ini rnun hin bcupa duplihsi komorcm Ph',
behwr tcrbcnorlayr Lrcnoron Ph' mcrupaken
trisomi krmcom 8 rtau 18.
kchin n pr@ Fda pcadcriaLGK.
Bcrdrserkm gmbrnn morfologih pemedtsr:n
Scpcrtidirebutkra di rtrs, rcbrgirn besrr
pendcdamcogoayeilcomoom Ph'z (9,22). imuologik dan ensimrtih 6se KB dibcdekm
menjrdi:
FrdrlcogrnFqilg hmcm 9 (ga) td&pat
onlogcn sclulcr c-eH (virus lcukcair ebebon), Jenir mieloblestik
sedugbn p.dr haf" panjug bommm 22 (q12) Scbrgiu bm pcrdaia mcngdrmi K.B jair
ted:pa c<il (tinr eftmr dmin). micloble*ik (Rcenthal, 197; Clerbon, 985).
Atibt tnrdokli ini didug ted.di &isai Jcnir linfoblutik
ontogca dulcc c-rh, rtru nugLia mcrubth Irbih kumg 3tri6 ks mogd:rrd KB jenis ini.
*tivica-t &ti ga rtgulrtordidrJeru:;e Smpai ut ini bclum rdr hitcdr di4nosdt
-fd
Kcadga iai d:prt ncacnngbn tc"j.dinf. yrngjeh mn* nmbcd:krn fuc 't elcr+ dla KB.
replitli d yr4ttulrttqtDocol Fd. LGK Ddm klinis mmyr LGK hrnp dibedabn
B.ftcdl dtagn po@ di u+ Fdlow (D81) mqtjrdi du 6s yritu 6sc krcnis dm fuc KB, kem
rncngtbabalrehmomPh' butnncruprlon gmbenn klinh p6gobao+ prcgDcn dm htrhmrn
kdrinrn pcrturpdr tGK. hidup kedur 6sc ini jela bcrbdr.
Bcrdurhra bdl pcnditirmyr prdr rconng Sccu slco*is pajahm pcnyekit LGK daprt
w:nia pcndcdaLGK yrag rncmglrnyeigpn G-6. kite lihat Gmbar 1.
PD hctcror|oc di&rgr rcbdun lconocon Ph' (+)
tcItcatr\ rderu 6hor lcukrnogatcsil hin yzng
mcndehuluinF GAMBARANKLINIS
HiFE ili,frnnlngdFE n r&ola bcbaeF Koluhu
losrsI6K dcnga fro66m Pt' (-),dtDrar rtchh Prde rcfuien bcrr pendctitr dirgnosir LGX
bcbcapalart InenS&hi konmi ncajrdi Ph' (+). ditegrtCon prde 6sc krcnis.
Umm4'e pcndcria &trng dagrn keluhen
PEBIAL/U{AN PBTXABIT bdrn lanrb lelrb, fdrry-ledengrat nrpa:' nutr
puceg n26u nulotr mmrm, bmtbrdr batunng
Rrlbara pcay:kit tGK dibed:len,l"lm tiga &n paut kiri atr: ncrcngkol.
f:sc: Sedrngkan dinegara brnt, lem:h badrn
1. F.!c honir merup*rn keluh:n terbrnpk dijunpei peda at
f?rc ini hroF bd{gnrryrdrm F,l trhu, pcndaia bcrobat pcrane kdi.
{i651 laLinealrlini du labonorik umrdnp Kcringet mdrn 4ak ddrrl (rrairng) den
deprtdilonrol dcngr" nycri ulmg depet dijumpai, tcmtem bila jumleh
lekositsrngattinggi.

IIJU PIT.ITAKTT
DAIIM FAKIJ TASKEDOI(TBR.ANT,NTVERSTTjIS
AIRIII.TGG^
Fcmbcma hrti deprt dijupri prdr lcbih
kunng509(padcdrr ICK Biuap pcobena ini
ringa den tidet rdz hubungrn dcoga dcnjrt
pcmbonnlinpe.
Pcmbcar& limpr ncruprlra bhinra firit
Fng pdipg.aiDgdiju&pdd.ogn p.obc.:nn ),rag
berwiri deriringu (iut pdeailc)
-^faErocoubi
ronggaPcnrrbqgirnkid.
Plrrunhrh:n nuor cbsr ncduler bait qdr
ma, keJojt grtehbqdDg t&Fr ocdqarleagrteu
kulit, jflUdijuEFi pedr6rc frcni$ deaUh.de
menmjultm "L-- trti-,llanbirirue*ilc Sd mude
yug r.Dglr b-nt p"d. 6rc bdl bbtit &prt
Gmbar 1 momjukkm Skcm pcrjahm pcnyrkit mcngelsibat&en lslst..i., rchinT' drpzt tcddi
LGK (dikutip dti coldm, l9E2; Chmplin, 1986)
prirpitnur, troEborit pcmbuluh drreh ol|l,
l) SIH normd (N) gugguanpcnglih2ten, tuli &n rcbagda'"..
2) (Didugz) mubsi gcnctik peda SIH noml, PedaLGK tipc aa:tsirydid.po&a critcru
scbclum tcrbcuurk homosom Ph' prdr muke, trnda-trudr pcrderrhrn rtibrt
3) Jumbh lekosit bommm Ph' (+) mcningket.
nonbositopcnidopcobc*u L.fnd-'gttrbbcoing
Diagnosis LGK 6rc kronis (Kr) ditcgaklu,
yug mudrhmcngzLminrgur:ri.
kcmotcnpi dimulei Pcmbcrarrah.d d.D limp. lcbih rering
a) Mutsi genctil tembalran pa& komosom Ph', ditoutra, tcr,ddcaFp.obrrDalcHhdDSud.d
rti;ltuti dcngrn fuc krisis blustik (KB) prd: LGKtipc &rrn

Kadug-bdeng tdaa; rlIit bpah, gugguu Pcrudbrubbontodu


pcnglihet n wftigo den priapimu atibat lckosasis.
Ancni: rirr3la tctilg djunpai pde pcodaltr
VAhupun janog, deper dijmpei tande-an&
perd{rhan scpcrti pctchrc, ckirnosir, grnggurn
LGK di r".u deajardeioi b.shubclgrr l1ag$Dg
pcngliheen rtibat pcrduh:n rctin', d:a hmuui.
dcngn dcnjet lcl6it{dr.
5-1 ;irgaosir LGK diresr&ba, unuenlzr
Hd ini dischobba aombocitopeni atau aourbosioris
jmhh lc&ocit*kiar S300.0m/Ed.
di m tcrjedi qrnsgw 6ugsi aombcit.
Fd. bcb<.F bs ,l'Ilt di6FL-' Lt 6dhi.
Ked:ng-kad.ng rcErgrn artritir pini tkut aau
yrng d!g2a.teu l*ih &ri 1.000.0(tr/mnt Bcrbcde
kolik urctcr, mmp*r kcluhan pcrume pm&rita
dogu ripc dtre, pcdr IGKtipc ut unuua1a
ahbat poinglzan trdar um mt.
juJehlcb.it Flitel$.m/rod. Prdrpco:ribrra
Dcm ti.gg dirc*ai tan&-tmde infckri
aareh cc$ dq:t aitaauba dunrh rcl ni gmuldit
leimy4 pcnmnrn bcnt bcdan degr epet, lmh
tmataercl;rugou (nrtulc), $dragbnEidobllrt
bada png mooujol, paduhn, nyai olang yug
arltpruiaoAtUrryrlsng&d Dtcldibcrtdr
bcruhag eau nyci pflr Fng sget (dcibst in6rt
dcngn lcubab rhrt pdr 6s flouir LGK ri.Ll
Iimpe) mmpelu tude awd rcrjadiayr 6r kisis
ditcoubn bi:ot lcuhoibr
bhtik LGK.
thonbodtcdr drpt dite.t ". pcdr lctih &ri
50% pcodaite ISK brbbn p.dr bcbcrrpe b$t
Pemcrilsu Firih
jmhh aonbcit 'r-p-t Elcbibi 1.fl)0.000/md.
Umumnyr pcnderiu tamprk lcmrh, pucat
Tionbociopoi jamg ditcouba qde FEdcdtr
discnai und:-trnda umi leimye. IG&ng-kedag
LGK tipc dcwera, taapi p.dr tipc uel rcring
trmpak trn&-ande pcrdmhm rcpcni pctckiu,
di&petba.
ckirnosir dan purpun.

LEUKEITIIAGR'NIJLOSITTXKRONT5
Suo$ln tubag pcadctitr tGK tipc dcnno hijeun, akibet a&np cnzim micloperoksi&se,
Ecrutrjultu ttEllr.n y.ng hipcncluler, ichintBa d.prr didirgnoris klorom: rtru sarkom:
pcdintkD!Drionidoid/ctaoi4 annipcqtri rti gnnulcitik. Scdengkzn p& KB tipc limfobl*ik.
gnadcititdrancg&ricitil. PzdeI.GK tipc rark grmbrnn histo prtologis tumor menympri limfoma
junbh ocfef*6ftncaqrun Hinaglnil rurnsum
tulangnmfilt"rn tcti grarulocitpng menycnrpei Diagnorir
suum Adeognornel. Meskipun rnalisissitogenetikdrn pcmcriksan
Fibrorir nmnm trnrng frdrng-krdery dryet nilei LAP rcorc tidek dapatdibrjakr, gmbann idinis
ditmubo Rapbb pa*i fibuir btJm di}cahui, den lrbontorik sudah cukup unruk mcndiegnosis
tct4i ddugr.hb* db.ou*lrF unl 6kor yang LGK. Degnosis LGK ditcgakkm bih ditemukn
Incatgrng p.lnbcatubn frtrcblec &brn lrrmm panbom limpa,lekositosisdm grmbnn drh tcpi
tuhr3. sel*el turunm grrnu.losit png polimorf
Andirir ritogcnctil hrrur dikerjehn sut Gembun &nh tepi yrng kenktaiaik ini &pat
memcrilrr runrum tuhng pcndcritr LGK. dijumpai prda hempir rcmua penderita LGK &n
Krmorot Ph'd:pat dijmpei padelcbih dti 9096 slngrt jarrng ditemukan prda kehinan
lorrrLGK micloprolifcntif ymg lein aau re{si lcukanoid.
haihim rttivitu cozin rlbli 6's6tre lclosit Andisi: sitogenctik dm pcncntu:n niLi LAp
(AFt) (LAP rorc) d:pat ncurbantu mcnqekten rcorc manbanut mcncg*bn dirgDcis tGK Adnyz
dirgaosir LGK pedr rtrdiu .p.1. Prd. LGK kromosom Ph' du nilei LAP sorc y:ng rcndeh
di&pettr nild lft rcndei (G-0), rc&ngken mcmpcrkut dirgnoris pmi LGK. Bih homorcm
lcloritorir Ftt dircb$Lrn infebi, infhmri, Ph' tid:k ditmulsn, kmungkim mietofibrcsis
pcmbcrilr tteroid .t u kcgenmn tein, rkaa tidak depet disingkirken flihat diegnostubuding).
ncobcolh aibiitFLyagDomrytin8i ((FDo). Mcnegakbn diagnosil LGK ped: fuc KB
Nfi AFL pag ncrilglrtlnoflnd pdr LGK daprt mmplan sutu prcblem ccmdiri. Bib sebclumnya
bcarti pcagoboanbcd8il rau rbalilnyr tc{rdi rda riwayrt LGK (6sc kronis), diegaosis LGK
l#.1. bldit pe& podcdtl tarehtL ditcgakkm brla ditmuknsd bla*tcbiVnm dangu
Afibat produfi d& Iidr lekcl lelorit yeng 30% dalrm danh tepi atlu rumum tulang. Bile
r*tfoepat pcfrgbrlr rn qp1piag ditcmul:n riuayrt LGK tidat diketahui, dizgnosisLGK E:c KB
pd. LGK lhhlpun bdbda dcagr ditcgkkn bcrd:qkrn a&nye krcmorom Ph'&a
larhoi rfut, nc&oFd sE mtjlnagbjrdi. ditcmulmyr rcl blast dm prcmiclosit lebiVm
hadcria LGIK 6!c honir yrag rncngdrmi dengen 3096 d2l2m deh tcpi, rtru rel blest du
pcruhhu hborofi cpctti encmi,tckociosisy:ng prcmiclosit lcbih/m dengrn 50?t ddem rumm
FogtGApclrb1|trnileiLAPScotc, oinofilirau n l-g
blofili yrag racaoajol, den aonboritorir eteu
E@bodtopcai,r!.ruFbn 6dr &D E{i:di knir Dirguorir Bmding
Urltt Ratli leulmoid &n lcleim midopmliGntif
PId. 6'Gini rd lotcoie Eatdei gtqtu:n yrng ldn (Polisitcnia Vcn d:n Miclofibroris)
diG'rtndd tidrt tcagtrp (ptlefty dtlfuathae, mcrupeken dirgnosis bending LGK. Rcaksi
tthingsr inbc! drr:h cpi racaycnrpai lalcrrir ld&anoid d2Ft dircmubn pedepmbcriu actoid,
efIttgaryrf dnrdr). inftlci d:n kcgrn'-n |ein. Anrmncris, pcmerib.2n
hd. bcb.q. bq gcjdr Hinir pcr6n ktuis fisik drn pqncriksan hbontorik yrng beik depet
bbnif KB) drpt tcrfdi cbtnmcdula (limpe, nmyinglcirtn kdnungkinu ulsi lokooid h&
ltclcajrSarhbcoiu& drprt oot raulringrn lrin), rcrksi leukcmoid biesanyr tidak ditemukrn
rceo3ba guthr.n &nh tqai rtru nnonrartuleng pembenrrn limpr yeng mcnonjol, barofilia,
mrrih ncaymgai 6rc tronir eosinofilia rtuu tromboritosis. Umumnyr sd muda
Bile tc{rdi KB tipe micloblrtik, tumor lckosit ti&k rcbuyrk LGK dm l:m unt tidtk
ekstnmcddet tcrcbut depet bcrweme kehijeu- mcningkrt. Nibi LAP scorc ymg nomaVdnggi d:n

ILMU PA{YAtrIT DAIiIM FAXUTT]iSKEDOKTTB,ANUNTVTN.SE$ AIRL$.IC,GA


lcomosom Ph' (-) mcmbcdakm slai lculcmoid dri dosis lcbih kccil (moint Mu dorc). Dosis
LGK. pcmcliherau yrng dibuurbbn bcrtirrr utan
Pembeun limpa, lckositosis &n e&nye scl 1-4 nrglhri. EAk sging bul6n drbh aphie
muda dalam dzrah tcpi drpat ditcmuken prdr sumum tubng, hipcrpigncntasi, stcritsci,
Polisitmir Vcrr dan Miclofibrosis. Prda kcadan uenoroc, insufiricroi rdrcnd den bd:ng-
tctrcbut bienya nfui LAP Score tinggi d:n tidak trdedg fibro6i. prs.
ditcmukan krornosom Ph. Pr& polisircmia vcn, 2. Hydoryu
hcmoglobin jch mcningkzt, scrt-n*rn pade LGK Cere kcrje hydroryurca (Hydrce) bctun
dapat normd eteu rcndeh. Pcn$m limpa prda 65o6";,trg'. po*i tctryi didugr
Miclofibrosis lcbih mcnonjol deripada LGK --g+'--tEt
sinte D.{A. Juleh lelocit &pat unrn dog'.
scdangbn lckoritosisprde Miclofibrosis bimyr ti&k ccprt, tctrpi bib obat dibcotitenjuuhh lckosit
tiogr. mcninel:t &agu ccpet pulr Obat iai depet
Pcmbcsaran limpe pada LGK birsanya dibciku pcr onl aau Frotcrrl ,L.tr .rod!
bcrhubung:n dcngan dcrrjrt lckositoris Bih 20-40 ng,nt9BB/hzti. bianyr demr cmpat
ditoruh pcmbm limpa yeog ncnonjol tctapi enpd u{uh hs| kcoudiea do6ir di.trr Enlk
lckosimsir kumg dri 100.000/mr, Lcnugkinu mempcceheabn jumlef, lclrrit yug aoul
Miclofibrosis lcbih bcsr deri pede LGK. Fibruis Efck smping hy&oryuree rclldf ddat rd1
w tulugpadr Mielofibrosis lcbih benyzk/nyetz Bcbmpe pcodcria tltul Euril:h,
dripa&LGK. die, ltotrDtit! d.tr e*^titir. Aphh rw
tuling yang bcrtcpanjugrn, tcpcrti .kib.c
buul6n, bdun pcuh dilepo*ro.
PEIJGOBATAN
3 hin-hin
Rrdiroi, kcruotcnpi da auu splackomi ti&I hd. LGK 6sc bon!. obetobc kcootcopcutilc
mcningketkm l6slenrq hidup pm&riu LGK, hin rcpcrti mclphaleu, mcrcrtopurinc,
tcapi henya moingketbn kudits hidup pmdciu driogueninc &n dibrmomruaitol jugl dap.t
Kcleinm homosom tcmlzta tctaP ade 1tru dibcdke. ltepi tidd. rde oarpunylgerbulci
mcnghihng untuk smmlan Scbebitu iscibh rcmisi lcbih cfcltif dripde huil6r du hy&oxyutc..
lenglzp (avc misior) padaLGK tidat eda LGK tipc rarl urmyrtn obcircrpoDsFrg
jclck tcrhdap pengobetzn, Baru tigr kaus
Krmotrnpi dileporkro mcobci uponryrngboil tahedap
Fre lGonis kombinari mcrcaptopurinc drn cporiac
1. Buulgn enbincidc.
Buulfin (mylcm) adrlah sutu "uiylating 4 hngebrt& mutalhir yng diguar&er st ini
agnt" yug mcrupeken tcrapi sundu LGK ad:leh pcrobcrim intcrfrron eteu imrtinib
sclzru 30 cahun tcnkhir. Obat ini mcngh2mblt (GLrVEg.
aktivitas sumum tuhng tcrutur produlsi
gmuloit. Bimyr pcndcriu mcmbai roporo Fse tririr bhrtit
yrng bdk tcrh2dep bwul&n, kccudi pe& LGK ELbupu bcayet proolol pcagobatE )a!g
tipc anek. Pcngobrtrn dimulei dcngrn tclrh dipatai pade fuc KB, rapoar pcadcria
pcnbcriu 64 ng/\i (onl) mpei jumlah urnurnnlajdclc horlg2nl! LGK 6$ I(B ''{'l'h
lekoit mcnepri 5096smula. Kmudio dosis slma dcagu pcDlrgrDt leu&coL rtut Bucllc
dituruIm sctrngahnya, mpei jmhh lckorit (1971)nchporkn 3095pcndcria fuc KD tlepet
mencepri 20.000/mmr. Efck obet inr daprt mcmbcri rcrponr rcrhedeppcngobean dcngrn
bcdmgsug G14 hd sctchh oblt dihcntikm vinci*in dm predai:oo(tcfi cud:runntindulsi
Jadi bilu jmhh lckoit mcncrpai sckiw 20.000/ rcmisi Lcukcoie Linfobl*ik Akut). lbmyete
mr, obat dihcntiln etru dibcrikm aru dangm kclompokyrng mpouif terscbutadabhpadcria

EUI(EMIA GRINUIOSITIK ruTONIS t67


K.Bdcngn norfologi [dotfi*i\ dn mcopunyri Spelcnchomi pa& 6rc lronir brru dikcirken
uigpoc-Alldro bile terjdi hipcrplcnirmc, in6:k limpa euu pcndaio
fruntfurrll. mcngdui rombositopcni ekibrt efck rmping
Bilr dF dti KB dibcdrftn, 50?6PcodcritrKB buul9n.
tipclinbtrbdlncobcitltPotlrlzngbaitteftrd.P
pcngobrun dcng:n vincri:tin d:n prcdnison. Cengkok Swm Thleng
noSSuE ! cytodn rnbinocidcdan 6 thioquninc Remisi totrl prdr LGK tidek dapet tercrpei
(&pet diprtei mtuk induksi rcnisi Leukcmir dmgm anpi bIuutif kem kchinm kommm
Miclobhrtil AfuQ prde tipc nidobl*it henvr aup ade*rr urenghilangrcmcntrn uja. Srtu*nrnya
ncob.dbn rtrpot gcde?i6 pa&ria" Adansn muntukcdikli toul SIH yrng ebnomd dahh
(DeD d.tgr $eE pc4obun d-f vincritin dcngu kmotcrepi intcnrif Scbrpi korockueri'
dea prcdniroa prdr rcmur pcndcria KB tidrk padekro tcncbut hrrus dihkukm mgkok sulmm
teqratrog nor6logi d blert. tuhs(csT).
Pcnberirn profileldr knnio-rpinal peda CST autologowsudlh teno tid:k mmapai
pcnacriaKS y.og ncag&E i rtmfuinedh adrdhg tujurn pcngobatrn, karenasumrom nrLng peaderia
pco&pac bcbcopanjrrtt mcobardon tenpi yrng di engkolfun tarp rnengrndung krcmcom
profilektik"tpipadr krrur yrng mcncrpri tcmisi. Ph'. Trnd:lon ini dilakubn unnrk mepcrpanjmg 6rc
Profilelrir dihlubn dcagan pcnyuntikrn kronis, scmenun menunggr donor syngcncik aau
McthotrDE iilrdhcel f12,5 ng pct adngu rlloganeik.
r"}d!r 6{ niasu drn ndirsi }nnid 2f00R. CST daprt dilakubn prde 6sc kronis, frc
rbclmri aau 6rc KB Dti 196LGK yzng mcndepat
Lahofut CST, ketehrnrn hidup tcninggi dicepri oleh
Lcuho&rair dapt ncaunrnleajurnhh lckosit kclompok ymg mcngdmi CST pada frsc kronis.
dtngn ccF., ttupi pcaunnrmfui btciEt tcncntln. VAleupu CST tenplmp membcriln hril
lbdeh iai lertng.h;-ag fi[lsls padl LGK yrng cukup manutkrn, mrih pcrlir cvduri lcbih
,l-gm pirphnur eau onrSrna rumensyrrrfpurt lrnjut untuk menila kcbcrbrilannyr rncngingat
fibltlobc$. prorcdr ini mrih rcletif brru

Rrdrd Prcgnosir
bm bidup LGK bcwiri &ri beberPa bulm
*Ft tahn D0FBtf, adid ncnPabn nru-
nturye ncodc pargobaanpcddctitl LGK supei lcbih &ri 10 tehun. Mc&u lma hidup
Redirsiebm:l ('urs| bodfl zt:umie}ai8 pmderiu LGK tipe dcw tidek bcrubrh *lamr
n&hf,@, ru&h dAt dgtluba Lgi Rrdisi mamdch& tcrkhir, pinr bcrkicman 1-4 trhu.
Bila po&ria ndeh menepri fuc KB, lem hidup
@ Urnp, Uaag.baq dtuhb bih Pcobcrnn
linpa ogrtn o;SDStu pcndaite Dcfi tool rdhi pmdctia mumnye kunng dd srm tehm. hde
bcrtigrman 30(F1200. LGK tipe mrk, median leml hidrtp kunng dari
scmbibn buhn.
OFrd Rnyebab uurre kcoetim pcodaia LGK adabh
Splcncttorni pedeLGK 6rc lronir rcring infcl$i du pcrdnhrn, yrng berhubmgan dcngzn
ditartjrba eagrn hrnpan mcnghrmbatarjadinyr fuc KB. Frde bcbcnpa krsu, kcmetirn bahubungm
KB, rchiqsr drpet mcapctFnjang froun*inen dengm aplash nmm nrlmg ekibn pcngobeun
hidup pcndcrita. Tlrnyeti tindakrn ini tidek
ncmbctilen bsil yrog dibrnptm.

