PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONOMULYO
Jl.Raya Donomulyo 343 Malang. 65167 Telp.(0341) 881113
Email : pkm_donomulyo@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO

NOMOR: 440/043/SK/35.07.103.113/2015

TENTANG
ISI REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO,

Menimbang : a. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi

utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien
sehingga merupakan alat komunikasi yang penting;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Donomulyo tentang Isi Rekam Medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2004,Tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004,Tentang Praktek Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009,Tentang Tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2012, Tentang Rahasia Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008
Tentang Rekam Medis;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 7. Peraturan Bupati Malang Nomor 7 Tahun 2009 Tentang
Unit Pelaksana Teknis Dinas Masyarakat ( Puskesmas )
Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Malang.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DONOMULYO TENTANG

ISI REKAM MEDIS

KESATU : Memberlakukan ketentuan tentang isi rekam medis

sebagaimana terlampir;
KEDUA : Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu wajib
dilakukan oleh Penanggung jawab dan Petugas Rekam Medis
Puskesmas Donomulyo;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Donomulyo
Pada Tanggal : 26 November 2015

Kepala Puskesmas Donomulyo

dr. Rosihan Anwar

NIP : 195901131989021003
 LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS DONOMULYO
NOMOR : 440/043/SK/35.07.103.113 / 2015
TANGGAL : 26 NOVEMBER 2015
TENTANG : DAFTAR ISI REKAM MEDIS

DAFTAR ISI REKAM MEDIS

1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu pelayanan
3. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama.
4. Riwayat penyakit (RPS,RPD,RPO)
5. Hasil pemeriksaan fisik
6. Diagnosa
7. Pengobatan dan tindakan
8. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan.
9. Resume Klinis.
10. Pemeriksaan Laborat.
11. Status pasien dengan Jaminan Kesehatan.
12. Status pasien dalam keluarga.

Kode lembar rekam medis di Puskesmas Donomulyo :

1. RM 01 : Rekam Medis Rawat Jalan
2. RM 02 : Assement Pasien
3. RM 03 : Asuhan Keperawatan
4. RM 04 : Pengkajian Asuhan Kebidanan dan Kadungan
5. RM 05 : Asuhan Bayi Baru Lahir
6. RM 06 : Lembar Identifikasi Bayi
7. RM 07 : Pengkajian Asuhan pada Bayi dan Anak Sakit
8. RM 08 : Resume Medik Tindakan VK ( Verlos Kamer ) PONED
9. RM 09 : Lembar Observasi
10. RM 10 : Kajian Tindakan Anastesi / Pembedahan
11. RM 11 : Lembar Konsultasi
12. RM 12 : Resume Medik
13. RM 13 : Resume Medik Rujukan
14. RM 14 : Monitoring pasien selama proses rujukan
15. RM 15 : Pernyataan Penanggungjawab Biaya
16. RM 16 : Informed Consent
17. RM 17 : Persetujuan Rujukan
18. RM 18 : Surat Kontrol
19. RM 19 : Lembar informasi dan Edukasi

Kepala Puskesmas Donomulyo

dr. Rosihan Anwar

NIP : 195901131989021003