rtA{U TFITAKTT D'TTM FAlcUET]lSKIDOKTER,TNUNIVERSITASAXUIIT,GA


LEI'KEMIA LIMFOSITIK KRONIKA

Bodisro, Soobradirl Suiub, Arni A$rLtl Md. PEar S.dEr tlmo

Padr Lcukcmia Limfositik Kronikr pLK) hacrnrtopoitit. Gnnulosit mleupu pde hitung
kcgrrun frng furt mqgcmi d B mupu tcl T, jcn! pmcrinye rcditit, jubh rbolubF F&
&n tcrd:pat 4jcair LLK yaitu: LIJ( rl B; LLK scl rwrl pcny*.it biunyr uomal. K:rcar rumrun
T; Lla.phosarcome ccll lcutcni2 den Heiry cell obagdipauhi olchlinbciC probcnuba ctitosit
lcukcmia. Lcukcmie limfositik kroaike bcrbcde d& Bomboriabcrkurrng wdeupun tcmrmpuen
dmgan jcnis lculcmir yrng lein kemr PGdiM ftugionel critropocrird:n uubopocrir nororl
paryrkitjcair ini hnbat drn drprt bcdengtung Gbm Lculcoir linbsitik bonir jcoir rcl T tcrdep:t
benehun-ohun. Lcutcmir ini thwyr dijupei prfu2-5% di utara III( Biaraayrpadrlotcnir
prde orengdmse baunu 40 uhun &n moprtu jcnir ini dijunpai ncucopcniabctet UDGait &hsr
eir-erunyr ld!6i1Fng tidat Psnrh thbul.kibct d&h tapi Bcnunjullm gnnub drbn titopla$2.
ndiai. hda tcbogie bct LUt d yug bsrPnliftrai Bimye infrlmsi sll rl'l'' stE$D tubog bulz
rdrhh d B dargan ciri<iri pcmulzn noanrl ter:pi scdilcirtctrpi rdng dijuFi iDfiltrui tc kulit drn
tidak mcnunjukkrn rktivitzr imunologik adenoprtimcdi:stinzl.Lculcmieini tid:L rcspouif
Pcrtumbuhu rcl prtologik ini mcndcrak tcrhrd:p tcnpi dm bimye prcgociuyr bmt.
pcrtunbuhs td B normd. Limpa, stmu tulmg, kutmir rcl limfsartoue renrujuttu populd
dan kclcnjr limfc dipcnuhi olch sel ini rchingga monoLloadscl B png tidet bcAruUt aagrn
mcnghrmbrt pcrgcnken granulosit d:n nonos.it inti tid:I tcntur, tedihet &ngaD urt inti jdl.
mclcmti mcmbrrnc vr*ulcr. Scl B lcukcmil dapat Lcutcurir pro[nfosititbiuayr tadrpotpdeonng
hidup rclme 5 ohm, babcda dmgrn scl B normd tue.Jumbh liurfositdrnh tcpi mdclihi 50.000/ul,
yug hidup prling lmr 1 trhun. lronetin inti pdet denrl.& intii{s.
Lcukcmie lisrfcitik kroni: sclalu dmbul rcm
bcnahep d:n rring trli dibtehui ron ti&k scnpjr Krit ri. DirgDordl( L;LK
pe& sar mmuilsrku dmh unark lcpcduu lein. 1. Linfodtcir plg ebolut jcair meaogn;n;n'l
Prda pcmcrikrarir firik mungkin dijumpai ddsitl > 4 hino8utrpa rdr paptnb leiapng
lymphadaopethy, hcpammcgali dm splcnomcg:li. jcl"t'
Hsil poraibaa ltborrtoriun mcuunjultn jumhh e Juleh linfocit > O x D'dirrtei iDlileri
lcukcsit ddm d:nh tcpi bcrkisu utan 30.00O- w urbngrtaufarotiPerl B
200 000/ul. 80/6 atlu lebih tediri ras lirnfosit kccil b. Jusd:blio&sit>5 x f,P,distliiDIiltzri
dengm morfologi norm:l auu agat muda :chingga runrumoleng&trcootiPcd B
mengtrnLm gzmbun monoton' hdl sdia epus 2. Sumsn oleng hipcaclulct.!ru nooo$lulcs
d:nh tcpi ditctmutrn buyrk sd rusl (rnudgc dcngu juhh Limfuit yrog retrng > 3()1{
cclls), mungkin dircbrbken kermr rcl-scl linfcit 3. Fcnotipc derilinforitd.nhtcPi
npuh Kromtin inti lebib padatdm kedagkadrng r. Sd B dcngrni@unoglobttlb
mpek m:tinti dcrrrilsEd.h dasu bg,Perau bnda ligbl
Padr kcrdaan dini sumrum tulang yug chdn
dipcrclch dcngn spirui.id'L mcnujulbn lcbim b . CDi.;C D 2-;C D }'
ymgbcnni rcapi pe& rdian biopri lwmndmg c. Bcnnrte! rcctc dcogrnuourc RBC
&pet dikctanukr rmg-mg linhrit' pde teru 4. Unfcit Eet&g dages lxtnng fui 5594bcsh*
yrng lujut limforit &pet mcoggentitu jlingan etipit eou tidt urrrng

t59
StldEmtIX, rddrh Hcpatooplenomcgdi, Linprdcnoprti, AtC
(Absol* Lyrflvqtt ComQ > ffiX fr1fL, ncsil
A. Sadim LLK ncaunrt R:i: trombositopeni2 frng prcgr*if Ob2r yzog digunzlon
rdrlah Chlorrmburil yrng dienju*rn ddah 0,I mgl
Strdu Ao&-odrllioft kg BB pahari, 0.4-0.1 mg/kgBB tiap 4 minggu euu
0.,1-{.6 mglkgBB tiep 2-4 ninggu.
0 linlitdod rhnhapi &nrum olrng Apabile terdapet tznde-trn& ITP rteu AIHA
I It6doriI &a limpafmpoti mrkr berikm prcdnison 3(F100 mglmr perheri.
Il r nfHii* r-!6 heecfdi dellEu Apabla dden 1-2 minggu ti&l trmp:k rcaoas,
fl(m.3rE (tln/tnr'f'l{ad) depet ditrnrbehkrn cyclophoiphlmid rtau
m Iidduidcogomh (llb< ll g/dt) chlorrnbuil, rau dipertirnbrngbn splenecromi.
dolrm tqrliqrdao'prti
Ptrrbedrn imunoglobulin mrmgkio bcmenErt.
flmq{idram bcpdmcg["
v lilntirioi eatq mmbodopair (PlT
<tl/JXD,./I-, de/rlr oryr ucoir, Kdolmgoklltgl Gtad.
rplffioli &d$ru Swiwrl Medirn pa& kclonpok ini 1,5 trhu,
btFhcgt ununnyr dianjurtan untuk ncnbci pcngobatrr.
Rrporc rua dri pembcrim cblombuil+prcdnison
tiep buhn,0%, cblmbuil+prednim tiep hd 38%
E. Stldlo Ll.Koaorut rrvld Rri den prcdniron ajz ll% Rcspowcrdc dmgu CW
zddth 5a-78i dangn ydval aaliln adokbbiJl fun
Sodiu Kdo-frt llpadaia SwinlMcdir
4 chun. Rrdisi pmting mtuk rplcnonegzli &n
0 R6&l 30 l0 lymphedenoprthy yrng bcser. Splenektomi
U[S d q 6 0 6 bermrnfut untuk pen&ria splcnomegrli png mif
IIYN egi o 2 rau imuncrytopcnir png ti&k mlnbcri resporo
pr& steroid

EESob.nc IIf
KOMPIIKASI
Krlonrpot rudfo Rmdrh 1 Hemetologi: rnemir, trombositopcnir den
Olchbrauravirrlmdiradti kcloqokini gmulcitopmia
> O trhs! nrtr urnunayr d&l mcncdulu 2 Hypogmrglobulinemia ccrltdi pzdz 2/3
dme, htndi pcgf.tirnF prcFdf&ogra IID pcnderite LLK
(Lt@W ?br) rcadeheauinliltnri b 3. AIIIA &n inm Fombcitopmi. terjadi pa&
sttofin ml,!g)'tog&fi,r| tr/6 k2$s.

K.boFeRIdb Scdmg
Sudvrl trtdio ed fdmpof iai 8 ahua.
Uag drpd dSrnlba lcbgri pcanjut pcqobean

r70 TI.MUPE{XAXIT DAI/IJ\,I FATruTT,TS


KEDOKTER1NUNMERSTTAS
AIRI.AI\TGG^
LTMFOMA MALTGNA (rM)

Boefuatw, Socbudiri, Sugiuto, Arni Arhsir6, Md. PEtn S.drq LEru

Dl|lIASAN Limfomr Abdomind yug ncmprodukri


frzgficn H@'l &da oliialsotbbtlhtt qFdidi&Grzh
Limfom Meligna (LM) rdelah uru pcnyrkit
L:ut lngrh sedangbn di d.cnh hin b{ngh ddat
kcgmenn princr dri fuingan Linfoid &n jdngen
pcmeh diteinubn. VAbupuo ragb Lajr,firn Llrtl
podulcungnyr. BloFkit ini dibagi deLrn 2 golongrn
mcniagl* sctiep trhu nemun aDgb
bs )aitu Limfom Hodgkin (LH) da Ljmfom
mcnunu bm rdnyr pc*ronarlmpcogoUntan
nonhodgkin (INII)
po&ritr
Sel grnl pd: LH bcrual d:ri scl rctikulum
&nge g2nbrru histologi5yrngdi:nggz.pl:bsa&bh
zdny *l Rtcd-Surtagatau ruhinyr yeng discbut ETIOLOGI
d hodgkin Limfuit linforit y:ng mmpabn bagien
Pcnycbeb )zrS patti &ri IJvl rusih bclm
intcgrd prolifcrui sc} pada pcnyrht ini didugr
dikctahui d6gn jclrr. YEleupun dmikiu bultti-
mcrupekan mnifcstesi rcalci kckcbalan sclulcr
bukti cpidoidogi, sologi de birologiEaFdqt
tcrhedep d-scl grnr tadi. vinl didugr
bdrwe 6hor in&bi tcnrane id$i
Sc&agku LNH prda drmyr adaleh scl
mcmcgug ponua pcoting uhrl rcbcgri ctiologi
limfosit yrng bcradr peda srlah ratu tingkat (hodgLi! d.n bcbapa jcait linf@d.
dcfercnsirinyr dan bcrprcliftrui sem bmyak.
hda limfom: Burlitt ede hubuagu dc-8'"
DllA Epctci! B.n Vin$ (EF), di nru pdr rrum
EPIDEMIOLOGI pcn&ria ditoulen uti-EBI/ entibody. hde
bcbapr pcuclitir+ pcndccia dcqra f'lononullru
Limfom Mdigna diamulu discluuh bagiu
dunia d:n pedesou ruku btgsa &ngu Eckucroi
b6tsie niurneur pcF&ityragd.Ft.titcb.bfra
olch ES dileporlm tcqi.di peningbt:D iuidcn
ysg bcrbed.-bcde. Irsidcn LM dibcrbagei ncgu
litnfo6r.l.l-m pcngrrnrtu iruCrl lot {b.sd!g
bcrwiri man 2-6 pmdcitz pcr 00.000 Pctt&duk.
dcngan LonEol)'eghrtoneodcrioMoonulleul
Kcjedian LH dcngan poh umur tcrtcntu
Infchriora. Virur tipc Q-virur yeag bcntul
tcrbcntul dinodzl yrng rpaifit, dcagrn puncak
morfologinyr benpir remr drogt! RNA vi$t,
pcrtur pdr '.i. 1ts35 ahu d:n puaek kcdu di
didepatba ran hrlor padepca&ia Ctmru T-
aus 50 uhun. Di Jcpug puncek Pcruml d&k
cdl }luphou Bcorlf befn H! tcPad n lrdr'
diclepatkza, rcdrndm di acgzn bcrtcmbug LH
lcpra tomplerocb gqtdfi fu rHtto.6ti:6dt&gr
lcbih cingtajdi p.de uel< di bamh D altu. Arul
mcninglrtkan kcjedien linfome mdigne.
laki-bti 8 nmpri D Ldi lebih buyzt dd pedr mk pen&ria 1ug mmdapec
Mcningkrsyl J-hb
pcrempurn, LH juga lcbih scriag tcrd:pat ped:
pangobett imumpeif rm dage Fadaitr
socomg &ngrn redikit nud:n dibonding dcngan
yrngmcndep.t diai.
mcrcka yang mcmpunyri sudan baoylk' Bcbcnpa
Hd ini nugkb dirbabku olch kru
LNH mcmpunyai poh epidcmiologi yrng odrdvinl
r. hlcparo,rrhifuiEereLt
knktaistik. Limfom: burkia kenkaristil terjedi daa
b. Acopi jaringru h!ft diitud kolrrpcut
pada uek-aul di AfilaTcngrhw2lerpu bcbcnpa
bipccphd tytoodt, F eildidlcUhTiIIkFd.
kru ddm jumlzh yug krcil dcopn kliair yrng
EzD6@rri tr.tPtoliftr.ri
bcrbc&-bcda pcnuh dilepo*en di Amaitr Scrikac
c, Kcruubo prderumron tulrag drn timur t. Lyfiwyu hcdunitwa(12)
dcngnrtibandcnrhap rtjeaerli &ti timus Sccrnhismlogis*romr
terdid&ri limfosir
mrnrr
d:n mmpbrbkr tinu mojdi grno. dm eau hirtiorit, tide& r& nckrorir rcl dm rct
Rccd Stcrnbagmungkin tmebar, sGtnp lokel
Bebcnpa kchinra longcnitd pedemuuir
drn mumny: pr& stadium l-lh &n sainganga
abbungfrn dcngmncningtemp inridcrilin.6rne
kcluhrn. Biunya tcrdrprt pedr 2G-40 ahun
mrlignr scpcrti: Auxir-tahngicctrsi., Wfukon-
dcngan kcohmu hidup 5 ehun sbeu 95% &n
Al&ich Syndromc,Conggnirrl scx-linkcdgma
engke kejedirn 5-10%
$obulbmi' chcd*-h4rlhi rFdrcmc. Dri sini 2 MdrlaSdm* (NS)
daprt disimpullr. brhw mckenismcirrunitrs
Nodul-nodul jarinpn limfoid rcbrgirn rtau
trrcmc8zngprar2trpco.tingrpcrtidihpofun.drnyl
scluruhnyr dipinhkan oleh sent kol4en. Di
painglobn fulida ncophne limfor*ikula yng
ddam nodul limfoid ini didepe*m scl Rccd
man&petpcngobaAninumprtrif tctutroe peda
Stmbcg, bimyr prda uia 1$-,10 ehun, loksi
pendcrite yeng ocnjdrni tnnsplenteri ginjel.
dimcdirstinm, supnkhvikuhis dan umumtryt
Dcnikirn puh pdr pcndcritr ymg mendlpat
prde stedium l-lllA ateu B dcngen rngkr
pcngobrun imunosuprcsifbebcreprdi entrrr
kcjadim sckiar 30-7096.
pcndditl LH drpetbcnrbehmenjedLNH.
3. Miscd Ceilsni.y (Itrc)
Obat<batenpngdi&rge d. hutmgu datgm
l|rdrprt banyrk scl Recd Stmberg drn scl
Ecningkrh)'r k"j|d|8 LM yrinr phcnyoin png
mononuklcar yang atipik disertai cempunn
&petmcopbabbn pardo limfom flimfom likc
bcrbagei mrm scl scpcai scl pbsm, cosinofil,
lyndroDc) yrng dep.t mcmbrik dengln
limfosit dm fibroblu, serilg tcrdrprt fokus
mcnghmtilm pagobarn er*buc
nckrcsis dm rring pad: uie 30-50 tahu, lokd
rctroptritonirl &n tedokdiesi. Ttrdepat pede
KL/UIIFIKASI stedium II-IVA aau B dengrn roglr ftpj261a 2p-
350h.
Untul mcacntulen prognorisden rcspons
4 LynfucytcDcfutbn$.D)
tethrdep pcngobetrn pcudcritt LM rclein
Scl Reed Stemberg d:n scl mononukler saing
mcncatubn *rdiuo Hiab jugr hrrut ditcatuk2n
didaprtbn dalem junlah )"ug b&yak, juga
fbsi{itrri hi*oprtologin}". Prdesinpodua di Am
scjumhh lirfosit fibrotir pngdifiu dr ackrcsis
rtbor pad.Ehra gn d.h nenguhhh klzsifiksi
&prt dijmpei padr tipe ini. Saing nengmi
Ry: nng dipalei
"tut ItrI &a empai scbnng sie ,()-0 uhun dircnei prm &a bcrkainget
mrdh dipcf:i olch rcb:gira bcrr ebli didunia.
seru saing mmgcnei ruam ulmg &n hati.
KLsi6td LHrcbcau:a
Ttdrdi prde rtadium Il-lVB dcng:n rngfta
dti ahun tc trhuo rlt f,orgnrh.l (1936)yrng
kejrdi"' 3"6* 2-t*
kcmudiendi!.srpuEt o olch Jrckrn & h*cr
(Uf+) FngEcoDati I.}I 3F i. Sdlnjutrtz Peda LNH didapatkrn banyek khsifikasi
-rttst
Lula & Budcr Ecasgurultn 6 jcair LH /.Lh histologis. hde pakmbengan klaifitsi LNH ini
kJrsififdnyr bcrd:e&n ear pabandingrnfiofosit bmylk $pctti tH, yugdigunrkr rda 3 bmarkder
dcttg[ rd RcdStarebag da dipateilapai uhu perubahan poggolongmyz pitu:
196f. 1 Mrn periode rcbclum R:ppepon (sebclum 956)
nar Cryonm d nye (965) pngdihrdi; effi diprkri khsifikzsi d{i G2ll & Mdlory (1942),
lukc &n butlct rkhimyr dircp&ti rmtukmenelei Jrckron & hrke'r(1947) j'Criaa & Bemhird
kluifihi Ryc yug ncruprkm ringtuen drri (19a8). Ddm kllfikd sebclm Rappaport itu
khifikd Iltrr drn Budct dipakei istilah Lymphosatcoma, Rctialum ccII
Aldivits kelajr bierenp n&h nrl pa& sarcma, Folliala lymphoru &n tinbul mggapu
smu tipc &n mcnunr Hsifitrd tenkhir dibagi bahm LNH depatberub:h-ubah dri setubcntuk
mcnjdi 4 tipc: kcbcntuk yeng lain

IIJ|{U PEiry/lIqT DAIAM FAI(Uf,rASKEDOKTER/rNLTNMRSIIAS AIRIAI\|CCA


. Mrsr Rappeport (1955) yrng kcmudiln klsifi&d wI{O (p?5), Esilitui Kicl/trmqt &n
dimodifikd tahun 1966 &n trhun 1972, P,dz Mohri (1978), klgifilri Dorftrrn (1974) yrng
dirnodifiksi qhun 197i, lbtifihti inttrotioul
ms itu dikraken bahm LNH mcruprkan ntu
kcstuan yrng tcup du tidzk bcrubrh, &pet w *ingtomubtion afua D80.
dipiszhlen dcngn lclaimn yznglein den rdnyr htmrUml wliaX1frntfu n rcbcoemn tuton
dari hbtosit da ligtfosit aau emprru kcdwya. suru m pcoggolmgrn yug bnru mddnbn rutu
l Ms ssud:h R:ppeport dimubi rchtrr tahun poyeruei:n utrn pcngtoloryra yrng s&h de
ojuh puluh:n, di m pdmbupn imnologi unruk mcnctrpke batarn-betrrn brgi Esirg-
ming golongrn dagrn d*yrtp-f*iC p(ogtrosit
mul kc drtan tinglungan LM. h& st ini
frrngsi sistm rctikulocndotclid mulei dikcnd &n kcpcb:n tah:drg poltob.t rL
dengn baiL Pede ro ini pcn&prt tcntmg Padr tehun l9E0 dcagaa dirpouori olch
adaye d rcdkulm sebageid induk pwt sudeh N:tiond C:accr Inrtinrt prn rhli patobgi tacbut
ditinggdbn. LNH mcnurut pcnd:pat sat ini dirts bcrtumpul dm morbut 6tnd:ri bcru drri
tidet lein deripeda truforoi limforit reje jcnirLNH lrugdipatrirccan iacurdonelcpcmye
scbageipuntnye discbtt Wo*ing Fondetion ol Not Hodghin's
Lyaplwlt Clhbl &qc yrog ditcapbn prde
Klrsifikasi Lukcs 6r Collins (1974) yzng tar4grl u JuEi 880 di Strnfud G[bmirAnedtr
dimodifikgi tahun 197?, kbcifikrd Bcnnct &ri Scritet flLbol 1).
Bridsh Nationd Lyrrphom Invctigrtion (192),

Tebol 1. Kbsifikeri INH Ferbandingn 3 Khsifikai

I\T F RrpFFrt blaeColliri

Iaw Gndc Lyuphme


-S@lltynphc1tc DLWD SI. Plmrcfroid L
- Follielq. mdl clavcd cdl NLPD sc-rcc
- Fol[culs. mixcd @rll dqvcd NML SC - FCC;IcC-Fr
ud l24e cdl

tmcdit Grde Llmphom


- Follicula, hrgc cdl NH 14qtNc-rcc
- Diftw, sndl clavcd ccll DLPD sc-rcc-D
- Dfisc, mLcd (sdl ud lrrgc ccl) DM s C - q I {C - D
DH IdN C - F C C - D
- Dtrurc, l4s cdl
kc-rcc-qqFlc-rcc-D
Htgh Gndc
Lbl m(ofTcdlo:Dcdl)
- lmmobbnic (rgc cdl) DH
- Lympbobludc Lbl (c@ryd.trd ot D! comvuletd) CosvutcdTcdl
- Smlll rcn clavcd ccll DU @urtic or noa Bu*idr) sNc-rcc

Ketmlgm: ffiL = DiIf,EHiticyticLyopUomr


DwD = Diffsc LymPhocytcVbll Dilfcrcntietcd DUL = Dilfrc UnrtftaodradLYoPhm
NLPD = NodulcrlymphocpicPoorlY NML = NodulcrMircd Lynphomr
Diftrcndutcd NH = Nodulct Hittiocytic
=NoaClcevcd
D["PD = Diffrc LyurpbocyticFoodY NC
Diifuatirt d FCC = FoUicrlle(CatrcCccl
= Lymphobl*ic
Dlvil =DiffiEMixcdLymphoma Lbl

MAIIGIIAgl{)
UMPOIVIA
l7t
C OcavGd b. Penurunen bcnt ba&n lcbih d:ti tr/" dzln
-
=
S Sndl kuru! wrlnr6bu|rrl
t* = trrgc c. Kcingltn:lem &n gaEl.grt l
D = Di6sc Gejdr rirtemik yrng tid:t rpcsifik leinnya
tcmls* sthenie rnorckir, kclcajartcan nyeri bih
penderiu minunr dkohol
GE AI.Af,IINXS DAN STADN,M KLIMS
Gcihtfirfi !E$Fdlcluluetdubn padcria Stediqn Klinb Limfomr Mdignr
den gcjdr rirtenil, pcobarnn kclcnjrr drn Untuk ncnentuken rtrdiu pcnyakit eau
pcayebna clmno&t Rrabr na kdtnjt getah mcnennrh lwye pcnycbann penyrtit diprkei
bcaing EGmFtn bluf,eo uaoe rcbagirabcw st4iagmannt simpcimpayztit HodgkiD di Ann
pcodcdtr liffinr nrligne Finl 56.1X. Ultnrn Atbor pitu Ryc ltlgDg )'Dg di*mpunrten oleh
(P63) nearychttn urd:a fdadr glteh bcniry kclompok dti Sanfod Univcrsity yrngditcuptm
yog pe[ag Ein3 E*!or ddrh kclenjc:crvitel padr sinpocium tcncbut (Ilbd 2).
O8,1tq, fGhjlr ingrdDd(65,695), trlarjt rkrila Maring-mdng rtrdium nlih dibrgi lagi
(a6,6!6),tclcaju ncdiutind (21,8%),kclcnjar mcnjedi du robkldfikd A &n B,
ncrrtrd:l (650. Ptaycbun ctrtrenodd png A. Bila onpr krluhen
Fetg$dnsdjre'd e&bf, kc hcpar,plcurr,pn- B Bih tcrdrplt keluhrn sistanik rcbagri bcrilcut:
paru, dm m tuhng: tnyebann cbernodal ! Panr brdrn ymg tidek jebc scbebnye,
yrngjrr.lgtcupi pcfiah dibporbn e&lahkekulir, kumt-klman dmgan ruhu 'lire.38
blcnj:rptolttt, ginjd, badug k ncing ) Pcnwnen bcnt be&n lcbih dari 096 dalem
-'-'q
wriun to., nc&bAindLrcra trbu digcsiru kurun wrktu 6 bulan
. l.lhnqn Ucrvtir;. muqth rbn bcdlran ) Kcringrt mdm drn grtal-gal.
d.lgrrFdngrftrttrpi urud:hdigrnl{oodibamh
kulir Prdrjariryrogan (p'togncirldek)&n pr& Diegnorir
peayrkit png ndrh d.lrn odium lenjut sering Unnrlmacgekkndiagn6i!lin6maMdigu
dijuapd SeiL drcurif @) yritu diperluku bcrbagai mcem pcrnailcea, dinmping
e haar b&a Fag d&f jds rtabny:, hmnt- untuk memartikrn pcnyrkitnyr jugr untuk
kuorro darBo rhu diea 3FC menatuku jcnir hirtoprtologimyr mupun r-gi.t
pcnddia.

Tlbol 2. SadiuraKlinit &ri Lirn6rn lvfdignr Maurut ANN Arbor


SEdi6 Kdmjer - Oqrn yug Toang

I I Tm tqbaqr pod: Ldenjr geah bcning di nor rcgio


IE Bib megci nnr orgu ckrelisritiVckstnnodd
n n Tw nqoi du rcgio tdajr gruh bming di nru riri dirtagu
IIB Su orgu ctftffiit dtuali tdoju gah bmiq di rro riri dirirgm
lts LinFdmi tdcqirgra[baingdi au rii dir&rgzu
IIES Kcdolyr
m ut Tm o-t:'i 14mjr gcr.h b6ing didu dri dlftpr
IIIE Setuonog cltffitil dirmi teJojrr groh bcaing di dq risi di2&.tm
|IIS Li4r &aai Ldajr gctehboing di du riri dilFrgm
Kc.ilryr
ry ry Pcuycbnu hr prdr tclojr gab b.ning diD oqu cbmlbitil.

IIIIIU PEIIIAKIT DAIJTMFAXUIIDTS


I(lDOKttR,tN UNMRSTTAS AIRIru.rccA
SadiqmKlinir 4 Bcrbegzi pcmcrikrnn iurmunologi guna
Pcmcritsun-pcmcrilsm ymg diperluken mcacntulanrE$r innuldogi pcodcdtl
wruk mcnmotrn sodium klinik ddrh: c- Pchcntue rcrum iron, tod iron ceprcity,
t. Anamncre mcngcnri kcluhrn pcmbcsarrn auloplroia zinc bcartoglobia libninogcru
kdcnjrr den kcluhm dscmik bnpr dcm, hydroxyprolio drlu uriac, lcucocytc
pourun:n bcnrbd4 bdng*Drlrn d.n g{d- rlkeliphorpharae,hituag liaforit ebrolut,
getd. hndcria tnpr kcluhu uirrk ddm rntibodi pede viru cprtcin bm rcrta HLA
rubkJdfikli A, rcdengkm bile dircfti kduh{ (Huw LpEhrytk z/udbodt).
rirtemit oaruk &lam obklzrifikri B d:ri Aan
Arbor. Gum mmihi aprfah [apr dla atru b:ti tacnng
2. Pcmcrilsean firiL dcngan mcncari edenya tcrdept hitcrie rbagri baitnc
pcmbem kclcnjer gctah bcning di:eluruh UMPA : tcrdaprt peobcraran liapa yeng
tubu[ cincin wldcycr, Fmbffin diopng;-f n pcocritrrn odiologt
orBu el6m
lirnitik y:ng scring tc{rdi pde LNH. arru terdrprt filliag dcfck prdr
3 Biopi Lclcnjr gcuh bcning untul mcomtuken
pcocrils:n ddilaa bg:. iroeop.
apekeh pendaia LH rtru LNH. Rod.dtl dcogu linpa FDg Eclaber
4. ftmcriksm ndiologi mdiputi foro dedr PA,/ 509{tid.& Erd+{t bhiou hisologif
letml tonogrrfi mcdhtinu4 lin6gnfi kcdu Fr-.gr'n pcodcia anpa pcobcrrnn
mngkei bewrh limpa5096tcrdepetu.i.." hicologil
5. Rmsibun lebontoriu mcliputi pcocrilsn
IIIITI: pcmbcrereuhrti d.irenri dcngra
d:nh lcogk p, tct 6d bd cdD:rul pcningl..trrr.n -lifolFF &a due tcr
'lL'li 66tae fed bati yug lein abnornel etru
dm dckmbre proaia, tcl ful ginjd tcrmrtut
uinc lcngkep, BUN, ro lcatinin, aszmunt Pcarrilrra ddiba b{i '168'n irc3oP
&n dclsolit m *au pcncribu ini tidek
ebnomrl dircrtri str t&il& 6d b.ti.
spsifit.
PEI{EOBAf,AN
Stediw Petologi
Scsudahdiegnorir petologi du $tgingnya
Untuk mmurken stadiu prtologi dipsluta
ditcnrutu makr nuldbh dipibrlu tcnong
pcmcrilsan man lein:
pcngobaorrle-tlzpi yaugdibicnbtr ddsi &ldr
I Femerifs! rspinsi &n biopsi srrem ndug
tcnpi mdit unrl LH da fNH. eqobrtu uaadc
dacnh krirailizte dogan jrm iroLidi
padcdtalH. Phogob..ray&gbrnndatjreo FA
2 Psncrilga hperckopi dcngn indikd pda
pcndcio LH Clbbr| 3).
ogingklini! I B, m, IIIA dr IIIE
3 knerilcgen leputomi dcngrn indikri pade lbhl 3. hngohctrn Pcodaia Dogul.}l
saging klinil I-II (A d:n B) d.n UIA
4 ftmcrilm ainn dbsi rccen sitolnorfologi. Sodim Fa3oboD

Di samping pa:rcrikr:n tcncbut di ras gu lA du IIA Rrdiompi


lB d.! IIE tudimgiuu kmliInddogu
pcncntu.n rtediu klinir &n petologi mih tctdepr
bmyrt poeilruyaaghayr dilelcuten pa& put IIIA Rdi@pi @ koobiD.d d@gr
kcdoktcm tcrtentu dabn rugla pmditia lenjuen
untuk pcndcriu limfom. IIIB Kqotopi rau loobisd l"f.
Pcmcrilsan yrag dimksud adaleh: aaiotropi
a Pcmcrikram Wholc boly scint{lromd.cngzn M dr aM KEo.Epi
Gallium-67 du sclmium 75
Prdr tehua 1987 Stanford Univcnity
b Wholc bodymputal totnogaphy
mcnggra&L:n tnodifikai arhed:p pc4ob*ra
c U'lmsonognfi h:ti drn rMomcn
untuLpcadcdaL,tl rch82i bcdfut Cltbd {).

.IMPO /tA M^IGNA (Llvl) 17s


llbcl 4. PcagobrtenPcndcritr LH Mcnurut Dahulu untuk kcrnotcnpi Lombinri yrng
SunfordUnivccity dianju*an untuk LH henyr lvlOFP njr, Et pi sr
ini lcbih bailld:u digumbascen ba3rntien uun
SedE Pagoh.E lvlOPP &n ABVD untuk mcngunngi efck rcsistensi.
I, U (/r'|rru!' l(roElmDrdsmduu Mcnurut Socbrndiri (1987) prioritas indikesi
l,ll (AcuB), mlkoompi&nndiai tenpi dibegi menjedi 2 pitu:
IttA di.rtri fuimyrogEffilf
h&iEo I llnpi utrm idih tcnpiy:ngindikainy:Pding
E dhinmFog pmd'gj.di hru diprioriosbn pmbaimye
Edf 2. Tenpi ajunn (tcnpi komplcrnenta = tenpi
IllAniaioluu R driSEbid.oal prcpilatsis). Tlnpi ini addeh tcnpi tubahm
fclim png dibaifro bile tcnPi utme dirubn hnzng
-f
topr
rdckut, baik kesu tcdih mih r& krnkcrnyr
llIA dl.loi Kao4i dic[o8i ndhd
fcehalapr [E6idEt rou bib didug kut mrih ade krntcmyr.
)aaltu
IIIB,IV (A rouE) foompiSoUisi Mcnurut buku pcdomn di.glosis d:n tcnPi RSUD
bagudrm NOPPrhn Dr. Soetomo 1988 dd LTLSMF llmu kny:kit
l$tD rEE ;i.rliig: Ddem disebutkrn:
odrd)
linfome Hodgkb (LH)
Anl medik yrng dibcdlm ed:Lh:
Ktuotcelyngdrajutfur gadrpcodciof,H &pat Untuk stedim IlA" ID, III.A &n B, I\r{ dan
difibrt prdr 1|bd 5. B scbrgd tctapi ubmr, sdeng padasadim lB, IIEA
sebageianpi rjunn.
Itb.l l. l&rloaregi Unhrl RodcciELH MininrL .. Obattuqrltelusmcncnstiephri
euu docis tinggi iotermiten dcngrn
S..t
cyclophcphamidc
Kotiod affi, Polah Sitb
intcmitcn
0trd f+) b. Obat kombinri
cyclophorphlmidc, oncovin,
MOPP prcdnison (COP).
Mcdlre 6 iv ldut zEhr i
Idcrl: Kombinesi obat mustargen,
ttrair 1&n E
Ourb 1,4iv l-14 onkovin, Prccerbzinc, Prcdnison
Poqddc t00iv l-11 (MOOP) rtlu Adrilmisin,
hdoi<n! a0 ie Blcomisin,Viablutin, Datrbcin
ARVD (ABVD) aau lnnbimi fr{OPP &n
Addutdl I &! 15 2J lni
El6td! 25 iv 1&! 15
Am/D.
\l'rabhia 10 iv 1&!15
Dartrdm tv 1d615 Pcngobetrn Pradsdtr Dmgm LNH
r Prtdnira lv Rngobabn padnia LNH rncnunrt H:rifikd
hqrFdr l,1J RrpFapon depet dilihet pde llbcl 5, rdu*t
mmunrt fq/F drpat dilihet pede 1lbel 7

TIMU E{IIAXIT DAIIM FAKI'ITA KEDOKTEMN UNTVln TT,s AIRI.AISGA


Tibcl 6. kngobrtrn Rndcritadcngu LNH McnurutKlasifitrsi Repp.pon

P.blogi DG6niri Sediu Po3cbrna

Un6vounblc Scmu [mfom difu teudi I,u tudLd d.d Ldaqtr yq :aoag
Himlogi DLV/D (DLPD, DH, DM, tfrcrt{ pobsia lmtpl qtw
DU, NH) GMOPP,E CORCVPUUAAP
il,r y Kotq+i CVP, C-MOPP, BACOB
CHOP, EClr|./rAP

Frvounblc Sru liofom nodulq Leueli I Redbi pdr *+r yreg taory eu
Hisol%i oodule hiciapic (NLWD, r.dilit E hrr
NI^PD, NM, DLWD) II,III,Iv
rau Lmhind CVP. Rrdiotopi
dipdufe un* nm bq *-u
hFr

Kstcmgu:
C-Ir{OPP : q/Ebphophnidc, Vinai:tinc, Prcerbainc, Ptedairolonc
CVP : Qrclophosphuidc,Vinci*inc,Prcdnisolonc
BACOP : Blomycinc,Adriuycinc, qdophspbmide, Viacrirtinc,Prcdnirolonc
CIIOP : Clclophocphnidc,Adriuycinc,Vincistinc,Prcdnirolonc
AF : Adriemycinc, Blcomycinc, Prcdni$lonc

tbol 7. hngobewr &o&ria Dcngu LNH Mcnwt Kbsifitd IVF

Gndri told Ldu.

R.ENDAH Rrdisi bagie 1'ag crdg Kotopi (Ctrlonnhd ur CllP)

SEDANG Kmorcnpi (CHOP) di rcmi ndtui Kmotagi (uidndCtlOPu


blgiu }"&g 6@ng lmbinrd lompiS@@dbN)

TINGGI Kmompi ineifrdiri Kootapiirudfrtd

Mcnunrt buku pcdomr di:gnosis d.n tcr.Pi t-ftrI d.oga dazF bgole rcd&g(IWF
RSUD Dr. Soctomo l98E L:LSMF Ilmu hnyzkit Intcrsrcdiza)cadiru IB, llrt IIB, IIIA d.o
Drlan Sunbryr. KermLNH lcbih gensdibanding B, f% danD, IIE Lroocnpi rbcari tcapi
dagrnlH @lrtapi nedif (karctanpi) dibqift utr@ Strdiu LL IEA tcod.api rcba3ri
ddu cediu lebih awd (dini) ddp:dr LH. Schin tmpiajumr
stediurn popLiole klaifikai htutoPetologi LNH Midut: tcpcctiLH
juge mcacnnrlu jair tcnpi mediknye' ldcal: Kombinsi CyclohorPhuidc,
Hd yugpcdu dipqhatitrn ute hin: hidrokso-cpirubiriro"oa&rin deapc&iron
l. tnpi Mcdik (CIIOP);eteublmiria, cyctophocpbmi4
e. KomJtrsi kc ehli Onlologi Mcdik oalovinda pcdairca FrcoP)
b. LNH dcngen dcnjet kcgantrn rcndeh INH d@Srrrdaitkcgrrsti"; (IWF
(IWF-Lw) High) rrdium IA kldoe.pi tcbryi @Pi
- trnpa kclubrn: tenpr tcrlPi djuvrnt lrdiun leinap botcr.Pd t&gti
- &ngrn kclubm: dcngrn tcrrPi uam tcnPi utrrDl t P.lti INH dcr.jd L'l""'!
d.a&

UMPOMA MAI.IGNAg.T,I) tn
Z lnPikdbid.trBcdrh pcndcria lirnfoma mrke mcningkrt pulr risiko
t(m{dtr rhficcctut'rbdlnyr n&luiTm pcndcrite untuk mcndeperkln cfek ramping
Onlologi dodtoba yng db.en Fd. &eryr pcnpbatzn. EGk mping pcngobaon s&h mulai
larlrranidc'rgo /fA.rdil.tt dod de @tfD) timbul pedz hrri pcram pcngobatrn scperti mud,
muntrh, ptnrs dan seterurnyr. Untuk dtPtt
ryn ng:ryzTwnnall liltjugr mdcirnel,mmun
dorb tlctht jutl hrru tolcrrblc. llnpi yrng mcmonimr cfck samping Pmgobrtln dcngn beik
nrdrh rru:i aergr MTD iai ditcrulrn nmpai mkr pcndcia pcdu dinwt di Rumh Sekit rnm
robuh rau enfai Etiltstl rctleh itu dignti scri I d:n II. Jadi kdru rde efek nmping ymg bcnt
dcngn obatu" frhorLin yugmmpargaruhi drprt dmgrn scgen diunpni. Scudeh itu pmderite
&cbrurLin r&hhlcitiviarnrarottefiedrp depet dilekukm panwran mbulatou.
obrt yrng dibcdts. Mmke Yeagkce&u
biotogitaye beit (dircbut @od dsL) dzptt Prcgnorir drn Dugeu Scbab Kcmrtiu
dibaitmdcir pr4rdetiftingi nemunbile6d Prognosis drri penderitr limfomr sangat
oryrn-oqrrl tdguggu (mcrckeini tcmluk ditcntuhn dti:
ddrn golon3rnpooad*) mcrele ini mudrh r. Sudium dri pcnyrkimyr d:n tipe histologtnyr
talcne eGk tokdt obet rchiaggedosi: yeng b. Usia pcndcrita Prda usir di rtas 60 trhun
dbcdhnpcdu <fhrnagiuu docisobaayepalu manpunPi Prognods Yengkunng bdk
disu:ifo. c Bmye tumor. hde pcndcrite dcngen ukm
tunor yang bcar (ukunn diemctcr lcbih d:ri 10
H.ril Ptqob.ba cm) tcrutma kelau rcrleak di mcdirtinum
Hal pcagohtn d&f &Ft dlihrt IraF ddm mempunYei Prcgnmir Yrng kumg baik
mltr 1-2 hd sjr ucbh pagobotrn' tcapi bant d. hde pendcria . feg tcffi.ng ckscr nodd
&n tedihetratdrh :14 ningu pcngobaun.Htil lmgmultipcl tautruu apabilemagmd
smum
entud pagobattn diayrobn 't't'm irddr tulang &n hld mcmpunyri prognosis yang
. Csd=robuhrhripcnPlittdltrrnYr kumgbrik
. CR (Conltca rctlou., = tid* tuP'k c hde pandcriu yang progrcsifsclanr mcndlpet
4
eca:nmfr rnhh Pauuran lcbih d:ti pengobtrn rou rehp ddrn mktu kunng &ri
nd48! srtu qhun sctclah mm&pet krnotcnpt yrng
. PR (n td.t tulottcl = pcounrm ulurm intensif mcmPunyri prognosis krrug beik'
hrtnot 5o'( dru lebil &li uhun rrnuh &n
tirLt tmprtrdayrlai benruu pcr*anbragrn Dugren Sobeb Kematirn Pcndcritr
I6ibin Lirnfolnl
. l.lC (No eagel = panufln n ulum hrmor 1. Infctri brktcri dan jrmur ylng mungkin
lumg &d 30!3rau painglrt s lilmg &ri direbabtt oleh kercnr:
5t6ulilrrarttnuL a- Defsicnsi rnti bodi d:ti tistcm itrunigs
. PD @ogrerdrsc)=ptningbttauhntl rduls
tuoor 2li96am hbih &ri ulsna:cauzh auu b. NeutroPcni oleh kercna cfck remping
trnpaf .drnF lcd banl pcogobaan sitostetike rtrupu oleh krem
. n (nlaa rrrD del|h pcngobabnFng infiltrsi Lirrfom krurnm tulug
arhcati rchinggt htil pargobrtun tid:t bisa c. Kcrus:&en jrdnpn ekibat infiltnsi limfom
dicrcrhsri'bdt old tltcoe pcadctb ncainggal d. Infeksi ini biranya berjihn bcnt drn
dnir rtru pcndcria neagbcoti*en sendiri bcnlhir dmgen scPsis.
pcngobataffyr 2 Mnlciph mgu failurc scpcrti prru-paru, ginjd,
gestrointatind dm mmingcn'
EfcL Sunging PhSob.nd
Dagu medn*roYl Po&iu obrttbat
kcootmpi rccn intcuif untuk Pcngobatrn

UNIfERSITT$ AIIUIII'ICGA
17r tlMU PE{YAXIT DlLl${ FAKUIlIrlS KEDOICERITN
MIELOMA MUUNPEL

Bodiwtnu, Socbudiri, SugiE3o, Ami fuhtirti, Ivtrdc Potn Sdu, LEruoo

DEFINISI Irbmtodm
. Gobennaacurirayedelehucoienornohon
Miclom Multipd mcrup&n pcnlakit Fng
tcrjadi akibet prolifcrui scl pluma Fng tid.k
nortDo8itcr.
. Prda clclctroforcrirtaep& Ernbrnr grnni:
tertcndeli dahm w tubng. Jmlebnyr kin-
globulin f.!g thg8i &n rmpit yrng dircbut
kin 1% dsi sdmh pcnplcit kcgm &n 096 &ri
/mEn- guopoti momHood.
tcgrmaa duh- knycbab Miclomr Multipcl runpei
. ?rdepenye li o*colitil drri obag-tulug.
sck:r:ng bclum ,lik tzhui, bcbcrrpr lul yang bcrpcr:n
Kadaioi dijupai pdr paailsa tutzng-
untuk tnjdinyr Midom Multipcl rd:lah: ndiroi;
tuleng(&rcStrf).
polui dri balun-bzhr induui da 6ktor gcnctik
juge mmpunyri pcnnrn.
Kdtrrir Dirgndit
1. Hpetpainglunjmhhdui rJflrluryrag
GAMBARANKIINIS dvroml dabnnuur olbngrtrujringrahin
Iruidm tcninggi dari MiclmMultipcl tcrjrdi Z. ldrptpafugburrdliprotcinM&lanurinc
pada dcka& kctujuh, henya 3% taltdt pade uia <
drn plrrur direnri pcuurunra deri
,10ohun. imuoglobnlin. Kchim ird ld,n difaelro
gemopatinonoHou[ pog Fd. dceEofusit
Klinit
afla tuFI( gmhcnn gr!t: &bt$n )arg tiai
l. Nycri tuleng tcrutmr di drda den tulang
d:a rcmpir
Uclrllrg tri* pdr 2/3 pdcitr st diagnsij 3. 1}rd.pabF lsi oneolitit d.ti tulr4-olrng.
b Kclcrr:hm d.n kclcbha umum )'rng tcdng Kadr& iri dijunpai pad.Pcocdbro oderrg-
dibubungkan kre ucmia.
tubng(8orSmD.
Gengguen fungli ginjd tcrjadi prda scperuh
Diftrarid Diryrrorfu grrnoprti mono&load
Fndsitr.
d. Mu&b tcrjedi inftLsi tcruuu pnmokoku 1. MidonrMultiFl
2. fury*i.IlrlOldtl
Pnoou..
3. M:b,oglobulincaird:riVLldroton
&cdznheu rkibot aombositopcnie.
4. Guoptimlloaelrega. liabore
t. Hcpatomcgali pzdz 20% pcudcrita dan
Splcoourcgdi prde 5% pcndsio-
5. Guopati raoaolloneldcograumr lein
6. Guopetimooollorltrlpo$eor
SadiumMidome Multipd nsnurur S.lnon :

Strdtua Kdadir

I Kdr Hb > l0 g/dl


Krdr Ktiq notmd
Fob fthng rcmd uu l6i ostcol.itiktolik
Kr&r Pudn M Nomrl:
. ltc< 5!/dl
t ltA<3tla
. KrdrliohtChrin deLmurinc < a mol24 irm
II ArErradiml dm III
m Sro rau lcbih dri kriqir bqikur
. Kdr Hb < 8,5 g/dl
o KrdrlGhim > 12 nrgldl
. Tcdry* l6i Gcolitih yug hnjut
r Kdr&otcinMyugtinggi:
> w>7 ldl
> ItA>58ldl
> lgdr Ught Ch.in dalu uioc > l2 mglU jn

SubHl : A - ledr hceth rcruar< 2 urgldl Itngeb.tu ritoJtrtiki


B = lrdr krcain rm > zrag,ldl. 1. I(ombinri rnan Melphrlen (Alkcnn 5 mgl
ublct) 10 mg/m'/hri rcbna 4 heri dcngan
Konplllrd Mlolonr Moldp.l Prednison 60 mglmrlhrri schmr 4 htri.
L tlyri tuLogdrtr frrtnrpatologir Kombinui inileh yang scring digunakan di
2. Hipc&hofr Pnktck dcngn dosisAlkem 2 x 1 ublet seluri
3. Cngrlginjd krcnil + Prcdnison 60 mg rchd relem 4 hd. Cu
4. In$hi pmgobaaa ini di.lang rctirP 6 mino8u
5. Dcp,rairuanmollag 2. Ibmbinri lein rddfi Cydophophmid 1000
6. Hipcnri*mir mglmr sek2li IV dengn Prcdnison 60 ng/m2/
7. Sin&ooehipct'vfutoritas heri sclm 4 hri. Cm pmgobean ini diultg
8. Amiloid6i!. setiep 3 minggu.

hugobetu Midonr Moltipcl Eveluri Hcil Pengobetrn


haSeb.tu rupordf 1. Protein M ddem smm berkumg mcajadi 5096
1. Ihodird &nb pdrpcodcritr Fng ilmir eteu lcbih deri kerdeen eml.
2. kqebatro tafidrp grtd Rinjdlconi! 2. Dimaaplm*iom balamg5096 rtrulcbih
3. Plotohhtdrd.pinfthi dri kcrdran ml.
l. tngob.htafird.p 3 Keder Prctein M ddm uine bcr*umg 5096atlu
5. Pcngobrtrh prt:h tuhng drn grngguan Iebih dti kcedan rul.
4. Perbeikentrhngscrondiologik.
5 Bcrkunngnyr jumhh selmiclom ddzm sunsum
Sitnpbrn tit nlmg.
Rediti unut pcadedtedcogrnlcaiostcolitik
)angtcru. rrobtnFd &n solitcr.

180 IIA,IT' P8T\TYAXIT AIRIAISGA


DAI/IM FAKUITASKEDOKTEITANUNIVERSTTAS
PERDARAHAN - PERDIIRA}IAN

Bocdiutow, Soabudiri, Sugioto, Arni &hd.4 MdG putr| Scdur, LEmo

DEFTMSI Pzdrjderr indndh &irnd ponuLa!,ncl{ui


Yngdinrkrud dcngrn pcrdanhm dirini a&hh nlgste 6horXll radeh lmqt dat'rfuinglr
sctirp kclumyr scl-cl denh mcnh dd pcmbuluh runcndorclyeitu mcnjrdi 6ttor )OI ektif Drn
d&h, bail &hm bcntul pcrd:nhen yung nyrra sctcru3oya6ttor XII rltif iai bcmtrut-turut
miselnya cpistuis, hcmatcmcsis, melcna drn mcngrltifir Aktor XI; I& HII; rlrn bcnrmran
rcbageinla, raupu .l-tr- benruk 1"engkurng nfao &ngu 6ltorVdraEhorXracagilrifLprod@bin
bcupa pcrdrnbr orgu dalem pcrutrro mcnjediaombin.
bawah kulit rcpmi pctcchia, purpun, cchymosil. Pudajdln s!6isil rlinul-i dpg'^ edufe
eombople$injrringza Fag bcarue dcogrn6bor
VII denCelciu earsryr
FISIOLOGI PEI,TBEKT.IAN DARAI{ -48"|.r;rr6kdx&n
jrlm y:ng ditcrnpuh rpcrti pd: jatrn ilririk.
Bcbcnpr 6bor fug drpar mcmpcrtrhanbn
tinbulnp pcrdanben peda muub adelrh; Frtbr Sf.dn
DilrDc&irsi&a
TiEbrd
l. Fcrnbuluhdeh
2. Trcmbosit I Fibrimgca D Cet-irl

3. Faktorpmbckum
> Dtc
Uaruk deper mcnahmi hd ini pcrlu kitr >l Hrd

ketehui mrdeb pcmbckuen duh yang uomrl II Pptbrcalb (aBqd


scbagai bcritur ftortrqtia

> Pffti&F|ed
EKSTRTNSIK INTRINSIK > Taei C.
Timc drrcobopl*in F.tb. XII > DIC
fzlor VII Frlorxl PF rE&ia |ruirt&r
Frtor D( VC6ffiihl
Frtor VIII H..i
hLtorX ------J
> DIC
1-- htror V
VII Pro Coenia > Ddi&rd falDs
J Prodonbin (Etor Il)
vtr
I
Tbrcabin Pcry.friatLri
> Dc6bi
II Vrtroia K
FibdDogcD Fib.io
> T6ni
F- Pbhin Aili H@o6lic > Hddlir
I IFl ) Vo \Filhbaadr
Fibrinogcadcgn&tion prducr (FDp)
DIC
Clobrdiq (AHG) > AAayrAadbodi
Altivsi d:ri ptorbchn &nh dapatmddui dua ddr Bldvnl
jdu idah: D( fuor I dti,fullq-
r Jrbn inuimit Phsr Tl > PqyrbrtLti
b Jd:n ckrtrindt PlfisC > TopiL8..
Cmrh

181
Dih&friqd.tlo 1 . Kqadan podulsi trombosit
Blor Synodn Tlnrbol a. Aplesbmrultg
b. Obet+batan den bahen kimir
x SmcPffi > Dcfrioi Frtor
c. Dcpraisurnsum ohngakibet kcgmm
F&Fr Hrii d Ancmiamcgdoblttik
Bcrkunngnyr survivd trombosit
xl tsb0 I hrcmDo |ruurul a. Idioprthicthrcmbocpopcnicpurpun
?h!dn Xl Congcnial
l-i#ll
b Hipercmitifterhr&p obet+brtrn drn bahrn
Dcfrioi Fecor kimie
xll H|lcruF.cbr
na-milibl c. AIHA (Auto lmun HmolitikAncmia)
xIu hmsEEro8 ) DcSrioi Facot d. Infclsi akut
F&e XIII co4rdEl SIJ
t. purpun
Thrcmboticthrombocythopcnic
Prtofidotogl Timbuhyr Pttdlnhrn g. Dlc
Seseonngncngidap Pcnyrkit Perdrr.han timbunantrombositakibrt
3. Pcningkrtan
rpebileterdepatbhiarn prde6ktor yrng bctpcm pcnbcrrmlimpr
ddu ptoco panbctnaarlenh rbagri baikuc
1. K&inapcorbuluh&nh Geagprn Frd thomboiit
2. Ilonbcdopcair Gmggurn frd nombosit bin terjldi secm
3. Graggno CrdEo@bdit prirnc<chrn&r rau aqdnd-ongaital' Grnggm
4. Ddhicad dui 6ltor-6ktor pearbcturndenh fungri aombosit &P2t timbul rkibet rflrin; obat-
(chnrfnoctur) obrt lein; sindrome micloprolifcrui; uremir scra
5. Ahivia yr4 b:dcbif,t fui frbdnotpir hipcrgzmeglohrlinemia.

Kc!&tah$:hrtlart Dcfricui dui frktorftktor pmbckura denh


Ddubrl iaiymgdinrbud rddzh kcrdan di Defisimi dri Ektor-fiktorpmbekut deph deprt
mror pcarbuluhdrnh apub/mu&h tc4oe hinXgr te{edi:cbrfi ls1i5g
bentibat Fdrtrbrn hrdenhrn di rini barigt I Hmofih A-B (defbierui 6torVIII-DC)
dngro' btrupo petcchirc,pupun dat *hf,u.otis. 2. l,6n Willdwnls disw, bhaliag tim ma nnjzag,
Kclrinu deri penbuluh d.nh iri beru deprt dcfuimi fakor VIII den gangguu ded 6d
ditcapku rctchh kitr nmyinghirlen rdrnyr Eombcit
Tlombodtopcnie&u kcleiaanfael nornborit. 3. Deftiensi Vit. K
KcLin n d.d p.obuluh dah ini depattc{rdi pr&: 4. hnyrlcit heti
t Shrlc bauh2- frrgilits pctnbuluhdrnh png s. f,,lc.
ncniryLet
b. 'Scnilc Purpon Alilivit$ yang berlebihea dui fibrinotisin
c. lnfrhi deaohat+batan 1. Primer te{adi pade pcn&ria penyakit hrti d2n
d. HmochScbocalcinSya&ornc bebempejcnis kegnasl, mun ldn d2ri prcst2t
c. Sonrcy 2. Sekundcrterjrdi pa& DC.
t. ortfuqDhat.
Pemcdlsran l:bontoriarn Untuk Mc4otaf, ui
Trornborltoponle (lumleh Ttonrborit Keedeen Tbnebut Di ats
Bc*urug) I Tcs yang deprt mcngctrhui kcmrmpuan
Nomd jumhb tomborit adeleh150.00f pcmbuluh derrh addah:
400.000. r. 1|s Rumpel tccde (RI) mcnggun*an
Ad4lrn E@bodtopcoir&prtdi*brblonolch tomiqwt ztrv lebih akunt lrgi dcngn alat
kcadernrfuribciluc ktechiometer.

IIJr{U PlhrYAf,n D ll}ll FAKUIXASKIDoKTERTTNUNTIRS|TAS NRLTNGGA


bcrrisi tcrBurungjumlah do combcit rrtr krd:r dcngm ttbltr hmwflwwu. Dcngau tchrit ini
entibodi platclct. Anemia baru didapatLen pad:
snritivioropr&leb 9D( ctrpirycdfuitroyr ren&h
pcndcrita dcngm pcrdanhan yrng ongat bmyrk.
yaitu rekitu 30%. Kadr antibodi plrtclct tidak
bcrhubungu &ngu ddjr pcayrkit tctepi henyr
DIAGNOSIS digunefrrn uork mcmbmo diegncir.

D i e g n o si s P T I ditcgr kkan dcngan


mcnyrngkirken 6ttor-6}tor sckundcr yrng drprt PBIOB,fiTAN
mcnimbulbn oombopcni rnnlnyr sr F qbet<beun, hdr priuipnp pogoboan pTI delah utuk
trombopcnia post u-lrfrsi, lcukcmb. A&pun kritcria mcnurunkrn kad:r PA IgG, merlipun dehutu
dirgnosis edehh scbegri bcrikur: splmktomi meiupebn tcnpi FngFlilg bdt Gtapi
l. Rrd:nhen rau purpun padalcbih drri sau lokri scjrL 1950 acnpj uturr Fag,li'4jurlzD tcbclum
2 Ti&k rd: pcnbann limpr splcncltoni ed:leh rtoid. ftnm trcroid .drtah
3 Grdapat combopcnia dibawah 150.000/m! untul mcuclra e&tiliar 6gqit E bofu di linp.,
pada pcmcrikru &nh tcpi mcnelan rintcsir rutorntibodi, acningtetten
4 hd:pmcriksnrpiruirururulangjmhh cfcktifiru tintcsir troEbqit Grtz Ecmpcrbdkj
mcgekrricit uonnd rtau meningk2t, critropoisis cincDri v.rkulcr, Pzdr pcdcria FDg rcryoDdf
scrre lekopoisis nomal tcrh:d4 tcnpi *aoid n*e rtra tcqidi pauno:n
5 Mugkin diamutu utiplatclct utibodi positip kedet euoucibodi daa paingL-Fa Eombsil pf.L
6. Tidak ada pcnyrNit lain yang mcnycbrbkrn rtercid pada ununayr Edih:r rctcbb tcf,.pi 2{-49
trombopcni misalnya obat-obrtrn, scpsis, h:d.
koeguhsi intnwku.lcr dismima, SLE, lckcmia Stcroid yang biuanya diguaaktn ed:lah
dan post orufwi. prcdniron d.! dodlnyr I ngftg, prdz bru
Fag
bcnt dipcrlulen dosir yug lcbih tinggi, bile
Pada pcmcriksr:n danh lcnglap didapatken
jumlah trombosit yug mcnurun scna dijumpei dipcdubn *coid parcntal di:ajurtm mcorlei
mctil prednirclon sodiun ruLrinet &DFn dodr 1
bcntuk-bcntuk trombcit dcngu ukunn yrng ber.
grrrn/h:d tcbsu 3 hd
Daprt dijump:i rncmia rkibat rckundcr tercm
pcrdenhu. Enluui panberim rcmid biuap dilr&ulrn
rctcbh pargobatrn 2-4 ntngiu, hil rcfcifdcoSra
kmsikgn 6d hmostarir, didapatko rcaeksi
$crci.t dF. bcadalnlz dinanba rccu pclan-pdra
bckuan dupat normrl rtau tcrganggu, waktu
srngai L:d:t trombosit rabil aau dipcn$anfea
pcrda$:n mcmanjug scna pcmcriksun Rupcl
sckitar 50.000/sm'. Ad"p,ur hril :cnpi dcngu
Izc& birsanye positip.
stcrcid dib"gi d,t'- 4 Lclompol yeio :
hd: pcurcilsm ryirui srmu urhng krd:ng
1. Rrrpon lcngLrp: otcdepctpcrbaiba klinir&a
di&patken junrhh mcg:t .riosit feng mcnin*rr.
Lcndkm aombcit mmpai D0.000/mnt aau
Pcmcriksaan antibodi platelct hesilnyr
Icbih lgtr tidrl rd-di aonbopoir baulang bilr
tcrguilng prd: mctodc pemcrikra, d&k rmua
dorir ttcfltid diuuuabn
mcmberik:n hril yeng positip, 75% pcndcrita
2. Rcrpon purid: a& pcrbeibn lliair du
didapa*m pcningketu. hmcrikru utibodi phtclct
pcniagbua trombcit ntocepai 50.00(hlrrt
depat mmbcrikm hasil positip pals:uolch ktcm
tctapi kurang drri O0.000/anr rcrtr
rd:nyr tntibodi non spcifik padapcnyakit-pqry:Iit
mcnalden tcnpi cctoirl dorir rtod:h unot
tcrtcntu minlnyt scpsis,SLE, rcmrtoid rtritis,
rnqrcgft padenban drg'" hagb wltr lcbh
auloimun hdDlitil( enclrd2,drprt pulr mcrDbrih.d
6 bulu.
ncFtip pdn. Hd ini discbrbkrn titcrutibodi yang
3. Rorpon miaimrl dr pabeifaa kiitir rcrlpi
bcrcder dalam sirkuLsi sngrt rcn&h krrcm rndbodi
pcningketu EoDborit tidet deprt ncncrpei
buyrl tcrilet ped: Eomb6it. hda e.t ini en yrng
' 50.fl)0/mnr'rlrt EAih dr padrnhan cul
paling scnsitip unort mcndctck2si krdr pA IgG Firu
a& kcarilen trombodr d-Fr Ecocrpai di etg

IEtOpHAnI( THnOMBOSTTOPENU(
ruRpUR.A (tTp)
50.0(X)/nmt&amcmcdubnEnpiraroiddodrPROGIWSIS
Godehdcog[ botbulor lcbih&d 6 buhr.
Ade bcbcnpr feltot yeng mopcntrruhi
4. TftLl rapo: tftlrt adapctbifra Hinir df
prcgnosis yeitu uan lain urie pcndcria, jumleh
hoeiba tpnbdt tilet bil neacap:iS0.000u
uombcit, ke&r rntibodi pletdct do lm timbulnyt
nd saddr cnpi naoid dosirm{sinal.
keluhan. hdr pendcritr umut mude, umumnya
Bib tctapi rtcoid,li'"ggrF g.gd n tr $gm prognosisnyr lebih beik. Jumlah trombosit selein
dienjurken dihkuhn rplcncktomi. Angkr digunrtrn rbrgd pamcter kcmjm tcrepi, juge
kcberherilra rplcncltoai rekiter 55-70%. mmpaken 6lcor prcdiktif uurl mcncourku rcito
Splcacttoni bcrtrjrun uatrl mcaecXah tctjrrlinye pcrd:nhm intntonid, pcnderia dmgn j-nl'h
ddtnrbi Eonborit yeag tclah tcdiputi dcngn trombcit < 20.000/m'rn2b Edko
rntibodi rccr ncnumba rintcn rntibodi pletelcc intnkrenid m.kin meningk2t, rsiko ini ek:n
Plndcdayugrt&loct aairdrp tlr.pi itcroid pede uie lujut. I(rdr ratibodi &get
dt tplcoclrooi ncorcdnL" tcnpi y:ng rctiur, mmbmtu nmaolenrcspon teu,pitcrbdrpstmid
naetemcocdleoupiirnuorAttdf'hin Oht- dan splcnektomi menurunnyr kedrr rntibodi
obatrnimraoupttifLh trsgdilryoea bcrn Dgrt mcnunjukkan spon tenpi yzngbail.
ratrn hin atioFin, vinte rlldoid, d.n*ol Hril Prognods jelck pede peaderitr PTI yeng
E tgi &dElng odrgrtgincaini Eldhbrndsi rcfrrkter tethr&p pcngobatrn stcroid, splcacktomi
d:s ruFi lra ini bdua d: rtgina DrD, Fng mrupun imunoupmif ymg lein , moalitmye
dienggep pdiag b.il. Dcraikiea juga dcngen sckiar 16%.
pcoe&eirainuaqlobulin hdlnyrjqr mrsihpcrtu Pcnycbeb kcmatian pendcrita PTI rddrh
pcnclitiea lcbih lenjut w*tu rcjrt tahun 1981 pcrdenhen intntnnial, sepis pogt rylenektomi eau
dl4ofu bcorfut untut pcadcdaPTI. post tmpi inrunosupresif

lljrlu PlhlIAIIT D/rhM FAKUII^S IGDOKTEnJTNUNMRSTT/rS ArR&U$CA


b. M:e pcrdrntun (Bradirngnru). Hail tr ini dipcribr strBpcl lcdc un$t Erclibr lnrcgdcn
akrn lcbih rkunt bih dihlotlr &ngan alrt n*dcr.
ymgdiscbut Enplar. BludirgT'w Apparout 3. Pcmailnupcnujug
2 ts untuk mcngctahui kcm:mpuan uombosit:
a Hitmgjumhh trombosit hmcriksn hbontodum yug pcdu dilcrj&n:
b. Msrpcrdmhm a. Ts bbonorium rutin: una* rrcnani pcoyrlit
c. Rcsrksi bcku:n dui (SLE, Scpn, Rnyrkithcpr, du lein-lein)
b. }r Hcmo*rir:
d As 6d trombosit (tcs zgrcgasi)
. ?r hrnpirm: yeitu tr Rrrnpcl Ircdc (RI,,
c Tcptaslhususlein
3. Tcrtcs untukmmguji FealKoaguld Blccding Tinc (BT); Hioag Tlombqir
(tl.T) : Ao6ry Tnae(C-\ dm et Reuaon
Pleme:
' Mu Fmbckw (ClouingTiffi)
(cr).
, PPT (Pfuna kothrcmbinc Tirc) unruL
. Is Hcgro:terirl(huu.
mcnguji jdur ckstrimik + bcw (fV, VII,
pcnepisra:
Tcs-tes
horombin, Fibrinogcn)
. IFTT Kalir/kftu d fudolTlwnhdstirc
Timc ) zau APTT untuk menguji jdur Te V.*. Ttubo Ko*!d.d
inaiasit + bcrlm (FMIlc, D(,X,XI, XU, RI +
Prothrcmbin, Fibrinogcn) N
c N
H Tr. N N
Diegoorir N fEdfl

Uncuk mcncgekkan diagnoris diatcsis CR N AbMI AbmEd


hcmongik pcdu mclakukm pmcritsm scbagai
berikut: Oai unna+ po-tqafirilq Lbontodu
1. Amsis: hdamcispcdu diwryrtm dan
rutin, lebonoriunr tcr pcaepinahcoorir depet
dialiti rp&h bcuJ rdr diztcis hcarongiL hda diket$ui riltcm nue yeag ebnomd epeteh
diatais hcmoragik hrrus ade "Multiph Sitcs hoortrsir priro eau fu focgulrd. Bib d.ri hail
Bladia!'. lrdi hrro ditrnyrtu pcrd:ntru di
pocritnea t trcbut di rar tcotmgkilra tc&prt
mzne njr rdnlnyr grsi, cpirtaxir, mongie, tdaim ful tegrdrri pcrrurikErsdibqr'u&D,lag'n
pctcchic, cchymosis, hemturi dr lain-hin.
mcrcilg PPTder RPTT (APTII.
Untul urcngeahui ep&h ditcrir hmongilc Bil, c;T d.|l KPTT |boo@el tp-untlria-a
iai hcredita, pcdu dituyrtr riwyrt kdwgr bcr rtirguiraF difuioi areuiuttivrri 6hor-
yeag rlcit rcpati podcria.
6ttor jelur iatrinrik (VIIIc, D(, X, XI, XIl,
2. Banqibufuik pada pcncitsafuitbro protwrbin, frbdnoglo).Di.glo.it Fd dd.F&n
diai rccuiltif tc{adinyr pa&nha. Aduyr drri peoetifrua uy Afiorfbor tct$h&
hcpatosplcnomegali dan lymphrdcnopathy
mcn8rr.h kc kcgeaun hcmtologik scpcrti
Lculcmie hde pcm;Le'n fsift gldigs 4.t"3

IErUlll\ J.lrtN-PERDll\ lrAN 183


IDIOPITAIIK THROMBOSTTOPENTKpnRpnRA (rTp)

Bodlmq Sobudhi. Sugluto, Arnl Arhrir4 Mrds Pqtn Scdanr, Ltrcmo

BAEASAN TIAN SIINIM Limpa mcrupaken orpn )arg utrm tcmpat


tcgedinye dcauksi trcmbosit hd ini dbcbrbk2n 1/3
Purpun llonbcitopcnit ldiopatik (PTl)
jumleh drnh tcrltdi poling schin itu orgrn inileh
sanolerddrhpcnplit ptpun bmbosiopcnik ymg
temprt uamr tc{adi sintcsisrutoutibodi.
pcnycbebnyrtidel dikctahui,ditrndei dcngen
trombopcni rkibrt dcrtruhi tromborit yrng Dscrrhi tombosit tcdadi sccan cepat, scccprt
dengu pmscr pmbentuk mya. Hd ini tcrbukti bih
mcningbt yrngkanudim dikrtrhui discbabbaolch
penderir PTI dilekukm trrndrsi trombosit ekrn
kercnr pua imunologik. DiegnosirFfl &pet
aitcgil*rn bib 6ltq-6ttor rcluder pcaycbrb ccp.t tcdedi destuksi, auu bile denh panderite PTI
ttonbopcni tehh ,ririnoli.Lr.. PTI dircbut juga ditnnsfusike prda pcndcria normd meke rken
purpn tronbociopcaik rutoimun aau purpun tc{adi aombodtopmi dcngm ceprt. Hd ini tcrlihat
padr pendcia PTI frtu tcrjldi Tiw Qva Thmbosit
thrcmtnitopanit i6Euologis.
5 x nomd dan pad: rpiroi sumnm n:lmg tid:k
jrnng dideprt peningkaun mcge&dosit.
EXTOGEYBSD PlI Yrng mcmcgrng pcnn ddrm mcnimbulken
DdanrL-,{..n noru2l umurtombcit sckitrr pcrd:nhm prdr PTI didug tidak srje tagennmg
l) hrti, pcdePTI rnur cwrbcit mcsrcndc& jumlah aomborit tcupi juga fungi aombosit &n
mcnjrdi
lckitar 2-3 h:ri eou bebhn hrnp bcbcnpr menit kcleinm nskula.
njl Maacodclrp uur trdnborit ini dirb.btrn
dc*rulsi pogncoingh di limpr olchbrta: proscs GEJAIJ\ KLIMS
imuologl &sudrrtoa$oOtUcrhuhDgr! dagln
krdat ratibodi phalcC trib btleraF tinggi Ert2 Gejala bimyr pcdalun-lahm dengan riwrpt
mus Eoabdit n*in EcrnctrdcL mudah bcrdenh dcngan tnuma meupun tanpr
Prorr inmologir F& PTI dim,ti dogm tnrm. hd: rmrumnyr bcnnrkpcrdanhmpede PTI
rd.:'nyaHaah /btai.td AnQd, tib pletclct ini r&hh pupm pade kulit eau nukosa.
bcndr dliEpa drn ruorun tulrog. yrng 6rnt ltmprt-tempat yrng rcring mcnimbulken
tHdarF nalFog pcrdmhrn mukog mtan lein di hidung gri, drrm
pcobcntubn rutourtibodi di
d:lronli&pq tuDr@ hrl.ng rcttr fuing[ linfoid mrkru, sn treltu urcganitd. Daprt dijumpei
yroglr&LSdaiGFimaogbbutlyettabcaut pcrd:nhu prdt rctim eau tonjungtin tctepi nngrt
jungdijupri, rcdengken pcdanhm smdi hampir
alon mcninglet Haula Astiatcd Antiat. Abnyz
ibtrn uee conbait AnEatda,kuiatcl Ailiga ti,t-lt pemrh dijumpai Fmdenhu spontrn, bm
inilab yeng ncnyebrbk:n dsmrbi romborit. tcqiedi bila jumhh tmmbcit dibamh 50000/mmr.
tfidiryr polcrinumlqil rteudcfubi Eombcir Bib tajrdi pcrdanhr intrrlnnid mcnrFbn kondisi
korrplcoca, Komplcmcnyrng berFnorn drhsl yrng 6tel, risiko tcrjrdinya ineekrarid
pro:cr ini tdrhh Cr. Targct rntigcn drri s.ngrt bcar ped: pcndctia dcngm mmbopcru bent,
imu4lobdia iDi ..1.1-hGPIIb/lIIe yrng bendr 1"rirujml2h Eombosit < 10.000/mr.
padepcnrul:ea EoErbcir. Kad:en ini depetpuh Pcmeriksarn fisik pendcdtr PTI biasrnya
menpnt{uhi tmbopoiCr bila aatibodimcleket kcrdzn umu baik, d&k didzparh2n pam baden
ptdzMcgakopcyukniaud l/lntiat, scnr pembesrnn limpe mupun hrti. Gcjah klinis

tljrlu PEnnAXlT DAIIM FAKU[trlS KIDOKTER-ANUNfVEnSIf,ASArA.r/${ccA


TRANSFUSI DARAH

Bocliwmrc, Socbudirl Scgieto, Ami Arhsi.d, Mr& pEEr $dE+ ttmo

liaarfusi hul:nleh gtu-stu)a m mcngrtsi 1. Dmh uF'h eDtrrsgrt umuoye < 6Fm, ndh
kchilengrn darrh dro mcmpcrbriki ancmia. bcriri trombositd:n :coua 6tcor pcotctuur
KeNangen drh akut drpat diganti volumcnyr (iug6ltorlrbil).
dcngrn Lntrn dcktolir Kcbilogn duh tronis 2. Drnh uurhrcgr, uanrmye< ajln, nrsib bcisi
den bcrbagei eoanie drpat diaa:i dcngu pcrbriten Eonbcit &D Abor-6hor pcrrbchr:n lcodi
nutrili ds tcnpi Fc O6i). Ap. yang dulu dircbut 6hor lebil
scbrgai ildikri transfusi unruk "mcninglatken 3. Drnh uoh rimpra, uuurnF > 2{ jrn eepai
oksigcnli jdngen" den unrul "mcrnpcrccprt !1 ninrlu, rdai! criccit brcye bccli 6bor-
tsmbuhro luh" tmyra cid:k *luruhnyr bou. Ahot pcobcba )ary uEEF p.ajery d.n
lizosfiui rddzh satu-srtunyt prorcdur mcdik dbunin.
yug bmilo tinggi utuk moyebaikm poyztit
rcpcti ; Hep*itir B, Hcpetitis C, Mdria, hs &n Dnh DiodrpfraDiprdrtlu (Drnh odrp
HMAIDS. Trurfui jup mcnycbablan babagei = tutLtlRtlCall=PBE)z
ralriimmologis. Deri 250cc d|reh uuth'ri'l'F d"n DG.150a
PRC dcngenbcmetobt 7{L80f6. bioya heayr
TUJUAN
sitrsit dro sdilit olaor.Jitr dhEt,l-g'" 6drD
TRANSFT'SI DARAII
tcrbute,umur pcnyinpanracd: arhu {'C heap
I Mmpcbeikikoempuumagangkutolaigcn 12ju drnjif, dibu.t &Dgu ri*in t fir.up bolcb
(GW.n Catyit t Ctpsity). rrpai 30 h:ri.
2 Meagqbdibnvolmceimpngtdu.
3. Mapcrcbfi 6dpqnbckudenh Drrrb Morrh Cuct ( SDM qci = lkthtl
4 Mcmpcrbaiki kcmempurn fagoritoris den Eqtlwclt =VB, z
mcmbrh {umbh protcin ddu dnh. Dbuet &ri PRCyrag ditri dcplrp No@.I
Sdin tigr krli uutk h'nghil'ndFi .atibdi d'I"n
Bcd:sa*an prdr rujuu rcscbut dias st ini pl'-r dan )zag mrn.urFl padr eritrosit Heru
transfusi drnh ccndcrung unruk mcnggunekm scgrredigunetrn,l^l^'na-6jrn rctcJ:hpcobuetu.
komponm dnb yengdircuiku &ngu kcbutuben Thomborit
pendaiu. lincdia:
. PldmrKrrTlomboit (WR hfusm=
KOMPONEhI-KOMPONEN IIARAH YANG PRr)
. I(omtntTiubcit (nnotfu7.t hteitde
TERSEDIA
T c)
Danb Utuh @enh lengkep = denh bisr =
Whok BlooQ Dad 250ccdub uorbdidagat&an 50 cc PRP
Saru untit bcrisi 250 - 450 cc denh yrng mrih yrag depat,rij'.liL'i 20 TC. PR.Pbcdd 9()'4&E
lcng:kep (utuh) dcngn kompono-LomponmF. TC 7G80r6jurdrh Eombosit)dg t od. d. d^l^h
Harus disimpu pad: tuhu 4nC. Grgrntung dri d.nh uruh.S.tu uit PRP:teu TC bcciri28nitylr
umumya drd srt pcngrmbilu, drnh utuh dibrgi : nomborit, jite dibcritea bprde pcadaiu yrng

t87
volumc d.nhnla 11000cc scherurnyrmemilbn emFi 5096volumc denh deprtdigmd dcngn aim
mmbqit 5000/mr. Hrru disinou m& ohu 2? clektrolit &n &nh cndap (PRC), ttd.k usah sclzlu
C agrrumumyr benrhr 3-5 hrri dcngrn dznh utuh Kcccpaan pmbcrian danh utuh
pdr pendcrite hipovolcmie bimyr stuulier ddm
Plerma
2-3 jam setd:h sebclumnyadiberik:n cainn elektrott
ltscdia scbagei:
pcnggantiperd:mhrn
. Plm rcgt (F6rr Pturu = FPI: &ni damh
Setchh 1 liter danh utuh sebaiknyadibcrikan
utuh rcgrr < 6 jam, bcrisi scmuafaktor
, 10 cc Crlcium Gluconrs l0% untuk mcncegeh
panbckuen (iqa &ltor lebil) dm trombsit.
intoksikasi sitnt, tcrutama pr& pmdcritr graggum
tlrru dibcdbn't.t.- 6jm
6d hati png luu
. Pllsrnercgrbcht (Prh Fwa Hasm = FFPI:
dibut dd palmr rcgu png dibckukm drn
Danh Diendrpkm/Digadatlon @arab en&p =
didnpaa Fdr nrhu ninur 30 C. Berisirmua
PathctRrtC.ll =URC)
6ktot pembckurnlcqr:li Eombsit.
. Phmr birra (Plrn simpan),prd: suhu4eC Ditujukm untuk tmfiri pada enmia yang
tidak discrtri penurunen volumc dmh, mivlnya :
bqahm 2 bulrL Baid potein pho teapi
rplrtik rnemir, leukemia, thrllassmia, gagl gnjd
tid:t ncngadung 6&tor pcmbckummupun
kronis dan perderahan-perdarahankronir PRC
trombdil Drd 250cc&nh utuhdiomlch 125
diberiken smpai grjdrgejdr OxyEn rccd bihng,
cc plasmr.
biunyr mpri Hb 8-10g/dl. Keccpatanpcmberim
Ctyoltdltatc (KoE cats|t llkbr ITIIC) tnffisi adehh I cc/KgBB/jtm
Dibut drd pllor rcgrr'1ary dibcku cepat
mtidi FFPAndicrfulrnpade40C dndirardfsi. Darah Mcrah Cuci (SDM Caci = Washctr
E'l.hroqk = VE)
Jikr disinpenpa&:uhu minu 3OC *m ahm 12
bult!. Bib ekrn dipafrl diceirbn p:de nhu 40C Dibcriken pada pcnderia yag memerluken
d:nrqcre&tcdbn$bclum 6jo. Drd250ccd:nh tnnsfiri bmhg-ulug du mereke yang pemth
utuh dipcroleh15-20ccCrpprccipiatc yrng babi mengdmi rcdai fcbrilc sebclm;z (rcrlsi tahzdep
50-75tU 6kmr VIIE dm ,O-125rry Fibrinogen. leukosit donor), misdnye : thelllmie; hroxysmd
Noctumrl Hmoglobinwir; rnmh hcnolitik kmu
prose imunologis &b WE hmyr depat dirimpu 4
INDIN,ASI TRANSFUSI DARAH DAN jm pedesuhu 4aC, kercm itu hro rcgen dibailcm
KOMPONENDARAH
Drnf, utuh (Dmh lcngtrp = drnh birr. = Tlombosit
phobbhol=VBl hmberiu trombosit d:pet manycbabken ello-
thndud &nh rluhdibaifrnrfuripcnggmti immunissi, prorcs immunologis yrngmenycbrbkm
pcdmhn pngncliprti > 25%rclunc dnh &lem penderita jadi rcfrrktcr tcrhadep tznffrsi rombosit
24jrm. MakipuajunhVvolumc png bibngsukr bcrikumyr (tidek mcngalmi pcningkaan jmlah
ditcnu&n ronhng$ag sem ti&t hngnrngdepat lae).
dipc*infrn dargrr Edihrt t nde-trndr: Indiksi;
. Hipovolcmie : tckm.n &nh turun, nadi 1. Hanh:n kmnr trombositopenit frng bukm
mmingtet, dcsbn nadi mcngril den ujung- karcnr prosc immunologis.
ujungj.ri EnFn dar k Li di"g". 2. Rdrrehm karcnatrombositoprti
. Gyganl :selmrtrbc&ra0g.hm& 3 Lcukcmir d:n uemir rphtik.
pdplai, pudng;gefinhd2nHb < 6 g/dl.
Diberibn smpei pcr&nhzn berhcnti rtau
Kehihngrn drnh < 25%volmc dlnh mih pemcrilsaenMukrdmhan < 2 x nomal.
dapatdiaaridmgu can:a scdmgbbfungu > 3096

18t IIJ\.IUPBt|ilAfin DrUrU FAI(LIDASKEDOKTERTTN


UNrylRSrrAS AIRlAI.tccA
Plain b. &rtipirctitr
Digunrkrn untuk 3 tujurn yaitu: korcbi c Sctclehdanar nq,c& dra tctbuhi butu
dcfisicroi 6ktor pcmbckuen, korcksi dcfcsicnsi rc&i Hemolitit eau rabi Eprilq denh
imunoglobulin yrng hcrcditcr drn koreksi tmbut drgerdihaju*aa.Jife rrgu tnndxi
hipovolcrrb kem plaru lat ge spcrti Fda D.lF. dilujutbo &agu unit &ah yrng hin.
Pcnggunaan plasmr untuk dcfcsicnsi faktor 2 Rc&iliesfuriHcorolitit
Fmbckuen rcbcnrnyr adrLh pilihm kcdra Prlihen Bcrupehcmolirisrkut intnv:stulcr Lrrenr
poam dahh komtnt 6ttorpmbchru rcmlut. inkimpatibilitr ABO. Gcjrb rcr&dFog riryrrr
Dcis dibcrikzn D ccAgBB prda 1ju pcrtuu, ldu bcrupapear, mu[ urunohdu nycti dngE{rg.
I cc/\ BB/jztt rupei huil PPT dan KPTT topi rzfd ;aogb.rr distri Aodq FgzI ginil
mcnunjutten nihi <1,5 nihi tontol yug nomrd. (oligudr,anurb)&n daper"ri+ pc&nbadad
hda Pb$Dlekagc DHFdibaitn 0'20 cclkgBB bcb utibn rau ble opari. Ddroa bcrupc
fjdr-Fjd. di.r., &r trndr-ade lrttoartodf
Cryoprucipitro (Konroatnt fiktor VIID bcupa:
Indikd : dcfaimi 6ltor VIIc, hmofilie A. r. Hcmoglobiacmie(llb bcbd d'l'h $ru4
pcnyekit von Willcbrrnd den rfibrinogmmi: (yrng Hb pluae odlq retutr bcrvlm menh
ongariul dzn ytg tquirdlDlC) . fccoklun) dra bilinrtin rcnn oeik
b. Hmoglobinuie (urinc bcrwerne nch
coUrt srysi biFp) d:a urobilinogcauinc
PETiIYUIJT TRANSruSI
p6itif
Rc*ri arorfiui
Scmue kcjadiu yrng tidel EcnguntungLn Rngcloleu mdiputi :
pcndcrira yrnt dmbul rclma/snd:h panbcrirn l. Hcatik$ crorfuri rcarn dea diguti |trfr
trrnsfrli drn yrnt mcmrnt bcrkaiten dcngzn NrCl0,996.
pcmbcrin clufiui &nVkompono/Frki dah. 2. Aed thod dmgrn dopamiadrip incevcru
Kcjadiu ymg timbul rcbmr,/ncleh azrofiui den 5-O ncglKgDB pa ncait onpd aluen
mcmeng edr hubungannyr dcngrn curdui tmcbut delr tiiolil > n0 EEIIg deoP.rlbd jrd-
jritcrulungra.
mcliputi:
1 Ralsi trn$rsi cqrt yrngtimbulrcbm rlsfui 3. Bila uinc < | ccJKlp/iu. mele rgen
nmpai 48 jamsodehnyr
bcd&:a filrocoid l-2 nglKgBB uatut
2 Rc&i trendusi lrnbet yug tinbul > a8 ju mcopatrbeatu uinc > m cElym
3 Circuhing ovcrloed
4. Atrida2mdcagrluOglrcof
a. Pcnuhmpmyrtit
5. Ferits ful hcnorrerl uanrl mcngewri
kcotogliD:D DIC.
Rce&ri Tbrodui Crprt
3. Rczbi thndri r{ccgi
l. Rcrki trrndu:i pml
Sailg tc+di l&or E Drftd pda t"l'leqlla
Rc*ri yaog pdint scnng tcrldi (75%) drn
.&Lh kooal dcograproUr d!9 ncalC Fng
dirbabkrn lclorit donor4cukorglutini ucpicn.
rinfn bmpe udad. tarpi rcatd pag bcnt
Scring tc{di pa& pcndcriu yrag mcndeprt
bc$pe aoefihbir yug nuagtin Ed.
censfui bolilg drn wia multiPu. Gcjd:
Gcj"l"
e Yang ' khl rddrh pruritur &n urtisie,
timbul dahn waktu %-3 jm ctcbh u'usfusi
dimulei bcopr dcnrm, ruhu noiagker > 10C,
ed:nyr biatil rau bccrt yug acoycobul
n:di ccpat &n tctmm d:zh normd.
podr.kulit bcrwra: laosrha
Engelolm mcliputi:
b. Dept dircnri bmmhopauc (whccziad
r. Scgcn hmtiken crnsfusi d:n diglrti infus d.D$af nr6t,
NeCl0.9%

TR.iNSFUSI TXR.AH 189


a
R4ddm: rcbclurnarufiri, jike ngu-ngu unit tcrscbutjugan
r thdrddibatibn&ndgrsdfurgm kfr diberiktn.
NeO0,9?(.
b. Aati$imin(IM:au IV). Rcekri Tbenrfci hmbrt
Sctcleh gcjele hilang, trrnrfuri drput Hemolsir yrng lubat degat tajrdi 3-21 hui
diLnjuern, rcbailnyr dcagrn unit &nh sachh onrfri. Fnyebrbnp rddrh enu'bodi yug
yughin. tcrbcnol olch rrngrrngrn bcruleng &n tidak
4. R.crbiAnrlilrbir terdctcbi wlm sbi ribng Antigen yrag tedibet
Gcjdr yrag mcaonjol rddrh riod (cimlototy r&hh Mcsur den entibodiqa,
cf,4drdnbudetpnct Gejdr baup: dcot1 bad:ntm:e srtit, ikanr
Ftogclobo: &n mcmie. Bilirubin scrrm mil d:n urobiliaogen
r. Thg3ilnobennmgtrimorkocopcrbafti uinc positif Keleimn ini hruyr rcmbuh dcngm
!ao$tfut sardtinp.
b. Hcn;l.n trnlRri dm dignti dmgrr infus
NeCl0,96. Cbalnlory Ooaloai
c. A&cadin 0,14,2 og Miulrng tirp 5-15 trjedijih pembaien todsi tcdrlu ccpat rteu
Ecait raFi fttulsi mcrrbaiL Mungkin teddu buyzk jwhhnp, lcbih-lcbih jike jutung
pcfir dlgren dopanin a;p. scbelumyr ndah tidek baik kernmpuu otomya
d" Bqilm urtihtanrin 0M rteu M. utuk mmompe dznh.
c. Stcroid (hidrokorti:on 100 mg IV, Gcjdr mdiputi rek m6!, bamk-brtuh CVP
dcbocma+5ngIV). mcningketsepcti yang dijmpai Fda paFhjmtrng
f Arniaofilia 5 nglf.SDE rctcleh tckenan hri de4en cdeme pan.
&nhmmbail. Rngeloleen:
B: ObiScn a. Heatikan ernshui
b. Posiri pcndcria sctmgrh duduk &n bcrikan
Rotd lloftd hharooir/Sopdt olsfen
Direbnbh drnh donoryargttrccmrrbottai c. Furcscnid l-2 mg/WB l.er digiulisr$
deri jcnir yeng auih mtlmpu tumbuh den ccPrL
bc'khLng bit pdr nhu ,t' C ensn leia E Coli, d. Fertimbrngfrn phlebotoni, dlnh dikdur*m
PrtuB,P, Aaqfu K EgnodsKwn-tuum 500 cc.
ini nengcluerlta cadotokrin yeag daprt c. hda cdau prru bent (pink fiothy spntm) pcdu
menycbeblra rio*. Gcjrle Ll;nir rcgcn timbd dibaikm morfin IV dcngn tia:si pclen lmg
mebpun tnarfirsi bers mlruk 50 cc, berupa pclan-pchn, diuhng tiep 10ncnit sampei saek
mFgEigil, mud nunab, d6"6 lintBi, tlkrnrrr mcrede. Scdikit ovcrdosir morfin rkan
d-rhEuEda$o4bd. DirgncirFddditirtsr nrenycbabkm dcprci nzfo / qna.
&nh pcodaia dro ril drnh;ar baougFng
poddf&ogrr jdt lum yagran" FmnLnn haFkit
Fmgdobe : Bcbcapa pcnFkicyrng drFtdiuilrdr mclrlui
e. Hcatiba tarrfisi rcacn&n dignti infu NrCl truBf$i drnh rcFrti : Hepatitis, MrLria Syphylis,
0,9Yr. HW/AIDS, q^o Megrlo Virus, Eptein Bm Viru
b Sho*dirtrridargradopmin&ipdraanbahm
crm
DAFTARPUSTAKA
c. Antihotib rychnn lul dar doristinn'.
d- Conicortaoidpcdudipednbangbn. l. As YS, 1974.Vincristinc thmpy of ldioprthic
md Sccon&ry Thrcmbocpopcnia" N EEd J
Ptn.c-,h'r eotrt Fning krrtar Scafsirptik Med.291.3%40.
ini raing 6aL Ptcite'ploe drlu kentongd:nh

IIA{U PE{YAXIT D/tIJlM FAI(UUIASKEDOKTER'N UNTVERSTTAAIRIANCCA


2. Astcr RH, D91. Thrombocpopcnia Duc to 12 Dfilo M$ I:cbant NA lGshacrll rrd codicc
Enhenccd Pbtclct Dcsmrction by Imunologic AJ, D80. Adult ldiopAic Thronboqtopcaic
Mcchanim. ln: Hcrnztology. Edion: W-illim PupE dtniel FindiDgsdRspon&Tbcopy.
!fl, Bcudcr E, Enlcv AJ lnd Lichum MA. 4fi. AmJ Mcd 59,pp.{3G42.
edition. McGw-Hill Publishing Company. Sm 13. Dixon RH, Rcrc q .Dd Ebbqt L, 1975.
Frrroiso, 991, pp. 137f88. Quantiotivc psjermin-ji611of Aatibody ia
3. Bcn \f,huda D md Gilli: S., 1994. Clinicd end Idiopthic Thnnbocpopcaic Pupun. N Eugl
Thanpartic Epctiace in 721 lndi Pticns widr lMcd.DAw.zroa.
Idiopethic Tbrombocpopaic Purpu. Lsncli 14. Dnouyke A, 1993.Arpcdr of Auoimouac
ITP Surdy Group. Actr Haamtol. 91, 1{. TbromboqrtopcnicPuspun (Abcc.t). Act&
4. Bchtold P rnd McMilu R, 1989. Thcnpy of Hoto.l-Fol. 2f, pp.4H.
Chrcnic ldiopathic Thmmbocpopaic Purpun 15. Trsbun^n KL, Hryeato A, Djoerbra RZ.
in Adults. Blood. 1989, pp. 23A9-n. Muthdib.A" d:o Sepamn. Ifd Rogob.En
5. Bidtdl TC, D93. Thrombocpopmic Purpun Idiopetik llombositopcoi. Puspun rd.Du 5
(ITP), Drug-induccd Tiombocpopcnia, rnd trhun. Drlrm Ne&h t ogbp @tPU ry.
Miscelhncour Form.s. In: Wincobc" Clinicd Mcd.D?-2E Agura$,B7E.hln 1,100-9.
Hcmztology. lditon: Lcc GR, Bctbcll TC, t5. IGrp*tia S., t98). Autoinmunc Ttrombo-
FocstcJ, AdrcusJV md LukcnsJN. 9th cdition. cFop{ic Purpn Dlood56,pp.fiHZ.
ka rnd Fcbigcr. London, 1993.pp. 135$-29. 17. Kdoap, NcemcPB,BirhopJ,Ali M, Gaddic
5. Bocdiwznono, 1993.Purpun Tiombositopcnik J rnd rlinhJ., gt9. Thc DLca Arsy 6r Htdct
Idioprtik (lTP). Dehm Simposiu Dirtcsis ArsodatcdIgG (hIgG): bck of Asocietion
Hanongik Edior: Bocdiuarsno, Djchntik lB, bctwc.oAatibodyIfld.!d Hrtdct Sra Blmd
Sidani Sochia FHS dan Hero ?ndn. Smbaye, 53,pp.7!80.
6Fcbui 199,trlm3H/. A. KdtonJG ud hwm {., 982. A Prorpcctivc
7. Cm JM. Knskdl MS ud Kryc JA, 1986. Sardyof Ur hdle of the rct of
Effiacy of Plrtclct Trm6sion ia Immunc Phtdct-turocietcd iGG 6r the Di4ncir of
Thrombocpopcnia. AmJ Mcd 80, pp. Ol-5a. Idiopc$icThronbocypcaicPurpuo.Blood50,
8. Clancy R, Jcnkins E end Firkin B, 1972. pp.050'53.
Qudit*ivc Phtclct Abnomditic ia Idiopethic 19. Kolla CA D80. Imnunc ThrcnboqfoFdc
Thrcmboqrtopcnic Purpun. N.EJ.Mcd. 286, Purpun Mcd. Oin North Ao 64, pp.ffi-73.
PP.6n-9. 20. Kmfi IJvl, Bl*G rcH rd Shr4lcton D,
9. Chrkron SB, Bucl JB, rnd Kimbcrly RP, 080. lnf }lcne of dc Arouat ofHrda Baud
lAlilynslry JE, Nrchmn RI, ud Untclcs JC, iGGoa Pbtdn Srrvinl udSic ofscExtrtio
1986 Trcatmcnt of Rcfrlctory Immunc in AutoimnuncTbrombocytopcair,Blood55,
Thrombocpopcnic Purpun with ud Anti Fcy pp.73F3.
Rcceptor Antibody N Eng J Mcd 314, pp 21. Figucror M, GcbLcn J, Hemnond D
72te. rnd Ondrcyco S, 1993. Combinrtiou
0. Du K, Gmi S, Krmoo A, md Meckrm T, Chrcmotbcrepyin Rcfmctory Immunc
192. A Multiccntcr Prcpcctivc Study on thc monfucytopot nueua N EagUMG4?8,
Trcetrncnt of Chronic Idiopathic Thrombo- p9.r22G9.
cytopcnic Purpun. IntJ Hcmtol. 55, pp. ?A7- 22. Finch SC, Calro O, end CoopcrM, 1974.
92. lmmunosupproivcThcrrpy of Chronic
11. Drwidziak MP, 1990 Hurirn Mcgakrryo- IdiopethicThronbocytopcnicPurpure An J
cytopoioir-Nomal and Abnomrl. Folia Mcd 56,pp.+U.
Hametol. 1? (2), 237-50.

TRAT.ISFU5ID$UIH
t9t
23. Hrndin Rl, rnd StorrclT, t978. Effcct of 33. Schiavoco C rnd Rodcghicrcro F., 993. Trcnty
Ccdertrcid Thcnpy on tf,c Pt4aytocir of yeu Erluimcc with llataat of ldiopathic
fnobdfatod Eclar by Hm laloclna. Thrombocytopenic Purpurr in a Singlc
Bloodt, pp.TI-a. DcFnrnenc Rsult in,90 Cu Hmologia
2[. Hetbr RA rnd ShatilJ, lCrZ Thc Blccding 78,p9.2.-8.
Thc l r Scrccoiagl* 6rEnluetiqr ofHrtela 34. Schoot CE, 994. Auto rnd A.lloimnunologial
hnctioa NBJJr{cd Nl, pp. 155-9.' Rcactions Ag:inr Blood Cell. ln: Dutch
25. Hct& lJIt . SnitbECG erd qbdhdSc S, p77. Foundation for Postgtadurtc Coursc: in
Pbt lct Antibodia io Thronbocpopenic lndoneir. Airlangge Univesity School of
hticao. Eriti$ J. Htnzol 35, pp. l1TX2. Medicine Dr. Soctomo ?rching Horpitd.
25, Hcyacr AP rnd Fnrcr J, 1978.Pletelct Sunbeye, ltFfl Novmbcr 1994, p9.977 .
Aggrcgrtion in Chronic tdioprrhic 35. Soebmdiri, 994 An outimc of(Auto) Inrnunc
ftmbocytopadc hryurrJ Oin hthol. 31, Diras of the Bloo& Ccll rt dre Hautology
w.r2l94. Scction Deprrtnrent of Mcdicinc Dr. Soctomo
?. Mon6rdini, S., Dnraner, D. Crowther, S Hospiul Smbaya. In: Dutch Foun&tion for
Ecthrdt, D. Olivc (Et. AII), 1987,UICC: Postgrrduatc Counes in lndoncsir. Aidengge
Maouel of Adult ud Pecdirtric Mcdicrl Univesity School of Medicinc Dr. Soctmo
Oncology, SFin3Fi-\edrg Dcdin Heiddberg lleching Hospial. Smbayr, lt-fl Novcmbc
Nm h'* Iondoo llril Dkyo. 19a, pp. 5[-2
28.Mrzor EM, Ficld VW, Cahow CE end 36. Strsi R, Stipr E ud Mri M, D95. Long rcnn
Schifforn FJ, 197E. ldiopethic Obscrvation of 208 Adultr with Chronic
Throrrbocpopenic Purpun. Occuring in Idiopadric Thrcnbobocyopenic purpn Blood
SubjcaPrcviordySplacomir:d 6r Thuuutic 67, pp. 30-5.
Splaic Rlprtm. An J Mcd 65,p9. 8,S{. 37. Sztbsh NS, Kmiclci Tl {rd A$ct Rh 986
29. McMillea R, 19E0.Chronic ldiopethic Idotifiedon of Glycoprctein Lib ase Tlrga fu
Tbronboqto'pcoicPwpun N EngUMd. 304, Autoucibody in Idiopathic (Autoimunc)
n.1135.4,1. Tlrcrnbocpopadc Pupn Blood 67, pp. 3il)5.
30. McMilld R, D80. The Dcnonsrrtion of 38 ?mbunrn KL, Haryrnto A, Djocrban RZ,
ArdbodtBidirgro Phtrlc-asoci*cd Antigs Muthdib A dm Socpm. Hril ftngobeun
in htcnB rpith lomunc Thrombocpopcnic Idioprtik Thrcmbositopcnie Purpun Sclne 5
Purpnrr Blood 56,pp. 993-5. Tihu. Ddam Nrkrh Lenglop I(OAIPD| IV,
31. McMilho R, f978. Antibody Ageinst Me&n 27-28 Agutus 1978, hLn. 1100-7.
Mcarklpcytain tdiopdtc Ttuomboq^openic 39. bscao A, Ruggwi M, Schirvotto C, 1993.Thc
' hnpn Jan239,W.re2. Clinial Signfimae ofdrc Antipbtdct Antibodi
32. Scheoct E od Buscl J., D94. Morulity in Tst Brscd on Rcsults for 265 Thrombocytopcnic
ImuocThomboqrcpcnic hnpurr Reponof hticna. HemetologictTS, pp. 41-6.
Scvc! Cr$r rnd Considcntionof Pmgnonic 40. Vbod VL, Meson D rnd McMilan R, 984.
lrdiom. AnJ Hcorol 15, pp. 12G6. Autorntibodic Againt! dre Phtclet Flikoprocin
IIb/ll[A Complxin Petienswidr Chronic ITP
Blmd 53,pp. 35&-75.

r92 ILMU PIIIYA|OT DAIIM FAKUrms KEDoKTER/rN UNI\fERSIDASAIRItI.rccA


PENGAIVIAR KULIAH NEFROLOGI

Moh. Yotianbro, Prum, Chudn IrwsDdi Dir&o SEtoro,


Nuul Mudiue, Moch. Thrb, Vidodo. Smro

POXOK BAI{ASAN vcu kccil bqram{au mcobourl vcn2 r@lis


yug rcninggdtm qinjd di dcpaa cab.at eotcrior
1 Struktur Ginjd
a. rcndis &n sclrnjuuye mrrul lc vcm cera inGcior.
2. Funpi Ginjd
Vcm Rcnelir kiri lctrih panjung dibandingkra yrag
3 Gubenn Klinis PcnyakitGinjal
kam
4. Pcmcriksuknujang
Icut sirtm limEtil dan s.ftinp*ctitginjd
bswiai. Sirt6limFtit didirbn kc nodur [n6tilc
STRTJKTUR GINJAL aonr hri. Sirtcm sinpatctit mcmbcri pcmAa
Aratomi Malrc untuk wllula ginjal appar.$juagloncaulur drn
Gi"jal begim kccil nc&on ldmyr, sabut efmyr mu&
Ginjrl mmpakm scprsg orgu bcrbcntulc chordespindis T0, T11, da T12.
kzczng (been shapctl, tcrlcttk rctropcritoncrl, di
bclakang krvum aMomcn Mring-ndng ginjd Sitlm lagalkan tin
mcmpunpi pujang ! 0-12 m (entan vcncbn TH Di drbm ginjd, pclvir war tcftogi ncnjadi
12-L3), pcnmpug ${ cm, bcnt t 150 g Ginjd 2-3 elyx myoa di m ming:Edng ebz n4ror
kznan 1-2 an lebih rcndzh deri ginjd kid olch trcna ekm t<bagiLginqjdi2-3 ely:niac, Saiep etyr
adenyr Hati. Die6:gm ede di scbclah rtrsbchlug minor mcrrpuyri 1 ppib rulir yrng uruFtu
ujung rtar ginjd (rqpcrpoL) rchinga padr ut iropirui bagin apclr dei pinnid mcdulh. Urcter rctcleh
ginjal &n tcrdorong lc bewrb. Kcdu ginjd dilepisi mcninsgrlk2n gnjd bc{drD sc& rctropcritonal
pdr oot por kanudia Est pdv! di d!T"i r61di
oleh fbrow upsuh, di mrna brgian lumya lagi
dikclilingi olch paincplvittat dn LcbLhlw lagi oleh sakreiliale, tcru bcddu kG b.wh pcd" di"drS
pain$u;cfuU.. Cotarandis mmpalm bagiu lu latmJ pclvis ke mh rpine irhiedite, rclenjuoyr
bcrjdr kc dcpu-mcdid uuk mut Lc Ni-buli
dd ginj.l, bcrwr mcnh coklrt du bcrbintik
mcldui sisi postsior buli-bdi. Urin yug mcldui
karcne adanyr corpuculu rcndis dui Malphig
(capsule Bowmm &n glomcrulus). Mcdulla rcndis urctcr digm}}u sc@ pqiraltir. S.!zf rftrca &ri
eddah bagian'ddm &ri ginjd yrng dibcntuk olch urctcr rnailI kc chorda gindis rtinggi 717, Tl2,
pinmid g:njal, bcrwmr lcbih puet, dan bcrgaris. Ll, dan 12. Nycti yrng discbobba rc.grngu dinding
urctcr daprt diru:Im pde pinggug (T11) etzu
Pmbil*&nhdnsatd inguin l ('I12,U). NFi ^t.hbrwrcgzngrnpade
orifisim urctml bire majabc kc tcrtis rqu bbirm
Suuktur yurg meldui hilu addah zrtcri d:n
(t0,Tl1). Buli-buli nadrpatba inawi deri 53,
vcna melir, pcmbuluh Hnf, dm pmbuluh limfc.
Arteri rcndis ba:d dri aorta aMomcn, yrng kmm 54, drn 55. Nyqi olch fil@ tchb di buli-buli d.p.t
dinseken di decnh rupnpubit du iricri prda
lcbih pmjmg dibandiugbn yug kiri. Trap r. rcnrlis
pcah ncnjadi 3 abang, 2 crbug rntcrior b{dm orifiriu urcua intcme mcoycbabba Dycri prda
ujung pcnir. hnjug uctn pcnpuu + 4 cu1
di dcpu ucter, dan 1 cebang pctaior bcrjdm di
scd:ngkm pada bkiJrki pujugn)'. t 20 q &n
bclakmg urctcr. Schnjumye tcrbagi hgi mcnjadi
ebang-cabugymglcbih kccil, yeitu a. intcrlobuis, inimgabn dehntu.1"ooL6;1*.ggi"ni6ida
a. ukuta. dm e. intcdobulrris. Lim aau 6 vcna- infetri dunn kcoih flS<) pada paopuru

rgt
A!.romi lfitr.o difilaui. Glomcrulu juga mcngandung rcl-scl
N{rotl mcsr4id scbgri pcnpngg: bpilcr di m sel-scl
Ncfion mpbn wit fur griorrl dm momi tmbutbeai6t lontrltildn fuetftbfubn 6tngi
&ri einFLT.upginjd ncrnpunyri,00.{XX}.&D.000 6g6it. Drnh E rrl ke krpilcr glorncrulu mclrlui
ne&ondi m j.-!h ini 'b" bcrtmg dargrn uedol rGrm &n kelurr meldui aneriol cferm.
bcrorbhap usir"n.p nc&ontddiri drri 2 bngiu lisokonrdki drri rrariol efcten ekrn menghdlhn
uffi, Finr glourctuh!&n ubulu Udn ncrupofrn tckenrn hidrortrdk yrng tinggi dalem krpilcr
h.til filtrti fonaulur yrng kcarudirn rkrn gloncdur; ma43enlkm eir. ion-ion. drn molckul-
trcl|||b"!ri nodifilrri di tubulur dcngra crn molckul Lecil lrclemti pcrinang untut filtrr:i
rt bo.Ud 6 rc&rtrt Nc6oacofic* (dtuhqf*rr4 lflntion ban;c) kc ddm kepsub Bm. Behm
duuhyr adrpet di riajd dn mapunpi loopo/ yrng &prt difiltnsi ditentukm oleh ukunn molckul
Ha& yrag pcadct NcfionJuxmcftItry dinulei d:n muaonnyr.
di lcljr:t ofliorcldlaq funb n dn mnpuroyzthop
oJlla& p pfu , pog &n urnrnkcmh bagim Filtttdn benia 6rdid dd
d'l'- ncdulle dn noPu nanckrtlen urin ron 1. Sclcndoal
.f.hif JE6hh nc&oacorrc*lcbih bdf.t drd Scl endotel dinding kepiler gtomcrulus
Fdr
nceoajfficdnllrt drmgn Pctlodirgrn 7:1. meruprkan rcl yrng tipir dcng:n utum pori-
pori 70 m den bcmuatrn ncgetif olch kma
s,'httaI.ttulfllild r&nyr glibpmtcin, tcrut u podcdFin.
Qona mcnpunyri 2 jcnir rd inar*isiil, pitu 2. Mcmbnn Brd GlomeruJu (M3G)
rel hgorit d.D fiffirttt-liLc alr. Brydropcitin Mcmbnn bed glomerulur ini jugr bemura
aadlrn d.iJ$n6lgt-eL c& Sd intcntiiil nc&rlb ncgetif olch brcne r&nyr gftopmtein.
dr 3 jcrt'+ ahh UraF neaspdprg Uf &d4 3. SelepitelkrpuhBounnrn
yeog ncngeaduog prclunor untul sintcris Sd cpitel bpula yzng :d: di MBG disbut
eroe4hrdaddri[ podoit. Fodcit ini manpunyri cuktur rperi
gudtr y.ng rncmpunyei pcpanjengm ruujut
yow dm mclckat prda MBG. R,ct proarsa
FI'I\EST GII!'AL
drri podorit yrng bcrdckrtrn mcmbcnrtrk
@ld noporyrl 2 fungrl utnr: intadiiuu dzn membcnn* ccbh filcui dcqen
t. Rragricblntod ukrm 25-26 m Fry rbr.til'lui oleh t-dttrt
M6gh"dtt-r gtirt Fngp.atinsunolh.li-i"'.i yrngrcbclmye n&h mddui rcl endotd &n
renpeh tubuh (htil netebolit, tokrin), mcmbnn br:el, yeng kcmudirn dirlirkan
ainn,clclrofit, drn mcmruli kepuh Bowrun" fuM\ 6F.L
e.bq sclrnjutnyr berhubungan deagen riri lrin
2. Fungincnboll glomerulul yriru brgiu rwrl d:ri tubulur yrng
Sintair bcbcrrpahooroadm dcjndri hormon efta mcngrlirku filart. Ginjd nenaimr duh
pofipcptda(rcpctt iruuJin). s*;w m-25% di @die orpt (CO). Bile CO
sehar 5 l/mt, mtLz rml bloodflow (RIs)
Udn rih'.lL-n &i drnh yengmagrlir mclelui sekiur 1,1 l/mt Bile hrge nomd hmrolrit
pnj4droqfufian-261t*, 0,45, mrkr rcnal pluma /lou (RPF) =
.. mtredpb$rdigl@drhrs 0,55 x I,l llnnt = 505 mVmnc t"blume filtzt
b. Rcrbro,rpd&n ebkcri di tubulus. yrng dibentuk per unit whu dikcnd schgai hju
filtr:si glommrlus alr'! glondlor flfrltion mtc
Glonmlo rlin3nl4f.rr'ItrBdia (GFR), pr& onng nomrl bcmp E0 l/hd
Gloomlol r&bf, nro plclsur rncomorir etru 125 ml/mnt. Dcngen dcmikiaa, &ri
kzpilcryug.t;lrHingi olch bpde Eownun, rutu 605 nl pbm yrng mmk ke glmmrlu mdrlui
lckutrn bpde &ti d cpitcl obulr, di Im urin {tcriol rferen, hznyz 2Wo nyr (125 ml) yang
a

[A.TU I!bTVARJ?DAI]IM FAJ(UTTJ$KEDOKTER/iNUNIVERSTTISAJRTANGCA


difilusi ke kepsuh Bowmm, d:n sisenyr(sckiar Apenw jutegbnada
480 ml) kclu mcldui ertcriol cGrcn mcnuju Ad:I:h lu:tu rtuktut yang tcrdid &n:
kapilcr pcrirubulcr. Rrio GFR/RPF dikcnrl 1 Scl+cl mbula yrng discbut mkub dcng
scbzgzif luationJraaion 2. Sl-El gnnulcr yeng redrrm d1 di dinding
ertaiol rfcrm yeng &pr mcorc&rsi Enin
Fugri tubulcr 3 Scl*el rrcrngid elrtrglomcrulcr.
Fi.ltnt urin yang dibcntul di glomcrulus
sclanjumy: rkn msul tubulu di Iro volumc drn Ttbulu tlbtalir
behrn png dikenduognyr rkm diubzh &ngzn ro ScriLit di .ra ulub dcnrr dircbut d&ral
mborbsi rtau rchri. Scbegiu bu rc:trorbci solut rewilatal duh (tubulu ontoros dinel), L-udim
tcrj:di di ubulu prcksindis, da komposisiuin yrng olkaing ubuh yng d:njutop ditcrukzn mcnjadi
baik drtcntuk di tubulu di*rlis d:n dulor koligentar ollalgfua.Sazidcngrn lokriny. di giujd, Eetl
Iaop otHcnle brlougrs untuk mcmcbtkm uin. olla@ &a dibAj aajdit dd.el dLdg fud, ilta
Sel-scl cpitd tubulus hmp terdiri &ri 1 rcI. ntduiloy dlahg &ut, dn iw nudullay allahg
Sd-scl tcscbut mmpunyri tlht junion ptdt isi dud. Dli inn wdulluy allaiq fua iai filtrrt
rpikd rau tcpi luimlnye yrngmoishla eim dirlirten kc dalm dutu p.Ffiitbql,7/q dua':ldn
tubulcr dcngrn pltma peritubulcr schingga sclmjuoyr kc alg minor.
mcmungkinkm Fos6 Ernsport mclintari gndim
komntnri. Scl+cl pede bpruh Bom eddah sel Hubugu Pmbulqh Duh dongra loqp o1t
cpitcl slumou yug tipii, scduglm pe& tubulcr HdL
tcrdiri &ri scl cpitcl kolumner ymg bcryrm unruk Ancriol cfcrcn prdr ncfron concx akan
Pros6 EiffiPort. mcmbcnarl bpilapccio$ulay:ngbalbn di dcL't
siscm tubulcr. tapi @ ncGon juamcdrllrry
Titbrdu Voksinalis (sc}jt:r onbaululletyjraaica), :rtciriol cGrn &n
Tubulu proksimdis ini mub-mula bcrlckuk- mcmbatut bqkes raskulcrdi menr bcrbr vu&ulcr
lekuk ksnudian babmtuk lrru de bcd{jutrbagd ini rclein mcmbcntul krpilcr pcdtubulcr juge
loop oJ Healc. Scl-sclnye tinggi, yaitu rcl cpitcl mcmbmtut pcmbuluh denh yrag puj:ng Fag
kolum yug mmpmyei buyek miLrcvilli, ara schnjutny: mcmbcntuk vur rclte. \A:a rckt:
pcrnukaannya tinggi, dln dapat mchkukan drrsdd trru lr b6wh acrruju iw redulluy
cndositosir. Buyr& behu yug &pet dirrtEorFi tawls?dHath.
rccu d;tifdi obulu prokimdir *pcni Nr, K Cr, Dd dni ebqng-berypcobuluh drr.h *zn
P, glu}6a, d.n am uino. Air itut bcrgcnk kclw manbanrlFingrn f:pila1ag&hjuuF ncnj.di
tubulu bmene-sasu dcngrn rclut yragdimbnrbsi w rcla lccndcor yang bctjella lcobcli b eas
mcngikuti grrdicn osmotik, drn isotonisitrr bcdelrtur dcngrn vzn rehe dcrcadaar. Ihcnh
dipcnrhanbn. mcdulb b.ny. nqd.pattra d.rah &ri !/.a telrl.

loop dHalc Proror lhuport prde lbbrlu


Begiu lrru dd nrbulu prolcsirulis tcmudim th.otPort .ttif Ecob@hha cDesgi 'l'l'h
bcdajutmojdi drir &sdhglinb of hulspoflla& bsu*fir? (contoh l.h'l2K'ilTllcc). hioorau
(pm dccn&r) ymg rcl-rlnyr lcbih drtu &ngu molchrl jugr dapet b.cg6.f &clre Erorpoft Frif
milcovilli lruglcbih sditit, den sbnjutryr mcnjadi mcngih*i grdia lifiit rou tzdico Lonrcocri. Air
thich uanding lint (pars rccndcru) yrng tmulm2 ddrk daprt dipompa &crn bog$o& tct{i b.rF :l(
tcrdiri dri rcl-d kuboid. hs rendm ksnudiu tffi motil kib tcdpat gtadico l-ilcatnd dad
bcrjelu kc enh rtr (kc) mcnuju poriri di uae ion-ion rtru molckul-molekul yug mglincrsi
glomerulus ymg samr bcnd:, dan bcnlhir mcnjedi mcmbm :coipcmabcl Bih pag bcarrrt &Lh
mkubdcp. prrtitcl yrng bctmuatro, ozb fuqudity Vts
dienrr mclalui:

PEbJGANIARKULIAH NEFRON.OGI 195


z, @-ttttpotc y.i$ pnilcl hin png ncopunyri 3. &fhopotin
nuetra bctlero tcapi bcamt tc nh y&g Merupa&rn Fotein ymg diharilkrn ginjrl rrng
llmrr |tru depet mcningketkan pcmbcntukan scl darrh
b. cornl.r.trtnspo'': y.itu plrtikcl hin yeng mcnh prda rummm tr.dmg.
urcopuuyri muean FDg ilnl tlPi bctBmk kc 4 kostrgludin
anhpn8bcdmrun. Dihsilken oleh ginjrl dd mcmpunyri bcrbegi
mrm cGh tcrutam tchedrp tonu pmbuluh
Molckul-molcluljug daprt bcgenk sem lialcd danh ginjd.
rnrqpo4 )aiil bctilrtla dcflgrn molcLul lein yug
bcrgael nc4ikuti gre&cn listrik eau grrdicn
GAMBARAN KLIMS PET{IAB'IT GIN'AL
komtnri.
Untuk kehngsungen hidupnye mrnuria
KrrJr Hormoa p.L Giajd mmpunyri ntunn ribu nc&on di setiap ginjd.
1. Hornon .ntidiuletit (Anidiwait hffion za2! Ncfton mcruprkzn unit mrtmi-fingsiond g'njd
schingge bih tajedi keruskrn pede glomcrulus etru
Adeleh rurtu pcptidr yrnB dilcprskrn oleh tubulur oleh scbrb rpr pm eku menycbabkrn
kclenjrr pituitery portcrior, yrng depet kerunkrn ncfron. Adrnyr ncfron yrng rusrk
tncningkrtkln rcebrorpri air pada duktus mcnycbebken sisa nefron yrng mdh bcrfungsi
koligcntcr nchkuken kompensrsi unok mmggttitm fimgsi
2. Aldoctcon ncfron png runk, den kompcmi ini diapai mclalui
A&hh grrtr hffiron*aoidyrngdihrsilkrn olch mekmisme hemodinrmik drn metabolik yrng
concx r&cnd, yeng depet ncningkrtkan komplcks scra hipcmofi dri ncfion yrng mih
rabo4ri Nr pa&duhus bfigaras. berfirngsi tcrscbut. Dcngan dcmilim pcnFkit g"j"l
3. Pcptid. Nrtdurctit Atrrrl. (Atriat Nanirntit sering kali tidek diketrhui sccrn klinis srnpri
&.7l;;dc - ANP) AI\|P dihdltra olch scl-scl fungsinya su&h ngrt menw, &n pcnyrkit ginjal
j.ltuat dea d.plt Ecainglrtken ebkni Ne di yug prcgruif sccu pelm-pclan &pet rimtomtis
dulfin lD[gcnt6. pede ahap aw:I.
4. Hmopntf,iroid h& dmyr bcrbrgi gtjala d:n ur& y:ng
ifd.lA ffnr Piotch yzng fi h'.ill'n olch kdcoj.r menunjukhn a&nyr galgguan pda pmFkit ginjd
prrdrircia, nng pde ginjrl d.Ft rrcaingkrdon depat dikelonpokkm delm 7 kelompok sindrcm:,
ctrtroi P, rcebrorpsi Cr, den produksi yartu:
vitrninD. l. Sindronu Nefiotik (SN)
2. Sindrome Nc&itik Akut (SNA)
Ho'I'rc[ ftr8.rlh.'flkrn Ginjrl 3. Grgd Ginjd Alut (GGA)
1. R.aia 4. Gagrl Ginjd Krcnik (GGK)
Addrh rutu protcin yang dilcpasken olch 5 Infclai Sdunn Kemih (lSK)
ryprnuujunglorcrulc. Rcnin bctpcnn prdr 6. Brtu Sdunn Kenih (BSK)
pobatrrflr Aagiotcuin Il. Aagiqtdsin II 7. Hipenmi.
dapetbclrtja*o hogingpr& nefroa mddui
Noma 1 da 2 ennsuk &hm Sindrcm Glommrlcr
ddocrron ncnycbabhparingbtrorctcnsi N.,
sed:ngkm nomcr 3 dm 4 tcmuk ddm Sindrcme
&n jugr ncnrprtra vrrckonsciktor yug kurt.
Umik,
2. \fgrniD B
Addehnno horomstcroidy:ogdimcabolime
Gojala dan Tbnda (Synpcnis Ml$gn) hnyakit
di ginjal nenjadi bcntuk ektif 1,25-
Ginjal
dihydtoxycholccdcifcrol, yrng drpet
l. lfoi
ncningbtbn rhofui Ce &a P di un:s.
Nyeri sebrgai gejah penyekit ginjal sering

ILMU PENVA,KIT DAI.AJ\,I FAXUEAS KEDOKTER.IN UNIVERSIIIAS AIRIANGGA


dikc.luhkrn di dacnh punggung yairu sckiar fimadt ) ksaungkiun blcm urnor sau
pinggengeau &cnh lmbu. Nyeri dapatterjedi pcrdenhrnglomcnrlcr,rcdrngbih distri
olch krcm r&nyr ohautsi aruon: olch b:ru nyeri lcmungkinenkrrcor bao, kira uu
ginjd, dapdjugl krcna distmi kapnrl ginjd rau in6ksi ymg bcnt Bboddoamunjukbn
kiste ginjal tcrutema peda pcnyakit ginjel pcndanben oonglomolc, pcnycbabpng
polihstih de bila diicad dm atru mcnggigil uing rdrbh bau, tnuma umor, dr kirte.
big disbobkrn olch rdanyr ISK hda }olik gnld IQluhaawolcukathgatat paubalun poh brchg
yang dircbrbkan olch betu, nycri tcrasa r. Diruri:: ad:bh rs .661 sn,r. ytag bira
dipiagrag den mcnjdr kc uh inguind smpai bcryparo nycri rou pru pedr mktu
kc pcnis. Nycri di drenh supnpubik dapat kcncing.Bimyr dirbrbtru olch rdanyr
discbabkn olch kema a&np inGksi di buli- in6bi prdabuli-buli (cFiA) rtru rttthn
buli (cpcitis) rtru bin juga dirbabbn olch batu (urctbritis).
buli-buli b. $najury:rdaLhru.@tnycrip.d.pktu
tunduk tcncingd:a tcncingFogdibhurblbzlyr
Edcmr bisr ringrn, bcnt, dan gcnerdisrtr bcbenpa tctct. Ini bira dircbebku olch
Bimyr tcrjrdi di decnh pcriorbid, ujeh, ireld b@t pdrboli+uli.
pcrgcl&grn k Li, dlr tungkri bewb. A$jtes bisa c. Frckucnd: yritu naningl'6y2 6"1t"o4
didap.d@ pd: SN . Na dm tarti gmoliftta, Lcncingrchingr podaia hadry b.&li-
did4pettun ffiw uiran di nngga plana (ctui kdi ndcbihi lcbirrrmaourlny4 wlue
plcurc), ahhncr (6citct) dza bahkrn rongga kcDcingbitadifitnire{nOntu+ Ulniuga
pcritard (cfui pcittdiel) sute dircbut cdcm buyrt (poliuir).
rDarrfu. d Notruri:: yriur biL pcodaitl bergul Fdl
Penbdwwlgnbuan kmhg n bE bari usq* bruog & bo1 anpri
e Plociruie&prtmmycbebbauinbcrbuih bcbdF k lL lri bE eb*rt&a dA inebi
(futhuin). dur:n kcnih gsn ltlu EcrUFbD F.d.
b. Hanrtub mlcoskopit eteugrc hcoratum rwd &ri grgal ginjd tercria gu"tf,uen
yatu bile rdenp duh d^l'h uin dap* mcloabc bnrcornri ndn Easp.b rrbh
ritih.r dcngan mtl td2!jug, rcdenglrn trut fuoi y.!g t ESr[giturml Fdr ergd
hmturia mikoskopik bile edayr d:nh ginj.t
,{{-rrr uin JiL.tilui dcDg1[ pcmcritun Wlaju*lUAry
mibocfpp. ed r noda (uin rmtrl]fu e Poliuria: fritu bih voluoc total urin
bcrweme mcnh rtau mcnh mude) yrng Ecrirglrt (> 3llT jzm). knyebebnye
tcd.di intcmitcn d& berulangpr& mg entare hin lercae rduyr gaDtSurn
mudr mencurigrkrn rdanyr glomcru- mcl:aisc lonrcoarri urin rau Lrrcae
lonc&itis IgA rc&ng bils tdjadi padr omg juhh eir Pug ainilum bcdctibrn
Nr pcdu diiligai admF tcgliru pe& b. Olig$ri.: Fior bih volumctot:l qd! < 100
giajal. Haneturir ymg tcrjrdi peda awal o,Vn ie lai manp&n cdr d{i trgd
pmam kencing bis discbebkan olch gDjd.
pcrdanhen dari urcthnl, bih pe& rkhir c. Auir yrinr tile volunc tod -'in < I)0
kcocingbis brcnr paderrhu dti buli-buli ml/21 jtm. Biuuye ditcbabkenoleh
eau pre4 r&ngku bib tcrjdi nulei rwl obrtruJci utethn rtru ob|trutri usctcr
gmpri rlhir kcncing kcougkinq Lemn bdlnazL npflly p'rgrrrtucdruilorcpfuilit
pcrdanb:n glomcru.lcr. Urin yeng bcrw:rn: (RPGN, ataubrcoe drayr oUui ua uu
gdzp (e win) jtgr big dirbrbba lerem a. rcndir bilettnl
mioglobinuie (pr& rhabdomioliris) eteu Sainmmk
kercna hcnoglobinudr (prdl bcmoli:is). R.5.ldrb. ndzi$, anorc.bia,gd{rtr! b.El
Hcmetuda tenpr disertai aycd l\painl,ss otor, nycri tulug mcrupel.a bagira &ri

PEI{GAIVTARKUUA}I NIfRdDGI t97


tin&om uutik Fdr gC dnll konir(GCK). 3. JvP
Z. Ilatoltldt a. A&nyrcdm
Blb dd+On moptilil pcdudioi3li dmp 5. Kdeim trtup jutung mcnoi kdungldtn
v.rttrlidr Gutnnr Cro+.6r"1 iyndronc glomcnrlonc&itis yrng dihubungken dengzn
ScLinturd. &! Fjdr di roa tcrdepatbcbcnpahd iafaivcadwdilb
yrngpaludimt[ rped: 6. Tlnd.-trnd: penyekit siccmik, tcruunr:l frng
bcrleitrn dcngan ncurclogi &n rmtologi
Jarthdaldl 7. Biring paiGt etlu ti&k rdenye pulsd perifer
ISI( &n Sptoic t4or Erydcoetorus6LE) lcbih mmunjulkm rdmyr pcnplcit wkulct.
raia3 Eidi Fd. vuio. Ad{r1a dszFt cdcdt, Ad:nyr bising padr r. rcndir mcncurigakrn
protciaurir &n hipcrtcrui ptdt rztt kchrarihn adenp rtencir r. rendir.
ncnunjulfa r&ayr 3lnXguurginil de Uh hd
tcnebut jugr tctjrdi pdr bh.mihn kcdul den Sccrr Khulul Pcrlu dipcrbrtikm:
ratrultp urlbini ncaujuttn hoddor pcnplit. 1. Ginjd
Padr hki-lrli dcngen ISK pcrlu dipikirlrn Pernbornn ginjd mungkin d:pat dipalpd
t<dnuaglinn r&sF pcoyrtit blui! Du infthi dargan teknik palpri binunurl. Ptdu dibcdakrn
prffi. drd rylaromcAili &n nsa bcprr. Faal rc
bigdir&bbnolchhidtoncficil ptnyr&it ginjd
Uffi polikirtik, erniloidosis, twror ginjd (prinet
nAnia rurur dsmre nude rting mageleni ISK. mrupun rkundc), rau brnr ceghom pngmif
Schia itu pcnrlrirn pil lontnrcpri rcring 2. Satur sinn
mcoccoba bpatcoi. hd. urb br., oleh lcercne Mcnprkrn hel pcnting untut mcneteplen
firogri tinjd Dcam@ nrfr grn33c& ginll tding epeldr eim urbuh kmg auu bcdcbiben.
tqili rh:ba pcaptitbin ?nd: fisikFtgpqlu dipcfuen drbhdcogm
mcmeribeJVP, cdmr, c6ri, tand:-on& cdcrre
RJ'q.trrlr;.Uttddffil. panl d:n nlrjor hdic Bib didapdon imrglop
Rdn dotrto rdoF dnyn hipcrtrorl dirbcter jaahngpedu diruigi dmp hipavolania" trila
mdlioa r.-ffi, o pccyrlit rimit himyr. didaprtkrn tekrnan derrh yrng rcndrh
Adap inGbi (tcrutue trogSoroba) fLil hd kcarunglinm hiporclcrni:.
tcbclonlF dcntr1 kun1a t6cpro@ca.td^P.t
macctlrlro FdllFdtu tlo'{',/,orufultit.
PEMERIKI;A.6N PENINITAI.NG

OtutyryAtr&tmr Frmcribrm lrborrtorium


ftrlu dimpln.ft-l pcodcda.rdaurnobet+bat k.arlrlltsula
tcltailn !u! d4a naol"'mu Fnfl (NS D, Pcnerikmn urin wrhupun btgian deri
uritodtud&). pcoctihaarrutinuna*scmu pcadcdapagdi&ga
mopunyri paryrkit ginjrl, tcapi mud.t dihkubn
Rl:eptpyHrtug sbag2i pcay.dng pcrtrm rcbclum tes panaikrm
Bcbcipr pcayrtitghil inlla prcdipcisi Emilid lein:
lerrh'pryrlit riqid Ffitidlq rindrcm Alpon, 1. Proteinuie:
d.n b.nl ehna f.nih (BSK). ltrdrprt bcbenpa cerl untul mcndetckri
prcteinurir, mtan lein rncnggunrkm riaary
Pqnedbrn Hdt dftt (nidap rlbustix) png mitif untuk
Rapilnn fiit ,|iL|.nl.n rcdr matydrmh, dbumin tapi kurrng renritif unhtk protcin
bcbcapay:Dgpdr dpcrbdfea leinnyr, d:n crn urin rebur yang mcnrpekan
1. Pbagubetcfn:ndr.lt pcncribun rtniku:ntitatif Engulcunn eksknsi
2. Fndotopi prctein urin 24jrm meopbn m pdingrkunt

l9t IIA|U PIh|YAXIT DAIIM FAKU TASKEDOKIINA}.I UNIVF.SNAS


^IRITTSGA
untuk mcnctrpken rpakrh proteinurir yrng mcningtr. prdr protcinuria. Fetcy ut dtpzt
rc{adi signifikn. Ekskroi prctcin > 200 mg/hr dijumpri prda sindromr nc6otit. llhq ut
dianggap abnomd Proteinurie bisa dircbrbkan utmf. bdr, ted.,$ r& obulu 1ag Al'e.;
olch bcbcrapa faktor, tctrpi bile didepat pe& pcndcria GGIC Rrd dl ot munjukbn
ptotcinuria bcnt, kcmungkinrn bcsar dari pcrdrrahen glomcrulcr biuanyr kercnr
glomcru.lu. Dcngm pcmcritsn clckaoforcis glorcrulonc&itir. WInu dl ut muujullan
prctcin urh d.pet dibcd.Lm eun pmEinurir rdoye infckri, biesnye krto. in&tri b*tcd.
sclcktif (dbuin 85%) du non rlcktif (globulin Kd!trI
15%1. Adrnye kristal mcnuajukkrn rdrnyr
2. Hcmeturir t qcndcr-g'n arb(tls*qr.bntl rdrpi itri tidaf.
Daprt didcteksi dcngn uiury dipsti& (scqcm ddu peologir olch htn. bi$d drpat tddi
hcmstix) yrng ffiitif beil tchedep hanoglobin etehh ruindicmpun6 Rocdtr:a binrl urin
mrupun scl derah mcrrh (SDM) urin. yrng iderl yeitu prda urin bm Ui6h) dza
Pemcritm mikrqkopis dcngen mcngguneku topcntur 37'C.
@unringch4nbd dzpt mcncntulsn koromcari
SDM urinrcm alcut, bei& &ugt mikrcskop PaslLts&nh
bis (beru atr huga norrd 000 SDlvl/ml) Sccu mum diLtutu pocrib:en rutin
mupun degm mikslop f,s bntns (beusets biokimie da bmeologi &ri denh vcu Bcbcape
harge norul8000 SDlvt/ml). Bile tidek tcr:cdia pcmcrib:a yeng pcdu dipcdetilaa rAbtt:
ou*ing&orbdbis digunet& gcl2r obyck bi2s 1. Peacribaan unnrt mopcrtir.lro leju frltesi
dudilihet dcagn mitroskop pcnbcrem bcr flomctuluQpmefuea rdr. GFR):
-
(400x), di nrnr ad:uyr SDM > 2 $l di:ngglp e Ue dea knatinia rcnrm
rbnomrl. Butti yug menujull:n bahwa Ura d:n katiain dicbbcri olcb ginjd
padnab:n besl &ri glom llu bib did.patkm lchirggr bib 6ugd d+l at3rag3u.fzn
nl ull qt dm dcngen milmtop fuc konres tcrjedi *unulari di danh d:a kedtayr
tupek rcl-scl dmh ncrehnyr tcrdiri dari rodogbr tapd &h tmr bpede BiqFl
bcrbrgei bcntuk dan ukum (polimorfik/ y:ag bs, tid.t dr bebm Fag ncniagkrt
dimorphil) sryri GFR qrm$LiEr 30 BYUL lbd.r
3 Lain-lain rro d+etmingltp.dsdct Foldo dryBi
Lctkosit lshitc cclk\ daa keaboliw y:ngm6ingk$, d.n &Ft
kukosinuir (> 5 sllplp) mcnunjuklen adayr twn pde pcnyrtit hzti zt:lt ovahydntbn.
infhnsi d.ri slum urogoitd, bisr krcm Krcrtinin dih:rill.n olch otot rchinggr
infclsi belrcri bila tcrdiri dari sl-rcl PMN atau individu yrogmcnilili oot pag bcrar bire
nc6itis intcatisidis bih tcrdiri &ri corinofil *au E@pu)ai bdtbathin Fngtctib tipgi.
limforit. Bile prdr kultur urin didaprtkrn b. Mco&Llinru
bektcriuri bcrmekaz (> 00.000/ml urin), Kaile uar bahandifilorl lroEGoE d rpJ
mcnunjukt:o rdenyr lSK. Scbeb lain dari dd {iltrrt r&leh s dargs &"o'on'd^}a
lcukosituria *qil e&lah tubclulcl girjal dan di phrmr. Bile behen tcrcbut tidrk
porbaien utibiotika dini. dipborysi &E li&f dr&d Drtrjunbb
Cst Gonlc rilinder) bahu yug,'li'nglb't dri d-' mchlui
Adeleh rgrcget dlindrir yug dibcntuk pode filced pcmit (loonurdl-hq dide.
tubulu dirtal ateu duLtu koligortc. Bimyr X GFR &har rnVrut) rdrbb *' dogu
bahrn der unr lonk drhh protcin, dan di junlrh bebn yrng dicbkrd dch uria pa
dalem rcprotciatcrscbut Eritrtskd (SDM, Ecoit foucotrarib.btrdiudnXbjudirur
rcl cpitcl tubuli, lculosit dll). Hyalirc ut dx uin d.bm nYE!G). Dcngen dcmikiu,
gerfu ut wvamzardiri dui preain din d4rt aagan trmguhu bsaE:d bahnnEcrcbst
dircmubn pede omg normd. Hyelirc utbin di phur &n uin rcrtr leju rt;-n uin (uz

PINGANTAR KI.'LTAHNEFROI.OCI 199


lbr nt) pcr ncoit nrekr GFR depat rn'r ddrrn buli-buli (pede postwidiag fln)
dicntrbo. uobrk Dcngu dcnrilden IW drpat dipakai unruk
^'nyngHslrlisumlrra
ncquhr GFR d&h dm3n mcarcribe rrcn3culwi itruktur &n fung3i ginjd.
llireru lrcetinia, di m:u udn ompung 3. fuutew utcgnd. srogcdq,
dror 1{ jan netzfili wiaflou ran dzlzm Dengan mhan fluoroslopi rau ultraonognfi
nl/mnt. Inulin juge digunrkrn untuk (USc) dtnnkkmjrnun d{i kulit kanh pelvis
melotra GFR drn h:rilnyr ehrnt, tepi rendis yeng mengrhmi dihtesi. Kemudian
birnnyr uurl njuen penelitirn. mcldui htcta dimtillsr bahn kontns- Cen
c. Mctodcrrdio-inop ini bcrgunr unnrk mengmJmi rdenyr obstruki
GFR juge drpat ditentukrn dengan di uretcr
ncalpnilbo rCI-EDIA Du tiE-DTPA a Ra$gndcnhgEphy
dn hrdir rtl,t pcocilrn plsu Pr& crn ini bahu kontar .tiinjcbitn kc rnh
"L,n
rccenrcdel uetet rneldui urctn &n buli-buli (&ri bawh
2. ItmcdlErn t.in. kc etzs).
e Eelrolic K Ne, Cl, Ce, P 5. Rculaagiognphy
b. Asr ur:t C:n ini digunrkrn untuh mmpdejari rmtomi
c. Aolisir 9r derrh r. rcnrlis. Dangrn mdggumkm k:tctcr aneri
d Albuninrrunr bahm kontru dimruklnmcldui a. bnkirlir aau
c. Upid r- femonlis sehinggar. rmalis &pat dimJuri.
f EcMorcairpmteinpboudurin 6. Faalwgnphy
8! Pcncrilt..n imunologi: rntibodi rnti Cm ini digunebn untuk mengmlwi v. rcndis
nulla, ntibodi tethz/rtp lo$banndcd dcngen mcmbcrikrn brhrn kontnr meldui
DNA odffctlpfril qay'unk antibodir krtctcr y:ng bimyr mclelui v. ftrronlis.
(ANCA), .ltibodi rnu.tlmld bscmt 7. Qagrcpbdmmdwgnfiy
mfiu (rati-GBMAb), dm tornplcrnen. Clstographydigunrkrn untul mengwduesi
ednyr kcleim di buli-buli:cdengbn ztnjmdc
ftmrrlbroRrdolryi rnfiry4ptl muk mangenlui strulcur mtr.
Bcbcapr pcncdbarn rediologi yrng drprt I Rtnalulrsoud
umrt ncagmltrd bl.inr {i gek63 Mcruprkm cen yrng c?atdmgrnrisib minisul
urinrtiu (Hriuacufnrdraeau rmomi) ddeh: oleh kerenr proscdumyr tidrt invrif &n tid:k
t FaeUmindfu@n) mcnggunrbn kontru. ?tepi rngat tergmtung
Drci Kt B pdtr dipsf.dfrn bartut porid dm pr& pcngdanan opcntor drn kuelites det.
ufurtl girit t*t;'lria nlloFqv (bea,gnjd, Dcngrn tcknik Dopplcr bcrwrrna drpat
hbifift gapilb,nctobeino*), udandideoh ditunjukkrn alim drnh prdr pmbuluh denh
ginj{ (dcttgttt lincl w dra r'.1-a8.krd.ng ginjelrchingldaFtmanbrnur dirgncisnencis
inGtsi btrr drri o,tgdoc yugncnghrsilk2n r. rendis atru tombosir vcnr
gu), Lrl'imn tnl.a& 9. hprnisal mogdilry pf t6dng)
2. htaaospydqn(Iw) Dmgrn an ini dihrilkn blngn ns scahnal
ItlP dilrtotra biL Gd FtFl nomal Bahm dr*Jt C"jd. Digun ke unnrk mcngmJuesi
hontnr y:ag ncagradung iodine yrng eten rrus ginjd, mmmjukkrn pcnycbeb d:n lctrk
tatunpd A ginil &n dicbhtri rnchlui urin obstmksi ureter, visurli:*i kelcnjrr rdrenal,
dinntildoo m inEtmou dm tmd:h itu p*ircnel, rcaopcritoncal, dm &cnh pclvik di
dibu:t foto-Sto .l.l.a intanl mktu tcrcnru. mrnl ma$r infhmrtori d:n neoplrtik su.lit
Oogra ntP &F danltrd.ddF hlhim Fdr ditcupku. Kclem*myr eddrh mahd dm
gurbrm ginjd (ncRogro), pclvii rcnelir dibutuhkr volumc ndiolpntru ymg bmyek
(pidogr.n), urctc d:a buli-buli, rcrte mtdrcl wntk @ntrca cnhaud ttadi6.

200 llMU PI$IXAXIT DAt]lM FAXL'I:XAS


XIDOKTER'N TJNIVERSTT]TS
AJRIIISGA
fr. Ratrym tekail pctrgcc.tn inuunofluoroccnt,
Mcrupabacanpcurcdhaen 6.ni ginjd dcogrt innuopcrodLrc $ta pcagccrta Liorya. hdr
mcnggunrhn Jrrr-hippurrn yang d.p.r dasuyr biopri ginjd riinriL-ia'n b& diAFtlrn
mcmbcitan tctcnngrn tcntug fugri ming- Frd.nhra dao eou protciauriettru
nudng dr$d tctrpi rid.k nrcmbci kcrmagm rduyr gegelE"jd y.ag tcbrbnye tidel &pet
mcngcnri kchim mtomisny:.'Ildiri dti 3 aijd:sbo bcrdadoaFnbpnEbL*mEdologil
6rc yntu 6rc rnskulcr, fu up talccdzn,6sc Komp[bd]aagd.Fta]Or&lhectuho*iA,
cua6i. findz Oaiowaour iDErro.l &! ,,it6-ny. olgrr
leir (beti.linpr rau w).
Biopci cinjal
ncbcr:pa kcltara cir$l tid.t dryetdidirFocir
DAFDARI'(^ifAtrA
bcrd.srtan L.l.in'n nrorfologi udcclopiloyr &n
henya bisr didirgnorir dcngan pcmcrikreeu l. Bcct r cJ, Whicc/osthJA Kiacdd.Suirh P,
mikrorlopil jrringrn giujrl. Biopli ginjrl 1992. Cllii..l llqlnbg h Medial PrrrdE.
direhoocndaribn uaot dla&uten banyr olch $li Ebclwrl &idtric hUicrrbo Lodm"
giiljd Fng brycagdznra dea adetih uanrk tct 2. OCdrgbE C,Brtoar8!![ Zn0. Th. Ioery
"iL
ini. dirari tacdiut'r rhli prtologi y:ng noguaai ar GlaEhcH&ie.Lodoo
ntiko*op biar neupu mihorkop clclron rcrtr 3. \Ardc.AJ, f995.&rlffud{gz }lcCrc*.HilI
Iac.Ncwbrt

PEhrc'NTAR XUTJAII T.|BFNOIOGT


SINDROIT{AGLOMERI'LER

Mol. lfulrrar, Prrurr, Chudre lrwrdi, Djoko Subto,


Nmot Mrdlmr, Moch. Thrhq Mdodo. Somuto

PENDAHI'LT'AN I. ASTMTOMATIS
Bcbcrrpr kcleinrn inf hmrtori mrupun Prcscntrsi klinir penyrkit glomcrulcr
noninlhffiri drFt tncdpcngruhi glmmlu den rsimtomatis, yritu bih prdr perncriksarn urin
ncnFbabbo F rbhrl pcmabilial rtnrktur,den di&prtken rd:nye:
funginyr. Irtihh Gloncnrloncfritir (GN) etru I Proteinurie 150 m3-3 g/hrri
Glomcnrloprti &gunekenuntuk menunjukkan 2. Hemerurirrnikroskopis.
td:nye hhin.n rtluijrr di glomcnrlct,wlaupun
U*cqn dUncnggElbn iiibh tccbut unh*jcjr Keleinm uin bimyr dikcohui rm tidak rcngeja,
di glomcnrlcrdcngrabuhi adanyrinfLmasi,scpeni yairu pad: pemeriksran mcdik rutin atru utuk
infiltrd lcolcit, deoaid mtibodl dan:au aktiwi kepcrlurn tcrtmtu, d:n sebcnemyr mmprkrn bukti
rcmplcncil. Penyekit-penyekitglomcrulcr rwl admyr kcleinan glomcnrlcr yrng kchnjuaruryr
dikhifiltitrn pimcr epabileprcse petologinye pcrlu dipcrhatikan Hemnuir mikmskopis ditrigai
tab.t:l prd. d"il, &" edenp gmbam sirttmik bcnd dari glomcrulcr apabila rcl &nh mm.hnyr
neatpalrn rkibatlragruDgdri difrngi glornmrlcr dinrorfik eteu bile hqneturia tembut dircrtei dmgm
(cpcni cdcor prru, hiFtcnsi, dn&ou uemik). crt &nh menh atzu dengn prcteinurie (> 2 {hi .
Biannyawhupur ddrk rchlu,inilzh prima ad:leh Hmturia glmcruJer milcroskopisunum di&pr*r
dnonin dengaaidiop*ik. Scdmglen penyakit pedr berbegd pmyekit glommdcr, tcruam IgA
Slomtolcryln8.fiH-ifiL'.iLn rhrnda adelrhymg Nephropathy (Berge/r discasc), Thin Brement
rncnrprhn begieaderi kclainzn nrultirirtem Membnn (I3M) diseae, Sindrcmr Alpon.
Penyetit-penyekit glomerulcr meuunjukkrn
prteatri klinir ymg bcrvrrirri, nuhi drri 2. SINDROMA NEFROTIK
aimtomrdq ditrrEedaryr bhinen (hcnuriretru Batm
Fotdnudr) dittoubt rtcan tidel scngeja pedent Sindomr Nefiotik (SN) rddah kumpubn gcjrla
panetituo ncdil nrttrL enpd.d.nyr B2sbrm klinis yug tcrdiri dri:
pcny:&ityragbcntF[dircai Grgrl cinjrl Akut 1 Prcteinurie >3,5 g/hd
2. Hipodbumincmia
3 Edemenmpriananrka
PRBSBNTASI KLINIS PBNYAKIT
a. Hipcrtildcmir
GITMRUI.ER,
5. Upidutu (oolJat bodia).
Procrlai hlilit pcrFtit glomcdld baruirsi,
tcrdiri &ri: Sering kili juga dirrui r&nyr hypccorgulebility.
t, Arimt3m4ir Prct2inwia mcruprkrn komponcn kunci yrng
2. Sin&onaNcfiotit mendsari kehinm prdr SN,.&n tct'edi k:rcne
3. Sildrc,6Ncfii*/fht peningkran pcmcebilitas mcmbnn glomerulus
+. RepieyProgtGrincGlonanloncpkiti: rkibat denyr rbnomrdiat ukunn &a mutra sdckif
5. HcoeudeMebo*opil dinding kepilcr glomerolu. Scbagim berr ekskrci
6. GlomcnrloncGiti!Krcnir. protein padr urin rdrhh elbumin. Dikrtrkan

IIAIU PENYAI(IT DAI.AM FAKUTIAS KEDOKTERAN UNIVEI TD$ AIRIiI\GGA


protcinudr tclchifapebile ckskrsi dbmin > 80%. c. Focel and Scgmenal Glonculorclcrorir
Hipoalbumia tcrjadi ekibat adrnyr protcinurir. (FG$
Rcsporo &ri hcpu edalah dcngrn meningketkan d. MmbmoprcliftredvcGN.
sintcsis rlbumin, tctapi karena laju sintcsis drn 2. SNrckundcr
hliangnyr prctcin ti&k aimbang, maka tctrp tedadi a. knyrkit Si:tmik:
hipodbmin. > SIF > Amiloltoris
E/cm pad: SN paofuiologinyz bclum jch. trdepat > DM D Hcnoch Schon-
tcon Qrulaflliag hypotfutit) png mcnptebn bahwa lcir Puryun
cdema tcqjrdi rkibat rcndahnya dbumin scrum b Obd&rb*|,*
schinggr mcnycbabkm pcnurunan tckuen onlorik ) Garocm > Phcoytoir
plam den t.rroudti aim kc intcntitial. Akibamyz > Fqd;t|.6ihc D Lithirm
tcrjadi pcnurunu volumc intravrkulcf diikuti ) K:ptopril ) Hcroin
13ngslngln pade rkrir Rcnin-Angiortcnsin- > ollNs > Ssnurrichcs.
Aldosrcron (RAA) yrng alm mcningtatlen rcteroi D q Intafmn > Scaglulaoggl
Nr du air, schingga rten mcmpcrbeili volmc c. Kcgrueo:
intrewskulcr png kanudim juga ebn bcrpindeh ke ) K:sinom
intcrtitiil. Tcori hin mcnfrakil behwr kchinan ! Umfome
primcr edelehrdmye pqwm ksropw nc&on > LailGnia
disd unok mcngeksbsi Na, rchiagga rctcmi Na d. lnftbi:
tcrcbut menycbablcm cdcma > Mdde > Sifilit
HiFhpidah.qjedt olch brcm bcbcnpa mck:nimc > hcsaepmccd > Slirtocoirsi:
yug bclum jclr, tctepi diduge pcningban prcdukd D Hcpetitis B
lipoprotcin olch hrti mcmcgang pcnn utema, > AIDS
*deupu pomm keabolimc lipidmugkin itut c. PrcckhEiz dr! F}t.hd'
bcrpm. Hrti mcailgLrtkrn sintais LDL, WDL, ) \Erkdcr
drn lipoprotcin (a) olch krrcnr rdrnyr ) HiPcctcnsin'x9'"
hipodbminmti:. Sclein itu juga tcrjrdi gnggu > StcDqirrtcri rcBlit
rktivios lipoprctcin lipascpcrifcr yeng mcnycbabkm > Geoctik Sia&oueAlport
pcningkaon Wf,)[- scrte grnggw eltivitrt Lccithin
Cholcstcrol Acyltrrnsfcrasc (LCAT) yrng Tartulug.lab
mcnycbrbkr pmunnzn HDL2 d.n HD[3 Gcjrb SN r&hh urin bqtoih (t ro.ci$uie),
Lpidrio dimifcasilan olch rdrnya rkumulasi leki bcnr bcrrgblq*-gi" drodtLlbcae pcodcn:
rc6aktil dd lipid &lu &bri: sdulu du et (oal mcrur lcmah daa mudeh lel.l' (lcrcinb:agu
Jat bodia dnJary utl. Niaogca ncgrtil),uorbir' dirs.
Hypcmagulebility $xcndcrungan dmh mmbcku) ?ndr d:ri SN adrlehedoe 1mg &pat tinbd
drscbrbkm olch multifilrtorirl, *pati pcningbun di dmh paioditt fonlugdt4,rirli-gFrt tcadi
frktor pmbckw (tcrut:ma F WI), pcningkrun lutut, cfrrsiplcm, eirer S&i! itu jugt billngny.
sinteis fibrinogu olch hcpcr, rcndabnyeetitrombin ru otosrngls, kutu nopcdibrtlu pi+piu
III olch lrrcna hilengmcldui urin, pcrubrhm kadr putih mclintrng (Mucrchtc'r Brnd) ekibet
d:n a&tifitl prctcin S dn C, genggun fibrinolisis, hipoalburni4hipcrtcri.
scne pcningloan agrcgri platelct.
Km1/,ih4tl
Paycbcb SN Konplikrsi dd SN e&leh
I hnyrkit Glomcrulcr Prinq: 1. GGA: bir cjadi kem vol'* ploe cfcltif
z. Mininel Cfuryc Dircuc (prdr rnak 70%, mqlurun (hipovolcair),rcpir, nclrocir orbulcr
onngdmsa hrnyr 2096) rtut, combcir vcor rcodl bibccd, obat(rcE
b. McmbnnourNcphropathy inhibitoa OAIN$.

SINDROMAGLOMERULER nt
2. ?lonbcb vrrlulcc bndiri hypcrco4uhblc 2 Dirgnor!patycbabSN:
ncaia3lrtha Lcecndcrungentc{rdinyr r. Ad: lengbh patrm, ai kcnrilngHnm
aomboir (combod vcaercajL tcrutrne pn& penycbrb SN sekudcr (Dtvt, SLE, dll)
Mcmbmour Ncphropa&y,tonrbsfu wnr, da b Biopi grnjrl Oih w ncmedei) sugrt
.fictiFritu). dimjurkm untuk penderita SN dcwas
3. Mrlnutriri: tondiri ini discbrbkrn olch dengan tujm untuk di2gnosis hinoloqikrl,
ptotcinwir yrng bcnt, rdtr rnorcbir rhbrt pcmcribm lcbih hnjut, tcnpi, prcgnoris
pcr'fui w yrag rnanunll cdccrehcpatikd:n 3 kngobaun pmyebab: tcrgrntung penFkit Fng
vircnl rra ra pcnuhpd. pcut frren &ies. mmdrsrri.
4. ln6bi: pcadcdtrSN nudrh magdrmi inftlci 4 Rngobean SN.
(tcnr--. peritoniti:, pncunonie, lclulitir).
Drdep* bcbcreprdrnn yrag mcmudehkm PagollrorSN
ttd.dinF inGbi, Fitu rdoyr tinbunen aim Prde prinsipnyr tcnf uok SN tcrdiri dri
mu&bboduh4'r hhai lulit padaia tcnf umura dm tcnpi spcifik.
SN npuhtchingg hrrrrn mu&h msuh edeou tnnilrEun
&p* rndrnrtlro 6kor-6tror inrua hmonl 1. Rngobeanmtukcdcm:
lolrl hil'"GF l'g drn 6tbr mdamt B r Deprt dibaibn diuctife bop (Furoccoidr)
urcbhi utin ,l'!rt mcagrtu8u !.-nF-n hct orrl, bila bclum adr rcspons dosir
uaot magdiniui orgtitr, hiltgrF zir ditingbdonmFi ttj.'ll diurcd$ hh Patu
l2s qn frdn ndelui udn depatmcngmgu bin dikombind dcagza HidtoHorctlr;d
fmgd nornel limfocic onl (bchedr dnetgittit dagr! Fffiidr).
Bile tcap tid:k reporo, bcri Furcmide
t(mplibri ncabolil hin png tc{rdi drLh.
m IV, bile pedu dirmi pcmbaia lnfts
1. Prcainpagnagif:tvioninD (clolcoHcol
Albmin, de bile tctep bclu e& rcsporo
btudinSFotda) hihg nchlui urin rhinrgl
pedu dipatimbrngbn ultrdilcd mckmik
bder 5-hidrory vitlnin D phne ncnun,
(tcnrume unmk krsur dagrn Insufisie$i
&a t ri+ hipoblcoir. }frpi lrdet vianin D
Ginj"I).
bcbd birutaD@l &n padrSl{irngt ddi
b. Pcmbrtrsrn dict grrrm 1-2 g/hr dn
6teon{2sir nrqFtr hipcrprntiroidFng tidak
pcmbrasu ceim.
tc*ontol bnF.d.sF iDsfricui giqid.
c. Bile pcdu tinh bdng: terutrm utut mg
2 lbrcddl-.*nSilobolhjuerhn-.gn&luirdn
tua dmgrn cdme tungkei bmt krene
ea afug Apdr. tot l moum, teapi
kanungthu ed:ayr insufisicori vcnour.
tlfqiacbcbar &aTSIInoruel dm tidaka&
d Pengukm bent brdr @B) sctirp hd
Frb.b.tr Hidt irntt tiroid. untuk mcngevrlursi ederar den
3. lbE! tedadep obat nuogtia bcubeh olch
kocirnbengan crinn hrrus dicetat. EB
breor elbunia $arn yrDg Ecnuutr, tetrpi
dihngkm turun 0,F1 Wbr.
unuoala ti&l ditnnrhlaa modiliksi dsir.
2. hngobaan utuk prctcinuia:
r rlCE inhibitor p'tln8 scdng digunekea cen
hadalm
kcrjrnyr mcnghrmbrt tcrjedinyr
}@rrtl drl.n pcnrt'l'ltsr.q SN ed2bh:
wsokonstriki padr rneriol c6rcn.
1. Dirgnod!SN
b AngiastlruinttB.rcqtcAntegmis(AR.B)
PFt itrulh ++++ (deagrridiprticft)eteu> 3,5
mempunyd efckivior yrng seme dengrn
g/hr, hipoalbmin-;-, dcor Oie u:edo),
ACE inhibitor, teal tidzl di&pa*u cftk
bipcdiipidclrir,lipidudrbpcaunrnraIgG &n y
betuk rcpcrti pr& ACE inhibior.
gtobulrr' $drngfrn a den p globnl;a rcletif
ncntng!"'t, hipob&coir. 3 Korcksihipop,totcinmir
Untuk mcmelihm kscimbangrn rittog.r y-g

ILtrlU PENUTXITDAITTMFAKI ltTTSKEDOKTER.ANt NMRSTf,AS AjRIr1ISGA


positif dibunrhlm pcninglran kad:t prcain 2. Q6lopborybmidc
*run Aopi pcorbairn dia;nggi protcin rchin Unu* pcn&tia yrag mcr'8'I'ni td.p $tcLh
rulit dipcauhi pcadcria (uorclsi:) juge arbukti rteroid dihcntikrn Qtaoill-dcAcnln) zc',u
jurtu mmingl:tbn ckslcai protcin uin. Untuk mcngelemi rclapr > 3 lrli delan rcqhun
pendcritr SN dibcriken dict tinggr kelori/ (frcqucatly rclaptiagl bire diberiken
karbohidru (unn* mcmztsimlbn pcnggrlm QrclophocpbrnidcZ ugAtlB/hs rchar E-12
protcin yeng dimekrn) drn cukup protcin minggu.Pedrpco1gun:E qrdopho.pb&ddc
(0,&-l ngAgBB/br). pcdudiwaryedei cajdbyr cet .S. b.tup.
--f
4. lnpihipcrtipidcnir: infcnilia+ cptitit, dopccia i!&bi n'lig'''.i.
trhleupun bclurn ad: bulti y:ng i:|r behwa 3. CNonmhucil
hipcdipideraie prde SN mcningle*m risiko Digusrten &ng.D d.s! ]aag ch' dcDtrp1
pcnFtit lerdiovrslulcr, tcapi rpa png tcg:di Cyclophorphemidc.Dorir 0,1-0,2AgDAlhr
pede populsi umum pcrlu dipakei sebegzi d'* el2Eitrggu.
pcnimbengm mtuk mcnurunku kadu lipid + QdoporincA(QA)
grd: podetitr SN. Drpat digunrkrn golongn hdz podcrio Fng nuogd.ei d.F rctclrh
HIvlG.Co A nducos inhibitor (Statin) pcnbcrirn qdopho*hdt'dc, d'baifra QA
5 Hncorguhbility dcngurdcir rml ,F5 ngAgDA/fu, di ome
Mrih tcrd:pla ribng pcndapet mcngcnri do6 rJujuop pcdu'{is'iLs 148'n ldrl
pdup panbain utitoryulrijugkr pujrng qA d.llur drnll knbctira bc+ngruEgtd.Dr
urcuk rcnu: pcndcriae SN guna mcoccgeh I ohun kcuudie dituruaba pclra-pcba,
tcdrdinla Bonb6ir. Gtepi bih sud.b tdjedi Mcagilgrt 9A ncoposyt cGt n6otobih
tromboris rtru cmboli prru, malr pcrlu pcduncnoaitor 6ugd giqid.
diFdnbo*u rntitoagulrd jmgkr pmjsg, 5 An hioFinc
spcrti \Iarfuin Azethioprincdengaadois FL1 ry,l\fiAzfrr
6. ftngob.trn inGksi: utibiouk yeng tcpet. diguh uaotNditir hpur.
7 Pcngobrtznhipatcui hagguu:n, konhined obaq d6it, d.r Lnr
Bih didep.dsn hipcncroi, bis dibcitm ACE pcnbcri:s irouorprcrif tcrcbua barudrai,
inhibitor, ARE, Non-Dihydropyridinca tcgutuE p6d. drgnorir birtologiaye Ob*-
Cbeancl Blatct (CCB). hobqiu diuttitr obrt yrag lcbih betu e&hh FK 506 rtlu
dan pobrtsn dict grm jup itut bcrpren Trbolin+ danMyco,phcodc Mofnil 0{MD.
&lu pcogdolan hipcnffii.
3. SINDROII'A NEM.IIITAETTT
Tcnl rtafik
Baltu
htog66it tcbcgia bar pcnyetit glmcnrla Sirdsomr N.cfril Atut (SNA) ncrupeba
dikai.L-n ddgr llpgun imm, da4udcmikim
kusrpul$ gcj&dcogu oncyrog&t(tti rnpd
tenpi rpaifilnye ad:hh pmbcrin imunmpuif
ninggu),.cdirj d.ri:
Untuk pcndcrite SN dcwra dimjurkrn untuk
l. Hoauir
mcbtubn biopri ginjrl scbclum mcmulei tcnpi 2. Olfuri:
spcifrk.
A. Hipcnani
l. Staoid a. Protcinuie (bim1a riagu)
Hniron I ngAgBB/lu rau 60 mglbr dapt 5. Edtoe (birgan hrnn wrlh).
dibcrilu utar. Fl2 mioggu, rcbajutuye
diunaf:o m bcrtrbep d.lrn 2-3 buhr
H.mtsi. dircbrbken olch tcnleba EGEbran
Stmid smbci n?ou yrng bcit unu* riniml glomaulcr yaagmcapbabba bbocoo td fudt
daa3:, wrleupua pede orug dru FpomF
oerzb-Pzdercfuin bcrr bel nengfrn baot
lctrih lubrt dibudingkrn pad:
-'t '

$NDAOMA GI,oMINUIJR n5
GN proliftntifdm bilr iedediqcrceotgloarcnlcr. c, Sin&o[aafup2stur
Unrrmyr bcrupl hcncwir oehorkopit yrng d Rqnlit Glomerulcr Milmngiopeti:
bctr:rn cotbt g&p CCocl Cohl tw n&q, ) Hrcmolpyc Unanic Syndrcme
t opd dott &n di&pattrn rcl derehmcnh d:ri > Ptrckhnd
glorrrulcr &n a drrh mcnh. D ThromboticThmmbocpopcnia
Orilrtd < 100nytr u rnpai anuir rdng tcrjdi. ) R:diation Nephritis
Biennyr didepetlen pcnurunrn leju filnrri ) Sclcodm
olcl tlrcar pcaptit gloncolcr:era > Rcjcksi ginjd ongkok
EsliaShloF rcaborbdeir dro Nr di nrbulu. ) Hipertcroi m:ligna.
Higcnmi (bire rnpai tetjrdi hipctead bent) e. l:in-.hin:
tcnrome dircbrbkra olch rctcroi Nr wrlrupun D Samrickne
mqthjugrfrtcarnctninc homomt Adenyr ) Scngeonlcbrh.
hipcrtenri drn rctcili ceina bin mcnycbrbhn
tcrjrdinyr Grgal Jrntung Kiri, rchingga bisr G6bomHittit
did+tfitt dFpdca,o,rthopacadm cdcoe pam. Gambrnn klinis yrng penting ed:leh adrnyr
Frdrui.bLtrtFrfrrym, < 35 gilbqtctiqtrj.nng perjdama pcnydcitdmgn onctyrngakuc &n padr
aidaadoa lipothrnfu, w'&upua bin jugr tcrjadi krus bent dmgan ceprt mcmburul meajdi gagd
d2lfrr17r"llic mla Matipua jrag, bin tidzk ginjd rau dilcad scbegeiR4idly progttsivc GN
did+*n Fotcinudr" (RPGN). Um,*ya 2 mingu mdah kduhn rkit
Eld.blrulnva dDtp &rr teplt di mj$ str: tcngorckm r:u infrlsi lein, dagm m* yrng akut
pctiorUitr. ltjrdi tcrutuu kftar ncoingkrtnfi muncul kumpulm gejde deri SNA.
pbcorbdcairnditfirkr. LJthbiuyrncmpruyri Gcjde mum yrng mcnonjol addrh rue lelah
$ da o-olrritt pag ringEicrtr bnrcnErsi Ne dal m'l'ie, pade bebcnpa kru di&pettrn nyai
yr4cn&lu lnggmg ymg bisa disebrbkan olch pcmbogkrkrn
keprula ginjrl, d"n Fnj.l mugkin mcmbangk*
W.lSf,IA schingga mmberi ns nyeri p.da pdprsi.
Prototipb deri SNA rddrh cN
portrncptokokur, yrng ncruprkrn pcnycbab Kn2llhci
tctbeFf padrErt upilrrg pa& otr4 dmse. Prda deenryr komplikrsi padr SNA tetj:di olch
Sebcgimbcis Fycbab rnagLibadirn perubahs km rdrnyr rcttri aim, hipcnoi, dan larel
Ucauf prcf Grdf poa 3bnmli. ginjal. Pr3norir untuk ginjdnyr tagrntung pi&
1. GNFistr: penycbeb. hde enek, waleupun bisatc{adi kaoetim
e GNhrtidbi (umumnye kercm erral juoug hiri dirrrri edm
> GNpooaepolohl peru aau pcrdenhm ouk, jrnng krrenr grgd Einjd)
> hffipibtDtur teapi prognosisnyr brik, pitu 90% mengdemi
> Endobrdidsbrktcrid resolusi scmpumr. Pede orang dcwrsr reolusi
> htvinl sanpuma hanyr 5096,oleh krrcm tc{adi RPGN aau
b. GN p'roliGretifidiopnit mcngelmi rcolsi yrng tidek smpuma, rehinggr
> GNpmlifrntifdituidiopatil sindrcmnyr tap adzlmcncop menjadi GN lconik
> lgAdi:coc yeng pa& akhimyr te{adi pcnum fungtl gnjal.
) GNmmbmaoproliftntif Kompliksi dri SNA terdiri deri:
2. GNrcIunda: 1 Hipcrtemi: bir tc{edi crocblopati, konvulsi,
e SI.B cdcm scrcbri, pcrdanhan scrcbnl
b. \Arkulitir: 2. Grgd jutung kiri
> Aolirtcridt 3 Gagd ginjd rkut oliguri; RPGN, ka&ng-lodrg
) VbgancrGnnulom:tocit Nekrcsis Tubuler Akut
) Heaoch-SchonleinPurpm

II.ITIUPINYAXJTDAIII,I FAKUTIASKEDOKTER'N UNT1IERSTDAS


AIRIJII.rcGA
4. Kcczgeln uolui mpumr: tc{adi hipcncroi, c.Untuk onngdmndiurjurbntiopriginjal
GN konit, SN, Cngrl ginjd krcnii( 3crcgen mungkin, bcgio jugl uorl enrL
5 Komplikli drri kchinan yrng mcndasari: y:ng grsrbrre Hininf. tid.f lrui dcogu
komplild SI.E, wkulitis GN pocceptoloku.
3. hngobrt nSNA
Pantalalswt Komplitd biruyr baloitrn.l.^t.
pgpnLLcue-q gILl tcrdiri &ri: - aLala'
a. Rctcnri ceina: b:trd uupu grren den
l. Di2gn6itSN aina hihpdudibctibadiusa'b,